노동 활동의 불협화음 : 그것이 무엇인지, 분류, 원인 및 치료. 불협화음 노동 활동

조화로운 노동 활동은 기관의 다른 부분에서 빈도와 강도가 고르지 않은 수축을 특징으로하는 자궁 수축 활동의 편차입니다. 이 경우 약어의 일관성 위반은 다음과 같을 수 있습니다.

• 자궁의 바닥과 몸 사이;
• 자궁의 오른쪽과 왼쪽 절반 사이;
• 자궁의 상부와 하부 사이;
• 자궁의 모든 부분 사이.

동시에 수축은 효과가없는 것으로 판명되었지만 동시에 매우 고통스럽고 자궁 경부의 열림이 시간이 지남에 따라 지연됩니다. 따라서 출산은 우연히 일어나며 이는 정상적인 생리적 과정을 위반하는 것으로 간주됩니다.

불협화음 노동 활동에는 세 가지 등급이 있습니다.

• 1등급: 자궁의 색조가 적당히 증가하고 수축이 너무 느리거나 너무 빠릅니다.
• 등급 2: 원형 근육의 경련이 내부 os에서 자궁의 다른 부분으로 퍼집니다. 또한 분만 중인 여성은 다양한 자율 장애를 가지고 있습니다.
• 3등급: 장기간의 경련이 질까지 확장되어 분만 활동을 완전히 멈출 수 있습니다.

따라서 임상 증상의 징후의 강도와 각각의 새로운 정도로의 전환에 따른 합병증의 가능성이 증가합니다.

불협화음 노동 활동의 원인

이 병리가 흔하지는 않지만(약 2%의 경우) 이를 유발할 수 있는 몇 가지 이유가 있습니다. 그들은 4개의 그룹으로 나눌 수 있습니다:

• 부인과;
• 산과;
• 외부;
• 체세포.

불협화음 노동 활동의 부인과적 원인은 여성이 임신 전에도 나타난 생식 기관의 질병(예: 자궁 경관이나 자궁의 다양한 월경 불규칙 또는 염증 과정)이 있음을 의미합니다. 여기에는 자궁 자체의 발달에 많은 편차가 포함됩니다.

• 저형성;
• 자궁 경부의 뻣뻣함;
• 양각자궁;
• 두 개의 공동 분리 (자궁 내 중격).

마지막으로 과거의 낙태, 미란의 소작 또는 흉터나 흉터를 남긴 기타 개입으로 인해 노동 활동이 조화되지 않을 수 있습니다.

산과 적 원인은 일반적으로 임신 중이나 출산이 시작될 때 느껴집니다. 너무 어리거나(18세 미만) 노년 여성(30세 이상)과 같이 유리한 생식 기능의 틀을 벗어난 연령의 노동 중인 여성이 위험에 처해 있습니다. 불협화음 노동 활동의 주요 산과 요소 :

• 전치 태반;
• 태아의 골반 제시;
• 태아 태반 기능 부전;
• 양수의 조기 배출;
• 늦은 임신.

다태 임신 또는 양수과다 중 자궁이 과도하게 늘어나거나 태아의 머리 크기와 산도 매개변수 사이의 불일치도 역할을 할 수 있습니다. 마지막으로 태아 발달의 편차는 위험 요소입니다.

• 혈액형에 따른 엄마와 아이의 면역 갈등;
• 자궁내 감염;
• 뇌의 기형.

조정 된 노동 활동의 외부 원인에는 산부인과 의사의 작업 오류가 포함됩니다.

• 연구 중 부정확한 행동;
• 특별한 필요없이 노동 자극;
• 태아 방광의 시기적절한 개방;
• 불충분하거나 잘못 선택된 마취.
그리고 원인의 마지막 그룹인 체세포에는 노동중인 여성의 역사에있는 신경계 질환, 빈혈, 전염병 및 중독이 포함됩니다.

불협화음 노동 활동의 증상

이러한 출생 과정 위반의 증상은 유형에 따라 다릅니다. 의학은 4가지 유형의 불협화음 노동 활동을 알고 있습니다.

• 전반적인 불협화음;
• 자궁 하부의 과긴장성;
• 자궁의 파상풍(파상풍);
• 자궁 경부의 원형 난산.

그러나 나열된 유형 중 하나에 대해 다음과 같은 출산 과정 위반 징후가 나타납니다.

• 천골에 방사되는 하복부의 통증;
• 자궁의 고르지 않은 긴장;
• 부정맥 수축;
• 자궁의 색조 증가;
• 메스꺼움;
• 불안 상태;
• 빠른 피로도.

이제 유형에 따라 조정되지 않은 노동 활동의 증상을 고려하십시오.

전반적인 불협화음의 증상:

• 장기간의 출산 과정;
• 불규칙한 수축;
• 수축의 강도와 지속 시간에 특정 역학이 부족합니다.
• 고통스러운 감각.

이 경우 양수는 예상보다 일찍 떠나고 태아의 제시 부분은 작은 골반 입구 위에 있거나 심지어 압박됩니다. 이 경우 태반 혈액 순환 장애로 인해 태아 저산소증의 위협이 있습니다.

자궁 하부의 과긴장성 증상:

• 높은 강도의 수축;
• 고통스러운 감각;
• 자궁경부의 불충분한 팽창(또는 팽창이 전혀 없음);
• 태아 머리의 산도를 통해 움직이는 문제.

자궁 신체의 수축이 하부 부분의 수축보다 약한 경우 그 이유는 자궁 경부의 저개발 또는 강직에있을 수 있습니다.

자궁 파상풍의 증상:

• 자궁 비후;
• 장기간의 자궁 수축;
• 고통스러운 감각;
• 태아의 악화.

일반적으로 이러한 상태는 태아를 돌리거나, 산과용 겸자를 사용하여 태아를 적출하려고 하거나, 각성제를 적절하게 투여하지 않는 등의 의학적 개입에 의해 유발됩니다.

자궁 경부의 순환기 난산의 증상 :

• 장기간의 출산 과정;
• 자궁 경부를 제외한 자궁의 모든 부분에서 원형 근육 섬유의 수축;
• "수축"영역의 통증.

이 상태는 저산소증 또는 태아 질식으로 가득 차 있습니다.

불협화음 진단

분만중인 여성의 불만에 따라 의사는 일반적으로 산도를 사용할 수 없음을 보여주는 산과 검사를 실시합니다. 자궁의 인두 가장자리가 부어 오르고 두꺼워지는 것이 특징입니다. 자궁의 몸을 촉진하면 다른 부서의 고르지 않은 긴장이 고정됩니다.

여성과 태아의 상태에 대한 보다 완전한 그림은 심장조영술로 제공됩니다. 이것은 doplerometry와 phonocardiography의 원리를 결합한 방법입니다. 그것은 자궁의 수축 활동뿐만 아니라 태아 심장의 작용과 어떤 경우에는 움직임을 역학적으로 특징 짓습니다. 출산 중 cardiotocography를 통해 저산소증의 발달을 모니터링 할 수 있습니다.

조정되지 않은 노동 활동의 합병증

불협화음 노동 활동은 산모와 태아 모두에게 위험한 현상입니다. 가장 심각한 결과는 다음과 같습니다.

• 자궁 내 저산소증 - 태아의 산소 결핍으로 사망에 이를 수 있습니다.
• 양수 색전증 - 혈액 응고 장애 및 혈전 형성을 유발할 수 있는 양수가 혈관으로(그리고 나중에는 혈류로) 침투합니다.
• 분만 후 처음 몇 시간 동안의 저장성 출혈.

또한, 조화되지 않은 자궁 수축은 태아의 정상적인 진행을 방해합니다. 결과적으로 관절이 흐트러지고 머리의 확장 또는 후면보기가 발생할 수 있습니다. 척추 확장, 사지 또는 탯줄 탈출의 위험이 있습니다.

분만 중인 여성은 비생산적인 시도로 인해 질이나 자궁경부의 부기와 같은 합병증을 경험할 수 있습니다. 이러한 상황에서 태아 방광은 결함이 있고 자궁 경부를 여는 기능을 수행하지 않습니다. 자궁에 대한 압력 증가를 피하기 위해 열어야 하며, 이는 결과적으로 조기 태반 조기 박리 또는 장기 파열을 유발할 수 있습니다.

불협화음 노동 활동의 치료

치료의 주요 목표는 자궁의 색조를 줄이는 것입니다. 또한 통증과 경련을 완화하는 데 필요합니다. 불협화음 노동 활동의 유형에 따라 치료 방법도 차별화됩니다.

일반적인 부조화 및 과긴장성의 치료에는 산과적 마취, 진경제의 도입이 포함됩니다. 전기진통은 자궁을 진정시키는 데 가장 좋습니다.

의사가 자궁 파상풍을 다루는 경우 산부인과 마취를 도입 한 후 α- 작용제를 사용합니다. β-효현제는 순환성 난산의 경우에 사용됩니다. 그건 그렇고, 후자의 경우 진경제와 리다아제는 절대적으로 효과적이지 않습니다. 여기에 에스트로겐을 도입하는 것도 바람직하지 않습니다.

분만의 경우 자연적으로 종료되거나 외과적 개입이 필요할 수 있습니다. 산도가 태아를 추출할 준비가 되면 산과용 겸자가 사용됩니다. 그렇지 않으면 제왕 절개가 예정되어 있습니다.

어떤 치료 방법이든 산부인과 의사는 태아 저산소증을 예방하는 치료를 수행해야 합니다. 비극이 발생하면 과일 파괴 작업이 수행됩니다. 죽은 태아를 제거한 후 태반을 수동으로 분리합니다. 의사는 파열을 피하기 위해 자궁을 반드시 검사해야 합니다.

불협화음 방지

불협화음 노동 활동의 위협을 예방하려면 우선 여성의 임신을 주도하는 산부인과 의사의 세심한 태도가 필요합니다. 특히 임신이 어려운 환자는 세심한 자세가 필요합니다. 동시에 임산부는 출산 과정이 합병증없이 진행되도록 의사의 조언을 들어야합니다.

환자가 위험에 처한 경우(예: 나이 또는 자궁 발달의 이상으로 인해), 산부인과의 약물 예방이 그녀에게 처방될 수 있습니다. 그러나 약물 외에도 근육 이완 방법, 근육 조절 능력 발달, 흥분을 쉽게 극복하고 완화하는 능력도 도움이 될 것입니다. 그러므로 임산부를 위한 수업을 소홀히 하지 마십시오.

• 최소 9시간 수면;
• 종종 신선한 공기 속에서 걷습니다.
• 충분히 움직일 수 있지만 (과로하지는 않음);
• 건강에 좋은 음식을 먹습니다.

출산 중에는 산부인과 의사의 최대한의 보살핌과 적절한 마취가 필요합니다.

노동의 불협화음에서 자궁의 다양한 부분, 즉 오른쪽과 왼쪽 반쪽, 위쪽과 아래쪽 부분 사이에 조정된 수축이 없다는 것을 의미하는 것이 일반적입니다.

빈도는 총 출생 수의 1%입니다.

임신 중 및 출산 초기부터 발생하는 일차적 불균형과 출산 중 발생하는 이차적 불균형을 구분하는 것이 제안됩니다.

노동 활동의 일차적 인 불일치의 주요 임상 증상 : 병리학 적 예비 기간, 출산을위한 신체의 생물학적 준비 부족, "미성숙한"자궁 경부, 과숙 경향, 태아기의 물 유출.

이차적 부조화는 해결되지 않은 일차적 부조화의 결과 또는 비합리적인 노동 관리(예: 출산을 위한 생물학적 준비가 없는 상태에서 활성화 시도) 또는 장애물로 인해 발생합니다: 편평한 양막, 좁은 골반, 경추 근종. 이차적 불일치의 임상 징후: 자궁 경부의 난산, 편평한 태아 방광의 형성, 자궁근의 기저 색조의 증가.

자궁 경부의 난산은 자궁 경부 또는 하부 분절의 원형 근육의 능동적 이완 과정이 없을 때 발생합니다. 목은 두껍고, 단단하고, 잘 늘어나지 않으며, 고르지 않은 두꺼워지고 상당한 조직 밀도가 관찰됩니다. 수축하는 동안 원형 근육 섬유의 경련 수축의 결과로 목의 밀도가 증가합니다.

불일치의 단계 I에서는 신경계의 부교감 신경 부분이 과도하게 흥분되어 세로 근육과 원형 근육이 동시에 수축됩니다. 원형 근육은 과긴장 상태에 있습니다. 그러나 이 단계에서 세로 근육의 상당한 긴장으로 인해 자궁 경부가 천천히 열릴 수 있습니다. 자궁의 기저음이 증가합니다. 특징적인 특징은 자궁 수축의 통증입니다. 자궁 경부의 가장자리는 수축 중에 조입니다.

2단계 부조화(경련)는 1단계에서 치료를 하지 않거나 정당하지 않은 자궁강제제를 사용하는 경우 발생합니다. 세로 및 원형 근육의 음색이 급격히 증가하고 자궁의 기저 음색이 특히 하부 부분에서 증가합니다. 수축이 경련을 일으켜 매우 고통스럽습니다. 분만 중인 여성은 흥분하고 안절부절 못합니다. 수축은 아래쪽 부분(역경사) 영역에서 시작됩니다. 태아 심장 박동이 영향을 받을 수 있습니다. 질 검사 중에 외부 인두의 가장자리는 밀도가 고르지 않고 잘 늘어나지 않습니다. 수축하는 동안 자궁경부 가장자리의 수축이 감지됩니다(Schikkele의 증상). 태아 합병증은 자궁 태반 순환 장애로 인해 발생합니다.

III 단계의 불협화음은 자궁 수축 활동의 심각한 위반, 자궁의 모든 부분에서 파상풍 수축의 발달, 자궁의 높은 색조, 자궁 경부 난산이 특징입니다. 다른 부서의 수축은 짧고 부정맥이며 빈번하며 진폭이 작습니다. 그들은 원섬유로 간주됩니다. 자궁의 색조가 더 증가하면 수축이 사라지고 세로 및 원형 근육의 파상풍 상태가 발생합니다. 분만 중인 여성은 허리와 하복부에 지속적으로 둔한 통증을 느낍니다. 태아 심장 박동은 귀머거리, 부정맥입니다. 질 검사에서 인두의 가장자리는 조밀하고 두껍고 단단합니다.

노동 활동의 부조화에 대한 교정 요법을 선택할 때 여러 조항에서 진행해야합니다.

1. myogenic (인간 진화 발달에서 가장 오래되고 가장 강력한 것)을 포함한 자궁 수축 활동의 복잡한 다성분 조절 장애의 경우 자연 산도를 통해 출산하기 전에 산모와 태아에 대한 결과.

분만관리의 예후와 계획은 분만 중인 여성의 연령, 병력, 건강상태, 임신경과, 산과적 상황, 태아의 상태를 평가한 결과에 근거한다.

불리한 요인은 다음과 같습니다.

원시의 늦은 나이와 어린 나이;

악화된 산과 및 부인과 병력(불임, 유도 임신, 중추신경계 또는 척수에 저산소증, 허혈성, 출혈성 손상이 있는 아픈 아이의 출생);

장기간의 출산 및 신체 활동이 위험한 심각한 질병의 존재;

심각한 자간전증, 좁은 골반, 만삭 임신, 자궁 흉터;

노동 초기 (잠복기) 수축의 불협화음의 발달;

자궁의 작은 구멍이있는 "미성숙한"자궁경부가있는 양수의시기 적절하지 않은 배출; 임계 무수 간격(10-12시간);

높은 머리와 작은 (4-5cm) 자궁 구멍이있는 선천성 종양 형성;

출산의 정상적인 생체 역학 위반;

태아의 만성 저산소증, 평균 재태 연령에 해당하지 않는 너무 작거나(2500g 미만) 또는 큰 크기(3800g 이상); 둔부 프리젠테이션, 후방 보기, 태아의 혈류 감소.

2. 나열된 모든 위험 요소를 고려할 때 교정 요법을 시도하지 않고 제왕 절개를 통한 분만 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

분만 중인 여성은 자궁 파열, 양수 색전증, 조기 태반 박리, 산도의 광범위한 파열, 저긴장성 출혈 및 응고 장애 출혈과 같은 생명을 위협하는 합병증을 경험할 수 있습니다.

3. 위험 요인이 없거나 제왕 절개에 대한 금기 사항이있는 경우 노동 활동의 다성분 교정이 수행됩니다.

옥시토신, 프로스타글란딘 및 자궁의 긴장도와 수축 활동을 증가시키는 기타 약물과 노동의 불협화음을 이용한 막대 자극 요법은 금기입니다.

나는 정도 (자궁의 디스토피아). I 정도의 중증도에서 노동 활동의 부조화 치료의 주요 구성 요소는 진경제, 마취제, tocolytics (α- 아드레날린 작용제), 경막 외 마취입니다.

진통의 첫 번째 및 두 번째 단계에서 3시간마다 진경제(no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) 및 진통제(promedol, morphine-like drug) 작용을 (정맥내 및/또는 근육내) 투여해야 합니다. 비타민이 포함된 5-10% 포도당 용액도 사용됩니다(일일 복용량의 아스코르브산, 비타민 B6, E 및 A).

진경제의 사용은 출산의 잠복기로 시작하여 자궁이 완전히 열리는 것으로 끝납니다.

기저 자궁 항진증을 제거하는 가장 효과적인 방법 중 α-아드레날린 작용제(partusisten, alupent, bricanil)의 사용을 선별해야 합니다. 나열된 약물 중 하나의 치료 용량을 300ml 또는 500ml의 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액에 용해시키고 초기에 5-8방울/분의 속도로 천천히 정맥 주사한 다음 15분 간격으로 방울이 5-8 증가하여 최대 주파수 35-40 방울 / 분에 도달합니다. 20~30분 후에 수축이 거의 완전히 멈춥니다. 자궁 활동의 휴식 기간이 있습니다. 토콜리시스는 자궁의 긴장도가 정상화되거나 분만이 종료된 후 30분 후에 완료됩니다.

30~40분 후에 수축이 저절로 재개되고 규칙적인 성격을 띠게 됩니다.

출산 중 자궁의 토콜리시스에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

자궁 및 그 변이체의 수축 활동의 고혈압 기능 장애;

신속하고 빠른 출산;

장기간의 병리학 적 예비 기간.

짧은 병리학 적 예비 기간 (하루 이하)으로 내부에 토콜리틱을 ​​한 번 적용 할 수 있습니다 (brikanil 5 mg).

4. 수축의 불협화음이 있는 경우 태아 방광 결손을 제거해야 합니다. 태아 막을 분리해야 합니다(인공 양수 절제술의 조건 및 금기 사항 고려).

양수 절제술은 진경제 (no-shpa 4 ml 또는 baralgin 5 ml)의 정맥 투여 직후에 수행되어 진경제 작용의 배경에 대해 자궁 부피의 감소가 발생합니다.

5. 노동 활동의 이상이 자궁 및 자궁 태반의 혈류 감소 및 태아 저산소증을 동반한다는 사실 때문에 혈류를 조절하는 약제가 출산에 사용됩니다.

이러한 자금에는 다음이 포함됩니다.

혈관 확장제(유필린);

미세 순환 과정을 정상화하는 약물(레오폴리글루신, 아가퓨린 또는 트렌탈과 글루코손-보카인 혼합물);

포도당 흡수를 개선하고 조직 대사를 정상화하는 수단 (액토베긴, 코카르복실라제);

태아 보호 수단 (seduxen 0.07 mg / 분만 중인 여성의 체중 kg).

모든 약물 요법은 시간 단위로 규제되어야 합니다.

출산은 심장 모니터링 및 자궁 조영술 통제하에 수행됩니다. 진경제가 지속적으로 떨어집니다. 진경제의 기본 용액은 글루코손 - 보카인 혼합물 (10 % 포도당 용액과 0.5 % 노보 카인 용액을 같은 비율로) 또는 5 % 포도당 용액과 trental (5 ml)로 미세 순환을 개선하고 병리학 적 과도한 자궁 자극을 줄입니다.

양수가 적시에 배출되는 경우 진경제를 정맥 주사해야합니다. 자궁경부가 4cm 열렸을 때 경막외마취를 합니다.

6. 분만의 두 번째 단계에서는 태아 머리에 대한 기계적 충격을 줄이기 위해 회음 절개가 필요합니다.

출혈의 약물 예방은 1 ml의 methylergometrine 또는 syntometrine (한 주사기에 0.5 ml의 methylerometrine 및 옥시토신)의 단일 단계 정맥 주사를 사용하여 수행됩니다.

산후 초기에 출혈이 시작되면 프로스틴 F2α 1ml를 자궁 두께(자궁 os 위)에 주입합니다. 40% 포도당 용액 150ml(피하 - 인슐린 15IU), 10% 글루콘산칼슘 용액 10ml, 5% 아스코르브산 용액 15ml, ATP 2ml 및 코카복실라제 200mg을 빠른 방울로 정맥 내 붓습니다.

수축의 불일치가있는 출산은 경험이 풍부한 산부인과 의사 (상급 의사)와 마취 전문의-소생술사가 수행해야합니다. 아이가 태어날 때 필요한 소생술 지원을 제공할 수 있는 신생아 전문의가 있어야 합니다.

노동 과정에 대한 통제는 지속적인 의료 감독, 외부 또는 내부 단층 촬영을 사용하여 태아 심장 박동 및 자궁 수축에 대한 심장 모니터 기록으로 수행됩니다. 수축 등록은 노동 시간당 10분 동안 스톱워치로 수행됩니다. 파트그램을 유지하는 것이 좋습니다.

II도(자궁의 분절 난산). 태아와 신생아에 대한 분절 난산의 부작용을 감안할 때 질식 분만은 적절하지 않습니다.

제왕 절개는 적시에 수행되어야 합니다.

가장 효과적인 것은 경막외 마취입니다.

경막 외 마취는 척수의 Th8-S4 분절을 차단하고 옥시토신 및 PGG2α의 작용을 억제하며 진통 및 진통 효과가 있어 자궁의 경련 상태를 현저히 감소시키고 때로는 제거하기도 합니다. Seduxen(relanium, fentanyl)은 태아 뇌의 변연계 구조에 작용하여 출산 중 고혈압 자궁 기능 장애 동안 발생하는 통증 및 기계적 과부하로부터 보호합니다.

태아의 통증 저항을 증가시키는 30mg의 포트랄을 한 번 주사하는 것이 좋습니다. Fortral은 구조 및 보호 효과가 산모와 태아의 내인성 아편 제 항 스트레스 시스템과 유사합니다. 따라서 노동 활동의 불협화음이 심한 경우에는 모르핀계 약물(포르트랄, 렉시르 등)을 사용하여 산모와 태아를 출생 쇼크로부터 보호할 수 있습니다. 이 약물은 중독을 피하기 위해 한 번 투여되며, 많은 양을 사용하지 않으며 태아 호흡 센터를 억제하므로 예상되는 출산 시점에 처방하지 마십시오.

노동의 두 번째 단계 관리에 특별한주의를 기울입니다. 태아가 태어날 때까지 정맥내 진경제(no-shpa 또는 baralgin)를 계속합니다. 경직적으로 축소된 자궁에서 태아의 어깨가 지연될 수 있기 때문입니다.

다른 형태의 노동 활동 부조화와 마찬가지로 메틸에르고메트린의 도움으로 저긴장성 출혈의 약물 예방이 필요합니다.

산후 및 산후 초기에 자궁 수축 활동의 불협화음으로 인해 다량의 혈전 형성 물질이 자궁 및 전신 순환에 유입되어 급성 DIC를 유발할 수 있습니다. 따라서 고혈압성 자궁 기능 장애를 가진 출산은 응고 장애 출혈의 위험이 있습니다.

tocolysis 후 노동 활동이 약화 된 경우 자궁 근긴장도가 정상으로 돌아오고 수축이 드물고 짧고 신중한 PGE2 제제 (5 % 포도당 용액 500ml 당 프로스테논 1mg)가 시작됩니다. rhodostimulation의 규칙은 노동의 hypotonic 약점 치료와 동일하지만 스톱워치로 수축의 빈도와 기간을 제어하면서 극도의주의를 기울여 수행해야합니다. 다만, 이러한 분만관리는 제왕절개 수술이 불가능한 경우에만 시행할 수 있다.

노동 활동의 불협화음의 경우 자궁 수축 활동을 자극하는 약물 (옥시토신, PGF2 제제?)을 사용하는 것이 불가능하다는 것을 다시 한 번 강조해야합니다. 그러나 hyperdynamic 노동 활동이 hypodynamic으로 바뀌면 자궁 색조가 약한 수축의 특성 값으로 감소하고 경막 외 마취 또는 tocolytics의 정맥 내 투여의 배경에 대해 PGE2 제제로 조심스러운 노동 자극이 가능합니다.

III도(경직성 전체 자궁 난산). 전체 경련성 자궁 난산증에서 분만 관리의 기본 원칙은 과동적 분만 활동을 수축의 저장성 약화로 변환하여 토콜리시스를 사용하여 자궁근의 기저 긴장도를 감소시키는 것입니다.

전반적인 근육 및 정신적 긴장을 완전히 제거하고 자율 균형을 회복하며 지속적인 통증을 제거하는 것이 필요합니다.

출산의 유리한 결과는 적시에 제왕 절개를하거나 경련 (분절 또는 전체) 자궁 수축을 제거하기 위해 특정 시스템을 고수함으로써 얻을 수 있습니다.

이러한 유형의 노동 활동의 발달에서 중추 신경계의 주요 규제 역할을 위반하는 것을 감안할 때, 노동중인 여성은 우선 2-3 시간 동안 수면 휴식을 취해야합니다. , 진경제의 예비 투여와 함께 양수 절제술로 제거해야 합니다. 지연된 양수 절제술은 조화되지 않은 자궁 수축에 대한 평막의 부정적인 영향을 악화시킵니다.

휴식 후 분만 활동이 정상으로 돌아오지 않으면 급성 tocolysis가 수행되거나(이 기술은 앞서 설명됨) 경막외 마취가 수행됩니다. 경막외 마취 전에 동맥성 저혈압의 위험을 예방하고 충분한 수분을 공급하기 위해 결정질의 정맥내 투여가 수행됩니다. 환자가 토콜리틱(α-adrenomimetic) 작용 약물을 투여받은 경우, 아드레날린 및 그 화합물을 사용해서는 안 됩니다.

토콜리시스 후(분만 활동이 재개되지 않고 2-3시간 이내에 정상으로 돌아오지 않는 경우), 분만 자극을 목적으로 PGE2 제제를 조심스럽게 투여합니다.

수술 방법의 선택은 III 정도의 노동 활동의 불일치로 자궁의 정상적인 수축 활동을 회복 할 때 발생하는 큰 어려움으로 설명됩니다.

그러나 산모가 늦게 도착하거나 이러한 유형의 분만 기형이 뒤늦게 진단되면 제왕 절개를 결정하기 어려울 수 있습니다.

첫째, 자율신경기능장애의 임상증상(발열, 빈맥, 피부 홍조, 숨가쁨)이 빠르게 진행된다.

둘째, 태아의 상태를 위반합니다 (저산소증, 질식). 제왕 절개로 죽은 아기나 죽은 아기를 제거할 수 있습니다.

셋째, 종종 긴 무수 기간, 급성 감염의 존재가 있습니다.

노동 활동의 불협화음의 정도는 다양하다. 수축과 시도의 진정한 약점조차도 자궁 수축의 손상된 조정 요소와 결합 될 수 있습니다. 수축의 하이퍼다이나믹 특성은 저역학적이 되고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

노동력의 이상으로 자궁 수축 활동의 장애를 이해하여 자궁 경부를 여는 메커니즘 및 / 또는 산도를 통한 태아 촉진을 위반합니다. 이러한 장애는 수축 활동의 모든 지표(음색, 강도, 지속 시간, 간격, 리듬, 빈도 및 수축 조정)와 관련될 수 있습니다.

ICD-10 코드
O62.0 노동의 주요 약점.
O62.1 노동의 이차적 약점
O62.2 노동의 기타 약점
O62.3 빠른 진통.
O62.4 Hypertonic, uncoordinated 및 장기간의 자궁 수축.
O62.8 기타 노동 장애
O62.9 상세불명의 분만 장애

역학

출산 중 자궁 수축 활동의 이상은 여성의 7-20%에서 발생합니다. 노동 활동의 약점은 총 출생 수의 1-3 %에서 10 %, 조정되지 않은 노동 활동에서 나타납니다. 문헌 데이터에 따르면 노동 활동의 주요 약점은 8-10 %에서 관찰되고 2 차 - 노동 여성의 2.5 %에서 관찰됩니다. 노년층의 노동 활동의 약화는 20세에서 25세 사이의 사람들보다 2배 더 자주 발생합니다. 자궁 수축 활동의 과역학적 기능 장애와 관련된 과도하게 강한 노동 활동은 비교적 드뭅니다(약 1%).

분류

우리나라의 임상 및 생리학적 원리에 기초한 최초의 분류는 1969년 I.I. 야코블레프(표 52-5). 분류는 자궁의 색조와 흥분성의 변화를 기반으로 합니다. 저자는 출산 중 자궁의 긴장성 긴장의 세 가지 유형을 고려했습니다.

표 52-5. I.I.에 따른 부족 세력의 형태 야코블레프(1969)

현대 산부인과에서 노동 이상 분류를 개발할 때 기능 상태를 평가하기위한 중요한 매개 변수로서 자궁의 기저 색조에 대한 견해가 보존되었습니다.

임상 적 관점에서 출산 전과 ​​출산 중 자궁 수축의 병리를 분리하는 것이 합리적입니다.

우리나라에서는 자궁 수축 활동의 이상에 대한 다음 분류가 채택되었습니다.
· 병리학적 예비 기간.
노동 활동의 주요 약점.
노동 활동의 2 차 약점 (변종으로 시도의 약점).
빠르고 빠른 출산 과정과 함께 지나치게 강한 노동 활동.
불협화음 노동.

병인학

일반적인 힘의 이상 발생을 유발하는 임상 요인은 5개 그룹으로 나눌 수 있습니다.

산부인과 (산부인과의 조기 유출, 태아 머리와 산도의 크기 불균형, 자궁의 영양 장애 및 구조적 변화, 자궁 경부 경직, 다한증으로 인한 자궁 과팽창, 다태 임신 및 큰 태아, 태반 위치의 기형) , 태아의 골반 제시, 자간전증, 임산부의 빈혈);

생식 기관의 병리와 관련된 요인(영아기, 생식기 발달의 이상, 30세 이상 18세 미만 여성의 연령, 월경 불규칙, 신경 내분비 장애, 유도 낙태 이력, 유산, 자궁 수술 , 근종, 여성 생식기 부위의 염증성 질환);

일반 신체 질환, 감염, 중독, 중추 신경계의 유기 질환, 다양한 기원의 비만, 간뇌 병리;

태아 요인(FGR, 자궁 내 태아 감염, 무뇌증 및 기타 기형, 과숙 태아, 임신 중 면역학적 충돌, 태반 기능 부전);

의원 성 요인 (노동 자극제의 불합리하고시기 적절하지 않은 사용, 부적절한 노동 통증 완화, 태아 방광의시기 적절하지 않은 개방, 거친 검사 및 조작).

이러한 각 요소는 독립적으로 또는 다양한 조합으로 노동 활동의 성격에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

병원체

출산의 성격과 과정은 출산 전날 신체의 생물학적 준비 상태, 호르몬 항상성, 태아의 상태, 내인성 PG 및 자궁강제 농도, 자궁근막의 민감도 등 여러 요인의 조합에 의해 결정됩니다. 그들에게. 출산에 대한 신체의 준비는 수정의 순간과 태아 알의 발달부터 출산이 시작될 때까지 어머니의 몸에서 일어나는 과정으로 인해 오랫동안 형성됩니다. 사실, 출생 행위는 임산부와 태아의 신체에서 다중 연결 과정의 논리적 결론입니다. 임신 중에는 태아의 성장과 발달과 함께 복잡한 호르몬, 체액, 신경성 관계가 발생하여 출산 과정을 보장합니다. 출산의 지배적 인 것은 대뇌 구조 - 시상 하부의 뇌하수체 영역 - 뇌하수체 전엽 - 난소 - 태아와 자궁 - 태반 시스템과 같은 연결을 결합한 단일 기능 시스템에 불과합니다. 어머니와 태아 - 태반 모두에서이 시스템의 특정 수준을 위반하면 정상적인 출산 과정에서 벗어나게됩니다. 이는 무엇보다도 자궁 수축 활동을 위반하여 나타납니다. . 이러한 장애의 병인은 다양한 요인에 기인하지만 노동 활동의 이상 발생의 주요 역할은 자궁 자체의 생화학 적 과정에 할당되며 필요한 수준은 신경 및 체액 요인에 의해 제공됩니다.

유도 및 분만 중 중요한 역할은 태아에게 있습니다. 태아의 체중, 발달의 유전적 완전성, 태아와 어머니 사이의 면역 관계는 ​​노동 활동에 영향을 미칩니다. 성숙한 태아의 몸에서 오는 신호는 모체의 유능한 시스템에 정보를 제공하고 면역 억제 인자, 특히 프로락틴과 hCG의 합성을 억제합니다. 동종이식에 대한 모체의 태아에 대한 반응이 변화하고 있습니다. 태아태반 복합체에서 스테로이드 균형은 에스트로겐 축적을 향해 변화하여 노르에피네프린과 옥시토신에 대한 부신수용체의 민감도를 증가시킵니다. 태아막, 탈락막 조직, 자궁근의 상호작용의 측분비 기전은 PG-E2와 PG-F2a의 캐스케이드 합성을 제공합니다. 이러한 신호의 합계는 노동 활동의 하나 또는 다른 특성을 제공합니다.

노동의 이상으로 myocytes 구조의 해체 과정이 발생하여 효소 활성의 붕괴와 뉴클레오티드 함량의 변화로 이어지며 이는 산화 과정의 감소, 조직 호흡 억제, 단백질 생합성 감소, 저산소증 및 대사성 산증의 발달.

노동력 약화의 병인에서 중요한 연결 중 하나는 저칼슘혈증입니다. 칼슘 이온은 원형질막에서 평활근 세포의 수축 장치로 신호를 전달하는 데 중요한 역할을 합니다. 근육 수축은 세포 외 또는 세포 내 저장에서 칼슘 이온(Ca2+)의 공급을 필요로 합니다. 세포 내부의 칼슘 축적은 sarcoplasmic reticulum의 수조에서 발생합니다. 미오신 경쇄의 효소적 인산화(또는 탈인산화)는 액틴과 미오신 사이의 상호작용을 조절합니다. 세포 내 Ca2+의 증가는 칼슘과 칼모듈린의 결합을 촉진합니다. Calcium-calmodulin은 myosin을 독립적으로 인산화시키는 myosin kinase의 경쇄를 활성화시킨다. 수축의 활성화는 인산화된 미오신과 액틴의 상호작용과 인산화된 액토미오신의 형성에 의해 수행됩니다. "칼슘 칼모듈린 - 미오신 경쇄"복합체의 비활성화로 유리 세포 내 칼슘 농도가 감소하면 포스파타제 작용하에 미오신 경쇄가 탈 인산화되어 근육이 이완됩니다. 근육에서 cAMP의 교환은 칼슘 이온의 교환과 밀접한 관련이 있습니다. 노동 활동이 약해짐에 따라 cAMP 합성의 증가가 발견되었는데, 이는 트리카르복실산의 산화 순환 억제 및 근세포의 젖산 및 피루브산 함량 증가와 관련이 있습니다. 노동 활동 약화의 발병 기전에는 에스트로겐 균형과 밀접한 관련이 있는 자궁근의 아드레날린성 기전의 기능 약화도 역할을 합니다. 특정 a- 및 b-아드레날린성 수용체의 형성 및 "밀도"의 감소는 자궁근을 ​​자궁내막 물질에 둔감하게 만듭니다.

노동 활동의 이상으로 자궁의 평활근 세포에서 뚜렷한 형태 학적 및 조직 화학적 변화가 발견되었습니다. 이러한 영양 장애 과정은 최종 대사 산물의 축적과 함께 생화학 적 장애의 결과입니다. 이제 자궁근의 수축 활동의 조정이 세포간 채널과의 갭 접합에서 구축된 전도 시스템에 의해 수행된다는 것이 확립되었습니다. "갭 접합부"는 전체 임신 기간과 출산 시 그 수가 증가함에 따라 형성됩니다. 갭 접합의 전도성 시스템은 활동 기간 동안 자궁 수축의 동기화 및 조정을 보장합니다.

병리학적 예비 기간

임상 사진

자궁 수축 활동의 빈번한 형태의 이상 중 하나는 만삭 태아에서 자궁 수축 활동이 조기에 나타나고 출산에 대한 생물학적 준비가없는 것을 특징으로하는 병리학 적 예비 기간입니다. 병리학적 예비 기간의 임상 양상은 하복부, 천골 및 허리에 불규칙한 빈도, 지속 기간 및 강도 통증이 6시간 이상 지속되는 특징이 있습니다. 여성은 수면과 각성의 일상 리듬을 어지럽히고 피로를 유발합니다.

진단

병리학 적 예비 기간의 진단은 다음 데이터를 기반으로 이루어집니다.
병력;
노동중인 여성의 외부 및 내부 검사;
하드웨어 검사 방법(외부 CTG, 자궁 조영술).

치료

b-아드레날린 작용제 및 칼슘 길항제, 비스테로이드성 소염제로 출산을 위한 최적의 생물학적 준비를 달성하기 위한 자궁 수축 활동의 교정:
- 0.9% 염화나트륨 용액에 헥소프레날린 10mcg, 테르부탈린 0.5mg 또는 오르시프레날린 0.5mg 주입;
- 0.9% 염화나트륨 용액에 베라파밀 5mg을 주입합니다.
이부프로펜 400mg 또는 나프록센 500mg을 경구 투여합니다.
· 여성의 심리 정서적 상태의 정상화.
수면 및 휴식의 일일 리듬 조절(밤이나 임산부가 피곤할 때 약물 수면):
- 벤자디아제핀 계열의 제제(디아제팜 10 mg 0.5% 용액 i / m);
- 마약성 진통제(trimeperidine 20-40 mg 2% 용액 i/m);
- 비마약성 진통제(부토르파놀 2mg 0.2% 또는 트라마돌 50-100mg IM)
- 항히스타민제(클로로피라민 20-40mg 또는 프로메타진 25-50mg IM)
- 진경제(drotaverine 40mg 또는 benciclane 50mg IM);
태아 중독 예방 (5 % 덱 로스 용액 500ml + 다이머 캅토 프로판 설폰산 나트륨 0.25g + 아스 코르 빈산 5 % - 2.0ml 주입.
자궁 경부의 "숙성"을 목표로 한 치료:
- PG-E2(디노프로스톤 0.5mg을 자궁경부에 투여).

만삭 임신으로 출산을위한 병리학 적 예비 기간과 최적의 생물학적 준비로 노동 및 양수 절제술의 의학적 자극이 표시됩니다.

노동의 주요 약점

노동 활동의 주요 약점은 노동력의 가장 흔한 유형의 이상입니다.
수축의 주요 약점의 기초는 자궁의 기저 색조와 흥분성의 감소이므로이 병리학은 수축의 속도와 강도의 변화가 특징이지만 개인의 자궁 수축 조정에는 장애가 없습니다 부속.

임상 사진

임상 적으로 노동 활동의 주요 약점은 노동의 첫 번째 단계의 맨 처음부터 드물고 약한 단기 수축으로 나타납니다. 출생 행위가 진행됨에 따라 수축의 강도, 지속 시간 및 빈도가 증가하지 않거나 이러한 매개 변수의 증가가 약간 표현됩니다.

노동 활동의 주요 약점의 경우 특정 임상 징후가 특징적입니다.
자궁의 흥분성과 색조가 감소합니다.
노동 활동 개발 초기부터 수축은 드물고 짧고 약합니다 (15-20 초).
10 분 동안 G 주파수는 1-2 수축을 초과하지 않습니다.
수축력이 약하고 진폭이 30mmHg 미만입니다.
자궁의 색조가 낮기 때문에 수축은 규칙적이고 통증이 없거나 약간 고통스럽습니다.
· 점진적인 경추 확장의 부족(1 cm/h 미만).
태아의 제시 부분은 작은 골반 입구에 오랫동안 눌러져 있습니다.
태아 방광이 느리고 수축에 약하게 부어집니다(기능적 결함).
·수축중 질진찰시 자궁근의 가장자리가 수축력에 의해 늘어나지 않는다.

진단

진단은 다음을 기반으로 합니다.
자궁 수축 활동의 주요 지표 평가;
자궁 인두의 개방 속도를 늦추는 것;
태아의 제시 부분의 병진 운동 부족.

노동의 첫 번째 단계에서 잠복기와 활동기가 구별되는 것으로 알려져 있습니다 (그림 52-29).

쌀. 52-29. Partogram: I - 무산; II - 다산.

잠복기는 규칙적인 수축이 시작될 때부터 자궁 경부의 구조적 변화가 나타날 때까지의 기간으로 간주됩니다 (자궁이 4cm 열릴 때까지).

일반적으로 초산기에서 I 기간의 잠복기에서 자궁이 열리는 것은 다산에서 0.4-0.5 cm / h, 0.6-0.8 cm / h의 비율로 발생합니다. 이 단계의 총 기간은 초산의 경우 약 7시간, 다산의 경우 5시간이며 진통이 약하여 자궁경부의 평활화와 자궁의 개방이 느려집니다(1-1.2cm/h 미만). . 이러한 상황에서 필수 진단 조치는 적절한 출산 관리를 선택하는 방법으로 사용되는 태아의 상태를 평가하는 것입니다.

치료

노동의 주요 약점의 치료는 엄격하게 개별적이어야합니다. 치료 방법의 선택은 분만 중인 여성과 태아의 상태, 수반되는 산과적 또는 외인성 병리의 존재, 출생 행위의 기간에 따라 다릅니다.

치료 조치의 구성에는 다음이 포함됩니다.
양수 절제술;
내인성 및 외인성 자궁의 작용을 향상시키는 복합제 지정;
수축의 강도를 직접적으로 증가시키는 약물의 도입;
진경제의 사용;
태아 저산소증 예방.

양수 절제술의 적응증은 태아 방광(편평 방광) 또는 양수과다증의 열등감입니다. 이 조작의 주요 조건은 자궁이 3-4cm 열리는 것이며 양막 절제술은 내인성 PG 생성에 기여하고 노동 활동을 강화할 수 있습니다.

자궁 개방이 4cm 이상일 때 노동 활동의 약화가 진단되는 경우 PG-F2a(디노프로스트 5mg)를 사용하는 것이 좋습니다. 이 약은 0.9% 염화나트륨 용액 400ml에 2.5㎍/min의 초기 속도로 희석하여 정맥내 투여한다. 수축 및 태아 심장 박동의 특성에 대한 필수 모니터링. 노동 활동의 강화가 불충분 한 경우 용액의 투여 속도는 30 분마다 두 배가 될 수 있지만 PG-F2a의 과다 복용은 자궁 근종의 과도한 활동을 유발할 수 있으므로 최대 20 μg / min 이하 자궁 항진증의 발달.

PG-F2a는 자간전증을 포함한 모든 원인의 고혈압에 금기입니다. BA에서는 주의해서 사용합니다.

일반 활동의 이차적 약점

자궁의 이차성 저긴장성 기능장애(분만의 이차성 약화)는 일차성보다 훨씬 덜 일반적입니다. 노동 활동이 좋거나 만족스러운 노동 여성의 이러한 병리로 인해 약화가 발생합니다. 이것은 일반적으로 공개 기간이 끝날 때 또는 망명 기간 동안 발생합니다.

노동의 이차적 약점은 다음과 같은 특징을 가진 여성의 출산 과정을 복잡하게 만듭니다.

부담되는 산부인과 병력 (월경 불규칙, 불임, 낙태, 유산, 과거의 복잡한 출산, 생식 기관의 질병);

이 임신의 복잡한 과정 (자간전증, 빈혈, 임신 중 면역 학적 갈등, 태반 기능 부전, 과체중);

신체 질환 (심혈 관계 질환, 내분비 병리학, 비만, 감염 및 중독);

실제 출산의 복잡한 과정 (긴 무수 간격, 큰 태아, 태아의 둔부 제시, 다한증, 노동 활동의 주요 약점).

임상 사진

노동의 이차적 약점으로 인해 수축은 드물고 짧아지며 잠복기 및 아마도 활성 단계의 시작이 정상적인 속도로 진행될 수 있음에도 불구하고 공개 및 퇴학 기간 동안 강도가 감소합니다. 자궁의 개방, 산도를 따라 태아의 제시 부분의 병진 운동은 급격히 느려지고 어떤 경우에는 멈 춥니 다.

진단

I 말과 분만 II 기간의 수축, 자궁 개방의 역학 및 제시 부분의 전진을 평가하십시오.

치료

각성제의 선택은 자궁이 열리는 정도에 영향을 받습니다. 5-6cm의 구멍으로 분만을 완료하는 데 최소 3-4시간이 필요하며 이러한 상황에서는 PG-F2a(디노프로스트 5mg)를 정맥 내 점적하는 것이 합리적입니다. 약물 투여 속도는 일반적입니다 : 초기 - 2.5mcg / min, 그러나 20mcg / min 이하.

2시간 이내에 필요한 자극 효과를 얻을 수 없으면 PG-F2a 주입을 옥시토신 5 단위와 결합할 수 있습니다. 태아에 대한 부작용을 피하기 위해 옥시토신의 정맥내 점적 투여가 단기간 동안 가능하므로 자궁경부 개방이 7-8cm일 때 처방된다.

노동 관리 전술을 적시에 조정하려면 태아 심장 박동과 자궁 수축 활동의 특성을 지속적으로 모니터링해야합니다. 두 가지 주요 요인이 의사의 전술 변화에 영향을 미칩니다.
분만의 약물 자극의 부재 또는 불충분한 효과;
태아 저산소증.

산부인과 상황에 따라 빠르고 부드러운 전달의 하나 또는 다른 방법이 선택됩니다: CS, 골반강의 좁은 부분에 머리가 위치한 복부 산과 집게, 복강 절제술.

자궁근의 수축 활동을 위반하면 산후 및 산후 초기로 퍼질 수 있으므로 저장성 출혈을 예방하기 위해 분만 III기 및 산후 초기 첫 1시간 동안 자궁긴장제 정맥 투여를 계속해야 합니다.

지나치게 강한 노동 활동

지나치게 강한 노동 활동은 자궁 수축 활동의 과역학적 기능 장애를 나타냅니다. 그것은 매우 강하고 빈번한 수축 및 / 또는 증가 된 자궁 색조의 배경에 대한 시도가 특징입니다.

진료소

지나치게 강한 노동 활동의 특징은 다음과 같습니다.
매우 강한 수축(50mmHg 이상);
빠른 수축 교대(10분에 5회 이상);
기초 톤의 증가(12mmHg 이상);
운동 활동 증가, 호흡 맥박 증가, 혈압 상승으로 표현되는 여성의 흥분 상태. 메스꺼움, 구토, 발한, 고열과 같은 자율 장애가 가능합니다.

자궁 태반 및 태아 - 태반 순환의 위반으로 인한 노동의 급속한 발달로 태아 저산소증이 종종 발생합니다. 산도를 통한 매우 빠른 진행으로 인해 태아는 두부종, 뇌 및 척수의 출혈, 쇄골 골절 등 다양한 부상을 입을 수 있습니다.

진단

수축의 본질, 자궁 개방의 역학 및 산도를 통한 태아의 전진에 대한 객관적인 평가가 필요합니다.

치료

치료 조치는 증가된 자궁 활동을 줄이는 것을 목표로 해야 합니다. 이를 위해 할로탄 마취 또는 b-아드레날린 유사체(헥소프레날린 10μg, 테르부탈린 0.5mg 또는 오르시프레날린 0.5mg, 400ml의 0.9% 염화나트륨 용액)가 사용되며, 여기에는 몇 가지 장점이 있습니다.
빠른 효과 개시(5-10분 후);
약물 주입 속도를 변경하여 노동을 조절할 가능성;
자궁 태반 혈류 개선.

필요에 따라 β-아드레날린 작용제의 도입은 태아가 태어나기 전에 실시할 수 있습니다. 좋은 효과로 진경제 및 진경제 진통제 (drotaverine, ganglefen, metamizole sodium)의 도입으로 전환하여 tocolytics의 주입을 중단 할 수 있습니다.

심혈관 질환, 갑상선 중독증, 당뇨병, b-agonists로 고통받는 여성의 경우 금기입니다. 이러한 경우에는 칼슘 길항제(베라파밀)를 정맥 주사합니다.

분만 중인 여성은 태아의 반대 방향으로 옆으로 누워야 합니다. 이 위치는 자궁의 수축 활동을 다소 감소시킵니다.

이러한 출산 관리의 필수 구성 요소는 연속 및 초기 산후 기간 동안 태아 저산소증 및 출혈을 예방하는 것입니다.

조정되지 않은 노동 활동

노동 활동의 불협화음은 자궁의 다양한 부분, 즉 자궁의 오른쪽과 왼쪽 절반, 상부(하부, 몸) 및 하부, 자궁의 모든 부분 사이에 조정된 수축이 없는 것으로 이해됩니다.

노동 활동의 불협화음의 형태는 다양합니다.
아래쪽 부분에서 위쪽으로 자궁 수축 파동의 분포 (아래 부분의 지배적 인 자궁의 경련성 분절 난산);
자궁의 근육 수축시 자궁 경부의 이완 부족 (자궁 경부의 난산);
자궁의 모든 부분의 근육 경련(자궁의 테타니).

자궁 수축 활동의 불협화음은 자궁 경부가 미성숙한 경우를 포함하여 여성의 신체가 출산할 준비가 되지 않았을 때 종종 발생합니다.

진료소

강도와 기간이 다른 날카로운 고통스러운 빈번한 수축 (예리한 통증은 천골에서 더 자주, 덜 자주 하복부에 나타나며, 수축, 메스꺼움, 구토, 공포감 중에 나타남).
· 경추 확장의 역학이 없습니다.
태아의 제시 부분은 오랫동안 움직일 수 있거나 작은 골반 입구에 눌러져 있습니다.
· 베이스 톤 증가.

진단

다음을 기준으로 노동 활동의 성격과 그 효과를 평가합니다.
노동중인 여성의 불만;
통증 증후군의 심각성과 자율 장애에 크게 의존하는 여성의 일반적인 상태;
외부 및 내부 산과 검사;
하드웨어 검사 방법의 결과.

질 검사는 출생 행위의 역학이 없다는 징후를 나타냅니다. 자궁의 가장자리는 두껍고 종종 부종이 있습니다.

자궁의 조화되지 않은 수축 활동의 진단은 CTG, 외부 다채널 자궁조영술 및 내부 토코그래피를 사용하여 확인됩니다. 하드웨어 연구는 자궁근층의 기저 긴장도 증가의 배경에 대해 불규칙한 빈도, 기간 및 수축 강도를 나타냅니다. 역학 전달 전에 수행되는 CTG는 노동 활동을 관찰할 수 있을 뿐만 아니라 태아 저산소증의 조기 진단을 제공합니다.

치료

자궁의 수축 활동의 부조화로 인해 복잡한 출산은 자연적인 산도를 통해 수행되거나 CS 수술로 완료될 수 있습니다.

조화로운 노동 활동의 치료를 위해 b-agonists, 칼슘 길항제, 진경제 및 진경제의 주입이 사용됩니다. 자궁 인두가 4cm 이상 노출되면 장기 경막외 진통이 나타납니다.

현대 산부인과 진료에서 볼루스 형태의 헥소프레날린(0.9% 염화나트륨 용액 20ml에 천천히 25μg 정맥 주사)의 토콜리시스는 자궁 항진증을 신속하게 완화하는 데 더 자주 사용됩니다. 토콜리틱 제제의 투여 방식은 수축 활동을 완전히 차단하고 자궁 긴장도를 10-12 mmHg로 감소시키기에 충분해야 합니다. 그 다음, 토콜리시스(0.9% 염화나트륨 용액 400ml 중 10㎍의 헥소프레날린)를 40-60분 동안 계속합니다. b-아드레날린 작용제 투여를 중단한 후 다음 1시간 이내에 분만의 정상적인 성질이 회복되지 않으면 점적 PG-F2a의 도입이 시작됩니다.

자궁 내 태아 저산소증의 예방은 필수입니다.

복부 전달에 대한 적응증
부담되는 산부인과 병력(장기 불임, 유산, 이전 출생의 나쁜 결과 등);
수반되는 체세포(심혈관, 내분비, 기관지폐 및 기타 질병) 및 산과적 병리(태아 저산소증, 과체중, 둔부 프리젠테이션 및 잘못된 머리 삽입, 큰 태아, 골반 협착, 자간전증, 자궁 근종 등);
30세 이상의 초산;
보존적 치료의 효과 부족.

방지

수축 활동의 이상 예방은이 병리에 대한 고위험 그룹의 여성을 선택하는 것으로 시작해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
30세 이상 18세 미만의 초산;
출산 직전에 "미성숙한" 자궁 경부가 있는 임산부;
부담되는 산부인과 병력이 있는 여성(월경 불규칙, 불임, 유산, 복잡한 경과 및 이전 출생의 좋지 않은 결과, 낙태, 자궁 흉터);
생식 기관의 병리학 적 여성 (만성 염증성 질환, 근종, 기형);
신체 질환, 내분비 병리, 비만, 신경 정신 질환, 신경 순환 장애를 가진 임산부;
이 임신의 복잡한 과정을 가진 임산부(자간전증, 빈혈, 만성 태반 기능 부전, 양수과다증, 다태 임신, 큰 태아, 태아의 둔부 제시);
골반 크기가 감소된 임산부.

정상적인 노동 활동의 발전에 매우 중요한 것은 신체의 준비 상태, 특히 자궁 경부의 상태, 출산을위한 어머니와 태아의 동시 준비 상태를 반영하는 성숙도입니다. Laminaria, PG-E2 제제(dinoprostone)는 임상 실습에서 단기간에 최적의 생물학적 출산 준비 상태를 달성하기 위한 효과적인 수단으로 사용됩니다.