Kako se leči povreda bubrega?

Bubrezi su upareni organi urinarnog trakta koji obavljaju funkciju čišćenja. Bubrezi se nalaze simetrično jedan u odnosu na drugi, desni organ je jedan nivo niži od lijevog, manjeg je prečnika, pa je zbog toga skloniji povredama. Bubreg ima oblik boba sa glatkim i gustim filmskim omotačem fibrozne kapsule. Organi se nalaze u relativno zaštićenom prostoru. Zaštitu predstavljaju masni sloj, rebra i mišićni sloj. Fiksan položaj organa u abdomenu obezbeđuje Gerotina kruta fascija. Kontuzija bubrega može nastati zbog lezija na bočnim stranama abdomena ili prilikom prodornih rana.

Povreda bubrega je traumatska povreda organa. Kod modrica može doći do rupture tkiva zbog sudara s rebrima ili pršljenom. Modricu karakterizira stvaranje brojnih modrica uzrokovanih oštećenjem kapilara, unutrašnjim krvarenjima i deformitetom zdjelice.

U anamnezi se razlikuju dvije vrste oštećenja:

izolirana kontuzija (nije potrebna operacija, pacijent se liječi na urološkom odjelu);
kombinirani (dijagnostikuju se deformiteti više organa, najčešće s oštećenjem fibroznog tkiva bubrega, potrebna je operacija).

Faktori nastanka patologije

Povreda nastaje kao rezultat mehaničkog djelovanja:

fizičko nasilje;
modrice od padova;
potres mozga;
produženi pritisak kompresije;
saobraćajne nezgode;
ekološke katastrofe;
sportske igre;
umetanje katetera, drobljenje kamena u bubregu.

Urođene i stečene patologije bubrega mogu biti provocirajući faktor. Kod ovih bolesti do oštećenja bubrega dolazi od blagog fizičkog pritiska.

Bolesti genitourinarnog sistema:

distopija;
bolest urolitijaze;
pijelonefritis;
neoplazme u organima;
oblik potkovice;
hidronefroza;
prolaps bubrega;
otkazivanja bubrega.

Određivanje stepena ozbiljnosti

Uz ozljedu bubrega, simptomi se razlikuju prema nekoliko nivoa ozbiljnosti patologije:

Blage - manje promjene u zdravstvenom stanju žrtve. Hematurija nije uočena ili je prisutna u umjerenom obliku.
Prosječan stepen težine je simptomatologija teške hematurije, prisustvo crvenih krvnih zrnaca u urinu ili potpuni prestanak mokrenja. Na području ozljede formira se značajan hematom.
Ozbiljni nivo traume se izražava u stanju šoka, rastućoj hematuriji, groznici, konvulzijama.

Simptomi ozljede

Organe karakterizira jaka opskrba krvlju, svako oštećenje genitourinarnog sistema manifestira se hipovolemijom. Krv počinje da curi u urinarni trakt i izlučuje se urinom. Jedan od glavnih simptoma rupture tkiva je hematurija. Po trajanju, intenzitetu izlučivanja i broju inkluzija krvi u urinu može se suditi o težini modrice.

Znakovi bola mogu biti ubodni, oštri. Nije uvijek složeno oštećenje bubrega izraženo karakterističnim znakovima. Na primjer, ako mokraćovod pukne, možda se neće pojaviti iscjedak krvi u mokraći. Važan znak patologije je oticanje donjeg dijela leđa na strani ozljede. Tumor nastaje kao rezultat nakupljanja krvi u perirenalnim ili retroperitonealnim tkivima. Ako je oštećen integritet tkiva, urin može ući u peritoneum, što uzrokuje oticanje i oticanje zahvaćenog područja. Pojava subkapsularnog hematoma izaziva puknuće zidova kapsule, što se, bez kompetentnog liječenja, može zakomplicirati razvojem peritonitisa.

Glavni znakovi patologije bubrega zbog ozljede:

jaki impulsi bola u leđima;
poremećaj mokrenja;
povećanje hiperazotemije;
hematurija s različitim razinama boje urina;
oteklina na oštećenom području;
drhtavica, groznica.

Bitan! Ako sumnjate na traumatsku ozljedu bubrega, odmah se obratite nefrologu.

Diferencijalna dijagnoza

Sumnja se na kontuziju bubrega kod pacijenata sa tupim ili prodornim ozljedama bočnog abdomena. Također, prisutnost patološkog stanja ukazuje na bol ili modrice u donjem dijelu leđa. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda: intervjua pacijenta, biohemijske analize krvi, urina.

Da bi se precizno utvrdio stepen ozljede, koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

rendgenski snimak bubrega sa kontrastom;
ultrazvučni postupak;
ekskretorna urografija;
terapija magnetnom rezonancom;
intravenska urografija;
hromocistoskopija.

Ultrazvuk je najefikasnija metoda za hitnu dijagnostiku traume: utvrđuju se deformiteti parenhima, lokalizacija i prisustvo modrica. U slučaju da je nemoguće utvrditi prirodu i težinu modrice, a stanje žrtve se pogorša, potrebna je hitna hirurška intervencija.

U slučaju stabilnog zdravstvenog stanja, radi se kompjuterska tomografija kako bi se spriječile moguće patologije. Stepen ozbiljnosti patologije određen je rezultatima teškog oštećenja krvnih žila i parenhima.

Prema indikacijama radi se hitna laparotomija parenhima i vaskularnog sistema. U slučaju zatajenja jednog bubrega i utvrđivanja funkcionalnosti drugog, radi se nefrektomija i unutrašnja pijelografija.

Terapijske metode liječenja

Nakon preliminarne dijagnoze, liječenje se propisuje prema stupnju oštećenja. Za nekomplicirane modrice provode se složene terapijske mjere: 15 dana odmora u krevetu, dijetalna prehrana, protuupalni lijekovi, hemostatska terapija. Nekomplikovane ozljede se mogu samostalno liječiti kod kuće, ali samo nakon pregleda i preporuka ljekara.

Osnovna pravila za liječenje ozljede bubrega:

Odmah nakon povrede stavite hladan oblog na povređeno mesto. Ovaj postupak se izvodi radi ublažavanja bolova i sprječavanja razvoja bubrežnog edema.
Usklađenost sa striktnim odmorom u krevetu. Oštećeni organ postaje podložan bilo kakvom udaru, stoga za optimalno zacjeljivanje tkiva potrebno je mirovati cijeli period regeneracije.
Antibakterijski lijekovi: Amoksicilin, Ciprofloksacin, Levofloxacin, Maxifloxacin za isključivanje mogućnosti razvoja upalnog procesa u organima.
Hemostatski lijekovi za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja: Dicinon, Etamzilat.
Za bol se preporučuje uzimanje samo antispazmodika: No-shpa, Drotaverin.
Jaki lijekovi protiv bolova mogu se uzimati samo u krajnjoj nuždi i prema indikacijama ljekara: Ketanov, Ketorol, Nise.

Moguće posljedice ozljede

Kontuzija bubrega može se manifestovati mikroskopskim modricama na koži ili unutrašnjim krvarenjima bez vidljivih hematoma i ruptura bubrežnog tkiva.
Prilikom pada postoji mogućnost rupture parenhima, to je zbog činjenice da se bubreg sastoji od šupljih organa: bubrežne zdjelice s tekućinom, koja, kada se protrese, može razbiti fibrozni zid i prodrijeti u peritoneum.
Ruptura ligamenta bubrega sa vaskularnom pedikulom izaziva razvoj teškog unutrašnjeg krvarenja.

Bitan! Fizičko oštećenje bubrega zbog modrica je uvijek praćeno deformacijom susjednih organa u peritoneumu.

Bez kompetentnih bubrega može dovesti do izuzetno negativnih posljedica:

trovanje krvi;
gnojenje perirenalnih područja;
smanjenje nivoa hemoglobina i eritrocita u krvi;
pijelonefritis;
bolest urolitijaze;
ruptura vaskularne pedikule, mokraćnog kanala ili karlice.

Ako se pojave simptomi oštećenja tkiva parenhima, povećanje hematoma u blizini bubrega ili unutrašnje krvarenje, potrebna je hitna operacija.

Bitan! Modrice na bubrezima mogu se kombinovati sa oštećenjem respiratornog sistema, jetre, slezine, creva, bešike.

Kontrola i upravljanje terapijom

Nakon značajnih traumatskih ozljeda, hospitalizirani pacijenti zahtijevaju stalni nadzor nefrologa godinu dana. Ponovljene studije su indicirane svake dvije sedmice nakon ozljede. Uz povoljne događaje, medicinski nadzor se može vršiti jednom mjesečno. Razvoj grozničavog stanja, pojava bolova u leđima ili razvoj hematokrita prvi su pokazatelji za vanredni pregled.

fizikalna dijagnostika;
biohemijska analiza urina;
metode ispitivanja zračenja;
pažljiva kontrola krvnog pritiska;
prisustvo kreatinina u krvi.

Dugotrajno promatranje utvrđuje ljekar koji prisustvuje, a u nedostatku indikacija potrebno je provjeriti nivo krvnog tlaka.

Prognoza oštećenja bubrega u potpunosti zavisi od stepena mehaničkog oštećenja i pratećih povreda. Uz modricu prvog i drugog stepena težine bez razvoja komplikacija, obično je povoljno. Teške ozljede nivoa 3 ili ozbiljne komplikacije mogu dovesti do nefrektomije i kasnijeg invaliditeta. Visok nivo rizika od komplikacija primećuje se kod pacijenata nakon ozbiljne povrede bubrega, bez obzira na primenjenu terapiju. Moguće je spriječiti razvoj komplikacija samo uz pomoć stalnog praćenja i preventivnog medicinskog pregleda.