Normalna veličina ženske karlice. Određivanje veličine karlice

Plan pregleda trudnice obavezno uključuje mjerenje karlice. Ova procedura se često izvodi na prvom pregledu kod svake žene koja se obratila akušeru-ginekologu zbog željene trudnoće. Koštana karlica i meka tkiva koja je oblažu porođajni su kanal kroz koji se beba rađa. Izuzetno je važno da ljekari i žena znaju da li je porođajni kanal mali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Rezultati karličnog pregleda uključeni su u medicinsku dokumentaciju. Kako biste razumjeli šta piše na vašoj zamjenskoj kartici, detaljno ćemo razgovarati o tome šta doktor radi prilikom mjerenja karlice trudnice.

Merenje karlice tokom trudnoće

Struktura i veličina zdjelice presudni su za tok i ishod porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih.

Proučavanje zdjelice provodi se pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom regionu, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis rhombus, sl. 1), čiji oblik, u kombinaciji sa drugim podacima, omogućava da se proceni struktura karlice. (Sl. 2).

Rice. 1. sakralni romb,ili Michaelisov romb

Rice . 2. Boneskarlica

Većina važnost od svih metoda karličnog pregleda ima svoje mjerenje. Poznavajući veličinu zdjelice, može se suditi o toku porođaja, mogućim komplikacijama s njima, dopuštenosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, stoga se obično mjere vanjske dimenzije karlice i pomoću njih se približno prosuđuje veličina i oblik male karlice. Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom - karlomjerom. Tazomer ima oblik kompasa, opremljen skalom na kojoj se primjenjuju centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; nanose se na mjesta, razmak između kojih se mjeri.

Obično se mjere sljedeće veličine karlice: (Latinski nazivi i skraćenice su naznačeni u zagradama, jer su veličine na ovaj način naznačene u zamjenskoj kartici.)

Daleki spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- udaljenost između prednje-superiorne ilijačne bodlje. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Rice. 3. Mjerenje udaljenosti spinaruma

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. U proseku je 28-29 cm (slika 4).

Rice. 4. Mjerenje udaljenosti od cristarum

Trianterična udaljenost (DistantiatrochantericaD. Tr.)- udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Rice. 5. Mjerenje udaljenosti trokuta

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- eksterni konjugat, tj. ravnu veličinu karlice. Da biste to učinili, žena se polaže na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je izvučena. Spoljni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 6).

Rice. 6. Mjerenje vanjskih konjugata

Eksterni konjugat je važno: po njegovoj vrijednosti može se suditi o veličini pravi konjugat- rastojanje između sakralnog rta - najistaknutije tačke unutar sakruma i najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize (spoj pubičnih kostiju). Ovo je najmanja dimenzija unutar karlice kroz koju glava fetusa prolazi tokom porođaja. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, tada porođaj kroz prirodni porođajni kanal može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju se često radi carski rez. Da bi se odredio pravi konjugat, od dužine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm.Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm; ako je vanjski konjugat dugačak 18 cm, tada je pravi konjugat 9 cm, i tako dalje. Razlika između spoljašnjih i pravih konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm.Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) naziva se udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene (slika 7). Dijagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm.Da bi se odredio pravi konjugat, 1,5-2 cm se oduzima od veličine dijagonalnog konjugata.

Rice. 7. Dijagonalno konjugatno mjerenje

Lekar nije uvek u mogućnosti da izmeri dijagonalni konjugat, jer kod normalnih karličnih dimenzija tokom vaginalnog pregleda, rt sakruma se ne dopire prstom istraživača ili se otežano palpira. Ako tokom vaginalnog pregleda doktor ne dođe do rta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim. Dimenzije karlice i spoljašnjeg konjugata mere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Ako prilikom pregleda žene postoji sumnja na suženje zdjeličnog izlaza, tada se određuju dimenzije ove šupljine. Ova mjerenja nisu obavezna, a mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima, noge su joj savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene i privučene do stomaka.

Važna je definicija oblika pubičnog ugla. Kod normalnih dimenzija karlice iznosi 90-100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom metodom. Žena leži na leđima, noge su joj savijene i privučene do stomaka. Sa palmarne strane, palčevi se primenjuju blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju vam omogućava da procijenite veličinu ugla pubičnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno, radi dobijanja dodatnih podataka o veličini zdjelice, njenoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformitetima kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice - Rentgenska pelviometrija. Takva studija je moguća na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa, a rendgenski pregled neće štetiti bebi. Ova studija se izvodi u položaju žene koja leži na leđima i na boku, što vam omogućava da utvrdite oblik sakruma, stidnih i drugih kostiju; poseban ravnalo određuje poprečne i direktne dimenzije karlice. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da njena veličina odgovara veličini karlice.

Po rezultatima se može suditi o veličini zdjelice i njenom podudaranju s veličinom glave ultrazvučno istraživanje. Ova studija vam omogućava da izmjerite veličinu glave fetusa, utvrdite kako se nalazi glava fetusa, jer u slučajevima kada je glava nesavijena, odnosno čelo ili lice prisutno, potrebno joj je više prostora nego u slučajevima kada je leđa glave je prisutan. Srećom, u većini slučajeva porođaj se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Kod eksternog mjerenja karlice teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Od poznatog značaja je merenje obima ručnog zgloba trudnice centimetarskom trakom (Solovjev indeks). Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm.Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice. Ako je indeks manji od 14 cm, onda možemo reći da su kosti tanke, što znači da su i kod malih vanjskih dimenzija dimenzije unutrašnjih šupljina dovoljne da beba prođe kroz njih.

Davno je prošlo vrijeme kada je uska karlica bila svojevrsna kazna za porodilju. Moderna medicina omogućava uspješan ishod porođaja, bez obzira na strukturne karakteristike karlice žene. Ali za to lekari moraju blagovremeno preduzeti potrebna merenja. I svaka žena treba da bude svjesna značaja ove procedure.

Dimenzije karlice u trudnoći se mjere već pri prvim odlaskom u ordinaciju. Takvi parametri se proučavaju kako bi se odredio budući tok porođaja, kao i da bi se dijagnosticirala moguća asimetrija ili abnormalna struktura.

Opće informacije o građi karlice

Normalna prirodna isporuka ovisi o strukturi i veličini. Kršenje simetrije, devijacije i anomalije često dovode do komplikacija tokom trudnoće i porođaja. Mjerenja postaju posebno važna ako ultrazvuk otkrije prezentaciju bebe, tada će biti potrebna maksimalna pažnja liječnika.

Normalne dimenzije karlice u akušerstvu tokom trudnoće

Prije svega, doktori treba da izmjere Michaelisov dijamant ili lumbosakralni dijamant, koji se procjenjuje dok stoji na stražnjoj strani sakruma i treba da ima simetričan oblik. U normalnom stanju, vertikalna dužina je 11 cm, a širina 10 cm. Bilo kakva odstupanja, nestandardni oblik i nejasna silueta u obliku dijamanta ukazuju na poteškoće kako trudnoća napreduje.

• međukoštano mjerenje od oko 25-26 centimetara - određuje udaljenost između najizbočenijih točaka kosti ispred;
• između vrhova ilijačnog koštanog tkiva, udaljenost treba biti 28-29 cm - to je norma;
• dužina između velikih ražnja od 2 butne kosti - 30-32 centimetra.

Tabela normalnih vrijednosti veličine karlice tokom trudnoće:

Treba imati na umu da je razlika između prva tri mjerenja u prosjeku 3 cm, smanjenje ove vrijednosti ukazuje na značajno suženje karličnih kostiju.

Vrijednost široke i uske karlice tokom trudnoće

Uska karlica se konstatuje kada se parametri smanje sa 1,5 cm. Istovremeno, u akušerstvu postoji koncept anatomskog suženja, koje se uočava kada norma padne na 2 cm. Dijagnoza suženja ne znači nužno patološki težak porod. . Često se kod žena sa uskim parametrima rodi mala beba, a glava prolazi bez poteškoća. Indikator se mjeri kako bi se procijenili rizici, ako se u maternici razvije veliki fetus, to često dovodi do ozbiljnih posljedica u procesu prirodnog samostalnog porođaja.

Uska karlica - faktori rizika za trudnice

Prema statistikama, trudnice sa uskim kukovima mnogo češće imaju dijagnozu fetalne prezentacije. Stoga spadaju u grupu kojoj je potrebno pažljivo praćenje od strane medicinskih specijalista kako bi se smanjila vjerovatnoća komplikacija tokom rođenja bebe. Nerijetko dolazi do ranog pražnjenja plodove vode, hipoksije i prolapsa pojedinih dijelova (pupčane vrpce, ruku, nogu) tokom pokušaja.

Najopasnije je produženje trudnoće ako se dijagnostikuju uski kukovi. Često se doktori odlučuju na planirani carski rez kako bi smanjili rizik od ozbiljnih ozljeda.

Koštana karlica se sastoji od velike i male karlice. Granica između njih: iza - sakralni rt; sa strana - bezimene linije, sprijeda - gornji dio pubične simfize.

Koštanu osnovu karlice čine dvije karlične kosti: sakrum i trtica.

Ženska karlica se razlikuje od muške karlice.

Velika karlica u akušerskoj praksi nije važna, ali je dostupna za mjerenje. Po njegovoj veličini sudite o obliku i veličini male karlice. Akušerska karlica se koristi za mjerenje velike karlice.

Main dimenzije ženske karlice:

U akušerskoj praksi, karlica igra osnovnu ulogu, koja se sastoji od 4 ravni:

1. Ravan ulaza u malu karlicu.
2. Ravan širokog dijela male karlice.
3. Ravan uskog dela karlične šupljine.
4. Ravan izlaska iz male karlice.

Ravan ulaza u malu karlicu

Granice: iza - sakralni rt, ispred - gornja ivica pubične simfize, sa strane - bezimene linije.

Direktna veličina je udaljenost od sakralnog rta do gornje ivice lažne artikulacije 11 cm. Glavna veličina u akušerstvu je coniugata vera.

Poprečna dimenzija je 13 cm - udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija.

Kose dimenzije - ovo je udaljenost od sakroilijakalnog zgloba na lijevoj strani do lažne izbočine na desnoj strani i obrnuto - 12 cm.

Ravan širokog dijela male karlice

Granice: ispred - sredina lažne artikulacije, iza - spoj 2. i 3. sakralnog pršljena, sa strane - sredina acetabuluma.

Ima 2 veličine: ravnu i poprečnu, koje su jednake jedna drugoj - 12,5 cm.

Direktna veličina je udaljenost između sijede dlake pubičnog zgloba i spojeva 2. i 3. sakralnog kralješka.

Poprečna dimenzija je rastojanje između sredina acetabuluma.

Ravan uskog dela karlične šupljine

Granice: sprijeda - donji rub pubične simfize, iza - sakrokokcigealni zglob, sa strane - ishijalne bodlje.

Direktna veličina je udaljenost između donjeg ruba pubičnog zgloba i sakrokokcigealnog zgloba - 11 cm.

Poprečna dimenzija je rastojanje između išijalnih bodlji - 10,5 cm.

Ravan izlaska iz male karlice

Granice: sprijeda - donji rub pubičnog zgloba, iza - vrh trtice, sa strane - unutrašnja površina ischijalnih tuberoziteta.

Direktna veličina je udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Tokom porođaja, glava fetusa odstupa od trtice za 1,5-2 cm, povećavajući njenu veličinu na 11,5 cm.

Poprečna veličina - razmak između ischijalnih tuberkula - 11 cm.

Ugao nagiba karlice je ugao koji se formira između horizontalne ravni i ravni ulaza u malu karlicu i iznosi 55-60 stepeni.

Žičana os karlice je linija koja povezuje vrhove svih direktnih dimenzija 4 ravni. Ima oblik ne prave linije, već konkavno i otvoreno ispred. Ovo je linija duž koje prolazi fetus, rađajući se kroz porođajni kanal.

Konjugati karlice

Eksterni konjugat - 20 cm Mereno tazometrom tokom eksternog akušerskog pregleda.

Dijagonalni konjugat - 13 cm Mereno ručno tokom internog akušerskog pregleda. Ovo je udaljenost od donjeg ruba simfize (unutarnje površine) do sakralnog rt-a.

Pravi konjugat je 11 cm, što je rastojanje od gornjeg ruba simfize do sakralnog rta. Mjerenje nije dostupno. Izračunava se na osnovu veličine vanjskog i dijagonalnog konjugata.

Prema vanjskom konjugatu:

9 je konstantan broj.

20 - eksterni konjugat.

Prema dijagonalnom konjugatu:

1,5-2 cm je indeks Solovjova.

Debljina kosti određuje se duž obima zgloba ručnog zgloba. Ako je 14-16 cm, onda se oduzima 1,5 cm.

Ako je 17-18 cm - oduzima se 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacija, koja se nalazi na poleđini, ima oblik dijamanta.

Ima dimenzije: okomito - 11 cm i horizontalno - 9 cm.Ukupno (20 cm) daje veličinu vanjskog konjugata. Normalno, vertikalna veličina odgovara veličini pravog konjugata. Oblik romba i njegova veličina ocjenjuju se o stanju male karlice.

Strana 35 od 116

Dimenzije ulaza karlice.

Koštani prsten ulaza normalne karlice kod odrasle žene ima oblik poprečno ležećeg ovala. U ovom ovalu izdvajaju se dimenzije koje idu u tri smjera.
Direktna veličina ulaza (slika 87) - udaljenost od sredine gornje ivice simfize (na njenoj stražnjoj površini) do izbočene tačke rta sakruma - je 11 cm; ova veličina se naziva pravi konjugat (conjugata) 1.
U akušerstvu se razlikuju dva prava konjugata (slika 96). Konjugat o kome smo upravo govorili je anatomski pravi konjugat; drugi konjugat prolazi do iste točke rta sakruma, ali ne od gornjeg ruba simfize, već nešto niže, od tuberkula na unutrašnjoj površini simfize - ovo je akušerski pravi konjugat; nešto je (0,2 - 0,3 cm) kraći od anatomskog.
Poprečna veličina ulaza - rastojanje između najudaljenijih tačaka bezimenih linija - je 13 cm (sl. 87).
Kose dimenzije ulaza idu od gornjeg ruba sakroilijakalnog zgloba s desne i lijeve strane do ilijačno-pubičnog tuberkula suprotne strane; Kosa veličina ulaza je 12 cm.
Konjugat je najkraća dimenzija elipse.

Postoje desna i leva kosa dimenzija (sl. 87); desni ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog ilijačno-sramnog tuberkula; lijeva kosa veličina - od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliac-pubičnog tuberkula. Dakle, smjerovi kosih dimenzija su određeni stražnjim nišanom od kojeg polaze.
Izuzetno je važno biti dobro upućen u ovo, jer se ovim pravcima određuje položaj u zdjelici prezentovanog dijela fetusa.
U šupljini male zdjelice odvojeno se razlikuju veličine njenog širokog i uskog dijela.
Dimenzije gornjeg ili širokog dijela karlične šupljine.
Direktna veličina ide od sredine stražnje površine simfize do spoja II sakralnog kralješka sa III sakralnim kralješkom; jednaka je 12,5 cm.
Poprečna dimenzija prolazi između unutrašnjih površina dna acetabuluma; jednaka je 12,5 cm.
Kose dimenzije širokog dela karlične šupljine su rastojanje od gornjeg ruba velikog ishijaalnog zareza (incisura ischiadica major) jedne strane do gornjeg ruba zaptivnog otvora (foramen obturatorium) druge strane. Svaka od ovih dimenzija je 13 cm.
Dimenzije donjeg, odnosno uskog, dijela karlične šupljine. Direktna veličina - od donjeg ruba simfize do vrha sakruma; iznosi 11,5 cm.
Poprečna veličina - rastojanje između išijalnih mreža; jednaka je 10,5 cm.
Ovaj dio karlične šupljine ima oblik ovala, blago izdužen u prednje-stražnjem smjeru, približava se stojećem ovalu.
Dimenzije izlaznog otvora karlice. Direktna veličina (sl. 88) - rastojanje od donjeg ruba simfize do vrha trtice - je 9 -9,5 cm.Prilikom porođaja pritiskom nadolazećeg prezentovanog dijela fetusa vrh trtice je preklopljen za 1 - 1,5 cm, zbog čega se veličina direktnog izlaza može povećati do 11 cm.
Poprečna veličina izlaza (Sl. 88) - rastojanje između unutrašnjih strana ishijalnih tuberkula - je 10,5 cm; izlaz karlice ima oblik stojećeg ovala.

Dakle, na ulazu u karlicu najveća veličina je poprečna; u šupljini - koso, na izlazu - ravna veličina. Ako pogledate u karlični kanal odozgo, upoređujući veličinu i oblik svih dijelova male karlice, vidjet ćemo da je lumen cijelom dužinom šematski prikazan na sljedeći način: na ulazu izgleda kao poprečno ležeći oval; spuštajući se niže, oval postupno zauzima blago kosi položaj; spuštajući se još niže, postepeno se okreće i u najnižem dijelu lumena karličnog kanala, na izlazu iz karlice, zauzima položaj stojećeg ovala.

Rice. 88. Izlaz karlice i njene dimenzije (ravne i poprečne).
Ovakav oblik pojedinih delova karlične šupljine donekle objašnjava različit položaj prezentovanog dela fetusa u različitim delovima karličnog kanala. Na to ćemo se vratiti kada proučavamo mehanizam porođaja.
Određivanje pravog konjugata iz vanjskog konjugata. Da bi se izračunao pravi konjugat iz vanjskog konjugata, 9 cm se oduzima od dužine vanjskog konjugata. Dakle, sa vanjskim konjugatom jednakim 20 cm, pravi konjugat se određuje na 11 cm. Jasno je da je ovaj proračun približan , budući da postoji niz tačaka koje otežavaju precizno izračunavanje, kao što su, na primjer, različite debljine mekih tkiva i samih kostiju.
Određivanje pravog konjugata dijagonalnim konjugatom. Preciznije, možete odrediti dužinu pravog konjugata dijagonalnim konjugatom (conjugata diagonalis). Da bi se odredio dijagonalni konjugat, odnosno udaljenost od donjeg ruba simfize do istaknute tačke promontorija sakruma, potrebno je izvršiti vaginalni pregled, poštujući pravila asepse i antisepse (vidi Poglavlje VIII).
Krajevi prstiju prvo opipavaju prednji zid zdjelice, otkrivaju strukturu stražnje površine simfize, utvrđuju da li postoje koštane izbočine (egzostoze) koje smanjuju veličinu karlice, određuju približnu visinu simfize, zatim opipati bočne zidove karlice i takođe otkriti da li ovde ima deformacija.

Rice. 89. Dijagonalno konjugatno mjerenje (prvi trenutak).

Rice. 90. Dijagonalno konjugatno mjerenje (drugi trenutak).
Usput saznaju stanje vagine (uska, kratka) - sve je to važno za uzimanje u obzir prirode toka predstojećeg porođaja. Konačno, duž zadnje stijenke vagine, duž sakralne šupljine, kreću se prema gore i pokušavaju doći do rta sakruma. U normalnoj karlici, rt se može doseći samo ako babica koja pregleda ima dugačke prste. Obično, sa prosječnom dužinom prstiju ruke ispitivača, ako se rt ne dosegne, dijagonalni konjugat se smatra normalnim, odnosno jednakim 12,5 cm.

Dijagonalni konjugat se u određenoj mjeri može smatrati hipotenuzom pravokutnog trougla, u kojem je jedan krak simfiza, a drugi pravi konjugat (slika 96). Imajući priliku da izmerimo dijagonalni konjugat i visinu simfize (slika 94), odnosno, znajući dužinu hipotenuze i jednog kraka, možemo izračunati dužinu drugog kraka.

Rice. 91. Mjerenje direktne veličine izlaza karlice.
Ako se dohvati ogrtač, onda, naslonjeni na njega krajem srednjeg prsta istražne ruke, krajem kažiprsta druge ruke (Sl. 89), označavaju na istražnoj ruci mjesto na kojem se dodiruje donji rub simfize; oznaka kažiprsta se ne oduzima, već se prsti uklanjaju iz vagine zajedno sa oznakom. Zatim traže dadilju ili, u ekstremnim slučajevima, trudnicu da centimetarskom trakom, ili bolje tazomerom (Sl. 90), izmjere udaljenost od oznake do kraja srednjeg prsta - to će biti dužina dijagonalnog konjugata. Da bi se odredila veličina pravog konjugata, u prosjeku se od dužine dijagonalnog konjugata oduzima 1,5 do 2 cm zbog razlike u dužini između dva konjugata.
Određivanje veličine izlaza karlice. Da bi se odredila veličina ovog dijela karlice, žena se postavlja u položaj na leđima sa bokovima pritisnutim na stomak.
Direktna veličina izlaza karlice mjeri se od donjeg ruba simfize do vrha trtice (slika 91).
Poprečna veličina izlaznog otvora je rastojanje između ishijalnih tuberkula. Prvo se prstima opipaju ishijalne tuberkule, a dugmad posebnog tazomera se čvrsto pritisnu na unutrašnje površine ovih tuberkula, ili se ovo rastojanje meri centimetarskom trakom (Sl. 92). Na ovako dobijenu veličinu dodaje se 1-1,5 cm, u zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja.

Rice. 92. Mjerenje poprečne veličine izlaza karlice.
O veličini izlaza karlice može se suditi i po veličini stidnog ugla. U normalnoj ženskoj karlici, ovaj ugao je tup; što je stidni ugao manji, to su ishijalni tuberkuli bliže jedni drugima. Otprilike se može izmjeriti, kao što je prikazano na sl. 93.

Kose dimenzije karlice

Asimetrija karlice se utvrđuje na osnovu merenja kosih dimenzija karlice. Da biste to učinili, uporedite udaljenosti između sljedećih tačaka:

1. od sredine simfize do zadnje gornje ilijačne bodlje desno i lijevo (za normalnu karlicu 17 cm);

Rice. 93. Mjerenje veličine pubičnog ugla

1. od prednje-gornje kičme jedne strane do zadnje-gornje kičme suprotne strane i obrnuto (za normalnu karlicu 21 cm);

3) od spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena do prednje gornje kičme desne i lijeve ilijačne kosti (za normalnu karlicu 18 cm).

Rice. 94. Određivanje visine simfize
U simetričnoj karlici, ove uparene veličine su iste; ako je jedan veći, a drugi manji, onda je karlica asimetrična, ukošena. Razlika u veličini kosih dimenzija već određuje stepen ovog izobličenja. Asimetrija karlice može se donekle suditi po obliku lumbalnog romba (str. 357).

Mjerenje visine simfize

Ako se, na primjer, pri mjerenju dijagonalnog konjugata, potonji pokaže kraćim nego inače - recimo da nije 12,5, već 12 cm, onda je važno da se preciznije odredi dužina pravog konjugata da znam visinu simfize kod ove žene. Ako se ispostavi da je simfiza
ispod 4 cm, otprilike 3,5 cm, tada pravi konjugat može biti normalan čak i sa dijagonalnim konjugatom jednakim 12 cm.Tako, u zavisnosti od visine simfize, razlika u dužini između pravog i dijagonalnog konjugata fluktuira. Za mjerenje visine simfize povuče se savijeni kažiprst duž zadnje površine simfize i čvrsto pritisnuti na nju palmarnom površinom (Sl. 94). Došavši krajem istražnog prsta do gornje ivice simfize, kažiprstom druge ruke označite dodirnu tačku sa donjim rubom simfize, a zatim izmjerite rastojanje između kraja istražnog prsta i prsta. označite na njemu - ovo će biti visina simfize; u prosjeku, visina od 4 cm se smatra normalnom.
Na primjer, ako je visina simfize veća od 4 cm, da bi se odredio pravi konjugat, od dužine dijagonalnog konjugata treba oduzeti ne 1,5, već 2 cm.

Velika karlica za rođenje djeteta nije neophodna. Koštana baza porođajnog kanala, koja predstavlja prepreku za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, veličina velike zdjelice može indirektno suditi o obliku i veličini male karlice.

Ravnine i dimenzije male karlice

Ulaz u karličnu šupljinu
Ravna veličina - 11 cm
Poprečna veličina - 13-13,5 cm
Kosa veličina - 12-12,5 cm

Široki dio karlice
Ravna veličina - 12,5 cm
Veličina krsta - 12,5 cm
Kosa veličina - 13 cm (uslovno)

uski deo karlice
Ravna veličina - 11 cm
Veličina krsta - 10,5 cm

Izlaz iz karlice
Ravna veličina - 9,5 cm
Veličina krsta - 11 cm

karličnu šupljinu naziva se prostor zatvoren između zidova karlice, odozgo i odozdo omeđen ravnima ulaska i izlaska karlice. Ima oblik cilindra, skraćen od naprijed prema nazad, a prednji dio, okrenut prema grudima, je skoro 3 puta niži od stražnjeg, okrenut prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom karlične šupljine, njeni različiti odjeli imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine male karlice. U maloj karlici razlikuju se sledeće ravni: ravan ulaska, ravan širokog dela, ravan uskog dela i ravan izlaska (Sl. 1).

Ravan ulaza u malu karlicu prolazi kroz gornji unutrašnji rub stidnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2).

• Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se zove pravi konjugat(conjugata vera); jednako je 11 cm.Također je uobičajeno razlikovati i anatomski konjugat- udaljenost od sredine gornje ivice stidnog luka do iste tačke rta; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 1).
• Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim uglom, bliže rtu.
• kosih dimenzija- desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula, respektivno. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm.Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.

• Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; jednaka je 12,5 cm.
• Poprečna dimenzija, spajanje najudaljenijih tačaka ploča acetabuluma s obje strane iznosi 12,5 cm.Ravan širokog dijela približava se krugu u svom obliku.

• Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11 cm.
• Poprečna dimenzija- između unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.

• Ravna veličina- od sredine donjeg ruba stidnog zgloba do vrha trtice. Jednaka je 9,5 cm. Zbog određene pokretljivosti trtice, veličina direktnog izlaza može se produžiti tokom porođaja kada glava fetusa prođe za 1-2 cm i dostigne 11,5 cm.
• Poprečna dimenzija između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina sešničnih tuberoziteta. To je jednako 11 cm.