Свръхактивен пикочен мехур при жените: симптоми и лечение

Свръхактивният пикочен мехур (OAB) е комбинация от симптоми, причинени от спонтанно свиване на мускулите на пикочния мехур, когато се натрупа урина. Тези знаци включват:

• желание за изпразване на пикочния мехур през нощта;
• неконтролируеми позиви, които могат да доведат до уринарна инконтиненция.

Разпространение

Приблизително всеки пети възрастен на Земята има това заболяване. Жените страдат малко по-често от мъжете, особено при някои форми на заболяването. OAB се среща при 16% от жените в Русия. Въпреки това, митът, че OAB е заболяване изключително на жените, е свързан с много по-рядко обръщане на мъже към лекар за това. Най-голям брой пациенти заболяват на възраст около 40 години, като през следващите 20 години заболеваемостта сред женското население е по-висока. Сред пациентите над 60 години броят на мъжете постепенно се увеличава.

Честотата на това заболяване е сравнима със заболеваемостта или депресията, тоест това е доста широко разпространено хронично заболяване. Характеристика на заболяването е, че дори в Съединените американски щати 70% от пациентите по някаква причина не получават лечение.
Това до голяма степен се дължи на смущението на пациентите и слабата осведоменост за възможността за лечение на това заболяване. Поради това пациентите се адаптират, като променят обичайния си начин на живот, докато качеството му значително намалява. Става невъзможно да пътувате на дълги разстояния или дори обикновено пазаруване или екскурзия. Нощният сън е нарушен. Пациентите са по-малко склонни да се срещат с роднини и приятели. Нарушава се работата им в екип. Всичко това води до нарушаване на социалната адаптация на пациентите с OAB, което прави това заболяване значим медицински и социален проблем.

Трябва да се отбележи ниската информираност не само на пациентите, но и на лекарите по въпроси, свързани с причините, проявите, диагностиката и лечението на заболяването.

Причините

Както подсказва името, идиопатичната хиперактивност има необяснима причина. Смята се, че увреждането на нервните окончания, отговорни за функционирането на мускула на пикочния мехур, както и промените в структурата на този мускул, участват в неговото развитие. На места, където инервацията на мускула е нарушена, се наблюдава повишена възбудимост на мускулните клетки, съседни една на друга. В същото време рефлексното свиване на мускулната клетка, провокирано от разширяването на пикочния мехур по време на неговото пълнене, се предава като верижна реакция по цялата стена на органа. Тази теория, която обяснява развитието на хиперактивност чрез прекомерен контрактилен отговор на клетките по време на денервация (липса на нормална нервна регулация), е общоприета.

Фактори, допринасящи за развитието на OAB:

• женски пол;
• старост (60 или повече години);
• синдром на раздразнените черва;
• депресия, емоционална нестабилност, хронично нервно напрежение.

Предразположеността на жените към развитие на болестта се дължи, както днес експертите смятат, на по-ниското ниво на серотонин в мозъка им. То се намалява допълнително по време на всякакви хормонални промени, което прави жената по-вероятно първоначално да стане жертва на болестта.

При пациенти в напреднала възраст тенденцията към появата на OAB се дължи на намаляване на еластичността на мускула на пикочния мехур и неговата исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване. Тези фактори водят до смърт на мускулните клетки и увреждане на нервите, отговорни за правилния ритъм на уриниране. Това също така започва верижна реакция на мускулни клетки, свързана с денервация на мускула на пикочния мехур.

Друг провокиращ фактор, характерен предимно за жените, са възпалителните процеси на пикочно-половата система.

Неврогенната хиперактивност се среща при хора от двата пола с еднаква честота. Причинява се от увреждане на пътищата, които провеждат нервните импулси през гръбначния мозък и разположените над него нервни центрове. В същото време засегнатият в резултат на заболяването мозък дава сигнали за изпразване, когато пикочният мехур не е пълен, причинявайки класическата клиника на OAB. Неврогенната хиперактивност възниква при мозъчни тумори, тежки, болест на Паркинсон, наранявания и и гръбначния мозък.

Външни прояви

Има три основни симптома на OAB:

• уриниране повече от 8 пъти на ден (от които повече от веднъж през нощта);
• спешни (спешни), внезапни и много силни позиви поне два пъти на ден;
• уринарна инконтиненция.

Най-упоритият симптом е честото уриниране, което понякога прави пациентите напълно неработоспособни и води до необмислени решения с тежки последици.

Инконтиненцията на урината е по-рядка, но още по-трудно се понася. В рамките на три години при около една трета от пациентите този симптом или изчезва сам без лечение, след което се появява отново.

Диагностика

Проучват се оплакванията, историята на живота и заболяването на пациента. От пациента се изисква да води дневник за урина най-малко три дни. Много ще спести време, ако пациентът стигне до първия преглед при уролога с вече попълнен дневник.

Дневникът трябва да записва времето на уриниране и количеството отделена урина. Много полезна допълнителна информация:

• наличието на императивни („поръчващи“) нагони;
• епизоди на инконтиненция;
• използването на специални уплътнения и техния брой;
• количеството течност, което пиете на ден.

При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на неврологични и гинекологични заболявания, както и захарен диабет. Не забравяйте да изясните информацията за раждането и хирургичните интервенции върху мускулите на перинеума.

Извършват се вагинален преглед и тест за кашлица (по време на такъв преглед жената е помолена да кашля). Извършете ултразвуково изследване на матката, бъбреците, пикочния мехур. Те вземат проба от урина и правят култура, за да проверят за инфекция. Пациентът трябва да бъде прегледан от невролог и да даде подробно заключение.

Преди това уродинамичните изследвания се считаха за неразделна част от диагнозата. Но те предоставят полезна информация само при половината от пациентите с OAB. Ето защо днес се предписва цялостно уродинамично изследване (KUDI) в следните случаи:

• трудности при поставяне на диагноза;
• смесен тип уринарна инконтиненция;
• предишни операции на тазовите органи;
• съпътстващи заболявания на нервната система;
• неуспешно лечение;
• планиране на потенциално трудно лечение, като операция;
• предполагаема неврогенна хиперактивност.

Ако се подозира неврогенна хиперактивност, неврологът трябва да предпише и следните изследвания:

• изследване на соматосензорни предизвикани потенциали;
• магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка и гръбначния стълб.

Лечение

Терапията на OAB не е добре развита. Това се дължи на разнообразната клинична картина и индивидуалността на проявите. Освен това използваните лекарства често са неефективни и токсични.

Основните насоки на лечение:

• нелекарствени;
• лекарствен;
• хирургически.

Поведенческата терапия се използва както самостоятелно, така и в комбинация с медикаменти. Тя се крие в навика на пациента да контролира пикочния си мехур, да го третира като непослушно дете, което трябва да бъде внимателно наблюдавано. Необходимо е да уринирате на равни интервали през деня, като ги увеличавате все повече и повече. Такова обучение е особено полезно при отслабени позиви и инконтиненция.

В ранна възраст се препоръчват упражнения на Кегел. Много жени ги познават още от раждането, когато са тренирали с тях мускулите на тазовото дъно. Тези техники ще тренират и мускулите около уретрата.

Поведенческата терапия и физиотерапията практически нямат противопоказания, те са безвредни и безплатни, което позволява да се препоръчват на по-голямата част от пациентите.

Хирургичното лечение включва следните операции:

• денервация на пикочния мехур (спиране на предаването на импулси, които причиняват свиване на детрузора);
• детрузорна миектомия, която намалява площта на свръхреактивната мускулна повърхност;
• чревна пластика, при която част от стената на пикочния мехур се заменя с чревна стена, която не е способна на императивни контракции.

Такива операции са сложни и се извършват само според индивидуалните показания.

Основата за лечение на пациенти с OAB са лекарствата. От тях водещи са антихолинергиците. Тяхното действие се основава на потискането на мускариновите рецептори, отговорни за свиването на мускула на пикочния мехур. Блокадата на рецепторите води до намаляване на мускулната активност, симптомите на OAB намаляват или изчезват.

Едно от първите лекарства от тази група е оксибутининът (Driptan), разработен в средата на миналия век. Той е доста ефективен, но има редица неблагоприятни ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, запек, сърцебиене, сънливост и други. Такива нежелани реакции доведоха до търсенето на нови форми на приложение на лекарства: трансректално, интравезикално, трансдермално. Разработена е и форма с бавно освобождаване, която при същата ефикасност се понася значително по-добре и се приема веднъж дневно. За съжаление, все още не е регистриран в Русия.

Троспиевият хлорид също се използва широко. По ефективност се доближава до оксибутинина, но се понася по-добре. Неговата ефикасност и безопасност са клинично доказани.

Специално предназначен за лечение на OAB толтеродин. По отношение на ефективността той е сравним с първите две средства, но се понася много по-добре. Лекарството е добре проучено. Оптималната му доза е 2 mg два пъти дневно. Има и бавно освобождаваща се форма на лекарството, която е много по-малко вероятно да причини сухота в устата. Тази форма може да се използва в големи дози, което ви позволява напълно да се отървете от симптомите на заболяването.

Tolterodine има следните противопоказания:

• задържане на урина (по-често при мъже);
• нелекувана закритоъгълна глаукома;
• Миастения гравис;
• улцерозен колит в острия стадий;
• мегаколон (разширение на червата).

При всички останали пациенти всички симптоми са значително намалени след 5 дни от приема.

Максималният ефект се проявява след 5-8 седмици прием. За да го поддържате обаче, трябва постоянно да приемате тези лекарства. Отмяната им ще доведе до рецидив на заболяването.

Друг възможен ефект след употребата на антихолинергични лекарства, включително толтеродин, е нарушение на контрактилитета на пикочния мехур. Има непълно изпразване, което може да причини трайно задържане на урина в уретерите и бъбречното легенче с последващо развитие. Ето защо, ако има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, пациентите, приемащи тези лекарства, трябва незабавно да се консултират с лекар. При наблюдение на такива пациенти обемът на остатъчната урина (която не се отделя по време на уриниране) трябва да се измерва ежемесечно с ултразвук.

Разработват се и алтернативни схеми на лечение. Например, при свръхактивност на неврогенния детрузор и неефективността на конвенционалните лекарства, разтворите на капсаицин и резиниферотоксин се предписват в пикочния мехур, което прави рецепторите на пикочния мехур неспособни да изпращат сигнали до мозъка за необходимостта от спешно изпразване.

Съществува практика за използване на ботулинов токсин, който се инжектира в мускула на пикочния мехур, което причинява неговата временна парализа и намалена активност. Ефектът от тази процедура е от 3 до 12 месеца, все по-често се използва от лекарите.

Към кой лекар да се обърна

Ако имате често уриниране, неконтролирани позиви, незадържане на урина, трябва да се консултирате с уролог. Може да се наложи допълнителна консултация с невролог, гинеколог, ендокринолог. В много случаи се предписва цялостно уродинамично изследване, което помага при диагностицирането.