задържане на урина

· индикации за поставяне на уринарен катетър. Противопоказания.

· усложнения.

Видове катетри.

Видове писоари.

Основно резюме по темата: "Катетеризация на пикочния мехур при мъжете".

Катетеризация на пикочния мехур.

катетеризацияе отделянето на урина с терапевтични и

Диагностична цел с помощта на катетър.

Показания за катетеризация на пикочния мехур:

n Остра задръжка на урина

n Промиване на пикочния мехур

n Прилагане на лекарства

n Вземане на урина за изследване

n Ретроградно приложение на контрастни вещества (цистоуретерография)

n Отстраняване на кръвни съсиреци (след операции и манипулации на пикочните пътища)

Възможни усложнения по време на катетеризация:

Риск от инфекция на пикочните пътища;

Риск от разкъсване и увреждане на пикочния мехур.

Противопоказания: нараняване на пикочния мехур.

задържане на урина

Остра задръжка на уринаможе да се появи в първите дни след операция или раждане, след наранявания. Често острата задръжка на урина възниква като психологическа реакция на преди това здрав човек към необходимостта от използване на писоар.

На първо място, сестрата трябва да се опита да предизвика уриниране чрез рефлекс. За да направите това, отстранете непознати от стаята, защитете пациента с параван, прехвърлете пациента от хоризонтално положение в друга удобна за него позиция (с разрешение на лекаря), отворете кран с вода, напоявайте гениталиите с топла вода. вода или поставете топла нагревателна подложка върху пубиса - тези мерки могат сами да предизвикат рефлексно уриниране.

Ако тези мерки са неефективни, се извършва катетеризация на пикочния мехур, както е предписано от лекар.

При подготовката на пациента за катетеризация на пикочния мехур трябва да се има предвид, че тази манипулация създава значителен психологически проблем.

Следователно е необходимо:

Обяснете на пациента целта и хода на манипулацията,

Получаване на съгласие за манипулация (ако има контакт с пациента),

Създайте възможен психологически комфорт (успокойте се с дума, с поведението и действията си по време на сестринска интервенция).

При хронична задръжка на урина , силно раздут пикочен мехур и катетеризация за първи път, не трябва бързо да изпразвате пикочния мехур, т.к. след това при немощни възрастни хора със заболявания на сърдечно-съдовата система и намалена бъбречна функция може да се появи така наречената реакция на изпразване. Изразява се в нарушение на отделителната способност на бъбреците до анурия и уремия. При такива пациенти урината се отделя на малки порции по време на всяка катетеризация. Ако е възможно да се постави гумен катетър в пикочния мехур, тогава той се оставя за дълго време (постоянен катетър).

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва с помощта на уретрален катетър.

Уретрален катетър - тръба, която преминава през уретрата към пикочния мехур.

1. Нелатон катетър - еднаква дебелина, около 25 см дължина, със заоблен край;

2. Катетър Тиман , имащ стеснен, плътен и донякъде извит край под формата на клюн. Във външния му край има малък гребен, указващ посоката на клюна;

3. катетър на Фоли, с дължина 45 cm и балон, напълнен със стерилна вода през специален изход. Балонът ви позволява да фиксирате катетъра в уретрата за дълго време.

4. Еластични катетри донякъде стеснен в слепия край.

5. метален катетър състои се от дръжка, прът и клюн. Дължината на мъжкия катетър е 30 см, дължината на женския катетър е 12-15 см с малък огънат клюн.

Женски катетър Мъжки катетър

ВНИМАНИЕ! Еластични и метални катетри за мъже се въвеждат само от лекар.

Катетеризация на пикочния мехур с катетър на Foley.

При катетеризация с катетър на Foley (Foley) е необходима задължителна предварителна оценка на някои параметри.

В зависимост от очаквания период на престой на катетъра в пикочния мехур се избира катетър от един или друг материал:

§ катетър за краткотрайна употреба (до 28 дни), пластмасов или латексов;

§ катетър за продължителна употреба (до 3 месеца), изработен от латекс, покрит със силикон; от силикон; латекс с хидрогелно покритие.

Изборът на правилния размер на катетъра също е важен. За конвенционален дренаж капацитетът на балона на катетъра на Foley трябва да бъде 10 ml. По-голям балон ще докосне чувствителните стени на триъгълника на пикочния мехур, което ще причини дискомфорт на пациента. В следоперативния период се използват цилиндри с вместимост 30 ml повече. Цилиндрите се препоръчват да се пълнят само със стерилна вода.

Профилактика на нозокомиална инфекция на пикочните пътища при пациент с постоянен уретрален катетър.

постоянен катетър (Foley),обикновено, приложен на тежко болен човек (след операция, с гръбначно увреждане с увреждане на гръбначния мозък, в безсъзнание и др.).

Тежко болен пациент е изложен на висок риск от развитие на нозокомиални инфекции, включително инфекции на пикочните пътища. В тази връзка пациентът с постоянен катетър се нуждае от внимателна грижа.

Рискът от инфекция, свързан с използването на катетър, се увеличава всеки ден с 5-8%, като се започне от момента на катетеризацията и е почти неизбежен при продължителна катетеризация.

AT некатетеризирани В пикочния мехур има два основни механизма на имунна защита срещу инфекция на пикочните пътища - механичното изчистване на микроорганизмите и присъщите антибактериални свойства на стената на пикочния мехур.

Механизми за повишаване на риска от инфекция на пикочните пътища при катетеризирани пациенти:

Взаимодействието на всички тези механизми, включени в патогенезата на колонизацията и инфекцията на пикочните пътища, прави изключително трудно предотвратяването на инфекция на пикочните пътища при пациенти с уринарни катетри.

За да се предотврати нозокомиална инфекция на пикочните пътища при пациент с постоянен катетър, трябва да се спазват следните условия:

Въведете катетъра, като стриктно спазвате правилата за асептика, по атравматични начини;

Закрепете здраво катетъра, за да избегнете изпадане от уретрата;

Дръжте катетъра не повече от необходимото;

Ако е възможно, използвайте външен катетър (при мъже);

Измивайте ръцете преди и след всяка манипулация с катетъра и писоара;

Уверете се, че системата катетър - писоар е затворена; изключете го само ако е необходимо да промиете катетъра;

Промийте катетъра само ако има съмнение за запушване;

Ако е необходимо да промиете катетъра, спазвайте всички правила за асептика;

Ако е необходимо, вземете проба от урина за анализ, дезинфекцирайте свободния край на катетъра или неговия изход с антисептик и аспирирайте урината с помощта на стерилна игла и спринцовка;

Внимателно откачете писоара, като избягвате замърсяване на свързващата тръба;

Поддържайте постоянен поток на урина;

Поставете контейнера с урина под нивото на пикочния мехур;

Не притискайте катетъра;

Измийте зоната около катетъра със сапун и вода 2 пъти на ден.

За да се предотврати нозокомиална инфекция при пациент с постоянен уринарен катетър, трябва да се извършва внимателна грижа за перинеума на пациента и поставения катетър (вижте Алгоритъм # 2 Перинеална грижа за пациент с уринарен катетър).

ПОМНЯ! Микроорганизмите получават достъп до пикочните пътища по два начина:

През лумена на кръстопътя на катетъра и писоара;

На външната повърхност на катетъра.

Възможни нарушения в работата на системата "катетър - дренажна торба", тяхното отстраняване:

Ако няма дренаж (изтичане) на урина:

Проверете дали тръбите на системата са усукани;

Разберете дали пациентът има запек;

Проверете състоянието на катетъра: върху него няма образувания, които променят проходимостта на системата.

Ако има кръв в урината (хематурия):

Малко количество кръв може да бъде причинено от травма по време на катетеризация или инфекция на пикочните пътища;

Ако има много кръв в урината, незабавно уведомете Вашия лекар.

Ако урината изтича през катетъра:

Проверете дали тръбите на системата са усукани;

Определете дали пациентът има запек;

Сменете катетъра, проверете го за образуване на пикочни камъни;

Увеличете приема на течности от пациента, за да намалите концентрацията на урината;

Проверете дали пациентът има постоянни признаци на инфекция на пикочните пътища;

Уведомете Вашия лекар за всички промени, които откриете.

При болка в областта на пикочния мехур:

Сменете катетъра, който използвате, с по-малък катетър.

Системи за събиране на урина (писоари)

Тези устройства могат да бъдат фиксирани както върху тялото на пациента (ако ходи),

и до пациента, например върху рамката на леглото.

Оптимално катетърът и дренажната торба могат да бъдат свързани в рамките на 5-7 дни. Съществува голямо разнообразие от дренажни системи и изборът на едно или друго устройство зависи от целта на катетеризацията и от очакваната й продължителност.

Размерът на писоара (дренажната торба), свързващата тръба и лекотата и лекотата на източване на събраната урина са всички важни фактори, които трябва да имате предвид.

За да се осигури добро изтичане на урина, съдът трябва да се намира под нивото на пикочния мехур. Това е особено важно през нощта: тръбата, през която се извършва изтичането, не трябва да се усуква, тъй като това може да доведе до нарушаване на изтичането на урина през катетъра.

При източване на урина задължително използвайте ръкавици, както и измийте ръцете си както преди, така и след процедурата. (вижте Алгоритъм #3 Изпразване на дренажния сак за урина).

Алгоритми за извършване на манипулации по темата: "Катетеризация на пикочния мехур при мъжете."

АЛГОРИТЪМ №1. Катетеризация на пикочен мехур при мъже с гумен катетър и катетър на Фоли.

Показания:остра задръжка на урина, промиване на пикочния мехур, инжектиране на лекарства в пикочния мехур, събиране на урина за изследване. Противопоказания: остро възпаление на уретрата и пикочния мехур, травма на уретрата.

Усложнения: перфорация на стената на уретрата, нозокомиални инфекции, инфекция на пикочните пътища.

Оборудване:стерилен катетър, гумени ръкавици - 2 чифта, стерилен глицерин, разтвор на фурацилин, 10 ml изотоничен стерилен разтвор, форцепс, стерилна поставка за инструменти, 2 пинсети, мушама, легло, поставка за отпадъци, стерилни кърпички, каничка със слаб разтвор на калиев перманганат , сапун.

Ходът на процедурата.

Алгоритъм номер 2. Перинеална грижа за пациент с уринарен катетър.

Показания:предотвратяване на инфекции на пикочните пътища;

Оборудване: хавлиени ръкавици (форцепс + салфетки), кърпа, ръкавици, абсорбираща пелена (мушама и обикновена пелена), съд за вода, памучни топки.

Ходът на процедурата.

Алгоритъм №3. Изпразване на уринарния дренажен сак

Оборудване: ръкавици, мерителен съд за събиране и измерване на количеството урина, тампон със спирт, кошче за боклук

Ходът на процедурата.