Какво е тумор на пикочния мехур

Ролята на пикочния мехур в човешкото тяло е да натрупва течни отпадъчни продукти (урина) и след това да ги извежда от тялото с помощта на контрактилната функция на мускулите, които са основната му структурна част.

Туморът на пикочния мехур е най-честото онкологично заболяване на пикочните пътища и представлява повече от 60% от всички случаи на неоплазми на отделителната система и повече от 2% от онкологичните патологии на целия организъм.

Какво е тумор на пикочния мехур

Неоплазмата в тъканите на пикочния мехур може да бъде представена от много видове и да има различна активност по отношение на образуването на метастази. Жертвите на заболяването са предимно хора над 55-годишна възраст, често живеещи в екологично неблагоприятни райони или работещи в опасни производства. Отчасти отрицателните промени в околната среда, социалните фактори и тютюнопушенето са виновни за увеличаването на честотата на диагностициране на тумор.

Туморът на пикочния мехур при мъжете се среща 6 пъти по-често, отколкото при жените, което е свързано с някои анатомични и физиологични особености на мъжкото тяло:

• генетично предразположение, нарастващо след 50 години;
• хормонални нарушения, които стимулират развитието на тумори;
• развитие на аденом на простатата.

Двата най-често срещани вида тумори са:

• доброкачествен тумор на пикочния мехур (силно диференциран), разположен на повърхността на лигавицата;
• злокачествен тумор (слабо диференциран), който засяга мускулната тъкан.

В първия случай растежът на тумора се извършва в посока на кухината на пикочния мехур, образувайки връзка под формата на крак с повърхността на лигавицата. Като правило, тумор, който има този модел на растеж, се нарича екзофитичен или папиларен.

Вторият тип се характеризира с интензивно врастване в тъканната структура с бързо образуване на метастази. Този вид тумор се нарича ендофитен или инвазивен.

Установено е, че тютюнопушенето е един от водещите рискови фактори за рак на пикочния мехур.

Причините

Канцерогенните вещества, влизащи в тялото, преминават през всички етапи на метаболизма и частично се екскретират от бъбреците. Именно те са основната причина за развитието на неоплазми, тъй като са в пряк контакт с лигавицата на пикочния мехур. Излагането на канцерогени може да наруши работата на генетичния апарат на клетките, като по този начин възпрепятства възпроизвеждането на клетките, характерни за този орган, и провокира растежа на раковите клетки.

Канцерогенните вещества под различни форми засягат човек през целия му живот.

Основните външни причини, които провокират развитието на рак на пикочния мехур:

• ежедневен контакт с летливи химикали, генерирани по време на производството на пластмасови, каучукови и други продукти или в производството на бои и лакове;
• пушене;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• вирусни заболявания (предимно човешки папиломен вирус, който има силно онкогенни свойства);
• систематично ненавременно или непълно изпразване на пикочния мехур при аденом на простатата;
• хронични възпалителни заболявания на пикочния мехур.

Увеличаването на размера на простатната жлеза с простатата провокира развитието на застойни процеси в пикочния мехур и нарушава еластичността на мускулния слой. Невъзможността за пълно изпразване причинява деформация на стените на пикочния мехур, те се разтягат, създавайки "резервоар", където се натрупва урина и се увеличава отрицателният ефект върху лигавицата.

Хроничните възпалителни заболявания също са рискови фактори, тъй като процесът на регенерация на тъканите, протичащ по време на възпалителни процеси, под въздействието на канцерогени или поради генетични нарушения, може да придобие характера на метаплазия, т.е. ще има замяна на увредените клетки с модифицирани клетки или клетки, които не принадлежат на този орган. Често този процес се характеризира като левкоплакия на стените на пикочния мехур и се отнася до предракови състояния.

Важно: Увеличаването на честотата на туморите на пикочния мехур във възрастовите групи над 60 години се дължи на увеличаване на продължителността на излагане на негативни фактори, както и на хормонални промени в организма и намаляване на активността на имунната система.

Класификация на СЗО

Почти всички патологични неоплазми на пикочния мехур са резултат от развитието на преходноклетъчен карцином. Съществува обаче възможност за развитие на други форми:

• плоскоклетъчен карцином;
• рак на жлезата (аденокарцином);
• недиференциран тумор;
• лимфом.

Класификацията, одобрена от Световната здравна организация (СЗО), се основава на резултатите от хистологични изследвания на рак на пикочния мехур и включва:

Неоплазми на епитела:

• някои видове папиломи (преходноклетъчни и сквамозни);
• преходноклетъчен карцином;
• комбинация от преходноклетъчен карцином с тъканна метаплазия;
• рак на жлезата;
• недиференциран рак;
• плоскоклетъчен карцином.

Неепителни неоплазми:

• силно диференцирани неоплазми (доброкачествен тумор на пикочния мехур);
• слабо диференцирани неоплазми (рабдомиосаркома).

Неоплазми с метастатично разпространение:

• жлезиста метаплазия;
• полипозен цистит;
• плоскоклетъчна метаплазия.

Папиломът на пикочния мехур се отнася до доброкачествени неоплазми, но при определени условия може да се превърне в злокачествена форма.

Обширно разпространение на тумора:

• множество кистозни образувания;
• фоликуларен цистит;
• малка коплакия (обширни неоплазми под формата на множество плаки).

Важно: Неоплазмите от неепителен характер, особено злокачествените, са доста редки и главно при млади хора. Те се отличават с бърз растеж и широко разпространение на метастази.

Характеристики на неоплазмите

Преходноклетъчният папилом има подобна структура на папиломите, които се образуват на повърхността на кожата, той е обилно покрит с власинки и свободно разположен в кухината на пикочния мехур. Папиломът е изобилно снабден с кръвоносни съдове и е прикрепен към повърхността на лигавицата с дебела основа. Лигавицата около папилома може да бъде подута и деформирана.

Преходноклетъчният карцином има някои прилики с папилома, но за разлика от него, той се развива от долните слоеве на епитела, има по-големи размери и е придружен от силни некротични промени в близките тъкани.

Важно: Окончателната диагноза на преходноклетъчен карцином е възможна само с хистологично изследване, поради силното сходство на проявите му с папилома на пикочния мехур.

Ракът на жлезата има предимно злокачествени характеристики и е резултат от метаплазия на жлезиста тъкан. Обикновено се разграничават следните видове рак на жлезата:

• първоначално се образува на стената на пикочния мехур;
• развит от пикочния канал;
• което е следствие от метастази на злокачествени новообразувания на други органи (простата, матка, ректум).

Недиференцираният рак е значително различен от предишните форми на тумори, тъй като има структура на грудково уплътнение, осеяно с участъци от тъкан, засегнати от некроза и улцерация. Хистологичното изследване на структурата на тумора се характеризира с хетерогенност и неправилно подреждане на клетките, наличието на голям брой метапластични процеси.

Рентгенова снимка на рак на пикочния мехур

Симптоми

Най-честият симптом на тумор на пикочния мехур е интравезикалното кървене, което е придружено от появата на кръв в урината. Подобно явление се нарича хематурия и няма нищо общо с размера, вида и етапа на развитие на тумора. Основната роля играе местоположението на неоплазмата и възможността за нейното нарушение или деформация по време на уриниране.

Поради факта, че туморът, като правило, има развита съдова система и има добро кръвоснабдяване, намирайки се в областта на шийката на пикочния мехур, той е подложен на систематичен травматичен ефект поради свиването на мускулния слой. , и като правило е придружено от кървене.

Наред с хематурия могат да се наблюдават и други симптоми на тумор на пикочния мехур:

• запушване на изтичането на урина поради припокриване на устието на пикочния мехур със съсирена кръв или местоположението на тумора в уретрата;
• болка при уриниране;
• постоянна болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба или ректума, придобиваща остра форма при уриниране;
• развитието на възпалителни заболявания на бъбреците, дължащи се на деформация на устията на уретерите и нарушено изтичане на урина от бъбреците;
• появата на утайка и нехарактерна миризма в урината поради наличието на тъканни частици, засегнати от некроза.

Местоположението на тумора на пикочния мехур в областта на триъгълника на пикочния мехур

Дизуретични признаци, свързани със загуба на еластичност и намаляване на обема на пикочния мехур, определят размера, местоположението, етапа на развитие и степента на диференциация на тумора.

Важно: Неоплазмите, които са локализирани на страничната или предната стена на пикочния мехур, може да не причиняват симптоми за дълго време, което затруднява навременната диагноза.

Диагностика

Диагнозата на тумора е вторият етап от стандартната схема, състоящ се от откриване на симптоми, диагностика и лечение. Целта на диагностиката е:

• потвърждаване на наличието на неоплазма;
• определяне на локализацията на тумора;
• определяне на хистологичните характеристики на тумора;
• определяне на степента на разпространение и наличието на метастази;
• оценка на състоянието на бъбреците;
• оценка на степента на риска по време на операцията.

На първите етапи на диагностика се извършва задълбочен анализ на съществуващите симптоми:

• разберете тяхната продължителност;
• интензивност;
• наличието на съпътстващи симптоми (загуба на апетит, загуба на тегло, слабост).

Ако има поне един признак, който предизвиква подозрение за наличието на неоплазма, е необходимо да се проведе набор от специални изследвания, които включват:

• бимануална палпация;
• лабораторен анализ на урината;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• цистоскопия.

Бимануалното палпиране се извършва през влагалището при диагностициране на тумор на пикочния мехур при жените и през ректума при мъжете. Този метод е по-скоро спомагателен, тъй като може да се използва за оценка на размера на голям тумор, разположен върху тялото на пикочния мехур. Тумори с малки размери, разположени в областта на везикалния триъгълник, не могат да бъдат определени чрез палпация.

Резултатите, получени от цитологичното изследване на урината, също не са решаващи при поставянето на диагнозата, тъй като фалшиво положителни резултати могат да възникнат при наличие на съпътстващи заболявания, например при хроничен цистит.

ЯМР е високоинформативен диагностичен метод. Може да се използва за определяне на:

• наличието на неоплазма;
• степен на разпространение;
• дълбочина на проникване в тъканите;
• състояние на близки и далечни органи и тъкани.

Триизмерно изображение на всеки орган, получено по време на MRI диагностика, ви позволява да идентифицирате всякакви промени в неговата структура.

Ултразвукът също е доста информативен метод и по-достъпен, за разлика от ЯМР. Процентът на неоплазмите, открити в пикочния мехур с помощта на ултразвук, е повече от 80%. За да се елиминират грешките в диагностиката, процедурата се извършва при максимално запълване.

При ултразвуково изследване на пикочния мехур е препоръчително да използвате трансректална сонда.

Екскреторната урография е рентгенов метод за диагностициране на патологии на пикочния мехур и отделителната система. В кръвта се инжектира рентгеноконтрастно вещество и след определено време се правят няколко снимки през определен интервал от време. Контрастното вещество, отлагано в бъбреците и пикочните пътища, позволява да се получат високо информативни снимки на състоянието на цялата пикочна система.

Цистоскопията е приоритетен диагностичен метод, който позволява да се диагностицира тумор с 98% точност. Изследването се извършва с помощта на гъвкав цистоскоп, оборудван с фиброоптика, въведен през уретрата в пикочния мехур. Ако предварителната диагноза се потвърди, тогава в някои случаи, едновременно с цистоскопията, се взема тъкан за хистологично изследване или се извършва трансуретрална резекция (ТУР) на тумора.

С помощта на оптичен цистоскоп е възможно да се извършват диагностични и хирургични операции.

Лечение

Методите, използвани при лечението на тумори на пикочния мехур, зависят от естеството на неоплазмата (злокачествени, доброкачествени форми) и местоположението (инвазивен или папиларен тип). В почти всички случаи се извършва хирургична интервенция, която може да бъде разделена на следните видове:

• ТУР на тумор на пикочния мехур.
• Отворена операция за отстраняване на фрагмент от засегнатата тъкан.
• Електрокоагулация на неинвазивен тумор.
• радикална цистектомия.
• Химио- и лъчева терапия.

Трансуретрална резекция се извършва в случай на диагностициране на доброкачествен тумор на пикочния мехур. Неоплазмата се отстранява заедно със съседните тъкани до визуално здрави граници. В същото време се вземат тъкани за хистологично изследване.

Важно: По време на TUR на пикочния мехур вероятността от рецидив на заболяването е повече от 45%.

Електрокоагулацията се извършва в случай на диагностициране на доброкачествена форма на тумора.

В случай на диагностициране на слабо диференцирана инвазивна форма на тумор е показано отстраняване на пикочния мехур с външно отклоняване на урината или създаване на контейнер за натрупване на течност от фрагмент от ректума. Поради факта, че е доста трудно да се лекува туморът, пластичната хирургия обикновено се отлага, като се предпочита създаването на перкутанни пътища за отвеждане на урината.

Ако туморът е прораснал в близките тъкани на изображенията, те също трябва да бъдат отстранени, последвани от курс на химиотерапия. По този начин лечението на тумор в пикочния мехур при мъжете често е придружено от отстраняване на простатната жлеза, а при жените - на уретрата и матката. Курсът на химиотерапия и лъчева терапия може да се проведе преди, след и вместо операция, като се използват интравезикални или интравенозни лекарства.

Въпреки големия избор на диагностични методи, прогнозата при лечението на тумори на пикочния мехур трудно може да се нарече оптимистична. Дори при ранно откриване на неоплазми и навременно лечение, рискът от рецидив е много висок. Ето защо, за целите на превенцията е необходимо да се подлагат на редовни прегледи, особено за хора, работещи в опасни производства, страдащи от хронични възпалителни заболявания на пикочните пътища и подложени на операция за отстраняване на неоплазми на пикочния мехур.