산후 초기 출혈 예방. 산후 및 초기 산후 기간에 출혈. 출혈에 대한 사후관리

산후 및 초기 산후 기간의 출혈

산후 및 초기 산후 기간의 출혈이란 무엇입니까?

산후(분만의 세 번째 단계) 및 산후 초기의 출혈태반 분리 및 태반 할당 과정의 위반, 자궁의 수축 활동 감소(자궁의 저긴장 및 근긴장도), 산도의 외상성 손상, 장애의 결과로 발생할 수 있습니다. 혈액 응고 시스템에서.

체중의 0.5% 이하의 혈액 손실은 출산 중 생리학적으로 허용되는 것으로 간주됩니다. 이 지표를 초과하는 출혈량은 병리학적인 것으로 간주되어야 하며 1% 이상의 혈액 손실은 대량으로 간주됩니다. 치명적인 혈액 손실 - 체중 1kg당 30ml.

저장성 출혈자궁의 그러한 상태로 인해 색조가 크게 감소하고 수축성과 흥분성이 크게 감소합니다. 자궁의 저혈압으로 자궁근은 기계적, 물리적 및 약물 효과에 대한 자극의 강도에 부적절하게 반응합니다. 이 경우 자궁 색조의 감소와 회복이 번갈아 나타날 수 있습니다.

긴장성 출혈마비 상태에 있는 자궁근의 신경근 구조의 긴장, 수축 기능 및 흥분성의 완전한 상실의 결과입니다. 동시에, 자궁근은 충분한 산후 지혈을 제공할 수 없습니다.

그러나 임상적 관점에서 의학적 전술은 주로 출혈의 종류가 아니라 출혈의 양, 출혈 속도, 보존적 치료의 효과, DIC의 발달.

산후 및 초기 산후 기간에 출혈을 유발 / 원인 :

저장성 출혈은 항상 갑자기 발생하지만, 이 합병증의 발병에 대한 특정 위험 요소가 각각의 특정 임상 관찰에서 확인되기 때문에 예상치 못한 것으로 간주할 수 없습니다.

산후 지혈의 생리학

혈색소 유형의 태반은 분만의 세 번째 단계에서 태반이 분리된 후 생리학적 손실량을 미리 결정합니다. 이 혈액량은 융모간 공간의 부피에 해당하며 여성 체중의 0.5%(혈액 300-400ml)를 초과하지 않으며 산욕기의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

태반이 분리된 후 광대하고 혈관이 풍부한(150-200개의 나선 동맥) 태반하 부위가 열리므로 많은 양의 혈액이 급격히 손실될 위험이 있습니다. 자궁의 산후 지혈은 자궁의 평활근 요소의 수축과 태반 부위의 혈관에서의 혈전 형성에 의해 제공됩니다.

산후 기간에 태반이 분리 된 후 자궁 근육 섬유의 강렬한 수축은 나선형 동맥이 근육으로 압축, 비틀림 및 수축에 기여합니다. 동시에 혈전증 과정이 시작되며, 그 발달은 혈소판 및 혈장 응고 인자의 활성화와 태아 난자의 요소가 혈액 응고 과정에 미치는 영향에 의해 촉진됩니다.

혈전 형성이 시작되면 느슨한 혈전이 혈관에 느슨하게 결합됩니다. 그들은 쉽게 찢어지고 자궁 저혈압이 발생하면서 혈류에 의해 씻겨 나옵니다. 신뢰할 수 있는 지혈은 조밀하고 탄력 있는 섬유소 혈전이 형성된 후 2-3시간에 이루어지며, 혈관벽과 단단히 연결되어 결함이 닫혀 자궁의 색조가 감소할 경우 출혈의 위험이 크게 줄어듭니다. 이러한 혈전이 형성된 후에는 자궁근의 색조가 감소함에 따라 출혈 위험이 감소합니다.

따라서 제시된 지혈 구성 요소를 단독으로 또는 결합하여 위반하면 산후 및 초기 산후 기간에 출혈이 발생할 수 있습니다.

산후 지혈 장애

혈액 응고 시스템의 위반은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

지혈의 임신 전 변화;
임신 및 출산의 합병증으로 인한 지혈 장애(태아의 산전 사망 및 자궁 내 장기 체류, 자간전증, 태반 조기 박리).

hypo-atonic 및 atonic 출혈로 이어지는 자궁 수축력의 위반은 다양한 원인과 관련이 있으며 분만 시작 전과 출산 중에 발생할 수 있습니다.

또한 자궁 저혈압 발병의 모든 위험 요소는 조건부로 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.

환자의 사회 생물학적 상태 특성(나이, 사회 경제적 지위, 직업, 중독 및 습관)으로 인한 요인.
임산부의 병전 배경으로 인한 요인.
이 임신의 과정과 합병증의 특성으로 인한 요인.
이러한 출생의 경과 및 합병증과 관련된 요인.

따라서 다음은 출산이 시작되기 전에도 자궁의 색조를 줄이기위한 전제 조건으로 간주 될 수 있습니다.

30세 이상의 연령층은 자궁 저혈압의 가장 큰 위협을 받고 있으며, 특히 출산을 하지 않은 여성의 경우 더욱 그렇습니다.
여학생의 산후 출혈 발병은 심한 정신적 스트레스, 정서적 스트레스 및 과도한 긴장에 의해 촉진됩니다.
출산의 패리티는 저혈압 출혈의 빈도에 결정적인 영향을 미치지 않습니다. 왜냐하면 초산 초산 여성의 병리학 적 혈액 손실은 다산 여성만큼 자주 기록되기 때문입니다.
다양한 외인성 질환(염증성 질환의 존재 또는 악화, 심혈관, 기관지폐 시스템의 병리, 신장, 간 질환)으로 인한 신경계, 혈관 긴장도, 내분비 균형, 물-염 항상성(자궁근 부종) 기능의 위반 , 갑상선질환, 당당뇨병), 부인과질환, 내분비질환, 지방대사장애 등
이전 출생 및 낙태 후 합병증, 자궁 수술 (자궁에 흉터의 존재 ), 만성 및 급성 염증 과정, 자궁 종양(자궁 근종).
유아기의 배경에 대한 자궁의 신경근 장치의 부족, 자궁 발달의 이상, 난소의 기능 저하.
이 임신의 합병증: 태아의 둔부 프리젠테이션, FPI, 낙태 위협, 프리젠테이션 또는 태반의 낮은 위치. 심각한 형태의 후기 자간전증은 항상 저단백혈증, 혈관벽 투과성 증가, 조직 및 내부 장기의 광범위한 출혈을 동반합니다. 따라서 자간전증과 함께 심한 저장성 출혈이 분만 중인 여성의 36%에서 사망 원인입니다.
큰 태아, 다태 임신, 양수과다증으로 인한 자궁의 과신장.

출산 중 발생하거나 악화되는 자궁근 기능 장애의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

다음으로 인한 자궁근의 신경근 기구의 고갈:

지나치게 강렬한 노동 활동 (빠르고 빠른 출산);
노동 활동의 불협화음;
장기간의 출산 과정 (노동 활동의 약점);
자궁 내막 약물 (옥시토신)의 비합리적인 투여.

치료 용량에서 옥시토신은 신체 및 자궁 안저의 단기적이고 리드미컬한 수축을 유발하고 하부 자궁 분절의 색조에 큰 영향을 미치지 않으며 옥시토시나제에 의해 빠르게 파괴되는 것으로 알려져 있습니다. 이와 관련하여 자궁의 수축 활동을 유지하려면 장기간의 정맥 주사가 필요합니다.

분만 유도 및 분만 자극을 위해 옥시토신을 장기간 사용하면 자궁의 신경근 장치가 차단되어 자궁 수축을 자극하는 약제에 대한 무력감과 추가 저항을 초래할 수 있습니다. 양수 색전증의 위험이 증가합니다. 옥시토신의 자극 효과는 다산 여성과 30세 이상의 분만 여성에서 덜 두드러집니다. 동시에 당뇨병 및 간뇌 영역의 병리학 환자에서 옥시토신에 과민 반응이 나타났습니다.

운영 배달. 수술 분만 후 저긴장성 출혈의 빈도는 질 분만 후보다 3-5배 더 높습니다. 이 경우 수술 분만 후 저긴장성 출혈은 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있습니다.

수술 분만을 유발한 합병증 및 질병(약한 분만, 전치 태반, 자간전증, 신체 질환, 임상적으로 좁은 골반, 분만의 이상);
작업과 관련된 스트레스 요인;
자궁의 색조를 줄이는 진통제의 영향.

수술적 전달은 저장성 출혈의 위험을 증가시킬 뿐만 아니라 출혈성 쇼크 발생의 전제 조건을 생성한다는 점에 유의해야 합니다.

태아 알의 요소 (태반, 막, 양수) 또는 감염 과정의 산물 (융모막염)이있는 혈전 형성 물질의 자궁 혈관계로의 진입으로 인한 자궁 근막의 신경근 장치의 패배. 어떤 경우에는 양수 색전증, 융모막양막염, 저산소증 및 기타 병리로 인한 임상상이 지워지고 중단된 특성을 가질 수 있으며 주로 저장성 출혈로 나타납니다.

자궁의 색조를 감소시키는 출산 중 약물 사용(진통제, 진정제 및 항고혈압제, tocolytics, 진정제). 출산 중 이러한 약물과 다른 약물을 처방할 때 원칙적으로 자궁근종의 이완 효과가 항상 고려되는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다.

산후 및 산후 초기에 위에 나열된 다른 상황에서 자궁근 기능의 감소는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

산후 및 초기 산후 기간의 거칠고 강제적인 관리;
태반의 조밀한 부착 또는 증가;
태반 부분의 자궁강 지연.

저장성 및 무긴장성 출혈은 위의 몇 가지 이유의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다. 그런 다음 출혈은 가장 강력한 성격을 띠게 됩니다.

저긴장성 출혈의 발병에 대해 나열된 위험 요인 외에도 산전 진료소와 산부인과 병원 모두에서 위험에 처한 임산부 관리의 여러 단점이 발생합니다.

저장 성 출혈의 발달에 대한 출산의 복잡한 전제 조건을 고려해야합니다.

노동 활동의 불일치 (관찰의 1/4 이상);
노동 활동의 약점 (관찰의 최대 1/5);
자궁의 과신장을 초래하는 요인(대형 태아, 다한증, 다태 임신) - 관찰의 최대 1/3;
산도의 높은 외상 (경우의 최대 90 %).

산과적 출혈에서 죽음이 불가피하다는 견해는 매우 잘못된 것입니다. 각각의 경우에 불충분한 관찰과 시기 적절하고 부적절한 치료와 관련된 예방 가능한 전술적 오류가 많이 있습니다. 저장성 출혈로 인한 환자의 사망으로 이어지는 주요 오류는 다음과 같습니다.

불완전한 검사;
환자의 상태에 대한 과소 평가;
부적절한 집중 치료;
지연되고 부적절한 혈액 손실 보충;
출혈을 멈추기 위해 비효율적 인 보수적 인 방법을 사용할 때 (종종 반복적으로) 시간 손실, 결과적으로 - 늦은 수술 - 자궁 제거;
수술 기술 위반 (장기 수술, 이웃 기관 손상).

병인(어떤 일이 발생합니까?) 산후 및 초기 산후 기간의 출혈 중:

저장성 또는 무긴장성 출혈은 일반적으로 이 합병증에 선행하는 자궁의 특정 형태학적 변화가 있을 때 발생합니다.

저장 성 출혈로 인해 제거 된 자궁 제제의 조직 학적 검사는 거의 모든 경우에 대량 출혈 후 급성 빈혈의 징후가 있습니다.이 징후는 자궁의 창백함과 둔함, 급격히 확장 된 벌어진 혈관의 존재, 부재 혈액 세포 또는 혈액 재분배로 인한 백혈구 축적의 존재.

상당한 수의 제제(47.7%)에서 융모막 융모의 병리학적 내성장이 감지되었습니다. 동시에 근섬유 중에서 융모막 융모와 융모막 상피의 단일 세포로 덮인 융모막 융모가 발견되었다. 근육 조직에 이질적인 융모막 요소의 도입에 대한 반응으로 결합 조직 층에서 림프구 침윤이 발생합니다.

형태학적 연구의 결과는 많은 경우에 자궁 저혈압이 기능적이며 출혈을 예방할 수 있음을 나타냅니다. 그러나 트라우마적인 노동관리, 장기간의 노동자극, 반복적인 노동의 결과로

산후 자궁으로의 수동 진입, 근육 섬유 중 "주먹에 자궁"의 집중적 인 마사지, 출혈성 함침 요소가있는 많은 수의 적혈구, 자궁 벽의 여러 미세 파열이 관찰됩니다. .

관찰의 1/3에서 발견되는 출산 중 융모양막염 또는 자궁내막염은 자궁 수축에 극히 불리한 영향을 미칩니다. 부종성 결합 조직의 잘못 위치한 근육 섬유층 중 풍부한 림프구 침윤이 관찰됩니다.

특징적인 변화는 또한 근육 섬유의 부종성 부종 및 간질 조직의 부종성 이완입니다. 이러한 변화의 불변성은 자궁 수축력의 악화에 대한 역할을 나타냅니다. 이러한 변화는 대부분 산과 및 부인과 질환, 신체 질환, 자간전증의 병력으로 인해 발생하며, 이는 저장성 출혈을 유발합니다.

결과적으로, 종종 자궁의 열등한 수축 기능은 전이된 염증 과정과 이 임신의 병리학적 과정의 결과로 발생하는 자궁근의 형태학적 장애로 인한 것입니다.

그리고 소수의 경우에만 자궁의 기질적 질병(다발성 근종, 광범위한 자궁내막증)으로 인해 저긴장성 출혈이 발생합니다.

산후 및 초기 산후 기간의 출혈 증상:

여파로 인한 출혈

자궁 저혈압은 종종 산후 기간에 이미 시작되며 동시에 더 긴 경과를 보입니다. 대부분 태아가 태어난 후 처음 10-15분 동안 자궁의 심한 수축이 없습니다. 외부 검사에서 자궁은 연약합니다. 그것의 상단 경계는 배꼽 수준 또는 훨씬 더 높습니다. 저혈압이 있는 자궁의 느리고 약한 수축은 근육 섬유의 수축과 태반의 빠른 분리를 위한 적절한 조건을 생성하지 않는다는 점을 강조해야 합니다.

이 기간의 출혈은 태반이 부분적으로 또는 완전히 분리된 경우 발생합니다. 그러나 일반적으로 영구적이지 않습니다. 혈액은 종종 혈전과 함께 소량으로 분비됩니다. 태반이 분리되면 혈액의 첫 번째 부분이 자궁강과 질에 축적되어 자궁의 약한 수축 활동으로 인해 방출되지 않는 혈전을 형성합니다. 자궁과 질에 이러한 혈액 축적은 종종 출혈이 없다는 잘못된 인상을 줄 수 있으며, 그 결과 적절한 치료 조치를 늦게 시작할 수 있습니다.

어떤 경우에는 산후 기간의 출혈은 자궁 경부 또는 자궁 경부 경련의 일부를 침해하여 분리 된 태반의 보유로 인한 것일 수 있습니다.

자궁 경부의 경련은 산도에 대한 외상에 대한 반응으로 골반 신경총의 교감 신경 분열의 병리학 적 반응으로 인해 발생합니다. 신경근 장치의 정상적인 흥분성과 함께 자궁강에 태반이 존재하면 수축이 증가하고 자궁 경부 경련으로 인한 산후 방출에 장애가 있으면 출혈이 발생합니다. 자궁 경부의 경련 제거는 경련 방지제를 사용하고 태반을 방출함으로써 가능합니다. 그렇지 않으면, 산후 자궁의 교정과 함께 태반의 수동 적출은 마취 하에 수행되어야 합니다.

태반 배출의 장애는 태반을 조기에 방출하려는 시도 중 또는 다량의 자궁 내막 약물 투여 후 자궁을 불합리하고 심한 조작으로 인해 가장 자주 발생합니다.

태반의 비정상적인 부착으로 인한 출혈

탈락막은 임신 중에 변화된 자궁내막의 기능적 층이며, 차례로 기저(이식된 태아 난자 아래에 위치), 캡슐(태아를 덮음) 및 정수리(자궁강을 둘러싸고 있는 나머지 탈락막)로 구성됩니다. 섹션.

decidua basalis는 조밀한 층과 해면질 층으로 나뉩니다. 태반의 기저판은 융모막과 융모의 세포영양막에 더 가깝게 위치한 조밀한 층으로 형성됩니다. 융모막의 분리된 융모(고정 융모)는 해면질 층을 관통하여 고정됩니다. 태반의 생리학적 분리로 해면층 수준에서 자궁벽과 분리됩니다.

태반 분리의 위반은 조밀한 부착 또는 증가로 인해 가장 흔히 발생하며, 드물게는 내부 성장 및 발아로 인해 발생합니다. 이러한 병리학 적 상태는 기저 탈락막의 해면층 구조의 현저한 변화 또는 부분적 또는 완전한 부재를 기반으로합니다.

스폰지 층의 병리학 적 변화는 다음으로 인한 것일 수 있습니다.

출산 및 낙태 후 자궁의 이전 염증 과정, 자궁 내막의 특정 병변 (결핵, 임질 등);
외과 적 개입 (제왕 절개, 보존 적 근종 절제술, 자궁 소파술, 이전 출생의 태반 수동 분리) 후 자궁 내막의 위축 또는 위축.

자궁 내막의 생리적 위축이 있는 부위(협부 및 자궁 경부)에 태아 알을 이식하는 것도 가능합니다. 태반의 병리학 적 부착 가능성은 자궁 기형 (자궁 중격)과 점막하 근종 결절이있는 경우 증가합니다.

융모막 융모가 기저 탈락막의 병리학적으로 변형된 저개발 스폰지 층과 단단히 융합될 때 태반(태반 부착물)이 조밀하게 부착되어 태반 분리를 위반하는 경우가 가장 많습니다.

개별 엽에만 부착의 병리학적 특성이 있는 경우 태반의 부분적인 조밀한 부착(부분 태반)을 구별하십시오. 덜 일반적으로 태반 부위의 전체 영역에 걸쳐 태반 (placenta adhaerens totalis)의 완전한 조밀 부착이 있습니다.

유착 태반(placenta accreta)은 자궁 내막의 위축 과정으로 인해 탈락막의 해면층이 부분적으로 또는 완전히 부재하기 때문입니다. 이 경우 융모막 융모는 근육막에 직접 인접하거나 때로는 그 두께로 침투합니다. 부분 유착 태반(placenta accreta partialis)과 완전 유착 태반(placenta accreta totalis)이 있습니다.

융모막 융모가 자궁근층으로 침투하여 구조를 파괴할 때 융모막의 내성장(증착태반)과 융모막이 내장 복막까지 상당한 깊이까지 자궁근층으로 발아(백반태반)하는 것과 같은 무서운 합병증은 훨씬 덜 흔합니다.

이러한 합병증으로 인해 노동의 세 번째 단계에서 태반 분리 과정의 임상상은 태반 침범의 정도와 성격 (완전한 또는 부분적인)에 달려 있습니다

태반이 부분적으로 조밀하게 부착되고 단편적이고 고르지 않은 분리로 인해 태반이 부분적으로 부착되면 태반의 정상적으로 부착 된 영역이 분리되는 순간부터 시작되는 출혈이 항상 발생합니다. 출혈의 정도는 태반의 분리되지 않은 부분과 자궁 주변 영역의 투영에서 자궁의 일부가 수축하지 않기 때문에 태반 부착 부위에서 자궁의 수축 기능 위반에 달려 있습니다. 출혈을 멈추는 데 필요한 만큼. 수축의 약화 정도는 출혈 클리닉을 결정하는 매우 다양합니다.

태반 부착 부위 외부의 자궁 수축 활동은 일반적으로 충분한 수준으로 유지되므로 비교적 오랜 시간 동안의 출혈이 미미할 수 있습니다. 일부 분만 여성의 경우, 자궁근종 수축의 위반이 자궁 전체로 퍼질 수 있어 자궁이 저산소증 또는 근육긴장을 유발할 수 있습니다.

태반이 완전히 조밀하게 부착되고 태반이 완전히 증가하고 자궁벽에서 격렬하게 분리되지 않으면 융모간 공간의 완전성이 침해되지 않기 때문에 출혈이 발생하지 않습니다.

다양한 병리학 적 형태의 태반 부착에 대한 감별 진단은 수동 분리 중에만 가능합니다. 또한 이러한 병리학 적 상태는 양각 및 이중 자궁의 난관 각도에서 태반의 정상적인 부착과 구별되어야합니다.

태반이 조밀하게 부착되어 있으면 원칙적으로 태반의 모든 엽을 손으로 완전히 분리하여 제거하고 출혈을 멈출 수 있습니다.

유착 태반의 경우 수동 분리를 시도하면 다량의 출혈이 발생합니다. 태반은 조각으로 찢어져 자궁벽에서 완전히 분리되지 않고 태반엽의 일부가 자궁벽에 남아 있습니다. 급속하게 발전하는 긴장성 출혈, 출혈성 쇼크, DIC. 이 경우 자궁을 제거하는 것만으로 출혈을 멈출 수 있습니다. 이 상황에서 유사한 방법은 자궁 내막의 두께로 융모가 자라나고 발아하는 경우에도 가능합니다.

자궁강 내 태반 일부의 정체로 인한 출혈

한 실시양태에서, 일반적으로 태반 방출 직후에 시작되는 산후 출혈은 자궁강 내 부분의 지연으로 인한 것일 수 있습니다. 이들은 자궁의 정상적인 수축을 방지하는 막의 일부인 태반 소엽일 수 있습니다. 산후의 일부가 지연되는 이유는 대부분 태반의 부분적 부착과 분만의 세 번째 단계의 부적절한 관리입니다. 출생 후 태반을 철저히 검사하면 대부분의 경우 태반 조직의 결함, 막, 태반 가장자리를 따라 위치한 찢어진 혈관의 존재가 감지됩니다. 태반의 무결성에 대한 이러한 결함의 식별 또는 의심은 내용물을 제거한 산후 자궁의 긴급 수동 검사의 표시입니다. 이 수술은 태반에 결손이 있는 출혈이 없어도 나중에 반드시 나타나므로 시행합니다.

자궁강의 소파술을 수행하는 것은 받아 들일 수 없습니다.이 수술은 매우 외상적이며 태반 부위의 혈관에서 혈전 형성 과정을 방해합니다.

산후 초기의 저긴장 및 이완성 출혈

산후 초기의 대부분의 관찰에서 출혈은 저장성으로 시작되고 나중에야 자궁긴장이 발생합니다.

긴장성 출혈과 저장성 출혈을 구별하는 임상 기준 중 하나는 자궁의 수축 활성을 향상시키기 위한 조치의 효과 또는 사용으로 인한 효과의 부족입니다. 그러나 보존 적 치료의 효과가없는 것은 혈액 응고의 심각한 위반으로 인한 것일 수 있기 때문에 이러한 기준이 항상 자궁 수축 활동의 위반 정도를 명확히하는 것은 아닙니다. 사례.

산후 초기의 저장성 출혈은 종종 분만의 세 번째 단계에서 관찰되는 지속적인 자궁 저혈압의 결과입니다.

산후 초기에 자궁 저혈압의 두 가지 임상적 변이를 구별하는 것이 가능합니다.

옵션 1:

처음부터 출혈이 많고 출혈이 심합니다.
자궁은 연약하고 자궁 수축력을 증가시키기위한 자궁 수축 약물 및 조작의 도입에 느리게 반응합니다.
빠르게 진행되는 저혈량증;
출혈성 쇼크 및 DIC가 발생합니다.
산욕기의 중요한 기관의 변화는 되돌릴 수 없게 됩니다.

옵션 2:

초기 혈액 손실은 적습니다.
반복적 인 출혈이 발생합니다 (혈액은 150-250 ml의 일부로 방출됨). 이는 보존적 치료에 대한 반응으로 출혈이 중단되거나 약화되면서 자궁 색조가 일시적으로 회복되는 에피소드와 번갈아 나타납니다.
저혈량증 발병에 대한 산후의 일시적인 적응이 있습니다. 혈압은 정상 값 이내로 유지되고 피부가 약간 창백하고 약간의 빈맥이 있습니다. 따라서 오랜 시간 동안 많은 양의 혈액 손실 (1000ml 이상)으로 급성 빈혈의 증상이 덜 두드러지며 여성은 붕괴시 동일하거나 더 적은 양의 빠른 혈액 손실보다이 상태에 더 잘 대처합니다. 더 빨리 발전하고 사망할 수 있습니다.

환자의 상태는 출혈의 강도와 기간뿐만 아니라 일반적인 초기 상태에 따라 달라진다는 점을 강조해야 합니다. 산욕기의 신체의 힘이 소진되고 신체의 반응성이 감소하면 혈액 손실의 생리적 규범을 약간 초과하더라도 BCC가 이미 초기 감소한 경우 심각한 임상 양상을 유발할 수 있습니다 ( 빈혈, 자간전증, 심혈관 질환, 지방 대사 장애).

자궁 저혈압 초기에 치료가 충분하지 않으면 수축 활동이 진행되고 치료 조치에 대한 반응이 약해집니다. 동시에 혈액 손실의 양과 강도가 증가합니다. 특정 단계에서 출혈이 크게 증가하고 분만 중인 여성의 상태가 악화되고 출혈성 쇼크의 증상이 빠르게 증가하고 DIC 증후군이 합류하여 곧 저응고 단계에 도달합니다.

이에 따라 혈액 응고 시스템의 지표가 변경되어 응고 인자의 현저한 소비를 나타냅니다.

혈소판 수, 피브리노겐 농도, 인자 VIII의 활성 감소;
프로트롬빈 및 트롬빈 시간 소비 증가;
섬유소 용해 활성이 증가합니다.
피브린 및 피브리노겐 분해 산물이 나타납니다.

약간의 초기 저혈압과 합리적인 치료로 저긴장성 출혈은 20-30분 이내에 멈출 수 있습니다.

DIC와 함께 심각한 자궁 저혈압 및 혈액 응고 시스템의 원발성 장애로 인해 출혈 기간이 증가하고 치료의 상당한 복잡성으로 인해 예후가 악화됩니다.

atony가 있으면 자궁은 부드럽고 연약하며 윤곽이 잘 정의되지 않습니다. 자궁 바닥은 xiphoid 과정에 도달합니다. 주요 임상 증상은 지속적이고 다량의 출혈입니다. 태반 부위의 면적이 클수록 atony 중 혈액 손실이 더 많습니다. 출혈성 쇼크는 매우 빠르게 진행되며 그 합병증(다발성 장기 부전)이 사망의 원인입니다.

병리학적 해부학적 검사는 급성 빈혈, 심내막 출혈, 때로는 골반 부위의 심각한 출혈, 부종, 과다 및 폐 무기폐, 간 및 신장의 영양 장애 및 괴사성 변화를 보여줍니다.

자궁 저혈압 출혈의 감별 진단은 산도 조직의 외상성 손상으로 수행해야합니다. 후자의 경우, 조밀하고 잘 수축된 자궁에서 출혈(다양한 강도의)이 관찰됩니다. 산도 조직의 기존 손상은 거울을 사용한 검사로 감지하고 적절한 마취로 적절하게 제거합니다.

산후 및 초기 산후 기간의 출혈 치료:

출혈에 대한 사후관리

산후 기간을 유지하는 기대-능동 전술을 고수해야합니다.
후속 기간의 생리적 지속 시간은 20-30분을 초과해서는 안됩니다. 이 시간이 지나면 태반의 자발적 박리 확률이 2-3%로 감소하고 출혈 가능성이 급격히 증가합니다.
머리가 터질 때 분만 중인 여성에게 40% 포도당 용액 20ml당 1ml의 메틸에르고메트린을 정맥 주사합니다.
메틸에르고메트린의 정맥내 투여는 자궁의 장기간(2-3시간 이내) 정상 운동 수축을 유발합니다. 현대 산부인과에서 메틸에르고메트린은 출산 중 약물 예방을 위해 선택되는 약물입니다. 도입 시간은 자궁을 비우는 순간과 일치해야합니다. 10-20분 후에 약물이 흡수되기 시작하기 때문에 출혈을 예방하고 멈추기 위한 메틸에르고메트린의 근육 주사는 시간 요인의 손실로 인해 의미가 없습니다.
방광 카테터 삽입을 수행합니다. 이 경우 태반이 분리되고 태반이 방출되면서 자궁 수축이 증가하는 경우가 많습니다.
정맥내 점적액은 5% 포도당 용액 400ml에 2.5IU의 옥시토신과 함께 0.5ml의 메틸에르고메트린을 주입하기 시작합니다.
동시에 병리학 적 실혈을 적절하게 보상하기 위해 주입 요법이 시작됩니다.
태반 분리의 징후를 결정하십시오.
태반 분리 징후가 나타나면 알려진 방법(Abuladze, Krede-Lazarevich) 중 하나를 사용하여 태반을 분리합니다.

태반을 분리하기 위해 외부 기술을 반복적이고 반복적으로 사용하는 것은 용납되지 않습니다. 이는 산후 초기에 자궁 수축 기능의 현저한 위반과 저긴장성 출혈의 발병으로 이어지기 때문입니다. 또한 자궁의 인대 장치의 약화 및 기타 해부학 적 변화로 인해 그러한 기술을 거칠게 사용하면 심각한 쇼크를 동반 한 자궁 외전이 발생할 수 있습니다.

자궁 내막 약물의 도입으로 15-20 분 후 태반 분리의 징후가 없거나 태반 추출을위한 외부 방법 사용의 영향이없는 경우 수동으로 태반을 분리하고 제거해야합니다 태반. 태반 분리의 징후가 없을 때 출혈이 나타나는 것은 태아 출생 후 경과된 시간에 관계없이 이 절차의 표시입니다.
태반을 분리하고 태반을 제거한 후 자궁 내벽을 검사하여 추가 소엽, 태반 조직 및 막의 잔여물을 배제합니다. 동시에 정수리 혈전이 제거됩니다. 태반을 수동으로 분리하고 태반을 분리하면 큰 출혈이 없어도(평균 혈액 손실 400-500ml) BCC가 평균 15-20% 감소합니다.
유착 태반의 징후가 감지되면 수동으로 태반을 분리하려는 시도를 즉시 중단해야 합니다. 이 병리학의 유일한 치료법은 자궁 적출술입니다.
조작 후 자궁의 색조가 회복되지 않으면 자궁 수축제가 추가로 투여됩니다. 자궁이 수축하면 손이 자궁강에서 제거됩니다.
수술 후 기간에는 자궁 긴장도의 상태를 모니터링하고 자궁 수축 약물의 투여를 계속합니다.

산후 초기의 저장성 출혈의 치료

산후 저장성 출혈로 출산의 결과를 결정하는 주요 징후는 손실된 혈액의 양입니다. 모든 저장성 출혈 환자 중 출혈량은 주로 다음과 같이 분포한다. 가장 흔하게는 400 ~ 600 ml (관찰의 최대 50 %) 범위, 덜 자주 - 최대 UZ 관찰, 혈액 손실 범위 600 ~ 1500 ml, 경우의 16-17 %에서 혈액 손실은 1500 5000ml 이상.

저장성 출혈의 치료는 주로 적절한 주입 - 수혈 요법의 배경에 대해 자궁의 충분한 수축 활동을 회복시키는 것을 목표로합니다. 가능하면 저장성 출혈의 원인을 확인해야 합니다.

저장성 출혈과의 싸움에서 주요 임무는 다음과 같습니다.

출혈의 가장 빠른 중지;
대량 출혈 방지;
BCC 적자 회복;
임계 수준 이하의 혈압 감소를 방지합니다.

산후 초기에 저장성 출혈이 발생하면 출혈을 멈추기 위해 취한 조치의 엄격한 순서와 단계를 준수해야 합니다.

자궁 저혈압 퇴치 계획은 세 단계로 구성됩니다. 지속적인 출혈을 위해 설계되었으며 특정 단계에서 출혈이 멈췄다면 이 단계로 제한됩니다.

첫 단계.혈액 손실이 체중의 0.5 % (평균 400-600 ml)를 초과하면 출혈과의 싸움의 첫 번째 단계로 진행하십시오.

첫 번째 단계의 주요 작업:

출혈을 멈추고 더 많은 혈액 손실을 방지합니다.
시간과 양 측면에서 적절한 주입 요법을 제공합니다.
혈액 손실을 정확하게 기록하기 위해;
500ml 이상의 혈액 손실에 대한 보상 부족을 허용하지 않습니다.

저장성 출혈과의 싸움의 첫 번째 단계의 조치

카테터로 방광 비우기.
1분 후 20-30초 동안 자궁의 부드러운 외부 마사지를 투여합니다(마사지 중에 어머니의 혈류에 혈전 형성 물질이 대량으로 유입되는 거친 조작은 피해야 함). 자궁의 외부 마사지는 다음과 같이 수행됩니다. 전 복벽을 통해 자궁 바닥을 오른손 손바닥으로 덮고 힘을 사용하지 않고 원형 마사지 운동을 수행합니다. 자궁이 조밀해지고 자궁에 축적되어 수축을 방해하는 혈전을 자궁 바닥을 부드럽게 눌러 제거하고 자궁이 완전히 축소되고 출혈이 멈출 때까지 마사지를 계속합니다. 마사지 후 자궁이 수축하거나 수축하지 않고 다시 이완되면 추가 조치를 진행하십시오.
국소 저체온증(20분 간격으로 30~40분 동안 아이스팩 적용).
주입-수혈 요법을 위한 주요 혈관의 천자/도관 삽입.
35-40 방울 / 분의 속도로 400 ml의 5-10 % 포도당 용액에 2.5 단위의 옥시토신과 함께 0.5 ml의 메틸 에르고메트린을 정맥 주사합니다.
체적과 신체의 반응에 따라 손실된 혈액을 보충합니다.
동시에 산후 자궁의 수동 검사가 수행됩니다. 산후 여성의 외부 생식기 및 외과 의사의 손을 처리 한 후 전신 마취하에 손을 자궁강에 삽입하여 벽을 검사하여 외상 및 태반의 지연된 잔유물을 배제합니다. 혈전, 특히 정수리를 제거하여 자궁 수축을 예방합니다. 자궁 벽의 무결성에 대한 감사를 수행하십시오. 자궁 기형이나 자궁 종양은 배제되어야 합니다(근종 결절이 종종 출혈의 원인임).

자궁에 대한 모든 조작은 신중하게 수행해야 합니다. 자궁에 대한 거친 개입 (주먹 마사지)은 수축 기능을 크게 방해하고 자궁 근막의 두께에 광범위한 출혈을 유발하고 혈전 형성 물질이 혈류로 들어가는 데 기여하여 지혈 시스템에 부정적인 영향을 미칩니다. 자궁의 수축 가능성을 평가하는 것이 중요합니다.

수동 연구에서 0.02% 메틸에르고메트린 용액 1ml를 정맥 주사하는 수축력에 대한 생물학적 테스트가 수행됩니다. 의사가 손으로 느끼는 효과적인 수축이 있으면 치료 결과가 긍정적 인 것으로 간주됩니다.

산후 자궁의 수동 검사의 효과는 자궁 저혈압 기간과 출혈량의 증가에 따라 크게 감소합니다. 따라서 이 수술은 자궁긴장제 사용의 효과가 없는 것이 확인된 직후 저장성 출혈의 초기 단계에서 수행하는 것이 좋습니다.

산후 자궁의 수동 검사는 자궁 파열을 적시에 감지 할 수 있기 때문에 또 다른 중요한 이점이 있습니다. 자궁 파열은 어떤 경우에는 저장성 출혈 사진으로 숨길 수 있습니다.

산도 검사 및 자궁경부, 질벽 및 회음부의 모든 파열(있는 경우)의 봉합. catgut 가로 봉합사는 내부 os에 가까운 자궁 경부의 후벽에 배치됩니다.
자궁 수축 활동을 증가시키는 비타민 에너지 복합체의 정맥 내 투여 : 100-150 ml의 10 % 포도당 용액, 아스코르브 산 5 % - 15.0 ml, 글루 콘산 칼슘 10 % - 10.0 ml, ATP 1 % - 2.0 ml, 코카복실라제 200mg.

첫 번째 적용 중에 원하는 효과가 달성되지 않은 경우 반복적인 수동 검사 및 자궁 마사지의 효과에 의존해서는 안됩니다.

저장 성 출혈과 싸우기 위해 자궁 혈관을 압축하기 위해 매개 변수에 클램프를 부과하는 것, 자궁의 측면 부분을 고정하는 것, 자궁 탐폰 등의 치료 방법은 부적절하고 충분히 입증되지 않습니다. 병리학 적으로 입증 된 치료 방법에 대해 신뢰할 수있는 지혈을 제공하지 않으면 시간 손실이 발생하고 출혈을 멈추는 데 정말로 필요한 방법이 뒤늦게 사용되어 출혈이 증가하고 출혈성 쇼크가 심해집니다.

두 번째 단계.출혈이 멈추지 않거나 다시 시작되지 않고 체중의 1-1.8%(601-1000ml)인 경우 저장성 출혈과의 싸움의 두 번째 단계로 진행해야 합니다.

두 번째 단계의 주요 작업:

출혈을 멈추십시오.
더 많은 혈액 손실을 방지하십시오.
혈액 손실에 대한 보상 부족을 피하기 위해;
주입된 혈액과 대체 혈액의 부피 비율을 유지합니다.
보상 혈액 손실이 비 보상으로 전환되는 것을 방지합니다.
혈액의 유변학적 특성을 정상화합니다.

저장성 출혈과의 싸움의 두 번째 단계 조치.

자궁 위 5-6cm의 전복벽을 통과하는 자궁의 두께에 5mg의 프로스틴 E2 또는 프로스테논을 주입하여 자궁의 장기간 효과적인 수축을 촉진합니다.
결정질 용액 400ml에 희석한 프로스틴 F2a 5mg을 정맥 주사합니다. 저산소성 자궁("충격 자궁")이 수용체의 고갈로 인해 투여된 자궁강제 물질에 반응하지 않기 때문에 자궁강제제의 장기간 대량 사용은 지속적인 대량 출혈에 효과가 없을 수 있음을 기억해야 합니다. 이와 관련하여 대량 출혈의 주요 조치는 실혈 보충, 저혈량 제거 및 지혈 교정입니다.
주입 - 수혈 요법은 출혈 속도와 보상 반응 상태에 따라 수행됩니다. 혈액 성분, 혈장 대체 종양 활성 약물(혈장, 알부민, 단백질), 혈장에 등장성 콜로이드 및 결정질 용액이 투여됩니다.

출혈과의 싸움의 이 단계에서 혈액 손실이 1000ml에 가까워지면 수술실을 배치하고 기증자를 준비하고 응급 복부 성형술을 준비해야 합니다. 모든 조작은 적절한 마취하에 수행됩니다.

BCC가 회복되면 40% 포도당 용액, corglicon, panangin, 비타민 C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP 및 항히스타민 제(diphenhydramine, suprastin)의 정맥 투여가 필요합니다.

세 번째 단계.출혈이 멈추지 않고 출혈이 1000-1500 ml에 도달하고 계속되면 산욕기의 전반적인 상태가 악화되어 지속적인 빈맥, 동맥 저혈압의 형태로 나타납니다. 그러면 세 번째 단계로 진행해야 합니다. , 산후 저장성 출혈을 멈춥니다.

이 단계의 특징은 저장성 출혈을 멈추는 수술입니다.

세 번째 단계의 주요 작업:

응고 저하가 발생할 때까지 자궁을 제거하여 출혈을 멈춥니다.
주입 혈액과 대체 혈액의 부피 비율을 유지하면서 500ml 이상의 실혈에 대한 보상 부족 방지;
호흡 기능 (IVL) 및 신장의 적시 보상으로 혈역학을 안정화시킵니다.

저장성 출혈과의 싸움의 세 번째 단계 활동:

멈추지 않는 출혈로 기관 삽관을 시작하고 기계 환기를 시작하고 기관 내 마취 하에 복부 수술을 시작합니다.

자궁 제거 (난관으로 자궁 적출)는 적절한 주입 - 수혈 요법을 사용하여 집중적 인 복합 치료의 배경에 대해 수행됩니다. 이 수술량은 자궁경부의 상처 표면이 복강내 출혈의 원인이 될 수 있기 때문입니다.
특히 DIC의 배경에 대해 외과 개입 영역에서 외과 지혈을 보장하기 위해 내부 장골 동맥의 결찰이 수행됩니다. 그런 다음 골반 혈관의 맥압이 70% 감소하여 혈류의 급격한 감소에 기여하고 손상된 혈관의 출혈을 줄이며 혈전을 고칠 수 있는 조건을 만듭니다. 이러한 조건에서 자궁 적출술은 "건조한"조건에서 수행되어 혈액 손실의 총량을 줄이고 트롬보플라스틴 물질이 전신 순환계로 침투하는 것을 줄입니다.
수술 중 복강을 배수해야합니다.

대상성 실혈이 있는 출혈 환자의 경우 수술은 3단계로 진행됩니다.

첫 단계. 주요 자궁 혈관(자궁 동맥, 난소 동맥, 원형 인대 동맥의 상행 부분)에 클램프를 적용하여 임시 지혈을 통한 개복술.

두 번째 단계. 복강 내 모든 조작이 10-15분 동안 중단되어 혈역학적 매개변수(혈압을 안전한 수준으로 증가)를 복원하는 작업 일시 중지.

세 번째 단계. 출혈의 급진적 인 중지 - 나팔관으로 자궁 적출.

실혈과의 싸움의이 단계에서 적극적인 다성분 주입 수혈 요법이 필요합니다.

따라서 산후 초기에 저장성 출혈과 싸우는 주요 원칙은 다음과 같습니다.

모든 활동은 가능한 한 빨리 시작해야 합니다.
환자의 초기 건강 상태를 고려하십시오.
출혈을 멈추기위한 일련의 조치를 엄격히 준수하십시오.
진행 중인 모든 치료 조치는 포괄적이어야 합니다.
출혈과 싸우는 동일한 방법의 재사용을 배제합니다(자궁으로의 반복적인 수동 입력, 클램프 이동 등).
현대의 적절한 수혈 요법을 적용합니다.
상황에 따라 신체의 흡수가 급격히 감소하기 때문에 약물 투여의 정맥 주사 방법 만 사용하십시오.
적시에 외과 적 개입 문제를 해결하십시오. 혈전 출혈 증후군이 발병하기 전에 수술을 수행해야합니다. 그렇지 않으면 더 이상 산을 죽음에서 구하지 못하는 경우가 많습니다.
중요한 장기(대뇌 피질, 신장, 간, 심장 근육)의 돌이킬 수 없는 변화로 이어질 수 있는 임계 수준 이하의 혈압 감소를 장기간 방지합니다.

내부 장골 동맥의 결찰

어떤 경우에는 절개 부위 또는 병리학 적 과정에서 출혈을 멈출 수 없으며 상처에서 어느 정도 떨어진 곳에서이 부위를 공급하는 주요 혈관을 결찰해야합니다. 이 조작을 수행하는 방법을 이해하려면 혈관 결찰이 수행될 영역 구조의 해부학적 특징을 기억해야 합니다. 우선, 여성의 생식기 인 내부 장골 동맥에 혈액을 공급하는 주요 혈관의 결찰에 대해 생각해야합니다. LIV 척추 높이에 있는 복부 대동맥은 2개의(오른쪽 및 왼쪽) 총 장골 동맥으로 나뉩니다. 두 개의 총장골동맥은 요근의 안쪽 가장자리를 따라 가운데에서 바깥쪽으로 그리고 아래쪽으로 뻗어 있습니다. 천장관절 앞쪽에서 총장골동맥은 두 개의 혈관으로 나뉩니다. 더 두꺼운 외부 장골 동맥과 더 얇은 내부 장골 동맥입니다. 그런 다음 내부 장골 동맥은 골반강의 후외측벽을 따라 중앙으로 수직으로 내려가고 큰 좌골 구멍에 도달하여 전방 및 후방 가지로 나뉩니다. 내부 장골 동맥의 앞쪽 가지에서 출발합니다. 내부 음부 동맥, 자궁 동맥, 제대 동맥, 하부 방광 동맥, 중간 직장 동맥, 하부 둔부 동맥, 골반 장기에 혈액 공급. 다음 동맥은 내부 장골 동맥의 후방 가지에서 출발합니다: 장골-요추, 외측 천골, 폐쇄기, 상둔부, 작은 골반의 벽과 근육을 공급합니다.

내부 장골 동맥의 결찰은 저장성 출혈, 자궁 파열 또는 부속물이 있는 자궁의 확장된 적출 동안 자궁 동맥이 손상될 때 가장 흔히 수행됩니다. 내부 장골 동맥의 통과 위치를 결정하기 위해 케이프가 사용됩니다. 그것에서 약 30mm 떨어진 경계선은 천장 관절을 따라 요관이있는 작은 골반의 공동으로 내려가는 내부 장골 동맥과 교차합니다. 내부 장골 동맥을 결찰하기 위해 후두정 복막을 케이프에서 아래쪽과 바깥쪽으로 절개 한 다음 핀셋과 홈이있는 프로브를 사용하여 총 장골 동맥을 무디게 분리하고 아래쪽으로 내려가면서 외부 및 내부 장골 동맥이 발견됩니다. 이 위는 위에서 아래로 그리고 바깥에서 안쪽으로 뻗어 있는 요관의 가벼운 가닥으로, 분홍색으로 쉽게 식별할 수 있으며, 만지면 수축(연동)하고 손가락에서 미끄러질 때 특유의 터지는 소리가 납니다. . 요관이 내측으로 수축되고 내부 장골 동맥이 결합 조직 막에서 고정되어 둔한 Deschamps 바늘을 사용하여 혈관 아래로 가져온 catgut 또는 lavsan ligature로 묶여 있습니다.

Deschamps 바늘은 같은 이름의 동맥 옆과 아래를 통과하는 팁으로 수반되는 내부 장골 정맥을 손상시키지 않도록 매우 조심스럽게 삽입해야합니다. 총 장골 동맥을 두 가지로 나누는 곳에서 15-20mm의 거리에 합자를 적용하는 것이 바람직합니다. 전체 내부 장골 동맥이 결찰되지 않고 앞쪽 가지만 결찰되면 더 안전하지만 그 아래의 분리 및 스레딩은 주 몸통을 결찰하는 것보다 기술적으로 훨씬 어렵습니다. 결찰을 내장골동맥 아래로 가져온 후 데샹 바늘을 뒤로 당겨 실을 묶습니다.

그 후, 수술에 참석한 의사가 하지 동맥의 맥동을 확인합니다. 맥동이 있으면 내부 장골 동맥이 고정되고 두 번째 매듭이 묶일 수 있습니다. 맥동이 없으면 외부 장골 동맥이 결찰되므로 첫 번째 매듭을 풀고 다시 내부 장골 동맥을 찾아야합니다.

장골동맥 결찰 후 계속되는 출혈은 세 쌍의 문합 기능으로 인한 것입니다.

내부 장골 동맥의 후방 몸통에서 연장되는 장골-요추 동맥과 복부 대동맥에서 분기되는 요추 동맥 사이;
측면 및 중앙 천골 동맥 사이 (첫 번째는 내부 장골 동맥의 후방 트렁크에서 출발하고 두 번째는 복부 대동맥의 짝을 이루지 않은 가지입니다);
내장골동맥의 가지인 중직장동맥과 하장간막동맥에서 기시되는 상직장동맥 사이.

내부 장골 동맥의 적절한 결찰로 처음 두 쌍의 문합이 기능하여 자궁에 충분한 혈액 공급을 제공합니다. 세 번째 쌍은 내부 장골 동맥의 결찰이 부적절하게 낮은 경우에만 연결됩니다. 문합의 엄격한 양측성은 자궁이 파열되고 한쪽 혈관이 손상된 경우 내부 장골 동맥의 일방적인 결찰을 허용합니다. A. T. Bunin과 A. L. Gorbunov(1990)는 내부 장골 동맥이 결찰될 때 혈액이 장골-요추 동맥과 외측 천골 동맥의 문합을 통해 내강으로 들어가고 혈류가 역전된다고 믿습니다. 내부 장골 동맥의 결찰 후 문합은 즉시 기능을 시작하지만 작은 혈관을 통과하는 혈액은 동맥 유변학적 특성을 잃고 그 특성에서 정맥에 접근합니다. 수술 후 문합 시스템은 후속 임신의 정상적인 발달에 충분한 자궁에 적절한 혈액 공급을 제공합니다.

산후 및 초기 산후 기간의 출혈 예방:

외과적 부인과 중재 후 염증성 질환 및 합병증의 시기 적절하고 적절한 치료.

임신의 합리적인 관리, 합병증의 예방 및 치료. 임산부를 산전 진료소에 등록할 때 출혈 가능성이 있는 고위험군을 식별할 필요가 있습니다.

현대적인 도구(초음파, 도플러로메트리, 태아태반계의 상태에 대한 초음파 기능 평가, CTG) 및 실험실 연구 방법을 사용하여 완전한 검사를 수행하고 임산부와 관련 전문가와 상담해야 합니다.

임신 중에는 임신 과정의 생리적 과정을 보존하기 위해 노력할 필요가 있습니다.

출혈이 발생할 위험이있는 여성의 경우 외래 환자를 대상으로 한 예방 조치는 합리적인 휴식과 영양 요법을 조직하고 신체의 신경 정신 및 신체적 안정성을 높이기위한 웰빙 절차를 수행하는 것으로 구성됩니다. 이 모든 것이 임신, 출산 및 산후 기간의 유리한 과정에 기여합니다. 출산을위한 여성의 물리 정신 예방 적 준비 방법을 무시해서는 안됩니다.

임신 전반에 걸쳐 그 과정의 성격에 대한주의 깊은 모니터링이 수행되고 가능한 위반이 식별되고 적시에 제거됩니다.

종합적인 산전 준비의 마지막 단계의 시행을 위한 산후 출혈의 발병에 대한 모든 임신 위험군은 분만 2-3주 전에 명확한 출산 관리 계획이 수립되고 적절한 추가 검사가 있는 병원에 입원해야 합니다. 임산부가 수행됩니다.

검사 중에 태아 태반 복합체의 상태가 평가됩니다. 초음파의 도움으로 태아의 기능 상태가 연구되고 태반의 위치, 구조 및 크기가 결정됩니다. 분만 직전에 심각한 주의를 기울이면 환자의 지혈 시스템 상태를 평가할 수 있습니다. 수혈을 위한 혈액성분도 자동기증을 통해 미리 준비해야 한다. 병원에서는 계획된 제왕절개 수술을 위해 임산부 그룹을 선택해야 합니다.

출산을 위해 신체를 준비하고, 노동 이상을 예방하고, 예상 생년월일에 가까운 혈액 손실 증가를 방지하려면 프로스타글란딘 E2 제제의 도움을 포함하여 출산을 위해 신체를 준비해야합니다.

산과적 상황에 대한 신뢰할 수 있는 평가, 최적의 노동 조절, 적절한 통증 완화(지속적인 통증은 신체의 예비력을 고갈시키고 자궁의 수축 기능을 방해함)와 함께 자격을 갖춘 노동 관리.

모든 출생은 심장 모니터링 하에 수행되어야 합니다.

자연 산도를 통해 출산을 수행하는 과정에서 다음을 모니터링해야합니다.

자궁 수축 활동의 성격;
태아의 제시 부분과 어머니의 골반의 크기 일치;
출산의 다양한 단계에서 골반의 평면에 따른 태아의 제시 부분의 전진;
태아의 상태.

노동 활동의 이상이 발생하면 적시에 제거해야하며 효과가 없으면 긴급 상황에서 관련 징후에 따라 운영 전달을 위해 문제를 해결해야합니다.

모든 자궁 내막 약물은 엄격하게 구별되고 적응증에 따라 처방되어야합니다. 이 경우 환자는 의사와 의료진의 엄격한 감독하에 있어야 합니다.

methylergometrine 및 oxytocin을 포함한 자궁 내막 약물을 적시에 사용하여 산후 및 산후 기간의 적절한 관리.

분만의 두 번째 단계가 끝나면 1.0ml의 메틸에르고메트린을 정맥 주사합니다.

아기가 태어난 후 카테터로 방광을 비웁니다.

산후 초기에 환자를 주의 깊게 모니터링합니다.

출혈의 첫 징후가 나타나면 출혈 퇴치를위한 조치의 단계를 엄격히 준수해야합니다. 대량 출혈에 대한 효과적인 치료를 제공하는 중요한 요소는 산부인과의 모든 의료진에게 기능적 책임을 명확하고 구체적으로 분배하는 것입니다. 모든 산부인과 기관에는 적절한 수혈 요법을 위한 혈액 성분과 혈액 대체물이 충분해야 합니다.

산후 및 초기 산후 기간에 출혈이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 하나요?

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강의 8

이후 및 초기에 출혈

산후

1. 산후 기간에 출혈.

2. 산후 초기의 출혈.

3. 출혈의 병인.

4. 치료.

5. 문학.

현대 산부인과에서 출혈은 산모 사망의 주요 원인 중 하나로 남아 있습니다. 그들은 임신, 출산 및 산후 기간을 복잡하게 할뿐만 아니라 여성의 후기에 신경 내분비 병리학의 발달로 이어집니다.

매년 전 세계적으로 127,000명의 여성이 출혈로 사망합니다. 이는 전체 산모 사망률의 25%를 차지합니다. 러시아에서 출혈은 환자의 주요 사망 원인이며 임신, 출산 및 산후 기간과 관련된 사망의 42%를 차지합니다. 동시에 25%의 경우 출혈이 임신의 불리한 결과의 유일한 원인입니다.

사망 원인:

뒤늦은 부적절한 지혈;

잘못된 주입 - 수혈 전술;

산과 진료의 단계 및 순서 위반.

생리학적으로 발생하는 임신에는 출혈이 동반되지 않습니다. 동시에, 인간 태반의 혈색소 유형은 노동의 세 번째 단계에서 일정량의 혈액 손실을 미리 결정합니다. 정상적인 태반의 메커니즘을 고려하십시오.

수정란은 영양막으로 사방이 둘러싸인 상실기 단계의 자궁강으로 들어갑니다. 영양막 세포는 단백질 분해 효소를 분비하는 능력이 있어 태아의 난자가 자궁 점막과 접촉하여 부착되어 탈락막 조직의 기저 부위를 용해하고 2일 이내에 니데이션이 발생합니다. nidation과 함께 cytotrophoblast의 proteolytic 속성이 증가합니다. 개체 발생 9일째에 탈락막이 파괴되면 파괴된 혈관에서 쏟아진 모체의 혈액을 포함하는 열공이 형성됩니다. 12-13일째부터 결합 조직이 1차 융모로 자라기 시작한 다음 혈관으로 자라기 시작합니다. 2차 융모와 3차 융모가 형성됩니다. 가스 교환과 태아에 대한 영양 공급은 융모의 올바른 형성에 달려 있습니다. 임신의 주요 기관인 태반이 형성됩니다. 주요 해부학 및 생리학적 단위는 태반.그 구성 부품은 떡잎과 커런클. 코틸리돈- 이것은 태반의 자실체 부분이며 자실체 혈관을 포함하는 수많은 가지가 있는 줄기 융모로 구성됩니다. 그들의 주요 덩어리는 자궁 내막의 표면-조밀한 층에 국한되어 있으며, 모체 혈액으로 채워진 융모간 공간에서 자유롭게 수영합니다. 태반을 자궁 벽에 고정하기 위해 자궁 내막의 더 깊은 스폰지 층으로 침투하는 "고정" 융모가 있습니다. 그들은 주 융모보다 훨씬 작으며 산후 기간에 자궁벽에서 태반이 분리되는 과정에서 찢어지는 것입니다. 느슨한 해면층은 자궁강의 급격한 감소로 쉽게 변위되는 반면 열린 앵커 융모의 수가 많지 않아 혈액 손실을 줄입니다. 정상적인 태반에서 융모막 융모는 자궁내막의 기저층을 관통하지 않습니다. 이 층에서 자궁 내막은 미래에 다시 태어날 것입니다.

따라서 정상적인 태반은 미래에 여성에게 가장 중요한 기관인 자궁의 정상적인 기능을 보장합니다.

모성 표면에서 각 자엽은 낙엽송의 특정 부분에 해당합니다. 커런클.그것의 바닥에서 나선형 동맥이 열리고 열공에 혈액을 공급합니다. 그들은 불완전한 파티션 인 격막으로 서로 분리되어 있습니다. 따라서, intervillous 공간의 충치 - curuncles가 전달됩니다. 나선형 동맥의 총 수는 150-200에 이릅니다. 태반 형성 이후, 융모막의 영향으로 융모막 사이 공간에 접근하는 나선 동맥은 근육 요소를 잃고 혈관 수축 능력을 잃으며 모든 vasopressors에 반응하지 않습니다. 그들의 루멘은 50에서 200 미크론으로 증가하고 임신이 끝날 때까지 최대 1000 미크론으로 증가합니다. 이 현상을 "자궁의 생리적 신경절단"이라고 합니다. 이 메커니즘은 태반으로의 혈액 공급을 일정한 최적 수준으로 유지하는 데 필요합니다. 전신 압력이 증가해도 태반으로의 혈액 공급은 감소하지 않습니다.

영양막 침범 과정은 임신 20주차에 완료됩니다. 이때까지 자궁 태반 회로에는 500-700ml의 혈액이 포함되어 있고 태아 - 태반 회로에는 200-250ml의 혈액이 포함되어 있습니다.

임신의 생리적 과정 동안 자궁 - 태반 - 태아 시스템이 닫힙니다. 산모와 태아의 혈액은 섞이지 않고 쏟아지지 않습니다. 출혈은 태반과 자궁벽 사이의 연결을 위반하는 경우에만 발생하며 일반적으로 자궁의 부피가 급격히 감소하는 분만의 세 번째 단계에서 발생합니다. 태반 플랫폼은 임신과 출산 기간 동안 줄어들지 않습니다. 태아의 추방과 후부의 물이 쏟아진 후 자궁 내 압력이 급격히 감소합니다. 해면층 내 태반 부위의 작은 영역에서 앵커 융모가 파열되고 노출된 나선 동맥에서 출혈이 시작됩니다. 혈관화된 상처 표면인 태반 부위가 노출됩니다. 150-200개의 나선형 동맥이 이 영역으로 열리며, 끝 부분에는 근육벽이 없고 혈액이 많이 손실될 위험이 있습니다. 이 시점에서 myotamponade의 메커니즘이 작동하기 시작합니다. 자궁 근육층의 강력한 수축으로 인해 출혈 혈관의 입이 기계적으로 겹칩니다. 이 경우 나선 동맥이 꼬여서 자궁 근육의 두께로 당겨집니다.

두 번째 단계에서 thrombotamponade의 메커니즘이 실현됩니다. 그것은 고정 된 나선형 동맥에서 혈전이 집중적으로 형성되는 것으로 구성됩니다. 태반 부위의 혈액 응고 과정은 태반 조기 박리 동안 형성된 다량의 조직 트롬보플라스틴에 의해 제공됩니다. 이 경우 혈전 형성 속도는 전신 순환계의 혈전 형성 속도를 10-12 배 초과합니다.

따라서 산후 기간에는 자궁 근섬유의 수축 및 수축에 의존하는 효과적인 myotamponade와 산욕기 지혈 시스템의 정상 상태에서 가능한 본격적인 thrombotamponade에 의해 첫 번째 단계에서 지혈이 수행됩니다. .

조밀한 혈전이 최종적으로 형성되고 혈관벽에 비교적 안정적으로 고정되는 데 2시간이 걸립니다. 이와 관련하여 출혈의 위험이 있는 초기 산후 기간은 이 기간에 의해 결정됩니다.

천이 기간의 정상적인 과정에서 손실된 혈액의 양은 융모 사이 공간의 양과 같으며 300-400ml를 초과하지 않습니다. 태반 침대의 혈전 형성을 고려할 때 외부 혈액 손실의 양은 250-300 ml이며 여성 체중의 0.5 %를 초과하지 않습니다. 이 양은 산과에서 "생리적 실혈"이라는 개념과 관련하여 산욕기의 상태에 영향을 미치지 않습니다.

이것은 태반의 정상적인 메커니즘이며 산후 및 초기 산후 기간의 경과입니다. 태반의 메커니즘으로 - 주요 증상은 출혈.

태반 메커니즘 위반

태반 메커니즘을 위반하는 이유는 임신 전에 발생한 자궁 내막의 병리학 적 변화입니다.

1. 자궁 내막의 만성 염증 과정(급성 또는 만성 자궁내막염).

2. 빈번한 낙태, 자궁벽의 소파술로 인한 유산, 특히 후속 염증성 합병증으로 인해 복잡해진 자궁 근종의 영양 장애.

3. 다산 여성의 자궁 근 위축성 변화.

4. 유아기에서 자궁내막의 열등.

5. 자궁 근종이 있는 임산부의 자궁내막 변화, 특히 점막하 결절의 국소화

6. 자궁 발달에 이상이있는 자궁 내막의 열등.

산후 기간의 출혈

태반 분리 과정 위반

태반의 단단한 부착

진정한 태반 유착

자궁의 저장성 상태

자궁 각 중 하나에서 태반의 위치

자궁 파열, 부드러운 산도

Ø 분리된 태반의 침해

Ø DIC

Ø 산후 기간의 불합리한 관리 (탯줄 당기기 - 자궁 외전, 자궁 내막제 사용).

본질적으로 스폰지 층이 얇아 지거나 완전히 없어지는 자궁 내막의 변화로 태반의 병리학 적 부착을위한 네 가지 옵션이 가능합니다.

1. 태반지지자- 태반의 잘못된 회전. 자궁 내막의 해면층이 급격히 얇아지는 경우에 발생합니다. 태반의 분리는 조밀한 층 내의 융모의 기계적 파괴로만 가능합니다. 앵커 융모는 기저층으로 침투하고 근육층에 가깝게 국한됩니다. 태반은 그대로 자궁 벽에 "붙어"있고 스폰지 층이 없으면 자궁을 비운 후 태반과 자궁 벽 사이의 연결을 위반하지 않는다는 사실로 이어집니다. .

2. 태반아크라에타 - 태반의 진정한 회전. 자궁 내막의 해면 층이 완전히 없으면 기저층에서 돋아난 융모막 융모가 근육 조직으로 침투합니다. 이 경우 자궁근막의 파괴는 일어나지 않지만 손으로 태반과 자궁벽을 분리하는 것은 불가능합니다.

3. 태반인크라에타 – 융모막 융모의 더 깊은 침범, 근육 섬유의 파괴와 함께 자궁 내막의 두께로의 침투 심각한 패혈증 산후, 낙태 후 합병증 및 자궁 내막 결함의 결과로 자궁 내막의 완전한 위축으로 발생합니다. 자궁에 대한 외과 적 개입 중에 발생합니다. 동시에, 자궁내막의 기저층은 일반적으로 해면층보다 더 깊은 융모막 융모의 침투를 방지하는 항효소를 생성하는 능력을 상실합니다. 그러한 태반을 분리하려는 시도는 자궁내막에 대한 막대한 외상과 치명적인 출혈로 이어집니다. 그것을 막을 수 있는 유일한 방법은 내향성 태반과 함께 장기를 제거하는 것입니다.

4. 태반퍼크라에타- 드문 융모막 융모가 자궁벽을 장액막까지 발아시켜 파괴합니다. 융모가 노출되고 다량의 복강내 출혈이 시작됩니다. 이러한 병리는 자궁내막이 완전히 없는 흉터 부위에 태반이 부착되어 있고 자궁근이 거의 발현되지 않거나 태아의 난자가 자궁의 초보적인 뿔에 숨어 있을 때 가능합니다.

태반 부착의 위반이 태반 부위의 일부 영역에서 발생하면 이것은 태반의 부분적인 비정상적인 부착입니다. 태아가 태어난 후 태반 분리의 정상적인 과정은 혈액 손실을 동반하는 변화되지 않은 영역에서 시작됩니다. 클수록 노출 된 태반 영역의 면적이 커집니다. 태반은 분리되지 않고 비정상적으로 부착된 부위에서 처지고 자궁 수축을 허용하지 않으며 태반 분리의 징후가 없습니다. myotamponade가 없으면 태반 분리의 징후가 없을 때 출혈이 발생합니다. 이것은 산후출혈이며, 이를 막는 방법은 태반을 손으로 분리하여 제거하는 수술입니다. 수술은 전신 마취하에 수행됩니다. 수술은 1-2분 이상 지속되지 않지만 환자를 마취 상태로 빠르게 전환해야 합니다. 모든 것은 멈추지 않는 출혈을 배경으로 발생합니다. 수술 중 태반 병리의 유형과 자궁벽으로의 융모 침범 깊이를 결정할 수 있습니다. Pl adharens를 사용하면 태반이 자궁벽에서 쉽게 분리되기 때문입니다. 당신은 자궁내막의 기능층 내에서 일합니다. Pl accraeta를 사용하면 이 영역에서 태반을 분리할 수 없습니다. 조직의 일부가 자궁벽에 매달려 있고 출혈이 심해져서 과다한 성격을 띠기 시작합니다. Pl incraeta를 사용하면 태반 조직을 제거하려고하면 결함이 형성되고 자궁 근육에 틈새가 생기고 출혈이 위협적으로됩니다. 태반이 부분적으로 조밀하게 부착되어 있는 상태에서 태반의 분리되지 않은 부분을 분리하려는 시도를 지속해서는 안 되며 수술적 치료 방법을 진행해야 합니다. 산후 출혈 상태에서 태반 분리의 징후가 없는 경우 태반을 분리하려는 시도를 해서는 안 됩니다.

태반이 완전히 조밀하게 부착된 경우의 임상상은 극히 드뭅니다. 승계 기간에는 융모 간 공간의 완전성을 위반하지 않으며 태반과 출혈의 분리 징후가 없습니다. 이 경우 대기 시간은 30분입니다. 이 기간 동안 태반 분리의 징후가 없고 출혈도 없다면 태반이 완전히 조밀하게 부착되어 있다는 진단이 분명해집니다. 전술 - 태반의 적극적인 분리 및 태반의 할당. 태반의 이상 유형은 수술 중에 결정됩니다. 이 경우 혈액 손실이 생리적 인 것을 초과하기 때문입니다. 컴팩트 레이어 내에서 분리가 발생합니다.

다음 기간에 출혈.

자궁강에서 아동의 위치와 그 부분의 유지

태아가 태어난 후에 발생하는 출혈을 산후 출혈이라고 합니다. 아이의 자리나 그 일부가 지연될 때 발생합니다. 천이 기간의 생리적 경과에 따라 태아 출생 후 자궁은 부피가 감소하고 급격히 수축하여 태반 부위의 크기가 감소하여 태반의 크기보다 작아집니다. 후속 수축 중에 자궁 근육층의 수축이 태반 부위에서 일어나기 때문에 탈락막의 해면층 파열이 발생합니다. 태반의 분리 과정은 수축 과정의 강도와 지속 시간과 직접적인 관련이 있습니다. 추적 관찰 기간의 최대 지속 시간은 일반적으로 30분을 넘지 않습니다.

산후 출혈.

발생 시기에 따라 조기-산후 2시간 이내에 발생하고 후기-이 이후부터 출산 후 42일까지로 나뉩니다.

조기 산후 출혈.

조기 산후 출혈의 원인은 다음과 같습니다.

ㅏ. 자궁의 저산소증 및 무력증

비. 산도 손상

안에. 응고병증.

자궁 저혈압- 이것은 자궁의 색조와 수축성이 급격히 감소하는 상태입니다. 종종 수축 반응의 강도가 충격의 강도와 일치하지 않지만 자궁의 수축 활동을 자극하는 조치 및 수단의 영향으로 자궁 근육이 수축합니다.

자궁 근긴장도- 이것은 자궁의 각성제가 그것에 영향을 미치지 않는 상태입니다. 자궁의 신경근 장치는 마비 상태입니다. 자궁의 긴장은 드물지만 대량 출혈을 일으킵니다.

산후 초기에 자궁 저혈압의 원인. 근섬유는 다음 세 가지 경우에 정상적으로 수축하는 능력을 잃습니다.

1. 과도한 과도한 스트레칭: 이것은 양수과다증, 다태 임신 및 큰 태아의 존재에 의해 촉진됩니다.

2. 근섬유의 과도한 피로. 이 상황은 장기간의 출산 과정에서 관찰되며, 많은 양의 안압 운동 약물을 비합리적으로 사용하고 빠르고 빠른 출산으로 인해 피로가 발생합니다. 단식은 6시간 미만의 초산 노동, 4시간 미만의 다산 노동에서 고려되어야 함을 상기시킵니다. 첫 출산의 경우 4시간 미만, 다산의 경우 2시간 미만이면 분만이 빠른 것으로 간주합니다.

3. 근육은 반흔성, 염증성 또는 퇴행성 성질의 구조적 변화의 경우 정상적인 수축 능력을 잃습니다. 전이된 급성 및 만성 염증 과정은 자궁근종, 다양한 기원의 자궁 흉터, 자궁 근종, 자궁강 벽의 다수의 빈번한 소파술, 다산 여성 및 출생 사이의 짧은 간격, 유아기, 기형의 징후가 있는 분만 여성에서 생식기의 발달에.

주요 증후군은 출혈입니다, 불만 사항이 없는 경우. 객관적인 검사는 전 복벽을 통한 촉진에 의해 결정된 자궁의 색조 감소, 그 구멍에 응고와 액체 혈액의 축적으로 인해 약간의 증가를 나타냅니다. 외부 출혈은 일반적으로 출혈량과 일치하지 않습니다. 전 복벽을 통해 자궁을 마사지 할 때 응고가있는 액체 검은 혈액이 쏟아집니다. 일반적인 증상은 BCC 결핍에 따라 다릅니다. 15 % 이상 감소하면 출혈성 쇼크의 징후가 시작됩니다.

초기 산후 저장성 출혈에는 두 가지 임상적 변이가 있습니다.

1. 처음부터 출혈이 심하고 때로는 분출합니다. 자궁은 연약하고 무력하며 진행중인 치료 조치의 효과는 단명합니다.

2. 초기 출혈량이 적습니다. 자궁이 주기적으로 이완되고 혈액 손실이 점차 증가합니다. 혈액은 소량으로 손실됩니다. 각 150-200ml는 산모의 신체가 일정 기간 내에 적응할 수 있도록합니다. 이 옵션은 환자의 비교적 만족스러운 건강 상태가 의사를 혼란스럽게 하여 부적절한 치료로 이어질 수 있기 때문에 위험합니다. 특정 단계에서 출혈이 급격히 증가하기 시작하고 상태가 급격히 악화되며 DIC가 빠르게 진행되기 시작합니다.

감별 진단저장성 출혈은 산도의 외상성 부상으로 수행됩니다. 산도 외상의 저장성 출혈과 달리 자궁은 조밀하고 잘 축소되어 있습니다. 거울을 사용한 자궁 경부 및 질 검사, 자궁강 벽의 수동 검사는 산도의 연조직 파열 및 출혈의 진단을 확인합니다.

산후 초기에 출혈을 퇴치하는 방법에는 4가지 주요 그룹이 있습니다.

1. 자궁의 수축 활동을 회복하고 유지하기 위한 방법은 다음과 같습니다.

옥시토신 약물(옥시토신), 맥각 약물(ergotal, ergotamine, methylergometrine 등)의 사용. 이 약물 그룹은 자궁 근육의 빠르고 강력하지만 단기적인 수축을 제공합니다.

전복벽을 통한 자궁 마사지. 이 조작은 과도하게 거칠고 장기간 노출되지 않고 신중하게 투여되어야 하며, 이는 혈전 형성 물질이 산모의 혈류로 역류하여 DIC를 유발할 수 있습니다.

하복부에 감기. 장기간의 추위 자극은 자궁 근육의 색조를 반사적으로 유지합니다.

2. 질궁 및 자궁경부의 반사 영역의 기계적 자극:

에테르를 사용한 질 후두의 탐포네이드.

자궁의 Electrotonization은 장비가있는 상태에서 수행됩니다.

자궁에 대한 나열된 반사 효과는 주요 방법을 보완하는 추가 보조 방법으로 수행되며 자궁강 벽을 수동으로 검사 한 후에 만 수행됩니다.

자궁강 벽의 수동 검사 작업은 자궁 근육에 대한 반사 작용 방법을 나타냅니다. 이것은 일련의 보수적 인 조치 직후에 수행해야하는 주요 방법입니다.

자궁강의 수동 검사 작업 중에 해결되는 작업 :

n 자궁 외상의 배제(완전하고 불완전한 파열). 이 경우 출혈을 멈추기 위해 긴급히 수술 방법으로 전환합니다.

n 자궁강 (태반 소엽, 막)에 남아있는 태아 난자의 잔해 제거.

n 자궁강에 축적된 혈전 제거.

n 수술의 마지막 단계는 자궁에 영향을 미치는 기계적 및 반사적 방법을 결합한 주먹에 대한 자궁 마사지입니다.

3. 기계적 방법.

대동맥의 수동 압박을 참조하십시오.

Baksheev에 따른 매개변수 클램핑.

현재 출혈을 조절하는 수술적 방법을 준비하기 위해 시간을 벌기 위한 임시 수단으로 사용됩니다.

4. 외과적 수술 방법. 여기에는 다음이 포함됩니다.

n 주요 혈관의 클램핑 및 결찰. 제왕 절개를 수행 할 때 기술적 인 어려움이있는 경우에 사용됩니다.

n 자궁 적출술 - 자궁 절단 및 절제. 심각하고 불구가 되는 수술이지만 불행히도 대량 출혈이 있는 유일한 올바른 조치로 신뢰할 수 있는 지혈이 가능합니다. 이 경우 수술량의 선택은 개별적이며 출혈을 일으킨 산과적 병리와 환자의 상태에 따라 다릅니다.

자궁의 질상 절단은 저긴장성 출혈과 함께 태반 위치가 높은 태반의 진정한 회전으로 가능합니다. 이러한 경우이 볼륨을 사용하면 출혈의 원인을 제거하고 안정적인 지혈을 제공할 수 있습니다. 그러나 대량 출혈로 인한 DIC 증후군이 발생하면 복강의 이중 배액을 추가로 포함하여 부속기가 없는 단순 자궁 적출술로 수술 범위를 확장해야 합니다.

부속기 없는 자궁의 적출은 대량 출혈이 있는 태반의 자궁 경부 협부의 경우, PONRP, DIC의 징후가 있는 Kuveler의 자궁 및 DIC를 동반한 대량 출혈의 경우에 표시됩니다.

드레싱 아트 Iliaca interna. 이 방법은 자궁적출술을 선행하거나 대체하는 독립적인 방법으로 권장됩니다. 이 방법은 자궁적출술 후 지혈이 충분하지 않고 진행된 DIC에서 출혈과의 싸움에서 마지막 단계로 권장됩니다.

출혈이 있는 경우 출혈을 멈추기 위한 지속적인 조치의 성공 여부는 시기 적절하고 합리적인 수혈 요법에 달려 있습니다.

치료

저장성 출혈의 치료는 복잡합니다. 지체 없이 시작함과 동시에 출혈을 멈추고 혈액 손실을 보충하기 위한 조치를 취합니다. 치료 조작은 보수적 인 조작으로 시작해야하며 효과가 없다면 즉시 수술 방법, 복부 수술 및 자궁 제거로 이동해야합니다. 모두 출혈을 멈추기 위한 조작 및 조치중단 없이 엄격하게 정의된 순서로 수행되어야 하며 자궁의 긴장도와 수축성을 증가시키는 것을 목표로 해야 합니다.

저장성 출혈 퇴치를 위한 시스템은 3단계로 구성됩니다.

첫 단계: 혈액 손실은 체중의 0.5%를 초과하며 평균 401-600ml입니다.

첫 번째 단계의 주요 임무는 출혈을 멈추고, 대량 출혈을 방지하고, 출혈 보상 부족을 방지하고, 주입된 혈액과 혈액 대체물의 부피 비율을 0.5-1.0, 100% 보상으로 유지하는 것입니다.

첫 번째 단계의 활동 출혈 조절은 다음과 같습니다.

1) 카테터로 방광을 비우고 20-30초 동안 복벽을 통해 자궁을 마사지합니다. 1분 후, 국소 저체온증(위의 얼음), 결정질의 정맥내 투여(식염수, 농축 포도당 용액);

2) 메틸에르고메트린과 옥시토신을 각각 0.5ml씩 동시 정맥내 투여한다. 한 주사기에 넣은 다음 35-40' 캡의 비율로 동일한 용량의 이러한 약물을 한 방울 떨어뜨립니다. 분 30-40분 이내;

3) 자궁 벽의 무결성을 결정하고 정수리 혈전을 제거하고 자궁을 양손으로 마사지하기 위해 자궁을 수동으로 검사합니다.

4) 산도 검사, 틈 봉합;

5) 자궁의 수축 활동을 증가시키기 위한 비타민-에너지 복합체의 정맥내 투여: 100-150 ml. 40% 포도당 용액, 12-15 단위 인슐린(피하), 10 ml. 아스코르브산 5% 용액, 10ml. 글루콘산칼슘 용액, 50-100 mg. 코카복실라제 염산염.

효과가 없으면 출혈 중단에 대한 확신과 500ml에 해당하는 출혈의 경우 수혈을 진행해야합니다.

출혈이 난소에서 멈추지 않거나 재개되지 않으면 즉시 저장 출혈과의 싸움의 두 번째 단계로 진행됩니다.

출혈이 계속되면 세 번째 단계로 진행하십시오.

세 번째 단계: 초과하는 혈액 손실 대중몸 즉 1001-1500 ml.

저장성 출혈과의 싸움의 세 번째 단계의 주요 임무 : 발달 전 자궁 제거 저응고,보상 부족 경고 출혈 500ml 이상, 주입 혈액 및 혈액 대체 혈액의 부피 비율 보존: 1, 호흡 기능의 적시 보상 (IVL)안정을 허용하는 신장 혈역학.실혈에 대한 보상 200 .

세 번째 단계의 활동 .

조절되지 않는 출혈의 경우, 삽관기계적 환기를 통한 마취, 복부 수술, 정상화를 위한 일시적 출혈 중지 혈역학그리고 응집지표 (자궁 모서리에 클램프의 부과, 넓은 인대의 기저부, 지협튜브의 일부, 난소의 자체 인대 및 자궁의 둥근 인대).

수술의 양(자궁 절제 또는 절제)의 선택은 속도, 기간, 양에 따라 결정됩니다. 출혈시스템의 상태 지혈.개발과 함께 DIC자궁적출술만 시행해야 합니다.

직책을 적용하지 않는 것이 좋습니다. 트렌델렌부르크,폐 환기 및 기능을 크게 손상시키는 다정하게-혈관계, 반복적인 수동 검사 및 비스카브 붓는 것자궁강, 말단 위치 재지정, 다량의 약물 동시 투여 토노모터행위.

Lositskaya에 따르면 자궁 탐폰과 봉합사는 산후 출혈과 싸우는 방법으로 진정한 가치에 대해 위험하고 오도하는 의사로서 마약 분야에서 철회되었습니다. 출혈그리고 자궁의 색조 사이, 운영 개입이 늦어졌습니다.

출혈성 쇼크의 병인

심각한 쇼크가 발생하는 주요 원인은 BCC와 혈관층 용량 간의 불균형에 있습니다.

BCC 결핍은 정맥 환류 및 심박출량 감소로 이어집니다. 우심방의 valyumoreceptors의 신호는 혈관 운동 센터로 들어가 카테콜아민의 방출로 이어집니다. 말초 혈관 경련은 주로 혈관의 정맥 부분에서 발생하기 때문입니다. 이 시스템에 혈액의 60-70%가 포함됩니다.

혈액의 재분배. 산욕기에서 이것은 최대 500ml의 혈액을 포함하는 자궁 회로에서 혈류로 혈액의 방출로 인해 수행됩니다.

체액의 재분배 및 혈관외액의 혈류로의 전환은 자가혈액희석입니다. 이 메커니즘은 BCC의 최대 20%까지 혈액 손실을 보상합니다.

혈액 손실이 BCC의 20%를 초과하는 경우 신체는 예비를 희생하여 BCC와 혈관층의 순응도를 복원할 수 없습니다. 혈액 손실은 비대상 단계로 넘어가고 혈액 순환의 집중화가 발생합니다. 정맥 복귀를 증가시키기 위해 동정맥 션트가 열리고 혈액이 모세혈관을 우회하여 정맥계로 들어갑니다. 이러한 유형의 혈액 공급은 피부, s/c 섬유, 근육, 내장 및 신장과 같은 기관 및 시스템에 가능합니다. 이것은 이러한 기관 조직의 모세관 관류 및 저산소증의 감소를 수반합니다. 정맥 복귀량은 약간 증가하지만 적절한 심박출량을 보장하기 위해 신체는 심박수를 증가시켜야 합니다. 클리닉에서는 이완기 빈맥이 증가하면서 수축기 혈압이 약간 감소합니다. 뇌졸중의 양이 증가하고 심장 심실의 잔류 혈액이 최소로 감소합니다.

신체는 오랫동안 그러한 리듬으로 일할 수 없으며 조직 저산소증은 장기와 조직에서 발생합니다. 추가 모세 혈관 네트워크가 나타납니다. BCC가 결핍되면 혈관층의 부피가 급격히 증가합니다. 결과적인 불일치로 인해 혈압이 임계값으로 떨어지고 장기 및 시스템의 조직 관류가 실제로 중지됩니다. 이러한 조건에서 관류는 중요한 기관에서 유지됩니다. 큰 혈관의 혈압이 0으로 감소하면 뇌와 관상 동맥의 혈류가 유지됩니다.

모세 혈관 네트워크의 뇌졸중 양의 급격한 감소로 인한 BCC 및 저혈압의 2 차 감소 조건에서 "슬러지 증후군"( "쓰레기")이 발생합니다. 형성된 요소의 결합은 미세 혈전 형성 및 미세 혈관의 혈전증과 함께 발생합니다. 혈류에 섬유소가 나타나면 섬유소 용해 시스템이 활성화됩니다. 플라스미노겐은 플라스민으로 바뀌어 섬유소 가닥을 끊습니다. 혈관의 개통성은 회복되지만 혈액 인자를 흡수하는 응고가 계속해서 형성되어 혈액 응고 시스템이 고갈됩니다. 충분한 양의 피브린을 찾지 못하는 공격적인 플라스민은 피브리노겐을 분해하기 시작합니다. 피브린 분해 산물과 함께 피브리노겐 분해 산물이 말초 혈액에 나타납니다. DIC는 저응고 단계에 들어갑니다. 사실상 응고 인자가 없는 혈액은 응고 능력을 잃습니다. 클리닉에서는 비 응고 혈액으로 출혈이 발생하여 다발성 장기 부전을 배경으로 신체를 사망에 이르게합니다.

산과적 출혈성 쇼크의 진단은 비교적 쉽게 되돌릴 수 있는 상황이 보상되지 않고 되돌릴 수 없게 되는 순간을 포착할 수 있도록 하는 명확하고 접근 가능한 기준에 기초해야 합니다. 이를 위해서는 두 가지 조건이 충족되어야 합니다.

n 혈액 손실은 가능한 한 정확하고 신뢰할 수 있게 결정되어야 합니다.

n 주어진 혈액 손실에 대한 주어진 환자의 반응에 대한 객관적인 개별 평가가 있어야 합니다.

이 두 가지 구성 요소를 조합하면 출혈을 멈추고 최적의 주입 - 수혈 요법 프로그램을 작성하는 올바른 알고리즘을 선택할 수 있습니다.

산과 진료에서 혈액 손실의 정확한 결정은 매우 중요합니다. 이것은 모든 출산에는 출혈이 동반되며 출혈이 갑자기 많고 많으며 신속하고 올바른 조치가 필요하기 때문입니다.

수많은 연구의 결과로 다양한 산과적 상황에서 평균 혈액 손실량이 개발되었습니다. (미끄러지 다)

자연산도를 통한 분만의 경우 측정 용기를 사용하여 혈액 손실을 시각적으로 평가하는 방법입니다. 이 방법은 숙련된 전문가의 경우에도 30%의 오류를 제공합니다.

무어 공식으로 표시되는 헤마토크릿에 의한 혈액 손실 결정: 이 공식에서는 헤마토크릿 대신 다른 지표를 사용할 수 있습니다 - 헤모글로빈 함량, 이러한 매개 변수의 실제 값은 혈액이 완전히 희석 된 후 2-3 일 만에 실제가됩니다. .

Nelson 공식은 헤마토크릿을 기반으로 합니다. 96%의 경우에 신뢰할 수 있지만 24시간 후에만 정보를 제공합니다. 초기 헤마토크릿을 알아야 합니다.

혈액 밀도, 헤마토크릿 및 혈액 손실 사이에는 상호 의존성이 있습니다(슬라이드)

수술 중 혈액 손실을 결정할 때 수술 재료의 무게를 측정하는 중량 측정 방법이 사용됩니다. 정확도는 수술용 린넨을 혈액에 담그는 강도에 따라 다릅니다. 오차는 15% 이내입니다.

산과 진료에서 가장 수용 가능한 시각적 방법과 Libov의 공식. 체중과 BCC 사이에는 일정한 관계가 있습니다. 여성의 경우 BCC는 체중의 1/6입니다. 생리적 혈액 손실은 체중의 0.5%로 간주됩니다. 이 공식은 비만이고 심한 형태의 임신이 없는 환자를 제외하고 거의 모든 임산부에게 적용됩니다. 0.6-0.8의 혈액 손실은 병리학 적 보상, 0.9-1.0 - 병리학 적 보상 및 1 % 이상 - 대량을 나타냅니다. 그러나 그러한 평가는 혈압, 맥박수, 헤마토크릿 및 Altgower 지수 계산의 지표를 사용하여 출혈성 쇼크 발생 징후 및 증상의 평가를 기반으로 하는 임상 데이터와 조합하여 적용할 수 있습니다.

Altgower 지수는 수축기 혈압에 대한 심박수의 비율입니다. 일반적으로 0.5를 초과하지 않습니다.

출혈 방지 조치의 성공은 근관을 회복하고 지혈을 보장하는 조치의 적시성과 완전성뿐만 아니라 적시성과 잘 설계된 수혈 요법 프로그램 때문입니다. 세 가지 주요 구성 요소:

1. 주입량

2. 주입 매체의 구성

3. 주입 속도.

주입량은 기록된 혈액 손실량에 따라 결정됩니다. 체중의 0.6~0.8%(BCC의 최대 20%)의 혈액 손실이 있는 경우 혈액 손실의 160%여야 합니다. 0.9-1.0%(24-40% 숨은 참조) - 180%. 대량 출혈 - 체중의 1% 이상(BCC의 40% 이상) - 250-250%.

혈액 손실이 증가함에 따라 주입 매체의 구성이 더 복잡해집니다. BCC, 콜로이드 및 결정체가 1:1 비율로 20% 결핍되면 혈액이 수혈되지 않습니다. BCC의 25-40% - 혈액 손실의 30-50%는 혈액 및 그 제제이고, 나머지는 콜로이드: 결정질 - 1:1입니다. BCC의 40 % 이상 - 60 % - 혈액 손실, 혈액 비율 : FFP - 1 : 3, 나머지 - 결정체.

주입 속도는 수축기 혈압의 크기에 따라 다릅니다. 혈압이 70mmHg 미만일 때. 미술. - 300 ml / min, 70-100 mm Hg 표시기 - 150 ml / min, 그 다음 - CVP의 제어하에 일반적인 주입 속도.

산후 기간 출혈 예방

1. 염증성 질환의 적시 치료, 낙태 및 반복 유산과의 싸움.

2. 임신의 적절한 관리, 자간전증 및 임신 합병증의 예방.

3. 적절한 출산 관리 : 산과 상황에 대한 유능한 평가, 노동 활동의 최적 규제. 출산 마취 및 수술 분만 문제의 적시 해결.

4. 머리 삽입 순간부터 자궁 내 약물의 예방 투여, 산후 기간 동안주의 깊은 모니터링. 특히 출산 후 첫 2시간 동안은 더욱 그렇습니다.

아이가 태어난 후 의무적으로 방광을 비우고 태반이 태어난 후 하복부에 얼음을 채우고 자궁을 주기적으로 외부 마사지합니다. 손실된 혈액에 대한 주의 깊은 설명과 산욕기의 전반적인 상태 평가.

1. 산부인과 / ed. 지엠 사블리에바. - 남: 의학, 2000(15), 2009(50)

2. 산부인과 / Ed. 지엠 사벨리에바, V.G. Breusenko.-M., 2004

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5. 산부인과 실무 능력 / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. 스메트니크 V.P. 비수술 부인과.-M., 2003

보만 Ya.V. 종양부인과 가이드.-SPb., 2002
산부인과 전문의 실용 가이드 / Yu.V. Tsvelev 외 - St. Petersburg, 2001
산부인과 : (임상강의) / Ed. 에서 그리고. 쿨라코프와 V.N. 프릴렙스카야.-M., 2002
산부인과 실습 안내 / Ed. 유.브이. Tsvelev와 E.F. Kira.-SPb., 2003
Khachkuruzov S.G. 임신 초기의 초음파 검사.-M., 2002
내분비 부인과 가이드 / Ed. 먹다. Vikhlyaeva.-M., 2002.

생리학의 특징, 호르몬 조절, 남성과 여성의 생식 기관의 생화학적 과정을 다룹니다. 피임, 남성 생식선 및 고환의 질병, 불임 및 생식력 감소 문제는 별도로 고려됩니다. 별도의 장에서는 남성과 여성의 성기능 장애에 대해 설명합니다.

3 290 아르 자형

이 핸드북은 광범위한 문제(호르몬 피임 및 불임 치료에서 부인과 종양학에 이르기까지), 산부인과 전문의가 진료 중에 접하는 다양한 병리학적 상태, 진단 및 치료 방법을 다룹니다. 이와 함께 이 책의 풍부한 정보는 다른 전문 분야의 의사들이 완전한 참조 및 주제별 권장 사항을 얻을 수 있음을 시사합니다.

1 640 아르 자형

이 책의 임상 부분은 부인과 진료에서 발생하는 모든 주요 내분비 장애를 다룹니다. 그들은 증후군 (예 : 유두 분비 증후군, 안드로겐화, 무월경, 폐경 후 골다공증 등)으로 결합되거나 별도로 논의됩니다 (예 : 자궁 내막증), 일부 장에서는 부인과 내분비학의 불충분 한 측면이 논의됩니다 (예 : 병리학) 갑상선).

2 620 아르 자형

이 책은 세계 문헌 데이터의 일반화와 자체 연구 결과를 기반으로 자간전증의 병인, 발병 기전, 병태학에 대한 현대적인 이론적 아이디어를 제시합니다. 이론적 개념에 기초하여 병인 치료 및 자간전증 예방이 입증되었습니다.

1 690 아르 자형

이 가이드는 대부분의 자궁내 감염의 병인 및 병인, 진단, 임신 3개월, 분만 및 산후 기간 동안 다양한 감염이 있는 임산부의 관리, 임신 중절 적응증에 대한 정보를 제공합니다.

850 아르 자형

인증 준비 시간을 절약할 수 있습니다. 인증을 위한 기성 알고리즘.

2 590 아르 자형

자궁경 검사 : 적응증, 금기 사항, 연구 준비, 장비, 수행 방법. 자궁경 사진은 정상입니다. 자궁 내 병리학에서 자궁경 사진의 변형. 자궁 내 병리의 주요 형태 치료.

1 690 아르 자형

이것은 임신의 병리학, 산과적 병리학, 그리고 중요하게는 선천성 기형 및 어린이의 가장 흔한 유전 질환에 대한 아틀라스 가이드입니다. 풍부한 임상 자료를 제공하고 특히 귀중한 것은 고품질 사진으로 훌륭하게 설명되어 있는 소아의 선천성 기형에 대한 몇 안 되는 아틀라스 중 하나입니다.

2 790 아르 자형

이러한 감염의 진단, 치료 및 예방에 대한 의학적 조치 알고리즘이 제시되어 산부인과 의사가 정보에 입각한 임상 결정을 신속하게 내릴 수 있습니다. 산부인과 병원에서 전염병을 예방하기위한 작업 조직, 발생하는 합병증의 예방, 조기 진단 및 치료 문제에 특히주의를 기울입니다.

2 890 아르 자형

이 책에는 현대 실험실 연구의 광범위한 목록과 다양한 질병, 상태 및 증후군의 변화에 대한 임상 및 진단적 중요성이 포함되어 있습니다. 연구 지표 및 마커는 "급성기" 단백질, 미네랄, 색소, 지질 및 기타 대사 유형별로 그룹화됩니다. 효소, 호르몬, 감염 표지자, 종양 표지자 등

776 아르 자형

모노그래프는 비뇨기과 의사, 미생물학자, 임상 약리학자, 산부인과 의사, 그리고 이 과학 분야에서 일하는 연구자를 대상으로 합니다.

3 099 아르 자형

치료 요법은 약물에 대한 설명, 가장 일반적인 오류 및 이를 예방하고 수정하는 방법과 결합됩니다. 이 책의 별도 섹션은 여성 생식기 부위의 내분비, 염증 및 전염병, 유선의 병리학, 다양한 피임 방법의 사용에 전념합니다.

2 290 아르 자형

유방 조직의 표준 회색조 검사에 추가하여 추가 초음파 기술(색상 흐름, ED, 3D, 탄성 측정 및 탄성 측정 모드)의 사용과 순차적 분석의 논리 분석에 특히 중점을 둡니다. 땀샘의 상태에 대한 초음파 평가에 대한 다중 매개변수 접근 방식의 필요성이 입증되었습니다. 유방 신생물의 악성 위험에 대한 최종 요약 평가에서 BI-RADS 시스템의 사용이 표시됩니다.

3 190 아르 자형

가임기 여성의 불임 치료에 전념합니다. 이 책에는 자궁근종 및 생식기 자궁내막증과 같은 질병의 배경에 대한 배경, 가임기 여성의 보조 생식 기술 프로그램, 임신 중 그러한 환자를 관리하는 원칙 및 출산. 별도의 장에서는 생식 의학의 새로운 세포 기술에 대해 설명합니다.

1 880 아르 자형

생식기의 염증성 질환에서 미세 증의 지표, 일반 및 국소 면역 사이의 관계에 대한 새로운 정보가 강조 표시됩니다. 부인과 진료에서 가장 흔한 질병의 진단 및 관리, 감염 기원의 유산 문제 및 자궁 내 감염의 발병에 많은주의를 기울입니다.

1 850 아르 자형

진단 및 치료의 현대적인 원칙이 공식화되고 생식 기관의 호르몬 장애가 있는 환자를 관리하기 위한 알고리즘이 제공됩니다. 이 책의 목적은 다양한 프로필의 개업의를 위해 내분비 부인과 분야의 최신 데이터를 요약하고 제시하는 것입니다.

2 290 아르 자형

이 책은 cardiotocography 및 태아 병리 생리학의 기본 개요, 용어 사용 규칙, 장비 및 cardiotocograms의 해석과 관련된 일반적인 오류 목록, 임상 시험 및 관련 임상 시나리오의 데이터를 제공합니다. 이 판에는 기술을 향상시키는 전문가의 능력을 테스트하는 장을 추가했습니다.

2 790 아르 자형

임산부와 분만 중인 여성의 마취에 사용되는 약물의 임상적 특성을 상세히 제시한다. 제왕 절개의 마취 지원과 경미한 산과 수술의 마취, 마취 관리의 합병증에 특히 주의를 기울입니다. 산후 자궁 출혈, 후기 자간전증 및 기타 산부인과 응급 상황에 대한 집중 치료의 문제가 고려됩니다.

2 390 아르 자형

외래 진료에 대한 실용적인 가이드에는 산부인과, 부인과 내분비학 및 종양부인과의 가장 중요한 섹션에 대한 자료가 포함되어 있습니다. 병인학, 병인 및 병리학 적 상태의 진단 문제는 국내외 저자의 최신 성과에 비추어 자세히 고려됩니다. 산부인과에서 예방 및 치료의 현대적인 방법이 제시됩니다.

2 190 아르 자형

이 책은 일반 및 종양학 부인과, 생식 내분비학 및 불임, 피임 및 가족 계획, 아동 및 청소년 부인과, 비뇨부인과 등의 문제를 자세히 다루고 있습니다. 별도의 장에서는 산부인과의 심리적 측면, 가정 폭력 및 성폭력 문제를 드러냅니다.

2 790 아르 자형

이 책은 생식의 기초, 정상 산과, 임신과 출산 중 각종 합병증의 진단과 관리, 산과의 응급 상황에 대해 자세하게 다루고 있다. 임신 중 외음부 질환(외과적 질환 포함)에 주의합니다. 별도의 장은 신생아 소생술과 고위험 아동을 돌보는 데 전념합니다.

2 690 아르 자형

현재 학생이 국가고시를 통과한 지 한 달 만에 폴리클리닉에 가서 소아과 의사의 역할을 수행해야 하는 경우가 있다. 수년 동안 그는 소아과를 공부했지만 그 중 10 일 만 - 안과; 동시에 어린이와 일하는 의사는 성인 환자와 일하는 의사와 달리 신생아의 시각 시스템 상태에 대해 훨씬 더 큰 책임이 있습니다. 병리학, 이상.

1 590 아르 자형

이 책은 통증을 호소하는 환자를 관리하는 기본 원칙, 가장 흔한 통증의 원인과 가장 일반적인 치료 방법에 대해 설명하고 실제 사례를 많이 제공합니다. 별도의 섹션에서는 형광투시 지침에 따른 침습적 통증 치료 방법에 대해 설명합니다.

2 890 아르 자형

실용적인 지침은 생식 기관 질환 환자를 포함하여 패혈증 환자의 진단, 치료 및 재활 문제에 직면한 전문가에게 유용할 수 있습니다.

790 아르 자형

이 책은 산부인과 의사를 위해 다양한 전문의가 집필했습니다. 빈혈, 이 질병의 다양한 유형의 유병률 및 여성의 생식 기관 상태에 미치는 영향에 대한 현대적인 아이디어를 간략하게 설명합니다.

1 890 아르 자형

이 "Atlas"에서는 워크플로 구성 규칙에서 자궁경부의 다양한 질병에 대한 질확대경 사진의 미세한 뉘앙스까지 연구의 모든 측면이 명확하게 구조화되고 명료하게 설명되어 있습니다. 이것은 짧지만 의사를 위한 안내인 질 확대경 검사의 가장 완전한 과정입니다.

2 790 아르 자형

실제 지침은 수유모의 피임 문제뿐만 아니라 수유 중에 발생하는 수유, 저유량증, 젖정체 및 기타 병리학적 상태의 문제에 직면한 산부인과 의사, 소아과 의사, 가정의 및 기타 전문가에게 유용할 수 있습니다.

1 290 아르 자형

이 책은 여성의 편두통 경과의 특징과 변이, 삶의 여러 시기에 이 질병의 치료 및 예방에 대한 전략적 접근 방식에 대해 설명합니다. 이 책은 편두통 발작이 있는 여성의 치료에 직접 관여하는 신경과 의사, 산부인과 의사, 내과의, 일반 개업의 및 기타 전문가를 대상으로 합니다.

1 590 아르 자형

임신 초기 태아의 해부학적 구조에 대한 초음파 검사 방법, 빈번한 염색체 증후군 검사에서 초음파 검사의 역할 및 다태 임신에 특히 주의를 기울입니다. 이 책의 두 번째 부분은 태아의 장기 및 시스템(중추신경계, 얼굴과 목, 가슴, 심장 및 대혈관, 위장관, 비뇨생식기, 골격), 태반 및 탯줄에 대한 상세한 초음파 검사에 할애됩니다. 정상 및 병리학 적 조건에서. 염색체를 포함한 일부 유전적 증후군을 진단하기 위한 알고리즘이 고려됩니다.

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이 작업에 대한 징후, 금기 사항; 그것을 생산하는 것이 편리한 조건. 최적의 수술 및 수술의 마취 지원, 수술 후 합병증의 예방 및 치료, 복부 분만 후 신생아의 집중 치료 및 소생술의 문제를 고려합니다.

1 990 아르 자형

이 간행물의 목적은 의사가 특정 부인과 질환 및 내분비 질환에 대한 IVF 프로그램의 세부 사항을 숙지하도록 하는 것입니다. 이 책은 일반의와 IVF 클리닉에서 일하는 산부인과 의사, 내분비학자, 훈련을 받고 기술을 향상시키는 전문가를 대상으로 합니다.

1 790 아르 자형

이 책은 자궁 내 병리, 갑상선 질환 및 HIV 감염의 존재와 관련된 논란의 여지가 있는 상황을 다룹니다. 임신을 위한 보조 생식 방법의 사용에 대한 적응증의 확장으로 인해 다양한 부인과 질환, 내분비 질환 및 기타 질병을 앓고 있는 환자의 3분의 1 이상이 IVF 프로그램을 준비할 때 및 임신 기간 동안 "비표준" 솔루션이 필요하다는 사실이 밝혀졌습니다. 치료 그 자체

1 890 아르 자형

임상 진단 방법. 실험실 진단 방법. 도구적 진단 방법. 외과 적 치료 방법. 피임. 어린 시절과 청소년기의 생식 기관의 병리학. 생식기의 내분비 장애. 불모의 결혼. 골반 장기의 염증성 질환의 임상 형태.

2 790 아르 자형

이 책에 참여한 전문가들은 제공된 정보를 읽은 후 독자들이 생식 기관 장애 치료에 대해 의문의 여지가 없을 것이라고 확신합니다. "Diabetes Mellitus and the Reproductive System"이라는 책은 생식 전문의, 산부인과 전문의, 당뇨병 전문의 및 내분비 전문의에게 유용할 것입니다.

2 190 아르 자형

임신, 출산 및 산후 기간과 관련된 질병 및 병리학적 상태가 완전히 보장됩니다. 또한 모자 건강에 가장 중요한 영향을 미치는 전염병을 포함한 질병에 대해 설명하고 이러한 질병의 현대적인 치료 및 예방 방법을 제공합니다. 이와 별도로 산전출혈과 산후출혈의 원인과 대처방법을 고찰한다.

4 590 아르 자형

2 190 아르 자형

피부 질환 및 성병 치료에 대한 가장 완전한 데이터가 발표되었습니다. 첫 번째 부분은 피부 및 성병 치료의 일반 원칙에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 매뉴얼의 두 번째 볼륨은 피부 질환의 치료 방법(클리닉 및 병인의 기본 포함)을 설명합니다 - 500개 이상의 조직학적 형태

3 890 아르 자형

매뉴얼은 의학적 유전학의 이론적 및 임상적 문제를 개략적으로 설명하는 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 부분은 의학 유전학의 이론적 문제에 대한 최신 데이터를 제공합니다. 게놈, 유전자 및 염색체의 조직 및 기능에 대한 정보는 의사가 이해할 수 있는 형태로 제공되지만 과도한 단순화는 없습니다. 두 번째 부분은 임상 유전학의 문제, 즉 유전 질환 진단 방법(임상 수준에서 DNA 및 RNA 시퀀싱까지)을 제시합니다.

3 590 아르 자형

이 책은 현대 주산기학에서 생명을 위협하는 여러 상태의 발병기전, 예방 및 치료에 전념하고 있습니다. 임산부의 아나필락시양 증후군; 산전 관리 및 임신 관리.

2 790 아르 자형

매뉴얼에는 실제 초음파 검사의 단편인 1400개 이상의 에코그램과 264개의 클립이 포함되어 있습니다. 각 클립에는 시각화 영역의 액세스, 스캐닝 평면 및 설명을 나타내는 주석이 있습니다. 자기 교육을 위해 시험 통제 문제와 자기 통제에 대한 답이 있는 시각적 과제가 제시됩니다.

2 990 아르 자형

이 책에는 외래 산부인과 진료의 법적 지원, 산전 진료소, 주간 병원의 업무 조직, 어린이 부인과 진료 조직의 특징, 가장 많은 예방, 진단 및 치료에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 모든 연령대의 소녀와 여성에게 발생하는 일반적인 질병.

3 499 아르 자형

치료 과정에 참여하는 모든 산부인과 의사를 대상으로 합니다. 외래 환자에서 전문화된 첨단 서비스에 이르기까지 의약품(의약품) 구매를 계획하고 수행하는 의료 기관의 장과 그 대리인을 포함합니다.

2 099 아르 자형

여기에는 러시아 제약 시장의 의약품에 대한 설명과 건강 보조 식품, 의료 제품, 의료 영양 및 의료 화장품이 포함된 "약품 의약품" 섹션이 포함되어 있습니다. 제조업체의 정보 페이지에는 연락처 정보, 약물 목록, 분류 및 기타 정보가 포함되어 있습니다.

2 399 아르 자형

현대 산부인과의 주요 문제 중 하나인 자궁 내막증과 관련된 불임에 전념합니다. 이 책의 주요 임무는 기존의 논쟁의 여지가 있는 모든 문제를 강조하는 것이었습니다. 비표준 대조 방식(섹션 "Pro", "Et contra", "Point of view")에서 자궁내막증으로 인한 불임의 유병률, 병인 및 병인, 진단에 대한 세계 경험, 보수 및 외과적 치료 방법은 증거의 관점에서 요약됩니다.

1 699 아르 자형

교과서는 cardiotocography의 주요 지표에 대한 기본 데이터를 제공하고 병태 생리 및 임상 특성을 설명하며 진단 가치도 제공합니다. 임신과 출산 중 cardiotocography를 사용하는 기술이 설명되어 있습니다. cardiotocogram의 자동 분석 기술이 설명되어 있습니다.

1 690 아르 자형

질 확대경 및 자궁경부 병리학에 대한 삽화가 있는 아틀라스 가이드는 형태학적 사진 및 임상 진단에 대한 완전한 이해를 제공하는 조직병리학과 함께 질 확대경 사진을 제공합니다. 이 책은 자궁경부암 및 이를 예방하기 위한 HPV 백신 개발에서 인유두종바이러스의 중심 역할에 대한 업데이트를 제공합니다.

3 199 아르 자형

HIV에 감염된 환자의 IVF. IVF 프로그램을 위한 HIV 감염 환자의 예비 검사 및 준비를 위한 알고리즘. HIV 감염 환자의 치료에서 발생학 실험실의 알고리즘.

1 790 아르 자형

자궁외 임신의 초음파 진단 이론 및 실습 문제. 질병에 대한 위험 요소의 중요성, 알려지지 않은 지역화의 임신에 대한 현대 진단 알고리즘에주의를 기울입니다. 자궁외 임신의 알려진 모든 초음파 징후는 국소화 및 임상 상황의 긴급 정도에 따라 자세히 고려됩니다.

2 290 아르 자형

다양한 유형의 쌍둥이에서 산전 진단 및 임신 관리 문제가 제시됩니다. 다태 임신에서 태아 염색체 병리 검사의 특징과 태아 중 하나에서 염색체 질환 또는 기형이 발견된 경우 임신 관리 전술이 설명됩니다.

2 399 아르 자형

의료 전문가가 엄격하고 합리적이며 효과적인 의료 상담을 제공하기 위해 노력할 때 직면하는 질문에 대한 답변을 제공하는 책이 당신의 손에 있습니다.

2 390 아르 자형

유방 검사 방법: 자가 검진, 질문, 전기 임피던스 단층 촬영, 방사선 온도 측정 및 전통적인 임상 검사 방법. 선량없는 방사선 디지털 기술의 특징 - 초음파 컴퓨터 단층 촬영 (USCT), 자기 공명 영상 (MRI), 레이저 단층 촬영.

1 190 아르 자형

내부 장기의 질병 진단에 대한 주요 문제에 대한 간략한 가이드. 모든 섹션은 시각적 자료-간단한 구조 논리 다이어그램(알고리즘)의 형태로 제공됩니다. 책의 내용은 단일 체계를 따르므로 책으로 빠르게 작업하고 증상이나 증후군을 빠르게 검색할 수 있습니다.

539 아르 자형

지침에는 일차 또는 후천 저항과 관련된 비효과적인 치료 조치에 대한 이유 분석을 포함하여 해당 문제에 대한 자세한 논의가 포함됩니다.

1 590 아르 자형

교과서는 정자에 대한 면역 반응으로 인한 불임의 역학, 병인 발생, 진단 및 치료에 대한 현대적인 정보를 제공합니다.

1 190 아르 자형

어린이의 다양한 형태의 뇌 병변, 이러한 병변이 성인의 뇌 병리와 어떻게 다른지, 감염, 저산소증, 출생 외상 및 기타 요인의 원인이 무엇인지에 대한 정보. 텍스트에는 450개 이상의 컬러 일러스트레이션(사진, 다이어그램 및 그래프)이 함께 제공됩니다.

2 190 아르 자형

초음파, 초음파 자궁조영술, MSCT, MRI, PET/CT. 질과 외음부. 질과 외음부의 해부학. 선천성 장애. 질 폐쇄증. 내향성 처녀막. 질의 중격. 양성 신생물. 질의 평활근종. 외음부의 혈관종. 질의 부신경절종. 악성 신생물. 질암. 질의 평활근육종.

4 290 아르 자형

타즈. 초음파 연구: 기술 및 해부학. 자궁난관조영술. 주입 초음파 자궁 조영술. 컴퓨터 단층 촬영: 연구 기술 및 해부학. 자기 공명 영상: 연구 기술 및 해부학. 양전자방출단층촬영 / 컴퓨터단층촬영 : 연구기술 및 영상특징

4 290 아르 자형

먼저 양성 질환과 유방암 예방에 대해 이야기하고 있습니다. 유선의 질병 치료를 위해 제공되는 모든 약물은 증거 기반 의학 및 의료 제공에 대한 현재 절차, 임상 권장 사항의 관점에서 고려됩니다. 이 책은 유선의 비암성 질환의 진단, 치료 및 예방, 위험 요인 평가에 대한 현대 과학적이고 실용적인 접근 방식을 제시하며 적시에 암을 발견하는 가장 중요한 방법 중 하나로 유방 조영술 검진의 도입에 중점을 둡니다. 방법.

1 890 아르 자형

비뇨 생식기 질환 및 비뇨 생식기 감염과의 관계. 병인학에 따르면 방광염, 요도염, 전립선 염 및 상피의 해체와 함께 가장 흔한 병인 - 요도 폴립, 방광 백반증의 발병 기전.

1 390 아르 자형

하복부의 만성 통증은 환자들 사이에서 흔한 불만입니다. 가장 답답하고 우울한 요인 중 하나는 골반 통증의 원인을 알 수 없다는 것입니다. 이 책은 만성 골반통 증후군의 진단과 보다 성공적인 치료에 대한 포괄적인 접근을 가능하게 합니다.

1 290 아르 자형

합리적인 치료 계획이 제공됩니다. 이 책의 별도 섹션에서는 통증 증후군의 교정, 종양학 및 임상 시험의 감염 합병증에 대해 설명합니다. 현대 치료 요법은 약물에 대한 설명, 가장 일반적인 오류에 대한 분석 및 이를 예방하고 수정하는 방법과 결합됩니다.

1 290 아르 자형

임신 2기의 초음파 검사 프로토콜의 모든 측면이 자세히 고려됩니다. 초음파 태아 측정, 태반, 양수 및 탯줄 평가에 특히 주의를 기울입니다. 정상적인 발달과 다양한 선천적 기형이있는 임신 II 삼 분기 태아의 초음파 해부학 문제가 자세히 제시됩니다. 태아의 염색체 이상에 대한 초음파 표지자에 대해서는 별도의 장에서 설명합니다.

차트 및 표에서 여성의 하부 요로 감염에 대한 현대적인 항생제 요법

이 간행물은 하부 요로의 단순 감염에 대한 항생제 치료에 대한 현대적인 접근 방식에 전념하고 있습니다. 임산부의 급성 방광염 진단 및 하부요로감염 치료 알고리즘을 제시한다.

990 아르 자형

자궁, 심부 자궁 내막증, 자궁 내막 및 난소 종양의 형태 학적 초음파 분석에 대한 국제 전문가 그룹의 합의를 기반으로 한 산부인과 초음파 진단의 현대적인 조항.

3 099 아르 자형

임신 30-34주에 선별검사를 위한 기본 조항. 임신 3기의 초음파 검사 프로토콜의 모든 측면이 자세히 고려됩니다. 초음파 fetometry에 특별한주의를 기울입니다

3 280 아르 자형

임상 프로토콜 모음에는 산부인과 병원 의사의 실제 작업에서 발생하는 주요 조직학적 형태와 임상 상황이 포함됩니다. 프로토콜은 러시아 연방 보건부의 현재 규제 문서를 기반으로 작성되었습니다.

1 190 아르 자형

임상 프로토콜 모음에는 산전 진료소 및 부인과 병원의 실제 작업에서 발생하는 주요 조직학적 형태 및 임상 상황이 포함됩니다. 프로토콜은 러시아 연방 보건부의 현재 규제 문서를 기반으로 작성되었습니다.

1 090 아르 자형

가임기 여성에서 가장 흔한 내분비 질환인 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 발병기전, 병인학, 진단 및 치료에 전념합니다. 여성 생식 기관의 생리학에 대한 자세한 설명이 제공됩니다. PCOS의 감별 진단과 난소의 형태적 변화에 상당한 주의를 기울입니다.

1 150 아르 자형

자궁 내막 질환의 병인에 대한 현대적인 개념이 설명되어 있습니다. 특별한 연구 방법의 사용에 대한 적응증이 명명되고 다양한 외과 적 치료 방법의 기술과 치료의 보존 적 단계에 대한 옵션이 설명됩니다.

1 350 아르 자형

이 책은 질문과 답변의 형태로 자료를 제시하는 "비밀" 시리즈 형식의 전통을 사용합니다. 다루는 문제에는 초음파의 이론적 기초에 대한 간략한 정보가 포함되어 있지만 대부분의 간행물은 진단에서의 사용에 대한 실용적인 권장 사항으로 채워져 있습니다. 동시에 특정 질병 및 병리학적 상태와 관련된 구체적이고 실제적인 문제가 고려되며, 그 중 일부는 특별 정기간행물 및 단행본에서 거의 논의되지 않습니다.

2 899 아르 자형

임신 삼 분기에 따른 배아 및 태아 발달의 특징이 자세히 설명되어 있습니다. 개발 기관 및 시스템의 형성에 대한 데이터가 제공됩니다. 다양한 임신 기간 동안 발생하는 합병증, 위험 요인, 병인, 병인, 분류, 진단, 치료 및 예방에 대해서도 설명합니다.

1 690 아르 자형

응급 식도위 십이지장 내시경, 대장 내시경, 기관지 내시경 및 복강경 검사의 방법, 위장관 및 기관지 나무, 복부 장기 및 작은 골반의 다양한 긴급 병리의 내시경 사진뿐만 아니라 다양한 연령대의 어린이에서 내시경을 통해 수행되는 주요 외과 개입은 설명했다.

1 999 아르 자형

이 지침은 태아에서 진단할 수 있는 거의 모든 선천성 심장 결함과 임신 첫 3개월 동안 태아 부정맥의 치료 및 초음파 검사에 대해 설명합니다. 별도의 장에서는 각각의 선천성 심장 결함의 가능한 결과에 대한 개요를 설명합니다. 이 데이터는 심장 기형이 있는 거의 4,000명의 태아에 대한 연구를 기반으로 합니다.

3 520 아르 자형

초음파 유도 생검 수행, 진단 및 치료 중재 절차, 배액배관 배치 및 초음파 자궁조영술에서 다양한 장기 및 구조에 대한 접근을 제공하기 위한 초음파 사용에 대한 권장 사항. 갑상선 및 유선의 생검, 표재성 림프절, 초음파 자궁조영술, 근골격계 및 기타 중재와 같은 주요 절차에 대해 자세히 다룹니다.

2 750 아르 자형

만성골반통을 동반하는 부인과 및 비뇨기과적 병리를 가진 환자를 현대적인 방사선 및 내시경적 방법으로 관리하는 최적의 전술을 제시한다. 만성 골반통 증후군 환자의 관리를 위한 주요 권장 사항을 제안합니다.

652 아르 자형

자궁경 검사의 측면, 형광 진단, 자궁내막의 자궁내 병리의 경우 자궁절제경을 다룹니다.

1 180 아르 자형

염증성 질환, 내분비 및 생식 장애의 현대 치료에 대한 데이터가 제시됩니다. 자궁 근종에 관한 장에서는 이 질병의 병인, 병인 및 치료에 대한 새로운 정보를 제공합니다.

990 아르 자형

그것은 피임, 성기능 장애, 자궁 내막 증식 과정, 폐경 후 골다공증, 비만 및 생식 기관, 생식기 포진 감염, 자궁 근종, 회음부 및 골반저의 기능적 형태의 응용 측면, 부인과 내분비학과 같은 문제에 대한 정보를 포함합니다.

1 410 아르 자형

소아 및 청소년 산부인과, 진단 및 치료의 기본 방법, 건강 관리의 의사 결정 알고리즘에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 생식 기관의 발달 장애. 사춘기 생리의 역학. 사춘기 소녀의 검사 방법.

2 690 아르 자형

임신과 출산, 산부인과 수술의 생리적이고 복잡한 과정에 대한 고전 산부인과의 데이터가 자세히 제시됩니다. 임신의 가장 흔한 합병증의 발병기전, 치료 및 예방에 대한 최신 데이터가 제공됩니다.

1 260 아르 자형

매뉴얼에는 주요 유방 질환의 진단 및 치료에 대한 최신 정보와 최신 정보가 포함되어 있습니다. 그것은 유방학의 주요 측면을 다룹니다. 유방 질환의 현대 진단 및 치료의 주제에 대한 조정된 입장을 반영하는 매뉴얼.

3 199 아르 자형

여성 생식 건강 상태의 주요 특성 및 비교 세계 의료 지표에 대한 정보가 제공됩니다. 저자는 여성의 생식 기능에 영향을 미치는 우선 순위 요인을 확인하고 개선 옵션을 공식화했습니다. 산부인과 병리학의 주요 임상 측면은 효과적인 치료 및 예방에 대한 현대 과학 데이터를 고려하여 고려됩니다.

1 099 아르 자형

낙태의 주요 원인, 진단, 임신 준비 전술, 임신 중 관리 및 치료의 기본 원칙에 대해 설명합니다. 호르몬에 대한 과민성을 포함하여 내분비적인 임신 상실의 원인과 같은 측면에 많은 주의를 기울입니다.

2 150 아르 자형

880 아르 자형

혈전성 질환의 주요 유전적 형태와 혈전성 질환이 있는 경우 혈전증 및 혈전색전증의 발병 메커니즘이 설명됩니다. 파종성 혈관내 응고 증후군, 결합 조직 이형성증 및 악성 신생물이 있는 환자에서 혈전 출혈성 합병증 발생의 병인 기전이 고려됩니다.

2 350 아르 자형

내분비 장애로 인한 생식선 질환의 병인, 병인, 클리닉, 진단 및 치료에 대해 설명합니다. 다낭성난소증후군의 임상, 진단 및 치료에 대한 현재 데이터를 요약합니다. 갱년기 증후군 및 정계 절제술 후 증후군 환자의 병인, 클리닉, 진단 및 치료와 관련된 문제를 다룹니다.

1 990 아르 자형

난소암의 병인학, 분자 병인, 외과적 및 약물 치료에 대한 최신 데이터. 유전적 및 후성적 장애는 난소 상피를 변화시키며, 이 질병의 진단 및 예후 인자로 작용하는 많은 마커가 확인됩니다.

1 090 아르 자형

초음파, MRI, PET/CT. 자궁. 자궁의 해부학 소개 및 검토. 연령이 변경됩니다. 자궁 내막 위축. 선천성 장애. Mullerian 덕트 발달의 이상. 자궁의 저형성/무형성. 유니콘 자궁. 이중 자궁 (자궁의 didelphys). 양각자궁. 자궁 내 격막. 안장 자궁. diethylstilbestrol에 대한 노출과 관련된 자궁 발달의 이상. 선천성 자궁 낭종. 염증/감염

3 390 아르 자형

악성 및 양성 신생물뿐만 아니라 배경 전암성 질환, 포자충 및 영양막 질환에 대해서도 설명합니다. 각 종양(유선, 나팔관, 자궁경부, 자궁체, 난소)의 국소화에 대해 클리닉, 진단 및 수술, 약물 및 방사선 치료의 가능성에 대해 자세히 설명합니다.

750 아르 자형

진단의 현대 원칙, 임상 과정의 특징, 산과 진료에서 가장 흔한 내장 질환의 치료 및 예방과 관련된 문제가 고려됩니다.

이 책은 세균성 질염 진단을 위한 역학, 위험 요인, 병인, 병인, 임상 증상의 특징 및 현대적 가능성에 대해 자세히 설명합니다. 세균성 질염의 예방뿐만 아니라 병인 및 병인 요법의 새로운 변형이 설명됩니다.

2 440 아르 자형

불임 및 외부 생식기 자궁내막증에 대한 최신 데이터. 처음으로 외부 생식기 자궁내막증의 외과적 치료를 위한 알고리즘과 아르곤 혈장 응고 사용을 위한 프로토콜이 제시됩니다.

1 190 아르 자형

실제 해부학의 시연과 수술 기술에 대한 접근 가능한 설명, 개업 외과의의 작업에 필요한 가장 중요한 수술 및 기술 세부 사항.

11 900 아르 자형

전문 종양 클리닉에 입원하기 전에 치료 단계에서 난소 신 생물의 오류 예방 및 수정 문제가 고려됩니다. 경계성 난소 종양의 재발을 예측하기 위해 형태학적, 형태학적 및 면역조직화학적 연구의 복합체를 사용하는 것이 편리함을 보여줍니다. 완치된 여성의 최적 모니터링을 위한 권장 사항, 종양 재발의 경우 시기 적절한 진단 및 치료 조치의 가능성이 제안됩니다.

940 아르 자형

양성 및 경계성 난소 종양의 병인학, 발병 기전, 임상 경과, 진단 및 치료에 대한 최신 데이터. 이 자료는 질병 및 관련 건강 문제의 국제 분류에 따라 제공됩니다.

강의 #4

출산의 병리학 적 경과 및 산후 기간

PM.02 의료 진단 및 재활 과정 참여

MDC 02.01 남성과 여성의 생식 기관의 산과 및 병리학 SP

전공별

육아

산후 기간의 출혈

산후 기간 출혈의 원인 :

- 자궁의 색조 감소.

- 자궁의 수축 활동 위반.

- 태반 부착의 이상: 불완전한 전치 태반.

- 태반 위치의 이상: 낮은 부착 또는 자궁의 난관 모서리 중 하나의 위치.

- 산후 기간의 불합리한 관리 : 자궁 마사지, 바닥 누르기, 탯줄 당기기는 용납되지 않습니다.

산후 출혈의 임상 증상:

1) 출혈량이 350ml(또는 산모 체중의 0.5%)에 이르고 계속되면 병적 출혈이다. 출혈의 강도는 태반 박리 부분의 크기와 태반 부착 부위에 따라 다릅니다.

2) 창백한 피부, 빈맥, 빈호흡, 저혈압.

3) 혈액이 나오지 않고 자궁강에 축적되면 자궁이 커지고 구형이며 급격히 긴장합니다.

산후 지연 진단:

1) 태반 분리가 발생했는지 여부를 이해하기 위해 설명된 태반 분리 징후를 사용할 수 있습니다.

- 슈뢰더 기호:태반이 분리 된 후 자궁이 배꼽 위로 올라가 좁아지고 오른쪽으로 벗어납니다.

- 알펠트의 표시:박리 된 태반은 자궁 경부의 내부 인두 또는 질로 내려가고 탯줄의 외부 부분은 10-12cm 길어집니다.

- 미쿨리히의 표시:태반과 태반이 분리 된 후 노동중인 여성은 밀어야 할 필요가 있습니다.

- 클라인 사인:분만 중에 여성을 힘들게 하면 탯줄이 길어집니다. 태반이 분리되면 시도 후에 탯줄이 조여지지 않습니다.

- Kyustner-Chukalov의 표시:산부인과 의사가 분리된 태반으로 치골 결합부를 누르면 탯줄이 들어가지 않습니다.

출생이 정상적으로 진행되면 태반은 태아 퇴학 후 30분 이내에 분리됩니다.

태반의 지연된 부분 진단:

1) 출생 후 태반 및 막 검사: 불규칙, 거칠기 및 함몰이 있으면 태반의 결함입니다.

자궁강 내 태반 및 그 부분의 유지 치료:

1) 보수적 방법:

후유증을 증가시키기 위해 옥시토신 1ml(5units) 주입

태반이 자궁에서 분리되었지만 강에 유지되는 경우 외부 방법을 사용하여 태반을 자궁에서 분리합니다. Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich 방법 등

2) 수술적 방법 : 보존적 조치로도 효과가 없고, 출혈량이 생리학적 한계를 초과한 경우 즉시 태반을 수동으로 분리하고 제거하는 수술로 진행(의사가 시행)

자궁을 비운 후 수축제가 도입되어 복부에 차갑습니다.

항생제.

체중의 0.7 % 이상의 혈액 손실 - 주입 요법.

태반의 일부 지연 예방:

1) 출산과 산후 기간의 합리적인 관리.

2) 낙태 및 염증성 부인과 질환 예방.

산후 초기 출혈

산후 초기 출혈 - 태반 출생 후 처음 4시간 동안 발생한 생식기 출혈.

산후 초기 출혈의 원인 :

1) 아이의 장소 일부의 자궁강에서의 지연.

2) 자궁의 무력감 또는 저혈압.

3) 산도의 연조직 손상.

저장성 출혈 (그리스어 hypo- + tonos 긴장) - 자궁 출혈, 그 원인은 자궁의 색조 감소입니다.

저장성 출혈의 원인:

1) 장기간의 고통스러운 출산으로 인한 신체의 힘, 중추 신경계의 고갈.

2) 심각한 자간전증, GB.

3) 자궁의 해부학적 열등감.

4) 자궁의 기능적 열등감 : 다태임신, 다태임신으로 인한 자궁의 과신장.

5) 유아용 카시트의 프리젠테이션 및 낮은 부착.

저장성 출혈 클리닉:

1) 자궁에서 대량 출혈: 혈액이 제트 또는 큰 덩어리로 흐릅니다.

2) 혈역학적 장애, 빈혈의 징후.

3) 출혈성 쇼크의 그림이 점차 발전합니다.

저장성 출혈의 진단:

1) 출혈의 존재.

2) 자궁 상태에 대한 객관적인 데이터 : 촉진시 자궁이 크고 편안합니다.

저장성 출혈의 치료:

1) 지혈대책 : 전 인원이 중단 없이 동시에 시행

카테터로 방광 비우기.

옥시토신 또는 에르고메트린 1ml IV.

자궁의 외부 마사지. 마사지하는 동안 자궁이 수축하지 않거나 제대로 수축하지 않으면 다음을 진행하십시오.

자궁강 벽의 수동 검사. 이것이 효과가 없다면 - 개복술. 출혈이 멈춘 경우 자궁의 색조 증가는 보수적입니다.

2) 혈역학 장애와의 싸움.

3) 흉부 절제술 및 자궁 제거.

4) 수술 방법:

자궁 혈관의 결찰. 그게 도움이 되지 않는다면,

자궁의 절단(자궁체 제거) 또는 적출(체체와 자궁경부 모두 제거).

산후 초기 출혈 예방:

1) 병이 있는 임산부의 분만 전 산부인과 병원의 확인 및 입원.

부족 세력의 이상

출생 세력의 이상은 출생 행위의 상당히 흔한 합병증입니다. 출산 중 자궁 수축 활동의 이상으로 인한 결과는 산모와 태아 모두에게 매우 위험할 수 있습니다.

노동 이상 원인:

산모 병리학: 체세포 및 신경내분비 질환; 복잡한 임신 과정; 자궁의 병리학 적 변화; 자궁의 과팽창; 자궁근의 흥분성이 급격히 감소하는 근세포의 유전적 또는 선천적 병리학.

태아 및 태반의 병리학: 태아의 신경계 기형; 태아 부신 무형성증; 전치 태반과 낮은 위치; 가속화되고 지연된 성숙.

태아의 발달에 대한 기계적 장애물: 좁은 골반; 골반 종양; 잘못된 위치; 머리의 잘못된 삽입; 자궁 경부의 해부학 적 강성;

어머니와 태아의 몸의 비동시(비동기) 준비;

의원성 요인.

산후 기간의 처음 2시간 동안 발생하는 출혈은 대부분 자궁 수축성(저산소 상태 또는 무긴장 상태)의 위반으로 인해 발생합니다. 그들의 빈도는 총 출생 수의 3-4 %입니다.

기간 "아토니"자궁이 수축하는 능력을 완전히 상실한 자궁의 상태를 나타냅니다. 저혈압음색의 감소와 자궁의 수축 능력 부족이 특징입니다.

병인학. 자궁의 저긴장 및 긴장 상태의 원인은 동일하며 두 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다. 신장, 호흡기, 중추신경계, 신경내분비 장애, 급성 및 만성 감염 등); 자궁을 포함한 조직 및 기관의 관류 장애(외상, 출혈, 중증 감염)를 동반하는 산욕기의 모든 극한 상태; 2) 자궁의 해부학적 및 기능적 열등감에 기여하는 원인: 태반 위치의 이상, 자궁강 내 태반의 일부 유지, 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 자궁 기형, 유착 및 밀착 부착 태반, 자궁의 염증성 질환(자궁내막염), 자궁 근종, 다태 임신, 큰 태아, 태반의 파괴적인 변화. 또한 노동 활동의 이상과 같은 추가 요인으로 인해 노동 시간이 연장되거나 빠르며 빠르면 저혈압 및 자궁 무력증이 발생할 수 있습니다. 양수의 적시 배출; 산과 수술 중 태아의 빠른 추출; 자궁을 줄이는 다량의 약물 투여; 노동 III 단계의 지나치게 적극적인 관리; Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich의 방법과 같은 기술의 불합리한 사용 (분리되지 않은 태반 포함); 자궁의 외부 마사지; 탯줄 당기기 등

임상 사진. 산후 초기 출혈의 두 가지 임상적 변이가 관찰될 수 있습니다.

첫 번째 옵션:태반이 태어난 직후 자궁은 수축 능력을 잃습니다. 그것은 atonic이며 기계적, 온도 및 약물 자극에 반응하지 않습니다. 처음 몇 분의 출혈은 본질적으로 풍부하며 산욕을 빨리 쇼크 상태로 이끕니다. 주로 발생하는 자궁의 긴장은 드문 현상입니다.

두 번째 옵션:자궁이 주기적으로 이완됩니다. 근육을 자극하는 수단의 영향으로 긴장과 수축이 일시적으로 회복됩니다. 그러면 자궁이 다시 연약해집니다. 기복이 심한 출혈; 증폭 기간은 거의 완전한 정지와 번갈아 나타납니다. 혈액은 100-200 ml의 부분으로 손실됩니다. 산욕기의 몸은 그러한 출혈을 일시적으로 보상합니다. 산욕기에 충분한 양의 도움이 제공되면 자궁의 색조가 회복되고 출혈이 멈춥니다. 산과 진료가 지연되거나 우연히 수행되면 신체의 보상 능력이 고갈됩니다. 자궁이 자극제에 대한 반응을 멈추고 지혈 장애가 결합되고 출혈이 커지고 출혈성 쇼크가 발생합니다. 산후 초기 출혈의 임상 양상의 두 번째 변형은 첫 번째보다 훨씬 더 일반적입니다.

치료. 저긴장성 및 무긴장성 출혈을 치료하는 방법은 의료, 기계 및 수술로 구분됩니다.

저장성 출혈의 시작에 대한 지원은 비효율적인 수단과 조작의 반복적인 사용에 시간을 낭비하지 않고 신속하고 명확하게 수행되는 일련의 조치로 구성됩니다. 방광을 비운 후 복벽을 통해 자궁을 마사지하기 시작합니다. 동시에 정맥 내 및 근육 내 (또는 피하)로 자궁 근육을 줄이는 약물이 투여됩니다. 이러한 기금으로 옥시토신 1ml(5IU), 0.02% 메틸에르고메트린 용액 0.5-1ml를 사용할 수 있습니다. 과다 복용의 경우 맥각 준비는 자궁 수축 활동에 우울한 영향을 미칠 수 있으며 옥시토신은 혈액 응고 시스템을 위반할 수 있음을 기억해야 합니다. 국소 저체온증(위에 얼음)을 잊지 마십시오.

이러한 조치로 지속적인 효과가 나타나지 않고 혈액 손실이 250ml에 도달하면 지체 없이 자궁강의 수동 검사를 진행하고 혈전을 제거하고 태반 부위를 교정해야 합니다. 태반의 유지 엽이 감지되면 제거하고 자궁 벽의 무결성을 확인하십시오. 적시에 수행되면 이 수술은 신뢰할 수 있는 지혈 효과를 제공하고 추가 출혈을 방지합니다. 대부분의 경우 자궁강을 수동으로 검사하는 동안 효과가 없으면 수술이 늦게 수행되었음을 나타냅니다.

수술 중 자궁 운동 기능의 위반 정도를 결정할 수 있습니다. 수축 기능이 보존되어 수술 손으로 수축력이 느껴지고 저혈압이 있으면 약한 수축이 나타나며 자궁이 위축되면 기계적 및 의약 효과에도 불구하고 수축이 없습니다. 수술 중 자궁의 저혈압이 확립되면 주먹에 자궁의 (조심스럽게!) 마사지가 수행됩니다. 다량의 트롬보플라스틴이 모체의 혈류로 들어갈 가능성으로 인해 혈액 응고 시스템의 기능을 침해하지 않도록 주의가 필요합니다.

얻은 효과를 강화하려면 Lositskaya에 따라 자궁 경부에 가로 봉합사를 적용하고 질의 후부 천공 부위에 에테르를 적신 면봉을 놓고 옥시토신 1ml (5U) 또는 1ml를 주사하는 것이 좋습니다 (5 mg) 프로스타글란딘 F 2 o를 자궁경부에 주입합니다.

출혈을 멈추는 모든 조치는 출혈에 적합한 주입 - 수혈 요법과 병행하여 수행됩니다.

적시 치료 (자궁의 외부 마사지, 자궁 축소 수단의 도입, 부드러운 외부 - 내부 마사지로 자궁강의 수동 검사) 및 지속적인 출혈 (1000ml 이상의 혈액 손실)의 효과가없는 경우 , 즉시 절제를 진행해야 합니다. 대량 산후 출혈의 경우 혈역학적 장애가 발생한 후 30분 이내에 수술을 시작해야 합니다(혈압 90mmHg에서). 이 기간 후에 수행되는 작업은 일반적으로 유리한 결과를 보장하지 않습니다.

출혈을 멈추는 외과적 방법은 자궁과 난소 혈관의 결찰 또는 자궁 제거를 기반으로 합니다.

자궁의 질상 절단은 태반의 부분적 또는 완전한 유착의 경우뿐만 아니라 혈관 결찰의 효과가없는 경우에 의지해야합니다. 자궁 근긴장증이 유착 태반의 결과로 발생하고, 자궁 경부의 깊은 파열이 있고, 감염이 있는 경우, 그리고 자궁 병리가 혈액 응고 장애의 원인인 경우에 적출이 권장됩니다.

출혈과의 싸움의 결과는 취한 조치의 순서와 제공된 지원의 정확한 구성에 크게 좌우됩니다.

후기 임신의 치료. 치료의 양, 기간 및 효과는 자간전증의 임상 형태와 중증도에 대한 정확한 정의에 달려 있습니다.

임신 부종(진단 된 병리학 적 체중 증가 및 1 차 중증도의 일시적인 부종으로) 산전 진료소의 조건에서 수행 할 수 있습니다. 치료 효과가없고 I 및 III도 부종이 발견 된 경우 임산부는 입원해야합니다.

치료는 식물성 단백질 식단을 처방하여 차분한 환경을 조성하는 것으로 구성됩니다. 염분 및 수분 제한은 필요하지 않습니다. 금식은 일주일에 한 번 수행됩니다. 코티지 치즈 최대 500g, 사과 최대 1.5kg. 한방 이뇨제(키드니 차, 베어베리), 비타민(초산 토코페롤, 비타민 C, 루틴 포함)을 복용하는 것이 좋습니다. 자궁 태반 및 신장 혈류를 개선하는 약물(유필린)을 복용하는 것이 좋습니다.

Legion of nephropathy I 및 II 정도통합적인 접근이 필요합니다. 정지 상태에서만 수행됩니다. 쥐오줌풀과 익모초 및 진정제 (sibazon, nozepam)의 달인 또는 팅크의 임명으로 지원되는 치료 및 보호 요법이 만들어지고 있습니다. 진정제의 진정 효과는 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴)를 첨가하여 강화할 수 있습니다.

다이어트에는 엄격한 수분 제한이 필요하지 않습니다. 음식에는 완전한 단백질(고기, 삶은 생선, 코티지 치즈, 케 피어 등), 과일, 야채가 풍부해야 합니다. 하역일은 일주일에 한 번 수행됩니다 (사과 두부, 케 피어 등).

항고혈압 요법의 강도는 자간전증의 중증도에 따라 다릅니다. 1도 신증의 경우 no-shpa, aminofillin, papaverine, dibazol의 경장 또는 비경구 투여로 제한하는 것이 가능합니다. II 정도의 신 병증으로 methyldopa, clonidine이 처방됩니다.

수년 동안 황산마그네슘은 신장병 치료에 성공적으로 사용되어 왔습니다. 이는 병리학적으로 입증된 진정제, 저혈압 및 이뇨 효과가 있는 자간전증 치료를 위한 이상적인 치료법입니다. 그것은 혈소판 기능을 억제하고, 진경제 및 칼슘 길항제이며, 프로스타사이클린 생산을 향상시키고, 내피의 기능적 활성에 영향을 미칩니다. D. P. Brovkin(1948)은 황산마그네슘의 근육내 투여에 대해 다음과 같은 계획을 제안하였다: 25% 용액 24ml를 4시간 후에 3회 주입하고 마지막으로 6시간 후에 주입한다. 황산염이 사용됩니다 : 하루에 두 번 25 % 용액 10ml를 근육 주사합니다. II 정도의 신 병증의 경우 약물의 정맥 투여 경로가 선호됩니다. 황산 마그네슘의 초기 시간당 복용량은 건조 물질 1.25-2.5g이고 일일 복용량은 7.5g입니다.

자궁 태반 혈류를 개선하고 신장의 미세 순환을 최적화하기 위해 주입 요법이 처방됩니다 (레오폴리글루신, 포도당 - 노보카인 혼합물, 헤모데즈, 등장 식염수 용액 및 저단백혈증 - 알부민). 주입된 용액의 총량은 800ml입니다.

치료제의 복합체에는 비타민 C, B r B 6 , E가 포함됩니다.

치료의 효과는 신병증의 중증도에 달려 있습니다. 일반적으로 I 등급에서는 치료가 효과적입니다. I 학위에서는 많은 노력과 시간이 필요합니다. 2주 이내라면 지속적인 효과를 얻을 수 없다면 임산부가 출산을 위해 준비해야합니다.

Legionation of nephropathy III 정도중환자실이나 병동에서 시행합니다. 자간전증의 이 단계는 자간전증 및 자간증과 함께 심각한 형태의 자간전증을 나타냅니다. 중독증(자간전증, 자간전증)의 다음 발달 단계로의 이행의 위협과 태아의 생명에 대한 위험이 항상 있습니다. 따라서 치료는 집중적이고, 병리학적으로 입증되고, 복잡하고 개별적이어야 합니다.

치료 과정에서 의사(산부인과 의사 및 소생술사)는 다음과 같은 주요 작업을 설정하고 해결합니다.

1) 보호 체제를 보장합니다.

2) 혈관 경련 및 저혈량 제거;

3) 태아 저산소증을 예방하거나 치료합니다.

여성은 침상 안정을 준수해야 합니다. 그녀는 chlozepid (elenium), sibazon (seduxen), nozepam (tazepam) 등의 작은 진정제를 처방받습니다. 항히스타민 제 (diphenhydramine, pipolfen, suprastin)는 진정 효과를 향상시키기 위해 추가됩니다.

혈관 경련의 제거와 저혈량증의 제거는 동시에 수행됩니다. 일반적으로 치료는 황산마그네슘과 레오폴리글루신을 정맥내 점적하는 것으로 시작됩니다. 초기 혈압 수준에 따라 25% 황산마그네슘 30-50ml를 레오폴리글루신 400ml에 첨가합니다(BPmean 110-120mmHg-30ml, 120-130mmHg-40ml, 130mmHg 이상 - 50ml). 용액의 평균 주입 속도는 100ml/h입니다. 황산마그네슘의 정맥내 투여는 환자를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 혈압의 급격한 감소를 방지하기 위해 신경근 전달의 억제 가능성을 모니터링(무릎 경련 확인), 호흡 모니터링(호흡 중추의 억제 가능성). 저혈압 결과를 얻은 후 바람직하지 않은 효과를 피하기 위해 1시간 동안 황산마그네슘 건조물 1g의 유지 용량으로 주입 속도를 줄일 수 있습니다.

황산 마그네슘 치료는 진경제 및 혈관 확장제 (no-shpa, papaverine, dibazol, eufillin, methyldopa, apressin, clonidine 등)의 임명과 결합됩니다.

필요한 경우 ganglioblokiruyuschie 약물 (pentamine, gigronium, imekhin 등)을 사용하십시오.

저혈량증을 제거하기 위해 레오폴리글루신, gemodez, 결정질 용액, 포도당 및 포도당-노보카인 혼합물, 알부민, 레오글루만 등이 사용됩니다. 약물 선택 및 주입량은 저혈량증, 콜로이드-삼투 조성의 정도에 따라 다릅니다. 및 혈액 삼투압 농도, 중심 혈역학 상태, 기능 신장. 등급 III 신증에 대한 주입 용액의 총량은 800-1200 ml입니다.

심각한 형태의 자간전증의 복합 요법에 이뇨제를 포함하는 것은 주의해야 합니다. 이뇨제 (lasix)는 급성 좌심실 부전 및 폐부종의 경우뿐만 아니라 전신 부종, 순환 혈장이 보충 된 높은 이완기 혈압에 처방됩니다.

심장약(Korglucon), 간기능 치료제(Essentiale) 및 비타민 Bj, B6, C, E는 중증 OPG 자간전증 치료에 필요한 부분입니다.

치료제의 전체 복합체는 저혈량증을 교정하고 말초 동맥 경련을 줄이며 단백질 및 물 - 염 대사를 조절하고 어머니의 중요한 기관의 미세 순환을 개선하고 자궁 태반 혈류에 긍정적 인 영향을 미칩니다. trental, sigetin, cocarboxylase의 추가, 산소 흡입, 고압 산소화 세션은 태아의 상태를 개선합니다.

불행히도 기존 임신의 배경에 대해 심각한 신 병증의 완전한 제거를 기대할 수 없으므로 집중 치료를 수행 할 때 안전하고 어린이 친화적 인 해결을 위해 환자를 준비해야합니다. 산모와 태아의 사망으로 이어질 수있는 심각한 합병증을 피하기 위해 명확하고 지속적인 효과가없는 경우 치료 기간은 1-3 일입니다. /

자간전증의 군단,복합 집중 요법(3등급 신병증에서와 같이)과 함께 발작 발병을 예방하기 위한 응급 치료 제공이 포함됩니다. 이 지원은 항정신병제 droperidol(0.25% 용액 2-3ml) 및 diazepam(0.5% 용액 2ml)의 긴급 정맥 투여로 구성됩니다. 진정 효과는 1 % promedol 용액 2 ml와 diphenhydramine 1 % 용액 2 ml를 근육 주사하여 향상시킬 수 있습니다. 이 약물을 도입하기 전에 산소로 단기 마스크 nitrous-fluorotan 마취를 할 수 있습니다.

복잡한 집중 치료가 효과적이라면 자간전증 단계의 임신이 II 및 III도의 신 병증 단계로 넘어가고 환자의 치료가 계속됩니다. 3~4시간이 지나도 효과가 없으면 산모의 분만 문제를 해결해야 합니다.

자간증의 군단

Legion of HELLP 증후군. HELLP 증후군에 대한 복합 집중 치료의 효과는 시기 적절한 진단에 의해 크게 결정됩니다. 일반적으로 환자를 기계 환기, 실험실 매개 변수 제어, 혈액 응고 시스템 평가, 이뇨로 전환해야합니다. 근본적으로 중요한 것은 지혈 시스템 안정화, 저혈량 제거 및 항고혈압 요법을 목표로 하는 요법입니다. 신선 냉동 혈장, 면역억제제 및 코르티코스테로이드의 수혈을 통한 혈장교환술로 HELLP 증후군의 치료에 높은 효능이 있다는 보고가 있습니다.

출산 관리. 출산은 자간전증의 진행을 악화시키고 태아의 저산소증을 악화시킵니다. 배송 시간과 방법을 선택할 때 이것을 기억해야 합니다.

자간증의 군단,심각한 형태의 자간전증 치료에 일반적으로 사용되는 응급 치료 및 집중 복합 요법을 제공하는 것입니다. 발작 발병에 대한 응급 처치는 다음과 같습니다.

1) 환자를 평평한 표면에 놓고 머리를 옆으로 돌립니다.

2) 입 확장기 또는 주걱으로 입을 조심스럽게 열고 혀를 빼내고 상부 호흡기에서 타액과 점액을 제거합니다.

3) 마스크로 보조 환기를 시작하거나 환자를 인공 폐 환기로 이송합니다.

4) 시바존(seduxen) - 0.5% 용액 4ml를 정맥내 투여하고 1시간 후에 2ml, droperidol - 0.25% 용액 또는 디프라신(pipolfen) 2ml의 양으로 투여를 반복한다. 2.5% 용액;

5) 황산마그네슘의 점적 정맥 투여를 시작합니다.

황산 마그네슘의 첫 번째 복용량은 충격을 가해야 합니다: 레오폴리글루신 200ml당 건조 물질 5g의 비율로. 이 용량은 혈압 감소를 조절하면서 20-30분에 걸쳐 투여됩니다. 그런 다음 그들은 1-2g / h의 유지 용량으로 전환하여 혈압, 호흡수, 무릎 반사, 배설된 소변의 양 및 혈액 내 마그네슘 농도(가능한 경우)를 주의 깊게 모니터링합니다.

경련 증후군으로 복잡한 자간전증의 복합 요법은 III 등급 신병증 및 자간전증 치료에 대한 규칙에 따라 약간의 변화가 있습니다. 콜로이드 용액은 이러한 환자에서 낮은 콜로이드 삼투압으로 인해 주입 용액으로 사용해야 합니다. 총 주입량은 2-2.5 l / day를 초과해서는 안됩니다. 시간당 이뇨의 엄격한 통제가 필요합니다. 자간증에 대한 복합 요법의 요소 중 하나는 즉시 분만입니다.

다수학. 낮은 물

양수는 태아를 둘러싸고 있는 액체 매질이며 태아와 산모의 몸 사이의 중간입니다. 임신 중 양수는 압력으로부터 태아를 보호하고 상대적으로 자유로운 움직임을 허용하며 올바른 자세와 표현의 형성에 기여합니다. 출산하는 동안 양수는 자궁 내 압력의 균형을 유지하고 태아 방광의 하부 극은 내부 os의 수용체에 대한 생리적 자극입니다. 양수는 임신 기간에 따라 다양한 출처에서 형성됩니다. 임신 초기에는 양막의 전체 표면이 분비 기능을 수행하고 나중에는 태반의 양막 표면을 통해 교환이 더 많이 수행됩니다. 물 교환의 다른 장소는 태아의 폐와 신장입니다. 물과 양수의 다른 구성 요소의 비율은 대사의 지속적인 동적 조절로 인해 유지되며 그 강도는 각 구성 요소에 따라 다릅니다. 양수의 완전한 교환은 3 시간 안에 수행됩니다.

양수의 양과 구성은 재태 연령, 태아 체중 및 태반의 크기에 따라 다릅니다. 임신이 진행됨에 따라 양수량은 10주차에 30ml에서 38주차에 최대로 증가하다가 40주차에 감소하여 만삭 분만 시에는 600-1500ml, 평균 800ml가 됩니다.

병인학. 다한증은 다양한 임신 합병증을 동반할 수 있습니다. 대부분의 경우 다한증은 만성 감염이 있는 임산부에서 발견됩니다. 예를 들어, 신우신염, 질의 염증성 질환, 급성 호흡기 감염, 특정 감염(매독, 클라미디아, 마이코플라스마증, 거대세포바이러스 감염). 다한증은 종종 생식기 외 병리(당뇨병, Rh 충돌 임신)가 있는 임산부에서 진단됩니다. 다태 임신, 태아 기형(중추 신경계, 위장관 손상, 다낭성 신장 질환, 골격 기형)이 있는 경우. 급성 및 만성 다한증을 구별하며, 종종 임신 II 및 III 삼분기에 발생합니다.

임상 사진. 증상이 상당히 뚜렷하다 급성 발달 다한증.복부와 허리에 전반적인 권태감, 통증 및 무거움이 있습니다. 횡격막의 높은 기립으로 인한 급성 다한증은 호흡 곤란, 심장 활동 장애를 동반할 수 있습니다.

만성 다한증일반적으로 임상 증상이 없습니다. 임산부는 양수의 느린 축적에 적응합니다.

진단은 불만의 평가, 임산부의 일반적인 상태, 외부 및 내부 산과 검사 및 특수 검사 방법을 기반으로 합니다.

불만임산부 (있는 경우)는 식욕 감퇴, 숨가쁨, 권태감, 복부의 무거움 및 통증, 허리 통증이 나타납니다.

~에 객관적인 조사피부가 창백하고 피하 지방층이 감소합니다. 일부 임산부에서는 복부의 정맥 패턴이 증가합니다. 복부 둘레와 자궁 안저 높이는 재태 연령과 일치하지 않아 훨씬 초과합니다. 자궁은 급격히 확대되고 긴장되며 단단한 탄력성을 가지며 구형입니다. 자궁을 느낄 때 변동이 결정됩니다. 태아의 위치는 불안정하고, 종종 가로로, 비스듬히, 아마도 엉덩이 모양으로 나타납니다. 촉진시 태아는 쉽게 위치를 바꾸고 태아의 일부는 어렵게 촉진되며 때로는 전혀 정의되지 않습니다. 프리젠 테이션 부분은 높은 위치에 있으며 실행 중입니다. 태아 심장 박동은 잘 들리지 않고 둔합니다. 때때로 태아의 과도한 운동 활동을 나타냅니다. 양수과다증의 진단은 질 검사의 데이터에 의해 도움이 됩니다. 자궁경부가 짧아지고 내부 os가 약간 열리고 긴장된 태아 방광이 결정됩니다.

추가 연구 방법 중 정보 제공 및 필수 사항은 다음과 같습니다. 초음파 검사,태아 측정을 수행하고, 태아의 예상 체중을 결정하고, 재태 연령을 명확히하고, 양수의 양을 결정하고, 태아 기형을 확인하고, 태반의 위치, 두께, 성숙 단계, 보상 기능을 설정합니다.

다한증으로 진단되면 발생 원인을 확인하기 위해 연구를 수행해야합니다. 이것이 항상 가능한 것은 아니지만 노력해야 합니다. 진성 당뇨병, Rh 인자에 의한 동감작의 확인(또는 중증도를 명확히 하기 위한)을 목표로 하는 모든 연구를 할당합니다. 기형의 본질과 태아의 상태를 명확히합니다. 가능한 만성 감염의 존재를 식별합니다.

감별 진단은 양수과다증, 수포체 표류, 복수 및 거대 난소 낭종으로 수행됩니다. 이와 관련하여 초음파 스캐닝은 매우 중요합니다.

임신 과정의 특징. 다한증의 존재는 산모와 태아 모두에게 높은 위험도를 나타냅니다.

가장 흔한 합병증은 유산임신. 종종 28주 기간 이전에 발생하는 급성 다한증에서는 유산이 발생합니다. 만성 다한증의 경우 일부 여성의 경우 임신 기간이 연장될 수 있지만 조산으로 끝나는 경우가 더 많습니다. 종종 임신 중절의 위협과 결합되는 또 다른 합병증은 퇴행성 변화로 인한 막의 조기 파열입니다.

양수의 급속한 배출은 탯줄이나 태아의 작은 부분의 탈출로 이어질 수 있으며 정상적으로 위치한 태반의 조기 분리에 기여할 수 있습니다.

양수과다증이 있는 임산부는 종종 하대정맥 압박 증후군.앙와위의 여성은 현기증, 약점, 귀에서 울리는 소리, 눈 앞에서 날아가는 것에 대해 불평하기 시작합니다. 옆으로 돌리면 하대정맥의 압박이 멈추고 심장으로의 정맥 복귀가 증가하여 증상이 사라집니다. 하대 정맥의 압박 증후군으로 자궁과 태아 태반 복합체로의 혈액 공급이 악화되어 태아의 상태에 영향을 미칩니다.

종종 다한증으로 복잡한 임신 중에 태아 위축이 관찰됩니다.

임신과 출산의 관리. 다한증이 의심되는 임산부는 진단을 명확히하고 발병 원인을 확인하기 위해 입원해야합니다. 진단을 확인한 후 추가 임신 관리를위한 전술을 선택하십시오.

검사 중에 생명과 양립할 수 없는 태아 발달의 이상이 발견되면 여성은 자연 산도를 통해 임신을 종료할 준비를 합니다. 감염이 감지되면 약물이 태아에 미치는 영향을 고려하여 적절한 항생제 치료가 수행됩니다. 엄마와 태아의 혈액이 isoserological incompatibility가있는 경우 임신은 허용되는 전술에 따라 수행됩니다. 당뇨병을 확인하고 보상을 목표로 치료를 수행합니다.

최근에는 태아에 작용하는 양수의 양에 영향을 미치는 경향이 있다. 여성이 하루 2mg/kg의 용량으로 받은 인도메타신은 태아의 이뇨를 감소시켜 양수의 양을 감소시킵니다. 어떤 경우에는 과도한 물의 배출과 함께 양수 천자에 의존합니다.

불행히도, 양수의 양을 줄이기 위한 치료 조치가 항상 효과적인 것은 아닙니다.

진행중인 병리학 적으로 입증 된 치료와 병행하여 영양 부족을 배경으로 영양 실조가있는 만성 저산소 상태에있는 태아에 영향을 미칠 필요가 있습니다. 이렇게하려면 자궁 태반 순환을 개선하는 수단을 사용하십시오. 진경제, 혈액의 유변학적 특성을 개선하는 약물(레오폴리글루신, 트렌탈, 차임), 대사 과정에 작용하는 약물(리복신, 시토크롬 C), 항산화제(초산 토코페롤, 유니티올)가 처방됩니다. 산소 요법은 좋은 결과를 제공합니다.

다한증이있는 상태에서 출산은 합병증으로 진행됩니다. 종종 노동 활동의 약점이 있습니다. 다한증은 자궁의 근육 섬유를 과도하게 늘리고 수축성을 감소시킵니다. 산과 진료는 태아 방광을 여는 것으로 시작됩니다. 양수 절제술은 기구를 사용하여 신중하게 수행해야 하며 태반 조기 박리 및 탯줄 및 태아의 작은 부분의 탈출을 피하기 위해 양수를 천천히 방출해야 합니다. 태아 방광을 열고 2시간 후에 집중적인 노동 활동이 없는 경우 노동 자극 요법을 시작해야 합니다. 망명 기간의 "마지막 시도"와 함께 산후 및 초기 산후 기간에 출혈을 방지하기 위해 정맥 주사 메틸에르고메트린 또는 옥시토신을 투여해야 합니다. 엄마가 받았다면

자궁을 줄이는 수단의 정맥 내 투여의 도움으로 노동 자극, 산후 및 초기 산후 기간에 계속됩니다.

낮은 물.만삭임신 시 양수의 양이 600ml 미만이면 양수과소증으로 간주됩니다. 매우 드물게 발생합니다.

병인학. 현재까지 양수과소증의 원인은 명확하지 않습니다. 양수과소증이 있는 경우 태아 성장 지연 증후군이 종종 관찰됩니다. 아마도 이 상황에서 역 관계가 있을 수 있습니다. 위축성 태아에서는 신장 기능이 손상되고 시간당 이뇨의 감소는 양의 감소로 이어집니다 양수. 양수과소증의 경우 공간 부족으로 인해 태아의 움직임이 제한됩니다. 종종 태아의 피부와 양막 사이에 유착이 형성되며, 이는 태아가 자라면서 가닥과 실의 형태로 당겨집니다. 자궁 벽은 태아에 단단히 인접하여 구부러져 척추의 만곡, 사지의 기형으로 이어집니다.

임상 사진. 양수과소증의 증상은 일반적으로 표현되지 않습니다. 임산부의 상태는 변하지 않습니다. 일부 여성은 고통스러운 태아 움직임을 경험합니다.

진단. 이것은 자궁의 크기와 재태 연령 사이의 불일치를 기반으로 합니다. 이 경우 초음파 검사를 실시하여 정확한 양수의 양을 결정하고, 재태 연령을 명확히 하고, 태아의 크기를 결정하고, 가능한 기형을 식별하고, 융모막 생검을 통한 의학적 유전 검사를 수행해야 합니다.

임신 과정. 양수과소증은 종종 유산으로 이어집니다. 태아 발달에 저산소증, 영양 실조, 이상이 있습니다.

출산은 종종 장기 과정을 얻습니다. 왜냐하면 제시 부분 위로 단단히 뻗어있는 조밀 한 막이 내부 인두의 개방과 제시 부분의 전진을 방지하기 때문입니다. 산과 진료는 태아 방광을 여는 것으로 시작됩니다. 그것을 열면 내부 인두의 개방과 머리의 전진을 방해하지 않도록 껍질을 넓혀야합니다. 양수 절제술 후 2 시간, 노동 활동이 충분하지 않으면 노동 자극 요법이 처방됩니다.

이후 및 초기 산후 기간에는 종종 출혈 증가가 동반됩니다. 출혈을 예방하는 방법 중 하나는 2기 말에 메틸에르고메트린 또는 옥시토신을 예방적으로 투여하는 것입니다.