Што е гихтска нефропатија

Терминот гихтна нефропатија се подразбира како група на болести на екскреторниот систем поврзани со акумулација во телото на производите на распаѓање на пуринските соединенија. Текот на патологијата е придружен со појава на метаболички и васкуларни нарушувања карактеристични за гихт. Оваа болест се среќава кај 1 од 100 луѓе, а најчесто се заболени мажи. Нефропатија се развива кај 30-50% од пациентите.

Со постојано зголемување на нивото на урична киселина, ризикот од нарушена бубрежна функција се зголемува неколку пати. На секој четврти пациент му се дијагностицира тешка хронична бубрежна инсуфициенција.

Механизмот на развој на болеста

Појавата на нефропатија е олеснета со формирање на вишок на урична киселина, карактеристична за гихт, како и нарушување на процесите на излачување на неговите соли - урати. Хиперсекрецијата на супстанцијата се должи на недостаток на хипоксантин-гванин фосфорибосилтрансфераза, чија размена е одговорна за гените лоцирани на Х-хромозомот. Ова ја објаснува подложноста на мажите на таква болест како гихт. Целосното отсуство на овој ензим доведува до развој на синдромот Леш-Нихан.

Знаците на метаболички нарушувања се појавуваат на рана возраст, гихт кај таквите луѓе се карактеризира со исклучително тежок тек. Таложењето на урати во телото може да биде олеснето со дефект на АТП.

Кај пациенти со идиопатски гихт, се открива повреда на главните функции на екскреторниот систем - зголемување на некои фази на реапсорпција и намалување на стапката на гломеруларна филтрација.

Важна улога во појавата на гихтната нефропатија има дефект во тубуларната ацидогенеза, поради што доаѓа до кристализација на солите на урична киселина. Токму со тоа се поврзува и зголемувањето на киселоста на урината со гихт. Хиперурикозурија придонесува за формирање на камења и развој на постојан воспалителен процес.

Клиничка слика на болеста

Гихтната нефропатија се развива на позадината на долг тек на специфичен артритис. Најчесто оваа болест се јавува кај луѓе кои страдаат од:

• абдоминална дебелина;
• артериска хипертензија;
• хиперсекреција на инсулин.

Уратна нефролитијаза најчесто е билатерална. Камењата не се откриваат на рендген, па ултразвукот се користи за дијагностицирање на болеста. За време на периодот на ремисија, не се забележуваат промени во составот на урината. Со ренална колика, можна е појава на крвави подмножества и ослободување на калкули со урина. Долг период на егзацербација придонесува за развој на пиелонефритис и постренална ренална инсуфициенција.

Хроничното тубуло-интерстицијално воспаление се карактеризира со промена во составот на урината, во комбинација со симптоми на артериска хипертензија. Појавата на протеини во урината е придружена со блага хематурија. Камењата во урината обично не се откриваат, но постои алтернација на полиурија со олигурија. Доста често на виделина излегува билатерален цистичен пораз. Артериската хипертензија е подложна на контрола со лекови. Ако стандардните хипертензивни лекови се неефикасни, зборуваме за развој на гломерулосклероза - стеснување на бубрежната артерија.

Оштетувањето на бубрезите кај гихт има акутен почеток. Неговите главни симптоми се:

• уринарна ретенција;
• болка во долниот дел на стомакот и лумбалниот предел.

Нападот на ренална колика често се јавува на позадината на егзацербација на гихтичен артритис. Кафеавата урина се излачува во мали количини. Функциите на бубрезите се зачувани. Екскрецијата на натриум во урината не е нарушена. Последователно, олигуријата се претвора во целосно отсуство на мокрење.

Гихтната нефропатија се дијагностицира со помош на лабораториски и инструментални методи. Комплетната крвна слика го одразува зголемувањето на нивото на урична киселина. Кристалните соли се наоѓаат во синовијалната течност. При поставување на конечна дијагноза, неопходно е да се исклучат други болести кои се карактеризираат со развој на хиперурикозурија:

• хроничен алкохолизам;
• саркоидоза;
• труење со тешки метали;
• псоријаза;
• хипотироидизам;
• полицистични бубрези;
• малигни тумори.

Зголемување на нивото на урична киселина во телото може да се појави при земање одредени лекови:

• НСАИЛ;
• никотинска киселина;
• антибиотици;
• цитостатици;
• салицилати.

Начини за лекување на болеста

Гихтната бубрежна болест е патолошка состојба опасна по живот. Третманот се спроведува според шемите што се користат кај други форми на акутна бубрежна инсуфициенција.

Хируршките интервенции се изведуваат во присуство на камења кои ги блокираат уретерите.

Понатамошната терапија вклучува инфузија на голема количина течност во комбинација со диуретици. Ова помага да се исчисти телото од урична киселина и нејзините соли. Неопходно е да се користат алкални раствори кои промовираат растворање на урати. Доколку не се забележи подобрување во рок од 3 дена, индицирана е итна дијализа.

Третманот на хронична гихтска нефропатија е насочен кон нормализирање на метаболизмот на урична киселина. За ова е пропишана специјална диета и изобилен алкален пијалок. Од исхраната неопходно е да се исклучи храна богата со пурини:

• говедско месо;
• Риба;
• слатки производи;
• алкохол.

Алопуринолот е основата на медицинскиот третман за гихт и неговите компликации. Го спречува создавањето на урична киселина и ги раствора кристалните соли. За да се стимулира излачувањето на овие супстанции од телото, се користат урикозурични лекови. Можеби комбинирана употреба на средства од неколку фармаколошки групи.

Стандардните антихипертензивни лекови се користат за намалување на крвниот притисок. Многу од нив имаат нефропротективни својства, нивниот внес го спречува развојот на акутна бубрежна инсуфициенција. Ако се открие хроничен воспалителен процес, се спроведува антибиотска терапија. Навремената елиминација на пиелонефритисот ја спречува транзицијата на бубрежната инсуфициенција во терминалната фаза. Акутната нефропатија со навремено започнување на третманот има поволна прогноза.

Во хронични форми, бубрежната инсуфициенција се развива 10-12 години по почетокот на болеста. На секој четврти пациент му треба дијализа.

Ураит нефролитијаза и хроничен нефритис се развиваат на позадината на долгиот тек на тофус гихт со чести периоди на егзацербација. Во некои случаи, нефропатија е првиот знак на гихт против позадината на атипична форма на артритис за оваа болест (воспаление на големи зглобови, оштетување на целиот мускулно-скелетни систем, силна болка).

Уратната нефролитијаза се карактеризира со релапс, секоја егзацербација придонесува за појава на нова епизода на акутна бубрежна инсуфициенција.

Промените што се случуваат во телото на позадината на акутната нефропатија се реверзибилни. Болеста има цикличен тек, карактеристичен за сите форми на акутна бубрежна инсуфициенција предизвикана од тубуларна оклузија. Хронично тубуло - интерстицијален воспалителен процес може да се појави во латентна или субклиничка форма.

Ризикот од развој на тешка бубрежна инсуфициенција кај гихтната нефропатија се зголемува со честа појава на хипертензивни кризи, перзистентна протеинурија, додавање на бактериска инфекција и напредната возраст на пациентот.