уринарна ретенција

· индикации за поставување на уринарен катетер. Контраиндикации.

· компликации.

Видови катетри.

Видови писоари.

Основен апстракт на темата: „Катетеризација на мочниот меур кај мажите“.

Катетеризација на мочниот меур.

катетеризацијае излачувањето на урината со терапевтски и

Дијагностичка цел со користење на катетер.

Индикации за катетеризација на мочниот меур:

n Акутна уринарна ретенција

n Испирање на мочниот меур

n Администрација на лекови

n Земање урина за истражување

n Ретроградна администрација на контрастни средства (цистоуретерографија)

n Отстранување на згрутчување на крвта (по операции и манипулации на уринарниот тракт)

Можни компликации за време на катетеризацијата:

Ризик од инфекција на уринарниот тракт;

Ризик од руптура и оштетување на мочниот меур.

Контраиндикација: повреда на мочниот меур.

уринарна ретенција

Акутна уринарна ретенцијаможе да се појави во првите денови по операцијата или породувањето, по повредите. Често, акутната уринарна ретенција се јавува како психолошка реакција на претходно здрава личност на потребата да се користи писоар.

Пред сè, медицинската сестра треба да се обиде да предизвика мокрење со рефлекс. За да го направите ова, отстранете ги странците од просторијата, заштитете го пациентот со екран, префрлете го пациентот од хоризонтална положба во друга положба погодна за него (со дозвола на лекарот), отворете чешма со вода, наводнете ги гениталиите со топла вода или ставете топла грејна рампа над пубиот - овие мерки можат сами да предизвикаат рефлексно мокрење.

Доколку овие мерки се неефикасни, се врши катетеризација на мочниот меур како што е пропишано од лекар.

Кога се подготвува пациент за катетеризација на мочниот меур, треба да се има на ум дека оваа манипулација создава значителен психолошки проблем.

Затоа е неопходно:

Објаснете му на пациентот целта и текот на манипулацијата,

Добијте согласност за манипулација (ако има контакт со пациентот),

Создадете можна психолошка удобност (смирете се со збор, со вашето однесување и вашите постапки за време на интервенцијата за нега).

На хронична уринарна ретенција , сериозно проширен мочен меур и катетеризација за прв пат, не го празнете мочниот меур брзо, tk. после тоа кај изнемоштени постари лица со болести на кардиоваскуларниот систем и намалена бубрежна функција може да се појави таканаречена реакција на празнење. Се изразува со кршење на екскреторната способност на бубрезите до анурија и уремија. Кај таквите пациенти, урината се отстранува во мали делови за време на секоја катетеризација. Ако е можно да се протне гумен катетер во мочниот меур, тогаш се остава долго време (постојан катетер).

Катетеризација на мочниот меур се врши со користење уретрален катетер.

Уретрален катетер - цевка која се пренесува преку уретрата до мочниот меур.

1. Нелатон катетер - еднаква дебелина, долга околу 25 см, со заоблен крај;

2. Тиеман катетер , со стеснет, густ и малку заоблен крај во форма на клун. На нејзиниот надворешен крај има мал чешел што ја покажува насоката на клунот;

3. Фоли катетер, со должина од 45 cm и балон исполнет со стерилна вода преку посебен штекер. Балонот ви овозможува долго време да го фиксирате катетерот во уретрата.

4. Еластични катетри малку стеснет на слепиот крај.

5. метален катетер се состои од рачка, прачка и клун. Должината на машкиот катетер е 30 см, должината на женскиот катетер е 12-15 см со мал свиткан клун.

Женски катетер Машки катетер

ВНИМАНИЕ! Еластичните и металните катетри за мажи ги воведува само лекар.

Катетеризација на мочниот меур со Фоли катетер.

При катетеризација со Фоли катетер (Фоли), потребна е задолжителна прелиминарна проценка на некои параметри.

Во зависност од очекуваниот период на престој на катетерот во мочниот меур, се избира катетер направен од еден или друг материјал:

§ катетер за краткотрајна употреба (до 28 дена), изработен од пластика или латекс;

§ катетер за долготрајна употреба (до 3 месеци), изработен од латекс, обложен со силикон; од силикон; латекс обложен со хидрогел.

Изборот на вистинската големина на катетерот е исто така важен. За конвенционална дренажа, капацитетот на балонот на Фоли катетерот треба да биде 10 ml. Поголем балон ќе ги допре чувствителните ѕидови на триаголникот на мочниот меур, што ќе предизвика непријатност кај пациентот. Во постоперативниот период се користат цилиндри со капацитет од 30 ml повеќе. Цилиндрите се препорачуваат да се полнат само со стерилна вода.

Превенција на нозокомијална инфекција на уринарниот тракт кај пациент со вграден уретрален катетер.

Ставен катетер (Фоли),обично, се администрира на сериозно болно лице (по операција, со повреда на 'рбетниот столб со повреда на' рбетниот мозок, во несвесна состојба итн.).

Сериозно болен пациент е изложен на висок ризик од развој на болнички инфекции, вклучително и инфекции на уринарниот тракт. Во овој поглед, на пациент со вграден катетер му е потребна внимателна грижа.

Ризикот од инфекција поврзана со употребата на катетер се зголемува секој ден за 5-8%, почнувајќи од моментот на катетеризација и е речиси неизбежен со долготрајна катетеризација.

AT не-катетеризиран Во мочниот меур, постојат два главни механизми за имунолошка одбрана од инфекции на уринарниот тракт - механички клиренс на микроорганизмите и внатрешните антибактериски својства на ѕидот на мочниот меур.

Механизми за зголемување на ризикот од инфекција на уринарниот тракт кај катетеризирани пациенти:

Интеракцијата на сите овие механизми вклучени во патогенезата на колонизација и инфекција на уринарниот тракт го прави исклучително тешко да се спречи инфекција на уринарниот тракт кај пациенти со уринарни катетери.

За да се спречи нозокомијална инфекција на уринарниот тракт кај пациент со вграден катетер, треба да се почитуваат следниве услови:

Вметнете го катетерот строго следејќи ги правилата за асепса, на атрауматски начини;

Безбедно прицврстете го катетерот за да избегнете паѓање од уретрата;

Чувајте го катетерот не подолго отколку што е потребно;

Ако е можно, користете надворешен катетер (кај мажи);

Измијте ги рацете пред и по каква било манипулација со катетерот и писоарот;

Уверете се дека катетерот - уринарниот систем е затворен; исклучете го само ако е неопходно да се исплакне катетерот;

Исплакнете го катетерот само ако постои сомневање за блокада;

Ако е неопходно да се исплакне катетерот, почитувајте ги сите правила за асепса;

Доколку е потребно, земете примерок од урина за анализа, дезинфицирајте го слободниот крај на катетерот или неговиот излез со антисептик и аспирирајте ја урината со помош на стерилна игла и шприц;

Внимателно исклучете го писоарот, избегнувајќи контаминација на поврзувачката цевка;

Одржувајте постојан проток на урина;

Ставете го садот за урина под нивото на мочниот меур;

Не штипкајте го катетерот;

Измијте ја областа околу катетерот со сапун и вода 2 пати на ден.

За да се спречи нозокомијална инфекција кај пациент со вграден уринарен катетер, треба да се изврши внимателна грижа за перинеумот на пациентот и вметнатиот катетер (видете Алгоритам бр. 2 Перинеална нега на пациент со уринарен катетер).

ЗАПАМЕТЕТЕ! Микроорганизмите добиваат пристап до уринарниот тракт на два начина:

Преку луменот на спојот на катетерот и писоарот;

На надворешната површина на катетерот.

Можни прекршувања во работата на системот „катетер - дренажна кеса“, нивно отстранување:

Ако нема дренажа (одлив) на урина:

Проверете дали цевките на системот се извиткани;

Откријте дали пациентот има запек;

Проверете ја состојбата на катетерот: на него нема формации што ја менуваат проодноста на системот.

Ако има крв во урината (хематурија):

Мала количина на крв може да биде предизвикана од траума за време на катетеризација или инфекција на уринарниот тракт;

Ако има многу крв во урината, веднаш кажете му на вашиот лекар.

Ако урината протекува покрај катетерот:

Проверете дали цевките на системот се извиткани;

Определете дали пациентот има запек;

Променете го катетерот, проверете го за формирање на уринарни камења;

Зголемете го внесот на течности кај пациентот за да ја намалите концентрацијата на урината;

Проверете дали пациентот има постојани знаци на инфекција на уринарниот тракт;

Кажете му на вашиот лекар за какви било промени што ќе ги најдете.

За болка во пределот на мочниот меур:

Променете го катетерот што го користите со помал катетер.

Системи за собирање урина (писоари)

Овие уреди може да се фиксираат и на телото на пациентот (ако оди),

и веднаш до пациентот, на пример, на рамката на креветот.

Оптимално, катетерот и вреќата за одвод може да се поврзат во рок од 5-7 дена. Има широк спектар на системи за одводнување и изборот на еден или друг уред зависи од целта на катетеризацијата и од очекуваното времетраење.

Големината на писоар (одводна кеса), поврзувачката цевка и леснотијата и леснотијата на испуштање на собраната урина се сите важни фактори што треба да се земат предвид.

За да се обезбеди добар одлив на урина, садот мора да се наоѓа под нивото на мочниот меур. Ова е особено важно во текот на ноќта: цевката низ која се врши одливот не треба да се искривува, бидејќи тоа може да доведе до нарушување на одливот на урина преку катетерот.

Кога ја цедите урината, задолжително користете ракавици, како и измијте ги рацете и пред и по постапката. (види Алгоритам бр. 3 Празнење на кесата за одвод на урина).

Алгоритми за изведување манипулации на тема: „Катетеризација на мочниот меур кај мажите“.

АЛГОРИТАМ #1. Катетеризација на мочниот меур кај мажи со гумен катетер и Фоли катетер.

Индикации:акутна уринарна ретенција, лаважа на мочниот меур, инјектирање на лекови во мочниот меур, собирање урина за испитување. Контраиндикации: акутно воспаление на уретрата и мочниот меур, траума на уретрата.

Компликации: перфорација на ѕидот на уретрата, болнички инфекции, инфекција на уринарниот тракт.

Опрема:стерилен катетер, гумени ракавици - 2 пара, стерилен глицерин, раствор фурацилин, 10 ml изотоничен стерилен раствор, форцепс, стерилен послужавник за инструменти, 2 пинцети, масла, тава за постелнина, сад за отпаден материјал, стерилни марамчиња, бокал со слаб раствор на калиум периум , сапун.

Текот на постапката.

Алгоритам број 2. Перинеална нега на пациент со уринарен катетер.

Индикации:спречување на инфекција на уринарниот тракт;

Опрема: платнени ракавици (форцепс + салфетки), пешкир, ракавици, абсорбента пелена (маслена и обична пелена), сад за вода, памучни топчиња.

Текот на постапката.

Алгоритам бр. 3. Празнење на уринарната дренажна кеса

Опрема: ракавици, мерен сад за собирање и мерење на количината на урина, брис со алкохол, корпа за отпадоци

Текот на постапката.