Тромбоэмболия у кошек: клинические признаки и методы лечения. Тромбоэмболия кошек

Journal of Feline Medicine and Surgery July 2012

Перевод с англ. Васильев АВ

Кошки и артериальная тромбоэмболия

Артериальная тромбоэмболия развивается тогда, когда тромб, сформировавшийся в одном из отделов циркуляционного русла, закупоривает периферическую артерию (Изобр 1).Артериальный поток крови к тканям, расположенным дистально к тромбу, снижается вследствие механической обструкции и вазоконстрикции коллатерального кровообращения. У кошек источник тромбов обычно находится в ушке левого предсердия (LAA) (Изобр 2). Кошки особенно склонны к артериальной тромбоэмболии,в сравнении с другими видами, что частично (но не полностью) обьясняется высокой частотой встречаемости у них миокардиального заболевания.

Тромб (стрелка), находящийся в терминальной аорте у кошки с артериальной тромбоэмболией.

Эхокардиографическое изображение, показывающее тромб (стрелка) в ушке левого предсердия у кошки с гипертрофической кардиомиопатией и увеличением левого предсердия. Правая парастернальная короткая ось. Ao = аортальный клапан, LA = левое предсердие

Ассоциированные состояния

Большинство кошек с выявленной артериальной тромбоэмболией имеют лежащее в основе заболевание сердца.1 ,2 Самцы представлены чаще, но это, вероятно, связано с тем, что самцы предрасположены к миокардиальному заболеванию. .3 Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частым, лежащим в основе состоянием, ассоциированным с артериальной тромбоэмболией (будучи наиболее частым типом миокардиального заболевания), но у кошек с любой формой кардиомиопатии (за исключением аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии) может быть выявлена артериальная тромбоэмболия. Риск артериальной тромбоэмболии, по видимому, наибольший при более тяжелых формах кардиомиопатии, независимо от специфического типа миокардиального заболевания. Кошки с вторичным миокардиальным заболеванием также находятся в группе риска, сюда относяться эутиреоидные кошки, которые получают лечение от гипертиреоидизма1 Некоторые врожденные сердечные дефекты, такие как надклапанный митральный стеноз, ассоциированы с артериальной тромбоэмболией, но это редкая причина. 1 Имеется также риск системной тромбоэмболии при наличии септических эмболов при бактериальном эндокардите, но это также редкая причина.

Наиболее частая некардиогенная причина артериальной тромбоэмболии у кошек является неоплазия легких, хотя она вызывается в большей степени опухолевыми эмболами, чем истинными тромбами.1 Иногда, лежащее в основе состояние не удается установить.

Клиническое значение

Артериальная тромбоэмболия, вероятно, является одним из самых трагичных состояний в практике болезней кошек, особенно вследствие того, что часто возникает без предупреждения. Владельцы первоначально шокированы тем, что находят свою кошку парализованной и симптомами боли, затем они узнают о плохом прогнозе. Владельцам больной кошки часто сообщают, что их питомец может не выжить после начального эпизода; или, даже если он выживет и выпишется из клиники, то может погибнуть позднее от повторного эпизода тромбоэмболии. В то время как оба эти утверждения могут быть верными, верно также и то, что у некоторых кошек может полностью восстановиться двигательная функция после первого эпизода артериальной тромбоэмболии, а выжившие после эпизода тромбоэмболии с большей вероятностью погибнут от застойной сердечной недостаточости, чем от артериальной тромбоэмболии. 1 Конечно, только у малой части кошек с кардиомиопатией будет развиваться артериальная тромбоэмболия, но гипертрофическая кардиомиопатия достаточно распостранена, поэтому, артериальная тромбоэмболия пока является достаточно частой проблемой в практике болезней кошек.

Истинная частота встречаемости артериальной тромбоэмболии неизвестна, поскольку большинство сообщений поступает из специализированных клиник. Smith et al сообщал об общей частоте встречаемости артериальной тромбоэмболии менее чем 0,6% кошек, наблюдаемых в ветеринарном госпитале университета штата Миннесота1 Сообщенная частота встречаемости у кошек с гипертрофической кардиомиопатией варьирует от 12 до 21%,4 ,5 хотя эти данные противоречивы, что, вероятно, отражает особенно высокую пропорцию симптоматичных кошек. Недавние исследования очевидно здоровых кошек наводят на мысль, что частота встречаемости субклинической гипертрофической кардиомиопатии может быть много выше, чем ранее предполагалось (потенциально до 15% взрослых кошек)6 ,7 , поэтому, частота встречаемости артериальной тромбоэмболии у кошек с гипертрофической кардиомиопатией, вероятно, значительно ниже, чем 12%, поскольку артериальная тромбоэмболия обычно наблюдается только у кошек с наиболее выраженными кардиомиопатиями. И наоборот, многие кошки, демонстрирующие артериальную тромбоэмболию, при первом поступлении эутаназируются и, поэтому, не учитываются в подсчете частоты встречаемости, определяемой на основании данных специализированных клиник.

Клиническая картина

Кошки с артериальной тромбоэмболией типично поступают с внезапным началом выраженной боли и дистрессом. Больные кошки демонстрируют вокализацию и недвусмысленные симптомы боли. Точные клинические симптомы зависят от локализации тромба, с наиболее часто встречающимися параличом/парезом тазовых конечностей, ассоциированных с эмболизацией дистальной аорты (Изобр 3). В некоторых случаях одна тазовая конечность более сильно поражена, чем другая. Передние конечности также могут быть поражены при эмболизации плечевой артерии. Клиническая картина более вариабельна при эмболизации других областей (головной мозг, брыжееечные артерии), для примера может наблюдаться рвота, боль в брюшной полости и симптомы поражения центральной нервной системы, при этом лежащая в основе тромбоэмболия может быть не распознана.

Типичное положение кошки с «седловидным тромбом», демонстрирующее двусторонний парез тазовых конечостей.

Большинство кошек, демонстрирующих артериальную тромбоэмболию, не имеют в анамнезе заболевание сердца и подострые симптомы боли и паралича могут быть самим первым указателем на наличие продвинутого заболевания сердца.

Физикальное обследование

Находки при физикальном обследовании варьируют в зависимости от локализации тромба. При классическом «седловидным тромбе», локализующемся в трифуркации аорты, диагноз может быть сделан только на основании физикального исследования, на основании наличия 5 признаков: боль, паралич, отсутствие пульса, холодная и бледная конечность. Моторная функция обычно отсутствует или снижена дистальнее коленей с отсутствием чувствительности кожи дистальнее плюсневого сустава.8 Комбинация симптомов нарушения нижнего двигательного нейрона с отсутствием бедренного пульса и холодными конечностями патогномонична для артериальной тромбоэмболии8 ,9 Симптомы поражения нижнего двигательного нейрона могут присутствовать на передних конечностях при наличии тромба в плечевой артерии, где отсутствие пульса более трудно диагностировать. Подушечки пальцев пораженной лапы часто бледные или цианотичные, что является особенно полезной находкой на передних конечностях. У некоторых кошек артериальная тромбоэмболия является только «частичной», при этом двигательная функция дистальной части конечности сохраняется или быстро восстанавливается.

Если эмболизирующий тромб маленький, быстро лизировался или коллатеральная циркуляция быстро восстановилась, то моторная функция может восстановиться к моменту поступления кошки.

Ректальная температура часто снижена (см табл ниже), и это рассматривается как плохой прогностический симптом.1 Важно выявить симптомы застойной сердечной недостаточности, поскольку это указывает на более худший прогноз и должно лечиться дифференцированно. Хотя высокая частота дыхания часто интерпретируется как симптом застойной сердечной недостаточности у кошек с заболеванием сердца, многие кошки с артериальной тромбоэмболией будут иметь высокую частоту дыхания вледствие боли, независимо от того, имеют ли они застойную сердечную недостаточность или нет. Можете быть очень трудным отличить высокую частоту дыхания, ассоциированную с болью или стрессом от тахипное вследстие отека легких, за исключением наличия хрипов, которые могут быть выявлены при аускультации. Хотя заболевание сердца является лежащей в основе причиной артериальной тромбоэмболии в подавляющем большинстве случаев, аускультация сердца может быть нормальной у 40% кошек, демонстрирующих симптомы артериальной тромбоэмболии1 ,10 Чуть более половины кошек будут иметь щум, ритм галопа или аритмию при аускультации сердца.

Лабораторные тесты

Могут иметься разнообразные биохимические нарушения. Большинство кошек будут иметь стрессовую гипергликемию, также часто встречаются азотемия и гиперфосфатемия. Азотемия обычно преренальная, хотя также может быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии. Типично концентрации сывороточной креатинкиназы резко увеличены вследствие ишемии мыщц. Также есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Хотя гиперкалиемия является важным и потенциально фатальным осложнением артериальной тромбоэмболии, повышение концентрации калия в крови часто наблюдается внезапно, как следствие восстановления перфузии, и некоторые кошки могут иметь гипокалиемию во время обследования. У более старых кошек уровень тироксина должен быть измерен, поскольку кошки с гипертиреозом могут иметь увеличенный риск артериальной тромбоэмболии, независимо от каких-либо изменений сердца.1 Коагуляционные тесты часто в норме, хотя D-димеры могут быть увеличены.

Рентгенография

В отсутствие слышимых хрипов рентгенография грудной полости может быть наиболее надежным способом подтверждения наличия застойной сердечной недостаточности, но она не должна осуществляться у кошек с тяжелым респираторным дистрессом. Рентгенография грудной клетки также полезна для идентификации масс в легких у кошек с лежащим в основе онкологическим заболеванием. (Изобр 4)

Рентгенография легких в боковой проекции у кошки с артериальной тромбоэмболией, демонстрирующая масс-поражение в каудодорсальной части грудной клетки. Опухолевые эмболы, вероятно, ответственны за симптомы тромбоэмболии у кошек с неоплазией легких.

Эхокардиография

Поскольку тип кардиопатии не актуален, нет необходимости обязательно выполнять немедленную эхокардиографию. Большинство кошек имеюь расширенное левое предсердие, а некоторые будут иметь левожелудочковую систолическую дисфункцию1 ⇓ –3 ,11 ,12 Спонтанный эхо контраст («дым») также часто имеется и, вероятно, является маркером увеличенного риска артериальной тромбоэмболии13 В отличие от большинства других сценариев, нельзя быть уверенным что застойная сердечная недостаточность является причиной респираторного дистресса просто потому, что левое предсердие увеличено на эхокардиографии, поскольку увеличение левого предсердия будет иметься у большинства кошек с артериальной тромбоэмболией.

У кошек с недавним появлением симптомов возможно идентифицировать тромбы в терминальной аорте, используя ультразвук, но диагноз артериальной тромбэмболии у кошек с парезом тазовых конечостей обычно основывается на отчетливых клинических находках в большей степени, чем на визуализации. Отсутствие видимого тромба в терминальной аорте не исключает артериальную тромбоэмболию, особенно, если симптомы продолжаются в течение более 24 часов. Когда не выявлено лежащего в основе кардиологического заболевания, дальнейшее локальное изображение окклюзии артерии более оправдано.

Измерение артериального давления крови

Измерение артериального давления методом Допплера может использовано для выявления наличия или отсутствия потока крови на дистальной части конечности на основании слышимых допплеровских сигналов, когда датчик направлен на исследуемую артерию. Хотя нет сообщение о частоте встречаемости системной гипертензии при артериальной тромбоэмболии кошек, у многих кошек при обследовании будет наблюдаться гипотензия. И наоборот, не следует считать, что выходящее за пределы нормы артериальное давление указывает на первичную системную гипертензию. Гипертензия редко вызывает артериальную тромбоэмболию и увеличенное артериальное давление, с большей вероятностью, вызывается стрессом, вызванным болью.

Прогноз

Многие кошки сразу же эутаназируются после постановки диагноза. Однако, хотя артериальная тромбоэмболия обычно воспринимается как неизбежная катастрофа, некоторые субпопуляции кошек имеют лучший прогноз, чем другие. 70-80% кошек с одной пораженной конечностью будут выживать до выписки, причем выживают до 90% кошек с сохренением части двигательной функции.14 Это резко контрастирует с уровнями выживаемости <40% у общего числа кошек, которым проводилось лечение.1 ,14 Однако, в исследовании Smithetal уровни выживания до выписки улучшались в течение десятилетнего периода наблюдений, с 73% кошек, выживших до выписки, в последний год исследования. Гипотермия выглядела одним из наиболее надежных маркеров сниженного первоначального выживания в этом исследовании, с <50% шансов на выживание к моменту выписки у кошек с ректальной температурой <37.2°C во время первичного обследования. .1

Основными факторами риска в течение первых 2-3 дней были застойная сердечная недостаточность или гиперкалиемия вследствие реперфузионного синдрома. Боль выражена в течение первых 24 часов, но существенно снижается после первых 48 часов. Краниальная большеберцовая и икроножная мыщцы могут становиться твердыми. вследствие тяжелой ишемии мышц, а ишемическое повреждение мышц может приводить к «падающему голеностопу», также как к потере дистальной чувствительности. Бедренный пульс часто восстанавливается в течение 3-5 дней. Если ишемия тканей тяжелая, то имеется риск некроза кожи и мыщц, что обычно проявляется в пределах первых 2 недель (Изобр 5). В тяжелых случаях это может привести к потере пальцев или дистальных частей конечностей. Иногда некроз кожи наблюдается более проксимально, щадя конечности. Ишемическое повреждение нервов может быть обратимым, хотя это может занять 8 недель или больше.

Артериальная тромбоэмболия с поражением левой тазовой конечности у сфинкса.Хорошо отграниченная область ишемии визуализируется как более темная кожа (a). Через 2 дня прогрессия кожного повреждения очевидна над латеральной частью предплюсно- плюсневой зоны (b)

Сообщения о средней продолжительности времени выживания варьируют от 51 до 350 дней. Наиболее частой причиной смерти является застойная сердечная недостаточность, хотя артериальная тромбоэмболия может рецидивировать у 50% кошек. 2

Патофизиология

Формирование тромба является комплексным процессом, но обычно вызывается активацией тромбоцитов, стазом крови и эндотелиальной дисфункцией, которые, в разной степени, способствуют артериальной тромбоэмболии у кошек (Изобр 6). Тромбогенез вовлекает множественные сигнальные пути, координирующие взаимодействия между тромбоцитами, факторами коагуляции и эндотелием, так что гемостаз может безопасно активироваться без риска несоответствующего тромбоза у здоровых особей.15 ,16 Неактивные тромбоциты имеют поверхностные гликопротеины, которые способствуют присоединению к стенке сосуда, в том месте, где эндотелиальная поверхность повреждена или отсутствует.Фактор Виллебранда (vWF) необходим для этой адгезии, запуская активацию тромбоцитов и продукцию аденозин дифосфата (ADP) и тромбоксана A2 (TXA2). Локальный выпуск ADPи TXA2 активирует дополнительные тромбоциты, приводя к дальнейшей аккумуляции их. Тканевой фактор сосудистой стенки приводит продукции тромбина, что активирует тромбоциты через различные пути. Растущее скопление тромбоцитов включает увеличивающееся количество тромбоцитов, соединенных вместе с фибриногеном, которые связываются с рецепторами integrin αII bβ3.

The left panel of the diagram shows the normal state, where a healthy endothelium contributes to a microenvironment that inhibits thrombosis within a blood vessel (‘thromboresistant’). Endothelial production of nitric oxide (NO), antithrombin (AT) and prostacyclin (PGI2), and endothelial expression of thrombomodulin inhibit attachment and activation of platelets. The right panel represents an environment that promotes thrombogenesis, where the endothelium is damaged or missing, and collagen is exposed. Platelets attach to collagen-bound von Willebrand factor (vWF), resulting in platelet activation. Activated platelets release adenosine diphosphate (ADP) and thromboxane A2 (TXA2), which activate additional platelets. Tissue factor results in thrombin generation, which amplifies the effects of platelet activation and leads to further thrombin production, as coagulation factors such as Xa become involved. Platelet–platelet affinity is enhanced as attachments form with fibrinogen and vWF, leading to a more stable thrombus. The sites of action of aspirin, clopidogrel and heparin are shown

Эндотелий в норме продуцирует факторы, которые поддерживают «тромборезистентность». Эти антитромботические факторы включают антритромбин, тромбомодулин, тканевой активатор плазминогена(tPA), простациклин (PGI2) и оксид азота. Быстрые уровни скорости потока крови ассоциированы с продукцией оксида азота, обусловленной напряжением сдвига, в то время как стаз крови может снижать этот антитромботический эффект.

Кошки значительно более склонны к формированию тромбов внутри сердца, чем собаки, и даже чем люди. Внутрисердечный тромбоз у человека особенно ассоциирован с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий и может вести к эмболическому инсульту. Спонтанный эхоконтраст показывает увеличенный риск эмболического инсульта у людей и, вероятно, ассоциирован с увеличенным риском артериальной тромбоэмболии у кошек.

Функция тромбоцитов

Оценка функции тромбоцитов у кошек особенно трудно, поскольку их тромбоциты являются особенно реактивными, в сравнении с другими видами. Тест золотого стандарта для оценки функции тромбоцитов (агрегометрия тромбоцитов) требует мастерства и опыта оператора и результаты будут сильно зависеть от точности техники и используемых агонистов17 ,18 Проблемы усугубляются у кошек, поскольку даже техника венепунктуры может влиять на результаты. Доказательства состояния гиперкоагуляции могут быть получены при помощи измерения циркулирующих маркеров генерации тромбина, таких как концентрации тромбин-антитромбин комплекса. 19

Стаз крови

Предполагается, что эхоконтраст является маркером стаза крови и, как вышеупомянуто, является известным фактором риска при тромбоэмболии у людей. Спонтанный эхоконтраст часто наблюдается у кошек с артериальной тромбоэмболией и он связан с низкими скоростями потока крови в ушке левого предсердия.13 21

Как выявить кошку с риском заболевания

Наша способность выявить кошку с риском артериальной тромбоэмболии сильно улучшилась, но это основано на доступности эхокардиографии (см табл выше). Многие кошки с риском артериальной тромбоэмболии даже не имеют аускультативных нарушений и они, как очевидно здоровые кошки, вероятно, не отбираются для скрининговой эхокардиографии, большинство кошек, поступивших с артериальной тромбоэмболией не будут иметь в анамнезе сердечного заболевания. .1 ,14 Кошки с артериальной тромбоэмболией явно находятся в опасности, как и кошки с видимым тромбом в предсердии или спонтанным эхоконтрастом в предсердии. Любая кошка с заболеванием миокарда и увеличением левого предсердия имеет увеличенный риск, особенно если систолическая функция левого предсердия нарушена. Риск также увеличивается у кошек с систолической дисфункцией левого желудочка11 Кратковременный риск тромбоэмболии для асимптоматичных кошек с гипертрофической кардиомиопатией и нормальным размером левого предсердия, вероятно, низкий.

Статистика при артериальной тромбоэмболии у кошек

• У 21% кошек с гипертрофической кардиомиопатией может развиваться артериальная тромбоэмболия
• Кошки с артериальной тромбоэмболией имеют средний возраст 8-9 лет
• Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией – самцы
• В некоторых исследованиях установлено, что меньше 12% кошек имеют в анамнезе сердечное заболевание до случая артериальной тромбоэмболии
• До 40% кошек с артериальной тромбоэмболией могут не иметь отклонений при аускультации
• Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией (до 72%) демонстрируют гипотермию
• Если от артериальной тромбоэмболии страдают 2 конечности, 30-40% леченных кошек выживают до выписки из клиники
• Если от артериальной тромбоэмболии страдает 1конечность, 70-80% леченных кошек выживают до выписки из клиники
• Сообщенная средняя продолжительность жизни кошек, получивших лечение от артериальной тромбоэмболии варьирует от 51 до 350 дней
• Сообщенная средняя частота рецидивирования при артериальной тромбоэмболии варьирует от 17 до 52%

Тромбоэмболия у кошек – это синдром острого нарушения кровотока у питомца, вызванный процессом эмболизации (закупоркой) артерии сгустком крови (тромбом). По мнению специалистов, это заболевание сопутствует обширным травмам у животного, кардиомиопатии, а также хронической сердечной и почечной недостаточности. Локализация сгустка крови обычно происходит в месте, где аорта разделена на две ветки (область бифуркации). Однако закупорка может развиться и в артериях почек или легких.

Данная патология опасна тем, что тромб, по мере своего продвижения по кровеносным сосудам, может полностью перекрыть сосуд конечности. Это приводит к парезу или параличу задних лап питомца и началу некротических процессов в заблокированных частях тела. В статье будут детально рассмотрены причины тромбоза, основные симптомы и методы лечения.

Владелец должен четко понимать, что рассматриваемый недуг это скорее сопутствующая, чем самостоятельная болезнь. То есть развивается она на фоне различных заболеваний, преимущественно сердечных, которые были или есть у кошки.

Сгусток крови зачастую развивается в левом предсердии, через него он может попасть в самые отдаленные участки аорты. Как следствие, у мяукающего друга могут начаться проблемы в ЖКТ, мозгу, почках, а также полностью отказать задние или передние конечности.

Ветеринары отмечают, что тромбоэмболия бывает артериальная и венозная. Отличаются они по месту дислокации кровяного сгустка. Причем в вене тромбы встречаются даже чаще. Это происходит из-за скорости тока крови: в артерии он очень быстрый, а в вене – медленный. К тому же артериальные сосуды отличаются гладкой интимой (внутренней оболочкой), что препятствует образованию сгустков. С другой стороны, образованный в вене тромб практически не может привести любимца к мгновенной смерти. А вот тот, что возник в аорте – вполне.

Причины возникновения

Тромбы могут образовываться в кровеносных сосудах из-за таких факторов:

• инфекция и сепсис;
• отравление животного токсическими веществами;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• онкологические заболевания;
• присутствие в крови ферментов;
• механические повреждения сосудов;
• перенесенные ранее операции.

Владельцам кошек важно знать, что по статистике эти животные чаще других страдают недугами сердечно-сосудистой системы. Поэтому образование сгустков в артериях и венах для них совсем не редкость.

Симптоматика болезни

Специалисты убеждены в том, что во многом признаки болезни определяются местом локализации процесса. Самые яркие симптомы тромбоэмболии у кошек выражены следующим образом:

1. У кота нарушается координация движений, появляется хромота.
2. Ощупывание задних конечностей может выявить паралич обеих лап. При этом мышцы на них стают словно каменные.
3. У хвостатого непоседы на лапах бледнеют подушечки.
4. Если тромб закупорил почечные артерии, то животное начнет страдать от болей в области поясницы, появится сильная рвота. Анализ крови может показать повышенное содержание в ней азотистых продуктов обмена.
5. Тромбоэмболия брыжеечных артерий характеризуется тем, что у питомца начинается понос и рвота, нередко с наличием крови в выделениях. Пальпация живота приводит к болезненным реакциям.
6. Кома, припадки, напоминающие эпилептические и нарушения в работе вестибулярного аппарата – признаки тромба, что находится в кровеносных сосудах головного мозга.
7. Если сгусток крови образован в легочной артерии, то у питомца начнется сильный кашель, одышка. Бледнеют слизистые оболочки. Пульс становиться слабым, а яремные вены характерно набухают.

Данные статистических исследований касательно выживаемости питомцев, у которых возникла тромбоэмболия, крайне неутешительны. Наличие тромба отягощается попаданием в кровь ишемических токсинов. В совокупности это приводит к множественному развитию патологических процессов в теле животного.

Тромбоэмболия у кошек может быть вылечена только при своевременном обнаружении. Вовремя поставленный квалифицированным специалистом диагноз и незамедлительно начатое лечение способно минимизировать урон от курсирующего по кровотоку кота тромба. В противном случае риск летального исхода повышается с каждым потерянным днем.

Способы диагностики

При ярко выраженных клинических симптомах выявить тромбоэмболию для врача не составляет особой сложности. Если же признаки не столь характерны, то точный диагноз помогут определить ряд процедур. К ним относятся:

1. Биохимический анализ крови животного, а также дополнительное исследование по времени ее свертываемости.
2. УЗИ сердца направлено на оценку того, с какой скоростью происходят сокращения миокарда, а также насколько увеличились или уменьшились предсердия по сравнению с нормой.
3. Ангиография – процедура, благодаря которой можно выявить патологии в функционировании сосудов животного.

Лечение недуга

То, насколько будет эффективным лечение тромбоэмболии у кошек, напрямую зависит от быстроты обращения владельцев в ветлечебницу. Если процесс зашел не слишком далеко, то врач обязательно попытается восстановить у животного нормальный кровоток. К наиболее кардинальным, но и действенным методам относится операция. При этом ветеринар вскрывает аорту, дабы освободить проток и предотвратить появление ишемии.

Важно понимать, что данный недуг сам по себе является только симптомом. Поэтому специалисту необходимо устранить причину его появления, то есть тромб. После того, как сгусток крови найден, проводится инфузионная терапия, позволяющая крови находиться в сосудистом русле. Последним этапом будет назначение питомцу тромболитиков – препаратов, которые препятствуют формированию в крови тромбов. Доза и интенсивность приемов лекарства назначается специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Владелец должен знать, что риск смертельного исхода при операции очень высок. Как альтернативу можно использовать реолитическую тромбэктомию. Ее суть заключается в том, что врач пытается «разбить» сгусток с помощью введенного в сосуд катетера. Кот в это время находится под общим наркозом. Процедура очень сложная, качественно выполнить ее может только опытный ветеринар. Но даже это не дает полной гарантии выздоровления, рецидив может возникнуть уже через 3-4 недели.

При особо запущенных случаях тромбоэмболии, когда в теле питомца уже прошел процесс омертвления тканей, самым лучшим решением будет прекратить муки домашнего любимца и усыпить его.

Профилактические мероприятия

В результате исследований ветеринарами было установлено, что средняя , которая пережила операцию по удалению тромба, составляет от 3 месяцев до 2 лет. Очень редко, но случается, что питомец возвращается к своей привычной жизни. Правда, это скорее исключение, чем правило. Намного чаще пушистый друг навсегда остается инвалидом, которому тяжело передвигаться и справлять свои естественные потребности. Поэтому недуг лучше предотвратить, чем потом рисковать здоровьем питомца.

Особых профилактических мер, которые будут эффективно защищать кошку от возникновения тромбов, не существует. Однако владелец должен попытаться оградить животное от излишне жирной пищи. Коты, чей рацион составляют полезные, насыщенные витаминами и микроэлементами продукты, болеют намного реже. К тому же следует вовремя делать коту прививки и давать ему глистогонные препараты. Подобные меры на четверть снизят риск развития в сосудах животного кровяных сгустков.

Впервые в медицине понятие закупорки сосуда (эмболия) чем-либо (например, тромбом), с последующим нарушением кровоснабжения окружающих органов и тканей было введено в 1856г. В ветеринарии первые экспериментальные работы, показавшие существование причинно-следственную связь тромбоэмболии и болезней сердца у кошек были проведены в 60-х годах ХХ века.

Причины тромбоэмболии:

1) Наиболее часто встречается аортальная тромбоэмболия у кошек при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и эндомиокардите, реже тромбоэмболия легочной артерии. При этом увеличение камер сердца способствует застою крови и образованию тромбов. Также хроническая сердечная патология сопровождается нарушением функции печени и почек, которые приводят к недостаточности противосвертывающей системы крови. При эндомиокардите (воспалении эндо- и миокарда) возникает гибель клеток, которая также может вызвать образование тромбов.

2) Тяжелые инфекции и сепсис.

3) Все виды шока.

4) Обширные хирургические операции.

5) Иммунные заболевания, аллергии.

6) Онкологические заболевания (особенно опухоли сосудов).

7) Химические и термические ожоги пищевода и желудка.

8) Обширные травмы и кровотечения.

9) Отравления гемолитическими ядами.

10) Неправильное применение препаратов, повышающих и понижающих свертывание крови.

Клинические признаки (возникают быстро, в течении нескольких минут):

• Первым симптомом тромбоэмболии часто является интенсивная вокализация животного из-за сильной боли.
• Животное часто дышит (одышка), с открытым ртом.
• Наблюдается снижение общей температуры, развитие шока (кардиогенного).

Паралич или парез одной или одновременно нескольких конечностей со значительным снижением температуры в этой конечности (конечностях), посинение подушечек пальцев и снижением или отсутствием болевой чувствительности. Также артериальный пульс при пальпации снижен или отсутствует. Значительная или полная потеря рефлексов и чувствительности парализованной конечности. Мышцы становятся более твердыми.

Важной отличительной особенностью тромбоэмболии от острого (например,травматического) повреждения спинного мозга, которое также сопровождается параличом или парезом конечностей, является снижение местной температуры и бледность (или синий оттенок) подушек пальцев!

В основе развития неврологических симптомов при тромбоэмболии лежит повреждение нервной ткани как более чувствительной к недостатку кислорода. Через несколько минут после нарушения кровоснабжения в нервной ткани развивается признаки ишемии. По степени неврологических расстройств можно судить о тяжести тромбоэмболии.

Диагноз ставят на основании клинический признаков, сбора анамнеза и дополнительных методов исследования (биохимическое исследование крови, узи-доплерография крупных сосудов брюшной полости, экг, эхокг, рентген,неврологическое обследование, миелография, ангиография).

Своевременная диагностика первичной патологии позволяет профилактировать развитие осложнений. Тромбоэмболия аорты и легочной артерии являются самыми опасными состояниями и часто приводят к гибели животного. При возникновении вышеописанных клинических симптомов необходимо как можно раньше в экстренном порядке доставить животное в клинику, не теряя ни минуты! Берегите ваших любимцев, и они ответят вам взаимностью. Вы можете задать свои вопросы на нашем форуме.

Ветеринарный врач кардиолог

Блинова Елена Владимировна

Ветеринарная клиника Бемби.

⦁ Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
⦁ Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург.
Тромбоз (новолат. thrombōsis – свертывание от др.-греч. θρόμβος – сгусток) – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. При повреждении кровеносного сосуда организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. В определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.
Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмболом. Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % могут последовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.
Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения – эмболии.

Патофизиология тромбоэмболии (TЭ). Триада Вирхова:
⦁ Ухудшение состояния эндотелия. В нормальных условиях эндотелий кровеносного сосуда имеет функцию антикоагулянта. Ненормальный (пораженный) эндотелий способствует формированию тромба в месте поражения.
⦁ Изменение скорости кровотока – одна из причин, приводящих к TЭ. Аномалии кровотока являются общими у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Застой крови позволяет увеличить контакты между тромбоцитами и факторами свертывания с эндотелием сосудов, тем самым способствуя коагуляции. Турбулентный поток может привести к образованию эндотелиальной травмы, а также способствовать коагуляции.
⦁ Изменение коагуляции. Гиперкоагуляция была идентифицирована и у собак, и у кошек с TЭ. Увеличение факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XII и фибриногена в сочетании с уменьшением естественного антикоагулянта антитромбина III были выявлены у разных видов животных при различных патологиях. Некоторые нарушения свертывания крови были выявлены конкретно у кошек с тромбоэмболией аорты.

Тромбы, образующиеся в артериальной системе, где скорость кровотока высока, в основном состоят из тромбоцитов. Последствия артериальной тромбоэмболии проявляются остро и часто приводят к катастрофическим последствиям. Аортальная ТЭ у кошек является наиболее распространенным примером артериальной TЭ в ветеринарной медицине. Заболевшие кошки почти всегда имеют значительную основную болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность. Однако описаны случаи, когда некоторые кошки страдали тромбоэмболией без сердечной недостаточности, даже если они имели склонность к болезням сердца.

Системная тромбоэмболия у кошек (ТЭК) является осложнением гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) по выгорающему типу, рестриктивной кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии, первичных заболеваний митрального клапана, предсердных и других новообразований сердца. Застой крови в расширенных камерах сердца и повышенная реактивность тромбоцитов служат предрасполагающими факторами развития данной патологии. Как правило, кровяной сгусток локализуется в трифуркации аорты, что приводит к тяжелым ишемическим поражениям тазовых конечностей и хвоста. Если тромб мал, он может попасть в одну внутреннюю подвздошную артерию и вызвать паралич или парез только одной тазовой конечности. Реже тромб может оказаться в сосудах, идущих от сердца в краниальном направлении: подключичных и сонных артериях, вызывая нарушение притока крови к грудным конечностям, шее и голове. В одной публикации сообщалось, что при краниальной миграции тромба может поражаться правая грудная конечность, однако в нашей практике были случаи поражения как правой, так и левой грудных конечностей. Системная тромбоэмболия также может поражать и другие органы, в том числе почки, желудочно-кишечный тракт и головной мозг.

Клинические признаки и первичная диагностика

Диагностические примечания

Дополнительные методы диагностики

Визуальная диагностика животных с тромбозами дает нам не только диагноз и топографическое ориентирование патологии, но и алгоритм дальнейшего лечения таких пациентов, прогнозы на жизнь.

⦁ Лабораторная диагностика (общий клинический, биохимический анализы крови, исследование электролитов) может выявить разнообразные биохимические нарушения. У большинства кошек обнаруживают стрессовую гипергликемию, преренальную азотемию (которая может также быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии), гиперфосфатемию, резкое повышение сывороточной креатинкиназы. Есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Потенциально опасным осложнением тромбоэмболии является повышение концентрации калия, часто оно возникает внезапно как следствие восстановления перфузии тканей, хотя во время первичного исследования уровень калия может быть снижен. Дополнительно возможно проведение коагуляционных тестов, хотя часто они оказываются в норме.

Лечение тромбоэмболии артерии

⦁ Если тромб образовался недавно (менее 2–4 часов), можно попробовать провести агрессивную тромболитическую терапию:
⦁ Стрептокиназа 90 000 МЕ/кошку внутривенно в течение 30 минут, затем 4500 МЕ/кошку/час в течение 3 часов; по разным данным, длительность терапии составляет 2–24 часа.
Возможные побочные эффекты: часто возникают опасная для жизни гиперкалиемия, вторичная массивному повреждению мышц; реперфузионное повреждение; кровотечения (так как стрептокиназа вызывает системный фибринолиз).
⦁ Тканевый активатор плазминогена (альтеплаза) 0.25–1.0 мг/кг/час внутривенно. Суммарная доза не должна превышать 1–10 мг/кг. Достоинством является более быстрый лизис тромба и меньший риск кровотечений. Однако при использовании препарата отмечен высокий процент летальных случаев, обусловленных гиперкалиемией и шоком (вследствие реперфузионного повреждения), и не доказана эффективность для выживания по сравнению с консервативной терапией.
⦁ Консервативная терапия заключается в лечении застойной сердечной недостаточности, в контроле дегидратации (в т.ч. после агрессивной тромболитической терапии), контроле и коррекции гиперкалиемии, гиперфосфатемии и азотемии, в медикаментозном обезболивании и профилактике артериальной тромбоэмболии низкомолекулярными гепаринами.

Препараты, рекомендованные для терапии артериальной тромбоэмболии, если с момента начала проявления признаков болезни прошло более 3 часов:
⦁ Далтепарин (фрагмин) 100–150 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов.
⦁ Эноксапарин (клексан) 1.5 мг/кг или 180 МЕ/кг подкожно каждые 6–8 часов.
Длительность терапии зависит от улучшения клинического состояния у животных с ТЭК, как правило, минимальный курс составляет порядка 7 дней при наличии положительной динамики в первые 3 суток лечения.
⦁ Альтернативная терапия
⦁ Варфарин, антагонист витамина К. Дозу необходимо титровать до увеличения протромбинового времени в 1.5–2 раза выше базового уровня. Начальная доза составляет от 0,25 до 0,5 мг на кошку каждые 24–48 часов перорально. Доза затем корректируется, чтобы продлить время протромбина примерно в два раза его базового значения или для достижения международного нормализованного отношения (INR) от 2 до 4. Терапия варфарином имеет гораздо больше шансов геморрагических осложнений.
⦁ Гепарин 200 МЕ/кг внутривенно, затем 150–200 МЕ/кг подкожно каждые 8 часов. Гепарин не растворяет сформировавшийся тромб, но может предотвратить дальнейшую активацию каскада свертывания.
Профилактика дальнейшего образования тромбов заключается в лечении хронической сердечной недостаточности, а также контроле уровня калия и креатинина в сыворотке крови с учетом риска гиперкалиемии.

Назначается совместное, чаще пожизненное применение следующих препаратов:
⦁ Аспирин от 5 мг (низкие дозы) до 81 мг (высокие дозы) на кошку перорально 1 раз в 72 часа.
⦁ Клопидогрел 18.75 мг/кошку перорально 1 раз в 24 часа.

Прогноз

Литература:

1. Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP. The Feline Patient Fourth Edition, 2011.
2. Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных, 2013.
3. Reimer S. B., Kittleson M. D., Kyles A. E. Use of rheolytic thrombectomy in the treatment of feline distal aortic thromboembolism, 2006.
4. Veterinary focus. 22.1.2012.
5. Journal of Feline Medicine and Surgery. July, 2012.
6. Journal of Internal Medicine. September/October, 2014.
7. Goggs R., Benigni L., Fuentes V. L., Chan D. L. Pulmonary thromboembolism. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 2009 Feb; 19 (1): 30–52.
8. Bright J. M., Dowers K., Powers B. E. Effects of the glycoprotein IIb/IIIa antagonist abciximab on thrombus formation and platelet function in cats with arterial injury. Vet Ther, 2003 Spring; 4(1): 35–46.
9. Klainbart S., Kelmer E., Vidmayer B., Bdolah-Abram T., Segev G., and Aroch I. Peripheral and Central Venous Blood Glucose Concentrations in Dogs and Cats with Acute Arterial Thromboembolism. J Vet Intern Med, 2014; 28.
10. Stephanie A. Smith, Anthony H. Tobias, Kristin A. Jacob, Deborah M. Fine, and Pamela L. Grumbles Arterial thromboembolism in cats: acute crisis in 127 cases (1992–2001) and long-term management with low-dose aspirin in 24 cases. J Vet Intern Med, 2003; 17:73–83.

Тромбоэмболия у кошек представляет собой заболевание, при котором в кровеносной системе - сгусток крови, образующийся в результате активации системы свертывания крови.

При своих малых размерах он до поры до времени не представляет опасности и может вовсе рассосаться. В ином случае, тромб может застрять на определенном участке кровотока, вызывая боль, нарушение координации и множество других сопутствующих недугов.

Это скорей последствие ранее перенесенных заболеваний, которые в большинстве случаев связаны непосредственно с сердцем.

Основной источник тромбов - левое предсердие, через которое сгусток крови попадает в самые разные участки аорты. В первую очередь тромбоэмболия оказывает негативное влияние на задние конечности, хотя может сказываться на работе мозга, почек и желудочно-кишечного тракта.

Заболевание затрагивает сердечно-сосудистую, нервную и скелетно-мышечную системы, что приводит к параличу, болевому синдрому и парезам.

Причины возникновения тромбоэмболии у котов

Существует несколько основных факторов, которые являются причиной в кровеносных сосудов:

• общие нарушения в системе кровообращения;
• повреждения целостности сосудов;
• наличие ферментов в крови;
• сепсис и инфекционные заболевания;
• новообразования в виде опухолей;
• отравления ядом;
• перенесенное ранее хирургическое вмешательство;
• болезни сердца и сердечно-сосудистой системы.

Кошки, как ни одно другое животное, подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, поэтому шанс образования тромбов довольно высокий.

Тромбоэмболия у кошек симптомы

Тромбоэмболия у котов будет проявлять себя в зависимости от пораженного участка кровеносной системы.

Если , тогда у животного будет наблюдаться хромота и изменение походки.

При этом, тромб может проявить себя в полном параличе задних конечностей, мышцы начнут затвердевать, а прикосновения вызывают боль.

Самый первый внешний признак - побледнение подушечек лап и когтей.

Более точное местоположение тромба можно понять по следующим признакам:

• тромбоэмболия почечных артерий - боль в области поясницы, рвота;
• тромб в области брыжеечных артерий - резкие боли в животе, рвота и диарея с примесью крови;
• - припадки, кома, нарушения работы вестибулярного аппарата (утрата координации движения и др.);
• - у питомца наблюдаются проблемы с дыханием, повышенное тревожное состояние, кашель.

В домашних условиях определить наличие данного заболевания довольно проблематично, но наличие неладного можно определить по общему поведению питомца.

Если кот или кошка начинают проявлять нехарактерное для них поведение, теряются в пространстве, тогда самое время наведаться к специалисту. Особенно это касается тех случаев, если ваш питомец недавно перенес операцию или сложное заболевание.

Диагностика тромбоэмболии у кошек

При проявлении ярких симптомов, у кошек не вызывает особого труда.

Если же признаки вызывают у специалиста сомнения, тогда назначаются дополнительные анализы, среди которых можно отметить:

• биохимический анализ крови;
• анализ крови на время свертываемости;
• УЗИ сердца - один из самых точных анализов, так как позволяет определить первопричину образования тромбов, которой довольно часто становятся врожденные или приобретенные патологии;
• электрокардиография;
• рентгенография;

Ангиография - в кровеносную систему вводится специальный контрастный краситель, который позволяет определить точное местоположение тромба, оценить состояние кровеносной системы и степень тяжести заболевания.

Лечение тромбоэмболии у кошек

Именно от скорости обращения в ветеринарную клинику будет зависеть результат лечения.

Основная задача врача-ветеринара — восстановить нормальную циркуляцию крови по сосудам. Наиболее быстрый и эффективный способ - хирургической вмешательство. Хирург вскроет аорту и освободит кровоток, что предотвратит ишемию.

Так как сама является симптомом серьезного заболевания, основная задача лечащего врача - и найти его источник.

В дальнейшем проводится инфузионная терапия, чтобы кровь находилась в сосудистом русле. Напоследок назначаются , которые препятствуют образованию новых тромбов.

Дозировку и частоту приема препаратов лечащий врач назначит для каждого питомца в индивидуальном порядке, в ином случае существует вероятность возникновения кровотечений и других осложнений.

Прогноз при тромбоэмболии

При своевременном обращении к ветеринару, результат лечения может быть условно-благоприятный, но лишь в том случае, если у вашего любимца в процессе диагностирования не были обнаружены серьезные заболевания сердца.

Также дальнейший результат лечения зависит от оперативности действий. Для того, чтобы удалить тромб с минимумом осложнений, необходимо отвезти питомца в ближайшую ветеринарную клинику в течение 1-5 часов. В данной ситуации сгусток попросту удалится хирургическим путем.

При наличии болезней сердца и заболеваний сосудистой системы, существует вероятность рецидива тромбоэмболии.

Стоит также учитывать, что подобные заболевания приводят кошек в шоковое состояние. Специалисты рекомендуют оставить питомца для стационарного наблюдения, чтобы можно было компенсировать и стабилизировать его состояние.

Немаловажным моментом является период восстановления подвижности, которая была нарушена тромбом. Последствия пареза или паралича устраняются в течение нескольких недель. В это время любимец нуждается в уходе и пристальном наблюдении.

Выводы

Причиной возникновения тромбоэмболии, как правило, являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. Даже если ваш питомец вовремя попал в руки врача, который удалил тромб, существует большая вероятность рецидива.

Порядка 70% животных подвергаются эвтаназии или погибают после первого случая тромбоэмболии.

Средняя продолжительность жизни после успешного оперативного вмешательства колеблется в промежутке 2 месяца — несколько лет.

На практике случаются ситуации, когда животное возвращается к своему нормальному образу жизни, но это скорей исключение, чем норма.

Тромбоэмболия у кошек - это серьезный недуг, который требует не только оперативных действий от хозяев и врача-ветеринара, но и имеет серьезные неприятные последствия.

По окончании лечения необходимо регулярно посещать ветеринарную клинику для проведения профилактических обследований, иначе можно попросту не успеть среагировать на возникшую вновь закупорку сосуда, что гарантировано приведет к смерти.

Когда вы решаете обзавестись домашним питомцем, помните то, что именно вам отвечать за животных, которых приручили. Кошки болеют так же, как и другие животные, но некоторые заболевания представляют серьезную угрозу для их жизни и здоровья в целом.

Не медлите при обращении за помощью - в случае с тромбоэмболией, это действительно спасет жизнь вашему другу.