Инсталирана е спиралата Мирена. Ефективността на IUD Mirena по време на ендометриоза: предимства и недостатъци. По какви признаци може да се прецени, че Мирена е на мястото си?

Мирена спирала за менопауза - последствия, прегледи, цена, правила за употреба, трябва да разберете предварително. Контрацептивът е различен от обикновената спирала, която предотвратява бременността. Съдържа синтетичен хормон - прогестерон. Мирена нормализира хормоналните нива и предпазва от нежелана бременност.

Действие на спиралата Мирена

Т-образно устройство с 2 антени. В тялото на спиралата Мирена има кухина, пълна с хормони. Организмът получава ежедневно равно количество прогестерон под формата на левоноргестрел - 20 mcg. Хормонът принадлежи към групата на гестагените. Предотвратява образуването на ендометриума и растежа на раковите клетки. Спиралата Мирена балансира прогестините и естрогените. Не пречи на функционирането на яйчниците. Предотвратява развитието на патологични процеси в тазовите органи, намалява проявата на менопаузата. Използва се като средство за контрацепция. Ефектът му е особено полезен в началния етап на менопаузата, когато все още можете да забременеете. Спиралата уплътнява изхвърлянето и не позволява на спермата да проникне в маточната кухина. Предотвратява развитието на хиперплазия и ендометриоза.

Мирена и миома на матката

Една от причините за развитието на миома е хормоналният дисбаланс. Има голяма вероятност да се появи тумор по време на менопаузата. Маточните фиброиди провокират болезнена, обилна менструация, кървене по време на менопаузата. Спиралата Мирена изравнява хормоналните нива, предотвратява развитието на неоплазми или помага за тяхното намаляване. Докато обикновената спирала е противопоказана, Мирена се препоръчва от лекарите за профилактика на много заболявания. Продуктът регулира естрогените и предотвратява развитието на ендометриума. През първите месеци от лечението може да има оскъдна менструация, след което изчезва напълно.

Повишеното количество естроген провокира растежа на миома. Тъй като репродуктивните функции намаляват, количеството естроген в тялото на жената намалява, но се попълва с лекарства, съдържащи синтетичен хормон. В резултат на това възниква ситуация с високо ниво на естроген. Спиралата ви позволява да балансирате това ниво. Тъй като съдържа прогестерон, е възможно да се използват лекарства с естрадиол. Но режимът на лечение трябва да бъде избран от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Според жените Мирена се справя доста добре с фиброидите. Или остава на същото ниво, или изчезва напълно.

Обилно течение след поставяне на спирала

При използване на това средство може да има зацапване и зацапване през първите 4 месеца, което е нормално по време на менопаузата. Така тялото се адаптира към новите условия на живот и хормоналните нива се стабилизират. В същото време рискът от развитие на възпаление е висок. Често патологията е причина за кървене след инсталиране на намотката. Първо, тялото се опитва да се освободи от чужд обект, и второ, хормоналният фон се променя. Ако се появи кървене, трябва да се консултирате със специалист. Дори и да няма други тревожни симптоми.

Колко дълго продължава кървенето?

По време на менопаузата спиралата Мирена помага да се избегне зацапване и кървене. През първите 2 месеца може да има силно кървене, ако спиралата е поставена в началото на менопаузата. Но след 4 месеца всичко се нормализира - няма или е твърде оскъдно течение. Кървенето продължава от 5 до 7 дни. След инсталирането на спиралата Мирена лекарят трябва да се консултира с жената. Кажете й какви последствия я очакват. В какви случаи трябва да потърсите помощ от гинеколози? По принцип трябва да посещавате Вашия лекар два пъти годишно. А също и 1-2 месеца след поставянето на спиралата.

Противопоказания

Продуктът не е подходящ за всеки. Преди да инсталирате спиралата Мирена, е необходимо да се подложите на преглед на цялото тяло. Противопоказанията са:

Последици от инсталирането на спирала

В началото могат да се появят странични ефекти. Ако те не са значителни, продължете да използвате продукта. В противен случай ще трябва да го изоставите. Какво би могло да бъде?

Ако тялото приеме лекарството без странични ефекти, изчезването на симптомите на менопаузата може да се усети веднага. Главоболието, прекомерното изпотяване, горещите вълни, раздразнителността и други неприятни симптоми на менопаузата изчезват.

Има обаче и втора страна на монетата. Прогестеронът насърчава задържането на течности, вероятно подуване на краката и наддаване на тегло. По кожата се появява алергичен обрив и акне. Има постоянно гадене, неразбираемо състояние, състояние на мъгла, появяват се мързел и апатия. Космите по лицето могат да растат и да падат на бучки по главата. Лекарите обикновено казват, че системата подобрява състоянието на косата и кожата и се появяват по-малко бръчки. Ако горните симптоми са налице, трябва да проверите отново хормоналните си нива и да се консултирате със специалисти. Може да се наложи да го премахнете. Недостигът и излишъкът от хормони имат отрицателен ефект върху тялото. Лекарите допускат такива негативни ефекти на системата за 3 месеца. Тогава организмът се адаптира към новите условия на живот, наднорменото тегло изчезва и жената се чувства отново здрава, без странични ефекти и симптоми на менопауза.

Използване на Мирена по време на менопаузата

Лекарят инсталира продукта след предварителен преглед на тялото на жената. Самата процедура не отнема много време. Веднага след инсталирането жената може да напусне кабинета на гинеколога. Вдигането на тежки предмети е забранено за 2 седмици. В бъдеще, когато използвате спиралата, трябва да избягвате тежки физически натоварвания. По време на менопаузата няма отделяне. Употребата на Мирена изисква постоянно наблюдение от гинеколога, самата жена. Ако се появи розово или кърваво течение, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Иначе жената води пълноценен живот.

Използването на Мирена предотвратява нежелана бременност. В първите години на спад на репродуктивните функции зачеването е напълно възможно. Въпреки това е почти невъзможно да се определи бременността по собствените ви усещания - те приличат на прояви на менопауза. Менструацията може да липсва поради менопаузата. Тестът за бременност също не е толкова точен, колкото беше преди. Тъй като нивото на hCG по време на менопаузата при жените се повишава. Съответства на първите седмици от бременността. По този начин, отрицателен резултат от теста може да означава бременност, докато положителен резултат от теста може да я отрече. Използването на Мирена позволява на жената да прави секс без заплаха от зачеване.

Вътрематочната контрацепция веднага стана популярна сред жените, тъй като дава високи резултати и е много удобна за използване. Един от тези контрацептиви е спиралата Мирена, която е ефективна, но преди употреба трябва да прочетете прегледите и последствията. Също така не боли да разберете характеристиките на продукта и неговия ефект върху тялото.

Използвайте по време на менопаузата

Мирена по време на менопаузата, или по-точно в началните етапи, помага на жената да предотврати нежелана бременност и нормализира хормоналния баланс на тялото. В началните етапи на процеса на изчезване на функцията на яйчниците остава вероятността от зачеване. Но може да бъде много трудно, тъй като симптомите са много подобни на проявите на менопаузата. А липсата на менструация може да се дължи на наближаването на менопаузата.

Освен това не можете да сте сто процента сигурни в резултата от теста за бременност. Факт е, че нивото на hCG по време на менопаузата се повишава и нивата му съответстват на тези през първите седмици след зачеването. Оказва се, че тестът може да е отрицателен, но всъщност бременност има.

Ето защо жените решават да използват Мирена, за да продължат активен сексуален живот без заплаха от зачеване. В същото време спиралата не влияе на качеството на сексуалните отношения. Инсталира се за дълъг период от време с минимални изисквания за наблюдение.

Струва си да се отбележи, че тази спирала се различава от конвенционалните варианти, тъй като в състава й влиза прогестерон от синтетичен произход. Благодарение на това се стабилизира хормоналният баланс, което води до премахване на неприятните симптоми на менопаузата.

Характеристики на спиралата

Хормоналният контрацептив се предлага под формата на Т-образно устройство с две специални антени. Благодарение на тази форма спиралата може да бъде надеждно фиксирана в матката. Освен това има цикъл от нишки, с които системата се отстранява.

В тялото на самото устройство има кухина, в която се намира хормоналният компонент, представен от левоноргестрел (52 милиграма). Самият продукт се съхранява в специална тръба, защитена от вакуумна опаковка, състояща се от пластмаса и хартия. Трябва да се съхранява при 15-30 градуса не повече от три години от датата на производство.

Как работи

Активното вещество на спиралата принадлежи към гестагените. Хормон:

• блокира растежа на ендометриума;
• предотвратява размножаването на раковите клетки;
• нормализира баланса между естроген и прогестерон;
• не засяга нормалното функциониране на яйчниците;
• блокира появата на патологии на тазовите органи;
• намалява симптомите на менопаузата;
• предпазва от нежелано зачеване;
• действа като отлично средство за предотвратяване на ендометриоза.

След инсталирането на системата тялото на жената получава определена доза левоноргестрел (20 mcg) всеки ден. До края на петгодишния период на употреба тази цифра пада до 10 mcg на ден. Важно е да се отбележи, че почти цялата доза от хормона е концентрирана в ендометриума, а съдържанието на хормона в кръвта не надвишава микродоза.

Активното вещество не започва да навлиза веднага в кръвта. Това се случва след около час и след 14 дни кръвта съдържа най-високата концентрация на левоноргестрел, но тази цифра зависи от теглото на жената. Ако една жена тежи не повече от 54 килограма, тогава тази цифра ще бъде 1,5 пъти повече.

Според прегледите след инсталирането на системата може да се наблюдава нестабилно зацапване, но само през първите няколко месеца. Това се дължи на преструктурирането на ендометриума, след което продължителността и обемът на кървенето значително намаляват. А понякога спират напълно.

Хормонална спирала срещу заболявания в менопаузата

Симптомите на менопаузалния синдром са причинени от хормонална дестабилизация. Но този проблем не винаги може да бъде решен чрез приемане на хормонални лекарства с естроген. Факт е, че много заболявания в женското тяло са провокирани от преобладаването на естрогена над прогестерона. Тук употребата на естроген-съдържащи лекарства само влошава проблема, увеличавайки скоростта и тежестта на заболяването.

Левоноргестрел, който се съдържа в спиралата Мирена, може да помогне в борбата със следните проблеми:

Ендометриална хиперплазия

Естрогенът причинява прекомерно делене на тъканните клетки, което може да причини рак. В допълнение, хормоналните скокове могат да увеличат симптомите на хиперплазия. В този случай спиралата намалява ефекта на естрогена върху ендометриума, но не пречи на хормона да има положителен ефект върху функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, пикочната система, костната тъкан и др.

Ендометриоза

Това заболяване е пряка последица от липсата на прогестерон на фона на излишък на естроген. Мирена блокира развитието на ендометриоза и също така помага за отшумяване на заболяването. Левоноргестрелът има благоприятен ефект върху маточната лигавица, като блокира по-нататъшното разпространение на ендометриозните лезии и риска от развитие на рак. Може да се отбележи огромен брой положителни отзиви за спиралата Мирена за ендометриоза в пременопауза без отрицателни последици за здравето на жените.

миома

Нека веднага да отбележим, че при такова заболяване не винаги е възможно да се използва спирала. Всичко ще зависи от характеристиките на тумора (локация и размер). Тук лекарството значително намалява доставката на храна за тумора.

кървене

Мирена съдържа прогестеронов аналог, който може да намали активността на кървенето и неговия обем. Но използването му е разрешено само ако кървенето не е свързано с рак.

Промените в хормоналните нива винаги водят до намаляване на защитните сили на организма, поради което тези заболявания толкова често възникват точно с наближаването на менопаузата. Мирена и пременопаузата са свързани по такъв начин, че самото устройство значително намалява риска от различни патологии, като поддържа вагиналната микрофлора и стабилизира хормоналния баланс.

Основни показания и противопоказания за употреба

За съжаление не всяка жена може да използва продукта. Като начало си струва да се отбележи, че прегледът на цялото тяло е задължително условие.

В този случай има следните противопоказания:

• злокачествени тумори;
• онкология на гърдата;
• кървене, свързано със сериозни заболявания;
• индивидуална непоносимост към гестагени;
• венозна тромбоза;
• възпаление на тазовите органи;
• инфекция в пикочната система;
• ендометрит;
• чернодробни проблеми (хепатит, цироза);
• сърдечни и бъбречни заболявания;
• скорошен аборт (преди три месеца).

важно! Всички възпалителни патологии на тазовите органи са индикация за отстраняване на спиралата. В допълнение, вътрематочните контрацептиви са противопоказани, ако има висок риск от инфекциозни заболявания (имунни проблеми, липса на постоянен партньор).

Въпреки минималния ефект на левоноргестрел върху тялото, той е противопоказан при всички видове рак. Относително противопоказни заболявания включват мигрена, артериална хипертония, тромбофлебит и захарен диабет. В тези случаи възможността за използване на вътрематочен хормонален контрацептив се определя от лекаря, но само след провеждане на цялостна лабораторна диагностика.

Основни показания за употреба:

1. Контрацепция. Основната цел на инсталирането на IUD остава предотвратяването на нежелано зачеване.
2. Идиопатична менорагия. Спиралата се използва като елемент от терапията само при липса на хиперпластични процеси в маточната лигавица, както и екстрагенитални патологии.
3. Профилактика на ендометриална хиперплазия. Използва се при предписване на естроген-заместителна терапия, когато е необходимо да се балансират естрогените и прогестините в организма.
4. Обилно кървене с неизвестна причина. След инсталирането на IUD, или по-скоро след 4 месеца, количеството изхвърляне трябва да се нормализира.

Странични ефекти на спиралата Мирена

Струва си да се отбележи, че страничните ефекти често се появяват само през първите няколко месеца след инсталирането на системата от лекаря. Тук трябва да обърнете внимание на силата на тяхното проявление. Ако страничните ефекти са незначителни, тогава жената може да продължи да използва продукта, но този проблем се решава с лекуващия лекар.

Сред страничните ефекти си струва да се подчертае:

• мигрена;
• главоболие;
• извънматочна бременност;
• скокове на кръвното налягане;
• гадене;
• повръщане;
• появата на наднормено тегло;
• световъртеж;
• алергични обриви;
• болка в гърдите;
• нестабилно емоционално състояние;
• раздразнителност;
• безсъние.

Тези нежелани реакции най-често се появяват едва в самото начало на употребата на продукта. Съдейки по рецензиите, повечето жени, които са преминали предварителен преглед и са инсталирали IUD от опитен специалист, не страдат от странични ефекти. , горещи вълни и раздразнителност изчезват почти веднага.

Много рядко използването на спирала може да причини:

• развитие на тумори;
• удар;
• инфаркт на миокарда;
• образуване на кисти в яйчниците;
• жълтеница.

Обилно течение след поставяне на спирала

Определен брой отзиви от жени съдържат информация за зацапване след инсталиране на Мирена. По време на пременопаузата спиралата може да причини зацапване и зацапване, но това е нормално само през първите четири месеца след процедурата.

По подобен начин женският организъм се адаптира към промените и нормализиране на хормоналния баланс. В допълнение, през първите няколко месеца след инсталирането на спиралата съществува значителен риск от възпалителни процеси. Ето защо, ако имате някакви оплаквания, трябва да се консултирате с лекар, за да елиминирате други причини за кървене, дори ако няма други болезнени симптоми.

Що се отнася до продължителността на кървенето, то е в рамките на пет или седем дни. Но скоро Мирена трябва да намали изобилието от изхвърляне, като постепенно го доближава до нормалното.

За повече информация относно, последвайте връзката.

Възможни нежелани реакции на Мирена

Според прегледи и проучвания, въпреки че се случват много рядко, все още се появяват следните последствия:

• Извънматочна бременност. В риск са жени, които са претърпели продължителни инфекциозни заболявания и възпалителни процеси. В този случай е необходима незабавна хирургическа намеса. Симптомите на усложнения включват замаяност, гадене, болка в долната част на корема, забавяне на менструацията, бледа кожа и обща слабост.
• Проникване. Врастването на продукта в стените на матката се случва много рядко. Това е възможно поради лактация, скорошно раждане на дете или нестандартно местоположение на матката.
• пролапс на ВМС. Загубата на спирала е доста често срещана. Вероятността от този нежелан процес се увеличава по време на менструация и може да остане незабелязана. Жените се съветват незабавно да се консултират с лекар, за да премахнат продукта и да инсталират нова система.
• Възпалителни процеси и инфекциозни заболявания. Има голяма вероятност за развитие през първия месец след инсталирането на системата. Жената трябва да посети лекар, който ще предпише лечение и ще реши дали спиралата трябва да бъде премахната.
• аменорея. Възможно шест месеца след използване на IUD. Тук първо трябва да изключите бременност. Имайте предвид, че след премахване на продукта цикълът става нормален, ако спирането на менструацията не е причинено от други причини.
• . Среща се само при 12% от пациентите (приблизително). Също така си струва да се отбележи, че увеличените фоликули независимо придобиват нормални размери след няколко месеца.

Нищо не може да се каже по-точно за последствията. Това се дължи на индивидуалността на всеки случай и невъзможността да се събере информация за всяка жена, използвала Мирена. Имайте предвид, че тази спирала с левоноргестрел е относително безопасна, както всички продукти, съдържащи хормони. В повечето случаи пациентите издържат успешно всичките пет години с тази система, но при отговорно отношение към здравето си и преминаване на необходимия преглед.

Монтаж, демонтаж и характеристики на спиралата

Струва си да се отбележи, че не всички лекари имат достатъчно опит в инсталирането на спиралата Мирена. Една жена трябва да намери специалист, който вече е работил с този тип IUD и познава характеристиките на тази процедура.

Продуктът се предлага в стерилна опаковка, която не се отваря в домашни условия. Това се прави от специалист непосредствено преди монтажа. Ако е нарушена целостта на опаковката, монтажът на спиралата не е разрешен. Изхвърля се като медицински отпадък. Същото важи и за процедурата по отстраняване, тъй като използваната спирала все още съдържа хормони.

Преглед преди поставяне на Мирена

Преди да закупите спирала Мирена, трябва предварително да проверите здравето си. Първо трябва да посетите Вашия лекар, който ще Ви посъветва:

• преглед на вагината;
• посетете мамолог;
• изследване на вагиналната микрофлора;
• направете ултразвук на гениталните органи.

Освен това си струва да вземете хормонални тестове, за да определите точно състоянието на хормоналните нива на тялото.

Характеристики на използването на продукта за различни цели

Има списък с предписания по дата на поставяне на спиралата:

• За контрацепция. Процедурата трябва да се проведе през първата седмица от цикъла. Но спиралата може да бъде заменена във всеки ден от менструалния цикъл.
• След раждане. Тук трябва да изчакате пълната инволюция на матката, но дори и при този фактор Мирена е противопоказана през първите шест седмици след раждането на детето. Освен това, ако се появи силна болка, трябва да се изследват тазовите органи, за да се изключат перфорации.
• За защита на ендометриума. Може да се използва заедно с ХЗТ. Процедурата се провежда в последните дни на цикъла. Ако имате аменорея, спиралата може да бъде инсталирана по всяко време.

Колко често да посещавате лекар след инсталиране на спиралата

Задължително е жената да се яви на среща с гинеколог не по-късно от 3 месеца след инсталирането на Мирена. След това можете да посещавате лекар веднъж годишно, а ако имате оплаквания, трябва незабавно да отидете в болницата.

Ако лекарят е одобрил инсталирането на спирала за жена, страдаща от диабет, тогава тя трябва да следи внимателно нивата на кръвната си захар. Факт е, че левоноргестрелът все още има отрицателен ефект върху глюкозния толеранс. Всички заболявания не трябва да се пренебрегват.

Премахване на спиралата

Системата се отстранява чрез внимателно издърпване на специално предназначените за целта нишки със стерилни щипци. Понякога е невъзможно да се видят нишките, тогава лекарят прибягва до използването на тракционна кука за безопасно отстраняване. Освен това в някои случаи специалистът разширява цервикалния канал.

важно! Системата се отстранява след пет години употреба, когато пациентът е в нормално здраве. В случай на сериозни оплаквания спиралата трябва незабавно да се отстрани от тялото.

Що се отнася до повторното инсталиране на нов продукт, процедурата може да се извърши почти веднага. Тук всичко ще зависи от менструацията. Ако менструалното течение продължава, в дните на менструацията се инсталира нова система, за да се елиминира рискът от оплождане на яйцеклетката.

Лекарят трябва да предупреди пациента, че поставянето или отстраняването на вътрематочно хормонално контрацептивно устройство може да причини известна болка и кървене. Жените с епилепсия и цервикална стеноза трябва да бъдат особено внимателни. Тук са възможни припадък, брадикардия или гърч.

След отстраняване на Мирена, системата се проверява за целостта, за да се предотврати изплъзване на хормоналната кухина на спиралата. След като лекарят потвърди целостта на продукта, не са необходими допълнителни действия.

Какво показват прегледите

Мирена решава няколко женски проблема наведнъж. Пременопаузата носи известен дискомфорт, който е свързан не само с неприятни симптоми, но и с необходимостта от избор на оптимален контрацептив. Повечето жени отбелязват практичността на този продукт.

Пациентите често се чудят дали ще могат да забременеят след отстраняване на системата. И така, 80% от жените са успели да заченат дете (планирано) през първата година след отстраняването на спиралата. В други случаи се е намесило заболяване или бременността е настъпила малко по-късно.

Разбира се, с наближаването на менопаузата много жени вече не планират да имат дете. Важно е да инсталирате спиралата в точното време.

Всъщност отзивите са противоречиви. Основната група жени не е доволна от нестабилния емоционален фон през първия месец от използването на спиралата. Но тук трябва да вземем предвид преструктурирането на тялото, което се опитва да свикне с промените и влиянието на хормона.

В допълнение, жените отбелязват, че спиралата Мирена е много по-удобна от пероралните, които изискват строг режим на приложение. Ако вземем цената на системата, тя варира от 9-13 хиляди рубли. За период от пет години можете да спестите добра сума в сравнение с разходите за контрацептиви.

Вътрематочният хормонален контрацептив Мирена е истински божи дар по време на пременопаузата, когато вероятността от зачеване остава и вие също трябва да нормализирате хормоналния баланс. В допълнение, Мирена работи добре заедно с базираната на естроген ХЗТ. Остава само да следвате препоръките и да наблюдавате здравето си, за да избегнете възможни последствия.

Какво е IUD?

Вътрематочно устройство (IUD) е малко пластмасово устройство, поставено в матката за предотвратяване на бременност. Съвременните модели са направени от пластмаса и съдържат метал или лекарство (мед, сребро, злато или прогестин).

Какви видове вътрематочни спирали има?

Съвременните вътрематочни устройства са малки пластмасови или пластмасово-метални устройства. Размерите им достигат приблизително 3х4 см. Обикновено за направата на спирали се използват мед, сребро или злато.

Външният вид на повечето спирали наподобява формата на буквата "Т". Т-образната форма на спиралите е най-физиологична, тъй като съответства на формата на маточната кухина.

1-27 — варианти на спираловидни форми. Едно общо нещо е, че всички те действат като „чуждо тяло“.

28 - Примка на Липс. Спиралите с точно тази форма са били разпространени в СССР. Произведени са в три размера. Беше много неудобно да ги поставите, тъй като липсваше проводникът за еднократна употреба, който сега е прикрепен към всяка спирала и е направен от прозрачен полимер; те използваха метален проводник, с който беше трудно да се контролира процесът на поставяне. Следователно усложнения като перфорация (перфорация) на матката се появяват по-често, отколкото в момента.

29-32 — Т-образните спирали или „тешки“ са модерни модификации на металосъдържащи спирали. 33 - също „тешка“. Изключително удобна възможност за поставяне и премахване. Поради факта, че "раменете" са изтеглени в проводника, манипулацията е почти безболезнена.

34-36 - многосилни или чадърни бобини. Те изпълняват перфектно функцията си, но при поставянето и изваждането им често се наранява цервикалния канал. Има и случаи на дефрагментиране (когато „закачалките“ излизат от пръта).

Кои спирали са по-добри?

Няма идеална спирала, която да подхожда на всички без изключение. Този въпрос се решава от гинеколога индивидуално за всяка жена.

Как действа спиралата?

Ефектът от спиралата се състои от няколко фактора:

• сгъстяване на цервикалната слуз (т.е. слузта на цервикалния канал), което затруднява проникването на спермата в маточната кухина;
• промяна в свойствата на ендометриума (лигавицата на маточната кухина), което го прави неподходящ за имплантиране (на) яйцеклетка;
• поради ефекта на чуждо тяло, перисталтиката на фалопиевите тръби се увеличава, което ускорява преминаването на яйцеклетката през тях, през което време няма време да достигне степента на зрялост, необходима за имплантиране.

Как да използвате IUD?

По време на кратка проста процедура лекарят вкарва спирала в маточната кухина.

Ако искате да сте сигурни, че спиралата е в матката, можете да пъхнете пръстите си във влагалището и да опипате пластмасовите връзки, прикрепени към спиралата.

Ако желаете бременност, можете да помолите Вашия лекар да премахне спиралата. Вашата плодовитост ще се възстанови веднага.

Какви са предимствата на този метод на контрацепция?

• Висока ефективност, сравнима с ефективността на хормоналните контрацептиви. До известна степен спиралите са по-надеждни от хормоналните хапчета, защото няма опасност да пропуснете хапчетата. При използване на ВМС не е необходимо абсолютно никакво действие от страна на жената за поддържане на контрацептивния ефект и следователно се елиминира всяка възможност за грешка или инцидент.
• Осигурява защита от бременност за дълго време (от 5 до 7 години в зависимост от вида на спиралата).
• Употребата не е свързана с полов акт.
• В сравнение с всички други контрацептивни методи, вътрематочното устройство е най-евтиният контрацептивен метод. Въпреки факта, че цената на една спирала е многократно по-висока от цената на една опаковка противозачатъчни хапчета или един обикновен пакет презервативи, преизчисляването на цената й за 5 години (обичайният период на носене на една спирала) показва нейното неоспоримо превъзходство в икономически термини.
• За разлика от противозачатъчните, металните или пластмасовите спирали, които не съдържат хормони, нямат абсолютно никакъв общ „хормонален“ ефект върху тялото, от който много жени (в някои случаи с основание) се страхуват. Поради тази причина спиралите, които не съдържат хормони, се препоръчват като основен метод за контрол на раждаемостта при жени над 35-годишна възраст, с активно пушене или с други състояния, които правят употребата на противозачатъчни хапчета невъзможна, но изискват много високо ниво на защита срещу нежелана бременност.
• Спиралата изобщо не се усеща по време на полов акт и не пречи на партньорите.

Какви са недостатъците на метода?

• За разлика например от презерватива, спиралата не предпазва от болести, предавани по полов път.
• Инсталирането и отстраняването на спиралата трябва да се извършва само от лекар.
• След инсталирането на спиралата са възможни нежелани реакции.

Какви странични ефекти може да има?

Инсталирането на вътрематочно устройство може да доведе до някои усложнения, но не всички жени, носещи устройството, развиват усложнения. Съвременните изследвания показват, че повече от 95% от жените, носещи спирали, ги смятат за много добър и удобен метод за контрацепция и са доволни от избора си.

По време или непосредствено след монтаж (за всички видове спирали):

• Перфорация на матката (изключително рядко);
• Развитие на ендометрит (много рядко).

През целия период на използване на спиралата (за металосъдържащи или пластмасови спирали без хормони):

• Менструацията може да стане по-обилна и болезнена.
• Между менструациите може да има кърваво вагинално течение.
• Жените с полово предавани инфекции (ППИ) са изложени на по-голям риск от развитие на тазова възпалителна болест.
• В някои случаи е възможно експулсиране (пълна или непълна загуба) на спиралата от матката.

Кога не трябва да се поставя спирала?

Противопоказанията за инсталиране на ВМС се определят от гинеколог. Само специалист може да определи колко точно е безопасно да инсталирате спирала във вашия случай.

ВМС не може да се инсталира, ако:

• Мислите, че може да сте бременна.
• Имате повече от един сексуален партньор.
• Има остра форма на възпалителни заболявания на шийката на матката или тазовите органи, включително ППИ.
• През последните три месеца се наблюдават възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Наблюдава се вагинално кървене с неясен произход.
• Има бързорастящ, също и ако миоматозният възел деформира маточната кухина.
• Има рак на половите органи.
• Има тежка форма на анемия (хемоглобин<90 г/л).

• Има висок риск от заразяване с ППИ.

Как да се подготвим за инсталиране на спирала?

Процедурата за поставяне на вътрематочно устройство не може да се извърши при наличие на инфекции, предавани по полов път, или други гинекологични заболявания, поради което преди инсталирането на устройството гинекологът провежда общ гинекологичен преглед, като взема намазки, за да определи степента на чистота на вагината и намазка за онкоцитология, в някои случаи е необходим ултразвук изследване. Ако се открият инфекции или гинекологични заболявания, поставянето на спиралата се отлага до излекуване.

Преди да инсталирате спиралата:

Как да се държим след поставяне на ВМС?

В рамките на 7-10 дни след инсталирането на спиралата не можете:

• Правете секс;
• Направете душ;

След 7-10 дни е необходимо да се подложи на контролен преглед.

Не забравяйте да посетите Вашия лекар по-рано, ако:

• В рамките на няколко дни след поставянето на спиралата имате треска, много тежко вагинално кървене, коремна болка или необичайно вагинално течение с неприятна миризма.
• Всеки път след поставяне на спиралата, усетите спиралата във влагалището си, забележите, че спиралата се е преместила или изпаднала, или ако забележите, че цикълът ви закъснява с 3-4 седмици.

Какво е последващото действие?

Ако менструацията не настъпи в рамките на 4-6 седмици след поставянето на спиралата, потърсете съвет. Трябва да се свържете с нас за профилактичен преглед поне веднъж годишно и по всяко време, ако имате въпроси или проблеми.

При какви симптоми трябва да посетите лекар?

Приложението е необходимо, ако:

• Подозирате бременност.
• Имате обилно вагинално кървене (по-обилно или по-продължително от обикновено).
• Изпитвате силна коремна болка;
• усеща се болка и се появява кървене по време на полов акт.
• Има признаци на инфекция, необичайно вагинално течение, втрисане и треска.
• Не можете да усетите връзките на IUD или да почувствате, че са по-къси или по-дълги от преди.

Ще има ли някакви промени в начина, по който се чувствате и естеството на менструацията след поставяне на ВМС?

След инсталиране на ВМС без хормони са възможни следните промени:

• Менструацията ви става по-болезнена, малко по-дълга и по-обилна, отколкото преди поставянето на спиралата.
• Зацапващо кърваво течение от влагалището може да се наблюдава преди или след менструация, понякога (по-рядко) и в интервала между две менструации.
• В някои случаи, поради повишена болка по време на менструация и нередовно кървене, жените са принудени да спрат да използват спиралата и да я премахнат преди края на менструацията.

След инсталиране на IUD с хормони (по-специално):

• Може да има значително скъсяване на менструацията и намаляване на общото количество кървене по време на менструация.
• Приблизително 20% от жените, използващи Мирена, изпитват пълно изчезване на менструацията (аменорея). Възстановяването на менструацията в този случай става само след изтичане на спиралата и изваждането й от матката. Надеждно е известно, че изчезването на менструацията при жени, използващи Мирена, не е свързано с инхибиране на яйчниците (както при употребата на орални контрацептиви), а с потискане на развитието на маточната лигавица от малки дози хормони.
• Въпреки факта, че много жени се страхуват от изчезването на менструацията си, няма причина да се смята, че това е опасно за здравето. Нещо повече, този ефект на хормоналните спирали може да бъде дори полезен, тъй като значително подобрява качеството на живот на жената и е ефективен метод за лечение на анемия, която имат много жени с дълга и обилна менструация. ВМС Mirena се използва за лечение на тежко маточно кървене.

Как се отстранява вътрематочното устройство?

Отстраняването обикновено се извършва след 5-7 години (в зависимост от модификацията на спиралата). Но ако жената желае, това може да стане по всяко време. Причината може да е желанието за забременяване или появата на някакви усложнения.

Преди отстраняването се извършва същият преглед, както преди поставянето на спиралата. Ако е необходимо, се предписва вагинална санация (подобряване).

Отстраняването става чрез издърпване на спиралните нишки под определен ъгъл. В някои случаи, например при носене на спирала извън предписания период, отстраняването трябва да се извърши в болнични условия, с анестезия, чрез кюретаж на маточната кухина.

В рамките на 4-5 дни след отстраняването на спиралата не можете:

• Правете секс;
• Използвайте вагинални тампони (можете да използвате обикновени тампони);
• Направете душ;
• Вземете вана, посетете сауна или парна баня (можете да вземете душ);
• Участвайте в тежък физически труд или интензивни упражнения.

Отстраняването на спиралата не води до промени в менструалния цикъл. Изключение прави Mirena IUD, когато се носи, има липса на менструация или оскъдно циклично кървене. След отстраняване на Мирена, менструалният цикъл обикновено се възстановява след около 3-6 месеца.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако в рамките на няколко дни след отстраняването на спиралата имате температура, много силно вагинално кървене, коремна болка или необичайно влагалищно течение с неприятна миризма.

Възможно ли е сами да премахнете спиралата?

В никакъв случай не се опитвайте да правите това!

Спиралата се отстранява чрез издърпване на жилките, които може да се счупят преди да бъде извадена. След това спиралата може да бъде отстранена само инструментално и само чрез проникване в маточната кухина. Освен това при преминаването на спиралата през цервикалния канал мустакът може да се счупи и да заседне там. Повярвайте ми на думата, много е болезнено.

За да премахнете спиралата, не забравяйте да се консултирате с гинеколог.

Колко често трябва да се сменя намотката?

Спиралите, съдържащи метал (например мед или злато), могат да се използват 5-7 години без подмяна. ВМС с хормони (например Мирена) изискват подмяна на всеки 5 години.

Мога ли да забременея, ако нося вътрематочно устройство?

Бременността при жени, носещи вътрематочно устройство, е изключително рядка. Вероятността за бременност при използване на медни спирали е не повече от 8 шанса от 1000 през годината. При използване на ВМС с хормони шансът за забременяване се намалява до 1 на 1000 в рамките на една година.

В този случай протичането на бременността не се различава от протичането на нормална бременност, спиралата се намира зад мембраните и по време на раждането се ражда заедно с плацентата. Много жени се страхуват, че спиралата може да проникне в тялото на детето. Тези страхове са неоснователни, тъй като тялото на детето е заобиколено от и. Бременните жени, които имат спирала, се наблюдават като изложени на риск.

Рискът от бременност се увеличава значително, ако спиралата се размести или изпадне от матката. Това се случва особено често след менструация, когато спиралата може да бъде изхвърлена от маточната кухина заедно с отхвърлената тъкан.

В тази връзка се препоръчва на всички жени, които носят спирала, да проверяват наличието на спирала в матката поне веднъж месечно, като опипват антените на спиралата дълбоко във влагалището. Ако преди това сте опипали добре антените на спиралата, но вече не ги намирате, свържете се с вашия гинеколог, тъй като спиралата може да е изпаднала и вие да не сте го забелязали.

Как да разбера дали съм бременна, докато нося ВМС?

Ако Докато носите нехормонално вътрематочно устройство, цикълът Ви закъснява с повече от 2-3 седмици, трябва да си направите домашен тест за бременност и да се консултирате с лекар.

Може ли спиралата да попречи на способността ми да забременея в бъдеще?

Контрацептивният ефект на вътрематочните устройства е лесно обратим и изчезва скоро след отстраняването им от маточната кухина. Вероятността за бременност в рамките на 1 година след отстраняването на спиралата достига 96%.

Планирането на бременност е възможно още на следващия месец след отстраняването на вътрематочното устройство.

Добър ден

Поради миоматозни възли, образувани по време на бременност, гинекологът препоръча инсталирането на вътрематочна хормонална система Мирена. Купихме го в Украйна. С отстъпка цената беше 2365,50 UAH.

Опаковката беше здраво запечатана, за да се гарантира, че съдържанието остава стерилно.

Дори няма да можете да прочетете инструкциите, докато не отворите кутията.

Първоначално исках да приложа инструкции към прегледа, но когато видях мащаба му, разбрах, че е безсмислено. Можете да видите сами:

Инсталация.

Отне : Спирала Мирена, комплект за гинекологичен преглед с огледало.

Седнаха ме на стол, поставиха огледало, изтриха излишното кърваво течение с памучни тампони, дезинфекцираха ме със спиртен разтвор, отвориха цервикалния канал с дълги щипци, поставиха спирала, отрязаха излишната част от конеца и извадиха Огледалото. Всичко! Отне не повече от 5 минути. Но ако вземем предвид времето, когато ходехме да вземем стерилни форцепс и ножици, попълнихме картон и т.н. Тогава всичко продължи 20-25 минути.

Нямаше болка като такава. Алкохолът щипеше малко и беше неприятно при отваряне на цервикалния канал с форцепс (но това беше, защото не можех да се отпусна).

Беше малко страшно да отида до тоалетната за първи път. Но вътре в себе си не чувствам абсолютно нищо чуждо.

Не правете полов живот в продължение на 10 дни;

Не вдигайте нищо тежко, включително дете, поне 10 дни (по-късно се оказа, че е по-добре да не вдигате нищо...);

Не се къпете в продължение на 10 дни;

След 10 дни заповядайте на оглед за проверка на правилния монтаж.

Чувства след инсталирането на Мирена.

Самохипнозата е ужасно нещо! Постоянно си мислех за евентуалното изместване на спиралата, винаги ми се струваше, че усещам как докосва стените... докато не се разсеях. Дъщеря ми се разболя и нямаше време за това. Случайно се сетих за вътрематочната система (детето не може да се повдига). Тогава разбрах, че докато не мисля за чуждо тяло, не го усещам. Въобще не.

Също така забелязах, че един ден след инсталацията пигментацията на зърната леко се увеличи, станаха по-тъмни и се разтеглиха като след хранене на дете (въпреки че спрях да кърмя преди повече от 4 месеца). След това изчезна.

Кървавото течение по време на монтажа беше много обилно. Веднага след процедурата те станаха оскъдни.

През всичките 10 дни продължи оскъдно зацапване.

Повторен преглед след 10 дни.

Това беше рутинен преглед със спекулум. Лекарят провери наличието на нишки и местоположението на самата спирала, попита за усещанията и наличието на дискомфорт. Нямах оплаквания, така че следващият преглед е след три месеца.

Изхвърлянето така и не спря. Инструкциите показват, че нормата е до три месеца. Също така искам да отбележа, че зацапването не се случва през цялото време, а периодично през целия ден. Има достатъчно подложки за две или три капки.

След 22 дни от началото на цикъла секрецията се засили и придоби по-познат за менструалния цикъл цвят. Това продължи пет дни, след което интензивността отново намаля. Не знам какво беше. Може менструацията ми да е такава сега, може би нещо друго. Ще видим после.

Първи секс след инсталиране на Мирена.

Естествено, никой нямаше да чака три месеца. Затова решихме да пробваме системата на 13-тия ден. Никой не е усетил чуждо тяло. Така че няма нужда да се притеснявате за това. Но е по-добре да покриете пелената...

Впечатления и наблюдения след поставяне на спирала Мирена.

Сега да поговорим за конкретни недостатъци за мен, за които не бях готов. Това е забрана за вдигане на тежести. Пълна забрана. Как изобщо е възможно това с едногодишно дете??? А някои имат по две деца... Както ми казаха, когато мускулите са напрегнати, системата може да бъде изтласкана от матката. Страхотен! Нищо за казване...

Разбира се, първата седмица съпругът ми изцяло ме заместваше (люлеене, къпане на детето, разходка, пазаруване, изхвърляне на боклук и т.н.), но след това трябваше да разпределя задълженията. Все пак трябва да отиде на работа по някое време... месец по-късно вече се върнах към обичайното си ежедневие. Разбира се, гледам да не вдигам зимната количка с детето, но иначе всичко е същото.

Освен това сексуалното желание изчезна напълно. След раждането вече свикнах с мисълта, че „апетитът идва с яденето“, но наистина е трудно да се разклащат нещата... Е, това ще е още една причина да разнообразите по някакъв начин сексуалния си живот.😊

Рано е да се говори за тегло, измина само половин месец. Апетитът ми не се е увеличил, но идват новогодишни празници и рожден ден... Ще се опитам да се контролирам.😁

Месец по-късно и новогодишните празници - минус половин килограм. Това ме радва!))))

!!!АКТУАЛИЗАЦИЯ (16.04.2018)

За 10 дни имаше оскъдно зацапване. Цяла седмица изобщо нямаше отделяне. След това започнаха отново: два дни едва забележимо зацапване, 9 дни умерено, типично за менструация и пак леко зацапване, остатъчно.

Общо периодичното изписване отне около 70 дни.

След 3 месеца.

В продължение на два дни имаше едва забележимо петно. След 10 дни зацапването започна и продължи малко повече от седмица. По това време правих ултразвук. Оказа се, че вече е средата на цикъла, а тези два дни по-рано бяха менструация...

Следващата менструация започна по график, същия ден. Изписването продължи 5 дни. Не е изобилно, не е болезнено (въпреки че имаше усещания за изтръпване в областта на „активния“ яйчник, но те бързо преминаха). На първия ден от цикъла вече нямаше неприятни болки. Ще спестя спазмалгон))).

Миомата забележимо е намаляла (почти наполовина), а образуващият се възел е напълно разрешен. Гинекологът каза, че засега трябва да харчим пари за подложки и когато миомата изчезне, спиралата може да се премахне.

Атракцията се завърна месец и половина след монтажа.

Спирала ЧУВСТВОпартньор в някои пози. Не знам как, но при нас е така. Това не причинява никакви неприятни усещания, според съпруга ми. И, честно казано, мъжкият полов орган усеща движение по някаква чужда тръба. P.S.: усещат се само първите месеци)))

Теглото остава същото. Мисля да отслабна до лятото... някой път)).

След 9 месеца!!!

Четвъртият месец след инсталирането на бобината беше перфектен! Цикълът беше чист, отделянето беше 6 дни (както преди спиралата), нямаше болка.

НО! Преди да започнете следващия цикъл имаше болка в гърдите, млечната жлеза се е увеличила значително и се е появил болезнен възел вляво. Започнах да търся в Google (не ми беше писано да отида веднага на лекар). Според описанието изглеждаше като киста и се каза, че няма нищо лошо, те се разтварят сами след освобождаването на яйцеклетката, нямаше и дума за връзката им с Мирена).

Чакам следващия цикъл.. Няколко дни по-рано започна изпускането, минаха около 10 дни.Болката в гърдите изчезна, но бучката остана. Обадих се на гинеколога. Тя каза, че пролактинът се е увеличил, това се случва след раждането. Вземете Мастодинон.

Купих Mastodinon, но реших да изчакам до началото на следващия цикъл, за да се изследвам за нивата на пролактин. Чаках... Чаках... Чаках... Но менструацията все не ми идваше... Започнах да купувам всички тестове за бременност, които намирах по магазините - всичко беше отрицателно.

Следващата стъпка е ултразвук на тазовите органи. Резултат - КИСТА НА ЯЙЧНИКА. Шокиран съм. По някаква причина реших, че хормоналната спирала ще предпази от такива образувания ... Не знам откъде го взех. Започнах да търся отново... някой да ми изключи интернета! Никъде не намерих да се споменава, че вътрематочното устройство Мирена причинява образуването на кисти в яйчниците.

Резултатите от изследванията за прогестерон показаха добри нива на хормона, TSH също беше в норма.

Ходих на гинеколог. Тя спря Мастодинон (който така и не започнах да пия) и ми предписа супозитории Дистрептаза (за отстраняване на кисти), супозитории Амелотекс (болкоуспокояващи и противовъзпалителни) и капки Тазалок (за нормализиране на хормоналните нива). След първата менструация направете контролен ултразвук.

Мина месец и половина. Цикълът така и не започна. Отново се появиха много болезнени бучки и в ДВЕТЕ млечни жлези. Връщам се при гинеколога. Изпрати ме на ултразвук на таза и млечните жлези.

Лято е, ваканционен сезон. Намерих мамолог в регионалното онкологично отделение и реших да направя ултразвук там. И... не напразно. Болезнени бучки в гърдите са пролиферация на жлезиста тъкан, лекува се със същия тазалок при продължителна употреба. Но случайно откриха безболезнена бучка в лявата гърда, направиха пункция и... ТУМОР!

Заключение: Пролиферативна форма на мастопатия с огнища на изразена пролиферация на епитела и стромата на млечната жлеза.

Скоро операция... И лечение.

Правиха ми ехография на тазови органи в частна клиника. След лечението кистата не изчезна, нови също не се образуваха. Там лекарят ми го каза Вътрематочното устройство Мирена много често води до образуване на кисти в яйчниците! Това се дължи на факта, че съдържащият се в него хормон прогестерон се освобождава в големи количества и преобладава над естрогена. Мозъкът възприема този сигнал, сякаш овулацията вече е настъпила и не дава команда за освобождаване на яйцеклетката от яйчника. Той остава там и се развива в киста. Обикновено такива кисти са малки по размер и преминават сами, а по-късно се появяват отново. Не е страшно, но трябва да гледате. Ето защо с IUD Mirena може изобщо да нямате цикъл.

Относно основната причина, поради която поставих ВМС - МИОМАТ НА МАТКАТА:

• Малък (9.0x0.8 mm) начален субсерозно-интерстициален миоматозен възел е изчезнал.
• Голям (30.x25.0 mm) субсерозно-интерстициален миоматозен възел намалява за 9 месеца до 21.x19.0 mm, стените се удебеляват и се счита за „стар”, неопасен за тялото.

По този начин, Спиралата изпълнява основната си задача. Но според резултата едното лекува, другото осакатява!

Засега няма да го махам, ще видя дали Tazalok помага за нормализиране на хормоналните нива. За моята възраст подобна реакция на Мирена е рядкост. Но искам да сте наясно и с възможните последствия.

Това е всичко за мен. Публикацията ще се актуализира с течение на времето. Добавете към отметките, за да не загубите 😉

Вътрематочен контрацептив

Активно вещество

Левоноргестрел (микронизиран)

Форма за освобождаване, състав и опаковка

Система за вътрематочна терапия (ВМС) е Т-образна структура, освобождаваща левоноргестрел, поставена във водеща тръба (водещи компоненти: вкарваща тръба, бутало, индексен пръстен, дръжка и плъзгач). ВМС се състои от бяло или почти бяло хормонално еластомерно ядро, поставено върху Т-образно тяло и покрито с непрозрачна мембрана, която регулира освобождаването на левоноргестрел (20 mcg/24 часа). Т-образното тяло има примка в единия край и две рамена в другия; нишките са прикрепени към примката за премахване на системата. Спиралата е без видими примеси.

Помощни вещества: ядро ​​от полидиметилсилоксан еластомер; мембрана, изработена от полидиметилсилоксанов еластомер, съдържащ колоиден безводен силициев диоксид 30-40% тегловни.

Други компоненти:Т-образно тяло от полиетилен със съдържание на 20-24 тегл.%, тънка нишка от кафяв полиетилен, оцветена с черен железен оксид ≤1 тегл.%.
Устройство за доставка:проводник - 1 бр.

ВМС (1) - стерилни блистери (1) - картонени опаковки.

фармакологичен ефект

Лекарството Мирена е вътрематочна терапевтична система (ВМС), която освобождава левоноргестрел и има предимно локален гестагенен ефект. Прогестинът (левоноргестрел) се освобождава директно в маточната кухина, което позволява да се използва в изключително ниска дневна доза. Високите концентрации на левоноргестрел в ендометриума спомагат за намаляване на чувствителността на неговите рецептори за естроген и прогестерон, което прави ендометриума устойчив на естрадиол и има силен антипролиферативен ефект. При използване на лекарството Мирена се наблюдават морфологични промени в ендометриума и слаба локална реакция към наличието на чуждо тяло в матката. Увеличаването на вискозитета на цервикалния секрет предотвратява проникването на сперматозоиди в матката. Лекарството Мирена предотвратява оплождането поради инхибиране на подвижността и функцията на сперматозоидите в матката и фалопиевите тръби. При някои жени овулацията също е потисната.

Предишната употреба на Мирена не засяга репродуктивната функция. Приблизително 80% от жените, които искат да имат дете, забременяват в рамките на 12 месеца след отстраняването на спиралата.

През първите месеци от употребата на Mirena, поради процеса на потискане на пролиферацията на ендометриума, може да се наблюдава първоначално увеличаване на зацапването и зацапването от влагалището. След това изразеното потискане на ендометриалната пролиферация води до намаляване на продължителността и обема на менструалното кървене при жени, използващи Мирена. Оскъдното кървене често се трансформира в олиго- или аменорея. В същото време функцията на яйчниците и концентрацията на естрадиол в кръвта остават нормални.

Мирена може да се използва за лечение на идиопатична менорагия, т.е. менорагия при липса на хиперпластични процеси в ендометриума (рак на ендометриума, метастатични лезии на матката, субмукозен или голям интерстициален възел на маточни фиброиди, водещи до деформация на маточната кухина, аденомиоза), ендометрит, екстрагенитални заболявания и състояния, придружени от тежка хипокоагулация ( например болест на фон Вилебранд, тежка тромбоцитопения), чиито симптоми са менорагия.

След 3 месеца употреба на Mirena, менструалната кръвозагуба при жени с менорагия намалява с 62-94% и със 71-95% след 6 месеца употреба. При използване на Мирена в продължение на 2 години, ефективността на лекарството (намаляване на менструалната загуба на кръв) е сравнима с хирургичните методи на лечение (аблация или резекция на ендометриума). По-малко благоприятен отговор на лечението е възможен при менорагия, причинена от субмукозни маточни фиброиди. Намаляването на менструалната кръвозагуба намалява риска от желязодефицитна анемия. Мирена намалява тежестта на симптомите на дисменорея.

Ефективността на Mirena за предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на хронична естрогенна терапия е еднакво висока както при орално, така и при трансдермално приложение на естроген.

Фармакокинетика

Всмукване

След прилагане на Mirena, левоноргестрел започва незабавно да се освобождава в маточната кухина, както се вижда от измерванията на концентрацията му в кръвната плазма. Високата локална експозиция на лекарството в маточната кухина, необходима за локалния ефект на Мирена върху ендометриума, осигурява висок градиент на концентрация в посока от ендометриума към миометриума (концентрацията на левоноргестрел в ендометриума надвишава концентрацията му в миометриума повече от 100 пъти) и ниски концентрации на левоноргестрел в кръвната плазма (концентрацията на левоноргестрел в ендометриума надвишава концентрацията му в кръвната плазма повече от 1000 пъти). Скоростта на освобождаване на левоноргестрел в маточната кухина in vivo първоначално е приблизително 20 mcg/ден, а след 5 години тя намалява до 10 mcg/ден.

След прилагане на лекарството Mirena левоноргестрел се открива в кръвната плазма след 1 час Cmax се постига 2 седмици след приложението на лекарството Mirena. В съответствие с намаляващата скорост на освобождаване, средната плазмена концентрация на левоноргестрел при жени в репродуктивна възраст с телесно тегло над 55 kg намалява от 206 pg/ml (25-75-ти персентил: 151 pg/ml-264 pg/ml), определена след 6 месеца , до 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) след 12 месеца и до 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) след 60 месеца.

Разпределение

Левоноргестрел се свързва неспецифично със серума и специфично с глобулина, свързващ половите хормони (SHBG). Около 1-2% от циркулиращия левоноргестрел присъства като свободен стероид, докато 42-62% е специфично свързан с SHBG. По време на употребата на лекарството Mirena концентрацията на SHBG намалява. Съответно, фракцията, свързана с SHBG по време на периода на употреба на Mirena, намалява, а свободната фракция се увеличава. Средният привиден Vd на левоноргестрел е около 106 L.

Доказано е, че телесното тегло и плазмените концентрации на SHBG влияят върху системните концентрации на левоноргестрел. тези. при ниско телесно тегло и/или високи концентрации на SHBG, концентрациите на левоноргестрел са по-високи. При жени в репродуктивна възраст с ниско телесно тегло (37-55 kg) средната концентрация на левоноргестрел в кръвната плазма е приблизително 1,5 пъти по-висока.

При жени в постменопауза, използващи Mirena едновременно с употребата на естрогени интравагинално или трансдермално, средната концентрация на левоноргестрел в кръвната плазма намалява от 257 pg/ml (25-75-ти персентил: 186 pg/ml-326 pg/ml), определена след 12 месеца , до 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) след 60 месеца. Когато Мирена се използва едновременно с перорална естрогенна терапия, плазмената концентрация на левоноргестрел, определена след 12 месеца, се повишава до приблизително 478 pg/ml (25-75-ти персентил: 341 pg/ml-655 pg/ml), което се дължи на индукция Синтез на SHBG.

Метаболизъм

Левоноргестрел се метаболизира екстензивно. Основните метаболити в кръвната плазма са неконюгирани и конюгирани форми на 3α, 5β-тетрахидролевоноргестрел. Въз основа на резултатите от in vitro и in vivo проучвания, основният изоензим, участващ в метаболизма на левоноргестрел, е CYP3A4. Изоензимите CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9 също могат да участват в метаболизма на левоноргестрел, но в по-малка степен.

Премахване

Общият плазмен клирънс на левоноргестрел е приблизително 1 ml/min/kg. Непроменен левоноргестрел се екскретира само в следи. Метаболитите се екскретират през червата и бъбреците с коефициент на екскреция приблизително 1,77. T1/2 в крайната фаза, представена главно от метаболити, е около един ден.

Линейност/нелинейност

Фармакокинетиката на левоноргестрел зависи от концентрацията на SHBG, която от своя страна се влияе от естрогени и андрогени. При употребата на лекарството Mirena се наблюдава намаляване на средната концентрация на SHBG с приблизително 30%, което е придружено от намаляване на концентрацията на левоноргестрел в кръвната плазма. Това показва нелинейността на фармакокинетиката на левоноргестрел във времето. Като се има предвид предимно локалното действие на Мирена, ефектът от промените в системните концентрации на левоноргестрел върху ефективността на Мирена е малко вероятен.

Показания

- контрацепция;

- идиопатична менорагия;

— предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естрогенна заместителна терапия.

Противопоказания

— бременност или подозрение за нея;

— възпалителни заболявания на тазовите органи (включително рецидивиращи);

- инфекции на външните полови органи;

- следродилен ендометрит;

- септичен аборт през последните 3 месеца;

- цервицит;

- заболявания, придружени от повишена чувствителност към инфекции;

— цервикална дисплазия;

- диагностицирани или подозирани злокачествени новообразувания на матката или шийката на матката;

- гестаген-зависими тумори, вкл. ;

- маточно кървене с неизвестна етиология;

- вродени и придобити аномалии на матката, вкл. фиброиди, водещи до деформация на маточната кухина;

- остри чернодробни заболявания, чернодробни тумори;

— възраст над 65 години (не са провеждани проучвания при тази категория пациенти);

- свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Внимателнои само след консултация със специалист лекарството трябва да се използва при следните състояния:

- вродени сърдечни дефекти или заболявания на сърдечните клапи (поради риск от развитие на септичен ендокардит);

- диабет.

Препоръчителността от премахване на системата трябва да се обсъди, ако някое от следните условия е налице или се появява за първи път:

- мигрена, фокална мигрена с асиметрична загуба на зрение или други симптоми, показващи преходна церебрална исхемия;

- необичайно силно главоболие;

- жълтеница;

- тежка артериална хипертония;

- тежки нарушения на кръвообращението, вкл. инсулт и миокарден инфаркт.

Дозировка

Мирена се инжектира в маточната кухина. Ефективността продължава 5 години.

Скоростта на освобождаване in vivo на левоноргестрел в началото е приблизително 20 mcg/ден и намалява след 5 години до приблизително 10 mcg/ден. Средната скорост на освобождаване на левоноргестрел е приблизително 14 mcg/ден за период до 5 години.

ВМС Mirena може да се използва при жени, получаващи перорална или трансдермална хормонозаместителна терапия (ХЗТ), съдържаща само естроген.

При правилно инсталиране на лекарството Mirena, извършено в съответствие с инструкциите за медицинска употреба, индексът на Pearl (индикатор, отразяващ броя на бременностите при 100 жени, използващи контрацептив през годината) е приблизително 0,2% в рамките на 1 година. Кумулативният процент, отразяващ броя на бременностите при 100 жени, използващи контрацепция в продължение на 5 години, е 0,7%.

Правила за използване на IUD

Мирена се доставя в стерилна опаковка, която се отваря непосредствено преди поставянето на ВМС. Необходимо е да се спазват асептични правила при работа с отворена система. Ако изглежда, че стерилността на опаковката е нарушена, спиралата трябва да се изхвърли като медицински отпадък. Спиралата, отстранена от матката, трябва да се третира по същия начин, тъй като съдържа остатъци от хормони.

Инсталиране, премахване и подмяна на IUD

Преди монтажС Mirena жените трябва да бъдат информирани за ефективността, рисковете и страничните ефекти на тази IUD. Необходимо е да се проведе общ и гинекологичен преглед, включително преглед на тазовите органи и млечните жлези, както и цитонамазка от шийката на матката. Трябва да се изключат бременност и полово предавани болести, да се излекуват напълно възпалителните заболявания на половите органи. Определят се положението на матката и размерът на нейната кухина. Ако е необходимо да се визуализира матката, трябва да се направи ултразвук на тазовите органи, преди да се постави IUD Mirena. След гинекологичен преглед във влагалището се вкарва специален инструмент, така нареченият вагинален спекулум, и шийката на матката се третира с антисептичен разтвор. След това Мирена се инжектира в матката през тънка, гъвкава пластмасова тръба. Правилното местоположение на лекарството Mirena във фундуса на матката е особено важно, което осигурява равномерен ефект на гестагена върху ендометриума, предотвратява експулсирането на спиралата и създава условия за неговата максимална ефективност. Ето защо трябва внимателно да следвате инструкциите за инсталиране на Мирена. Тъй като техниката за инсталиране на различни спирали в матката е различна, трябва да се обърне специално внимание на практикуването на правилната техника за инсталиране на конкретна система. Жената може да почувства поставянето на системата, но това не трябва да й причинява силна болка. Преди поставянето, ако е необходимо, може да се приложи локална анестезия на шийката на матката.

В някои случаи пациентите могат да имат стеноза на цервикалния канал. Не трябва да се използва прекомерна сила, когато се прилага Мирена на такива пациенти.

Понякога след поставяне на спиралата се забелязват болка, замаяност, изпотяване и бледа кожа. Жените се съветват да почиват известно време след приема на Мирена. Ако след престой в тихо положение за половин час тези явления не изчезнат, възможно е спиралата да не е позиционирана правилно. Задължително се прави гинекологичен преглед; ако е необходимо, системата се премахва. При някои жени употребата на Мирена предизвиква кожни алергични реакции.

Жената трябва да бъде прегледана отново 4-12 седмици след поставянето, а след това веднъж годишно или по-често, ако има клинични показания.

При жени в репродуктивна възрастМирена трябва да се постави в маточната кухина в рамките на 7 дни от началото на менструацията. Мирена може да бъде заменена с нова спирала във всеки ден от менструалния цикъл. Спиралата също може да бъде поставена веднага след аборт през първия триместър на бременносттапри условие че няма възпалителни заболявания на гениталните органи.

Използването на спирала се препоръчва при жени с анамнеза за поне едно раждане. Инсталиране на IUD Mirena в следродилния периодтрябва да се извършва само след пълна инволюция на матката, но не по-рано от 6 седмици след раждането. При продължителна субинволюция е необходимо да се изключи следродилен ендометрит и да се отложи решението за прилагане на Мирена до завършване на инволюцията. Ако има затруднения при поставянето на ВМС и/или много силна болка или кървене по време или след процедурата, незабавно трябва да се извърши преглед на таза и ултразвук, за да се изключи перфорация.

За профилактика на ендометриална хиперплазияпри провеждане на ХЗТ с лекарства, съдържащи само естроген, при жени с аменорея, Мирена може да се инсталира по всяко време; при жени с продължаваща менструация, инсталирането се извършва в последните дни на менструално кървене или кървене при оттегляне.

ИзтрийМирена чрез внимателно издърпване на конците, хванати с форцепс. Ако нишките не се виждат и системата е в маточната кухина, тя може да бъде отстранена с помощта на тракционна кука за отстраняване на ВМС. Това може да изисква разширяване на цервикалния канал.

Системата трябва да се демонтира 5 години след инсталирането. Ако жената иска да продължи да използва същия метод, нова система може да бъде инсталирана веднага след премахване на предишната.

Ако е необходима допълнителна контрацепция, при жени в детеродна възраст отстраняването на ВМС трябва да се извърши по време на менструация, при условие че се поддържа менструалният цикъл. Ако системата бъде премахната по средата на цикъла и жената е имала полов акт през предходната седмица, тя е изложена на риск от забременяване, освен ако не се инсталира нова система веднага след премахването на старата.

Инсталирането и отстраняването на спиралата може да бъде придружено от известна болка и кървене. Процедурата може да причини синкоп поради вазовагална реакция, брадикардия или гърчове при пациенти с епилепсия, особено при пациенти с предразположение към тези състояния или в случаи на цервикална стеноза.

След отстраняване на Mirena, системата трябва да се провери за целостта. При затруднено отстраняване на спиралата имаше единични случаи на изплъзване на хормонално-еластомерното ядро ​​върху хоризонталните рамена на Т-образното тяло, в резултат на което те бяха скрити вътре в ядрото. След като се потвърди целостта на спиралата, тази ситуация не изисква допълнителна намеса. Стоперите на хоризонталните рамена обикновено предотвратяват пълното отделяне на сърцевината от Т-образното тяло.

Специални групи пациенти

Деца и юношиМирена е показана само след настъпване на менархе (установяване на менструалния цикъл).

жени над 65 годиниПоради това не се препоръчва употребата на Мирена при тази категория пациенти.

Мирена не е лекарство на първи избор при жени в постменопауза под 65 години с тежка атрофия на матката.

Мирена е противопоказана при жени с остри заболявания или чернодробни тумори.

Мирена не е проучвана при пациенти с увредена бъбречна функция.

Инструкции за поставяне на спирала

Монтира се само от лекар със стерилни инструменти.

Мирена се доставя с водач в стерилна опаковка, която не трябва да се отваря преди инсталиране.

Не трябва да се стерилизира повторно. Спиралата е предназначена само за еднократна употреба. Не използвайте Мирена, ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Не трябва да инсталирате Мирена след изтичане на месеца и годината, посочени на опаковката.

Преди инсталиране трябва да прочетете информацията за употребата на Мирена.

Подготовка за въвеждането

1. Извършете гинекологичен преглед, за да определите размера и положението на матката и да изключите признаци на остри възпалителни заболявания на гениталните органи, бременност или други гинекологични противопоказания за инсталиране на Мирена.

2. Шийката на матката трябва да се визуализира с помощта на спекулуми и шийката на матката и влагалището трябва да бъдат напълно почистени с антисептичен разтвор.

3. Ако е необходимо, трябва да използвате помощта на асистент.

4. Предната устна на шийката на матката трябва да се хване с форцепс. Като използвате леко издърпване с форцепс, изправете цервикалния канал. Щипките трябва да са в това положение по време на цялото приложение на Мирена, за да се осигури леко издърпване на шийката на матката към поставения инструмент.

5. Внимателно премествайки маточната сонда през кухината към фундуса на матката, трябва да определите посоката на цервикалния канал и дълбочината на маточната кухина (разстоянието от външната ос до фундуса на матката), изключете преградите в маточната кухина, синехии и субмукозен фибром. Ако цервикалният канал е твърде тесен, се препоръчва разширяване на канала и евентуално използване на болкоуспокояващи/парацервикална блокада.

Въведение

1. Отворете стерилната опаковка. След това всички манипулации трябва да се извършват със стерилни инструменти и със стерилни ръкавици.

2. Преместете плъзгача напредв самото далечна позицияза да приберете спиралата във водещата тръба.

Плъзгачът не трябва да се мести надолу, т.к това може да доведе до преждевременно освобождаване на Мирена. Ако това се случи, системата няма да може да бъде поставена обратно вътре в проводника.

3. Като държите плъзгача в най-отдалечената позиция, настройте горния ръбиндексен пръстен в съответствие с разстоянието, измерено от сондата от външния фаринкс до фундуса на матката.

4. Продължете да държите плъзгача в най-отдалечената позиция, водачът трябва внимателно да се придвижи през цервикалния канал в матката, докато индексният пръстен е приблизително на 1,5-2 см от шийката на матката.

Проводникът не трябва да се натиска напред със сила. Ако е необходимо, цервикалния канал трябва да бъде разширен.

5. Като държите водача неподвижен, преместете плъзгача до маркировкатаза отваряне на хоризонталните рамене на лекарството Мирена. Трябва да изчакате 5-10 секунди, докато хоризонталните рамене се отворят напълно.

6. Внимателно натиснете водача навътре, докато индексният пръстен няма да докосва шийката на матката. Лекарството Мирена вече трябва да е в долна позиция.

7. Докато държите проводника в същото положение, освободете лекарството Мирена, преместване на плъзгача доколкото е възможно.Като държите плъзгача в същото положение, внимателно извадете проводника, като го издърпате. Нарежете нишките така, че дължината им да е 2-3 см от външния уст на матката.

Ако лекарят има съмнения, че системата е инсталирана правилно, трябва да се провери позицията на лекарството Mirena, например с помощта на ултразвук или, ако е необходимо, системата трябва да се отстрани и да се постави нова, стерилна система. Системата трябва да се отстрани, ако не е напълно в маточната кухина. Отстранената система не трябва да се използва повторно.

Премахване/смяна на Мирена

Преди да премахнете/замените Мирена, трябва да прочетете инструкциите за употреба на Мирена.

Мирена се отстранява чрез внимателно издърпване на конците, хванати с форцепс.

Лекарят може да инсталира нова система Мирена веднага след отстраняването на старата.

Странични ефекти

При повечето жени, след инсталирането на Мирена, характерът на цикличното кървене се променя. През първите 90 дни от употребата на Мирена, увеличаването на продължителността на кървенето се отбелязва при 22% от жените, а нередовното кървене се наблюдава при 67% от жените, честотата на тези явления намалява съответно до 3% и 19%, до края на първата година от използването му. В същото време аменорея се развива при 0%, а рядко кървене при 11% от пациентите през първите 90 дни на употреба. До края на първата година на употреба честотата на тези събития се увеличава съответно до 16% и 57%.

При използване на Mirena в комбинация с продължителна естрогенна заместителна терапия, повечето жени постепенно спират цикличното кървене през първата година на употреба.

По-долу са дадени данни за честотата на нежеланите лекарствени реакции, съобщени при употребата на Мирена. Определяне на честотата на нежеланите реакции: много често (≥1/10), често (от ≥1/100 до< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Нежеланите реакции, съобщени по време на клинични изпитвания на Мирена за показанието „Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естроген-заместителна терапия“ (включващи 514 жени), са наблюдавани със същата честота, с изключение на случаите, посочени с бележки под линия (*, **).

* "Често" според показанието "Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естрогенна заместителна терапия".

** „Много често” за показанието „Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естрогенна заместителна терапия”.

***Тази честота се основава на данни от клинични проучвания, които не включват кърмачки. В голямо, проспективно, сравнително, неинтервенционално кохортно проучване на жени, използващи IUD, се съобщава, че перфорацията на матката при жени, които кърмят или са имали IUD поставена преди 36 седмици след раждането, е „нечеста“.

Терминологията, съответстваща на MedDRA, се използва в повечето случаи за описание на определени реакции, техните синоними и свързани състояния.

Допълнителна информация

Ако една жена забременее, докато приема Мирена, относителният риск от извънматочна бременност се увеличава.

Партньорът може да усети нишките по време на полов акт.

Рискът от рак на гърдата при използване на Mirena за показанието „Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естрогенна заместителна терапия“ не е известен. Съобщени са случаи на рак на гърдата (с неизвестна честота).

Следните нежелани реакции са съобщени във връзка с процедурата за поставяне или отстраняване на Mirena: болка по време на процедурата, кървене по време на процедурата, вазовагална реакция, свързана с поставянето, придружена от замаяност или припадък. Процедурата може да провокира епилептичен припадък при пациенти, страдащи от епилепсия.

Инфекция

Съобщени са случаи на сепсис (включително стрептококов сепсис от група А) след поставяне на ВМС.

Предозиране

При този метод на приложение предозирането е невъзможно.

Лекарствени взаимодействия

Възможно е да се засили метаболизмът на гестагените с едновременната употреба на вещества, които са ензимни индуктори, особено изоензими на системата на цитохром Р450, участващи в метаболизма на лекарства, като антиконвулсанти (например фенитоин, карбамазепин) и лекарства за лечение на инфекции (например рифампицин, рифабутин, невирапин, ефавиренц). Ефектът на тези лекарства върху ефективността на Мирена не е известен, но се предполага, че не е значим, тъй като Мирена има предимно локални ефекти.

специални инструкции

Преди да инсталирате Mirena, трябва да се изключат патологични процеси в ендометриума, тъй като през първите месеци от употребата му често се наблюдава нередовно кървене / зацапване. Патологичните процеси в ендометриума също трябва да бъдат изключени, ако се появи кървене след началото на естрогенната заместителна терапия при жена, която продължава да използва Мирена, предписана преди това за контрацепция. Трябва също така да се предприемат подходящи диагностични мерки, когато се развие нередовно кървене по време на продължително лечение.

Мирена не се използва за посткоитална контрацепция.

Мирена трябва да се използва с повишено внимание при жени с вродени или придобити клапни сърдечни заболявания, като се има предвид рискът от септичен ендокардит. При поставяне или отстраняване на ВМС на тези пациенти трябва да се прилагат профилактични антибиотици.

Левоноргестрел в ниски дози може да повлияе на толерантността към и поради това неговата плазмена концентрация трябва редовно да се проследява при жени със захарен диабет, използващи Mirena. По правило не се изисква коригиране на дозата на хипогликемичните лекарства.

Някои прояви на полипоза или рак на ендометриума могат да бъдат маскирани от нередовно кървене. В такива случаи е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.

Използването на вътрематочна контрацепция е за предпочитане при раждали жени. ВМС Mirenane трябва да се счита за метод на избор при млади нераждали жени и трябва да се използва само ако не могат да се използват други ефективни методи за контрацепция. ВМС Mirenane трябва да се разглежда като метод на първи избор при жени в постменопауза с тежка атрофия на матката.

Наличните данни сочат, че употребата на Мирена не повишава риска от развитие на рак на гърдата при жени в постменопауза под 50-годишна възраст. Поради ограничените данни, получени по време на проучването на Мирена за показанието „Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естроген-заместителна терапия“, рискът от рак на гърдата при използване на Мирена за това показание не може да бъде потвърден или отхвърлен.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменореята при жени във фертилна възраст се развиват постепенно, съответно в приблизително 57% и 16% от случаите до края на първата година от употребата на Mirena. Ако менструацията липсва в рамките на 6 седмици след началото на последната менструация, трябва да се изключи бременност. Не са необходими повторни тестове за бременност за аменорея, освен ако няма други признаци на бременност.

Когато Mirena се използва в комбинация с продължителна естрогенна заместителна терапия, повечето жени постепенно развиват аменорея през първата година.

Възпалителни заболявания на тазовите органи

Водещата тръба помага за предпазване на Мирена от инфекция по време на поставяне, а устройството за инжектиране на Мирена е специално проектирано да сведе до минимум риска от инфекция. Възпалителните заболявания на тазовите органи при жени, използващи вътрематочна контрацепция, често са причинени от инфекции, предавани по полов път. Установено е, че наличието на множество сексуални партньори е рисков фактор за тазови инфекции. Възпалителните заболявания на тазовите органи могат да имат сериозни последици: те могат да нарушат репродуктивната функция и да увеличат риска от извънматочна бременност.

Както при други гинекологични или хирургични процедури, тежка инфекция или сепсис (включително стрептококов сепсис от група А) може да се развие след поставяне на IUD, въпреки че това е изключително рядко.

В случай на рецидивиращ ендометрит или възпалителни заболявания на тазовите органи, както и при тежки или остри инфекции, които са резистентни на лечение в продължение на няколко дни, Мирена трябва да се отстрани. Ако жената има постоянна болка в долната част на корема, втрисане, висока температура, болка, свързана с полов акт (диспареуния), продължително или силно зацапване/кървене от влагалището или промяна в естеството на вагиналното течение, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар . Силна болка или треска, които се появяват скоро след поставянето на IUD, може да показват сериозна инфекция, която трябва да се лекува незабавно. Дори в случаите, когато само отделни симптоми показват възможността за инфекция, е показано бактериологично изследване и наблюдение.

Изгонване

Възможни признаци на частично или пълно експулсиране на спирала са кървене и болка. Контракциите на мускулите на матката по време на менструация понякога водят до изместване на спиралата или дори до нейното експулсиране от матката, което води до прекратяване на контрацептивното действие. Частичното изтласкване може да намали ефективността на Мирена. Тъй като Мирена намалява менструалната кръвозагуба, увеличаването на кръвозагубата може да означава експулсиране на спиралата. Жената се съветва да проверява нишките с пръсти, например, докато взема душ. Ако жената показва признаци на изместване или изпадане на ВМС, или не може да напипа конците, тя трябва да избягва полов акт или да използва други методи за контрацепция и да се консултира с лекар възможно най-скоро.

Ако позицията в маточната кухина е неправилна, спиралата трябва да се отстрани. По това време може да бъде инсталирана нова система.

Необходимо е да се обясни на жената как да се проверят нишките на Мирена.

Перфорация и проникване

Перфорация или проникване на тялото или шийката на ВМС се случва рядко, най-вече по време на поставяне, и може да намали ефективността на Мирена. В тези случаи системата трябва да бъде премахната. Ако има забавяне в диагностицирането на перфорация и миграция на IUD, могат да възникнат усложнения като сраствания, перитонит, чревна обструкция, чревна перфорация, абсцеси или ерозии на съседни вътрешни органи.

В голямо проспективно сравнително неинтервенционално кохортно проучване на жени, използващи спирали (n=61 448 жени), честотата на перфорация е 1,3 (95% CI: 1,1-1,6) на 1000 поставяния в цялата кохорта на проучването; 1,4 (95% CI: 1,1-1,8) на 1000 поставяния в кохортата с Мирена и 1,1 (95% CI: 0,7-1,6) на 1000 поставяния в групата с медна ВМС.

Проучването показа, че както кърменето по време на поставяне, така и поставянето до 36 седмици след раждането са свързани с повишен риск от перфорация (вижте таблица 1). Тези рискови фактори са независими от вида на използваната IUD.

Таблица 1. Проценти на перфорации на 1000 поставяния и съотношения на риска, стратифицирани по кърмене и време след раждането при поставяне (раждали жени, цялата кохорта на проучването).

Повишен риск от перфорация при поставяне на IUD съществува при жени с фиксирана необичайна позиция на матката (ретроверсия и ретрофлексия).

Извънматочна бременност

Жените с анамнеза за извънматочна бременност, операция на тръбите или тазова инфекция са изложени на по-висок риск от извънматочна бременност. Възможността за извънматочна бременност трябва да се има предвид в случай на болка в долната част на корема, особено ако е съчетана със спиране на менструацията или когато жена с аменорея започне да кърви. Честотата на извънматочна бременност при употреба на Mirena е приблизително 0,1% годишно. В голямо проспективно сравнително неинтервенционално кохортно проучване с период на проследяване от 1 година, честотата на извънматочна бременност с Mirena е 0,02%. Абсолютният риск от извънматочна бременност при жени, използващи Мирена, е нисък. Въпреки това, ако една жена забременее, докато приема Мирена, относителната вероятност от извънматочна бременност е по-висока.

Загубени нишки

Ако по време на гинекологичен преглед нишките за отстраняване на спиралата не могат да бъдат открити в цервикалната област, е необходимо да се изключи бременност. Конците могат да бъдат изтеглени в маточната кухина или цервикалния канал и да станат видими отново след следващата менструация. Ако бременността е изключена, местоположението на нишките обикновено може да се определи чрез внимателно сондиране с подходящ инструмент. Ако нишките не могат да бъдат открити, е възможна перфорация на стената на матката или експулсиране на спиралата от маточната кухина. Може да се направи ултразвук, за да се определи правилното поставяне на системата. Ако не е наличен или е неуспешен, се извършва рентгеново изследване, за да се определи локализацията на лекарството Mirena.

Кисти на яйчниците

Тъй като контрацептивният ефект на Мирена се дължи основно на нейното локално действие, жените във фертилна възраст обикновено изпитват овулаторни цикли с разкъсване на фоликулите. Понякога фоликуларната атрезия се забавя и развитието на фоликулите може да продължи. Такива увеличени фоликули не могат да бъдат клинично разграничени от кисти на яйчниците. Кисти на яйчниците са докладвани като нежелана реакция при приблизително 7% от жените, използващи Mirena. В повечето случаи тези фоликули не причиняват никакви симптоми, въпреки че понякога са придружени от болка в долната част на корема или болка по време на полов акт. По правило кистите на яйчниците изчезват сами в рамките на два до три месеца след наблюдение. Ако това не се случи, се препоръчва да продължите наблюдението с ултразвук, както и терапевтични и диагностични мерки. В редки случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса.

Употреба на Мирена в комбинация с естрогенна заместителна терапия

При използване на Mirena в комбинация с естрогени е необходимо допълнително да се вземе предвид информацията, посочена в инструкциите за употреба на съответния естроген.

Помощни вещества, съдържащи се в Мирена

Т-образната основа на лекарството Mirena съдържа бариев сулфат, който става видим по време на рентгеново изследване.

Трябва да се има предвид, че Мирена не предпазва от HIV инфекция и други болести, предавани по полов път.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Не се наблюдава.

Допълнителна информация за пациентите

Редовни прегледи

Вашият лекар трябва да Ви прегледа 4-12 седмици след поставянето на ВМС; след това са необходими редовни медицински прегледи поне веднъж годишно.

Консултирайте се с Вашия лекар възможно най-скоро, ако:

Вече не усещате нишките във вагината си.

Можете да усетите долния край на системата.

Мислите, че сте бременна.

Изпитвате постоянна коремна болка, треска или забелязвате промяна в нормалното си вагинално течение.

Вие или вашият партньор чувствате болка по време на полов акт.

Забелязвате внезапни промени в менструалния си цикъл (например, ако сте имали лека или никаква менструация и след това сте започнали да имате постоянно кървене или болка, или менструацията Ви е станала прекалено обилна).

Имате други медицински проблеми, като мигренозно главоболие или силно повтарящо се главоболие, внезапни промени в зрението, жълтеница, повишено кръвно налягане или други заболявания или състояния, изброени в раздела Противопоказания.

Какво да направите, ако планирате бременност или искате да премахнете лекарствотоМиренапо други причини

Вашият лекар може лесно да премахне спиралата по всяко време, след което бременността става възможна. Отстраняването обикновено е безболезнено. След отстраняване на Мирена репродуктивната функция се възстановява.

Когато бременността е нежелана, Мирена трябва да се отстрани не по-късно от 7-ия ден от менструалния цикъл. Ако Mirena се отстрани по-късно от седмия ден от цикъла, трябва да използвате бариерни методи за контрацепция (например презерватив) поне 7 дни преди отстраняването му. Ако нямате менструация, докато използвате Мирена, трябва да започнете да използвате бариерни методи за контрацепция 7 дни преди отстраняването на ВМС и да продължите да ги използвате, докато менструацията се възобнови. Можете също така да поставите нова спирала веднага след отстраняване на предишната; в този случай не са необходими допълнителни мерки за предотвратяване на бременност.

Колко дълго можете да използвате Мирена?

Мирена осигурява защита от бременност в продължение на 5 години, след което трябва да се премахне. Ако желаете, можете да поставите нова спирала след отстраняване на старата.

Възстановяване на плодовитостта (Възможно ли е да забременеете след спиране на Мирена?)

Да, можеш. След като Мирена бъде премахната, тя вече не засяга нормалната Ви репродуктивна функция. Бременност може да настъпи по време на първия менструален цикъл след отстраняване на Мирена

Ефект върху менструалния цикъл (Може ли Мирена да повлияе на вашия менструален цикъл?)

Мирена влияе върху менструалния цикъл. Под негово влияние менструацията може да се промени и да придобие характер на „зацапване“, да стане по-дълга или по-къса, да протича с по-силно или по-слабо кървене от обичайното или да спре напълно.

През първите 3-6 месеца след поставянето на Мирена, много жени получават, в допълнение към нормалната си менструация, често зацапване или оскъдно кървене. В някои случаи през този период се наблюдава много силно или продължително кървене. Ако забележите тези симптоми, особено ако не изчезнат, уведомете Вашия лекар.

Най-вероятно при използване на Мирена броят на дните на кървене и количеството на загубената кръв постепенно ще намаляват с всеки месец. Някои жени в крайна сметка установяват, че цикълът им е спрял напълно. Тъй като количеството загубена кръв по време на менструация обикновено намалява при употребата на Мирена, повечето жени изпитват повишаване на хемоглобина в кръвта.

След отстраняване на системата менструалният цикъл се нормализира.

Липса на цикъл (Нормално ли е да нямате цикъл?)

Да, ако използвате Мирена. Ако след инсталирането на Мирена забележите изчезването на менструацията, това се дължи на ефекта на хормона върху лигавицата на матката. Няма месечно удебеляване на лигавицата, поради което не се отхвърля по време на менструация. Това не означава непременно, че сте достигнали менопаузата или че сте бременна. Концентрацията на вашите собствени хормони в кръвната плазма остава нормална.

Всъщност липсата на цикъл може да бъде голяма полза за комфорта на жената.

Как можете да разберете дали сте бременна?

Бременност е малко вероятна при жени, които използват Мирена, дори ако нямат менструация.

Ако не сте имали цикъл в продължение на 6 седмици и се притеснявате, направете си тест за бременност. Ако резултатът е отрицателен, няма нужда да правите допълнителни тестове, освен ако нямате други признаци на бременност, като гадене, умора или чувствителност на гърдите.

Може ли Мирена да причини болка или дискомфорт?

Някои жени изпитват болка (подобна на менструални спазми) през първите 2-3 седмици след поставянето на ВМС. Ако изпитвате силна болка или болката продължава повече от 3 седмици след инсталирането на системата, свържете се с Вашия лекар или здравното заведение, където сте инсталирали Мирена.

Влияе ли Мирена върху половия акт?

Нито вие, нито вашият партньор трябва да усещате спиралата по време на полов акт. В противен случай половият акт трябва да се избягва, докато Вашият лекар не се увери, че системата е в правилната позиция.

Колко време трябва да мине между поставянето на Мирена и половия акт?

За да дадете на тялото си почивка, най-добре е да се въздържате от полов акт 24 часа след поставянето на Мирена в матката. Мирена обаче има контрацептивен ефект от момента на инсталиране.

Мога ли да използвам тампони?

Какво се случва, ако Мирена спонтанно напусне маточната кухина?

Много рядко може да настъпи изхвърляне на спиралата от маточната кухина по време на менструация. Необичайно увеличаване на загубата на кръв по време на менструално кървене може да означава, че Мирена е излязла през влагалището. Възможно е и частично изхвърляне на спиралата от маточната кухина във влагалището (вие и вашият партньор може да забележите това по време на полов акт). Ако Mirena бъде напълно или частично отстранена от матката, нейният контрацептивен ефект престава незабавно.

Кои са признаците, които показват, че Мирена е на мястото си?

Можете сами да проверите дали конците Мирена са все още на мястото си след края на менструацията. След като цикълът ви приключи, внимателно вкарайте пръста си във влагалището и напипайте нишките в края, близо до входа на матката (шийката на матката).

Не дърпайте конци, т.к Може случайно да извадите Мирена от матката си. Ако не можете да напипате нишките, консултирайте се с лекар.

Бременност и кърмене

Бременност

Употребата на Мирена е противопоказана по време на бременност или подозирана бременност.

Бременността при жени с инсталирана Мирена е изключително рядка. Но ако спиралата изпадне от маточната кухина, жената вече не е защитена от бременност и трябва да използва други методи за контрацепция, преди да се консултира с лекар.

Докато използват Мирена, някои жени не изпитват менструално кървене. Липсата на менструация не означава непременно бременност. Ако жената няма менструация и в същото време има други признаци на бременност (гадене, умора, чувствителност на гърдите), тогава е необходимо да се консултирате с лекар за преглед и тест за бременност.

Ако настъпи бременност при жена, докато използвате Мирена, се препоръчва спиралата да се премахне, т.к Всяко вътрематочно контрацептивно устройство, оставено на място, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Премахването на Мирена или сондирането на матката може да доведе до спонтанен аборт. Ако не е възможно внимателно отстраняване на вътрематочното контрацептивно устройство, трябва да се обсъди възможността за медицински аборт. Ако жената иска да продължи бременността си и спиралата не може да бъде отстранена, пациентът трябва да бъде информиран за възможния риск от септичен аборт през втория триместър на бременността, следродилни гнойно-септични заболявания, които могат да бъдат усложнени от сепсис, септичен шок и смърт , както и възможните последици от преждевременно раждане за детето. В такива случаи трябва внимателно да се следи хода на бременността. Необходимо е да се изключи извънматочна бременност.

На жената трябва да се обясни, че трябва да информира лекаря за всички симптоми, които предполагат усложнения на бременността, по-специално появата на спазми в долната част на корема, кървене или зацапване от влагалището и повишена телесна температура.

Хормонът, съдържащ се в Мирена, се освобождава в маточната кухина. Това означава, че плодът е изложен на относително висока локална концентрация на хормона, въпреки че хормонът навлиза в него в малки количества през кръвта и плацентарната бариера. Поради вътрематочното приложение и локалното действие на хормона е необходимо да се вземе предвид възможността за вирилизиращ ефект върху плода. Поради високата контрацептивна ефективност на Мирена, клиничният опит по отношение на резултатите от бременността при нейната употреба е ограничен. Въпреки това, жената трябва да бъде уведомена, че понастоящем няма данни за вродени ефекти, причинени от употребата на Мирена в случаи на бременност, продължаваща до раждане без отстраняване на спиралата.

Период на кърмене

Кърменето на дете по време на употребата на Мирена не е противопоказано. Около 0,1% от дозата левоноргестрел може да влезе в тялото на детето по време на кърмене. Въпреки това е малко вероятно да представлява риск за бебето при дози, освободени в матката след поставяне на Мирена.

Смята се, че употребата на Мирена 6 седмици след раждането не оказва вредно въздействие върху растежа и развитието на детето. Монотерапията с гестагени не повлиява количеството и качеството на кърмата. Докладвани са редки случаи на маточно кървене при жени, използващи Мирена по време на кърмене.

Плодовитост

След отстраняване на Мирена, плодовитостта на жените се възстановява.

За чернодробна дисфункция

Противопоказан при остри чернодробни заболявания, чернодробни тумори.

Условия за отпускане от аптеките

Лекарството се предлага с рецепта.

Условия и срокове на съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, защитено от светлина при температура не по-висока от 30 ° C. Срок на годност - 3 години.