Treponema pallidum: što je to? Tijek i komplikacije sifilisa. Treponema pallidum test krvi što je to

Svijet mikroorganizama iznimno je raznolik i sistematiziran od strane istraživača znanstvenika. Proučavanje živog mikrosvijeta aktivno se provodilo u prošlom stoljeću. Međutim, mnoge bolesti nisu u potpunosti shvaćene u ovom stoljeću.

Na primjer, još uvijek nema konsenzusa o podrijetlu sifilisa. Ova "francuska bolest", kao najstarija zarazna bolest čovječanstva, prema M. V. Milichu, nastala je na Zemlji istovremeno s pojavom čovjeka.

Inače, M.V. Milich je vodeći domaći sifilidlog od 60-ih do 80-ih godina prošlog stoljeća, autor brojnih knjiga i monografija o sifilisu.

Službeno, otkriće uzročnika sifilisa datira iz 1905. godine. Njemački mikrobiolozi F. Schaudin i E. Hoffmann utvrdili su niz morfoloških, kulturalnih, biokemijskih svojstava Treponema pallidum, kao i neke značajke ovog mikroorganizma, koje čine osnovu taksonomije.

U ovom ćemo članku detaljno analizirati strukturne značajke, antigensku strukturu, biokemijska i fiziološka svojstva infektivnog agensa koji uzrokuje sifilis.

Dakle, jedini uzročnik ljudskog sifilisa je Treponema pallidum (treponema pallidum). Pripada redu Spirochaetales phylum Spirochaetes.

Pokaži sve

1. Morfologija Treponema pallidum

Stanice Treponema pallidum duge su 6-15 µm, široke 0,1-0,2 µm i predstavljaju protoplazmatski cilindar (citoplazma okružena citoplazmatskom membranom), uvijen u spiralu. Ponekad stanica mikroorganizma nalikuje tankoj niti u obliku vadičepa.



Slika 1 - Građa Treponema pallidum. OM, vanjska membrana; Ef (endoflagela ili periplazmatska bičevica); LP 1, 2, lipoproteini; Pg - peptidoglikan; CM - citoplazmatska membrana. (Od Cox DL, Chang P, McDowall AW i Radolf JD: Vanjska membrana, a ne omotač proteina domaćina, ograničava antigenost virulentne Treponema pallidum. Infect Immun 60: 1076)

Broj kovrča je od 8 do 14 komada. Kovrče, identične veličine, sačuvane su tijekom bilo kojeg pomicanja stanica, čak i kada se treponema kreće duž ili između drugih stanica, na primjer, krvnih stanica.



Slika 2 - Elektronska mikrografija Treponema pallidum. (Iz Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC et al: Skenirajuća elektronska mikroskopija Treponema pallidum (soj Nichols) pričvršćena na kultivirane stanice sisavaca. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

Fibrile su smještene na polovima stanice, između membrane i citoplazme. Jedan dio fibrile je fiksiran, drugi dio ostaje slobodan. Fibrile tvore motorni aparat Treponema pallidum, koji omogućuje nekoliko vrsta kretanja u tekućem mediju:

1. 1 Pomakni se.
2. 2 Rotacija duž osi.
3. 3 Fleksija.

Treponema pallidum je gram-negativni mikroorganizam. Međutim, ne boji se po Gramu, jer sadrži hidrofobne čestice koje nisu osjetljive na anilinske boje.

Kada se boji prema Romanovsky-Giemsa, dobiva blijedo ružičastu boju. Ova značajka poslužila je kao osnova za specifično ime uzročnika sifilisa.

Treponema pallidum subsp pallidum je zahtjevan mikroorganizam koji ima uske optimalne raspone pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) i temperature (30-37°C). Treponeme se brzo inaktiviraju blagom toplinom, hladnoćom, sušenjem i većinom sredstava za dezinfekciju.

Tradicionalno se Treponema pallidum smatrala striktno anaerobnim organizmom, ali sada je poznata kao mikroaerofilna bakterija.

2. Kulturalna i biokemijska svojstva

Unatoč intenzivnim naporima u proteklih 75 godina, T pallidum pallidum nije uspješno uzgojen in vitro. Mikroorganizmi sposobni za život mogu postojati 18-21 dan u složenom mediju, a ograničena replikacija postignuta je ko-kultivacijom sa stanicama kulture tkiva. Ostale tri patogene vrste Treponema također se nisu uspješno uzgajale in vitro.

Kada se uzgaja, Treponema pallidum gubi svoju patogenost, ali ipak zadržava neka antigenska svojstva (ovo se svojstvo koristi za postavljanje Wassermannove reakcije).

Kultura se uglavnom uzgaja u testisima kunića. Treponema pallidum se razmnožava u tkivu testisa, uzrokujući orhitis kod životinja koje dugo pate.

T. pallidum razmnožava se binarnom poprečnom diobom na temperaturi od oko 37˚C. Vrijeme stvaranja in vivo je relativno dugo (30 sati).

Treponema nije vrlo stabilna u vanjskom okruženju.

1. 1 Žive izvan ljudskog tijela nekoliko minuta i umiru nakon što se osuše. Tako na temperaturi od 40˚C treponemi umiru u roku od nekoliko sati, na temperaturi iznad 50˚C - u roku od 15 minuta.
2. 2 U nepovoljnim uvjetima, mikroorganizam formira L-forme, kao i ciste, koje su opet sposobne formirati spiralne oblike.

Prema vrsti metabolizma T. pallidum je kemoorganoheterotrof. To znači da treponema pallidum koristi organske tvari i energiju kemijskih veza kao izvor energije za život.

Zbog nemogućnosti T. palliduma da postoji in vitro, biokemijska svojstva nisu dobro proučena.

3. Antigenska struktura

T. pallidum ima slabo istraženu antigensku strukturu. Predstavljen je specifičnim termolabilnim proteinskim antigenom, nespecifičnim lipoidnim antigenom, kao i antigenom polisaharidne prirode.

Jednostavno rečeno, antigeni Treponema pallidum prvenstveno su proteini, lipidi i polisaharidi iz vanjske membrane stanice.

Važnu ulogu ima lipopolisaharid (LPS) stanične stijenke bakterija. Obavlja antigene i toksične funkcije, budući da je endotoksin Treponema pallidum.

Lipoidni antigen sličan je ekstraktu tkiva goveđeg srca - kardiolipinu.

4. Čimbenici patogenosti

Kao i biokemijska svojstva, faktori patogenosti treponema nisu dovoljno dobro proučeni.

Nakon ulaska u makroorganizam, T. pallidum otpušta specifične proteine, lipopoliproteine ​​i lipopolisaharide, koji nakon njegove smrti pokazuju toksična svojstva.

Lipopoliproteini sudjeluju u aktivaciji imunološkog sustava, a proteini su po nekim svojstvima slični bakterijskim hemolizinima.

Čimbenici patogenosti Treponema pallidum uključuju sposobnost oslobađanja endotoksina i lipidnih antigena, očito iz lipida mitohondrijskih membrana, koji imaju svojstvo autoantigena.

T. pallidum, kao gram-negativna bakterija, ne proizvodi egzotoksine, ali ima toksično djelovanje protiv nekih stanica, na primjer, neuroblasta.

5. Vrste imuniteta

Kao odgovor na uvođenje patogena sifilisa u ljudsko tijelo javlja se stanični i humoralni imunološki odgovor.

Stanična imunost povezana je s fiksacijom Treponema pallidum na stanice organa i tkiva i naknadnom aktivacijom makrofaga i T-limfocita. Istodobno, uzročnik sifilisa nije eliminiran iz ljudskog tijela.

Humoralni imunitet karakterizira stvaranje specifičnih imunoglobulina. U ranim stadijima infekcije IgM se stvara u ljudskom tijelu. Kako infekcija napreduje, aktivira se sinteza IgG. IgA se sintetizira u malim količinama. Sudjelovanje i sinteza IgD i IgE nisu dobro proučeni.

6. Osjetljivost na antibakterijske lijekove

Uzročnik sifilisa je osjetljiv na gotovo sve antibiotike, ali su penicilini lijekovi izbora.

Stanična stijenka Treponema pallidum temelji se na peptidoglikanu koji ima zaštitnu funkciju. Ovaj peptidoglikan je "meta" za glavni antibakterijski lijek namijenjen za liječenje sifilisa - penicilin. Antibiotici iz skupine penicilina razbijaju tetrapeptidne veze peptidoglikana.

Kada se rastuća Treponema pallidum izloži antibiotiku (moguće s produljenom izloženošću), formira se L-oblik bakterije. Ovaj oblik nema staničnu stijenku, ali je još uvijek sposoban za reprodukciju.

Osjetljivost treponema pallidum na antibakterijske lijekove nije određena.

7. Laboratorijska dijagnostika sifilisa

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje sifilisa mogu se podijeliti u 2 skupine:

1. 1 Identifikacija uzročnika bolesti iz bioloških pripravaka (sadržaj šankra, gnojni iscjedak iz papula, ubodi iz limfnih čvorova).
2. 2 Serološke reakcije.

Serološki testovi koriste se i za provjeru dijagnoze i za procjenu učinkovitosti terapije sifilisa. Osobitost serologije sifilisa svodi se na izostanak pozitivnih rezultata testa u ranoj fazi bolesti.

Ovo se objašnjava prilično jednostavno. Dakle, razdoblje inkubacije sifilisa je u prosjeku 3-5 tjedana. Uočeno je da se kod asocijalnih osoba koje zlorabe alkohol, kao i kod osoba s tuberkulozom i HIV infekcijom, razdoblje inkubacije razlikuje od prosjeka prema dolje (2 tjedna).

Razdoblje inkubacije povećava se pri uzimanju različitih antibakterijskih lijekova (do 6 mjeseci).

Tijekom tog vremena, koncentracija antitijela nema vremena za postizanje dijagnostičkog titra. Međutim, zaražena osoba može imati kliničke simptome. Ova vrsta sifilisa naziva se seronegativnim.

Sifilis s jasnom kliničkom slikom i prisutnošću dijagnostičkog titra protutijela u krvi (odnosno pozitivnim rezultatom seroloških pretraga) naziva se seropozitivnim. Ako se ne liječi, seropozitivni sifilis se razvija u sekundarni sifilis, koji traje nekoliko godina.

8. Detekcija T. pallidum u supstratu

8.1. Metodologija proučavanja T. pallidum u “tamnom polju”

Popularna dijagnostička metoda je otkrivanje treponeme pallidum u mikroskopu tamnog polja. Ova metoda omogućuje promatranje treponeme i uzimanje u obzir značajki njegove morfologije i kretanja.

Materijal za istraživanje uzima se iz tvrdog šankra ili iz erozija granuloma i papula. Prethodno očišćeni materijal pažljivo uhvatite petljom, pomiješajte s kapi fiziološke otopine i nanesite na predmetno staklo.

Živi materijal proučava se pod mikroskopom tamnog polja. U tu svrhu koristi se poseban kondenzator koji omogućuje proučavanje treponeme "u punom sjaju".

8.2. Mikroskopija razmaza obojenih po Romanovsky-Giemsi

Za proučavanje fiksnih (suhih) razmaza koristi se metoda bojanja po Romanovsky-Giemsa. S ovim bojenjem, druge vrste treponema dobivaju ljubičastu nijansu, a T. pallidum - blijedo ružičastu boju.

Druge metode istraživanja, kao što su metoda Buri, posrebrivanje prema Morozovu, jednostavna fuksinska metoda itd., nisu dobile široku praktičnu primjenu zbog niske informativnosti.

9. Serodijagnostika

Detekcija antitijela na Treponema pallidum provodi se za:

1. 1 Potvrda kliničke dijagnoze sifilisa;
2. 2 Postavljanje dijagnoze latentnog sifilisa;
3. 3 Praćenje učinkovitosti liječenja;
4. 4 Potvrda o ozdravljenju oboljelih od sifilisa;
5. 5 Prevencija sifilisa i klinički pregled stanovništva (ispitivanje krvi određenih kategorija ljudi, npr. onih koji pripadaju rizičnim skupinama).

Suvremene metode serodijagnostike temelje se na identifikaciji specifičnih i nespecifičnih protutijela različitih klasa.

9.1. Nespecifične serološke reakcije

Za otkrivanje antilipidnih protutijela provodi se laboratorijska pretraga krvi.

• Wassermanova reakcija (RW, RW)

To je klasična nespecifična reakcija. Temelji se na principu fiksacije komplementa. Reakcija se provodi s dva ili tri antigena. Koristi se i za kvantitativno i za kvalitativno određivanje nespecifičnih protutijela.

RW se postavlja s kardiolipinom i treponemskim antigenom. Potonji vam omogućuje povećanje specifičnosti reakcije i procjenu stanja imuniteta pacijenta.

Kod primarnog sifilisa, RW ima pozitivnu vrijednost na kraju razdoblja inkubacije, tj. otprilike 4 tjedna nakon početka bolesti.

Prilikom proučavanja bolesnika sa sekundarnim sifilisom, pozitivni RW se otkriva u 100% pacijenata i u 75% pacijenata u fazi tercijarnog sifilisa.

RW često daje lažno pozitivne rezultate. Javljaju se u sljedećim fiziološkim uvjetima:

1. 1 Za druge infekcije uzrokovane virusima, bakterijama, protozoama;
2. 2 Za maligne tumorske procese;
3. 3 Za kolagenozu;
4. 4 Tijekom kasne trudnoće (nakon 30 tjedana) i nakon poroda;
5. 5 Kod zdravih osoba koje piju alkohol, kao i nakon uzimanja masne hrane.
• Reakcije temeljene na kardiolipinskoj aglutinaciji (MP - RPR, VDRL)

Ove reakcije su metoda brze dijagnoze sifilisa. U biti, to su mikroreakcije koje se provode s krvnom plazmom (najosjetljivija metoda) i inaktiviranim serumom (druga po osjetljivosti).

Provode se metodom kapanja i zahtijevaju upotrebu posebnog antigena. Ova metoda serodijagnostike provodi se radi odabira pozitivnih uzoraka uz daljnje ispitivanje pojedinaca pomoću specifičnih reakcija.

9.2. Specifična serodijagnostika

Dijagnoza se temelji na različitim metodama za otkrivanje specifičnih protutijela.

9.2.1. Reakcija imunofluorescencije (RIF)

Zauzima srednje mjesto među svim specifičnim serodijagnostičkim metodama. Reakcija se temelji na principima identifikacije fluorescentnim mikroskopom fluorescentnog kompleksa povezanog s imunoglobulinom ljudskog tijela na površini stanice patogena.

Fluorescentni kompleks sastoji se od humanog globulina i fluorescein tioizocijanata. Postoji nekoliko modifikacija ove reakcije:

1. 1 Reakcija imunofluorescencije s adsorpcijom;
2. 2 IgM reakcija - RIF s adsorpcijom.

9.2.2. Reakcija imobilizacije treponeme pallidum (TIRT)

RIBT reakcija temelji se na sposobnosti seruma zaražene ljudske krvi da imobilizira Treponema pallidum.

Općenito, tehnika se može objasniti na sljedeći način: antigen pripremljen od sifiloma kunića i komplement dodaju se u krv pacijenta.

Imobilizirajuća antitijela su kasna antitijela. Svoj maksimum postižu do kraja prve godine bolesti. Ova metoda se ne koristi za primarni seronegativni sifilis, smatra se najintenzivnijom.

9.2.3. Imunoenzimski test (ELISA, ELISA)

Ova dijagnostička metoda je automatizirana. Po osjetljivosti i specifičnosti slična je reakciji imunofluorescencije s adsorpcijom.

9.2.4. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA)

U usporedbi s drugim serološkim studijama, RNGA se odlikuje većom osjetljivošću i specifičnošću, posebice kada se koristi visokokvalitetni antigen.

Princip reakcije temelji se na aglutinaciji crvenih krvnih stanica koje na svojoj površini nose antigene Treponema pallidum, ako im se dodaju specifična protutijela. Rezultat RPGA bit će pozitivan na kraju razdoblja inkubacije, tj. nakon 3-4 tjedna.

Uzimajući u obzir sve značajke uzročnika sifilisa, možemo istaknuti mjere usmjerene na zaštitu zdrave osobe od infekcije sifilisom.

Budući da se bolest prenosi spolnim putem i kontaktom (sifilis u kućanstvu), vrijedi znati da su učinkovite metode zaštite barijera kontracepcije i pridržavanje općih higijenskih pravila.

Dijagnostika sifilisa T. pallidum određivanje kvalitete IgM i IgG. - specifični treponemski test kojim se otkrivaju antitijela na antigene Treponema pallidum.

Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, specifična serološka pretraga za treponemu je obavezna pri ispitivanju pacijenata na sifilis.

Sifilis- zarazna bolest koju uzrokuje Treponema pallidum, prenosi se uglavnom spolnim kontaktom, sklona je kroničnom razvoju i zahvaća većinu organa i sustava u tijelu. Sifilis karakterizira spori progresivni tijek. U kasnijim fazama može dovesti do teških oštećenja živčanog sustava i unutarnjih organa.

Klinička slika sifilisa
Kliničke manifestacije sifilisa vrlo su raznolike i ovise o stadiju bolesti. Postoji nekoliko stadija sifilisa. Primarni stadij javlja se otprilike 2-3 tjedna nakon infekcije. U ovoj fazi pojavljuje se jedna ili ponekad više ranica, koje se nazivaju šankr, obično na dijelu tijela koji je došao u kontakt sa šankrom oboljele osobe, poput penisa ili vagine. U mnogim je slučajevima šankroid bezbolan i prolazi nezapaženo, osobito ako se nalazi u rektumu ili cerviksu. Šankr nestaje nakon 4-6 tjedana.

Drugi stadij bolesti počinje 2-8 tjedana nakon pojave šankra. Karakterizira ga pojava osipa, često na dlanovima i tabanima. Ponekad se javljaju i drugi simptomi, poput vrućice, umora, natečenih limfnih čvorova, grlobolje i bolova u tijelu.

Sifilis se može javiti u latentnom obliku, tijekom kojeg zaražena osoba ne pokazuje nikakve simptome, ali u isto vrijeme nastavlja biti nositelj infekcije. Ovo može trajati godinama.

Bez liječenja, otprilike 15% pacijenata razvije simptome kasnog ili tercijarnog sifilisa. Ova faza ponekad traje nekoliko godina i dovodi do mentalnih bolesti, sljepoće, neuroloških problema, bolesti srca, pa čak i smrti.

Sifilis se može liječiti antibioticima (po mogućnosti derivatima penicilina). Štoviše, u ranoj fazi bolest se liječi lakše i brže.

Kada osoba dođe u kontakt s Treponemom pallidum, njen imunološki sustav proizvodi antitijela na bakteriju. U krvi se mogu naći dvije vrste takvih antitijela: IgM i IgG.

IgM antitijela
Tijelo prvo proizvodi antitijela klase IgM. Otkrivaju se u krvnom serumu na kraju drugog tjedna bolesti i nestaju u neliječenih bolesnika nakon otprilike 1-1,5 godina, u liječenju ranog sifilisa - nakon 3-6 mjeseci, kasno - nakon godinu dana. Prisutni su u velikom udjelu bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom pa se IgM testom može razlikovati dugotrajna infekcija od novonastale.

Kod ranije liječenih pacijenata nema specifičnih treponemskih IgM antitijela, ali njihov nedostatak sam po sebi ne ukazuje na učinkovitost terapije, jer većina onih koji nisu bili liječeni također nemaju IgM antitijela u latentnom stadiju sifilis.

IgG antitijela
IgG protutijela pojavljuju se u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije. Njihova koncentracija raste i dostiže maksimum u 6. tjednu, kada njihova koncentracija prevladava nad koncentracijom IgM. Imunoglobulini klase G ostaju na određenoj razini dugo vremena, ponekad doživotno.

Indikacije:

• priprema za trudnoću;
• dijagnoza kongenitalnog sifilisa;
• sumnjivi seksualni odnosi;
• priprema za operaciju;
• darivanje (pribavljanje i transfuzija krvi i njezinih sastojaka);
• u kompleksu laboratorijske potvrde dijagnoze sifilisa.

Interpretacija rezultata
Mjerne jedinice: kvalitativni test. Rezultati se prikazuju kao "pozitivni", "negativni" ili "sumnjivi".

Pozitivan rezultat:

• sifilis u različitim kliničkim stadijima. Pacijenti koji su bili podvrgnuti liječenju mogu zadržati pozitivan rezultat, takozvani "serološki ožiljak".

• nema infekcije;
• rani primarni sifilis.

• istraživanja antitijela na Treponemu pallidum, IgG+IgM znači da je upitna prisutnost antitijela na uzročnika sifilisa. Ako je rezultat upitan, može biti korisno ponoviti pregled nakon 10-14 dana. Rezultat se tumači zajedno s kliničkom situacijom, poviješću bolesti i rezultatima drugih studija.

Treponema pallidum ili blijeda treponema je mikroorganizam u obliku spirale s 8-12 kovrča, koji ima staničnu membranu, zbog koje određeno vremensko razdoblje ne može izgubiti svoju patogenost pod utjecajem čimbenika okoliša. Bakterija je spiroheta i uzročnik je bolesti kao što je sifilis.

Karakteristične značajke patogena

Kada uđe u okolinu sa slinom, spermom ili izlučevinama erozija i ulkusa pacijenta, Treponema pallidum može održati svoju aktivnost sve dok se tvar u kojoj se treponema nalazi ne osuši.

Uzročnik je otporan na visoke temperature, 54 stupnja iznad nule uništava patogen tek nakon 15 minuta, veći brojevi brže postaju štetni za Treponema pallidum. Čak i tijekom vrenja, patogen ne gubi svoju aktivnost nekoliko sekundi. Zanimljiva je činjenica da na temperaturi od 42 stupnja treponema postaje aktivnija i umire tek s vremenom. Uzročnik sifilisa smatra se patogenim tri dana, čak i ako se nađe u kadaveričnom materijalu.

Blijeda spiroheta također ima visoku otpornost na niske temperature, čak i kada je zamrznuta, zadržava svoju patogenost 12 mjeseci. Najbolji životni uvjeti za patogena su okruženje bez kisika i niska temperatura.

Treponema pallidum umire pod utjecajem dezinficijensa i nekih vrsta antibakterijskih sredstava.

Nepovoljni za blijedu spirohetu (dovode do njene smrti) su:

• arsen i bizmut;
• penicilin;
• Merkur;
• utjecaj kiselina i lužina;
• izlaganje mikroorganizama svjetlu i ultraljubičastom zračenju;
• antiseptičke otopine.

Međutim, zaključci studija o otpornosti uzročnika sifilisa na učinke nepovoljnih čimbenika okoliša pokazuju da treponema u nekim slučajevima još uvijek može zadržati svoju aktivnost i izazvati bolest čak i kada kisik prodre u nju, kada se osuši i izloži zrake svjetla.

Putevi prijenosa

Ulaznim vratima kroz koja uzročnik ulazi u naše tijelo smatra se ozlijeđena površina tkiva sluznice usne šupljine ili genitalija.

Treponema pallidum se prenosi:

• Seksualno - tijekom nezaštićenog spolnog odnosa s pacijentom.
• Kućanstvo - kao rezultat korištenja kontaminiranih ručnika, posteljine i kozmetike.
• Transplacentalno - od bolesne majke do djeteta.
• Okomito - kada dijete prolazi kroz zaraženi porođajni kanal majke.
• Hematogeno - tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti, tijekom kirurških intervencija, korištenjem zajedničke štrcaljke s bolesnom osobom (osobito tipično za ovisnike o drogama).

Treba napomenuti da postoji prilično visok rizik od infekcije među radnicima u medicinskim i kozmetičkim ustanovama, osobito ako provode postupke koji uključuju kršenje integriteta kože.

Najveći broj slučajeva infekcije dijagnosticira se kod osoba koje vode promiskuitetni spolni život i ne koriste kontracepciju.

Kliničke manifestacije bolesti

Imajte na umu da se kod bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom opaža visoka razina zaraznosti, što se očituje stvaranjem prvih manifestacija bolesti na koži i sluznicama genitalnih organa. U tom razdoblju dolazi do intenzivnog razmnožavanja i oslobađanja blijede treponeme u okolni prostor.

U današnje vrijeme raste broj bolesnika kod kojih se sifilis očituje ekstragenitalnim šankrom koji je lokaliziran na sluznici usta, ždrijela i anusa. Elementi osipa mogu se uočiti na licu, a sifilidi na dlanovima i tabanima.

• Trajanje inkubacije može biti različito i iznositi od 3 tjedna do 3 mjeseca, a uočava se širenje mikroorganizama limfnim i krvotokom, kao i njihovo intenzivno razmnožavanje u limfnim čvorovima.
• U području ulaska treponeme pallidum ubrzo se pojavljuje hiperemična kvržica guste konzistencije, koja potom formira čir, naziva se šankr. U većini slučajeva ovaj patološki simptom lokaliziran je na penisu, usnama, vagini, dojkama, prstima, donjem dijelu trbuha i usnoj šupljini. Što se tiče veličine ulceroznog procesa, oni mogu varirati od mikroskopskih do vrlo velikih, može ih biti nekoliko. Paralelno s tim, povećava se veličina limfnih čvorova u području lokalizacije zone infekcije.
• 10 dana nakon pojave tvrdog šankra formira se sekundarni sifilis, karakteriziran širenjem infekcije po tijelu hematogenim putem. Klinički se očituje pojavom ružičastih elemenata osipa, nazivaju se sekundarni sifilidi. Njihova karakteristična značajka je neovisno nestajanje i ponovno pojavljivanje nakon nekog vremena. Postoje znakovi intoksikacije, i to: osjećaj groznice, opća slabost, bolovi u zglobovima, nagli gubitak tjelesne težine. Sekundarni oblik patološkog procesa popraćen je stvaranjem tonzilitisa, stomatitisa, kondiloma, koji su lokalizirani na genitalijama, i povećanih limfnih čvorova. Imajte na umu da u nedostatku odgovarajuće i pravovremene terapije, bolest prelazi u treću fazu, koju karakterizira oštećenje živčanih vlakana.
• Tercijarni oblik sifilisa može se pojaviti 3-15 godina nakon infekcije Treponemom pallidum. Njegov tijek karakterizira pojava guma i žarišta destruktivnih promjena. Postoji poremećaj u radu unutarnjih organa i sustava nepovratne prirode. Pacijent počinje osjećati poremećaje disanja i govora, a proces gutanja postaje teži. U ovom obliku bolest dovodi do invaliditeta ili čak smrti.

Sifilis kongenitalnog podrijetla, kao što je već spomenuto, nastaje kao posljedica infekcije djeteta od bolesne majke dok je još u utrobi. Karakterizira ga prisutnost takvih patoloških simptoma kao što su:

• kongenitalna gluhoća;
• keratitis;
• Hutchisonovi zubi.

Dijagnostika

Prije početka liječenja bolesnika, liječnik, radi postavljanja ispravne dijagnoze i propisivanja učinkovite terapije, pregleda bolesnika i prikuplja anamnestičke podatke, te propisuje:

• Mikroskopski i bakterioskopski pregled razmaza uzetog s površine šankra (materijal je tkivni eksudat) ili biopsijskog materijala limfnog čvora (ali samo u prvom mjesecu bolesti). Za bolju informativnost razmaza, površine ulkusa i erozija prethodno se podmazuju fiziološkom otopinom, prikuplja se materijal i priprema pripravak za mikroskopski pregled. Materijal se boji prema Romanovsky-Giemsa, a blijeda treponema dobiva ružičastu nijansu. Potrebno je naglasiti da se živa Treponema pallidum u neobojenom razmazu ne može otkriti svjetlosnim mikroskopom. U tom se slučaju smatra opravdanom uporaba tamnopoljske ili fazno-kontrastne mikroskopije. Treponema ima sposobnost loma svjetlosnih zraka i izgleda kao spiralna traka bijele boje.
• Serološke reakcije, čija je svrha dijagnosticirati protutijela na uzročnika sifilisa u krvnoj plazmi. Najčešće korištene reakcije su Wassermanova reakcija i reakcija brzih plazma reagensa. Ove se studije smatraju obveznim i koriste se čak i kada se provodi liječnički pregled u preventivne svrhe u izvanbolničkim medicinskim ustanovama.
• Reakcije imunofluorescencije, hemaglutinacije, imobilizacije treponema. Ove studije karakterizira izuzetno visoka razina osjetljivosti i točnosti. Omogućuje otkrivanje antitijela u ljudskoj krvi. Na primjer, IgM ukazuje na prisutnost akutnog upalnog procesa, IgG ukazuje na kronični tijek bolesti.
• Enzimski imunološki test. Ova metoda ispitivanja, kao i prethodne, pomaže u dijagnosticiranju prisutnosti protutijela na Treponema pallidum. Nakon 14 dana u krvnoj plazmi počinju se pojavljivati ​​IgM i IgA, a nakon mjesec dana - IgG (posebnost je da je u tom razdoblju njihova količina najveća, s vremenom se smanjuje).
• PCR dijagnostika.

Liječenje

Ako se pojave patološki simptomi, trebate se obratiti dermatologu. Liječnik će provesti temeljit pregled pacijenta i propisati individualni režim liječenja, koji će ovisiti o težini kliničkih manifestacija sifilisa i fiziološkim karakteristikama pacijenta. Treba napomenuti da pravilno, potpuno liječenje dovodi do potpunog oporavka.

Glavni smjer liječenja je uništavanje Treponema pallidum. U tu svrhu pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi u značajnim dozama. U većini slučajeva koriste se lijekovi iz skupine:

• penicilini - Benzilpenicilin;
• tetraciklini - doksaciklin;
• makrolidi - klaritromicin ili sumamed;
• cefalosporini - Cefazolin;
• fluorokinoloni - Ciprofloksacin.

Važno! Trajanje primjene lijeka treba biti najmanje dva mjeseca.

Paralelno s antibiotskom terapijom propisano je:

• imunostimulansi;
• kompleksi vitamina i minerala;
• probiotici;
• fizioterapeutski postupci.

Pacijentov seksualni partner također mora biti podvrgnut liječenju, to će spriječiti rizik od ponovne infekcije.

Važna nijansa koja zahtijeva posebnu pozornost je da je tijekom razdoblja liječenja strogo zabranjeno biti seksualno aktivan.

Određivanje učinkovitosti liječenja sifilisa smatra se prilično teškim. To se objašnjava činjenicom da gotovo sve kliničke manifestacije bolesti nestaju nakon dijela liječenja, ali to još ne potvrđuje da je blijeda spiroheta umrla. Da bi se utvrdilo je li pacijent izliječen, potrebno je zakazati serološke pretrage.

Liječenje bolesti mora se tretirati s punom odgovornošću, jer se smatra asocijalnim i može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt.

Mjere prevencije

Kako bi se spriječilo da Treponema pallidum uđe u tijelo, potrebno je:

• Obratite posebnu pozornost na osobnu higijenu.
• Koristite samo svoje donje rublje.
• Koristite individualnu kozmetiku.
• Izbjegavajte povremeni seks. Ako dođe do nezaštićenog odnosa, morate što prije liječiti genitalije s otopinom Albucida ili Klorheksidina, koji ubija blijedu spirohetu.
• Koristite barijeru kontracepcije.

Preventivne mjere su obavezne:

• donatori;
• žene tijekom trudnoće;
• osobe čija je struka vezana uz prehrambenu industriju;
• učitelji i odgojiteljice;
• medicinski radnici;
• osobe primljene na liječenje u bolnicu.

Ukratko, valja napomenuti da se zahvaljujući razvoju farmaceutske industrije i primjeni antibakterijske terapije, prognoza sifilisa smatra povoljnom. Sve što trebate učiniti je podvrgnuti se pravilnom liječenju i pridržavati se svih preporuka liječnika. Ni u kojem slučaju nemojte se baviti samoliječenjem, jer to može dovesti do vrlo katastrofalnih posljedica.

Ovo su praktički sve informacije o tome što su treponema pallidum i sifilis i kako treba liječiti ovo patološko stanje. Nadamo se da će vam biti od koristi i da će vam pomoći da riješite svoje nedoumice.

Antitijela na Treponema pallidum (sifilis) (IgM i IgG) ICL (kvantitativno)– metoda kvantitativnog kemiluminescentnog imunološkog testa za učinkovitu dijagnostiku sifilisa Odnosi se na visoko osjetljive metode dijagnostike sifilisa. Određuje antitijela klase IgM i IgG u krvi (ukupna antitijela). Glavne indikacije za uporabu: dijagnoza i potvrda sifilisa, planiranje trudnoće, priprema za operaciju, promiskuitet, testiranje donora.

Prema naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. ožujka 2001. br. 87 „O poboljšanju serološke dijagnoze sifilisa”, redoslijed ispitivanja pacijenata na sifilis je sljedeći:

• Tijekom inicijalnog pregleda provodi se selekcijska (screening) mikroprecipitacijska reakcija (RMP) ili njezina modifikacija (RPR - RPR, TRUST - TRUST, VDRL - VDRL) u kvantitativnoj i kvalitativnoj verziji te, u slučaju pozitivnog rezultata, svaka specifična potvrdni treponemski test (RPGA, ELISA), KSR, RIF, RIT).
• Nakon završetka terapije dijagnosticira se RMP ili njegova modifikacija, a prema padu titra procjenjuje se dinamika infektivnog procesa i učinkovitost terapije. Potvrdom učinkovitosti terapije smatra se smanjenje titra za 4 ili više puta unutar 1 godine.
• na kraju tog razdoblja postavlja se ista specifična reakcija kao tijekom početnog pregleda. Treba imati na umu da specifični testovi na treponeme mogu ostati pozitivni (ne negativni) niz godina, au nekim slučajevima ostaju pozitivni cijeli život.

Od postojećih seroloških metoda za dijagnosticiranje sifilisa, kemiluminiscentni imunotest je jedna od najosjetljivijih metoda. IgM protutijela na Treponema pallidum pojavljuju se u krvnom serumu počevši od 2 do 4 tjedna nakon infekcije. Ako je liječenje uspješno, titar IgM antitijela se smanjuje na nemjerljive razine. IgG protutijela obično se otkrivaju u 4. tjednu nakon infekcije i mogu postojati godinama (ili život) nakon oporavka. Ova je metoda razvijena za studije probira za otkrivanje protutijela na antigene Treponema pallidum. Može otkriti nedavne i prošle infekcije. Otkrivanje ukupnih protutijela na Treponema pallidum u uzorku može ukazivati ​​na nedavni, prošli sifilis i može se otkriti kod uspješno liječenog sifilisa.

Treponema je rod bakterija koji objedinjuje brojne vrste, od kojih je najčešći uzročnik sifilisa - blijeda treponema (treponema pallidum, treponema pallidum). U ovaj rod također spadaju i uzročnici frmbezije i pintare. Treponema pallidum je bakterija spiralnog oblika iz porodice Spirochaetiaceae (spirohete) koja uzrokuje zaraznu spolno prenosivu bolest -. Patologija ima valovit tijek i očituje se karakterističnom klinikom. Infekcija se primarno događa spolnim kontaktom, što sifilis čini SPI.

Trenutno se u svijetu registrira ogroman broj spolno prenosivih bolesti koje predstavljaju stvarnu prijetnju ljudskom životu. Treponema pallidum je opasan mikrob koji uzrokuje sustavnu bolest koja zahvaća kožu i unutarnje organe. Na mjestu uvođenja spirohete formira se primarni patološki fokus. Tada se na koži pojavljuju sifilitički osipi, a regionalni limfni čvorovi se povećavaju. U nedostatku odgovarajuće terapije zahvaćeni su unutarnji organi, razvijaju se nepovratne promjene i moguća je smrt.

Treponema pallidum

Morfologija

Treponema pallidum je gram-negativni mikroorganizam koji ima oblik tanke spirale upletene u 8-12 malih uvojaka. Treponema pallidum je dobila ime zbog svoje sposobnosti da ne percipira konvencionalne laboratorijske boje.

Spiroheta je strogi anaerob koji dobro raste u sredinama bez kisika. Ali unatoč tome, održivost bakterija ostaje na okolnim kućanskim predmetima 3 ili više dana. Treponema ima flagele i fibrile. Zahvaljujući njima i vlastitim kontrakcijama stanice, bakterija čini translacijske, rotacijske, fleksione, valovite, spiralne i kontraktilne pokrete. Brzo prodire u žive stanice i brzo se u njima razmnožava poprečnom diobom.

Treponema pallidum ima troslojnu staničnu stijenku, citoplazmu i organele: ribosome, mezosome, vakuole. Ribosomi sintetiziraju proteine, a mezosomi osiguravaju disanje i metabolizam. Enzimi i antigeni nalaze se u citoplazmatskoj membrani. Tijelo bakterije prekriveno je sluzavom kapsulom bez strukture koja obavlja zaštitnu funkciju.

Fizička svojstva

Mikrobi su otporni na niske temperature i osjetljivi na visoke temperature. Kada se zagriju, umiru u roku od 20 minuta, kada se osuše u roku od 15 minuta, a kada se kuhaju - odmah. Antiseptici i dezinficijensi brzo uništavaju Treponemu pallidum. Na bakteriju štetno djeluju: ultraljubičasto zračenje, svjetlost, alkohol, lužine, ocat, arsen, živa i sredstva za dezinfekciju koja sadrže klor. Treponema pallidum otporna je na neke antibiotike.

Treponema pallidum ispoljava svoja patogena svojstva u vlažnom i toplom okruženju. U ljudskom tijelu omiljeno mjesto reprodukcije su limfni čvorovi. U fazi sekundarnog sifilisa, mikrobi se koncentriraju u krvi i pokazuju svoja patogena svojstva.

Kulturna dobra

Treponema pallidum ne raste na umjetnim hranjivim podlogama, u kulturi stanica ili u pilećim zamecima. Uzgaja se u testisima kunića. U tim stanicama mikrob raste i dobro se razmnožava, u potpunosti zadržava svoja svojstva i uzrokuje orhitis kod životinje.

Postoje obogaćeni hranjivi mediji dizajnirani za izolaciju čiste kulture. Na njima pod debelim slojem vazelina rastu mikrobi. Na taj se način dobivaju protutijela potrebna za postavljanje specifičnih reakcija na sifilis.

Treponeme rastu na krvnom ili serumskom agaru u okruženju bez kisika. Istodobno gube svoja patogena svojstva, ali zadržavaju antigenska svojstva. Patogene treponeme sposobne su fermentirati manitol, koristiti laktat i stvarati specifične metabolite.

Patogenost

Čimbenici i komponente patogenosti i virulentnosti bakterija uključuju:

1. Adhezinske bjelančevine koje osiguravaju fiksaciju mikroba na stanicu domaćina,
2. miofibrile, koje potiču duboko prodiranje u tijelo i migraciju bakterija u tijelu domaćina,
3. Stvaranje L-formi,
4. Lipopolisaharidi vanjske membrane,
5. Fragmenti patogenih stanica prodiru duboko u tkiva
6. Sposobnost prodiranja u međustanične spojeve endotela,
7. Antigenska varijabilnost.

Treponema pallidum ima izravan toksični učinak na sintezu makromolekula – DNA, RNA i proteina. Antigeni T. pallidum koriste se u Wassermannovoj reakciji za serodijagnostiku sifilisa. Pod nepovoljnim uvjetima, spiroheta se transformira u L-oblike, koji osiguravaju njenu otpornost na antibakterijska sredstva i antitijela.

Epidemiologija

Sifilis je teška antroponoza. Infekcija postoji samo u ljudskom tijelu, koje je njen prirodni rezervoar u prirodi. Ulazna vrata infekcije su: oštećeni pločasti ili kolumnasti epitel usne šupljine ili spolnih organa.

Širenje uzročnika infekcije događa se:

• Seksualno tijekom spolnog odnosa putem sjemena,
• U svakodnevnom životu kroz donje rublje, higijenske proizvode, kozmetiku, ljubljenjem,
• Vertikalno od zaražene majke do djeteta tijekom poroda, kao i putem mlijeka tijekom dojenja,
• Transplacentarno u kasnoj trudnoći,
• Hematogeno izravnom transfuzijom krvi, tijekom operacija, korištenjem zajedničke šprice među ovisnicima o drogama.

Rizik od infekcije je povećan među medicinskim radnicima - stomatolozima, kozmetičarima. Do infekcije dolazi tijekom medicinskih zahvata i zahvata koji oštećuju kožu. Pojedinci koji su promiskuitetni, imaju više spolnih partnera i zanemaruju barijerne metode kontracepcije zaraze se treponemom pallidum. Da bi došlo do infekcije pacijent mora imati puno bakterija u sekretu, a partner mora imati oštećenje sluznice.

prve manifestacije bolesti

Bolesnik je najzarazniji u razdobljima primarnog i sekundarnog sifilisa, kada se pojavljuju prvi znakovi bolesti na koži i sluznicama spolnih organa. U to vrijeme mnoge spirohete se oslobađaju u okoliš.

Trenutno je velik broj pacijenata registriran s ekstragenitalnim šankrom koji se nalazi na sluznici usta, ždrijela i anusa. Njihovi osipi su lokalizirani na licu, sifilidi - na dlanovima i tabanima. Tercijarno razdoblje sifilisa nedavno se razvilo u vrlo rijetkim slučajevima i praktički je asimptomatsko.

Simptomi

Inkubaciju karakterizira migracija bakterija kroz limfne i krvne žile te njihovo aktivno razmnožavanje u limfnim čvorovima. Trajanje razdoblja je od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Kongenitalni sifilis razvija se kao posljedica intrauterine infekcije fetusa. Ova teška patologija očituje se karakterističnim trijadom simptoma kod djeteta: kongenitalna gluhoća, keratitis, Hutchinsonovi zubi.

Dijagnostika

Dijagnostika sifilisa uključuje razgovor i pregled bolesnika, prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i kliničke pretrage koje imaju važnu ulogu u otkrivanju blijede treponeme i postavljanju dijagnoze.

• Mikroskopski pregled biomaterijala. Bakterioskopija razmaza šankra ili biopsija limfnog čvora provodi se u prva 4 tjedna bolesti. Za dobivanje visokokvalitetnog razmaza, površina erozije i čira tretira se fiziološkom otopinom, struže i iz dobivenog materijala priprema se pripravak za mikroskopiranje. Bris se boji po Romanovsky-Giemsi. Treponema ima blijedo ružičastu boju. Živi mikrobi u neobojanom i nefiksiranom razmazu nisu vidljivi pod svjetlosnim mikroskopom. Za njihovo otkrivanje koristi se mikroskopija tamnog polja ili fazno-kontrastne mikroskopije. Za provođenje mikroskopije tamnog polja, materijal se uzima iz sifiličnog ulkusa i ispituje se u posebnom aparatu. Bakterija ima sposobnost loma svjetlosti: u mikroskopu izgleda kao bijela spiralna traka. Fluorescentna mikroskopija također se koristi za otkrivanje treponema u različitim kliničkim materijalima.

Liječenje

Dermatovenerolog liječi sifilis. Individualno odabire terapiju uzimajući u obzir stadij, kliničku sliku bolesti i karakteristike bolesnika. Složeno liječenje potiče potpuni oporavak, što mora biti potvrđeno laboratorijskim testovima.

Liječenje sifilisa je etiotropno, usmjereno na uništavanje uzročnika - treponema pallidum. Pacijentima se propisuju velike doze antibiotika na koje je mikrob osjetljiv. Obično se koriste penicilini "Benzilpenicilin", tetraciklini "Doksiciklin", makrolidi "Klaritromicin", "Sumamed", cefalosporini "Cefazolin", fluorokinoloni "Ciprofloksacin". Antibakterijska terapija se nastavlja 2 mjeseca. Liječe se i trudnice.

Imunostimulacija, vitaminska terapija i fizioterapija nadopunjuju etiotropno liječenje i pomažu pacijentima u oporavku od bolesti. Preventivna terapija provodi se spolnom partneru i osobama koje su u kontaktu s oboljelim.

Video: dermatovenerolog o liječenju sifilisa

Prevencija

Preventivne mjere uključuju održavanje osobne higijene, korištenje odvojenog rublja i posuđa te individualne kozmetike. Preporuča se odmah nakon nezaštićenog spolnog odnosa tretirati genitalije ili druge dijelove tijela s kojima je došlo do kontakta otopinom klorheksidina ili albucida. Ove proizvode morate čuvati u svom kućnom ormariću s lijekovima.

U preventivne svrhe pregledavaju se:

1. Donatori,
2. Trudna žena,
3. Radnici vrtića, škola, ugostiteljskih i zdravstvenih ustanova,
4. Bolesnici primljeni na bolničko liječenje.

Moderna antimikrobna terapija omogućuje vam da se riješite patologije i čini prognozu bolesti povoljnom. Samo će dermatovenerolog moći odabrati ispravan i dovoljan tretman koji odgovara stadiju bolesti. Strogo je zabranjeno samoliječenje sifilisa. Nepotpuno izliječena patologija može postati kronična. Takav pacijent je opasan za druge.

Sifilis je društvena bolest čijem se liječenju mora pristupiti ozbiljno i odgovorno.

Video: sifilis u programu "Zdravlje".