Uzroci, simptomi i liječenje Gravesove bolesti. Gravesova bolest (difuzna toksična struma) - uzroci, simptomi, znaci. Dijagnostika i liječenje patologije. Komplikacije i posljedice. Prevencija i prognoza U kojim slučajevima se razvija Gravesova bolest?

Bilo kakve hormonalne promjene u tijelu ne prolaze bez ostavljanja traga. Neravnoteža hormona, posebno štitnjače, može izazvati razvoj tako opasne bolesti kao što je Gravesova bolest.

Do danas nije točno utvrđeno što točno izaziva ovu bolest, ali postoji mišljenje da se bolest može razviti čak i kod apsolutno zdravih ljudi u pozadini teškog emocionalnog šoka.

Pogledajmo koliko je Gravesova bolest opasna, njezini simptomi i uzroci, kao i vizualne manifestacije.

Gravesova bolest je endokrina bolest uzrokovana poremećajem u radu endokrinog sustava.

Medicina tvrdi da je glavni razlog za razvoj ove patologije poremećaj endokrinog sustava, posebno štitnjače.

Hormonska neravnoteža koja prethodi Gravesovoj bolesti može biti uzrokovana razlozima kao što su:

1. Autoimune bolesti su poremećaji u radu vlastitih imunoloških stanica koje imaju genetske abnormalnosti (oštećen gen) zbog čega krivo percipiraju informacije o okolini. Kao rezultat toga, limfociti percipiraju vlastite stanice kao strane, proizvodeći veliki broj proteinskih stanica, što zauzvrat izaziva nekontroliranu stimulaciju hormona štitnjače.
2. Prisutnost kroničnih zaraznih bolesti - žarišta upalnih procesa, čiji je tijek konstantan, može izazvati prirodno povećanje broja leukocita u koštanoj srži, što kao rezultat utječe i na rad štitnjače.
3. Dugotrajna uporaba radioaktivnog joda u liječenju izaziva povećanu aktivnost štitnjače.
4. Nasljedne bolesti i genetska predispozicija.
5. Česti psihički poremećaji, stres i teški šokovi tjeraju tijelo da doslovno radi u hitnom režimu, a nekontrolirana proizvodnja adrenalina povlači za sobom određene posljedice, utječući na cijeli endokrini sustav.

Paradoksalno je, ali Gravesova bolest češće pogađa žensko nego muško tijelo. To može biti posljedica osobitosti hormonskog sustava, koji je razvijeniji i podložniji povećanom stresu (porođaj, menopauza) nego kod muškaraca. Također su u opasnosti ljudi s dijabetes melitusom i pretilošću, preko 2 stupnja. Prekomjerna tjelesna težina sama po sebi predstavlja povećano opterećenje za sve organe i sustave organizma, a nedovoljna sinteza enzima gušterače onemogućuje ekstrakciju i apsorpciju korisnih mikroelemenata potrebnih za život iz hrane.

Mehanizam povećanja simptoma bolesti može se opisati sljedećom shemom: štitnjača pod utjecajem patoloških čimbenika trpi hiperplaziju. Na toj pozadini razvija se proliferacija folikula, što zauzvrat izaziva vaskulariziranu gušavost. Manjak ili višak hormona koji stimulira štitnjaču također ima negativan učinak na druge organe:

• srce i cijeli kardiovaskularni sustav pate zbog prisutnosti hipertrofije miokarda, praćene nepovratnim procesima (atrofija mekog tkiva, ishemija);
• jetra je izložena povećanom stresu, zbog čega se njezine aktivne stanice mogu degenerirati u masne stanice;
• protok limfne drenaže je poremećen, nakon čega se formira oticanje kože i organa;
• pojava nekrotičnih žarišta, što dovodi do gangrene i sepse.

Štitnjača se nekoliko puta povećava, postaje gusta i jasno je vidljiva golim okom. Međutim, njegovo uklanjanje ili djelomično izrezivanje ne zaustavlja tijek bolesti, što još jednom dokazuje činjenicu da postoji više provocirajućih uzroka.

Bolest ima tri stupnja ozbiljnosti, koji se mogu manifestirati uzastopno, kao i imati iznenadni početak:

1. Blagi stupanj - javlja se isključivo u pozadini hormonske neravnoteže, bez genetske predispozicije za to. Aktivnost štitnjače je umjerena, nema posebnih simptoma.
2. Umjereni stupanj - izazvan istovremeno s nekoliko patoloških čimbenika, karakteriziran težim tijekom i izraženim simptomima.
3. Teški stupanj - uključuje nepovratne procese koji negativno utječu na cijelo tijelo.

Kao što je svima poznato, postoje različite specijalizacije liječnika koji liječe različite sustave i organe. , reći ćemo vam u članku.

Je li moguće liječiti štitnjaču tako da se čvorovi riješe? Čitati.

U ovoj temi ćemo razmotriti strukturu i funkcije endokrinog sustava: . Koje hormone proizvodi svaki organ?

Simptomi difuzne toksične guše

Postoje tri stadija Gravesove bolesti, čiji su simptomi radikalno različiti. Uz vanjske promjene (ispupčenje očiju i povećanje volumena vrata u gornjem dijelu), tijelo trpi mnoge unutarnje promjene, koje se izražavaju najneobičnijim simptomima.

Skriveni (latentni) tečaj

S latentnim oblikom bolesti praktički nema vanjskih simptoma. Jedina stvar koja može signalizirati neispravnost štitnjače je:

• nagle promjene raspoloženja od agresije do apatije;
• pojačano znojenje, a znoj ima neugodan, oštar miris;
• tremor gornjih ekstremiteta;
• palpitacije s tendencijom angine pektoris.

Takvi simptomi mogu pratiti niz drugih bolesti, stoga je jedini način da se bolest prepozna u najranijoj fazi liječnički pregled koji se obavlja čim se takvi simptomi utvrde.

Akutna faza

Postupno, latentni tijek bolesti doseže novu razinu, signalizirajući prisutnost akutnog tijeka s specifičnijim simptomima:

1. Oči postaju istaknutije i dobivaju neobičan sjaj. Inervacija očne jabučice je poremećena, zbog čega se vid postupno smanjuje. Kapci su natečeni, a gledanjem prema dolje pojavljuje se bijela pruga iznad zjenice. Mogući dodatak zaraznih bolesti: gnojni konjunktivitis, hemophthalmos.
2. Česte glavobolje praćene napadima migrene. Poremećaji spavanja s prevlašću nesanice.
3. Poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji se očituju u obliku dugotrajnog proljeva, nedostatka apetita i bolova u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju, koji se intenziviraju nakon jela.
4. Aritmija je izražena, ponekad praćena tahikardijom. Povećava se krvni tlak, što izaziva jaku somatsku bol u glavi.
5. Poremećen je metabolizam lipida, u kojem se ugljikohidrati ne mogu potpuno razgraditi i apsorbirati u tijelu, što prethodi razvoju dijabetesa.
6. Hormonska neravnoteža uzrokuje smanjenje reproduktivne funkcije, što se očituje smanjenjem seksualne želje, kao i neplodnošću u oba spola.

Gravesova bolest u akutnoj fazi vizualno se manifestira na sljedeći način:

• štitnjača je povećana do abnormalne veličine;
• gušavost je jasno vidljiva, povećava se prilikom gutanja;
• brzoplet, nepovezan govor;
• znojenje kože čak iu hladnoj sobi;
• oštro smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita.

Teško je liječiti akutnu difuznu toksičnu gušavost, koja je u većini slučajeva usmjerena na uzimanje lijekova koji inhibiraju patološku proliferaciju tkiva štitnjače i smanjuju njegovu sekreciju.

Kronični stadij

U slučaju kada je difuzna toksična gušavost dosegla vrhunac, u tijelu počinju destruktivni nepovratni procesi koji ubrzo dovode do smrti.

Kronični tijek karakteriziraju simptomi i manifestacije kao što su:

• izuzetno rijetko treptanje očiju, njihovo oticanje i povećanje do abnormalnih veličina;
• potpuni ili djelomični gubitak vida;
• kronično zatajenje srca na pozadini progresivne koronarne bolesti srca;
• rana menopauza kod žena, impotencija kod muškaraca;
• promjene u strukturi zubne cakline i brzi gubitak svih zuba;
• promjena boje pojedinih područja kože, povećana pigmentacija;
• uništavanje ploče nokta;
• jako oticanje donjih ekstremiteta.

Brzo napredovanje bolesti može izazvati komplikacije koje oslabljuju tijelo, čineći život nepodnošljivim. To uključuje sljedeće manifestacije:

• povraćanje bez razloga, stalna mučnina;
• povećanje tjelesne temperature do 41 ° C;
• razvoj tireotoksične krize i kome.

Tireotoksična kriza najopasniji je fenomen koji se može pojaviti u bolesnika s Gravesovom bolešću. Pojavljuje se iznenada, kao rezultat nekontroliranog povećanja hormona štitnjače, što dovodi do teške intoksikacije svih organa i sustava. Nedostatak prve pomoći dovodi do smrti.

Određeni čimbenici izazivaju tireotoksičnu krizu:

• teški emocionalni stres;
• srčani udar;
• opsežan upalni proces;
• nagli prekid upotrebe blokatora koji stimuliraju štitnjaču.

Kronični stadij bolesti pogoršan je razvojem patologija svih unutarnjih organa i sustava, što dovodi tijelo do potpune fizičke degradacije.

Fotografija

Da biste razumjeli koje vanjske znakove ima Gravesova bolest, možete pogledati odgovarajuće fotografije pacijenata, na kojima se jasno vidi koliko su oči patološki povećane i izbočene, a područje guše je također istaknuto. Fotografije se mogu naći u specijaliziranoj medicinskoj literaturi, kao i na medicinskim portalima na Internetu.

Dakle, Gravesova bolest može se razviti čak i kod zdravih ljudi koji nemaju predispoziciju za nju. Važno je zapamtiti da su simptomi koji se pojavljuju, osobito u ranim fazama, u mnogočemu slični znakovima drugih bolesti. Stoga će rana dijagnoza, kao i godišnji liječnički pregled, smanjiti rizik od razvoja ozbiljnih i po život opasnih patologija štitnjače.

Basedowljeva bolest ili Gravesova bolest

Samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, za što se koriste ne samo simptomi, već i određene metode pregleda i dijagnostike. Što se ranije bolest otkrije, veće su šanse za njezino potpuno uklanjanje. Pravilnim pristupom možete značajno smanjiti razinu manifestacije tireotoksične gušavosti, kao i smanjiti opterećenje tijela, potiskivanjem sinteze lučenja štitnjače.

Nedostatak hormona T3 i T4 dovodi do stanja kao što je. Detaljno ćemo vam reći kakva je to bolest i kako se manifestira.

Razgovarajmo o uzrocima i posljedicama subkliničke hipotireoze tijekom trudnoće.

Video na temu

Medicinska znanost već dvije tisuće godina detaljno proučava mnoge vrste bolesti. Možda su najlogičnije od njih bolesti endokrinih žlijezda. Takve patologije pokazuju u svoj svojoj slavi učinke hormona koji kontroliraju ljudsko tijelo. Manifestacije bolesti hipofize, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda su nevjerojatno raznolike. Takva svijetla zavjesa može dugo sakriti pravi uzrok patologije. Bolesti štitnjače često su skrivene iza maske različitih simptoma. - jedan od najčešćih uzroka viška hormona u tijelu.

Preduvjeti za razvoj Gravesove bolesti

Štitnjača se bez problema može nazvati prvom violinom skladnog orkestra koji čine organi endokrinog sustava. Ova mala formacija nalazi se na prednjoj površini vrata u neposrednoj blizini grkljana, dušnika, živaca i velikih žila. Izgledom žlijezda podsjeća na leptira - uska prevlaka i dva veća režnja. Na krilima ovog osebujnog "leptira" nalaze se četiri male paratiroidne žlijezde.

Štitnjača se sastoji od mnogo malih kemijskih tvornica koje proizvode hormone koji se nazivaju folikuli. Ove zaobljene formacije duž perimetra sastoje se od stanica tireocita. Oni su ti koji sintetiziraju tireoglobulin iz krvi, prekursor hormona štitnjače proteinske prirode. Rezultirajuće kemijske transformacije događaju se u prostoru između tireocita. Ovdje se tireoglobulin spaja s jodom i stvara dvije vrste hormona štitnjače - tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Razbacane između folikula su stanice koje sintetiziraju hormon različitog smjera - tireokalcitonin. Učinkovitost kemijske tvornice štitnjače regulirana je hipofizom i njezinim hormonom koji stimulira štitnjaču (TSH).

Hormoni koje proizvodi žlijezda počinju djelovati u tijelu mnogo prije rođenja. Upravo T3 i T4 određuju rast fetusa u maternici i rođenog djeteta do treće godine života. Zahvaljujući tim hormonima dolazi do normalnog razvoja mozga. U odrasloj dobi T3 i T4 kontroliraju sve metaboličke procese bez iznimke, osiguravajući tijelu potrebnu količinu energije.

Štitnjača - video

Gravesova bolest je patologija štitnjače u kojoj tijelo pati od viška T3 i T4. Patologija je registrirana u svim dobnim skupinama, ali su pretežno zahvaćene žene od dvadeset do pedeset godina.

Sinonimi bolesti: difuzna toksična gušavost, DTG, Gravesova gušavost, Gravesova bolest.

Vrste toksične guše

Gravesova bolest se dijeli na nekoliko tipova:

Uzroci i čimbenici razvoja

Prije samo nekoliko desetljeća vodeći medicinski znanstvenici smatrali su da je glavni uzrok Gravesove bolesti početni višak hormona TSH hipofize. Međutim, suvremena istraživanja dokazala su drugačiju prirodu bolesti. U većini slučajeva, produktivnost kemijskih mini tvornica štitnjače potiče imunološki sustav.

Pod utjecajem genetskog defekta, imunološke stanice i limfociti stvaraju proteine ​​antitijela. Imaju snažan stimulirajući učinak na folikule žlijezde. U takvoj situaciji neizbježan je nagli skok u količini hormona. Protutijela u ovom slučaju izvrsno igraju ulogu TSH. Rezultat je prava hormonska vatra.

Misterij DNK - video

Prvi cilj je izmjena kemijskih spojeva (proteina, masti, ugljikohidrata). U stanjima hipertireoze dolazi do razaranja i razgradnje nakupljenih energetskih rezervi. Prije svega, to se odnosi na masno tkivo koje obavija organe i igra ulogu potkožnog amortizera. T3 i T4 tjeraju tijelo da troši rezerve glukoze nakupljene u jetri. Srce i krvne žile su ozbiljno pogođene viškom hormona. T3 i T4 prisiljavaju srčani mišić da radi u načinu rada "habanja". Miokard brzo postaje mlohav, srce se povećava i gubi sposobnost pumpanja krvi kroz krvne žile. Javlja se stanje zatajenja srca.

Višak hormona izrazito negativno utječe na živčani sustav. Mozak, leđna moždina i živčani završeci stalno su u stanju stresa i pretjerane budnosti. Živčana podražljivost prenosi se na skeletne mišiće. Osim toga, toksična gušavost uzrokuje promjene u raspoloženju i ponašanju bolesne osobe. Protutijela proizvedena od strane limfocita unakrsno utječu na organ vida. Pod njihovim utjecajem dolazi do imunološke upale i jakog otoka u masnom tkivu i mišićima koji drže očnu jabučicu na pravom mjestu. Mišići postaju mlohavi, vlakno se povećava u volumenu i počinje doslovno istiskivati ​​oko iz njegovog koštanog spremnika - orbite. Pravilno podmazivanje prozirne rožnice suzama brzo se poremeti, što rezultira suhoćom očiju i poremećajem vidne oštrine.

Gastrointestinalni trakt također postaje meta toksične guše. Kemijska obrada i apsorpcija hranjivih tvari izmijenjeni su do te mjere da dovode do ozbiljnih probavnih poremećaja. Nije izostavljen ni reproduktivni sustav. Problemi se javljaju i u ženskom i u muškom tijelu.

Toksična guša - video

Simptomi i znakovi

Toksična guša je bolest s mnogo lica. U pogledu raznolikosti simptoma, samo multipla skleroza može joj konkurirati. Svi znakovi bolesti uzrokovani su viškom T3 i T4 u krvi.Što dulja i teža bolest napreduje, simptomi tjelesnih problema postaju izraženiji.

Simptomi Gravesove bolesti - tablica

Najuočljiviji znakovi tireotoksikoze - gušavost i egzoftalmus - imaju svoje stupnjeve ozbiljnosti. U većini slučajeva, njihova težina ne ovisi o razini hormona u krvi tijekom toksične guše.

Stadiji gušavosti i egzoftalmusa - tablica

Vanjske manifestacije DTZ - fotogalerija

Egzoftalmus u DTG je imunološke prirode Gravesova bolest uzrokuje proptozu DTG dovodi do vidljivog povećanja štitnjače

Tijek DTG kod starijih osoba je nešto drugačiji. Imaju izuzetno rijetku gušavost i egzoftalmus. Živčanu razdražljivost prirodno zamjenjuju apatija i napadi mišićne slabosti. Gubitak tjelesne težine u ovoj dobi je izraženiji nego kod mladih osoba. Među unutarnjim organima najviše strada srce. U starijoj dobi brže se razvijaju aritmija i zatajenje srca. U djece se difuzna toksična struma javlja bez egzoftalmusa, znojenja i drhtanja prstiju. Međutim, postoje iznimke. Karakteristike bolesnog djeteta su razdražljivost, nemir i mršavost.

Metode dijagnosticiranja Gravesove bolesti

Dijagnozu Gravesove bolesti provodi endokrinolog. Sveobuhvatan pregled pomoću sljedećih metoda pomoći će u postavljanju dijagnoze:

• Objektivno ispitivanje temeljeno na ukupnosti manifestacija omogućuje s velikom točnošću posumnjati na toksičnu gušavost. Egzoftalmus, ubrzani puls, drhtanje ruku, povećanje štitnjače ukazuju na značajan višak T3 i T4;
• neurološki pregled otkrit će povećanu budnost refleksa;
• oftalmolog će pomoći u određivanju stupnja egzoftalmusa, smanjene vidne oštrine, kao i znakova oštećenja konjunktive i rožnice;
  Gravesova bolest često zahvaća konjunktivu i rožnicu oka.
• Određivanje povišenih razina T3 i T4 u krvi je kamen temeljac u dijagnozi DTG. S imunološkom prirodom bolesti, TSH obično ne prelazi normalnu razinu (s izuzetkom tumora hipofize);
• suvremene tehnologije (lančana reakcija polimeraze, enzimski imunološki test) mogu otkriti u krvi točno ona antitijela koja potiču žlijezdu da radi prema oštećenom planu;
• Ultrazvuk je sigurna metoda za pregled štitnjače zahvaćene bolešću štitnjače. U pravilu je u takvim slučajevima žlijezda ravnomjerno povećana i nema čvorova. Objektivni parametar koji ukazuje na povećanje organa je njegov volumen, mjeren ultrazvukom u mililitrima;
  Ultrazvuk je osnovna metoda dijagnostike difuzne toksične guše
• Scintigrafija je metoda kojom se može pouzdano utvrditi aktivnost folikula nekog organa. U tu svrhu u tijelo se ubrizgava pripravak radioaktivnog joda. DTS uzrokuje sliku zasićenu crvenim nijansama, što ukazuje na brzu apsorpciju lijeka;
  Scintigrafija vam omogućuje da jasno vidite aktivnost štitnjače
• Elektrokardiogram se uzima ako postoji bilo kakva sumnja na patologiju štitnjače. Ova studija igra veliku ulogu u identificiranju aritmija;
• Ultrazvuk srca je metoda kojom stručnjak može procijeniti anatomsku strukturu organa i identificirati znakove zatajenja srca.

Gravesovu bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti:

Metode liječenja gušavosti

Tri su glavna načina liječenja Gravesove bolesti: lijekovi, kirurški zahvat i terapija radioaktivnim jodom. Odabir jedne ili druge metode zadatak je stručnjaka. Liječnik mora uzeti u obzir ozbiljnost simptoma, veličinu štitnjače, prisutnost popratnih bolesti i dob pacijenta.

Lijekovi

Propisivanjem lijekova liječnik nastoji riješiti dva temeljno važna problema: prisiliti štitnjaču da smanji količinu proizvedenih hormona i eliminirati promjene u radu unutarnjih organa. Za liječenje Gravesove bolesti propisane su sljedeće skupine lijekova:

Moderna metoda liječenja imunoloških bolesti je plazmafereza. Za uklanjanje antitijela, sva krv pacijenta prolazi kroz poseban stupac s filtrima. Sve krvne stanice vraćaju se nepromijenjene. Bolesnikova plazma koja sadrži antitijela zamjenjuje se plazmom donora.

Kirurgija

Pomoć kirurga kod difuzne toksične guše može biti potrebna u nekoliko situacija:

Prije operacije provodi se priprema, potrebno je smanjiti razinu hormona uz pomoć Mercazolila. U liječenju Gravesove bolesti najčešće se koristi gotovo potpuna (subtotalna) ekscizija tkiva žlijezde kroz rez na prednjoj površini vrata. Obično je sačuvan mali dio istmusa. Nakon intervencije javlja se manjak hormona žlijezde – postoperativno. Nadoknađuje se propisivanjem sintetskih hormona (tiroksin). Tijekom operacije postoji opasnost od oštećenja povratnog laringealnog živca koji kontrolira glasnice. Nakon ekscizije žlijezde, boja glasa često se mijenja.

Terapija radioaktivnim jodom

Terapija radioaktivnim jodom provodi se kada je nemoguće koristiti kiruršku metodu liječenja. Teške popratne bolesti mogu poslužiti kao prepreka. Osim toga, kod pacijenata starijih od 40 godina koristi se terapija radioaktivnim jodom. Lijek je također propisan za uklanjanje rekurentne guše nakon subtotalne ekscizije žlijezde. Terapija radiojodom je kontraindicirana u trudnoći, substernalnoj gušavosti, početno promijenjenom sastavu krvi, kao iu mladoj dobi. Doza lijeka ovisi o težini Gravesove bolesti. Učinak se počinje pojavljivati ​​nakon 2-3 tjedna.

Gravesova bolest je ozbiljna bolest. Tradicionalne metode se u ovom slučaju ne koriste.

Komplikacije i prognoza

Ishod liječenja toksične guše značajno će se razlikovati u svakom slučaju. Terapija, započeta ispravno i na vrijeme, pomoći će brzo eliminirati hormonsku vatru i održati funkcionalnost unutarnjih organa. Dugotrajna toksikoza dovest će do prilično brzog uništenja srčanog mišića. Rezultat će biti invaliditet i nepovoljan ishod. Još je teže predvidjeti ponašanje toksičnog egzoftalmusa. Često te promjene traju cijeli život, unatoč pravilnom izlaganju rendgenskim zrakama.

Tireotoksična kriza je opasna komplikacija tireotoksikoze. Ovo stanje je uzrokovano naglim skokom razine hormona u krvi. Ova situacija može se razviti u narednim satima nakon operacije. Kriza se očituje visokom temperaturom i ubrzanim pulsom. Ako se ne liječi, kriza napreduje do kome. Ova situacija zahtijeva hitnu specijalističku intervenciju i terapiju u jedinici intenzivnog liječenja. DTG je često kompliciran recidivom.

Trudnoća na pozadini proljeva

Žena s tireotoksikozom može nositi i roditi zdravo dijete, potrebna joj je pažnja stručnjaka. U tom slučaju prvo se propisuju tireostatici, ali njihova doza je ograničena na minimum. Visoka doza negativno će utjecati na fetalnu štitnjaču i njen intrauterini rast. Terapija radioaktivnim jodom se ne koristi tijekom trudnoće. Subtotalna ekscizija štitnjače može se izvesti u drugom tromjesečju. Nakon operacije odmah se propisuje tiroksin. Stalna visoka razina hormona indikacija je za umjetni prekid trudnoće.

Nakon rođenja djeteta, liječenje toksične gušavosti se nastavlja, moguće je kombinirati terapiju Mercazolilom i radiojodom (nakon prestanka laktacije). Kada se liječi tiroksinom, dojenje se može nastaviti. Specijalist odabire dozu lijeka pojedinačno.

Prevencija

Difuzna toksična gušavost je imunološka bolest. Trenutno medicina nema učinkovita sredstva za sprječavanje takvih patologija. Godišnji liječnički pregled pomoći će identificirati bolest u ranim fazama.

Difuzna toksična struma je izuzetno višestruka bolest. Zakašnjelo otkrivanje može dovesti do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta. Rano liječenje, uključujući operaciju, dovodi do praktičnog oporavka. Unutarnji organi, rano oslobođeni utjecaja viška hormona, zadržavaju svoju funkcionalnost. Pravovremeni kontakt sa stručnjakom na prvim znakovima bolesti značajno povećava šanse za povoljan ishod.

Difuzna toksična struma (Gravesova bolest) vrlo je neobična bolest štitnjače, koja se često nalazi u sjeverozapadnoj regiji Rusije. Kod svakog pregleda endokrinolozi se susreću s pacijentima s Gravesovom bolešću - barem 3-4 bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću dnevno posjećuju specijalizirane endokrinološke centre. U različitim zemljama ova se bolest naziva različito - u Rusiji se tradicionalno naziva difuzna toksična gušavost, u Njemačkoj se koristi izraz "Gravesova bolest", u ostatku svijeta češće se koristi izraz "Gravesova bolest".

Uzroci Gravesove bolesti

Uzrok Gravesove bolesti leži u nepravilnom funkcioniranju ljudskog imunološkog sustava, koji počinje proizvoditi posebna protutijela - antitijela na TSH receptore - usmjerena protiv vlastite štitnjače pacijenta. Ova antitijela, čudno, ne uništavaju štitnu žlijezdu, već, naprotiv, čine je vrlo aktivnom. Štitnjača, pod utjecajem antitijela, počinje proizvoditi prekomjerne količine hormona, što dovodi do pojave simptoma tireotoksikoze - trovanja hormonima štitnjače.

Znakovi Gravesove bolesti

Simptomi difuzne toksične guše (Gravesove bolesti) toliko su specifični da pacijenti često sami postavljaju dijagnozu, čak i prije posjeta liječniku. Groznica, znojenje, ubrzani otkucaji srca, česti prekidi u radu srca, razdražljivost u kombinaciji s umorom, gubitak težine - svi ti simptomi prisiljavaju pacijenta da se obrati endokrinologu.

Ako u isto vrijeme postoji i karakteristično povećanje očiju, dijagnoza Gravesove bolesti postaje očigledna čak i laiku.

Svi simptomi Gravesove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• povezana s oštećenjem srca (pojava aritmije, ubrzan rad srca
• tahikardija, dodatne kontrakcije srca
• ekstrasistole, hipertenzija); - povezana s oštećenjem endokrinog sustava (gubitak težine, osjećaj vrućine);
• kršenje stanja kože (znojenje, oticanje nogu) i noktiju (povećana lomljivost);
• povezan s poremećajem živčanog sustava (drhtanje ruku
• tremor, slabost mišića, umor, razdražljivost, plačljivost);
• povezan s poremećajem probavnog sustava (proljev);
• povezana s oštećenjem oka (endokrina oftalmopatija
• pojava izbočenja očnih jabučica prema van, oticanje tkiva oko oka, nepotpuno zatvaranje vjeđa, bol pri pomicanju očnih jabučica itd.).

Dijagnoza Gravesove bolesti (difuzna toksična guša)

Popis potrebnih studija za sumnju na Gravesovu bolest prilično je jednostavan. Prvo što trebate napraviti je krvna pretraga na hormone (hormon koji stimulira štitnjaču, slobodni dio hormona T4 i T3) i antitijela (antitijela na peroksidazu štitnjače, TSH receptor). Vrlo je preporučljivo istovremeno napraviti kliničku analizu krvi i neke biokemijske pretrage (ALT, AST, bilirubin) - ti će podaci pomoći liječniku u planiranju liječenja, ako je potrebno. Kod Gravesove bolesti dolazi do smanjenja razine TSH na vrlo niske vrijednosti - manje od 0,1 μIU / ml i povećanja razine T3 St. i T4 St., a najčešće dosta izražen (najmanje 2 puta). Najčešće je povišen titar antitijela na TPO. Može biti povišen i titar protutijela na TSH receptor.

Drugi dio pregleda je ultrazvučni pregled štitnjače. Neophodno je ako endokrinolog ne obavlja sam ultrazvuk. U slučajevima kada se ultrazvuk štitnjače izvodi izravno tijekom konzultacija s endokrinologom, za pregled je dovoljna krvna slika.

Gravesova bolest praćena je promjenom strukture štitnjače (ona postaje tamna, heterogena), a često i njezinim povećanjem. Doppler pregled otkriva povećan protok krvi u tkivu štitnjače.

Ponekad endokrinolog može propisati skeniranje štitnjače - ispitivanje sposobnosti žlijezde da uhvati jod, ali ne trebaju svi pacijenti takav postupak (koristi se u diferencijalnoj dijagnozi između difuzne toksične guše i autoimunog tireoiditisa). U Gravesovoj bolesti unos izotopa je naglo povećan, a u autoimunom tiroiditisu smanjen.

Liječenje Gravesove bolesti (difuzne toksične guše)

Treba reći da je Gravesova bolest uvijek izlječiva, ali se za liječenje mogu koristiti različite metode. Tradicionalno za Europu i Rusiju je liječenje Gravesove bolesti u prvoj fazi uz pomoć tableta. Koriste se tireostatici - lijekovi koji smanjuju sposobnost štitnjače da hvata jod, bez kojeg je nemoguće sintetizirati hormone. Najčešći lijekovi za liječenje difuzne toksične guše su tirozol, merkazolil, propicil. Lijek i njegovu dozu odabire endokrinolog uzimajući u obzir karakteristike svakog pojedinog pacijenta. Liječenje Gravesove bolesti tabletama provodi se 1,5 godine, nakon čega se prekida i određuje se razina hormona u krvi u nedostatku bilo kakve terapije. U 30-40% bolesnika Basedowljeva bolest se ne vraća nakon prekida liječenja - dolazi do oporavka. Kod preostalih pacijenata, ubrzo nakon prestanka uzimanja lijekova, razina hormona se ponovno počinje mijenjati na gore, pa im se ponovno propisuje medikamentozna terapija. Bolesnicima kod kojih je konzervativna terapija Gravesove bolesti bila neučinkovita, preporuča se radikalno liječenje - operacija ili liječenje radioaktivnim jodom. Obje metode sada su dostupne u Rusiji, a operacije se široko provode u okviru saveznog programa kvota, tj. besplatno.

Zašto oči pate od Gravesove bolesti? Oštećenje oka uzrokovano Gravesovom bolešću naziva se endokrina oftalmopatija ili Gravesova oftalmopatija. Među neprofesionalcima, pojmovi "Gravesova bolest" i "endokrina oftalmopatija" često su zbunjeni - mnogi vjeruju da se oštećenje oka javlja kod svih pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću, što je netočno. Oštećenje oka javlja se u otprilike 30% bolesnika s Gravesovom bolešću.

Liječenje endokrine oftalmopatije obično se provodi glukokortikoidnim hormonskim pripravcima (najčešće prednizolon).

• Riedelov tireoiditis

  Riedelov tiroiditis je rijetka bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva štitnjače vezivnim tkivom uz razvoj simptoma kompresije vratnih organa.

• Tirotoksikoza

  Tirotoksikoza (od latinskog "glandula thyreoidea" - štitnjača i "toxicosis" - trovanje) je sindrom povezan s prekomjernim protokom hormona štitnjače u krv.

• Subakutni tireoiditis (de Quervainov tireoiditis)

  Subakutni tireoiditis je upalna bolest štitnjače koja nastaje nakon virusne infekcije i odvija se uz razaranje stanica štitnjače. Najčešće se subakutni tireoiditis javlja kod žena. Muškarci pate od subakutnog tiroiditisa mnogo rjeđe od žena - oko 5 puta.

• Klase uređaja za izvođenje ultrazvuka štitnjače

  Opis različitih klasa ultrazvučne opreme koja se koristi za izvođenje ultrazvuka štitnjače

• Uklanjanje štitnjače

  Informacije o uklanjanju štitnjače u Sjeverozapadnom endokrinološkom centru (indikacije, značajke, posljedice, kako se prijaviti za operaciju)

• Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija)

  Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija) je bolest retrookularnih tkiva i mišića očne jabučice autoimune prirode, koja se javlja u pozadini patologije štitnjače i dovodi do razvoja egzoftalmusa ili izbočenih očiju i kompleksa očnih simptoma.

• Difuzna eutireoidna struma

  Difuzna eutireoidna struma je opće difuzno povećanje štitnjače vidljivo golim okom ili detektirano palpacijom, karakterizirano očuvanjem njezine funkcije

• Autoimuni tireoiditis (AIT, Hashimotov tireoiditis)

  Autoimuni tireoiditis (AIT) je upala tkiva štitnjače uzrokovana autoimunim uzrocima, vrlo česta u Rusiji. Ovu bolest prije točno 100 godina otkrio je japanski znanstvenik Hashimoto i od tada se zove po njemu (Hashimotov tireoiditis). Godine 2012. svjetska endokrinološka zajednica naveliko je proslavila godišnjicu otkrića ove bolesti, budući da su od tog trenutka endokrinolozi imali priliku učinkovito pomoći milijunima pacijenata diljem planeta.

• Bolesti štitnjače

  Trenutno se toliko ozbiljna pažnja posvećuje proučavanju bolesti štitnjače da je izdvojen poseban dio endokrinologije - tireoidologija, tj. znanost o štitnjači. Liječnici koji dijagnosticiraju i liječe bolesti štitnjače nazivaju se tireolozi.

• Hormoni štitnjače

  Hormoni štitnjače dijele se u dvije različite klase: joditironini (tiroksin, trijodtironin) i kalcitonin. Od ove dvije klase hormona štitnjače, tiroksin i trijodtironin reguliraju tjelesni bazalni metabolizam (razinu potrošnje energije koja je neophodna za održavanje vitalnih funkcija tijela u stanju potpunog mirovanja), a kalcitonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija i razvoj koštanog tkiva.

• Analize u St

  Jedna od najvažnijih faza dijagnostičkog procesa je izvođenje laboratorijskih pretraga. Najčešće se pacijenti podvrgavaju pretragama krvi i urina, ali često su predmet laboratorijskih pretraga i drugi biološki materijali.

• Test hormona štitnjače

  Test krvi za hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi Sjeverozapadnog endokrinološkog centra. U članku ćete pronaći sve informacije koje pacijenti koji planiraju darivati ​​krv za hormone štitnjače moraju znati

• Operacija štitnjače

  Sjeverozapadni centar za endokrinologiju vodeća je institucija endokrine kirurgije u Rusiji. Trenutno se u centru godišnje obavi više od 5000 operacija na štitnjači, paratireoidnim žlijezdama i nadbubrežnim žlijezdama. Po broju operacija, Sjeverozapadni centar za endokrinologiju stalno je na prvom mjestu u Rusiji i jedna je od tri vodeće europske klinike za endokrinu kirurgiju

• Konzultacije s endokrinologom

  Specijalisti u Northwestern Endocrinology Center dijagnosticiraju i liječe bolesti endokrinog sustava. Endokrinolozi centra svoj rad temelje na preporukama Europske udruge endokrinologa i Američke udruge kliničkih endokrinologa. Suvremene tehnologije dijagnostike i liječenja osiguravaju optimalne rezultate liječenja.

• Intraoperacijski neuromonitoring

  Intraoperacijski neuromonitoring je tehnika praćenja električne aktivnosti laringealnih živaca koji osiguravaju pokretljivost glasnica tijekom operacije. Tijekom praćenja kirurg svake sekunde ima priliku procijeniti stanje laringealnih živaca i sukladno tome promijeniti operativni plan. Neuromonitoring može dramatično smanjiti vjerojatnost razvoja poremećaja glasa nakon operacije štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

• Konzultacije s kardiologom

  Osnova terapijskog rada endokrinološkog centra je kardiolog. Endokrine bolesti vrlo se često kombiniraju s patologijom kardiovaskularnog sustava, a iskusni kardiolozi pomažu endokrinološkom centru pružiti sveobuhvatan tretman za pacijente

Hiperfunkcija štitnjače ima središnju ulogu u patogenezi.

Klasičan opis kliničke slike - gušavost, izbuljene oči, tahikardija - dao je Bazedov 1840. godine, otuda i najčešći naziv bolesti.

Krajem prošlog stoljeća utvrđen je porast potrošnje kisika, koji je karakterističan za Gravesovu bolest (za razliku od smanjenja izmjene plinova tijekom miksedema) i doktrina o Gravesovoj bolesti kao hipertireozi-bolesti sa svojstvima nasuprot miksedemu je istaknuto.

Uzroci Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Uzroci Gravesove bolesti nisu dobro shvaćeni. Treba priznati kao neospornu kliničku činjenicu da se akutni oblik bolesti može javiti nakon značajnog neuropsihičkog šoka. To su slučajevi zapaženi tijekom Prvog svjetskog rata razvoja cjelovite kliničke slike bolesti s izbuljenim očima, tahikardijom, gušavošću itd., unutar nekoliko sati nakon zračnog bombardiranja Pariza kod zdravih osoba.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se uočiti u vezi s akutnim tonzilitisom, gripom, napadom reume, korejom.

Druge infekcije, osobito tuberkuloza, također očito mogu dovesti do Gravesove bolesti zahvaćajući štitnjaču specifičnim ili toksičnim procesom.
Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti razvija se bez klinički prepoznatljivog uzroka.

Većina bolesti javlja se u dobi od 16 do 40 godina. Žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca, očito zbog veće aktivnosti njihove endokrine aktivnosti.
Patogeneza većine subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Basedowljeve bolesti može se razumjeti na temelju izrazito pojačanog metabolizma i pojačanog sagorijevanja u tkivima. Teško bolesni ljudi, čak iu stanju potpunog mirovanja, apsorbiraju 75-80% više kisika nego zdravi pojedinci iste dobi, spola, visine i težine; Povećano je i oslobađanje ugljičnog dioksida po jedinici vremena. Tako veliko povećanje respiracije tkiva zahtijeva veliko povećanje vanjskog disanja i cirkulacije krvi kako bi se dopremio kisik do tkiva i oslobodio ugljični dioksid. Kod teškog basedovizma, pacijentovo disanje (tkivno i vanjsko) i cirkulacija krvi tijekom dana isti su kao kod zdrave osobe samo tijekom sati napornog rada. Glikogen se brzo razgrađuje u mišićima, šećer izgara do konačnih produkata, pojačava se opskrba tkiva šećerom krvlju kao rezultat razgradnje jetrenog glikogena; srčane kontrakcije su naglo pojačane, udar i minutni volumen su povećani, a protok krvi je ubrzan. Masa cirkulirajuće krvi je povećana, krvni depoi su ispražnjeni, žile su prepune krvlju; koža je vruća, vlažna od znoja. Disanje je ubrzano, plućna ventilacija je pojačana. Rad dišnog i krvožilnog aparata nastavlja se i danju i noću kako bi se zadovoljila potreba tkiva za kisikom.

Ostali simptomi objašnjavaju se paralelnom pretjeranom ekscitacijom simpatičkog živčanog sustava. To uključuje izbočene oči, pretjeranu tahikardiju itd.

Koji je glavni uzrok svih ovih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertireoze, bolest je uzrokovana povećanjem funkcije štitnjače. Naime, znamo da je tiroksin, hormon štitnjače, snažan aktivator metabolizma tkiva, dok uklanjanje štitnjače dovodi, naprotiv, do usporenog metabolizma, cirkulacije krvi i disanja. Međutim, ne nestaju svi simptomi Gravesove bolesti nakon tireoidektomije. Ono što ostaje su izbuljene oči i živčana neuravnoteženost. U pravilu, ispupčene oči ne mogu se izazvati eksperimentalno prepisivanjem čak ni velikih doza lijekova za štitnjaču ili čistog tiroksina. Istodobno je Claude Bernard, iritirajući cervikalni simpatički trunkus, izazvao izbočene oči na istoj strani kod kunića. Istina, pacijenti s Gravesovom bolešću obično ne dožive širenje zjenice, što se prirodno događa u ovom eksperimentu. Uklanjanje cervikalnog simpatičkog živca, koji su kirurzi prethodno koristili u liječenju Gravesove bolesti, eliminiralo je izbočene oči. Važno je naglasiti da iritacija simpatikusa uzrokuje i povećanje štitnjače s pojačanom funkcijom. Sama tahikardija u nekim slučajevima Gravesove bolesti može se bolje razumjeti s gledišta ekscitacije akceleransa, a ne samo pojačanog disanja tkiva (tiroksin također izravno utječe na srčani mišić, povećavajući njegovu kontrakciju).

Razvoj znakova Gravesove bolesti bio je povezan s oštećenjem cervikalnog dijela simpatičkog živca ili čak s hiperplazijom ganglio coeliacum, koji predstavlja najveću nakupinu simpatičkih ganglijskih stanica.

Međutim, S.P. Botkin je već smatrao potrebnim prepoznati patnju središnjeg vazomotornog aparata kao osnovu bolesti. Mnogi kliničari pripisuju Basedowljevu bolest općim neurozama.

Nema sumnje da su glavni simptomi Gravesove bolesti povezani s moždanom korom i mentalnim reakcijama. Pacijentov karakterističan izraz smrznutog užasa na licu, tremor i opća uznemirenost opažaju se kao prolazno stanje kod zdravih osoba s afektom straha, ljutnje i sl.

Nedavno se obratila pozornost na činjenicu da se na temelju endokrinog sustava Basedowljeva bolest ne može u svim slučajevima smatrati samo izoliranom i samostalnom bolešću štitnjače. Kao što u osnovi šećerne bolesti, uz anatomsko oštećenje gušterače, mogu biti samo njezine funkcionalne promjene zbog poremećaja hipofizne regulacije, tako se u nizu slučajeva Gravesove bolesti ne može isključiti mogućnost centralnog endokrinog hipofiznog hepatitisa.

Posljednjih godina, među hormonima prednjeg režnja hipofize, proučava se poseban hormon koji stimulira štitnjaču, koji regulira rad štitnjače putem krvi. Kako bi se potvrdio ovaj koncept, neki manji simptomi povećane aktivnosti hipofize u bolesnika s Gravesovom bolešću mogu se koristiti u klinici, naime, obično visok rast karakterističan za njih, utjecaj na tijek ove bolesti trudnoće povezan s promjene u funkciji hipofize itd.

Sažimajući doktrinu patogeneze Basedowljeve bolesti, mora se priznati da teorija hipertireoze, koja je kirurzima dala priliku da aktivno mijenjaju tijek bolesti, sada treba povezati s teorijom o centrogenom kortikalnom podrijetlu bolesti ( kortikalno-tireoidna teorija), uzimajući u obzir intersticijsko-hipofizno patogenetsku vezu.

Patološka anatomija Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Najkarakterističnija promjena štitnjače je uglavnom difuzna, mekana, bogato vaskularizirana struma. Hiperplazija tkivnih elemenata štitnjače izražava se u papilomatoznoj proliferaciji stijenki folikula i limfoidnoj infiltraciji intersticijalnog tkiva. U isto vrijeme, štitnjača je siromašna koloidom, očito zbog njegovog stalnog prekomjernog otpuštanja u krvotok. U kasnijim stadijima Gravesove bolesti mogu se pojaviti regenerativne i atrofične promjene u štitnjači, kao iu drugim organima. U simpatičkim cervikalnim čvorovima otkrivaju se fenomeni hiperplazije i degeneracije. Promjene u drugim dijelovima živčanog sustava manje su stalne. U nekim slučajevima, izrasline pigmentiranih stanica nalaze se u hipofizi.

Također su karakteristične promjene na onim unutarnjim organima koji su najčešće uključeni u patološki proces kod Gravesove bolesti, srce - u obliku hipertrofije miokarda s naknadnim razvojem smeđe atrofije, masne degeneracije, fragmentacije mišićnih vlakana (miokardijalna distrofija) ; jetra - u obliku proteinske i masne degeneracije, žarišta nekroze, kao i serozni edem, cirotične promjene itd.

Simptomi i znaci Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Glavne tegobe pacijenata su lupanje srca, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, gubitak težine i sklonost proljevu.

Objektivni pregled često omogućuje postavljanje dijagnoze na daljinu. Upadljive su izbočene oči (egzoftalmus), svjetlucave oči, vazomotorni fenomeni, pretjerana pokretljivost bolesnika i obilje besciljnih pokreta. Guša, obično male ili srednje veličine, ne privlači uvijek odmah pozornost liječnika; često se povećanje štitnjače otkriva samo sustavnom palpacijom vrata, koja se provodi kako bi se potvrdio opći dojam pacijentovog pregleda; Osim toga, gušavost kod žena ponekad je skrivena posebnim visokim ovratnikom ili niti od jantara (narodni lijek za gušavost).

Pri pregledu tijela uočava se mršavost, često izrazitog stupnja, te tanka, vlažna, topla koža kao posljedica stalnog oslobađanja suvišne topline. Bolesnici ne podnose dobro sunce. Više vole hladnu prostoriju, lagano se oblače, a često spavaju bez pokrivača, pod jednom plahtom. Često se opaža niska temperatura ili periodično povećanje do 38 ° i više; akutne infekcije mogu se pojaviti u bolesnika s Gravesovom bolešću s prekomjernim porastom temperature, koja u nekim slučajevima doseže 42-44 ° (s gripom, tonzilitisom, kako je primijetio M. P. Konchalovsky, itd.). Oboljeli često u kratkom vremenu izgube 15-20 i više kilograma težine. Česte su distrofične promjene na koži i njezinim dodacima, pigmentacija oko očiju, oticanje kapaka, rano sijeđenje kose, ponekad na izoliranim područjima, a istovremeno ograničena depigmentacija kože tijela (vitiligo). Visina pacijenata često je iznad prosjeka (aktivnost hipofize), kosti su tanke, prsti dugi, graciozni, pacijenti izgledaju starije od svojih godina, iako koža ostaje elastična. Mišići su atrofični, degenerativno promijenjeni; karakteristična je slabost mišića: čučeći, bolesnici ne mogu ustati bez pomoći, noge im popuštaju pri penjanju stepenicama.

Pregled oka vrlo je važna točka za potvrdu dijagnoze Gravesove bolesti. Osim egzoftalmusa, pri gledanju prema naprijed uočava se i traka tunike albuginee iznad šarenice koja nije prekrivena vjeđom, osobito pri pogledu prema dolje, kada gornja vjeđa kasno ili uopće ne slijedi očnu jabučicu – Graefeov simptom, koji ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Mehanizam zaostajanja kapaka nije potpuno jasan, ali je češće povezan s toničkim grčem i istezanjem posebnog očnog mišića, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i inervira ga simpatički živac. Rijetko treptanje pogoršava dojam nepomičnih izbočenih očiju. Obično se konvergencijska insuficijencija također nalazi zbog slabosti m. abducentis s jedne ili druge strane (Moebiusov znak), kao i u mnogim drugim stanjima neuromuskularnog gubitka.

Izbočene oči često su neravnomjerno izražene s jedne ili s druge strane, obično su veće na strani prevladavajućeg otoka štitnjače (ova asimetrija govori više o živčanoj nego o humoralnoj povezanosti).

Teški egzoftalmus zahtijeva stalnu umjetnu hidrataciju rožnice koja nije prekrivena vjeđama, inače može doći do razvoja ulceracije, a bolesnik može izgubiti oko kao posljedicu opće oftalmije. U iznimno rijetkim slučajevima izbočene oči mogu doseći razinu potpunog iščašenja očne jabučice.

Mehanizam izbočenih očiju također nije sasvim jasan; obično se objašnjava pretjeranom iritacijom mišića; pojačanom kontrakcijom pomiče očnu jabučicu prema naprijed i inervira ga simpatički živac. U ranim stadijima od primarne je važnosti i vaskularna reakcija - pojačano krvna ispunjenje venskog pleksusa i stagnacija limfe iza očne jabučice. U tim slučajevima ispupčene oči nestaju na lešu, a ponekad i nakon tirsoidektomije. Pokazalo se da hormon hipofize koji stimulira štitnjaču uzrokuje oticanje vlakana orbite, što može dovesti do izbočenih očiju. Kasnije se izbočene oči fiksiraju zbog rasta masnog tkiva u orbiti; u tom slučaju ostaju uporne izbuljene oči i nakon operacije i na lešu.

Guša je obično male veličine, pulsiranje je vidljivo oku, pod šakom se osjeća vibracija poput mačjeg predenja; Prilikom slušanja žlijezde često se nalaze vaskularni šumovi - sistolički, arterijski i dijastolički, očito venskog podrijetla. Vaskularni šumovi nastaju zbog velikog razvoja krvnih žila, njihove promjenljive prokrvljenosti i ubrzanog protoka krvi. Veličina guše kod istog bolesnika varira ovisno o nakupljanju krvi i sekreta.

Povećanje štitnjače često je, kao što je rečeno, difuzno, ali obično s predominacijom jednog ili drugog bočnog režnja ili istmusa; ponekad je struma skrivena iza prsne kosti i otkriva se samo tijekom operacije ili na rendgenskom snimku; u potonjem slučaju moguće su pogreške zbog sjene timusne žlijezde, koja je često i kod Basedowicza povećana.
Liječnik pronalazi niz znakova od strane kardiovaskularnog sustava, pa se oboljele od Gravesove bolesti često godinama pogrešno smatra samo srčanim bolesnicima.

Već pri ispitivanju guše pozornost privlači oštro pulsiranje karotidnih arterija. Lako je otkriti pulsatorno podrhtavanje glave, kao kod insuficijencije aortalnog zaliska, također zbog velikog sistoličkog volumena srca. Povećan sistolički i snižen dijastolički krvni tlak; sfigmomanometar obično pokazuje brojke reda veličine 140/60 mmHg; Puls radijalne arterije daje dojam nejasno izraženog pulsus celera. Velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (povećani pulsni tlak) ukazuje na visoku cirkulacijsku aktivnost kod Gravesove bolesti; Za razliku od insuficijencije aortnog zaliska, gdje je pulsni tlak također izrazito povišen, u bolesnika s Gravesovom bolešću nema povratnog toka krvi u srce tijekom dijastole, a niski dijastolički tlak povezan je samo s velikim udarnim volumenom srca, s povećan dotok krvi na periferiju.

Puls u tim slučajevima općenito odgovara težini bolesti. U srednje teškim slučajevima broj srčanih kontrakcija je 90-110 u minuti. Osobito je karakteristična postojanost tahikardije i, imperiousness, činjenica da čak i noću tijekom sna ili ujutro nakon sna, bez obzira na tjelesnu aktivnost ili probavne procese (u uvjetima određivanja tzv. osnovne izmjene plinova), puls ostaje znatno ubrzan.

Krvotok se ubrzava, otopina magnezijevog sulfata ubrizgana u kubitalnu venu dolazi do kapilara jezika (bolesnik osjeća peckanje) za 6-7 sekundi umjesto za normalnih 12 sekundi. Sve je to lako razumjeti ako se sjetimo analogije između krvotoka bolesnika s Gravesovom bolešću u mirovanju i krvotoka zdrave osobe tijekom teškog rada.

Na temelju brzine pulsa i tlaka pulsa može se približno procijeniti vrijednost bazalnog metabolizma, pa je konstantan omjer pojačane cirkulacije krvi i pojačanog sagorijevanja tkiva.

Dugo vrijeme srce ostaje normalne veličine. Njegov pojačani rad očituje se pojačanim, često difuznim vršnim impulsom i pulsiranjem cijelog srca, malo pokrivenog plućima, srčani tonovi mogu biti naglašeni. Ipak, godinama kasnije pojavljuju se znakovi miokardijalne distrofije. Šupljine srca se šire, na vrhu se javlja sistolički šum zatajenja mišića; Osobito je ozbiljna fibrilacija atrija, koja ukazuje na značajan degenerativni proces u atriju. Prokrvljenost postaje nedovoljna, a tkiva i dalje trebaju puno kisika. Miokard je zahvaćen difuzno, zahvaćene su obje klijetke, a kao i obično u takvim slučajevima prevladavaju fenomeni stagnacije u sistemskom krugu - otok jetre, periferni edem uz otežano disanje i cijanozu. Bolesnici ostavljaju dojam dekompenzirane bolesti srca. Često se kod Gravesove bolesti nalazi ispupčenje plućne arterije i povećanje desne klijetke, a na elektrokardiogramu veliki P val i devijacija srčane osi udesno. Međutim, te promjene nisu trajne. Može postojati visok QRS kompleks i T val ili levogram, osobito čest kod starijih osoba s hipertenzijom ili koronarnom sklerozom. Toksični učinak na srce može se očitovati pomakom S-T segmenta i distorzijom T vala promjenama koje nastaju nakon tiroidektomije. Tireoidektomija pomaže otklanjanjem uzroka intoksikacije (povećano stvaranje tiroksina) i smanjenjem prekomjerne potrebe srca.

Smanjenje potrebe za kisikom na periferiji i olakšavanje rada pokvarenog srca temelj su, kao što je poznato, tireoidektomije, ektomije, koja se ponekad radi kod teških srčanih bolesti bez oštećenja štitnjače.

Sa strane probavnog sustava, bolesnike s Gravesovom bolešću često karakterizira pojačan apetit, unatoč progresivnom gubitku tjelesne težine i brzom prolasku prehrambenih masa kroz crijeva, povećanom crijevnom sekrecijom, a time i sklonosti proljevu.

U kasnijim stadijima može se razviti želučana ahilija s atrofijom sluznice i gastrogeni proljev. Proljev može biti i posljedica funkcionalnog nadražaja crijeva s pojačanim lučenjem i ubrzanim prolaskom crijevnog sadržaja. Rjeđe, proljev ima karakter masne stolice gušterače, budući da je gušterača, očito, također često uključena u patološki proces.

Može biti zahvaćena i jetra, koja u ovakvih bolesnika općenito nije vrlo otporna na razne ozljede, obično u obliku parenhimske žutice, katkad kao što je akutna distrofija ili ciroza jetre, što ukazuje na posebne selektivne patološke kombinacije (štitnjače-jetrene sindrom). Uz zatajenje srca, jetra se povećava zbog venske kongestije.

Na dijelu bubrega postoji povećano izlučivanje dušikovih otpadnih tvari, što odgovara pojačanoj razgradnji tkiva i metabolizmu proteina, često funkcionalnoj albuminuriji i prolaznoj glikozuriji.

Krvne promjene nisu baš karakteristične. Crvena krv dugo ostaje unutar normalnih granica, pokazujući blagu tendenciju povećanja broja crvenih krvnih stanica (u blagim slučajevima); u kasnijim, distrofičnim fazama, osobito s razvojem hipotireoze, može doći do anemije. U leukocitarnoj formuli primjećuje se relativna limfocitoza, koja je, međutim, daleko od stalnog znaka Gravesove bolesti i također se javlja u većini neuro-metaboličko-endokrinih bolesti.

Od biokemijskih promjena u krvi najtipičniji je povišen sadržaj joda, osobito organskog, što može imati dijagnostičko značenje; Umjesto normalnog sadržaja od 0,005 u 100 ml krvi, kod Gravesove bolesti sadržaj joda je povećan 10 i više puta. Radioaktivni jod unesen u organizam brzo se nakuplja u štitnjači kod bolesnika s hipertireozom, što se utvrđuje posebnom tehnikom i predstavlja pouzdanu metodu funkcionalne dijagnostike. U bolesnika s Gravesovom bolešću tiroksin je također prisutan u visokim koncentracijama u krvi, što je dokazano biološkim testom metamorfoze punoglavaca. Poremećen je i metabolizam kolesterola (smanjuje se njegov sadržaj u krvi), glukoze (često hiperglikemija), a opaža se i kreatinurija kao posljedica oštećenja skeletnih mišića i miokarda.

Na dijelu genitalnog područja dolazi do pada spolne sposobnosti i prijevremene menopauze.

Živčani sustav je stalno pogođen, što se očituje u vidu tremora, uznemirenosti, ubrzanog protoka misli, a može se razviti i psihoza. Karakterizira ga povećana osjetljivost na adrenalin, koji bolesnici ne podnose dobro čak ni u malim dozama.

Klinički oblici i tok Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti odnosi se na teške oblike umjerene težine s povećanjem bazalnog metabolizma za 30-50% u odnosu na normu, s tahikardijom od 100-120 otkucaja u minuti. Rjeđi su vrlo teški slučajevi s još jačom tahikardijom, mršavošću, distrofičnim promjenama i naglo povećanim bazalnim metabolizmom (više od 50%).

Ako se u terapijskim i kirurškim bolnicama često mogu vidjeti oni koji pate od teške i umjerene Basedowljeve bolesti, tada u dispanzerskoj i ambulantnoj praksi ima mnogo pacijenata s blago izraženim ili blago izraženim znakovima Basedowljeve bolesti - blagim ili izbrisanim oblicima; iz zamagljene kliničke slike jedino je teško prepoznati pravu bit bolesti.

Pritom većina slučajeva pripada polagano progresivnim kroničnim oblicima s valovitom izmjenom poboljšanja i novih pogoršanja. Pogoršanja se ponekad javljaju brzo nakon upale krajnika i drugih akutnih infekcija, mentalnih trauma, velikih doza joda u obliku takozvanih tireotoksičnih kriza.

Ove krize karakterizira pretjerana tahikardija s ubrzanim pulsom i snažnim kontrakcijama srca koje potresaju prsa, nesanicom, upornim povraćanjem ili proljevom i katastrofalnim gubitkom težine. U obliku teške tireotoksične krize razvija se i akutni oblik Gravesove bolesti u prethodno zdravih osoba; Istina, ovaj oblik je teško razlikovati od egzacerbacije prethodno neprepoznate, prethodno slabo izražene Gravesove bolesti.

O sekundarnoj Basedowljevoj bolesti, ili tzv. toksičnom adenomu štitnjače, govori se u slučajevima kada se u bolesnika, obično u dobi od 35-40 godina, s prethodnom gušavom žlijezdom, počnu razvijati opći toksični fenomeni, osobito na srcu (tahikardija). , itd.). d.). Bazalni metabolizam se umjereno povećava, egzoftalmus je odsutan, guša može uzrokovati simptome kompresije vratnih organa (simptomi kompresije). Toksični adenom je u biti samo varijanta tijeka uobičajene Gravesove bolesti u vidu oštećenja pretežno same štitnjače, pravilno prepoznavanje je od velike važnosti zbog pozitivnog učinka strumektomije na srčane simptome.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Sljedeći glavni simptomi doprinose prepoznavanju Gravesove bolesti: tahikardija, izbuljene oči, tremor, gušavost. U raznim slučajevima, prvo jedan ili drugi od ovih znakova, ili opće stanje nervoze, uznemirenosti i sl., dobiva vodeće značenje u kliničkoj slici.

Najstalniji znak Basedowljeve bolesti, kako je Botkin također prepoznao, treba smatrati tahikardiju. Od funkcionalnih dijagnostičkih metoda najvažnije je utvrditi porast bazalnog metabolizma; ako je to određivanje nemoguće, tada se vrijednost bazalnog metabolizma grubo prosuđuje prema stupnju tahikardije i pulsnom tlaku. Treba, naravno, zapamtiti da se bazalni metabolizam, osim kod Gravesove bolesti, povećava i kod vrućice, leukemije, maligne anemije i nekih drugih bolesti.

U praksi se često javlja potreba za diferencijalnom dijagnozom Gravesove bolesti u stadiju zatajivanja srca s proširenjem njegovih šupljina, sistoličkim šumom na vrhu, fibrilacijom atrija, kongestivnom jetrom, srčanim edemom itd. od reumatske mitralne bolesti odn. (manje često) od bilo koje druge neovisne organske bolesti srca - aterosklerotične kardioskleroze, itd. Fibrilacija atrija najčešće se promatra s mitralnom bolešću, Gravesovom bolešću, kardiosklerozom; Presistolički šum, patognomoničan za mitralnu stenozu, obično je odsutan u prisutnosti fibrilacije atrija; u isto vrijeme, s Gravesovom bolešću može postojati grub, dug sistolički šum, kao i kod valvularne bolesti. Tahikardija gotovo uvijek prati zatajenje cirkulacije, kao i umjereno povećanje bazalnog metabolizma, povezano s pojačanim radom respiratornih mišića i miokarda te s neispravnim metabolizmom tkiva na periferiji. Čak se i umjereni egzoftalmus često može uočiti u teškoj dekompenzaciji zbog općeg prelijevanja krvi u venski sustav, uključujući venske pleksuse orbite (za razliku od retrakcije očnih jabučica tijekom vaskularnog kolapsa, kada su žile u kolabiranom stanju) . Akutni reumatizam, koreja i tonzilitis u anamnezi bolesnika, koji se obično koriste za potvrdu dijagnoze bolesti srca, često mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti.

No, ta se stanja obično mogu razlikovati brižljivo prikupljenom anamnezom koja ukazuje na to da je bolesnik više godina imao srčanu manu ili Gravesovu bolest bez srčane dekompenzacije, kao i objektivnim podacima pregleda. Važni su i različiti sekundarni simptomi, kao i rezultat terapije jodom (mikrojod), au određenoj mjeri i rezultat strumektomije.

Povećanje temperature u kombinaciji s tahikardijom i palpitacijama ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze endokarditisa (subakutni septički ili rekurentni reumatski) u bolesnika s Gravesovom bolešću; Ako liječnik pri porastu temperature obrati pozornost prvenstveno na mršavost i znojenje bolesnika, to dovodi do pogrešne dijagnoze plućne tuberkuloze itd.

Liječnici često griješe dijagnosticirajući Gravesovu bolest ili hipertireozu kod bolesnika s kardiovaskularnim neurozama (sindrom prenaprezanja, itd.).

Sjaj očiju, nagli porast otkucaja srca i srčane tegobe dovode u zabludu; međutim, odsutnost tahikardije u uvjetima mirovanja i normalna vrijednost bazalnog metabolizma, kao i očuvanje respiratorne aritmije (smanjenje broja otkucaja srca tijekom udisaja) i normalna brzina protoka krvi omogućuju nam da isključimo Basedowljevu bolest. Treba dodati da se štitnjača može umjereno povećati kao fiziološka reakcija kod djevojaka u pubertetu i kod mladih udatih žena, što prilikom obrate liječniku iz bilo kojeg razloga može dovesti do pogrešne dijagnoze Gravesove bolesti ili “hipertireoze”. ”

Prognoza. Gravesova bolest u blagom, izbrisanom obliku može trajati desetljećima bez uzroka značajnih promjena u stanju pacijenta. Međutim, u akutnom tijeku Gravesove bolesti, smrtnost može doseći 30%. Većina tipičnih slučajeva Gravesove bolesti nedvojbeno je benignija, iako se radna sposobnost pacijenata povremeno značajno smanjuje zbog stanja živčanog sustava, cirkulacijskog zatajenja itd.

Neposredni uzrok smrti uglavnom je zatajenje srca, iscrpljenost od povraćanja, proljeva, vrućice i drugih toksičnih simptoma. istodobne infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Prognoza Gravesove bolesti značajno se poboljšala otkako se počelo primjenjivati ​​kirurško odstranjivanje štitnjače i aktivna terapija mikrojodom.

Prevencija Gravesova bolest se svodi na opći higijenski režim, uklanjanje teških živčanih šokova, osobito kod žena tijekom kritičnog razdoblja prve menstruacije i menopauze. Treba imati na umu da primjena kalijevog jodida u dozama uobičajenim za antisklerotično liječenje može izazvati Gravesovu bolest kod predisponiranih lipa.

Liječenje Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Liječenje Gravesove bolesti temelji se na općem i dijetnom režimu, medikamentoznoj terapiji i kirurškom zahvatu. Iako je patogeneza Gravesove bolesti složena, u praksi se uglavnom misli na djelovanje na štitnjaču i živčani sustav u cjelini.

Opći režim i režim prehrane za Gravesovu bolest

S Gravesovom bolešću neophodan je nježan režim, osobito tijekom egzacerbacije. Opće smirenje neuropsihičke sfere postiže se mirom, tjelesnim i emocionalnim, sanatorijskim režimom ili mirnim kućnim, po mogućnosti seoskim, okruženjem u krugu najmilijih koji svjesno i stalno zauzimaju oprezan stav prema bolesniku. Dopušteni su samo nježni medicinski postupci, zračne kupke, hladno pranje i kružni tuševi. Sunčanje, sumporovodikove (Matsestin) kupke, kupanje u moru su kontraindicirane. Bolesnici s Gravesovom bolešću često se preferirano šalju u klimatske postaje na niskim nadmorskim visinama, djelomično, očito, na temelju inherentnog svojstva nekih planinskih gušavosti da uzrokuju degenerativne promjene u štitnjači s potiskivanjem njezine funkcije. Teški bolesnici nemaju pravo na lječilišno liječenje. Trudnoća, koja u blagim slučajevima obično poboljšava tijek Gravesove bolesti, također može potaknuti njezin razvoj.

Prehrana s općenito značajno povećanim unosom kalorija trebala bi se sastojati uglavnom od ugljikohidrata za popunjavanje rezervi glikogena u jetri te za bolji rad srčanog mišića i skeletnih mišića; sadržaj bjelančevina, osobito životinjskih, treba ograničiti zbog iritirajućeg djelovanja na metabolizam (zbog specifičnog dinamičkog djelovanja aminokiselina); Također je potrebno ograničiti konzumaciju svih stimulirajućih namirnica (kava, čaj, itd.). Neophodna je dovoljna opskrba vitaminima, posebice tiaminom, kalcijevim solima i dr. Prijedlog da se iz prehrane osobe koja boluje od Gravesove bolesti isključe svi proteini koji sadrže aminokiselinu triptofan kako bi se ograničilo stvaranje tiroksina (derivat triptofana) u organizmu je teško implementirati, au slučajevima iscrpljenosti, kada je potrebno, isporuka cjelovitih proteina je kontraindicirana, a nije ni potpuno teoretski opravdana (budući da se antagonist tiroksina dijodtirozin očito stvara iz triptofana).

Od lijekova najviše se koriste opći sedativi koji smiruju živčani sustav, kao što su bromidi, luminal i valerijana.

Posljednjih 20 godina jod se koristi u malim dozama ("mikrojod"; guše su jodom liječene mnogo ranije) kao specifičan lijek za Gravesovu bolest. Uzimanje Lugolove otopine u količini od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (ovisno o težini slučaja) nekoliko tjedana smanjuje bazalni metabolizam i brzinu pulsa gotovo na normalu; kod povraćanja, jod se daje per rektum ili pod kožu.

Istina, ovo poboljšanje u težim slučajevima ne traje dugo, stoga se u teškim slučajevima snažno preporuča koristiti Lugolovu otopinu samo prije operacije ili kod teške tireotoksične krize opasne po život. U teškim oblicima Basedowljeve bolesti, poboljšanje nakon mikrojoda ubrzo se zamjenjuje novim pogoršanjem (ako operacija nije izvršena na vrijeme), a remisiju je moguće ponovno postići pod utjecajem joda tek nakon nekoliko mjeseci.

U blagim slučajevima, čini se da pacijenti imaju trajnu korist (bez kirurškog zahvata) od manjih doza joda koje se daju tijekom dugog vremenskog razdoblja, na primjer u obliku tableta.
Mehanizam blagotvornog djelovanja mikrojoda kod Gravesove bolesti nije lako objasniti, tim više što u normalnim dozama jod može prvi put izazvati sve simptome bolesti. Moguće je da se djelovanje mikropoda temelji na finoj središnjoj regulaciji aktivnosti štitnjače, a povećanje koncentracije joda u intersticijskom hipofiznom aparatu inhibira otpuštanje specifičnog sekreta u krvotok od strane štitnjače. žlijezda kroz neurohumoralni put.

Ranije se vjerovalo da jod uzrokuje oštru hiperemiju intersticijalnog tkiva i time mehanički blokira oslobađanje sekreta iz štitnjače.

Očigledno, male doze dijodtirozina, hormona štitnjače, za koji se također vjeruje da ima antagonistički učinak na tiroksin, dobro djeluju na Gravesovu bolest.

Nedavno se s dobrim rezultatima koristi derivat urea-6-metiltiouracila, lijeka koji u značajnom udjelu slučajeva uzrokuje gotovo potpuno poništenje znakova Gravesove bolesti, zajedno sa značajnim smanjenjem bazalnog metabolizma i smanjenjem ekscitabilnost živčanog sustava, posebno reakcija na adrenalin; međutim, liječenje metiltiouracilom, osobito u većim dozama, često dovodi do neželjenih nuspojava (agranulocitoza, itd.).

Inzulin, folikulin, fosfatne soli i pripravci belladonne također se koriste, iako s nedosljednim uspjehom. U slučaju zatajenja srca, osobito kod fibrilacije atrija, digitalizacija daje dobre rezultate.

Liječenje digitalisom obično se provodi prije operacije. U slučaju tireotoksične krize koriste se i morfij, kisik, intravenska i supkutana glukoza te rashlađivanje.

Kirurško liječenje Gravesove bolesti

Najučinkovitija metoda liječenja Gravesove bolesti je subtotalna tireoidektomija, kojoj se treba pribjeći u svim progresivnim slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, izbjegavajući razvoj teškog zatajenja srca i trajnih distrofičnih promjena. Parenhim štitnjače se uklanja gotovo u cijelosti, štede se paratireoidne žlijezde zbog bojazni da ne dođe do postoperativne tetanije, koja prolazi krvarenjem u njima i traje do njihovog potpunog uklanjanja. Terapeut treba znati da je tijekom ove operacije opća anestezija kloroformom kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre kod Gravesove bolesti, te da sama priprema za operaciju može kod bolesnika izazvati emocionalnu tireotoksičnu krizu; Zbog toga su raniji kirurzi ponekad "krali" štitnjaču bez znanja pacijenata, tj. pacijent nije znao točan dan operacije i sl. Kod potpunog odstranjenja štitnjače može biti potrebno dodatno ordinirati dugo -trajna primjena malih doza tiroidina, ovisno o stanju bazalnog metabolizma i drugim objektivnim simptomima.

Za više informacija o operaciji tiroidektomije, kao io nježnijoj operaciji - podvezivanju arterija štitnjače, o kirurškoj intervenciji na simpatičkom živčanom sustavu kod Gravesove bolesti, vidi. udžbenik kirurgije. Terapija rendgenskim zrakama, koja dovodi do atrofije specifičnog tkiva štitnjače, ima manje pristalica: uzrokuje priraslice koje otežavaju uklanjanje žlijezde ako se kasnije pokaže da je operacija potrebna.

To je po život opasna bolest štitnjače. U ovom članku pronaći ćete odgovor na pitanje "Što je Gravesova bolest?" Dobar dan, dragi čitatelju. Moje ime je Dilyara Lebedeva, ja sam autor bloga na kojem se trenutno nalazite - "Hormoni su normalni!" Ako želite saznati nešto više o meni i blogu, posjetite stranicu "O autoru". A sada ću nastaviti svoju priču.

U ovom stanju tijelo proizvodi prekomjerne količine hormona štitnjače. Žene imaju veću vjerojatnost da će razviti ovu bolest štitnjače nego muškarci. Statistike pokazuju da se hormonalni poremećaji ove prirode najčešće razvijaju kod mladih i sredovječnih ljudi.

Zašto nastaje Gravesova bolest?

Gravesova bolest je autoimuna bolest uzrokovana disfunkcijom ljudskog imunološkog sustava. Glavni razlozi za ovo stanje tijela uključuju:

1. Nasljedna predispozicija.
2. Dugotrajni tijek zaraznih bolesti.

Difuzna toksična gušavost često se javlja kao posljedica komplikacija nakon kroničnog tonzilitisa. Također, ovaj poremećaj rada štitnjače može biti potaknut određenim autoimunim bolestima. Nekontrolirano dugotrajno uzimanje lijekova koji sadrže jod, kao i dugotrajne stresne situacije mogu uzrokovati Gravesovu bolest.

Glavni znakovi Gravesove bolesti

Tijek bolesti u ranim fazama razvoja događa se gotovo neprimjetno za pacijenta - osjeća jak umor, umor, povećanu slabost i znojenje. Često ovo stanje prati i loš san i nagle promjene raspoloženja. Poremećaj sna očituje se dugotrajnim otežanim uspavljivanjem, kratkim trajanjem sna i čestim buđenjima.

S vremenom, otkucaji srca počinju se ubrzavati, povremeno pacijent osjeća drhtanje nogu, ruku, a zatim i cijelog tijela. U većini slučajeva, s razvojem Gravesove bolesti, pacijenti naglo gube težinu, samo ponekad oni koji su pogođeni ovom bolešću mogu dobiti.

Postupno, pacijentova koža može postati tamnija, a na nogama se mogu pojaviti otekline.

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata postaje neizbježan, što često postaje uzrok dijabetesa. Kod ove bolesti štitnjača se brzo povećava i zadeblja, ali nema bolova. Uz povećanje štitnjače, pacijent može imati poteškoće s disanjem.

Povećana funkcionalnost štitnjače i proizvodnja prekomjerne količine hormona negativno utječu na rad svih unutarnjih organa ljudskog tijela. Uočene su sljedeće promjene:

1. Otkucaji srca se ubrzavaju, krvni tlak raste, dolazi do poremećaja srčanog ritma i bolova u srcu.
2. Oči se povećavaju, vjeđe natiču, prokrvljenost očne jabučice se pogoršava, što može uzrokovati upalu vidnog živca i manifestaciju konjunktivitisa. S vremenom se vid može značajno pogoršati, a često ovakvo stanje vidnih organa dovodi do apsolutne sljepoće.
3. Mijenja se i aktivnost središnjeg živčanog sustava - primjećuju se nesanica, glavobolja, vrtoglavica, javlja se osjećaj neobjašnjive tjeskobe.
4. Pogoršava se rad organa probavnog sustava - javlja se mučnina, dolazi do poremećaja rada jetre, javlja se proljev.
5. Javljaju se poremećaji u radu reproduktivnog sustava - kod muškaraca se razvija impotencija, a kod žena dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa, što često postaje uzrok neplodnosti.

Povećana ranjivost i osjetljivost stalni su pratioci bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću. Plačljivi su, razdražljivi i ne podnose jako svjetlo, zvuk i dodir.

Stupnjevi bolesti

Prema prirodi tijeka bolesti u medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja - blagi, umjereni i teški.

Na blagi oblik Tijekom Gravesove bolesti stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Otkucaji srca ne prelaze 100 otkucaja u minuti. Težina se lagano smanjuje.

Prosječna diploma Bolest je popraćena otkucajima srca većim od 100 otkucaja, težina se počinje smanjivati ​​za 20% od izvorne, a opaža se i povišen krvni tlak.

Teški oblik Bolest je popraćena ubrzanim otkucajima srca - više od 120 otkucaja, također se jako smanjuje težina - više od 20%, a dolazi i do oštećenja drugih unutarnjih organa u tijelu.

Kako prepoznati Gravesovu bolest?

Gravesova bolest se dijagnosticira na temelju kliničke slike. Specijalisti mogu otkriti bolest palpacijom štitnjače, ultrazvukom, kao i ispitivanjem količine hormona koje proizvodi štitnjača.

Jedna od metoda za dijagnosticiranje Gravesove bolesti u kontroverznim slučajevima je radioizotopsko skeniranje, koje omogućuje određivanje funkcionalno aktivnog tkiva, prisutnosti i veličine nodularnih neoplazmi.

Učinkovite metode liječenja

Danas ne postoji specifična metoda liječenja difuzne toksične guše. Uobičajeno je razlikovati nekoliko metoda koje se koriste ovisno o obliku bolesti, kao io veličini povećane žlijezde.

Glavne metode liječenja uključuju:

1. Liječenje lijekovima.
2. Radioaktivno zračenje jodom.
3. Kirurška intervencija.

Metoda lijekova

U prvoj fazi stručnjaci propisuju jedan od postojećih tireostatskih lijekova. Za značajan dio pacijenata ovaj tretman je dovoljan za uklanjanje svih simptoma. Ali, nažalost, često se opažaju situacije kada se, uzimajući takve lijekove, bolest ponovno vraća. Ovdje kirurško uklanjanje štitnjače postaje neizbježno. Također bi bilo primjereno koristiti metodu u kojoj se stanice štitnjače ubijaju radioaktivnim jodom.

Liječenje lijekovima je indicirano za djecu i odrasle osobe mlađe od 25 godina. Njihovo djelovanje je usmjereno na inhibiciju funkcija štitnjače. Korištenje takvih lijekova propisano je za smanjenje manifestacija glavnih simptoma u bolesnika bilo koje dobi, kao i prije planirane operacije usmjerene na uklanjanje dijela štitnjače. Ovi lijekovi uključuju mercazolil, tyrosol, propicil. Doza se propisuje ovisno o težini tireotoksikoze.

Ostali lijekovi koji djeluju tako da smanjuju otkucaje srca uključuju beta blokatore. Ove tvari mogu blokirati učinak viška hormona štitnjače na srce i druge organe u tijelu pacijenta, ali nemaju nikakav učinak na samu štitnjaču.

Liječenje radioaktivnim jodom

Radioaktivni jod obično se daje u obliku kapsula. Potrebna doza zračenja određuje se na temelju veličine difuzne guše. Da bi to učinili, stručnjaci provode test za "apsorpciju lijeka od strane štitnjače". Apsorbiran u tijelu, jod se nakuplja tijekom vremena i kao rezultat toga dovodi do smrti viška stanica žlijezde. Ovaj tretman brzo dovodi do pozitivnih rezultata, nakon nekoliko postupaka pacijent više ne osjeća tako akutno simptome Gravesove bolesti. Ponekad liječnici koriste radioaktivni jod kako bi potpuno potisnuli rad štitnjače.

Unatoč činjenici da kratkotrajno liječenje radioaktivnim jodom daje učinkovite terapijske rezultate, ipak ga treba primjenjivati ​​s oprezom kod djece i mladih, jer zračenje može negativno utjecati na rad mnogih tjelesnih sustava.

Kirurška metoda liječenja

Tiroidektomija kao vrsta kirurškog zahvata preporuča se pacijentima mlađim od 20 godina kada dođe do relapsa bolesti tijekom uzimanja lijekova. Također, kirurška intervencija postaje neizbježna u situacijama kada gušavost dosegne takvu veličinu da je pacijentovo grlo jako stisnuto, a proces disanja i gutanja hrane postaje težak.

Stručnjaci kažu da je kao posljedica tireoidektomije i liječenja radioaktivnim jodom ostao mali dio štitnjače koji ne dopušta potpuni rad ovog vitalnog organa. Stoga je nakon takvog liječenja propisana nadomjesna terapija s pripravcima tiroksina.

Prevencija

Nakon liječenja Gravesove bolesti, kao iu svrhu prevencije, liječnici preporučuju svojim pacijentima da se pridržavaju određenog načina života koji će izbjeći povratak bolesti. Prije svega, važno je pridržavati se preporučenog higijenskog režima. Osim toga, treba izbjegavati sve stresne situacije, a to posebno vrijedi uzeti u obzir kod djevojaka i žena koje imaju prvu menstruaciju ili menopauzu. Njima je sumporovodik ili sunčanje i kupanje u moru strogo kontraindicirano.

U članku sam detaljno opisao ograničenja i zabrane za ovu bolest. Svakako ga pročitajte, ima puno korisnih savjeta.

Treba izbjegavati fizički i emocionalni stres. U tom razdoblju života korisno je pridržavati se prehrane koja se sastoji uglavnom od ugljikohidrata, što će pomoći u obnavljanju funkcije jetre i mišića te jačanju skeletnih mišića.

Dnevna prehrana treba uključivati ​​namirnice koje sadrže velike količine vitamina, osobito tiamina i kalijevih soli. Treba biti oprezan s konzumiranjem namirnica koje su izvori joda. Da biste izbjegli razvoj bolesti, trebali biste se redovito podvrgavati pregledima štitnjače, kao i izbjegavati stres i pravodobno liječiti zarazne bolesti.