Дешифриране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за декодиране. Дешифриране на ЕКГ, как самостоятелно да дешифрирате кардиограмата на сърцето при възрастни Електрокардиография на сърцето

Електрокардиограмата е най-достъпният, често срещан начин за поставяне на диагноза, дори в условията на спешна намеса в ситуация на линейка.

Сега всеки кардиолог в полевия екип разполага с преносим и лек електрокардиограф, способен да чете информация, като фиксира на записващото устройство електрическите импулси на сърдечния мускул - миокард в момента на свиване.

Дешифрирането на ЕКГ е по силите на всяко дори дете, като се има предвид факта, че пациентът разбира основните канони на сърцето. Същите тези зъбци на лентата са пикът (отговорът) на сърцето към свиване. Колкото по-чести са, толкова по-бързо се получава свиването на миокарда, колкото по-малки са, толкова по-бавен е сърдечният ритъм и всъщност предаването на нервния импулс. Това обаче е само обща идея.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид интервалите от време между контракциите, височината на пиковата стойност, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на утежняващи фактори и др.

ЕКГ на сърцето за диабетици, които освен диабет имат и късни сърдечно-съдови усложнения, ни позволява да оценим тежестта на заболяването и да се намесим навреме, за да забавим по-нататъшното прогресиране на заболяването, което може да доведе до сериозни последствия под формата на инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.

Ако бременната жена е имала лоша електрокардиограма, тогава се предписват повторни изследвания с възможно ежедневно наблюдение.

Въпреки това си струва да се има предвид фактът, че стойностите на лентата при бременна жена ще бъдат малко по-различни, тъй като в процеса на растеж на плода възниква естествено изместване на вътрешните органи, които се изместват от разширяващата се матка. Сърцето им заема различна позиция в областта на гръдния кош, следователно има изместване на електрическата ос.

Освен това, колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голямо е натоварването на сърцето, което е принудено да работи по-усилено, за да задоволи нуждите на два пълноценни организма.

Въпреки това, не трябва да се притеснявате толкова много, ако лекарят, според резултатите, съобщи за същата тахикардия, тъй като тя най-често може да бъде фалшива, провокирана умишлено или поради незнание от самия пациент. Ето защо е изключително важно правилно да се подготвите за това изследване.

За да преминете правилно анализа, е необходимо да разберете, че всяко вълнение, вълнение и опит неизбежно ще се отрази на резултатите. Затова е важно да се подготвите предварително.

Невалиден

1. Пиене на алкохол или други силни напитки (включително енергийни напитки и др.)
2. Преяждане (най-добре на празен стомах или лека закуска преди излизане)
3. Пушенето
4. Употреба на лекарства, които стимулират или потискат сърдечната дейност, или напитки (като кафе)
5. Физическа дейност
6. стрес

Не е необичайно пациентът, който закъснява в стаята за лечение в определеното време, да стане много притеснен или трескаво да се втурне към заветния кабинет, забравяйки за всичко на света. В резултат на това листът му беше изпъстрен с чести остри зъби и лекарят, разбира се, препоръча на пациента си да прегледа отново. Все пак, за да не си създавате излишни проблеми, опитайте се да се успокоите максимално, преди да влезете в кардиологичния кабинет. Освен това нищо лошо няма да ви се случи там.

Когато пациентът е поканен, е необходимо да се съблече зад паравана до кръста (жените свалят сутиена) и да легнат на дивана. В някои стаи за лечение, в зависимост от предполагаемата диагноза, се изисква и освобождаване на тялото от под торса до бельото.

След това медицинската сестра нанася специален гел върху местата на отвличане, към които прикрепя електроди, от които се опъват многоцветни жици към четящата машина.

Благодарение на специални електроди, които медицинската сестра поставя в определени точки, се улавя и най-малкият сърдечен импулс, който се записва с помощта на записващо устройство.

След всяка контракция, наречена деполяризация, на лентата се показва зъб, а в момента на преминаване в спокойно състояние - реполяризация, записващото устройство излиза от права линия.

След няколко минути сестрата ще направи кардиограма.

Самата лента по правило не се дава на пациентите, а се прехвърля директно на кардиолог, който дешифрира. С бележки и преписи лентата се изпраща на лекуващия лекар или се прехвърля в регистъра, така че пациентът да може сам да вземе резултатите.

Но дори и да вземете кардиограма, едва ли ще можете да разберете какво е изобразено там. Затова ще се опитаме леко да отворим завесата на тайната, за да можете поне малко да оцените потенциала на сърцето си.

ЕКГ интерпретация

Дори на празен лист от този тип функционална диагностика има някои бележки, които помагат на лекаря при декодирането. Рекордерът, от друга страна, отразява предаването на импулс, който преминава през всички части на сърцето за определен период от време.

За да се разберат тези драсканици е необходимо да се знае в какъв ред и как точно се предава импулса.

Импулсът, преминаващ през различни части на сърцето, се показва на лентата под формата на графика, която условно показва знаци под формата на латински букви: P, Q, R, S, T

Да видим какво означават.

P стойност

Електрическият потенциал, излизащ извън синусовия възел, предава възбуждането предимно на дясното предсърдие, в което се намира синусовият възел.

Точно в този момент четящото устройство ще запише промяната под формата на пик на възбуждане на дясното предсърдие. След проводната система - междупредсърдният сноп на Бахман преминава в лявото предсърдие. Неговата активност възниква в момента, когато дясното предсърдие вече е напълно обхванато от възбуждане.

На лентата и двата процеса се появяват като обща стойност на възбуждане на дясното и лявото предсърдие и се записват като P пик.

С други думи, P пикът е синусово възбуждане, което се движи по проводните пътища от дясното към лявото предсърдие.

Интервал P - Q

Едновременно с възбуждането на предсърдията, импулсът, който е надхвърлил синусовия възел, преминава през долния клон на снопа на Бахман и навлиза в атриовентрикуларния възел, който иначе се нарича атриовентрикуларен.

Тук се получава естественото забавяне. Следователно на лентата се появява права линия, която се нарича изоелектрична.

При оценката на интервала играе роля времето, необходимо на импулса да премине през тази връзка и следващите отдели.

Броенето е в секунди.

Комплекс Q, R, S

След това импулсът, преминавайки по проводящите пътища под формата на сноп от His и Purkinje влакна, достига до вентрикулите. Целият този процес е представен на лентата като QRS комплекс.

Вентрикулите на сърцето винаги се възбуждат в определена последователност и импулсът преминава по този път за определено време, което също играе важна роля.

Първоначално преградата между вентрикулите е обхваната от възбуждане. Това отнема около 0,03 сек. Q вълна се появява на диаграмата, простираща се точно под основната линия.

След импулса за 0.05. сек. достига до върха на сърцето и съседните области. На лентата се образува висока R вълна.

След това се придвижва до основата на сърцето, което се отразява под формата на падаща вълна S. Това отнема 0,02 секунди.

По този начин QRS е цял камерен комплекс с обща продължителност 0,10 секунди.

S-T интервал

Тъй като миокардните клетки не могат да бъдат във възбуда дълго време, настъпва момент на спад, когато импулсът избледнява. По това време започва процесът на възстановяване на първоначалното състояние, което преобладаваше преди вълнението.

Този процес също се записва на ЕКГ.

Между другото, в този случай първоначалната роля се играе от преразпределението на натриеви и калиеви йони, чието движение дава същия импулс. Всичко това се нарича с една дума – процес на реполяризация.

Няма да навлизаме в подробности, а само да отбележим, че този преход от възбуждане към изчезване е видим от S към T вълната.

ЕКГ норма

Това са основните обозначения, гледайки които можете да прецените скоростта и интензивността на биенето на сърдечния мускул. Но за да се получи по-пълна картина, е необходимо да се сведат всички данни до един стандарт на ЕКГ нормата. Следователно всички устройства са конфигурирани по такъв начин, че записващото устройство първо рисува контролни сигнали върху лентата и едва след това започва да улавя електрически вибрации от електродите, свързани с човека.

Обикновено такъв сигнал е равен по височина на 10 mm и 1 миливолт (mV). Това е същата калибровка, контролна точка.

Всички измервания на зъбите се правят във второто отвеждане. На лентата той е обозначен с римската цифра II. R вълната трябва да съответства на контролната точка и въз основа на нея се изчислява скоростта на останалите зъби:

• височина T 1/2 (0,5 mV)
• дълбочина S - 1/3 (0,3 mV)
• височина P - 1/3 (0.3 mV)
• дълбочина Q - 1/4 (0,2 mV)

Разстоянието между зъбите и интервалите се изчислява в секунди. В идеалния случай погледнете ширината на Р вълната, която е равна на 0,10 сек, а последващата дължина на зъбите и интервалите е равна на 0,02 сек всеки път.

Така ширината на Р вълната е 0,10±0,02 сек. През това време импулсът ще обхване и двете предсърдия с възбуждане; P - Q: 0,10±0,02 сек; QRS: 0,10±0,02 сек; за преминаване на пълен кръг (преминаване на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка към предсърдията, вентрикулите) за 0,30 ± 0,02 сек.

Нека да разгледаме няколко нормални ЕКГ за различни възрасти (при дете, при възрастни мъже и жени)

Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, общите му оплаквания и състояние, както и текущите здравословни проблеми, тъй като и най-леката настинка може да повлияе на резултатите.

Освен това, ако човек се занимава със спорт, тогава сърцето му „свиква“ да работи в различен режим, което се отразява на крайните резултати. Опитният лекар винаги взема предвид всички съответни фактори.

ЕКГ норма на тийнейджър (11 години). За възрастен това няма да е норма.

Нормата на ЕКГ на млад мъж (на възраст 20 - 30 години).

Описанието на получената диаграма се прави по определен шаблон:

• Оценката на сърдечната честота се извършва с измерване на сърдечната честота (пулс) в норма: ритъмът е синусов, сърдечната честота е 60-90 удара в минута.
• Изчисляване на интервалите: Q-T със скорост 390 - 440 ms.

Това е необходимо, за да се оцени продължителността на фазата на свиване (те се наричат ​​систоли). В този случай се използва формулата на Базет. Удълженият интервал показва коронарна болест на сърцето, атеросклероза, миокардит и др. Кратък интервал може да бъде свързан с хиперкалцемия.

• Оценка на електрическата ос на сърцето (EOS)

Този параметър се изчислява от изолинията, като се вземе предвид височината на зъбите. При нормален сърдечен ритъм вълната R винаги трябва да е по-висока от S. Ако оста се отклонява надясно и S е по-висока от R, тогава това показва нарушения в дясната камера, с отклонение наляво в проводниците II и III - левокамерна хипертрофия.

• Q-R-S комплексна оценка

Обикновено интервалът не трябва да надвишава 120 ms. Ако интервалът е изкривен, това може да показва различни блокади в проводимите пътища (дръжки в сноповете на His) или нарушения на проводимостта в други области. Според тези показатели може да се открие хипертрофия на лявата или дясната камера.

• извършва се инвентаризация на сегмент S-T

По него може да се съди за готовността на сърдечния мускул да се съкращава след пълната му деполяризация. Този сегмент трябва да е по-дълъг от комплекса Q-R-S.

Какво означават римските цифри на ЕКГ?

Всяка точка, към която са свързани електродите, има свое значение. Той улавя електрическите вибрации и записващото устройство ги отразява върху лентата. За правилното четене на данните е важно правилно да инсталирате електродите върху определена област.

Например:

• потенциалната разлика между две точки на дясната и лявата ръка се записва в първия проводник и се обозначава с I
• второто отвеждане е отговорно за потенциалната разлика между дясната ръка и левия крак - II
• третият между лявата ръка и левия крак - III

Ако мислено свържем всички тези точки, тогава получаваме триъгълник, кръстен на основателя на електрокардиографията Айнтховен.

За да не ги бъркате помежду си, всички електроди имат проводници с различни цветове: червен е прикрепен към лявата ръка, жълт към дясната, зелен към левия крак, черен към десния крак, той действа като заземяване.

Тази подредба се отнася до биполярен проводник. Той е най-често срещаният, но има и еднополюсни вериги.

Такъв еднополюсен електрод се обозначава с буквата V. Записващият електрод, монтиран отдясно, се обозначава със знака VR, отляво, съответно VL. На крака - VF (храна - крак). Сигналът от тези точки е по-слаб, така че обикновено се усилва, има знак "a" на лентата.

Изводите на гърдите също са малко по-различни. Електродите се закрепват директно към гръдния кош. Получаването на импулси от тези точки е най-силно, най-ясно. Те не изискват усилване. Тук електродите са подредени стриктно според договорения стандарт:

Стандартното изследване използва 12 отвеждания.

Как да идентифицираме патологии в работата на сърцето

Когато отговаря на този въпрос, лекарят обръща внимание на диаграмата на човек и според основните обозначения може да познае кой конкретен отдел е започнал да се проваля.

Ще покажем цялата информация под формата на таблица.

Като се има предвид всичко по-горе, можете да научите как да дешифрирате лентата поне според най-простите параметри. Въпреки че много сериозни отклонения в работата на сърцето ще бъдат видими с просто око, дори и с този набор от знания.

За по-голяма яснота ще опишем някои от най-разочароващите диагнози, за да можете просто визуално да сравните нормата и отклоненията от нея.

инфаркт на миокарда

Съдейки по това ЕКГ, диагнозата ще бъде разочароваща. Тук от положителния е само продължителността на Q-R-S интервала, което е нормално.

В отвеждания V2 - V6 виждаме ST елевация.

Това е резултатът остра трансмурална исхемия(ОМИ) на предната стена на лявата камера. Q зъбци се виждат в предните отвеждания.

На тази лента виждаме смущение в проводимостта. Но дори и при този факт, остър предно-септален инфаркт на миокарда на фона на блокада на десния крак на снопа His.

Десните гръдни проводници демонтират S-T елевацията и положителните Т вълни.

Rimm - синус. Тук има високи регулярни R вълни, патология на Q вълните в постеролатералните секции.

Видимо отклонение ST в I, aVL, V6. Всичко това показва постеролатерален инфаркт на миокарда с коронарна болест на сърцето (ИБС).

По този начин признаците на миокарден инфаркт на ЕКГ са:

• висока Т вълна
• елевация или депресия на S-T сегмента
• патологична Q вълна или нейното отсъствие

Признаци на миокардна хипертрофия

Вентрикуларен

В по-голямата си част хипертрофията е характерна за тези хора, чието сърце е претърпяло допълнителен стрес за дълго време в резултат на, да речем, затлъстяване, бременност, някакво друго заболяване, което се отразява негативно на не-съдовата дейност на целия организъм като цяло. или отделни органи (по-специално бели дробове, бъбреци).

Хипертрофираният миокард се характеризира с няколко признака, един от които е увеличаването на времето на вътрешно отклонение.

Какво означава?

Възбуждането ще трябва да прекара повече време, преминавайки през сърдечните отдели.

Същото важи и за вектора, който също е по-голям, по-дълъг.

Ако търсите тези признаци на лентата, тогава R вълната ще бъде с по-висока амплитуда от нормалното.

Характерен симптом е исхемията, която е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване.

През коронарните артерии към сърцето има кръвен поток, който с увеличаване на дебелината на миокарда среща препятствие по пътя и се забавя. Нарушаването на кръвоснабдяването причинява исхемия на субендокардиалните слоеве на сърцето.

Въз основа на това се нарушава естествената, нормална функция на пътищата. Неадекватната проводимост води до неуспехи в процеса на възбуждане на вентрикулите.

След това се задейства верижна реакция, защото работата на другите отдели зависи от работата на един отдел. Ако има хипертрофия на един от вентрикулите на лицето, тогава неговата маса се увеличава поради растежа на кардиомиоцитите - това са клетки, които участват в процеса на предаване на нервен импулс. Следователно неговият вектор ще бъде по-голям от вектора на здрава камера. На лентата на електрокардиограмата ще бъде забележимо, че векторът ще бъде отклонен към локализацията на хипертрофия с изместване на електрическата ос на сърцето.

Основните характеристики включват промяна в третия гръден проводник (V3), което е нещо като претоварна, преходна зона.

Що за зона е това?

Тя включва височината на зъба R и дълбочината S, които са равни по абсолютна стойност. Но когато електрическата ос се промени в резултат на хипертрофия, тяхното съотношение ще се промени.

Помислете за конкретни примери

При синусовия ритъм левокамерната хипертрофия е ясно видима с характерни високи Т вълни в гръдните отвеждания.

Има неспецифична ST депресия в инферолатералната област.

EOS (електрическа ос на сърцето) отклонена наляво с преден хемиблок и удължаване на QT интервала.

Високите Т вълни показват, че човек има, освен хипертрофия, също хиперкалиемия най-вероятно се развива на фона на бъбречна недостатъчност и, които са характерни за много пациенти, които са били болни от много години.

В допълнение, по-дългият QT интервал със ST депресия показва хипокалцемия, която прогресира в напреднали стадии (хронична бъбречна недостатъчност).

Тази ЕКГ съответства на възрастен човек със сериозни бъбречни проблеми. Той е на ръба.

предсърдно

Както вече знаете, общата стойност на предсърдното възбуждане на кардиограмата се показва от вълната P. В случай на повреди в тази система, ширината и / или височината на пика се увеличават.

При хипертрофия на дясното предсърдие (RAA) P ще бъде по-високо от нормалното, но не по-широко, тъй като пикът на възбуждането на PP завършва преди възбуждането на лявото. В някои случаи върхът придобива заострена форма.

При HLP има увеличение на ширината (повече от 0,12 секунди) и височината на пика (появява се двойна гърбица).

Тези признаци показват нарушение на проводимостта на импулса, което се нарича интра-атриална блокада.

блокади

Блокадите се разбират като всякакви неуспехи в проводната система на сърцето.

Малко по-рано разгледахме пътя на импулса от синусовия възел през проводящите пътища към предсърдията, като в същото време синусовият импулс се втурва по долния клон на снопа на Бахман и достига атриовентрикуларния възел, преминавайки през него , то претърпява естествено забавяне. След това навлиза в проводната система на вентрикулите, представена под формата на His снопове.

В зависимост от нивото, на което е настъпила повредата, се разграничава нарушение:

• интраатриална проводимост (блок на синусов импулс в предсърдията)
• атриовентрикуларен
• интравентрикуларен

Интравентрикуларна проводимост

Тази система е представена под формата на ствол на Хис, разделен на два клона - левия и десния крак.

Десният крак "захранва" дясната камера, вътре в която се разклонява на множество малки мрежи. Изглежда като един широк сноп с разклонения вътре в мускулите на вентрикула.

Левият крак е разделен на предни и задни клонове, които "прилепват" към предната и задната стена на лявата камера. И двата клона образуват мрежа от по-малки клонове в мускулатурата на LV. Те се наричат ​​влакна на Пуркиние.

Блокада на десния крак на Хисовия сноп

Ходът на импулса първо преминава пътя през възбуждането на междукамерната преграда, след което в процеса се включва първият деблокиран ЛК, по нормалния си ход, и едва след това се възбужда десният, до който импулсът достига изкривен път през влакната на Пуркиние.

Разбира се, всичко това ще повлияе на структурата и формата на QRS комплекса в десните гръдни отвеждания V1 и V2. В същото време на ЕКГ ще видим раздвоени пикове на комплекса, подобни на буквата "М", в която R е възбуждането на интервентрикуларната преграда, а вторият R1 е действителното възбуждане на панкреаса. S, както и преди, ще отговаря за възбуждането на лявата камера.

На тази лента виждаме непълен RBBB и AB блок 1-ва степен, има и p ubtsovye промени в задната диафрагмална област.

По този начин признаците на блокада на десния крак на снопа на His са както следва:

• удължаване на QRS комплекса в стандартно отвеждане II за повече от 0,12 сек.
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение на дясната камера (на графиката по-горе този параметър е представен като J, което е повече от 0,02 секунди в десните гръдни отвеждания V1, V2)
• деформация и разделяне на комплекса на две "гърбици"
• отрицателна Т вълна

Блокада на левия крак на неговия сноп

Ходът на възбуждане е подобен, импулсът достига до LV по заобиколни пътища (не минава по левия крак на снопа His, а през мрежата от влакна на Purkinje от панкреаса).

Характерни особености на това явление на ЕКГ:

• разширяване на вентрикуларния QRS комплекс (повече от 0,12 сек.)
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение в блокирания LV (J е по-голямо от 0,05 s)
• деформация и бифуркация на комплекса в отвеждания V5, V6
• отрицателна Т вълна (-TV5, -TV6)

Блокада (непълна) на лявото краче на Хисовия сноп

Струва си да се обърне внимание на факта, че вълната S ще бъде „атрофирана“, т.е. той няма да може да стигне до изолинията.

Атриовентрикуларен блок

Има няколко степени:

• I - характерна е бавната проводимост (сърдечната честота е нормална в рамките на 60 - 90; всички Р вълни са свързани с QRS комплекса; P-Q интервалът е повече от нормалния 0,12 сек.)
• II - непълна, разделена на три варианта: Mobitz 1 (сърдечната честота се забавя; не всички P вълни са свързани с QRS комплекса; интервалът P-Q се променя; периодичните издания се появяват 4: 3, 5: 4 и т.н.), Mobitz 2 ( също повечето, но интервалът P - Q е постоянен; периодичност 2:1, 3:1), висока степен (значително намалена сърдечна честота; периодичност: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - пълен, разделен на два варианта: проксимален и дистален

Е, ще навлезем в подробности, но ще отбележим само най-важното:

• времето на преминаване през атриовентрикуларното съединение е нормално 0,10±0,02. Общо, не повече от 0,12 сек.
• отразено върху интервала P - Q
• тук има физиологично забавяне на импулса, което е важно за нормалната хемодинамика

AV блок II степен Mobitz II

Такива нарушения водят до неуспехи на интравентрикуларната проводимост. Обикновено хората с такава лента имат задух, световъртеж или бързо се претоварват. Като цяло това не е толкова страшно и е много често срещано дори сред относително здрави хора, които не се оплакват особено от здравето си.

Нарушение на ритъма

Признаците на аритмия обикновено се виждат с просто око.

Когато възбудимостта е нарушена, времето за реакция на миокарда към импулса се променя, което създава характерни графики на лентата. Освен това трябва да се разбере, че не във всички сърдечни отдели ритъмът може да бъде постоянен, като се има предвид фактът, че има, да речем, някаква блокада, която инхибира предаването на импулси и изкривява сигналите.

Така например следната кардиограма показва предсърдна тахикардия, а тази под нея показва камерна тахикардия с честота 170 удара в минута (LV).

Синусовият ритъм с характерна последователност и честота е правилен. Характеристиките му са както следва:

• честота на P вълните в диапазона 60-90 в минута
• RR разстоянието е същото

• P вълната е положителна във II стандартно отвеждане
• P вълната е отрицателна в олово aVR

Всяка аритмия показва, че сърцето работи в различен режим, който не може да се нарече нормален, обичаен и оптимален. Най-важното при определяне на правилността на ритъма е еднаквостта на интервала на P-P вълните. Синусовият ритъм е правилен, когато това условие е изпълнено.

Ако има малка разлика в интервалите (дори 0,04 сек, не повече от 0,12 сек), тогава лекарят вече ще посочи отклонение.

Ритъмът е синусов, неправилен, тъй като RR интервалите се различават с не повече от 0,12 сек.

Ако интервалите са повече от 0,12 секунди, това означава аритмия. Включва:

• екстрасистол (най-често)
• пароксизмална тахикардия
• трептене
• пърхане и др.

Аритмията има свой собствен фокус на локализация, когато се появи нарушение на ритъма в определени части на сърцето (в предсърдията, вентрикулите) на кардиограмата.

Най-яркият признак на предсърдно трептене са високочестотните импулси (250 - 370 удара в минута). Те са толкова силни, че припокриват честотата на синусовите импулси. На ЕКГ няма да има вълни P. На тяхно място ще се виждат остри, трионообразни „зъбци“ с ниска амплитуда (не повече от 0,2 mV) на отвеждащия aVF.

Холтер на ЕКГ

Този метод е иначе съкратен като HM ECG.

Какво е?

Предимството му е, че е възможно да се извършва ежедневно наблюдение на работата на сърдечния мускул. Самият четец (рекордер) е компактен. Използва се като преносимо устройство, способно да записва сигнали от електроди върху магнитна лента за дълъг период от време.

На конвенционално стационарно устройство е доста трудно да се забележат някои периодични скокове и неизправности в работата на миокарда (като се има предвид асимптоматичността) и се използва методът на Холтер, за да се гарантира правилността на диагнозата.

Пациентът е поканен сам да води подробен дневник след медицински указания, тъй като някои патологии могат да се проявят в определено време (сърцето се „срива“ само вечер и то не винаги, сутрин нещо „притиска“ сърце).

Докато наблюдава, човек записва всичко, което му се случва, например: когато е бил в покой (сън), преуморен, тичал, ускорил крачка, работил физически или умствено, бил нервен, притеснен. В същото време е важно да слушате себе си и да се опитате да опишете възможно най-ясно всичките си чувства, симптоми, които съпътстват определени действия, събития.

Времето за събиране на данни обикновено продължава не повече от един ден. За такова ежедневно наблюдение на ЕКГ ви позволява да получите по-ясна картина и да определите диагнозата. Но понякога времето за събиране на данни може да бъде удължено до няколко дни. Всичко зависи от благосъстоянието на човека и качеството и пълнотата на предишните лабораторни изследвания.

Обикновено основата за предписване на този вид анализ са безболезнените симптоми на коронарна болест на сърцето, латентна хипертония, когато лекарите имат подозрения, съмнения относно някакви диагностични данни. Освен това те могат да го предписват, когато предписват нови лекарства за пациента, които засягат функционирането на миокарда, които се използват при лечение на исхемия или ако има изкуствен пейсмейкър и др. Това се прави и с цел оценка на състоянието на пациента, за да се оцени степента на ефективност на предписаната терапия и т.н.

Как да се подготвим за HM ЕКГ

Обикновено в този процес няма нищо сложно. Трябва обаче да се разбере, че други устройства, особено излъчващи електромагнитни вълни, могат да повлияят на устройството.

Взаимодействието с какъвто и да било метал също не е желателно (пръстените, обеците, металните катарами и др. трябва да бъдат премахнати). Устройството трябва да бъде защитено от влага (пълната хигиена на тялото под душа или ваната е неприемлива).

Синтетичните тъкани също влияят негативно на резултатите, тъй като могат да създадат статично напрежение (те се наелектризират). Всяко подобно „пръскане“ от дрехи, покривки и други неща изкривява данните. Заменете ги с естествени: памук, лен.

Устройството е изключително уязвимо и чувствително към магнити, не стойте близо до микровълнова фурна или индукционен котлон, избягвайте да сте близо до проводници с високо напрежение (дори ако карате кола през малък участък от пътя, над който минават линии за високо напрежение ).

Как се събират данните?

Обикновено на пациента се дава направление и в определеното време той идва в болницата, където лекарят, след известен теоретичен въвеждащ курс, инсталира електроди на определени части на тялото, които са свързани с кабели към компактен рекордер.

Самият регистратор е малко устройство, което улавя всякакви електромагнитни вибрации и ги запомня. Закопчава се на колана и се скрива под дрехите.

Мъжете понякога трябва да обръснат предварително някои части от тялото, върху които са прикрепени електродите (например, за да „освободят“ гърдите от косми).

След всички приготовления и инсталиране на оборудване, пациентът може да се занимава с обичайните си дейности. Той трябва да се слее с ежедневието си, сякаш нищо не се е случило, но да не забравя да си води бележки (изключително важно е да посочите времето на проява на определени симптоми и събития).

След определения от лекаря период „субектът” се връща в болницата. От него се отстраняват електродите и се отнема четящото устройство.

Кардиологът, използвайки специална програма, ще обработи данните от записващото устройство, което по правило лесно се синхронизира с компютър и ще може да направи специфична инвентаризация на всички получени резултати.

Такъв метод за функционална диагностика като ЕКГ е много по-ефективен, тъй като благодарение на него могат да бъдат забелязани дори най-малките патологични промени в работата на сърцето и се използва широко в медицинската практика за идентифициране на животозастрашаващи заболявания в пациенти като инфаркт.

Особено важно е диабетиците с късни сърдечно-съдови усложнения, развили се на фона на захарен диабет, да се подлагат периодично поне веднъж годишно.

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

Пълна блокада на десния крак на снопа His (RBBNPG). Пациент на 62 години с оплаквания от кашлица, клинична картина на остър бронхит. Не е открита остра коронарна патология.

Предсърдна екстрасистола. 73-годишен пациент се обърна с влошаване на артериалната хипертония. Прекъсванията в работата на сърцето не се усещат, не се изисква спешно лечение.

предсърдно трептене

Предсърдно трептене, правилна форма 2:1, пулс 130 в минута. Пациент на 66 години се тревожи за сърцебиене в продължение на 1 месец. Преди това не са открити нарушения на ритъма.

Предсърдно трептене, неправилна форма, пулс 104 в минута. Същият пациент след интравенозно приложение на 10 mg верапамил.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. 66-годишен пациент се оплаква от обща слабост, сърцебиене в продължение на 1 час. Тя има анамнеза за повтарящи се пароксизми на PSVT. Пароксизмът е спрян чрез интравенозно болус приложение на АТФ 10 mg.

Синусова брадикардия

синусова брадикардия. Пулс 42 в минута. Пациент на 54 години се оплаква от обща слабост, световъртеж, гадене и повръщане. 60/30 г. сл. Хр. Токсичен ефект на етанола. След интравенозно приложение на 0,5 ml атропин, увеличаване на сърдечната честота до 64 в минута.

предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене, нормосистол, пулс 82 в минута. Пациентка на 83 години постъпва с гръдна болка от вертеброгенен произход. В анамнезата - исхемична болест на сърцето. Постоянна форма на предсърдно мъждене. Няма динамика с предишното ЕКГ. Не се изисква корекция на ритъма и сърдечната честота.

Остър миокарден инфаркт

Остър антеролатерален миокарден инфаркт. Пациентът е на 72 години, продължителността на болковия пристъп е 8 часа. Типична атака на ангинозна болка, придружена от изпотяване, слабост. Нитрати без ефект. Лечение по стандарта на ACS с елевация на ST-сегмента, болковият синдром е спрян след прилагане на морфин. Приета е в съдовия център за коронарография и по-нататъшно лечение.

Електрокардиография (ЕКГ)- един от електрофизиологичните методи за запис на биопотенциали на сърцето. Електрическите импулси от сърдечната тъкан се предават на кожни електроди, разположени на ръцете, краката и гърдите. След това тези данни се извеждат графично на хартия или се показват на дисплей.

В класическата версия, в зависимост от местоположението на електрода, се разграничават така наречените стандартни, подсилени и гръдни проводници. Всеки от тях показва биоелектрични импулси, взети от сърдечния мускул под определен ъгъл. Благодарение на този подход в резултат на електрокардиограмата се появява пълна характеристика на работата на всеки участък от сърдечната тъкан.

Фигура 1. ЕКГ лента с графични данни

Какво показва ЕКГ на сърцето? Използвайки този общ диагностичен метод, можете да определите конкретното място, в което възниква патологичният процес. В допълнение към всички нарушения в работата на миокарда (сърдечния мускул), ЕКГ показва пространственото разположение на сърцето в гръдния кош.

Основни задачи на електрокардиографията

1. Навременно определяне на нарушения на ритъма и сърдечната честота (откриване на аритмии и екстрасистоли).
2. Определяне на остри (инфаркт на миокарда) или хронични (исхемия) органични промени в сърдечния мускул.
3. Идентифициране на нарушения на интракардиалната проводимост на нервните импулси (нарушение на проводимостта на електрически импулс по протежение на проводната система на сърцето (блокада)).
4. Дефиниция на някои остри (ПЕ - белодробна емболия) и хронични (хроничен бронхит с дихателна недостатъчност) белодробни заболявания.
5. Идентифициране на електролити (нива на калий, калций) и други промени в миокарда (дистрофия, хипертрофия (увеличаване на дебелината на сърдечния мускул)).
6. Индиректна регистрация на възпалителни сърдечни заболявания (миокардит).

Недостатъци на метода

Основният недостатък на електрокардиографията е краткосрочната регистрация на показателите. Тези. записът показва работата на сърцето само в момента на снемане на ЕКГ в покой. Поради факта, че горните нарушения могат да бъдат преходни (появяват се и изчезват по всяко време), специалистите често прибягват до ежедневно наблюдение и запис на ЕКГ с упражнения (стрес тестове).

Показания за ЕКГ

Електрокардиографията се извършва планово или спешно. Плановата ЕКГ регистрация се извършва по време на бременност, при постъпване на пациент в болница, в процеса на подготовка на лице за операции или сложни медицински процедури, за оценка на сърдечната дейност след определено лечение или хирургични медицински интервенции.

С превантивна цел на ЕКГ се предписва:

• хора с високо кръвно налягане;
• със съдова атеросклероза;
• в случай на затлъстяване;
• с хиперхолестеролемия (повишени нива на холестерол в кръвта);
• след някои прехвърлени инфекциозни заболявания (тонзилит и др.);
• със заболявания на ендокринната и нервната система;
• лица над 40 години и хора, склонни към стрес;
• с ревматологични заболявания;
• хора с професионални рискове и опасности за оценка на професионалната пригодност (пилоти, моряци, спортисти, шофьори…).

По спешност, т.е. Назначава се ЕКГ "Тази минута":

• с болка или дискомфорт зад гръдната кост или в гърдите;
• при силен задух;
• с продължителна силна болка в корема (особено в горните части);
• при постоянно повишаване на кръвното налягане;
• при необяснима слабост;
• със загуба на съзнание;
• с нараняване на гръдния кош (за да се изключи увреждане на сърцето);
• по време на или след нарушение на сърдечния ритъм;
• с болка в гръдния кош и гърба (особено вляво);
• със силна болка във врата и долната челюст.

Противопоказания за ЕКГ

Няма абсолютни противопоказания за отстраняване на ЕКГ. Относителни противопоказания за електрокардиография могат да бъдат различни нарушения на целостта на кожата в местата, където са прикрепени електродите. Все пак трябва да се помни, че в случай на спешни показания, ЕКГ трябва да се прави винаги без изключение.

Подготовка за електрокардиография

Също така няма специална подготовка за ЕКГ, но има някои нюанси на процедурата, за които лекарят трябва да предупреди пациента.

1. Необходимо е да се знае дали пациентът приема лекарства за сърце (трябва да се отбележи на бланката за направление).
2. По време на процедурата не можете да говорите и да се движите, трябва да легнете, да се отпуснете и да дишате спокойно.
3. Слушайте и следвайте простите команди на медицинския персонал, ако е необходимо (вдишайте и задръжте за няколко секунди).
4. Важно е да знаете, че процедурата е безболезнена и безопасна.

Изкривяване на записа на електрокардиограмата е възможно, когато пациентът се движи или ако устройството не е правилно заземено. Причината за неправилен запис може да бъде и хлабаво прилягане на електродите към кожата или неправилното им свързване. Смущения в записа често възникват при мускулни тремори или електрическо прихващане.

Провеждане на електрокардиограма или как се прави ЕКГ

• от дясната ръка - червен електрод;
• от лявата ръка - жълто;
• към левия крак - зелено;
• до десния крак - черен.

След това към гърдите се поставят още 6 електрода.

След като пациентът е напълно свързан с ЕКГ апарата, се извършва процедура по запис, която на съвременните електрокардиографи продължава не повече от една минута. В някои случаи медицинският работник моли пациента да вдиша и да не диша за 10-15 секунди и през това време провежда допълнителен запис.

В края на процедурата ЕКГ лентата показва възрастта, пълното име. пациент и скоростта, с която е направена кардиограмата. След това специалист дешифрира записа.

ЕКГ декодиране и тълкуване

Тълкуването на електрокардиограмата се извършва или от кардиолог, или от лекар по функционална диагностика, или от фелдшер (в линейка). Данните се сравняват с референтна ЕКГ. На кардиограмата обикновено се различават пет основни зъба (P, Q, R, S, T) и незабележима U-вълна.

Таблица 1. Интерпретацията на ЕКГ при възрастни е нормална

Различни промени в зъбите (тяхната ширина) и интервали могат да показват забавяне на провеждането на нервен импулс през сърцето. Инверсията на Т-вълната и/или повишаването или спадането на ST интервала спрямо изометричната линия показва възможно увреждане на миокардните клетки.

По време на декодирането на ЕКГ, в допълнение към изучаването на формите и интервалите на всички зъби, се извършва цялостна оценка на цялата електрокардиограма. В този случай се изследват амплитудата и посоката на всички зъби в стандартни и подобрени проводници. Те включват I, II, III, avR, avL и avF. (виж Фиг. 1) Имайки обобщена картина на тези ЕКГ елементи, може да се прецени EOS (електрическа ос на сърцето), което показва наличието на блокади и помага да се определи местоположението на сърцето в гръдния кош.

Например, при хора със затлъстяване EOS може да се отклони наляво и надолу. По този начин декодирането на ЕКГ съдържа цялата информация за източника на сърдечната честота, проводимостта, размера на сърдечните камери (атриуми и вентрикули), промени в миокарда и електролитни нарушения в сърдечния мускул.

Основното и най-важно клинично значение на ЕКГ е при миокарден инфаркт, нарушения на сърдечната проводимост. Анализирайки електрокардиограмата, можете да получите информация за фокуса на некрозата (локализация на инфаркт на миокарда) и неговата продължителност. Трябва да се помни, че ЕКГ оценката трябва да се извършва в комбинация с ехокардиография, ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране и функционални стрес тестове. В някои случаи ЕКГ може да бъде практически неинформативен. Това се наблюдава при масивна интравентрикуларна блокада. Например, PBLNPG (пълна блокада на левия крак на пакета Hiss). В този случай е необходимо да се прибегне до други диагностични методи.

Видео по темата "ЕКГ норма"

Дешифрирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява следното:

• сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, която провежда тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличието или отсъствието на неговото възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да донесат дори най-балансирания, но невеж човек. Всъщност често пациентът не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог.

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при липса на сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик на пациента няма да го пусне от кабинета, а поне ще го изпрати за консултация с колега специалист точно там. За останалите "тайните на Open" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписва ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при декодиране на ЕКГ

PQ- (0.12-0.2 s) - време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P - (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да се говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0.06-0.1s) - камерен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплахата от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например сърдечна честота 68`) - това е най-успешният вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. Освен синусов ритъм, той може да бъде предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

синусова аритмия

Това е вариант на нормата при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между ударите на сърцето са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят при издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са застрашени от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при хора с анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Също така брадикардия често се наблюдава при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В същото време брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до смущения в доставката на кислород към тъканите и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърцето пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечна честота повече от 90 в минута - се разделя на физиологични и патологични. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след прекратяване на натоварването. При патологична тахикардия сърцебиенето смущава пациента в покой. Причините за него са повишаване на температурата, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само при инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстрасистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва удвоена по дължина пауза, наречена компенсаторна. Като цяло сърдечните удари се възприемат от пациента като неравномерни, бързи или бавни, понякога хаотични. Най-вече са смущаващи нарушенията на сърдечния ритъм. Те могат да се появят под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в корема.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонални смущения), органични (с ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Те също могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникват във възел на границата между предсърдията и камерите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често показва патология и изисква допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета е тригинемия, а всяка четвърта е квадрихимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Laun). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като индикаторите на конвенционалната ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчващи се от един фокус (монотопни)
• 2 - чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 - чести полиморфни (с различни форми) политопични (от различни огнища)
• 4а - сдвоени, 4b - група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степен не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести е показано ЕХО на COP, понякога - ЯМР на сърцето. Те не лекуват екстрасистол, а заболяването, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

Като цяло пароксизмът е атака. Пароксизмалното ускоряване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните удари ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Основата на тази патология е анормална циркулация на електрически импулс в проводната система на сърцето. Такава патология подлежи на лечение. От домашни средства за премахване на атака:

• задържане на дъха
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на имената на авторите, които са го описали. В основата на появата на тахикардия е наличието между предсърдията и вентрикулите на допълнителен нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC - Синдром (Clerk-Levy-Christesco)

Той е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на трептене или предсърдно мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

Когато сърцето трепти, то се свива напълно неправилно (интервали между съкращенията са с много различна продължителност). Това се дължи на факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други предсърдни клетки.

Оказва се честота от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно предсърдно свиване, свиващите се мускулни влакна не осигуряват ефективно пълнене на вентрикулите с кръв.

В резултат на това освобождаването на кръв от сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неритмични сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Атаката завършва с нормализиране на ритъма и желание за уриниране, при което излиза голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само с тахисистолия (бързи неравномерни сърдечни удари ). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 в '.
• Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 in '.

Предсърдното мъждене може да се развие в програмата на коронарната болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация (най-често с алкохол).

предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 на минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки камерни контракции. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивна белодробна болест
• почти никога не се среща при здрави хора.

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на югуларните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, след като се образува в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от част от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част от проводната система импулсът се задържи по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно, което означава, че нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, има няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулса от синусовия възел е затруднено. Всъщност това води до синдром на слабост на синусовия възел, намаляване на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел с повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първото забавяне позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя част от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се по отношение на удължаването на PQ и пролапса на вентрикуларния пулс като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълен напречен блок. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимовръзка.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и да се открие само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост, умора. При пълни блокади към проявите се добавят церебрални симптоми (замаяност, мухи в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушение на проводимостта във вентрикулите

Във вентрикулите до мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клоните на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде обхванат от възбуждане едновременно, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея обикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се разграничава пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларните блокади са подобни на други нарушения на проводимостта (ИБС, мио- и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така влияят приемът на антиартмични лекарства, повишаването на калия в кръвната плазма, ацидозата и кислородното гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-задния клон на левия крак на пакета His (BPVLNPG).
• На второ място е блокадата на десния крак (RBNB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Блокада на левия крак на неговия сноппо-характерен за увреждане на миокарда. В същото време пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната блокада (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничава от синдрома на WPW.
• Блокада на задния долен клон на левия крак на неговия снопможе да бъде при лица с тесен и удължен или деформиран гръден кош. От патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на блокадите на нивата на неговия сноп не е изразена. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

• Синдром на Бейли - двулъчева блокада (на десния крак и задния клон на левия крак на снопа His).

Миокардна хипертрофия

При хронични претоварвания (налягане, обем) сърдечният мускул в някои области започва да се удебелява и сърдечните камери се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) - характерен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори при нормални спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, може да има признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в белодробната циркулационна система. Хроничното белодробно сърце, обструктивната белодробна болест, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда) водят до HPZh.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (HLH)) - с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)- с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофияе отклонението на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е LVH.
• Систолично претоварване- това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Най-често това е вариант на нормата, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Смята се за рисков фактор за внезапно спиране на сърцето, но не дава клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също така обратимите дифузни промени са придружени от нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приема на лекарства (диуретици), тежки физически натоварвания.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразен кислороден глад, например в нарушение на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратимите промени, свързани с кислородното гладуване на миокарда (исхемия). Може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт трябва да се направят бързи тропонинови тестове за увреждане на миокарда или коронарография. В зависимост от варианта на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Развит инфаркт

Обикновено се описва като:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (доживотно след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (дребнофокален)
• според локализацията на инфаркта: има предна и предно-септална, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгова апикална, задна базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични ЕКГ промени, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готово заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като разполагате с ЕКГ резултат, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, като значително намалите рисковете от спешни сърдечни състояния.

ЕКГ апаратът е изобретен от английски учен преди повече от век. Той регистрира електрическата активност на сърдечния мускул и записва тези данни на специална хартиена лента. Естествено, през целия период на своето съществуване той е модернизиран няколко пъти, но основният принцип на работа, който се основава на записа на електрически импулси, остава непроменен.

Сега той е във всяка болница, те са оборудвани с екипи за линейка и районни терапевти. Лек и мобилен, електрокардиографът помага за спасяването на животи с възможността за бързо заснемане на ЕКГ. Бързината и точността са важни за пациенти с белодробна емболия, миокарден инфаркт, брадикардия, заболявания, изискващи спешна медицинска помощ.

Дешифрирането на ЕКГ показатели за опитен лекар не е проблем. Въз основа на това наблюдение се поставят много сърдечни диагнози, като повечето от тях безпогрешно показват сърдечно-съдови патологии.

Какво трябва да знаете за принципите на ЕКГ

Външен човек, какъвто е всеки кардиологичен пациент, не може да разбере неразбираемите зъбци и пикове, показани от записващото електрокардиографско устройство. За хора без специално образование е трудно да разберат какво вижда лекарят там, но общите принципи на работата на сърцето са съвсем ясни за всички.

Човекът принадлежи към бозайниците и сърцето му се състои от 4 камери. Това са две предсърдия с тънки стени, които изпълняват спомагателна работа, и две вентрикули, които издържат на основните натоварвания. Има определени разлики между дясната и лявата страна на сърцето. За тялото е по-лесно да осигури на дясната камера кръв от белодробната циркулация, отколкото да изтласка кръвта в системния кръг с лявата. Следователно лявото е по-развито, но има повече заболявания, които го засягат. Но въпреки тази фундаментална разлика, човешкото здраве до голяма степен зависи от съгласуваността и еднаквостта на работата на всички отдели на тялото.

Освен това частите на сърцето се различават по своята структура и интензивност на електрическата активност. Миокардът, т.е. контрактилните комплекси и нервите, клапите, мастната тъкан, кръвоносните съдове, всъщност нередуцируемите елементи, се различават по степента и скоростта на реакция на електрически импулси.

Кардиолозите разпознават сърдечните патологии благодарение на дълбоките си познания за принципите на сърцето и способността да дешифрират електрокардиограмата. Интервалите, вълните и отвежданията трябва да се разглеждат в един контекст, който определя често срещаните сърдечни заболявания.

Няма толкова много специфични функции на сърцето, то има:

• Автоматизмът, тоест спонтанно генерира импулси, които водят до неговото възбуждане.
• Възбудимост, отговорна за възможността за сърдечна активация под действието на вълнуващ импулс.
• Проводимост. Сърцето може да осигури импулс от мястото на произхода си до контрактилната структура, участваща в процеса.
• Контрактилитет. Това е способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на текущия импулс.
• Тоничност. Когато сърцето в диастола не губи форма и е в състояние да осигури постоянна активност според физиологичния цикъл.

Спокойното състояние на сърцето, наречено статична поляризация, е електрически неутрално и на етапа на генериране и провеждане на вълнуващи импулси, които предполагат електрически процес, се образуват характерни биотокове.

Как да дешифрирате ЕКГ: върху какво се фокусира лекарят

Сега не е трудно да се извърши ЕКГ процедура, всяка болница е оборудвана с тези устройства. Но какво е включено в комплекса от манипулации и какво обикновено се счита за норма на състоянията? Техниката за провеждане на електрокардиограма е позната само на здравните работници, които преминават допълнителен цикъл на обучение. Пациентът трябва да е наясно с правилата за подготовка за ЕКГ. Преди наблюдение:

• Не прехвърляйте.
• Спрете да пушите, пиете кафе и алкохол.
• Изключете лекарства.
• Избягвайте тежки физически натоварвания преди процедурата.

Всичко това ще повлияе на резултатите от електрокардиограмата под формата на тахикардия или по-сериозни нарушения. Пациентът, който е в спокойно състояние, се съблича до кръста, събува обувките си и ляга на дивана. Сестрата третира проводниците със специален разтвор, фиксира електродите и отчита показанията. След това нейните данни се прехвърлят на кардиолога за декодиране.

Всяка вълна на ЕКГ се обозначава с главна латинска буква P, Q, R, S, T, U.

• P - предсърдна деполяризация. При QRS комплекс се говори за деполяризация на вентрикулите.
• Т - реполяризация на вентрикулите. Размазана U вълна показва реполяризация на дисталната проводна система.
• Ако зъбите са насочени нагоре, тогава те са положителни, тези, които са насочени надолу, са отрицателни. Q и S вълната винаги ще бъдат отрицателни, а R вълната винаги ще бъде положителна.

За събиране на данни се използват 12 потенциала:

• Стандарт: I, II, III.
• Подсилени еднополюсни крайни изводи - три.
• Подсилени еднополюсни гърди - шест.

При изразена аритмия или ненормално местоположение на сърцето е необходимо да се използват допълнителни гръдни проводници, биполярни и еднополюсни (D, A, I).

Дешифрирайки резултатите, лекарят измерва продължителността на интервалите между всеки от ЕКГ индикаторите. По този начин се прави оценка на честотата на ритъма, когато размерът и формата на вълната в различен олово определя естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето, и електрическата активност на всяка част от миокарда . Всъщност ЕКГ показва сложната работа на сърцето в един период.

Подробна интерпретация на ЕКГ: норма, патология и заболяване

Ако е необходимо строго декодиране, се извършва анализ и изчисляване на площта на зъбите с помощта на допълнителни проводници, съгласно векторната теория. Но в ежедневната практика много по-често прибягват до такъв индикатор като посоката на електрическата ос. Това е общият QRS вектор. Естествено, всеки човек има индивидуални физиологични особености на структурата на гръдния кош и сърцето може да бъде изместено от обичайното си местоположение. В допълнение, съотношението на теглото на вентрикулите, интензивността и скоростта на провеждане в тях също може да варира. Следователно декодирането изисква описание както на вертикалната, така и на хоризонталната посока по този вектор.

Декодирането може да се извърши само в определена последователност, което помага да се разграничат показателите на нормата от идентифицираните нарушения:

• Пулсът се оценява, измерва се сърдечната честота. Нормалната ЕКГ се характеризира със синусов ритъм със сърдечна честота 60-80 удара/минута.
• Изчисляват се интервали, показващи продължителността на систола (фаза на свиване). Това става по специалната формула на Bazett. QT е нормален - 390/450ms, ако се удължи, тогава могат да диагностицират ИБС, миокардит, ревматизъм, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, се подозира хиперкалцемия. Интервалите отразяват проводимостта на импулсите, тя се изчислява с помощта на специални автоматични програми, което само увеличава диагностичната стойност на резултатите.
• Позицията на EOS се изчислява от изолинията и се ръководи от височината на зъбите. При нормални условия вълната R винаги ще бъде по-висока от вълната S. И ако, напротив, с едновременно отклонение на оста надясно, тогава се предполагат функционални неуспехи в дясната камера. С отклонение на оста наляво, съответно наляво, при условие че S е по-голямо от R в отвеждания II и III. Това показва левокамерна хипертрофия.
• Разгледайте QRS комплекса, образуван по време на провеждането на импулси към мускулите на вентрикулите. Комплексът определя функционалното натоварване на вентрикулите. В нормално състояние няма патологична Q вълна, а ширината на целия комплекс не надвишава 120 ms. При изместване на този интервал се поставя диагноза пълна или частична блокада на краката на His пакета или те говорят за нарушения на проводимостта. Непълната блокада на десния крак действа като електрокардиографски индикатор за хипертрофични промени в дясната камера, а непълната блокада на левия крак е доказателство за хипертрофия на лявата камера.
• Описани са ST сегменти, отразяващи периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул от момента на пълната му деполяризация. Обикновено те са на изолинията. Както и вълната Т, която отразява процеса на камерна реполяризация. Процесът е насочен нагоре, с асиметрия и нормално амплитудата му трябва да е под вълната Т. По продължителност е по-дълъг от QRS комплекса.

Пълно декодиране може да се извърши само от лекар, но ако е необходимо, това може да направи и фелдшер на линейка.

Отклонения от нормата: физиологични аспекти

Това е изображение на нормална ЕКГ на здрав човек.Сърцето му работи спокойно, с правилен ритъм и правилно. Но тези показатели могат да се променят и варират при различни физиологични условия. Едно такова състояние е бременността. При жени, които раждат дете, сърцето е донякъде изместено спрямо нормалното анатомично място в гръдния кош и следователно електрическата ос също е изместена. Всичко зависи от периода, тъй като всеки месец се увеличава натоварването на сърцето. По време на бременност всички тези промени ще бъдат показани на ЕКГ, но ще се считат за условна норма.

Различна е и детската кардиограма, чиито показатели се променят според възрастта, докато детето расте. И едва след 12 години ЕКГ на децата започва да прилича на GCG на възрастни.

Понякога има ситуации, когато две ЕКГ за един и същи пациент, направени дори с разлика само от няколко часа, са поразително различни. Защо се случва това? За да получите точни резултати, трябва да вземете предвид много влияещи фактори:

• Изкривен ЕКГ запис може да е резултат от неизправност на устройството или други технически проблеми. Например, ако резултатите са били неправилно залепени от здравен работник. Трябва да се отбележи, че някои римски обозначения изглеждат еднакви както обърнати, така и в нормално положение. Има ситуации, когато графиката се изрязва неправилно, което води до загуба на последния или първия зъб.
• Важно е и колко добре е подготвен пациентът. Всичко, което стимулира сърдечната честота, със сигурност ще повлияе на резултатите от ЕКГ. Преди процедурата е желателно да вземете душ, но не можете да използвате козметика за тялото. И в процеса на премахване на кардиограмата пациентът трябва да бъде в спокойно състояние.
• Невъзможно е да се изключи възможността за неправилно разположение на електродите.

Най-добре е да се доверите на сърдечната проверка на електрокардиографите, те извършват анализа с максимална точност. За да потвърди диагнозата, открита на ЕКГ, лекарят винаги предписва няколко допълнителни изследвания.