Класификации на билките. Дуодено-стомашен рефлукс: какво е това и защо е опасно, как се диагностицира Терапия: различни подходи

Дата на публикуване: 26-11-2019

Какво е ГЕРБ и кодът на заболяването по МКБ-10?

Кодът на МКБ-10 за ГЕРБ означава Международна класификация на болестите 10-та ревизия и гастроезофагеална рефлуксна болест. За терапевтични цели заболяванията се разделят на етапи, което позволява да се определи изборът на лекарства и продължителността на терапията.

Ако говорим за ГЕРБ, тогава всичко зависи от степента на увреждане на лигавицата на хранопровода. Фиброгастродуоденоскопията се използва за изследване на долната част на червата, поради което заболяването се класифицира, тъй като процедурата ясно показва колко дълбоко е засегнат органът и какви промени са настъпили в резултат на заболяването.

Видове патология

Най-простото описание на видовете гастроезофагеална рефлуксна болест е дадено в документ, наречен МКБ-10. Според клиничните признаци заболяването се разделя на следните видове:

• гастроезофагеална рефлуксна болест с езофагит (наличие на възпаление върху лигавицата на хранопровода) - код по МКБ-10 К21;
• ГЕРБ без наличие на езофагит - К21.9.

Ендоскопският метод за класифициране на ГЕРБ започва да се използва в началото на 90-те години на миналия век и все още се използва успешно в съвременната медицина. Как се развива ГЕРБ? На границата на хранопровода и стомаха има мускул - долния езофагеален сфинктер, който предотвратява обратния рефлукс на смляната храна в хранопровода. Когато отслабне, има нарушение на функционалността на мускула, в резултат на което стомашното съдържание заедно със солната киселина се изхвърля обратно.

В хранопровода поради такова нарушение настъпват редица промени, при които се засяга лигавицата.

Тези промени са в основата на класификацията на заболяването.

1. Така че на първия етап се засяга частта от лигавицата, която е по-близо до стомаха. Възпалява се, зачервява се, върху него могат да се появят малки ерозивни промени. В началния стадий на заболяването такива промени може да липсват и диагнозата ще бъде направена въз основа на симптомите на пациента или с помощта на други диагностични методи.
2. Вторият етап на заболяването се характеризира с голяма част от лезията на хранопровода (повече от 18%). Киселините са основният симптом, който придружава заболяването.
3. В третия етап лигавицата на хранопровода и долния езофагеален сфинктер са засегнати от ерозия. Без подходящо лечение на мястото на ерозията се появяват язви. Основните симптоми в този случай ще бъдат парене, болка в стомаха, които най-често се появяват през нощта.
4. Четвъртият етап се проявява под формата на увреждане на цялата лигавица, ерозивни промени се наблюдават по цялата обиколка на хранопровода. Симптомите на този етап ще се появят остро, напълно.
5. На последния етап настъпват необратими промени в органа - стесняване и скъсяване на хранопровода, язви, чревният епител замества лигавицата.

Европейска класификация

Тази класификация иначе се нарича Лос Анджелис. Появява се в края на 90-те години и включва следните степени на ГЕРБ:

• А (органът е леко засегнат и размерът на ерозивните промени не надвишава 6 mm, докато те са разположени само на една гънка на лигавицата);
• B (ерозивните промени не са обширни, но размерът на самите ерозии е от 6 mm и повече);
• C (повече от 70% от хранопровода е засегнат от ерозии или язви, чийто размер е повече от 6 mm);
• D (хранопроводът е почти напълно засегнат).

Според тази класификация ерозивните промени могат да бъдат на всеки от етапите. Всички тези видове са класифицирани в етапи, за да улеснят практикуващите да разберат прогресията на заболяването и да изберат правилно подходящото лечение. Невъзможно е независимо да се класифицира заболяването само по симптоми, следователно, ако се появят неприятни симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Отлагането на посещение при лекар ще струва повече пари и ще отнеме повече време.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е гастроентерологично заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителни промени в лигавицата на дисталния хранопровод и/или характерни клинични симптоми, дължащи се на повтарящ се рефлукс на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода.

Некомпетентността на долния езофагеален сфинктер насърчава рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, причинявайки остра болка. Продължителният рефлукс може да доведе до езофагит, стриктура и рядко метаплазия. Диагнозата се установява клинично, понякога с ендоскопия и изследване на стомашната киселинност. Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) включва промени в начина на живот, намаляване на стомашната киселина с блокери на протонната помпа и понякога операция.

Код по МКБ-10

• K21.0 Гастроезофагеален рефлукс с езофагит
• K21.9 Гастроезофагеален рефлукс без езофагит.

Код по МКБ-10

K21 Гастроезофагеален рефлукс

K21.0 Гастроезофагеален рефлукс с езофагит

K21.9 Гастроезофагеален рефлукс без езофагит

Епидемиология на гастроезофагеалната рефлуксна болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещана и се среща при 30-40% от възрастните. Също така е доста често срещано при кърмачета и обикновено се появява след раждането.

Постоянно нарастващата актуалност на проблема с гастроезофагеалната рефлуксна болест е свързана с увеличаване на броя на пациентите с тази патология в световен мащаб. Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на рефлуксния езофагит сред населението е 3-4%. Открива се при 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.

Проучвания, проведени в Европа и САЩ, показват, че 20-25% от населението страда от симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, а 7% имат симптоми ежедневно. В общите практики 25-40% от хората с ГЕРБ имат езофагит при ендоскопия, но повечето хора с ГЕРБ нямат ендоскопски находки.

Според чуждестранни изследователи 44% от американците страдат от киселини поне веднъж месечно, а 7% - всеки ден. 13% от възрастните в САЩ използват антиациди два или повече пъти седмично и 1/3 веднъж месечно. Сред анкетираните обаче само 40% от симптомите са били толкова тежки, че са били принудени да посетят лекар. Във Франция гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е едно от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. Както показа проучването, 10% от възрастното население има симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) поне веднъж годишно. Всичко това прави изследването на ГЕРБ една от приоритетните области на съвременната гастроентерология. Разпространението на ГЕРБ е сравнимо с разпространението на пептична язва и жлъчнокаменна болест. Смята се, че всяка от тези болести засяга до 10% от населението. Ежедневни симптоми на ГЕРБ изпитват до 10% от населението, седмични - 30%, месечни - 50% от възрастното население. В САЩ 44 милиона души имат симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Какво причинява гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Появата на рефлукс предполага изтичане в долния езофагеален сфинктер (LES), което може да е резултат от общо намаляване на тонуса на сфинктера или повтарящи се преходни релаксации (несвързани с преглъщане). Преходната релаксация на LES се предизвиква от стомашно разширение или подпрагова фарингеална стимулация.

Факторите, които осигуряват нормалното функциониране на гастроезофагеалната връзка, включват: ъгълът на гастроезофагеалната връзка, контракциите на диафрагмата и гравитацията (т.е. вертикално положение). Факторите, допринасящи за рефлукса, включват наддаване на тегло, мазни храни, газирани напитки с кофеин, алкохол, тютюнопушене и лекарства. Медикаментите, които понижават LES тонуса, включват антихолинергици, антихистамини, трициклични антидепресанти, блокери на Ca-каналите, прогестерон и нитрати.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да причини езофагит, пептична язва на хранопровода, стриктура на хранопровода и езофагус на Берет (предраково състояние). Факторите, допринасящи за развитието на езофагит, включват: каустичната природа на рефлуксата, неспособността на хранопровода да го неутрализира, обемът на стомашното съдържимо и локалните защитни свойства на лигавицата. Някои пациенти, особено кърмачета, аспирират, когато имат рефлукс.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Най-яркият симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е киселини, със или без регургитация на стомашно съдържимо в устната кухина. Бебетата се проявяват с повръщане, раздразнителност, анорексия и понякога признаци на хронична аспирация. Възрастни и бебета с хронична аспирация може да се проявят с кашлица, дрезгав глас или стридор.

Езофагитът може да причини болка при преглъщане и дори езофагеално кървене, което обикновено е окултно, но понякога може да бъде масивно. Пептичната стриктура причинява постепенно прогресираща дисфагия с твърди храни. Пептичните язви на хранопровода причиняват болка, както при язва на стомаха или дванадесетопръстника, но болката обикновено е локализирана в мечовидния израстък или високо ретростернална област. Пептичните язви на хранопровода заздравяват бавно, имат склонност да рецидивират и обикновено остават белези, докато зарастват.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Подробната история обикновено показва диагнозата. Пациенти с типични признаци на ГЕРБ могат да получат пробна терапия. При неефективност на лечението, продължителни симптоми на заболяването или признаци на усложнения е необходим преглед на пациента. Метод на избор е ендоскопията с цитологично изследване на изстъргвания от лигавицата и биопсия на променените участъци. Ендоскопската биопсия е единственият тест, който последователно открива появата на колонен мукозен епител в хранопровода на Berrett. Пациенти със съмнителни резултати от ендоскопия и персистиране на симптомите въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа трябва да преминат изследване на pH. Въпреки че флуороскопията с поглъщане на барий показва езофагеални язви и пептична стриктура, това изследване е по-малко информативно за избор на лечение, което намалява рефлукса; в допълнение, повечето пациенти с идентифицирана патология изискват последваща ендоскопия. Езофагеалната манометрия може да се използва като ръководство за поставяне на трансдюсер при pH тестване и оценка на езофагеалния мотилитет преди операцията.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Лечението на неусложнена гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се състои в повдигане на главата на леглото с 20 сантиметра и избягване на следното: хранене най-малко 2 часа преди лягане, силни стомашни стимуланти (напр. кафе, алкохол), определени лекарства (напр. антихолинергици), някои храни (напр. мазнини, шоколад) и тютюнопушене.

Медикаментозното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) включва блокери на протонната помпа. При възрастни омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg или езомепразол 40 mg могат да се дават 30 минути преди закуска. В някои случаи блокерите на протонната помпа трябва да се предписват 2 пъти на ден. На кърмачета и деца могат да се дават тези лекарства съответно в по-ниска доза веднъж дневно (т.е. омепразол 20 mg за деца над 3 години, 10 mg за деца под 3 години; лансопразол 15 mg за деца под 30 kg, 30 mg за деца над 30 kg). Тези лекарства могат да се използват дълго време, но трябва да се избере минималната доза, необходима за предотвратяване на симптомите. Н2 блокерите (напр. ранитидин 150 mg преди лягане) или стимулантите на мотилитета (напр. метоклопрамид 10 mg перорално 30 минути преди хранене преди лягане) са по-малко ефективни.

Антирефлуксна хирургия (обикновено лапароскопска) се извършва при пациенти с тежък езофагит, кървене, стриктури, язви или тежки симптоми. При стриктури на хранопровода се използват многократни сесии на балонна дилатация.

Хранопроводът на Berrett може да регресира (понякога лечението е неуспешно) с медицинско или хирургично лечение. Тъй като хранопроводът на Berrett предразполага към аденокарцином, се препоръчва ендоскопско наблюдение за злокачествено заболяване на всеки 1 до 2 години. Наблюдението е от малка стойност при пациенти с лека дисплазия, но е важно при пациенти с тежка дисплазия. Хирургичната резекция или лазерната аблация може да се разглежда като алтернатива на консервативното лечение на хранопровода на Berrett.

Как се предотвратява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Превантивните мерки не са разработени, така че гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) не се предотвратява. Не се провеждат скринингови проучвания.

История справка

Отдавна е известно заболяване, характеризиращо се с рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Някои от симптомите на тази патология, като киселини и кисело оригване, се споменават в писанията на Авицена. Гастроезофагеалният рефлукс (GER) е описан за първи път от H.Quinke през 1879 г. Оттогава много термини, характеризиращи тази нозология, са се променили. Редица автори наричат ​​гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) пептичен езофагит или рефлуксен езофагит, но е известно, че повече от 50% от пациентите с подобни симптоми изобщо нямат засягане на лигавицата на хранопровода. Други наричат ​​гастроезофагеалната рефлуксна болест просто рефлуксна болест, но рефлуксът може да възникне и във венозната, пикочната система, различни части на стомашно-чревния тракт (GIT), като механизмите на възникване и проявление на заболяването във всеки случай са различни. Понякога има следната формулировка на диагнозата - гастроезофагеален рефлукс (ГЕР). Важно е да се отбележи, че самият ГЕР може да бъде физиологичен феномен и да се появи при напълно здрави хора. Въпреки широкото разпространение и дългата доскоро "история", ГЕРБ, според образния израз на Е.С. Риса беше нещо като "Пепеляшка" сред терапевтите и гастроентеролозите. И едва през последното десетилетие широкото разпространение на езофагогастроскопията и появата на ежедневна рН-метрия направиха възможно по-задълбочено диагностициране на това заболяване и опит за отговор на много натрупани въпроси. През 1996 г. терминът (ГЕРБ) се появява в международната класификация, която най-пълно отразява тази патология.

Според класификацията на СЗО гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от нарушение на моторно-евакуационната функция на гастроезофагеалната зона и характеризиращо се със спонтанно или редовно повтарящо се изхвърляне на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до за увреждане на дисталния хранопровод.

Болестите на храносмилателната система днес далеч не са необичайни, тъй като съвременните хора предпочитат бързото хранене и заседналия начин на живот.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест на ГЕРБ е един от най-честите патологични процеси на храносмилателната система. През последните няколко години подобна диагноза се диагностицира няколко пъти по-често.

В тази връзка станаха актуални следните въпроси: „Възможно ли е да се излекува ГЕРБ завинаги, как е излекуван този или онзи пациент, какви са причините и признаците на заболяването?“

Какво е болест

Гастроезофагеалното заболяване е хронична патология, характеризираща се с голям брой симптоми, чести рецидиви.

Заболяването се причинява от систематично, спонтанно изхвърляне на част от съдържанието на стомаха директно в хранопровода.

Рефлуксът провокира увреждане под въздействието на солна киселина и пепсин в долните части на хранопровода. В съвременната традиционна медицина заболяването се нарича още рефлуксен езофагит.

Повишеното количество солна киселина има отрицателен ефект върху лигавицата на хранопровода и причинява възпаление.

Този процес се възпрепятства от няколко основни механизма:

1. Функцията за самопречистване на хранопровода;
2. Гастроезофагеален сфинктер, който предотвратява преминаването на храната в обратна посока;
3. Добра устойчивост на лигавиците на органа към киселина.

Полезна статия? Споделете връзката

Във връзка с

Съученици

Ако възникне нарушение, тогава можем да говорим за развитието на рефлукс и повишаване на киселинността, възпалителен процес.

Това явление се нарича патологична гастроезофагеална патология. В момента обаче се изолира и физиологичен рефлукс.

За да се разграничи една форма на ГЕРБ от друга, е необходимо да се познават основните симптоми и особености.

Симптоми на патологичен рефлукс:

• придружени от клинични признаци;
• рефлуксът не зависи от приема на храна, може да се появи през нощта;
• атаката е дълга и интензивна.

Ако се появят такива признаци или ако има съмнение за патологична форма, можете и трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро.

Физиологичният рефлукс е придружен от следните симптоми:

• има неприятно усещане само след хранене;
• не е придружено от никакви клинични признаци;
• практически не се случва през нощта, през деня броят на рефлуксите е изключително нисък.

В този случай диагнозата гастроезофагеална патология отсъства, така че не е необходимо да се лекува това състояние.

Основното нещо в същото време да се спазват превантивните мерки и с течение на времето подобни явления ще отпаднат. Също така, по време на физиологичен преглед е възможно и необходимо да се подлагат на редовни профилактични прегледи.

Рефлукс и неговата класификация

Пълното излекуване на пациента след продължителна терапия до голяма степен зависи от това дали е определена формата на заболяването или не.

В момента има една основна класификация, която се основава на количеството киселина в хранопровода.

Границата на киселинност в хранопровода е от 6 до 7. Ако в хранопровода попадне храна, придружена с киселина, тогава индикаторът пада до 4. И такава форма на рефлукс се нарича кисела.

Ако киселинността варира от 4 до 7 - слаб рефлукс. Суперрефлуксът се развива при честота, по-малка от 4.

Трябва да се отбележи, че рефлуксната патология може да бъде не само кисела, но и алкална. Това състояние възниква, ако лизолецитинът и жлъчните пигменти навлязат в хранопровода.

Компетентната комплексна терапия трябва да се основава на различни видове рефлукс.

Причини за патология

Болестта може да се формира на фона както на един фактор, така и на комбинация от условия. В допълнение, рефлуксната болест може да се развие като усложнение на други патологии.

Основните причини за ГЕРБ:

• Значително намаляване на защитните способности на лигавицата на хранопровода.
• Нарушаване на функционалността на сфинктера. В този случай храната, заедно със съдържанието на стомаха, навлиза в хранопровода. По този начин има механичен ефект върху лигавицата, нейното нараняване и възпаление.
• Неуспехи на показателите за интраабдоминално налягане.
• Проблеми с изпразването на стомаха.
• Намалена самопочистваща функция на хранопровода.
• Неспособността на хранопровода да дойде в балансирано състояние, поради което се повишава киселинността и в резултат на това се появява билка.

Сред заболяванията, които провокират развитието на патологията, са:

• хронични ендокринни заболявания: захарен диабет с различна етиология;
• наднормено тегло, тоест затлъстяване на различни етапи;
• пептична язва на стомаха.

Причините, поради които е настъпило развитието на болестта, играят огромна роля при назначаването на лечение.

Откриването и премахването на условията, които провокират грабването, е гаранция за терапия, която ще помогне напълно да се отървете от негативните чувства.

Фактори, провокиращи развитието

В допълнение към основните причини, съвременните гастроентеролози идентифицират списък от фактори, които увеличават риска от развитие на ГЕРБ няколко пъти. Те включват:

1. продължителен престой в стресови ситуации;
2. злоупотреба с лоши навици: тютюнопушене, алкохол;
3. пасивен начин на живот;
4. прием на лекарства: нитрати, алфа-, бета-блокери.

Премахването на горните елементи може значително да намали риска от развитие на билка.

Симптоми на заболяването

Признаците на ГЕРБ са една от важните теми при разглеждането на това заболяване. Познавайки основните симптоми, пациентът може да ги забележи навреме и да потърси помощ от гастроентеролог.

Навременното посещение при специалист е ранна диагноза, което означава способността за пълно излекуване на болестта и за кратък период от време.

Симптоми на ГЕРБ:

1. Неприятните усещания зад гръдната кост, усещането за парене са киселини, което често е един от първите симптоми на развитието на заболяването. Характерно усещане за парене, като правило, се развива час - час и половина след хранене. В този случай болката се дава на областта между лопатките, шията. Интензивността на киселините се увеличава след спорт, преяждане, пиене на кафе или газирани напитки.
2. Болка в гръдната кост и затруднено преглъщане на храна. Подобни признаци най-често се появяват с развитието на усложнения: стесняване и наличие на неоплазми. Тези симптоми се дължат на наличието на постоянни възпалителни процеси в увредената лигавица.
3. Киселото оригване също е един от първите признаци на прихващане, което е показателно за храносмилателни проблеми. Този симптом се обяснява с факта, че съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода, устната кухина. Оригването най-често се проявява в легнало положение, когато се наведе.
4. Редовно, продължително хълцане също се развива с хващане. Показва дразнене на нерва, което провокира увеличаване на степента на свиване на диафрагмата.
5. Повръщането от хранопровода е включено в симптомите, които се появяват в резултат на усложнения от билката. В този случай повръщаното е абсолютно несмляна храна.

Симптомите на началото на заболяването в този случай придобиват по-ярка интензивност след физическо натоварване, при навеждане и когато пациентът е в хоризонтално положение.

Трябва да се отбележи, че симптомите изчезват след прием на мляко или минерална вода.

Диагностични изследвания

Колкото и ярко да се проявяват симптомите, е невъзможно самостоятелно да се диагностицира билката. Ето защо, когато се появят симптоми, трябва да се консултирате със специалист.

Гастроентерологът, въз основа на предварителните данни и оплаквания на пациента, може да направи предварителна диагноза.

Въпреки това, за правилното и точно откриване на заболяването е необходимо да се подложи на серия от задължителни диагностични изследвания. По правило диагностиката се извършва в отделението по гастроентерология.

Герб диагноза:

• Езофагогастродуоденоскопията ви позволява да визуализирате състоянието на хранопровода възможно най-точно, освен това по време на този тест, като правило, се взема проба за хистология. Такова проучване ви позволява да направите най-точната диагноза.
• Прием на инхибитори на протонната помпа в продължение на две седмици, ако реакцията е положителна, тогава ГЕРБ се потвърждава.
• Рентгеновото изследване също ви позволява да визуализирате хранопровода, да идентифицирате ерозии, язви, различни хернии.
• Ултразвуковото изследване обикновено се използва за изясняване на идентифицираното заболяване. Диагностиката от този тип може да замени рентгеновите лъчи.
• Основната диагноза на ГЕРБ е ежедневният интраезофагеален киселинно-алкален контрол. Такова изследване ви позволява да определите продължителността на рефлуксите и тяхната честота.

Диагнозата е един от основните етапи на терапията, само след като са извършени всички изследвания, е възможно да се идентифицира причината за болката. От тази стъпка до голяма степен зависи дали пациентът ще бъде излекуван завинаги или не.

Терапия на патологията

Лечението на ГЕРБ понастоящем е разделено на няколко основни направления: консервативни, хирургични и нелекарствени терапевтични ефекти.

Моля, имайте предвид, че дали пациентът ще бъде излекуван от ГЕРБ до голяма степен зависи пряко от него. Затова смело можем да кажем, че резултатът от лечението е комбинация от лекарска работа и отговорност на пациента.

Може ли ГЕРБ да се лекува консервативно?

Лечението на ГЕРБ с лекарства е насочено към решаване на два основни проблема: стабилизиране на нивото на киселинност и подобряване на двигателните умения.

Консервативната терапия включва прием на няколко групи лекарства. Между тях:

• Репаранти, чиято дейност е насочена към ускоряване на регенерацията на ерозивни и язвени области.
• Прокинетиците за ГЕРБ се предписват за подобряване на тонуса на долния хранопровод, намаляване на броя на рефлуксите.
• ГЕРБ се лекува с антисекреторни лекарства, които намаляват ефекта на солната киселина върху лигавиците на хранопровода.
• Антиациди, благодарение на които нито един пациент не е излекуван. Тези лекарства неутрализират алкали и киселини.

Рефлуксната патология изисква комплексно и компетентно лечение. При което един от решаващите фактори е навременната диагностика на ГЕРБ.

В този случай е възможно да се избегне не само преминаването на болестта в хроничен стадий, но и развитието на различни опасни усложнения.

Оперативна терапия

Гастроезофагеалната патология в по-късните етапи не се поддава на консервативна терапия. Единственият начин за излекуване на болестта е чрез операция.

В този случай, като правило, се наблюдава късна диагностика.

В тази връзка в никакъв случай не можете самостоятелно да търсите отговори как някой е бил излекуван от ГЕРБ. Изключително важно е да се свържете с специалист навреме.

Към днешна дата сред операциите, използвани за ГЕРБ, са: ендоскопска пликация, радиочестотна аблация на хранопровода, гастрокардиопексия.

Коя хирургическа интервенция може да се използва в конкретен случай, се решава само от хирурга въз основа на личните данни на пациента.

Нефармакологични методи за ГЕРБ

Ако диагнозата потвърди наличието на патология, тогава огромна роля играе преразглеждането на начина на живот и спазването на определени препоръки. Дали пациентът ще се излекува или не ще зависи до голяма степен само от него.

Нелекарствената терапия включва няколко основни правила:

• нормализиране на храненето и телесното тегло;
• отказ от лоши навици;
• избягване на тежки физически натоварвания и заседнала работа;
• дайте предпочитание на спането на ортопедичен матрак, главата е повдигната с 15 сантиметра;
• лекарства, които имат отрицателен ефект върху хранопровода.

ГЕРБ не може да се излекува само с промени в начина на живот. Въпреки това, в терапевтичния комплекс този компонент играе огромна роля.

За да се излекува пациентът, е необходимо да се спазват и включват всички направления на комплекса.

Усложнения на заболяването

Доста трудно е да се излекува ГЕРБ в по-късните етапи. Освен това, според световната статистика, не всеки пациент се е възстановил от тази патология.

В някои случаи ГЕРБ води до сериозни усложнения, което значително влошава хода на заболяването и общото състояние на организма.

В някои случаи настъпва и обостряне и заболяването става хронично.

Усложненията на ГЕРБ при възрастни включват следните деформации:

• стриктура на хранопровода;
• ерозия и язви по стените на хранопровода;
• кръвоизливи;
• развитие на хранопровода на Барет.

Последното усложнение на ГЕРБ може да се класифицира като предраково състояние, тъй като на фона на хранопровода на Барет много често се развиват злокачествени новообразувания в хранопровода.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патология, която с право може да се счита за една от най-честите.

Заболяването има много общи симптоми, така че е невъзможно самостоятелно да се идентифицира заболяването. В тази връзка е важно да се свържете с гастроентеролог навреме и да започнете лечението.

Трябва също да се отбележи, че е невъзможно да използвате сами методите, чрез които е бил излекуван този или онзи познат.

Полезно видео

Болестите на стомаха са неприятни и болезнени заболявания, които засягат апетита, доброто настроение и активното представяне. Създават неудобство в ежедневието и предизвикват тежки и болезнени усложнения.

Един от тези видове стомашно-чревни заболявания е ерозивен гастрит (класификация и код според ICD-10 ще бъдат обсъдени в тази статия). Ще намерите и отговори на важни и интересни въпроси. Какви са причините за заболяването? Какви са симптомите на заболяването? И какви са методите за неговото лечение?

Въпреки това, преди да научите повече за болестта, нека се запознаем с Международната класификация на болестите и да определим кой код е присвоен на ерозивен гастрит (според ICD-10).

Световна систематизация

Международната класификация на болестите е нормативен документ, който осигурява световното единство на методите и материалите. В Руската федерация системата на здравеопазването направи преход към международната класификация през 1999 г.

Кодът ICD-10 присвоен ли е на ерозивен гастрит? Нека разберем.

Класификация на гастрита

Според тази систематизация, призната както у нас, така и по света, заболяванията на храносмилателните органи се класифицират със следните обозначения: K00-K93 (код по МКБ-10). Ерозивният гастрит е посочен под код K29.0 и се диагностицира като остра хеморагична форма.

Има и други форми на това заболяване и ето обозначенията, присвоени им:

• K29.0 (ICD-10 код) - ерозивен гастрит (друго име е остър хеморагичен);
• K29.1 - други остри форми на заболяването;
• K29.2 - алкохолна (провокирана от злоупотреба с алкохол);
• К29.3 - повърхностен гастрит в хронична изява;
• K29.4 - атрофичен в хроничен ход;
• K29.5 - хроничен ход на антрален и фундален гастрит;
• K29.6 - други хронични заболявания на гастрит;
• K29.7 - неуточнена патология.

Горната класификация показва, че всеки тип заболяване има свой собствен код на ICD-10. Ерозивният гастрит също е включен в този списък на международните заболявания.

Какво е това заболяване и какви са причините за възникването му?

Накратко за основното заболяване

Както бе споменато по-горе, ерозивен гастрит на стомаха (ICD-10 код: K29.0) е доста често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с появата на голям брой ерозии (заоблени червени образувания) върху лигавицата.

Тази патология най-често се проявява в остра форма и се усложнява от вътрешно кървене. Въпреки това се диагностицира и хроничен ерозивен гастрит (ICD-10 код: K29.0), който може да се прояви в бавна форма на заболяването или изобщо да не бъде придружен от симптоми.

Този вид заболяване на стомашно-чревния тракт се счита за най-дълго, като се има предвид времето, прекарано в лечението. Най-често се наблюдава при възрастни пациенти, особено при мъже.

Какви са причините за възникването му?

Провокатори на болести

Според медицински изследвания, ерозивен гастрит (ICD-10 код: K29.0) може да бъде резултат от фактори като:

• влиянието на бактерии (например Helicobacter pylori) или вируси;
• продължителна употреба на определени лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства;
• дългосрочна злоупотреба с алкохол или наркотици;
• продължителен стрес;
• диабет;
• патологични промени в щитовидната жлеза;
• хронични заболявания на сърцето, дихателните органи, кръвоносните съдове, бъбреците, черния дроб;
• недохранване, нарушения на режима;
• вредни условия на труд или местоживеене;
• онкология на стомаха;
• нарушение на кръвообращението в този орган;
• хормонален дисбаланс;
• нараняване на лигавицата.

Класификация на заболяването

В зависимост от това, което е причинило заболяването, ерозивният гастрит (ICD-10 код: K29.0) се разделя на:

• първичен, възникващ при практически здрави хора;
• вторичен, който е следствие от сериозни хронични заболявания.

Има следните форми на това заболяване:

• Остър язвен. Може да възникне поради наранявания и изгаряния на стомаха. Проявява се в кървави примеси в повърнатото и изпражненията.
• Хроничният ерозивен гастрит (ICD-10 код: K29.0) се характеризира с промяна в обострянията и ремисиите на заболяването. Ерозивните неоплазми достигат пет до седем милиметра.
• Антрален. Засяга долната част на стомаха. Причинява се от бактерии и патогени.
• Рефлукс. Много тежка форма на заболяването, придружена от освобождаване на ексфолирани тъкани на органа чрез повръщане. Язвите могат да достигнат един сантиметър.
• Ерозивен хеморагичен. Усложнява се от силно и обилно кървене, водещо до вероятен летален изход.

Как се проявява основното заболяване?

Симптоми на заболяването

За да потърсите навреме квалифицирана медицинска помощ, е много важно да разпознаете първите симптоми на ерозивен гастрит възможно най-рано (код по МКБ-10: K29.0). Основните симптоми на това заболяване са изброени по-долу:

1. Остра спазматична болка в стомаха, утежнена от образуването на нови язви.
2. Изразени киселини (или парене в гърдите), които не са свързани с хранене.
3. Постоянно усещане за тежест в стомаха.
4. Внезапна и тежка загуба на тегло.
5. Чревно разстройство (редуване на запек с диария, примес на кръв в изпражненията, черни изпражнения - показва стомашно кървене).
6. Оригване.
7. Горчив вкус в устата.
8. Липса на апетит.

Тези прояви са характерни за остър ерозивен гастрит (код по МКБ-10: К29.0). Ако имате няколко от посочените по-горе симптоми, дори и най-незначителните, тогава трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Въпреки това, трябва да се помни, че хроничният (chr.) ерозивен гастрит (ICD-10 код: K29.0) е почти асимптоматичен. Първите му видими прояви могат да бъдат кървави секрети по време на повръщане и изхождане.

Как се диагностицира заболяването?

Определение за заболяване

Симптомите на ерозивен гастрит в много отношения са подобни на проявите на такива заболявания като онкология, стомашни язви, разширени вени на този орган.

Ето защо е много важно да се извърши правилна диагностика на заболяването, за да се установи истинската диагноза възможно най-точно. Какво ще включват медицинските прегледи?

Възможна следваща стъпка в диагностиката ще бъде рентгенова снимка на коремните органи. Това изследване се извършва в няколко проекции, като се отчита различното положение на тялото на пациента (изправено и легнало). Половин час преди процедурата пациентът ще трябва да постави няколко таблетки Aeron под езика, за да отпусне изследвания орган.

Може да се наложи и ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт, проведено на два етапа на празен стомах. Първоначално ще се извърши изследване на вътрешните органи в покой. След това пациентът ще бъде помолен да изпие малко повече от половин литър вода и ултразвукът ще продължи.

Всички горепосочени манипулации са много важни. Най-ефективният диагностичен метод обаче е ендоскопията.

Гастроскопия

Същността на тази процедура е следната: вътре, през отвора на устата, се спуска ендоскоп - гъвкава тръба, в краищата на която има камера и окуляр.

Благодарение на това, което видя, специалистът ще може да оцени пълната картина на заболяването, да разпознае всички тънкости на заболяването и да предпише единственото правилно лечение.

В какво ще се състои?

Медицинска терапия

Лечението на ерозивен гастрит (ICD-10 код: K29.0) се основава на следните основни принципи:

• унищожаване на патогенни бактерии ("Кларитромицин", "Пилобакт Нео", "Метронидазол", "Амоксицилин");
• понижаване на агресията на солна киселина (Almagel, Maalox, Rennie);
• насърчаване на правилното храносмилане ("Мезим", "Пангрол", "Фестал");
• нормализиране на киселинността ("Фамотидин", "Омез", "Контроллок");
• спиране на кървенето ("Етамзилат", "Викасол");
• използване на антибиотици;
• премахване на болкови спазми и усещания.

Тези лекарства се използват и за обостряне на ерозивен гастрит (код по МКБ-10: K29.0). Лекуващият лекар ще предпише индивидуална терапия, която ще трябва да се прилага в съответствие с предписаната дозировка и схема на приемане на лекарствата.

Въпреки това, всяко лечение с лекарства ще бъде неефективно, ако не следвате правилното хранене.

Диета

Ето основните принципи на диетата за пациенти с гастрит:

• не яжте мазни, пържени и пушени храни;
• забранено е използването на брашно, сладкиши, подправки;
• балансирано използване на витамини;

• препоръчва се да се готвят ястия за двойка;
• храненията трябва да са чести (около шест пъти на ден);
• порциите трябва да са малки;
• ястията трябва да се консумират топли и кашави;
• гответе храната на вода, а не на бульони.

Възможно ли е да се използва традиционната медицина за лечение на ерозивен гастрит?

Народни рецепти

Има ефективни и ефективни рецепти от традиционната медицина, които ще помогнат не само за облекчаване на симптомите, но и за лечение на болестта. Те могат да се използват като част от комплексната терапия след консултация с Вашия лекар.

Какви са тези средства?

На първо място, инфузия на невен. Може да се приготви по следния начин: една супена лъжица цветя се залива с чаша вряла вода, настоява се за един час, прецежда се и се пие по супена лъжица три пъти на ден. Това лекарство ще намали възпалителния процес, ще намали киселинността и ще неутрализира бактериите.

Също така много ефективна ще бъде инфузия на няколко билкивзети по две супени лъжици (жълт кантарион, бял равнец, лайка) и жълтурчета (една супена лъжица). Изсипете сместа със седем чаши вряща вода и настоявайте за половин час. Пийте по половин чаша четири пъти на ден.

Ефективно лечение на ерозивен гастрит може да бъде прясно изцеден соковецвекло, зеле, моркови или картофи, които можете да пиете по сто милилитра четири пъти на ден половин час преди хранене.

Интересна рецепта на традиционната медицина е алоесмесен с мед. За да направите това, вземете десет листа от растението (предварително ги държали в хладилник през нощта), натрошени с блендер и варени на водна баня за десет минути. След това се добавя мед (в съотношение едно към едно) и се вари още една минута. Приема се по една супена лъжица на празен стомах. Сместа трябва да се съхранява в хладилник.

И ето още едно ефективно лекарство: смесете половин килограм мед с петдесет грама свинска мас и тридесет грама прополис, накълцайте, разтопете и оставете да къкри, докато всичко се разтвори. Приемайте по една супена лъжица половин час преди хранене.

И накрая

Както можете да видите, ерозивният гастрит е много сериозно заболяване, придружено от неприятни симптоми и прояви. За да се възстановите от болестта, е важно да се консултирате с лекар навреме и стриктно да се придържате към предписаното лечение.

Много здраве на вас!

Какво е киселини - невинен дискомфорт или симптом на сериозно заболяване? Гастроентеролозите отбелязват, че това се случва, когато храносмилателната система не работи. Понастоящем рефлуксната гастроезофагеална болест се диагностицира при 40% от населението. Лекарите настояват за сериозността на заболяването и опасностите от игнорирането на симптомите. Запознавайки се с ценна информация от първа ръка от лекарите, можете да откриете и излекувате болестта навреме.

Какво е гастроезофагеална рефлуксна болест

Съдържанието на стомаха може да бъде изхвърлено в лумена на хранопровода: солна киселина, пепсин (ензим на стомашния сок), жлъчка, компоненти на панкреатичен сок. В този случай се появяват неприятни усещания, тези елементи имат агресивни свойства, следователно увреждат лигавицата на хранопровода. Често възникващите киселини карат пациента да отиде в клиниката, където се диагностицира рефлуксен езофагит на хранопровода. През последното десетилетие това заболяване се превърна в най-често срещаното сред заболяванията на храносмилателния тракт.

Причини за рефлукс

Рисковата група за рефлуксна гастроезофагеална болест се оглавява от мъжете. Жените са седем пъти по-малко склонни да страдат от заболяване на хранопровода. Следват по-възрастните хора, преминали петдесетгодишния рубеж. Има много неизследвани фактори, които влияят върху работата на клапата между стомаха и транспортера на храната. Известно е, че езофагитът на хранопровода възниква, когато:

• затлъстяване
• рецидивиращ гастрит;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• заседнал начин на живот;
• преобладаването на мастни, протеинови храни в диетата;
• бременност;
• интензивни спортове, когато има силно натоварване на пресата;
• повишена киселинност на стомаха;
• пролапс на клапата между стомаха и храносмилателния канал;
• наследствено предразположение.

Симптоми на ГЕРБ

Рефлуксната болест е много сериозно заболяване. Според кода на МКБ (Международна класификация на болестите) 10 ревизия, заболяване като бронхиална астма може да бъде резултат от рефлукс на агресивно киселинно стомашно съдържимо в хранопровода и дори в дихателните пътища. Признаци на ГЕРБ:

• оригване;
• болка в ларинкса;
• усещане за спукване в гърдите и хранопровода;
• сутрешна кашлица;
• чести заболявания на УНГ органи: болки в гърлото;
• ерозия на повърхността на зъбите;
• киселини в гърлото;
• болезнено преглъщане (дисфагия).

Диагностични методи

Ако повече от пет години човек не знае причината за киселини, тогава той трябва да посети гастроентеролог. Основните и най-надеждни начини за откриване на болестта:

1. Гастроскопия. По време на изследването на хранопровода лекарят може да види ерозивни лезии или променен епител. Проблемът е, че 80% от пациентите не изпитват киселини толкова често, затова не търсят помощ от лекар.
2. Ежедневен PH метър. С този диагностичен метод в лумена на хранопровода се вкарва тънка сонда, която през деня фиксира рефлукса на киселина в долната езофагеална област.

Как да лекуваме ГЕРБ

Страдащите от киселини приемат сода за хляб, мляко или други антиациди по старомодния начин. Ако имате повтарящ се дискомфорт след хранене в продължение на няколко години, не трябва да се самолекувате. Не се препоръчва сами да приемате лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването, това може само да навреди на вашето здраве и да доведе до необратими процеси в хранопровода. Препоръчително е да не пренебрегвате предписанията на лекаря, а да изпълнявате всичките му предписания.

лекарства

Съвременната медицина лекува гастроезофагита на хранопровода чрез повлияване на секрецията на солна киселина. На пациенти с рефлуксна болест се предписват прокинетични лекарства, които блокират освобождаването му в стомаха, намалявайки агресивността на стомашния сок. Продължава да се хвърля в хранопровода, но няма такъв негативен ефект. Такова лечение има обратна страна: с намаляване на киселинността патогенната микрофлора започва да се развива в стомаха, но страничните ефекти се развиват бавно и не могат да навредят на човек по същия начин, както редовният рефлукс на киселина в хранопровода.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция за заболяване на хранопровода е неизбежна в такива случаи:

• когато медицинското лечение не успява да преодолее болестта. При продължително излагане на лекарства има случаи на пристрастяване към тях, тогава резултатът от лечението е нулев;
• прогресия на рефлуксен езофагит;
• с усложнения на заболяването, като сърдечна недостатъчност, бронхиална астма;
• при наличие на язви на стомаха или хранопровода;
• образуването на злокачествени тумори на стомаха.

Лечение на ГЕРБ с народни средства

Естествените методи за борба могат успешно да се справят с рефлуксната болест не само в началния етап, но и в хронична, пренебрегвана степен. За лечение на хранопровода е необходимо редовно да се приемат отвари от билки, които понижават киселинността на стомаха. Ето няколко рецепти:

1. Натрошени листа от живовляк (2 супени лъжици), жълт кантарион (1 супена лъжица) Поставете в емайлиран съд, залейте с вряла вода (500 ml). След половин час чаят е готов за пиене. Можете да пиете дълго време, половин чаша сутрин.
2. Напълнете чайник с билка столетник (50 гр.), цветя от аптечна лайка с вряща вода (500 мл). Изчакайте десет минути, приемайте вместо чай три пъти на ден.

Диета при ГЕРБ

Един от важните компоненти на лечението и изключването на рецидив на ГЕРБ е диетичното хранене. Диетата за рефлуксен езофагит на хранопровода трябва да се основава на следните принципи:

1. Елиминирайте мазните храни от диетата.
2. За да поддържате здрав хранопровод, избягвайте пържени и пикантни храни.
3. При заболяване на хранопровода не се препоръчва да се пие кафе, силен чай на празен стомах.
4. Хората, предразположени към заболявания на хранопровода, не се препоръчват да ядат шоколад, домати, лук, чесън, мента: тези продукти намаляват тонуса на долния сфинктер.

Възможни усложнения

Рефлуксната болест е опасна със своите усложнения. Тялото реагира негативно на постоянното увреждане на стените на хранопровода от лигавичната киселина. При дълъг курс на рефлуксна болест са възможни следните последствия:

1. Една от най-тежките последици е замяната на езофагеалния епител от плосък на цилиндричен. Експертите наричат ​​това състояние на нещата предраково състояние. Името на това явление е хранопроводът на Барет. Пациентът не усеща никакви симптоми на такова усложнение. Най-лошото е, че когато епитела се промени, тежестта на симптомите намалява: повърхността на хранопровода става нечувствителна към киселина и жлъчка.
2. Детето може да развие стеснение на хранопровода.
3. Онкологията на хранопровода води до висока смъртност: пациентите търсят помощ твърде късно, когато е невъзможно да се справят с тумора. Това се дължи на факта, че признаците на рак се появяват само в последните етапи.
4. Висок е рискът от развитие на бронхиална астма, белодробни заболявания.

Предотвратяване

За да избегнете рефлуксна гастроезофагеална болест на хранопровода, трябва да наблюдавате здравето си, да го лекувате внимателно и с голяма отговорност. Много методи за превенция ще помогнат за предотвратяване на развитието на болестта. То:

• отказ от лоши навици: пушене, алкохол;
• изключване на мазни, пържени, пикантни храни;
• при заболяване на хранопровода е необходимо да се ограничи приема на топла храна и напитки;
• изключете работа в наклонено положение, натоварване на пресата;
• мъжете трябва да сменят колана, който притиска стомаха, с тиранти.

Разберете какво е дуоденогастрален рефлукс - симптоми, лечение и профилактика на заболяването.

Видео за гастроезофагеален рефлукс

Кодиран като K21 в МКБ 10, ГЕРБ е патологично състояние, при което вещества от стомаха навлизат в хранопровода. Състоянието се фиксира доста често, редовно се повтаря, възниква спонтанно. Патологията е хронична.

Главна информация

Известен като K21 в МКБ, ГЕРБ е акроним на доста дълго официално име: гастроезофагеална рефлуксна болест. Патологичното състояние се характеризира с редовно редуване на ремисии, обостряния. Патогенезата се дължи на рефлукса – именно с този термин се обозначава навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Честото повторение на рефлукса провокира нарушение на целостта и функционалността на лигавиците на хранопровода. Това се дължи на химическата активност на дуоденалното съдържимо. Ако в картата на пациента е посочен МКБ код K21 (ГЕРБ), е много вероятно патологичното състояние да засяга най-силно долния хранопровод. Хроничното нарушение на целостта на лигавиците е придружено от проблеми с подвижността, недостатъчност на функцията за евакуация на стомаха. Тези явления са придружени от доста характерни симптоми, достатъчно неприятни, за да се консултирате с лекар, без да отлагате среща.

Нюанси и особености

Кодът на ГЕРБ в МКБ 10 е К21. Именно той е посочен в картата на пациента, ако диагнозата е потвърдена. ГЕРБ може да се подозира по специфични симптоми, които се появяват в храносмилателната система. Симптоматологията на това патологично състояние не винаги показва трансформацията на структурата на органичните тъкани, които образуват хранопровода. Редица симптоми са характерни за ГЕРБ, независимо от стадия, формата и нюансите на хода на заболяването. В този случай нивото на тежест на проявите на заболяването варира в зависимост от случая. Често силата на симптомите ви позволява сравнително точно да предположите колко силно са хистологично дегенерирали тъканите на лигавицата, покриващи хранопровода.

Видове и форми

В медицината е разработена система за класификация на разновидностите на рефлукса. ГЕРБ е общо понятие, в рамките на което се разграничават отделни категории въз основа на специфичните особености на случая. Най-удобната система за разделяне на всички пациенти на групи се основава на оценка на наличието на ниво на трансформация на тъканите, покриващи хранопровода.

Първият тип е неерозивен. При назначаването лекарят определено ще обясни какъв вид заболяване е - ГЕРБ от неерозивен тип. То ще бъде записано в картата на пациента като NERD. Това е патологично състояние, придружено от специфични симптоми, докато нарушенията на целостта на лигавиците не могат да бъдат открити. За потвърждаване на диагнозата се предписва ендоскопско изследване.

Друг вид е ерозивен. При тази патология се наблюдават симптоми на фона на ерозия на хранопровода, язви, изразени промени в структурата на лигавиците.

И накрая, има форма на болестта, наречена хранопровод на Барет. Счита се за най-трудното.

Класификация на симптомите

За да разберат характеристиките на ГЕРБ, какъв вид заболяване е, какви са неговите прояви, последствия, как да се справят с него, специалистите в областта на гастроентерологията са извършили много изследвания и практическа работа. Като част от обобщаването на опита беше организиран световен конгрес. За място на събитието е избран Монреал. Именно там беше предложено да се разделят всички симптоми на заболяването на три вида. Бяха идентифицирани групи езофагеални симптоми и екстраезофагеални симптоми: ясно свързани с рефлукс и вероятно причинени от него. Предложеният вариант се оказа най-удобният от всички съществуващи, тъй като помогна да се разпредели съвкупността от прояви на патология въз основа на нивото, силата, вида на потока, формата и нюансите на случая.

Обяснявайки на пациента какво е ГЕРБ, какъв вид диагноза е, какви прояви в конкретен случай помогнаха да се подозира патология, лекарят определено ще обърне внимание на наличието на киселини и стесняване на хранопровода сред оплакванията на пациента. Установено е, че ГЕРБ може да се прояви с хрема, възпаление в гърлото, ларинкса. Понякога патологията се проявява като кашлица, астма, течно оригване и болезненост в гръдната кост зад нея. Сред симптомите на заболяването са склонност към кариес, чести рецидиви на отит. В някои случаи ГЕРБ се свързва с ракови процеси в стомашно-чревния тракт.

Уместност на проблема

Лекарите отдавна се занимават с изясняване какво е това - ГЕРБ. Симптоми, лечение, последствия, опасности, причини за патологично състояние са неотложен проблем на съвременната медицина. Тази патология е най-характерна за хората, живеещи в развитите страни - честотата на поява е многократно по-висока от тази, характерна за обществата от по-ниско ниво.

Преди известно време на провеждащите се световни конгреси на гастроентеролозите, като част от отразяването на настоящата ситуация, лекарите се съгласиха, че най-често срещаното заболяване на миналия век е стомашната язва. За настоящия век най-актуалният проблем е ГЕРБ. Това ни налага да обърнем специално внимание на изследването на причините и механизмите за развитие на патологичното състояние. Тъй като е известно, че ГЕРБ може да провокира злокачествена дегенерация на клетките, е важно да се разработят нови методи за борба с патологията, начини за нейната превенция, своевременно откриване и коригиране.

Откъде дойде бедата?

Лекарите изучават подробно нюансите на заболяването, причините, симптомите и лечението на ГЕРБ. Какво представлява, откъде идва, как се образува, кои са провокиращите фактори - всички тези аспекти все още се изясняват, въпреки че дори и днес учените имат значителни познания за патологията. Установено е, че ГЕРБ може да бъде провокиран от намален тонус на езофагеалния сфинктер и отслабване на способността на този орган да се очиства самостоятелно от хранителни елементи. Категорично отрицателен ефект има стомашно, чревно съдържание, което навлиза в хранопровода по време на рефлукс.

В някои случаи те научават от собствения си опит какво е ГЕРБ, хората, чиято лигавица на хранопровода отслабва, губи способността си да неутрализира отрицателните ефекти на веществата, които случайно влизат в органа от стомаха. Може би образуването на патологично състояние, ако способността на стомаха да се изпразни е нарушена, налягането в коремната кухина се увеличава.

Фактори и опасности

По-вероятно е да разберете сами какво е ГЕРБ, как се проявява и какви проблеми носи, ако човек редовно се сблъсква със стресови фактори. Отрицателният аспект е принудителното положение на тялото в продължение на много часове всеки ден, ако трябва постоянно да се навеждате напред.

Проучванията показват, че ГЕРБ се диагностицира по-често при хора с наднормено тегло, както и при хора, склонни към тютюнопушене. Определени опасности са свързани с периода на раждане на дете. ГЕРБ е характерен за тези, чието меню е доминирано от храна, опасна за стомашната лигавица. Това са различни продукти, от шоколад и спиртни напитки до пикантни ястия, печено, силно кафе. Сами по себе си хората, които са принудени да приемат лекарства, които влияят на концентрацията на допамин в кръвоносната система, могат да разберат какво е ГЕРБ. Продуктите на трансформация на фенилетиламин, препаратите "Первитин", "Фенамин" могат да провокират патологично състояние.

Какво ще кажете за повече подробности?

Отслабването на езофагеалния сфинктер, който затваря органа отдолу, е една от честите причини за ГЕРБ. Основната задача на този елемент е да прави разлика между хранопровода и стомаха. Мускулната тъкан трябва да се затвори плътно непосредствено зад хранителния болус, който се е преместил от хранопровода в стомашната кухина. Поради различни причини е възможно хлабаво затваряне на този пръстен. Именно с такова явление човек сам научава какво е ГЕРБ. Храната от стомашната кухина получава възможност да проникне обратно в хранопровода, целостта и здравето на лигавиците се нарушават и започва възпалителният процес. Ако изследванията потвърдят предварителната диагноза, на пациента се предписва лечение на езофагит.

Развитието на недостатъчна функционалност на сфинктера на хранопровода, разположен в долната част на органа, причинява повишаване на налягането в коремната кухина. Това е особено често при пациенти с наднормено тегло, както и при жени, които очакват дете. Менюто за ГЕРБ е друг важен рисков фактор. Ако диетата е неправилна, небалансирана, човек не спазва диетата, се формират условия, подходящи за патологичното състояние, а защитните сили на тялото отслабват, ресурсите се изчерпват.

Проявите и техните нюанси

Както се вижда от прегледите, ГЕРБ за пациенти, страдащи от патология, се превръща в истински тест. Най-често хората се обръщат към лекаря заради киселини – това оплакване е най-типично. Неприятното усещане за парене се локализира зад гръдната кост, особено силно скоро след хранене или по време на нощна почивка. Киселините се влошават от пиене на газирана вода, спортуване, накланяне напред. В това положение на тялото, както в хоризонтално положение, се формират геометрични условия, които карат съдържанието на стомашната кухина да навлезе в хранопровода.

ГЕРБ може да се подозира чрез нарушение на способността за преглъщане. Това се дължи на спазми на хранопровода. Отначало се наблюдават затруднения при усвояването на твърда храна, постепенно преминаващи към мека храна. С напредването на състоянието дисфагията създава проблеми с приема на течности. В някои случаи симптомите показват развитието на усложнения, неоплазма.

Случаи и прогнози

Ако проявите на ГЕРБ се наблюдават в продължение на няколко месеца с честота повече от два пъти седмично, трябва да посетите гастроентеролог за изясняване на състоянието. Като част от изследването се установява колко голямо е увреждането на лигавицата на хранопровода. За това се използва ендоскоп. Обичайно е всички случаи да се разделят на положителни и отрицателни. Първият предполага езофагит, при който могат да се видят язви и ерозии в долната половина на органа. Отрицателната форма не е придружена от езофагит, видими увреждания не могат да бъдат открити.

Продължителният ход на заболяването може да причини образуването на хранопровода на Барет. Терминът се отнася до състоянието на метаплазия на епителните клетъчни структури. Патологията се счита за предраково състояние. Идентифицирането му изисква особено отговорно отношение към въпроса за лечението, правилното хранене, промените в начина на живот, тъй като има голяма вероятност от злокачествено новообразувание в хранопровода.

Установяване на диагноза

Изясняването на състоянието изисква определяне на вида и вида на ГЕРБ, нивото на тежест на патологията. Ако има усложнения, те трябва да бъдат изяснени и оценени. Предварителната диагноза се формулира въз основа на оплакванията на пациента и медицинската история. Диагнозата на ГЕРБ включва тестове и инструментални изследвания. Първата и основна мярка е гастроскопията. Чрез ендоскопа се изследва състоянието на лигавицата на хранопровода, разкриват се стеснени участъци. За потвърждаване на диагнозата могат да се вземат тъканни проби за хистологично лабораторно изследване.

За да се формулират адекватни клинични препоръки за идентифицираната форма на ГЕРБ, е необходимо да се направи манометрия. Терминът се отнася до такова изследване, по време на което се определят показателите за налягане на езофагеалния сфинктер на долната зона на органа. Като част от анализа се потвърждава липсата на работа или адекватно функциониране.

Продължаване на проучването

Ако се подозира ГЕРБ, лекарят ще насочи пациента за рентгенова снимка. Такава картина е особено важна, ако има прояви на дисфагия. Като част от изследването се определят туморни процеси, стриктури. При наличие на херния можете да изясните нейните характеристики и позиция.

Ежедневният контрол на киселинността е друго изследване, което е задължително при съмнение за ГЕРБ. Анализът е необходим за оценка на нивото на киселинност и броя на рефлуксите за 24 часа. Дори ако киселинността е в адекватни граници, такъв ежедневен анализ помага за изясняване на ГЕРБ.

Какво да правя?

След потвърждаване на диагнозата лекарят ще обясни как да лекува ГЕРБ. Терапевтичният курс ще се забави дълго време, ще се състои от няколко последователни стъпки. Важно е да практикувате комплексна корекция на състоянието. Първата стъпка е облекчаване на най-изразените прояви, след което се предписва оптимална програма за потискане на възпалителните процеси. Успоредно с това лекарят работи по курс за предотвратяване на усложнения на състоянието.

При ГЕРБ клиничните препоръки включват употребата на лекарства. На първо място се предписват антиациди и лекарства за контрол на секреторната функция. Полезни вещества, които стимулират кинетиката на храната в храносмилателния тракт. Ако рефлуксът е кисел, се предписват инхибитори на протонната помпа. Ако консервативният подход не даде желания ефект, може да се предпише операция.

Аспекти на терапията

Ако заболяването едва започва да се развива, положителни резултати могат да бъдат постигнати, без дори да се прибягва до курс на лечение: достатъчно е да се придържате към диетата, препоръчана за ГЕРБ, да се откажете от лошите навици и да преразгледате начина на живот и ритъма на живот. Ще трябва да преструктурирате ежедневието си по такъв начин, че да създадете оптимални условия за нормалното функциониране на храносмилателния тракт.

Основното здравословно предписание за ГЕРБ е пълното отхвърляне на алкохола и тютюна. Пушенето и алкохолът са строго забранени за цял живот. Ако сте с наднормено тегло, трябва да помислите и за програма за оформяне на тялото. Важно е да рационализирате храненето, да нормализирате режима, да ядете често и в малки количества. Напълно откажете храна, която влияе негативно върху лигавицата или мускулната тъкан на сфинктера.

Всекидневието като гаранция за здраве

Ако диагнозата ГЕРБ се потвърди, ще трябва да помислите за смяна на леглото. На хората, страдащи от такава патология, се препоръчва да спят на наклонено легло - главата трябва да е малко по-висока от краката. Яденето преди лягане е строго забранено. Не лягайте веднага след хранене.

Физическата активност или упражнения непосредствено след хранене са противопоказани. Не можете да вдигате тежести, да се наведете. Лекарите препоръчват да се откажете от тесни дрехи, да не използвате колани и превръзки.

След завършване на терапевтичния курс ще трябва да се подлагате на редовни прегледи, за да предотвратите усложнения и рецидиви. Често лекарят изпраща пациента на санаториум или спа лечение, за да консолидира основните резултати от терапевтичната програма. Не пренебрегвайте подобни препоръки.

Терапия: различни подходи

Както показва медицинската практика, при ГЕРБ физиотерапията дава добър резултат. По-специално, електрофорезата се предписва с помощта на Cerucal. Процедурите с електросън и дециметър са се доказали добре.

Трябва да пиете слаба минерална алкална вода. Ако има газове, те трябва да бъдат отстранени преди пиене. Течността се загрява, консумира се на малки порции 30 минути преди хранене. Курсът е най-малко един месец. След като пиете минерална вода, можете да легнете малко, така че химически активната течност да контактува по-дълго с лигавиците на болния орган. Максимална ефективност може да се постигне, ако минералната вода се консумира в легнало положение, отпивайки през сламка.

Билки при ГЕРБ

За лечение на заболяването можете да приемате няколко чаши дневно инфузия, приготвена върху съцветия от лайка, смесени в равни пропорции, бял равнец, жълт кантарион, жълтурчета. Друг вариант: съцветия от невен и листа от подбел се вземат по една супена лъжица, съцветия от лайка - четвърт чаена лъжичка, всичко се смесва и се залива с вряща вода. Готовата инфузия се използва за храна по една супена лъжица четири пъти на ден четвърт час преди хранене.

Можете да опитате рецептата с живовляк и жълт кантарион, взети в равни пропорции. Те се смесват със съцветия от лайка (4 пъти по-малко от всеки друг компонент), запарват се с вряща вода и се оставят да се запари. Готовата напитка се използва четири пъти на ден за супена лъжица половин час преди хранене.

Заболяванията на храносмилателната система са повсеместни както сред възрастното население, така и сред децата. Такава патология като дуоденогастрален рефлукс причинява много дискомфорт и допринася за развитието на сериозни усложнения от стомаха и хранопровода.

Навременното посещение при лекар ще ви позволи да разпознаете заболяването в ранните етапи и да предотвратите прогресирането му.

Какво е дуоденогастрален рефлукс (DGR): този термин се отнася до патологичния рефлукс на жлъчката, стомашния и панкреатичния сок в стомаха и лумена на хранопровода поради слабост на обтураторните сфинктери.

Обикновено смляната и натрошена храна (химус) навлиза в лумена на тънките черва през пилорния отдел на стомаха, който е представен от мощен кръгов мускул - пилорния сфинктер. Свиването му предотвратява обратния поток на чревното съдържимо.

Много учени са склонни да вярват, че жлъчният или жлъчният рефлукс не е самостоятелно заболяване, а синдром, който възниква на фона на съществуващи патологии на стомашно-чревния тракт. В някои случаи се счита за гастроезофагеална рефлуксна болест, при която рефлуксът на жлъчката в стомаха е доста често срещан.

Неотложността на проблема се крие не само във високото разпространение, но и във факта, че наличието на дуоденогастрален жлъчен рефлукс допринася за развитието на съпътстващи патологии, влошаване на качеството на живот. При ненавременна диагноза GHD придобива хроничен ход с чести рецидиви, което в крайна сметка води до увеличаване на продължителността и цената на лечението.

Код по МКБ-10

Според десетата ревизия на борда на Международната класификация на болестите жлъчният рефлукс няма собствен код по МКБ, което още веднъж потвърждава вторичния характер на неговото възникване. Синдромът може да бъде част от такива диагнози:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест(К.21).
• Дуоденит(К.29).
• Гастрит(К.29.3).
• Гастродуоденит с неизвестна етиология(К.29.9).

Причини за заболяването и рискови фактори

Самостоятелен ход на гастродуоденален рефлукс се среща в 25% от случаите на всички нарушения на клапния апарат на храносмилателната система. В противен случай патологията се дължи на наличието на други заболявания на стомашно-чревния тракт при пациента.

Те включват:

• хроничен гастродуоденит, гастрит;
• хроничен панкреатит и холецистит;
• функционална диспепсия и синдром на раздразнените черва;
• пептична язва на дванадесетопръстника, стомаха;
• лямблиоза, хелминтна инвазия;
• вродени аномалии на гастродуоденалната зона.

Основните причини за жлъчен (алкален) рефлукс също включват:

Сред провокиращите фактори заслужава да се отбележи напреднала възраст, нередовно грубо хранене, преяждане, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, дългосрочна и неконтролирана употреба на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Важна роля в генезиса на рефлукса играе високата киселинност на стомашния сок, претърпени операции на стомаха, червата.

Механизмът на развитие на дуоденогастрален рефлукс

Работата на храносмилателните органи е сложен и многоетапен механизъм, който се осъществява чрез нервна регулация, ефектите на хормоните и невропептидите. Работата на пилорния сфинктер се влияе от клоновете на блуждаещия нерв, автономната нервна и ендокринната система.

Стомахът от своя страна произвежда хормон - гастрин, който регулира перисталтиката на органа и оказва пряко влияние върху тонуса на пилорния сфинктер. Нормализира подвижността на стомашния сфинктер глюкагон, холецистокинин, секретин, хистамин. От тяхната концентрация зависи работата на мускулния апарат на храносмилателната тръба.

Хормонален дисбаланс, нарушена нервна регулация - всичко това допринася за появата на патологичен рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина, често в лумена на хранопровода.

Бременността е друг често срещан фактор за патологията. Увеличената матка води до повишаване на вътреабдоминалното налягане в коремната кухина и компресия на дванадесетопръстника, което допринася за регургитация на жлъчка, нагоре храносмилателни ензими и появата на симптоми.

Полезно видео

Каква е опасността: възможни усложнения на заболяването

Най-честото усложнение на дуоденогастрален рефлукс е ерозивен гастрит. Това е хронично възпаление на стомашната лигавица с появата на малки плитки дефекти по нея - ерозии. Това последствие се дължи на действието на агресивните жлъчни киселини със солна киселина.

На снимката е хранопроводът на Барет.

Възпалителният процес, който обхваща лигавицата на хранопровода с образуването на ерозии и язви върху него, се нарича ерозивен езофагит. Това заболяване е еднакво често срещано при мъжете и жените. Според международната класификация на болестите патологията по МКБ-10 е с код К 22.1, а при добавяне на ГЕРБ е К 22.0.

Ерозивната форма изисква незабавно лечение, тъй като може да причини сериозни усложнения, до злокачествени новообразувания. Ето защо, когато се появят киселини и усещане за парене зад гръдната кост, трябва да се свържете с гастроентеролог, за да получите специално лечение.

Разбрахме кой има ерозивен езофагит МКБ код 10, следваме по-нататък. Езофагитът причинява възпаление на лигавицата на хранопровода и се развива в остър и хроничен тип. Остър курс възниква, когато:

• гъбични инфекции;
• алкали;
• киселини;
• соли на тежки метали;
• гореща храна или пара;
• алкохол.

Също така, дискомфортът под формата на киселини причинява преяждане, физическа работа веднага след хранене. В допълнение, езофагитът може да бъде причинен от рефлукс, тоест връщане на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Съдържащата се в стомашния секрет солна киселина дразни епитела на езофагеалната тръба. При въздействието на тези фактори лигавицата на хранопровода се възпалява, зачервява се и се подува. И така, какви са типичните симптоми? Ерозивният езофагит причинява на пациента:

• киселини в стомаха;
• парене в гърдите;
• възпалено гърло.

Това състояние се лекува с щадяща диета, а ако заболяването е причинено от инфекциозен фактор, тогава се добавя антибиотична терапия.

Ако лечението не започне навреме, в допълнение към хиперемията на лигавицата ще се появи ерозия, откъдето идва и името ерозивен езофагит. Развива се в хроничния ход на заболяването.

Некротизиращ езофагит

Това е форма на остро протичане на заболяването, което не е много често и се среща при хора с намален имунитет на фона на инфекциозни заболявания (скарлатина, сепсис, морбили, микоза). Заболяването се характеризира с остро възпаление на лигавицата на хранопровода, образуващо некротични (мъртви) зони, които при отхвърляне образуват дълбоки язви. По време на зарастването на язви епителът на хранопровода се покрива с гноен или кървав ексудат.

На фона на симптомите, съответстващи на основното заболяване, има:

• болка в гърдите;
• повръщане с примес на некротични тъкани;
• дисфагия (нарушено преглъщане).

Тази форма на заболяването често причинява усложнения под формата на кървене, остро гнойно възпаление на медиастинума, ретростернален абсцес.

Лечението на некротизиращ езофагит отнема много време и изисква от пациента търпение и стриктно спазване на всички предписания на лекаря. След зарастване на язви в хранопровода се образуват белези, които носят дискомфорт на пациента.

Хроничен ерозивен езофагит на хранопровода

Хроничният ход на заболяването възниква поради следните причини:

Гастроезофагеалната рефлуксна болест води до хронично възпаление на езофагеалния епител. Поради недостатъчно затваряне на мускулния пръстен на сфинктера, който разделя хранопровода и стомаха, храната може да попадне обратно в езофагеалната тръба, дразнейки лигавицата. Определя се хиперемия и оток на епитела на стените на този вътрешен орган първи етапзаболявания. Симптомите през този период не са изразени, главно киселини. Ако ГЕРБ не се лекува, тогава мембраната не само ще се зачерви, но върху нея ще се образуват ерозии. то втори етапболест.

Именно тя е диагностицирана от лекарите, когато пациентите идват при тях с оплаквания от киселини и усещане за парене по хранопровода. При ендоскопско изследване на стените на вътрешния орган върху епитела на стените се отбелязва наличието на единични или множество ерозии, които не се сливат и образуват дефекти върху лигавицата в областта на една гънка. Стените на хранопровода са покрити с фиброзна плака.

Трети етапхарактеризиращ се с дегенерация на ерозията в язви. Това е ерозивен улцерозен езофагит. На този етап се засяга не само повърхностният слой на епитела, но и подлежащите тъкани. Дефектите надхвърлят една гънка и могат да се наблюдават около лигавицата на хранопровода. При по-нататъшно прогресиране се уврежда мускулната тъкан на езофагеалната тръба. Състоянието се влошава, тъй като към горните симптоми се добавят постоянни симптоми. кашлица, повръщанесмесен с кръв болка по хода на хранопроводавъзниква независимо от приема на храна.

Този етап е опасен за развитието на усложнения:

• кървене;
• стеноза;
• Хранопровод на Барет.

Освен това, когато инфекциозният фактор е прикрепен на фона на ерозивен езофагит, може да се развие гнойно възпаление на хранопровода. Такива състояния водят до влошаване на общото състояние на пациента, а в случай на кървене изискват спешна хоспитализация. Не трябва да се допуска развитие на ерозивен фибринозен езофагит.

Терапевтични мерки

Терапията за ерозивна форма на заболяването е подобна на принципите на лечение с други видове езофагит и ГЕРБ. Състои се от:

• медицинско лечение;
• диетична храна;
• предпазни мерки.

Медицинска терапия

1. Лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок - антиациди. В комбинация с тях се предписват лекарства, които създават защитен филм върху повърхността на стомашната лигавица, както и върху хранителния болус, което намалява вредното въздействие на солната киселина върху стените на хранопровода - алгинати. Лекарствата по избор са Рени, Гавискон, Фосфалюгел.
2. Прокинетика- лекарства, които помагат на храната да се движи по-бързо през хранопровода в стомаха и по този начин намаляват дразнещия ефект на храната върху лигавицата на езофагеалната тръба ( Cyrucal, Метаклопрамид, Мотилиум).
3. Ако ерозията се появи в резултат на рефлукс, причинен от недостатъчна функция на кардията, предписвайте IPP. Това са лекарства, които повишават контрактилитета на сфинктера, който отделя хранопровода от стомаха ( Омез).
4. За по-добра регенерация на епителните клетки на лигавицата на хранопровода, Солкосерил, Алантън.
5. При наличие на инфекциозно възпаление, добавете към горните лекарства витаминии антибиотици.

Ако възникнат усложнения или лекарствената терапия е неефективна, тогава се извършва хирургична интервенция. Това може да бъде традиционна техника (разрез на гръдния кош или корема) или лапароскопски метод, който е по-малко травматичен.

Диета

Диетата играе голяма роля. Диетата за ерозивен езофагит е насочена към намаляване на дразнещия ефект на храните върху лигавицата на хранопровода. Следните ястия са изключени от диетата:

Както и продукти:

• свежи зеленчуци;
• плодове от кисели сортове;
• бобови растения;
• черен хляб;
• гъби.

Алкохолът и пушенето са строго забранени.

Пациентите трябва да се хранят на малки порции поне 5-6 пъти на ден, за да не натоварват стомаха и да не предизвикват рефлукс. След хранене не можете да легнете, за да си починете, но трябва да се разхождате малко, но не и да правите физическа работа, особено изискваща навеждане на торса напред. След последното хранене и преди сън трябва да минат поне 3 часа.

Пациентите могат да използват храна на пара, Печенили варени. Също така, не приемайте много гореща или студена храна. По време на хранене трябва добре да дъвчете храната, да не ядете груба храна, за да не нараните лигавицата на хранопровода.

При диагностициране на ГЕРБ с ерозивен езофагит трябва да се спазва диета.

Полезно видео

Повече полезна информация за правилното лечение и хранене можете да намерите в това видео.

Предотвратяване

След лечението пациентите трябва да наблюдават не само храненето, но и да променят начина си на живот. Такива хора не трябва да играят спортове, свързани с напрежение в корема. Освен това трябва да намалите физическия и емоционалния стрес. Ако работата е свързана с позиция - накланяне на тялото напред, тогава този вид дейност трябва да се промени. Не носете тесни дрехи, стегнати колани и корсети.

Добър резултат дава ходенето преди лягане, както и приемането на чай ( мента, Мелиса, невен,лайка), който има седативен и противовъзпалителен ефект.

Трябва да се помни, че когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, тъй като самолечението или използването на алтернативни методи няма да може напълно да излекува болестта, а в някои случаи води до обостряне. Веднъж годишно такива пациенти трябва да посещават гастроентеролог със задължителен ендоскопски преглед. Ако състоянието на пациента се влоши, тогава е необходима незабавна консултация.