Визуален аналогов чертеж на мащаба на болката. Визуална аналогова скала (VAS). Болката е отделно заболяване, което изисква намеса

Едгар Дега, Перачки, страдащи от зъбобол. Изображение от forbes.ru

Анестезията е една от най-болните точки на нашата медицина. Въпреки известно опростяване на процедурата за получаване на необходимите лекарства за пациенти с рак, проблемът далеч не е решен, докато в националната система на здравеопазване лечението на болката не е отделено като отделен клон на знанието и медицинската услуга.

Междувременно в тази област на медицината има международни стандарти, базирани на препоръките на Световната здравна организация. Те засягат управлението на болката не само при пациенти с краен стадий на рак, но и при други случаи на остра и хронична болка и включват присъствието на специалисти по управление на болката в медицинските центрове, които неизменно участват в консултациите на други лекари, които съвместно разработват план за лечение на пациента и грижи за него.

Първата стъпка в работата е оценка на болката. Разбира се, има очевидни случаи: например нараняване с разкъсване на тъкани или органи, счупване на кости - ясно е, че пациентът страда от силна или дори непоносима болка. Въпреки това, често лекарят трябва да помоли пациента сам да оцени болката си по скала от 1 до 10. Каква е тази скала?

скала за болка

1 - болката е много слаба, едва забележима. През повечето време пациентът не мисли за това.

2 - лека болка. Може да бъде досадно и понякога пароксизмалното се засилва.

3 - болката е осезаема, разсейваща е, но можете да свикнете с нея и да се адаптирате.

4 - умерена болка. Ако човек е дълбоко потопен в някаква дейност, той може да я игнорира, но само за известно време, но след това със сигурност ще отклони вниманието към себе си.

5 - умерено силна болка. Не може да бъде пренебрегнато повече от няколко минути, но като положи усилия върху себе си, човек може да свърши някаква работа или да участва в някакво събитие.

6 - умерено силна болка, която пречи на нормалните ежедневни дейности, тъй като фокусирането върху нещо става изключително трудно.

Следва силна болка(забранява, не ви позволява да изпълнявате нормални задължения, да общувате с хора).

7 - силна болка, подчиняваща всички усещания и значително ограничаваща способността на човек да извършва обикновени действия и да общува с другите. Пречи на съня.

8 - силна болка. Физическата активност е силно ограничена. Вербалната комуникация изисква много усилия.

9 - нетърпима болка. Лицето не може да говори. Може да има неудържимо стенене или плач.

10 - непоносима болка. Човекът е прикован на легло и вероятно е в делириум. Много малък брой хора трябва да изпитват болка с такава сила през живота си.

За да ориентира пациента, лекарят може да окачи кантар в кабинета си с емотикони (емотикони), съответстващи на деленията му, от щастлива усмивка на 0 до хълцащо в агония лице на 10. Друга насока, но само за жени и само за тези, които са раждали, е подсказка: естественото раждане без упойка отговаря на оценка 8.

Скалата на болката може да изглежда много проста, но според Стивън Коен, професор по болка в Johns Hopkins School of Medicine (Балтимор, САЩ), тя се основава на доста задълбочени изследвания.

Болката е отделно заболяване, което изисква намеса

В западната медицина хроничната болка от известно време е изместила фокуса си от това да се третира просто като симптом на заболяване, а като самостоятелно разстройство, което изисква намеса. И ако за повечето пациенти скалата за болка е полезен инструмент, за някои тя се превръща в определящ фактор при избора на лечение.

„Скалата е особено важна за тези, които имат проблеми с комуникацията“, казва Коен, имайки предвид предимно малки деца и пациенти с когнитивни увреждания.

Лекарят, в допълнение към оценката на болката по скала, е важно да знае и други параметри. И така, д-р Седън Савидж, президент на Американското дружество по болка и професор по анестезиология в Дартмутското училище по медицина (САЩ), моли пациента да говори за това как нивото на болката се е променило през последната седмица, как се държи болката по време на ден, увеличава ли се вечер, дава ли възможност за сън и т.н.

Ако използвате скалата постоянно в работата си с пациент, тогава с течение на времето можете да получите представа за това как хроничната болка влияе върху качеството на живота му, как действат терапиите и лекарствата за болка.

„Също така моля пациента да ми покаже по скала какво ниво на болка би било приемливо за него“, казва Савидж. „При хроничните заболявания не винаги можем да намалим болката до нищо, но е възможно да постигнем ниво, което позволява на пациента да продължи да води приемлив начин на живот.“

Специалистите по болка трябва да изяснят с пациента какво е нейното естество: стрелкаща, тъпа, пулсираща, има ли парене, мравучкане или изтръпване, както и какви външни фактори влияят на болката, кое я усилва и кое я отслабва.

Жизненоважно е не само колко силна е болката на пациента и какъв е нейният характер, но и как се отразява на ежедневието му. Това се има предвид под изместване на акцента. Лекарят трябва да се съсредоточи не само върху лечението на самото заболяване (което, разбира се, е изключително важно), но и да намери начин да помогне на пациента да се отклони възможно най-малко поради болка от воденето на нормален начин на живот.

Това според Савидж изисква обединяването на усилията на редица специалисти: лекуващ лекар, специалист по болка, физиотерапевт, психолог и психиатър и най-вече самият пациент, който трябва да играе активна роля в лечебния процес.

С този прост тест ще можете по-обективно да оцените тежестта на синдрома на болката и нейната динамика в резултат на лечението, както и да получите прости препоръки, които ще ви помогнат да се справите с болките в гърба и ставите.

Инструкции за тестване:

• Настанете се удобно и се отпуснете.
• По-долу е визуална аналогова скала за болка. Отгоре има изображения, показващи болка, а под тях има описания на болката. Кликнете върху изображението, което отговаря на вашите болки (в гърба и ставите) в момента. Запишете или запомнете нивото на тежест на болката в точки. При повторна оценка сравнете този резултат с резултата за тежестта на болката преди лечението.
• Прочетете за съвети, които да ви помогнат да управлявате болките в гърба и/или ставите.

• Без болка
• лека болка
• умерена болка
• Силна болка
• непоносимо
  болка

Без болка

Вашите стави и гръб са в добро състояние. Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за ставите, и да правите ежедневни упражнения, за да поддържате гърба и ставите здрави. Повече информация можете да намерите в нашите статии и полезни съвети.

лека болка

Препоръчва се локална терапия с лекарства (Viprosal B® маз, Kapsikam®, Valusal® гел) за лечение на болки в гърба и ставите (1-2 пъти на ден, максимум до 2 седмици), ежедневно изпълнение на комплекс от терапевтични упражнения за гърба и ставите. Повече информация можете да намерите в нашите статии и полезни съвети.

умерена болка

Препоръчва се редовна употреба на локални лекарства с аналгетично и противовъзпалително действие (Viprosal B® маз или Kapsikam® маз или Valusal® гел) 2-3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. При недостатъчен ефект - смяна на външния препарат (повторен курс от 10-14 дни). Помага ви да изберете инструмент

Препоръчва се консултация със специалист, който може да Ви предпише кратък курс (5-7 дни) на нестероидни противовъзпалителни средства за перорално приложение (диклофенак, ибупрофен, нимезулид и др.) Или да изберете цялостен режим на лечение.

Силна болка

В зависимост от локализацията на болката: при болки в гърба - Капсикам® маз (2-3 пъти дневно до 10 дни), при мускулни болки - Valusal® гел (2-3 пъти дневно до 10 дни), при болки в ставите - мехлем "Viprosal B®" (1-2 пъти дневно до 14 дни). Помага ви да изберете инструмент

Като "линейка" можете да вземете таблетка упойка в аптека без лекарско предписание.

Показана е консултация със специалист, който може да ви предпише кратък курс (5-7 дни) на нестероидни противовъзпалителни средства за перорално приложение (диклофенак, ибупрофен, нимезулид и др.) И да избере цялостен режим на лечение.

Необходима е помощта на лекар.

Преди пристигането на лекаря - заемете хоризонтално положение, за да. Може да се наложи да почивате в леглото 2-3 дни.

В зависимост от локализацията на болката: при болки в гърба - Капсикам® маз (2-3 пъти дневно до 10 дни), при мускулни болки - Valusal® гел (2-3 пъти дневно до 10 дни), при болки в ставите - мехлем "Viprosal B®" (1-2 пъти дневно до 14 дни). Помага ви да изберете инструмент.

Като "линейка" можете да вземете таблетка анестетик в аптека без лекарско предписание (до 2-3 пъти на ден).

Комплексната терапия и оптималният курс на лечение с лекарства от различни фармакологични групи могат да бъдат предписани само от Вашия лекар.

Продължителността на измерване на интензивността на болката по визуална аналогова скала отнема по-малко от 1 минута. Недостатъците на VAS включват: Задължително наличие на хартия, химикалки и линийки. В резултат на това този тест не може да се извърши устно или по телефона. Използването на визуалната аналогова скала може да бъде ограничено при пациенти в напреднала възраст с когнитивно увреждане или проблеми в опорно-двигателния апарат. Визуалната аналогова скала е по-труден тест от цифровата скала за оценка ().

източник:

1. Scott J, Huskisson EC. Графично представяне на болката. Болка 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Измервания на болката при възрастни: визуална аналогова скала за болка (VAS болка), цифрова рейтингова скала за болка (NRS болка), въпросник за болката на McGill (MPQ), кратка форма на McGill Въпросник за болка (SF-MPQ), скала за степен на хронична болка (CPGS), скала за телесна болка с кратка форма-36 (SF-36 BPS) и измерване на интермитентна и постоянна болка при остеоартрит (ICOAP). Грижи за артрит Res (Hoboken). 2011 г.; 63 Допълнение 11: S 240–252.

Болката винаги е неприятно усещане. Но неговата интензивност може да бъде различна: зависи от това какво заболяване се е развило и какъв праг на болка има човек.

За да може лекарят да разбере как точно боли - непоносимо или повече или по-малко умерено - са измислени така наречените скали за болка. С тяхна помощ можете не само да опишете болката си в момента, но и да кажете какво се е променило с назначаването на лечението.

Визуална аналогова скала

Това е скалата, използвана най-често от анестезиолозите и онколозите. Това е възможност за оценка на интензивността на болката - без никакви подкани.

Визуалната аналогова скала е линия с дължина 10 cm, начертана върху празен лист хартия - без клетки. 0 см е „без болка“, най-дясната точка (10 см) е „най-непоносимата болка, която е на път да доведе до смърт“. Линията може да бъде хоризонтална или вертикална.

Пациентът трябва да постави точка там, където чувства, че се намира болката му. Лекарят взема линийка и гледа каква е точката на пациента:

• 0-1 см - болката е изключително слаба;
• от 2 до 4 см - слаб;
• от 4 до 6 см - умерено;
• от 6 до 8 см - много силен;
• 8-10 точки - непоносимо.

Когато оценява болката, лекарят не разглежда само тази точка, но и цялото поведение на човек. Ако човек може да бъде разсеян с въпроси, ако той спокойно мина през офиса към изхода, може би той преувеличава степента на болката. Следователно, той може да бъде помолен да преоцени болката си - по същата скала. И ако това е жена, тогава поискайте да сравните с болката по време на раждане (оценява се на 8 точки за всяка жена). Ако тя каже: „Какво си, раждането беше два пъти по-болезнено“, тогава си струва да оцените болката й на 4-5 точки.

Модифицирана визуална аналогова скала

Същността на оценката на болката е същата като в предишния случай. Единствената разлика между тази скала е в цветната маркировка, срещу която е начертана линията. Цветът преминава градиентно: от зелено, което започва от 0, до 4 см преминава в жълто, а до 8 см преминава в червено.

Вербална рангова скала

Много напомня на визуална аналогова скала: също и линия с дължина 10 cm, която можете да начертаете сами пред пациента. Но има разлика: на всеки 2 см има надпис:

• при 0 см - без болка;
• 2 см - лека болка;
• около 4 см - умерена болка;
• 6 см - силен;
• 8 см - много здрава;
• в крайната точка - непоносима болка.

В този случай вече е по-лесно за човек да се ориентира и той слага край на това, въз основа на кой епитет най-много свързва със собствената си държава.

Положителната страна на този метод за оценка на болката е, че може да се използва за оценка както на остър, така и на хроничен болков синдром. В допълнение, скалата може да се приложи към деца, като се започне от ученици в началното училище, както и хора с елементарни степени.

Скала на болката "в лицата" (лицеви)

Тази скала може да се използва за измерване на интензивността на болката при хора с напреднала деменция. Състои се от 7 рисунки на лица с емоции, всяка от които схематично предава силата на болковия синдром. Те са подредени в ред на увеличаване на болката.

Защо точно рисунките, и то такива примитивни? Защото е по-лесно да се разчете емоция от такива рисунки и по-трудно да се тълкува погрешно, отколкото от произведение на изкуството или снимка.

Преди човек да посочи лице, което показва подходящата степен на болка, той трябва да обясни картината. Лекарят казва: „Вижте, нищо не боли от първо лице, след това се показват хора, които изпитват болка - всеки път все повече и повече. Най-правилният човек е ужасно измъчван от болка. Покажи ми колко болка изпитваш." След това лицето посочва или огражда желаното лице.

Модифицирана скала на лицето

Състои се от 6 лица, всяко от които изобразява емоция, съответстваща на описанието на болката по вербална рангова скала. Използва се и за оценка на интензивността на болката при деменция и също се провежда след кратко въведение.

Скалата, използвана за лежащо болни и безмълвни пациенти

Реаниматорите използват скалата CPOT, която им позволява да оценят степента на болката, без да говорят с пациента. Те отчитат 4 параметъра:

1. Напрежение на мускулите на ръцете.
2. Изражение на лицето.
3. Опити за говорене или съпротивление на дихателния апарат.
4. двигателни реакции.

Всеки параметър се оценява от 0 до 2 точки, след което точките се сумират.

Тълкуването е следното:

0-2 точки - без болка;

3-4 точки - лека болка;

5-6 точки - умерена болка;

7-8 точки - силна болка;

9-10 - много силна болка.

Най-пълната оценка на болката - въпросникът на Макгил

Благодарение на този въпросник (въпросник) е възможно да се оценят три основни системи за формиране и провеждане на болка:

1. нервни влакна, които провеждат директно болкови усещания;
2. структури, които са както в гръбначния, така и в главния мозък: ретикуларната формация и лимбичната система;
3. отдели в мозъчната кора, които се занимават с оценката и вече окончателното тълкуване на болката.

Следователно въпросникът е условно разделен на 4 групи:

• за определяне на сензорните характеристики на болката;
• да се прецени коя болка засяга емоционалните компоненти;
• да се оцени как болката се оценява от мозъка;
• група от думи, които са насочени към оценка на всички критерии наведнъж.

Физически въпросникът изглежда като 20 колони, всяка от които съдържа от 1 до 5 епитета, подредени по ред - в съответствие с интензивността на болката. Човекът трябва да огради толкова от тях, колкото ще му помогнат да опише точно чувствата си.

Индексът на болката се оценява от това колко думи са използвани за описание на болката за всеки от 4-те параметъра. Също така е важно кои поредни номера са използвани за оценка на всеки аспект. И накрая се сумират поредните номера на избраните епитети, изчислява се средноаритметичната им стойност.

За какво са везните за болка?

Не всички лекари използват скали за болка. Използват се предимно от анестезиолози, реаниматори, терапевти и онколози. Понякога пред тях се изправят лекари и други специалности, когато става въпрос за хронични пациенти.

В зависимост от това как се оценява болката, ще бъде предписан анестетик:

• При лека болка това е ненаркотично болкоуспокояващо средство: ибупрофен, аналгин, диклофенак, парацетамол.
• С умерена - 2 ненаркотични аналгетика с леко различни точки на приложение или комбинация от слабо наркотично лекарство и ненаркотичен аналгетик.
• Силната болка изисква назначаването на силни наркотични и ненаркотични аналгетици. Често е необходимо да се прибягва до допълнителни методи: блокади на нервните пътища, алкохолизация (въвеждане на етанол) в нервните окончания, които са причина за хронична силна болка.

Всяко от тези лекарства има много странични ефекти. Следователно в интерес на пациента е да оцени собствената си болка възможно най-обективно и ако тя се промени, да съобщи за това на лекаря. Сега, ако лекарят не реагира по никакъв начин, тогава той трябва да бъде сменен с друг специалист.

За диагностика на болка при пациенти с рак, по етични причини, е обичайно да се използват само неинвазивни методи. В началото е необходимо да се проучи историята на болката (предписание, интензивност, локализация, вид, фактори, които усилват или намаляват болката; време на поява на болката през деня, използвани преди това аналгетици и техните дози и ефективност). В бъдеще трябва да се извърши клиничен преглед на пациента, за да се оцени естеството и разпространението на онкологичния процес; за изследване на физическото, неврологичното и психическото състояние на пациента. Необходимо е да се запознаете с данните от клиничните и лабораторните методи на изследване (клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината), което е важно за избора на най-безопасния комплекс от аналгетици и помощни средства за даден пациент (BP, сърдечна честота, ЕКГ, ултразвук, радиография и др.).

Оценката на интензивността на синдрома на хроничната болка се извършва с помощта на скалата на вербалните (вербални) оценки (VVR), визуалната аналогова скала (VAS), въпросниците за болката (Въпросник за болката на McGill и други). Най-простият и удобен за клинична употреба е 5-точков SVO, която се попълва от лекаря според пациента:

0 точки - без болка

1 точка - лека болка,

2 точки - умерена болка,

3 точки - силна болка,

4 точки - непоносима, най-силна болка.

Често се използва визуална аналогова скала (VAS) на интензитета на болкатаот 0 до 100%, която се предлага на пациента, като той сам отбелязва върху нея степента на болката си.

Тези скали позволяват да се определи количествено динамиката на синдрома на хроничната болка по време на лечението.

Оценката на качеството на живот на онкологичен пациент може да бъде доста обективно извършена според 5-степенна скала за физическа активност:

• 1 точка - нормална физическа активност,
• 2 точки - леко намален, пациентът може сам да посети лекар,
• 3 точки - умерено намалена (почивка на легло по-малко от 50% от деня,
• 4 точки - значително намалени (почивка на легло повече от 50% от деня),
• 5 точки - минимум (пълна почивка на легло).

За оценка на общото състояние на онкологичен пациент, Скала на качеството на живот на Карновски, където динамиката на степента на активност на пациента се измерва в проценти:

За по-детайлна оценка цялата набор от критерии, препоръчан от Международната асоциация за изследване на болката(IASP, 1994), който включва следните параметри:

• общо физическо състояние
• функционална дейност
• социална дейност,
• способност за самообслужване
• общуване, семейно поведение
• духовност
• удовлетворение от лечението
• Бъдещи планове
• сексуални функции
• професионална дейност

За оценка на поносимостта на аналгетичната терапиявземете предвид появата на страничен ефект, причинен от определено лекарство (сънливост, сухота в устата, замайване, главоболие и др.) И степента на неговата тежест по 3-степенна скала:

0 - няма странични ефекти,

1 - слабо изразено,

2 - умерено изразено,

3 - силно изразен.

Все пак трябва да се помни, че пациентите с напреднали тумори могат да имат симптоми, подобни на страничните ефекти на много аналгетици (гадене, сухота в устата, замаяност, слабост), така че е важно да започнете да оценявате първоначалния статус преди започване на аналгетична терапия или неговата корекция .

За задълбочена оценка на болката в специални научни изследвания, неврофизиологични методи(регистриране на евокирани потенциали, ноцицептивен флексорен рефлекс, изследване на динамиката на условно отрицателна вълна, сензорометрия, електроенцефалография), се определя плазменото ниво на стресовите фактори (кортизол, соматотропен хормон, глюкоза, бета-ендорфин и др.). Напоследък стана възможно да се обективизира нивото на болковите усещания според активността на различни части на мозъка с помощта на позитронно-емисионна томография. Но използването на тези методи в ежедневната им практика е ограничено поради тяхната инвазивност и висока цена.

От академичен интерес е тест за пристрастяване към опиати с налоксон, което се провежда в специализирани клиники със съгласието на пациента при продължителна (над месец) терапия с опиоидни аналгетици. В нормалната практика не се използва, тъй като може да доведе до елиминиране на аналгезия и развитие на остър синдром на отнемане.

Въз основа на диагностичните данни се установява причината, видът, интензивността на синдрома на хроничната болка, локализацията на болката, свързаните с нея усложнения и възможни психични разстройства. На следващите етапи на наблюдение и терапия е необходимо да се преоцени ефективността на облекчаването на болката. В същото време се постига максимална индивидуализация на болковия синдром, проследяват се възможните странични ефекти на използваните аналгетици и динамиката на състоянието на пациента.