Diuretici: lista i karakteristike

Diuretici ili diuretici su hemijski heterogena grupa lekova. Svi oni uzrokuju privremeno povećanje izlučivanja vode i minerala (uglavnom jona natrijuma) iz organizma putem bubrega. Čitaocu nudimo listu diuretičkih lijekova koji se najčešće koriste u modernoj medicini, njihovu klasifikaciju i karakteristike.

Diuretici su klasifikovani prema njihovoj „tački primene“ u nefronu. Pojednostavljeni nefron se sastoji od glomerula, proksimalnog tubula, Henleove petlje i distalnog tubula. U glomerulu nefrona voda i metabolički produkti se oslobađaju iz krvi. U proksimalnom tubulu, sav protein oslobođen iz krvi se reapsorbuje. Nastala tečnost prolazi kroz proksimalni tubul u Henleovu petlju, gdje se voda i joni, posebno natrijum, reapsorbuju. U distalnom tubulu završava se reapsorpcija vode i elektrolita i oslobađaju se vodikovi ioni. Distalni tubuli se spajaju u sabirne kanale, kroz koje se formirani urin izlučuje u karlicu.
Ovisno o mjestu djelovanja diuretika, razlikuju se sljedeće grupe lijekova:

1. Djelovanje na glomerularne kapilare (eufilin, srčani glikozidi).

2. Djelovanje u proksimalnom tubulu:

inhibitori karboanhidraze (diakarb);
osmotski diuretici (manitol, urea).

3. Djelovanje u Henleovoj petlji:

u cijelom: diuretici petlje (furosemid);
u kortikalnom segmentu: tiazidni i tiazidni (hipotiazid, indapamid).

4. Djelovanje u proksimalnom tubulu i uzlaznoj Henleovoj petlji: urikozurično (indakrinon).

5. Djelovanje u distalnom tubulu: štede kalijum:

kompetitivni antagonisti aldosterona (spironolakton, verošpiron);
nekonkurentni antagonisti aldosterona (triamteren, amilorid).

6. Djelovanje u sabirnim kanalima: akvaretici (demeklociklin).

Karakteristično

Diuretici koji djeluju na glomerularnom nivou

Eufilin širi bubrežne sudove i povećava protok krvi u tkivima bubrega. Kao rezultat, povećavaju se glomerularna filtracija i diureza. Ovi lijekovi se najčešće koriste za poboljšanje djelotvornosti drugih diuretičkih lijekova.

Lijekovi koji štede kalijum

Ovi lijekovi blago povećavaju diurezu i izlučivanje natrijuma u urinu. Njihova prepoznatljiva karakteristika je sposobnost zadržavanja kalija, čime se sprječava razvoj hipokalijemije.

Glavni lijek iz ove grupe je spironolakton (veroshpiron). Propisuje se za prevenciju i liječenje nedostatka kalija koji se javlja uz upotrebu drugih diuretika. Spironolakton se može kombinovati sa bilo kojim drugim diuretikom. Koristi se za hiperaldosteronizam i tešku hipertenziju. Primjena spironolaktona posebno je opravdana u liječenju kronične srčane insuficijencije.

Nuspojave uključuju pospanost, menstrualne nepravilnosti. Ovaj lijek ima antiandrogenu aktivnost i može uzrokovati povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca (ginekomastija).
Diuretici koji štede kalij su kontraindicirani kod teških bolesti bubrega, hiperkalemije, urolitijaze, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Aquaretics

Lijekovi ove grupe povećavaju izlučivanje vode. Ovi agensi suzbijaju antidiuretski hormon. Koriste se kod ciroze jetre, kongestivnog zatajenja srca, psihogene polidipsije. Glavni predstavnik je demeklociklin. Nuspojave uključuju fotoosjetljivost, groznicu, promjene noktiju i eozinofiliju. Lijek može uzrokovati oštećenje bubrežnog tkiva sa smanjenjem glomerularne filtracije.

Akvaretici uključuju litijeve soli i antagoniste vazopresina.

Nuspojave

Diuretici uklanjaju vodu i soli iz tijela, mijenjajući njihovu ravnotežu u tijelu. Oni uzrokuju gubitak vodonika, hlora, bikarbonatnih jona, što dovodi do poremećaja acidobazne ravnoteže. Metabolizam se mijenja. Diuretici također mogu uzrokovati oštećenje unutrašnjih organa.

Poremećaji metabolizma vode i elektrolita

Kod predoziranja tiazidima i diureticima petlje može se razviti ekstracelularna dehidracija. Da biste to ispravili, potrebno je otkazati diuretike, propisati vodu i slane otopine unutra.
Smanjenje sadržaja natrija u krvi (hiponatremija) razvija se uz primjenu diuretika i istovremeno dijetu uz ograničenje soli. Klinički se manifestuje slabošću, pospanošću, apatijom, smanjenom diurezom. Za liječenje se koriste otopine natrijevog klorida i sode.

Smanjenje koncentracije kalija u krvi (hipokalemija) je praćeno slabošću mišića do paralize, mučnine i povraćanja. Ovo stanje se uglavnom javlja kod predoziranja diureticima petlje. Za korekciju se propisuje dijeta s visokim sadržajem kalija, preparati kalija oralno ili intravenozno. Tako popularan lijek kao što je panangin nije u stanju vratiti nedostatak kalija zbog niskog sadržaja elementa u tragovima.

Povišen kalij u krvi (hiperkalijemija) se opaža prilično rijetko, uglavnom kod predoziranja lijekova koji štede kalij. Manifestira se slabošću, parestezijom, usporavanjem pulsa, razvojem intrakardijalnih blokada. Liječenje se sastoji u uvođenju natrijum hlorida i ukidanju lijekova koji štede kalij.

Smanjenje nivoa magnezijuma u krvi (hipomagnezijemija) može biti komplikacija terapije tiazidnim, osmotskim diureticima i diureticima petlje. Prate ga konvulzije, mučnina i povraćanje, bronhospazam i poremećaji srčanog ritma. Karakteristične su promjene na nervnom sistemu: letargija, dezorijentacija, halucinacije. Ovo stanje je češće kod starijih ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol. Liječi se propisivanjem panangina, diuretika koji štede kalijum i preparata magnezijuma.

Niska koncentracija kalcija u krvi (hipokalcemija) se razvija uz primjenu diuretika petlje. Prati ga parestezija ruku, nosa, konvulzije, grč bronha i jednjaka. Za korekciju se propisuje dijeta bogata kalcijumom i preparati koji sadrže ovaj mikroelement.

Kršenje acido-bazne ravnoteže

Metabolička alkaloza je praćena "alkalizacijom" unutrašnjeg okruženja tijela, javlja se kod predoziranja tiazidnim i diureticima petlje. Prati ga nesavladivo povraćanje, konvulzije, poremećena svijest. Za liječenje se intravenozno koriste amonijum hlorid, natrijum hlorid, kalcijum hlorid.

Metabolička acidoza je "zakiseljavanje" unutrašnje sredine organizma, koje se razvija kada se uzimaju inhibitori karboanhidraze, sredstva koja štede kalijum, osmotski diuretici. Kod značajne acidoze dolazi do dubokog i bučnog disanja, povraćanja i letargije. Za liječenje ovog stanja, diuretici se otkazuju, propisuje se natrijum bikarbonat.

Poremećaji razmjene

Kršenje metabolizma proteina povezano je s nedostatkom kalija, što dovodi do kršenja ravnoteže dušika. Najčešće se razvija kod djece i starijih osoba sa malo proteinskom ishranom. Za ispravljanje ovog stanja potrebno je obogatiti prehranu proteinima i propisati anaboličke steroide.

Kod primjene tiazidnih diuretika i diuretika petlje povećava se koncentracija kolesterola, beta-lipoproteina i triglicerida u krvi. Stoga, prilikom propisivanja diuretika, lipide u ishrani treba ograničiti, a po potrebi diuretike treba kombinirati s inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori).

Terapija tiazidnim diureticima može uzrokovati povećanje koncentracije glukoze u krvi (hiperglikemija), posebno kod pacijenata sa dijabetesom ili gojaznošću. Za prevenciju ovog stanja preporučuje se ograničenje u ishrani lako probavljivih ugljikohidrata (šećera), upotreba ACE inhibitora i preparata kalijuma.

Kod osoba s hipertenzijom i poremećenim metabolizmom purina vjerovatno je povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija). Vjerojatnost takve komplikacije je posebno velika u liječenju diureticima petlje i tiazidnim diureticima. Za liječenje, dijeta ograničena purinom, alopurinol, diuretici se kombiniraju s ACE inhibitorima.

U slučaju dugotrajne primjene velikih doza diuretika, vjerojatan je poremećaj funkcije bubrega s razvojem azotemije (povećanje koncentracije dušičnih otpadnih proizvoda u krvi). U tim slučajevima potrebno je redovno pratiti indikatore azotemije.

alergijske reakcije

Intolerancija na diuretike je rijetka. Najkarakterističniji je za tiazidne diuretike i diuretike petlje, uglavnom kod pacijenata alergičnih na sulfonamide. Alergijska reakcija se može manifestirati kožnim osipom, vaskulitisom, fotosenzibilnošću, povišenom temperaturom, oštećenjem funkcije jetre i bubrega.

Terapija alergijske reakcije provodi se prema uobičajenoj shemi uz korištenje antihistaminika i prednizona.

Oštećenje organa i sistema

Primjena inhibitora karboanhidraze može biti praćena oštećenjem funkcije nervnog sistema. Javljaju se glavobolja, nesanica, parestezije, pospanost.

Intravenskom primjenom etakrinske kiseline može se uočiti toksično oštećenje slušnog aparata.

Gotovo sve grupe diuretika povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

Mogu se javiti gastrointestinalni poremećaji koji se manifestuju nedostatkom apetita, bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem, zatvorom ili proljevom. Tiazidni i diuretici petlje mogu izazvati razvoj akutnog holecistopankreatitisa, intrahepatične kolestaze.

Moguće promjene u hematopoetskom sistemu: neutropenija, agranulocitoza, autoimuna intravaskularna hemoliza, hemolitička anemija, limfadenopatija.

Spironolakton može uzrokovati ginekomastiju kod muškaraca i menstrualne nepravilnosti kod žena.
Kada se propisuju velike doze diuretika, krv se zgušnjava, zbog čega se povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Interakcija s drugim lijekovima

Diuretici se često koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Kao rezultat toga, efikasnost ovih lijekova varira, a mogu se javiti i neželjeni efekti.

Kombinirana upotreba tiazidnih diuretika i srčanih glikozida povećava toksičnost potonjih zbog hipokalijemije. Njihova istovremena primjena s kinidinom povećava rizik od njegove toksičnosti. Kombinacija tiazidnih lijekova sa antihipertenzivima ima pojačan hipotenzivni učinak. Uz njihovu istovremenu primjenu s glukokortikosteroidima, vjerojatnost hiperglikemije je velika.

Furosemid povećava ototoksičnost aminoglikozida, povećava rizik od razvoja intoksikacije glikozidima. Kada se diuretici petlje kombiniraju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, diuretički učinak je oslabljen.

Spironolakton povećava koncentraciju srčanih glikozida u krvi, pojačava hipotenzivni učinak antihipertenzivnih lijekova. Uz istovremenu primjenu ovog lijeka i nesteroidnih protuupalnih lijekova, diuretski učinak se smanjuje.
Uregit uzrokuje povećanu toksičnost aminoglikozida i ceporina.

Kombinacija tiazidnih diuretika i diuretika petlje i ACE inhibitora dovodi do povećanja diuretičkog učinka.

Principi racionalne terapije diureticima

Diuretike treba koristiti samo kada se pojavi edem. Kod blagog edematoznog sindroma mogu se koristiti diuretici biljnog porijekla (infuzija listova breze, brusnice, uvarak preslice, diuretička zbirka), sok od grožđa, jabuke i lubenice.

Liječenje treba započeti malim dozama tiazidnih ili tiazidima sličnih diuretika. Ako je potrebno, terapiji se dodaju lijekovi koji štede kalij, a zatim i sredstva petlje. S povećanjem težine edematoznog sindroma, povećava se broj kombiniranih diuretika i njihova doza.

Potrebno je odabrati dozu na način da diureza dnevno ne prelazi 2500 ml.
Tiazidne lijekove, lijekove slične tiazidima i lijekove koji štede kalijum poželjno je uzimati ujutro na prazan želudac. Dnevna doza diuretika petlje obično se daje u dvije podijeljene doze, na primjer, u 8 ujutro i u 14 sati. Spironolakton se može uzimati jednom ili dva puta dnevno, bez obzira na obroke i doba dana.
U prvoj fazi liječenja, diuretike treba uzimati svakodnevno. Samo uz stalno poboljšanje dobrobiti, smanjenje kratkoće daha i otoka, mogu se koristiti povremeno, samo nekoliko dana u nedelji.

Terapija edema na pozadini kronične srčane insuficijencije mora se dopuniti, što značajno poboljšava učinak diuretika.

TV kanal "Rusija-1", program "O najvažnijim" na temu "Diuretici"