A vizsgálatok során gyakori az osteomyelitis és a szifilisz. Szifilisz: jelek, minden szakasz megnyilvánulása, diagnózis, kezelés. Hogyan károsítja a szifilisz a csontrendszert

Szifilisz A Treponema pallidum által okozott krónikus fertőző betegség. Sajátos lefolyású: a lappangási idő, az elsődleges szifilóma (chancre), a másodlagos időszak, a látens időszak (látens szifilisz) a szervezet általános reakcióképességétől és a kezelés minőségétől függ. Ha a beteget nem kezelik, akkor a látens periódus a következő exacerbációkkal megváltozik, és átmegy a harmadlagos időszakba. A támasz- és mozgásrendszer mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben érintett lehet.

A csontok és ízületek szifiliszének osztályozása

Célszerű betartani a szifilitikus csontelváltozások egyszerű osztályozását S. A. Reinberg szerint:

1) periostitis (gumi és diffúz);

2) osteitis (gumi és diffúz);

A csontszifilisz esetében kétféle folyamat figyelhető meg:

1) proliferatív-exudatív, produktív-hiperplasztikus természetű (másodlagos visszatérő szifilisszel), és rétegek megjelenése a csont felszínén (hiperplasztikus periostitis) jellemzi.

2) proliferatív-alteratív ínypusztulás formájában (tercier szifilisz esetén).

Először a csonthártya osteogén rétegében infiltrátum képződik, amelynek közepén kazeosus nekrózis, körülötte csontpusztulás és reaktív osteosclerosis.

Klinikai tünetek

Klinikailag a periostitis korlátozott vagy széles körben elterjedt csontkeményedésben nyilvánulhat meg, ami nyomásra nagyon fájdalmas. Jellegzetes tünet az éjszakai fájdalom, amely nappal mozgással csökken (ellentétben a tuberkulózissal). A bőr ezen a területen megduzzad és feszült, ujjal megnyomva gödröcske keletkezik. A helyi hőmérséklet normális marad.

A röntgenfelvételeken a diffúz széles csontos sávként jelenik meg a csont mentén, amely párhuzamosan fut, és nem olvad össze vele, és néha gömb alakú rétegek megjelenése - a hagyma megjelenése egy szakaszon. Korlátozott periostitis gerinc formájában is előfordul a keresztirányú csíkok miatt.

A gumiszerű periostitisre jellemző, hogy egyszeres vagy többszörös gumik kapcsolódnak a kérgi csonthoz vagy akár a szivacsos anyaghoz. Kerek alakú, körülötte centrális oszteonekrózis és szklerózis, mozaikmintázat - „pettyes” periostitis.

Syphiliticus osteitis és osteoperiostitis harmadlagos és késői veleszületett szifiliszben fordul elő. A klasszikus megnyilvánulása a kard alakú lábszár. A krónikus gyulladás miatt a teljes sípcsont megkeményedik, megnyúlik, és a növekedés során a testsúlytól eltorzul. A röntgen diffúz oszteoszklerózist mutat.

A gumiszerű osteitis általában egy subperiostealis specifikus folyamathoz kapcsolódik, és a röntgenfelvételeken csészealj formájában jelenik meg - ovális, könnyű, szerkezet nélküli hiba. A gumiszerű osteomyelitis rendszerint többszörös destruktív gócok formájában nyilvánul meg a csontvelőben, sclerosis gerincével.

A szifilisz nagyon ritkán érinti az epifíziseket, az ujjak falángjait, a kézközépcsontokat és a lábközépcsontokat.

A szifilitikus ízületi károsodás a betegség minden időszakában előfordul. A specifikus gyulladás az ízületi membránra és az ízületi tokra korlátozódhat anélkül, hogy a porcokat és a csontokat érintené (krónikus ízületi gyulladás, ínygyulladás, akut syphiliticus polyarthritis).

A szinovitis elsősorban fordul elő, torz lefolyású, a gyulladás kifejezett klinikai tünetei nélkül (nincs láz, fájdalom és ízületi diszfunkció). Enyhe éjszakai fájdalom és az ízületi folyadék tünetei dominálnak.

Az ínygyulladás ritkán fordul elő, és a membrán boholyos növekedése kíséri. A diagnózist az ízületi folyadék - a Wasserman-reakció - vizsgálata erősíti meg.

Szifilitikus osteoarthritis a csont alatti területek és epifízisek elpusztításában nyilvánul meg. Az ízületi porc ismét károsodik. A jelentős destruktív változások ellenére az ízületben nincs fájdalom, funkciója sértetlen marad. Az ízületi rés kissé kiszélesedett. A tuberkulózisos és pyogenikus ízületi gyulladással ellentétben a szifilitikus ízületi gyulladásban nem fordulnak elő kontraktúrák és ankylosis.

Ide tartozik a tuberkulózisos arthropathia, amely a betegség késői szakaszában jelentkezik. Jellemzője az ízület megnagyobbodása a váladék és annak deformációja miatt. Fájdalom lép fel, amikor nyomást gyakorolnak az ízületre. Idővel a szomszédos izmok sorvadnak, és az ízület annyira meglazul, hogy a beteg a fájdalom hiánya ellenére nem tudja használni a végtagot. Klinikailag nincsenek gyulladásos jelek. Az ízületi folyadék zavaros, szövetdarabokkal. A röntgenfelvételek a csontok ízületi végeinek nagyon jellegzetes pusztulását mutatják nagy szekveszterek szétválásával és az ízület pusztulásával. Ez subluxációkhoz és diszlokációkhoz vezethet.

Veleszületett szifiliszben szenvedő csecsemőknél van specifikus osteochondritis(növekedési zóna), amelyben a porcok fordított fejlődése késik, és fokozódik a szóda lerakódása a porcsejtekben. Az osteochondritis következtében már a gyermek életének első heteiben az epiphysis elválik a diaphysistől; pszeudoparalízis alakul ki - Papagájkór. Az érintett kar lelóg, a mozdulatok fájdalmasak (a gyermek sír). Klinikai neurológiai rendellenességek nincsenek, az ujjmozgások megmaradnak. Az alsó végtagok ritkán érintettek. Ezek a tünetek a veleszületett szifilisz egyetlen korai jele.

4-16 éves korban a veleszületett szifilisz periostitis és osteoperiostitis, gummos osteomyelitis, klasszikus kard alakú láb- és alkar-deformitásként nyilvánul meg. Krónikus hydroarthrosis lép fel. A diagnózist megkönnyíti a Hutchinson-triád jelenléte és a pozitív Wasserman-reakció.

A csontok és ízületek szifiliszében szenvedő betegek kezelése a venereológia általános elvein alapul. A nagy dózisú antibiotikumok és a specifikus terápia alkalmazása a teljes gyógyuláshoz és a visszaesések megelőzéséhez vezet.

Ez a csontok és ízületek károsodása szifilitikus fertőzés következtében.

Tünetek

A késői szifiliszben kialakuló csontbetegségek régóta ismertek. A szifiliszben a csontelváltozások következő fő formái vannak: periostitis és osteitis (a csont külső részének károsodása), osteomyelitis (a csont és a csontvelő teljes vastagságának gyulladásos fertőző elváltozása). A szifilitikus, széles körben elterjedt periostitis erős, úgy néz ki, mint egy gerinc vagy csipke. Ebben az esetben a csontokban a csontszövet pusztulása és szklerózisa következik be. A csonton sűrű, egyértelműen korlátozott duzzanat észlelhető, amely néha jelentősen kinyúlik a csont felszíne fölé. A betegeket zavarja az éjszaka súlyosbodó fájdalom. Az ilyen elváltozások leggyakrabban a koponyaboltozat csontjain és a sípcsont elülső felületén alakulnak ki. Szifilitikus osteomyelitis esetén a csont megvastagodik, sűrűsödik, deformálódik, szélei egyenetlenekké válnak.

Az ilyen elváltozások radiográfiailag más krónikus gyulladásos folyamatokhoz hasonlítanak a csontban. Nagyon ritkán a rövid csontok (csigolyák, tarsalis csontok, csukló) érintettek. A szifilisz ízületi betegségeit sokkal ritkábban figyelik meg, mint a csontbetegségeket. Az ízület membránjai, táskái, csontjai és porcai érintettek. Az ízületi betegségek fájdalomban, az ízület gömbölyű duzzanatában, működésük enyhe károsodásában nyilvánulnak meg. A leggyakrabban érintett ízületek a térd-, váll-, könyök- és bokaízületek, amelyek fokozatosan deformálódnak, de az érintett ízületben megmarad a mozgás és a fájdalom jelentéktelen; a betegek általános állapota alig változik.

Komplikációk. Lehetséges mély fekélyek kialakulása, amelyek alján nekrotikus csontszövet található; az érintett csontok pusztulása és deformációja következik be.

A csontok szifilisz már nagyon korán a fertőzés után (kb. 6 hét után) nagyon erős csonthártya fájdalmat okozhat (koponya, bordák, szegycsont, sípcsont). Az erős éjszakai fájdalom a sípcsontban szinte patognomonikus jellegű, és természetében és eloszlásában csak a Volyn-láz alatti fájdalommal hasonlítható össze.

Klinikai és radiológiai adatok a korai szakaszban kevéssé járulnak hozzá a diagnózis felállításához; Döntő jelentősége van a Wasserman-reakciónak és a szifilitikus kezelés gyors hatásának.

A csontok szifilisz A harmadlagos periódus és a veleszületett szifilisz kard alakú sípcsonttal, valamint a csontszerkezet radiológiailag megállapított pusztulása és a periosteum érintettsége ma már ritka (Wassermann reakció!)

Gombás fertőzések- actinomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis (USA-ban) - egyre gyakrabban lokalizálódnak a csontokban, de a klinikai képben szinte mindig előtérbe kerülnek a tüdő- és bőrmegnyilvánulások.

Foglalkozási csontnekrózis sűrített levegővel és keszonmunkában dolgozóknál figyelhető meg. Előbbiben a törések, utóbbiban a légembóliák játszanak főszerepet, ami keringési zavarokhoz vezet.

A túlterheléses törések akkor fordulnak elő, ha túlzott (gyakran szokatlan) terhelés éri a csontrendszert.
A legtöbb A katonák lábközépcsontjainak törései ismertek (ún. meneteléses törések).

Több csontelváltozás.

Több csontsérülésselés felnőtteknél a csontok diffúz elváltozásai (osteoporosis, osteosclerosis) mindig emlékezni kell arra, hogy gyakran nem magáról a helyi csontbetegségről beszélünk, hanem valamilyen általános betegség következtében kialakuló másodlagos csontelváltozásokról.

Megfelelővel változások a csontokban Ezért mindig biokémiai vérvizsgálatot kell végezni az összfehérje, kalcium, foszfor és foszfatáz tartalmának meghatározására. E vizsgálatok eredményei döntőek lehetnek a diagnózis felállításában. A hyperglobulin m és I a myeloma mellett szól, a hiperkalcémia (a foszfáttartalom csökkenésével) az elsődleges hyperparathyreosisra (Recklinghausen-osteitis fibrosa) vagy (a foszfátszint növekedésével) - a másodlagos hyperparathyreosisra jellemző. A megemelkedett alkalikus foszfatázszint osteomalacia, osteitis fibrosa, Paget-kór vagy csontmetasztázisokra utal.

Többnyire többszörös korlátozott csontos elváltozások súlyosabb vagy kevésbé súlyos csontfájdalmakban szenvedő felnőtteknél a következőket figyelték meg:
a) gyulladásos elváltozások x: osteomyelitis, tuberkulózis, szifilisz, gombás elváltozások, sarcoidosis;
b) daganatok: mielóma, primer csontvelődaganatok;
c) csontmetasztázisok: lymphogranulomatosis, hemangioma;
d) raktározási betegségek: Gaucher-kór, Niemann-Pick-kór, Hand-Schüller-Christian-kór.

Esetleg ritka eozinofil granuloma, amelyet először Fraser (1935) írt le, csak egy különösen jóindulatú formája a Schüller-Christian betegségnek. Ennek megfelelően az eozinofil granulomát a Schüller-Christian betegség részleges megnyilvánulásának kell tekinteni. A bordák vagy más lapos csontok nem élesen meghatározott csonthibái itt is patognomonikusak. A sérülések lehetnek egyszeriek vagy többszörösek. A betegség főként serdülőkorban alakul ki (a betegség eseteit azonban az élet 5. évtizedéig írják le), és általában hirtelen kezdődik csontfájdalmakkal és duzzanatokkal, amelyek hetek alatt fokozódnak.

Megfigyelt alacsony fokú láz. A vérben enyhe eosinophilia van (akár 10%), de általában a vérkép nem jellemző.
A diagnózist csak ezután lehet pontosan felállítani próbakimetszés, bár a klinikai kép meglehetősen jellemző. Jellemző továbbá a betegség gyors progressziója és a sugárterápia jó hatása.

A csontokat gyakran érinti a szifilisz.

A csontsérüléseket leggyakrabban harmadlagos szifiliszben figyelik meg, amikor a legmélyebb elváltozások figyelhetők meg, jelentős destruktív változásokkal.

A harmadlagos szifilidek, amint azt korábban említettük, a csontot érinthetik, kezdetben a bőrből vagy a nyálkahártyákból származnak. De bizonyos esetekben elsősorban maguk a csontok lehetnek érintettek, és onnan a folyamat átterjed a közeli szövetekre.

A harmadlagos időszakban mind a csontok, mind a csonthártya érintett (osteoperiostitis gummosa). A betegek csontfájdalmat jeleznek, amely este alakul ki, éjszaka erősödik, reggelre alábbhagy (dolores osteocopi nocturni).

Az ilyen csontok vizsgálata megvastagodást mutat rajtuk.

A duzzanat lehet kerek vagy hosszúkás, sűrű állagú és a csonthoz olvadt.

A csonthártya normál elemei között lerakódott ínyinfiltrátum időnként gyorsan megváltozik, és elpusztítja a szöveteket, fekélyeket és hegeket okozva. Egyes esetekben a periosteum belső felületéről az infiltrátum a csontba költözik. Ezután a csont elvékonyodik, és ezen a helyen bemélyedések keletkeznek, amelyeket az ujjal is könnyen lehet érezni.

A jövőben előfordulhat az infiltrátum reszorpciója, de az érintett szövetekben a hiba már megmarad.

Más esetekben a pusztulás a felszínre, a bőrre terjed. És végül egy nagy fekély alakul ki, amelynek élei megemelkednek, alja pedig vastag bomlás borítja.

A fenék szondázásakor erodált, ritkás csontot fedeznek fel.

Amikor a folyamat a csont mélyéről jön, sok esetben kívülről nem észlelhető elváltozás, bár vannak jellegzetes éjszakai fájdalmak.

A fájó csontra koppintva éles fájdalom is érezhető.

Az előző esethez hasonlóan a gumiszerű infiltrátum feloldódhat. De fejlődhet is, ami mély pusztuláshoz és pusztuláshoz vezethet.

Mindezen kiterjedt mély elváltozások következtében a páciens nemcsak eltorzulhat, hanem meg is nyomorékolhat.

Ezért ezeket a formákat bénító szifilisznek nevezik.

A koponyacsontok ínyes elváltozásai esetén gyakran egyidejűleg rendkívül éles fejfájások figyelhetők meg, amelyek éjszaka erősödnek.

Időben történő kezeléssel a kialakult csomópontok - gumik, infiltrátumok - megszűnnek. Ellenkező esetben lágyulás, perforáció lép fel, és csontlekötés alakul ki. A későbbi gyógyulás vagy rostos heg képződésével, vagy a csontokhoz tapadó nyomott heg képződésével következik be.

Ha az íny a szegycsonton vagy a kulcscsonton helyezkedik el, az utóbbi spontán törése fordulhat elő, vagy ha az íny a szegycsonton helyezkedik el, annak a mediastinumba történő kinyílása.

Leggyakrabban a szifilitikus csontelváltozásokat kell megkülönböztetni a tuberkulózisos elváltozásoktól.

Főleg fiatalokat érintenek, a gyulladásos folyamatban a lágyszövetek vesznek részt. Ugyanakkor a szifilitikus folyamatra jellemző csontgerinc intenzív fejlődése nincs.

A cikk tartalma

A syphiliticus osteomyelitis etiológusai és patogenezise

A szifilitikus osteomyelitis klinikája

Szifilitikus osteomyelitis kezelése