Šta je gihtna nefropatija

Pod pojmom gihtna nefropatija podrazumijeva se grupa bolesti ekskretornog sistema povezanih s akumulacijom u tijelu produkata razgradnje purinskih jedinjenja. Tijek patologije je popraćen pojavom metaboličkih i vaskularnih poremećaja karakterističnih za giht. Ova bolest se javlja kod 1 od 100 osoba, uglavnom su muškarci. Nefropatija se razvija u 30-50% pacijenata.

Uz uporno povećanje razine mokraćne kiseline, rizik od oštećenja bubrežne funkcije se povećava nekoliko puta. Svaki četvrti pacijent ima dijagnozu teškog kroničnog zatajenja bubrega.

Mehanizam razvoja bolesti

Pojavu nefropatije olakšava stvaranje viška količine mokraćne kiseline, karakteristične za giht, kao i kršenje procesa izlučivanja njegovih soli - urata. Hipersekrecija supstance je posledica nedostatka hipoksantin-guanin fosforiboziltransferaze, za čiju je razmenu odgovorni geni koji se nalaze na X hromozomu. To objašnjava podložnost muškaraca takvoj bolesti kao što je giht. Potpuno odsustvo ovog enzima dovodi do razvoja Lesch-Nyhanovog sindroma.

Znakovi metaboličkih poremećaja pojavljuju se u ranoj dobi, giht kod takvih ljudi karakterizira izuzetno težak tok. Taloženje urata u tijelu može biti olakšano ATP defektom.

Kod pacijenata s idiopatskim gihtom otkriva se kršenje glavnih funkcija ekskretornog sustava - povećanje u nekim fazama reapsorpcije i smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Važnu ulogu u nastanku gihtne nefropatije ima defekt tubularne acidogeneze, zbog čega dolazi do kristalizacije soli mokraćne kiseline. Uz to je povezano povećanje kiselosti urina kod gihta. Hiperurikozurija doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju perzistentnog upalnog procesa.

Klinička slika bolesti

Gihtna nefropatija se razvija u pozadini dugog tijeka specifičnog artritisa. Najčešće se ova bolest javlja kod osoba koje pate od:

  • abdominalna gojaznost;
  • arterijska hipertenzija;
  • hipersekrecija insulina.

Uratna nefrolitijaza je najčešće obostrana. Kamenje se ne otkriva rendgenskim pregledom, stoga se za dijagnosticiranje bolesti koristi ultrazvuk. Tokom perioda remisije, promjene u sastavu urina se ne primjećuju. Kod bubrežne kolike moguća je pojava krvavih inkluzija i oslobađanje kamenca s urinom. Dugi period egzacerbacije doprinosi razvoju pijelonefritisa i postrenalnog zatajenja bubrega.

Kroničnu tubulo-intersticijsku upalu karakterizira promjena sastava urina u kombinaciji sa simptomima arterijske hipertenzije. Pojavu proteina u urinu prati blaga hematurija. Kamenje u mokraći se obično ne otkriva, ali postoji izmjena poliurije s oligurijom. Vrlo često dolazi do izražaja bilateralni cistični poraz. Arterijska hipertenzija je podložna kontroli lijekova. Ako su standardni lijekovi za hipertenziju neučinkoviti, govorimo o razvoju glomeruloskleroze - suženju bubrežne arterije.

Oštećenje bubrega kod gihta ima akutan početak. Njegovi glavni simptomi su:

  • retencija urina;
  • bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji.

Napad bubrežne kolike često se javlja u pozadini pogoršanja gihtnog artritisa. Smeđi urin se izlučuje u malim količinama. Funkcije bubrega su očuvane. Izlučivanje natrijuma u urinu nije poremećeno. Nakon toga, oligurija prelazi u potpuno odsustvo mokrenja.

Gihtna nefropatija dijagnosticira se laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Kompletna krvna slika pokazuje povećanje nivoa mokraćne kiseline. Kristalne soli se nalaze u sinovijalnoj tekućini. Prilikom postavljanja konačne dijagnoze potrebno je isključiti druge bolesti koje karakterizira razvoj hiperurikozurije:

  • hronični alkoholizam;
  • sarkoidoza;
  • trovanje teškim metalima;
  • psorijaza;
  • hipotireoza;
  • policistična bolest bubrega;
  • malignih tumora.

Povećanje nivoa mokraćne kiseline u organizmu može se desiti tokom uzimanja određenih lekova:

  • NSAID;
  • nikotinska kiselina;
  • antibiotici;
  • citostatici;
  • salicilate.

Načini liječenja bolesti

Gihtna bolest bubrega je patološko stanje opasno po život. Liječenje se provodi prema shemama koje se koriste u drugim oblicima akutnog zatajenja bubrega.

Hirurške intervencije izvode se u prisustvu kamenaca koji blokiraju mokraćovode.

Dalja terapija uključuje infuziju velike količine tekućine u kombinaciji s diureticima. Ovo pomaže u čišćenju organizma od mokraćne kiseline i njenih soli. Potrebno je koristiti alkalne otopine koje pospješuju otapanje urata. Ako se poboljšanje ne primijeti u roku od 3 dana, indicirana je hitna dijaliza.

Liječenje kronične gihtne nefropatije usmjereno je na normalizaciju metabolizma mokraćne kiseline. Za to se propisuje posebna dijeta i obilno alkalno piće. Iz prehrane je potrebno isključiti hranu bogatu purinima:

  • govedina;
  • riba;
  • slatki proizvodi;
  • alkohol.

Alopurinol je glavni oslonac u liječenju gihta i njegovih komplikacija. Sprječava stvaranje mokraćne kiseline i rastvara kristalne soli. Da bi se stimuliralo izlučivanje ovih supstanci iz organizma, koriste se urikozurični lijekovi. Možda kombinirana upotreba sredstava nekoliko farmakoloških grupa.

Za snižavanje krvnog pritiska koriste se standardni antihipertenzivi. Mnogi od njih imaju nefroprotektivna svojstva, njihov unos sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako se otkrije kronični upalni proces, provodi se antibiotska terapija. Pravovremena eliminacija pijelonefritisa sprječava prijelaz bubrežne insuficijencije u terminalnu fazu. Akutna nefropatija uz blagovremeno započinjanje liječenja ima povoljnu prognozu.

U hroničnim oblicima, bubrežna insuficijencija se razvija 10 do 12 godina nakon pojave bolesti. Svakom četvrtom pacijentu je potrebna dijaliza.

Uraitna nefrolitijaza i kronični nefritis razvijaju se na pozadini dugog tijeka tofusnog gihta s čestim razdobljima egzacerbacija. U nekim slučajevima, nefropatija je prvi znak gihta na pozadini atipičnog oblika artritisa za ovu bolest (upala velikih zglobova, oštećenje cijelog mišićno-koštanog sustava, jaka bol).

Uratnu nefrolitijazu karakterizira recidivirajući tok, svako pogoršanje doprinosi nastanku nove epizode akutnog zatajenja bubrega.

Promjene koje se javljaju u tijelu u pozadini akutne nefropatije su reverzibilne. Bolest ima ciklični tok, karakterističan za sve oblike akutne bubrežne insuficijencije uzrokovane tubularnom okluzijom. Hronični tubulo – intersticijski upalni proces može se javiti u latentnom ili subkliničkom obliku.

Rizik od razvoja teškog zatajenja bubrega kod gihtne nefropatije povećava se čestim pojavama hipertenzivnih kriza, perzistentne proteinurije, dodatkom bakterijske infekcije i poodmaklom dobi pacijenta.

Slični postovi