Hepatiidi viirus on ohtlik. Mis on C-hepatiidi oht. Mis juhtub HCV-ga nakatunud kehaga

Pole saladus, et 2014. aastal sai C-hepatiit staatuse täiesti ravitav nakkushaigus. Selle sensatsioonilise otsuse tegid hepatoloogid-infektsionistid üle maailma, kes kogunesid iga-aastasele Euroopa maksahaiguste kongressile (EASL).

Uued raviprotokollid näitavad 99% edukust, mis võrdub täieliku võiduga viiruse üle ja on ka meditsiini arengu tagajärg. Meie saidi toimetajad on koostanud selle kohta artikli kaasaegsed ravimeetodid, kus räägitakse uute ravimite võtmise eelistest ja nende hankimisest.

Põhjused

C-hepatiidi etioloogia põhineb viiruse ja vastuvõtliku organismi olemasolul, sõltuvalt nakkusmehhanismi tingimustest. Peab ütlema, et tegemist on ühe püsivama infektsiooniga, püsib instrumentidel ja pindadel, millega nakatunud veri on kokku puutunud, kuni 4 päeva.

Millisel temperatuuril C-hepatiidi viirus sureb? Keetmine hävitab selle 2 minutiga, 60 kraadi juures aga umbes pool tundi.

Hoolimata sellest, et viirus avastati enam kui kolmkümmend aastat tagasi, pole vaidlused selle ümber siiani vaibunud. On pooldajaid teooriale, mis ütleb, et C-hepatiiti ei eksisteeri. Tõendusaluseks on aga viiruse RNA ja selle vastaste antikehade eraldamine spetsiifiliste uuringute käigus.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi on C-hepatiidi kood B18.2.

C-hepatiidi klassifikatsioon jagab haiguse kahte vormi: äge ja krooniline. Ägeda vormi korral ei pruugi sümptomeid olla või need võivad olla sarnased mis tahes muu nakkusliku hepatiidiga. Kroonilisel kulgemisel on sellised faasid nagu varjatud (varjatud) ja eredad kliinilised ilmingud.

Mis on C-hepatiit? Tegelikult on see infektsioon, mis valib sihikindlalt maksa omamoodi sihtmärgiks. Kuue genotüübiga patogeen tunneb end hepatotsüütides (maksarakkudes) suurepäraselt ja immuunsüsteem on võimetu seda hävitama, ilma et maksa parenhüümi (kude) samal ajal hävitataks.

I tüüpi C-hepatiit on levinud kogu maailmas. See on tingitud asjaolust, et järgnevad variandid on suure tõenäosusega mutatsiooni tulemus – vahend viiruse kohandamiseks selle vastu võitlemise viisidega. Narkomaanide seas on ülekaalus 3. tüüpi C-hepatiit.

Miks on C-hepatiit ohtlik? Esiteks maksatsirroosi areng - krooniline pöördumatu protsess, mille käigus asendatakse toimiva parenhüümi tihedate kiuliste sõlmedega.

C-hepatiidi viirusel on kehasse sisenemiseks mitu teed. Nende hulgas:

1. parenteraalne. Tähendab nakatumist verega kokkupuutel. Selle kogus sel juhul ei oma tähtsust: vaid pisike, silmaga mittenähtav tilk võib põhjustada haigusi.
   C-hepatiit levib vereülekande ajal - see on vereülekande protseduur ja hemodialüüs - neeruhaiguste korral organismi puhastamine ainevahetusproduktidest. Verejäänuseid võib leida meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste manipulatsioonide – kirurgiliste ja endoskoopiliste uuringute, maniküüri, tätoveerimise, kõrvaaugu ja muud tüüpi augustamise – instrumentidelt.
   Oht on isegi kellegi teise hambaharja või habemeajamistarvikute kasutamisel, suudlemisel, kui nakatunul ja tema partneril on suuõõnes haavad. Loomulikult pakub elundisiirdamine samu võimalusi C-hepatiidi edasikandumiseks, siirdamine aga immuunpuudulikkust, mis muudab nakkusprotsessi raskemaks ja kiiremaks.
   Üks levinumaid mehhanisme on C-hepatiidi patogeeni sisenemine kehasse sama süstlanõelaga narkootikume süstivatel inimestel.
2. Seksuaalne. Oht on kaitsmata vahekorra ajal limaskesta kahjustusest tingitud suguelundite näärmete eritumine (saladus), marrastused ja mikrotraumad. C-hepatiidi viirust eritub reeglina märkimisväärses koguses ainult siis, kui protsess on kehas aktiivne; latentse perioodi jooksul levib C-hepatiit harva sugulisel teel.
3. Vertikaalne. See lapse emakasisene infektsioon on transplatsentaarne (läbi uteroplatsentaarse verevoolu veresoonte) või sünnituse ajal, kui laps on sunnitud puutuma kokku ema limaskestaga ja võib saada väiksemaid kahjustusi, mis avavad lapse "sissepääsuvärava". infektsioon.
   Võib-olla annab see mehhanism ammendava vastuse küsimusele: kas C-hepatiidiga lapsi on võimalik saada? Reproduktiivfunktsiooni, st rasestumise võimalust haigus ei mõjuta. Viiruse koormuse määr on oluline patogeeni edasikandumise tõenäosuse põhifaktorina.

Nakkuse allikaks võib olla mitte ainult patsient, vaid ka C-hepatiidi kandja.

Mis see on? Kandja tähendab seisundit, mil viirus on veres, kuid ei põhjusta kahju; sümptomeid pole
maksakahjustus. Samal ajal võib see üle kanda teisele inimesele, kelle kehas haigus aktiveerub täies jõus.

Kas C-hepatiit võib olla ohtlik pereliikmetele, kes kasutavad patsiendiga samu majapidamistarbeid? Selle nakkuse kontakt-leibkondlik edasikandumise tee ei ole tüüpiline, kuid suu limaskesta vigastuste korral võib verd jääda nõudele, rätikutele, hambaharjale, mistõttu ei ole soovitav neid kellelegi üle kanda.

Mida teha, kui leiate C-hepatiidi? On vaja järgida raviarsti juhiseid, kes vajadusel määrab täiendavad diagnostilised testid ja valib optimaalse viirusevastase ravi skeemi.

Sümptomid

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood kestab kaks nädalat kuni kuus kuud; Viiruse RNA seondub rakupinna retseptoritega ja siseneb hepatotsüütidesse. Kui patogeen on kaitstud immuunsust mitteläbilaskva membraaniga, alustab ta replikatsiooni (kopeerimise) protsessi ja paljuneb.

Selle aja jooksul võib kulg olla asümptomaatiline; inaktiivne C-hepatiit ehk varjatud periood võib kesta kuid ja aastaid.

Immuunpuudulikkuse või kaasuvate maksahaiguste korral väheneb.

C-hepatiidi kliinikut iseloomustavad järgmised sümptomid:

• pidev nõrkus, väsimus, apaatia, depressioon;
• söögiisu vähenemine või puudumine, iiveldus, oksendamine;
• kõhuvalu peamiselt paremas hüpohondriumis;
• maksa suurenemine (hepatomegaalia), harvem - põrn (splenomegaalia);
• tume uriin, hallid väljaheited;
• naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus;
• valu liigestes.

Neid märke täheldatakse ägeda perioodi jooksul. Depressiivsed häired on C-hepatiidi puhul üsna tavalised, kuid need ei ole spetsiifiline kohustuslik sümptom.

Kas teie maks valutab kogu aeg? Kroonilise vormiga kaasneb tsirroosi ja portaalhüpertensiooni teke - sündroom, mis areneb portaalveeni rõhu suurenemise tagajärjel.

Seejärel võib patsienti uurides märgata kõhu eesseinal laienenud saphenoosveene, samas kui maks on sageli suurenenud ja inimene kogeb ebamugavustunnet, valu paremas hüpohondriumis treeningu ajal või toitumisvigu. Kõhuõõnde koguneb seroosne vedelik - seda nähtust nimetatakse astsiidiks.

Fibrogastroduodenoskoopiaga (seedetrakti uurimine optilise toruga) tuvastatakse söögitoru ja mao laienenud venoossed veresooned. Hilisematel etappidel on iseloomulikud häired hüübimissüsteemis, kuna üks maksa funktsioone on K-vitamiini ja vere hüübimisfaktorite süntees.

Need avalduvad erineva raskusastmega nina- ja seedetrakti verejooksuna.

Sellised C-hepatiidi tüsistused viitavad maksa parenhüümi pöördumatule kahjustusele.

Kas nad annavad puude C-hepatiidiga ja mis rühma? Tegelikult on selle aluseks viirushepatiit koos maksafunktsiooni kahjustusega. Arvesse võetakse kliinilisi ja laboratoorseid näitajaid ning iseteenindusvõimet ja tööaktiivsust.

Kas C-hepatiidiga on võimalik töötada? Kuna viirus ei levi koduste kontaktide kaudu, ei ole vaja piirata patsiendi aktiivsust ühiskonnas, mis hõlmab professionaalseid aspekte.

Diagnostika

Praeguseks on meditsiinil piisavalt võimalusi C-hepatiidi kinnitamiseks.

Kandja tuvastatakse ainult laboriandmetega.

Diagnostilised meetodid jagunevad mittespetsiifilisteks (peegeldavad üldist pilti maksa ja keha kui terviku kahjustusest) ja spetsiifilisteks (eesmärk on tuvastada viirus või immuunvastus selle olemasolule):

Mõnikord on selline olukord: C-hepatiidi vastased antikehad on olemas, kuid viirust pole. See on võimalik, kui toimub iseparanemine - immuunsüsteem sai infektsioonist jagu. Antikehad näitavad, et immuunsüsteem reageeris patogeeni tungimisele.

Valepositiivne tulemus C-hepatiidi diagnoosimisel on väga haruldane, kuid võimalik. Põhjuseks võib olla materjali ettevalmistamise ja uurimise reeglite rikkumine, banaalne segadus katseklaasidega või patsiendi tahtlik võõra vere loovutamine, mis on võimalik kaugproovi võtmisega (vere võtmine väljaspool seinu). laborist).

Mikrobioloogiat ehk mikrobioloogilist diagnostikat ei tehta, kuna C-hepatiit on viirusliku etioloogiaga ja bakterite jaoks kasutataval toitainekeskkonnal lihtsalt ei kasva.

Ravi

Arvatakse, et C-hepatiit on ravimatu. Kas see on tõsi ja kui tõhusad on pakutavad ravimpreparaadid? Kahjuks ei saa viirus pärast nakatumist tõesti täielikult hävitada, kuid kaasaegsed ravimeetodid võivad selle paljunemist nii palju maha suruda, et seda veres ei tuvastata.

Positiivset C-hepatiiti tuleb ravida mitte viiruse täielikuks eemaldamiseks (eemaldamiseks) organismist, vaid tüsistuste vältimiseks.
Nõuetekohase arstiabi puudumisel on tsirroos maksapuudulikkuse oht, mille tagajärjed C-hepatiidi korral on väga rasked.

Kuidas C-hepatiiti ravitakse? Viiruse vastu võitlemiseks kasutatakse mitut peamist ravimite rühma:

1. Interferoonid (viferoon, alfaferoon).
2. RNA polümeraasi inhibiitorid (ribaviriin, sofosbuviir).
3. Proteaasi inhibiitorid (simepreviir, botsepreviir, telapreviir).

Ravimi kestus on 16 kuni 72 nädalat, samas kui need ravimid kombineeritakse viirusele tõhusama toime saavutamiseks.

Maksa säilitamiseks on ette nähtud ka hepatoprotektorid - ained, mis stimuleerivad regeneratiivseid võimeid ja aitavad organismil vastu seista C-hepatiidi hävitavatele mõjudele.

Alkohol ja selle surrogaadid ei sobi raviga, dieet eeldab rasvaste ja praetud toitude, kuumade vürtside ja sünteetiliste maitseainete tagasilükkamist.

Patsiendid kurdavad pidevat väsimust, seetõttu on vaja ratsionaliseerida töö- ja puhkerežiimi, tegeleda tugevdavate füüsiliste harjutustega, kuid vältida liigset ülekoormust.

Parem on konsulteerida arstiga ja asendada või tühistada täielikult hepatotoksilised ravimid - nõrgenenud maksal on raske toime tulla suurenenud koormusega ja kõrvaltoimete oht suureneb kümnekordselt.

Samuti on oht naistel pärast menopausi.

Nakkuse tüüp on oluline – genotüüp 1 kordub palju sagedamini kui haiguse teised variandid, see on tingitud selle kõrgest vastupanuvõimest ravile, mis võib põhjustada
ebapiisav toime C-hepatiidile. Seda tuleb raviskeemi kestuse planeerimisel arvestada.

Alkoholi kuritarvitamine raskendab ja kiirendab tõsiselt C-hepatiidi tagajärgede tekkimist, kuna isegi nakatumata inimestel põhjustab see tsirroosi teket.

On võimatu eitada, et C-hepatiit on tõsine haigus, kuid sellegipoolest pole see lause. Peamised takistused kvaliteetsele ravile on selle kõrge hind ja hiline diagnoosimine, kui haigustekitaja avastatakse juba maksatsirroosi staadiumis. Õigeaegselt avastatud C-hepatiidi kulgu saab aeglustada ja isegi katkestada.

Ärahoidmine

Mida teha, et vältida C-hepatiidi haigestumist? Nõutav on meditsiiniliste ja kosmeetikavahendite rangelt individuaalne kasutamine või hoolikas steriliseerimine koos nõuetekohase kvaliteedikontrolliga.

Tehes protseduure, mis on seotud patsiendi vere või muu bioloogilise vedelikuga nahale ja limaskestadele sattumise ohuga, kannavad meditsiinitöötajad kindaid, maske ja kaitseprille.

Kaitsevahendid peavad olema ühekordselt kasutatavad ja pärast kasutamist hävitatud vastavalt kehtivatele eeskirjadele.

Soovitatav on seksuaalvahekorra ajal kohustuslik kondoomi kasutamine. See kehtib ka püsipartneri kohta, kes on C-hepatiidi kandja või kinnitatud C. Rasedad ja rasestuda planeerivad naised kontrollitakse C-hepatiidi suhtes.

Kõike lapse riski kohta saate teada, konsulteerides sünnitusabi-günekoloogiga.

Mõiste hepatiit viitab erinevate viiruste põhjustatud põletikulistele protsessidele maksas. Seetõttu on mitmeid hepatiidi vorme, millel on vastavale elundile hävitav mõju. Sõltuvalt haiguse tüübist saate vastata küsimusele, mis on hepatiidi puhul kohutav, erineval viisil.

Meditsiinis klassifitseeritakse hepatiit järgmiselt: A, B, C, D, E, F ja G. Haigust võivad põhjustada kõik järgmised tegurid.

Esimene A-tüüp on nakatumise tulemus A-viirusega, mida saab kergesti kätte saada saastunud toidu ja vee kaudu. Inimestel nimetatakse seda haigust kollatõbi, kuna patsiendi nahk omandab kollaka varjundi.

Modifikatsiooni B põhjustab vastav B-tüüpi viirus, millega võib nakatuda nii seksuaalsel, enteraalsel kui ka kodusel teel. Selle vormi hepatiit esineb peaaegu kõigis inimkeha bioloogilistes vedelikes, nii et paljud on huvitatud sellest, miks B-hepatiit on kohutav.

Kõige ohtlikumaks vormiks jääb C-hepatiit, mida ei saa kohe diagnoosida, edastatakse enteraalsel teel.

RNA viirus kutsub esile B-tüüpi hepatiidi, mis edastatakse enteraalsel teel. Sellist viirust leitakse sageli testides koos B-viirusega.

Järgmise hepatiidi vormi põhjustajaks on E-viirus, millega võib nakatuda fekaal-oraalsel teel. Uute haiguste hulka kuulub modifikatsioon F, mis on põhjustatud kahest viirusest. Ühega neist nakatumine toimub doonorivere sisenemisel ja teine ​​tuvastatakse pärast vereülekannet patsientide väljaheites.

G-viiruse võite saada kõikjal, näiteks operatsiooni ajal, emalt lapsele, vereülekande ajal ja ka seksuaalse kontakti kaudu.

Pole asjata, et nii paljud on mures küsimuse pärast, mis on C-hepatiidi puhul kohutav, sest arstid peavad seda õigustatult kõige ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. See on tingitud asjaolust, et selle vastu ei ole võimalik leida tõhusaid ravimeid. Kuigi A- või B-hepatiiti saab ennetada vaktsineerimisega, pole C-viiruse vastu vaktsiini.

See hepatiidi vorm kui hirmutav veel? Selle viirusnakkuse tugevus seisneb selles, et see võib esile kutsuda tõsiseid tüsistusi, sealhulgas vähki või maksatsirroosi. Kõige tähtsam on see, et seda muutust inimkehas on nakkuse esimestel etappidel üsna raske tuvastada.

Inimene võib turvaliselt edasi elada, ilma et see tähendaks sellise kohutava haiguse esinemist tema kehas, sest see on asümptomaatiline, põhjustades iga päev tervisele laastava löögi.

Seetõttu võime julgelt vastata korduma kippuvale küsimusele "C-hepatiit on kohutav?" - jah, hirmutav! Esiteks hakkab see mõjutama üht tähtsaimat inimese organit – maksa, mis on inimkeha peamine “filter” ja vereloomeorgan.

Kuid teatud protsent elanikkonnast usub, et C-hepatiit pole enam kohutav. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et haigus võib areneda 10-40 aasta jooksul ja inimene elab suhteliselt normaalset elu. Ja maksavähk, mis on hepatiidi tagajärg, areneb ainult 1-5% kroonilise infektsiooni all kannatavatest inimestest. Kuid tsirroosiga on asjad veidi erinevad - 15-20%.

B- ja A-hepatiidi ägedate vormide korral saab organism arstide pideva järelevalve all ja sobivate ravimite võtmisel ise toime tulla. Kroonilise viirushepatiidi B ja C kaasaegsed ravimeetodid on kombineeritud viirusevastane ravi, mis hõlmab interferooni ja nukleosiidi analooge. Tänu sellele ravivormile on võimalik peatada viiruse paljunemine ja kaitsta maksa hävimise eest.

Ravi jaoks on kõige soodsam hepatiidi vorm, mida põhjustab A-viirus. Seda nimetatakse ka Botkini tõveks ja see on üks levinumaid. See ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kuid seda kutsub esile E. coli, mis satub kehasse pesemata toidu, määrdunud käte ja saastunud vee kaudu. Nakkust on kõige lihtsam üles korjata suvel, sest viirus on väga "soojalembene". Haiguse peiteaeg on umbes kuu. Diagnoosimise esimestel etappidel võib seda segi ajada hingamisteede haigusega, sest tavaliselt tõuseb temperatuur, ilmneb üldine halb enesetunne, millega kaasnevad peavalud.

Haigus võib kesta nädalast kahe kuuni, kuid keha võitleb sellega edukalt iseseisvalt. Mõnikord läheb see ilma arstiabita. Piisab, kui patsient sööb korralikult ja järgib voodirežiimi.

Viiruslik B-hepatiit võib kulgeda erineval viisil. Juhtub, et inimene jääb vaid viirusekandjaks, kuid ta ise ei haigestu. Kui haigus avaldub, siis väga raskel kujul - maksarakud on tõsiselt kahjustatud, samuti võib kannatada seedetrakt. Mis on selle haigusvormi salakavalus? B-hepatiidi viirus seab keha immuunsüsteemi nii, et see hakkab maksa tajuma võõrkehana, hävitades selle rakud.

Natuke statistikat!

Viirusliku C-hepatiidi probleem maailma elanikkonna seas muutub iga aastaga üha aktuaalsemaks. Nii on Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) hinnanud, et maailmas on C-hepatiiti nakatunud umbes 500 miljonit inimest, mis on 10 korda rohkem kui HIV-positiivsete arv. Kõigist 150 miljonit põevad kroonilist C-hepatiiti, kusjuures aastas kasvab nende arv üle 3 miljoni inimese ja sureb umbes pool miljonit inimest aastas.

Kuid nagu teate, jääb ametlik statistika tegelikkusest maha, maailmas pole ikka veel konkreetset viirusliku hepatiidi avastamise juhtude arvu ja kõik ei otsi arstiabi. Nii et mõnede andmete kohaselt võib C-hepatiidi esinemissageduse ametlikku arvu korrutada 5-10 korda.

Natuke ajalugu!

C-hepatiidi viirus avastati suhteliselt hiljuti, 1989. aastal, isegi hiljem kui HIV-nakkus. Enne seda olid A- ja B-hepatiidi viirused juba teada, nende kliinilist pilti kirjeldati üksikasjalikult. Kuid arstid tuvastasid patsiendid, kellel olid hepatiidi sümptomid, kuid A- ja B-hepatiidi viirusi ei tuvastatud ning isegi 2 aastakümmet nimetati seda patoloogiat "ei A- ega B-hepatiidiks". Arvestades selle patoloogia suhteliselt lühikest vaatlusperioodi, ei ole arstid C-hepatiidi viirust veel täielikult uurinud, eriti mis puudutab tõhusat ravi, kuid teadlased kogu maailmas viivad selles suunas läbi intensiivseid uuringuid.

28. juuli – ülemaailmne hepatiidipäev.

Huvitavaid fakte!

• C-hepatiiti nimetatakse "õrnaks tapjaks". See on tingitud asjaolust, et haigus võib olla asümptomaatiline või oligosümptomaatiline, kuid samal ajal tekivad patsiendi maksas pöördumatud muutused, mis põhjustavad inimese surma.
• C-hepatiit on kõige levinum vere kaudu leviv haigus.
• C-hepatiidi ennetamist on lihtsam ennetada kui ravida. Seega on selle haiguse ennetamine prioriteediks kogu maailmas.
• Rohkem kui pooled C-hepatiidi juhtudest põhjustavad kroonilise hepatiidi väljakujunemist, mis 15-50% -l lõpeb maksatsirroosiga.
• 75% maksavähiga patsientidest põeb kroonilist C-hepatiiti.
• Kaasaegsed viirusevastased ravimid suudavad ravida C-hepatiiti.
• Hoolimata asjaolust, et arstid ühendavad A-, B-, C-, D-, E-hepatiidi jt ühte haiguste rühma, erinevad kõik need viirused oma struktuurilt oluliselt ning kuuluvad erinevatesse perekondadesse ja perekondadesse, ühendab neid ainult võime kahjustada maksa.
• C-hepatiiti võib nakatuda haiglas, ilusalongis ja hambaravikabinetis, seega on selle haiguse vastu 100% kindlustatud vähesed.

Haiguse põhjustaja on C-hepatiidi viirus (HCV või HCV).

• Kuningriik: RNA viirus;
• Perekond: Flaviviirused (Flaviviridae), ladinakeelsest sõnast "kollane";
• Perekond: hepaviirus (Hepacivirus);
• Liik: C-hepatiidi viirus.

C-hepatiidi viiruse edasikandumise viisid

Parenteraalne tee - läbi vere

Tavaliselt on C-hepatiidi nakatumisel mitu riskirühma:

1. Inimesed, kes süstivad narkootikumid on peamine C-hepatiidiga nakatunute rühm, mida seetõttu nimetatakse ka "narkomaanide hepatiidiks". See on tingitud asjaolust, et sõltlane ei kasuta alati individuaalseid süstlaid. Lisaks lisavad mõned "ravimikeemikud" ravimi valmistamisel sellele oma verd, et puhastada saadud lahus settest. See tähendab, et narkosõltlane, ostes annuse lahust, võib saada "boonusena" hepatiidiviirused või isegi HIV.

2. Ilusalongide kliendid. Kahjuks ei desinfitseeri ilusalongi meistrid alati kohusetundlikult oma töövahendeid, levitades vere kaudu levivaid haigusi, eriti B-hepatiiti, mis võib esemetel elada kuid ja isegi aastaid.
Protseduurid, mille käigus võite nakatuda C-hepatiidiga:

• maniküür ja pediküür lõigete jaoks;
• tätoveering;
• raseerimine;
• juukselõikus kahjustatud nahale;
• mõned kosmeetilised protseduurid, mis võivad põhjustada naha terviklikkuse rikkumist.

• Doonorivere toodete ülekanne, mida ei ole korralikult testitud, sealhulgas doonorilt, kellel oli vereloovutuse ajal C-hepatiidi viirus, kuid kellel ei ole veel tekkinud selle vastu antikehi (seronegatiivne aken). Teadmiseks, et enne 1992. aastat ei uuritud annetatud verd C-hepatiidi suhtes, seega loetakse inimesi, kes said enne seda perioodi vereülekande, kõrge C-hepatiidi riskiga inimestel (kui inimest ei testita).
• Kahjuks põhjustab ravi hambaarsti juures sageli hepatiidi, eriti B-hepatiidi nakatumist.
• Hemodialüüsi saavatel inimestel on keskmine hepatiidi nakatumise oht.
• Kirurgia ja hambaravi põhjustavad C-hepatiidi edasikandumist harva, kuid see nakkustee on võimalik, eriti vähearenenud riikides ja hoolimatute tervishoiutöötajate puhul.

5. Muud isikud, kellel on oht nakatuda C-hepatiidi vere kaudu:

• Politsei töötajad, kinnipidamiskohad, sõjaväelased, kes võivad nakatuda kurjategijate kinnipidamisel, esmaabi vigastuste korral ja muudes olukordades.
• Igapäevaelus: C-hepatiidiga patsientide juuresolekul perekonnas. Kodumajapidamises levimine on võimalik harvadel juhtudel, kui ei kasutata individuaalselt hambaharja, lõiketerasid, pardleid ja muid hügieenitooteid.

Seksuaalne viis

Kas C-hepatiiti saab sperma kaudu?

C-hepatiidi viirus elab ainult veres. Teistes bioloogilistes vedelikes võib viirus esineda, kuid väga väikeses kontsentratsioonis, millest nakatumiseks ei piisa. See tähendab, et sperma ja tupest väljumine ei saa põhjustada viiruse edasikandumist.

Kas menstruatsiooni ajal võib seksiga nakatuda C-hepatiiti?

Menstruatsioon on vere eraldumine emaka veresoontest, mis võivad nakatuda C-hepatiidiga, nii et menstruatsiooni ajal võib naine oma seksuaalpartnerit kergesti hepatiiti nakatada, kuid ainult siis, kui peenise või menstruatsiooniga kokkupuutel nahal on vigastusi. veri.

Samuti suureneb menstruatsiooni ajal naistel hepatiidi nakatumise oht.

Kas oraalseksi kaudu on võimalik C-hepatiiti saada?

Oraalseks, nagu ka vaginaalne seks, võib põhjustada C-hepatiidi edasikandumist, kuid samal ajal võib limaskestadel esineda mikrotraumasid või pragusid.

Transplatsentaarne tee - emalt lapsele

Kuidas C-hepatiiti ei edastata?

• Õhudessant;
• majapidamise viis;
• suhtlemisel;
• sülje ja suudluste kaudu;
• kallistuste ja käepigistustega;
• ühiskasutatavate riistade kasutamisel;
• mänguasjade kaudu;
• ühiste käterätikute kasutamisel;
• muud kontaktid, mis ei hõlma kokkupuudet verega.

Haiguse patogenees

Mis juhtub viirusliku C-hepatiidiga?

• Viirus siseneb verre ja koos sellega toimetatakse maksarakkudesse - hepatotsüütidesse.
• Hepatotsüütides viirus paljuneb - RNA replikatsioon.
• Viirus eritab verre toksiinvalke (antigeene), sealhulgas neid, mis hävitavad hepatotsüütide rakuseina (tsütotoksilised valgud).
• Tekib hepatiit, maksarakud hävivad järk-järgult.
• Immuunsüsteem hakkab viirusele reageerima alles 1 kuu või isegi enama pärast. Esiteks jõuavad maksarakkudesse lümfotsüüdid, makrofaagid, NK-tapjad ja muud rakulise immuunsuse rakud. C-hepatiidi viiruse antikehi selles etapis veel ei tuvastata.

• Kahjustatud maksarakkudest vabanevad maksaensüümid, mis hävitavad hepatotsüüte veelgi.
• Vastuseks valkudele ja rakulise immuunsuse reaktsioonile toodab organism C-hepatiidile spetsiifilisi immunoglobuliine (antikehi). Selle tulemusena väheneb viiruse hulk veres järsult.
• Protsessis osalevad autoimmuunreaktsioonid, st kui immuunsüsteem tajub oma rakke võõrastena. Samal ajal hävitavad C-hepatiidi immunoglobuliinid koos viirusega hepatotsüüte, raskendades hepatiidi kulgu.

• C-hepatiit võib spontaanne paraneda, samas kui HCV RNA-d veres ei tuvastata, kuid see, kas viirus püsib inimkehas või mitte, pole veel kindlaks tehtud. On arvamus, et see jääb passiivseks vormiks kogu inimese elu jooksul. Taastumine toimub ainult siis, kui immuunvastus on hea.

• C-hepatiidi üleminekul kroonilisele vormile viirus pidevalt muteerub, muutub ja paljuneb takistamatult ning toodetud immunoglobuliinidel ei ole aega uutele mutatsioonidele reageerida. Immuunvastus ei ole enam efektiivne.
• Kroonilise C-hepatiidi korral toimub maksarakkude surm aeglaselt ja järk-järgult, mõnikord võib maksatsirroosini kuluda mitu aastakümmet.
• Hepatiidi taustal on rasvade metabolism maksas häiritud, mis võib põhjustada rasvhepatoosi (steatoosi) arengut, st kui normaalne maksakude asendatakse rasvkoega.
• Toimub immuunsuse ammendumine, maksa edasine hävitamine. Esiteks on mõjutatud T-lümfotsüütide rakud. Just need rakud on HIV poolt kahjustatud, mistõttu HIV ja C-hepatiit süvendavad teineteise kulgu.
• Võimalik remissioon koos edasiste retsidiivide ohuga. Maks võib osaliselt taastuda (regenereeruda), kuid ainult siis, kui maksatsirroosi pole tekkinud.

Mis on C-hepatiidi kandja?

Mis juhtub patsiendi maksas?

• C-hepatiidi äge kulg. Maks suureneb mõnevõrra, täitub verega (hele karmiinpunane), pind on sile, ühtlane. Maksas määratakse väike arv nekroosi (hävinud koe) koldeid, määratakse rasvade degeneratsiooni kolded. Maksa verevool ei ole häiritud.
• Kroonilise C-hepatiidi korral nekroosikoldete arv suureneb, hävitatud maksakoe asemel moodustub fibroos - sidekoe kasv, mis ei täida hepatotsüütide funktsiooni. Maksa suurenemine jätkub. Esiteks moodustuvad üksikud kiulised ribad, seejärel asendab sidekude järk-järgult maksakude, see tähendab, et tekib maksatsirroos. Sel juhul väheneb maksa suurus, väheneb, muutub mugulaks. Normaalsete hepatotsüütide arvu vähenemine põhjustab maksapuudulikkust, maks lakkab järk-järgult või ägedalt oma funktsioone täitmast.
• Maksatsirroosiga vereringe läbi maksa veresoonte on häiritud, tekib portaalhüpertensiooni sündroom, maksa veresoonte veenilaiendid. Sel juhul moodustuvad täiendavad anumad (anastomoosid), mille kaudu ringleb osa verest, mööda maksa. Vere ja hapniku puudumine maksasagaras aitab kaasa maksa edasisele hävitamisele, süvendab maksapuudulikkust.
• C-hepatiidi viirus mõjutab maksarakkude geneetilist materjali mille tulemusena võib tekkida vähkkasvaja.

Kuidas näeb välja C-hepatiidi haige maks (foto)?

Klassifikatsioon

C-hepatiidi vormid ja tüübid

• HCV äge kulg- diagnoositakse ainult ühel juhul viiest, see on tingitud asjaolust, et haigus ei pruugi kliiniliselt avalduda. Rohkem kui 70% juhtudest muutub äge C-hepatiit krooniliseks.
• HCV krooniline kulg- C-hepatiidi kõige levinum vorm, mida iseloomustab maksa aeglane ja järkjärguline hävimine.
• Fulminantne (pahaloomuline või fulminantne) C-hepatiit- hepatiidi ägeda kulgemise variant, mille puhul toimub kiiresti progresseeruv maksa hävimine, selle vormi korral tekib maksapuudulikkus 10-15 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. See C-hepatiidi variant areneb õnneks üsna harva, vähem kui 1% kõigist juhtudest. Pahaloomulise hepatiidi teket soodustavad tegurid on lapsepõlv, viiruse genotüübi tunnused, nakatumine mitut tüüpi hepatiidiviirustega (A, B, D), alkohol, ravimid ja muud maksakahjustused. Suremus on umbes 70%.

Krooniline C-hepatiidi aktiivsus

C-hepatiidi aktiivsuse tasemed:

• "Minimaalne" krooniline C-hepatiit;
• "kerge" (kerge) krooniline C-hepatiit;
• krooniline C-hepatiit mõõduka aktiivsusega;
• raske krooniline C-hepatiit.

• maksakahjustuse aste vastavalt maksa biopsia histoloogilise uuringu tulemustele;
• fibroosi (sidekoe) esinemine;
• haiguse sümptomite olemasolu ja raskusaste;
• maksaanalüüside laboratoorsed parameetrid (nimelt ALT - alaniini transferaas).

Maksafibroosi etapid C-hepatiidi korral:

• maksafibroos puudub;
• nõrgalt väljendunud;
• mõõdukalt väljendunud;
• raske maksafibroos;
• maksatsirroos.

ICD-10 kood

• Äge viirushepatiit C: B 17.1.
• Krooniline viirushepatiit C: B 18.2.

C-hepatiidi perioodid ja faasid

2. Äge faas- haiguse sümptomid võivad enamikul juhtudel puududa või esinevad sümptomid, millele patsient ei pööra erilist tähelepanu, ei pöördu arsti poole. Äge C-hepatiit kestab kuni 6 kuud.
C-hepatiidi ägeda faasi kulgemise variandid:

• Latentne või varjatud hepatiit – sümptomid puuduvad või sümptomid on vähe – on 8 juhtu 10-st.
• Manifest C-hepatiit - eredad kliinilised ilmingud, sümptomite raskusaste - esineb ainult 20% juhtudest. Saate eraldada eelperioodi (kestab keskmiselt 10 päeva) ja ikteriaalset perioodi.

4. C-hepatiidi taasaktiveerumise ja kroonilisele staadiumile ülemineku periood esineb kliiniliste ilmingutega või ilma. See periood kestab enamuse aastakümneid ja võib lõppeda tsirroosi või maksavähi tekkega.

5. Kroonilise C-hepatiidi remissiooni periood , mis saavutatakse viirusevastaste ravimitega ravikuuri tulemusena. Remissiooni võib kaaluda maksafunktsiooni analüüside normaliseerumise ja HCV RNA analüüsi negatiivse tulemuse korral. Igasugune remissioon võib lõppeda retsidiiviga.

Iga perioodi kestus võib igal üksikjuhul erineda.

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidi sümptomid

Viirusliku C-hepatiidi võimalikud sümptomid ja nähud

Esimesed C-hepatiidi tunnused

Ilmse kulgemisega ägeda C-hepatiidi korral on esimesteks nähtudeks joobeseisundi sümptomid (palavik, nõrkus, liigesevalu, peavalud ja muud), see tähendab gripilaadne seisund, mille vastu kollatõbi ilmneb 7-10 päeva pärast.

Kuid enamikul juhtudel on C-hepatiidi esimesed ilmingud maksatsirroosi ja maksapuudulikkuse sümptomid, see tähendab palju aastaid pärast haiguse algust.

Kroonilise C-hepatiidi tunnused:

• kehatemperatuuri regulaarne tõus kuni 37,5-38 o C;
• joonistusvalud paremas hüpohondriumis;
• perioodiline iiveldus, puhitus pärast söömist;
• ämblikveenid pagasiruumi nahal.

C-hepatiidi kulgemise tunnused sõltuvalt viiruse genotüübist

HCV genotüüp 1, eriti 1b - sagedamini kui teised genotüübid, põhjustab haiguse rasket ja pahaloomulist kulgu. HCV genotüübi 1 põhjustatud hepatiit nõuab pikemat ravi ja suuremaid ravimite annuseid. Genotüüp 1b viitab halvale prognoosile. Just see genotüüp on Venemaal kõige levinum.

HCV genotüüp 2- põhjustavad sagedamini C-hepatiidi kerget või mõõdukat kulgu, sellist hepatiiti on lihtsam ravida, enamikul juhtudel täheldatakse soodsat tulemust (maksa taastumine ja taastumine).

HCV genotüüp 3- ka selline hepatiit on enamikul juhtudel kergem ja hea prognoosiga, kuid enamasti aitab just see genotüüp kaasa rasvhepatoosi tekkele.

Teiste genotüüpide tunnuseid ja mustreid alles uuritakse.

Siiski on juhtumeid, kui C-hepatiiti põhjustab mitte üks, vaid mitu viiruse genotüüpi korraga, siis on selline haigus palju raskem ja ohtlikum oma tüsistustega.

Millised näevad välja C-hepatiidi põdevad inimesed?

Foto: kollatõbi.

Foto: tume uriin C-hepatiidiga.

Foto: selline võib välja näha maksatsirroosiga patsient (kõhu mahu suurenemine, veresoonte laienemine kõhu eesseinal, ülemise õlavöötme lihaste atroofia, naha kollasus).

Foto: maksapeopesad.

C-hepatiidi kulgemise tunnused meestel ja naistel

Miks see juhtub, pole siiani teada. Võib-olla juhivad mehed ebaregulaarsemat elustiili, lubavad endale sagedamini põhjusega või ilma klaasi või paar juua, neile meeldib süüa, pingutada, vähem oma keha kuulata.

Mis on C-hepatiidi viirus, kuidas see tungib ja paljuneb maksarakkudes - video

Haiguse diagnoosimine

C-hepatiidi antikehade (markerite) vereanalüüs

Viirusliku C-hepatiidi diagnoosimiseks määratakse selliste antikehade tase:

• HCV vastaste G-klassi antikehade koguarv (Ig G anti HCV);
• Immunoglobuliinid M ja G HCV tuumaantigeenideks (Ig M anti HCV tuum, Ig G anti HCV tuum);
• Antikehad mittestruktuursete antigeenide vastu (anti-HCV NS).

Tabel. C-hepatiidi antikehade määramiseks tehtud vereanalüüsi tulemuste dešifreerimine.

* C-hepatiidi G-klassi immunoglobuliinid ilmuvad alles 2-4 kuud pärast nakatumist.
** Kroonilise C-hepatiidi remissiooni ajal võib viirus jääda patsiendi kehasse või elimineerida (kaduda).

"-" Negatiivne tulemus, see tähendab, et viiruse antikehi ega RNA-d ei tuvastatud.
"+" Positiivne, tuvastati HCV antikehad või RNA.

PCR diagnostika (RNA tuvastamine) ja C-hepatiidi viiruskoormus

C-hepatiidi diagnoosimiseks on kahte tüüpi PCR:
1. HCV RNA kvalitatiivne määramine - C-hepatiidi viirus tuvastatakse või ei tuvastata. Seda tüüpi PCR-i kasutatakse esmaseks diagnoosimiseks.
2. HCV RNA või viiruskoormuse kvantifitseerimine - kasutatakse viiruse kontsentratsiooni määramiseks veres. Viiruskoormus võimaldab hinnata dünaamikat ravi ajal ja näitab, kui nakkav patsient on. Mida suurem on viiruskoormus, seda suurem on nakatumise tõenäosus inimesel, kes on tema verega kokku puutunud.

PCR on kõige täpsem meetod mis tahes nakkushaiguse diagnoosimiseks (üle 98–99%), kuid ainult siis, kui see on õigesti läbi viidud.

Lisaks viiruse enda tuvastamisele saate PCR-i abil määrata viiruse genotüübi, mis mõjutab haiguse kulgu ja ravi taktikat.

Mida tähendab C-hepatiidi kahtlane, valepositiivne ja valenegatiivne?

Valepositiivsuse kohta öeldakse, kui C-hepatiidi C-klassi immunoglobuliinide juuresolekul C-hepatiidi viirust PCR RNA ei tuvasta.

Selline tulemus nõuab analüüsi uuesti läbiviimist.

Valenegatiivne C-hepatiidi test Tavaliselt saadakse haiguse inkubatsiooniperioodil, nimetavad arstid seda perioodi immunoloogiliseks aknaks. Sel perioodil on inimene juba nakatunud HCV-sse, kuid tal ei ole veel selle vastu immuunsust ning haiguse sümptomid puuduvad.

Kas C-hepatiidi test võib olla vale?

Jah, mis tahes laboridiagnostikas on vigade protsent. Kuid sellised juhtumid on võimalikud ainult ELISA või ainult PCR puhul. Seetõttu on C-hepatiidi diagnoosimisel vaja läbi viia mõlemat tüüpi uuringud. Muide, HCV PCR võib anda vale tulemuse, kui laboris rikutakse puhtust või laborandi kogenematus.

Kuidas avastada C-hepatiiti kohe pärast nakatumist (näiteks pärast vereülekannet või nõelatorke tegemist)?

Küsimusele, kas viirusliku hepatiidi nakatumine on toimunud või mitte, on võimalik täpselt vastata mitte varem kui 3 kuud hiljem, seejärel uuritakse verd HCV markerite suhtes. Esialgne tulemus on võimalik 2 kuu pärast, kuid vea tõenäosus on suur.

Enne vere loovutamist C-hepatiidi vastu

Seda tüüpi uuringu ettevalmistamine ei ole vajalik, see analüüs ei nõua erinevalt maksatestidest, et patsient oleks tühja kõhuga. Nagu ka muud tüüpi ELISA testide puhul, ei ole soovitav eelmisel päeval süüa praetud, rasvaseid, vürtsikaid ja soolaseid toite ning juua alkoholi.

Kui kaua võtab C-hepatiidi test aega?

Sageli on C-hepatiidi markerid valmis järgmisel päeval pärast annetamist, mitte hiljem kui 7 päeva hiljem. Kõik oleneb laborist, materjali ja tulemuste kohaletoimetamise vajadusest, diagnostikameetoditest.

Kus saab C-hepatiidi testi teha ja kui palju see maksab?

Hepatiidi analüüsi saab teha igas nii riiklikus kui ka eraraviasutuses, kus võetakse ainult verd. Diagnoos ise viiakse läbi nakkusasutuste laborites, immunoloogilistes ja eralaborites.

Polikliinikutes ja haiglates on vajalik arsti saatekiri. Laborites saavad nad analüüsi teha ilma saatekirjata ja isegi anonüümselt.

Uuringute keskmine maksumus on 15–60 USD. e.*

* vahetuskursside ebastabiilsuse tõttu on hind näidatud USA dollarites.

C-hepatiidi kiirtest. Kust osta, mis on hind?

Selline kiirtest on olemas ka C-hepatiidi diagnoosimiseks. See põhineb HCV vastaste üldantikehade (Ig G anti HCV) määramisel veres.

Sellist testi saab osta apteekides, tellida ametlikel veebisaitidel Internetis või spetsiaalsetes meditsiiniseadmete kauplustes. Hind on keskmiselt 5-10 USD. e.

C-hepatiidi kiirtesti tehnika:

• peske ja desinfitseerige käsi alkoholiga niisutatud lapiga;
• torgake salvrätikuga töödeldud sõrmeots spetsiaalse nõelaga (kobestiga), mis on pakendis;
• võtta pipetiga 1 tilk verd;
• tilgutage verd spetsiaalsesse testiaknasse, millel on tähis S, seejärel lisage sinna 2 tilka reaktiivi;
• tulemust hinnatakse 10-20 minuti pärast, mitte hiljem.

• negatiivne tulemus - ühe punase riba olemasolu märgi C vastas;
• positiivne tulemus - kahe punase triibu olemasolu märkide C ja T vastas, samas kui teine ​​riba võib olla väiksema intensiivsusega;
• test on kehtetu - kui ribasid pole või kui T-märgi vastas on üks riba, tuleb selline test uuesti teha.

Üldine vereanalüüs

C-hepatiidi maksaanalüüsid

ALT indikaator peegeldab C-hepatiidi kulgemise dünaamikat, mille abil määratakse haiguse kulgu raskusaste.

HCV hepatiidi astme määramine sõltuvalt ALT indeksist

Muude biokeemiliste vere parameetrite muutused C-hepatiidi korral:

• albumiini taseme langus (normaalne 20-36 mmol / l);
• gammaglobuliinide taseme tõus (norm 30-65 mmol / l);
• kolesterooli taseme tõus (normaalne 3,4-6,5 mmol / l);
• raua kontsentratsiooni tõus veres (norm on 10-35 µmol / l).
• suuruse vähendamine või suurendamine;
• pinna karedus;
• maksa kuju deformatsioon;
• maksa struktuur mosaiigi kujul;
• portaalveresoonte seinte paksenemine, verevoolu rikkumine läbi nende;
• põrna suuruse suurenemine;
• vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Maksa biopsia

Biopsia materjali võtmiseks tehakse laparoskoopiline operatsioon, mille käigus tehakse maksapiirkonda punktsioon ja võetakse spetsiaalsete tangidega organist “tükk”. Järgmisena uuritakse biopsia materjali mikroskoobi all ning hinnatakse maksa hävimise astet ja sidekoe (fibroosi) moodustumist selles.

Maksa elastograafia

See on uus diagnostiline meetod, mis põhineb maksakudede ultraheliuuringul. Ultrahelilainete spetsiaalne vahemik võimaldab teil hinnata sidekoe levikut maksas, see tähendab fibroosi astet. See meetod väldib C-hepatiidi maksa biopsia protseduuri.

Immunogeneetilised uuringud

Tegemist on uute uurimismeetoditega, mis määravad C-hepatiidi taustal maksafibroosi (tsirroosi) tekke riskifaktorid. Need uuringud aitavad hinnata haiguse prognoosi, mis on vajalik ravitaktika määramiseks.

Samal ajal tuvastatakse immunogeneetilised markerid:

• fibrogeneesi tegurid;
• immunoregulatoorsed valgud.
Kõik C-hepatiidi kahtlusega või kinnitatud patsiendid peavad läbima B-hepatiidi ja HIV-testi! Need haigused kanduvad edasi ka vere kaudu ning sageli kaasneb viirushepatiit HIV-nakkusega.

C-hepatiit: haiguse levimus, tüsistused, nakkuse mehhanism, sümptomid, diagnoos, riskirühmad - video

Mis on C-hepatiidi viirus? C-hepatiidi haiguse mehhanism, diagnoos, ravi (ravimid, dieet) - video

C-hepatiit: milliseid elundeid HCV mõjutab? C-hepatiidi tüsistused. Diagnoos (kus teha C-hepatiidi testid), ravi - video

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis jätkame hepatiidi käsitlemist kõigis selle aspektides ja järgmisena - hepatiit C, selle põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja ennetamine. Nii…

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit (C-hepatiit) on C-hepatiidi viiruse (HCV) kokkupuutest põhjustatud põletikuline maksahaigus. C-hepatiidi peamine oht on patoloogiline protsess, mis provotseerib maksa arengut või vähki.

Kuna selle haiguse põhjustajaks on viirus (HCV), nimetatakse seda ka - viiruslik C-hepatiit.

Kuidas C-hepatiit nakatub?

C-hepatiidi nakatumine toimub tavaliselt naha või limaskestade pinna mikrotrauma kaudu pärast kokkupuudet saastunud (viirusega nakatunud) objektidega. Hepatiidiviirus ise kandub edasi vere ja selle komponentide kaudu. Kui mis tahes nakatunud objekt puutub kokku inimese verega, siseneb viirus vereringe kaudu maksa, kus see settib oma rakkudesse ja hakkab aktiivselt paljunema. Viirus ei sure pikka aega, isegi kui veri kosmeetika- ja meditsiiniinstrumentidel kuivab. Samuti on see infektsioon ebaõige kuumtöötluse suhtes vastupidav. Seega võib selguda, et hepatiidi nakatumine esineb kohtades, kus veri võib igal viisil esineda – ilusalongid, tätoveeringud, augustamine, hambaravikliinikud, haiglad. Nakatuda võib ka hügieenitarbeid – hambaharja, habemenuga jagades. Enamik C-hepatiiti nakatunutest on narkomaanid, sest sageli kasutavad nad ühte süstalt mitme inimese jaoks.

Seksuaalse kontakti ajal on C-hepatiidi nakatumine minimaalne (3-5% kõigist juhtudest), samas püsib kõrgenenud risk B-hepatiidi viirusega nakatuda, kuid ebasoodsa seksuaalelu korral suureneb nakatumise oht oluliselt.

5% juhtudest märkas imiku HCV-nakkust rinnaga toitmise ajal haige ema, kuid see on võimalik, kui rinna terviklikkus on rikutud. Naine ise nakatub mõnikord sünnituse käigus.

20% juhtudest ei saa HCV-viirusega nakatumise viisi kindlaks teha.

C-hepatiit ei levi õhus olevate tilkade kaudu. Lähedalt süljega rääkimine ja aevastamine, kallistamine, kätlemine, riistade jagamine, söömine ei ole HCV-nakkuse põhjused ega tegurid. Kodus saate nakatuda ainult mikrotraumaga ja selle kokkupuutel nakatunud objektiga, millel on nakatunud vere ja selle osakeste jäänused.

Enamasti saab inimene oma nakatumisest teada vereanalüüsi käigus, olgu selleks siis rutiinne arstlik läbivaatus või veredoonorina tegutsemine.

Väga oluline ennetusmeede on vältida külastamist kontrollimata ja vähetuntud organisatsioonidesse, mis pakuvad teatud ilu- ja terviseteenuseid.

C-hepatiidi areng

Kahjuks on C-hepatiidil nimi – "õrn tapja". See on tingitud selle asümptomaatilise arengu ja kulgemise võimalusest. Inimene ei pruugi isegi 30-40-aastaseks elades oma nakatumisest teadlik olla. Kuid hoolimata haiguse ilmsete tunnuste puudumisest on ta nakkuse kandja. Samal ajal areneb viirus kehas järk-järgult, provotseerib kroonilise maksahaiguse arengut, hävitades selle aeglaselt. Maks on hepatiidiviiruste peamine sihtmärk.

Otsese toimega ravimid HCV jaoks

Alates 2002. aastast on Gilead välja töötanud uusimat C-hepatiidi vastast ravimit sofosbuviiri (TM Sovaldi).

Kuni 2011. aastani läbiti kõik testid ja juba 2013. aastal kiitis USA tervishoiuministeerium heaks sofosbuviiri kasutamise kõigis riigi haiglates. Kuni 2013. aasta lõpuni hakati sofosbuviiri kasutama mitmete riikide kliinikutes: Saksamaal, Iisraelis, Šveitsis, Prantsusmaal, Taanis ja Soomes.

Kuid kahjuks oli hind enamikule elanikkonnast kättesaamatu. Ühe tahvelarvuti hind oli $ 1000, kogu kursus maksis $ 84 000. USA-s kattis 1/3 kulust kindlustusselts ja riik. toetused.

2014. aasta septembris teatas Gilead, et väljastab teatud arengumaadele tootmislitsentse. 2015. aasta veebruaris andis Natco Ltd välja esimese analoogi Indias kaubanime Hepcinat all. 12-nädalane kursus on saadaval Indias soovitusliku jaehinnaga 880–1200 dollarit olenevalt piirkonnast.

Ravimite põhikomponendid on sofosbuviir ja daklatasviir. Neid ravimeid määrab arst vastavalt skeemile, olenevalt viiruse genotüübist ja fibroosi astmest ning need võimaldavad teil 96% juhtudest ka C-hepatiidi viirusest täielikult vabaneda, võrreldes traditsioonilise interferoonraviga. raviskeemi, mille edukus on vaid 45–50%.

Nende ravimitega ravimisel ei ole vaja haiglas viibida, nagu varem. Ravimit võetakse suu kaudu.

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat.

Üks esimesi ettevõtteid, kes toimetas ravimit Indiast Venemaale ja teistesse maailma riikidesse, oli India suurele jaemüüjale Hepatit Life Group kuuluv ettevõte.

Otsese toimega viirusevastaseid ravimeid määrab arst vastavalt skeemile, olenevalt C-hepatiidi viiruse genotüübist.

Otsese toimega viirusevastased ravimid ägeda C-hepatiidi korral: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daclatasvir.

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat. Kombinatsioonid on efektiivsed erinevate HCV genotüüpide puhul. Kui see on olemas, pole vastunäidustusi.

Otsese toimega viirusevastased ravimid kroonilise C-hepatiidi korral: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daclatasvir, Dasabuvir / Paritaprevir / Ombitasvir / Ritonavir, Sofosbuvir / Velpatasvir / Ribavirin ".

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat. Kombinatsioonid on efektiivsed erinevate HCV genotüüpide puhul. Sofosbuviril ei ole vastunäidustusi HIV-nakkuse suhtes, samuti "IL28B geeni interferooniresistentsetel isikutel".

Maksa tervise säilitamine

Maksa tervise säilitamiseks ja selle organi kudede parandamiseks regenereerimiseks koos viirusevastase raviga kasutatakse hepatoprotektoreid: "", "Lipoehape" (), "Silimar", "Ursonan", "Phosphogliv", "".

Immuunsüsteemi tugi

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja keha piisava reaktsiooni suurendamiseks viirusinfektsioonile kasutatakse täiendavaid immunomodulaatoreid: "Zadaksin", "Timogen".

Dieet C-hepatiidi korral

C-hepatiidi korral on tavaliselt ette nähtud Pevzneri kohane terapeutiline toitumissüsteem. See dieet on ette nähtud ka maksatsirroosi ja.

Dieedi aluseks on piirangud rasvade, aga ka vürtsikate, soolaste, praetud, säilitusainete ja muude toiduainete osas, mis võivad suurendada seedemahlade eritumist.

Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek Phoenix Pharma. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, soodsaimad hinnad.

Hepatiiti nimetatakse maksa ägedateks ja kroonilisteks põletikulisteks haigusteks, mis ei ole fokaalsed, vaid laialt levinud. Erinevatel hepatiitidel on erinevad nakkusmeetodid, need erinevad ka haiguse progresseerumise kiiruse, kliiniliste ilmingute, meetodite ja ravi prognoosi poolest. Isegi eri tüüpi hepatiidi sümptomid on erinevad. Pealegi on mõned sümptomid rohkem väljendunud kui teised, mille määrab hepatiidi tüüp.

Peamised sümptomid

1. Kollatõbi. Sümptom on tavaline ja on tingitud asjaolust, et maksakahjustuse ajal satub bilirubiin patsiendi verre. Veri, ringledes läbi keha, kannab seda läbi elundite ja kudede, värvides need kollaseks.
2. Valu ilmnemine parema hüpohondriumi piirkonnas. See tekib maksa suuruse suurenemise tõttu, mis põhjustab valu, mis on igav ja pikaajaline või on olemuselt paroksüsmaalne.
3. Heaolu halvenemine, millega kaasneb palavik, peavalud, peapööritus, seedehäired, unisus ja letargia. Kõik see on bilirubiini kehale avalduva toime tagajärg.

Akuutne ja krooniline hepatiit

Patsientidel on hepatiidil ägedad ja kroonilised vormid. Ägedas vormis ilmnevad need viirusliku maksakahjustuse korral, samuti kui on olnud mürgistus erinevat tüüpi mürkidega. Haiguse kulgemise ägedate vormide korral halveneb patsientide seisund kiiresti, mis aitab kaasa sümptomite kiirenemisele.

Selle haigusvormiga on soodne prognoos täiesti võimalik. Välja arvatud selle muutumine krooniliseks. Ägeda vormi korral on haigus kergesti diagnoositav ja kergemini ravitav. Ravimata äge hepatiit areneb kergesti krooniliseks vormiks. Mõnikord tekib raske mürgistuse korral (näiteks alkohol) krooniline vorm iseenesest. Hepatiidi kroonilise vormi korral toimub maksarakkude asendamise protsess sidekoega. See väljendub nõrgalt, kulgeb aeglaselt ja seetõttu jääb mõnikord kuni maksatsirroosi alguseni diagnoosimata. Kroonilist hepatiiti ravitakse halvemini ja selle paranemise prognoos on ebasoodsam. Haiguse ägeda kulgemise korral halveneb oluliselt tervislik seisund, tekib kollatõbi, ilmneb mürgistus, maksa funktsionaalne töö väheneb, bilirubiini sisaldus veres suureneb. Ägeda hepatiidi õigeaegse avastamise ja tõhusa ravi korral paraneb patsient kõige sagedamini. Kui haigus kestab kauem kui kuus kuud, muutub hepatiit krooniliseks. Haiguse krooniline vorm toob kaasa tõsiseid häireid organismis - põrn ja maks suurenevad, ainevahetus on häiritud, tekivad tüsistused maksatsirroosi ja onkoloogiliste moodustiste näol. Kui patsiendil on vähenenud immuunsus, valesti valitud ravirežiim või alkoholisõltuvus, ohustab hepatiidi üleminek kroonilisele vormile patsiendi elu.

Hepatiidi sordid

Hepatiiti on mitut tüüpi: A, B, C, D, E, F, G, neid nimetatakse ka viirushepatiidiks, kuna nende esinemise põhjus on viirus.

A-hepatiit

Seda tüüpi hepatiiti nimetatakse ka Botkini tõveks. Selle inkubatsiooniperiood on 7 päeva kuni 2 kuud. Selle põhjustaja - RNA viirus - võib haigelt inimeselt tervele inimesele edasi kanduda halva kvaliteediga toodete ja vee abil, kokkupuutel patsiendi kasutatavate majapidamistarvetega. A-hepatiit on võimalik kolmes vormis, need jagunevad vastavalt haiguse ilmingu tugevusele:

• ägedas vormis koos kollatõvega on maks tõsiselt kahjustatud;
• alaägeda ilma kollatõveta võib rääkida haiguse kergemast versioonist;
• subkliinilises vormis ei pruugi te isegi sümptomeid märgata, kuigi nakatunud inimene on viiruse allikas ja suudab teisi nakatada.

B-hepatiit

Seda haigust nimetatakse ka seerumi hepatiidiks. Kaasneb maksa ja põrna suurenemine, valu ilmnemine liigestes, oksendamine, temperatuur, maksakahjustus. See kulgeb kas ägedas või kroonilises vormis, mille määrab patsiendi immuunsuse seisund. Nakatumise viisid: sanitaareeskirjade rikkumisega süstimisel, seksuaalkontaktidel, vereülekande ajal, halvasti desinfitseeritud meditsiiniinstrumentide kasutamisel. Inkubatsiooniperioodi kestus on 50 ÷ 180 päeva. B-hepatiidi esinemissagedus väheneb vaktsineerimisega.

C-hepatiit

Seda tüüpi haigus on üks raskemaid haigusi, kuna sellega kaasneb sageli tsirroos või maksavähk, mis viib hiljem surma. Haigust on raske ravida ja pealegi, olles korra põdenud C-hepatiiti, võib inimene samasse haigusesse uuesti nakatuda. HCV-d pole lihtne välja ravida: pärast C-hepatiidi ägeda vormi nakatumist paraneb 20% haigetest ja 70% patsientidest ei suuda organism ise viirusest taastuda ning haigus muutub krooniliseks. . Põhjust, miks ühed paranevad ise, teised aga mitte, pole veel suudetud tuvastada. C-hepatiidi krooniline vorm ei kao iseenesest ja vajab seetõttu ravi. HCV ägeda vormi diagnoosimist ja ravi viib läbi nakkushaiguste spetsialist, haiguse kroonilise vormi - hepatoloog või gastroenteroloog. Nakatuda võib nakatunud doonori plasma või vereülekande ajal, kasutades halvasti töödeldud meditsiinilisi instrumente, seksuaalselt ning haige ema edastab nakkuse oma lapsele. C-hepatiidi viirus (HCV) levib kiiresti üle maailma, haigestunute arv on ammu ületanud poolteistsada miljonit inimest. Varem oli HCV-d raske ravida, kuid nüüd saab haigust ravida kaasaegsete otsetoimeliste viirusevastaste ravimitega. Ainult see ravi on üsna kallis ja seetõttu ei saa kõik seda endale lubada.

D-hepatiit

Seda tüüpi D-hepatiit on võimalik ainult B-hepatiidi viirusega samaaegsel nakatumisel (kaasinfektsioon on ühe raku nakatumise juhtum erinevat tüüpi viirustega). Sellega kaasneb ulatuslik maksakahjustus ja äge haiguse kulg. Nakatumise viisid - haigusviiruse sattumine terve inimese verre viirusekandjalt või haigelt inimeselt. Inkubatsiooniperiood kestab 20 ÷ 50 päeva. Väliselt sarnaneb haiguse kulg B-hepatiidiga, kuid selle vorm on raskem. Võib muutuda krooniliseks, seejärel areneda tsirroosiks. Võimalik on vaktsineerida, mis sarnaneb B-hepatiidi vastu kasutatavale vaktsineerimisele.

E-hepatiit

Oma kulgu ja ülekandemehhanismi poolest meenutab veidi A-hepatiiti, kuna see kandub edasi ka vere kaudu. Selle tunnuseks on fulminantsete vormide esinemine, mis põhjustavad surma kuni 10 päeva jooksul. Muudel juhtudel saab seda tõhusalt ravida ja taastumise prognoos on enamasti soodne. Erandiks võib olla rasedus, kuna lapse kaotamise oht läheneb 100%-le.

F-hepatiit

Seda tüüpi hepatiiti pole veel piisavalt uuritud. On vaid teada, et haigust põhjustavad kaks erinevat viirust: üks isoleeriti doonorite verest, teine ​​leiti vereülekande järel hepatiidi saanud patsiendi väljaheitest. Märgid: kollatõve ilmnemine, palavik, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), maksa ja põrna suuruse suurenemine, bilirubiini ja maksaensüümide taseme tõus, muutused uriinis ja väljaheited, samuti keha üldine mürgistus. F-hepatiidi tõhusaid ravimeetodeid ei ole veel välja töötatud.

G-hepatiit

Seda tüüpi hepatiit sarnaneb C-hepatiidiga, kuid ei ole nii ohtlik, kuna see ei soodusta tsirroosi ja maksavähki. Tsirroos võib tekkida ainult G- ja C-hepatiidi samaaegse nakatumise korral.

Diagnostika

Viiruslik hepatiit on oma sümptomitelt sarnased, nagu ka mõned teised viirusnakkused. Sel põhjusel on patsiendil raske täpselt diagnoosida. Sellest tulenevalt on hepatiidi tüübi ja õige ravi määramise selgitamiseks vaja laboratoorseid vereanalüüse, et tuvastada markereid - indikaatoreid, mis on iga viirusetüübi jaoks individuaalsed. Selliste markerite olemasolu ja nende suhte tuvastamisega on võimalik kindlaks teha haiguse staadium, selle aktiivsus ja võimalik tulemus. Protsessi dünaamika jälgimiseks korratakse uuringuid teatud aja möödudes.

Kuidas C-hepatiiti ravitakse?

Kaasaegsed raviskeemid HCV krooniliste vormide raviks on taandatud kombineeritud viirusevastasele ravile, sealhulgas otsese toimega viirusevastased ravimid, nagu sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir erinevates kombinatsioonides. Efektiivsuse suurendamiseks lisatakse mõnikord ribaviriini ja interferoone. See toimeainete kombinatsioon peatab viiruste paljunemise, säästes maksa nende hävitavast mõjust. Sellel ravil on mitmeid puudusi:

1. Hepatiidiviiruse vastu võitlemiseks mõeldud ravimite hind on kõrge ja igaüks ei saa neid osta.
2. Teatud ravimite võtmisega kaasnevad ebameeldivad kõrvaltoimed, sealhulgas palavik, iiveldus ja kõhulahtisus.

Krooniliste hepatiidi vormide ravi kestus kestab mitu kuud kuni aasta, olenevalt viiruse genotüübist, organismi kahjustuse astmest ja kasutatavatest ravimitest. Kuna C-hepatiit mõjutab peamiselt maksa, peavad patsiendid järgima ranget dieeti.

HCV genotüüpide tunnused

C-hepatiit on üks ohtlikumaid viirushepatiite. Haigust põhjustab RNA viirus nimega Flaviviridae. C-hepatiidi viirust nimetatakse ka "õrnaks tapjaks". Ta sai sellise ebameelitava epiteedi tänu sellele, et algstaadiumis ei kaasne haigusega üldse mingeid sümptomeid. Klassikalise kollatõve tunnused puuduvad ja parema hüpohondriumi piirkonnas pole valu. Viiruse olemasolu on võimalik tuvastada mitte varem kui paar kuud pärast nakatumist. Ja enne seda puudub immuunsüsteemi reaktsioon täielikult ja markereid veres on võimatu tuvastada ning seetõttu ei ole võimalik genotüpiseerida. HCV eripära hulka kuulub ka asjaolu, et pärast paljunemisprotsessi käigus verre sattumist hakkab viirus kiiresti muteeruma. Sellised mutatsioonid ei lase nakatunud inimese immuunsüsteemil kohaneda ja haigusega võidelda. Selle tulemusena võib haigus kulgeda ilma sümptomiteta mitu aastat, misjärel ilmneb peaaegu koheselt tsirroos või pahaloomuline kasvaja. Veelgi enam, 85% juhtudest muutub ägeda vormi haigus krooniliseks. C-hepatiidi viirusel on oluline tunnus - geneetilise struktuuri mitmekesisus. Tegelikult on C-hepatiit viiruste kogum, mis on klassifitseeritud nende struktuurivariantide järgi ning jagatud genotüüpideks ja alatüüpideks. Genotüüp on pärilikke tunnuseid kodeerivate geenide summa. Meditsiinis on seni teada 11 C-hepatiidi viiruse genotüüpi, millel on oma alatüübid. Genotüüp on tähistatud numbritega 1 kuni 11 (kuigi kliinilistes uuringutes kasutatakse peamiselt genotüüpe 1 ÷ 6) ja alatüüpe, kasutades ladina tähestiku tähti:

• 1a, 1b ja 1c;
• 2a, 2b, 2c ja 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ja 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ja 4j;

Erinevates riikides on HCV genotüübid jaotunud erinevalt, näiteks Venemaal leitakse seda kõige sagedamini esimesest kolmandani. Haiguse käigu raskusaste sõltub genotüübi mitmekesisusest, määravad nad raviskeemi, selle kestuse ja ravi tulemuse.

Kuidas levivad HCV tüved üle maailma?

Maakera territooriumil on C-hepatiidi genotüübid jaotunud heterogeenselt ja enamasti võib leida genotüüpe 1, 2, 3 ja mõnes piirkonnas näeb see välja selline:

• Lääne-Euroopas ja selle idapoolsetes piirkondades on 1. ja 2. genotüübid kõige levinumad;
• USA-s alatüübid 1a ja 1b;
• Põhja-Aafrikas on 4. genotüüp kõige levinum.

Võimaliku HCV-nakkuse ohus on verehaigusi põdevad inimesed (vereloomesüsteemi kasvajad, hemofiilia jne), samuti patsiendid, kes on ravil dialüüsiosakondades. Genotüüp 1 peetakse maailma riikides kõige levinumaks - see moodustab ~ 50% juhtude koguarvust. Levimuse poolest teisel kohal on genotüüp 3, mille näitaja on veidi üle 30%. HCV levik kogu Venemaa territooriumil erineb oluliselt maailma või Euroopa variantidest:

• genotüüp 1b moodustab ~50% juhtudest;
• genotüübile 3a ~20%,
• ~10% patsientidest on nakatunud 1a-hepatiiti;
• genotüübi 2 hepatiiti leiti ~5%-l nakatunutest.

Kuid HCV-ravi raskused ei sõltu ainult genotüübist. Ravi tõhusust mõjutavad ka järgmised tegurid:

• patsientide vanus. Noorte inimeste ravivõimalus on palju suurem;
• naistel on kergem taastuda kui meestel;
• oluline on maksakahjustuse aste – soodsam tulemus on suurem, kui seda vähem kahjustatakse;
• viiruse koormuse suurus - mida vähem viiruseid kehas ravi alustamise ajal, seda tõhusam on ravi;
• patsiendi kaal: mida suurem see on, seda keerulisem on ravi.

Seetõttu valib raviskeemi raviarst, lähtudes ülaltoodud teguritest, genotüpiseerimisest ja EASL-i (European Association for Liver Diseases) soovitustest. EASL hoiab oma soovitusi pidevalt ajakohasena ja uute tõhusate C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite ilmumisel kohandab soovitatud raviskeeme.

Kellel on HCV-nakkuse oht?

Nagu teate, kandub C-hepatiidi viirus edasi vere kaudu ja seetõttu võivad kõige tõenäolisemalt nakatuda:

• patsiendid, kes saavad vereülekannet;
• patsiendid ja kliendid hambaravikabinettides ja meditsiiniasutustes, kus meditsiiniinstrumendid on valesti steriliseeritud;
• mittesteriilsete instrumentide tõttu võib küüne- ja ilusalongi külastamine olla ohtlik;
• augustuste ja tätoveeringute armastajad võivad kannatada ka halvasti töödeldud tööriistade pärast,
• mittesteriilsete nõelte korduva kasutamise tõttu kõrge nakkusoht neil, kes kasutavad ravimeid;
• loode võib nakatuda C-hepatiiti nakatunud emalt;
• seksuaalvahekorra ajal võib nakkus sattuda ka terve inimese kehasse.

Kuidas C-hepatiiti ravitakse?

C-hepatiidi viirust ei peetud asjata "õrnaks" tapjaviiruseks. See ei pruugi aastaid avalduda, pärast mida ilmneb äkitselt tüsistuste kujul, millega kaasneb tsirroos või maksavähk. Kuid enam kui 177 miljonil inimesel maailmas on diagnoositud HCV. Kuni 2013. aastani kasutatud ravi, mis kombineeris interferooni ja ribaviriini süsti, andis patsientidele paranemisvõimaluse, mis ei ületanud 40-50%. Ja pealegi kaasnesid sellega tõsised ja valusad kõrvalmõjud. Olukord muutus 2013. aasta suvel pärast seda, kui USA farmaatsiagigant Gilead Sciences patenteeris Sovaldi kaubamärgi all ravimina toodetud aine sofosbuvir, mis sisaldas 400 mg ravimit. Sellest sai esimene otsese toimega viirusevastane ravim (DAA), mis oli mõeldud HCV vastu võitlemiseks. Sofosbuviiri kliiniliste uuringute tulemused rõõmustasid arste efektiivsusega, mis olenevalt genotüübist ulatus 85 ÷ 95% -ni, samas kui ravikuuri kestus lühenes interferoonide ja ribaviriiniga võrreldes enam kui poole võrra. Ja kuigi farmaatsiaettevõte Gilead patenteeris sofosbuviiri, sünteesis selle 2007. aastal Pharmasetti töötaja Michael Sophia, kelle hiljem omandas Gilead Sciences. Michaeli nime järgi sai tema sünteesitud aine nimeks sofosbuvir. Michael Sophia ise koos teadlaste rühmaga, kes tegid mitmeid avastusi, mis paljastasid HCV olemuse, mis võimaldas luua selle raviks tõhusa ravimi, pälvis Lasker-DeBakey auhinna kliiniliste meditsiiniuuringute eest. Noh, peaaegu kogu uue tõhusa tööriista müügist saadud kasum läks Gileadile, kes määras Sovaldile monopoli kõrged hinnad. Veelgi enam, ettevõte kaitses oma arengut spetsiaalse patendiga, mille kohaselt said Gilead ja mõned tema partnerettevõtted originaalse DAA valmistamise ainuõiguse omanikud. Selle tulemusel ületas Gileadi kasum ravimi turustamise esimesel kahel aastal mitu korda kõik kulud, mida ettevõte kandis Pharmaseti omandamiseks, patendi saamiseks ja sellele järgnevateks kliinilisteks uuringuteks.

Mis on Sofosbuvir?

Selle ravimi efektiivsus HCV-vastases võitluses oli nii kõrge, et nüüd ei saa peaaegu ükski ravirežiim ilma selle kasutamiseta hakkama. Sofosbuviiri ei soovitata kasutada monoteraapiana, kuid komplekssel kasutamisel näitab see erakordselt häid tulemusi. Algselt kasutati ravimit kombinatsioonis ribaviriini ja interferooniga, mis võimaldas tüsistusteta ravida vaid 12 nädalaga. Ja seda hoolimata asjaolust, et ravi ainult interferooni ja ribaviriiniga oli poole tõhusam ja selle kestus ületas mõnikord 40 nädalat. Pärast 2013. aastat tõi iga järgmine aasta uudiseid üha uute ja uute C-hepatiidi viirusega edukalt võitlevate ravimite ilmumisest:

• daclatasvir ilmus 2014. aastal;
• 2015. aasta oli ledipasviri sünniaasta;
• 2016 rahul velpatasviri loomisega.

Bristol-Myers Squibb vabastas Daclatasviri kui Daklinza, mis sisaldas 60 mg toimeainet. Järgmised kaks ainet lõid Gileadi teadlased ja kuna kumbki neist ei sobinud monoteraapiaks, kasutati ravimeid ainult koos sofosbuviiriga. Ravi hõlbustamiseks vabastas Gilead vastloodud ravimid koheselt koos sofosbuviiriga. Nii et seal olid ravimid:

• Harvoni, 400 mg sofosbuviiri ja 90 mg ledipasviiri kombinatsioon;
• Epclusa, mis sisaldas 400 mg sofosbuviiri ja 100 mg velpatasviiri.

Daclatasviriga ravides pidid Sovaldi ja Daklinz võtma kahte erinevat ravimit. Kõiki toimeainete paariskombinatsioone kasutati teatud HCV genotüüpide raviks vastavalt EASLi soovitatud raviskeemidele. Ja ainult sofosbuviiri kombinatsioon velpatasviriga osutus pangenotüüpseks (universaalseks) vahendiks. Epclusa ravis kõiki C-hepatiidi genotüüpe peaaegu sama kõrge efektiivsusega, ligikaudu 97 ÷ 100%.

Geneeriliste ravimite tekkimine

Kliinilised uuringud kinnitasid ravi efektiivsust, kuid kõigil neil ülitõhusatel ravimitel oli üks märkimisväärne puudus - liiga kõrged hinnad, mis ei võimaldanud enamikul haigetest neid osta. Gileadi toodetele kehtestatud monopoolsed kõrged hinnad tekitasid pahameelt ja skandaale, mis sundisid patendiomanikke tegema teatud järeleandmisi, andes mõnele India, Egiptuse ja Pakistani ettevõttele litsentsi selliste tõhusate ja populaarsete ravimite analoogide (geneeriliste ravimite) tootmiseks. Veelgi enam, võitlust patendiomanike vastu, kes pakuvad ravimeid kallutatud hindadega, juhtis India kui riik, kus elab miljoneid kroonilise C-hepatiidi haigeid. Selle võitluse tulemusena väljastas Gilead litsentse ja patendiarendusi 11 India ettevõttele esmalt sofosbuviiri ja seejärel selle teiste uute ravimite iseseisvaks tootmiseks. Pärast litsentside saamist asutasid India tootjad kiiresti geneeriliste ravimite tootmise, määrates toodetud ravimitele oma kaubanimed. Nii ilmusid esmakordselt Sovaldi geneerilised ravimid, seejärel tõusid Daklinza, Harvoni, Epclusa ja India oma tootmises maailma liidriks. India tootjad maksavad litsentsilepingu alusel patendiomanikele 7% oma sissetulekust. Kuid isegi nende maksetega osutus Indias toodetud geneeriliste ravimite maksumus originaalide omast kümme korda väiksemaks.

Toimemehhanismid

Nagu varem teatatud, klassifitseeritakse tekkinud uued HCV-ravid DAA-deks ja toimivad otse viirusele. Kui varem ravis kasutatud interferoon koos ribaviriiniga tugevdas inimese immuunsüsteemi, aidates organismil haigusele vastu seista. Iga aine mõjub viirusele omal moel:

1. Sofosbuviir blokeerib RNA polümeraasi, inhibeerides seeläbi viiruse replikatsiooni.

1. Daclatasvir, ledipasvir ja velpatasvir on NS5A inhibiitorid, mis takistavad viiruste levikut ja nende sisenemist tervetesse rakkudesse.

Selline suunatud toime võimaldab edukalt võidelda HCV-ga, kasutades raviks sofosbuviiri koos daklatasviiri, ledipasviiri, velpatasviiriga. Mõnikord lisatakse viirusele mõju suurendamiseks paarile kolmas komponent, milleks on enamasti ribaviriin.

Geneeriliste ravimite tootjad Indiast

Riigi ravimifirmad on neile antud litsentse ära kasutanud ja nüüd toodab India järgmisi Sovaldi geneerikke:

• Hepcviri toodab Cipla Ltd.;
• Hepcinat – Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep on ettevõtte Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep – Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir on ettevõtte Hetero Drugs Ltd. tootja;
• Resof – tootja Dr Reddy's Laboratories;
• Virso – annab välja Strides Arcolabi.

Daklinza analooge valmistatakse ka Indias:

• Natdac firmalt Natco Pharma;
• Dacihep, autor Zydus Heptiza;
• Daclahep firmast Hetero Drugs;
• Dactovin, autor Strides Arcolab;
• Daclawin, Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla firmalt Mylan Pharmaceuticals.

Pärast Gileadi omandasid India ravimitootjad ka Harvoni tootmist, mille tulemuseks olid järgmised geneerilised ravimid:

• Ledifos - vabastab Hetero;
• Hepcinat LP – Natco;
• Myhep LVIR – Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep – Zydus.

Ja juba 2017. aastal meisterdati järgmiste India geneeriliste Epclusa ravimite tootmine:

• Velpanati andis välja Natco Pharma;
• Velasofi vabastamist meisterdas Hetero Drugs;
• SoviHep V käivitas Zydus Heptiza.

Nagu näete, ei jää India farmaatsiaettevõtted Ameerika tootjatest maha, omandades kiiresti äsja väljatöötatud ravimid, jälgides samal ajal kõiki kvalitatiivseid, kvantitatiivseid ja meditsiinilisi omadusi. Vastupidav, sealhulgas farmakokineetiline bioekvivalentsus võrreldes originaalidega.

Nõuded geneeriliste ravimite jaoks

Geneeriliseks ravimiks nimetatakse ravimit, mis oma peamiste farmakoloogiliste omaduste järgi suudab patendiga asendada ravi kallite originaalravimitega. Neid saab välja anda nii litsentsiga kui ka ilma, ainult selle olemasolu muudab toodetud analoogi litsentsitavaks. India farmaatsiaettevõtetele litsentsi väljastamise puhul andis Gilead neile ka tootmistehnoloogia, andes litsentsiomanikele õiguse sõltumatule hinnapoliitikale. Selleks, et ravimi analoogi saaks käsitleda geneerilise ravimina, peab see vastama mitmele parameetrile:

1. Preparaadis on vaja jälgida kõige olulisemate farmatseutiliste komponentide suhet nii kvalitatiivsete kui ka kvantitatiivsete standardite osas.

1. Järgida tuleks asjakohaste rahvusvaheliste standardite järgimist.

1. Nõutav on asjakohaste tootmistingimuste kohustuslik järgimine.

1. Preparaadid peaksid säilitama absorptsiooniparameetrite asjakohase ekvivalendi.

Väärib märkimist, et WHO on valvel ravimite kättesaadavuse tagamisel, püüdes asendada kallid kaubamärgiga ravimid eelarveliste geneeriliste ravimite abil.

Sofosbuviri Egiptuse geneerilised ravimid

Erinevalt Indiast ei ole Egiptuse farmaatsiaettevõtted tõusnud C-hepatiidi geneeriliste ravimite tootmisel maailmas liidriks, kuigi nad on omandanud ka sofosbuviiri analoogide tootmise. Tõsi, enamasti on nende toodetud analoogid litsentseerimata:

• MPI Viropack toodab Marcyrl Pharmaceutical Industriesi, mis on üks esimesi Egiptuse geneeriliseid ravimeid;

• Heterosofiiri toodab Pharmed Healthcare. On ainus litsentsitud geneeriline ravim Egiptuses. Pakendil, hologrammi all, on peidetud kood, mis võimaldab teil kontrollida ravimi originaalsust tootja veebisaidil, kõrvaldades seeläbi selle võltsimise;

• Grateziano, tootja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, tootja Vimeo;

• Sofocivir, tootja ZetaPhar.

Hepatiidi geneerilised ravimid Bangladeshist

Bangladesh on veel üks riik, kus toodetakse palju geneeriliste HCV-ravimeid. Veelgi enam, see riik ei nõua isegi kaubamärgiga ravimite analoogide tootmiseks litsentse, kuna kuni 2030. aastani on tema ravimifirmadel lubatud selliseid ravimeid toota ilma vastavate litsentsidokumentideta. Tuntuim ja uusima tehnoloogiaga varustatud on ravimifirma Beacon Pharmaceuticals Ltd. Selle tootmishoonete kujunduse lõid Euroopa spetsialistid ja see vastab rahvusvahelistele standarditele. Beacon turustab C-hepatiidi viiruse raviks järgmisi geneerilisi ravimeid:

• Soforal on geneeriline sofosbuviir, mis sisaldab 400 mg toimeainet. Erinevalt traditsioonilistest 28 tk pudelites pakenditest toodetakse Soforali blisterpakendites, milles on 8 tabletti ühes plaadis;
• Daklaviir on daklatasviri geneeriline ravim, üks ravimi tablett sisaldab 60 mg toimeainet. See vabastatakse ka blistrite kujul, kuid igal plaadil on 10 tabletti;
• Sofosvel on geneeriline Epclusa, mis sisaldab 400 mg sofosbuviiri ja 100 mg velpatasviiri. Pangenotüüpne (universaalne) ravim, efektiivne HCV genotüüpide 1 ÷ 6 ravis. Ja sel juhul ei ole tavalist pakendit viaalidesse, tabletid on pakitud blisterpakenditesse, igas plaadis 6 tükki.
• Darvoni on kompleksravim, mis ühendab 400 mg sofosbuviiri ja 60 mg daklatasviiri. Kui on vaja kombineerida sofosbuviirravi daklatasviriga, kasutades teiste tootjate ravimeid, on vaja võtta igat tüüpi tablett. Ja Beacon kombineeris need üheks tabletiks. Pakendatud Darvoni blistritesse, 6 tabletti ühes plaadis, saadetakse ainult ekspordiks.

Beaconilt teraapiakuuri alusel ravimeid ostes peaksite arvestama nende pakendi originaalsusega, et osta raviks vajalik kogus. India kuulsaimad farmaatsiaettevõtted Nagu eespool mainitud, on India pärast HCV-ravi geneeriliste ravimite tootmise litsentside saamist riigi ravimifirmade poolt tõusnud nende tootmises maailmas liidriks. Kuid paljude ettevõtete seas väärib märkimist mõned, kelle tooted on Venemaal kõige kuulsamad.

Natco Pharma Ltd.

Kõige populaarsem ravimifirma on Natco Pharma Ltd., mille ravimid on päästnud mitmekümne tuhande kroonilise C-hepatiidiga patsiendi elu. Ta on omandanud peaaegu kogu otsetoimega viirusevastaste ravimite sarja, sealhulgas sofosbuviiri koos daklatasviiriga. ja ledipasvir koos velpatasviriga. Natco Pharma ilmus 1981. aastal Hyderabadi linnas algkapitaliga 3,3 miljonit ruupiat, siis oli töötajate arv 20 inimest. Natco annab praegu Indias tööd 3500 inimesele viies Natco ettevõttes ja filiaale on veel teistes riikides. Lisaks tootmisüksustele on ettevõttel hästi varustatud laborid, mis võimaldavad välja töötada kaasaegseid ravimeid. Tema enda arenduste hulgas väärivad märkimist vähivastased ravimid. Üks kuulsamaid ravimeid selles piirkonnas on Veenat, mida toodetakse alates 2003. aastast ja kasutatakse leukeemia vastu. Jah, ja geneeriliste ravimite väljaandmine C-hepatiidi viiruse raviks on Natco prioriteet.

Hetero Drugs Ltd.

See ettevõte on seadnud eesmärgiks geneeriliste ravimite tootmise, allutades sellele soovile oma tootmisvõrgu, sealhulgas tehased koos sidusettevõtetega ja kontorid laboritega. Hetero tootmisvõrk on keskendunud ravimite tootmisele ettevõtte poolt saadud litsentside alusel. Üks selle tegevusvaldkondi on ravimid, mis võimaldavad võidelda tõsiste viirushaigustega, mille ravi on paljude patsientide jaoks muutunud võimatuks originaalravimite kõrge hinna tõttu. Omandatud litsents võimaldab Heterol kiiresti alustada geneeriliste ravimite tootmist, mis seejärel müüakse patsientidele taskukohase hinnaga. Hetero Drugs loodi 1993. aastast. Viimase 24 aasta jooksul on Indias tekkinud kümmekond tehast ja mitukümmend tootmisüksust. Oma laborite olemasolu võimaldab ettevõttel teha ainete sünteesi eksperimentaalseid töid, mis aitasid kaasa tootmisbaasi laiendamisele ja ravimite aktiivsele ekspordile välisriikidesse.

Zydus Heptiza

Zydus on India ettevõte, mille visioon on luua terve ühiskond, millele omanike sõnul järgneb inimeste elukvaliteedi muutus. Eesmärk on üllas ja seetõttu viib ettevõte selle saavutamiseks läbi aktiivset haridustegevust, mis mõjutab riigi vaesemaid kihte. Sealhulgas elanike tasuta vaktsineerimise kaudu B-hepatiidi vastu. Zidus on India ravimiturul toodangu poolest neljandal kohal. Lisaks lisati 16 selle ravimit India farmaatsiatööstuse 300 olulise ravimi nimekirja. Zyduse tooted on nõudlikud mitte ainult siseturul, neid võib leida meie planeedi 43 riigi apteekidest. Ja 7 ettevõttes toodetud ravimite sortiment ületab 850 ravimit. Üks selle võimsamaid lavastusi asub Gujarati osariigis ja on üks suurimaid mitte ainult Indias, vaid ka Aasias.

HCV teraapia 2017

C-hepatiidi raviskeemid iga patsiendi jaoks valib arst individuaalselt. Skeemi õigeks, tõhusaks ja ohutuks valimiseks peab arst teadma:

• viiruse genotüüp;
• haiguse kestus;
• maksakahjustuse aste;
• tsirroosi olemasolu/puudumine, samaaegne infektsioon (nt HIV või muu hepatiit), varasema ravi negatiivne kogemus.

Pärast testide tsüklit nende andmete saamist valib arst EASLi soovituste põhjal parima ravivõimaluse. EASL-i soovitusi korrigeeritakse aasta-aastalt, neile lisandub uusi ravimeid. Enne uute ravivõimaluste soovitamist esitatakse need läbivaatamiseks kongressile või erikoosolekule. 2017. aastal arutati EASLi erikoosolekul Pariisis soovitatud skeemide ajakohastamist. Otsustati täielikult lõpetada interferoonravi kasutamine HCV ravis Euroopas. Lisaks ei ole ühtegi soovitatavat raviskeemi, mis kasutaks ühte otsese toimega ravimit. Siin on mõned soovitatavad ravivõimalused. Kõik need on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla tegevusjuhised, kuna ravi saab määrata ainult arst, kelle järelevalve all see siis toimub.

1. EASLi pakutud võimalikud raviskeemid C-hepatiidi monoinfektsiooni või HIV + HCV kaasinfektsiooni korral patsientidel, kellel ei ole tsirroosi ja keda pole varem ravitud:

• raviks genotüübid 1a ja 1b saab kasutada:

- sofosbuviir + ledipasviir, ilma ribaviriinita, kestus 12 nädalat; - sofosbuviir + daklatasviir, ka ilma ribaviriinita, raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasviir ilma ribaviriinita, kuuri kestus 12 nädalat.

• teraapias genotüüp 2 kasutatud ilma ribaviriinita 12 nädalat:

- sofosbuvir + dklatasviir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

• ravi ajal genotüüp 3 ilma ribaviriini kasutamata 12-nädalase raviperioodi jooksul, kasutage:

- sofosbuviir + daklatasviir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

• teraapias genotüüp 4 võite kasutada ilma ribaviriinita 12 nädalat:

sofosbuvir + ledipasviir; - sofosbuviir + daklatasviir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL soovitas C-hepatiidi monoinfektsiooni või HIV/HCV kaasinfektsiooni raviskeeme varem ravimata kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel:

• raviks genotüübid 1a ja 1b saab kasutada:

— sofosbuvir + ledipasvir ribaviriiniga, kestus 12 nädalat; - või 24 nädalat ilma ribaviriinita; - ja veel üks võimalus - 24 nädalat ribaviriiniga ebasoodsa ravivastuse prognoosiga; — sofosbuvir + daklatasviir, kui ilma ribaviriinita, siis 24 nädalat ja ribaviriiniga on raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita, 12 nädalat.

• teraapias genotüüp 2 rakendada:

— sofosbuvir + dklatasvir ilma ribaviriinita on kestus 12 nädalat ja ribaviriiniga ebasoodsa prognoosiga 24 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasviir ilma ribaviriiniga kombineerimata 12 nädala jooksul.

• ravi ajal genotüüp 3 kasuta:

- sofosbuviir + daklatasviir 24 nädala jooksul koos ribaviriiniga; - või sofosbuvir + velpatasviir uuesti ribaviriiniga, raviperiood on 12 nädalat; - lisavõimalusena on sofosbuvir + velpatasvir võimalik 24 nädalat, kuid juba ilma ribaviriinita.

• teraapias genotüüp 4 rakendada samu skeeme nagu genotüüpide puhul 1a ja 1b.

Nagu näete, mõjutab teraapia tulemust lisaks patsiendi seisundile ja tema keha iseärasustele ka arsti poolt valitud ettenähtud ravimite kombinatsioon. Lisaks sõltub ravi kestus arsti valitud kombinatsioonist.

Ravi kaasaegsete HCV ravimitega

Võtke otse viirusevastase toimega ravimeid, nagu arst on määranud, suu kaudu üks kord päevas. Neid ei jagata osadeks, ei närita, vaid pestakse puhta veega maha. Kõige parem on seda teha samal ajal, et säiliks püsiv toimeainete kontsentratsioon organismis. See ei pea olema seotud toidu tarbimise ajastusega, peamine on mitte teha seda tühja kõhuga. Narkootikumide tarvitamist alustades pöörake tähelepanu oma enesetundele, sest sel perioodil on võimalikke kõrvalmõjusid kõige lihtsam märgata. DAA-del endil neid palju ei ole, aga kompleksis välja kirjutatud ravimitel tunduvalt vähem. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

• peavalud;
• oksendamine ja pearinglus;
• üldine nõrkus;
• isutus;
• valu liigestes;
• vere biokeemiliste parameetrite muutus, mis väljendub hemoglobiini madalas tasemes, trombotsüütide ja lümfotsüütide arvu vähenemine.

Kõrvaltoimed on võimalikud vähesel arvul patsientidel. Kuid siiski tuleks kõigist märgatud vaevustest teatada raviarstile, et ta saaks vajalikke meetmeid võtta. Kõrvaltoimete sagenemise vältimiseks tuleks tarbimisest välja jätta alkohol ja nikotiin, kuna need mõjuvad maksale kahjulikult.

Vastunäidustused

Mõnel juhul on DAA-de võtmine välistatud, see kehtib järgmiste kohta:

• patsientide individuaalne ülitundlikkus ravimi teatud koostisosade suhtes;

• alla 18-aastased patsiendid, kuna puuduvad täpsed andmed nende mõju kohta organismile;

• rasedad ja rinnaga toitvad naised;

• naised peaksid kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, et vältida rasestumist ravi ajal. Pealegi kehtib see nõue ka naistele, kelle partnerid saavad samuti DAA-ravi.

Säilitamine

Hoidke otsese toimega viirusevastaseid ravimeid lastele kättesaamatus kohas ja otsese päikesevalguse käes. Säilitustemperatuur peaks olema vahemikus 15 ÷ 30ºС. Kui alustate ravimite võtmist, kontrollige nende tootmist ja pakendil märgitud säilivusaega. Aegunud ravimeid ei tohi võtta. Kuidas osta DAA-sid Venemaa elanikele Kahjuks ei ole Venemaa apteekidest võimalik leida India geneeriliste ravimitega ravimeid. Ravimifirma Gilead, kes on andnud litsentsid ravimite tootmiseks, keelas kaalutletult nende ekspordi paljudesse riikidesse. Kaasa arvatud kõik Euroopa riigid. Need, kes soovivad osta C-hepatiidi vastu võitlemiseks soodsa hinnaga India geneeriliste ravimite kasutamist, võivad kasutada mitmeid viise:

• tellige need läbi Venemaa netiapteekide ja saate kauba kätte mõne tunni (või päevaga) olenevalt tarnekohast. Pealegi ei nõuta enamikul juhtudel isegi ettemaksu;
• tellige need India veebipoodide kaudu koos kojutoomisega. Siin on vaja ettemaksu välisvaluutas ja ooteaeg kestab kolm nädalat kuni kuu. Lisaks lisandub vajadus suhelda müüjaga inglise keeles;
• mine Indiasse ja too ise ravim. See võtab samuti aega, lisaks keelebarjäär ja raskused apteegist ostetud kaupade originaalsuse kontrollimisel. Kõigele muule lisandub enda väljaveo probleem, milleks on vaja termokonteinerit, arsti väljavõtet ja ingliskeelset retsepti ning kviitungi koopiat.

Ravimite ostmisest huvitatud inimesed otsustavad ise, millise võimalikest tarneviisidest valida. Lihtsalt ärge unustage, et HCV puhul sõltub ravi soodne tulemus selle alustamise kiirusest. Siin on otseses mõttes surma viivitus sarnane ja seetõttu ei tohiks protseduuri algust edasi lükata.

Kõige huvitavam:

ODAVAD RAVIMID C-HEPATIIT

C-hepatiidi ravimeid toovad Indiast Venemaale sajad tarnijad, kuid ainult IMMCO aitab teil Indiast sofosbuviiri ja daklatasviiri (samuti velpatasviri ja ledipasviri) osta parima hinnaga ja individuaalse lähenemisega igale patsiendile!