Rasedate naiste toksoplasmoosi esimesed nähud. Toksoplasmoos rasedatel naistel. Toksoplasmoosi sünnieelne diagnoos

Toksoplasmoos on kantud TORCH-nakkuste loendisse (need, mis edastatakse emakasse). Tavainimesele praktiliselt ohutu, raseduseaegne toksoplasmoos põhjustab loote väärarenguid.

Sümptomid puuduvad Uurimisnähud
Ravi meetod rasedatel tasemel
arstiabi tasu

Mis see on ja mis on oht?

• külmetusnähud - peavalu ja lihasvalu, nõrkus, palavik, lümfisõlmede turse (see möödub nädala pärast);
• väga harva, tugevalt nõrgenenud immuunsusega (sh AIDS), on kahjustatud mitmesugused organid - aju, silmad, lihassüsteem, süda;
• väga rasketel juhtudel tekivad aju nakkus- ja põletikulised haigused, näiteks meningoentsefaliit.

Esineb peavalu ja palavikuga

Toksoplasmoosi vorm määrab sümptomid ja tunnused, sealhulgas raseduse ajal:

• äge väljendub suurenenud lümfisõlmedes, palavikus (üle 38 kraadi), lihasvaludes;
• aju - peavalu, tuimus, halvatus, kooma;
• kaasasündinud, emalt saadud, mis väljendub lööbe, kurtuse, alaarengu, pea suuruse suurenemise või vähenemisena;
• silm – valu silmades, nägemisteravuse langus, pimedus.

Raseduse ajal võib areneda krooniline toksoplasmoos, mille puhul täheldatakse müokardiiti, seede- ja närvisüsteemi talitlushäireid ning mäluhäireid.

Algstaadiumis raske tuvastada

Statistika järgi mõjutab haigus vaid ühte loodet tuhandest. Arvestades, kui ohtlik on toksoplasmoos, on siiski parem vältida sellega nakatumist raseduse ajal.

Ennetamine ja uuringud

Kassid on loomulikult peamised nakkuse kandjad. Kuid see ei ole põhjus vabaneda majas juba mitu aastat elanud lemmikloomast, kellest on saanud praktiliselt pereliige. Tõenäoliselt on kõik juba haiged ja puutumatuse saanud. Seda saab hõlpsasti kontrollida, annetades analüüsiks verd (enda ja kassi).

Vajalik on lapseootel ema ja lemmikloomade regulaarne kontroll

Sarnaseid analüüse teevad naised, kes plaanivad last saada. See on toksoplasmoosi vereanalüüs, mis viitab riskile haigestuda sellesse raseduse ajal. Lisaks planeerimisele määratakse selline uuring:

• lümfadenopaatiaga ja selliste uuringute puudumisega varem;
• immuunpuudulikkuse, sealhulgas HIV esinemise korral;
• sündinud lapse emakasisese infektsiooni kahtlusega.

Vereseerumist uuritakse immunoglobuliini G ja immunoglobuliini M sisaldust. Tulemuse variante võib olla neli.

1. Leitakse, et kahel kolmandikul täiskasvanutest on IgG ja IgM puudub. See näitab, et haiguse vastu on immuunsus. Ei ole mõtet teha täiendavaid uuringuid, samuti võtta ennetavaid meetmeid. Selline naine ei haigestu raseduse ajal toksoplasmoosi.
2. Kui IgG-d pole ja IgM on, on nakatumine võimalik ja seda esimest korda. Samuti on võimalik nakkust lootele edasi anda. Järgmisena antakse toksoplasma jaoks verd ja uriini, paari nädala pärast korratakse vereseerumi uuringut. Sama tulemus näitab esimese ekslikkust, kui tuvastatakse IgG, määratakse ravi.
3. Kui mõlemad immunoglobuliinid on olemas, on see ka esmase nakatumise võimalus, kuid samal ajal täheldatakse selliseid laboratoorseid näitajaid raseduse ajal kuni kaks aastat pärast esimest nakatumist toksoplasmoosiga. Selguse huvides annetatakse toksoplasma jaoks verd ja uriini ning analüüsitakse nakkuse raskusastet, et määrata nakatumise aeg.
4. Mõlemat tüüpi antikehade puudumine tähendab nii infektsiooni kui ka immuunsuse puudumist. Selline olukord tähendab, et on vaja kinni pidada haiguste ennetamise reeglitest, et mitte nakatuda. Samuti peate analüüsi kordama igal trimestril.

Selleks, et raseduse ajal ei tekiks toksoplasmoosi, järgige järgmisi ennetusreegleid.

1. Ärge sööge toorest (näiteks hakkliha) ega poolküpsetatud liha (muide, see hõlmab mitte ainult verega praad, vaid ka grilli, pasteed).
2. Peske puuvilju, köögivilju, ürte põhjalikult.
3. Desinfitseerige kassiliiv (pidage meeles, et ootsüstid küpsevad alles kolmandal päeval, kui iga päev kassi järelt koristada, pole ohtu). Parem on see asi teisele inimesele usaldada.
4. Peske käed hästi, eriti pärast välitingimustes töötamist.
5. Läbima arsti määratud uuringud.

Toksoplasmoosi tagajärjed raseduse ajal ei pruugi last mõjutada. Seetõttu ei ole haiguse avastamine rasedal naisel veel abordi põhjus. Esiteks on vaja läbi viia uuringud, et teha kindlaks, kas infektsioon on lootele tunginud.

1. Peamine analüüsimeetod on ultraheli. Seda tehakse mitte varem kui kuu pärast ema nakatumist.
2. Alates 16. nädalast saab teha amniotsenteesi – lootevee kogumist.

Ainult siis, kui toksoplasmoosi testide dekodeerimine näitab loote nakatumist raseduse ajal, on soovitatav see katkestada. Seda tehakse ainult naise nõusolekul, vastasel juhul on ette nähtud ravi.

Haiguse ravimise viisid

Pärast toksoplasmoosi testimist saab raseduse ajal infektsiooni tuvastada. Kui sümptomeid pole, ei määrata ravi.

On ebatõenäoline, et nakkust on võimalik täielikult ravida, kuid ravimid vähendavad oluliselt loote nakatumise ohtu. See vähendab kahjulike mõjude tõenäosust.

Kuni 15 nädalani on ette nähtud rovamütsiin, kuna teised raseduse ajal esineva toksoplasmoosi sümptomite ravimid võivad lootele veelgi rohkem kahjustada. Edasi ja kuni 36 nädalani määratakse kuuks ajaks sulfoonamiidid, pürimetamiin, leukovoriin ja foolhape, et kompenseerida kolme esimese ravimi toimet. 36 nädala pärast võetakse rovamütsiini uuesti.

Rovamütsiini tabletid

Lastel, kes on sündinud emadele, kellel oli raseduse ajal kindlasti toksoplasmoos, ei pruugi olla mingeid kõrvalekaldeid.

Nakkus siseneb kehasse mitmel viisil. Võite teda leida kõige ootamatumatest kohtadest, kuid see ei tähenda, et iga kohtumine temaga oleks ohtlik.

Reproduktiivses eas naistel on nakkuse saamisel enne rasestumist mõningaid eeliseid. Varem üle kantud infektsioon annab lapseootel emale eluaegse immuunsuse ja raseduseaegne toksoplasmoos pole tema jaoks enam kohutav.

Haiguse arengu tunnused

Suurepärase tervisega nakatunutel läbib omandatud toksoplasmoos enamasti varjatud kujul. Immuunsus suudab lühikese aja jooksul infektsiooni maha suruda ja inimene ei arva isegi võõraste olemasolu kohta.

Harvadel juhtudel võivad nakatunud isikul esineda väikesed sümptomid:

• Temperatuuri tõus subfebriili näitajateni.
• Kerge halb enesetunne, uimasus, pearinglus.
• Lümfisõlmede kerge suurenemine.
• Peavalu.

Kõik need ilmingud meenutavad külmetuse omasid ja inimesed kirjutavad need sageli tuttava vaevusena maha. Selle seisundi ravi toimub sümptomaatiliselt või seda ei rakendata üldse. Immuunvastus surub infektsiooni alla ja see pole tavainimese jaoks kohutav. Kuid rasedate naiste jaoks on toksoplasmoosi saamise tõenäosus ohtlik.

Toksoplasmat peetakse "kõigesööjateks" mikroorganismideks ja tänu sellele omadusele tungivad nad kergesti läbi platsentaarbarjääri. Nende mõju emakasisese arengu ajal võib põhjustada lootele tõsiseid tagajärgi. Kaasasündinud toksoplasmoosiga laps kas sureb juba raseduse alguses või sünnib tõsiste kõrvalekalletega.

Kliiniline pilt

Kui naisel on varem olnud toksoplasmoos, säilib immuunsus selle infektsiooni vastu kogu eluks. Tulevikus kaitseb ta last emakasisese arengu kõigil etappidel.

Esimest korda haigust põdevatel lapseootel emadel see kaitse puudub, kuigi arvatakse, et emalt edasikandumise oht ei ole alati 100%. Gestatsiooniaja tõusuga suureneb lapse nakatumise võimalus, kuid samal ajal vähenevad toksoplasmoosi tagajärgede kliinilised ilmingud lastel.

Gestatsioonivanuse protsent koos loote nakatumise võimalusega:

• Esimene trimester - 15-20%.
• teine ​​trimester - 30%
• Kolmas trimester - 60% ja rohkem.

Omandatud toksoplasmoos rasedatel naistel esimesel kolmel raseduskuul põhjustab enamasti loote surma ja raseduse katkemist. Embrüos on oluliste elundite ja süsteemide areng häiritud, mis selles moodustumise etapis ei sobi kokku eluga.

Kui raseda naise infektsioon tekkis teisel trimestril, võib laps sündida elusalt, kuid vaevalt saab teda terveks nimetada. Kaasasündinud toksoplasmoosiga lapsed sünnivad raskete patoloogiatega, mis on sageli palja silmaga nähtavad. Lapse sünni kliinilised nähud ja sümptomid sõltuvad sellest, milline organ on rohkem mõjutatud.

Hilisemal ajal ei pruugi toksoplasmoosi sümptomid rasedatel üldse ilmneda. Laps võib sündida ilma nähtavate kõrvalekalleteta ja esmapilgul üsna terve. Imiku edasise arenguga tuvastatakse ilmsed rikkumised, kuigi sageli juhtub, et nakkus ei taba lapse keha ja ta jääb täiesti terveks.

Mis ähvardab kaasasündinud toksoplasmoosi?

Toksoplasmoosi nähud sünnil:

• Vesipea - suurenenud pea, hõrenenud luud.
• Nägemissüsteemi kahjustus - võrkkesta, nägemisnärvi, makula põletik ja atroofia. Sageli esineb kahepoolne patoloogia.
• Intratserebraalne lupjumine on ajukoore ja basaalganglionide kahjustus kuni 3 mm suuruste tihendite kujul.
• Kardiovaskulaarsüsteemi ja luu- ja lihaskonna kahjustused.

Toksoplasmoos raseduse lõpus avaldub peamiselt lapse aju ja närvisüsteemi kahjustusena. Esimestel eluaastatel on beebil vaimne alaareng, kuni oligofreeniani.

Et vältida tulevase lapse nakatumist toksoplasmoosiga, on raseduse planeerimisel vaja läbida põhjalik uuring, võtta testid ja välistada nakatumise võimalus.

Diagnostika

Paljud arstid soovitavad rasedatel emadel, kes on registreeritud günekoloogi juurde, teha raseduse ajal toksoplasmoosi testi. Kahjuks ei kuulu paljude sünnituseelsete kliinikute meditsiinipraktikas selline läbivaatus mitmete kohustuslike protseduuride hulka.

Seisundi diagnoosimiseks määratakse patsiendile järgmised testid toksoplasmoosi esinemise kohta rasedatel naistel:

• Kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF). Tundlikkus selle suhtes avaldub nädal pärast nakatumist.
• Komplimendi sidumisreaktsioon (RCC). Tundlikkus määratakse alates teisest nädalast pärast nakatumist.
• Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA). Avastatakse IgM ja IgG klassi toksoplasmoosi vastased antikehad.

Kõige usaldusväärsem on toksoplasmoosi vereuuring ELISA abil. Tänu sellele meetodile on võimalik nakkust tuvastada ja teistest haigustest eristada. Lisaks diagnoosimisele kasutatakse nahaallergilisi teste. Positiivne tulemus tuvastatakse alates neljandast nädalast pärast nakatumist.

Raseduse ajal tehtud toksoplasmoosi täielik vereanalüüs näitab valgete vereliblede normaalset või madalat taset. Samal ajal suureneb lümfotsüütide arv.

Toksoplasmoosi seroloogilise vereanalüüsi dešifreerimisel peetakse stabiilsete IgG antikehade olemasolu normiks. IgM immunoglobuliinide olemasolu samaaegselt IgG-ga näitab taastumisfaasi algust. Positiivse IgG-ga IgM-i puudumine näitab nii taastumise staadiumi kui ka omandatud immuunsust, see tähendab, et infektsioon toimus kaua aega tagasi, viljastumise prognoos on positiivne.

Küsitluse tulemused

Tavaliselt peaksid IgM-koodiga antikehad vereseerumis puuduma. See viitab sellele, et rasedal naisel ei ole nakkuslikku infektsiooni ja miski ei ohusta tema sündimata last. Kuid normiks peetakse ka IgG-koodiga antikehade olemasolu. See indikaator võib tähendada, et lapseootel ema oli kunagi haige (võib-olla varjatud kujul) toksoplasmoosiga ja nüüd on ta selle nakkuse suhtes immuunne, mis viitab ka loote ohutusele.

Analüüsi ärakirjad

Raseduse ajal toksoplasmoosi laboratoorsete parameetrite uurimisel võib nende antikehade ja nende tiitri kombinatsioon näidata nakkuse arengu olemust või selle mõju puudumist. Saadud tulemuste põhjal saab arst anda täpseid soovitusi raseduse planeerimiseks.

Avastatud antikehade variandid:

• IgG ja IgM antikehad puuduvad - see on norm inimese jaoks, kes pole kunagi kokku puutunud toksoplasmaga. Naise jaoks, kes plaanib rasedust, tähendab see võimalikku nakatumisohtu, kuna tal puudub selle nakkuse suhtes immuunsus. Eriti ettevaatlik ja ennetavad meetmed tuleb võtta.
• Esinevad ainult IgG antikehad - lapseootel emal on välja kujunenud immuunsus toksoplasma suhtes ning ta võib ohutult rasestuda ja lapse sünnitada.
• Esinevad ainult IgM antikehad - infektsioon tekkis suhteliselt hiljuti, mitte rohkem kui 2 kuud tagasi. Planeeritud rasedus tuleb edasi lükata vähemalt kuus kuud ja alustada ravi. Pärast ravikuuri peate uuesti analüüsima.
• Verest leiti IgG ja IgM koodidega antikehi – infektsioon sisenes naise kehasse ajavahemikus 2-6 kuud. Lapse eostamine võib toimuda mitte varem kui kuus kuud pärast ravi.

Antikehade tiitri arvutamisel võrreldakse neid võrdlusväärtustega. Negatiivne näitaja laboratoorsete andmete veerus tähendab, et teatud immunoglobuliinide tiiter on oodatust väiksem. Positiivne väärtus näitab, et lubatud arv on ületatud.

Nakkuse kestuse test

1989. aastal tegid Soome teadlased ettepaneku võtta uurimisalgoritmi sisse rasedate naiste nakkuse tuvastamise käigus tuvastatud antikehade aviidsuse testimine.

See indikaator määratakse TORCH-nakkuse seroloogilise analüüsi osana. Selle väärtus iseloomustab toodetud immuunantikehade seost nakkustekitajaga. Nende tugevus näitab infektsiooni kestust.

Toksoplasmoosi nakatumisel hakkab inimese immuunsüsteem tootma IgM-koodiga antikehi. Veidi hiljem ilmuvad IgG antikehad. Esialgu on neil madal aviidsus, mis võib viidata hiljutisele esmasele infektsioonile. Tulevikus suureneb nende side välisagendiga.

Aviidsuse määratlus võimaldab teil tuvastada või välistada esmase toksoplasmoosi nakatumise, mis on raseduse ajal ja selle planeerimisel oluline aspekt. IgG ja IgM antikehade samaaegse tuvastamisega võime rääkida hiljutisest infektsioonist.

Kuid IgM-koodiga antikehi saab tuvastada pikka aega isegi siis, kui need kaovad. Need on väikesed kogused ja neid ei tohiks arvesse võtta. Siin on nende antikehade aviidsusindeks oluline edasise raseduse prognoosi jaoks.

Toksoplasmoosi diagnoosimise indeksi võimalused:

• Alla 0,3 - antikehade madal aviidsus. Kinnitab esmase infektsiooni olemasolu.
• Rohkem kui 0,35 või sellega võrdne - kõrge aviidsus. Esmane infektsioon on välistatud.
• 0,3-0,35 - antikehade piiripealne aviidsus, mille puhul on võimatu ühemõtteliselt hinnata toksoplasmoosi mõju kestust.

Raseda naise veres tuvastatud antikehad ei näita alati 100% TORCH-nakkusega nakatumist.

Katsesüsteemide tundlikkus ei anna alati õiget tulemust. Täpse prognoosi saamiseks on vaja rasedat uuesti uurida.

Ravi eripära raseduse ajal

Kui rasedusaegne toksoplasmoosi nakatumine avastatakse enne 24. nädalat, soovitab arst selle katkestada. Ravi viiakse läbi tugevate antibiootikumidega ja see on eriti kahjulik loote varajasele arengule.

Preparaadid rasedatele valitakse äärmise ettevaatusega. Rovamütsiini peetakse kõige sobivamaks. See vähendab lootele nakkuse ülekandumise võimalust ja on naistele üsna kergesti talutav lapse kandmise perioodil.

Hilisema raseduse ajal võib ägeda toksoplasmoosi korral määrata Fansidari (pürimetamiini). Kuna see võib mõjutada vereloome funktsiooni, määratakse lisaks sellele foolhapet.

Erijuhtudel on individuaalse raviskeemi koostamisel ette nähtud immunomodulaatorid.

Ärahoidmine

Toksoplasmoosiga nakatumise vältimiseks peavad naised, kellel pole selle vastu immuunsust, järgima kõrgendatud isikliku hügieeni nõudeid. Seda tuleks teha nii enne lapse kandmist kui ka selle ajal.

Ennetavad meetmed:

• Ärge sööge toite, mida pole piisavalt termiliselt töödeldud.
• Eemaldage oma toidust toores liha.
• Ärge puutuge kokku toore lihaga. Kui seda ei saa vältida, tuleb käsi põhjalikult pesta.
• Piirake kokkupuudet lemmikloomadega, eriti kassidega.
• Pärast loomaga suhtlemist või tema kandiku puhastamist peske käsi eriti hoolikalt.
• Võimalusel tehke oma lemmiklooma toksoplasmoosi suhtes.

Kui kass on majas pikka aega elanud, on naise immuunsus tõenäoliselt juba välja kujunenud.

Sünnituseelsesse kliinikusse registreerudes läbivad kõik rasedad naised erinevaid uuringuid. Sealhulgas TORCH-nakkuse test, mis hõlmab toksoplasma vastaste antikehade tuvastamist.

Miks on haigus rasedatele ohtlik? Kuidas vältida tüsistusi ja sünnitada terve laps? Nendele ja teistele olulistele küsimustele saate vastused pärast meie artikli lugemist.

Mis on toksoplasmoos ja miks see ohtlik on

Seda haigust põhjustab algloom Toxoplasma gondii. Sageli kulgeb patoloogia ilma sümptomiteta. See aga ei tähenda, et see ei mõjutaks siseorganeid, kesknärvisüsteemi ja lümfisõlmesid. Ema isegi ei kahtlusta, et temast on saanud nakkuse kandja.

Vaheperemeesteks on soojaverelised loomad ja inimesed. Ja peamised neist on kasside perekonna (Felidae) esindajad.

Nad võivad nakatuda toksoplasmaga, kui söövad nakkuse kandjaid – hiiri ja rotte. Loomad eritavad väljaheitega mikroorganismide ootsüste.

Toksoplasma tüübid:

Haiguse allikaks võib olla rohkem kui 180 loomamaailma esindajat. Toksoplasma nakkuse riskifaktorid on järgmised:

• otsene kokkupuude nakatunud loomadega (sh kodukassidega);
• kokkupuude haigete loomade väljaheidetega;
• alaküpsetatud liha söömine;
• vereülekanne;
• elundite ja kudede siirdamine.

Toksoplasmoos – toksoplasma põhjustatud haigus – tekib inimestel kergesti ja ilma eriliste tagajärgedeta. See nakkus on ohtlik ainult rasedatele naistele. Emakasisese infektsiooni korral on loote nakatumise ja tõsiste tüsistuste tekke oht väga kõrge. Väljaspool rasedust esineb järsult vähenenud immuunsusega inimestel haiguse tõsine kulg.

Sümptomid

Enamikul juhtudel on toksoplasmoos asümptomaatiline. Nakatumine toimub naisele täiesti märkamatult. Mõnel juhul täheldatakse selliste sümptomite ilmnemist:

• mõõdukas kehatemperatuuri tõus;
• peavalu;
• lihasvalu;
• paistes lümfisõlmed.

Rasketel juhtudel võivad tekkida valud liigestes, nahalööbed, ajukahjustuse nähud. See seisund esineb peamiselt kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimestel, samuti vastsündinutel. Tervetel täiskasvanutel esineb haigus minimaalsete kliiniliste ilmingutega.

Toksoplasmoosi diagnoosiga rase naine teistele ohtu ei kujuta. Inimeselt inimesele otsese kontakti kaudu seda haigust ei edastata.

Diagnostika

Toksoplasmoos kuulub TORCH-nakkuste rühma. Nende haiguste uurimine on kohustuslik kõigile lapseootel emadele. Toksoplasma tuvastamiseks on vaja ühekordset vereanalüüsi veenist. Test määratakse esimesel arstivisiidil, olenemata praeguse raseduse kestusest.

Toksoplasmoosi kahtluse seroloogilised uuringud viiakse läbi 2–4-nädalaste intervallidega. Selle aja jooksul suureneb antikehade tiiter oluliselt ja spetsiifiliste immunoglobuliinide taseme põhjal on võimalik üheselt diagnoosida. IgM, mis viitab värskele infektsioonile, püsib veres 6 kuud. IgG ilmub 6-8 nädala pärast haiguse algusest ja jääb kogu eluks.

Pärast uuringut on võimalikud kolm stsenaariumi:

Valik number 1. IgM ja IgG puuduvad

Valik number 2. IgM puudub, IgG olemas

Valik number 3. Seal on IgM. IgG võib esineda või mitte

Selline reaktsioon viitab sellele, et nakatumine on tekkinud üsna hiljuti ja praegu on käimas põletiku äge faas. Naisel on suur risk raseduse tüsistuste tekkeks ja väärarengute tekkeks lootel. Vajalik on nakkushaiguste spetsialisti täiendav diagnostika ja ravi.

Tagajärjed lootele

I trimester

Toksoplasmoos kuni 12 nädalat ähvardab selliste tüsistuste teket:

• spontaanne raseduse katkemine;
• regressiivne rasedus;
• loote siseorganite väärarengute teke.

Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on tõsiste eluga kokkusobimatute arenguanomaaliate tõenäosus. Kõige tavalisemad tingimused on:

• anentsefaalia (ajupoolkerade, koljuluude ja pehmete kudede täielik või osaline puudumine);
• mikrotsefaalia (kolju ja aju suuruse märkimisväärne vähenemine);
• anoftalmia (silmamuna vähearenenud);
• hüdrotsefaalia (vedeliku kogunemine ajumembraanide alla);
• siseorganite, sealhulgas maksa ja põrna kahjustus.

Harvadel juhtudel, kui nakatutakse esimesel trimestril, ei teki tõsiseid väärarenguid. Sellises olukorras põhjustab ema nakatumine lihtsalt sarnase haiguse ilmnemist lapsel. Haigusnähud avastatakse pärast lapse sündi. Sellisel lapsel on pärast taastumist suur ellujäämise ja eduka arengu võimalus.

II trimester

12-18 nädala pikkune infektsioon põhjustab järgmisi tagajärgi:

• kesknärvisüsteemi kahjustus (hüdrotsefaalia, kaltsifikatsioonide moodustumine ajukoes);
• maksa ja põrna kahjustus;
• koorioretiniit (võrkkesta ja soonkesta põletik).

Nakatumisel 18–24 nädala jooksul ilmnevad järgmised seisundid:

• hepatosplenomegaalia, millele järgneb kollatõbi;
• aneemia;
• trombotsütopeenia;
• aju talitlushäired.

III trimester

Toksoplasma nakatumine 24 nädala pärast põhjustab kaasasündinud toksoplasmoosi arengut. See seisund võib põhjustada loote emakasisese surma või vastsündinu surma raske infektsiooni tagajärjel. Ellujäänud beebidel areneb ägedas vormis toksoplasmoos, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

• kõrge kehatemperatuur;
• maksa ja põrna suurenemine;
• nahalööbed (roosad ja punased laigud jäsemetel ja alakõhul);
• oksendada;
• krambid.

Täielik taastumine kaasasündinud toksoplasmoosist on haruldane. Enamikul lastel, kellel on see haigus varases eas, on tõsine närvisüsteemi kahjustus. Tekib oligofreenia – tõsine intellekti rikkumine. Võib-olla konvulsiivse sündroomi areng, üksikute lihasrühmade halvatus ja parees. Paljudel lastel on tõsised silmade, maksa, südame ja muude organite patoloogiad.

Toksoplasmoosi sünnieelne diagnoos

Loote kaasasündinud väärarengute tuvastamiseks on ultraheliuuring kohustuslik. Tõsiseid, eluga mitteühilduvaid kõrvalekaldeid saab avastada juba raseduse esimesel trimestril. Hilisematel kuupäevadel võib avastada muid kõrvalekaldeid loote arengus, samuti kaudseid tunnuseid progresseeruvast infektsioonist.

Ravi põhimõtted

Toksoplasmoosi tekkega I ja II trimestril ning tõsiste anomaaliate tuvastamisel loote arengus on soovitatav rasedus katkestada. Meetodi valik sõltub naise seisundist ja rasedusajast. Kunstlik rasedus katkestatakse enne 22 nädala möödumist.

Kui naine otsustab rasedust jätkata, tuleb teda ravida antibiootikumidega. Esimesel trimestril antibiootikume ei määrata. Ravi algab 14 nädala pärast. Toksoplasmoosiga on ette nähtud ravimid sulfoonamiidide ja makroliidide rühmast (pürimetamiin, spiramütsiin jne). Ravikuur kestab vähemalt 4 nädalat. III trimestri ravi läbiviimisel tühistatakse sulfoonamiidide rühma ravimid 2 nädalat enne eelseisvat sünnitust.

Mõned toksoplasmoosi raviks kasutatavad ravimid kahjustavad luuüdi funktsiooni. Selle seisundi põhjustatud tõsiste tüsistuste vältimiseks määratakse foolhapet suurtes annustes (5 mg / päevas). Foolhappe tarbimine on oluline kogu antibiootikumravi ajal.

Ravi ajal jälgitakse tingimata naise seisundit. Määratakse iganädalane vere- ja uriinianalüüs, hinnatakse kehakaalu tõusu ja vererõhku. Loote seisundit jälgitakse ultraheliga. 32 nädala pärast jälgitakse loote südame löögisagedust kord nädalas CTG abil.

Toksoplasmoosi põdevalt naiselt sündinud last uuritakse esimestel elupäevadel. Kui diagnoos on kinnitatud, viiakse läbi spetsiifiline antibiootikumravi vahelduvate kursustena, mis kestavad kuni 4 nädalat. Neonatoloog ja nakkushaiguste spetsialist jälgivad lapse seisundit. Närvisüsteemi ja nägemisorgani väärarengute välistamiseks on näidustatud neuroloogi ja silmaarsti läbivaatus.

Ärahoidmine

Nende lihtsate reeglite järgimine aitab vältida toksoplasma nakatumist:

1. Ärge sööge alaküpsetatud liha.
2. Ärge maitsege küpsetamise ajal toorest liha.
3. Kasutage toore liha nikerdamisel ainult kindaid.
4. Peske puu- ja köögivilju enne söömist põhjalikult.
5. Aias või maal töötades hoidke oma käed puhtad. Maapinnaga töötamisel ärge unustage kaitsekindaid.
6. Lemmikloomade käsitsemisel kasutage kindaid (ärge puudutage väljaheiteid paljaste kätega). Kassiliiva koristamine on kõige parem usaldada kogu raseduse ajaks teistele sugulastele.
7. Ärge laske kodukasse õue.
8. Ärge laske kassidel oma voodis magada.
9. Ärge söödake kodukasse toorest liha. Kasutage ainult kuivtoitu või konserve.
10. Kontrollige, kas teie kass on nakatunud toksoplasmoosi (tehake veterinaarkliinikus).

Kui kahtlustate toksoplasmoosi, peate võtma ühendust nakkushaiguste spetsialisti või günekoloogiga.

Foto: DPDx Image Library, Public Domain

Toksoplasma on võimeline läbima raseda naise platsentat. Need mõjutavad raseduse kulgu ennast ja põhjustavad loote arengupatoloogiat. Rasedate naiste seroloogiline sõeluuring toksoplasmoosi suhtes ja antimikroobne ravi on levinud meetodid toksoplasmoosi ennetamiseks rasedatel naistel.

Riis. 2. Nakkuse leviku skeem. Mets- ja kodukassid on toksoplasmoosi peamised peremehed. Soojaverelised loomad (ka inimesed) ja linnud on vahepealsed.

Riis. 3. Toxoplasma leviku peamiseks allikaks on kodu- ja metskassid.

Lümfisõlmed suurenevad märkimisväärselt.

Rasedate naiste toksoplasmoos võib esineda kandmise kujul, sellel on varjatud (varjatud) kulg, äge või alaäge, omandada krooniline kulg perioodiliste ägenemistega. Enamasti kulgeb haigus healoomuliselt.

Toksoplasmoosi nähud ja sümptomid raseduse ajal

Toksoplasmoosi varjatud vorm

Haiguse asümptomaatilist kulgu saab määrata ainult antikehade taseme määramise või IgM immunoglobuliinide ensüümseotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) määramise teel.

Toksoplasmoosi äge vorm rasedatel naistel

Haiguse äge vorm on alati raske. Inkubatsiooniperiood (toksoplasma paljunemise periood) kestab keskmiselt mitu nädalat. Üldine nõrkus, halb enesetunne, lihasvalu, külmavärinad ja subfebriilne kehatemperatuur on sel perioodil raseduse ajal esineva toksoplasmoosi peamised sümptomid.

• Suurenenud lümfisõlmed (sagedamini kaelas ja kuklas, harvem kaenla- ja kubemepiirkonnas) on pehme tekstuuriga, palpeerimisel kergelt valulikud ja ei ole omavahel joodetud. Nende suurus ei ületa 1,5 cm Mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine simuleerib pilti ägedast kõhust.
• Haigus kulgeb sageli neuroinfektsioonina meningoentsefaliidi või entsefaliidi nähtustega. Tekivad nägemisnärvi neuriit ja parees.
• Lööve on lühiajaline, täppide (roseool) ja paapulide iseloomuga.
• Lihaskoe kahjustusega areneb müosiit ja müokardiit.
• Mõnel juhul on maks ja põrn suurenenud.
• Nägemisorganite kahjustusega areneb koorioretiniit.

Toksoplasmoosi äge vorm kestab mitu päeva kuni mitu kuud. Seejärel moodustub haiguse sekundaarne varjatud vorm või haigus muutub krooniliseks.

Riis. 4. Pseudotsüstidest või tsüstidest pärinevad toksoplasmad aktiveeruvad ja tungivad verre, kust sisenevad platsenta kaudu lootesse, mõjutades seda selle mis tahes arengufaasis.

Krooniline toksoplasmoos raseduse ajal

Krooniline toksoplasmoos tekib pidevate ägenemiste ja harvaesinevate haigussümptomite nõrgenemise intervallidega, kusjuures nakkusvastase ravi efektiivsus on väike. Pikaajaline väike palavik, joobeseisundi ja asteenia nähtused, lümfisõlmede üldine suurenemine on sel haigusperioodil raseduse ajal esineva toksoplasmoosi peamised sümptomid.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad siseorganite – kesk- ja perifeerse närvisüsteemi, lihaste, silmade, maksa, põrna, suguelundite kahjustusest. Patsiendid on mures nõrkuse pärast, uni on häiritud, isu halveneb. Mälukaotus, adünaamia ja psühho-emotsionaalne ebastabiilsus on haiguse pidevad sümptomid.

Raseduse ajal esinevatel toksoplasmoosi sümptomitel ei ole mingeid tunnuseid ega erinevusi haiguse teadaolevast kliinilisest pildist.

Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult toksoplasmoosi märke ja sümptomeid.

Toksoplasmoosi laboratoorne diagnoos rasedatel

Seroloogilised meetodid: kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF), ensüümi immuunanalüüs (ELISA Toxo, IgG, IgM) on toksoplasmoosi laboratoorse diagnoosimise aluseks. IgG ja IgM klassi antikehade taseme dünaamika on teraapia efektiivsuse marker.

IgM-antikehade olemasolu, immunoglobuliinide tiitri dünaamika märkimisväärselt suurenemine, nende kõrge tase kinnitavad toksoplasmoosi diagnoosi. Diagnoosi usaldusväärsust kinnitavad antikehade taseme jälgimise andmed dünaamikas.

Kõigi klasside antikehade taseme tõusu täheldatakse 2-3 nädala jooksul alates nakatumise hetkest. Saadud andmete õige tõlgendamise eest vastutab arst.

Järgmised tegurid viitavad infektsioonile raseduse ajal:

• antikehade tiitrite tõus 2-3-nädalase intervalliga reaktsiooni korral,
• esmase nakatumise epidemioloogiliste eelduste olemasolu,
• toksoplasma trofosoidide tuvastamine raseda naise keha bioloogilistes vedelikes,
• diagnostiline etalonmeetod on positiivne reaktsioon DNA patogeenide tuvastamiseks lootevees (PCR meetod).

Toksoplasmoosi põdevad patsiendid ei kujuta endast ohtu teistele, mis võimaldab neid ravi ajaks mitte isoleerida, vaid ravida kodus või üldsomaatilises haiglas.

Rasedate naiste toksoplasmoosi ravi viiakse läbi alates raseduse teisest trimestrist. Rovamütsiin Ja Fansidar valitud ravimid selle haiguse raviks. Soovitatav on läbi viia kaks täielikku antimikroobse ravi kuuri 1-1,5-kuulise pausiga. Hea efekti annab immunomodulaatorite samaaegne kasutamine ( Galovit, polüoksidoonium). IgM klassi antikehade taseme langus näitab positiivset suundumust raviprotsessis

Ravimi valiku, selle annuse ja ravi kestuse määrab ainult arst. Toksoplasmoosi tuvastamine raseduse alguses ja piisav ravi hoiab ära loote nakatumise.

Rasedate naiste dispanservaatluse tunnused

Toksoplasmoosi raseduse ajal kinnitab nakkushaiguste arst. Vene Föderatsioonis on fertiilses eas naised nakatunud toksoplasmasse 20-30% juhtudest.

1. Ravi ei vaja naised, kes on enne rasedust (pool aastat või kauem) haigestunud toksoplasmoosi ning kellel puuduvad kaebused ja haigusnähud, püsivalt madala IgM tasemega. Neid peetakse praktiliselt terveteks isikuteks. Sellistel naistel sündinud lapsi uuritakse kliinilise näidustuse korral toksoplasmoosi suhtes.

Naised, kes ei ole nakatunud toksoplasmaga, moodustavad 70–80%. Neil on kaasasündinud toksoplasmoosi oht.

1. Kõrge riskirühma moodustavad raseduse ajal nakatunud rasedad naised, kuna 30–40% juhtudest kandub nakkus edasi lootele. Kui positiivsed seroloogilised reaktsioonid ilmnevad esimest korda, suureneb antikehade tiiter 3-4 korda, on rasedatele näidustatud erakorraline ennetav ravi. Sellistest naistest sündinud lapsi uuritakse toksoplasmoosi suhtes ja vajadusel ravitakse neid. Selliste laste dispanservaatlus on 10 aastat.
2. Esmase nakkuse tuvastamiseks alluvad rasedad, kes ei ole toksoplasmaga nakatunud, dispanservaatlusele ja neid uuritakse kord 1–2 kuu jooksul.

Pidev seroloogiline jälgimine raseduse ajal on toksoplasmoosi ennetamise aluseks.

Toksoplasmoosi tagajärjed raseduse ajal

Riis. 6. Fotol on loode 8. rasedusnädalal. Toksoplasmainfektsiooni raseduse 1. trimestril komplitseerivad rasked arenguanomaaliad ja loote emakasisene surm. Loote nakatumise oht sel perioodil on 17%.

Riis. 7. Fotol on loode 12. rasedusnädalal. Loote toksoplasmainfektsioon 12-18 rasedusnädalal on raskendatud kesknärvisüsteemi (hüdrotsefaalia), nägemisorganite ja maksa tõsiste kahjustustega. Loote nakatumise oht sel perioodil on 25%.

Riis. 8. Fotol on loode 18. rasedusnädalal. Loote toksoplasmainfektsioon 18-24 rasedusnädalal on keeruline paljude siseorganite patoloogia tõttu. Sündides on vastsündinutel kollatõbi, aneemia, maksa ja põrna suurenemine ning trombotsütopeenia. Loote nakatumise oht sel perioodil on 65%.

Riis. 9. Fotol on loode 28. rasedusnädalal. Loote nakatumist toksoplasmaga hilisemates staadiumides (28-40 nädalat) raskendab kurtus ja nägemisorganite kahjustused, mis ilmnevad mitu aastat pärast sündi. Loote nakatumise oht sel perioodil on 80%.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Kaasasündinud toksoplasmoos on 1-8 patsienti 1000 elussünni kohta.

Rasedate nakatumine varases staadiumis või vahetult enne rasedust on ohtlik, kuna toksoplasma võib kahjustada loote muna, mis põhjustab raseduse katkemist, surnult sündi, väärarengutega laste sündi, hepatosplenomegaaliat jne.

Asümptomaatilise infektsiooni korral rasedal naisel immuunsupressiooni perioodil võib tekkida toksoplasmoosi taasaktiveerimine. Pseudotsüstidest ja tsüstidest pärinevad toksoplasmad aktiveeruvad ja tungivad verre, kust nad sisenevad platsenta kaudu loote kehasse, mõjutades seda selle mis tahes arengufaasis.

Loote nakatumine raseduse lõpus põhjustab laste sündi, kelle toksoplasmoosi sümptomid kurtuse ja nägemisorganite kahjustusena ilmnevad mitu aastat pärast sündi.

Kaasasündinud toksoplasmoos esineb kas ägeda haiguse vormis või võib kohe võtta varjatud või kroonilise kulgemise.

Kaasasündinud toksoplasmoosi äge vorm on raske. Mürgistus, palavik, nahalööbed (eksanteem), paljude siseorganite, silmade, kesknärvisüsteemi kahjustused ja lümfisõlmede suurenemine on haiguse peamised kliinilised ilmingud. Haigus omandab sageli progresseeruva käigu. Laps sureb esimestel elunädalatel.

Mõnel juhul protsessi raskusaste järk-järgult taandub ja haigus muutub krooniliseks. Sellel perioodil avaldub haigus kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnustena - vaimne alaareng, parees, halvatus, epileptiformsed krambid, koorioretiniit.

Riis. 10. Toksoplasmoosiga vastsündinu lööve (vastsündinute eksanteem).

Riis. 11. Kaasasündinud toksoplasmoos. Suurenenud maksa ja põrna suurused on märgitud viltpliiatsiga.

Riis. 12. Kaasasündinud toksoplasmoosi maksa suurenemisega kaasneb sageli kollatõbi.

Riis. 13. Vesipea on närvisüsteemi väärareng toksoplasmoosi korral.