मधुमेह मेलिटस में पुरानी जटिलताओं। मधुमेह की प्रमुख जटिलताएं

लेख में हम मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं पर विचार करेंगे।

आधुनिक दुनिया में यह विकृति काफी आम है। यह बीमारी न केवल लोगों के जीवन को पूरी तरह से बदल देती है, बल्कि कुछ जटिलताओं को भी जन्म देती है। मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र के विकारों का एक परिणाम है। इस घटना में कि ग्लूकोज को तोड़ने के लिए इंसुलिन की मात्रा अपर्याप्त है, इस बीमारी को टाइप 1 मधुमेह कहा जाएगा। इंसुलिन की अत्यधिक प्रबलता, जो कुछ रिसेप्टर्स को बांधने में सक्षम नहीं है, एक दूसरे प्रकार की बीमारी की उपस्थिति को इंगित करता है।

तो मधुमेह की जटिलताएं क्या हैं?

रोग की विशेषताएं

पहले प्रकार की विकृति युवा लोगों और बच्चों के लिए सबसे विशिष्ट है। टाइप 2 मधुमेह अक्सर वृद्ध लोगों में पाया जाता है। समय पर निदान के तरीकों के लिए धन्यवाद, गैर-दवा उपचार द्वारा रोग के आगे के विकास से बचना संभव है।

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की जटिलताएं ज्यादा भिन्न नहीं होती हैं।

गलत निदान और विलंबित उपचार जटिलताओं का कारण हो सकता है। इसके अलावा, उनकी उपस्थिति प्रारंभिक चरण में और पैथोलॉजी का पता चलने के कई दशकों बाद संभव है। मधुमेह की जटिलताओं को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है।

प्रारंभिक प्रकार की जटिलताएं

ऐसी जटिलताओं को तीव्र भी कहा जाता है, और वे जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। उन्हें तेजी से विकास की विशेषता है, जिसमें कई घंटों से एक सप्ताह तक का समय लगता है। अधिकांश मामलों में चिकित्सा देखभाल की उपेक्षा या इसके असामयिक प्रावधान से मृत्यु हो जाती है।

मधुमेह मेलिटस की तीव्र जटिलताओं में, कोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें सभी मानव जीवन प्रक्रियाओं में मंदी होती है। प्रक्रियाओं की गतिविधि कम हो जाती है, और प्रतिवर्त, बदले में, पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अन्य बातों के अलावा, हृदय की गतिविधि और उसकी लय का उल्लंघन है, स्वतंत्र रूप से सांस लेने में कठिनाई होने की संभावना है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की इस तरह की जटिलता की उपस्थिति का अनुमान लगाना काफी मुश्किल है। यह काफी तेजी से बनता है, इसलिए जरूरी है कि मरीज के पास हमेशा कोई न कोई हो। यह एक रिश्तेदार होना चाहिए जो प्राथमिक चिकित्सा या चिकित्सा कर्मचारी प्रदान करना जानता हो। रोगी का उपचार अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। प्रारंभ में, रोगी को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है। कुछ सुधारों के बाद, उन्हें एक विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आइए मधुमेह मेलिटस के बाद इस प्रकार की जटिलताओं पर अधिक विस्तार से विचार करें।

कॉम के प्रकार

चिकित्सा में, कोमा को आमतौर पर दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

• हाइपरग्लाइसेमिक प्रकार com.
• हाइपोग्लाइसेमिक प्रकार com.

इस प्रकार के मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं के क्या कारण हैं? हाइपोग्लाइसेमिक कोमा शर्करा के स्तर में तेज गिरावट के कारण होता है। वे किसी दिए गए पदार्थ के थोड़े समय में विकास की विशेषता रखते हैं। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा को कीटोएसिडोसिस, साथ ही हाइपरोस्मोलर और हाइपरलैक्टैसिडेमिक रूपों में विभाजित किया गया है।

टाइप 1 मधुमेह की जटिलताओं को नीचे सूचीबद्ध किया गया है।

कीटोअसिदोसिस

यह स्थिति उन रोगियों की विशेषता है जिन्हें पहले प्रकार की बीमारी सौंपी जाती है। कीटोएसिडोसिस एक चयापचय विकार है, जिसका मुख्य कारण इंसुलिन की कमी है। उल्लंघन ग्लूकोज और कीटोन निकायों में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, और रक्त अम्लता में वृद्धि के साथ भी होता है। कीटोएसिडोसिस का गठन, एक नियम के रूप में, कई चरणों में होता है। जटिलता की शुरुआत में, मूत्र के प्रयोगशाला विश्लेषण के हिस्से के रूप में सामग्री में चीनी का पता लगाया जाता है। किसी भी असामान्यता की अनुपस्थिति में, मूत्र में शर्करा अनुपस्थित होना चाहिए।

दूसरे चरण में, चयापचय संबंधी गड़बड़ी की गतिविधि देखी जाती है। शरीर के नशा के कुछ लक्षणों को बाहर नहीं किया जाता है। उसी समय, एक व्यक्ति रहता है और उसकी चेतना भ्रमित होती है। प्रयोगशाला परीक्षणों में, मूत्र में एसीटोन पाया जाता है। अगले चरण में ऐसी विशेषताएं हैं:

मधुमेह की जटिलताओं के साथ, तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

कीटोएसिडोसिस के तीसरे चरण को पैतृक कहा जाता है। अगला, बदले में, जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि यह पहले से ही कोमा है। इस स्तर पर, चेतना के पूर्ण नुकसान और चयापचय प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ, लगभग सभी अंगों की गतिविधि में कलह होती है। इस तरह की जटिलता की उपस्थिति का कारण पोषण और दवा का उल्लंघन, दवाओं की खुराक का स्व-समायोजन या उन्हें लेने से इनकार करना है। चीनी कम करने वाली दवाओं के उपयोग को रोकने के कुछ समय बाद केटोएसिडोसिस प्रकट हो सकता है। इसके अलावा, इस स्थिति को एक या किसी अन्य भड़काऊ या संक्रामक विकृति द्वारा उकसाया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान, इंसुलिन की तीव्र कमी का खतरा होता है, जो कोमा का कारण भी बन सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

टाइप 2 मधुमेह की जटिलताएं टाइप 1 मधुमेह जितनी ही सामान्य हैं।

मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा जैसी जटिलता प्रकट होती है, चाहे उसका प्रकार कुछ भी हो। कीटोएसिडोसिस के विपरीत, यह स्थिति अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करने का कारण बनती है। सच है, तीव्र व्यायाम या अत्यधिक मात्रा में शराब पीने के बाद इसकी शुरुआत के मामले हैं। इस प्रकार के कोमा में अत्यधिक पसीने के साथ चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। इस मामले में, विद्यार्थियों की प्रकाश प्रतिक्रिया का निम्न स्तर हो सकता है। प्रारंभिक अवस्था में, यदि आवश्यक मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन किया जाए तो कोमा की शुरुआत को रोका जा सकता है।

मधुमेह मेलिटस या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की जटिलता अचानक हो सकती है। यह चिंता, अत्यधिक चिंता, बढ़े हुए दबाव और बढ़े हुए विद्यार्थियों के साथ गंभीर भूख जैसे लक्षणों से पहले होता है। शायद ही कभी, मूड, सिरदर्द और दृश्य हानि में तेज बदलाव के साथ असामान्य व्यवहार देखा जाता है। आधे घंटे के भीतर मरीज को कोमा से बाहर नहीं निकालने पर मौत का खतरा बना रहता है। इस समय के दौरान, मस्तिष्क शोफ बनता है और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। नतीजतन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु देखी जाती है।

मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा

इस प्रकार की जटिलता इसके लक्षणों से अलग होती है। इसके साथ, रक्त में ग्लूकोज के साथ सोडियम यौगिकों में वृद्धि नोट की जाती है। इस संयोजन के परिणामस्वरूप, शरीर की कोशिकाओं के पोषण का उल्लंघन होता है। ज्यादातर यह स्थिति बुजुर्गों में होती है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, निर्जलीकरण और इंसुलिन की कमी देखी जाती है। लंबे समय तक निर्जलीकरण माध्यमिक लक्षणों की घटना की ओर जाता है, जैसे कि मतली और उल्टी के साथ बिगड़ा हुआ मल, और रक्त की हानि के साथ आंतरिक अंगों की गतिविधि में भी गड़बड़ी होती है। ऐसी जटिलता का विकास कई हफ्तों तक रहता है। प्रारंभ में, मधुमेह मेलिटस के लक्षण लक्षण हैं:

• प्यास की प्रबल भावना।
• वजन घटना।
• जल्दी पेशाब आना।

चेतना का संभावित नुकसान। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में, अंगों की मरोड़ के साथ अल्पकालिक आक्षेप हो सकता है।

भविष्य में, रोग का एक प्रगतिशील चरित्र है। चेतना का नुकसान अधिक बार होता है और कोमा में चला जाता है। कुछ लोगों को मतिभ्रम का भी अनुभव होता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण बहुत विविध हैं। इसमें तंत्रिका तंत्र शामिल हो सकता है और किसी भी आंदोलन की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, आक्षेप के रूप में व्यक्त किया जा सकता है। बोलने में भी दिक्कत होती है। ऐसे संकेत मस्तिष्क के उल्लंघन में भी प्रकट होते हैं।

मधुमेह की जटिलताओं का उपचार दवाओं, विभिन्न विषहरण समाधानों का उपयोग है। थेरेपी व्यापक होनी चाहिए। हाइपरोस्मोलर कोमा की अभिव्यक्तियों में कमी के समानांतर, इसके कारणों पर कार्य करना आवश्यक है।

मधुमेह मेलिटस की संवहनी जटिलताओं पर विचार करें।

मधुमेह मेलिटस और इसकी देर से जटिलताएं

रोग की देर से होने वाली जटिलताओं में नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी और मधुमेह पैर सिंड्रोम शामिल हैं जो मधुमेह की लंबी अवधि में होते हैं। संभवतः निदान के बीस साल बाद उनकी अभिव्यक्ति।

ऐसी स्थितियां धीरे-धीरे होती हैं और मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की विशेषता होती हैं। शायद ही, बचपन में मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताओं का निदान किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता की अभिव्यक्तियाँ

यह जटिलता बिगड़ा गुर्दे समारोह द्वारा प्रकट होती है और गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है। किसी व्यक्ति में मधुमेह मेलेटस के निदान के दस साल बाद पैथोलॉजी दिखाई देती है। टाइप 1 रोग में, यह जटिलता मृत्यु का मुख्य कारण है। मधुमेह अपवृक्कता आमतौर पर निम्नलिखित तीन चरणों से गुजरती है:

• मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन का अवलोकन।
• प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण सामग्री के मूत्र में अवलोकन।
• गुर्दे की विफलता की घटना।

पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में पहले से ही उपचार किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना है। इसके लिए ऐसे यौगिकों का उपयोग किया जाता है जो रक्तचाप को सामान्य करते हैं और गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं। अगले चरण में, इंसुलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, नमक मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, वे दबाव को सामान्य करने के लिए चिकित्सा साधन लेते हैं, जिसका सामान्य मूल्य पारा के 130/80 मिलीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। निर्धारित दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, अन्य का चयन किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: रूढ़िवादी और टर्मिनल। पहले प्रकार में, उसका उपचार दवाओं को निर्धारित किए बिना किया जाता है। चिकित्सा का आधार नमक के सेवन पर प्रतिबंध के साथ-साथ आहार का सख्त पालन है। कुछ स्थितियों में, इंसुलिन निर्धारित किया जा सकता है।

दूसरे प्रकार का उपचार डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में किया जाता है। गतिविधियों का उद्देश्य रोगी की स्थिति में सुधार करना और हेमोडायलिसिस शामिल करना है। अधिक गंभीर मामलों में, अंग प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है।

पैरों में मधुमेह की जटिलताएं

यह जटिलता तंत्रिका अंत को नुकसान के साथ है, और, इसके अलावा, त्वचा। परिणाम इस प्रकार हैं:

• तीव्र और जीर्ण अल्सर की उपस्थिति।
• प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का विकास।
• अंग विच्छेदन की आवश्यकता।

रोग के न्यूरोपैथिक प्रकार में, सबसे लंबी नसें सबसे पहले प्रभावित होती हैं, जो आगे बढ़ती हैं। नतीजतन, पोषक तत्वों के साथ ऊतकों की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो थकावट का कारण बनता है, और, इसके अलावा, विकृति का कारण बनता है पैर। इसके अलावा, भार के असमान वितरण के परिणामस्वरूप, पैर के कुछ क्षेत्र बढ़ जाते हैं, घने क्षेत्र दिखाई देते हैं, ऊतक सूजन हो जाते हैं, और बाद में इस जगह पर अल्सर बन जाते हैं। पैथोलॉजी के इस्केमिक रूप से रक्त वाहिकाओं और धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का विकास हो सकता है। ये मधुमेह की पुरानी जटिलताएं हैं। पैर नीले हो जाते हैं, और अधिक दुर्लभ मामलों में, लाल-गुलाबी रंग। रक्त परिसंचरण का उल्लंघन भी होता है, और पैर छूने से बहुत ठंडे हो जाते हैं।

पैरों पर मधुमेह की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में मुख्य दिशा समय पर और प्रभावी चिकित्सा है। आहार के साथ मध्यम व्यायाम और डॉक्टर के साथ नियमित जांच भी जोखिम को कम करने में मदद करेगी।

निवारण

रोकथाम के भाग के रूप में, मधुमेह जैसी बीमारी की उपस्थिति में, व्यक्ति को व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखनी चाहिए, घर में व्यवस्था बनाए रखनी चाहिए और कपड़े साफ रखना चाहिए। मध्यम शारीरिक गतिविधि और सख्त होना निश्चित रूप से मधुमेह मेलिटस में जटिलताओं की संभावना को कम करने में मदद करेगा। इससे शरीर की प्रतिरोधक क्षमता के साथ सहनशक्ति बढ़ेगी। मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं का निदान समय पर होना चाहिए।

साथ ही दांतों की देखभाल पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस रोग में मसूढ़ों के क्षरण और सूजन का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। हर छह महीने में कम से कम एक बार दंत चिकित्सक की यात्रा की आवश्यकता होती है।

अन्य बातों के अलावा, पैरों की स्थिति पर नियंत्रण का भी बहुत महत्व है। मधुमेह के साथ, त्वचा शुष्क हो जाती है, उस पर अल्सर के साथ विभिन्न दरारें बन जाती हैं। इस संबंध में, नियमित रूप से कम करने वाले तेल से स्नान करने की सिफारिश की जाती है, और प्रक्रिया के बाद, क्रीम को त्वचा में रगड़ें।

डॉक्टर पैरों के उपचार के दौरान नुकीली चीजों, ब्लेड और कैंची का इस्तेमाल नहीं करने की सलाह देते हैं, जिससे त्वचा को चोट लग सकती है, जिससे खून की कमी हो सकती है। किसी भी जटिलता से बचने के लिए, विशेषज्ञ इस बीमारी के दौरान दिखाई देने वाले सभी लक्षणों पर ध्यान देने की सलाह देते हैं। उनकी किसी भी सूरत में अनदेखी नहीं की जानी चाहिए। अक्सर, डॉक्टर के पास समय पर पहुंच और सही उपचार एक जीवन को बचाने में मदद कर सकता है।

मधुमेह की जटिलताओं की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है।

इलाज

पैथोलॉजी की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, आउट पेशेंट या इनपेशेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। दवाएं व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं। प्राथमिक उपाय, सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार के साथ-साथ ग्लूकोज के आवश्यक स्तर को मानक या सामान्य मूल्यों के करीब बहाल करना है। आत्म-नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में रक्त शर्करा का नियमित माप शामिल है। इस संबंध में डॉक्टर सभी को समय-समय पर शुगर की जांच कराने की सलाह देते हैं। माप लेने के लिए अपना निजी ग्लूकोमीटर खरीदना भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

बच्चों में मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं

बच्चों में बीमारी का कोर्स बेहद कठिन होता है, उनमें विशेष रूप से हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस और कीटोएसिडोटिक कोमा जैसी खतरनाक स्थितियों को विकसित करने की प्रवृत्ति होती है।

कम सामान्यतः, हाइपरोस्मोलर या लैक्टैटासिडेमिक (लैक्टिक एसिड) कोमा जैसी जटिलताएं होती हैं।

बचपन में यह विकृति दीर्घकालिक परिणामों के विकास के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है: मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी, कार्डियोमायोपैथी, रेटिनोपैथी, मोतियाबिंद, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्किमिया, आदि।

मधुमेह मेलिटस मोटापे के बाद दूसरा सबसे आम चयापचय विकार है। दुनिया में, लगभग 10% आबादी मधुमेह से पीड़ित है, हालांकि, अगर हम बीमारी के छिपे हुए रूपों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा 3-4 गुना अधिक हो सकता है। मधुमेह मेलिटस पुरानी इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा चयापचय के विकारों के साथ होता है। अग्न्याशय में इंसुलिन का निर्माण लैंगरहैंस के आइलेट्स की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेते हुए, इंसुलिन कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ाता है, यकृत में ग्लाइकोजन के संश्लेषण और संचय को बढ़ावा देता है, और कार्बोहाइड्रेट यौगिकों के टूटने को रोकता है। प्रोटीन चयापचय की प्रक्रिया में, इंसुलिन न्यूक्लिक एसिड, प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है और इसके क्षय को रोकता है। वसा चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव वसा कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को सक्रिय करना, कोशिकाओं में ऊर्जा प्रक्रियाओं, फैटी एसिड के संश्लेषण और वसा के टूटने को धीमा करना है। इंसुलिन की भागीदारी के साथ, सोडियम की कोशिका में प्रवेश करने की प्रक्रिया बढ़ जाती है। इंसुलिन द्वारा नियंत्रित चयापचय प्रक्रियाओं के विकार इंसुलिन के अपर्याप्त संश्लेषण (टाइप I डायबिटीज मेलिटस) या इंसुलिन के लिए ऊतक प्रतिरोध (टाइप II डायबिटीज मेलिटस) के साथ विकसित हो सकते हैं।

विकास के कारण और तंत्र

टाइप I डायबिटीज मेलिटस 30 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में अधिक बार पाया जाता है। इंसुलिन संश्लेषण का उल्लंघन एक ऑटोइम्यून प्रकृति के अग्न्याशय को नुकसान और इंसुलिन-उत्पादक -कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में, मधुमेह मेलिटस एक वायरल संक्रमण (कण्ठमाला, रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस) या विषाक्त प्रभाव (नाइट्रोसामाइन, कीटनाशक, दवाएं, आदि) के बाद विकसित होता है, जिसके लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अग्नाशयी कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनती है। मधुमेह मेलिटस विकसित होता है यदि 80% से अधिक इंसुलिन उत्पादक कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। एक ऑटोइम्यून बीमारी होने के कारण, टाइप I डायबिटीज मेलिटस को अक्सर ऑटोइम्यून उत्पत्ति की अन्य प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है: थायरोटॉक्सिकोसिस, डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, आदि।

मधुमेह मेलिटस की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: हल्का (I), मध्यम (II) और गंभीर (III) और कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के लिए मुआवजे के तीन राज्य: मुआवजा, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित।

लक्षण

टाइप I मधुमेह का विकास तेजी से होता है, टाइप II - इसके विपरीत, धीरे-धीरे। अक्सर मधुमेह मेलेटस का एक अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है, और इसका पता संयोग से रक्त और मूत्र में शर्करा के कोष या प्रयोगशाला निर्धारण के अध्ययन के दौरान होता है। चिकित्सकीय रूप से, टाइप I और टाइप II मधुमेह अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं, लेकिन निम्नलिखित लक्षण उनके लिए सामान्य हैं:

• प्यास और शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया (तरल पदार्थ का सेवन में वृद्धि) के साथ प्रति दिन 8-10 लीटर तक;
• पॉल्यूरिया (प्रचुर मात्रा में और बार-बार पेशाब आना);
• पॉलीफेगिया (भूख में वृद्धि);
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, खुजली (पेरिनम सहित), पुष्ठीय त्वचा संक्रमण के साथ;
• नींद की गड़बड़ी, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन;
• दृश्य हानि।

टाइप I मधुमेह के प्रकट होने की विशेषता तीव्र प्यास, बार-बार पेशाब आना, मतली, कमजोरी, उल्टी, थकान में वृद्धि, लगातार भूख, वजन में कमी (सामान्य या बढ़े हुए पोषण के साथ), चिड़चिड़ापन है। बच्चों में मधुमेह का एक लक्षण बिस्तर गीला करना है, खासकर अगर बच्चे ने पहले बिस्तर में पेशाब नहीं किया है। टाइप 1 मधुमेह में, हाइपरग्लाइसेमिक (गंभीर रूप से उच्च रक्त शर्करा) और हाइपोग्लाइसेमिक (गंभीर रूप से निम्न रक्त शर्करा) की स्थिति विकसित होने की अधिक संभावना होती है, जिसके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस में, प्रुरिटस, प्यास, धुंधली दृष्टि, गंभीर उनींदापन और थकान, त्वचा में संक्रमण, घाव भरने की धीमी प्रक्रिया, पेरेस्टेसिया और पैरों का सुन्न होना प्रमुख है। टाइप II डायबिटीज के मरीज अक्सर मोटे होते हैं।

मधुमेह का कोर्स अक्सर निचले छोरों पर बालों के झड़ने और चेहरे पर बालों के विकास में वृद्धि के साथ होता है, ज़ैंथोमास (शरीर पर छोटे पीले रंग की वृद्धि), पुरुषों में बालनोपोस्टहाइटिस और महिलाओं में वल्वोवागिनाइटिस की उपस्थिति। जैसे-जैसे मधुमेह बढ़ता है, सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन से प्रतिरक्षा और संक्रमण के प्रतिरोध में कमी आती है। लंबे समय तक मधुमेह कंकाल प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी का पतला होना) द्वारा प्रकट होता है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हड्डियों, जोड़ों, कशेरुकाओं और जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता, हड्डियों के फ्रैक्चर और विकृति, जिससे विकलांगता होती है।

जटिलताओं

कई अंग विकारों के विकास से मधुमेह मेलिटस का कोर्स जटिल हो सकता है:

• मधुमेह एंजियोपैथी - संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, उनकी नाजुकता, घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस, जिससे कोरोनरी हृदय रोग, आंतरायिक अकड़न, मधुमेह एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है;
• डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी - 75% रोगियों में परिधीय नसों को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की संवेदनशीलता, सूजन और ठंडक, जलन और "क्रॉलिंग" गोज़बम्प्स का उल्लंघन होता है। मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह मेलिटस की शुरुआत के वर्षों बाद विकसित होती है, और गैर-इंसुलिन निर्भर प्रकार में अधिक आम है;
• डायबिटिक रेटिनोपैथी - रेटिना, धमनियों, नसों और आंख की केशिकाओं का विनाश, दृष्टि में कमी, रेटिना टुकड़ी और पूर्ण अंधापन से भरा हुआ। टाइप I मधुमेह में, यह 10-15 वर्षों के बाद प्रकट होता है, टाइप II में - पहले, यह 80-95% रोगियों में पाया जाता है;
• मधुमेह अपवृक्कता - बिगड़ा गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे के जहाजों को नुकसान। यह रोग की शुरुआत से 15-20 वर्षों के बाद मधुमेह मेलिटस वाले 40-45% रोगियों में नोट किया जाता है;
• मधुमेह पैर - निचले छोरों के संचार संबंधी विकार, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, ट्रॉफिक अल्सर, हड्डियों और पैरों के जोड़ों का विनाश।

मधुमेह मेलिटस में गंभीर, तीव्र रूप से उभरने वाली स्थितियां मधुमेह (हाइपरग्लेसेमिक) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हैं।

रक्त शर्करा के स्तर में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया और कोमा विकसित होते हैं। हाइपरग्लेसेमिया के अग्रदूत बढ़ती सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, अवसाद, भूख न लगना हैं। फिर पेट में दर्द होता है, कुसमौल की शोर-शराबे वाली सांसें, मुंह से एसीटोन की गंध के साथ उल्टी, प्रगतिशील उदासीनता और उनींदापन और रक्तचाप में कमी होती है। यह स्थिति रक्त में कीटोएसिडोसिस (कीटोन निकायों का संचय) के कारण होती है और इससे चेतना का नुकसान हो सकता है - मधुमेह कोमा और रोगी की मृत्यु।

मधुमेह मेलेटस में विपरीत गंभीर स्थिति - हाइपोग्लाइसेमिक कोमा रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट के साथ विकसित होती है, अधिक बार इंसुलिन की अधिकता के कारण। हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि अचानक, तेजी से होती है। भूख, कमजोरी, अंगों में कांपना, उथली श्वास, धमनी उच्च रक्तचाप की तेज भावना होती है, रोगी की त्वचा ठंडी, गीली होती है, कभी-कभी आक्षेप विकसित होता है।

मधुमेह मेलेटस में जटिलताओं की रोकथाम निरंतर उपचार और रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ संभव है।

निदान

मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति खाली पेट केशिका रक्त में ग्लूकोज की सामग्री से प्रकट होती है, जो 6.5 mmol / l से अधिक है। आम तौर पर, मूत्र में ग्लूकोज नहीं होता है, क्योंकि यह शरीर में किडनी फिल्टर द्वारा बनाए रखा जाता है। 8.8-9.9 mmol / l (160-180 mg%) से अधिक रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ, गुर्दे की बाधा विफल हो जाती है और ग्लूकोज को मूत्र में भेज देती है। मूत्र में शर्करा की उपस्थिति विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा निर्धारित की जाती है। रक्त में ग्लूकोज का न्यूनतम स्तर जिस पर यह मूत्र में निर्धारित होना शुरू होता है उसे "गुर्दे की दहलीज" कहा जाता है।

संदिग्ध मधुमेह मेलिटस के लिए परीक्षा में निम्न का स्तर निर्धारित करना शामिल है:

• केशिका रक्त में उपवास ग्लूकोज (एक उंगली से);
• मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन निकायों - उनकी उपस्थिति मधुमेह मेलिटस को इंगित करती है;
• ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन - मधुमेह मेलेटस में काफी वृद्धि हुई है;
• रक्त में सी-पेप्टाइड और इंसुलिन - टाइप I डायबिटीज मेलिटस में, दोनों संकेतक काफी कम हो जाते हैं, टाइप II में वे व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित होते हैं;
• तनाव परीक्षण (ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट) करना: खाली पेट ग्लूकोज का निर्धारण और 1.5 गिलास उबले पानी में 75 ग्राम चीनी घोलकर लेने के 1 और 2 घंटे बाद। नमूनों के साथ परीक्षण के परिणाम को नकारात्मक (मधुमेह मेलिटस की पुष्टि नहीं) माना जाता है: खाली पेट पर पहले माप पर 6.6 mmol / l और ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद> 11.1 mmol / l।

मधुमेह की जटिलताओं का निदान करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, निचले छोरों की रियोवासोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क का ईईजी।

इलाज

एक मधुमेह रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का कार्यान्वयन, स्व-निगरानी और मधुमेह मेलेटस का उपचार जीवन भर किया जाता है और यह रोग के पाठ्यक्रम के जटिल रूपों को काफी धीमा या टाल सकता है। मधुमेह मेलिटस के किसी भी रूप का उपचार रक्त शर्करा के स्तर को कम करने, सभी प्रकार के चयापचय को सामान्य करने और जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है।

मधुमेह के सभी रूपों के उपचार का आधार आहार चिकित्सा है, जिसमें रोगी के लिंग, आयु, शरीर के वजन, शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखा जाता है। कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों की सामग्री को ध्यान में रखते हुए, आहार की कैलोरी सामग्री की गणना के सिद्धांतों पर प्रशिक्षण प्रदान किया जाता है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने और सुधार करने के लिए एक ही समय में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने की सिफारिश की जाती है। IDDM टाइप I के साथ, कीटोएसिडोसिस में योगदान करने वाले वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के साथ, सभी प्रकार की शर्करा को बाहर रखा जाता है और भोजन की कुल कैलोरी सामग्री कम हो जाती है।

पोषण भिन्नात्मक (दिन में कम से कम 4-5 बार), कार्बोहाइड्रेट के समान वितरण के साथ, ग्लूकोज के स्थिर स्तर में योगदान और बेसल चयापचय को बनाए रखना चाहिए। मिठास (aspartame, saccharin, xylitol, sorbitol, fructose, आदि) पर आधारित विशेष मधुमेह उत्पादों की सिफारिश की जाती है। केवल एक आहार से मधुमेह विकारों का सुधार रोग के हल्के अंश में किया जाता है।

मधुमेह के लिए दवा उपचार का चुनाव रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। टाइप I मधुमेह वाले मरीजों को इंसुलिन थेरेपी दिखाई जाती है, टाइप II के साथ - एक आहार और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन टैबलेट के रूप लेने की अप्रभावीता के लिए निर्धारित है, केटोएज़िडोसिस और प्रीकोमा, तपेदिक, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, यकृत और गुर्दे की विफलता का विकास)।

इंसुलिन की शुरूआत रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर के व्यवस्थित नियंत्रण के तहत की जाती है। तंत्र और क्रिया की अवधि के अनुसार तीन मुख्य प्रकार के इंसुलिन हैं: लंबे समय तक (लंबे समय तक), मध्यवर्ती और लघु-अभिनय। लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन दिन में एक बार दिया जाता है, चाहे भोजन कुछ भी हो। अधिक बार, लंबे समय तक इंसुलिन के इंजेक्शन को मध्यवर्ती और लघु-अभिनय दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है, जिससे मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजे की अनुमति मिलती है।

ओवरडोज के साथ इंसुलिन का उपयोग खतरनाक है, जिससे चीनी में तेज कमी, हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा की स्थिति का विकास होता है। दवाओं का चयन और इंसुलिन की खुराक को दिन के दौरान रोगी की शारीरिक गतिविधि में परिवर्तन, रक्त शर्करा के स्तर की स्थिरता, आहार की कैलोरी सामग्री, पोषण का विखंडन, इंसुलिन सहिष्णुता आदि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। इंसुलिन थेरेपी (दर्द, लालिमा, इंजेक्शन स्थल पर सूजन) और सामान्य (एनाफिलेक्सिस तक) एलर्जी के साथ स्थानीय विकास संभव है। इसके अलावा, इंसुलिन थेरेपी को लिपोडिस्ट्रॉफी द्वारा जटिल किया जा सकता है - इंसुलिन इंजेक्शन की साइट पर वसा ऊतक में "विफलताएं"।

आहार के अलावा गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए चीनी कम करने वाली गोलियां निर्धारित की जाती हैं। रक्त शर्करा को कम करने के तंत्र के अनुसार, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

• सल्फोनील्यूरिया की तैयारी (ग्लिकिडोन, ग्लिबेंक्लामाइड, क्लोरप्रोपामाइड, कार्बुटामाइड) - अग्नाशयी ß-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन के उत्पादन को प्रोत्साहित करती है और ऊतकों में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ावा देती है। इस समूह में दवाओं की सबसे अच्छी तरह से चुनी गई खुराक ग्लूकोज का स्तर> 8 mmol / l नहीं रखती है। ओवरडोज के मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा विकसित हो सकता है।
• बिगुआनाइड्स (मेटफोर्मिन, बुफोर्मिन, आदि) - आंत में ग्लूकोज के अवशोषण को कम करते हैं और इसके साथ परिधीय ऊतकों की संतृप्ति में योगदान करते हैं। बिगुआनाइड्स रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ा सकते हैं और एक गंभीर स्थिति के विकास का कारण बन सकते हैं - 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस, साथ ही साथ यकृत और गुर्दे की विफलता, पुराने संक्रमण से पीड़ित। युवा मोटापे से ग्रस्त रोगियों में गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए अक्सर बिगुआनाइड्स निर्धारित किए जाते हैं।
• मेग्लिटिनाइड्स (नेटग्लिनाइड, रेपैग्लिनाइड) - अग्न्याशय को इंसुलिन स्रावित करने के लिए उत्तेजित करके शर्करा के स्तर में कमी का कारण बनता है। इन दवाओं की क्रिया रक्त में शर्करा की मात्रा पर निर्भर करती है और हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनती है।
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर (माइग्लिटोल, एकरबोज़) - स्टार्च के अवशोषण में शामिल एंजाइमों को अवरुद्ध करके रक्त शर्करा में वृद्धि को धीमा कर देता है। दुष्प्रभाव पेट फूलना और दस्त हैं।
• थियाज़ोलिडाइनायड्स - यकृत से निकलने वाली शर्करा की मात्रा को कम करता है, वसा कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है। दिल की विफलता में विपरीत।

मधुमेह मेलेटस में, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को रोगी की भलाई और स्थिति को नियंत्रित करने के लिए कौशल सिखाना महत्वपूर्ण है, प्रीकोमेटस और कोमाटोज स्थितियों के विकास में प्राथमिक चिकित्सा के उपाय। मधुमेह में एक लाभकारी चिकित्सीय प्रभाव अतिरिक्त वजन और व्यक्तिगत मध्यम शारीरिक गतिविधि में कमी है। मांसपेशियों के प्रयासों के कारण, ग्लूकोज के ऑक्सीकरण में वृद्धि होती है और रक्त में इसकी सामग्री में कमी होती है। हालांकि, व्यायाम ग्लूकोज के स्तर> 15 mmol/l पर शुरू नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन पहले दवाओं के प्रभाव में इसे कम करने की अनुमति दी जानी चाहिए। मधुमेह मेलेटस में, शारीरिक गतिविधि को सभी मांसपेशी समूहों में समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

निदान मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया जाता है। सही जीवन शैली, पोषण, उपचार के संगठन के साथ, रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है। मधुमेह मेलिटस के पूर्वानुमान को बढ़ाना और तीव्र और कालानुक्रमिक रूप से विकासशील जटिलताओं वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करना।

टाइप I डायबिटीज मेलिटस की रोकथाम संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने और अग्न्याशय पर विभिन्न एजेंटों के विषाक्त प्रभाव को समाप्त करने के लिए कम हो जाती है। टाइप II डायबिटीज मेलिटस के लिए निवारक उपायों में मोटापे के विकास को रोकना, पोषण में सुधार करना, विशेष रूप से बोझ वाले वंशानुगत इतिहास वाले लोगों में शामिल हैं। मधुमेह मेलेटस के विघटन और जटिल पाठ्यक्रम की रोकथाम में इसका सही, व्यवस्थित उपचार शामिल है।

मधुमेह मेलेटस एक विकृति है, जिसका सार सभी प्रकार की चयापचय प्रक्रियाओं की विफलता है, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय। यह रोग कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है, और इसे पूरी तरह से ठीक करना अभी तक नहीं सीखा गया है, हालांकि, शरीर की इस रोग स्थिति को नियंत्रित करना संभव है। यह रोग रोगी के पूरे जीवन को प्रभावित करता है: उसे अपने आहार, शारीरिक गतिविधि और स्वच्छता की लगातार निगरानी करनी चाहिए। किसी भी सर्दी, केले के आंत्र विकार या तनाव की घटना के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श और चिकित्सा में सुधार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रक्त में ग्लूकोज के स्तर (सामान्य 4.6-6.6 mmol / l) और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (8% से नीचे) की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

जीवन की ऐसी लय और अपने शरीर के प्रति एक चुस्त रवैया हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए कई मधुमेह रोगियों का मानना ​​​​है कि "एक सामान्य व्यक्ति की तरह महसूस करना" अधिक महत्वपूर्ण है, केवल अपने आप को थोड़ा सीमित करना, पैथोलॉजी को रियायतें देने की तुलना में। हालांकि, इस तरह की "राय" के विपरीत, मैं आपको तुरंत याद दिलाना चाहूंगा कि जीवन की आदतों में एक क्रांतिकारी संशोधन, निरंतर इंसुलिन इंजेक्शन और एक "बेस्वाद" आहार गैर-उपचार वाले अल्सर की निरंतर उपस्थिति की तुलना में बहुत बेहतर परिणाम है, गुर्दे की विफलता या दृष्टि की हानि, जो एक तरह से या किसी अन्य, रोगी को आहार और पोषण के नियमों का पालन करेगी, आवश्यक दवाओं का उपयोग करेगी, लेकिन उपचार के लिए इस दृष्टिकोण के साथ, रोगी की भलाई बहुत खराब होगी।

उचित स्तर पर ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन और ग्लूकोज का समर्थन करने का मतलब है कि मधुमेह को बीमारियों की श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसमें सारांश - "एक विशेष जीवन शैली के साथ" लागू होता है। 15 वर्षों के बाद भी, इस तरह के मधुमेह मेलिटस आंतरिक अंगों, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र और त्वचा के कई घावों से जटिल नहीं होंगे, जबकि एक व्यक्ति तेज चलने, अच्छी तरह से देखने, समझदारी से सोचने और प्रत्येक मिलीलीटर की गिनती नहीं करने की क्षमता बनाए रखेगा। शरीर द्वारा मूत्र उत्सर्जित।

जटिलताओं की घटना का तंत्र

मधुमेह में, ग्लूकोज का वह हिस्सा जो वसा और मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जो शरीर में कोशिकाओं की कुल संख्या का 2/3 हिस्सा होता है, रक्त में रहता है। तेजी से बूंदों के बिना लगातार ऊंचा ग्लूकोज स्तर के साथ, हाइपरोस्मोलैरिटी की स्थिति बनाने की क्षमता होने पर (जब तरल ऊतकों को छोड़ देता है और रक्त के साथ जुड़ जाता है, इस प्रकार जहाजों को भर देता है), रक्त वाहिकाओं और अंगों की दीवारों के विनाश और क्षति की ओर जाता है जिन्हें ऐसे "पतला" रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, देर से परिणाम विकसित होते हैं। यदि इंसुलिन की तीव्र कमी है, तो तीव्र जटिलताओं के विकास की प्रक्रिया शुरू होती है। ऐसी जटिलताओं के लिए आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसके बिना मृत्यु का जोखिम होता है।

जब टाइप 1 मधुमेह विकसित होता है, तो शरीर पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है। यदि परिणामी हार्मोन की कमी को इंजेक्शन के साथ संतुलित नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं तेजी से विकसित होने लगती हैं और व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देती हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस पहले से इस मायने में अलग है कि शरीर अपना खुद का इंसुलिन बनाता है, लेकिन कोशिकाएं इसके लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं होती हैं। ऐसे मामलों में, ऊतक कोशिकाओं को प्रभावित करने वाली गोलियों की मदद से उपचार किया जाता है, जैसे कि उन्हें इंसुलिन की ओर इशारा करते हुए, परिणामस्वरूप, जब तक दवा प्रभावी होती है, तब तक चयापचय सामान्य हो जाता है।

दूसरे प्रकार के मधुमेह मेलिटस में तीव्र जटिलताएं बहुत कम विकसित होती हैं। सबसे अधिक बार, ऐसा होता है कि एक व्यक्ति इस कपटी बीमारी की उपस्थिति के बारे में व्यापक रूप से ज्ञात लक्षणों से नहीं सीखता है - प्यास या रात में बार-बार शौचालय जाना (अतिरिक्त पानी की खपत के कारण), लेकिन जब देर से जटिलताएं विकसित होने लगती हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस इस मायने में भी भिन्न है कि शरीर केवल अपने स्वयं के स्राव के इंसुलिन के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होता है, जबकि हार्मोन का एक इंजेक्शन चयापचय के सामान्यीकरण की ओर जाता है। इसलिए, यह याद रखने योग्य है कि यदि हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेने और एक विशेष आहार 7 मिमीोल / एल से अधिक नहीं की सीमा के भीतर शर्करा के स्तर को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, तो डॉक्टर के साथ मिलकर इंसुलिन की आवश्यक खुराक का चयन करना बेहतर है। इंजेक्शन द्वारा और लगातार इसे इंजेक्ट करें, अपने स्वयं के जीवन की अवधि और इसकी गुणवत्ता को केले की जिद के माध्यम से कम करने के लिए। जाहिर है, ऐसा उपचार केवल एक सक्षम एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो पहले यह सुनिश्चित करेगा कि आहार का वांछित प्रभाव नहीं है, और इसे केवल अनदेखा नहीं किया जाता है।

तीव्र जटिलताएं

यह शब्द उन स्थितियों की विशेषता है जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी या वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। घातक परिणाम से बचने के लिए, ऐसी स्थितियों को समय पर समाप्त किया जाना चाहिए। सशर्त रूप से तीव्र जटिलताओं में विभाजित हैं:

हाइपरग्लेसेमिक स्थितियां;

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - निम्न रक्त शर्करा।

हाइपोग्लाइसीमिया

यह सबसे खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है, क्योंकि पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोज की लंबी अनुपस्थिति के साथ, मस्तिष्क की कोशिकाएं मरने लगती हैं, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों का परिगलन होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण

सबसे अधिक बार, इस तीव्र जटिलता का विकास इसके परिणामस्वरूप होता है:

एक मधुमेह व्यक्ति द्वारा शराब युक्त पेय का अंतर्ग्रहण;

बच्चे के जन्म सहित गंभीर शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी का जोखिम;

यदि कोई व्यक्ति इंसुलिन की शुरूआत के बाद खाना भूल गया या नहीं खाना चाहता था, या खाने के बाद उल्टी हुई;

इंसुलिन की अधिक मात्रा (उदाहरण के लिए, यदि इंसुलिन की खुराक की गणना 100-बिंदु पैमाने पर की गई थी, और इंजेक्शन क्रमशः 40 इकाइयों द्वारा चिह्नित सिरिंज के साथ किया गया था, तो खुराक आवश्यकता से 2.5 गुना अधिक थी) या चीनी युक्त गोलियाँ;

अतिरिक्त दवाएं लेते समय इंसुलिन की खुराक को समायोजित नहीं किया गया था जो ग्लूकोज के स्तर को कम कर सकती हैं: टेट्रासाइक्लिन और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स (ओफ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन), विटामिन बी 2, सैलिसिलिक एसिड, लिथियम, कैल्शियम की तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स (कॉर्विटोल), मेटोप्रोलोल, एनाप्रिलिन)।

सबसे अधिक बार, हाइपोग्लाइसीमिया गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में होता है, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, जब गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता होती है, मधुमेह मेलेटस और हाइपोथायरायड राज्य के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता के संयोजन के मामले में, अतिरंजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ। क्रोनिक हेपेटोसिस या हेपेटाइटिस। टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित लोगों को जल्दी पचने योग्य और सरल कार्बोहाइड्रेट (शहद, चीनी, मिठाई) की खुराक लेने के द्वारा तत्काल मदद करने के लिए हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को स्पष्ट रूप से नेविगेट करने की आवश्यकता होती है। अन्यथा, ऐसा किए बिना, सचेत होने के कारण, चेतना की गड़बड़ी कोमा में गिरने तक तेजी से विकसित होती है, जिसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु से पहले 20 मिनट के बाद किसी व्यक्ति को बाहर निकालने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह बहुत संवेदनशील है मुख्य ऊर्जा पदार्थों में से एक के रूप में ग्लूकोज की कमी।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

यह स्थिति बहुत खतरनाक होती है, इसलिए सभी स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रशिक्षण के दौरान यह जानकारी सीखते हैं। यदि कोई व्यक्ति अचेत अवस्था में पाया जाता है, ग्लूकोमीटर की अनुपस्थिति में और हाथ में गवाह है जो किसी व्यक्ति के कोमा में पड़ने के कारणों को स्पष्ट कर सकता है, चाहे उसे बीमारियाँ हों, आदि, तो आपको पहले सीधे एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करना होगा उसकी नस में।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ शुरू होता है:

चक्कर आना;

गंभीर कमजोरी;

भूख की भावना;

हाथों में कांपना;

त्वचा का पीलापन;

होठों की सुन्नता;

ठंडा पसीना।

यदि नींद के दौरान ग्लूकोज के स्तर में कमी आती है, तो एक व्यक्ति को एक बुरा सपना आना शुरू हो जाता है, वह कांपता है, भ्रम पैदा करता है, रोता है। यदि ऐसे व्यक्ति को जगाया नहीं जाता है और मीठा घोल पीने की अनुमति नहीं दी जाती है, तो वह धीरे-धीरे गहरी और गहरी नींद में सो जाएगा, जब तक कि वह कोमा में न चला जाए।

ग्लूकोमीटर से रक्त शर्करा के स्तर को मापने पर, यह 3 mmol / l से नीचे की एकाग्रता में गिरावट दिखाएगा (जो लोग लंबे समय से मधुमेह से पीड़ित हैं, वे हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को महसूस कर सकते हैं, भले ही उनके सामान्य मान हों 4.5-3.8 मिमीोल / एल)। यह ध्यान देने योग्य है कि एक चरण से दूसरे चरण में परिवर्तन बहुत जल्दी होता है, इसलिए आपको 5-10 मिनट के भीतर स्थिति को समझने की आवश्यकता है। अंतिम उपाय के रूप में अपने स्वयं के चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या आपातकालीन डिस्पैचर को कॉल करना सबसे अच्छा उपाय है।

यदि आप इस स्तर पर मीठा पानी नहीं पीते हैं, तो मिठाई, चीनी या ग्लूकोज (फार्मेसियों में बेचे जाने वाले) के रूप में मीठे कार्बोहाइड्रेट न खाएं (आपको याद रखना चाहिए कि मीठे फल उपयुक्त नहीं हैं क्योंकि उनमें फ्रुक्टोज होता है, ग्लूकोज नहीं)। गोलियों या पाउडर के रूप में), जटिलता का अगला चरण विकसित होता है, जिस पर सहायता प्रदान करना अधिक कठिन होता है:

एक मजबूत दिल की धड़कन की शिकायत, नाड़ी की जांच करते समय, इसकी वृद्धि भी नोट की जाती है;

आंखों के सामने "मक्खियों" या "कोहरे" की उपस्थिति के बारे में शिकायतें, दोहरी दृष्टि;

तालमेल की कमी;

पागल बयान;

अत्यधिक सुस्ती या आक्रामकता।

यह चरण बहुत छोटा है। हालाँकि, रिश्तेदार अभी भी रोगी को कुछ मीठा पानी पीने के लिए मजबूर करके उसकी मदद करने में सक्षम हैं। लेकिन घोल में डालना तभी आवश्यक है जब रोगी से संपर्क अभी तक नहीं टूटा हो और निगलने की संभावना घुट की संभावना से अधिक हो। यह विदेशी निकायों के श्वसन पथ में प्रवेश करने के जोखिम के कारण है कि ऐसे मामलों में चीनी या मिठाई का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, पानी की थोड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट को भंग करना बेहतर होता है।

देर से लक्षण:

चिपचिपा पसीने से ढकी त्वचा, ठंडी, पीली;

आक्षेप;

बेहोशी।

ऐसी स्थिति केवल एम्बुलेंस कर्मियों या अन्य स्वास्थ्य कर्मचारियों द्वारा "राहत" के अधीन है, जिनके पास 40% ग्लूकोज समाधान के 4-5 ampoules हैं। इंजेक्शन को नस में किया जाना चाहिए, और ऐसी सहायता प्रदान करने के लिए केवल 30 मिनट उपलब्ध हैं। यदि निर्धारित समय के भीतर इंजेक्शन नहीं दिया जाता है, या ग्लूकोज की मात्रा सामान्य स्तर की निचली सीमा तक शर्करा के स्तर को बढ़ाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो व्यक्ति के व्यक्तित्व में लगातार भटकाव और अपर्याप्तता से लेकर उसके व्यक्तित्व में बदलाव की संभावना है। एक वानस्पतिक अवस्था। कोमा के विकास के दो घंटे के भीतर सहायता की पूर्ण कमी की स्थिति में, घातक परिणाम की संभावना बहुत अधिक होती है। इस परिणाम का कारण ऊर्जा की भूख है, जो रक्तस्राव की उपस्थिति और मस्तिष्क कोशिकाओं की सूजन की ओर जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया का इलाज घर पर या उस स्थान पर शुरू करना आवश्यक है जहां रोगी ने ग्लूकोज के स्तर में कमी के पहले लक्षण महसूस किए हों। वे एक एम्बुलेंस में चिकित्सा जारी रखते हैं और निकटतम अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में समाप्त होते हैं (एक एंडोक्रिनोलॉजी विभाग की उपस्थिति अनिवार्य है)। अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करना बहुत खतरनाक है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया के बाद रोगी को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, और इंसुलिन की खुराक की भी समीक्षा और समायोजन किया जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम

यदि किसी व्यक्ति को मधुमेह है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि शारीरिक गतिविधि उसके लिए contraindicated है। यह सिर्फ इतना है कि उन्हें लगभग 1-2 ब्रेड इकाइयों द्वारा खपत कार्बोहाइड्रेट की खुराक बढ़ाने के कार्य का सामना करना पड़ता है, प्रशिक्षण के बाद समान जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है। यदि रोगी फर्नीचर को बढ़ाने या स्थानांतरित करने की योजना बना रहा है, उदाहरण के लिए, जिसमें 2 घंटे से अधिक समय लगेगा, तो आपको "शॉर्ट" इंसुलिन की खुराक को ¼ या ½ तक कम करने की आवश्यकता है। ऐसी स्थितियों में, ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त में ग्लूकोज के स्तर की समय पर निगरानी करना भी आवश्यक है।

मधुमेह रोगियों के लिए रात के खाने में प्रोटीन होना चाहिए। इन पदार्थों में लंबे समय तक ग्लूकोज को बदलने की क्षमता होती है, इस प्रकार हाइपोग्लाइसीमिया के बिना "शांत" रात प्रदान करते हैं।

शराब मधुमेह रोगियों की दुश्मन है। प्रति दिन अधिकतम स्वीकार्य खुराक 50-75 ग्राम है।

हाइपरग्लेसेमिक अवस्था

तीन प्रकार के कोमा और प्रीकोमैटोज राज्य हैं:

हाइपरोस्मोलर;

लैक्टिक एसिडोटिक;

कीटोएसिडोटिक।

उपरोक्त सभी तीव्र जटिलताएं ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। उपचार एक अस्पताल में होता है, अक्सर गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में।

कीटोअसिदोसिस

यह टाइप 1 मधुमेह में सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह आमतौर पर विकसित होता है:

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के स्व-रद्दीकरण के बाद;

हाइपोग्लाइसेमिक टैबलेट या इंसुलिन लेने के बीच लंबे अंतराल के बाद, यह आमतौर पर तब होता है जब उल्टी और मतली दिखाई देती है, बुखार, भूख न लगना;

एक पुरानी बीमारी (कोई भी) के तेज होने के साथ;

इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक;

तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का विकास, खासकर यदि वे एक संक्रामक एजेंट के कारण होते हैं;

• आघात

  दिल का दौरा;

  अंतिम समाप्ति तिथि के बाद हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट लेना या इंसुलिन का प्रशासन करना;

  सदमे की स्थिति में (एलर्जी-एनाफिलेक्सिस के कारण, रक्त की कमी, तरल पदार्थ की हानि, एंटीबायोटिक लेने के बाद सूक्ष्मजीवों का सामूहिक क्षय);

  कोई भी ऑपरेशन, विशेष रूप से आपातकालीन;

इंसुलिन की तेज कमी के साथ, ग्लूकोज कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है और रक्त में जमा होने लगता है। इससे ऊर्जा की कमी हो जाती है, जो अपने आप में शरीर के लिए तनावपूर्ण है। इस तरह के तनाव के जवाब में, रक्त में "तनाव हार्मोन" (ग्लूकागन, कोर्टिसोल, एड्रेनालाईन) का प्रवाह शुरू हो जाता है। इस प्रकार, रक्त में ग्लूकोज का स्तर और भी अधिक बढ़ जाता है। रक्त के तरल भाग की मात्रा बढ़ जाती है। यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि ग्लूकोज, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ है, इसलिए यह रक्त कोशिकाओं में निहित पानी को खींचता है।

मात्रा में वृद्धि के बाद भी रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि, इसलिए इस कार्बोहाइड्रेट का उत्सर्जन गुर्दे द्वारा किया जाने लगता है। हालांकि, उन्हें इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि, ग्लूकोज के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, फ्लोरीन, पोटेशियम, क्लोराइड, सोडियम) भी मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, जैसा कि आप जानते हैं, बाद वाले पानी को अपनी ओर आकर्षित करते हैं। इसलिए, शरीर निर्जलीकरण का सामना करता है, मस्तिष्क और गुर्दे रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति से पीड़ित होने लगते हैं। ऑक्सीजन की कमी शरीर को लैक्टिक एसिड के निर्माण को बढ़ाने का संकेत देती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का पीएच एसिड की तरफ शिफ्ट होने लगता है।

इसके समानांतर, शरीर को खुद को ऊर्जा प्रदान करनी चाहिए, भले ही बहुत अधिक ग्लूकोज हो, यह कोशिकाओं तक नहीं पहुंच सकता है। इसलिए, शरीर वसा ऊतकों में वसा के टूटने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है। "वसायुक्त" ऊर्जा के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति के परिणामों में से एक रक्त में एसीटोन (कीटोन) संरचनाओं की रिहाई है। उत्तरार्द्ध रक्त को आगे ऑक्सीकरण करता है, और आंतरिक अंगों पर भी विषाक्त प्रभाव डालता है:

श्वसन प्रणाली पर, श्वसन प्रक्रिया के उल्लंघन को भड़काना;

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, अदम्य उल्टी और दर्द को भड़काना, जो अपने आप में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों से मिलता जुलता है;

दिल पर - लय गड़बड़ी;

मस्तिष्क पर - चेतना के उत्पीड़न को भड़काना।

कीटोएसिडोसिस के लक्षण

केटोएसिडोसिस चार क्रमिक चरणों के रूप में एक स्थिर पाठ्यक्रम की विशेषता है:

कीटोसिस। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सूखापन, तीव्र प्यास, उनींदापन और कमजोरी में वृद्धि, सिरदर्द, भूख न लगना। पृथक मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है।

कीटोएसिडोसिस। रोगी को एसीटोन की गंध आती है, वह विचलित हो जाता है, जगह से बाहर जवाब देता है, शाब्दिक रूप से "चलते-फिरते सोता है।" रक्तचाप गिरता है, उल्टी, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। पृथक मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।

प्रीकॉम। रोगी को जगाना बहुत मुश्किल होता है, और वह अक्सर भूरे-लाल रंग के द्रव्यमान में उल्टी करता है। मतली के हमलों के बीच, आप श्वसन लय में बदलाव देख सकते हैं: शोर, लगातार। गालों पर लाली है। पेट को छूते समय एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है।

प्रगाढ़ बेहोशी। चेतना का पूर्ण नुकसान। रोगी को एसीटोन की गंध आती है, सांस लेने में शोर होता है, गाल फूल जाते हैं, बाकी त्वचा पीली हो जाती है।

इस स्थिति के निदान में रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के उपाय शामिल हैं, यह भी ध्यान देने योग्य है कि एक विशेषता विशेषता मूत्र में कीटोन निकायों और चीनी की उपस्थिति है। मूत्र में डूबी हुई विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके घर पर भी केटोन निकायों का निर्धारण किया जा सकता है।

इलाज

उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें एक लघु-अभिनय दवा के साथ इंसुलिन की कमी को फिर से भरना शामिल होता है जिसे लगातार माइक्रोडोज़ में एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। उपचार में दूसरा मुख्य कदम खोए हुए तरल पदार्थ को आयन-समृद्ध समाधानों के साथ बदलना है जो अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं।

हाइपरोस्मोलर कोमा

यह जटिलता वृद्ध महिलाओं और टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित पुरुषों के लिए विशिष्ट है। यह रक्त में सोडियम और ग्लूकोज के संचय के कारण विकसित होता है - पदार्थ जो कोशिकाओं के निर्जलीकरण और रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव के संचय को भड़काते हैं।

हाइपरोस्मोलर कोमा तब भी होता है जब अंतर्निहित कारणों को दस्त के कारण निर्जलीकरण के साथ जोड़ा जाता है और आंतों के संक्रमण, रक्त की कमी, अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विषाक्तता, मूत्रवर्धक के कारण उल्टी होती है। इस मामले में, शरीर को इंसुलिन की कमी से पीड़ित होना चाहिए, जो हार्मोन के सेवन, हस्तक्षेप और चोटों से बढ़ जाता है।

लक्षण

इस स्थिति में कई दिनों या कई दसियों दिनों में क्रमिक विकास होता है। यह सब मधुमेह के लक्षणों में वृद्धि के साथ शुरू होता है: वजन घटाने, मूत्र उत्पादन में वृद्धि, प्यास। छोटी-छोटी मांसपेशियां फड़कती हैं, धीरे-धीरे ऐंठन में बदल जाती हैं। मतली और उल्टी दिखाई देती है, मल में गड़बड़ी होती है।

पहले दिन या थोड़ी देर बाद चेतना की गड़बड़ी दिखाई देती है। प्रारंभ में, यह भटकाव है, जो धीरे-धीरे भ्रम और मतिभ्रम में बदल जाता है। बाद में, ऐसे संकेत दिखाई देते हैं जो एन्सेफलाइटिस या स्ट्रोक से मिलते जुलते हैं: अनैच्छिक नेत्र गति, भाषण विकार, पक्षाघात। धीरे-धीरे, एक व्यक्ति लगभग अचेतन हो जाता है, उथला और बार-बार सांस लेने लगता है, लेकिन एसीटोन की गंध नहीं होती है।

इलाज

इस स्थिति का उपचार इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों की कमी को बहाल करना है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इंसुलिन, और मधुमेह की हाइपरोस्मोलर जटिलता का कारण बनने वाली स्थिति का भी इलाज किया जाना चाहिए। थेरेपी गहन देखभाल इकाई में की जाती है।

लैक्टिक एसिडोटिक कोमा

ज्यादातर मामलों में यह जटिलता टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित लोगों में विकसित होती है, खासकर यदि वे बुजुर्ग हैं (50 वर्ष से अधिक)। इसका कारण रक्त में लैक्टिक एसिड की मात्रा में वृद्धि है। यह स्थिति फेफड़ों और हृदय प्रणाली के विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें शरीर में ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, जो कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ती है।

लक्षण

यह जटिलता मधुमेह मेलेटस के विघटन के रूप में प्रकट होती है:

अलग किए गए मूत्र की मात्रा में वृद्धि;

थकान और कमजोरी;

बढ़ी हुई प्यास।

मांसपेशियों में दर्द की घटना के कारण लैक्टिक एसिडोसिस के विकास पर संदेह किया जा सकता है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं में लैक्टिक एसिड के संचय से उकसाया जाता है।

रक्तचाप कम करना;

दिल की लय का उल्लंघन;

श्वास की लय में परिवर्तन;

चेतना का परिवर्तन।

यह स्थिति दिल की विफलता या श्वसन गिरफ्तारी से अचानक मौत का कारण बन सकती है, इसलिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

रोग की स्थिति का निदान और उपचार

इस प्रकार के हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में केवल एक अस्पताल में अंतर करना संभव है, साथ ही निदान के साथ, रोगी को इस रूप में आपातकालीन सहायता प्राप्त होती है: इंसुलिन का प्रशासन और समाधान जिसमें इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल होते हैं, सोडा समाधान की एक सत्यापित मात्रा भी पेश की जाती है। (रक्त को क्षारीय करने के लिए, पीएच की अम्लता को कम करने के लिए), हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए दवाएं।

देर से जटिलताएं

ये परिणाम जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब करते हैं, लेकिन वे धीरे-धीरे कार्य करते हैं, बहुत धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

पुरानी जटिलताओं के बीच, विकृति विज्ञान के दो बड़े समूहों को अलग करने की प्रथा है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान।

विभिन्न अंगों को खिलाने वाले जहाजों को नुकसान।

आमतौर पर, ऐसी जटिलताएं मधुमेह की शुरुआत से 20 या अधिक वर्षों के बाद दिखाई देती हैं। यदि रक्त में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर लंबे समय तक बना रहता है, तो देर से जटिलताएं बहुत पहले हो सकती हैं।

वाहिकारुग्णता

यह नाम संवहनी जटिलताओं को दिया गया है, और उन्हें सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथियों में विभाजित किया गया है। उनके विकास में मुख्य भूमिका रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता द्वारा निभाई जाती है।

माइक्रोएंजियोपैथिस

पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान प्रदान करने वाले छोटे जहाजों (शिराओं, धमनी और केशिकाओं) की हार को माइक्रोएंजियोपैथिस कहा जाता है। जटिलताओं के इस समूह में, रेटिनोपैथी (रेटिना के संवहनी तंत्र को नुकसान) और नेफ्रोपैथी (गुर्दे के जहाजों को नुकसान) प्रतिष्ठित हैं।

रेटिनोपैथी

यह जटिलता, कम या अधिक स्पष्ट डिग्री तक, मधुमेह से पीड़ित सभी रोगियों की विशेषता है, और इसके परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य होता है। मधुमेह के अन्य देर से होने वाले परिणामों की तुलना में मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी अधिक बार रोगी की विकलांगता की ओर ले जाती है, जिससे व्यक्ति पूरी तरह से दृष्टि से वंचित हो जाता है। आंकड़ों के अनुसार, अन्य कारणों से दृष्टि गंवाने वाले प्रत्येक नेत्रहीन व्यक्ति में रेटिनोपैथी के कारण 25 अंधे लोग गिर जाते हैं।

रेटिना को खिलाने वाले जहाजों में ग्लूकोज की एकाग्रता में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, उनका संकुचन होता है। उसी समय, केशिकाएं वर्तमान स्थिति की भरपाई करने की कोशिश करती हैं, इसलिए, स्थानीय सैकुलर प्रोट्रूशियंस दिखाई देते हैं, जिसके माध्यम से रक्त रेटिना के साथ आवश्यक पदार्थों का आदान-प्रदान करने की कोशिश करता है। यह काफी बुरी तरह से होता है, इसलिए आंख का रेटिना ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हो जाता है। इस तरह के "भुखमरी" से कैल्शियम लवण, साथ ही लिपिड का संचय होता है, जिसके स्थान पर सील और निशान बनने लगते हैं। जब यह प्रक्रिया बहुत दूर चली जाती है, तो रेटिना अलग हो सकती है, जिससे पूर्ण अंधापन हो सकता है। इसके अलावा, मोतियाबिंद और कांच के शरीर में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से अंधापन को उकसाया जा सकता है।

यह रोग दृश्य तीक्ष्णता में धीरे-धीरे कमी, देखने के क्षेत्र में कमी (यह पक्षों पर देखना मुश्किल है) से प्रकट होता है। यह बेहतर है कि इस तरह की स्थिति का प्रारंभिक चरण में पता लगाया जाए, इसलिए हर छह महीने या एक वर्ष में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, रेटिना वाहिकाओं का अध्ययन, आंखों का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

नेफ्रोपैथी

जटिलता सभी मधुमेह रोगियों में से में होती है और इसमें उत्सर्जन प्रणाली का एक विशिष्ट घाव होता है, अर्थात् गुर्दे। नतीजतन, रोगी पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित करता है। इस जटिलता से, ज्यादातर मामलों में, टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों की मृत्यु हो जाती है।

गुर्दे की क्षति के पहले लक्षण मूत्र के विश्लेषण में विशिष्ट संकेत हैं, जिन्हें रोग के निदान के क्षण से 5-10 साल पहले ही पता लगाया जा सकता है।

नेफ्रोपैथी के विकास में 3 चरण शामिल हैं:

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया। व्यक्तिपरक संवेदनाएं अनुपस्थित हैं, रक्तचाप में मामूली वृद्धि हो सकती है। प्रति दिन एकत्र किए गए मूत्र के विश्लेषण में, इम्युनोटर्बिडिमेट्रिक, रेडियोइम्यून और एंजाइम इम्युनोसे विधियाँ एल्ब्यूमिन की उपस्थिति का निर्धारण करती हैं।

प्रोटीनुरिया। यह चरण मूत्र में प्रोटीन के बड़े नुकसान से जुड़ा है। इस पदार्थ की कमी, जो पहले जहाजों में तरल पदार्थ रखती थी, ऊतकों में इसकी रिहाई की ओर ले जाती है। इस प्रकार, एडिमा विकसित होने लगती है, खासकर चेहरे पर। इसके अलावा, 60-80% रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव होता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, त्वचा पीली, शुष्क हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। उल्टी के साथ मतली के लगातार एपिसोड होते हैं, इसके अलावा, चेतना पीड़ित होती है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति कम आलोचनात्मक और उन्मुख हो जाता है।

मैक्रोएंजियोपैथिस

इस नाम में एक ऐसी स्थिति है, जिसमें मधुमेह मेलेटस के प्रभाव के कारण, बड़े जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनने लगते हैं। इस प्रकार, हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को नुकसान होता है (मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस की ओर जाता है), पेट (मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस), मस्तिष्क (एन्सेफेलोपैथी का विकास और बाद में स्ट्रोक), निचले अंग (गैंग्रीन का कारण बनता है)।

मधुमेह एन्सेफैलोपैथी बढ़ती कमजोरी और काम करने की क्षमता में कमी, सिरदर्द को कम करने, बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान और सोच, मिजाज से प्रकट होता है।

निचले छोरों की मैक्रोएंगियोपैथी शुरू में सुबह पैरों को हिलाने में कठिनाई से प्रकट होती है, जो आगे चलकर निचले छोरों की मांसपेशियों की थकान, अत्यधिक पसीना और पैरों में ठंडक का कारण बनती है। उसके बाद, पैर बहुत ठंडे होने लगते हैं, सुन्न हो जाते हैं, नाखून प्लेटों की सतह सफेद, सुस्त हो जाती है। अगले चरण की शुरुआत मजबूर लंगड़ापन की ओर ले जाती है, क्योंकि एक व्यक्ति के लिए अपने पैरों पर कदम रखना दर्दनाक हो जाता है। जटिलताओं का अंतिम चरण निचले पैर, उंगलियों, पैरों के गैंग्रीन का विकास है।

पैरों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की उपस्थिति में, त्वचा पर पुरानी ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति कुछ हद तक विकसित होती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान

पैथोलॉजी जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हिस्से प्रभावित होते हैं, मधुमेह न्यूरोपैथी है। यह मधुमेह के पैर के रूप में मधुमेह की ऐसी खतरनाक जटिलता के विकास के कारकों में से एक है। अक्सर, मधुमेह के पैर में पैर या पैर के एक विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह न्यूरोपैथी की घटना के लिए कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं है। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के कारण पैरों के ऊतकों में सूजन आ जाती है। उत्तरार्द्ध तंत्रिका तंतुओं को भी नुकसान पहुंचाता है। अन्य विशेषज्ञों की राय है कि संवहनी क्षति के कारण तंत्रिका टर्मिनलों का कुपोषण उनके नुकसान का कारण है।

यह जटिलता खुद को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकती है, जबकि अभिव्यक्तियाँ जटिलता के प्रकार पर निर्भर करती हैं:

त्वचीय रूप पसीने की ग्रंथियों को व्यापक क्षति से प्रकट होता है, जिससे त्वचा का सूखापन होता है।

मूत्रजननांगी रूप विकसित होता है जब त्रिक जाल में तंत्रिका शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के सामंजस्य के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है, महिलाओं में योनि का सूखापन विकसित होता है, पुरुषों में स्खलन और निर्माण में गिरावट होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप पेट में भोजन पारित करने की प्रक्रिया के उल्लंघन से प्रकट होता है, गैस्ट्रिक गतिशीलता की मंदी या त्वरण, जो खाद्य प्रसंस्करण में गिरावट को भड़काता है। कब्ज और दस्त का एक विकल्प है।

कार्डियोवस्कुलर फॉर्म को आराम से टैचीकार्डिया की विशेषता है, जिससे शारीरिक परिश्रम के अनुकूल होने की क्षमता का उल्लंघन होता है।

संवेदी न्यूरोपैथी संवेदनशीलता के उल्लंघन का कारण बनती है, ठंडक की भावना, विशेष रूप से निचले छोरों की। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, लक्षण बाहों, पेट और छाती में चले जाते हैं। दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण, एक व्यक्ति त्वचा पर घावों को नोटिस नहीं कर सकता है, यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि मधुमेह में त्वचा अच्छी तरह से ठीक नहीं होती है और अक्सर दब जाती है।

न्यूरोपैथी एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है, क्योंकि शरीर के संकेतों को पहचानने की बिगड़ा हुआ क्षमता हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत को महसूस करने की क्षमता में गिरावट की ओर ले जाती है।

मधुमेह हाथ और पैर सिंड्रोम

यह सिंड्रोम हड्डियों और जोड़ों, कोमल ऊतकों, त्वचा वाहिकाओं और परिधीय नसों को नुकसान के संयोजन की विशेषता है। यह मधुमेह से पीड़ित 30-80% लोगों में विकसित होता है और सिंड्रोम के रूप के आधार पर खुद को पूरी तरह से अलग तरीके से प्रकट कर सकता है।

न्यूरोपैथिक रूप

यह मधुमेह के पैर से पीड़ित 60-70% रोगियों में विकसित होता है और तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण होता है जो हाथ और पैर के ऊतकों को आवेगों को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

मुख्य लक्षण बढ़े हुए तनाव के स्थानों में त्वचा का मोटा होना है (ज्यादातर मामलों में, यह उंगलियों के बीच का एकमात्र क्षेत्र है), जिसके बाद त्वचा पर सूजन दिखाई देती है और अल्सर खुल जाता है। पैर में सूजन आ जाती है, छूने पर गर्म हो जाता है, पैर के जोड़ और हड्डियां भी प्रभावित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सहज फ्रैक्चर हो जाते हैं। इस मामले में, तंत्रिका आवेगों के बिगड़ा हुआ चालन के कारण न केवल अल्सर, बल्कि फ्रैक्चर भी दर्द के साथ नहीं हो सकते हैं।

इस्केमिक रूप

इस जटिलता का कारण बड़े जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है जो पैर को पोषण प्रदान करते हैं। इस मामले में, पैर की त्वचा एक पीला या सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, स्पर्श करने के लिए ठंडी हो जाती है। अल्सर सीमांत सतह और उंगलियों पर बनते हैं, जो दर्द का कारण बनते हैं।

देर से जटिलताएं जो मधुमेह मेलिटस के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट हैं

देर से मधुमेह के परिणामों की उपस्थिति में चिकित्सा कैसे की जाती है

मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं के उपचार के तीन मुख्य पहलू हैं:

रक्त शर्करा के स्तर में कमी, सामान्य सीमा के भीतर इसका रखरखाव - 4.4 से कम नहीं और 7.7 mmol / l से अधिक नहीं। इन उद्देश्यों के लिए, लंबे समय से अभिनय और लघु-अभिनय इंसुलिन (टाइप 1 मधुमेह के लिए) और टाइप 2 मधुमेह की उपस्थिति में चीनी कम करने वाली गोलियों का उपयोग किया जाता है।

चयापचय प्रक्रियाओं का मुआवजा जो इंसुलिन की कमी के कारण डीसिंक्रोनाइज़ हो गए थे। ऐसा करने के लिए, रक्त वाहिकाओं के काम को सामान्य करने के लिए अल्फा-लिपोइक एसिड ("डायलिपॉन", "बर्लिशन") और दवाओं की तैयारी का उपयोग करें: निकोटिनिक एसिड, "एक्टोवेजिन", "पेंटोक्सिफाइलाइन"। उच्च स्तर की एथेरोजेनेसिटी (लिपिड प्रोफाइल का उपयोग करके निर्धारित) के मामले में, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फाइब्रेट्स, स्टैटिन या उनमें से एक संयोजन।

एक विशिष्ट जटिलता का उपचार:

1. रेटिनोपैथी के साथ, खासकर अगर यह प्रारंभिक अवस्था में है, तो रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन का उपयोग दृष्टि हानि की रोकथाम के रूप में किया जाता है। विट्रोक्टोमी का भी उपयोग किया जा सकता है - कांच के शरीर का विच्छेदन।

   नेफ्रोपैथी के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं कि निम्न रक्तचाप (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल), ऊर्जा लागत की भरपाई के लिए आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि के साथ कम नमक वाला आहार भी अनुशंसित है। पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले में, यदि संकेत दिया गया है, तो हेमोडायलिसिस किया जाता है। एक गुर्दा प्रत्यारोपण की भी आवश्यकता हो सकती है।

   न्यूरोपैथी को बी विटामिन के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के संचालन में सुधार करने में मदद करती है। केंद्रीय क्रिया के मांसपेशियों को आराम देने वाले का भी उपयोग किया जाता है: कार्बामाज़ेपिन, प्रीगैबलिन, गैबोपेंटिन।

   मधुमेह के पैर के घावों के विकास के साथ, सावधानीपूर्वक इलाज करना और व्यवस्थित रूप से प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स लेना, त्वचा के आघात को कम करने के लिए जूते का उपयोग करना और अंग को शारीरिक गतिविधि के अधीन करना आवश्यक है।

बच्चों में मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं

इस तथ्य को देखते हुए कि बचपन में, ज्यादातर मामलों में, टाइप 1 मधुमेह विकसित होता है, जिसमें शरीर इंसुलिन की कमी से ग्रस्त होता है, बच्चों में मधुमेह की मुख्य जटिलताएं हाइपोग्लाइसीमिया और कीटोएसिडोसिस हैं। वे ठीक उसी तरह दिखाई देते हैं जैसे वयस्क रोगियों में। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, कंपकंपी होती है, शरीर चिपचिपा ठंडे पसीने से ढका होता है, बच्चा खाना चाह सकता है।

कुछ मामलों में, मधुमेह मेलिटस के निदान की ओर ले जाने वाला पहला लक्षण उल्टी और पेट दर्द होता है, जो संक्रामक रोग विभाग में या यहां तक ​​​​कि शल्य चिकित्सा अस्पताल में भी अस्पताल में भर्ती होता है (तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह होता है)। ग्लूकोज के स्तर और अतिरिक्त परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण के परिणामस्वरूप, डॉक्टर मधुमेह का अंतिम निदान करते हैं।

हाइपरोस्मोलर और लैक्टिक एसिडोसिस तीव्र जटिलताएं बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अलग-अलग मामलों में विकसित हो सकती हैं।

हालांकि, ऐसे परिणाम हैं जो बच्चों के लिए विशिष्ट हैं:

इंसुलिन की पुरानी अपर्याप्तता। वांछित खुराक के अनुचित चयन या अनधिकृत कमी के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं, विकासात्मक देरी, यौवन, विकास के साथ प्रारंभिक समस्याओं से प्रकट। उपचार में खुराक संशोधन शामिल है।

इंसुलिन का क्रोनिक ओवरडोज। लक्षण तेजी से विकास, जल्दी यौवन, मोटापा, भूख में वृद्धि हैं। सुबह बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया (मूड का बिगड़ना, कांपना, पसीना, कमजोरी, भूख) के लक्षण दिखाई देते हैं। उपचार: खुराक संशोधन।

मैक्रोएंगियोपैथी जैसी देर से जटिलताओं का विकास टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले वयस्कों और 10 से अधिक वर्षों से इसकी उपस्थिति के लिए विशिष्ट है; ये जटिलताएं बच्चों में दुर्लभ हैं।

एक बच्चे में मधुमेह मेलेटस की घटना से पुरानी गुर्दे की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, प्रारंभिक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति, हृदय और गुर्दे की क्षति, और बड़ी उम्र में माइक्रोएंगोपैथी विकसित होने का खतरा होता है।

मधुमेह के परिणामों के विकास को कैसे रोकें?

मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं की घटना की मुख्य रोकथाम सामान्य सीमा के भीतर ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखना और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का नियंत्रण है। यह शुगर कम करने वाली थेरेपी लेने, डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुने गए, कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार का पालन करने, अपने वजन को नियंत्रित करने और बुरी आदतों को छोड़ने के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। यह भी याद रखने योग्य है कि आपको रक्तचाप को नियंत्रित करने और इसे 130/80 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ने से रोकने की आवश्यकता है। कला।

नियोजित अध्ययनों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: जटिलताओं के समय पर निदान के लिए फंडस की जांच, रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, मूत्र और रक्त परीक्षण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, संवहनी सर्जन के साथ परामर्श। रक्त को पतला करने के लिए "एस्पिरिन" के निरंतर उपयोग को न छोड़ें: इस तरह आप स्ट्रोक, संवहनी घनास्त्रता और दिल के दौरे के विकास को रोक सकते हैं।

समय पर अल्सर, घाव और दरारों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, जिनका इलाज करने की आवश्यकता है, अपने शरीर, विशेष रूप से अंगों की जांच करने के लिए समय निकालना महत्वपूर्ण है। मधुमेह पैर की रोकथाम है:

आरामदायक जूते पहनना;

गर्म टब या बिजली के उपकरणों के बजाय ऊनी मोजे से पैरों को गर्म करना;

एक नाखून फाइल के साथ नाखून प्रसंस्करण;

पैरों के लिए दैनिक व्यायाम करना;

धोने के बाद, पैरों को एक नरम सामग्री से पोंछना चाहिए, धीरे से, और फिर विशेष गढ़वाले क्रीम के साथ मॉइस्चराइज किया जाना चाहिए।

मधुमेह का खराब नियंत्रण मधुमेह की जटिलताओं का मुख्य कारण है। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी और एंजियोपैथी (नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान) मधुमेह रोगियों को घावों, डायपर रैश, निचले छोरों के संक्रमण का समय पर पता लगाने से रोकते हैं, जो कि यदि रोग का कोर्स प्रतिकूल है, तो विच्छेदन से भरा होता है।

पांच में से एक मधुमेह अस्पताल में पैर की भागीदारी से जुड़ा हुआ है। मधुमेह रोगियों के लिए उचित पैर की देखभाल इन गंभीर जटिलताओं को रोक सकती है।

मधुमेह और संक्रमण

मधुमेह में, शरीर कोमल ऊतकों और अन्य रोगों के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। रक्त और ऊतकों में ग्लूकोज की उच्च सामग्री रोगजनक बैक्टीरिया के तेजी से विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। मधुमेह रोगी अक्सर गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस) और मूत्राशय (सिस्टिटिस), योनि, मसूड़ों, त्वचा के संक्रमण और निचले छोरों की सूजन से पीड़ित होते हैं।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के संकेत:

संक्रामक जटिलताओं की समय पर पहचान सफल उपचार की कुंजी है। यदि आप निम्न में से कोई भी लक्षण विकसित करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें:

• बुखार (शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाना)
• ठंड लगना या भारी पसीना आना
• त्वचा के चकत्ते
• दर्द, लालिमा, सूजन, खराश और त्वचा के तापमान में स्थानीय वृद्धि
• गैर-उपचार घाव या कटौती
• गले में खराश, खुजली, निगलते समय दर्द
• सिरदर्द या चेहरे की हड्डियों में दर्द के साथ जुड़ा हुआ है
• दो दिनों से अधिक समय तक लगातार सूखी या गीली खांसी
• मुंह में या जीभ पर सफेद धब्बे
• मतली, उल्टी या दस्त
• फ्लू जैसे लक्षण (ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, सामान्य कमजोरी)
• योनि की खुजली
• पेशाब के साथ समस्या: दर्द, जलन, लगातार आग्रह और पेशाब में वृद्धि
• मूत्र में रक्त, मूत्र जो बादलदार या दुर्गंधयुक्त है
• इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह के नियंत्रण की हानि।

दृश्य जटिलताओं

मधुमेह के रोगियों को नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करानी चाहिए। उच्च रक्त शर्करा के स्तर से आंखों की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, मधुमेह 20 से 74 वर्ष की आयु के वयस्कों में अंधेपन का प्रमुख कारण है।

मधुमेह में धुंधली दृष्टि भी उच्च रक्त शर्करा के स्तर से जुड़ी एक अस्थायी समस्या हो सकती है। उच्च ग्लूकोज का स्तर लेंस को सूज सकता है, जिसके कारण छवि रेटिना पर फोकस से बाहर हो जाती है। स्थिति को ठीक करने के लिए, यह आवश्यक है कि रक्त शर्करा का स्तर स्वीकार्य सीमा पर वापस आ जाए। इस मामले में दृष्टि की वसूली में तीन महीने तक लग सकते हैं।

मधुमेह के सभी रोगियों को आंख से रोग की तीन मुख्य जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए: मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी।

मोतियाबिंद- यह लेंस (लेंस) का बादल है, जो हमें कैमरे की तरह छवि को देखने और फोकस करने की अनुमति देता है। मोतियाबिंद न केवल मधुमेह रोगियों में पाया जाता है, बल्कि मधुमेह रोगियों में यह पहले होता है और अधिक तेजी से बढ़ता है। यह धुंधलापन और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की विशेषता है। उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है - आंख के अंदर एक कृत्रिम लेंस का आरोपण।

पर आंख का रोगआंख के अंदर द्रव का सामान्य परिसंचरण गड़बड़ा जाता है और अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, जिससे आंख की वाहिकाओं और नसों को नुकसान होता है, जिससे दृष्टि में परिवर्तन होता है। ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक अवस्था में तब तक कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं जब तक कि बीमारी के परिणामस्वरूप गंभीर दृष्टि हानि न हो जाए। कम बार, यह रोग सिर दर्द, आंखों में दर्द, आंखों से पानी आना, प्रकाश स्रोतों के आस-पास प्रभामंडल और यहां तक ​​कि दृष्टि की पूर्ण हानि के साथ प्रकट हो सकता है। ग्लूकोमा का इलाज सामयिक आई ड्रॉप, दवाओं, लेजर उपचार और सर्जरी से किया जाता है। स्पर्शोन्मुख ग्लूकोमा की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, सालाना एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ अंतःस्रावी दबाव के स्तर की जांच करना आवश्यक है।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी।रेटिना विशेष कोशिकाओं का एक समूह है जो प्रकाश को तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करता है जो ऑप्टिक तंत्रिका द्वारा मस्तिष्क के दृश्य केंद्र तक प्रेषित होते हैं। मधुमेह में रेटिना की छोटी वाहिकाओं को होने वाले नुकसान को डायबिटिक रेटिनोपैथी कहते हैं।

गुर्दे की बीमारी, तंत्रिका क्षति, और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी मधुमेह मेलिटस की सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं में से हैं। मधुमेह की मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं (बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण) में हृदय रोग, निचले छोरों की बड़ी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस और स्ट्रोक शामिल हैं।

विकसित देशों में डायबिटिक रेटिनोपैथी अपरिवर्तनीय अंधेपन का प्रमुख कारण है। मधुमेह की अवधि रेटिनोपैथी विकसित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है: जितना अधिक आपको मधुमेह होगा, इस गंभीर जटिलता का जोखिम उतना ही अधिक होगा। अनुपचारित और अनुपचारित छोड़ दिया, रेटिनोपैथी से अंधापन हो सकता है।

हृदय रोग

मधुमेह वाले लोगों में हृदय रोग और स्ट्रोक से मृत्यु का जोखिम अन्य लोगों की तुलना में 2-4 गुना अधिक है। किसी व्यक्ति में हृदय रोग के लिए जितने अधिक जोखिम कारक होते हैं, उसके बीमार होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। मधुमेह रोगियों में हृदय रोग का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है जो हृदय को खिलाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की दीवारों की आंतरिक सतह पर कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है। टाइप II मधुमेह में, रक्त शर्करा में स्पष्ट वृद्धि से पहले ही कोलेस्ट्रॉल को प्लाक के रूप में वाहिकाओं में जमा होना शुरू हो जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े टूट सकते हैं और रक्त के थक्कों द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है। मानव शरीर में अन्य धमनियों के अवरुद्ध होने से मस्तिष्क (स्ट्रोक), निचले और ऊपरी छोरों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है।

इसके अलावा, मधुमेह रोगियों को दिल की विफलता का उच्च जोखिम होता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें हृदय पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर सकता है। लक्षण दिल की धड़कन रुकना सांस की तकलीफ (फुफ्फुसीय एडिमा की स्थिति में), निचले छोरों की सूजन, पेट में द्रव का संचय (जलोदर), आदि हो सकता है।

लक्षण चरम सीमाओं के जहाजों में संचार संबंधी विकार हो सकता है:

• चलते समय पैरों की मांसपेशियों में ऐंठन और दर्द (आंतरायिक अकड़न)
• ठंडी पीली त्वचा
• परिधीय धमनियों में कमी या अनुपस्थित नाड़ी
• चमड़े के नीचे की चर्बी का कम होना और पैरों और पैरों की त्वचा का पतला होना
• पैरों पर बालों का झड़ना।

मधुमेह के रोगियों में दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के महत्वपूर्ण घटक एस्पिरिन और अन्य दवाएं लेना, धूम्रपान बंद करना, उचित पोषण, वजन घटाने, व्यायाम, रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना और स्वीकार्य सीमा के भीतर रक्तचाप हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)

उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) मधुमेह की कई जटिलताओं की शुरुआत और प्रगति के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जिसमें मधुमेह रेटिनोपैथी और गुर्दे की क्षति शामिल है। मधुमेह वाले 60% लोगों में उच्च रक्तचाप होता है। मधुमेह और एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियों की दीवारों को सख्त कर देते हैं, जिससे रक्तचाप बढ़ सकता है और रक्त वाहिकाओं, स्ट्रोक, रोधगलन, हृदय की विफलता या गुर्दे की विफलता को नुकसान हो सकता है।

यहां तक ​​कि 120-139 / 80-89 mmHg की सीमा में दबाव में वृद्धि के साथ, जिसे अभी तक धमनी उच्च रक्तचाप नहीं माना जाता है, 10 वर्षों के भीतर यह हृदय रोगों के जोखिम को दो से तीन गुना बढ़ा देता है।

एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप (बीपी) लगभग कोई लक्षण नहीं पैदा करता है। यही कारण है कि अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और नियमित रूप से अपने रक्तचाप की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से बचने के लिए:

• धूम्रपान छोड़ने
• पौष्टिक भोजन खाएं
• इष्टतम शरीर का वजन बनाए रखें
• अपने आहार में नमक का सेवन कम करें
• नियमित शारीरिक गतिविधि के लिए खुद को अभ्यस्त करें।

मधुमेह अपवृक्कतामधुमेह के लगभग एक तिहाई रोगियों में विकसित होता है और यह गुर्दे की विफलता का मुख्य कारण है। टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में गुर्दे की क्षति अलग है। टाइप I मधुमेह में, गुर्दे की बीमारी तीव्र और कम उम्र में शुरू होती है।

प्रारंभिक अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में इसके साथ है:

• चेहरे, हाथ और पैरों की सूजन
• भार बढ़ना
• त्वचा की खुजली और गंभीर सूखापन (टर्मिनल चरण में)
• तंद्रा (टर्मिनल चरण में)
• मूत्र में रक्त (दुर्लभ)
• रक्त में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि के कारण हृदय की लय गड़बड़ी और मांसपेशियों में ऐंठन होना।

रोग की प्रगति के साथ, गुर्दे अपने रक्त के शरीर से विषाक्त अपशिष्ट उत्पादों को निकालने में खराब और खराब होते जा रहे हैं, जो धीरे-धीरे जमा होते हैं (यूरीमिया) और शरीर को जहर देते हैं। यूरीमिया से पीड़ित लोग अक्सर भ्रमित या बेहोश हो जाते हैं। उच्च रक्तचाप से यूरीमिया बढ़ जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के मुख्य लक्षणों में से एक मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है। इसलिए साल में कम से कम एक बार यूरिन टेस्ट करवाना जरूरी है।

मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति को धीमा करने के लिए रक्तचाप को कम करना और एक स्वीकार्य सीमा के भीतर रक्त शर्करा को बनाए रखना नितांत आवश्यक है। कुछ दवाएं, जैसे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, भी इस प्रक्रिया को रोकने में मदद करती हैं। हालांकि एसीई अवरोधक आमतौर पर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं, वे अक्सर मधुमेह वाले लोगों को मधुमेह अपवृक्कता को रोकने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, भले ही उनका रक्तचाप सामान्य हो।

उपचार के बिना, मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है, जब कोई व्यक्ति डायलिसिस (एक कृत्रिम किडनी मशीन) या गुर्दा प्रत्यारोपण के बिना नहीं रह सकता है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी

मधुमेह बहुपद मधुमेह की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। टाइप I और टाइप II मधुमेह के रोगियों के लिए इस जटिलता के विकसित होने का जोखिम लगभग समान है। मधुमेह परिधीय तंत्रिका रोग की सबसे आम शिकायतें पैरों और बाहों में झुनझुनी, दर्द या सुन्नता हैं। स्वायत्त न्यूरोपैथी नामक हृदय, पेट, मूत्राशय, जननांग अंगों को संक्रमित करने वाली नसों को नुकसान पहुंचाना भी संभव है।

कभी-कभी, मधुमेह के निदान से पहले भी न्यूरोपैथी प्रकट होती है। डायबिटिक न्यूरोपैथी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन आप इसे धीमा कर सकते हैं। मधुमेह न्यूरोपैथी, हृदय रोग, स्ट्रोक और मधुमेह की अन्य जटिलताओं के लिए स्वस्थ जीवन शैली और स्वीकार्य रक्त शर्करा के स्तर का रखरखाव।

उच्च रक्त शर्करा का स्तर, लंबे समय तक मधुमेह का अनुभव, अधिक वजन, रक्त लिपोप्रोटीन असंतुलन, धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग मधुमेह बहुपद की प्रगति में योगदान करने वाले मुख्य कारक हैं।

मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताओं में डायबिटिक एंजियोपैथी शामिल है। मधुमेह एंजियोपैथी एक सामान्यीकृत संवहनी घाव है जो छोटे जहाजों और मध्यम और बड़े कैलिबर के जहाजों तक फैलता है।

धमनियों, शिराओं और केशिकाओं जैसे छोटे जहाजों की हार के साथ, माइक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है। मध्यम और बड़े कैलिबर के जहाजों की हार के साथ, मैक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है। माइक्रोएंजियोपैथियों से डायबिटिक नेफ्रोपैथी और रेटिनोपैथी का विकास होता है। जब मैक्रोएंगियोपैथी हृदय, मस्तिष्क और निचले छोरों की मुख्य वाहिकाओं को प्रभावित करती है। मधुमेह एंजियोपैथी के विकास में मुख्य भूमिका हाइपरग्लेसेमिया की है। ग्लाइकोसिलेशन उत्पाद खतरनाक हैं। उनका कार्य शरीर के प्रोटीन, मुख्य रूप से कोशिका झिल्ली प्रोटीन की संरचना और चयापचय को बदलना है। इससे उत्तरार्द्ध का मोटा होना और पारगम्यता बढ़ जाती है। इसके अलावा, ग्लाइकोसिलेशन उत्पाद साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि करते हैं, जो बदले में, सेल प्रसार और हाइपरप्लासिया को सक्रिय करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि के कारण थ्रोम्बस गठन में वृद्धि करते हैं। डायबिटिक एंजियोपैथी में सुपरऑक्सिडानियन बनता है। यह पदार्थ नाइट्रिक ऑक्साइड को निष्क्रिय कर देता है, जिससे संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता हो जाती है। इन परिवर्तनों के कारण एंडोथेलियम की वासोडिलेशन की क्षमता में कमी, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है, जो हेमोस्टेसिस और घनास्त्रता के विकास का कारण बनता है।

मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह मेलेटस में गुर्दे का एक विशिष्ट घाव है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के केशिकाओं और धमनियों में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है, जिससे उनका रोड़ा, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में प्रगतिशील कमी और विकास होता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के।

मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक लक्षणों का पता मधुमेह मेलेटस की शुरुआत से 5 से 10 वर्षों के बाद लगाया जाता है। यह जटिलता टाइप 1 मधुमेह में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में कई तंत्र हैं। निरंतर हाइपरग्लेसेमिया के प्रभाव में, ग्लोमेरुलस की अभिवाही धमनी का फैलाव होता है। गुर्दे के जहाजों को नुकसान तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, बिगड़ा हुआ गुर्दे का छिड़काव और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। चूंकि अभिवाही धमनी का फैलाव होता है और अपवाही धमनी का स्वर बढ़ता है, इंट्राग्लोमेरुलर दबाव बढ़ता है, जो प्राथमिक मूत्र की मात्रा में वृद्धि के प्रभाव में आगे बढ़ता है। ग्लोमेरुली के अंदर दबाव में वृद्धि से गुर्दे की वाहिकाओं और पैरेन्काइमा में परिवर्तन होता है। वृक्क फिल्टर की पारगम्यता बिगड़ा हुआ है, जो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया द्वारा प्रकट होता है, और फिर प्रोटीनुरिया द्वारा। प्रक्रिया की प्रगति से ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का विकास होता है, जो पुरानी गुर्दे की विफलता से प्रकट होता है।

मधुमेह अपवृक्कता कई चरणों की विशेषता है: माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया, पुरानी गुर्दे की विफलता। नियमित जांच के दौरान माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रोटीनूरिया के चरण का निदान नहीं किया जाता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण मूत्र में एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन में प्रति दिन 30 से 300 मिलीग्राम की वृद्धि की विशेषता है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीन का पता नहीं चला है। इस स्तर पर एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर विकसित नहीं होती है। कुछ मामलों में, रक्तचाप में मामूली वृद्धि हो सकती है।

प्रोटीनुरिया के चरण को प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक के मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन में वृद्धि की विशेषता है। सबसे पहले, मूत्र में केवल एल्ब्यूमिन पाए जाते हैं, यानी प्रोटीनुरिया चयनात्मक होता है। रोग की प्रगति के साथ, प्रोटीनमेह की चयनात्मकता कम हो जाती है, जो कि मोटे प्रोटीन - ग्लोब्युलिन के मूत्र उत्सर्जन से प्रकट होती है। यदि प्रोटीनमेह प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक है, तो यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास को इंगित करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेहरे पर स्थानीयकृत एडिमा द्वारा प्रकट होता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव में वृद्धि के साथ, 65-80% रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि विकसित होती है। मधुमेह अपवृक्कता में धमनी उच्च रक्तचाप स्थिरता और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की कमी की विशेषता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम डिस्प्रोटीनेमिया के विकास की ओर जाता है, और हाइपोप्रोटीनेमिया की प्रगति के साथ।

उस समय से जब लगातार प्रोटीनुरिया स्थापित होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 80 मिली / मिनट से कम की कमी होती है, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी होती है, जिससे हाइपोइसोस्टेनुरिया होता है, और फिर के स्तर में वृद्धि होती है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण है। इस स्तर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता वाले सभी लक्षण प्रोटीनुरिया में जुड़ जाते हैं। इस चरण में एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जिसकी गति भिन्न हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण शरीर की बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता में कमी की विशेषता है। इस तथ्य को इंसुलिनस की गतिविधि में कमी के साथ-साथ हाइपोप्रोटीनेमिया के परिणामस्वरूप प्लाज्मा प्रोटीन के लिए इंसुलिन के बंधन में कमी के द्वारा समझाया गया है। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण हाइपोग्लाइसेमिक राज्यों की बढ़ती प्रवृत्ति से प्रकट होता है। इनकी रोकथाम के लिए जरूरी है कि प्रशासित इंसुलिन की खुराक को कम किया जाए और साथ ही भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को बढ़ाया जाए। क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति में धमनी उच्च रक्तचाप सबसे शक्तिशाली कारक है। ज्यादातर मामलों में, इस स्तर पर मूत्र प्रणाली की विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, जैसे कि आरोही पाइलोनफ्राइटिस, आदि।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के पहले दो चरणों का निदान तब किया जाता है जब दो या अधिक मूत्र परीक्षणों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता लगाया जाता है, जबकि एल्बुमिनुरिया 30-300 मिलीग्राम / दिन होता है। ये आंकड़े माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण की विशेषता रखते हैं। प्रोटीनुरिया के चरण का निदान तब किया जाता है जब एल्ब्यूमिन की मात्रा प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक हो। मधुमेह अपवृक्कता में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है, जिसे रेहबर्ग परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

इस मामले में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 140 मिलीलीटर प्रति मिनट से अधिक है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की विशेषता है।

सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, मधुमेह अपवृक्कता के पहले चरण में उपचार शुरू करना आवश्यक है। इस स्तर पर चिकित्सा का लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को सामान्य करना है। पसंद की दवाएं एसीई अवरोधक हैं।

इस समूह की दवाएं रक्तचाप संकेतकों को सामान्य करती हैं, साथ ही इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की पारगम्यता को कम करती हैं। उपयोग की जाने वाली दवाएं एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल आदि हैं। आमतौर पर मोनोथेरेपी की जाती है। रक्तचाप के सामान्य स्तर के मामले में, इस समूह की दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं, लेकिन एक छोटी खुराक में। इसके अलावा पहले चरण में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के समूह की एक दवा, सल्डोडेक्साइड, क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली को बहाल करने के लिए निर्धारित है।

प्रोटीनमेह के स्तर पर थेरेपी में टाइप II डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में इंसुलिन की नियुक्ति, धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में नमक की कम मात्रा के साथ आहार की नियुक्ति शामिल होनी चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप का भी एसीई अवरोधकों के साथ इलाज किया जाता है। आमतौर पर इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की जाती है। रक्तचाप का स्तर 130/85 मिमी एचजी तक पहुंचना है। कला। यदि एसीई अवरोधकों के साथ मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो कैल्शियम विरोधी के साथ अतिरिक्त चिकित्सा, जैसे कि वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम, की जाती है।

इसके अलावा, ?-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (लोसार्टन) निर्धारित किए जा सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के लिए थेरेपी इसके चरण द्वारा निर्धारित की जाती है। रूढ़िवादी चरण और टर्मिनल में अंतर करें। रूढ़िवादी चरण को 30-60 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की विशेषता है। इस चरण में मुख्य बात आहार है। धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, टेबल नमक की मात्रा प्रति दिन 3 ग्राम तक सीमित है, ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाई जानी चाहिए। इस स्तर पर दवाओं में से, इंसुलिन और एसीई अवरोधक अनिवार्य हैं। लिपिड चयापचय विकारों को ठीक करने के लिए, सिमवास्टेटिन का उपयोग किया जाता है, कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय संबंधी विकार - कैल्शियम कार्बोनेट या कैल्शियम एसीटेट, एसिड-बेस अवस्था, अर्थात् एसिडोसिस - सोडियम बाइकार्बोनेट। यदि आवश्यक हो, तो एनीमिया के साथ-साथ शर्बत के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण के मामले में, जो कि 15 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की विशेषता है, विशेष नेफ्रोलॉजिकल अस्पतालों में उपचार किया जाता है। उपचार के विकल्पों में क्रोनिक हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस शामिल हैं। यदि आवश्यकता और अवसर होता है, तो गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी रेटिना की केशिकाओं, धमनियों और शिराओं का एक घाव है, जो माइक्रोएन्यूरिज्म, रक्तस्राव के विकास और एक्सयूडेटिव परिवर्तनों की उपस्थिति से प्रकट होता है। साथ ही नवगठित जहाजों का प्रसार। डायबिटिक रेटिनोपैथी के तीन चरण हैं: नॉनप्रोलिफ़ेरेटिव, प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव, प्रोलिफ़ेरेटिव।

मधुमेह मेलेटस में, वाहिकासंकीर्णन का उल्लेख किया जाता है, जो हाइपोपरफ्यूजन के विकास के साथ होता है। माइक्रोएन्यूरिज्म के गठन के साथ रक्त वाहिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, संवहनी प्रसार का उल्लेख किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना का वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है और इसमें कैल्शियम लवण जमा होता है। रेटिना में लिपिड के जमाव से घने एक्सयूडेट्स का निर्माण होता है। प्रोलिफ़ेरेटिंग वाहिकाओं की उपस्थिति शंट के गठन के साथ होती है, जिसके कामकाज से रेटिना की नसों का विस्तार होता है, जो इसके हाइपोपरफ्यूज़न को बढ़ाता है। तथाकथित चोरी की घटना विकसित होती है। यह रेटिना इस्किमिया की प्रगति की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप घुसपैठ और निशान बनते हैं। एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया के साथ, रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है। धमनीविस्फार टूटना, रक्तस्रावी रोधगलन, और बड़े पैमाने पर संवहनी आक्रमण से कांच का रक्तस्राव होता है। यदि परितारिका के जहाजों का प्रसार विकसित होता है, तो यह माध्यमिक मोतियाबिंद की ओर जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण पर निर्भर करती है। नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव स्टेज को रेटिना में माइक्रोएन्यूरिज़्म, पंचर हेमोरेज और सॉलिड एक्सयूडेटिव फ़ॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। रेटिनल एडिमा है। रेटिनल हेमोरेज फंडस के केंद्र में या बड़ी नसों के साथ स्थित होते हैं और गोल आकार के छोटे डॉट्स, स्ट्रोक या काले धब्बे द्वारा दर्शाए जाते हैं। एक्सयूडेट्स आमतौर पर फंडस के मध्य भाग में स्थानीयकृत होते हैं और इनका रंग पीला या सफेद होता है।

प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव चरण को रेटिना वाहिकाओं के कैलिबर में स्पष्ट उतार-चढ़ाव की उपस्थिति, उनकी दोहरीकरण, यातना और लूपिंग की विशेषता है। हार्ड और सॉफ्ट दोनों में बड़ी संख्या में एक्सयूडेट्स की उपस्थिति नोट की जाती है। विशेषता रेटिना में बड़ी संख्या में रक्तस्राव की उपस्थिति है, जबकि इसके कुछ हिस्से छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण रक्त की आपूर्ति से वंचित हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव चरण को नए रेटिनल वाहिकाओं के गठन की विशेषता है जो पतले और नाजुक होते हैं। यह रेटिना में बार-बार रक्तस्राव की घटना की ओर जाता है। इस चरण की प्रगति के साथ, नवगठित वाहिकाओं का कांच के शरीर में अंकुरण नोट किया जाता है।

इन परिवर्तनों से हेमोफथाल्मोस और विटेरोरेटिनल बैंड का निर्माण होता है, जिससे रेटिना टुकड़ी और अंधापन का विकास होता है। परितारिका में बनने वाले नए पोत अक्सर द्वितीयक मोतियाबिंद का कारण होते हैं।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान की पुष्टि करने के लिए, उद्देश्य और सहायक दोनों तरह के कई अध्ययन करना आवश्यक है। अनुसंधान विधियों में आंखों की बाहरी जांच, दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण, अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर को निर्धारित करने के लिए कॉर्निया, आईरिस और आंख के पूर्वकाल कक्ष कोण के स्लिट लैंप अध्ययन शामिल हैं। कांच के शरीर और लेंस के बादल के मामले में, आंख का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और फंडस फोटोग्राफी की जाती है।

इस जटिलता के उपचार में मुख्य सिद्धांत मधुमेह मेलेटस में चयापचय प्रक्रियाओं की क्षतिपूर्ति प्राप्त करना है। अंधेपन को रोकने के लिए, रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग डायबिटिक रेटिनोपैथी के किसी भी चरण में किया जा सकता है, लेकिन सबसे बड़ा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब प्रारंभिक अवस्था में इसका उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उद्देश्य नवगठित रेटिना वाहिकाओं के कामकाज को रोकना है। यदि डायबिटिक रेटिनोपैथी पहले ही प्रोलिफेरेटिव स्टेज पर पहुंच चुकी है, तो ट्रांसकंजक्टिवल क्रायोकोएग्यूलेशन की विधि का उपयोग किया जा सकता है। यदि डायबिटिक रेटिनोपैथी हेमोफथाल्मोस द्वारा जटिल है, तो किसी भी स्तर पर विट्रोक्टोमी करना संभव है - कांच के शरीर और विट्रोरेटिनल स्ट्रैंड को हटाने।

मधुमेही न्यूरोपैथी मधुमेह मेलेटस में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।

निम्नलिखित वर्गीकरण है (पी. के. थॉमस, जे.डी. वार्ड, डी.ए. ग्रीन)।

1. सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी:

1) सममित;

2) फोकल (मोनोन्यूरोपैथी) या पॉलीफोकल (कपाल, समीपस्थ मोटर, अंग और ट्रंक मोनोन्यूरोपैथी)।

2. स्वायत्त (वनस्पति) न्यूरोपैथी:

1) कार्डियोवस्कुलर (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कार्डिएक डेनेर्वेशन सिंड्रोम);

2) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (पेट का प्रायश्चित), पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, डायबिटिक एंटरोपैथी);

3) मूत्रजननांगी (मूत्राशय की शिथिलता के साथ, बिगड़ा हुआ यौन कार्य के साथ);

4) हाइपोग्लाइसीमिया को पहचानने की रोगी की क्षमता का उल्लंघन;

5) पुतली की शिथिलता;

6) पसीने की ग्रंथियों की शिथिलता (डिस्टल एनहाइड्रोसिस, खाने के दौरान हाइपरहाइड्रोसिस)।

इस जटिलता के रोगजनन में महत्वपूर्ण कड़ी क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया है। मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास के तीन सिद्धांत हैं।

Polyolmyoinositol सिद्धांत। उनके अनुसार, तंत्रिका के अंदर हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप, ग्लूकोज की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। चूंकि अधिक मात्रा में ग्लूकोज पूरी तरह से चयापचय नहीं होता है, यह सोर्बिटोल के निर्माण में योगदान देता है। यह पदार्थ आसमाटिक रूप से सक्रिय है। तंत्रिका के अंदर सोर्बिटोल की सांद्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सोडियम-पोटेशियम ATP-ase की गतिविधि कम हो जाती है। यह तथ्य अक्षतंतु, साथ ही एक प्रगतिशील प्रकृति के न्यूरॉन की अन्य संरचनाओं की सूजन का कारण बनता है।

एंडोन्यूरल माइक्रोएंगियोपैथी का सिद्धांत। यह इस तथ्य में शामिल है कि नसों के जहाजों के माइक्रोएंगियोपैथी के परिणामस्वरूप, एक्सोनल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो बदले में, चयापचय संबंधी विकार और माइक्रोहेमोरेज की घटना की ओर जाता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति वर्गीकरण के अनुसार इसके प्रकार पर निर्भर करती है।

पर संवेदी न्यूरोपैथीप्रारंभ में, कंपन संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। इस उल्लंघन की पहचान एक स्नातक ट्यूनिंग कांटा का उपयोग करके की जाती है, जो पहले टार्सल हड्डी के सिर पर स्थापित होती है। निदान ट्यूनिंग कांटा के कंपन की रोगी की भावना पर आधारित है। मधुमेह मेलेटस की इस जटिलता के दूरस्थ रूप का सबसे आम लक्षण निचले छोरों में सुन्नता और पेरेस्टेसिया की भावना का प्रकट होना है। सामान्य शिकायतें पैरों में ठंडक की अनुभूति होती हैं, जो टटोलने पर गर्म होती हैं। बेचैन पैर सिंड्रोम सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी की विशेषता है। यह सिंड्रोम रात में पेरेस्टेसिया की उपस्थिति के साथ अतिसंवेदनशीलता का एक संयोजन है। पैरों में दर्द अक्सर रात में होता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, ये संवेदनाएं बाहों के साथ-साथ छाती और पेट में भी दिखाई देती हैं। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, छोटे दर्द तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु होती है, जो अंगों में दर्द की एक सहज समाप्ति से प्रकट होती है। सेंसोरिमोटर न्यूरोपैथी हाइपेस्थेसिया के साथ हो सकती है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ "मोजा और दस्ताने" प्रकार में संवेदनशीलता का नुकसान हैं। प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के उल्लंघन की स्थिति में, संवेदी गतिभंग का विकास नोट किया जाता है, जिसमें आंदोलन में कठिनाई और आंदोलन के बिगड़ा समन्वय शामिल हैं। चूंकि दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, रोगी अक्सर ध्यान नहीं देते हैं छोटी क्षतिपैर, जो बाद में आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। मोनोन्यूरोपैथी के मामले में, ज्यादातर मामलों में, चेहरे, पेट और कटिस्नायुशूल नसें प्रभावित होती हैं।

कार्डियोवास्कुलर फॉर्म. स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ, वेगस तंत्रिका सबसे पहले प्रभावित होती है, जिससे हृदय पर सहानुभूति प्रभाव में वृद्धि होती है। ये परिवर्तन आराम क्षिप्रहृदयता के विकास की व्याख्या करते हैं। प्रक्रिया की प्रगति से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जो टैचीकार्डिया में कुछ कमी से प्रकट होता है। हृदय की मांसपेशियों के संक्रमण में इन सभी परिवर्तनों से शारीरिक तनाव के लिए इसके अनुकूलन का उल्लंघन होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्मडायबिटिक न्यूरोपैथी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्य के कोलीनर्जिक विनियमन की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित होती है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह रूप अन्नप्रणाली के प्रायश्चित द्वारा प्रकट होता है, भाटा ग्रासनलीशोथ का विकास, पेट के पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है, जिसमें धीमा और इसके खाली होने में तेजी दोनों हो सकते हैं। बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता के परिणामस्वरूप, दस्त और कब्ज का एक विकल्प होता है। इसके अलावा, अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का उल्लंघन है। अक्सर, लार विकसित होती है, साथ ही पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जिसमें पथरी बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

मूत्रजननांगी रूपत्रिक जाल में रोग प्रक्रिया के प्रसार का एक परिणाम है। इस मामले में, मूत्रजननांगी पथ के कार्य का विनियमन परेशान है। नैदानिक ​​​​रूप से, मधुमेह न्यूरोपैथी का यह रूप मूत्राशय के मूत्रवाहिनी के प्रायश्चित, मूत्र के भाटा या ठहराव, और मूत्र प्रणाली के संक्रमण की बढ़ती प्रवृत्ति से प्रकट हो सकता है। 50% पुरुषों में, स्तंभन दोष, प्रतिगामी स्खलन की उपस्थिति नोट की जाती है, और अंडकोष के दर्दनाक संक्रमण का भी उल्लंघन होता है। महिलाओं में, योनि के जलयोजन का उल्लंघन हो सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया को पहचानने की बिगड़ा हुआ क्षमता. आम तौर पर, हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, रक्तप्रवाह में ग्लूकागन की एक आपातकालीन रिहाई होती है। इसकी प्रारंभिक रिहाई अग्नाशयी आइलेट्स के पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप होती है। इसके बाद, हास्य विनियमन के तंत्र के कारण ग्लूकागन की रिहाई की जाती है। मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास के साथ, पहले तंत्र के कारण ग्लूकागन रिलीज होता है। ऐसे लक्षणों का भी नुकसान होता है जो हाइपोग्लाइसीमिया के अग्रदूत होते हैं। ये सभी उल्लंघन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि रोगी निकट हाइपोग्लाइसीमिया को पहचानने की क्षमता खो देता है।

डायबिटिक न्यूरोपैथी बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी फंक्शन के साथ होता है, जो कि अर्गाइल-रॉबर्टसन सिंड्रोम या अंधेरे में दृष्टि के बिगड़ा हुआ अनुकूलन द्वारा प्रकट होता है।

ट्रॉफिक प्रकृति की त्वचा के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पसीने की ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन विकसित होता है। चूंकि पसीने की ग्रंथियों का कार्य समाप्त हो जाता है, त्वचा शुष्क हो जाती है - एनहाइड्रोसिस होता है।

इस जटिलता का उपचार तीन चरणों में किया जाता है। पहला चरण मधुमेह मेलेटस में चयापचय प्रक्रियाओं की क्षतिपूर्ति प्राप्त करना है। इस उद्देश्य के लिए, गहन इंसुलिन थेरेपी की जाती है। उपचार का दूसरा चरण क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करना है। इस प्रयोजन के लिए, लिपोइक एसिड की तैयारी और बी विटामिन का उपयोग किया जाता है।

लिपोइक एसिड की तैयारी के प्रभाव में, तंत्रिका संरचनाओं में ऊर्जा संतुलन बहाल हो जाता है, और उनके आगे के नुकसान को भी रोका जाता है। प्रारंभ में, दवा को 300-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऐसी चिकित्सा की अवधि 2-4 सप्ताह है। इस समय के बाद, वे 3-6 महीने के लिए 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर दवा के टैबलेट फॉर्म पर स्विच करते हैं। तीसरा चरण रोगसूचक चिकित्सा करना है, जो मधुमेह न्यूरोपैथी के रूप पर निर्भर करता है।

मधुमेह पैर सिंड्रोम मधुमेह मेलेटस में पैर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो परिधीय नसों, त्वचा और कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और तीव्र और पुरानी अल्सर, ऑस्टियोआर्टिकुलर घावों और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम के तीन रूप हैं: न्यूरोपैथिक, इस्केमिक और मिश्रित (न्यूरोइस्केमिक)। डायबिटिक फुट सिंड्रोम के 60-70% मामले न्यूरोपैथिक हैं।

न्यूरोपैथिक रूप. प्रारंभ में, मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास के साथ, बाहर की नसें प्रभावित होती हैं, और सबसे लंबी नसें प्रभावित होती हैं। इन तंत्रिकाओं को बनाने वाले स्वायत्त तंतुओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों, कण्डरा, स्नायुबंधन, हड्डियों और त्वचा के लिए ट्रॉफिक आवेगों की कमी विकसित होती है, जिससे उनका हाइपोट्रॉफी होता है। कुपोषण का परिणाम प्रभावित पैर की विकृति है। इस मामले में, पैर पर भार को पुनर्वितरित किया जाता है, जो कुछ क्षेत्रों में इसमें अत्यधिक वृद्धि के साथ होता है। ऐसे क्षेत्र मेटाटार्सल हड्डियों के प्रमुख हो सकते हैं, जो त्वचा के मोटे होने और इन क्षेत्रों में हाइपरकेराटोसिस के गठन से प्रकट होंगे। इस तथ्य के कारण कि पैर के इन क्षेत्रों में लगातार दबाव का अनुभव होता है, इन क्षेत्रों के कोमल ऊतकों में भड़काऊ ऑटोलिसिस होता है। ये सभी तंत्र अंततः एक अल्सर के गठन की ओर ले जाते हैं। चूंकि पसीने की ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन होता है, त्वचा शुष्क हो जाती है और उस पर दरारें आसानी से दिखाई देती हैं। दर्द प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रोगी इसे नोटिस नहीं कर सकता है। भविष्य में, प्रभावित क्षेत्रों का संक्रमण होता है, जिससे अल्सर की उपस्थिति होती है। उनके गठन को मधुमेह मेलेटस के विघटन के दौरान होने वाली प्रतिरक्षा की कमी से सुगम होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव जो ज्यादातर मामलों में छोटे घावों को संक्रमित करते हैं, वे हैं स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और आंतों के समूह के बैक्टीरिया। मधुमेह के पैर के न्यूरोपैथिक रूप का विकास निचले छोरों के संवहनी स्वर के उल्लंघन और धमनीविस्फार के उद्घाटन के साथ होता है। यह एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक वाहिकाओं के संक्रमण के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है। पैर की वाहिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप, इसकी सूजन और बुखार विकसित होता है।

शंट के खुलने से ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न और चोरी की घटना विकसित होती है। पैर की एडिमा के प्रभाव में, धमनी वाहिकाओं का बढ़ा हुआ संपीड़न और पैर के बाहर के हिस्सों का इस्किमिया (नीली उंगली का लक्षण) हो सकता है।

क्लिनिक को तीन प्रकार के घावों की विशेषता है। इनमें न्यूरोपैथिक अल्सर, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी और न्यूरोपैथिक एडिमा शामिल हैं। अल्सर अक्सर एकमात्र के क्षेत्र में, साथ ही साथ पैर की उंगलियों के बीच की जगहों में स्थित होते हैं। न्यूरोपैथिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोलाइसिस और हाइपरोस्टोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है, अर्थात। पैर के ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में। न्यूरोपैथी सहज हड्डी के फ्रैक्चर का कारण बन सकती है। कुछ मामलों में, ये फ्रैक्चर दर्द रहित होते हैं। इस मामले में, पैर के तालमेल पर, इसकी सूजन और हाइपरमिया नोट किया जाता है। अस्थि-लिगामेंटस तंत्र में विनाश काफी लंबे समय तक जारी रह सकता है। यह आमतौर पर एक स्पष्ट हड्डी विकृति के गठन के साथ होता है, जिसे चारकोट जोड़ कहा जाता है। न्यूरोपैथिक एडिमा पैर के छोटे जहाजों में स्वर के बिगड़ा हुआ विनियमन और शंट के उद्घाटन के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

उपचार में कई उपाय शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजे की उपलब्धि, एंटीबायोटिक चिकित्सा, घाव का उपचार, आराम और पैर को उतारना, हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्र को हटाना और विशेष रूप से चयनित जूते पहनना।

मधुमेह मेलेटस में चयापचय प्रक्रियाओं का मुआवजा इंसुलिन की बड़ी खुराक से प्राप्त होता है। टाइप II डायबिटीज मेलिटस के लिए ऐसी चिकित्सा अस्थायी है।

बैक्टीरिया की तैयारी के साथ थेरेपी सामान्य सिद्धांत के अनुसार की जाती है। ज्यादातर मामलों में, पैर के दोषों का संक्रमण ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी, ई। कोलाई, क्लोस्ट्रीडिया और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक या कई दवाओं का संयोजन निर्धारित है। यह इस तथ्य के कारण है कि आमतौर पर रोगजनक वनस्पतियां मिश्रित होती हैं।

इस प्रकार की चिकित्सा की अवधि कई महीनों तक हो सकती है, जो रोग प्रक्रिया की गहराई और व्यापकता से निर्धारित होती है। यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन को दोहराना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य इस दवा के प्रतिरोधी उभरते उपभेदों का पता लगाना है। एक न्यूरोपैथिक या मिश्रित मधुमेह पैर के साथ, इसे ठीक होने तक उतारना आवश्यक है।

इस तकनीक से कुछ ही हफ्तों में अल्सर ठीक हो सकता है। यदि रोगियों में फ्रैक्चर या चारकोट जोड़ है, तो अंग को तब तक उतारना चाहिए जब तक कि हड्डियां पूरी तरह से जुड़ न जाएं।

इन विधियों के अलावा, घाव का स्थानीय उपचार करना अनिवार्य है, जिसमें अल्सर के किनारों का उपचार, स्वस्थ लोगों के भीतर परिगलित ऊतकों को हटाना और घाव की सतह के सड़न रोकनेवाला प्रावधान शामिल है। डाइऑक्साइडिन समाधान 0.25 - 0.5% या 1% व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आप क्लोरहेक्सिडिन के घोल का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि फाइब्रिन से युक्त घाव की सतह पर पट्टिका होती है, तो प्रोटियोलिटिक का उपयोग किया जाता है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम का इस्केमिक रूपविकसित होता है जब अंग में मुख्य रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, जो धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास के साथ होता है।

प्रभावित पैर की त्वचा पीली या सियानोटिक रंग की हो जाती है। अधिक दुर्लभ मामलों में, सतही केशिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप, त्वचा एक गुलाबी-लाल रंग का हो जाता है। इस्किमिया के दौरान ये वाहिकाएं फैल जाती हैं।

मधुमेह के पैर के इस्केमिक रूप में, त्वचा स्पर्श से ठंडी हो जाती है। अल्सर पैर की उंगलियों की युक्तियों और एड़ी की सीमांत सतह पर बनते हैं। पैर की धमनी के साथ-साथ पोपलीटल और ऊरु धमनियों में, नाड़ी कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, जो पोत के स्टेनोसिस के साथ नोट किया जाता है, जो इसके लुमेन के 90% से अधिक है। कुछ मामलों में बड़ी धमनियों का गुदाभ्रंश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को निर्धारित करता है। कई मामलों में, मधुमेह मेलिटस जटिलता का यह रूप दर्द के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

निचले छोरों के जहाजों में धमनी रक्त प्रवाह की स्थिति निर्धारित करने के लिए वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। डॉपलर विधि का उपयोग करके, टखने-ब्रेकियल इंडेक्स को मापा जाता है। इस सूचक को पैर की धमनी और बाहु धमनी के सिस्टोलिक दबाव के अनुपात से मापा जाता है।

आम तौर पर, यह अनुपात 1.0 या अधिक होता है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के मामले में, यह संकेतक घटकर 0.8 हो जाता है। यदि संकेतक 0.5 या उससे कम के बराबर है, तो यह नेक्रोसिस के विकास की उच्च संभावना को इंगित करता है।

डॉप्लरोग्राफी के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो निचले छोरों के जहाजों की एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और इन जहाजों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की जाती है।

जिस तरह न्यूरोपैथिक रूप के साथ, मधुमेह के लिए मुआवजा प्राप्त करना आवश्यक है। मधुमेह के पैर के इस रूप में निचले अंग को नुकसान अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है।

प्रक्रिया की गंभीरता आमतौर पर तीन कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें धमनी स्टेनोसिस की गंभीरता, अंग में संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास की डिग्री और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति शामिल है।

उपचार की सामान्य विधि, जिसे मधुमेह के पैर के इस्केमिक रूप में पसंद किया जाता है, पुनरोद्धार सर्जरी है। इन ऑपरेशनों में शामिल हैं: बाईपास एनास्टोमोसेस और थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी का गठन।

मिनिमली इनवेसिव सर्जिकल इंटरवेंशन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है, इनमें लेजर एंजियोप्लास्टी, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी, और परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी और एस्पिरेशन थ्रोम्बेक्टोमी के साथ स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस का संयोजन शामिल है। इस घटना में कि कोई नेक्रोटिक और अल्सरेटिव घाव नहीं हैं, चलने की सिफारिश की जाती है, जिसमें दिन में 1-2 घंटे लगते हैं, जो अंग (एर्गोथेरेपी) में संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास में योगदान देता है। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, प्रति दिन 100 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि रक्त के थक्के पहले से मौजूद हैं, तो फाइब्रिनोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है। मामले में जब मधुमेह के पैर के किसी भी प्रकार में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया काफी व्यापक होती है, तो निचले अंग के विच्छेदन का मुद्दा तय किया जाता है।

मधुमेह के पैर सिंड्रोम के विकास को रोकने का मुख्य तरीका मधुमेह मेलेटस का पर्याप्त उपचार और चयापचय प्रक्रियाओं के मुआवजे को इष्टतम स्तर पर बनाए रखना है। डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर, रोगी के निचले छोरों की जांच करना आवश्यक है।

इस तरह के निरीक्षण हर 6 महीने में कम से कम एक बार किए जाने चाहिए। पैरों की देखभाल के नियमों सहित मधुमेह के रोगियों को शिक्षित करना भी महत्वपूर्ण है। पैरों को साफ और सूखा रखना, गर्म पैरों से स्नान करना, त्वचा में दरारों की उपस्थिति को रोकने के लिए क्रीम लगाना आवश्यक है।