소아의 요로 감염: 진단 및 치료에 대한 현재 접근 방식. 요로 감염 - 증상 및 징후, 치료

매년, 성별에 관계없이 성인과 어린이를 막론하고 수많은 환자들이 요로감염과 같은 심각한 의학적 문제에 직면하고 있습니다. 여성은 남성보다 훨씬 더 자주 이 감염으로 고통받고 있지만, 요로 감염이 발병한 남성은 질병의 장기적이고 심각한 경과를 보이는 경향이 있을 것으로 예상됩니다.

요로 감염은 합병증이 발생할 수 있는 재발 과정을 갖는 감염성 미생물에 의해 유발되는 인간 비뇨기계의 염증성 질환입니다.

비뇨기 계통(요로)은 소변을 형성하고 신체에서 배설하는 기관의 단일 복합체입니다. 요로는 콩 모양의 신장(소변 생성), 요관(소변을 통해 방광으로 들어감), 방광(소변 저장고), 요도 또는 요도(소변 배출)로 구성됩니다.

요로계는 신체의 물-염분 균형 유지, 많은 호르몬(예: 에리트로포이에틴) 생성, 신체에서 다수의 독성 물질 방출에 중요한 역할을 합니다. 평균적으로 하루에 최대 1.5-1.7리터의 소변이 배설되며, 그 양은 섭취하는 체액, 염분 및 요로 질환에 따라 다를 수 있습니다.

요로 감염의 위험 그룹:

여성의 섹스 (여성은 남성보다 5 배 더 자주 그러한 감염으로 고통받습니다. 이것은 여성의 신체의 생리적 특징 - 짧고 넓은 요도 때문에 감염이 요로에 더 쉽게 침투합니다).
- 3세 미만의 어린이(3세 미만의 남아에서 부적절한 면역, 특히 비뇨기계 감염은 원인 불명의 발열의 가장 흔한 원인임).
- 노화 관련 면역 결핍증의 발병으로 인한 고령자.
- 비뇨기계의 구조적 특징이 있는 환자(예: 전립선 비대증으로 인해 방광에서 소변이 배출되기 어려울 수 있음).
- 신장 병리가 있는 환자(예: 결석이 감염 발병의 추가 위험 요소인 요로 결석증).
- 소생술 및 중환자실 환자(이러한 환자는 일정 기간 동안 도뇨관 배설이 필요합니다. 이것이 감염의 입구입니다).
- 만성질환이 있는 환자(예: 당뇨병과 같이 신체 저항 감소로 인해 요로감염 발병 위험이 높은 환자)
- 일부 피임법을 사용하는 여성(예: 다이어프램 링).

요로 감염을 일으키는 요인은 다음과 같습니다.

1) 저체온증(이 성질의 대부분의 문제는 시원한 계절에 발생함),
2) 환자의 호흡기 감염의 존재(비뇨기과의 빈번한 활성화
환절기 감염)
3) 면역력 저하,
4) 다양한 성격의 소변 유출 위반.

요로 감염의 원인

신장에서 소변은 미생물로부터 절대적으로 무균 상태로 형성되며 물, 염분 및 다양한 대사 산물만을 포함합니다. 감염원은 먼저 요도에 침투하여 번식에 유리한 조건이 만들어집니다. 요도염이 발생합니다. 그런 다음 점막의 염증 - 방광염이 발생하는 방광으로 더 많이 퍼집니다. 적절한 의학적 치료가 없으면 감염은 신우 신염이 발생하면서 요관을 통해 신장으로 들어갑니다. 이것은 가장 흔한 오름차순 감염 유형입니다.

요로 감염을 일으키는 병원체:

1) 대장균(Escherichia coli). 이 병원체는 대장의 정상 식물상을 대표하며 요도로 들어가는 것은 주로 개인 위생 규칙을 준수하지 않기 때문입니다. 또한 대장균은 거의 항상 외부 생식기에 존재합니다. 모든 요로 감염의 90%는 대장균과 관련이 있습니다.
2) 클라미디아와 마이코플라즈마는 주로 요도와 생식기관에 영향을 미치는 미생물이다. 주로 성적으로 전염되며 비뇨생식기 계통에 영향을 미칩니다.
3) Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa는 ​​소아에서 요로감염의 원인이 될 수 있다.
4) 주기적으로 혈청군 A와 B의 연쇄상구균이 있습니다.

미생물은 어떻게 요로에 들어갈 수 있습니까?

1) 화장실 방문 후 개인위생수칙을 지키지 않은 경우
2) 성교 중 및 항문 성교 중.
3) 특정 피임법(횡격막 링, 살정제)을 사용하는 경우.
4) 어린이의 경우 이것은 다른 성질의 요로 병리학에서 소변의 정체로 인한 염증성 변화입니다.

요로 감염의 증상

의료 행위에서 발견되는 요로 감염의 임상 형태는 무엇입니까? 이것은 요도 또는 요도의 감염입니다. 요도염; 방광 감염 - 방광염; 신장의 감염 및 염증 - 신우신염.

감염 확산에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 이것은 오름차순 감염과 내림차순 감염입니다. 오름차순 감염으로 염증 과정은 해부학 적으로 비뇨기 계통의 하부 기관에 영향을 미치고 감염 과정은 상부 기관으로 퍼집니다. 예를 들어 방광염과 신우신염의 후속 발달이 있습니다. 오름차순 감염의 원인 중 하나는 방광에서 요관 및 심지어 신장까지 소변이 역류하는 것을 특징으로 하는 방광요관 역류의 형태로 소위 기능적 문제입니다. 기원에 의한 내림차순 감염이 더 이해하기 쉽습니다. 이 경우 병원체는 비뇨기계의 상부에서 하부로, 예를 들어 신장에서 방광으로 퍼집니다.

비뇨기계의 감염성 병리의 많은 경우는 무증상입니다. 그러나 여전히 특정 임상 형태의 경우 환자가 가장 자주 호소하는 특정 증상이 있습니다. 대부분의 환자는 쇠약, 몸이 좋지 않은 느낌, 피로, 짜증과 같은 비특이적 증상이 특징입니다. 겉보기에 불합리한 열(온도)과 같은 증상은 대부분의 경우 신장의 염증 과정의 징후입니다.

요도염으로 환자는 걱정: 배뇨 중 통증, 배뇨 과정 시작시 통증 및 작열감, 점액 화농성 요도에서 배출, 특정 냄새가 있음.

방광염하복부 통증, 방광 비우기가 불충분 한 느낌, 때로는 온도가 상승 할 수있는 통증이있는 ​​빈번한 배뇨가 있습니다.

신우신염요추 부위의 통증, 발열 (급성 과정 포함), 오한, 중독 증상 (쇠약, 신체 통증), 배뇨 장애, 환자가 느끼지 않을 수 있습니다. 오름차순 감염으로 만 배뇨 중 통증, 잦은 배뇨가 처음에는 방해받을 수 있습니다.

위의 내용을 요약하면 의사를 방문해야 하는 요로 감염의 특징적인 증상을 나열합니다.

1) 배뇨 중 통증, 작열감 및 경련;
2) 잦은 배뇨;
3) 요추 부위의 하복부 통증;
4) 여성의 치골상부 통증;
5) 감기 증상이 없는 온도 및 중독 증상;
6) 점액 화농성의 요도에서 배출;
7) 소변 색의 변화 - 흐려지고 점액, 조각, 혈액 줄무늬가 나타납니다.

어린이의 요로 감염의 특징

소아 요로 감염의 일반적인 원인은 비뇨생식기 폐쇄, 다양한 기능 장애, 포경, 비뇨생식기의 선천적 기형, 드물게 방광을 비우는 것입니다.

아기의 요로 감염 증상은 흐릿할 수 있습니다. 그러한 감염이있는 1.5 세 미만의 어린이는 짜증을 내고 징징 거리고 먹기를 거부 할 수 있으며 매우 높지는 않지만 불합리한 온도가있을 수 있습니다. 이는 기존의 해열제로 제대로 제어되지 않습니다. 2 세부터 아이는 복부 또는 등의 통증, 하복부의 통증, 잦은 배뇨, 배뇨 장애, 체온이 정상보다 더 자주 상승하는 것을 알 수 있습니다.

어린이의 요로 감염의 결과는 종종 유리하지만 신장 조직의 경화, 동맥 고혈압, 소변의 단백질 및 신장의 기능 장애와 같은 결과가 있습니다.

임산부의 요로 감염의 특징

임산부의 최대 5%가 염증성 신장 질환을 앓고 있습니다. 주된 이유는 임신 중 신체의 호르몬 변화, 신체의 면역 방어력 감소, 태아 성장과 관련된 특정 기관의 위치 변화 등이 있습니다. 예를 들어, 자궁 크기의 증가로 인해 방광에 압력이 가해지며 비뇨 기관에 혼잡이 발생하여 결국 미생물의 증식으로 이어집니다. 이러한 변화는 임산부에서 이 시스템을 자주 모니터링해야 합니다.

남성의 요로 감염의 특징

우선 남성의 요로감염의 원인은 여성의 원인과 다릅니다. 이것은 주로 요로 결석증과 전립선 크기의 증가와 같은 병리학입니다. 따라서 소변의 유출이 방해되고 비뇨기계의 염증성 변화가 발생합니다. 이와 관련하여 남성을위한 치료 프로그램에는 소변 유출을 방해하는 장애물 (예 : 결석) 제거와 같은 항목이 포함됩니다. 또한 특정 문제는 전립선의 만성 염증 과정으로 인해 발생하므로 대규모 항생제 치료가 필요합니다.

요로 감염 진단

예비 진단은 환자의 임상적 불만을 바탕으로 이루어지지만 모든 경우에 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 예를 들어, 신우 신염은 열과 중독 증상 만 동반 할 수 있으며 질병 첫날에는 요통이 나타나지 않습니다. 따라서 추가적인 실험실 연구 방법이 없으면 의사가 진단을 내리기가 어렵습니다.

실험실 진단에는 다음이 포함됩니다.

1) 일반 임상 검사: 전혈구수, 일반 소변검사, 생화학적 혈액 검사(요소, 크레아티닌) 및 소변(완화).
초기 단계에서 가장 유익한 것은 일반적인 소변 검사입니다. 연구를 위해 아침 소변의 평균 부분을 취합니다. 이 연구에서 백혈구, 적혈구 수를 세어 세균뇨(세균 염증 과정)를 의심할 수 있습니다. 또한 정보는 단백질, 설탕, 비중과 같은 지표입니다.
2) 세균학적 방법(특정 유형의 미생물의 성장을 감지하기 위해 특수 영양 배지에 소변을 파종), 아침 소변의 평균 부분을 멸균 접시에 담습니다.
3) PCR 방법(음성 배양 및 진행 중인 요로 감염) - 클라미디아, 마이코플라스마와 같은 미생물을 검출합니다.
4) 기기 진단 방법: 신장 및 방광 초음파, 방광경 검사, 방사선 불투과성 검사 또는 정맥 요로 조영술, 방사성 핵종 연구 및 기타.

요로 감염 치료의 기본 원칙

1. 정권 사건: 비뇨기계 감염에 대한 가정 반침대 치료 및 적응증에 따라 병원의 치료 또는 비뇨기과 부서에 입원합니다. 신부전이 없는 경우 염분 제한 및 충분한 수분 섭취가 포함된 식이 요법 준수. 신장 질환의 경우 Pevzdner에 따른 식이 7, 7a, 7b가 표시됩니다.

2. 이방성 치료(항균)에는 다음과 같은 다양한 약물 그룹이 포함됩니다.
정확한 진단이 내려진 후에 의사가 처방합니다. 자가 치료는 감염원의 항생제에 대한 내성 형성과 질병의 빈번한 재발로 이어질 것입니다. 치료를 위해 Primetoprim, bactrim, amoxicillin, nitrofurans, ampicillin, fluoroquinolone (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin), 필요한 경우 약물 조합이 사용됩니다. 치료 과정은 1-2 주이어야하며 덜 자주 더 길어야합니다 (병리 병리, 패혈증 합병증의 발병, 비뇨기 계통의 이상). 치료가 끝나면 주치의가 처방 한 완전한 실험실 검사로 치료 효과를 모니터링합니다.

장기간의 과정이 형성되는 요로 감염의 고급 사례는 때때로 몇 개월의 총 기간으로 더 긴 과정의 이방성 치료가 필요합니다.

장기간의 요로 감염 예방을 위한 의사의 권고:

음주 요법(낮에 충분한 수분 섭취);
- 적시 방광 비우기;
- 회음부 위생, 목욕 대신 매일 샤워
- 성교 후 세심한 위생;
- 항생제로 자가 투약을 피하십시오.
- 맵고 짠 음식, 커피 섭취를 피하십시오.
- 크랜베리 ​​주스를 마신다.
- 흡연을 완전히 배제할 때까지 급격히 줄입니다.
- 성적인 친밀감을 피하기 위한 치료 기간 동안;
- 알코올을 제거하십시오.

임산부의 치료 조치의 특징 :

임산부에게 요로감염증을 등록할 때 더 심각한 문제(조산, 중독증, 동맥성 고혈압)를 예방하기 위해 지체 없이 치료적 조치를 취한다. 항균제의 선택은 의사에게 있으며 임신 기간, 효과 평가 및 태아에 대한 가능한 위험에 따라 다릅니다. 약물의 임명은 엄격히 개별적입니다.

3. 증후군후 치료(온도에서 해열제, 비뇨기과 제제, 한약
uroseptics, 예를 들어, phytolysin, 면역 조절제 및 기타).

4. 요로 감염에 대한 식물 요법: 허브 주입(자작나무 잎, 베어베리, 쇠뜨기 풀, 민들레 뿌리, 주니퍼 과일, 회향 과일, 블랙 엘더베리, 파슬리 과일, 카모마일 꽃 등) 사용.

요로 감염의 주요 문제는 재발성 형태의 감염이 빈번하게 발생한다는 것입니다.이 문제는 주로 여성에게 전형적이며, 비뇨기계 감염의 초기 데뷔 후 매 5번째 여성은 모든 증상의 재발, 즉 재발의 진행 및 때때로 빈번한 재발을 만납니다. 재발의 중요한 특성 중 하나는 재발 빈도가 증가함에 따라 미생물의 새로운 변형 균주가 형성된다는 것입니다. 이러한 변형된 박테리아 균주는 이미 특정 약물에 대한 내성을 획득하고 있으며, 이는 감염의 후속 악화에 대한 치료 품질에 확실히 영향을 미칠 것입니다.

재발성 요로 감염은 다음과 관련될 수 있습니다.

1) 불완전한 1 차 감염 (항박테리아 약물의 잘못된 저용량, 치료 요법 미준수, 약물에 대한 병원체 내성 발생)
2) 병원체의 장기간 지속성 (병원체가 요로 점막에 부착되어 오랫동안 감염의 초점을 유지하는 능력);
3) 재감염(요도주위 공간, 직장, 회음부 피부의 새로운 병원체에 의한 재감염)의 발생.

요로 감염 예방

1) 만성 병소의 적시 재활에 예방 조치의 중요성이 부여됩니다.
세균 감염(편도선염, 부비동염, 담낭염, 충치 등). 감염이 혈류를 통해 퍼지고 비뇨기계에 영향을 줄 수 있습니다.
2) 은밀한 공간, 특히 소녀와 여성의 보살핌을 위한 위생 규칙 준수
여성, 임산부.
3) 과로, 신체의 저체온증을 피한다.
4) 인간 면역 체계의 변화를 적시에 수정합니다.
5) 비뇨기계 질환(요로결석, 전립선염, 발달 이상)의 적시 치료.

전염병 전문의 Bykova N.I.

요로 감염은 박테리아에 의해 발생하며 남성보다 여성에게 10배 더 흔합니다. 여성의 50% 이상이 일생 동안 한 번 이상 이러한 질병을 경험했습니다. 감염의 약 30-40%는 첫 진단 후 6개월 이내에 재발합니다. 초점의 불완전한 위생으로 인해 그리고 병원성 미생물총의 다른 변종으로 재감염된 경우 재발이 발생할 수 있습니다.

질병의 징후와 증상

여성의 요로 감염 증상은 감염 후 12~72시간에 나타나기 시작합니다. 잠복기의 시간은 미생물총과 면역계의 내성 정도에 따라 다릅니다. 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 배뇨 시 통증 또는 작열감.
• 평소보다 더 자주 소변을 볼 필요가 있습니다.
• 배뇨 중 절박감.
• 소변에 혈액이나 고름이 있습니다.
• 하복부의 경련과 통증.
• 오한 또는 열(열이 영유아의 유일한 증상일 수 있음).
• 소변 냄새가 강함.
• 성교 중 통증.
• 메스꺼움, 구토, 권태감.

질병의 임상 양상에는 나열된 증상의 전체 복합체 또는 개별 조합이 포함될 수 있습니다. 따라서 이러한 징후 중 2가지 이상이 있으면 즉시 의사와 상의해야 합니다.

감염의 원인

여성의 요로 감염의 주요 원인은 개인 위생 규칙 위반, 신체 방어 수준 감소 및 건강에 해로운 생활 방식에 있습니다. 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 새로운 성 파트너 또는 여러 파트너.
• 더 빈번하고 격렬한 성교.
• 당뇨병.
• 임신.
• 대장균(E. coli)의 요도로 침투.
• Staphylococcus saprophyticus 감염.
• 강력한 피부 세정제와 같은 자극적인 제품의 사용.
• 격막 및 살정제와 같은 자극적인 피임약의 사용.
• 피임약 사용.
• 항생제의 통제되지 않은 집중적인 사용.
• 요로의 소변 막힘(양성 또는 악성 종양, 작은 결석).

진단

진단을 내릴 때 염증 과정의 초점뿐만 아니라 유병률도 결정하는 것이 중요합니다. 소변 배양은 병원성 미생물총과 항생제에 대한 감수성을 확인하는 데 중요합니다. 따라서 진단은 약속으로 시작됩니다.

• 일반 소변 분석;
• 일반 혈액 검사;
• 골반 장기의 초음파 검사;
• 항균제에 대한 감수성을 위한 소변 배양.

항생제 치료 과정이 끝나면 모든 검사를 반복하여 치료의 성공 여부를 모니터링해야 합니다. 감염이 재발하면 소변 배양을 반복합니다.

치료

여성의 요로 감염 치료의 기본은 항생제 치료입니다. 병원체의 유형과 점막 손상 정도에 따라 치료 과정은 3일에서 2주까지 다양할 수 있습니다. 주치의의 감독 없이 항균 요법은 권장되지 않습니다. 대부분의 경우 방광염은 병원성 형태의 칸디다 균에 감염되어 발생합니다. 현대의 항생제는 상황을 악화시킬 뿐이며 이러한 병원체의 급속한 성장을 유발합니다. 여성의 요로 감염을 2~3일 내에 최단 시간 내에 치료할 수 있는 형태의 의약품도 있습니다.

날리딕식산 제제 및 기타 유로설페이트를 사용하여 요로를 소독할 수 있습니다. 영양, 식단 및 수분 균형도 중요합니다.

1. 허브차와 물과 같은 수분을 충분히 섭취하십시오. 가당 과일 주스 및 기타 단 음료를 피하십시오.
2. 크랜베리와 블루베리에는 박테리아가 방광 조직에 결합하는 것을 억제하는 물질이 포함되어 있습니다.
3. 우유, 밀(글루텐), 옥수수, 방부제 및 식품 첨가물을 포함할 수 있는 잠재적인 식품 알레르겐을 제거하십시오.
4. 매일 식단에서 과일과 채소를 포함한 항산화 식품을 섭취하십시오.
5. 콩, 귀리 및 뿌리 채소를 포함한 섬유질이 많은 음식을 더 많이 섭취하십시오.
6. 흰 빵, 파스타, 특히 설탕과 같은 정제된 음식을 피하십시오.
7. 하루에 6-8잔의 여과된 물을 마십니다.

임산부의 감염을 치료하는 방법?

임신 기간은 여성의 요로에서 병원성 미생물총의 위험이 증가하는 시기이며, 산-염기 반응의 자연적인 균형이 방해를 받습니다. 다양한 형태의 미생물이 뿌리를 내리기에 유리한 토양이 있습니다. 호르몬 배경의 변화와 관련하여 아구창이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 개인 위생 수칙을 준수하고 정기적으로 의사를 방문하며 현대적인 방식으로 소변 검사를받는 것이 중요합니다.

증상이 나타나면 의사의 진찰을 받으십시오. 임신 중 여성의 요로 감염은 항균제를 사용하지 않고 치료합니다.

요로 감염 치료의 주요 임무는 병원체를 제거하고 감염성 염증을 억제하는 것입니다. 이를 해결하기 위해 다양한 항균제가 사용됩니다. 최적의 약물을 선택하는 문제는 쉽지 않습니다. 그리고 의사만이 올바른 선택을 할 수 있습니다. 얼마나 많은 요인을 고려해야하는지 스스로 판단하십시오 : 질병의 총 기간 (어린 시절의 요로 감염 에피소드 포함), 이전 악화 중 항생제 치료에 대한 신체의 반응, 신장 기능 상태, 요로 개통, 기존 동반 질환(예: 당뇨병, 심혈관 질환, 위와 장 질환), 복용 중인 약물 등 병원체의 유형과 항생제에 대한 감수성을 아는 것도 중요합니다. 당신은 이러한 질문들 중 많은 것에 답할 수 없을 것 같으며, 자가 약물 치료는 도움보다 자신을 해칠 가능성이 더 큽니다. 의사가 처방한 약을 올바르게 복용하는 방법에 대한 몇 가지 팁을 알려 드리겠습니다.

여러 그룹의 항균제가 현재 요로 감염을 치료하는 데 사용됩니다.

항생제

이 그룹의 많은 약물에는 신독성, 즉 신장 조직을 손상시키는 능력이 있습니다. 일부 약물은 항상이 속성 (절대적으로 신독성)을 보여주고 다른 약물은 특정 조건에서 신부전이있는 경우 신체 탈수의 배경 또는 심각한 수반되는 병리로 인한 급격한 약화를 나타냅니다. 이를 바탕으로 요로 감염 치료를 위한 절대 신독성 항생제는 처방되지 않습니다. 반합성 복합 페니실린 유도체, 세팔로스포린 및 플루오로퀴놀론 제제는 오늘날 최적의 항생제로 인식되고 있습니다. 목록이 두 페이지 이상을 차지할 수 있기 때문에 약물의 이름을 나열하는 것은 무의미합니다. 그리고 주치의 만이 특정 치료법을 취하는 방법에 대한 권장 사항을 줄 수 있습니다. 이것은 그의 특권입니다.

항생제 치료 기간은 10-14일입니다. 엄격한 섭취 시기는 항생제가 미생물의 기대 수명과 번식 주기에 영향을 미치는 능력 때문입니다. 치료 과정의 중단은 주로 약물에 대한 박테리아의 "중독"과 약물 및 그 유사체에 대한 감수성 상실로 인해 질병이 잠복성 (숨겨진) 형태로 전환되는 불쾌한 결과를 초래합니다. 적절하게 선택된 항생제는 3-4일의 치료로 상태의 개선, 배뇨 장애(다뇨 및 야간 빈뇨)의 소실을 유도합니다. 그러나 이것이 감염의 제거를 의미하지는 않습니다. 병원체의 완전한 파괴는 치료 10-14 일째에만 관찰됩니다. 임상 치료는 상태의 상당한 개선뿐만 아니라 소변 및 혈액 검사의 변화가 없음으로 표시됩니다.

신부전의 가능성이 있으므로 항생제는 항상 충분한 수분과 함께 사용해야 합니다(물론, 수분 섭취가 제한된 중증 심부전 및 고혈압의 경우는 제외).

설파닐아미드 제제

아마도이 항균제 그룹은 사람들 사이에서 가장 인기가 있습니다. 약간의 감기, 기침, 권태감이 우리를 약국으로 보내서 Biseptol을 사게 합니다. 약은 저렴하고 효과적이며(예전에는) 사용하기 쉽습니다. 왜 "아아"? 약물의 광범위한 가용성으로 인해 biseptol과 약물에 적응한 그 유사체에 의해 성공적으로 파괴된 대부분의 병원체는 이를 대사에 통합하는 법을 배웠고 이에 따라 민감도를 잃었습니다. 우리는 치료를 위해 약을 처방하지만 반대의 결과를 봅니다.

물론 이것이 설폰아마이드를 복용하는 것이 무의미하다는 것을 의미하지는 않습니다. 만성 요로 감염의 악화가 항상 동일한 병원체에 의해 유발되는 것은 아닙니다. 또한 평생 동안 항균제 사용에 거의 의존하지 않는 사람들이 있습니다. 이러한 경우 비셉톨이 매우 효과적일 수 있습니다.

치료 기간 sulfonamides는 항생제 치료 기간보다 짧습니다. 설폰아미드를 처방할 때 신세뇨관 내강의 결정질 침전물로 떨어질 위험이 있습니다. 이러한 가능성을 배제하려면 설폰아미드를 다량의 알칼리성 광천수로 씻어내야 합니다. 물은 반드시 탈기되어야 합니다. 신부전에서는 설파제가 처방되지 않습니다.

그러나 우리는 sulfonamides에 대한 병원체의 높은 내성으로 인해 sulfonamides의 효과가 낮다는 것을 다시 한 번 반복하므로 오늘날이 약물 그룹은 요로 감염 치료에 실제로 사용되지 않습니다.

니트로푸란 제제

이 약물 그룹에는 푸라도닌, 푸라진, 푸라졸리돈, 블랙, 네그라몬 등이 포함됩니다. 이들은 노인 및 노인의 만성 부진한 요로 감염에 적당히 효과적입니다. 그들의 사용 제한은 또한 신부전입니다. 중간 치료 기간 nitrofuran은 7-10일을 의미합니다.

옥솔린산 유도체

이러한 의약품에 대해 특별히 언급해야 합니다. 인기있는 소문은 니트록솔린(5-NOC) 기적적인 속성과 100% 효과. 이 확신의 출처는 누구나 짐작할 수 있습니다. 첫째, 신우신염의 주요 병원체는 옥솔린산 유도체에 대한 민감도가 극히 낮습니다. 두 번째로(더 중요하게는) 이 그룹의 약물은 신장 조직, 소변 및 혈청에 필요한 치료 농도를 생성하지 않습니다. 그렇다면 기적을 기대해서는 안됩니다. 5-NOC그리고 그 유사체는 신장의 감염성 초점을 제거할 수 없습니다. 따라서 전 세계 대부분의 국가에서는 요로 감염 치료를 위해 이러한 약물의 사용을 포기했습니다.

피페미드산 제제

이 그룹의 항균제 (palin, urotractin, pimidel, pipemidine, pipemidic acid)는 전립선 선종의 배경에 대한 요로 감염으로 고통받는 남성에게 매우 효과적입니다. 일반적으로 약은 식사 후 1일 2회 1캡슐을 처방합니다. 치료 기간- 10-14일.

초본 요방부제

한약은 비뇨기과 진료에 널리 사용됩니다. 그들은 보조 방부제, 항염증제로 비뇨기 계통의 전염병 악화 기간 동안 처방됩니다. 또한 질병의 재발을 예방하기 위한 예방 목적으로 사용됩니다.

요로 수준에서 소변을 소독하는 능력이있는 약초 제제 중 Canephron, Uroflux, Fitolizin, 신장 수집 및 차가 처방됩니다.

카네프론

"Kanefron"- 식물 기원의 복합 제제. 항균, 진경제 및 항염 효과가 있습니다. 뚜렷한 이뇨 효과가 있습니다. 경구 투여를 위해 당의정 또는 점적 형태로 "Kanefron"을 생산했습니다.

마약 "카네프론"

당의정에는 켄타우리 허브, 로즈힙 껍질, 로바지 뿌리, 로즈마리 잎의 분말이 포함됩니다. 방울은 동일한 식물의 추출물을 기준으로 준비됩니다. 일반적으로 요로 감염 치료를 위해 1일 3회 2정 또는 50방울을 처방합니다. "Kanefron"을 복용하는 기간은 질병의 경과에 따라 결정됩니다.

피톨리신

"피톨리진""Canephron"과 유사한 적응증 및 의약 특성을 가지고 있습니다. 또한 돌의 통과를 촉진합니다. 이 약물은 용액 준비를 위해 페이스트 형태로 제공됩니다. 파슬리 뿌리, 밀싹 뿌리줄기, 쇠뜨기 허브, 자작나무 잎, 옹이 허브, 양파 구근, 호로파 씨앗, 갈조류 허브, 탈장 허브와 같은 식물 추출물이 포함되어 있습니다. 민트, 세이지, 소나무, 오렌지 및 바닐린과 같은 오일도 포함됩니다. Fitolizin 1티스푼을 1/2컵의 따뜻한 가당 물에 타서 하루 3번 식후에 섭취하십시오.

집에서 다른 허브 방부제를 준비할 수 있습니다. 약초를 선택할 때 이뇨제, 항염증제, 태닝 및 지혈제와 같은 약용 식물의 신장 친화적 인 효과의 존재를 고려해야합니다.

플랜트 요금의 교대는 최적으로 간주됩니다. 그리고 또 다른 중요한 점. 신장 차와 수수료의 평생 섭취에 자신을 비난할 필요가 없습니다. 악화 중이거나 감기 중 요로 감염의 재악화를 예방하기 위해 예방적으로 배뇨 장애의 징후가 증가하는 등 징후가 있는 경우에만 치료할 필요가 있습니다.

요로 감염 악화의 치료는 치료가 끝날 때 다음 6개월 동안 질병의 징후가 없고 소변 검사에 백혈구와 박테리아가 없으면 효과적인 것으로 간주됩니다.
항균 치료는 염증의 원인인 감염을 제거하는 것을 목표로 합니다. 따라서 그것은 etiotropic ( "etios"- 이유, "tropic"- 친화력, 관계가 있음, 이유와 관련됨)이라고도합니다.

요로 질환에 사용되는 약용 식물의 주요 특성.

대증 치료

감염성 중독의 징후를 제거하기 위해 혈압을 정상화하고 빈혈을 교정하고 증상 치료가 처방됩니다 ( "증상"은 질병의 징후이며 증상 치료는 질병의 징후를 제거하기위한 치료입니다).

한 가지 주의사항을 말씀드리고 싶습니다. 때때로, 한약 제제의 이뇨 효과를 향상시키기 위해 환자는 다음을 복용합니다. 이뇨제 - 이뇨제(하이포티아지드, 푸로세미드 등). 이러한 자가 약물 치료의 결과는 급성 신부전일 수 있습니다. 그 이유는 간단합니다. 이뇨제는 강제 배뇨를 유발하고 세뇨관에 염증이 생기고 내강이 좁아지며 박테리아, 박리 된 상피, 백혈구 및 점액이 포함됩니다. 이 때문에 때때로 세뇨관이 소변을 완전히 통과할 수 없게 됩니다. 그리고 "퍽은 이미 던졌습니다." 이뇨제는 소변을 세뇨관 쪽으로 밀어냄으로써 작용합니다. 결과는 슬프다 - 신장 기능의 급성 위반, 즉 급성 신부전.

이뇨제는 어떻습니까? 전혀 받지 마세요? 의사만이 결정할 수 있습니다. 그는 특정 이뇨제를 언제, 어떤 용량으로, 얼마나 자주 처방해야 하는지 알고 있습니다. 특히, 각 이뇨제는 신세뇨관의 다른 부분에서 작용하기 때문입니다.

그리고 기억을 위한 매듭이 하나 더 있습니다. 많은 사람들이 약간의 통증이 나타날 때 진통제(아날진, 파라세타몰, 디클로페낙, 아스피린 등)를 복용합니다. 통제되지 않은 사용의 모든 진통제는 세뇨관 및 간질과 같은 신장 수질에 해로운 영향을 미칩니다. 그리고 신우신염은 정확히 이러한 신장 구조의 질병입니다. 따라서 신우 신염에서 진통제 사용에 대한 질문은 항상 의사가 신중하게 결정해야합니다.

비타민 요법

신체의 면역력을 활성화하고 염증성 장애의 신속한 제거를 위해 요로 감염 치료에 비타민 제제가 반드시 포함됩니다. 여기에는 특정 권장 사항이 있을 수 없습니다. 약국 체인에서 판매되는 모든 비타민은 좋습니다. 값비싼 수입 비타민을 쫓을 필요가 없습니다. 국내 의약품의 구성과 효과는 외국 의약품과 유사하지만 훨씬 저렴합니다. 인체에 필요한 모든 비타민과 미량 원소(철, 요오드, 칼슘, 칼륨, 마그네슘, 망간, 구리)를 포함하는 복합 제제인 미량 원소가 포함된 종합 비타민제를 복용하는 것이 좋습니다. 고령자 및 노년층의 경우 국내 종합 비타민제 "Dekamevit"(노란색 1정, 주황색 1정을 1일 1-2회 식후 복용, 치료 기간은 20일), "Undevit"(1일 3회 2정 ) 20-30일 이내에 최적일 수 있음).

물리치료

신우신염 예방

"급성 및 만성 방광염"기사에 설명 된 예방 조치 외에도 배뇨 충동이있는 경우 하루에 2 리터 이상, 규칙적인 배뇨, 야간 필수 배뇨, 변비 싸움. 어떤 사람들에게는 신우 신염이 일 년에 여러 번 악화되고 장기간의 심각한 과정이 있습니다. 이러한 경우에는 여러 항균제, 비타민, 이뇨제, 한방 방부제 및 면역 체계를 자극하는 약제를 포함한 일반적인 예방 조치에 항 재발 과정이 반드시 추가됩니다. 재발 방지 치료 계획 및 기간은 다음에 의해서만 선택됩니다.

소아기 입원의 매우 심각한 문제이자 일반적인 원인 중 하나는 요로 감염입니다. 왜 발생하는지, 어떻게 나타나는지, 이 경우 부모가 해야 할 일은 이 기사에서 배울 것입니다.

요로 감염은 모든 연령의 소아에서 발생하지만 3세 미만의 소아에서 더 흔합니다. 이것은 어린이의 비뇨기 계통의 구조와 작업의 특징에 취약합니다. 나는 그것을 중요하게 생각하기 때문에 더 자세히 설명 할 것입니다.

비뇨기계의 기관은 신장, 요관, 방광 및 요도(요도)입니다. 신장은 몸에서 독소와 과잉 체액을 제거하는 천연 여과기 역할을 하며 또한 신체 내부 환경의 균형을 보장합니다. 방광은 소변의 주요 저장 저장소입니다. 그것은 점차적으로 소변으로 채워지고 그 부피가 절반 이상 차면 사람은 소변을보고 싶은 충동, 즉 소변을보고 싶은 욕구가 생겨 방광의 소변이 요도를 통해 배출됩니다.

아기가 태어날 때까지 각 신장에는 최소 100만 개의 사구체와 세뇨관이 있습니다. 출생 후, 새로운 사구체는 미숙아에서만 형성될 수 있습니다. 자궁내 및 자궁외 발달에 따라 신장은 하강하는 경향이 있습니다.

신생아의 경우 신장의 성숙이 아직 완료되지 않았습니다. 소아의 신장은 성인보다 상대적으로 크고 장골능 아래에 위치하며(최대 2세), 초기의 구조는 엽상이며 지방 캡슐이 잘 표현되지 않으므로 신장이 더 움직이고 촉지됩니다. 2세까지. (즉, 의사가 느낄 수 있음), 특히 올바른 것.

신장의 피질층이 저개발되어 수질의 피라미드가 거의 캡슐에 도달합니다. 어린 아이의 네프론 수는 성인과 동일하지만(각 신장에 100만 개) 크기가 더 작고 발달 정도가 같지 않습니다. 더 나쁜. 사구체 기저막의 상피는 높고 원통형이므로 여과 표면이 감소하고 저항이 높아집니다. 어린 아이들, 특히 신생아의 세뇨관은 좁고 짧으며 Henle의 고리도 더 짧고 하강 무릎과 오름 무릎 사이의 거리가 더 큽니다.

세뇨관 상피, Henle 고리 및 집합관의 분화는 아직 완료되지 않았습니다. 어린 아이들의 사구체병치는 아직 형성되지 않았습니다. 신장 전체의 형태학적 성숙은 학령기(3~6세)에 끝납니다. 신장 골반은 비교적 잘 발달되어 있으며, 어린 아이의 경우 주로 신장에 위치하며 근육과 탄력 조직이 잘 발달하지 않습니다. 특징은 신장의 림프관이 유사한 장 혈관과 밀접하게 연결되어 있어 장에서 신장 골반으로의 감염 용이성과 신우신염의 발병을 설명합니다.

신장은 신체 내부 환경(항상성)의 균형과 상대적 불변성을 유지하는 가장 중요한 기관입니다. 이것은 물의 사구체와 질소 대사의 잔류 생성물, 전해질, 세뇨관에서 많은 물질의 능동 수송에 의해 달성됩니다. 신장은 또한 중요한 분비 기능을 수행하여 에리트로포이에틴(적혈구 합성에 도움이 되는 물질), 레닌(혈압 유지), 유로키나제 및 국소 조직 호르몬(프로스타글란딘, 키닌)을 생성하고 비타민 D를 활성 형태로 전환합니다. 어린 아이들의 요관은 성인보다 상대적으로 넓지만 근육과 탄성 섬유의 약한 발달로 인해 더 구불구불하고 저장성이며, 이는 소변의 정체와 신장에서 미생물 염증 과정의 발달을 일으키기 쉽습니다.
어린 아이들의 방광은 성인보다 높기 때문에 치골 위에서 쉽게 느낄 수 있으며 오랫동안 배뇨가 없으면 반사 지연과 배뇨 중단을 구별 할 수 있습니다. 방광에는 잘 발달 된 점막, 약하게 탄력있는 근육 조직이 있습니다. 신생아의 방광 용량은 1 세 어린이의 경우 최대 50 ml이며 최대 100-150 ml입니다.

신생아의 요도는 길이가 5-6cm이며 성장이 고르지 않습니다. 신생아 소녀의 길이는 1-1.5cm이고 16 세 - 3-3.3cm의 직경은 소년보다 넓습니다. 여아의 경우 요도의 이러한 특징과 항문과의 근접성으로 인해 더 쉽게 감염될 수 있으며, 이는 그들을 돌볼 때 고려해야 합니다. 어린이의 요도 점막은 얇고 섬세하며 쉽게 취약하며 접힘이 약하게 표현됩니다.
배뇨는 선천적 척추 반사에 의해 수행되는 반사 작용입니다. 조건반사 및 단정함 기술의 형성은 5-6개월에 시작되어야 하며, 1세가 되면 아이는 이미 변기를 요구해야 합니다. 그러나 3세 미만의 소아에서는 수면, 흥미진진한 게임 및 흥분 중에 비자발적 배뇨가 관찰될 수 있습니다. 신생아 기간 동안 어린이의 배뇨 횟수는 20-25회, 유아의 경우 하루에 최소 15회입니다. 어린이의 하루 소변량은 나이가 들수록 증가합니다. 1세 이상의 어린이의 경우 600+ 100(x-1) 공식으로 계산할 수 있습니다. 여기서 x는 년수, 600은 1세 어린이의 일일 이뇨량입니다.

소아에서 가장 흔한 신장 문제는 신장의 골반 확장(수신증), 비뇨기계 감염, 대사이상 신장병증, 방광 기능 장애입니다. 신장 전문의는 신장 질환의 예방, 진단 및 치료를 담당합니다.

요로 감염은 신장 조직 자체를 포착하는 전체 길이(요도, 방광, 골반, 꽃받침)에 걸쳐 요로 점막의 모든 부분에서 발생하는 미생물 염증 과정입니다.
이것이 염증 초점의 국소화에 대한 정확한 아이디어를 제공하지 않는다는 사실에도 불구하고,이 용어는 소아과 의사가 널리 사용합니다. 왜냐하면 이것은 병리학 적 과정의 확산 (유병률)에 대한 현대적인 관점에 해당하기 때문입니다. 비뇨기계. 이것은 어린이, 특히 어린 아이들의 경우 신장 조직의 성숙도가 충분하지 않고 성인에 비해 면역력이 떨어지기 때문에 고립 된 요도염 (요도의 염증), 신우염 (요도의 염증)이 거의 없다는 사실에 의해 설명됩니다. 신장의 꽃받침) 및 심지어 방광염( 방광의 염증).

"요로 감염"이라는 용어는 비뇨기계(OMS)의 모든 감염성 및 염증성 질환을 포함하며 신우신염(PN), 방광염, 요도염 및 무증상 세균뇨를 포함합니다.
OMS의 감염성 및 염증성 질환의 첫 징후는 일반적으로 전임상 단계(외래 환자 서비스, 응급 서비스)에서 감지되며, 대부분의 경우 프로세스의 정확한 위치를 설정할 수 없습니다. 따라서 "요로 감염 또는 요로계 감염"의 진단은 정당합니다. 미래에는 전문 병원에서 진단이 지정됩니다.

요로감염은 특히 신생아와 3세 미만의 소아에서 많이 발생하며 점차 환자수가 감소합니다. 두 번째 절정은 20세 이상의 사람들에게 있습니다. 생후 첫 달의 신생아와 어린이 중 소년과 소녀는 같은 빈도로 아프고 나중에 발병률은 주로 소녀에서 관찰됩니다.

감염의 원인.

대부분 비뇨기 계통의 염증 과정은 대장균에 의해 유발되며 대장의 정상적인 부생 식물군에 속하지만 신장에 들어가면 (안되는 곳) 병리학 적 과정을 유발할 수 있습니다.

드물게 다양한 Proteus, Pseudomonas aeruginosa 및 기타 그람 음성 미생물, 때로는 그람 양성 미생물이 병리학 적 과정의 원인이 될 수 있습니다. 후자 중 황색포도상구균이 가장 흔하게 발견되며, 일부 기관의 염증성 초점에서 혈류로 유입되어 그곳에서 신장으로 이동합니다. 신생아의 이러한 원인은 화농성 안염 (배꼽 염증), 농양 폐렴, 피부 농양이 될 수 있습니다. 감염의 출현 및 추가 발달은 외부 생식기 기관의 기생충 침입 및 염증성 질환에 의해 촉진됩니다.

개발 메커니즘.

신장에 감염을 일으키는 3가지 방법이 있습니다: 혈행성(혈액을 통해), 요로성(요로를 따라 요도에서 위로) 및 림프성, 방광에서 오는 림프관을 통해 병원체가 신장으로 도입됩니다. 요관을 따라(많은 저자가 이 경로를 거부합니다). 혈행 경로는 생후 첫 달에 신생아와 어린이에게 가장 흔합니다. 나이가 많은 소아의 경우 하부 요로에서 감염이 발생하면 오름차순(요로) 경로가 가장 중요합니다. 여아들 사이에서 우세한 발병률은 요도를 통한 감염의 더 쉬운 상승의 결과입니다. 요도는 상대적으로 넓고 짧기 때문입니다. 동시에 어린이의 위생 관리가 중요합니다. 특히 쉽게 그리고 자주 감염은 방광요관 역류(소변의 역류)가 있는 상태에서 방광의 소변과 함께 상부 섹션 및 신장으로 침투하는데, 이는 요관 또는 방광요관의 판막 기전의 불충분으로 인한 병리학적 현상입니다 문합. 신경성 방광 기능 장애도 역할을 할 수 있습니다. 역류의 존재 및 비뇨기계 형성의 선천성 기형 또는 결석 형성으로 인한 소변 유출에 대한 기타 장애는 신우 신염의 발병에 기여합니다. 장애물 위에서는 소변에 박테리아가 기계적으로 정체됩니다.

신생아에서 질병의 발병은 요로 및 세뇨관 네프론의 구조적 및 기능적 미성숙에 의해 촉진됩니다. 또한 임신 중 어머니의 감염 과정, 후기 자간전증(산후 초기 아동의 대사 장애에 기여), 출산 중 아동의 질식, 신생아 중 패혈증도 중요합니다.

생후 첫 해의 어린이의 경우 탈수, 외부 생식기의 염증성 병변(외음부염, 외음부질염), 폐렴, 영양실조, 구루병 및 비타민 과다증 D가 있는 심각한 위장 장애로 인해 신우신염이 발병하기 쉽습니다.

취학 전 연령에 요로 감염의 발병은 기생충의 침입, 만성 감염의 병소의 존재에 의해 촉진됩니다.
유전성 대사 장애, 발효 병증에 중요한 역할이 할당됩니다. 질병 발병에 유리한 조건은 옥살산염, 요산염, 인산염, 시스틴 및 칼슘의 소변 배설 증가와 함께 대사 장애로 생성됩니다. 신우 신염의 발병에 나열된 요인과 함께 유기체의 면역 학적 반응성, 국소 세포 보호 요인이 매우 중요합니다.

대부분의 경우 급성 요로 감염은 신우신염(1차 비폐쇄성 및 이차성 폐쇄성) 또는 방광신우신염의 형태로 발생합니다. 덜 자주 방광요도염 및 방광염과 같은 형태가 관찰됩니다.
신우신염(Pyelonephritis, PN)은 병리학적 과정에서 세뇨관, 혈액 및 림프관이 관여하는 신장의 골반 조직 및 간질 조직의 비특이적, 급성 또는 만성 미생물 염증입니다.

방광염은 방광벽(보통 점막과 점막하층)의 미생물 염증 과정입니다.

무증상 세균뇨는 질병의 임상적 징후가 완전히 없는 상태에서 세균뇨가 다음 방법 중 하나로 감지되는 상태입니다.
- 1ml의 소변에 10개 이상의 미생물체;
- 또는 중간 흐름에서 채취한 1 ml의 소변을 파종할 때 성장한 105개 이상의 동일한 종의 미생물 군집;
- 또는 카테터로 채취한 소변 1ml를 접종할 때 동일한 종의 미생물 군집이 103개 이상;
- 또는 방광의 치골 상부 천자에 의해 얻은 1 ml의 소변을 파종 할 때 미생물 군집의 수. 일반적인 소변 분석에서 박테리아의 존재는 박테리아뇨의 신뢰할 수 있는 기준이 아닙니다.

소인 요인 및 위험 그룹.

일반적으로 비뇨기 계통의 감염성 염증 과정의 발달은 아기의 신체 부분에 소인이있는 경우 발생하며 그 주요 원인은 모든 수준에서 소변의 흐름을 방해하는 것입니다.

이를 통해 비뇨기 계통 감염 발병에 대한 조건부 위험 그룹을 식별 할 수 있습니다.
- 요역동학적 장애(요폐)가 있는 아동: 비뇨기계의 발달 이상, 방광요관 역류, 신증, 요로결석 등;
- 비뇨기계의 대사 장애가 있는 어린이: 글루코스뇨증, 고요산혈증, 대사이상 신증 등;
- 요로의 운동성 장애(신경성 기능 장애);
- 일반 및 국소 저항이 감소된 아동: 미숙아, 자주 아픈 아동, 전신 또는 면역 질환이 있는 아동 등;
- 유전 적 소인이있는 어린이 : UMS 감염, UMS 발달의 이상, 친척의 방광 요관 역류 등, 어린이 자신의 병력에서 UMS 감염;
- 변비 및 만성 장 질환이 있는 어린이;
- 여아, III(B0) 또는 IV(AB) 혈액형을 가진 어린이.

태아기에는 신장이 배설 기관으로 기능하지 않습니다. 이 역할은 태반에 의해 수행됩니다. 그러나 최소한의 소변이 여전히 형성되어 신우(소변의 작은 부분이 모이는 각 신장에 부착된 일종의 깔때기)에 축적됩니다. 결과적으로 아이가 태어나기도 전에 골반이 확장됩니다. 이러한 변화는 임신 중 초음파로 또는 생후 첫 달에 감지됩니다. 대부분의 경우 골반의 크기는 1~1.5년이 지나면 정상으로 돌아옵니다. 때때로 방광에서 방광으로 소변이 역류하여 방광요관 역류라고 하는 골반 확장이 발생합니다. 이것은 신장 조직의 변화로 이어질 수있는 심각한 병리학입니다. 따라서 생후 첫 달의 모든 어린이는 신장과 요로 초음파를 받아야합니다. 골반 확장이 감지되면 지속적으로 크기를 모니터링하고 소변 검사를 모니터링해야 합니다.

Dysmetabolic nephropathies는 소변의 염분 양이 증가하는 것이 특징인 다양한 대사 장애입니다. 대부분의 경우 소변에는 옥살산염, 인산염 및 요산염의 염이 있습니다. 대부분의 경우 그들의 모습은 어린이의 영양 특성과 많은 양의 소금을 녹이지 못하는 신장과 관련이 있습니다. 식단에서 옥살산과 비타민 C가 풍부한 식품(코코아, 초콜릿, 시금치, 셀러리, 비트, 파슬리, 건포도, 무, 신 사과, 국물, 코티지 치즈 등)이 우세하면 옥살산염의 양이 증가할 수 있습니다. 오줌. 퓨린이 풍부한 음식(강한 차, 코코아, 커피, 초콜릿, 정어리, 간, 돼지고기, 내장육, 국물, 기름기 많은 생선, 토마토, 산성 광천수)은 요산염을 증가시킬 수 있습니다. 인이 풍부한 음식(쇠고기 간, 치즈, 코티지 치즈, 캐비아, 생선, 콩, 완두콩, 초콜릿, 오트밀, 보리, 메밀 및 기장 시리얼, 알칼리성 미네랄 워터 등)은 인산염 수치의 증가에 기여합니다. 그러나 일부 어린이의 대사 장애는 더 깊고 때로는 유전적인 원인으로 인해 발생하며 영양의 특성에 덜 의존합니다. 소금 결정은 신장 조직을 손상시켜 염증을 일으킬 수 있기 때문에 위험합니다. 또한 요로 감염 발병의 배경이 될 수 있으며 신장과 골반에 축적되어 결석을 형성할 수 있습니다. 대사 이상 장애 교정의 기초는 적절한 염분이 풍부한 음식을 배제하고 다량의 수분을 섭취하는 특정 식단입니다.

어린 아이들의 방광 활동 위반은 주로 신경계에 의한 조절의 미성숙과 관련이 있습니다. 일반적으로 아이가 자라면서 통과합니다. 그러나 기능적 장애는 더 깊은 기질적 장애의 발병 배경이 될 수 있습니다. 또한, 그들은 어린이에게 정신 - 정서적 불편 함을 전달하고 부정적인 분위기에 기여합니다. 소아에서 가장 흔한 것은 야뇨증, 주간 요실금, 요실금, 신경성 방광입니다.

요실금은 충동이 없는 비자발적 배뇨입니다. 야뇨증은 야뇨증입니다. 요실금은 소변을 보고 싶지만 아이가 소변을 참을 수 없는 "화장실에 달려가는" 요실금과 구별되어야 합니다. 종종 요실금은 팬티 처짐 또는 젖은 팬티 증후군으로 나타나며, 처음에는 소량의 소변을 팬티에 부었다가 방광 괄약근이 작동하여 배뇨가 중단됩니다. 어린 아이들의 경우 배뇨에 대한 명확한 반사가 아직 완전히 형성되지 않았기 때문에 충동을 쉽게 "잊고"주의를 전환하고 "바람둥이"합니다. 아이에게 주기적으로 소변을 보라고 제안해야 합니다. 그렇지 않으면 배뇨 장애 및 방광의 과팽창이 발생할 수 있으며, 이는 방광요관 역류(방광에서 요관으로 소변의 역류)가 나타날 수 있습니다.

요로 감염 과정의 변형

어린이의 경우 코스의 세 가지 변형이 조건부로 구별 될 수 있습니다.
옵션 1. 질병의 임상 증상은 없습니다. 요검사에서 세균성 백혈구, 무균성 백혈구, 분리된 세균뇨가 나타납니다. 가능한 원인: 비뇨생식기 계통의 모든 수준에서 감염성 병변 - 무증상 세균뇨, 하부 요로의 잠복 감염, 잠복 PN, 외음염, 귀두염, 포경 등

옵션 2. 배뇨곤란(배뇨 시 통증, 빈뇨, 요실금 또는 요실금 등) 형태의 임상 증상; 치골 상부 부위의 통증이나 불편함. 세균성 백혈구 뇨증(다양한 중증도의 혈뇨와 함께 나타날 수 있음) 또는 무균성 백혈구 뇨증 형태의 요로 증후군. 가능한 원인: 방광염, 요도염, 전립선염.

옵션 3. 발열, 중독 증상의 임상 증상; 허리, 측면, 복부의 통증, 사타구니, 안쪽 허벅지에 방사. 세균성 백혈구 또는 무균성 백혈구, 때로는 중등도의 혈뇨 형태의 요로 증후군. 혈액의 변화 : 백혈구 증가, 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가, 가속화 된 ESR. 가능한 원인: 신우신염, 방광염이 있는 신우신염(배뇨곤란 포함).

신우 신염 과정의 특징.

어린 아이들의 신우 신염 클리닉에서는 중독 증상이 우세합니다. 아마도 신경 독성증의 발병, 수막 증상의 출현, 중독의 절정에서 빈번한 역류 및 구토. 종종 생후 첫 해의 어린이에게는 영양 실조가 발생하여 식사를 완전히 거부하는 것이 가능합니다. 검사에서 피부의 창백함, 안와 주위 청색증, 눈꺼풀의 과민증에주의를 기울입니다.

종종 어린 나이의 신우 신염은 소화 불량 장애, 급성 복부, 유문 경련, 장 증후군, 패혈증 과정 등 다양한 "가면"에서 발생합니다. 이러한 증상이 나타나면 요로 감염의 존재를 배제해야합니다.

나이가 많은 어린이의 경우 "일반적인 전염성"증상이 덜 예리하게 나타나고 정상적인 웰빙의 배경에 대해 "비합리적인"온도 상승이 종종 가능합니다. 그들은 오한을 동반한 열, 중독 증상, 복부와 요추 부위의 지속적이거나 간헐적인 통증, 두드리는 긍정적인 증상이 특징입니다. 아마도 인플루엔자 또는 급성 맹장염의 "가면"에 따른 신우 신염의 경과 일 것입니다.

방광염 과정의 특징.

나이가 많은 어린이와 성인에서 방광염은 열과 중독 증상 없이 "국소적 고통"으로 가장 자주 발생합니다. 출혈성 방광염의 경우 혈뇨, 때로는 거대혈뇨(고기 덩어리 색깔의 소변)가 요로 증후군을 유발합니다. 영유아에서 방광염은 흔히 일반적인 중독 및 발열의 증상과 함께 발생합니다. 그들은 요통(요폐)의 빈번한 발달이 특징입니다.

어린이의 신장 결석 질환은 성인보다 덜 자주 발생합니다. 돌은 정상적인 소변에 용해되는 소금 결정으로 형성됩니다. 그들은 신장 조직, 신장 골반 및 꽃받침, 방광에 위치 할 수 있습니다. 돌의 형성은 신진 대사 (특히 미네랄) 위반,식이 요법 미준수, 비뇨기 시스템의 다양한 기형으로 소변 유출의 어려움과 관련이 있습니다. 결석이 감염 발병 조건을 만들기 때문에 종종 신장 결석 질환은 신우신염과 결합됩니다. 이 질병은 일반적으로 허리에 급성 통증이 나타나 하복부에 방사됩니다.

신산통의 발작은 종종 구토, 발열, 가스 및 대변 정체, 배뇨 장애를 동반합니다. 소변에서 혈액이 발견됩니다(돌이 요로를 통과할 때 점막이 손상되기 때문입니다). 대부분의 경우 치료는 수술입니다.

감염 진단.

종종 비뇨기 계통의 질병은 숨겨져 있으므로 어린이에게 나타나는 비정상적인 증상은 부모와 주치의에게 알려야합니다. 다행히도 이러한 증상은 쉽게 발견할 수 있습니다.
신장 질환의 증상:
동기가 없는 열(SARS 증상 없음);
하복부 또는 요추 부위의 주기적 통증;
주간 소변 "방출";
야뇨증 및 주간 야뇨증;
빈번하거나 드문 배뇨.

비뇨기 계통의 감염 진단을 위해 실험실 도구 연구 방법이 사용됩니다.

미생물 염증 과정의 활동과 위치를 확인합니다. 임상 혈액 검사 및 생화학적 혈액 검사(총 단백질, 단백질 분획, 크레아티닌, 요소, 피브리노겐, CRP)와 같은 필수 검사실 검사를 수행해야 합니다. 일반 소변 분석; 정량적 소변 검사(Nechiporenko에 따름); 세균뇨의 정도에 대한 정량적 평가와 함께 식물에 대한 소변 배양; 소변 항생제(항생제에 대한 감수성); 소변의 생화학 적 연구 (단백질, 옥살산염, 요산염, 시스틴, 칼슘 염의 일일 배설, 막 불안정성 지표 - 과산화물, 지질, 소변의 항결정 형성 능력).

어떤 경우에는 정량적 소변 검사(Amburge, Addis-Kakovsky에 따름)와 같은 추가 실험실 검사가 필요합니다. 소변 침전물 형태; 클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라즈마(PCR, 배양, 세포학적, 혈청학적 방법), 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 소변 검사(소변 배양, 신속 진단); 면역학적 상태(sIgA, phagocytosis 상태) 연구.

분석 외에도 신장, 관형 장치 및 방광의 기능 상태를 특성화하기 위한 특수 연구가 수행됩니다.
실험실 검사는 의무 사항입니다. 혈액 내 크레아티닌 수치, 요소; 짐니츠키 테스트; 내인성 크레아티닌 제거; pH, 적정 산도, 암모니아 배설에 대한 연구; 이뇨 조절; 자발적인 배뇨의 리듬과 양.

혈압 측정과 같은 필수 및 도구 연구; 비뇨기계의 초음파; X선 대조 연구(방광경 검사, 배설 요로 조영술) - 반복적인 UTI 에피소드와 최소 활동 또는 관해 단계에서만.

또한 신장 전문의는 신장 혈류의 도플러 초음파(USDG)를 처방할 수 있습니다. 배설 요로조영술, 방광경검사; 방사성핵종 연구(신티그라피); 방광을 연구하기 위한 기능적 방법(요로유량측정, 방광측정); 뇌파검사; 뇌파검사; CT 스캔; 자기 공명 영상.
전문가의 필수 상담 : 어린이 산부인과 의사 또는 비뇨기과 전문의. 필요한 경우 신경과 의사, 이비인후과 의사, 안과 의사, 심장 전문의, 치과 의사, 외과 의사.

비뇨기 계통의 전염병 치료 원칙.

급성기 또는 악화 중에는 의사의 감독하에 병원이나 집에서 치료해야합니다. 아이가 병원에서 퇴원 한 후 신장 전문의 또는 비뇨기과 의사는 일정 시간 동안 주기적으로 관찰하며 그 약속을 엄격히 준수해야합니다. 모든 감염은 질병을 악화시킬 수 있으므로 독감, 인후통 및 급성 호흡기 감염 환자와의 접촉으로부터 자녀를 보호하십시오. 만성 감염 병소의 제거에 많은주의를 기울여야합니다 (적시 치아 치료, 인두, 부비동의 병소 제거). 신장 질환이 있는 어린이는 과로와 저체온증, 심한 신체 활동을 피해야 합니다. 퇴원 후 어린이는 물리 치료 운동에 참여할 수 있지만 스포츠 섹션 수업 및 대회 참가는 금지됩니다. 이러한 제한은 시간이 지남에 따라 해제됩니다. 신체 강화를 목표로 한 조치, 자연의 자연 요소(태양, 공기 및 물)를 합리적으로 사용하면 신장 질환 및 관련 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 하부 요로, 특히 여아의 감염 확산을 방지하려면 외부 생식기의 위생을 엄격하게 관찰해야 합니다. 매우 중요한 것은 정상적인 소변 유출을 방해하는 장애물을 제거하는 것입니다.

비뇨기 계통의 미생물 염증성 질환 치료에는 항균, 병인 및 증상 치료뿐만 아니라 아픈 어린이의 올바른 처방 및 영양 구성이 포함됩니다.

입원 문제는 어린이의 상태, 합병증의 위험 및 가족의 사회적 조건에 따라 결정됩니다. 어린이가 어릴수록 병원 치료의 가능성이 커집니다. 질병의 활성 단계에서 열과 통증이 있을 때 5-7일 동안 침상 안정이 처방됩니다. 방광염과 무증상 세균뇨는 일반적으로 입원이 필요하지 않습니다. 급성기에는 Pevzner에 따른 표 5가 사용됩니다. 소금 제한이 없지만 음주 요법이 증가하면 연령 기준보다 50% 더 많습니다. 염분과 수분의 양은 신장 기능이 손상된 경우에만 제한됩니다. 단백질과 식물성 식품을 대체하는 것이 좋습니다. 추출물과 에센셜 오일을 함유한 제품, 튀긴 음식, 매운 음식, 기름진 음식은 제외됩니다. 감지된 대사 장애에는 특별한 교정 식단이 필요합니다.
UTI에 대한 약물 요법에는 항균 약물, 항염증제, 탈감작 및 항산화 요법이 포함됩니다.

항생제 치료를 수행하는 것은 다음 원칙을 기반으로 합니다. 치료 시작 전에 소변 배양을 수행해야 합니다(나중에 배양 결과에 따라 치료가 변경됨). 가능한 경우 감염에 기여하는 요인을 배제하고 제거합니다. 개선이 세균뇨의 소멸을 의미하지는 않습니다. 세균뇨의 개선 및/또는 지속성이 없는 경우 치료 결과는 실패로 간주됩니다.
원발성 하부 요로 감염(방광염, 요도염)은 일반적으로 단기간의 항생제 치료에 반응합니다. 상부 요로 감염(신염 및 신우신염) - 장기 치료가 필요합니다.

신우신염의 치료에는 여러 단계가 포함됩니다.
- 항생제 및 요로감염증을 사용하여 활성 미생물 염증 과정을 억제합니다(여기서 항생제에 대한 감수성을 위한 소변 배양이 고려됨).
- 과정의 침강을 배경으로 항산화 보호 및 면역 교정의 자극이 수행되며,
- 재발 방지 치료 단계.
급성 과정의 치료는 원칙적으로 처음 두 단계로 제한되며 만성의 경우 세 단계의 치료가 모두 포함됩니다.

항균 약물을 선택할 때 다음 요구 사항을 고려해야 합니다. 약물은 요로 감염의 가장 흔한 병원체에 대해 활성이어야 하며, 신독성이 없어야 합니다(예: 겐타마이신), 염증에 초점을 맞춘 고농도 생성(예: 소변, 신장 조직) 및 주로 살균 효과가 있습니다. 작용, 환자 소변의 pH 값에서 활성을 가지며, 여러 약물을 조합할 때 약물 상호 작용을 관찰해야 합니다.
항생제 치료 기간은 최적이어야하며 병원체의 활동을 완전히 억제해야합니다. 일반적으로 약 3-4주 동안 병원에 입원하며 7-10일마다 항생제를 교체합니다(또는 요로감염제로 교체).

항생제 치료 시작은 가장 가능성이 높은 감염원을 기반으로 경험적으로(파종을 기다리지 않고) 처방됩니다. 2-3일 후 임상 및 실험실 효과가 없으면 항생제를 교체해야 합니다. 중증 및 중등도 PN에서 약물은 병원 환경에서 주로 비경구(정맥내 또는 근육내) 투여됩니다. 경미하고 경우에 따라 중등도의 PI 과정으로 입원 치료가 필요하지 않으며 항생제는 경구 투여되며 치료 과정은 14-20일입니다.

질병의 첫날에는 증가 된 수분 부하의 배경에 대해 속효성 이뇨제가 사용되어 신장 혈류를 증가시키고 미생물 및 염증 제품의 제거를 보장하며 신장의 간질 조직의 부종을 감소시킵니다. 주입 요법의 구성과 양은 중독 증후군의 중증도, 환자의 상태, 지혈 지표, 이뇨 및 기타 신장 기능에 따라 다릅니다.
항염증제와의 조합은 염증의 활성을 억제하고 항생제 치료의 효과를 높이는 데 사용됩니다. 비스테로이드성 소염진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 치료 과정은 10-14 일입니다.

과민성 제 (Tavegil, Suprastin, Claritin 등)는 감염 과정의 알레르기 구성 요소를 멈추고 박테리아 항원에 대한 환자의 과민성을 발달시키기 위해 급성 또는 만성 PN에 처방됩니다.
PN 요법의 복합체에는 Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-carotene 등 항산화 및 항 라디칼 활성이있는 약물이 포함됩니다. 신장 미세 순환을 개선하는 약물 중 Trental, Cinnarizine, Eufillin이 처방됩니다.

항재발 요법은 소량의 항균제를 장기간 사용하는 치료를 포함하며 일반적으로 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 이를 위해 다음을 사용합니다. Furagin을 2주 동안 사용한 다음 정상적인 소변 검사를 통해 4-8주 동안 1/2-1/3 용량으로 전환합니다. 3-4개월 동안 평소 복용량으로 매달 10일 동안 pipemidic acid, nalidixic acid 또는 8-hydroxyquinoline 중 하나를 지정합니다.

방광염 치료.

방광염 치료는 일반적 및 국소 효과를 제공합니다. 치료는 배뇨 장애를 정상화하고 병원체와 염증을 제거하며 통증 증후군을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 질병의 급성기에는 배뇨곤란 현상이 진정될 때까지 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다. 환자의 일반적인 온난화가 표시됩니다. 방광 부위에 건열이 가해집니다.

식이 요법은 매운 음식, 매운 요리, 향신료 및 추출물을 제외하고 절약 요법을 제공합니다. 소변의 알칼리화에 기여하는 유제품 및 야채 제품, 과일이 표시됩니다. 통증 증후군이 완화된 후에는 충분한 양의 물(가스가 없는 약알칼리성 미네랄 워터, 과일 음료, 약농축 설탕에 절인 과일 음료)을 마시는 것이 좋습니다. 이뇨의 증가는 염증이 있는 점막에 대한 소변의 자극 효과를 감소시키고 방광에서 염증 생성물의 세척을 촉진합니다. 식사 1 시간 전에 2-3 ml / kg의 비율로 미네랄 워터 (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki)를 받으면 약한 항 염증 및 경련 방지 효과가 있으며 소변의 pH가 변경됩니다. 방광염의 약물 치료에는 경련 방지제, 요로 감염제 및 항균제의 사용이 포함됩니다. 통증 증후군의 경우 No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin의 연령 복용량이 표시됩니다.

급성 단순 방광염에서는 주로 신장에서 배설되고 방광에서 최대 농도를 생성하는 경구용 항균제를 사용하는 것이 좋습니다. 최소 치료 과정은 7일입니다. 항생제 치료의 배경에 대한 소변의 위생이 없으면 어린이에 대한 추가 검사가 필요합니다. Uroseptic 치료에는 nitrofuran 시리즈 (Furagin), 비 불소 퀴놀론 (nalidixic 및 pipemidic acid의 약물, 8-hydroxyquinoline의 유도체)의 사용이 포함됩니다.
최근 몇 년간 포스포마이신(모노럴)은 방광염 치료에 널리 사용되고 있으며, 이는 한 번 복용으로 광범위한 항균 작용을 합니다. 질병의 급성기에 식물 요법은 항균, 태닝, 재생 및 항염증 효과로 수행됩니다. 월귤나무 잎과 열매, 참나무 껍질, 세인트존스워트, 금송화, 쐐기풀, 머위, 질경이, 카모마일, 블루베리 등은 항염제로 사용되며 보리, 쐐기풀, 링곤베리 잎에는 재생 효과가 있습니다.

무증상 세균뇨가 있는 소아의 관리.

무증상 세균뇨에 항생제 요법을 사용하기로 결정하는 것은 의사에게 항상 어려운 일입니다. 한편으로 클리닉이없고 뚜렷한 요로 증후군이 있다고해서 가능한 부작용으로 인해 7 일 코스의 항생제 및 요로 소화제 사용을 정당화하지 못합니다. 또한 의사는 항균제 사용에 대한 부모의 편견을 극복해야 하는 경우가 많습니다.
다른 한편으로, 더 짧은 과정은 세균뇨의 기간을 단축시켜 "상상의 웰빙"을 만들고 질병의 임상 증상의 후속 발병을 예방하지 않기 때문에 비효율적입니다. 또한, 항생제의 짧은 과정은 내성 박테리아 균주의 출현에 기여합니다. 대부분의 경우 무증상 세균뇨는 치료가 필요하지 않습니다. 이러한 환자는 추가 검사와 진단의 설명이 필요합니다.

항균 요법은 다음과 같은 상황에서 필요합니다.
- 신생아 및 영유아(3-4세 이하)의 경우, PN이 빠르게 발병할 수 있기 때문입니다.
- OMS의 구조적 이상이 있는 아동의 경우;
- PN 또는 방광염의 발병에 대한 전제 조건이있는 경우;
- 만성 PN(방광염)이 있거나 더 일찍 이전됨;
- UTI의 임상 증상이 나타납니다.
대부분의 경우 요로결석은 무증상 세균뇨에 사용됩니다.

비뇨기계 감염으로 고통받는 어린이의 동적 관찰:

소아과 의사와 신장 전문의가 아이를 관찰해야 합니다.
악화 기간 동안 신장 전문의는 10 일에 1 번 봅니다. 치료 배경에 대한 관해 - 한 달에 1 번; 처음 3년 동안 치료 종료 후 관해 - 3개월에 1회; 15 세까지의 차도 - 1 년에 1-2 번, 관찰이 치료사에게 이전됩니다.

임상 및 실험실 연구:
- 일반 소변 검사 - SARS의 배경에 대해 한 달에 최소 1회;
- 소변의 생화학적 분석 - 3-6개월에 1회;
- 신장 초음파 - 6개월에 1회.

적응증에 따르면 - 방광경 검사, 방광 조영술 및 정맥 요로 조영술. 급성 요로감염을 앓았던 소아는 완전한 임상 및 검사실 검사를 거친 후 5년 이상 치료 조치(항생제 및 요로소화제) 없이 임상 및 검사실 관해를 유지하면서 약국에서 퇴원이 가능합니다. 만성 IMVS 환자는 성인 네트워크로 이전하기 전에 관찰됩니다.

요로감염(UTI)은 모든 감염 중 2~3위(호흡기 및/또는 장의 질병에 이어 2위)이며 2세 미만 아동에서 발생합니다(근거 수준: 2a). , 대부분의 경우 처음 3 개월 동안은 소녀 (2 %)보다 소년 (3.7 %)에서 더 흔하고 반대로 1 년 후에는 소녀에서 3 %, 소년에서 1.1 %입니다. 요로감염은 3세 미만의 남아에게서 발생하는 원인 불명의 열의 가장 흔한 원인입니다. 여학생의 5%와 학령기 남학생의 0.5%가 이 질병을 가지고 있는 것으로 추정됩니다. 빈번한 재발 또는 발달 이상을 동반한 요로감염의 진행은 단백뇨, 혈압 상승을 유발하며 소아기 만성 신부전의 가장 흔한 원인이다(근거 수준: 2a).

병인학

UTI의 병인학에서 주요 역할은 다음과 같습니다. 대장균- 모든 요로병원체의 90%. 그람 양성 미생물은 5~7%에 불과합니다. 비뇨기 계통 발달의 이상은 혈행성 방식으로 오름차순으로 비뇨기 계통의 식민지화와 dysbacteriosis 및 변비에 대한 전제 조건을 만듭니다. 방광 기능 장애는 재발성 요로감염에 기여합니다. 방광요관 역류의 존재는 감염원과 함께 또는 감염원 없이(예: 자궁 내) 폐쇄성 신병증의 발병, 흉터의 출현 및 신장 조직의 경화증을 유발할 수 있습니다.

2008년 3월 11일 우크라이나 보건부 명령 No. 627에 따르면. "Sich system 및 tubulointerstitial nephritis 감염 아동 치료 프로토콜 승인"(작업 그룹: 학자 Antipkin Yu.G., Ivanov D.D. 교수, Bagdasarova I.V. 교수, Berezhnoy V.V. 교수, Prof. Borisova T.P., 부교수 Kushnirenko S.V.), 우리나라에서는 다음이 사용됩니다. IC 분류 (그림). 복잡한 감염은 일반적으로 응급 병원 치료가 필요하다는 점을 강조해야 합니다.

유럽 ​​가이드 EAU, 2010은 또한 다음을 강조합니다.

• 해결되지 않은 감염 항균제에 대한 병원체의 내성으로 인해;
• 박테리아 운반 , 박테리아 배설의 초점이 있기 때문에;
• 재감염 - 이전 과정과 다른 병원체에 의한 새로운 감염의 존재.

소아의 요로 감염(UTI) 진단 및 치료는 위에서 언급한 우크라이나 보건부의 명령에 따라 규제됩니다. 이를 기반으로 아래 자료는 최신 업데이트된 비뇨기과 감염 지침, 2010, Cochrane 협력, 2010, National Guideline Clearinghouse, 2010을 사용합니다.

진단

소아의 임상상에서는 염증의 비특이적 증상이 우세하며, 눈에 보이는 발열 원인이 없는 경우에만 소변 검사를 검사하는 경우가 많습니다. 더 어린 나이에 고열, 구토 및 설사의 배경에 대해 복부의 확산 통증이 나타날 수 있습니다. 방광염과 신우신염의 감별 징후는 고열, 중독, 수식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가, ESR 증가 및 양성 CRP와 같은 신체의 일반 반응의 후자의 경우에 존재합니다. 반대로 방광염은 정상 체온 (37.2 ° C 미만), 배뇨 장애, 절박한 배뇨, 배뇨 종료시 통증이 특징이며 종종 어린이의 배뇨 거부로 이어집니다. 어린이를 검사할 때 포경, 유착, 외음부염의 존재에 주의를 기울여야 하며, 이는 종종 UTI와 관련이 없는 백혈구 뇨증의 원인입니다.

요도 카테터 삽입 또는 치골상 천자는 이제 소변을 수집하는 데 거의 사용되지 않습니다. 어린 아이들의 경우 생식기에 붙인 특수 비닐 봉투가 사용됩니다. 요검사는 오염의 위험을 감수하고 완전히 수집되며 요배양의 경우 배지 제트가 사용됩니다. 시야에 백혈구가 10개 이상(소년의 경우 6개 이상) 존재하는 경우 요로감염의 병리학적 징후로 간주되며 Nechiporenko 소변 검사로 확인할 필요가 없습니다.

소변 샘플에 다른 생화학적 마커가 있으면 UTI를 진단할 수 있습니다. 따라서 아질산염에 대한 긍정적인 반응(제외 녹농균, 녹농균) 45-60%의 민감도와 85-98%의 특이성, 20μg/ml 이상의 농도에서 CRP의 존재, N-아세틸-β-글루코사미니다제의 증가는 신우신염에 유리합니다. 인터루킨-6의 임상적 중요성은 현재 확실하게 결정되지 않았습니다.

IDSA/ESCMID 프로토콜에 따른 UTI 진단 기준은 표에 나와 있습니다. 하나.

1 번 테이블

IDSA/ESCMID 프로토콜에 따른 UTI 진단 기준

UTI에 대한 이미징 방법에는 필수가 포함됩니다. 신장 및 방광 초음파, 배뇨 방광조영술 남아는 1차 감염, 여아는 2차 감염(권고등급: B)부터 수행 CT 또는 배설 요로 조영술 방해 과정이 의심되는 경우에만(증거 수준: 2a). 흉터와 경화증의 병소를 식별하기 위해, Tc-99m DMSA를 사용한 재신경 조영술 (특이도 100%, 민감도 80%, 근거수준: 2a), 폐쇄성 손상이 의심되는 신장의 기능적 상태 - Tc-99m DTPA/MAG-3 사용 .

치료

IMS의 치료에서는 다음과 같은 4가지 주요 작업을 수행합니다.

1. 증상 제거 및 세균뇨 제거(회복).
2. 신장 조직의 흉터 및 신부전의 발병 예방.
3. UTI의 재발 방지.
4. 관련된 비뇨기과 장애의 교정.

방광염 치료

소아 방광염의 첫 번째 에피소드에서 항균 요법은 요로 방부제 (furamag, sulfamethoxazole / trimethoprim, furagin, furadonin)로 5 일 동안 또는 2-3 세대의 cephalosporin 항생제 (cefuroxime, cefixime, cefpodoxime)로 3 일 동안 처방됩니다. Riabal은 긴급성을 줄이는 데 사용됩니다. 위험 요인(외음부염, 체질)이 있는 경우 여아에게만 1일 용량의 1/3~1/4을 1일 밤 1회 1~3개월 동안 다음 중 하나를 사용하여 예방 요법을 사용할 수 있습니다. 그러나 치료된 약물이나 식물 제제(예: kanefron N.

방광염의 재발로 산부인과 의사 / 비뇨기과 의사와의 상담, Ig의 존재에 의한 병원체 운반 결정을 포함하여 추가 검사가 표시됩니다. 우레아플. Urealiticum, Chlamyd. 트라코마티스, 마이코플라스마 생식기(Hominis)그리고 트리콤. 질염. 방광염의 첫 번째 에피소드에 처방 된 약물을 변경하여 7 일 동안 또는 항생제 (cefix, cefuroxime)로 5 일 동안 요로 방부제로 치료합니다. 예방 치료는 일반적으로 최소 3개월 동안 수행됩니다.

치료용 감염 매개체 치료의 첫 번째 선택 약물 우레아플. 우리얼리티쿰 roxithromycin, clarithromycin은 7-10 일 동안, 클라미드. 트라코마티스- 아지트로마이신, 레보플록사신 - 7일, 마이코플라스마 생식기(Hominis)- 자이트로신, 클라리스로마이신, 목시플록사신 - 7일, 트리콤. 질염- 오르니다졸 또는 낙소진 - 5-7일. 점적 형태의 만성 방광염에 대한 동반 요법은 방광경 검사 후 비뇨기과 전문의가 디멕사이드 용액(3-15%)과 방부제(시프로플록사신, 레플록사신, 데카산, 다이옥시딘, 0.02% 클로르헥시딘 수용액, ectericide, metronidazole) 또는 2% protargol. 신경성 비뇨기 질환의 치료는 비뇨기과 전문의가 결정합니다.

을 위한 임산부 선택한 약물은 cefix, nitrofurantoin, biseptol 7 일 코스, fosfomycin 또는 azithromycin - 식물 요법 (Canephron N)과의 가능한 조합으로 한 번입니다.

과민성 방광으로 oxybutynin 또는 riabal을 사용하십시오. 역류가 있고 외과적 교정이 필요하지 않은 경우(비뇨기과 전문의의 의견에 따름), furamag 또는 trimethoprim/sulfamethaxosole의 장기 사용은 예방적으로 처방됩니다(정당성 등급: B).

치료 임산부의 무증상 세균뇨 fosfomycin 3g, amoxy / clavulanate 또는 nitrofurantoin으로 7 일 수행; 불완전한 감염 또는 박테리아의 지속은 방광 점적의 필요성을 고려하여 항생체도에 따른 처방이 필요합니다.

신우신염 치료

심한 신우 신염 (구토, 탈수, 고열, 취학 전 연령)이있는 경우 병원에서 치료를 시행하고 다른 경우에는 외래 치료가 가능합니다 (정당한 정도 : A) - 표. 2.

경험적 항생제 치료는 10-14일 동안 지속됩니다. 첫 번째 선택 약물은 세팔로스포린이며 주로 3세대(cefuroxime, ceftriaxone(sulbactam과 함께 사용), cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone, cefixime, ceftibuten) - 표. 3. 치료는 다음과 같은 형식으로 수행되어야 합니다. 단계 요법 : 비경구 cephalosporin 3-4일(3세 미만 어린이 5-7일) 및 온도 정상화 후 - cefuroxime 또는 cefexime 최대 7-10일. "보호된 페니실린"(아목시실린/클라불로네이트, 아목시실린/설박탐)은 선택 그룹이 아니며 그람 양성 식물군이 예상되는 경우에만 표시됩니다. Fluoroquinolone 2-3 세대 (levofloxacin, ciprofloxacin, moxifloxacin)는 예비 약물입니다.

표 3

세팔로스포린의 분류

세대

중독, 고열, 요로 증후군이 3 일 이상 지속되면 약물이 대체됩니다 (바람직하게는 감도 고려). 대체 약물에는 IV 세대 세팔로스포린(cefpirome, cefepime), 아미노글리코사이드(netromycin, amikacin, gentamicin, tobramycin)가 포함됩니다.

복합 항생제 요법은 일상적인 진료에서 사용되지 않습니다.

을 위한 임산부 선택 약물은 2-3세대 세팔로스포린, 보호된 아미노페니실린, 마크로라이드, 아미노글리코사이드(후자는 최대 7일 동안만)입니다. 치료기간은 14일이며, 과거 요로감염이 있는 경우에는 Furadonin과 cephalexin을 교배 후 사용한다(근거수준: 2b, 권고수준: B).

예방 요법 이미 신우신염의 에피소드가 있고, 흉터의 위험이 있고, 감염된 요로결석이 있고, 재발성 요로감염의 위험이 있고, 만성 요로감염이 있는 어린 소아를 위한 외래 치료 단계(항균제 치료 용량을 복용한 후)로 사용됩니다. 비뇨기계의 선천적 기형, 수반되는 비뇨생식기 감염, 신경인성 방광, 당뇨병, 장기간 고정. 선택 약물은 furamag, sulfamethoxazole/trimethoprim, furagin, furadonin 또는 canephron N입니다. 마지막 약물을 제외하고 나열된 모든 약물은 3-6일 동안 1일 용량의 1/3-1/4로 밤에 1회 사용 최대 2년의 총 기간이 있는 각 개월.

임산부는 일반적으로 예방적 치료를 처방받지 않습니다. 임신 중에 요로감염이 자주 재발하는 경우 모노럴은 10일에 한 번 또는 성교 후 예방으로 사용할 수 있습니다.

신우신염 환자의 항생제 치료 외에, 증후군 후 치료 . 탈수 치료는 물 부하, 해독 - rheosorbilact, 자일리톨 (동반되는 아세톤 증후군 포함) 또는 자극제가있는 입을 통해 수행됩니다. 고열의 경우 해열제가 사용됩니다. 파라세타몰, 니메술리드(12세 이상). 통증 증후군의 경우 riabal이 처방되고 설사의 출현 (또는 예방 목적) - enterol. 생물학적 제제와 항히스타민제는 일상적으로 사용되지 않습니다.

온열 요법 기간에는 침대 모드를 권장하고 그 다음에는 방 모드를 권장합니다. 완화 기간 동안 - 연령별 일반 요법, 장기 기립 부하의 제한으로 저체온증도 피해야합니다. 식이 요법에는 표 5의 임명이 포함되며 신장 기능이 손상된 경우에만 - 표 7a, 7. 염분 제한은 신장 기능 장애 및 / 또는 동맥 고혈압이있는 경우에만 필요합니다.

적시에 방광을 비울 수 있도록(최소 1회) 물 부하는 25-50ml/kg/day의 비율로 권장됩니다(음주 요법의 충분은 이뇨제의 양으로 추정됨 - 최소 1.5l). 2-3시간 동안). 마시는 정권에는 차, 알칼리성 미네랄 워터, 순수한 물, 설탕에 절인 과일 (건조 과일)이 포함됩니다. 소변의 알칼리 반응으로 산성 원자가의 증가가 나타납니다(과일 음료, 크랜베리 ​​또는 링곤베리 음료).

따라서 병원에서 신우 신염 치료의 기초는 다음을 기반으로합니다. 계획 "3+":

1. 필요한 경우 점진적인 항생제 요법(예: ceftriaxone / sulbactam 100mg/kg/일 2회 주사/3일 후 cefix 8mg/kg/일 7일 동안 경구 투여), 필요한 경우 - 엔테롤.
2. 구강을 통한 재수화 및 정맥내 해독(레오소르빌락트 5ml/kg/일 2회 주사) 또는 구강(자극제).
3. 해열 및 항염증제: 파라세타몰 3-4일 및 니메술리드.

집에서(심하지 않은 신우신염, 탈수 및 고열 없음):

1. 예를 들어, 하루에 한 번 cefix 10번.
2. 자극 3-5일.
3. 해열제 및 항염증제: 파라세타몰 3-4일 및 니메술리드 최대 10일.

"+" - 재발 방지: 3-6개월 동안 밤에 furamag 25mg을 사용한 예방적 치료.

따라서 어린이의 UTI 치료는 사용되는 약물 목록이 다소 제한된 현대 프로토콜을 기반으로합니다. 다른 보조 장치의 지정은 현재까지 증거 기반이 없으므로 의사의 주도로 간주됩니다.