Athari za progestojeni mbalimbali juu ya athari ya antiandrogenic ya uzazi wa mpango wa kisasa wa mdomo. Kipimo na Utawala wa Desogestrel. Madhara ya desogestrel

L.D. Zakhurdaeva, Idara ya Uzazi, Magonjwa ya Wanawake na Dawa ya Fetal, NMAPE iliyopewa jina la A.I. PL. shupik

Leo, katika nchi zilizostaarabu, mojawapo ya njia maarufu zaidi za uzazi wa mpango ni uzazi wa mpango wa mdomo wa homoni. Kwa hivyo, nchini Ujerumani, dawa hizi hutumiwa na zaidi ya 30% ya wanawake wenye umri wa miaka 15 hadi 45, nchini Uholanzi - zaidi ya 45% ya wanawake katika kikundi hiki cha umri, na nchini Ufaransa na Ubelgiji takwimu hii inafikia 50% (Prilepskaya V.N. , 2009).

Hofu ya kupata uzito ni hofu ya kawaida ya kike ya kuchukua uzazi wa mpango wa homoni (HC). Hofu hii haina msingi. Katika idadi kubwa ya matukio (kuhusu 97%), kupata uzito ni kutokana na mlo usiofaa na ukosefu wa shughuli za kimwili, na si kwa ushawishi wa HA. Kwa uteuzi sahihi wa dawa za kisasa zilizo na kiwango kidogo cha homoni za syntetisk, uwezekano wa kuongezeka kwa uzito wa mwili hupunguzwa sana. Katika 3% ya kesi, kupata uzito kidogo kunawezekana, lakini inaweza kusahihishwa kwa urahisi na lishe iliyochaguliwa vizuri na madarasa ya usawa.

Kizazi cha hivi karibuni cha uzazi wa mpango kina kiwango cha chini cha homoni na ni salama kwa mwili. Ukaguzi wa utaratibu wa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) haukuonyesha ushahidi wa uhusiano kati ya kupata uzito na ulaji wa GC (Gallo M.F., Lopez L.M. et al., 2006). Hapo awali, RCTs 570 zilipatikana kwa uchambuzi kulinganisha vidhibiti mimba vya kumeza (COCs) na placebo au na GC nyingine. Baada ya kuwatenga masomo na mzunguko wa madawa ya kulevya si zaidi ya tatu, na wale walio na data haitoshi juu ya mabadiliko ya uzito, RCTs 44 zilijumuishwa katika uchambuzi wa mwisho. COCs zilizotathminiwa katika tafiti hizi zilikuwa na aina 18 za projestini na aina tatu za estrojeni. Saizi ya sampuli ilikuwa kati ya wagonjwa 20 hadi 5654 (wastani 143). Muda wa masomo ulianzia mizunguko 6-12. Vigezo vya kuingizwa katika masomo vilikuwa tofauti, lakini mara nyingi, washiriki walikuwa wanawake wenye afya ya umri wa uzazi bila kupinga matumizi ya uzazi wa mpango mdomo (OC). RCTs tatu hazikupata ushahidi wa uhusiano wa causal kati ya matumizi ya COCs au uzazi wa mpango wa pamoja (patches za ngozi) na kupata uzito. Katika hali nyingi, wakati kulinganisha COCs tofauti, hapakuwa na mabadiliko makubwa katika kupata uzito. Licha ya hayo, katika utafiti wa kulinganisha drospirenone na desogestrel, kulikuwa na tofauti kubwa kati ya makundi hayo mawili. Maoni: Tofauti hii inaweza kuwa kutokana na uwezo wa drospirenone kuhifadhi maji katika tishu za mwili. Hata hivyo, wanawake wengi katika vikundi vyote viwili walikuwa na mabadiliko ya uzito ndani ya kilo 2 ya msingi. Mzunguko wa kukomesha COCs kutokana na kupata uzito haukutofautiana kati ya uzazi wa mpango tofauti. Watafiti wengi hawakutumia njia zilizowekwa madhubuti za kupima uzito wa mwili. Tofauti katika kuhitimu kwa mizani au tofauti katika mbinu ya uzani inaweza kuwa imeathiri matokeo. Vile vile, kupima uzito kwa nyakati tofauti za siku, kwenye tumbo tupu au juu ya tumbo kamili, na idadi ya washiriki katika utafiti inaweza kuwa ilichangia baadhi ya tofauti (Kituo cha Kimataifa cha Tiba inayotegemea Ushahidi, 2008).

Sababu ya kuogopa kupata uzito mkubwa ni ukweli kwamba mapema, wakati wa kuchukua COCs na kipimo kikubwa cha estrojeni (50 μg) na projestini, athari kama vile shida ya kimetaboliki ilitokea, ambayo ilikuwa karibu haiwezekani kuepukwa (Samsioe G., 1990). Baadaye, pamoja na mkusanyiko wa uzoefu wa kliniki, ilithibitishwa kuwa estrojeni za syntetisk, haswa ethinylestradiol (EE), husababisha mabadiliko fulani ya kimetaboliki ambayo hutegemea kipimo (Dobrokhotova Yu.E., 2008). Progestojeni nyingi za kizazi cha 1 na 2 zina sifa ya shughuli ya juu ya anabolic (Mchoro 1). Wakati huo huo, kuonekana kwa progestogens ya kizazi cha 3 (gestodene, desogestrel), ambayo kwa kweli haina athari hii, inaweza kuamua kwa kiasi kikubwa kupungua kwa mzunguko wa athari hii ya upande. Imeanzishwa kuwa kwa ukiukaji wa uvumilivu wa kabohaidreti na maendeleo ya hyperinsulinemia, taratibu za matumizi ya nishati katika depo za mafuta huharakishwa na mkusanyiko wa mafuta huongezeka, hasa katika aina ya tumbo. Uchunguzi umeonyesha kuwa viwango vya juu vya estrojeni na

Mchele. 1. Mageuzi ya projestini

projestojeni husababisha kupungua kwa uvumilivu wa sukari na kuongeza mkusanyiko wa insulini katika plasma (Rosenbaum H., 1990; Dobrokhotova Yu.E., 2008). Baadaye, kwa kuonekana kwa COC mpya na kipimo cha chini cha homoni, iliwezekana kupunguza athari zao kwenye kimetaboliki ya wanga, ambayo inathibitishwa na viwango vya kawaida vya sukari na insulini katika damu. Uchunguzi wa hivi majuzi umeonyesha kuwa utumiaji wa projestojeni za kizazi cha 3 zilizochaguliwa sana pamoja na viwango vya chini na vya chini kabisa (20 na 15 μg EE) vya estrojeni havikuonyesha mabadiliko makubwa ya kiafya katika vigezo vya kimetaboliki ya kabohaidreti.

Uthibitisho wa ukweli kwamba tabia fulani ya kula (kula zaidi ya kalori nyingi, vyakula vya mafuta) huharakisha mkusanyiko wa mafuta katika mwili ni matokeo yaliyopatikana na L.H. Eck na A.G. Bennet mwaka wa 1997. Wanasayansi walifanya utafiti wa kulinganisha wa wanawake wanaochukua OC na wasitumie kwa vigezo vifuatavyo: kiwango cha kimetaboliki ya basal, shughuli za kimwili na wasifu wa chakula, i.e. ubora wa chakula kinachotumiwa. Uchambuzi wa kulinganisha ulionyesha kuwa watu wanaotumia uzazi wa mpango (COC ya awamu tatu iliyo na 35 mcg ya EE na 0.5-0.75-1 mg ya norethindrone), ikilinganishwa na wale ambao hawakutumia GC, walikula mafuta mengi zaidi kuliko wanga. Wakati huo huo, viashiria vya kimetaboliki ya basal na shughuli za kimwili hazikutofautiana sana. Waandishi walihitimisha kuwa kwa kuwa ulaji wa vyakula vyenye mafuta mengi husababisha kuongezeka kwa uzani wa mwili, mabadiliko ya tabia ya kula ambayo hufanyika dhidi ya msingi wa utumiaji wa COC inaweza kuwa sababu ya kuongezeka kwa asilimia ya tishu za adipose. mwili. Katika tafiti za Litchfield na Grunvald (1988), uwiano kamili wa kipimo cha estrojeni na uzito wa mwili, mduara wa nyonga na bega na usambazaji wa mafuta ya pembeni kwa wanawake wachanga (umri wa miaka 18-26) kwa kutumia OCs zilizo na kipimo tofauti cha sehemu ya estrojeni. ilianzishwa (Arefyeva M.O., 2009).

Hifadhidata ya Cochrane mwaka wa 2009 inatoa muhtasari wa tafiti kuhusu athari za COCs kwenye uzito wa mwili (Gallo M.F., Lopez L.M. et al., 2008). Data ya baadhi ya majaribio ya kimatibabu, yaani, mabadiliko ya kiasi katika viashiria vya uzito wa mwili kulingana na muundo wa GCs ikilinganishwa, yanawasilishwa katika jedwali. Kwa hivyo, matokeo ya tafiti zilizofanywa huturuhusu kuhitimisha kuwa athari ya sehemu ya estrojeni ya uzazi wa mpango kwenye tabia ya kula na usambazaji wa mafuta ya pembeni inategemea kipimo, na ili kupunguza athari za njia zote za metabolic za kupata uzito, ni. inahitajika kutumia vidhibiti mimba vyenye dozi ndogo za kijenzi cha estrojeni (15-20 μg EE) pamoja na projestojeni za kizazi cha 3 (kwa mfano gestodene, desogestrel).

Kwa hivyo, kupata uzito kunaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

● sehemu ya estrojeni (uhifadhi wa maji, athari ya kimetaboliki);

● sehemu ya progesterone (athari ya kimetaboliki);

● mabadiliko ya mlo na mlo, kupungua kwa shughuli za kimwili, sababu ya mkazo, nk.

Kulingana na uzoefu wa miaka mingi katika matumizi ya HA, mbinu mbalimbali zimependekezwa ili kupunguza au kusawazisha athari za athari zinazotokea wakati wa kuzichukua:

● ikiwa sehemu ya estrojeni ni sababu ya madhara, inashauriwa kubadili kutoka kwa kipimo cha juu cha estrojeni hadi chini (kutoka kwa triphasic hadi monophasic, kutoka 30 mcg hadi 20 mcg);

● ikiwa ongezeko la uzito linatokana na kuhifadhi maji, COC zilizo na projestini zenye athari ya antimineralokotikoidi (gestodene na drospirenone) zinapendekezwa. Gestodene ina athari ndogo ya antimineralocorticoid. Shughuli iliyotamkwa ya antimineralocorticoid ya drospirenone (3 mg ya drospirenone ni sawa katika shughuli ya 25 mg ya spironolactone) inaweza kuchangia ukuaji wa hyperkalemia (haswa kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, ini na upungufu wa adrenal), na vile vile kwa matumizi ya wakati mmoja. ya diuretics ya potasiamu. Matumizi ya muda mrefu ya COCs na athari iliyotamkwa ya antimineralocorticoid inahitaji tathmini ya mara kwa mara ya kimetaboliki ya chumvi-maji na kuzuia hyperkalemia (Arefyeva M.O., 2009);

● ikiwa sababu iko katika kijenzi cha projestini, inashauriwa kuagiza COCs na aina tofauti au kwa kipimo cha chini cha projestojeni.

Jedwali. Uzito wa mwili hubadilika na GC tofauti

Mbinu za njia ya utawala wa HA (mdomo, uke, transdermal, intrauterine) pia ilibadilishwa ili kupunguza madhara. Walakini, kulingana na dawa inayotegemea ushahidi, Mapitio ya Cochrane (2007), maagizo ya dawa, yote yana karibu athari sawa kwa uzito wa mwili.

Athari za COCs juu ya uzito wa mwili, ambayo hutumiwa katika regimen ya muda mrefu (24 + 4, 63 + 7, nk), inahitaji utafiti zaidi. Hii ni hasa kutokana na ukweli kwamba dhidi ya historia ya regimen ya muda mrefu, jumla ya mzigo wa homoni kwenye mzunguko wa ulaji huongezeka kwa kulinganisha na regimen ya mzunguko (21 + 7). Kuibuka kwa COC na estrojeni za asili pia kunahitaji utafiti zaidi wa suala hili. Hadi sasa, hakuna tofauti kubwa imetambuliwa na hakuna data ya kutosha kuonyesha faida za EE juu ya estrojeni za asili.

Matokeo ya tafiti zilizofanywa katika Kituo cha Kisayansi cha Uzazi, Magonjwa ya Wanawake na Perinatology kilichopewa jina lake. KATIKA NA. Kulakova (Urusi) (Simkin-Silverman L.R., Wing et al., 1998), ilionyesha kuwa athari za COC za kisasa kwenye wigo wa lipid hutegemea sio tu muundo wao wa kemikali, kipimo na njia ya matumizi, lakini pia juu ya kiwango cha awali cha lipid. katika mgonjwa fulani. Imeingia tena inathibitisha ushawishi mkubwa wa mambo ya urithi na kwa kiasi kikubwa huamua mabadiliko katika uzito wa mwili wakati wa kuagiza COCs.

Kuchambua data ya fasihi, tunaweza kuhitimisha kwamba mbinu ya kikatiba katika kuagiza COCs inaruhusu wagonjwa kuchagua dawa kwa usahihi zaidi, kwa kuzingatia wigo mzima wa sifa zao za jeni. Uchaguzi huo wa kibinafsi wa COCs kwa kila mwanamke maalum hufanya iwezekanavyo kupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya madhara mabaya ya madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na. na ushawishi wao iwezekanavyo juu ya mabadiliko ya uzito wa mwili.

Baada ya muhtasari wa data ya uchunguzi wa jumla wa kliniki, ugonjwa wa uzazi, kiakili, uchambuzi wa data ya anamnestic na vipimo vya somatometric, tuligundua aina za kikatiba za wanawake waliosomewa: endomorphic - na utangulizi wa estrojeni, kinyume, mesomorphic - na utangulizi wa androjeni na ectomorphic. - na predominance ya progesterone. Asili ya homoni ilithibitishwa kwa kuamua kiwango cha steroids za ngono. Wagonjwa waliojumuishwa katika utafiti (watu 100) walichunguzwa kabla ya kuanza kwa matumizi ya COC na baada ya miezi 3-6 ya matumizi yao ya kawaida.

Kwa watu walio na aina ya kikatiba endomorphic (iliyo na sehemu kubwa ya mafuta), tunapendekeza kutumia Lindinet 20, ambayo inajumuisha 20 µg ya EE na 75 µg ya gestodene. Lindinet 20 ina kiasi kidogo zaidi cha si tu sehemu ya estrojeni (20 μg), lakini pia sehemu ya projestini (75 μg) kwa kulinganisha na COC nyingine (Mchoro 2).

Gestodene, ambayo ni sehemu ya Lindinet 20, ni projestini ya kizazi cha 3 na ina athari iliyotamkwa ya antiestrogenic. Inaonyesha shughuli za msingi katika plasma ya damu na ina 100% bioavailability, tk. haifanyi mabadiliko ya kimetaboliki, ambayo inachangia kupungua kwa kasi kwa kiwango cha estradiol (Mchoro 3, 4). Gestodene ina fahirisi ya anti-ovulatory iliyotamkwa, ambayo husababisha kupungua kwa viwango vya homoni za kuchochea follicle na luteinizing, ethinyl estradiol katika damu hadi viwango vya kawaida, vinavyolingana na awamu ya mapema ya mzunguko wa hedhi. Hii ndiyo gestajeni pekee ambayo haichochei shughuli za aina mbili za vipokezi vya estrojeni katika utamaduni wa seli za COS-7 (Rabe T., Bohlmann M.K. et al., 2000). Gestodene ndiyo projestini yenye nguvu zaidi na inayochagua sana ambayo haina shughuli ya glukokotikoidi (Kuhl H., Dawa za Kulevya, 1996; Tyrer L., 1999).

Gestodene pia ina athari ya antimineralocorticoid, ambayo husababisha kupungua kwa kiwango cha renin inayozunguka na utulivu wa dalili kama vile hyperestrogenism kama mvutano wa matiti, mabadiliko ya shinikizo la damu na uzito wa mwili. Gestodene haikiuki ubadilishanaji wa sodiamu na potasiamu, haiathiri uzito wa mwili kutokana na ugawaji upya wa maji, sio derivative ya 17-α spirolactone. Hii ni derivative ya 19-nortestosterone, ambayo katika kundi hili ina kufanana zaidi ya antimineralocorticoid na madhara mengine ya pharmacological na progesterone (Kirkman R.J.E., 1991; Asetskaya I.L., Belousov Yu.B., 2001).

Sifa zilizopewa za kifamasia za gestodene na kiwango cha chini cha EE huhalalisha matumizi ya Lindinet 20 kwa wagonjwa walio na hyperestrogenism.

Wakati wa utafiti, iligundua kuwa ongezeko la uzito wa mwili hadi kilo 1 lilizingatiwa katika 1% ya kesi, na kupungua hadi kilo 2 - kwa 6%. Kuongezeka kwa kilo 1 hakukuwa na maana, kuhusishwa na mabadiliko katika lishe ya wanawake na haikufanya sababu ya kuacha njia ya uzazi wa mpango. Data hizi zilithibitishwa katika utafiti wa Kipolishi juu ya athari za Lindinet 20 kwenye index ya molekuli ya mwili (BMI) (Mchoro 5). Kesi hiyo ilihusisha wanawake 800 (umri mkubwa - kutoka miaka 20 hadi 29), ambao walipimwa kwa mizunguko 6 ya BMI. Hakukuwa na ongezeko la BMI; zaidi ya hayo, kulikuwa na tabia ya kupungua.

Hofu ya wanawake na madaktari juu ya athari zinazowezekana za COCs kwenye uzito wa mwili wakati mwingine huzidishwa. Wakati athari hiyo inatokea, mashauriano ya mtaalamu ni muhimu.

Ili kupunguza athari zinazowezekana za COCs, yafuatayo yanaweza kupendekezwa:

1. Kuhusiana na upekee wa utaratibu wa utekelezaji wa COCs kwa matumizi ya muda mrefu, ni muhimu kujifunza kwa makini anamnesis na kuamua aina ya kikatiba ya wanawake.

2. COCs zinapaswa kuchaguliwa kulingana na sifa za kikatiba za mwili. Wanawake walio na aina ya kikatiba ya endomorphic (ukubwa wa estrojeni) wanaweza kupendekezwa Lindinet 20.

3. Inastahili kuwa dawa ya "kuanza" ni dawa iliyo na kiwango cha chini cha homoni kwenye mzunguko wa ulaji, kwa mfano, Lindinet 20.

4. Inahitajika kuamua ikiwa mgonjwa ni wa jamii ya watu wazito au feta, na pia kutambua uwepo wa utabiri wa kimetaboliki ya lipid na wanga.

5. Ni muhimu sana kuonya mwanamke kuhusu mabadiliko ya uwezekano wa uzito na mbinu za kutatua tatizo hili.

7. Wakati wa kuagiza COCs, upendeleo unapaswa kutolewa kwa dawa zilizo na viwango vya chini vya homoni na projestini za vizazi vya hivi karibuni.

8. Kuongezeka kwa uzito wa mwili hadi kilo 1 sio muhimu kwa wanawake na inaweza kuzingatiwa hata bila matumizi ya COCs. Faida za kutumia COCs (kuzuia endometrial, ovari, saratani ya colorectal, kupunguza ugonjwa wa premenstrual, matibabu ya acne na seborrhea) ni kubwa zaidi kuliko hatari ya ongezeko kidogo la uzito wa mwili dhidi ya historia ya matumizi ya COC.

Mambo ya kimatibabu ya afya ya wanawake No. 7 (35) '2010

Endometriosis ni ugonjwa ulioamuliwa kwa vinasaba, sugu, dyshormonal, tegemezi la kinga inayosababishwa na ukuaji mzuri wa tishu, sawa na muundo wa kimofolojia na kazi ya endometriamu, nje ya mucosa ya uterasi.
Katika muundo wa ugonjwa wa uzazi, endometriosis inachukua nafasi ya tatu baada ya kuvimba na fibroids ya uterine, inayoathiri hadi 50% ya wanawake wa umri wa uzazi. Kuwa mojawapo ya matatizo ya haraka ya gynecology, endometriosis inaongoza kwa mabadiliko ya kazi na ya kimuundo katika mfumo wa uzazi, mara nyingi huathiri vibaya hali ya kisaikolojia-kihisia ya wanawake, kwa kiasi kikubwa kupunguza ubora wa maisha.
Mzunguko wa endometriosis ya uke wa nje ni hadi 10-15% kwa idadi ya watu, 25-30% kwa wanawake wenye utasa na 80% kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa maumivu ya pelvic. Kwa kuongezea, endometriosis inapaswa kuzingatiwa kama mchakato wa kiitolojia na kozi sugu, inayorudi tena, ambayo huundwa na hukua dhidi ya msingi wa usawa wa mifumo ya kinga, maumbile na homoni katika mwili wa kike.
Katika miaka ya hivi karibuni, idadi kubwa ya tafiti zimefanyika juu ya ushiriki wa mambo ya ukuaji na cytokines katika maendeleo ya endometriosis ya nje ya uzazi. Jukumu maalum katika pathogenesis ya endometriosis hupewa mambo ya ukuaji kama vile endothelial ya mishipa (VEGF - sababu ya ukuaji wa mishipa ya endothelial) na kubadilisha (TGF- β - sababu ya ukuaji wa fibroblast), nk, ambayo hupatikana katika heterotopias ya endometrioid, maji ya peritoneal, plasma ya damu na ni mambo yenye nguvu zaidi ya angiogenic. Kwa kuongezeka kwa VEGF na kupungua kwa TGF- β kuna ongezeko la kuenea kwa vipengele vya heterotopias ya endometrioid, kuenea kwa tishu zinazojumuisha, ongezeko la mchakato wa wambiso, ambayo inasababisha kuenea zaidi kwa mchakato.
Njia ya kisasa ya matibabu ya wagonjwa wenye endometriosis inajumuisha tiba tata, inayojumuisha hatua 2: 1) upasuaji; 2) dawa.
Lengo la matibabu ya upasuaji ni kurejesha uzazi katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya uzazi, sababu ambayo ni kuenea kwa heterotopic ya tishu za endometrioid kwenye ovari, peritoneum, viungo vya pelvic, mishipa ya sacro-uterine. Kwa msaada wa upatikanaji wa laparoscopic kwa kutumia teknolojia mbalimbali za kisasa (laser, electro- au ultrasound), uondoaji kamili wa foci zote za endometriosis hufanyika. Hatua inayofuata ni tiba ya madawa ya kulevya yenye lengo la kuzuia shughuli za mfumo wa hypothalamic-pituitary-ovari na maendeleo ya mabadiliko ya atrophic katika tishu za heterotopias ya endometrioid. Kwa kusudi hili, maandalizi ya pamoja ya estrojeni-gestagen, antiestrogen ya kazi au GnRH-a hutumiwa. Kwa sababu ya uvumilivu wa kutosha wa kuridhisha kwa wagonjwa wengine wachanga na ukali wa athari kama vile dalili za kukoma hedhi, atrophic colpitis, "moto mkali" na utumiaji wa GnRH, na pia hatari ya kupata ugonjwa wa osteoporosis, pamoja na maandalizi ya estrojeni-progestogen na progestogen. hivi karibuni imekuwa inazidi kutumika ndani ya miezi 3-6.
Kwa ajili ya utafiti, tulichagua madawa ya kulevya Charozetta® ("Organon"), ambayo ni ya darasa la uzazi wa mpango wa progestojeni na ina kiwango cha chini cha progestogen - desogestrel 75 μg. Tofauti na njia zingine za uzazi wa mpango zilizo na progestojeni tu, utaratibu kuu wa utekelezaji wa Charozetta ni ukandamizaji wa ovulation katika 99%. Dawa hiyo ina sifa ya kiwango kidogo cha udhihirisho wa dalili zinazotegemea estrojeni, kama vile maumivu ya kichwa, tumbo la matiti, kichefuchefu, tabia ya dawa zilizo na estrojeni, tabia zaidi ya COCs. Desogestrel ya mdomo 75 mcg hutumiwa kwa mafanikio katika tiba tata ya PMS, magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic, anemia, endometriosis ya uzazi. Wakati wa kuchukua desogestrel 75 mcg, hakuna kupungua kwa kasi kwa viwango vya homoni, na, kwa sababu hiyo, hakuna damu ya uondoaji. Kazi nyingi zinaelezea athari nzuri ya matibabu ya desogestrel kama projestojeni iliyochaguliwa sana katika magonjwa mbalimbali ya uzazi: fibroids ya uterine, endometriosis, michakato ya endometrial hyperplastic, dysmenorrhea, syndrome ya kabla ya hedhi, mastopathy ya fibrocystic.
Madhumuni ya utafiti. Kusoma mienendo ya vigezo vya upimaji wa sababu ya ukuaji wa mishipa ya endothelial (VEGF) na mabadiliko ya sababu za ukuaji (TGF- β Sababu ya ukuaji wa fibroblast) katika plasma ya damu (kama alama za wambiso), ongezeko la viwango vya ambayo ni tabia ya endometriosis, kabla na baada ya ulaji wa desogestrel wa miezi 6, ambayo ni sehemu ya Charozetta ®, na kwa hivyo ufanisi wa dawa. Charozetta ® katika hatua ya pili ya matibabu ya wagonjwa wenye endometriosis. Ulinganisho wa vigezo hivi na vigezo vya kikundi cha kudhibiti kama viashiria vya ufanisi wa tiba.
nyenzo na njia
Kwa misingi ya GKB No. 1 im. N.I. Pirogov, wagonjwa 30 wa umri wa uzazi wa miaka 18-45 (umri wa wastani ulikuwa 26.4 ± 6.2), na endometriosis ya nje, haswa na uwepo wa cysts ya endometrioid ya ovari moja au zote mbili, endometriosis ya peritoneum ya pelvic, mchakato wa wambiso wa pelvis ndogo. , walichunguzwa. Kikundi cha udhibiti kilijumuisha wagonjwa 30 wenye umri wa miaka 25-40 na uwepo wa wambiso katika eneo la pelvic la asili ya uchochezi, ambao walipata laparoscopy ya upasuaji, chromosalpingoscopy kwa utasa. Katika kundi hili, maji ya peritoneal yalichukuliwa wakati wa laparoscopy ya operesheni, ikifuatiwa na uamuzi wa kiasi na kulinganisha mambo ya ukuaji wa mishipa ya mwisho ya mishipa (VEGF) na mabadiliko ya ukuaji (TGF- β Sababu ya ukuaji wa fibroblast), kama alama za mchakato wa wambiso na viashiria vya mambo haya kwa wagonjwa walio na endometriosis.
Baada ya kulazwa, hali ya homoni ya wagonjwa, viashiria vya alama ya CA-125 vilichunguzwa. Utafiti wa homoni za damu, alama ya CA-125 ilifanyika kwa misingi ya maabara ya LLC "Medservice / Diagnostics +" ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. N.I. Pirogov (mkuu wa maabara A.N. Mi-khal-tsov). Kabla na baada ya matumizi ya Charosetta, vigezo vya biochemical ya damu, vigezo vya jumla vya damu na mkojo viliamua, na mbinu za ziada za utafiti zilifanyika - ultrasound ya viungo vya pelvic kwenye kifaa cha LOGIQ-3. Matibabu ya upasuaji ulifanyika kwa msingi wa Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. N.I. Pirogov, idara ya 18 ya magonjwa ya wanawake. Uamuzi wa kiasi cha sababu za ukuaji (VEGF, TGF-

Takwimu zinaonyesha kuwa kati ya wanawake 100 walio katika umri wa kuzaa, 36 hawatumii njia za uzazi wa mpango. Wakati huo huo, kwa mtazamo wa biolojia ya kisasa (genetics na embryology), maisha ya mtu kama mtu huanza kutoka wakati wa kuunganishwa kwa kiini cha seli za kiume na za kike na kuundwa kwa kiini kimoja kilicho na nyenzo ya kipekee ya maumbile. Wakati wa ukuaji wa fetasi, kiumbe kipya cha mwanadamu hakiwezi kuchukuliwa kuwa sehemu ya mwili wa mama. Kwa hivyo, utoaji wa mimba kwa njia ya bandia ni uondoaji wa kimakusudi wa maisha ya mtu kama mtu wa kibaolojia (http://medicinform.net).

Kulingana na data rasmi, mnamo 1999 nchini Ukraine idadi ya utoaji mimba ilikuwa 36.7 kwa wanawake 1,000 wa umri wa kuzaa, ambayo ni kubwa zaidi kuliko katika nchi zilizoendelea (Huduma ya afya nchini Ukraine chini ya mageuzi ya kudumu // Medichniy Rinok. - 2000. - No. 1. - ukurasa wa 3-5). Ukweli huu unaonyesha sana hitaji la mbinu inayowajibika zaidi ya upangaji uzazi, ikijumuisha matumizi ya busara ya vipengele vya asili na vidhibiti mimba kwa madhumuni ya kudhibiti uzazi. Kwa miongo kadhaa, uzazi wa mpango wa mdomo umetumiwa kwa ufanisi katika kupanga uzazi. Kwa bahati mbaya, idadi ya progestogens ya kizazi cha 1 na 2 ina athari ya chini ya kuchagua kwa receptors za progesterone, kwa kuongeza, husababisha madhara kadhaa - ongezeko la shinikizo la damu, ongezeko la upinzani wa insulini, dyslipidemia, nk. Desogestrel ni kivitendo bila ya hasara hizi. Dutu hii hai ni sehemu ya uzazi wa mpango wa mdomo wa monophasic pamoja uliotengenezwa na kampuni ya dawa ya Hungarian Gedeon Richter S.A.: maandalizi ya NOVINET na REGULON.

Ethinylestradiol ni sehemu ya estrojeni ya uzazi wa mpango huu. Desogestrel, derivative ya levonorgestrel, ni mwakilishi wa progestojeni ya kizazi cha tatu. Desogestrel ina sifa ya upatikanaji wa juu wa bioavailability wa 80% wakati unasimamiwa kwa mdomo. Katika ini, desogestrel hutengenezwa kimetaboliki kuunda derivative hai sana, 3-ketodesogestrel. Mwisho, kuingia katika mzunguko wa utaratibu, huingiliana na protini za damu; 1/3 ya jumla ya 3-ketodesogestrel hufunga kwa nguvu kwa globulins, 2/3 haifungi sana kwa albin, 2-3% ya dawa huzunguka kwa fomu ya bure. Shughuli ya pharmacological ina 3-ketodesogestrel ya bure, ambayo hufunga kwa receptors ya progesterone, testosterone, estrogen, mineralocorticoids. 3-Ketodesogestrel ina kiwango tofauti cha mshikamano kwa vipokezi hivi, kwa hivyo athari maalum ya kusisimua ya dawa kuhusiana na kila moja ya vipokezi vilivyoorodheshwa ni tofauti sana (Jedwali 1). Desogestrel inaonyesha mshikamano wa juu zaidi wa vipokezi vya projesteroni, ambayo huamua athari yake iliyotamkwa ya projestogenic. Kwa kiasi kidogo, desogestrel huonyesha athari ya antiestrogenic na kivitendo haina athari ya androgenic na estrogenic (Rosenbaum H., 1996).

Jedwali 1

Utaratibu wa hatua ya progestojeni kulingana na Schindler A., ​​1999 na muhtasari

Kulingana na tafiti za majaribio, kiwango cha kumfunga kwa baadhi ya wawakilishi wa progestojeni ya kizazi cha 1 na 2 na vipokezi vya progesterone, kwa mtiririko huo, ni 80 na 40% chini kuliko ile ya 3-ketodesogestrel. Wakati huo huo, kiwango cha kumfunga 3-ketodesogestrel kwa vipokezi vya androjeni ni cha chini kuliko ile ya idadi ya projestojeni nyingine. Uwiano wa asilimia inayofunga kwa vipokezi vya projestojeni kwa asilimia inayofunga kwa vipokezi vya androjeni inaitwa faharisi ya kuchagua. Hadi sasa, 3-ketodesogestrel ina faharisi ya juu zaidi ya kuchagua kati ya projestojeni inayojulikana (Hoppen H., Hammann P., 1987; Pollow K., 1989; Philips A., 1990).

Ufanisi wa kimatibabu wa desogestrel kama sehemu ya uzazi wa mpango wa mdomo umethibitishwa. Zaidi ya nakala za kisayansi 1500 na ripoti zaidi ya 200 za kisayansi zimejitolea kwa shida hii. Katika meza. 2 inatoa data inayothibitisha ufanisi wa juu wa uzazi wa mpango mdomo ulio na desogestrel na ethinyl estradiol. Dawa hizi ni pamoja na NOVINET (mikrogramu 20 za ethinylestradiol na mikrogramu 150 za desogestrel) na REGULON (mikrogramu 30 za ethinylestradiol na mikrogramu 150 za desogestrel). Ufanisi wa madawa haya ni kutokana na uwezo wao wa kuzuia kazi ya ovari, hasa kukandamiza maendeleo ya follicles. Matokeo ya uchanganuzi wa kulinganisha wa ufanisi wa uzazi wa mpango wa mdomo wa pamoja yanaonyesha kuwa uzazi wa mpango wa mdomo wa monophasic ulio na desogestrel (NOVINET, REGULON) ni kati ya dawa zinazofaa zaidi katika suala la kukandamiza utendakazi wa ovari (Van der Vange, 1986).

meza 2

Ufanisi wa uzazi wa mpango wa mdomo wa pamoja ulio na ethinylestradiol na desogestrel

Madhara ya kawaida ambayo yanaweza kutokea kutokana na matumizi ya uzazi wa mpango mdomo, ikiwa ni pamoja na yenye desogestrel, yanawasilishwa katika Jedwali. 3, 4. Kama ifuatavyo kutoka kwa data hapo juu, mzunguko wa madhara wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo ulio na desogestrel ni mdogo. Kuonekana kwao kunawezekana zaidi wakati wa miezi 3 ya kwanza ya kuchukua dawa, wakati wa kinachojulikana kama kipindi cha kukabiliana. Kama sheria, madhara hayana tishio kwa afya ya mwanamke, hauhitaji matibabu ya ziada na kutoweka kwa mzunguko wa 4 wa kuchukua uzazi wa mpango.

Jedwali 3

Mzunguko wa ukiukwaji wa hedhi kwa mwezi wa 6 wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo monophasic iliyo na desogestrel na ethinyl estradiol

Jedwali 4

Mzunguko wa baadhi ya madhara subjective

Inajulikana kuwa uzazi wa mpango wa mdomo nyingi unaweza kuchangia kupata uzito. Wakati huo huo, karibu watafiti wote wanaona kuwa wakati wa kutumia uzazi wa mpango wa mdomo ulio na desogestrel, mabadiliko katika uzito wa mwili ni ndogo.

Matumizi ya uzazi wa mpango wa kizazi cha 1 na 2 mara nyingi huhusishwa na shinikizo la damu. Matokeo ya tafiti zilizotolewa kwa utafiti wa athari za uzazi wa mpango zilizo na desogestrel kwenye shinikizo la damu zinaonyesha kutokuwepo kwa athari zao kubwa kwa vigezo vya pembeni vya hemodynamic.

Kama inavyojulikana, kupungua kwa uchukuaji wa sukari na seli husababisha kuongezeka kwa usiri wa insulini na, ipasavyo, kuongezeka kwa kiwango cha mwisho katika damu. Ugonjwa huu wa dysmetabolic ni sababu muhimu ya hatari kwa maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa. Kwa bahati mbaya, vidhibiti mimba vingi vya kumeza vina athari mbaya katika utolewaji wa insulini, hasa kutokana na kijenzi cha projestojeni (Shoupe, 1993). Progestojeni hupunguza uvumilivu wa tishu kwa wanga na kuongeza upinzani wa insulini. Wakati huo huo, athari za dawa hizi kwenye kimetaboliki ya wanga hutegemea kipimo. Kulingana na matokeo ya tafiti kulinganisha athari ya kimetaboliki ya wanga ya mchanganyiko mbalimbali wa dutu hai katika uzazi wa mpango mdomo, maandalizi ya pamoja yenye desogestrel kwa kipimo cha 150 mg yana athari ndogo kwa uvumilivu wa tishu kwa wanga na upinzani wao kwa insulini. Kwa hivyo, uzoefu wa kutumia dawa iliyo na microdose ya desogestrel NOVINET kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 unaonyesha kuwa dawa hiyo haizidishi shida ya kabohydrate, lipid na aina zingine za kimetaboliki, haichochei maendeleo ya angiopathy ya kisukari. Kuongeza kipimo cha insulini kwa vitengo 8 kulihitajika tu katika 1% ya kesi. Kwa kuongezea, kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, NOVINET ilikuwa na athari ya matibabu, pamoja na kupungua kwa ukali wa ugonjwa wa premenstrual, dysmenorrhea na mastopathy. Uwezekano wa kutumia NOVINET kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari walio na fidia chini ya umri wa miaka 35, ambao muda wa ugonjwa huo ni kati ya miaka 1 hadi 7, bila kukosekana kwa dalili za wazi za uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa, ni haki kabisa.

Matumizi ya idadi ya uzazi wa mpango inahusishwa na athari zao mbaya juu ya kimetaboliki ya lipid. Katika mwili wa mwanamke, estrojeni ina athari nzuri juu ya usambazaji wa lipoproteini katika plasma ya damu: huchangia kuongezeka kwa idadi ya lipoproteins ya juu-wiani (HDL) na kupungua kwa lipoproteins ya chini-wiani (LDL). Androgens na progestogens na ushawishi wa androgenic husababisha athari kinyume - kupungua kwa HDL na ongezeko la LDL, ambayo inachangia maendeleo ya mchakato wa atherosclerotic. Kulingana na hakiki ya tafiti zaidi ya 50 za kliniki za uzazi wa mpango wa mdomo zilizo na 30 mcg ya ethinylestradiol na 150 mcg ya desogestrel, mwisho huo hauathiri athari za estrojeni kwenye lipoproteini za plasma. Hii ni kutokana na uteuzi mkubwa wa athari za desogestrel kwenye vipokezi vya progesterone. Kulingana na matokeo ya utafiti wa ufanisi wa kliniki wa NOVINET na REGULONA, dawa zote mbili zinachangia kuongezeka kwa viwango vya HDL.

Baadhi ya uzazi wa mpango wa mdomo wa pamoja unaweza kusababisha mabadiliko katika mfumo wa hemostasis. Kwa hivyo, matumizi ya estrojeni husababisha kuongezeka kwa shughuli za Enzymes fulani za ujazo wa damu na mkusanyiko wa chembe. Wakati huo huo, estrojeni huamsha mfumo wa fibrinolytic, kuongeza mkusanyiko wa plasminogen katika damu na kupunguza kiwango cha inhibitors ya fibrinolysis. Athari hii inategemea kipimo na inazingatiwa na matumizi ya estrojeni katika viwango vya juu. Progestojeni haina athari kwa mfumo wa kuganda na anticoagulation ya damu. Wakati wa kusoma athari za dawa za NOVINET na REGULON zilizo na kipimo cha chini cha estrojeni kwenye mfumo wa hemostasis, ongezeko kidogo la shughuli za mfumo wa ujazo wa damu lilibainika, ambayo, hata hivyo, ilisawazishwa na ongezeko la wakati huo huo la shughuli za damu. mfumo wa anticoagulant, kama matokeo ambayo usawa wa jumla wa hemostatic haukusumbuliwa. Zaidi ya hayo, wakati wa kutumia NOVINET (ina 20 μg ya ethinylestradiol), mabadiliko haya yalikuwa chini ya kutamkwa kuliko wakati wa kutumia REGULONA (ina 30 μg ya ethinylestradiol).

Mazoezi inaonyesha kwamba matumizi ya estrojeni huongeza mkusanyiko wa protini nyingi za asili ya ini, ikiwa ni pamoja na zile zinazofunga homoni za steroid za ngono katika damu. Testosterone ni homoni ya androgenic, ongezeko la kiasi ambacho katika damu husababisha kuonekana kwa ishara za androgenization (acne, seborrhea ya mafuta, hypertrichosis, nk). Hatari kubwa zaidi ya hyperandrogenism ni kuongezeka kwa hatari kwa ukuaji wa magonjwa anuwai, kama vile ugonjwa wa sukari, ugonjwa wa kunona sana, magonjwa ya oncological na moyo na mishipa. Kwa bahati mbaya, idadi ya projestini ina athari ya androgenic na antiestrogenic, kama matokeo ambayo inaweza kuzidisha udhihirisho wa hyperandrogenism.

Matumizi ya mchanganyiko wa ethinyl estradiol na desogestrel hutoa ongezeko la kiwango cha protini inayofunga testosterone na kupungua kwa sehemu ya bure ya homoni hii katika damu, ambayo inaruhusu matumizi ya REGULON kwa wanawake wenye mabadiliko ya ngozi ya androgen-tegemezi. Waandishi wengi wanasema kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ukali wa ishara za hyperandrogenization kutokana na matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo, ambayo ni pamoja na ethinylestradiol na desogestrel. Katika 46-65% ya wagonjwa wenye aina mbalimbali za upele wa ngozi, uboreshaji mkubwa wa kliniki ulibainishwa, na katika 18-48% msamaha kamili ulipatikana. REGULON na NOVINET zina karibu athari sawa ya matibabu kwenye hirsutism na chunusi.

Kwa hivyo, data hizi zinaonyesha kuwa maandalizi ya NOVINET na REGULON yanafaa sana na salama pamoja na uzazi wa mpango wa mdomo yenye dozi ya chini ya dutu hai ambayo haina athari kubwa kwenye viungo mbalimbali vya kimetaboliki, na kwa hiyo dawa hizi zinaweza kupendekezwa kwa ulinzi kutoka kwa mimba zisizohitajika kwa wote wawili. karibu wanawake wenye afya nzuri na wale walio na matatizo ya kimetaboliki (aina ya kisukari mellitus) na matatizo fulani ya homoni (syndrome ya hyperandrogenism).

Uchapishaji umeandaliwa
kulingana na makala:
Mezhevitinova E.A. // Gynecology. - 2000. - V. 2, No. 4. - S. 104–110,
imetolewa
ofisi ya mwakilishi
"Richter Gideon" A.O. nchini Ukraine

Mfumo: C22H30O, jina la kemikali: (17alpha)-13-ethyl-11-methylene-18,19-dinorpregn-4-en-20-yn-17-ol.
Kikundi cha dawa: homoni na wapinzani wao / estrogens, gestagens; homologues na wapinzani wao.
Athari ya kifamasia: uzazi wa mpango, progestogenic.

Mali ya kifamasia

Desogestrel inakuza unene wa kamasi ya kizazi, inakandamiza ovulation, inapunguza mkusanyiko wa estradiol kwa viwango ambavyo ni tabia ya awamu ya mapema ya follicular. Wakati wa kutumia desogestrel, kiwango cha ujauzito kinalinganishwa na wakati wa kutumia dawa za estrojeni-gestagen: faharisi ya Lulu (idadi ya mimba ambayo ilitokea wakati wa kutumia njia ya uzazi wa mpango katika wanawake 100 wakati wa mwaka) kwa desogestrel ni 0.4, kwa madawa ya kulevya ambayo yanajumuisha. 0 03 mg levonorgestrel, - 1.6. Desogestrel haina kusababisha mabadiliko makubwa katika hemostasis, lipid na kimetaboliki ya kabohaidreti.
Baada ya utawala wa mdomo, desogestrel inafyonzwa haraka. Desogestrel inabadilishwa haraka na karibu kabisa biotransformed na dehydrogenation na hidroksilishaji, na malezi ya metabolite hai - etonogestrel, ambayo ni metabolized na malezi ya glucuronide na sulfate conjugates. Bioavailability ya desogestrel ni 70%. Mkusanyiko wa juu katika seramu ya damu hufikiwa baada ya masaa 1.8. Etonogestrel hufunga kwa protini za plasma: na albin kwa 54 - 78%, na globulin inayofunga homoni za ngono kwa 19 - 43%. Mkusanyiko wa usawa hufikiwa baada ya siku 4-5 za kuchukua desogestrel. Desogestrel hutolewa katika maziwa ya mama kwa uwiano wa 0.33 - 0.55; mtoto mchanga anaweza kupokea mikrogram 0.01 - 0.05 na ulaji wa maziwa jumla ya 150 ml / kg kwa siku. Siku ya 21, kwa hali ya utulivu, nusu ya maisha ni masaa 20.6 - 35. Etonogestrel na metabolites zake hutolewa kama steroids bure na kuunganishwa na kinyesi na mkojo kwa uwiano wa 1/1.5.

Viashiria

Kuzuia mimba.

Kipimo na Utawala wa Desogestrel

Desogestrel kwa mdomo, na kiasi kidogo cha kioevu, 0.075 mg kwa siku mara moja kwa siku, wakati huo huo, kwa wiki 4 kwa utaratibu ulioonyeshwa kwenye mfuko. Mapokezi ya kila kifurushi kinachofuata huanza baada ya mwisho wa uliopita bila usumbufu wowote.
Kwa kutokuwepo kwa awali (ndani ya mwezi uliopita) ulaji wa uzazi wa mpango wa homoni, desogestrel inapaswa kuanza siku ya kwanza ya mzunguko wa hedhi (siku ya kwanza ya kutokwa damu kwa hedhi); unaweza kuanza kuchukua desogestrel siku ya 2 - 5 ya mzunguko wa hedhi, lakini basi wakati wa mzunguko wa kwanza wakati wa wiki ya kwanza ya kuchukua dawa, njia ya ziada (kizuizi) ya uzazi wa mpango inapaswa kutumika.
Wakati wa kubadili kutoka kwa uzazi wa mpango wa mdomo, pete ya uke au kiraka cha uzazi wa mpango cha transdermal, desogestrel inapaswa kuanza siku baada ya kuchukua kibao cha mwisho cha uzazi wa mpango cha pamoja cha uzazi wa mpango au siku ambayo pete ya uke au kiraka cha uzazi wa mpango kinatolewa. Desogestrel inaweza kuanza siku moja baada ya mwisho wa muda wa kawaida wa uzazi wa mpango wa awali wa kumeza au siku baada ya placebo, pete ya uke, kiraka cha kuzuia mimba (yaani, siku ambayo ungeanza kumeza tembe kutoka kwa kifurushi kipya cha uzazi wa mpango wa kumeza . kiraka kipya cha kuzuia mimba au kuingiza pete mpya ya uke), lakini wakati wa wiki ya kwanza ya kuchukua desogestrel, inashauriwa kutumia njia ya ziada ya kizuizi cha uzazi wa mpango.
Wakati wa kubadili kutoka kwa uzazi wa mpango ambao una gestagens tu (kidonge kidogo, kuingiza, fomu za sindano), au wakati wa kubadili kutoka kwa uzazi wa mpango wa intrauterine ambao hutoa progestogen, desogestrel inaweza kuanza siku yoyote - wakati wa kutumia kidonge kidogo; siku ambayo sindano inayofuata itafanywa - wakati wa kutumia fomu ya sindano ya uzazi wa mpango; siku ya kuondolewa kwao - wakati wa kutumia implant au uzazi wa mpango wa intrauterine.
Baada ya utoaji mimba katika trimester ya kwanza ya ujauzito, inashauriwa kuanza kuchukua desogestrel mara moja.
Baada ya kujifungua au utoaji mimba uliofanywa katika trimester ya pili ya ujauzito, desogestrel inaweza kuchukuliwa hakuna mapema zaidi ya wiki 6 baada ya kuzaliwa na si mapema zaidi ya siku 21-28 baada ya utoaji mimba uliofanywa katika trimester ya pili ya ujauzito. Unapoanza kuchukua desogestrel baadaye, lazima utumie njia ya kizuizi ya uzazi wa mpango wakati wa wiki ya kwanza ya kuchukua dawa. Ikiwa mwanamke alifanya ngono baada ya utoaji mimba au kujifungua kabla ya kuchukua desogestrel, basi kabla ya kutumia madawa ya kulevya, ni muhimu kusubiri hedhi ya kwanza au kuwatenga mimba.
Ufanisi wa uzazi wa mpango wa desogestrel unaweza kupungua ikiwa muda kati ya kuchukua vidonge viwili ni zaidi ya masaa 36. Ikiwa kipimo kinachofuata cha desogestrel kimechelewa kwa chini ya masaa 12, basi ni muhimu kuchukua dawa mara tu mwanamke alipokumbuka hili na kutumia vidonge vilivyofuata kwa wakati wa kawaida. Ikiwa ulaji unaofuata wa desogestrel umechelewa kwa zaidi ya masaa 12, basi ni muhimu kuzingatia sheria za kuchukua vidonge, kwa kuongeza kutumia njia za kizuizi cha uzazi wa mpango kwa wiki moja ijayo. Ikiwa desogestrel ilikosa katika wiki ya kwanza ya matumizi yao na kulikuwa na kujamiiana wakati wa wiki moja iliyotangulia vidonge vilivyokosa, basi ni muhimu kuwatenga uwepo wa mimba iwezekanavyo.
Pamoja na maendeleo ya matatizo makubwa ya utumbo (kuhara, kutapika), ngozi ya desogestrel inaweza kupungua na katika kesi hii ni muhimu kutumia njia za ziada za uzazi wa mpango. Ikiwa kutapika hutokea ndani ya masaa 3 hadi 4 baada ya kuchukua desogestrel, basi ngozi yake inaweza kuwa haijakamilika. Katika kesi hii, unapaswa kuongozwa na mapendekezo ambayo yanahusiana na kuchukua vidonge vilivyokosa.
Kabla ya kutumia desogestrel, ni muhimu kukusanya kwa makini anamnesis na kufanya uchunguzi wa uzazi ili kuwatenga ujauzito. Kabla ya kuagiza desogestrel, ni muhimu kuanzisha sababu ya ugonjwa wa mzunguko wa hedhi (oligomenorrhea, amenorrhea, na wengine), ikiwa ipo. Wakati wa kutumia desogestrel, udhibiti wa mitihani ya matibabu ni muhimu angalau mara moja kila baada ya miezi 6. Ikiwa desogestrel inaweza kuathiri ugonjwa uliopo au uliofichwa, basi ratiba inayofaa ya uchunguzi wa matibabu ya ufuatiliaji inapaswa kuanzishwa.
Kinyume na msingi wa utumiaji wa uzazi wa mpango wa mdomo, hatari ya kupata saratani ya matiti huongezeka na umri, ambayo haitegemei muda wa matumizi ya desogestrel, lakini inategemea umri wa mwanamke. Kuongezeka kwa hatari ya kupata saratani ya matiti kunaweza kusababishwa na utambuzi wa mapema, athari za kibaolojia za dawa hiyo, au mchanganyiko wa hizo mbili.
Pamoja na maendeleo ya thrombosis dhidi ya historia ya matumizi ya desogestrel, dawa lazima ikomeshwe. Kwa immobilization ya muda mrefu, ambayo inahusishwa na upasuaji, jeraha au ugonjwa, desogestrel inapaswa kufutwa.
Wakati wa kutumia desogestrel, inawezekana kupunguza mkusanyiko wa estradiol katika seramu ya damu kwa kiashiria ambacho kinalingana na awamu ya mapema ya follicular. Ikiwa hii ina athari yoyote ya kiafya kwenye msongamano wa madini ya mfupa haijulikani.
Wakati wa kuchukua dawa, upele usio wa kawaida unawezekana. Ikiwa damu ni ya kutosha mara kwa mara na isiyo ya kawaida, basi kuzingatia inapaswa kuzingatiwa kuagiza dawa nyingine ya uzazi wa mpango. Ikiwa damu inaendelea hata baada ya kukomesha desogestrel, basi ni muhimu kuwatenga ugonjwa wa kikaboni.
Pamoja na maendeleo ya amenorrhea wakati wa kuchukua dawa, ujauzito unapaswa kutengwa.
Kwa kuonekana kwa maumivu na amenorrhea katika mchakato wa kuchukua desogestrel, ni muhimu kukumbuka uwezekano wa mimba ya ectopic.
Kwa kutofaulu kwa matibabu ya antihypertensive au kwa ongezeko kubwa la shinikizo la damu, matumizi ya desogestrel inapaswa kukomeshwa.
Pamoja na maendeleo ya ukiukwaji wa hali ya kazi ya ini, mwanamke anapaswa kushauriana na daktari kwa ushauri na uchunguzi.
Wanawake ambao wanakabiliwa na chloasma wanapaswa kuepuka kufichuliwa kwa muda mrefu na jua au mionzi ya ultraviolet.
Wanawake wanapaswa kufahamishwa kuwa desogestrel hailinde dhidi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na magonjwa mengine ya zinaa.
Ufanisi wa desogestrel unaweza kupunguzwa kwa kuacha dawa, matatizo ya utumbo, au matumizi ya wakati mmoja ya madawa mengine.
Wakati wa kuchukua vishawishi vya enzyme ya ini (haswa rifampicin), njia ya kizuizi ya uzazi wa mpango inapaswa kutumika wakati wote wa matibabu na kwa wiki 4 baada ya kukomesha dawa hizi.
Wanawake wanaotumia dawa zinazochochea vimeng'enya vya ini kwa muda mrefu wanapaswa kuacha kutumia desogestrel na kutumia njia zisizo za homoni za uzazi wa mpango.
Wakati wa matumizi ya vidhibiti mimba vyenye projestojeni kwa baadhi ya wanawake, kutokwa na damu kwa hedhi kunaweza kuwa kwa nadra au hata kukoma kabisa, huku kwa wengine kutokwa na damu huko kunaweza kutokea mara kwa mara au zaidi. Tathmini ya kutokwa na damu kwa njia isiyo ya kawaida inapaswa kutegemea uwasilishaji wa kliniki na inaweza kujumuisha upimaji ili kudhibiti ujauzito au ugonjwa mbaya.
Wakati wa kutumia desogestrel, ukubwa wa follicles wakati mwingine unaweza kufikia ukubwa unaozidi kawaida. Mara nyingi wao hupotea peke yao, lakini katika baadhi ya matukio kuna maumivu madogo kwenye tumbo la chini na uingiliaji wa upasuaji unahitajika.
Gestajeni inaweza kuathiri uvumilivu wa glukosi na upinzani wa insulini ya tishu za pembeni, lakini hakuna ushahidi kwamba wagonjwa wa kisukari wanahitaji marekebisho ya kipimo, lakini wanawake wenye ugonjwa wa kisukari wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa matibabu wakati wote wa matibabu.
Desogestrel inaweza kuathiri matokeo ya baadhi ya vipimo vya maabara, ikiwa ni pamoja na viashiria vya tezi, ini, figo, kazi ya adrenal; sehemu za lipids, lipoproteins; maudhui ya protini za usafiri katika seramu ya damu (kwa mfano, globulin inayofunga corticosteroid); viashiria vya kuganda kwa damu, fibrinolysis, kimetaboliki ya wanga. Kawaida mabadiliko haya hubaki ndani ya safu ya kawaida.
Hakuna athari ya desogestrel juu ya uwezo wa kufanya vitendo ambavyo vinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor ilipatikana.

Contraindications kwa matumizi

Hypersensitivity, thromboembolism (pamoja na embolism ya mapafu, thrombosis ya mshipa wa kina wa mguu wa chini, pamoja na historia), kushindwa kwa ini (pamoja na historia), ugonjwa mbaya wa ini (pamoja na historia; kabla ya kuhalalisha vipimo vya kazi ya ini), kutokwa na damu kwa uke kwa asili isiyojulikana. , uvimbe unaotegemea homoni, uvimbe wa ini, saratani ya matiti, uzuiaji wa muda mrefu, ambao unahusishwa na upasuaji, jeraha au ugonjwa (hatari ya thromboembolism ya venous), iliyoanzishwa au mimba inayoshukiwa.
Vikwazo vya maombi
Shinikizo la damu lisilo na udhibiti, lupus erythematosus ya utaratibu, porphyria, chloasma (hasa ikiwa kuna historia ya chloasma wakati wa ujauzito), kisukari mellitus, herpes wakati wa ujauzito uliopita.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Matumizi ya desogestrel ni kinyume chake wakati wa ujauzito. Uchunguzi wa Epidemiological haujafunua athari ya teratogenic wakati wa kutumia uzazi wa mpango mdomo katika ujauzito wa mapema na kuongezeka kwa hatari ya kupata watoto wenye shida. Desogestrel haiathiri wingi au ubora wa maziwa ya mama. Kiasi kidogo cha etonogestrel hupita ndani ya maziwa ya mama. Kwa kiasi cha maziwa ya mama kinachotumiwa 150 ml / kg kwa siku, mtoto anaweza kupokea 0.01 - 0.05 mcg / kg ya etonogestrel kwa siku. Inapoagizwa na daktari, desogestrel inaweza kutumika wakati wa kunyonyesha, lakini ufuatiliaji wa makini wa maendeleo na ukuaji wa mtoto ni muhimu.

Madhara ya desogestrel

Mfumo wa neva na viungo vya hisi: mabadiliko ya hisia, uchovu, maumivu ya kichwa, usumbufu wakati wa kutumia lenses za mawasiliano, otosclerosis, viziwi.
Mfumo wa usagaji chakula: kichefuchefu, kutapika, jaundice ya cholestatic, cholelithiasis,
Mfumo wa urogenital: kutokwa na damu mara kwa mara, kupungua kwa libido, dysmenorrhea, amenorrhea, vaginitis, maambukizi ya uke, uvimbe wa ovari, upole wa matiti, kutokwa kwa matiti, ukiukwaji wa hedhi, mimba ya ectopic.
Athari za mzio: urticaria, upele, erythema nodosum.
Vifuniko vya ngozi: kuwasha, chunusi, alopecia, uwekundu wa ngozi, urticaria, upele.
Nyingine: kupata uzito, utaratibu lupus erythematosus, porphyria, hemolytic-uremic syndrome, chorea, malengelenge wakati wa ujauzito, uvimbe unaotegemea homoni, kloasma, thrombosis ya venous na arterial na thromboembolism, chorea ya Sydenham, angioedema ya urithi.

Mwingiliano wa desogestrel na vitu vingine

Mwingiliano kati ya desogestrel na dawa zingine unaweza kusababisha kutokwa na damu kwa nguvu na/au kupungua kwa ufanisi wa desogestrel.
Kwa matumizi ya pamoja ya desogestrel na inducers ya enzymes ya ini ya microsomal (barbiturates, topiramate, phenytoin, carbamazepine, rifabutin, primidone, oxcarbazepine, rifampicin, griseofulvin na wengine), ufanisi wa desogestrel unaweza kupungua na hatari ya kutokwa na damu ya uterine inaweza kuongezeka. Kawaida, kiwango cha juu cha induction ya enzyme hufikiwa hakuna mapema kuliko baada ya siku 14-21 na inaweza kudumu hadi siku 28 baada ya kuondolewa kwa kishawishi cha kuambatana cha enzymes ya ini ya microsomal.
Katika ubadilishaji wa desogestrel kuwa etonogestrel, CYP2C9 isoenzyme ya cytochrome P450 ina jukumu muhimu, kwa hivyo, mwingiliano wa desogestrel na vizuizi au substrates za CYP2C9 (kwa mfano, piroxicam, ibuprofen, naproxen, fluconazole, diccopinab, phenypinazib, glicopinab, phenypinazib, fluconazole, phenypinazib, phenypinazib, phenypinazib, gluconazole). sulfamethoxazole, irbesartan, isoniazid, losartan, valsartan) inawezekana. umuhimu wa kliniki wa mwingiliano huu haujulikani.
Mkaa ulioamilishwa hupunguza unyonyaji na ufanisi wa uzazi wa mpango wa desogestrel.
Antibiotics (kwa mfano, tetracycline, doxycycline, ampicillin na wengine) hupunguza ufanisi wa athari za kuzuia mimba za desogestrel.
Desogestrel inaweza kudhoofisha athari ya glipizide, metformin, inaweza kusababisha hyperglycemia; inapotumiwa pamoja, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha glycemia ni muhimu.
Desogestrel huongeza urekebishaji kwenye globulini inayofunga thyroxine na inapunguza athari za levothyroxine sodiamu; inapotumiwa pamoja, ongezeko la kipimo cha levothyroxine sodiamu inaweza kuhitajika.
Nevirapine inaweza kupunguza ukolezi wa plasma ya desogestrel; kushiriki haipendekezwi.
Desogestrel huongeza viwango vya serum vitamini A.

Overdose

Kwa overdose ya desogestrel, maendeleo ya kichefuchefu, kutapika, kutokwa kwa damu kutoka kwa uke kunawezekana.
Matibabu ya dalili ni muhimu; hakuna dawa maalum.

Majina ya biashara ya dawa zenye viambata amilifu vya desogestrel

Dawa za pamoja:
Desogestrel + Ethinylestradiol: Marvelon®, Mercilon®, Tri-Merci®;
Ethinylestradiol + Desogestrel: Novinet®, Regulon.

Arzamastsev A.P., Sadchikova N.P.
Idara ya Kemia ya Dawa
MMA yao. WAO. Sechenov

Katika miaka ya hivi karibuni, mitazamo imebadilika Shirikisho la Urusi kwa matumizi ya uzazi wa mpango, hasa kwa uzazi wa mpango wa mdomo wa homoni, ambao ulianzishwa katika mazoezi ya matibabu miaka 40 iliyopita. Maendeleo ya kuvutia katika usanisi wa homoni mpya za steroidi za ngono za kike, pamoja na uchunguzi wa kina wa kimatibabu na wa awali wa kuaminika na usalama wao wa uzazi wa mpango, umesababisha kuundwa kwa dawa za kiwango cha chini ambazo hutoa njia rahisi zaidi ya uzazi wa mpango kwa wanawake wengi. Kulingana na wataalamu, karibu 20% ya wanawake wote wa umri wa kuzaa ulimwenguni kote huchukua vidonge vya kudhibiti uzazi, na ikiwa uzazi wa mpango wa mdomo utaachwa kabisa na kondomu tu hutumiwa, basi mimba 690,000 zisizopangwa zitatokea.

Inaaminika kuwa takriban 50% ya mimba zote huambatana na utoaji mimba au uzazi usiotarajiwa. Faida muhimu zaidi ya uzazi wa mpango ni uboreshaji wa afya ya wanawake. Wakati huo huo, uzazi wa mpango pia husaidia kutatua tatizo muhimu zaidi la kijamii linalohusishwa na kuzaliwa kwa watoto wasiohitajika.

Kuundwa kwa njia mpya za uzazi wa mpango salama na utoaji wao kwa idadi ya watu kumesababisha kupungua kwa idadi ya utoaji mimba nchini Urusi katika muongo mmoja uliopita kutoka milioni 3 596 elfu mwaka 1991 hadi 961 elfu mwaka 2000. Aidha, matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni huambatana na idadi ya athari chanya zisizo za kuzuia mimba zinazoonyeshwa katika kupunguza hatari ya kupata saratani ya ovari na endometrial, uvimbe wa matiti, ugonjwa wa uvimbe wa pelvic, mimba ya ectopic, anemia ya upungufu wa madini ya chuma, vidonda vya duodenal na arthritis ya rheumatoid, pamoja na uwezekano wa kuendeleza dalili za kabla ya hedhi, dysmenorrhea, endometriosis, nk.

Wakati wa kuchagua njia za uzazi wa mpango, ufanisi wao, uvumilivu, usalama na gharama huzingatiwa. Kwa hiyo, ni muhimu kuwa na taarifa za kuaminika na kuthibitishwa kisayansi kuhusu kila njia ya uzazi wa mpango. Dawa zote za kuzuia mimba zinaweza kugawanywa katika makundi yafuatayo.

1. Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo.
2. Vidhibiti mimba vyenye projestojeni pekee.
3. Vizuia mimba vya manii.
4. coils za kuzuia mimba.
5. Vizuizi vya kuzuia mimba.

Uzazi wa mpango wa homoni ndio njia bora zaidi ya kudhibiti uzazi (Jedwali 1).

Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo

Vipanga mimba vyenye estrojeni na projestojeni (syn. progestogen, projestini) ni dawa zinazofaa zaidi kwa matumizi ya jumla. Faida zao kuu ni pamoja na:

• kuegemea;
• ulinzi wa utoaji mimba;
• ulinzi dhidi ya mimba ya ectopic;
• kupunguza vifo vinavyotokana na ujauzito.

Faida za ziada za uzazi wa mpango wa mdomo ni pamoja na:

• kupungua kwa kiwango cha ugonjwa wa premenstrual - 25%;
• kupunguza magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic - 50%;
• kupunguza upungufu wa damu unaosababishwa na upungufu wa chuma - 25%;
• kupunguzwa kwa matukio ya tumors ya matiti ya benign - 50%;
• kupunguzwa kwa matukio ya tumors ya ovari ya benign - 80%;
• kupunguzwa kwa matukio ya saratani ya endometrial na ovari - 50%;
• uboreshaji wa hali ya ngozi (haswa, na androjeni);
• kupunguzwa kwa kupoteza mfupa na umri (kuzuia osteoporosis) na matukio ya fractures ya hip (25%).

Licha ya ukweli kwamba historia ya matumizi ya kliniki ya uzazi wa mpango mdomo ni miaka 40 tu, kundi hili la madawa ya kulevya, kama hakuna mwingine, limepata maendeleo makubwa, ambayo yanahitaji tahadhari ya mara kwa mara kwa maendeleo mapya. Katika kipindi hiki, maudhui ya vitu vya homoni katika uzazi wa mpango mdomo yamepungua kwa zaidi ya mara 10, bila kupunguza uaminifu wao wa uzazi wa mpango. Ikiwa karibu dawa zote za uzazi wa mpango za mdomo zina ethinylestradiol (katika hali nadra, mestranol ya mtangulizi) kama sehemu ya sehemu ya estrojeni na hutofautiana tu katika kipimo chake, basi sehemu yao ya progestojeni ni tofauti katika muundo. Wakati wa kuainisha dawa hizi, kulingana na muundo wa gestagen, katika miaka ya 80 ilipendekezwa kugawanya uzazi wa mpango wa mdomo katika dawa za 1 (norethinodrel, nortestosterone, etinodiol, linestrenol), 2 (levonorgestrel) na 3 (desogestrel, gestodene). , norgestimate ) vizazi. Hata hivyo, uainishaji huu haujumuishi steroids zingine zilizo na shughuli za projestogenic zinazotumiwa kwa madhumuni ya kuzuia mimba. Kwa kuongezea, katika muongo uliopita, gestagens mpya za asili zimeonekana - dienogest, drospirenone - na mali mpya kimsingi.

Kwa hiyo, ni bora kutenganisha gestagens kulingana na muundo wa kemikali, ambayo huamua asili ya pharmacodynamics yao na pharmacokinetics. Wigo wa shughuli za pharmacological ya progestojeni yoyote imedhamiriwa sio tu na ukubwa wa athari ya progestojeni yenyewe, lakini pia na mvuto wa ziada kutokana na kuwepo au kutokuwepo kwa sehemu ya androgenic, antiandrogenic, antimineralocorticoid na shughuli ya glukokotikoidi (Jedwali 2).

Kuhusu uwepo au kutokuwepo kwa wale walioorodheshwa kwenye Jedwali. Madhara 2 ya ziada ya projestojeni ikilinganishwa na projesteroni yanahukumiwa kwa uwezo wao wa kuzuia au kuamsha androjeni ya ndani ya seli, glukokotikoidi, au vipokezi vya mineralokotikoidi. Kati ya athari hizi, antiandrogenic na antimineralocorticoid zina umuhimu muhimu zaidi wa vitendo. Wa kwanza wao ni muhimu sana kwa wanawake wenye androgenization na wakati huo huo wanaohitaji uzazi wa mpango.

Hivi sasa, gestajeni moja tu yenye athari ya moja kwa moja ya antiandrogenic, acetate ya cyproterone, inaruhusiwa kwa matumizi ya matibabu nchini Urusi (gestagen hii, kwa utaratibu wa ushindani, huondoa androjeni kutoka kwa tovuti zao za kumfunga na vipokezi vya intracellular ambavyo vinapatanisha maendeleo ya athari za androgenic), ambayo, kama sehemu ya uzazi wa mpango wa Diane35, inaruhusu kuondoa au kupunguza kwa kiasi kikubwa ukali wa dalili za hyperandrogenism kama vile chunusi, seborrhea, alopecia na hirsutism. Kwa kuongeza, Diane35 inakuwezesha kutatua matatizo ya vipodozi tu, lakini pia ina athari ya kuzuia na ya matibabu katika ugonjwa wa ovari ya polycystic, pathogenesis ambayo pia inahusishwa na hyperandrogenemia.

Ya umuhimu mdogo wa kisaikolojia ni shughuli ya antimineralokotikoidi ya baadhi ya gestajeni (katika suala hili, gestagen drospirenone mpya ni ya kipekee), utaratibu ambao ni kuzuia kumfunga kwa homoni ya steroid endojeni ya aldosterone kwa vipokezi vya mineralocorticoid. Vipokezi hivi vinahusika katika usanisi wa protini katika seli za figo zinazosafirisha ioni za sodiamu (hivyo maji) kutoka kwa mkojo wa msingi kurudi kwenye mkondo wa damu. Kama matokeo ya kuhalalisha shughuli za kazi za vipokezi hivi, uhifadhi wa maji mwilini hupungua, ambayo ni muhimu sana wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo, kwani sehemu ya estrojeni, badala yake, husaidia kuhifadhi maji katika mwili.

Athari ya usawa ya ethinyl estradiol na drospirenone kama sehemu ya maandalizi ya Yarina kwenye kimetaboliki ya maji huchangia utulivu wa uzito wa mwili au hata kupungua kwake, na pia hupunguza matukio ya mvutano wa matiti, edema na ukali wa ugonjwa wa kabla ya hedhi. Kwa kuongezea, athari ya antimineralocorticoid ya drospirenone inaonyeshwa zaidi katika kizuizi cha mfumo wa reninangiotensin, ambayo ni ya faida sana kwa wanawake walio na shinikizo la damu. Kwa kuzingatia kwamba drospirenone pia ina shughuli fulani ya antiandrogenic, inapaswa kuzingatiwa kuwa Yarina inalingana zaidi na fiziolojia ya mwili wa kike na inachangia kudumisha afya bora na kujiamini.

Miongoni mwa gestagens za kisasa zilizoidhinishwa kutumika nchini Urusi, gestodene ni yenye nguvu zaidi na ya kuchagua katika hatua yake maalum ya pharmacological; kuundwa kwake kulifanya iwezekane kupunguza kipimo cha kijenzi cha projestojeni hadi thamani ya chini kabisa na kutengeneza vidhibiti mimba vile vya kumeza pamoja kama vile Logest na Femoden.

Uwepo wa baadhi ya hatua ya antimineralokotikoidi katika gestodene, inavyoonekana, inaweza kuelezea matukio ya chini ya madhara kama vile mvutano wa matiti, maumivu ya kichwa, ikilinganishwa na uzazi wa mpango ulio na desogestrel.

Hata hivyo, mali ya pekee ya gestodene ni bioavailability ya 100%, kwani, tofauti na desogestrel na norgestimate, haina haja ya kubadilishwa kuwa metabolites hai. Kwa sababu ya sifa hizi za mali ya kifamasia ya gestodene, mkusanyiko wake katika damu unatabirika zaidi na, kwa hivyo, hatari inayowezekana ya overdose au, kinyume chake, kipimo cha kutosha cha dawa hupunguzwa, haswa kwa wanawake walio na kimetaboliki ya chini au ya juu. kiwango. Upatikanaji mkubwa wa bioavailability wa gestodene pia ni muhimu sana kwa sababu tu kiwango cha damu kilicho imara cha madawa ya kulevya kinaweza kutoa udhibiti mzuri wa mzunguko wa hedhi.

Uchunguzi wa kimatibabu uliofanywa kwa hakika umeonyesha kuwa maandalizi yaliyo na gestodene pamoja na ethinylestradiol, ikilinganishwa na desogestrel na maandalizi yaliyo na norgestimate, hutoa udhibiti bora wa mzunguko wa hedhi na husababisha madhara machache kama vile maumivu ya kichwa, menorrhagia, kichefuchefu, kutapika, mvutano katika mammary. tezi na zingine.Sifa hizi za dawa zilizo na gestodene ni muhimu sana kiafya, kwani kukomesha uzazi wa mpango wa mdomo kwa kawaida hutokea kutokana na tukio la kutokwa na damu ya kawaida ya uterini, kuongezeka kwa uzito au mastodynia.

Kwa mujibu wa maudhui ya sehemu ya estrojeni, hadi mwanzo wa miaka ya 90, uzazi wa mpango wa mdomo wa pamoja uligawanywa katika kipimo cha juu (dozi ya ethinylestradiol ≥ 50 μg) na kipimo cha chini (≤ 35 μg). Walakini, wakati kipimo cha ethinyl estradiol kilipunguzwa hadi 20 μg, maandalizi ya uzazi wa mpango pamoja na yaliyomo kwenye sehemu ya estrojeni ilianza kuitwa kipimo cha chini-chini au kipimo kidogo.

Kuongezewa kwa sehemu ya estrojeni kwa utungaji wa uzazi wa mpango wa mdomo husababisha kuongezeka kwa athari za uzazi wa mpango kutokana na kuongezeka kwa uwezo wa progestojeni kuzuia uzalishaji wa gonadotropini na udhibiti bora wa mzunguko. Wakati huo huo, estrojeni hubadilisha awali ya protini za mfumo wa kuchanganya na kuathiri usawa wa maji katika mwili, na kusababisha uhifadhi wa maji. Kwa hivyo, hamu ya kupunguza kipimo cha sehemu ya estrojeni katika uzazi wa mpango wa pamoja ni kwa sababu ya hamu ya kuunda dawa salama na iliyovumiliwa vizuri, wakati wa kudumisha kuegemea kwake kwa uzazi wa mpango.

Utaratibu kuu wa hatua ya uzazi wa mpango wa uzazi wa mpango wa mdomo ni kizuizi cha ovulation (katika utekelezaji wa hatua hii, athari za vipengele vya estrojeni na progestogen ni muhtasari), ambayo inasababisha kuzuia kukomaa kwa follicle na kukandamiza. maoni chanya kati ya estrojeni na usiri wa homoni ya luteinizing (LH). Matokeo yake, uzalishaji wa homoni za gonadotropic za anterior pituitary LH na homoni ya kuchochea follicle (FSH) imezuiwa. Katika mzunguko wa kawaida wa hedhi, viwango vya FSH na LH hupanda kwa kasi kati ya siku 12 na 14, na kusababisha ovulation. Sehemu ya gestagenic ya uzazi wa mpango, kwa kuongeza, ina athari za uzazi wa mpango wa pembeni, iliyoonyeshwa kwa ongezeko la mnato wa kamasi ya kizazi, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa manii kuingia kwenye uterasi, na kupungua kwa uwezo wa endometriamu kuingiza.

Ikumbukwe kwamba athari za uzazi wa mpango zinaweza kupatikana kwa vipengele vyote vya estrojeni na progestojeni kando, lakini tu kwa kuchanganya na projestojeni na estrojeni kunaweza kudhibiti vyema mzunguko wa hedhi. Wakati huo huo, gestagen inalinda dhidi ya kuenea kwa kiasi kikubwa kwa endometriamu kutokana na estrojeni.

Ni muhimu kusisitiza kwamba kupunguza kipimo cha ethinylestradiol hadi 20 μg pamoja na gestodene haipunguzi uaminifu wa athari za uzazi wa mpango wa wakala wa homoni, lakini hupunguza hatari ya kuendeleza athari zinazotegemea estrojeni - edema, mabadiliko katika mali ya rheological ya damu, mvutano katika tezi za mammary, nk Ukweli huu wa kliniki, hata hivyo, hauwezi kuhamishiwa kwa uzazi wa mpango wa mdomo ulio na progestogens nyingine.

Kwa mwanamke kuzingatia uzazi wa mpango wa mdomo na kupunguza idadi ya kukataa kuendelea na matumizi yake, uwezo wa madawa ya kulevya kutoa udhibiti mzuri wa mzunguko wa hedhi, hasa mzunguko wa chini wa damu kati ya hedhi, ni muhimu sana. Matokeo ya tafiti nyingi za kliniki yameonyesha udhibiti mzuri wa mzunguko wa hedhi wakati wa kuagiza dawa iliyo na 20 μg ya ethinyl estradiol pamoja na 75 μg ya gestodene.

Uwezo wa juu wa gestodene ikilinganishwa na desogestrel kutoa udhibiti wa mzunguko unaonyeshwa na data juu ya kiwango cha chini cha kitakwimu cha progesterone na estradiol katika damu ya wanawake ambao walichukua dawa zilizowekwa alama na gestajeni hizi.

Usalama na ufanisi wa juu wa maandalizi yaliyo na gestodene imethibitishwa katika majaribio mengi ya awali na ya kimatibabu. Kiwango cha kila siku cha mdomo cha gestodene kinachohitajika kukandamiza ovulation (utaratibu kuu wa athari ya uzazi wa mpango) ni ndogo zaidi - 0.03 mg / siku, ikilinganishwa na derivatives nyingine 19-nortestosterone kutumika katika uzazi wa mpango wa kisasa wa homoni: desogestrel (0.06 mg / siku). ), norgestimate (0.2 mg/siku), levonorgestrel (0.05 mg/siku) na norethisterone acetate (0.5 mg/siku). Wakati huo huo, inapaswa kusisitizwa kuwa ni data hizi zilizopatikana katika viumbe vyote, na si katika majaribio ya vitro, zinaonyesha shughuli za kweli za gestagens zilizoorodheshwa.

Matokeo ya majaribio yaliyofanywa katika vitro, zaidi ya hayo, kwenye tishu za wanyama wa majaribio, na sio kwa wanadamu, ni ya umuhimu fulani tu kwa kuelewa mambo fulani ya utaratibu wa hatua ya gestagens, lakini haiwezi kutumika kama uhalali wa upendeleo. uchaguzi wa uzazi wa mpango mmoja au mwingine, na si tu kutoka kwa mtazamo wa ufanisi wa uzazi wa mpango na uvumilivu wao, lakini pia kuwepo kwa athari za ziada za matibabu (tiba ya magonjwa yanayotegemea androjeni, ulinzi kutoka kwa magonjwa mabaya na ya uchochezi ya endometriamu, nk. )

Uchunguzi wa hivi karibuni wa mifumo ya hatua ya antitumor ya uzazi wa mpango wa homoni umeonyesha kuwa inategemea uwezo wa sehemu ya progestojeni (haswa levonorgestrel) kushawishi apoptosis katika seli za ovari ya ovari, na juu ya shughuli za progestogen ya madawa ya kulevya. kipimo cha progestojeni, ndivyo uwezo wake wa kulinda dhidi ya ukuaji wa saratani ya ovari (Habeck M., 2001). Kwa hivyo, fursa mpya zinafunguliwa katika utumiaji wa kisayansi wa vidhibiti mimba vya homoni ili kupambana na moja ya magonjwa hatari zaidi kwa wanawake (karibu wanawake 100,000 hufa kutokana na saratani ya ovari kila mwaka ulimwenguni).

Mnamo 1995, mchanganyiko mpya wa estrojeni/gestajeniki ulianzishwa katika mazoezi ya kimatibabu, yenye kama sehemu ya progestojeni ya dienogest inayomilikiwa na kundi la estrans (13-methylgonanes). Faida fulani ya gestagen hii ni shughuli zake za antiandrogenic, kwani gonans nyingine zina kinyume na shughuli za androgenic. Tofauti nao, dienogest haizuii shughuli ya saitokromu P450 katika maikrosomes ya ini ya panya na haifungamani na protini maalum za usafirishaji wa damu - globulini zinazosafirisha steroidi za ngono na glukokotikoidi. Kwa hiyo, dienogest, kuchanganya mali nzuri zaidi ya mimba (uwepo wa shughuli za antiandrogenic) na 19-norsteroids (shughuli ya juu ya progestogenic), ina vigezo vyema vya pharmacokinetic (nusu ya maisha - masaa 9) na uvumilivu bora.

Hivi sasa, maandalizi mawili ya homoni yaliyo na dienogest yameidhinishwa kwa matumizi ya matibabu nchini Urusi - uzazi wa mpango wa pamoja Zhanin na Klimodien, wakala wa tiba ya uingizwaji wa homoni.

Jeanine ni uzazi wa mpango wa kisasa wa dozi ya chini na uwiano wa usawa wa estrojeni na progestojeni. Dozi ya 30 µg ya ethinyl estradiol huhakikisha uthabiti mzuri sana wa mzunguko. Jeanine ina uaminifu mkubwa wa uzazi wa mpango na uvumilivu kwa sababu ya kutokubalika kwa kimetaboliki ya dienogest. Matumizi ya Jeanine haiongoi mabadiliko makubwa ya takwimu katika uzito wa mwili. Ukosefu wa athari za androgenic, pamoja na mali ya antiandrogenic ya dienogest, ina athari kwenye ngozi na nywele.

Derivatives ya mimba (progesterone) ina athari ya progestojeni na, kama sheria, haina madhara yoyote muhimu ya estrojeni au androjeni kwenye mwili. Hata hivyo, baadhi ya mali nyingine za kundi hili la gestagens zimeonekana kuwa muhimu sana kwa matumizi yao ya kliniki. Hasa, uwepo wa shughuli iliyotamkwa ya antiandrogenic katika acetate ya cyproterone, kwa sababu ya kizuizi cha moja kwa moja cha vipokezi vya androjeni na kizuizi cha ubadilishaji wa testosterone kuwa androjeni 5-beta-dihydrotestosterone inayofanya kazi zaidi, pamoja na njia zingine za uzazi wa mpango zingine zilizojumuishwa (iliongezeka). viwango vya globulini inayofunga steroidi za ngono, muundo wa kizuizi wa androjeni kwenye ovari kwa sababu ya kizuizi cha usiri wa gonadotropini na tezi ya tezi), ilifanya uwezekano wa kuunda dawa ya pamoja ya uzazi wa mpango Diane35, ambayo pia inaonyeshwa kwa matibabu ya tegemezi ya androjeni. magonjwa - acne, seborrhea, alopecia na hirsutism. Katika nchi yetu, kama ilivyo katika nchi nyingi za ulimwengu, dawa hii imepata umaarufu mkubwa na matumizi yake yanakua kila mwaka.

Utafutaji wa wanasayansi katika uwanja wa gestagens mpya ulisababisha kuundwa kwa kiwanja kingine cha kipekee, kinachoitwa drospirenone, ambayo ni analog ya mpinzani wa aldosterone spironolactone na, kama progesterone, ina antimineralocorticoid na athari za antiandrogenic. Kutokana na hili, drospirenone inapunguza uwezo wa estrojeni ili kuchochea hatua ya aldosterone, ambayo husababisha uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili, kuongeza uzito wa mwili. Kwa kuongezea, uwepo wa shughuli za antiandrogenic katika drospirenone husababisha kupungua kwa udhihirisho wa chunusi, seborrhea na uboreshaji wa hali ya ngozi.

Kwa kuwa kushuka kwa thamani ya maudhui ya estradiol na progesterone katika damu hutokea wakati wa mzunguko wa hedhi, wanasayansi wamejaribu kuendeleza regimens kama hizo za kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo ambao ungekaribia zaidi mabadiliko ya kisaikolojia katika asili ya homoni. Matokeo yake, dawa za awamu mbili na tatu zilionekana, ambazo uzazi wa mpango wa awamu tatu tu umeenea kabisa - Triquilar (sawa na TriRegol), Triziston, TriMersi. Hata hivyo, kukosekana kwa majaribio ya kimatibabu ya kulinganisha ya dawa hizi haitoi sababu za kudai chaguo la upendeleo la yoyote kati yao. Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa jumla ya kipimo cha mzunguko wa homoni katika Triquilar (TriRegol) au Trisiston ni ya chini kuliko ile ya TriMersi. Takwimu zilizopo juu ya mali ya pharmacological ya madawa haya ya awamu ya tatu hairuhusu sisi kuzungumza juu ya uwezekano wa faida yoyote ya mwisho.

Dawa za kawaida za homoni za uzazi wa mpango zinawasilishwa kwenye Jedwali. 3.

Katika kila kesi, daktari pekee anapaswa kuchagua dawa moja au nyingine kwa mujibu wa hali ya afya ya mwanamke, akizingatia wasifu wake wa homoni. Kila mwanamke anapaswa kuchagua dawa iliyo na kipimo cha chini cha estrojeni na projestojeni ambayo itatoa udhibiti mzuri wa mzunguko na kusababisha athari ndogo. Hivi sasa, wakala wa kiwango cha chini cha homoni kilichojumuishwa ni Logest (20 μg ethinylestradiol, 75 μg gestodene), ambayo, pamoja na athari ya kuaminika ya uzazi wa mpango, inadhibiti kikamilifu mzunguko na ina athari ndogo juu ya kimetaboliki ya lipid na wanga, na pia uzito wa mwili. . Sifa kama hizo za Logest hufanya iwezekanavyo kuipendekeza kama dawa ya chaguo kwa vijana na wanawake wachanga kwa uzazi wa mpango baada ya kutoa mimba na kwa wanawake wa umri wa uzazi wa marehemu, na pia kwa kuvuta sigara na uwepo wa ugonjwa wa kisukari.

• Maandalizi yenye micrograms 20 ya ethinyl estradiol (Logest, Mercilon) yanafaa hasa kwa wanawake wakubwa au wazee. Inapendekezwa, hata hivyo, kwamba uzazi wa mpango wa mdomo uliojumuishwa haupaswi kutumiwa na wanawake zaidi ya miaka 50; wanapaswa kutumia njia mbadala za uzazi wa mpango.
• Maandalizi yaliyo na 30 au 35 mcg ya ethinyl estradiol (Janine, Femoden, Marvelon, Microgynon, Minisiston, Diane35, Silest) katika monophasic au 30/40 mcg (Trikvilar, Triziston, TriMersi) katika maandalizi ya triphasic yanafaa kwa matumizi ya jumla, hata hivyo, Utaratibu wa utawala Dawa za Triphasic ni ngumu zaidi kuliko dawa sawa za monophasic, zinazuia uzalishaji wa gonadotropini kwa kiasi kidogo, na utawala wao unaweza kusababisha maendeleo ya cysts ya ovari katika kesi ya kutosha kwa homoni za ngono za kike.
• Dawa za monophasic zinaagizwa vyema kwa wanawake ambao wana kiwango cha juu cha estrojeni ya asili kuhusiana na progesterone, na mawakala wa triphasic wanaagizwa vyema kwa wanawake wenye upungufu wa jamaa wa estrojeni endogenous.
• Maandalizi yenye maudhui ya juu ya dutu ya kazi (micrograms 50 za ethinyl estradiol au micrograms 50 za mestranol) hutoa uaminifu mkubwa wa uzazi wa mpango (Non-Ovlon, Ovidon), lakini huongeza uwezekano wa madhara. Zinatumika hasa katika kesi ya kupunguzwa kwa bioavailability (kwa mfano, katika kesi ya matumizi ya muda mrefu ya dawa za antiepileptic ambazo huchochea shughuli ya vimeng'enya vya metaboli ya dawa).

Kuna ushahidi kwamba gestajeni kama vile gestodene, desogestrel na norgestimate pamoja na ethinylestradiol zina athari ndogo kwenye kimetaboliki ya lipid kuliko ethinodiol, levonorgestrel na norethisterone pamoja na ethinylestradiol. Gestodene na desogestrel zinaweza kutumiwa na wanawake wanaopata madhara (kama vile kuonekana kwa vipele kama chunusi, maumivu ya kichwa, unyogovu, kuongezeka kwa uzito, mastodynia na kutokwa na damu kwa uterasi isiyo ya kawaida) ya gestagens yenye shughuli iliyotamkwa ya androjeni. Walakini, wanawake ambao watatumia dawa za homoni wanapaswa kufahamishwa kuwa utumiaji wa dawa za kisasa zilizo na desogestrel na gestodene hauzuii hatari inayohusiana na thromboembolism ya venous mbele ya shida ya kuzaliwa katika mfumo wa kuganda kwa damu.

Miongoni mwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo, kuna hatari kubwa ya kupata thromboembolism ya venous, lakini kiwango cha hatari hii ni kidogo sana kuliko, kwa mfano, hatari ya kupata thromboembolism ya venous inayosababishwa na ujauzito (takriban kesi 60 za thromboembolism ya venous kwa kila mimba 100,000). . Katika hali zote, hatari ya kuendeleza thromboembolism ya venous huongezeka kwa umri na mbele ya mambo mengine ya hatari (kwa mfano, fetma).

Matukio ya thromboembolism ya vena kati ya wanawake wasio wajawazito wenye afya ambao hawatumii uzazi wa mpango wa mdomo ni takriban kesi 5 kwa wanawake 100,000 kwa mwaka. Kwa wale wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa kumeza wenye levonorgestrel, takwimu hii ni takriban kesi 15 kwa kila wanawake 100,000 wanaotumia madawa ya kulevya katika mwaka huo. Thamani kamili ya hatari ya kupata thromboembolism ya vena kati ya wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo ulio na kipimo cha chini cha estrojeni na gestajeni ya kisasa (gestodene au desogestrel) ni ndogo sana na iko chini sana kuliko hatari ya kupata thromboembolism ya vena inayohusiana na ujauzito. Walakini, kila mwanamke anapaswa kufahamishwa juu ya hatari ya jamaa ya kupata thromboembolism, na uchaguzi wa dawa za kuzuia mimba unapaswa kufanywa na daktari, kwa kuzingatia sifa zote za mwanamke.

Miongoni mwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, kuna ongezeko kidogo la hatari ya kuendeleza saratani ya matiti; hatari hii ya jamaa inaweza kuhusishwa kabisa au sehemu na utambuzi wa mapema. Sababu kubwa ya hatari inaonekana kuwa umri ambapo matumizi ya uzazi wa mpango yamekomeshwa ikilinganishwa na muda wa matumizi; hatari ya saratani ya matiti hupungua hatua kwa hatua zaidi ya miaka 10 baada ya kuacha uzazi wa mpango, na baada ya miaka 10 baada ya kuacha uzazi wa mpango, hakuna hatari ya kuongezeka inazingatiwa. Uwezekano wa ongezeko kidogo la hatari ya saratani ya matiti na faida zinazohusiana na kuchukua uzazi wa mpango wa homoni, ikiwa ni pamoja na kuzingatia athari zao za kinga dhidi ya maendeleo ya saratani ya ovari na endometrial, inapaswa kupimwa kwa uangalifu wakati wa kuchagua tiba au matibabu.

Katika maandiko maalumu, unaweza kupata habari zaidi kuhusu vipengele vyote vya matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni, hasa athari zao za matibabu. Utafiti unaendelea katika eneo hili ili kufafanua maelezo yote ya usalama na manufaa yao ya afya (ulinzi dhidi ya mimba nje ya kizazi, kupunguza hatari ya ovari, uterasi, saratani ya koloni, uvimbe wa ovari, magonjwa ya ngozi yanayotegemea androjeni, ugonjwa wa uvimbe kwenye fupanyonga, ugonjwa wa matiti usio na afya) tezi, fractures ya mifupa, magonjwa ya rheumatoid).

uzazi wa mpango wa dharura. Kwa uzazi wa mpango wa dharura, njia mbili za homoni hutumiwa, ambayo ama levonorgestrel peke yake au maandalizi ya pamoja yenye ethinyl estradiol na levonorgestrel hutumiwa. Njia zote mbili zinafaa ikiwa kipimo cha kwanza cha dawa kinachukuliwa ndani ya masaa 72 (siku 3) baada ya kujamiiana bila kuzuia mimba; dozi ya kwanza inapaswa kuchukuliwa mara baada ya kujamiiana iwezekanavyo - mapema dawa inatumiwa, juu ya ufanisi wa uzazi wa mpango.

Njia zote mbili zinaweza kutumika zaidi ya saa 72 baada ya kujamiiana bila uzazi wa mpango (matumizi yasiyoidhinishwa), lakini katika kesi hii, hakuna uhakika wa uzazi wa mpango unaofaa.

Levonorgestrel inachukuliwa kulingana na mpango wafuatayo. Baada ya kuchukua kibao cha kwanza (750 mcg), kibao kinachofuata kinachukuliwa saa 12 baadaye. Uzazi wa mpango wa dharura kwa kutumia maandalizi ya homoni yenye levonorgestrel pekee ina madhara machache ikilinganishwa na uzazi wa dharura kwa kutumia maandalizi ya pamoja.

Unapotumia njia ya pamoja ya uzazi wa mpango ya homoni (njia ya Yuzpe), lazima uchukue vidonge viwili, kila moja ina mikrogram 50 za ethinylestradiol na mikrogram 250 za levonorgestrel, na kisha kuchukua vidonge 2 zaidi masaa 12 baadaye.

Kwa madhumuni ya uzazi wa mpango wa dharura, Postinor ya madawa ya kulevya (Gedeon Richter) hutolewa, kila kibao ambacho kina levonorgestrel 750 mcg, katika mfuko wa vidonge 4.

Ikumbukwe kwamba katika hali ya dharura, matumizi ya vifaa vya intrauterine ni njia bora zaidi ya uzazi wa mpango ikilinganishwa na uzazi wa mpango wa homoni. Kifaa cha intrauterine cha shaba kinaweza kuingizwa ndani ya uterasi ndani ya masaa 120 (siku 5) baada ya kujamiiana bila kinga.

Vidhibiti mimba vyenye projestojeni pekee. Kikundi hiki cha dawa, kwa upande wake, kinajumuisha vikundi 3.

1. Vidonge vya uzazi wa mpango vyenye progestojeni pekee.
2. Vidhibiti mimba vya uzazi vyenye projestojeni pekee.
3. Uzazi wa mpango wa intrauterine ulio na progestojeni pekee.

Vidonge vya uzazi wa mpango vyenye progestojeni pekee. Vidhibiti mimba vyenye projestojeni pekee ni njia mbadala inayokubalika wakati matumizi ya estrojeni yamekatazwa (ikiwa ni pamoja na wanawake walio na thrombosi ya vena au mwelekeo wa thrombosis ya vena). Hata hivyo, uzazi wa mpango wa mdomo wa projestojeni pekee hutoa ulinzi mdogo dhidi ya ujauzito (Jedwali 1) kuliko maandalizi ya pamoja.

Vidhibiti mimba vyenye projestojeni pekee vinakubalika kwa wanawake wazee, wavutaji sigara sana, na wale walio na shinikizo la damu, ugonjwa wa vali za moyo, kisukari, na kipandauso. Katika kesi ya kutumia uzazi wa mpango wa mdomo ulio na progestogen tu, kuonekana kwa damu isiyo ya kawaida ya hedhi (oligomenorrhea, menorrhagia) ni mara kwa mara, lakini wakati wa kutumia madawa ya kulevya kwa muda mrefu, ukiukwaji huu hupotea hatua kwa hatua.

Dawa ya kiwango cha chini kabisa cha projestojeni ni Microlute (Schering AG), kila kibao ambacho kina 30 μg ya levonorgestrel, kwenye malengelenge yenye kipimo cha kalenda ya pcs 35.

Huko Urusi na nchi zingine, dawa ya kiwango cha juu cha Exkluton (Organon) pia inajulikana, ambayo inajumuisha linistrenol (500 μg).

Vidhibiti mimba vya uzazi vyenye projestojeni pekee. Dawa ya muda mrefu ya projestojeni ya medroxyprogesterone acetate ya sindano (Depo Provera, Pharmacia; kusimamishwa kwa sindano ya 150 mg/mL, chupa moja ya mililita 1 au sindano, au kusimamishwa kwa sindano 500 mg/3.3 mL, bakuli 3.3 mL, au sindano 1000 mg/6.7 ml, bakuli ml) inasimamiwa intramuscularly. Ni sawa na maandalizi ya mdomo ya pamoja, lakini kutokana na hatua yake ya muda mrefu, aina hii ya uzazi wa mpango haipaswi kutumiwa bila mashauriano ya kina kulingana na mapendekezo ya mtengenezaji.

Njia hii ya uzazi wa mpango wa homoni inaweza kutumika kwa uzazi wa mpango wa muda mfupi na wa muda mrefu kwa wanawake ambao wanakubali kwamba baada ya kuacha uzazi wa mpango, kutakuwa na uwezekano mkubwa wa kuharibika kwa hedhi na kurudi kwenye hali ya rutuba haitatokea mara moja, lakini kwa kuchelewa iwezekanavyo. Kurudi kwa muda mrefu kwa uzazi na ukiukwaji wa hedhi baada ya matumizi ya aina hii ya uzazi wa mpango inawezekana na kuna uwezekano, lakini hakuna ushahidi wa kupoteza kwa kudumu kwa uzazi.

Kutokwa na damu kali kumeripotiwa kwa wagonjwa ambao walitumia medroxyprogesterone acetate moja kwa moja katika kipindi cha baada ya kujifungua (ni bora kutoa kipimo cha kwanza kwa kuchelewa kwa wiki 5-6 baada ya kuzaliwa kwa mtoto). Ikiwa mwanamke hawezi kunyonyesha, sindano ya kwanza inaweza kutolewa ndani ya siku 5 baada ya kujifungua (lakini lazima aonywe kuwa katika kesi hii kutokwa na damu kali na kwa muda mrefu kunawezekana).

Kuna ushahidi wa kupungua kwa kiwango cha madini ya mifupa ya mfupa wakati wa kutumia dawa iliyo na medroxyprogesterone acetate.

Uzazi wa mpango wa intrauterine ulio na progestojeni pekee. Hivi sasa, mfumo wa intrauterine umetengenezwa (Mirena, Schering AG, ni kifaa cha plastiki chenye umbo la T na hifadhi ya polydimethylsiloxane, ambayo levonorgestrel inatolewa kwa kiwango cha 20 μg / masaa 24, inafanya kazi kwa miaka 5), ​​yenye uwezo wa kutoa levonorgestrel ya progestojeni moja kwa moja kwenye uterasi ya cavity. Kwa hiyo, athari ya homoni ni ya kawaida na inajumuisha kuzuia kuenea kwa seli za endometriamu, unene wa usiri wa kizazi, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa manii kufanya kazi, na ukandamizaji wa ovulation kwa baadhi ya wanawake (katika baadhi ya mizunguko).

Uwepo wa kimwili wa mfumo katika uterasi pia una athari ndogo ya ziada ya uzazi wa mpango. Uzazi hurejeshwa kikamilifu mara baada ya kuondolewa kwa mfumo.

Mfumo huo una faida ikilinganishwa na uzazi wa mpango wa intrauterine wa shaba, ambayo ni kutokuwepo kwa dysmenorrhea na kupungua kwa kupoteza damu, ambayo inachangia kuongezeka kwa viwango vya hemoglobini na maduka ya chuma katika mwili. Pia kuna ushahidi kwamba matumizi ya Mirena hupunguza matukio ya ugonjwa wa uchochezi wa pelvic (hasa kati ya vikundi vya umri mdogo, ambao wana hatari kubwa ya kuendeleza magonjwa ya uchochezi) na fibroids.

Ufanisi mkubwa wa Mirena katika matibabu ya hyperplasia ya endometriamu imeanzishwa. Kwa kuongezea, kwa kuwa projestojeni hutolewa karibu na malengo makuu ya uzazi wa mpango (kamasi ya kizazi na endometriamu), uwezekano wa athari za kawaida zinazohusiana na utumiaji wa projestojeni, haswa dawa zinazochochea shughuli ya kimeng'enya haziwezekani kuwa na athari kubwa juu ya athari za uzazi wa mpango. Njia hii ya uzazi wa mpango inaweza kuchaguliwa na wanawake ambao hedhi ni nzito sana. Kwa kuwa uundaji wa cysts za ovari zinazofanya kazi (kawaida hazina dalili na mara nyingi hupita kwa hiari) inawezekana, ufuatiliaji wa ultrasound kwa tukio lao unapendekezwa.

Ni muhimu kusisitiza kuwa gharama ya Mirena sio juu kuliko uzazi wa mpango wa kisasa wa mdomo, ikiwa tunahesabu gharama zao kwa miaka 5.

Vifaa vya intrauterine. IUD zinafaa kwa wanawake wazee ambao tayari wamejifungua na kama njia ya pili ya uzazi wa mpango kwa wanawake wachanga, ambayo inapaswa kutathminiwa kwa uangalifu kwa sababu kuna ongezeko la hatari ya maambukizo ya pelvic.

Coil ndogo zimeundwa ili kupunguza madhara. Spirals hujumuisha carrier wa plastiki imara kushikamana na waya wa shaba au iliyowekwa na vipande vya shaba; lahaja zingine pia zina shimo la kati lililotengenezwa kwa fedha ili kuzuia kugawanyika kwa sehemu za shaba.

Katika Shirikisho la Urusi, vifaa vifuatavyo vya uzazi wa mpango vinaruhusiwa:

• Copper-T KU-380-A (Schering AG, kifaa chenye umbo la T kilichotengenezwa kwa polyethilini inayoweza kubadilika iliyofunikwa na safu ya shaba na eneo la jumla la 380 mm 2; saizi ya ond: wima - 36 mm, usawa - 32 mm; uingizwaji kila baada ya miaka 6);
• Multiload KU-375 (Organon, ni kifaa cha intrauterine, ambacho uso wake umefunikwa na shaba na uso wa 375 mm 2, na fimbo ya wima takriban 3.5 cm juu; uingizwaji kila baada ya miaka 5);
• Nova-T KU-200-AG (Leiras, Ufini, kampuni ya kikundi ya Schering AG), kifaa cha intrauterine, waya wa shaba na msingi wa fedha, eneo la uso takriban 200 mm 2, jeraha kwenye fimbo ya wima ya muundo wa kusaidia wenye umbo la T uliotengenezwa na plastiki, ina bariamu sulfate kwa radiopacity; mabadiliko kila baada ya miaka 5).

Vizuia mimba vya manii. Uzazi wa uzazi wa manii ni njia muhimu, inayosaidia ya uzazi wa mpango, lakini haitoi kiwango cha kutosha cha ulinzi ikiwa inatumiwa peke yake (isipokuwa uzazi tayari umepunguzwa sana). Wanafaa kwa matumizi kwa kushirikiana na njia za kizuizi. Uzazi wa uzazi wa spermicidal una vipengele viwili: dutu inayoharibu spermatozoa (spermicide) na carrier, ambayo yenyewe inaweza pia kuwa na athari fulani ya kuzuia shughuli za spermatozoa. Bidhaa kama vile mafuta ya petroli, mafuta ya watoto, na maandalizi ya uke na mstatili yanayotokana na mafuta yana uwezekano mkubwa wa kuharibu kondomu na kiwambo cha kuzuia mimba kilichotengenezwa kwa mpira wa mpira, na hivyo kupunguza sifa zao za kinga katika suala la njia za kizuizi cha uzazi wa mpango na kama kinga dhidi ya ngono. magonjwa ya zinaa.

Hitimisho

Baada ya kuzingatia njia zote kuu za kisasa za uzazi wa mpango, mtu anaweza kuona kwamba chaguo lao ni pana kabisa na katika kila kesi chaguo la kutosha linaweza kufanywa. Uzazi wa mpango wa kuaminika na unaofaa kwa sasa unabaki mawakala wa homoni ya mdomo. Matumizi yanayoongezeka ya dawa hizo bila shaka yatachangia katika kuhifadhi afya ya wanawake na kuoanisha mahusiano ya kifamilia.