Диуретични лекови: листа и карактеристики

Диуретиците или диуретиците се хемиски хетерогена група на лекови. Сите тие предизвикуваат привремено зголемување на излачувањето на вода и минерали (главно натриумови јони) од телото преку бубрезите. На читателот му нудиме листа на диуретични лекови кои најчесто се користат во современата медицина, нивната класификација и карактеристики.

Диуретиците се класифицираат според нивната „точка на примена“ во нефронот. Поедноставениот нефрон се состои од гломерул, проксимална тубула, јамка на Хенле и дистална тубула. Во гломерулот на нефронот, водата и метаболичките производи се ослободуваат од крвта. Во проксималната тубула, целиот протеин ослободен од крвта се реапсорбира. Добиената течност поминува низ проксималната тубула во јамката на Хенле, каде што водата и јоните, особено натриумот, се реапсорбираат. Во дисталните тубули, реапсорпцијата на вода и електролити е завршена, а водородните јони се ослободуваат. Дисталните тубули се обединуваат во собирни канали, преку кои формираната урина се излачува во карлицата.
Во зависност од местото на дејство на диуретиците, се разликуваат следниве групи на лекови:

1. Дејствува во гломеруларните капилари (еуфилин, срцеви гликозиди).

2. Дејствува во проксималната тубула:

• инхибитори на јаглеродна анхидраза (дијакарб);
• осмотски диуретици (манитол, уреа).

3. Работење во јамката на Хенле:

• низ: диуретици на јамка (фуросемид);
• во кортикалниот сегмент: тиазид и тиазиден (хипотиазид, индапамид).

4. Дејствување во проксималната тубула и асцендентна јамка на Хенле: урикозурична (индакринонска).

5. Дејствува во дисталните тубули: штеди калиум:

• конкурентни антагонисти на алдостерон (спиронолактон, верошпирон);
• неконкурентни антагонисти на алдостерон (триамтерен, амилорид).

6. Дејствување во собирните канали: акваретика (демеклоциклин).

Карактеристично

Диуретици кои делуваат на гломеруларно ниво

Еуфилин ги проширува бубрежните садови и го зголемува протокот на крв во ткивата на бубрезите. Како резултат на тоа, се зголемува гломеруларната филтрација и диурезата. Овие лекови најчесто се користат за подобрување на ефикасноста на другите диуретици.

Лекови кои штедат калиум

Овие лекови малку ја зголемуваат диурезата и излачувањето на натриум во урината. Нивната карактеристична карактеристика е способноста да се задржи калиумот, со што се спречува развојот на хипокалемија.

Главниот лек од оваа група е спиронолактон (верошпирон). Се пропишува за превенција и третман на дефицит на калиум што се јавува при употреба на други диуретици. Спиронолактонот може да се комбинира со кој било друг диуретик. Се користи за хипералдостеронизам и тешка хипертензија. Употребата на спиронолактон е особено оправдана во третманот на хронична срцева слабост.

Несаканите ефекти вклучуваат поспаност, менструални неправилности. Овој лек има антиандрогена активност и може да предизвика зголемување на млечните жлезди кај мажите (гинекомастија).
Диуретиците кои штедат калиум се контраиндицирани кај тешки бубрежни заболувања, хиперкалемија, уролитијаза, како и за време на бременост и доење.

Акваретици

Лековите од оваа група го зголемуваат излачувањето на вода. Овие средства се спротивставуваат на антидиуретичен хормон. Се користат за цироза на црниот дроб, конгестивна срцева слабост, психогена полидипсија. Главниот претставник е демеклоциклин. Несаканите ефекти вклучуваат фотосензитивност, треска, промени на ноктите и еозинофилија. Лекот може да предизвика оштетување на бубрежното ткиво со намалување на гломеруларната филтрација.

Акваретици вклучуваат соли на литиум и антагонисти на вазопресин.

Несакани ефекти

Диуретиците ја отстрануваат водата и солите од телото, менувајќи ја нивната рамнотежа во телото. Тие предизвикуваат губење на водород, хлор, бикарбонат јони, што доведува до нарушување на киселинско-базната рамнотежа. Метаболизмот се менува. Диуретиците исто така можат да предизвикаат оштетување на внатрешните органи.

Нарушувања на метаболизмот на вода и електролити

Со предозирање со тиазидни и диуретици на јамка, може да се развие екстрацелуларна дехидрација. За да се поправи, неопходно е да се откажат диуретиците, да се препишат вода и солени раствори внатре.
Намалување на содржината на натриум во крвта (хипонатремија) се развива со употреба на диуретици и во исто време следење на диета со ограничување на сол. Клинички се манифестира со слабост, поспаност, апатија, намалена диуреза. За третман, се користат раствори на натриум хлорид и сода.

Намалувањето на концентрацијата на калиум во крвта (хипокалемија) е придружено со мускулна слабост до парализа, гадење и повраќање. Оваа состојба се јавува претежно со предозирање со диуретици на јамка. За корекција, се пропишува диета со висока содржина на калиум, препарати од калиум орално или интравенозно. Таков популарен лек како панангин не може да го врати недостатокот на калиум поради ниската содржина на елементот во трагови.

Покачен калиум во крвта (хиперкалемија) е забележан доста ретко, главно со предозирање со лекови кои штедат калиум. Се манифестира со слабост, парестезија, забавување на пулсот, развој на интракардијални блокади. Третманот се состои во воведување на натриум хлорид и укинување на лекови кои штедат калиум.

Намалените нивоа на магнезиум во крвта (хипомагнезимија) може да бидат компликација на терапијата со тиазидни, осмотски и диуретици на јамка. Тоа е придружено со конвулзии, гадење и повраќање, бронхоспазам и нарушувања на срцевиот ритам. Карактеристични се промените во нервниот систем: летаргија, дезориентација, халуцинации. Оваа состојба е почеста кај постарите луѓе кои злоупотребуваат алкохол. Се лекува со препишување на панангин, диуретици кои штедат калиум и препарати со магнезиум.

Ниска концентрација на калциум во крвта (хипокалцемија) се развива со употреба на диуретици на јамка. Тоа е придружено со парестезија на рацете, носот, конвулзии, спазам на бронхиите и хранопроводникот. За корекција се пропишува диета богата со калциум и препарати кои го содржат овој микроелемент.

Повреда на киселинско-базната рамнотежа

Метаболичката алкалоза е придружена со „алкализација“ на внатрешната средина на телото, се јавува со предозирање со тиазидни и диуретици на јамка. Тоа е придружено со нескротливо повраќање, конвулзии, нарушена свест. За третман, амониум хлорид, натриум хлорид, калциум хлорид се користат интравенски.

Метаболната ацидоза е „закиселување“ на внатрешната средина на телото, која се развива кога се земаат инхибитори на јаглеродна анхидраза, агенси кои штедат калиум, осмотски диуретици. Со значителна ацидоза, се јавува длабоко и бучно дишење, повраќање и летаргија. За лекување на оваа состојба, диуретиците се откажуваат, се пропишува натриум бикарбонат.

Нарушувања на размената

Повреда на метаболизмот на протеините е поврзана со недостаток на калиум, што доведува до нарушување на рамнотежата на азот. Најчесто се развива кај деца и постари лица со нископротеинска исхрана. За да се поправи оваа состојба, неопходно е да се збогати исхраната со протеини и да се препишат анаболни стероиди.

При употреба на тиазидни и диуретици на јамка, концентрацијата на холестерол, бета-липопротеини и триглицериди во крвта се зголемува. Затоа, кога се препишуваат диуретици, липидите во исхраната треба да се ограничат, а доколку е потребно, диуретиците треба да се комбинираат со инхибитори на ензимите кои го конвертираат ангиотензин (АКЕ инхибитори).

Терапијата со тиазидни диуретици може да предизвика зголемување на гликозата во крвта (хипергликемија), особено кај пациенти со дијабетес или дебелина. За спречување на оваа состојба, се препорачува ограничување во исхраната на лесно сварливите јаглехидрати (шеќер), употреба на АКЕ инхибитори и препарати од калиум.

Кај лица со хипертензија и нарушен метаболизам на пурините, веројатно е зголемување на концентрацијата на урична киселина во крвта (хиперурикемија). Веројатноста за таква компликација е особено висока во третманот на јамка и тиазидни диуретици. За третман, диета со ограничена пурин, алопуринол, диуретици се комбинираат со АКЕ инхибитори.

Во случај на продолжена употреба на големи дози на диуретици, веројатно е нарушување на функцијата на бубрезите со развој на азотемија (зголемување на концентрацијата на азотни отпадни производи во крвта). Во овие случаи, потребно е редовно следење на индикаторите за азотемија.

алергиски реакции

Нетолеранција на диуретици е ретка. Најкарактеристично е за тиазидните и диуретиците на јамка, главно кај пациенти алергични на сулфонамиди. Алергиска реакција може да се манифестира со осип на кожата, васкулитис, фотосензитивност, треска, нарушена функција на црниот дроб и бубрезите.

Терапијата за алергиска реакција се спроведува според вообичаената шема со употреба на антихистаминици и преднизон.

Оштетување на органи и системи

Употребата на инхибитори на јаглеродна анхидраза може да биде придружена со нарушена функција на нервниот систем. Се појавува главоболка, несоница, парестезија, поспаност.

Со интравенска администрација на етакринска киселина, може да се забележи токсично оштетување на слушното помагало.

Речиси сите групи на диуретици го зголемуваат ризикот од развој на уролитијаза.

Може да се појават гастроинтестинални нарушувања, кои се манифестираат со недостаток на апетит, абдоминална болка, гадење и повраќање, запек или дијареа. Тиазидните и диуретиците на јамката може да предизвикаат развој на акутен холецистопанкреатитис, интрахепатична холестаза.

Можни промени во хематопоетскиот систем: неутропенија, агранулоцитоза, автоимуна интраваскуларна хемолиза, хемолитична анемија, лимфаденопатија.

Спиронолактонот може да предизвика гинекомастија кај мажите и менструални неправилности кај жените.
Кога се препишуваат големи дози на диуретици, крвта се згуснува, како резултат на тоа, се зголемува ризикот од тромбоемболични компликации.

Интеракција со други лекови

Диуретиците често се користат заедно со други лекови. Како резултат на тоа, ефективноста на овие лекови варира и може да се појават несакани ефекти.

Комбинираната употреба на тиазидни диуретици и срцеви гликозиди ја зголемува токсичноста на вторите поради хипокалемија. Нивната истовремена употреба со кинидин го зголемува ризикот од неговата токсичност. Комбинацијата на тиазидни лекови со антихипертензиви има зголемен хипотензивен ефект. Со нивно истовремено назначување со глукокортикостероиди, веројатноста за хипергликемија е висока.

Фуросемид ја зголемува ототоксичноста на аминогликозидите, го зголемува ризикот од развој на гликозидна интоксикација. Кога диуретиците на јамката се комбинираат со нестероидни антиинфламаторни лекови, диуретичниот ефект е ослабен.

Спиронолактон ја зголемува концентрацијата на срцеви гликозиди во крвта, го подобрува хипотензивниот ефект на антихипертензивните лекови. Со истовремено назначување на овој лек и нестероидни антиинфламаторни лекови, диуретичниот ефект се намалува.
Урегит предизвикува зголемена токсичност на аминогликозидите и цепоринот.

Комбинацијата на тиазидни и диуретици на јамка и АКЕ инхибитори доведува до зголемување на диуретичниот ефект.

Принципи на рационална терапија со диуретици

Диуретиците треба да се користат само кога се појавува едем. Со благ едематозни синдром, може да се користат диуретици од растително потекло (инфузија на лисја од бреза, јазли, лушпа од конска опашка, колекција на диуретици), сок од грозје, јаболка и лубеници.

Третманот треба да започне со мали дози на тиазидни или диуретици слични на тиазид. Доколку е потребно, во терапијата се додаваат лекови кои штедат калиум, а потоа и агенси за јамка. Со зголемување на сериозноста на едематозниот синдром, се зголемува бројот на комбинирани диуретици и нивната доза.

Неопходно е да се избере дозата на таков начин што диурезата на ден не надминува 2500 ml.
Тиазидните, тиазидните лекови и лековите кои штедат калиум се претпочита да се земаат наутро на празен стомак. Дневната доза на диуретици на јамка обично се администрира во две поделени дози, на пример, во 8 часот и 14 часот. Спиронолактон може да се зема еднаш или два пати на ден, без оглед на оброците и времето на денот.
Во првата фаза од третманот, диуретиците треба да се земаат секојдневно. Само со постојано подобрување на благосостојбата, намалување на отежнато дишење и оток, тие можат да се користат наизменично, само неколку дена во неделата.

Терапијата на едемот против позадината на хроничната срцева слабост мора да се надополни, што значително го подобрува ефектот на диуретиците.

ТВ канал „Русија-1“, програма „За најважните“ на тема „Диуретици“