성인의 ICD 10에 따른 우울증 코드입니다. 내인성 우울증. 의사가 항우울제를 선택하는 방법

“모든 정신적 발현은 신체에 직접적인 영향을 미칩니다” Avicenna

정의

우울증은 지속적인 슬픔과 흥미 상실을 유발하는 기분 장애입니다(Mayo Clinic).

우울증으로 인한 응급실 방문 빈도

우울증 위험 요인(USPSTF)

성인
여성.
젊은, 중년.
중퇴, 이혼, 실직.
만성질환(암, 심부전...).
기타 정신 장애(약물 남용 포함)
정신 장애의 가족력.

임신, 산후 기간
낮은 자존감.
원치 않는 임신.
아이를 돌보는 것과 관련된 스트레스.
산전 불안.
생활 스트레스.
사회적 지지가 약함.
남편, 파트너의 부재.
성격이 까다로운 아이.
우울증의 역사.
이전 산후우울증.
사회 경제적 지위가 낮습니다.

노인, 노인
무능.
신체 질환과 관련된 건강이 좋지 않습니다.
복잡한 손실.
만성 수면 장애.
외로움.
우울증의 역사.

우울증으로 인한 연령 및 응급 방문

Ballou S, 외. Gen Hosp 심리학. 2019;59:14–9.

정신 장애의 원인

신경증 환자:불안하고 스트레스가 많으며 신체형입니다.
정신병:우울증 에피소드, 정신분열증.
개인의:성격 장애.
신체 또는 신경 질환으로 인해 발생:전신홍반루푸스, 갑상선항진증, 갑상선기능저하증.
약물 유발:코르티코스테로이드, 레세르핀.
향정신성 물질로 인해 발생:술, 마약.

심근경색 후 우울증과 사망률

사드하르트. et al Arch Gen 정신과. 2009;66:1022–9.

기분 장애 분류(ICD-10)

조증 에피소드.
양극성 정서 장애.
우울한 에피소드.
재발성 우울증 장애.
만성 정서 장애.
유기적 정서 장애.
알코올로 인한 기타 정신 및 행동 장애.
적응 장애.

우울증 및 업무 능력 저하

벡 A, 외. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

우울 삽화 기준(ICD-10)

A. 우울 삽화의 일반적인 기준을 충족하는 경우:
1. 우울 삽화는 2주 이상 지속되어야 합니다.
2. 조증 또는 경조증 에피소드의 기준을 충족하는 증상의 병력이 없습니다.
3. 해당 에피소드가 약물 남용이나 기질적 정신 장애로 인한 것일 수 없습니다.
B. 다음 증상 중 2개 이상이 있습니다.
1. 우울한 기분은 환자에게 명백히 비정상이라고 정의된 수준으로 감소하고, 2주 이상 거의 매일 발생하며 상황과 거의 무관합니다.
2. 일반적으로 환자가 즐기는 활동에 대한 관심이나 즐거움이 뚜렷하게 감소합니다.
3. 에너지가 감소하고 피로가 증가합니다.
B. 추가 증상:
1. 자신감과 자존감이 감소합니다.
2. 불합리한 자책감이나 과도하고 부적절한 죄책감.
3. 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각이나 자살행위.
4. 불안한 초조나 지체(주관적 또는 객관적)로 인해 정신운동 활동이 손상되었습니다.
5. 모든 유형의 수면 장애.
6. 체중의 변화에 따른 식욕의 변화(증가 또는 감소).

경미한 에피소드를 정의하려면 기준 B에서 2개 이상의 증상과 기준 B와 C의 합계에서 4개 이상의 증상이 필요합니다. 중등도 증상의 경우 기준 B에서 ≥2개의 증상과 기준 B와 C의 합계에서 ≥6개의 증상이 필요합니다. 심각한 에피소드의 경우 기준 B에서 3개의 증상과 기준 B와 C의 합계에서 ≥8개의 증상이 필요합니다.

재발성 우울증에 대한 기준(ICD-10)

과거에 2주 이상 지속되고 현재 우울증 삽화와 2개월 이상 간격을 두고 뚜렷한 기분 증상이 관찰되지 않은 우울증 삽화가 적어도 한 번 있습니다.
경조증 또는 조증 삽화의 병력은 없었습니다.
해당 에피소드는 약물 남용이나 기질적 정신 장애로 인한 것일 수 없습니다.

우울증 삽화에 대한 치료 전술

진단의 공식화

DS:재발성 우울증 장애, 경미한 에피소드.

DS:우울증 에피소드, 기능성 소화불량, 식후 고민 증후군.

DS: IHD: 심근경색(2015). 안정형 협심증 FC II.
관련 DS:장기간의 우울 반응.

우울증은 누가 치료해야 하나요?

올프슨 M, 외. JAMA 인턴 Med. 2016;176:1482–91.

항우울제

헤테로고리형 항우울제
아미트립틸린 25~150mg.
이미프라민 25~150mg.
클로미프라민 25~150mg.
피포페진 50-200mg.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제
파록세틴 20-40mg.
설트랄린 50-100.
플루복사민 50~300mg.
플루옥세틴 20-40mg.
에스시탈로프람 10-20mg.

세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제
벤라팍신 37.5-225mg.
둘록세틴 60~120mg.
밀나시프란 100mg.

노르아드레날린성 및 세로토닌성
미안세린 30~60mg/일.
미르타자핀 15~45mg/일.

가역적 모노아민 산화효소 억제제
모클로베마이드 300mg.
피린돌 100-150mg.

기타 그룹
아고멜라틴 25~50mg.
보티옥세틴 10~20mg.
세인트존스워트 1캡슐.
트라조돈 75-300mg.

항우울제에 대한 적응증

우울증 장애.
불안 장애.
강박 장애.
불명증.
신경성 식욕부진증.
폭식증.
만성 통증(암, 당뇨병성 신경병증).
편두통, 긴장성 두통.
만성 피로 증후군.
과다운동 장애.
만성 가려움증.
월경전불쾌증후군.
갱년기 홍조.
과민성 대장 증후군.
기능성 소화불량.

관상동맥질환 환자의 항우울제 복용 순응도와 사망률

Krivoy A, 외. 브릿 J 심리학. 2015;206:297–301.

치료의 원리

항우울제의 효과는 2주 이내에 평가됩니다.
항우울제 치료 기간은 6~9개월 이상입니다.

일반 의료 행위에서 우울증 스펙트럼 장애의 진단 및 치료에 대한 현대적인 접근 방식.
의사를 위한 방법론 매뉴얼.

G.V. 포고소바
Roszdrav의 예방 의학을 위한 연방 주립 연구 센터
모스크바 Roszdrav 정신의학 연구소

편집자:
Oganova R.G., 러시아 의학 아카데미 학자, 전 러시아 심장 전문의 과학 협회 회장
Krasnov V.N., 교수, 러시아 정신과 학회 이사회 회장

2. 3. 우울증 장애

우울증과 불안장애의 증상은 대체로 비슷합니다. 일부 데이터에 따르면 불안과 우울증 증상의 중복은 60~70%에 이릅니다. 즉, 동일한 환자에게 우울증 증상과 불안 증상이 모두 나타날 수 있습니다. 그러한 경우에는 혼합형 불안-우울 장애에 관해 이야기합니다. 상당수의 환자에서 불안은 연대순으로 우울증보다 우선합니다. 즉, 오랫동안 진단되지 않고 치료되지 않은 불안 장애를 앓고 있으며 시간이 지남에 따라 우울증으로 인해 복잡해집니다. 범불안장애는 첫 번째 우울증 삽화가 발생할 위험을 4~9배 증가시키는 것으로 나타났습니다.

우울증은 우울한 기분과 자신, 주변 현실에서의 자신의 위치, 과거와 미래에 대한 부정적이고 비관적인 평가, 활동 동기 감소를 특징으로 하는 장애입니다. 이러한 정신 장애 또는 주로 우울증과 함께 식욕, 수면, 각성 수준, 활력과 같은 일반적인 신체, 생리적 기능이 저하됩니다.

ICD-10은 우울증에 대한 11가지 진단 기준을 식별합니다. 3개의 주요(우울성 트라이어드) 및 9개의 추가(표 3). "주요" 우울증(주요 우울증 에피소드)은 환자가 2주 이상 동안 최소 2가지 주요 기준과 2가지 추가 기준을 가질 때 진단됩니다. 그러나 일반의와 심장 전문의는 덜 심각한 우울증 상태 또는 소위 "경미한" 우울증에 직면하는 경우가 더 많습니다. 경미한 우울증을 진단하려면 환자가 우울한 기분이나 흥미 감소, 2주 이상 즐거움을 느끼는 것 외에 두 가지 추가 기준이 있으면 충분합니다.

우울한 기분(대부분의 하루)
흥미와 즐거움을 경험하는 능력의 감소
에너지 감소, 피로 증가
집중력 저하, 집중력 저하
식욕 장애(체중 변화와 함께)
수면 장애
성욕 감소
우울하고 비관적인 미래 전망
자존감 및 자신감 감소
죄책감에 대한 생각
자살 생각, 의도, 시도

가장 큰 어려움은 특히 신체 환자의 경우 경미하고 낮은 등급의 우울증 진단을 확립하는 데 있습니다. 사실 가벼운 우울증의 경우 환자는 "전형적인" 우울증의 특징인 자살 충동이나 의도, 죄책감을 느끼지 않습니다. 우울증 및 신체 질환의 많은 증상, 예를 들어 다양한 국소 통증, 성능 저하, 피로, 집중력 저하 등이 흔하다는 사실로 인해 진단도 복잡합니다. 즉, 신체 환자는 비정형적이고 가려진 숨겨진 우울증을 가장 자주 경험합니다. 이러한 우울증의 경우 환자는 일반적으로 우울한 기분, 관심 상실 또는 즐거움의 감정과 같은 실제 우울한 불만을 나타내지 않습니다. 그들은 신체 및 자율 신경에 대한 불만이 많습니다. 대부분 우울증의 "가면"은 만성 통증 증후군, 수면 및 식욕 장애, 성기능 장애, 피로 증가, 약화 및 성능 저하입니다.

만성 통증 증후군은 가면 우울증 환자의 절반 이상에서 발생합니다. 통증의 국소화가 다를 수 있습니다. 우울증을 동반한 고혈압 환자의 경우 가장 흔한 증상은 두통과 허리 통증입니다. 때로는 통증이 명확하게 국한되지 않거나(신체 전반에 걸친 통증) 자연적으로 이동하는 경우도 있습니다. 통증은 가장 흔히 둔하고 아프며 강도가 바뀔 수 있습니다. 매일은 아니더라도 자주 관찰되고, 일주일에 여러 번 관찰되며, 예를 들어 몇 달 동안 장기간 환자를 괴롭힙니다. CVD 및 동반 우울증이 있는 환자의 경우 심장 부위의 통증이 매우 전형적이며, 이러한 통증이 항상 객관적인 징후와 병행성을 나타내지는 않는다는 사실에도 불구하고 환자 및 종종 주치의가 협심증 발작으로 해석합니다. 휴식 중이나 운동 테스트 중에 ECG가 변경됩니다.

가면 우울증 환자에게는 다양한 수면 장애가 매우 일반적입니다. 환자는 잠들기 어려울 수도 있고 반대로 졸음이 증가할 수도 있습니다. 빈번한 불만 사항은 조기 각성(오전 3-4시), 불안한 꿈, 밤에 여러 번 자주 각성, 수면 부족 느낌입니다. 환자는 잠을 잤지만 잠에서 깨어나지 못하고 지쳤다고 기록합니다.

식욕 장애 및 이와 관련된 체중 변화도 특징적입니다. 전형적인 우울증에서는 식욕이 때로는 크게 감소하며 환자는 원래 체중의 5%를 초과하는 상당한 체중 감소를 보고합니다. 반대로 비정형 우울증의 경우 식욕이 증가하고 그에 따라 체중 증가가 나타납니다 (여성의 경우 더 일반적임).

가면우울증을 앓고 있는 대부분의 환자는 피로감 증가, 허약함, 신체적 정신적 능력 저하를 경험합니다. 혼수 상태, 지속적인 피로감, 집중력 저하, 일상 업무 수행의 어려움, 정신 활동의 어려움, 자존감 감소가 있습니다. 이러한 증상으로 인해 환자는 직장을 그만두거나 책임감이 덜하고 쉬운 직장으로 이동하게 됩니다. 동시에, 휴식은 만족감이나 힘이 솟아오르는 느낌을 가져오지 않습니다. 피로감은 지속적이며 부하의 심각도에 좌우되지 않는 경우가 많습니다. 일상적인 집안 활동은 피로를 유발하며, 일부 환자의 경우 목욕, 세탁, 옷 입기, 머리 빗기 등의 과정조차도 피로를 유발합니다. 점차적으로 환자의 관심이 좁아지고 이전에는 항상 기쁨을 가져다 주었던 사랑하는 사람과의 의사 소통, 좋아하는 작품, 흥미로운 책, 좋은 영화에서 즐거움을 경험하지 않습니다. 환경에 대한 일반적인 활동과 관심이 감소합니다. 심한 우울증이 있으면 정신 및 운동 장애의 징후가 나타납니다.

많은 우울증 환자들은 성적 영역에서 다양한 문제를 경험합니다. 남성의 경우 성욕이 감소하고 발기부전이 발생하는 경우가 많습니다. 여성의 경우 성욕도 감소하고, 희발월경 또는 월경통을 포함한 무기적 월경 불규칙이 발생할 수 있습니다. 그러나 더 자주 기분과 전반적인 상태가 급격히 악화되고 월경 일주일 전에 신체에 대한 불만이 많아 월경 전 증후군이 강조됩니다.

고전적 우울증은 아침에 모든 증상(기분 저하, 피로감, 신체적 불편함 등)의 심각도가 더 높은 특별한 일주기 리듬이 특징입니다. 저녁이 되면 환자의 상태는 대개 호전됩니다. 우울증의 전형적인 일일 리듬이 모든 환자에서 관찰되는 것은 아니지만, 그 존재는 분명히 우울 장애를 나타냅니다.

주요우울 삽화는 대부분의 환자에서 회복으로 끝나지만,

환자의 25%는 상당히 안정적인 잔류 증상을 가지며, 대부분 무력증 또는 신체 식물체 증상이 나타납니다. 우울증을 겪은 세 번째 환자는 모두 질병의 재발을 경험합니다. 이러한 경우 재발성 우울증이 진단되며 치료가 쉽지 않습니다.

적절한 의료 전술의 선택은 주로 우울증의 심각도에 따라 달라집니다. 다음이 있습니다:

경미한 우울증 (하위 우울증) - 증상이 지워지고 심각도가 낮으며 더 자주 하나의 우울 증상이 우세합니다. 우울증 증상 자체는 신체 식물 발현으로 가려질 수 있습니다. 직업적, 사회적 기능에 대한 경미한 영향
중등도의 우울증 - 증상이 적당히 표현되고, 직업적, 사회적 기능이 뚜렷하게 감소합니다.
심한 우울증 - 우울 증상 복합체의 대부분의 증상이 나타납니다. 자살 생각 및 시도, 정신병적 징후가 가능합니다(죄책감에 대한 망상적인 생각 포함). 직업적, 사회적 기능의 심각한 손상.

우울증 장애

질병 디렉토리

성인
여성.
젊은, 중년.
중퇴, 이혼, 실직.
만성질환(암, 심부전).
기타 정신 장애(약물 남용 포함)
정신 장애의 가족력.

노인, 노인
무능.
신체 질환과 관련된 건강이 좋지 않습니다.
복잡한 손실.
만성 수면 장애.
외로움.
우울증의 역사.

DS:재발성 우울증 장애, 경미한 에피소드.

DS:우울증 에피소드, 기능성 소화불량, 식후 고민 증후군.

DS: IHD: 심근경색(2015). 안정형 협심증 FC II.
관련 DS:장기간의 우울 반응.

헤테로고리형 항우울제
아미트립틸린 25~150mg.
이미프라민 25~150mg.
클로미프라민 25~150mg.
미안세린 30-60mg.
피포페진 50-200mg.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제
파록세틴 20-40mg.
설트랄린 50-100.
플루복사민 50~300mg.
플루옥세틴 20-40mg.
에스시탈로프람 10-20mg.

세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제
벤라팍신 37.5-225mg.
둘록세틴 60~120mg.
밀나시프란 100mg.

가역적 모노아민 산화효소 억제제
모클로베마이드 300mg.
피린돌 100-150mg.

기타 그룹
아고멜라틴 25~50mg.
보티옥세틴 10~20mg.
세인트존스워트 1캡슐.
트라조돈 50-400mg.

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ICD-10에 따른 우울증 기준

ICD에 따른 우울증 삽화의 중증도 기준-10.

쉬운 . 우울증의 일반적인 증상 3가지 중 최소 2가지와 추가로 "a-g" 목록의 다른 증상 중 최소 2가지가 필요합니다.

이러한 증상에 대한 우려; 정상적인 업무와 사회 활동을 수행하는 데 어려움이 있습니다. 그러나 기능이 완전히 중단되는 경우는 거의 없습니다.

보통의 . 우울증의 일반적인 증상 3가지 중 최소 2가지와 "a-g" 목록에서 추가로 최소 3가지(바람직하게는 4가지)의 기타 증상이 나타나야 합니다. 사회적 책임을 수행하고 집안일을 하고 일을 계속하는 데 심각한 어려움을 겪습니다.

정신병적 증상 없이 심함 . 전형적인 증상 3가지가 거의 모두 나타나며, 추가로 "a – g" 목록에서 4가지 이상의 다른 증상이 나타납니다. 이 경우 뚜렷한 자신감 상실이나 무가치함 또는 죄책감이 의무적이며, 특히 심각한 경우에는 자살합니다.

상당한 불안(동요) 또는 심각한 혼수상태; 신체증후군의 존재는 거의 일정합니다.

사회적 및 가사 활동은 매우 제한적이거나 수행되지 않을 수 있습니다.

정신병적 증상이 심함 . 정신병적 증상이 없는 중증과 유사한 기준은 망상, 환각 또는 우울성 혼미의 존재로 보완됩니다. 섬망에는 환자를 위협하는 죄성, 빈곤, 불행 등의 내용이 포함되는 경우가 많습니다. 일반적으로 내용을 비난하고 모욕하는 청각적 환각, 썩은 고기나 흙의 후각 냄새.

심각한 운동 지체는 혼미로 발전할 수 있습니다.

우울증의 정신병적 변형을 평가할 때 ICD-10은 기분 일치 및 기분 불일치 망상과 환각의 개념을 도입합니다. 따라서 부조화에는 정서적으로 중립적인 망상 및 환각 장애, 예를 들어 죄책감이나 비난의 느낌이 없는 관계 망상; 감정적으로 중요하지 않은 사건에 대해 환자에게 말하는 목소리. 정신학적 타당성의 관점에서 볼 때, 자기 비난과 자기 비하, 청각적 환각, 허무주의적인 버전의 Cotard 망상, 그리고 정신 속의 몽환적 경험으로 인한 무감각 이외의 망상적 사고를 고려하는 것은 매우 의심스러워 보인다는 점을 상기해 봅시다. MDP의 우울 단계의 틀(Nuller Yu.L., 1981).

DSM-III-R의 주요 우울 삽화(MDE)의 특징:

— 주요 정서의 양상은 우울 우울증을 제외하고는 구별되지 않지만, 우울 정서에 대한 자세한 현상학적 설명은 없습니다. 우울한 기분의 특징에는 우울함, 슬픔, 절망, 망가짐, 낙담, “우울증”과 같은 정의가 포함됩니다. 어떤 경우에는 환자가 자신이 우울하다는 사실을 부인할 수도 있지만, 자신이 우울하고 슬프게 보인다는 사실은 다른 사람들의 관찰을 통해 판단할 수 있습니다.

- 흥미나 즐거움의 상실이 지속적으로 존재할 가능성이 있습니다. 환자는 이전처럼 활동에 관심이 없다고 말합니다(“그는 관심이 없습니다”). 환자의 관심 상실 및 즐거움 상실에 대한 불만이 없으면 가족 구성원은 일반적으로 환자가 가족 및 친구로부터 소외되고 이전에 즐거움의 원천이었던 활동이나 오락이 망각되는 것을 알아차립니다.

— 식욕이 저하되는 경우가 많지만(보통 식욕 감퇴), 식욕이 증가하는 경우도 있습니다. 심각한 식욕 부진은 상당한 체중 감소를 동반합니다(소아는 예상한 체중을 얻지 못합니다).

— 수면 장애의 경우, 가장 흔한 불만은 불면증이며, 그 빈도는 훨씬 적습니다.

병적 졸음이 발생합니다. 불면증에는 잠들기 어려움, 한밤중에 깨기, 다시 잠들기 어려움, 아침에 일찍 일어나기 등이 포함됩니다. 어떤 경우에는 우울한 기분이나 흥미와 즐거움의 상실보다는 수면 장애가 환자에게 가장 고통스럽습니다.

— 정신운동성 동요는 조용히 앉을 수 없음, 계속 걷기, 손을 비틀고 비비기, 머리카락, 옷 및 기타 물건을 만지작거리고 싶은 욕구로 나타납니다. 정신운동 지체는 느린 말하기, 반응하기 전의 긴 멈춤, 느리거나 단조로운 말하기, 말하는 단어의 양이나 침묵의 눈에 띄는 감소, 느린 운동 능력으로 나타납니다.

— 에너지 수준이 거의 지속적으로 감소하며, 이는 신체적 노력이 없더라도 지속적인 피로로 나타납니다. 사소한 작업도 완료하기 어렵거나 불가능해 보입니다.

- 무가치하다는 느낌은 자기 비하에서부터

그 중요성에 대한 완전히 비현실적인 부정적인 평가입니다. 환자는 자신이 과장한 사소한 실패에 대해 자신을 비난할 수 있습니다. 자신의 부정적인 자존감을 확인하는 힌트를 주변 환경에서 찾습니다. 죄책감의 경험은 과거와 현재의 사건 모두와 관련될 수 있으며 어떤 사고나 비극에 대한 과장된 책임으로 경험되거나 망상 수준에 도달합니다.

— 흔히 나타나는 증상은 집중력 저하, 느린 사고, 우유부단함입니다.

— 죽음에 대한 생각은 전형적입니다. 환자는 자신이 죽어야 한다고 확신할 수 있습니다. 자살 시도와 함께 실행을 위한 특별한 계획이 있든 없든 자살 생각을 할 수 있습니다.

MDE와 관련된 장애에는 눈물흘림, 불안, 과민성, 강박관념, 신체 건강에 대한 과도한 집착, 공황 발작 및 공포증이 포함됩니다.

ICD-10에 따른 우울증

국제질병분류(ICD)는 건강 통계를 유지하기 위해 존재합니다. 현재 전염병, 내분비 질환, 신경계, 호흡 기관, 소화기 등 현재 존재하는 모든 질병을 포함하는 ICD 10 차 개정판이 시행 중입니다. 정신 장애에 대해 이야기하면 F00-F99 섹션입니다. 신경증적 장애, 정신분열증, 행동증상, 정신지체 등의 분류를 확인할 수 있는 곳입니다. 오늘 우리는 우울증과 같은 기분 장애를 포함하는 섹션에 대해 구체적으로 이야기하겠습니다.

F30-F39: 분류

ICD-10에 따른 우울증은 정신 장애 목록이 있는 이 섹션에 포함되어 있습니다. 이러한 차단의 주요 지표는 사람의 기분과 감정의 변화가 우울증으로 향하는 질병입니다. 각 질병에는 개별적으로 특징적인 다른 많은 증상이 있습니다. 이 섹션의 또 다른 특징은 각 질병이 재발하는 경향이 있다는 것입니다. 이는 종종 개인 자신이 아니라 주변에서 발생하는 사건에 의존하기 때문에 예측하기가 매우 어렵습니다.

목록에 포함된 다른 질병도 간략하게 고려해야 합니다.

조증 에피소드. 기존 상황과 전혀 관련이 없는 높은 기분이 특징입니다. 또한 과잉 행동이 나타나고 적절한 수면의 필요성이 사라지고 높은 자존감이 나타납니다.
양극성 정서 장애. 우울증과 조증의 증상이 관찰되는 기분의 급격한 증가 및 감소.
우울한 에피소드. 낙담감, 활력 감소, 주변에서 일어나는 사건에 대한 무관심.
재발성 우울증 장애. 무기력, 우울한 기분, 행동 둔화 등 우울 삽화가 정기적으로 반복되는 심각한 정신 장애입니다.
정서 장애. 그들은 오랫동안 지속될 수 있고 평생 동안 사람과 동행할 수 있으며 심각한 무관심과 장애가 특징입니다.
기타 기분 장애. 이 분류에 포함되는 몇 가지 다른 질병이 있습니다. 이들 모두는 일부 에피소드가 심각하고 다른 에피소드는 그다지 심각하지 않은 지속적인 정신 장애를 나타냅니다.

우리의 임무는 ICD의 이 섹션에 포함된 우울증 장애를 정확하게 자세히 설명하는 것입니다.

우울한 에피소드

ICD에 따르면 우울증은 특정 상황이나 스트레스를 배경으로 발생하는 심각한 정신 장애입니다. 이 질병은 여러 정도의 심각도를 가질 수 있습니다.

가벼운 우울증.이 유형은 일반적으로 기분이 좋지 않고 활동이 저하되며 삶을 즐길 수 없는 2-3가지 뚜렷한 증상이 특징입니다.
중등도~경미한 에피소드.이 경우 에너지 감소, 수면 장애, 지속적인 기분 저하, 식욕 감소, 낮은 자존감 등 4가지 이상의 증상이 관찰될 수 있습니다.
정신병적 증상이 있거나 없는 심각한 에피소드입니다.이 경우 사람은 자신의 쓸모 없음에 대해 끊임없이 생각하고 자살에 대한 생각으로 방문하고 무기력 함이 뚜렷하며 가장 어려운 상황에서는 망상적인 생각과 환각이 발생합니다.

이 모든 학위는 ICD-10에 따라 F32 분류에 포함됩니다. 어쨌든 그러한 장애가 있는 경우 의학적 도움을 구해야 하며 가능한 한 빨리 이를 수행하는 것이 좋습니다.

재발성 우울증 장애

이 질병은 다양한 심각도의 에피소드가 자주 반복된다는 점에서 다른 유형의 우울증과 다릅니다. 질병의 경증, 중등도 및 중증 발달도 특징적입니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

이전에 기쁨을 주었던 활동에 대한 즐거움이 부족합니다.
뚜렷한 이유 없이 죄책감과 자기 판단을 느낍니다.
자신과 자신의 행동에 대한 자신감이 부족합니다.
수면 장애, 불안한 생각.
집중력이 감소합니다.

이 상태는 인간에게도 위험할 수 있습니다. 사람들이 현재 상황에서 벗어날 방법을 찾지 못하고 자살하는 경우가 있습니다.

재발성 우울증 장애는 양질의 진단을 받은 후 전문 심리치료사의 치료를 받아야 합니다.

우울증 치료

ICD-10에 따르면 우울증은 공식 의학에서 정신 장애로 인정되므로 이 질병을 치료하는 구체적인 방법이 있습니다. 치료는 다음 약물과 혁신적인 방법을 사용하여 포괄적으로 이루어져야 합니다.

항우울제, 진정제 및 기타 진정제 사용.
인지적, 합리적 및 기타 유형의 심리 치료, 정신과 의사와의 상담.
인간의 삶에 유리한 조건을 조성합니다. 어떤 경우에는 직업을 바꾸거나 이전 사교계에서 개인을 제거해야 할 수도 있습니다.
건강한 생활방식, 올바른 업무 및 휴식 일정을 유지합니다.
우울증에 대한 물리치료. 여기에는 음악치료, 수면치료, 광선치료 등이 포함됩니다.

의사는 증상, 질병의 원인 및 발병 정도에 따라 하나 또는 다른 치료 방법을 처방합니다.

질병의 분류가 개발된 이유는 의학이 인구의 건강에 대해 필요한 정보를 지속적으로 얻을 수 있도록 적절한 수준의 의료를 제공하도록 고안되었다는 점을 이해해야 합니다. 우울증이 이 목록에 포함되어 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 오늘날 많은 사람들이 우울증을 앓고 있으며 치료가 가능하다는 사실을 전혀 모르기 때문입니다. 우울증을 치료하는 올바른 방법을 알려주고 증상을 영원히 없애는 데 도움을 줄 경험이 풍부한 전문가에게 꼭 문의하세요.

F30 매닉 에피소드(맨 위)

정서와 기분의 분리는 정서가 행동에 반영되는 감정의 생생한 표현으로 이해되는 반면, 기분은 일정 기간 동안의 감정의 합으로 이해된다는 사실에 기인합니다. , 행동으로 나타나며 성공적으로 숨길 수 있습니다. 정서 장애의 범위에는 계절성 체중 변화, 저녁에 탄수화물에 대한 갈망, 월경전 증후군 및 일부 십대의 공격성과 같은 증후군이 포함됩니다.

병인학 및 병인

감정은 표정, 자세, 몸짓, 사회적 의사소통의 특징, 사고와 같은 행동으로 나타나며 경험의 구조에서 주관적으로 설명됩니다. 이에 대한 통제력이 상실되면 정서 수준에 도달하여 자멸(자살, 자해) 또는 파괴(공격성)로 이어질 수 있습니다. 정서 장애(양극성, 재발성, 기분부전증)는 병인 및 병인과 관련하여 여러 가지 연관성을 가지고 있습니다.

기분 장애의 유전적 다양성에 관한 이론이 있지만 질병의 유전적 원인은 염색체 11의 유전자일 수 있습니다. 이 장애에는 우성, 열성, 다유전성 형태가 존재하는 것으로 추정됩니다.
생화학적 원인은 신경 전달 물질의 대사 활동을 위반하고 우울증(세로토닌)의 수가 감소하고 조증 및 카테콜아민의 증가입니다. 우울증에서는 카테콜아민 결핍이 관찰됩니다.
신경 내분비 원인은 시상 하부 뇌하수체, 변연계 및 송과선의 리듬 기능을 방해하여 나타나며 이는 호르몬과 멜라토닌 방출의 리듬에 반영됩니다. 이는 신체의 전반적인 리듬, 특히 수면/각성, 성행위 및 식사의 리듬에 간접적으로 영향을 미칩니다. 이러한 리듬은 정서 장애에서 체계적으로 중단됩니다.
사회적 손실 이론에는 인지적 해석과 정신분석적 해석이 포함됩니다. 인지적 해석은 기분이 좋지 않음 - 아무것도 할 수 없음 - 에너지가 떨어짐 - 쓸모 없음 - 기분이 저하됨과 같은 우울증 유발 계획의 고정 연구를 기반으로 합니다. 이 패턴은 개인 및 사회 수준에 반영됩니다. 우울한 사고 방식은 미래에 대한 계획이 없음을 나타냅니다. 정신분석적 개념은 우울증을 나르시시즘으로의 퇴행과 자기혐오의 형성으로 설명합니다. 나르시시즘적 요소는 자기표현에서 발견되고 노출증은 조증에서도 발견됩니다.
정서 장애는 부정적(디스트레스) 및 긍정적(유스트레스) 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다. 일련의 스트레스는 주 적응 증후군의 마지막 단계인 과로와 탈진으로 이어지며 체질상 취약한 개인의 우울증 발병으로 이어집니다. 가장 큰 스트레스 요인은 배우자, 자녀의 죽음, 다툼, 경제적 지위의 상실입니다.
정서 장애의 정신생물학의 기초는 공격적-자동 공격적 행동 범위의 조절 장애입니다. 우울증의 선택적인 이점은 집단과 가족의 이타주의를 자극한다는 것이며, 경조증은 또한 집단과 개인의 선택에 있어서도 분명한 이점을 가지고 있습니다. 이는 인구 집단의 정서 장애에 대한 안정적인 감수성 비율을 설명합니다.
널리 퍼짐

정서 장애의 발생률은 1%이며, 남성과 여성의 비율은 거의 같습니다. 어린이의 경우 드물며 30~40세에 최대치에 도달합니다.

주요 장애는 감정이나 기분, 운동 활동 수준, 사회적 기능의 변화입니다. 사고 속도의 변화, 정신 감각 장애, 자기 비난 또는 과대평가와 같은 다른 증상은 이러한 변화에 부차적으로 나타납니다. 클리닉은 에피소드(조울증, 우울증), 양극성 장애(이상성) 및 재발성 장애뿐만 아니라 만성 기분 장애의 형태로 나타납니다. 정신병 사이에는 정신병리학적 증상이 없는 휴식 시간이 관찰됩니다. 정서 장애는 거의 항상 신체 영역(생리적 영향, 체중, 피부 긴장 등)에 반영됩니다.

주요 징후는 감정이나 기분의 변화이며, 다른 증상은 이러한 변화에서 추론되며 부차적입니다.

정서 장애는 많은 내분비 질환(갑상선 중독증 및 갑상선 기능 저하증), 파킨슨병, 뇌 혈관 병리에서 관찰됩니다. 기질적 정서 장애에는 인지 결핍이나 의식 장애의 증상이 있는데, 이는 내인성 정서 장애에서는 일반적이지 않습니다. 정신 분열증에서도 구별되어야하지만, 이 질병에는 다른 특징적인 생산적 또는 부정적 증상이 있으며, 조울증 및 우울 상태는 일반적으로 비정형이며 조울증 또는 무감각 우울증에 더 가깝습니다. 정동장애의 구조에 재평가나 자기비난이라는 이차적인 생각이 생기면 조현정동장애의 감별진단에서 가장 큰 어려움과 논쟁이 일어난다. 그러나 진정한 정서 장애의 경우 정서가 정상화되자마자 사라지며 임상 양상을 결정하지 않습니다.

치료는 우울증과 조증 자체의 치료와 예방 치료로 구성됩니다. 우울증 치료에는 깊이에 따라 플루옥세틴, 레리본, 졸로프트에서 삼환계 항우울제 및 ECT에 이르기까지 다양한 약물이 포함됩니다. 조증 치료는 혈액 내 리튬 함량을 조절하면서 리튬 용량을 늘리는 요법, 항정신병제 또는 카바마제핀 사용, 때로는 베타 차단제 사용으로 구성됩니다. 유지치료에는 탄산리튬, 카르바마제핀, 발프레이트나트륨 등이 제공됩니다.

F30 매닉 에피소드

기분과 행동의 변화가 장기적으로 뚜렷하게 나타나는 경미한 정도의 조증에는 망상과 환각이 동반되지 않습니다. 고양된 기분은 감정 영역에서 즐거운 평온함, 과민성, 말하기 영역에서는 안도감과 피상적 판단으로 수다 증가, 접촉 증가로 나타납니다. 행동 영역에는 식욕 증가, 성욕, 산만함, 수면 필요성 감소, 도덕적 경계를 위반하는 특정 행동이 있습니다. 주관적으로는 연결의 용이성, 효율성 향상 및 창의적인 생산성을 느낍니다. 객관적으로 사회적 접촉 횟수와 성공이 증가합니다.

잠재 조증의 부분 증상은 다음과 같은 유형의 단일 증상일 수 있습니다: 유년기 및 청소년기의 탈억제, 수면 필요성 감소, 영감 경험으로 인한 창의적 생산성 증가 에피소드, 폭식증, 성적 욕망 증가(풍자증 및 색정증).

주요 기준은 다음과 같습니다.

1. 개인에게 비정상적이고 적어도 4일 동안 지속되는 고조되거나 짜증나는 기분.
2. 다음 중 3가지 이상의 증상이 나타나야 합니다.

활동 증가 또는 신체적 불안;
수다 증가;
집중하기 어렵거나 주의가 산만해집니다.
수면 필요성 감소;
성적 에너지 증가;
무모하거나 무책임한 행동의 에피소드;
사교성이나 친숙도가 높아집니다.
감별 진단

갑상선 기능 항진증으로 경조증 에피소드가 가능하며, 이 경우 자율 반응, 체온 상승, Graefe 증상, 안구 돌출증 및 떨림이 눈에 띄게 나타납니다. 환자들은 “내부 떨림”을 보고합니다. 경조증은 거식증의 음식 각성 단계나 단식 치료를 사용할 때도 발생할 수 있습니다. 반대로 진정한 경조증에서는 식욕이 증가합니다. 경조증은 또한 암페타민, 알코올, 마리화나, 코카인과 같은 특정 향정신성 물질에 대한 중독의 특징이지만, 이 경우 동공 크기의 변화, 떨림, 식물 반응과 같은 중독의 다른 징후가 있습니다.

이 치료법에서는 중소용량의 탄산리튬과 소량의 카르바마제핀을 사용합니다.

F30.1 정신병적 증상이 없는 조증(맨 위)

경조증과의 주요 차이점은 기분이 높아지면 사회적 기능 규범의 변화에 영향을 미치고 부적절한 행동으로 나타나고 언어 압력과 활동 증가가 환자에 의해 통제되지 않는다는 것입니다. 자존감이 높아지고 자신의 중요성과 위대함에 대한 개인의 생각이 표현됩니다. 주관적인 연상 용이성이 나타나고 산만 성이 증가하며 주변 세계의 색상이 더 밝고 대조적으로 인식되며 더 미묘한 소리 음영이 구별됩니다. 시간의 속도가 빨라지고 수면의 필요성이 크게 줄어듭니다. 알코올에 대한 내성과 욕구, 성적 에너지와 식욕이 증가하고 여행과 모험에 대한 갈망이 생깁니다. 성병에 걸리고 예측할 수 없는 결과를 초래하는 이야기에 연루되는 것에 대한 끊임없는 두려움이 있습니다. 아이디어의 도약 덕분에 많은 계획이 생겨났고 그 구현은 이제 막 시작되었습니다. 환자는 밝고 눈길을 끄는 옷을 위해 노력하고, 큰 소리로 말하고 나중에는 쉰 목소리로 말하고, 많은 빚을지고 거의 알지 못하는 사람들에게 돈을줍니다. 그는 쉽게 사랑에 빠지고 온 세상의 사랑을 확신합니다. 그는 무작위로 많은 사람들을 모아 신용으로 휴가를 준비합니다.

조증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

개인에게 특이한 고양되고, 과대평가되고, 짜증나고(분노) 의심스러운 기분입니다. 기분 변화는 분명하고 일주일 동안 지속되어야 합니다.
다음 증상 중 최소한 3가지가 나타나야 합니다(기분이 단지 짜증스러울 경우에는 4가지).
1) 활동 증가 또는 신체적 불안;
2) 수다 증가(“언어 압력”);
3) 생각의 흐름 가속화 또는 "아이디어의 점프"에 대한 주관적인 느낌;
4) 정상적인 사회적 통제의 감소로 인해 부적절한 행동이 발생합니다.
5) 수면 욕구 감소;
6) 자부심이나 위대함에 대한 생각 증가(과대성);
7) 활동이나 계획의 산만함 또는 지속적인 변화;
8) 환자가 알지 못하는 발진 또는 무모한 행동, 예를 들어 방탕, 어리석은 기업, 무모한 운전;
9) 성적 에너지 또는 성적 난잡함이 눈에 띄게 증가합니다.

환각이나 망상은 없으나 지각 장애(예: 주관적 청각과민, 특히 밝은 색상에 대한 지각)가 있을 수 있습니다.
감별 진단

조증은 중독 질환(코카인, 마리화나 사용 시 행복감), 기질적 정서 장애, 정신분열증 및 정신분열 정동 장애의 조울증-헤베프렌성 동요 등의 정서 장애와 구별되어야 합니다. 코카인 사용으로 인한 중독성 행복감과 함께 조울증과 함께 두통, 경련 경향, 비염, 혈압 상승, 빈맥, 산동증, 고열, 발한 증가와 같은 신체 증상이 나타납니다. 마리화나 사용으로 인한 도취된 행복감과 함께, 불분명한 언어, 점막 건조 증가, 빈맥, 이인화 및 동공 확장과 함께 조증이 발생할 수 있습니다.

유기 조증은 의식 변화, 신경 및 신체 장애, 인지 저하와 같은 정신 내분비 증후군의 다른 구성 요소와 함께 발생합니다. 조증-헤베프레닉 상태는 조증 상태와 달리 비감염성 재미, 형식적 사고 장애(분열, 무정형, 마비적 사고), 어리석음, 본능적 퇴행 증상(먹을 수 없는 것을 먹기, 성적 취향의 왜곡, 차가운 공격성).

요법

이 치료법은 주요 항정신병약물(티제르신, 아미나진), 탄산리튬(혈장 리튬 수치 모니터링과 함께 용량 증가), 카르바마제핀을 사용합니다.

F30.2 정신병적 증상을 동반한 조증(맨 위)

진료소

위대함, 높은 기원, 과잉 성애, 가치에 대한 이차적 망상적 사고와 결합된 생생한 아이디어의 도약과 조울증적 흥분을 동반하는 심각한 조증입니다. 개인의 중요성을 확인하는 환각 호출.

이 진단 그룹의 다섯 번째 문자는 망상이나 환각과 기분의 일치 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

0 - 기분에 해당하는 정신병적 증상이 있음(환자에게 자신의 초인적 능력에 대해 알리는 과대망상 또는 "목소리")
1 - 기분과 일치하지 않는 정신병적 증상이 있는 경우(환자에게 감정적으로 중립적인 것에 대해 말하는 "목소리" 또는 의미에 대한 망상 또는 박해).

이 에피소드는 조증의 기준을 충족하지만 기분이 좋아지고 그에 따른 정신병적 증상이 나타납니다.
해당 에피소드는 정신분열증 또는 정신분열정동장애의 기준을 충족하지 않습니다.
망상(웅장함, 의미, 에로틱하거나 박해적인 내용) 또는 환각.

가장 큰 어려움은 정신분열 정동 장애에 대한 감별 진단에 있지만, 이러한 장애는 정신분열증의 특징적인 증상을 가져야 하며, 그에 따른 망상은 기분과 덜 일치합니다. 그러나 이 진단은 분열정동장애(첫 번째 에피소드) 평가를 위한 초기 진단으로 간주될 수 있습니다.

치료에는 탄산리튬과 항정신병제(트리프타진, 할로페리돌, 티제르신)를 병용하는 것이 포함됩니다.

F30.8 기타 조증 에피소드(맨 위)

F30.9 상세불명의 조증 삽화(맨 위)

F31 양극성 정서 장애(맨 위)

이전에는 조울증 정신병으로 분류되었던 장애입니다. 이 질병은 조울증 과잉행동에서 우울증 지체에 이르기까지 기분과 운동 활동 수준이 크게 손상되는 반복(최소 2회) 에피소드가 특징입니다. 외인성 요인은 리듬에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 에피소드의 경계는 반대 또는 혼합 극성의 에피소드 또는 중단(완화)으로의 전환에 의해 결정됩니다. 공격은 계절적 패턴을 가지며 봄과 가을에 악화되는 경우가 가장 많지만 개별 리듬도 가능합니다. 휴직기간은 6개월에서 2~3년이다. 조증 상태의 지속 기간은 한 달에서 4개월이며, 질병이 진행되는 동안 우울증의 지속 기간은 한 달에서 6개월입니다. 재발은 기간이 거의 동일할 수 있지만 관해 기간이 단축됨에 따라 기간이 길어질 수 있습니다. 우울증은 본질적으로 분명히 내생적입니다. 매일의 기분 변동, 활력 요소. 치료가 없을 경우 발작은 더 오래 지속되지만 저절로 끝나는 경향이 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 사회적 쇠퇴가 관찰되는 경우도 있습니다.

진단은 다음과 같은 임상 시나리오에서 기분과 운동 활동 수준의 반복적인 변화를 식별하는 데 기반을 둡니다.

F31.0 : 양극성 정서 장애, 현재 경조증 에피소드(맨 위)

경조증 기준이 있는 에피소드.
경조증 또는 조증 에피소드, 우울 에피소드 또는 혼합된 정서적 에피소드의 기준을 충족하는 적어도 하나의 정서적 에피소드의 병력.

F31.1 양극성 정서 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 조증 삽화(맨 위)

매니아 기준이 있는 에피소드.
경조증 또는 조증 삽화, 우울 삽화, 혼합형 정서 삽화의 기준을 충족하는 적어도 1~2개의 정서적 삽화의 병력.

F31.2 양극성 정서 장애, 정신병적 증상을 동반한 조증의 현재 삽화(맨 위)

현재 에피소드는 정신병적 증상이 있는 조증 기준을 충족합니다.
경조증 또는 조증 삽화, 우울 삽화, 혼합형 정서 삽화의 기준을 충족하는 적어도 1~2개의 정서적 삽화의 병력.
다섯 번째 징후는 일반적으로 정신병적 증상이 기분과 일치하는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

0 - 기분과 일치하는 정신병적 증상;

F31.3 양극성 정서 장애, 현재 중등도 또는 경도 우울증의 에피소드(맨 위)

경증 내지 중등도의 우울증 에피소드 기준을 충족하는 에피소드입니다.
경조증 또는 조증 삽화의 기준을 충족하는 과거의 정서적 삽화가 최소한 한 번 있거나 혼합된 감정 삽화입니다.
다섯 번째 문자는 현재 우울증 에피소드에서 신체 증상의 존재를 결정하는 데 사용됩니다.

F31.4 양극성 정서 장애,
정신병적 증상이 없는 주요 우울증의 현재 에피소드(맨 위 )

정신병적 증상이 없는 주요우울 삽화의 기준을 충족하는 삽화.
적어도 한 번의 조증 또는 경조증 에피소드 또는 혼합된 정서 에피소드의 병력.

F31.5 양극성 정서 장애,
정신병적 증상을 동반한 주요 우울증의 현재 에피소드(맨 위)

정신병적 증상이 있는 주요우울 삽화의 기준을 충족하는 삽화.
적어도 한 번의 경조증 또는 조증 에피소드 또는 혼합된 정서 에피소드의 병력.
다섯 번째 문자는 정신병적 증상과 기분의 대응을 나타내는 데 사용됩니다.

0 - 기분과 일치하는 정신병적 증상,
1 - 기분과 일치하지 않는 정신병적 증상.

F31.6 양극성 정동 장애, 현재 혼합 삽화(맨 위)

이 에피소드는 경조증, 조증 및 우울 증상이 혼합되거나 빠르게 교대(몇 시간에 걸쳐)되는 것이 특징입니다.
조울증과 우울증 증상이 모두 최소 2주 동안 나타나야 합니다.
적어도 한 번의 경조증 또는 조증 에피소드, 우울증 에피소드 또는 혼합된 정서 에피소드의 병력.

F31.7 양극성 정동 장애, 완화(맨 위)

이 상태는 우울증이나 조증의 심각도 또는 기타 기분 장애(예방 요법으로 인해)의 기준을 충족하지 않습니다.
우울증 또는 혼합형의 적어도 한 번의 경조증 또는 조증 에피소드와 적어도 한 번의 기타 정동 에피소드(경조증 또는 조증)의 병력.
감별 진단

양극성 정동 장애는 종종 분열 정동 장애와 구별됩니다. 정신분열정동장애는 일시적인 내인성 기능 장애로, 사실상 결함을 동반하지 않으며 정서 장애가 정신분열증의 생산적 증상(F20)을 동반하고 더 오래 지속됩니다. 이러한 증상은 양극성 장애의 전형적인 증상은 아닙니다.

우울증의 치료, 조증의 치료, 발작의 예방치료로 나누어집니다. 치료의 특징은 정서 장애의 깊이와 기타 생산적인 증상의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 우울증 삽화에는 삼환계 항우울제, ECT, 수면박탈치료, 아산화질소억제제가 더 자주 사용됩니다. 조울증의 경우 탄산리튬과 항정신병제를 병용합니다. 유지 요법으로: 카르바마제핀, 발프로산나트륨 또는 탄산리튬.

F31.8 : 기타 양극성 정동 장애(맨 위)

F31.9 : 상세불명의 양극성 정동 장애(맨 위)

F32 우울 삽화(맨 위)

위험 요소

우울증 발생의 위험 요인으로는 20~40세, 낮은 사회 계층, 남성의 이혼, 자살 가족력, 11년 후 친척의 상실, 불안, 근면 및 성실성의 성격 특성, 스트레스가 많은 사건, 동성애, 성적 만족, 산후 기간, 특히 미혼 여성의 문제.

임상 양상은 정서적, 인지적 및 신체 장애로 구성되며, 추가 증상에는 자기 비난, 우울한 이인화 및 현실감 상실에 대한 이차적 생각도 포함됩니다. 우울증은 기분 저하, 흥미 및 즐거움 상실, 에너지 감소, 결과적으로 피로 증가 및 활동 감소로 나타납니다.

우울증 에피소드는 최소 2주 동안 지속됩니다.

기분 변화의 리듬은 저녁에 웰빙이 전형적으로 개선되는 것이 특징입니다. 특정 신생 공포증처럼 보이는 자존감과 자신감이 감소합니다. 이러한 동일한 감각은 환자를 다른 사람과 멀어지게 하고 열등감을 증가시킵니다. 50세 이후 우울증이 장기화되면 박탈감이 생기고 치매와 유사한 임상상이 나타난다. 죄책감과 자기 비하의 생각이 떠오르고, 미래는 우울하고 비관적인 어조로 보입니다. 이 모든 것이 자기 공격(자해, 자살)과 관련된 아이디어와 행동의 출현으로 이어집니다. 수면/각성의 리듬이 붕괴되고, 불면증 또는 수면 감각 부족이 관찰되며, 어두운 꿈이 우세합니다. 아침에 환자는 침대에서 나오기가 어렵습니다. 식욕이 감소하고 때로는 환자가 단백질 식품보다 탄수화물 식품을 선호하며 저녁에 식욕이 회복될 수 있습니다. 시간에 대한 인식은 변하는데, 이는 한없이 길고 고통스러워 보인다. 환자는 자신에 대한 관심을 중단하고 수많은 hypochondriacal 및 senestopathic 경험을 가질 수 있으며 우울한 이인화는 자신과 신체에 대한 부정적인 이미지와 함께 나타납니다. 우울한 현실감 상실은 차갑고 회색 톤으로 세상에 대한 인식으로 표현됩니다. 자신의 문제와 과거에 대한 독백으로 말은 대개 느립니다. 집중이 어렵고 아이디어의 구체화도 느리다.

검사 중에 환자는 종종 창밖이나 광원을 바라보고, 자신의 몸을 향한 몸짓, 가슴에 손을 대고, 불안하게 목을 누르며, 복종하는 자세, 얼굴 표정의 Veragut 접기, 처진 입가. 불안한 경우 사물의 제스처 조작이 가속화됩니다. 목소리는 낮고 조용하며 단어 사이에 긴 공백이 있고 지시성이 낮습니다.

내인성 정서적 구성 요소. 내인성 정서적 요소는 리듬의 존재로 표현됩니다. 증상은 아침에 심해지고 저녁에 보상됩니다. 비판의 존재, 상태의 심각성에 대한 주관적인 느낌, 계절과 심각도의 연결, 삼환계 항우울제에 대한 긍정적인 반응.

신체증후군은 우울 삽화를 간접적으로 나타내는 복합적인 증상입니다. 다섯 번째 문자는 이를 지정하는 데 사용되지만 이 증후군의 존재는 심각한 우울증 삽화에 대해 지정되지 않습니다. 왜냐하면 이 변형에서는 항상 감지되기 때문입니다.

신체 증후군을 결정하려면 ICD 10에 따라 다음 증상 중 4가지가 나타나야 합니다.

일반적으로 환자가 즐길 수 있는 활동에 대한 관심 감소 및/또는 즐거움 감소.
일반적으로 이를 유발하는 사건 및/또는 활동에 대한 반응 부족.
아침에 평소보다 두 시간 이상 일찍 일어난다.
우울증은 아침에 더 심하다.
눈에 띄는 정신운동 지체 또는 초조의 객관적인 증거(다른 사람이 언급하거나 설명함).
눈에 띄는 식욕 감소:
a) 체중 감소(지난 달 체중의 5% 이상).
b) 성욕이 눈에 띄게 감소합니다.

그러나 전통적인 진단에서는 많은 증상에 동공 확장, 빈맥, 변비, 피부 긴장 감소, 손톱과 머리카락의 취약성 증가, 가속화된 침범성 변화(환자가 나이보다 나이가 많은 것처럼 보임) 및 신체형과 같은 신체 증후군이 포함될 수 있습니다. 증상: 심인성 호흡 곤란, 하지 불안 증후군, 피부과적 심기증, 심장 및 가성 류마티스 증상, 심인성 배뇨 장애, 신체형 위장관 장애 등. 또한 우울증의 경우 탄수화물에 대한 갈망으로 인해 체중이 감소하지 않고 증가하는 경우도 있으며, 성적 만족이 불안 수준을 감소시키기 때문에 성욕도 감소하지 않고 증가할 수 있습니다. 다른 신체 증상으로는 막연한 두통, 무월경 및 월경통, 흉통, 특히 "결석, 가슴의 무거움"과 같은 특정 감각이 있습니다.

진단

가장 중요한 징후는 다음과 같습니다.

집중력과 주의력 감소;
자존감과 자신감 감소;
죄책감과 자기비하에 대한 생각;
미래에 대한 우울하고 비관적인 비전;
자해나 자살로 이어지는 생각이나 행동;
수면 방해;
식욕 감소.

우울증은 알츠하이머병의 초기 증상과 구별되어야 합니다. 우울증은 실제로 Wernicke가 설명한 가성치매 임상양상을 동반할 수 있습니다. 또한, 장기간의 우울증은 이차적 박탈로 인해 인지 장애를 초래할 수 있습니다. 만성 우울증의 가성치매는 푸나 반 윙클 증후군(Puna van Winkle Syndrome)으로 불립니다. 차별화를 위해서는 객관적인 연구방법에 따른 기왕정보와 데이터가 중요하다. 우울증 환자는 하루 중 기분 변화가 뚜렷하고 저녁에 상대적인 성공을 거두는 경우가 더 흔하며 주의력이 그렇게 심각하게 손상되지는 않습니다. 우울증 환자의 얼굴 표정에는 베라구트 주름, 입가의 사춘기 모양이 있으며 알츠하이머병의 특징인 혼란스러운 놀라움과 드물게 깜박이는 현상이 없습니다. 우울증에서는 제스처 고정관념도 관찰되지 않습니다. 우울증에서는 알츠하이머병과 마찬가지로 피부 팽창 감소, 눈의 둔화, 손발톱과 머리카락의 취약성 증가 등 점진적인 퇴행이 있지만, 뇌 위축의 이러한 장애는 종종 정신병리학적 장애보다 앞서며 우울증에서는 다음과 같은 증상으로 관찰됩니다. 기분이 좋지 않은 기간이 길다. 우울증의 체중 감소는 식욕 감소를 동반하며, 알츠하이머병의 경우 식욕이 감소하지 않을 뿐만 아니라 증가할 수도 있습니다. 우울증 환자는 활동이 증가하면 항우울제에 더 명확하게 반응하지만, 알츠하이머병에서는 자발성과 무력증이 증가하여 바쁜 환자의 인상을 줄 수 있습니다. 그러나 CT, EEG, 신경심리검사 데이터가 결정적으로 중요합니다.

치료에는 항우울제가 사용됩니다: 단환식, 이환식, 삼환식 및 사환식, MAO 억제제, L-트립토판, 갑상선 호르몬, 비우세 반구의 단측 ECT, 수면 부족. 오래된 방법에는 노보카인의 다행스러운 복용량을 늘리고 아산화질소를 흡입하는 IV 치료가 포함됩니다. 형광등을 이용한 광선요법, 인지치료, 집단심리치료도 사용됩니다.

F32. 0 가벼운 우울 삽화(맨 위)

임상상에는 집중력과 주의력 감소, 자존감과 자신감 감소, 죄책감과 자기 비하, 미래에 대한 우울하고 비관적인 태도가 포함됩니다. 자살 생각 및 자해, 수면 장애, 식욕 감소. 우울증 에피소드의 이러한 일반적인 증상은 환자가 비정상으로 인식하는 우울 기분 수준과 결합되어야 하며 기분은 일시적이지 않고 하루의 대부분을 다루며 반응 순간에 의존하지 않습니다. 환자는 자신의 상태를 조절할 수 있고 종종 작업을 계속하지만 뚜렷한 에너지 감소와 피로 증가를 경험합니다. 나쁜 기분의 행동적(얼굴, 의사소통, 자세 및 몸짓) 징후가 나타날 수 있지만 환자가 조절할 수 있습니다. 특히 슬픈 미소, 운동 능력의 지체를 볼 수 있는데, 이는 '사려깊음'으로 인식됩니다. 때때로 첫 번째 불만은 존재의 의미 상실, “실존 우울증”입니다.

다섯 번째 문자는 신체 증후군의 존재를 명확히 하는 데 사용됩니다.

0 – 신체 증상 없음,
1 - 신체 증상이 있습니다.

다음 세 가지 증상 중 적어도 두 가지:
우울한 기분;

두 가지 추가 증상:

수면 장애;
식욕의 변화.

감별 진단

대개 경미한 우울증 삽화는 과로, 기질적 무력증, 무력성 성격 특성의 보상부전으로 인한 무력증 상태와 구별되어야 합니다. 무력증의 경우 자살 충동은 일반적이지 않으며 저녁에는 기분이 좋지 않고 피로가 심해집니다. 유기성 무력증의 경우 현기증, 근육 약화, 신체 활동 중 피로가 자주 관찰됩니다. 외상성 뇌 손상의 병력이 있습니다. 성격 특성이 보상되지 않으면 정신 쇠약 핵심이 기억 상실에서 눈에 띄고 하위 우울증은 개인에 의해 자연스러운 것으로 인식됩니다.

이 치료법은 벤조디아제핀, 플루옥세틴, 피라지돌, petilil, gerfonal과 같은 항우울제 및 불안에 대한 Zoloft를 사용합니다. 약초, 심리 치료 및 누트로픽 코스가 표시됩니다. 때때로 아산화질소, 아미탈-카페인 억제 및 노보카인 정맥 투여의 2-3회 세션이 효과를 제공합니다.

F32. 1 중등도 우울증 삽화(맨 위)

중등도 우울증 삽화의 주요 차이점은 감정의 변화가 사회 활동 수준에 영향을 미치고 성격 실현을 방해한다는 것입니다. 불안이 있으면 불만과 행동으로 분명하게 나타납니다. 또한 강박공포증 요소를 동반한 우울증과 감각신경병증도 흔히 발견됩니다. 경증 에피소드와 중등도 에피소드의 차이는 순전히 정량적일 수도 있습니다.

1. 가벼운 우울증 삽화의 3가지 증상 중 2가지, 즉 다음 목록에 해당:

우울한 기분;
환자가 이전에 즐겼던 활동에 대한 관심이나 즐거움 감소;
에너지 감소 및 피로 증가.
2. 우울증의 일반적인 기준 중 3~4가지 기타 증상:

자신감과 자존감 감소;
자기 비난과 죄책감에 대한 불합리한 감정;
죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각;
집중력 저하, 우유부단함에 대한 불만;
수면 장애;
식욕의 변화.
3. 최소 기간은 약 2주입니다. 다섯 번째 문자는 신체 증후군을 나타냅니다.

1 - 신체 증후군이 있습니다. 감별 진단

이는 특히 명확한 병력이 없는 경우 정신분열 후 우울증과 구별되어야 합니다. 중등도 우울증 에피소드는 내인성 정서 요소가 특징이며 부정적인 감정-의지 장애가 없습니다.

이 치료법은 티라민(훈제 고기, 맥주, 요구르트, 드라이 와인, 숙성된 치즈), 삼환계 항우울제(불안 성분이 있는 우울증의 경우 - 아미트립틸린, 무반응의 경우 - 멜리프라민), 사환계 항우울제를 제외한 식단과 함께 MAO 억제제를 사용합니다. 장기간 우울증의 경우 - 탄산리튬 또는 카르바마제핀. 때로는 4~6회의 아산화질소, 아미탈-카페인 억제, 노보카인 정맥 투여, 수면 부족 치료가 효과를 나타냅니다.

F32. 3 정신병적 증상이 없는 주요우울 삽화(맨 위)

주요우울 삽화의 임상상에는 우울증의 모든 증상이 나타나 있습니다. 운동 능력이 동요되거나 상당히 억제됩니다. 자살 충동과 행동은 지속적이며 신체 증후군은 항상 존재합니다. 사회 활동은 질병에만 종속되며 크게 감소하거나 불가능합니다. 모든 경우에는 자살 위험으로 인해 입원이 필요합니다. 우울증의 다른 행동 징후가 있는 상황에서 초조함과 지체가 있지만 환자의 상태에 대한 추가 언어 정보를 얻을 수 없는 경우 이 에피소드도 심각한 우울증을 나타냅니다.

경증 내지 중등도의 우울 삽화, 즉 우울한 기분에 대한 모든 기준이 항상 존재합니다. 환자가 이전에 즐겼던 활동에 대한 관심이나 즐거움 감소; 에너지 감소 및 피로 증가.
추가적으로, 우울증 삽화에 대한 일반적인 기준, 즉 목록에서 4개 이상의 증상: 자신감 및 자존감 감소; 자기 비난과 죄책감에 대한 불합리한 감정; 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각, 집중력 저하, 우유부단함을 호소합니다. 수면 장애; 식욕의 변화.
기간은 최소 2주입니다.
감별 진단

기질적 정서 증상과 치매 초기 단계, 특히 알츠하이머병의 경우와 감별해야 합니다. 추가적인 신경학적, 신경심리학적 연구, EEG 및 CT를 통해 기질적 정서 증상을 배제할 수 있습니다. 알츠하이머병의 초기 단계에 대한 감별 진단에도 동일한 방법이 사용됩니다.

F32. 3 정신병적 증상을 동반한 주요우울 삽화(맨 위)

심한 우울증이 최고조에 이르면 자기 비난에 대한 망상, 불치병 감염에 대한 연골염증 망상, 사랑하는 사람이 이 질병에 감염될 것이라는 두려움(또는 감염에 대한 확신)이 발생합니다. 환자는 온 인류의 죄를 짊어지고 자신이 그 죄를 속죄해야 하며 때로는 영생을 희생해야 한다고 믿습니다. 그의 생각은 청각적, 후각적 속임수를 확인할 수 있습니다. 이러한 경험의 결과로 무기력증과 우울한 혼미가 발생합니다.

주요우울 삽화의 기준을 충족합니다.
다음 증상이 나타나야 합니다.
1) 망상(우울성 섬망, 자기 비난 망상, 건강염려증, 허무주의 또는 박해 내용에 대한 망상);
2) 청각(비난하고 모욕하는 목소리) 및 후각(썩어가는 냄새) 환각;
3) 우울한 혼미.

다섯 번째 기호는 정신병적 증상과 기분의 일치 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

0 - 기분과 일치하는 정신병적 증상(죄책감에 대한 망상, 자기비하, 신체적 질병, 임박한 불행, 조롱하거나 청각적 환각을 비난함),
1 - 기분과 일치하지 않는 정신병적 증상(피해적 망상 또는 망상적 자기 참조 및 정서적 내용이 없는 환각).

주요 감별진단은 정신분열정동장애군과 관련이 있습니다. 실제로 주요우울 삽화는 분열정동장애의 징후로 볼 수 있습니다. 또한, 정서 장애의 경우 정신분열증의 특징적인 일급 증상은 없습니다.

치료에는 삼환계 및 사환계 항우울제, ECT, 항정신병약(스텔라진, 에타프라진, 할로페리돌), 벤조디아제핀의 사용이 포함됩니다.

F32. 8 기타 우울증 에피소드(맨 위)

우울 삽화의 설명에 맞지 않는 삽화가 포함되어 있으나 전반적인 진단 소견은 우울 성격과 일치합니다.

예를 들어, 긴장, 불안, 괴로움과 같은 증상과 함께 (특히 "신체" 증후군) 우울증 증상의 변동뿐만 아니라 기질적 원인이 아닌 만성 통증 또는 피로를 수반하는 "신체" 우울 증상의 합병증도 있습니다. 원인.

F32. 9 상세불명의 기타 우울증 삽화(맨 위)

F33 재발성 우울증 장애(맨 위)

반복되는 우울증 에피소드(경증, 중등도 또는 중증). 공격 사이의 기간은 최소 2개월이며, 그 동안 심각한 정서 증상은 관찰되지 않습니다. 에피소드는 3~12개월 동안 지속됩니다. 여성에게 더 자주 발생합니다. 일반적으로 나이가 들면서 공격이 연장됩니다. 상당히 뚜렷한 개인별 또는 계절별 리듬이 있습니다. 공격의 구조와 유형은 내인성 우울증에 해당합니다. 추가적인 스트레스는 우울증의 심각도를 변화시킬 수 있습니다. 이 경우 진단이 이루어지며 재발 위험을 줄이는 치료법이 적용됩니다.

적어도 2개월의 발작 사이에 기분 증상이 관찰되지 않는 반복적인 우울증 에피소드입니다.

F33.0 : 재발성 우울 장애, 현재 경증 중증도의 에피소드(맨 위)

일반적인 재발성 우울증에 해당합니다.
현재 에피소드는 경도 우울증 에피소드의 기준을 충족합니다.
다섯 번째 항목은 현재 에피소드에서 신체 증상의 존재를 명확히 하는 데 사용됩니다.

0 - 신체증후군이 없음.
1 - 신체 증후군이 있습니다.

F33.1 재발성 우울 장애, 현재 중등도의 에피소드(맨 위)

현재 에피소드는 중등도의 중등도 우울증 에피소드 기준을 충족합니다.
다섯 번째 항목은 현재 에피소드에서 신체 증상의 존재를 평가하는 데 사용되었습니다.

0 - 신체증후군이 없음,
1 - 신체 증후군이 있습니다.

F33.2 재발성 우울 장애,
정신병적 증상이 없는 심각한 현재 에피소드(맨 위)

재발성 우울장애의 일반적인 기준.
현재 에피소드는 정신병적 증상이 없는 주요우울 에피소드의 기준을 충족합니다.

F33.3 재발성 우울증 장애,
정신병적 증상을 동반한 현재 심각한 에피소드(맨 위)

재발성 우울장애의 일반적인 기준.

현재 에피소드는 정신병적 증상이 있는 주요우울 에피소드의 기준을 충족합니다.

다섯 번째 점은 정신병적 증상과 기분의 일치성을 결정하는 데 사용됩니다.

0 – 기분에 적합한 정신병적 증상이 있음,
1 - 기분에 맞지 않는 정신병적 증상이 있습니다.

F33.4 현재 관해 중인 재발성 우울 장애(맨 위)

재발성 우울장애의 일반적인 기준.
현재 상태는 F30-F39의 중증도 또는 기타 장애의 우울 삽화 기준을 충족하지 않습니다.

재발성 우울증 장애는 분열정동장애, 기질적 정동장애와 구별되어야 합니다. 정신분열정동장애에서는 생산적 경험의 구조에 정신분열증의 증상이 나타나고, 기질적 정서장애에서는 기저질환(내분비선, 뇌종양, 뇌염의 결과)에 따라 우울증 증상이 동반된다.

치료에는 악화 요법(항우울제, ECT, 수면 부족, 벤조디아제핀 및 항정신병약물), 정신 요법(인지 및 그룹 요법) 및 지지 요법(리튬, 카바마제핀 또는 발프로산나트륨)이 포함됩니다.

F33.8 : 기타 재발성 우울증 장애(맨 위)

F33.9 : 상세불명의 재발성 우울증 장애(맨 위)

F34 만성(정서) 기분 장애(맨 위)

만성적이고 대개 불안정합니다. 개별 에피소드는 경조증이나 경미한 우울증으로 분류될 만큼 심각하지 않습니다. 이는 수년간 지속되며 때로는 환자의 평생 동안 지속됩니다. 이로 인해 체질성 사이클로이드나 체질우울증 등 특별한 인격장애와 유사하다. 생활 사건과 스트레스는 이러한 상태를 악화시킬 수 있습니다.

만성 기분 장애의 원인은 체질적 유전적 요인과 가족의 특별한 정서적 배경, 예를 들어 쾌락주의에 대한 지향이나 삶에 대한 비관적인 인식입니다. 우리 중 누구도 피할 수 없는 삶의 사건에 직면했을 때, 성격은 전형적인 정서적 상태로 반응하는데, 이는 처음에는 상당히 적절하고 심리적으로 이해할 수 있는 것처럼 보입니다. 이 정서적 상태는 다른 사람들의 반응을 불러일으키고 다른 사람들에게 적응하는 것처럼 보입니다.

계절에 따른 기분 변화는 어린 시절이나 청소년기부터 흔히 관찰됩니다. 그러나 이 진단은 우울증과 경조증을 동반한 불안정한 기분이 최소 2년 이상 지속되는 사춘기 이후에만 적절한 것으로 간주됩니다. 클리닉 자체는 영감의 기간, 발진 행동 또는 블루스로만 내생적으로 인식됩니다. 중등도 및 중증 우울증 및 조증 에피소드는 없지만 때때로 병력에 설명되어 있습니다.

우울한 기분의 기간은 점차 증가하고 에너지 또는 활동의 감소, 일반적인 영감 및 창의적 잠재력의 소멸로 인식됩니다. 이는 결과적으로 자신감과 열등감의 감소, 사회적 고립으로 이어지며, 고립은 대화력 감소로도 나타납니다. 불면증이 나타나고 비관주의는 안정적인 성격 특성입니다. 과거와 미래는 부정적으로 또는 양면적으로 평가됩니다. 환자들은 때때로 졸음이 증가하고 주의력이 저하되어 새로운 정보를 인식하지 못한다고 불평합니다.

중요한 증상은 이전에 즐거웠던 유형의 본능적 해방(음식, 섹스, 여행) 또는 즐거운 활동과 관련된 무쾌감증입니다. 기분이 좋아지면 활동 활동의 감소가 특히 두드러집니다. 그러나 자살 충동은 없습니다. 일화는 나태함, 실존적 공허함의 기간으로 인식될 수 있으며, 장기간 지속되면 성격적 특성으로 평가된다.

반대 상태는 내생적으로나 외부 사건에 의해 자극될 수 있으며 계절과도 연관될 수 있습니다. 기분이 좋아지면 에너지와 활동이 증가하고 수면의 필요성은 감소합니다. 창의적 사고가 강화되거나 날카로워져 자존감이 높아집니다. 환자는 지능, 재치, 풍자, 연상 속도를 보여주려고 노력합니다. 환자의 직업이 자기 증명(배우, 강사, 과학자)과 일치하면 그의 결과는 "훌륭함"으로 평가되지만 지능이 낮을수록 자존감이 높아지는 것은 부적절하고 우스꽝스러운 것으로 인식됩니다.

성에 대한 관심이 증가하고 성행위가 증가하며 다른 유형의 본능적 활동에 대한 관심이 증가합니다(음식, 여행, 자녀 및 친척의 이익에 대한 과도한 참여, 옷 및 보석에 대한 관심 증가). 미래는 낙관적으로 인식되고 과거의 성과는 과대평가됩니다.

정상 기분의 중간 기간이 있든 없든, 우울증과 경조증이 번갈아 나타나는 기간을 포함하여 2년 이상의 불안정한 기분.
2년 동안 중등도 또는 중증의 정서적 에피소드가 나타나지 않았습니다. 관찰된 정서적 에피소드는 가벼운 에피소드보다 수준이 낮습니다.
우울증의 경우 다음 증상 중 최소한 3가지가 나타나야 합니다.
에너지 또는 활동 감소;
불명증;
자신감 감소 또는 열등감;
집중하기 어려움;
사회적 격리;
섹스나 즐거운 활동에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다.
수다 감소;
미래에 대한 비관적인 태도와 과거에 대한 부정적인 평가.
기분이 좋아지면 다음 증상 중 최소 3가지가 동반됩니다.
에너지 또는 활동 증가;
수면 필요성 감소;
자존감 증가;
증가되거나 비정상적인 창의적 사고;
사교성 증가;
수다스러움이나 지능의 표현이 증가합니다.
섹스에 대한 관심 증가, 성적 연결 및 기타 즐거움을 주는 활동 증가;
지나친 낙관주의와 과거 성과에 대한 과대평가.
개별적인 반 징계 조치는 일반적으로 "과도한 재미"로 평가되는 취한 상태에서 가능합니다.

경증 우울증 및 조증 삽화, 양극성 정서 장애(중등도 및 경도 정서 발작과 함께 발생)와 감별해야 하며, 경조증 상태도 픽병 발병과 감별해야 합니다.

경미한 우울증 및 조증 에피소드와 관련하여 이는 일반적으로 기억상실 데이터를 기반으로 수행할 수 있습니다. 순환기분증을 동반한 불안정한 기분은 최대 2년 동안 결정되어야 하고 순환기분증은 자살 충동 및 기분 상승 기간이 특징이 아니기 때문입니다. 사회적으로 더 조화롭습니다. 순환기분증 에피소드는 정신병적 수준에 도달하지 않으며, 이는 정서 양극성 장애와 구별됩니다. 또한 순환기분증은 독특한 병력을 가지며, 기분 장애 에피소드는 사춘기 초기에 관찰되며, 픽병의 기분 변화는 나중에 나타나며 더 심각한 장애와 결합하여 사회적 기능 장애.

순환기분증 중 불안한 기분 에피소드의 예방은 리튬, 카르바마제핀 또는 발프로산나트륨을 사용하여 수행됩니다. 동일한 약물을 사용하여 높은 기분을 치료할 수 있지만 생산성이 향상되는 경우에는 권장되지 않습니다. 기분이 좋지 않은 경우에는 프로작(Prozac), 수면박탈치료, 엔노테라피(enotherapy) 등을 처방한다. 때때로 아산화질소, 아미탈-카페인 억제 및 노보카인 정맥 투여의 2-3회 세션이 효과를 제공합니다.

병인학

기분부전증을 경험하는 성격 유형을 체질적 우울증이라고 부르는 것이 정확합니다. 이러한 특성은 어린 시절과 사춘기에 어려움에 대한 반응으로 나타나며 나중에는 내생적으로 나타납니다.

그들은 투덜대고 사려 깊으며 그다지 사교적이지 않고 비관적입니다. 최소 2년 동안 가벼운 스트레스의 영향을 받으면 사춘기 이후 지속되거나 주기적인 우울 기분을 경험하게 됩니다. 정상적인 기분의 중간 기간은 몇 주 이상 지속되는 경우가 거의 없으며 개인의 전체 기분은 하위 우울증으로 채색됩니다. 그러나 우울증의 수준은 경증 재발성 장애보다 낮습니다. 우울증의 다음 증상을 확인하는 것이 가능합니다: 에너지 또는 활동 감소; 수면 리듬 장애 및 불면증; 자신감 감소 또는 열등감; 집중의 어려움으로 인해 주관적으로 인식되는 기억 상실; 빈번한 눈물과 과민증; 섹스 및 기타 이전에 즐겁고 본능적이었던 활동 형태에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다. 인지된 무력감으로 인한 절망감 또는 절망감; 일상생활의 일상적인 책임에 대처할 수 없음; 미래에 대한 비관적 태도와 과거에 대한 부정적인 평가; 사회적 격리; 수다 감소 및 이차적 박탈.

최소 2년 동안 지속되거나 반복되는 우울 기분. 정상적인 기분의 기간은 몇 주 이상 지속되는 경우가 거의 없습니다.
자살 충동이 없기 때문에 경도 우울증 삽화의 기준을 충족하지 않습니다.
우울증 기간 동안에는 다음 증상 중 최소한 3가지가 나타나야 합니다: 에너지 또는 활동 감소; 불명증; 자신감 감소 또는 열등감; 집중하기 어려움; 빈번한 눈물; 섹스나 기타 즐거운 활동에 대한 관심이나 즐거움이 감소합니다. 절망감이나 절망감; 일상생활의 일상적인 책임에 대처할 수 없음; 미래에 대한 비관적 태도와 과거에 대한 부정적인 평가; 사회적 격리; 의사소통의 필요성이 줄어듭니다.
감별 진단

알츠하이머병의 초기 단계인 경미한 우울증 삽화와는 감별되어야 합니다. 경미한 우울증 삽화와 함께 자살 충동과 생각이 나타납니다. 알츠하이머병 및 기타 기질성 질환의 초기 단계에서는 우울증이 장기화되며, 기질성은 신경심리학적 및 기타 객관적인 연구 방법을 사용하여 식별할 수 있습니다.

기분이 좋지 않은 경우 Prozac, 수면 부족 치료 및 enotherapy가 표시됩니다. 때로는 아산화질소, 아미탈-카페인 억제, 노보카인 정맥 투여 및 누트로픽 요법의 2-3회 세션이 효과를 제공합니다.

F34.8 : 기타 만성(정서) 기분 장애(맨 위)

순환기분증이나 기분저하증, 경증 또는 중등도 우울증의 기준을 충족할 만큼 심각하지 않거나 지속되지 않는 만성 기분 장애에 대한 카테고리입니다. 이전에 "신경성"이라고 불렸던 일부 유형의 우울증이 포함됩니다. 이러한 유형의 우울증은 스트레스와 밀접하게 관련되어 있으며 기분부전증과 함께 내부반응성 기분부전증의 순환계를 구성합니다.

F34.9 : 상세불명의 만성(정서) 기분 장애(맨 위)

F38 기타(정서) 기분 장애(맨 위)

F38.0 : 기타 단일(정서) 기분 장애(맨 위)

F38.00 혼합형 정서 에피소드(맨 위)

이 에피소드는 혼합된 임상 양상 또는 경조증, 조증 및 우울 증상의 급격한 변화(몇 시간에 걸쳐)가 특징입니다.
조울증과 우울증 증상 모두 적어도 2주 동안 대부분의 시간 동안 나타나야 합니다.
이전에 경조증, 우울증 또는 혼합 에피소드가 없었습니다.

F38.1 기타 재발성(정서) 기분 장애(맨 위)

F38.10 재발성 단기 우울증 장애(맨 위)

이 장애는 경증, 중등도 또는 중증 우울증의 증상 기준을 충족합니다.
지난 1년 동안 우울증 삽화가 매달 발생했습니다.
개별 에피소드는 2주 이내에 지속됩니다(일반적으로 2~3일).
에피소드는 월경주기와 관련하여 발생하지 않습니다.

F38.8 : 기타 명시된(정서) 기분 장애(맨 위)

F39 상세불명의(정서) 기분 장애(맨 위)

환자들은 집중력과 주의력이 저하되어 주관적으로 기억력이 저하되고 학습 성공이 감소한다고 지적합니다. 이는 특히 청소년기와 청소년기, 지적 작업에 종사하는 사람들에게서 두드러집니다. 신체 활동 또한 게으름으로 인식될 수 있는 무기력(심지어 무감각) 수준까지 감소됩니다. 소아와 청소년의 경우 우울증은 일종의 자기혐오를 가리는 공격성과 갈등을 동반할 수 있습니다. 모든 우울 상태는 크게 불안 요소가 있는 증후군과 없는 증후군으로 나눌 수 있습니다.
기분 변화의 리듬은 저녁에 웰빙이 전형적으로 개선되는 것이 특징입니다. 특정 신생 공포증처럼 보이는 자존감과 자신감이 감소합니다. 이러한 동일한 감각은 환자를 다른 사람과 멀어지게 하고 열등감을 증가시킵니다. 50세 이후 우울증이 장기화되면 박탈감이 생기고 치매와 유사한 임상상이 나타난다. 죄책감과 자기 비하의 생각이 떠오르고, 미래는 우울하고 비관적인 어조로 보입니다. 이 모든 것이 자기 공격(자해, 자살)과 관련된 아이디어와 행동의 출현으로 이어집니다. 수면/각성의 리듬이 붕괴되고, 불면증 또는 수면 감각 부족이 관찰되며, 어두운 꿈이 우세합니다. 아침에 환자는 침대에서 나오기가 어렵습니다. 식욕이 감소하고 때로는 환자가 단백질 식품보다 탄수화물 식품을 선호하며 저녁에 식욕이 회복될 수 있습니다. 시간에 대한 인식은 변하는데, 이는 한없이 길고 고통스러워 보인다. 환자는 자신에 대한 관심을 중단하고 수많은 hypochondriacal 및 senestopathic 경험을 가질 수 있으며 우울한 이인화는 자신과 신체에 대한 부정적인 이미지와 함께 나타납니다. 우울한 현실감 상실은 차갑고 회색 톤으로 세상에 대한 인식으로 표현됩니다. 자신의 문제나 과거에 대해 이야기할 때 말이 느린 경우가 많습니다. 집중이 어렵고 아이디어의 구체화도 느리다.
검사 중에 환자는 종종 창밖이나 광원을 바라보고, 자신의 몸을 향한 몸짓, 가슴에 손을 대고, 불안하게 목을 누르며, 복종하는 자세, 얼굴 표정의 Veragut 접기, 처진 입가. 불안한 경우 사물의 제스처 조작이 가속화됩니다. 목소리는 낮고 조용하며 단어 사이에 긴 공백이 있고 지시성이 낮습니다.
간접적으로, 우울증 에피소드는 확장된 동공, 빈맥, 변비, 피부 긴장 감소, 손톱과 머리카락의 취약성 증가, 가속화된 침범성 변화(환자가 나이보다 나이가 많은 것처럼 보임), 다음과 같은 신체형 증상으로 나타날 수 있습니다. : 심인성 호흡 곤란, 하지 불안 증후군, 피부과적 심기증, 심장 및 가성 류마티스 증상, 심인성 배뇨 장애, 신체형 위장관 장애. 또한 우울증의 경우 탄수화물에 대한 갈망으로 인해 체중이 감소하지 않고 증가하는 경우도 있으며, 성적 만족이 불안 수준을 감소시키기 때문에 성욕도 감소하지 않고 증가할 수 있습니다. 다른 신체 증상으로는 막연한 두통, 무월경 및 월경통, 흉통, 특히 "결석, 가슴의 무거움"과 같은 특정 감각이 있습니다.

우울증- 종종 자신의 존재에 대한 관심 상실과 활력 감소를 동반하는 낙담감. 20세 이상의 여성이 더 자주 영향을 받습니다. 경향 우울증때로는 상속됩니다. 위험 요인은 사람의 사회적 고립입니다.

낙담 -불리한 상황이나 개인적인 실패에 대한 완전히 예측 가능한 인간의 반응. 이 느낌은 꽤 오랫동안 사람을 사로잡을 수 있습니다. 행복하지 않다는 느낌이 심해지고 일상생활이 부담스러울 때 우울증이 발병한다고 말할 수 있다.

여성들 사이에서 우울증남성보다 2 배 더 자주 발생합니다. 일부 경우에 우울증며칠 또는 몇 주 안에 저절로 해결됩니다. 다른 환자들은 지원과 전문적인 도움이 필요할 수 있습니다. 심한 형태로 발전하면서 우울증환자가 쓰러지거나 자해하는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 수도 있습니다.

우울증종종 불안 증상을 동반합니다.

시작 요인은 종종 가까운 관계의 붕괴나 사랑하는 사람의 상실과 같은 일종의 상실입니다.

부모의 죽음과 같이 어린 시절에 경험한 트라우마는 미래에 우울증에 대한 취약성을 증가시킬 수 있습니다. 우울증. 우울증예를 들어 일부 신체 질환이나 신경계 질환, 뇌졸중 후 합병증, 내분비 계통 질환 등을 유발할 수 있습니다. 우울증특정 정신 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 여기에는 또는이 포함됩니다. 어떤 사람들은 겨울에만 우울하고 슬픔을 느끼는데, 이는 계절성 정서 장애로 알려진 상태입니다. 우울증스테로이드와 같은 특정 약물의 부작용으로 발생할 수도 있습니다.

우울증의 다른 증상은 다음과 같습니다.

업무에 대한 흥미 상실, 여가 시간을 즐길 수 없음

중요한 활동 감소;

집중력 저하;

낮은 자존감;

죄;

눈물이 난다;

결정을 내릴 수 없음

일찍 깨어나 잠들지 못하거나 과도한 졸음;

미래에 대한 희망의 상실;

죽음에 대한 주기적인 생각;

체중 감소 또는 반대로 체중 증가;

성적 욕망 감소.

노인들은 혼란스러운 생각, 건망증, 치매로 오인될 수 있는 성격 변화 등의 다른 증상도 경험할 수 있습니다.

때때로 우울증피로 등의 신체적 증상으로 나타나기도 하고, 변비나 두통 등의 신체적 장애를 일으키기도 합니다. 심한 형태로 고통받는 사람들 우울증, 실제로 존재하지 않는 것을 보거나 들을 수 있습니다. 우울증양극성 장애 환자에게 전형적인 행복감 기간과 번갈아 나타날 수 있습니다.

고통받는 사람이라면 우울증, 사랑하는 사람들의 동정과 지원을 받고 그의 질병은 경미하며 증상이 저절로 사라질 수 있습니다. 거의 모든 경우에 우울증효과적으로 치료할 수 있으며, 환자가 계속해서 우울함을 느낀다면 의사 방문을 지체해서는 안 됩니다. 의사의 지시에 따라 필요한 검사가 수행되고 환자의 작업 능력 및 기분 저하가 신체 질환과 관련이 없는지 확인하기 위해 분석을 위해 혈액을 채취합니다.

만약에 우울증진단을 받은 환자는 약물치료, 심리치료 또는 첫 번째 방법과 두 번째 방법을 조합하여 처방받을 수 있습니다. 일부 심한 경우에는 우울증전기경련 요법을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 환자는 코스를 처방받습니다. 유사한 약물 그룹이 여러 개 있으며 의사의 임무는 특정 사례에 가장 적합한 약물 중 하나를 선택하는 것입니다. 그 중 일부는 원치 않는 부작용을 일으키기도 하지만, 기저질환에 미치는 영향은 (우울한 상태)꽤 유용할 수 있습니다. 환자의 기분은 일반적으로 사용 후 4~6주 후에 호전되지만 일부 다른 증상은 더 빨리 사라질 수 있습니다. 6주간의 치료 후에도 효과가 없거나 부작용으로 인해 환자에게 문제가 발생하는 경우 의사는 약물의 복용량을 조정하거나 다른 약물로 대체할 수 있습니다.

심지어 우울증약해진 경우에는 의사가 권고하는 한 환자는 계속해서 복용해야 합니다. 약물 치료는 일반적으로 최소 6개월이 소요되며, 기간은 중증도에 따라 다릅니다. 우울증 증상그리고 환자가 참았는지 여부 우울증이전에. 조기에 복용을 중단할 경우, 우울증돌아올 수도 있습니다.

환자는 의사와 기타 의료 전문가의 지원이 필요합니다. 담당 의사는 부정적인 생각을 극복하는 데 도움이 되는 인지 치료나 원인을 파악하는 데 도움이 되는 정신 분석 치료와 같은 특수 치료를 의뢰할 수 있습니다. 우울한 상태인내심 있는.

드문 경우지만 사용할 수 있습니다. 전기경련요법(ECT). 전신마취 하에 진행되는 이 시술은 환자의 머리에 부착된 두 개의 전극에서 방출되는 전류의 방전이 환자의 뇌를 통과하여 단기 경련을 일으키며, 한 달에 걸쳐 약 6~12회 전기충격을 실시합니다. 치료. 이 유형의 치료법은 주로 치료에 사용됩니다. 우울증환각을 동반합니다.

75%의 환자에게 효과적인 치료법임이 입증되었습니다. 우울증. 약물 요법을 정신 요법과 함께 사용하면 증상이 자주 나타납니다. 우울증치료 후 2~3개월 내에 완전히 제거될 수 있습니다. ECT를 받은 사람의 경우 90%에서 회복됩니다.

또한, 상태를 완화시키기 위해 환자는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

가장 중요한 것부터 시작하여 매일 해야 할 일의 목록을 작성하십시오.

매번 하나의 작업만 수행하고 완료 시 성과를 축하합니다.

매일 몇 분씩 앉아서 긴장을 풀고 천천히 깊게 호흡하십시오.

스트레스 해소에 도움이 되도록 정기적으로 운동하십시오.

건강한 음식을 섭취하세요.

당신의 걱정을 덜어줄 오락이나 취미를 찾으십시오.

자조 그룹에 참여하여 비슷한 문제를 겪고 있는 사람들을 만나보세요.

계절성 우울증 장애

우울증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 현재 에피소드는 경미하며(F32.0에 설명된 대로) 조증의 병력은 없습니다.

우울증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 현재 에피소드는 경미하며(F32.1에 설명된 대로) 조증의 병력은 없습니다.

정신병적 증상이 없는 내인성 우울증

정신병적 증상 없이 재발되는 심각한 우울증

조울증 정신병, 정신병적 증상이 없는 우울형

조울증 정신병, 정신병적 증상을 동반한 우울증형

반복되는 심각한 에피소드:

심인성 우울증 정신병
정신병적 우울증

환자는 과거에 두 번 이상의 우울증 에피소드(하위 범주 F33.0-F33.3에 설명됨)가 있었지만 몇 달 동안 우울증 증상이 없었습니다.

지속성 기분 장애[정서 장애](F34)

일련의 우울증과 경미한 기분 전환을 포함하는 지속적인 기분 불안정. 이 중 어느 것도 양극성 정서 장애(F31.-) 또는 재발성 우울 장애(F33.-)의 진단을 정당화할 만큼 심각하거나 지속되지 않습니다. 이 장애는 양극성 정서 장애를 앓고 있는 환자의 친척에게서 흔히 발견됩니다. 순환기분증이 있는 일부 환자는 결국 양극성 장애로 발전합니다.

감정적 성격 장애

충분히 심각하지 않거나 개별 에피소드가 중증, 중등도 또는 경증 중증도의 재발성 우울 장애 진단을 정당화할 만큼 충분한 기간이 아닌 최소 수년 동안 지속되는 만성 우울 기분(F33.-).

우울한:

신경증
성격 장애

지속적인 불안 우울증

제외: 불안한 우울증(경증 또는 불안정)(F41.2)

기분 장애[정동 장애](F30-F39)

이 차단에는 우울증(불안 유무와 상관없이) 또는 기분이 좋아지는 감정과 기분의 변화가 주요 장애인 장애가 포함됩니다. 기분의 변화는 일반적으로 전반적인 활동 수준의 변화를 동반합니다. 대부분의 다른 증상은 이차적이거나 기분과 활동의 변화로 쉽게 설명됩니다. 이러한 장애는 재발하는 경향이 가장 많으며 개별 에피소드의 시작은 종종 스트레스가 많은 사건 및 상황과 연관될 수 있습니다.

이 3자 기준표의 모든 하위 카테고리는 단일 에피소드에만 사용해야 합니다. 과거에 이미 하나 이상의 정동 삽화(우울증, 경조증, 조증 또는 혼합형)가 있었던 경우의 경조증 또는 조증 삽화는 양극성 정서 장애(F31.-)로 분류되어야 합니다.

포함: 양극성 장애, 단일 조증 에피소드

환자의 기분과 활동 수준이 크게 방해받는 2회 이상의 에피소드를 특징으로 하는 장애입니다. 이러한 장애에는 기분이 좋고 에너지가 증가하고 활동이 증가하는 경우(경조증 또는 조증), 기분이 낮고 에너지와 활동이 급격히 감소하는 경우(우울증)가 포함됩니다. 경조증의 반복적인 에피소드 또는 조증 단독은 양극성 장애로 분류됩니다.

조울증
조울증:
- 질병
- 정신병
- 반응
- 양극성 장애, 단일 조증 삽화(F30.-)
- 순환기분증(F34.0)
- 조정 장애(F43.2)
- F91.-(F92.0)으로 분류된 행동 장애와 관련된 우울증 삽화
- 에피소드 반복:
- 정신병적 증상을 동반한 심각한 우울증

성인의 ICD 10에 따른 우울증 코드입니다. 내인성 우울증. 의사가 항우울제를 선택하는 방법

우울증 장애

질병 디렉토리

ICD-10에 따른 우울증 기준

ICD-10에 따른 우울증

F30-F39: 분류

우울한 에피소드

재발성 우울증 장애

우울증 치료

지속성 기분 장애[정서 장애](F34)

기분 장애[정동 장애](F30-F39)

우울 삽화(F32)

재발성 우울증 장애

재발성 우울증 장애, 경미한 현재 에피소드

재발성 우울증 장애, 현재 중등도 에피소드

재발성 우울증 장애, 정신병적 증상이 없는 현재 심각한 에피소드

재발성 우울증 장애, 정신병적 증상을 동반한 현재 심각한 에피소드