Kezelés a váll diszlokációja után. A váll diszlokációjának rehabilitációja és kezelése csökkentése után. A sérülés mechanizmusa

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A váll diszlokációja egy meglehetősen súlyos sérülés, amelyben a csontok felülete az adott területen részben vagy teljesen megszűnik érintkezni egymással.

Szinte lehetetlen egyedül orvosolni a helyzetet, ehhez orvosi segítségre van szükség. Egyes esetekben a diszlokáció csökkentése után a vállízület problémái továbbra is fennállnak.

Váll diszlokáció és a hadsereg

A fiatal betegek 80%-ánál a váll diszlokációja ismét jelentkezik. Ez a helyzet műtéttel korrigálható. A katonáskodásra kötelezett fiatal férfiaknak minden egyes elmozdulás után orvoshoz kell fordulniuk az igazoló orvosi dokumentumok beszerzése érdekében.

Ha a betegnek évente több mint 3 alkalommal van ízületi diszlokációja, rendelkezik az összes igazoló dokumentummal és az ízületről készült röntgenfelvételekkel a diszlokáció csökkentése előtt és után, akkor B kategória (korlátozottan katonai szolgálatra alkalmas, mentes békeidőben katonai szolgálatra való behívás és tartalékba beszámítás).

Egyes esetekben a beteget G kategóriába sorolják (6-12 hónapos halasztást adnak), és műtétet ajánlanak fel neki. Elvégzése után ismételt vizsgálatra kerül sor, és meghatározzák az ízület funkcióit, melynek eredményeként kategóriát rendelnek hozzá.

A sebészeti beavatkozás elutasítása esetén B kategória kerül besorolásra, de ebben az esetben a váll elmozdulását az orvosnak legalább félévente fel kell jegyeznie.

Miért nem emelkedik fel a kar a váll elmozdulása után?

Ennek a patológiának az oka lehet a forgó mandzsetta izmainak vagy inainak szakadása, amelyek lehetővé teszik a forgó mozgások végrehajtását minden irányban. Ebben az esetben, ha a kart 70-120 fokos szögben felfelé mozgatják, a végtag gyengül és fájdalom lép fel.

A diagnózis megerősítéséhez ultrahangot, röntgent és MRI-t kell végezni. Ezt követően az ízületet immobilizálják, és konzervatív kezelést írnak elő (gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok).

Ha a konzervatív kezelés 2-3 hónapon belül nem hoz eredményt, felvetődik a műtéti beavatkozás kérdése.

Az ujjak zsibbadása a váll diszlokációja után

Az esetek 20%-ában a váll diszlokációja idegkárosodással jár. Leggyakrabban a középső idegrostok parézise fordul elő. A neuropátia oka lehet a sérülés következtében kialakuló ízületi gyulladás, ízületi gyulladás vagy bursitis is. Ebben az esetben az ujjak vagy a bőr bizonyos területeinek érzékenysége csökken.

Ha az ujjai gyakran zsibbadnak egy sérülés után, forduljon orvoshoz és végezzen vizsgálatot.. A neuromuszkuláris rendszer gyógyszeres stimulálása Monofostamin injekciókkal és Bendazol tablettákkal írható fel. Fizioterápiás eljárásokat, terápiás gyakorlatokat és masszázst is előírnak. Az idegek regenerációja nagyon lassan megy végbe, így a sérülés után az ujjak zsibbadásától való megszabadulás folyamata meglehetősen hosszú.

Ha hat hónapon belül nincs javulás, műtétet végeznek.

Immobilizáció a váll diszlokációjához

Közvetlenül a sérülés után ne próbálja meg saját maga korrigálni a diszlokációt, mivel ez visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. Az immobilizálás végrehajtásához vegyen egy négyzet alakú szövetdarabot, és félbe kell hajtania.

A sál széles részét a vállra helyezzük, a végeit a hónalj alatt keresztezzük, és szorosan megkötjük, hogy a kötés a vállra és az alkarra tekerjen (bármilyen szövetet használhat, ami kéznél van).

Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik az a tény, hogy egy ilyen kötés nem tudja biztosítani a megfelelő rögzítési szintet. Ez a helyzet súlyosbodását és ín- vagy izomkárosodást okozhat. Ezért egy ilyen beteget óvatosan kell szállítani.

Az ízület megfelelő rögzítésének biztosítása érdekében speciális kötéseket használnak. Puha, légáteresztő anyagokból készült.

Az ilyen modelleket gyakran speciális bilincsekkel látják el, amelyek lehetővé teszik az érintett végtag testhez való rögzítését. Ezenkívül lehetővé teszik a sérült kar feszültségének enyhítését, ezáltal segítve a duzzanat gyors megszüntetését és a gyulladásos folyamat csökkentését.

A páciens életkorától és a sérülés súlyosságától függően a rögzítő kötést 2-6 hétig kell viselni. A felkarcsont összetett, izom-, inak- és idegkárosodásával járó diszlokációi esetén egy hónapos időtartamra Deso gipsz kerül felhelyezésre.

A sérült végtag mobilizálásáról szóló döntést az orvos vizuális vizsgálat és radiográfia után hozza meg. Csak ő döntheti el, hogy gipszkötést helyezzen-e a betegre, vagy elegendő-e a rögzítő kötés.

Tudjon meg többet az elsősegélynyújtásról a kimozdult váll esetén.

Ha a váll diszlokációja több mint 3 alkalommal fordul elő, műtéti beavatkozás javasolt az érintett ízület rögzítésére.

Mennyi idő alatt gyógyul meg az elmozdult váll?

A váll-diszlokációból való felépülés a legtöbb esetben a betegen múlik. Mindenekelőtt az immobilizációs időszak időtartamával kell foglalkozni. Ha a beteg fiatal és a sérülés nem túl súlyos, a rögzítő kötést 2-3 hét múlva lehet eltávolítani. Ha egy idős embernél a váll elmozdulása következik be, akkor a rögzítést 3-6 hétig végezzük.

A vállízület funkciói 3 hónapon belül teljesen helyreállnak. Ennek az időszaknak a lerövidítése érdekében be kell tartani az orvos összes ajánlását, terápiás gyakorlatokat kell végezni, masszírozni és fizioterápiás eljárásokat kell végezni. A váll újbóli elmozdulásának elkerülése érdekében 6 hónapig kerülnie kell a nehéz fizikai munkát. Időseknél a rehabilitáció hosszabb ideig tarthat, és a fájdalom a sérülés után hat hónapig fennállhat.

Az első diszlokáció után a rehabilitáció hosszabb ideig tart, mint egy ismételt sérülés esetén. Rendszeres váll-diszlokáció esetén a fájdalom minimális lehet, és az érintett ízület magától visszakerülhet a helyére. Ez egy meglehetősen súlyos patológia, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Betegszabadság és igazolások vállkimozdulásról

A vállízület elmozdulása után azonnal tanácsot kell kérni a traumatológustól, mivel a sürgősségi orvosnak nincs joga olyan dokumentumot kiállítani, amely lehetővé teszi a beteg otthon maradását.

A betegszabadság időtartama a sérülés súlyosságától, a beteg életkorától és munkaképességétől függ. A kezelőorvos a vizsgálatot követően dönti el, hogy milyen időtartamra van szükség a beteg rehabilitációjához. A betegszabadság kiadásának időtartama legfeljebb 15 naptári nap, ezt követően igazolni kell a betegszabadság szükségességét. Ha a beteg nem foglalkozik ezzel a kérdéssel, akkor a betegszabadság automatikusan megszűnik, és a munkavállaló munkaképessé válik.

Cikk megjelenési dátuma: 2016.05.31

Cikk frissítés dátuma: 2018.12.05

A váll diszlokációja rendkívül fájdalmas állapot, amelyben a felkarcsont feje kiugrik az üregből, ami az ízületi felületek közötti érintkezés elvesztését és az egész váll károsodását okozza.

A váll diszlokációjának kialakulásának mechanizmusa hasonló más ízületek ilyen patológiájához; A vállízületi sérülések közötti fő különbség az, hogy sokkal gyakrabban fordulnak elő, és az összes diagnosztizált diszlokáció több mint 50%-át teszik ki. Ennek oka az ízület összetett anatómiai felépítése és a különböző vetületekben tapasztalható nagy mozgási tartomány, ami miatt a váll nagyobb valószínűséggel sérül meg.

Ennek a patológiának a fő okai a különböző sérülések, a tok-szalagos apparátus gyengülése, valamint magának az ízületnek a betegségei, valamint a nagy és kis ízületeket érintő általános betegségek.

Amikor egy váll elmozdul, az ember életminősége nagymértékben romlik, mivel a sérült kar gyakorlatilag leáll. Relapszusok is előfordulhatnak, és ismételt diszlokációk nem csak egyszer, hanem évente 2-10 alkalommal fordulhatnak elő. A csontfej ismételt elvesztése a glenoid üregből a vállízület elemeinek pusztulását okozza - arthrosis vagy ízületi gyulladás léphet fel.

A diszlokációt sikeresen kezelik. A felkarcsont fejének a helyére történő visszahelyezése után a kedvező prognózis nagymértékben függ az időszerű, szakképzett orvosi ellátástól, és az, hogy a betegben ismét előfordul-e ilyen patológia, attól függ, hogy a beteg megfelel-e az orvosi ajánlásoknak.

Ezzel a patológiával traumatológus foglalkozik.

A patológia típusai

A traumatológiai gyakorlatban az összes válldiszlokáció eseteinek 75% -ában diagnosztizálják az elülső traumát. A második helyen a vállízület alsó diszlokációja áll - ez az esetek körülbelül 20% -át teszi ki.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Gyakori okok

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A váll ismétlődő sérülései a szalagok gyengüléséhez vezetnek, és ennek következtében magának az ízületnek a stabilitása is gyengül. A forgó mandzsetta izmainak elégtelen helyreállítása traumás típusú diszlokáció után egy másik - szokásos - diszlokációhoz vezet.

A probléma ismétlődő előfordulását a hétköznapi hétköznapi mozgások válthatják ki: ház vagy lakás takarítása, padlómosás, valami magas polcra helyezés, stb. Sőt, a felkarcsont fejének minden ismétlődő elvesztése az ágyból egyre inkább zavart okoz. az ízület stabilitása, ami a relapszusok közötti intervallumot eredményezi, csökken, és gyakrabban fordulnak elő elváltozások.

Jellegzetes tünetek

Az elmozdult vállízület tünetei sok tekintetben hasonlóak más ízületek ilyen károsodásának tüneteihez.

Közvetlenül azután, hogy a humerus fej elhagyja az ízületi ágyat, éles, erős fájdalom lép fel a megfelelő helyen. A kar leesik, a váll deformálódik. Az ízületben bármilyen mozgás lehetetlen a fokozott fájdalom és működésének megzavarása miatt. Amikor passzív mozgást próbálunk végrehajtani, rugós ellenállás érezhető.

Vizuálisan észrevehető tünet a vállízületek aszimmetriája. Maga az artikuláció deformálódott: szögletes, homorú vagy besüllyedt. Tapintáskor az orvos meghatározza az ízületi ágyból kiálló csont kiálló fejét.

• Az elülső diszlokációt a fej lefelé és előre történő elmozdulása jellemzi.
• Az anteroinferior esetében a hónalj elülső részébe történő elmozdulás vagy a lapocka coracoid folyamata lefelé. Ebben az esetben a személy kénytelen a legelőnyösebb helyzetben tartani a kezét: elrabolva és kifelé fordítva vagy meghajlítva.
• A patológia alsó formájában a fej a hónaljba tolódik. A másoktól való alacsonyabb diszlokáció megkülönböztető jellemzője az egész kar vagy bizonyos részek (ujjak vagy alkar) zsibbadásának valószínűsége a hónalj alatti idegek összenyomódása miatt. Lehetőség van immobilizálni azokat az izmokat, amelyek egy becsípődött ideg révén „csatlakoztak” a központi idegrendszerhez.
• Hátsó diszlokáció esetén a fej a lapocka felé tolódik el.

Amikor a patológia kiújul, a fájdalom szindróma általában mérsékelt vagy enyhe. De egy régi, többször előforduló diszlokáció csökkentése megnehezíti az ízületi tok tömörödését, valamint az üreg és a közeli szabad területek rostos szövettel (speciális kötőszövet) való fokozatos feltöltődését.

További tünetek a vállízület duzzanata, kúszó érzés a karon, fájdalom nemcsak a sérülés területén, hanem a becsípett ideg mentén is.

Diagnosztika

Az ízületek diszlokációinak diagnosztikai módszerei szinte azonosak.

A traumatológus a vállízület elmozdulását vizuális vizsgálat, tapintás, röntgeneredmény alapján két vetület (megerősíti a patológia jelenlétét) és szükség esetén számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján határozza meg.

Ha nyilvánvaló az erek károsodása, érsebész konzultációra van szükség, idegrepedés, összenyomódás gyanúja esetén idegsebész konzultációra van szükség.

Elsősegélynyújtás ficam esetén

Teljesen kerülje a sérült végtag mozgását.

Adjon fájdalomcsillapítót az áldozatnak.

Tegyen jeget vagy hideg borogatást az érintett területre.

Készítsen sínt a rendelkezésre álló anyagokból a kar rögzítéséhez, és használjon sálat, sálat vagy más tárgyat a végtag rögzítéséhez. Vagy ha lehetséges, tegyünk egy feltekert törülközőt a hónalja alá, és rögzítsük kötszerekkel a behajlított kart a törzsünkhöz vagy a másik karunk vállövéhez.

Hívjon mentőt, vagy azonnal vigye az áldozatot az ügyeletre.

Alapkezelés (3 szakasz)

A kezelés három szakaszban történik.

Az első szakasz a redukció

A redukció lehet zárt (nem sebészeti) vagy nyitott (sebészeti). Friss (több órával ezelőtti) válldiszlokáció zárt redukciója helyi érzéstelenítésben történik, ehhez az érintett területet novokainnal injektálják. Az egyik izomrelaxánst intramuszkulárisan fecskendezik az izmok ellazítására, erős fájdalom esetén pedig kábító hatású fájdalomcsillapítót adnak be. A vállízület régi diszlokációja (több mint egy nap) általános érzéstelenítéssel megszűnik.

A vállízület átrendezésének leggyakoribb lehetőségei a következők: Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippokratész és Kocher módszerek. A traumatológus a sérülés típusától függően választja ki, hogy melyiket használja.

A megszokott, ismétlődő, vagy zárt módszerrel nem eltávolítható elváltozások csökkentését műtéti úton végezzük, a humerus fejének speciális kötőtűkkel vagy Mylar varratokkal a glenoid üregben történő rögzítésével.

A tüneti gyógyszeres kezelés ebben a szakaszban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és nem kábító fájdalomcsillapítók bevételéből áll.

A második szakasz az ideiglenes immobilizáció

Immobilizálás (immobilizálás) szükséges a redukció után, hogy az ízületet a kívánt helyzetben rögzítse, a kapszula meggyógyuljon és megelőzhető legyen a visszaesés. Körülbelül egy hónapig speciális Deso kötést vagy sínt helyeznek a karra. Amint az ízület fiziológiailag megfelelő helyzetbe kerül, a sérülés tünetei gyorsan eltűnnek.

Deso kötszer

Fontos a Deso kötszer viselésének javasolt időtartamát betartani, még akkor is, ha a duzzanat, fájdalom és a betegség egyéb tünetei megszűntek. Ha a váll immobilizálását korán leállítják, az ízületi kapszula nem lesz ideje meggyógyulni, ami elkerülhetetlenül szokásos diszlokációhoz vezet a környező szövetek sérülésével.

A harmadik szakasz a rehabilitáció

A rehabilitációs szakember feladata az ízület funkcióinak helyreállítása immobilizáció után. A fizioterápia (masszázs, elektromos izomstimuláció) és a mozgásterápia segíti a vállszalagok és izmok erősítését.

A rehabilitáció három szakaszra oszlik:

Az első 3 hét az izomtónus növelésére és az immobilizálás utáni funkcióik aktiválására irányul.

Az első 3 hónap az ízület fejlesztésével és működőképességének helyreállításával telik.

Legfeljebb hat hónapot szánnak a vállízület működésének teljes helyreállítására.

A kezelés fenti szakaszai bármely ízületi diszlokációra vonatkoznak, csak néhány árnyalatban van különbség (például ha a térd érintett, nem Deso kötést használnak az immobilizáláshoz, hanem kötést, oldalsínt vagy más ortopédiai eszköz).

Összegzés

Ha a váll elmozdulása következik be, azonnal kérjen orvosi segítséget. Minél hamarabb fordul traumatológushoz, annál könnyebben tudja megoldani a problémát.

A redukció után feltétlenül be kell tartani az ajánlott immobilizációs és rehabilitációs időszakot, különben nem lehet elkerülni a diszlokáció visszaesését, amelyek mindegyikét az ízületi elemek kóros elváltozásainak növekedése kíséri.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

Olvass tovább, tetszeni fog:

Váratlan pillanatokban bárkivel megtörténhet a trauma. A helyzettől függően a test bármely része megsérülhet. Eséskor az ember úgy próbálja megvédeni magát, hogy felteszi a kezét, hogy csökkentse a következményeket. A váll diszlokációja meglehetősen gyakori sérülés felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Az ilyen sérülések az ember életminőségének csökkenéséhez vezethetnek, ami később befolyásolhatja érzelmi hátterét.

A vállízület a legmozgékonyabb ízület az emberi testben, de emellett a legsérülékenyebb a sérülések során is. Ezt az ízületet tok-szalagos apparátus veszi körül, amely nagy terhelés idején nem látja el megfelelően védő funkcióit. Bármilyen sérülés esetén a felnőtteket és a gyermekeket orvosnak kell megvizsgálnia a helyes diagnózis felállítása érdekében.

Az ilyen sérülések kialakulását a következők okozzák:

• jellemzők az ízület szerkezetében;
• sérülés;
• ízületi hipermobilitás;
• szokásos ízületi feszültség hasonló tevékenységek végzésekor (úszás, torna).

A felsorolt ​​okok külön-külön vagy együttesen is befolyásolhatják.

Az anatómiai jellemzők ebben az esetben a lapocka glenoid üregének diszpláziája. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ízület kezdetben nincs szilárdan rögzítve, így a túlzott behatás traumás károsodáshoz vezethet. Az ízületi hipermobilitás az ízületet a helyén tartó szalagok és izmok gyengeségét jelenti.

Ez általában a mozgásszervi rendszer veleszületett jellemzője, és meglehetősen gyakran előfordul. De ne ijedjen meg, nem minden embernek van ilyen problémája; ez a tulajdonság a vállízület elmozdulásával végződik.

A sport a betegség kialakulásának egyik fő oka. Az állandó edzés és az ízületi stressz kiválthatja az ilyen sérüléseket. Meglehetősen hosszú ideig monoton mozdulatokat végezve a szalagok megfeszülnek, és már nem látják el olyan szilárdan funkciójukat. A sérülés ténye és a vállízület szerkezeti jellemzői növelik a diszlokáció valószínűségét.

Fotó: A váll diszlokációjának tünetei

Meg kell jegyezni, hogy az akut állapot tünetei és a vállízület szokásos diszlokációja általában azonosak, de számos olyan jellemző van, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A fő tünetek a következők:

• éles fájdalom a vállízületben és duzzanat;
• az ízületek alakjának megváltozása;
• rögzített kézhelyzet;
• képtelenség aktív és passzív mozgásokra;
• a végtag hosszának változása;
• csökkent vagy károsodott érzékenység az ízületi területen.

A legtöbb esetben ezek a panaszok aktív trauma következtében jelentkeznek. Egyes betegeknél súlyos fájdalom miatt belázasodhat. A fájdalom általában intenzív, elviselhetetlen, és ájuláshoz vezethet. Az ember nem mindig érti meg azonnal, mi történt. A kar mozgatása és minimális műveletek végrehajtása csak rontja a klinikai képet.

Ha a vállízület szokásos diszlokációjáról beszél, akkor aktív sérülés hiányában is kialakulhat. Figyelembe véve, hogy a szalagos készülék megfeszül, az alapvető műveletek végrehajtásakor diszlokáció lép fel.

Ha a neurovaszkuláris köteg megsérül, a helyi keringés megzavarodik, és az érzékenység megváltozik. Az alkar és az alsó kar érzékenysége károsodott.

Meg kell jegyezni, hogy az állapot tünetei intenzitásban és fényességben különböznek az egyes személyek egyéni jellemzőitől függően. A diagnózis felállításakor olyan manipulációt hajtanak végre, mint például a diszlokáció csökkentése.

Erre azért van szükség, mert sérülés esetén a lágyrészek duzzanata alakul ki, és ha a diszlokáció nem csökken, a duzzanat fennmarad, és a fájdalom erőssége fokozódik. Az alapvető traumatológiai technikák mellett pszichológiai segítséget is kell nyújtani a betegnek.

Az elmozdult váll elsősegélynyújtásának tartalmaznia kell:

• a végtag rögzítése és hideg alkalmazása;
• kényelmes helyzetet biztosít a betegnek;
• a fájdalom tüneteinek enyhítésének szükségessége.

Ha egy végtag sérült, fel kell jegyezni az időt, ez a jövőben segít a beteg kezelési taktikájának megválasztásában. Az ízületet sínnel, kötéssel vagy sállal rögzítik. A további elmozdulás elkerülése érdekében a sérült kart szilárdan rögzíteni kell.

Hideget kell alkalmazni, ez segít megelőzni a súlyos duzzanat kialakulását és enyhíti a fájdalmat. Fájdalom esetén gyulladáscsökkentő hatású fájdalomcsillapítókat használnak. Az elmozdult vállízület elsősegélynyújtását speciális végzettség nélküli személy is nyújthatja.

Csökkenteni kell az első alkalommal előforduló diszlokációt a kórházban további vizsgálat után. Ezt a lehető leggyorsabban meg kell tenni, hogy a helyreállítási időszak hatékonyabb legyen. A diagnózis megerősítéséhez elegendő egy röntgenvizsgálatot végezni, amely egyértelműen meghatározza az ízület integritásának megsértését.

A vállízület szokásos diszlokációja, a klinikai kép jellemzői

A kezdeti diszlokáció után három hónappal ismétlődő diszlokáció szokásosnak számít. Idővel objektíven az ilyen betegeknél az izomtérfogat csökken a váll területén.

Mérsékelt fájdalom nem csak nyugalomban, hanem a vállterület tapintásakor is jelentkezik. A vállízület szokásos diszlokációjával járó fájdalom nem olyan intenzív, a testhőmérséklet nem emelkedik, és a beteg azonnal megteszi a szükséges intézkedéseket.

A szokásos diszlokáció kialakulásának okai a következők:

• izomszakadás;
• ízületi szalagok ficam vagy szakadása;
• a kéz bármilyen hirtelen mozgása;
• az elsődleges sérülés helytelen kezelése (leggyakrabban nem utókezelés);
• újbóli sérülés és még sok más.

A betegség meglehetősen gyakori visszaesésével a diszlokáció okai egyre kevésbé jelentősek, ami súlyosbítja és meghosszabbítja az ízület normális működésének helyreállításának folyamatát. A diszlokáció csökkentése egyszerű, a betegek gyakran maguk is elvégezhetik azt.

Ez a betegség rontja az ember életminőségét, elsősorban azért, mert be kell tartani a fizikai aktivitás korlátozásait, nehogy az állapot súlyosbodását idézze elő. Ezenkívül az állandó fájdalom és kényelmetlenség a hangulat és a teljesítmény csökkenéséhez vezet.

Az ilyen állapotok kezelése általában sebészeti. Erre azért van szükség, mert a konzervatív terápia nem túl hatékony, és nem hoz enyhülést a beteg számára. A kapszula-ligamentus készülék plasztikai sebészetét végzik, amelynek célja az ízület megerősítése és rögzítése a megfelelő helyzetben.

A sebészeti kezelésnek számos módja létezik, mindegyiket egyénileg választják ki, a folyamat természetétől és elhanyagolásától függően. Az ilyen kezelés után helyreállítási és rehabilitációs időszakra van szükség. A kezelésnek átfogónak és folyamatosnak kell lennie, akkor érhető el a kívánt eredmény.

Kezelés

Az elmozdult vállízület kezelése azonnal megkezdődik, attól a pillanattól kezdve, hogy a betegnek elsősegélyt nyújtanak. Minél hamarabb kezdődnek ezek a tevékenységek, annál produktívabb lesz az eredmény. Ennek az állapotnak a kezelésének fő módja a diszlokáció csökkentése.

A manipuláció nem egyszerű, és szakmai készségeket igényel. Az ilyen eljárásokat végző orvosok ortopéd traumatológusok vagy sebészek.

Az első alkalommal bekövetkezett diszlokáció csökkentése a legmunkaigényesebb eljárás. A manipuláció megkezdése előtt el kell érzésteleníteni a beteget (helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés, egyénileg döntik el), bizonyos esetekben összetett diszlokációk esetén izomrelaxánsokat használnak a sérült területen lévő izmok további ellazítására.

Hatékony lesz az ízületi fájdalmakra.

A következő redukciós technikákat különböztetjük meg:

A manipuláció után szükségszerűen gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja a duzzanat, gyulladás enyhítése, az ízületek és az izmok vérkeringésének javítása, a vitaminterápia és a fájdalom csökkentése.

Az elmozdult vállízület csökkentése utáni kezelése magában foglalja a végtag rögzítését és egy rehabilitációs tanfolyamot. A fizioterápiás kezelés az elsődleges terápia kiegészítése.

A vállízület diszlokációja miatti műtéteket a szokásos diszlokáció vagy új diszlokáció kezelésére végezzük, ha a konzervatív redukció nem lehetséges.

Fotó: Röntgen egy kimozdult vállízületről

A sebészeti kezelés történhet:

• az ízületi tokon;
• szalagokon;
• az izmokon;
• a csontokon;
• vagy legyen kombináció.

A diszlokáció műtéti csökkentését egyszerű eljárásnak tekintik. Alapja az ízületi tok kinyitása, a csontok megfelelő kapcsolatának helyreállítása és a sérült szövetek varrása. A szokásos ízületi diszlokáció kezelésére sokkal gondosabb és kényesebb műtétet alkalmaznak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy idővel, állandó terhelés és trauma esetén az ízület megváltozik.

Rostos zsinórok és növedékek alakulnak ki. Az izmok és a szalagok gyengülnek, és leállnak normálisan működni. Ezt figyelembe véve az orvos a műtét során „megtisztítja” az ízületet, hogy javítsa az ízületi felületek érintkezését.

A szokásos váll-diszlokáció műtétének fő célja egy erős tokváz kialakítása, amely megakadályozza az ízület károsodását.

A legtöbb esetben a kezelés kombinált műtéteket foglal magában, amelyek hatással vannak a szalagokra, izmokra, csontokra és a környező szövetekre. Ritka, hogy bármely szerkezet izolált kezeléséhez folyamodjanak. Az ilyen kezelés után a végtag immobilizálása kötelező. Az időtartamot egyénileg határozzák meg, de általában nem kevesebb, mint három hét.

Ha a redukciós eljárás után a beteg a felső végtag tartós duzzadását és annak növekedését észleli, zsibbadást és gyengeséget érez a karjában, a fájdalom nem múlik el, hanem napról napra erősödik, erről tájékoztatni kell az orvost. , mivel ezek a betegség szövődményeinek jelei lehetnek.

Egyes betegek a műtéti kezelést meglehetősen nehéznek találják, így a pszichológusok vagy pszichoterapeuták támogatása megkönnyítheti a posztoperatív időszakot és felgyorsíthatja a gyógyulást.

Gyógyulás és rehabilitáció a kezelés után

Minden betegnek meg kell értenie, hogy a diszlokáció csökkentése után rehabilitációt kell végezni és be kell tartani a gyógyulási időszakot. A teljes kurzus legalább hat hónapig tart. A sérülés utáni ízület fejlesztéséhez rehabilitáció szükséges.

Ha ezeket az eljárásokat nem fejezik be maradéktalanul, előfordulhat, hogy a beteg újra megtörténik a diszlokáció, és akkor a betegség krónikussá válik. A válldiszlokáció rehabilitációját minden egyes beteg számára egyedileg fejlesztik ki. A tanfolyam feltétlenül magában foglalja a következők fejlesztését:

• szalagok és izmok;
• a mozgástartomány helyreállítása;
• a betegség visszaesésének megelőzése.

A gyógyulási időszak időtartama az állapot súlyosságától, a beteg életkorától és a folyamat elhanyagolásától függ.

Meg kell jegyezni, hogy az eljárás után a páciens nem kezdi el azonnal a bemelegítő gyakorlatokat. Az első hét célja a rögzített végtag maximális pihenésének megteremtése. Erre azért van szükség, hogy az összes sérült szövet maximális fúziója megtörténjen, a másodlagos gyulladás kizárása érdekében.

Az első posztoperatív héten a páciens gyógyszeres terápiát kap, az ízületben a volumetrikus mozgások korlátozottak, és a kézben és az ujjakban végzett kis gyakorlatok megengedettek a kéz vérkeringésének javítására.

A gyógyulás második szakasza a második héten kezdődik, és legfeljebb négy hétig tart. Itt a páciens sima, mért mozgásokat végezhet a karban és az ízületben. A manipuláció után hideget alkalmaznak a fájdalom csökkentése érdekében. Tilos az éles és összetett kombinált mozgás, mivel ez új diszlokációt okozhat.

A harmadik gyógyulási időszak legfeljebb hat hónapig tart. A fő feladat az ízület teljes mozgási tartományának helyreállítása és a gyulladásos folyamat leállítása. A rehabilitációnak a gimnasztikai technikákon kívül masszázst és fizioterápiás eljárásokat is magában kell foglalnia.

A fizioterápiát az teszi kényelmessé, hogy erő nélkül hat az ízületi struktúrákra. A fő fizioterápiás eljárások a következők:

• elektroforézis novokainnal;
• mágnesterápia és lézer;
• UHF és UVT;
• fonoforézis;
• elektromos stimuláció.

Ezeknek a technikáknak köszönhetően javulnak az anyagcsere folyamatok, fokozódik a szervezet immunválasza, aktiválódnak a gátmechanizmusok, és felgyorsul a gyógyulás. A felsorolt ​​technikák felváltva vagy együtt is használhatók.

Az elmozdult vállízület rehabilitációjának fő pontja az edzésterápia. A terápiás testnevelést oktató felügyelete mellett végzik, aki lépésről lépésre leírja, hogy milyen feladatokat kell elvégezni. Az elmozdult vállízület tornagyakorlatának célja az izomerő helyreállítása és egyben az izomfeszültség oldása. A jól megválasztott gyakorlatokkal fokozatosan növeljük az ízület terhelését, növelve a feladatok erejét.

A torna a korai szakaszban segít az izomfunkciók normalizálásában, majd az ízületek működésének helyreállításához vezet. Az immobilizáció eltávolítása után a fizikoterápiás gyakorlatok célja az izomkontraktúrák csökkentése és az izomszövet állóképességének növelése. Megjegyzendő, hogy a feladatokat beteg kézzel és egészségesen végzik.

Főleg a következő gyakorlatokat használják:

• karjait oldalra emelni;
• hajlítás és nyújtás a könyökízületben és a kézben;
• felemeli a karját;
• körkörös mozdulatok;
• kezét a háta mögé téve.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a rehabilitációs terápia első napjaiban nem minden eljárást hajtanak végre maradéktalanul, de a szisztematikus gyakorlatok segítenek bővíteni az aktív és passzív mozgások körét. Az elmozdult vállízület tornagyakorlatát először könnyű változatban végezzük, majd jó terheléstűrő képesség mellett sporteszközöket is adunk hozzá. Leggyakrabban súlyzókat, labdákat és botot használnak. Az órák időtartama 10-15 perctől kezdődik, fokozatosan növekszik az időintervallum.

A vállízület a legmobilabb az emberi testben. Mindenféle mozgás lehetséges benne: hajlítás-nyújtás, abdukció-addukció, supináció-pronáció, forgatás. Az ilyen mozgásszabadság ára ennek az ízületnek a jelentős „törékenysége”. Ez a cikk a leggyakoribb sérülésekről fog szólni, amelyek azokra a sportolókra várnak, akik szisztematikusan túlterhelik vállízületeiket. Ez egy elmozdult váll. Magán a sérülésen kívül szó lesz anatómiai, biomechanikai, elsősegélynyújtási és legfőképpen a megelőző intézkedésekről.

A vállízület anatómiája

A vállízületet közvetlenül a humerus feje és a lapocka glenoid ürege alkotja. A kijelölt csontok ízületi felületei nem rendelkeznek abszolút egybevágósággal. Egyszerűen fogalmazva, nincsenek tökéletesen szomszédosak egymással. Ezt a pillanatot kompenzálja egy nagy képződmény, az úgynevezett ízületi labrum. Ez egy porcos test, amely egyrészt a lapocka ízületi üregével, másrészt a humerus fejével szomszédos. Az ízületi ajak területe sokkal nagyobb, mint a lapocka ízületi felülete, ami biztosítja az ízületi felületek jobb tapadását az ízületen belül. A humerus fejét és a lapocka glenoid üregét hialinporc borítja.

Ízületi kapszula és kulcscsont

A leírt szerkezetet felül vékony ízületi kapszula fedi. Ez egy kötőszöveti lap, amely az egyik oldalon a humerus anatómiai nyakát, a másik oldalon a lapocka glenoid üregének teljes kerületét fedi. A kapszula szövetébe a coracobrachialis szalag rostjai, az úgynevezett rotátor mandzsettát alkotó izmok inai is beszőttek. Ide tartoznak az infraspinatus, supraspinatus, teres major és subscapularis izmok.

A felsorolt ​​elemek erősítik a vállkapszulát. A rotátor mandzsettát alkotó izmok bizonyos mozgástartományt biztosítanak (erről bővebben lent olvashat). Összességében ez a képződés korlátozza a közvetlen ízületi üreget.

A kulcscsont a vállízület felépítésében is fontos funkcionális szerepet játszik. Distális vége a lapocka acromionjához vagy akromiális nyúlványához kapcsolódik. Amikor a vállat 90 fokos szög felett elrabolják, a kulcscsont, a lapocka alsó pólusa és a mellkas kölcsönös mozgása következtében további mozgás következik be. A jövőre nézve azt is elmondjuk, hogy a vállízületet kiszolgáló fő izom - a deltoid - a leírt anatómiai komplexumhoz kapcsolódik.




Rotátor izmok

A körülötte lévő izmok állapota fontos az ízület egészsége szempontjából. (ez az állítás az emberi test minden ízületére vonatkozik, nem csak a vállakra). Ismételjük meg, hogy a vállízületet kiszolgáló izmok úgymond két rétegben helyezkednek el. A mélyizmok közé tartoznak a már említett izmok - rotátorok:

• infraspinatus - a lapocka testén található, amint a névből sejthető, a tengelye alatt, és felelős a váll szupinációjáért;
• supraspinatus - a tengely felett helyezkedik el, részt vesz a vállnak a testből való elrablásában. Az első 45 fokos abdukciót elsősorban a supraspinatus izom végzi;
• subscapularis - a lapocka testének elülső felületén található (a lapocka és a mellkas között), és felelős a humerus fejének szupinációjának végrehajtásáért;
• nagy kerek - a lapocka alsó pólusától a felkarcsont fejéig fut, ín által a kapszulába fonva. Az infraspinatus izomzattal együtt a váll pronációját végzi.

Mozgó izmok

A bicepsz és a tricepsz brachii izmainak inai áthaladnak az ízületi tokon. Mivel ezek az izmok a felkarcsont fejére nyúlnak, és a lapocka acromion folyamatához kapcsolódnak, ezek az izmok bizonyos mozgásokat is biztosítanak a vállízületben:

• a bicepsz meghajlítja a vállát, és a felkarcsont testét 90 fokkal a felső vállövhöz hozza;
• a tricepsz a deltoid izom hátsó fejével együtt kiterjeszti a vállat, visszamozgatja a humerus testét a lapocka testéhez képest;

Megemlítendő, hogy a felkarcsont izületi gumóihoz a mellizom nagy- és kisizmok, valamint a háti feszítőizmok is kapcsolódnak, biztosítva a megfelelő mozgásokat:

• mellizom nagy- és kisizmok – felelősek a humerus csontok egymás felé állításáért;
• A latissimus dorsi izmok biztosítják a humerus csontok testének lefelé irányuló mozgását a frontális síkban.

A deltoid izom közvetlenül felelős a vállízület mozgásaiért. A következő rögzítési pontokkal rendelkezik:

• a lapocka tengelye a deltoid izom hátsó részének kiindulási pontja;
• acromion - a deltoid izom középső részének rögzítési pontja;
• A kulcscsont akromiális vége a deltoid izom elülső részének rögzítési pontja.

Valójában mindegyik rész más funkciót lát el, de a vállízületben a kiegyensúlyozott mozgásokhoz mindhárom „köteg” összehangolt munkájára van szükség. Ezt hangsúlyozza, hogy mindhárom deltaköteg egyetlen ínté konvergál, amely a humerus deltoid gumójához kapcsolódik.

A felsorolt ​​izmok nagy térfogata megfelelő mozgásteret biztosít. Gyakorlatilag azonban ezek jelentik az ízület „alapját”. A vállnak nincs megbízható csontszerkezete, ezért sporttevékenységek során, különösen amplitúdójú mozgások végzése során a vállízület megsérül.




A sérülés mechanizmusa

A váll diszlokációja a felkarcsont fejének elmozdulása a lapocka glenoid üregéhez képest. Az elmozdulás iránya alapján többféle válldiszlokáció létezik.

Elülső diszlokáció

Ez a fajta sérülés a legkönnyebben előfordulhat, mivel a humerus kapszula hátsó pólusát erősítik legkevésbé inak és szalagok. Ezenkívül a deltoid izom fejének hátsó részének stabilitást kell biztosítania. A hétköznapi emberek túlnyomó többségében azonban nem elég fejlett, és a sportolók sem kivételek.

Ez a sérülés egy végtag rángatózó hatásának hatására következhet be – harcművészetek gyakorlásakor, a gyűrűkön vagy az egyenetlen rudakon, a kézállásba való belépés kiindulási pontján elemeket adnak elő. Elülső diszlokáció a vállízület ütése miatt is lehetséges - ütős harcművészetek gyakorlásakor (boksz, MMA, karate), vagy ugróelem végrehajtása utáni leszálláskor (edzés, parkour).

Hátsó diszlokáció

Hátsó váll diszlokáció és azzal nem fordul elő olyan gyakran, mint az elülső, de ennek ellenére százalékban kifejezve meglehetősen gyakran. Ebben az esetben a humerus feje a lapocka glenoid üregének hátsó részébe mozog. Ahogy sejthető, a humerus fej ilyen elmozdulása akkor következik be, amikor a vállízületi tok elülső pólusa megsérül. Leggyakrabban a váll hajlított helyzetben van, a karok a test elé vannak nyújtva. Az ütközés a kar disztális részén történik. Más szóval, a tenyerében. Ilyen ütközés akkor lehetséges, ha kinyújtott karokra esik, például elégtelen technikai teljesítménnyel. Vagy ha a súlyzó súlya helytelenül van elosztva fekvenyomás végrehajtásakor.




Alsó diszlokáció

Inferior diszlokáció esetén a humerus feje elmozdul a lapocka glenoid ürege alá. Ez a fajta sérülés nem gyakori, és akkor fordul elő, amikor a kar fel van emelve. Ilyen sérülés lehetséges a „zászló” gyakorlat végrehajtása során, amikor kézen járunk, rángatjuk és lökjük. Ebben az esetben a rángatás és a lökés a legtraumatikusabb, mivel a vállak anatómiailag kedvezőtlen helyzetben vannak, és a terhelés függőleges.

Szokásos diszlokáció

Vannak más típusú váll-diszlokációk is, de ezek lényegében a fent leírt sérüléstípusok kombinációi.

A váll diszlokációjának legkellemetlenebb következménye a krónikussága - a szokásos diszlokáció kialakulása. Ezt az állapotot az a tény jellemzi, hogy a korábban érintett ízületre gyakorolt ​​​​minimális hatás elegendő ahhoz, hogy teljes diszlokációt okozzon. Leggyakrabban ez a patológia a váll elsődleges diszlokációjának nem megfelelő kezelése miatt alakul ki.

A diszlokáció jelei és tünetei

A következő kellemetlen tünetek a vállízület sérülésére, nevezetesen elmozdulásra utalnak:

1. Éles fájdalom a sérült ízület területén, egyfajta „nedves roppanással” kísérve.
2. Képtelenség aktív mozgást végezni a vállízület bármely mobilitási tengelyében.
3. A humerus fejének jellegzetes elmozdulása. A deltoid régióban meghatározzák a kulcscsont akromiális folyamatát, alatta „depresszió” van. (Alsó elmozdulásnál a kar felemelt marad, a felkarcsont feje a mellkas területén, a hónalj alatt érezhető). Maga a terület egy egészségeshez képest „elsüllyedtnek” tűnik. Ebben az esetben az érintett végtag viszonylag hosszabb lesz.
4. Az érintett ízületi terület duzzanata. Az ízületi területet körülvevő edények traumás károsodása miatt alakul ki. A kiömlött vér áthatol a lágy szöveteken, és néha meglehetősen nagy hematómát képez, ami további fájdalmat okoz. Ezenkívül a deltoid régió „kék elszíneződését” nem fogja látni közvetlenül a sérülés után; a bőr alatti erek rendkívül ritkán sérülnek, és a látható hematóma csak ezeknek az ereknek a közvetlen sérülésére jellemző.

Elsősegélynyújtás elmozdult váll esetén

Ne próbáld magad kiegyenesíteni a válladat!!! Semmilyen esetben sem! A váll önredukciójára tett alkalmatlan próbálkozások a neurovaszkuláris köteg sérüléséhez és a vállkapszula súlyos repedéséhez vezetnek!

Először is rögzítenie kell a végtagot, biztosítva annak maximális pihenését és korlátozott mozgását. Ha van fájdalomcsillapító (analgin, ibuprofen vagy diklofenak és hasonlók), a fájdalom szindróma súlyosságának csökkentése érdekében a gyógyszert kell adni az áldozatnak.

Ha jég, hó, fagyott gombóc vagy zöldség van, akkor a sérült területet meglévő hidegforrással kell alkalmazni. A teljes deltoid régiónak a „hűtési” zónában kell lennie. Így csökkentheti az ízületi üreg poszttraumás duzzanatát.

Ezután azonnal el kell szállítania az áldozatot egy egészségügyi intézménybe, ahol van traumatológus és röntgenkészülék. A diszlokáció csökkentése előtt röntgenfelvételt kell készíteni a vállízületről, hogy kizárják a felkarcsont és a lapocka törését.

A diszlokáció kezelése

Az elmozdult váll kezelésével kapcsolatban csak néhány általános tippet adunk, mivel az öngyógyítás ebben az esetben nagyon veszélyes lehet. A kezelési folyamat több szakaszból áll:

• a diszlokáció csökkentése szakképzett traumatológus által. Jobb - helyi érzéstelenítés alatt. Ideális esetben altatásban. A fájdalomcsillapítás ellazítja az izmokat, amelyek a sérülés hatására görcsösek. Így a csökkentés gyors és fájdalommentes lesz.
• immobilizáció és a vállízület teljes mozdulatlanságának biztosítása. Az immobilizáció időtartama 1-,5 hónap. Ebben az időszakban igyekszünk a vállkapszula maximális gyógyulását elérni. Ebből a célból ebben az időszakban különféle fizikoterápiát írnak elő, amely javítja az érintett ízület vérkeringését.
• rehabilitáció.

Az alábbiakban részletesebben fogunk beszélni a váll-diszlokáció rehabilitációs szakaszáról.

Rehabilitáció

Az immobilizáció eltávolítása után azonnal fokozatosan bővíteni kell a mozgások körét. Annak ellenére, hogy a kötőszövetek összenőttek, az immobilizáció során az izmok meggyengültek, és nem tudják biztosítani az ízület megfelelő stabilitását.

A gyógyulás első szakasza

A rögzítő kötés eltávolítása utáni első három hétben megbízható segítség lehet a kinesio tape, amely aktiválja a deltoid izmot és ezáltal növeli az ízület stabilitását. Ugyanebben az időszakban minden lehetséges préselést és felemelést meg kell szüntetni. A fennmaradó gyakorlatok a következők:

1. Egyenes kar elrablása oldalra. A test álló helyzetben egyenesen van rögzítve. A lapockák össze vannak hozva, a vállak el vannak választva. Nagyon lassan és kontroll alatt húzzuk ki a karunkat oldalra, legfeljebb 90 fokos szögben. Lassan vissza is állítjuk eredeti helyzetébe.
2. P a váll ronálása-szupinációja. A könyök a testhez van nyomva, a kar a könyökcsuklónál 90 fokban hajlított. A humerus áll, csak az alkar mozog. Felváltva hozzuk és raboljuk el, a kezünkbe szorított súlyzókkal, balra és jobbra. Az amplitúdó minimális. A gyakorlatot addig végezzük, amíg a vállízület belsejében melegség, sőt hőérzet meg nem jelenik.
3. VAL VEL a karok hajlítása olyan gépben, amely kiküszöböli a sérült kar tapadását. Ilyen például a blokkos edzőgép beépített Scott paddal.
4. R a francia fekvenyomást szimuláló gépben a karok hajlítása során a felkarcsont a testhez képest ne legyen 90 foknál nagyobb szögben.

A súlyok súlya minimális, végrehajtásuk során az izomérzékre kell koncentrálni. Közepes és nagy súlyú súlyzók és súlyzók jelenleg teljesen tilosak.

Második fázis

Három héttel az immobilizálás eltávolítása után elülső emeléseket és hajlított szárnyakat alkalmazhat a deltoid izom elülső és hátsó részeihez.

Két változatban kezdjük el az oldalrepülést: kis súlyzókkal és rendkívül tiszta technikával - a supraspinatus izomzat erősítésére, illetve valamivel nehezebb súlyzókkal (lehetőleg gépben, de előfordulhat, hogy az Ön edzőtermében nem elérhető) a középső részt célozva. a deltoid izomból.

Így még három hétig edzeni kell. És csak ennek az időszaknak a letelte után térhet vissza óvatosan a szokásos edzési rendhez, fokozatosan beillesztve a nyomó- és húzómozdulatokat az edzésprogramba. Jobb - szimulátorokban, mérsékelt vagy akár könnyű súllyal.

Harmadik szakasz

A négyhetes szakasz után áttérhet a szabad súlyokkal való munkára. Jobb egy súlyzóval kezdeni, és csak ezután térjen át a kettlebellekkel és súlyzókkal való munkára. Miután elsajátítottad velük a mozdulatokat, újra elkezdhetsz dolgozni a saját súlyoddal.

A váll diszlokációjának megelőzése magában foglalja a forgó mandzsetta izmainak szisztematikus megerősítését a rehabilitáció első szakaszában leírt gyakorlatok alkalmazásával, és az egyes izomkötegekkel külön-külön. Különös figyelmet kell fordítani a deltoid izom hátsó részére, amely a vállízületi tok hátsó pólusának stabilitásáért felelős.

Soha ne kezdje el a deltoid edzését nagy súlyokkal és fekvenyomással. Bemelegítésként nagyon hasznos, ha minden köteget külön-külön felpumpál, és gyakorlatokat végez a rotátor mandzsettára.

Káros gyakorlatok

Amint azt a fent leírtakból nem nehéz megérteni, a CrossFitben a legtraumatikusabb gyakorlatok a gyűrűn és a párhuzamos rudon végzett gimnasztikai elemek, a rántás, a tiszta és a rántás, valamint a hozzájuk vezető gyakorlatok, a járás és a kézenállás.

Azonban egyetlen gyakorlat sem árthat neked, ha bölcsen és kiegyensúlyozottan közelíted meg a gyakorlatokat. Kerülje az egyoldalú terheléseket, fejlessze testét harmonikusan és legyen egészséges!

A vállízületek a legmobilabbak az egész testben. A vállak nagyszámú változatos mozgásáért a vállízület magas sérüléseivel fizetünk. A váll diszlokációja az összes diszlokáció több mint felét és az összes sérülés körülbelül 3%-át teszi ki. Kezelése és későbbi rehabilitációja sok tényezőtől függ: a diszlokáció típusától, a sérülés mennyi ideje történt, a szövődmények jelenlététől és az októl. Az ilyen vállkárosodás legtöbbször visszafordítható: megfelelő kezeléssel teljesen helyreáll.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatológus-ortopéd, legmagasabb minősítési kategória

Teljes munkatapasztalat több mint 25 év. 1994-ben diplomázott a Moszkvai Orvosi és Szociális Rehabilitációs Intézetben, majd 1997-ben rezidensképzést végzett a Traumatológiai és Ortopédiai Központi Kutatóintézet „Traumatológia és Ortopédia” szakán. N.N. Prifova.

Maga a vállízület három részből áll:

• a humerus ízületi feje;
• a kulcscsont ízületi ürege;
• a lapocka glenoid ürege.

A kulcscsont üregének nincs kapcsolata a humerusszal, de hatással van annak működésére. A felkarcsont feje és a lapocka ürege között egy ízületi ajak található, amely emellett tartja az ízületet és fenntartja a nagy mobilitást. A vállízület számos ízületi szalagköteget tartalmaz, izomcsoportokat, amelyek nagy stabilitást biztosítanak.

A sérülés mechanizmusa a közvetett trauma következtében fellépő fiziológiai amplitúdó túllépése. Az ízületi tok megsemmisül, a humerus feje kiesik. Néha vannak törések, izmok és inak károsodása.

A váll diszlokációjának okai

Ez a sérülés a leggyakoribb a vállízület sérülései közül. A diszlokáció okai a következők:

• sérülés (erős ütés a vállra, esés a karra);
• gyakori izom- és ínhúzódások vállak (sportolókban találhatók);
• azonos kézmozdulatok amelyek gyakran ismétlődnek (gyakrabban figyelhetők meg sportolóknál);
• veleszületett hipermobilitás– „ízületi hipermobilitás” (az emberek körülbelül 12%-ánál fordul elő);
• a lapocka rendellenes szerkezete(kis lapocka üreg).

A kimozdult váll önmagában nem jelent komoly veszélyt az ember egészségére. De a vállízület első sérülését követő hat hónapon belül egy második sérülés (szokásos vállkimozdulás) nagyon magas. Ez nem igényel erős hatást a korábbi sérülés helyére. Az ok a váll elmozdulásának helytelen csökkentésében, kezelésében vagy az ízületi doboz súlyos szakadásával járó sérülésben rejlik.

A váll diszlokáció típusainak jellemzői

Különböző tényezőktől függően a váll diszlokációinak többféle osztályozása létezik. A traumatikus hatások megléte alapján megkülönböztetik a traumás (ok – sérülés) ill nem traumás(szokásos) diszlokáció. A nem traumás vállsérülés lehet krónikus (patológiás) vagy önkéntes. A váll diszlokációit veleszületettre (a lapocka üregének helytelen szerkezete, az ízületek hipermobilitása) és szerzettekre osztják.

A sérülés típusától függően a diszlokációk lehetnek szövődménymentesek vagy bonyolultak (csonttöréssel járó diszlokáció (törési diszlokáció), az ízület körüli bőr és szövetek károsodásával (nyílt diszlokáció), inak, idegek és erek károsodásával). A sérülés óta eltelt idő alapján a diszlokációkat friss (első három nap), állott (legfeljebb öt nap), régi (több mint 20 nap telt el) kategóriákra osztják.

A váll szubluxációja gyakori sérülés, amely gyermekeknél és időseknél fordul elő. Nincsenek szövődményei, de megfelelő kezelés hiányában kiújulhat. Ha a sérülés először következik be, azt elsődleges diszlokációnak nevezik. Ilyen károsodás után az ín és maga az ízület elveszti eredeti erejét, és megnő az újbóli sérülés veszélye.

Aszerint, hogy az ízületi fej milyen irányba halad, hogyan térnek el az ízületi felületek, megkülönböztetik elöl, alulés hátulsó válldiszlokáció.

Elülső diszlokáció

Az ilyen sérülések leggyakoribb típusa, a váll diszlokációinak több mint 75%-a (akár 90%-a) elülső diszlokáció. Két fajtája van: subcoracoid és subclavia. Az első esetben a csont feje kiesik az ízületi tokból, és túlnyúlik a lapocka folyamatán, az úgynevezett coracoidon. A kulcscsont alatti diszlokációban az ízületi fej még tovább mozdul, és túlnyúlik a kulcscsonton. Ilyen sérülés esetén súlyos szövődmények lehetségesek (az ízületi kapszula szakadása, a lágyszövetek károsodása). A váll oldalra néz.

Alsó diszlokáció

Ritka típusú diszlokáció (8-24%). Az alsó diszlokációt hónaljnak nevezik. Itt a felkarcsont feje lefelé esik a lapocka glenoid üregéhez képest. Az áldozat nem tudja leengedni a karját, elmozdítja a testétől.

Hátsó diszlokáció

A váll hátulsó diszlokációja nagyon ritka (az esetek legfeljebb 2%-a). Megfigyelhető, amikor egy személy kinyújtott karjára esik. Az ízületi fej egyszerre megy a háthoz és a fejhez. Gyakran hátsó elmozdulással a szalagok, inak, valamint a lapocka foglalatát és a felkarcsont fejét összekötő ízületi labrum elszakad.

A váll diszlokációjának tünetei

A különböző típusú diszlokációk miatt az ilyen sérülés tünetei hasonlóak:

• éles és erős fájdalom a sérülés területén (váll, kar, lapocka, kulcscsont), súlyosbodás a kar mozgatásakor;
• duzzanat megjelenése a vállízületben;
• forgalomkorlátozás(az áldozat nagyon kis számú mozdulatot tud tenni, gyakran ruganyos az izmok védőösszehúzódása, valamint a szalagok és inak feszülése miatt; a kezek zsibbadása lehetséges, ha az ideg sérült);
• látható deformáció vállak (a vállak aszimmetrikusak, a sérült oldal szögletesnek tűnik).

A bonyolult diszlokáció jelei felismerhetők Bankart kár(fájdalomfokozódás), csonttörést kísérő jellegzetes roppanás, érkárosodás esetén a radiális artérián a pulzus gyenge tapintása, idegkárosodás esetén a kéz zsibbadása.

Diagnosztika

A fentiekben ismertetjük azokat a fő tüneteket, amelyek alapján a traumatológus meghatározza a kapott sérülés típusát. Szakorvosi vizsgálat gondos és gondos tapintás formájában fordul elő, hogy megállapítsák az ízület egyes részeinek helyét, meghatározzák a mobilitást, valamint az áldozattal folytatott beszélgetést. A szövődmények jelenlétének/hiányának tisztázása érdekében az orvos ellenőrzi a pulzust, megtapintja a bőrt és ellenőrzi az ujjak mozgékonyságát.

A diagnózis tisztázásához és a legkompetensebb kezelés kiválasztásához használja Röntgen és mágneses rezonancia képalkotás.

Vállízület kezelése

Sérülés után azonnal meg kell tennie hívj egy mentőt vagy menjen el maga az ügyeletre. Elsősegélynyújtásként olyanok számára, akik ficamot szenvedtek, hideget kell kenni a sérülés helyére, biztosítsa a békétés ne mozgassa a sérült kart. Ha lehetséges tegyen kötést a kezére, hogy a sérült ízületet a lehető legjobban rögzítse.

A fájdalom csökkentésére szükség van fájdalomcsillapítót adni.

A mentő megérkezéséig nem tudja egyedül kiegyenesíteni a vállát.

Súlyosbíthatja a helyzetet, károsíthatja a környező szöveteket, károsíthatja az idegeket és az ereket. Ha nyílt seb van, akkor antiszeptikummal kell kezelni és alkalmazzon kötést.

Ezután a helyzettől függően az orvos kiválasztja a kezelési és helyreállítási rendszert. Minden módszer sebészeti és nem sebészeti. Csak az orvos tudja eldönteni, hogy melyik a megfelelő egy adott esetben.

A diszlokáció zárt csökkentése

A vállízületet a lehető leggyorsabban vissza kell helyeznie a helyére. Ehhez helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést kell alkalmazni: fájdalomcsillapításra, izomlazításra szolgálnak. A csökkentésnek több módja van:

• Dzhanelidze szerint;

• Kocher szerint;

• Hippokratész szerint;

• Mukhin-Mot és mások szerint.

A csökkentés után a fájdalom jelentősen csökken. A vállízület szövődménymentes subluxációja érzéstelenítés nélkül is csökkenthető. Röntgen segítségével ellenőriznie kell ennek a manipulációnak a sikerét. Ezután az orvos fájdalomcsillapítót ír fel, és kötést vagy speciális rögzítést alkalmaz a vállra a kar elrablásával.

Még ha nincs is fájdalom, legalább 3 hétig kell viselnie.

Sebészet

Ezt a kezelési módszert gyakran alkalmazzák ismétlődő szokásos diszlokációk esetén, amikor a műtét elkerülhetetlen. Ha egy második diszlokáció következik be, az ismét megtörténik, amíg a vállízület kóros állapotának oka meg nem szűnik.

A sportolók körében gyakran előforduló ACJ (acromio-clavicularis ízület) diszlokációja csak sebészeti kezelést igényel, mivel az ilyen sérülés szalagszakadást okoz.

A szokásos váll-diszlokációk megszüntetésekor a sebész olyan célokra törekszik, mint a szalagok és inak megerősítése, valamint a glenoid üreg és a felkarcsont fejének megfelelő összehangolása. Az ilyen típusú diszlokáció korrigálására többféle művelet létezik:

• Turner működése(az ízületi tok elliptikus lebenyének eltávolítása, a kapszula varrása; előny - kis heg, rövid gyógyulási időszak);
• Putti-műtét (traumatikusabb, szövődmények esetén szükséges; a kapszulát varrják; nem igényel nagyszámú műszert; mínusz - hosszú gyógyulási időszak, nagy T-alakú heg);
• Bojcsev műtétje(hasonlóan Putti műveletéhez; varrás előtt egy háromszög alakú töredéket távolítanak el);
• Bankart működés(speciális eszközök (artroszkóp) alkalmazása miatt nem annyira elterjedt; új labrum létrehozása a cél; rövid gyógyulási periódusú; aranystandardnak számít a diszlokációk kezelésében).

Az orvos által választott műtét típusa a szövődmények jelenlététől/hiányától, a speciális műszerektől és az áldozat életkorától függ.

Az ilyen műtét utáni helyreállítási időszak legfeljebb hat hétig tart.

Műtét után egy merevítőt, egy komplex eszközt a maximális immobilizálás és támogatás érdekében alkalmaznak az érintett vállon és karon.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások alkalmazása a vállon lévő rögzítő kötés jelenlétében és annak eltávolítása után lehetséges. A fizikoterápia célja a szöveti duzzanat csökkentése, a fájdalmak enyhítése a sérült területen, a jó lokális véráramlás és a közeli izmok mozgékonyságának helyreállítása. Céljuk a sérült vállízület és funkcióinak helyreállítása. Alapvető fizioterápiás eljárások:

• mágnesterápia (magas és alacsony intenzitású);
• elektroforézis (a gyógyszerek felszívódásának felgyorsítása);
• diadinamikus terápia;
• amplipulzus terápia;
• infravörös besugárzás;
• massoterápia;
• paraffin terápia;
• alkoholos borogatás;
• helyi krioterápia (alacsony hőmérsékletű expozíció).

A fő ellenjavallatok gennyes sebek, vese- és vérbetegségek, rosszindulatú daganatok, vérzések, szívbetegségek (infarktus), pacemaker jelenléte, fertőző betegségek, tuberkulózis. Egyes eljárások korlátozásokat tartalmaznak, mint például a terhesség, az 5 év alatti gyermekek és a vérrögök kialakulására való hajlam.

Segítenek lerövidíteni a rehabilitációs időszakot és csökkentik a tünetek súlyosságát gyógyszerek nélkül. De használatukat a kezelőorvossal egyeztetni kell, nem rendelheti hozzá őket önmagához. A fizioterápiás eljárások nem helyettesítik az ízületek átrendezését vagy a műtéti beavatkozást.

Gyakorlatok ficam után

Közvetlenül az immobilizáló kötés csökkentése és alkalmazása, valamint az orvos jóváhagyása után (komplikációmentes diszlokációk esetén) megkezdheti a tornaterápia. Gyakorlatok ficam után az első hetekben passzívak(orvos vagy más egészséges kéz segítségével végezve). Fokozatosan aktívabban kell végrehajtania a gyakorlatokat. Az első edzést a kéz hajlításával/kinyújtásával és forgatásával, az ujjak ökölbe szorításával és a vállizmok statikus megfeszítésével kell kezdeni.

Egy hónappal a sérülés és a kötés vagy rögzítő kötés eltávolítása után magát az ízületet kell használni, a nap folyamán többször is lassú ütemben mozgatva a vállát előre/hátra. Ez a gyakorlat segít helyreállítani a szalagos apparátust, magának az ízületnek a működését.

A kötés eltávolítása után a gyakorlatok jelentősége megnő. Nem szabad azonnal elkezdeni sportolni. A megfelelően kiválasztott tornaterápia segít gyorsan megerősíteni a sérült szalagokat, megerősíteni az ízület körüli izmokat, és stabilizálni magát az ízületet. A mozdulatok amplitúdóját fokozatosan kell növelni, majd bele kell foglalni az expandereket, a súlyokat és a gumiszalagokat. Kezdetben orvosi irányítás mellett, majd otthon végezze a gyakorlatokat. Edzés után hideg borogatást kell tenni a sérült területre a fájdalom enyhítésére.

Egyszerű gyakorlatok elvégzésével felgyorsítja a felépülést a vállsérülés után.

Ismételt diszlokációk kezelése

Ha a diszlokáció ismét előfordul, az orvos az ízületi tok műtéti helyreállítását írja elő. Más módszerek a jövőben nem tudják teljesen kiküszöbölni az ilyen sérüléseket.

A műtét visszaállíthatja a szalagok és magának a kapszulának a működését. Ezért a sérülések megismétlődésének kockázata minimálisra csökken. Különös figyelmet kell fordítani a terápiás gyakorlatokra: segít megerősíteni az ízületeket, a szalagokat és az izomkeretet. Az erős izmok csökkentik az ismétlődő diszlokációk valószínűségét.

Rehabilitáció és szövődmények

A diszlokáció utáni rehabilitációs időszak három szakaszból áll, melynek során változik a kezelés módja, a fizioterápiás eljárások és a mozgásterápia.

Az első szakaszban, amely legfeljebb 21 napig tart, a vállízület mozgása korlátozott. Használják a gyógyszeres terápiát, a duzzanat enyhítésére szolgáló hideg borogatást, a csuklómozgások formájában végzett testmozgásos terápiát és a statikus izomfeszültséget. A fizioterápiának ebben a szakaszban a fájdalom és a duzzanat enyhítésére kell irányulnia.

Fontos megjegyezni, hogy az idősek mozgásának hosszan tartó korlátozása veszélyes az izomsorvadás magas kockázata miatt. Ezért az immobilizáló kötésüket korábban eltávolítják.

A rehabilitáció második szakasza a rögzítő kötés eltávolítása után kezdődik.

A sérülés után 4-6 héttel kezdődik és 3 hónapig tart.

Itt a fő szerepet a speciális gyakorlatok játsszák, amelyek segítenek helyreállítani a vállízületet.

Az ízület működőképességének teljes helyreállítása a harmadik szakaszban történik.

Általában hat hónapig tart. Időseknél az időszak akár egy évig is eltarthat.

A váll diszlokációját követő szövődmények közé tartozik az ismételt (szokásos) diszlokációk, csonttörések, idegek és erek károsodása, valamint a labrum repedése.

A vállízület, a test legmozgékonyabb ízületének elmozdulása gyakori jelenség. Ennek elkerülése érdekében be kell tartania a biztonsági óvintézkedéseket sportolás és fizikai munka során. Ha a sérülést nem lehet elkerülni, a teljes kúrát be kell fejeznie, és követnie kell az orvos utasításait, hogy tovább csökkentse az újbóli sérülés kockázatát.

Hogyan jelentkezik a váll elmozdulása és mit kell tenni ebben az esetben?