Koncept volumena ljudskih pluća. Metode istraživanja i indikatori vanjskog disanja


VITALNI KAPACITET

Vitalni kapacitet pluća(VC) - maksimalna količina zraka koja se izdahne nakon najdubljeg udaha. VC je jedan od glavnih pokazatelja stanja aparata za vanjsko disanje, koji se široko koristi u medicini.

Zajedno sa zaostalom zapreminom, tj. volumen zraka koji ostaje u plućima nakon najdubljeg izdisaja, VC formira ukupni kapacitet pluća (TLC). Normalno, VC iznosi oko 3/4 ukupnog kapaciteta pluća i karakteriše maksimalni volumen unutar kojeg osoba može promijeniti dubinu svog disanja. Uz mirno disanje, zdrava odrasla osoba koristi mali dio VC: udahne i izdahne 300-500 ml vazduh (nazvan plimni volumen). Istovremeno, inspiratorni rezervni volumen, tj. količina zraka koju osoba može dodatno udahnuti nakon tihog udisaja, a rezervni volumen izdisaja, jednak volumenu dodatno izdahnutog zraka nakon tihog izdisaja, u prosjeku iznosi oko 1500 ml svaki. Tokom vježbanja, disajni volumen se povećava korištenjem inspiratornih i ekspiratornih rezervi.

VC se određuje pomoću spirografija. Vrijednost VC inače ovisi o spolu i dobi osobe, njenoj građi, fizičkom razvoju, a kod raznih bolesti može značajno da se smanji, što smanjuje sposobnost organizma pacijenta da se prilagodi fizičkoj aktivnosti. Za procjenu individualne vrijednosti VC u praksi, uobičajeno je da se ona uporedi sa takozvanim dužnim VC (JEL), koji se izračunava pomoću različitih empirijskih formula. Dakle, na osnovu visine subjekta u metrima i njegove starosti u godinama (B), JEL (u litrima) se može izračunati pomoću sljedećih formula: za muškarce, JEL = 5,2´ visina - 0,029´ B - 3,2; za žene JEL = 4,9´ visina - 0,019´ B - 3,76; za djevojčice od 4 do 17 godina visine od 1 do 1,75 m JEL \u003d 3,75´ visina - 3,15; za dječake istog uzrasta sa rastom do 1,65 m JEL \u003d 4,53´ rast - 3,9, a sa rastom preko 1,65 m-JEL \u003d 10´ visina - 12,85.

Prekoračenje odgovarajućih vrijednosti VC bilo kojeg stepena nije odstupanje od norme; kod fizički razvijenih ljudi koji se bave tjelesnim odgojem i sportom (posebno plivanjem, boksom, atletikom), pojedinačne vrijednosti VC ponekad premašuju VC za 30% ili više . VC se smatra smanjenim ako je njegova stvarna vrijednost manja od 80% VC.

Smanjen kapacitet pluća najčešće se opaža kod bolesti respiratornog sistema i patoloških promjena u volumenu prsne šupljine; u mnogim slučajevima je jedan od važnih patogenetskih mehanizama razvoja respiratorna insuficijencija . Smanjenje VC treba pretpostaviti u svim slučajevima kada pacijentovo izvođenje umjerene fizičke aktivnosti prati značajno pojačano disanje, posebno ako se pregledom otkrije smanjenje amplitude respiratornih oscilacija zidova grudnog koša, a prema perkusiji grudnog koša, utvrđeno je ograničenje respiratornih ekskurzija dijafragme i (i) njen visoki položaj. Kao simptom određenih oblika patologije, smanjenje VC, ovisno o svojoj prirodi, ima različitu dijagnostičku vrijednost. U praksi je važno razlikovati smanjenje VC zbog povećanja rezidualnog volumena pluća (preraspodjela volumena u strukturi TEL) i smanjenja VC zbog smanjenja TRL.

Zbog povećanja rezidualnog volumena pluća, VC se smanjuje s bronhijalnom opstrukcijom uz stvaranje akutne plućne distenzije (vidi. Bronhijalna astma ) ili emfizem . Za dijagnozu ovih patoloških stanja, smanjenje VC nije visoko značajan simptom, ali ima značajnu ulogu u patogenezi respiratorne insuficijencije koja se kod njih razvija. Ovim mehanizmom za smanjenje VC ukupna prozračnost pluća i TFR se po pravilu ne smanjuju, a mogu čak i povećati, što potvrđuje direktno mjerenje TFR specijalnim metodama, kao i udarno determinisano nisko stajanje. dijafragme i povećanje tonusa perkusije iznad pluća (do "boks tona"). » zvuk), proširenje i povećanje prozirnosti plućnih polja prema rendgenskom pregledu. Istovremeno povećanje rezidualnog volumena i smanjenje VC značajno smanjuju omjer VC i volumena ventiliranog prostora u plućima, što dovodi do ventilacijske respiratorne insuficijencije. Povećano disanje bi moglo nadoknaditi smanjenje VC u ovim slučajevima, ali kod bronhijalne opstrukcije mogućnost takve kompenzacije je oštro ograničena zbog prisilnog produženog izdisaja, dakle, s visokim stepenom opstrukcije, smanjenje VC, u pravilu, dovodi do teške hipoventilacije plućnih alveola i razvoja hipoksemije. Smanjenje VC zbog akutne plućne distenzije je reverzibilno.

Razlozi za smanjenje VC zbog smanjenja TEL mogu biti ili smanjenje kapaciteta pleuralne šupljine (torakofrenička patologija), ili smanjenje funkcionalnog parenhima pluća i patološka rigidnost plućnog tkiva, što formulira restriktivni ili restriktivni tip respiratorne insuficijencije. Njegov razvoj temelji se na smanjenju područja difuzije plinova u plućima zbog smanjenja broja funkcionalnih alveola. Ventilacija potonjeg nije značajno poremećena, jer omjer VC-a i volumena ventiliranog prostora u ovim slučajevima se ne smanjuje, već se češće povećava (zbog istovremenog smanjenja preostalog volumena); pojačano disanje je praćeno hiperventilacijom alveola sa znacima hipokapnije (vidi. Razmjena plina ). Od torakofrene patologije, smanjenje VC i HL najčešće uzrokuje visoko stajanje dijafragme, na primjer, s ascites gojaznost (vidi pickwickian sindrom ), masivni pleuralni izljev (sa hidrotoraks , pleuritis , mezoteliom pleura ) i opsežne pleuralne adhezije, pneumotoraks izražena kifoskolioza. Raspon plućnih bolesti praćen restriktivnim zatajenjem disanja je mali i uključuje uglavnom teške oblike patologije: plućnu fibrozu u beriliozi, sarkoidoza , Hammen-Rich sindrom (vidi. Alveolitis ), difuzne bolesti vezivnog tkiva , izraženo žarišno-difuzno pneumoskleroza , odsustvo pluća (nakon pulmonektomije) ili njegovog dijela (nakon resekcije pluća).

Smanjenje TL je glavni i najpouzdaniji funkcionalni i dijagnostički simptom plućne restrikcije. Međutim, prije mjerenja RCL, za koje je potrebna posebna oprema koja se rijetko koristi u poliklinikama i okružnim bolnicama, glavni indikator restriktivnih respiratornih poremećaja je smanjenje VC kao odraz smanjenja RCL. Potonje treba uzeti u obzir kada se otkrije smanjenje VC u nedostatku izraženih povreda bronhijalne prohodnosti, kao iu slučajevima kada se kombinira sa znakovima smanjenja ukupnog zračnog kapaciteta pluća (prema perkusijama i X -zračenje) i visoko stoje donje granice pluća. Dijagnoza je olakšana ako pacijent ima inspiratornu dispneju, karakterističnu za restrikciju, s kratkim otežanim udisajem i brzim izdisajem uz povećanu brzinu disanja.

Kod pacijenata sa smanjenim VC u određenim intervalima, preporučljivo je ponavljati njegova mjerenja kako bi se pratila dinamika respiratornih funkcija i ocijenila liječenje koje je u toku.

vidi takođe forsirani vitalni kapacitet .

Prilikom udisaja, pluća se pune određenom količinom zraka. Ova vrijednost nije konstantna i može se mijenjati pod različitim okolnostima. Volumen pluća odrasle osobe ovisi o vanjskim i unutrašnjim faktorima.

Šta utiče na kapacitet pluća

Na nivo punjenja pluća vazduhom utiču određene okolnosti. Kod muškaraca je prosječan volumen organa veći nego kod žena. Kod visokih ljudi sa velikom tjelesnom konstitucijom, pluća mogu zadržati više zraka na inspiraciji nego kod niskih i mršavih ljudi. S godinama se smanjuje količina udahnutog zraka, što je fiziološka norma.

Redovno pušenje smanjuje kapacitet pluća. Niska punoća je karakteristična za hiperstenike (niske osobe sa zaobljenim tijelom, skraćenim udovima širokih kostiju). Asteničari (uskih ramena, mršavi) mogu udisati više kiseonika.

Svi ljudi koji žive visoko u odnosu na nivo mora (planinska područja) imaju smanjen kapacitet pluća. To je zbog činjenice da udišu rijetki zrak male gustine.

Kod trudnica se javljaju privremene promjene u respiratornom sistemu. Volumen svakog pluća je smanjen za 5-10%. Brzo rastuća maternica povećava se u veličini, pritišće dijafragmu. To ne utječe na opće stanje žene, jer se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi. Zbog ubrzane ventilacije sprečavaju razvoj hipoksije.

Prosječan volumen pluća

Zapremina pluća mjeri se u litrima. Prosječne vrijednosti se izračunavaju pri normalnom disanju u mirovanju, bez dubokog udisaja i punih izdisaja.

U prosjeku, brojka je 3-4 litre. Kod fizički razvijenih muškaraca, volumen uz umjereno disanje može doseći i do 6 litara. Broj respiratornih akata je normalno 16-20. S aktivnim fizičkim naporom, nervoznim naprezanjem, ove brojke se povećavaju.

ZHOL ili vitalni kapacitet pluća

VC je maksimalni kapacitet pluća pri maksimalnom udisanju i izdisaju. Kod mladih, zdravih muškaraca, indikator je 3500-4800 cm 3, kod žena - 3000-3500 cm 3. Za sportiste, ove brojke se povećavaju za 30% i iznose 4000-5000 cm 3. Plivači imaju najveća pluća - do 6200 cm 3.

S obzirom na faze ventilacije pluća, dijele se sljedeće vrste volumena:

  • respiratorni - vazduh koji slobodno cirkuliše kroz bronhopulmonalni sistem u mirovanju;
  • rezerva na inspiraciji - vazduh koji se puni organom tokom maksimalnog udisaja nakon mirnog izdisaja;
  • rezerva na izdisaju - količina zraka uklonjena iz pluća tokom oštrog izdisaja nakon mirnog daha;
  • rezidualni - vazduh koji ostaje u grudima nakon maksimalnog izdisaja.

Ventilacija disajnih puteva se odnosi na izmjenu plinova u trajanju od 1 minute.

Formula za njegovu definiciju:

dišni volumen × broj udisaja/minuti = minutni volumen daha.

Normalno, kod odrasle osobe, ventilacija je 6-8 l / min.

Tabela indikatora norme prosječnog volumena pluća:

Vazduh koji se nalazi u takvim delovima respiratornog trakta ne učestvuje u razmeni gasova - nosni prolazi, nazofarinks, larinks, dušnik, centralni bronhi. Stalno sadrže mješavinu plinova koja se naziva "mrtvi prostor", a iznosi 150-200 cm 3.

Metoda merenja VC

Eksterna respiratorna funkcija se ispituje posebnim testom - spirometrijom (spirografijom). Metoda fiksira ne samo kapacitet, već i brzinu cirkulacije protoka zraka.
Za dijagnostiku se koriste digitalni spirometri, koji su zamijenili mehaničke. Uređaj se sastoji od dva uređaja. Senzor za fiksiranje protoka zraka i elektronski uređaj koji pretvara mjerenja u digitalnu formulu.

Spirometrija se propisuje pacijentima s oštećenom respiratornom funkcijom, bronho-plućnim bolestima kroničnog oblika. Procijeniti mirno i usiljeno disanje, provesti funkcionalne testove s bronhodilatatorima.

Digitalni podaci VK tokom spirografije razlikuju se po starosti, polu, antropometrijskim podacima, odsustvu ili prisustvu hroničnih bolesti.

Formule za izračunavanje individualnog VC, gdje je P visina, B težina:

  • za muškarce - 5,2 × P - 0,029 × B - 3,2;
  • za žene - 4,9 × P - 0,019 × B - 3,76;
  • za dječake od 4 do 17 godina sa rastom do 165 cm - 4,53 × R - 3,9; s rastom preko 165 cm - 10 × R - 12,85;
  • za djevojčice od 4 do 17 godina rojevi rastu od 100 do 175 cm - 3,75 × R - 3,15.

Mjerenje VC se ne provodi kod djece mlađe od 4 godine, pacijenata sa mentalnim poremećajima, sa maksilofacijalnim povredama. Apsolutna kontraindikacija - akutna zarazna infekcija.

Dijagnostika se ne propisuje ako je fizički nemoguće provesti test:

  • neuromišićna bolest sa brzim zamorom prugasto-prugastih mišića lica (mijastenija gravis);
  • postoperativni period u maksilofacijalnoj hirurgiji;
  • pareza, paraliza respiratornih mišića;
  • teška plućna i srčana insuficijencija.

Razlozi za povećanje ili smanjenje VC

Povećani kapacitet pluća nije patologija. Individualne vrijednosti zavise od fizičkog razvoja osobe. Kod sportista, YCL može premašiti standardne vrijednosti za 30%.

Respiratorna funkcija se smatra oštećenom ako je volumen pluća osobe manji od 80%. Ovo je prvi signal insuficijencije bronhopulmonalnog sistema.

Vanjski znakovi patologije:

  • respiratorna insuficijencija tijekom aktivnih pokreta;
  • promjena amplitude grudnog koša.

    • U početku je teško utvrditi kršenja, jer kompenzacijski mehanizmi redistribuiraju zrak u strukturi ukupnog volumena pluća. Stoga spirometrija nije uvijek od dijagnostičke vrijednosti, na primjer, kod plućnog emfizema, bronhijalne astme. U toku bolesti nastaje otok pluća. Zbog toga se u dijagnostičke svrhe izvode perkusije (nizak položaj dijafragme, specifičan zvuk „kutije“), rendgenski snimak grudnog koša (prozirnija polja pluća, proširenje granica).

    Faktori smanjenja za VC:

    • smanjenje volumena pleuralne šupljine zbog razvoja plućnog srca;
    • rigidnost parenhima organa (otvrdnuće, ograničena pokretljivost);
    • visoko stajanje dijafragme sa ascitesom (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji), gojaznost;
    • pleuralni hidrotoraks (izliv u pleuralnu šupljinu), pneumotoraks (zrak u pleuralnim listovima);
    • bolesti pleure - adhezije tkiva, mezoteliom (tumor unutrašnje obloge);
    • kifoskolioza - zakrivljenost kralježnice;
    • teška patologija respiratornog sistema - sarkoidoza, fibroza, pneumoskleroza, alveolitis;
    • nakon resekcije (uklanjanja dijela organa).

    Sistematsko praćenje VC pomaže u praćenju dinamike patoloških promjena, poduzimanju pravovremenih mjera za sprečavanje razvoja bolesti respiratornog sistema.

    Za održavanje normalnog života ljudskom tijelu je potreban kisik u količini dovoljnoj za svako specifično fizičko stanje. Potrebna količina vazduha može varirati u zavisnosti od stepena fizičke aktivnosti u određenom trenutku, zdravstvenog stanja, starosti i pola osobe.

    Dišni organi, a posebno pluća, direktno su uključeni u opskrbu tijela kisikom. U zavisnosti od svojih fizičko-mehaničkih svojstava, osoba se može izložiti manje ili više intenzivnim opterećenjima, koja su posebno zahtjevna za prisustvo dovoljne količine kisika u krvi.

    Šta je JEL?

    Ovaj medicinski izraz odnosi se na maksimalnu količinu zraka koju osoba može udahnuti nakon potpunog izdisaja i samo djelimično karakterizira kapacitivne pokazatelje respiratornog sistema.

    Ako osoba više ne može da nastavi da izdiše, to ne znači da su mu pluća potpuno prazna. Sadržaj plućnih alveola, koji ostaje u njima nakon potpunog izdisaja, naziva se rezidualni.

    VC i rezidualni volumen čine ukupni kapacitet pluća (TLC). Drugim riječima, TRL je volumen cjelokupnog zraka koji pluća mogu zadržati kao rezultat maksimalnog udaha.

    Preostali volumen pluća od 3/4 TLC-a smatra se normalnim u većini slučajeva.

    U mirovanju, zdravo tijelo troši u prosjeku 0,5 litara zraka po dahu. Nakon normalnog izdisaja, plućno tkivo sadrži određenu količinu plina, koja se naziva rezerva. Istovremeno, količina zraka koja se može udahnuti nakon normalnog daha naziva se dodatnom.

    Dakle, možemo razlikovati sljedeće volumene koji karakteriziraju pluća osobe:

    • Respiratorno (normalno disanje) - za zdravu osobu norma je približno jednaka 500 ml.
    • Rezerva (ostatak nakon normalnog izdisaja) - 1500 ml.
    • Dodatni (omogućava vam da udahnete više zraka) - 1500 ml.
    • Rezidualno (ispunjava plućne alveole nakon punog izdisaja) - 1500 ml.

    Kapacitivne karakteristike pluća:

    • VC - (zbir respiratornih, rezervnih i dodatnih volumena) - 4500 ml.
    • REL - (zbir vitalnog kapaciteta i rezidualnog volumena pluća). Prosječan kapacitet pluća je 6000 ml.
    • FRC - funkcionalni preostali kapacitet - 3000 ml. Vazduh koji ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja u stanju mirovanja. U stvari, ovo je zbir rezidualnog i rezervnog volumena pluća.

    Sve gore navedene vrijednosti su približne vrijednosti za prosjekodrasla osobazdrava osoba. Ove količinemogu značajno (30% ili više) da se razlikujubovisno o fizičkim i starosnim pokazateljima.

    Identifikacija odstupanja od norme

    Za otkrivanje patoloških promjena u tijelu pacijenta važno je utvrditi odstupanja u VC od pokazatelja koji su normalni za svaku osobu. A budući da se ovaj pokazatelj može značajno razlikovati, stvorene su posebne formule uz pomoć kojih je, na temelju empirijskih podataka, moguće izračunati takozvani odgovarajući kapacitet pluća (DZhEL), karakterističan za osobu s određenim dobi i fizičkim pokazateljima.

    Za izračunavanje JEL-a kao osnova su uzeti podaci očito zdravih ljudi određene dobi, tipa tijela, spola i fizičkog razvoja. Na osnovu ovih faktora izgrađene su zavisnosti za izračunavanje koeficijenata koji se koriste u formulama za izračunavanje odgovarajućeg kapaciteta pluća kod osoba sličnih karakteristika.

    Najčešće metode za izračunavanje JEL-a:

    1. 1. Anthonijeva metoda. Ova metoda uključuje korištenje vrijednosti odgovarajućeg ukupnog metabolizma (misli se na metabolizam) pomnožene odgovarajućim koeficijentima, koji su uzeti iz tabela.
    2. 2. Metoda koju je razvio N. N. Kanaev. Ne koristi opći metabolizam kao korelacijski faktor, zbog nedostatka direktne veze između VC i tjelesne težine. Metoda se zasniva na korišćenju starosti, visine i pola ispitanika, kao i koeficijenata dobijenih na osnovu relevantnih podataka od zdravih ljudi.

    Prema ovoj metodi, JEL za muškarce će se izračunati na sljedeći način: 0,052 x (P) - 0,029 x (B) - 3,20.

    Za žene: 0,049 x (P) - 0,019 x (B) - 3,76.

    1. 3. Izračun GEL djece (autori - I.S. Shiryaev, B.A. Markov).

    Za dječake čija je visina od 1 m do 1,64 m: 4,53 x (P) - 3,9. Visina od 1,65 m; 10,00 x (P) - 12,85.

    Za djevojčice, visina od 1,00 do 1,75 m: 3,75 x (P) - 3,15.

    (P) - visina u metrima, (B) - starost u godinama.

    Dijagnostičke metode

    Najčešći i pristupačniji način određivanja VC je spirometrija. Sastoji se od mjerenja zapremine tečnosti istisnute vazduhom koji subjekt izdahne. Da bi se dobili najpouzdaniji rezultati, postupak se ponavlja nekoliko puta, a prosječna vrijednost (ponekad i maksimalna) se koristi kao konačni indikator.

    Za precizniju dijagnozu koristi se spirografija. Ova vrsta pregleda je grafičko fiksiranje promjena u dinamici disanja u određenom vremenskom periodu.

    Šta utiče na vitalni kapacitet pluća?

    Odgovor na ovo pitanje direktno zavisi od zdravstvenog stanja osobe u odnosu na koju se sprovodi istraživanje. Za zdravu osobu na VC u velikoj mjeri utiču njegov fizički razvoj, pol, godine, zanimanje i način života.

    Na primjer, kod ljudi koji se intenzivno bave sportovima na otvorenom (trčanje, plivanje, boks itd.), respiratorni sistem, a posebno pluća, znatno su razvijeniji. Razlika je posebno velika u poređenju sa osobama koje vode sjedilački način života.

    Ljudsko tijelo je vrlo racionalno i neće, osim ako je apsolutno neophodno, stvarati dodatne resurse za rješavanje nepostojećih zadataka. Što je osoba manje podložna bilo kakvoj intenzivnoj fizičkoj aktivnosti, to su niži volumetrijski i kapacitivni pokazatelji pluća. Shodno tome, manja je i količina kiseonika koju njegov respiratorni sistem može da obezbedi.

    Sa povećanjem fizičke aktivnosti, posebno povezane sa intenzivnom ventilacijom respiratornog sistema (plivanje, trčanje), u pravilu dolazi do povećanja VC i drugih kapacitivnih karakteristika pluća. Treba napomenuti da ove pokazatelje treba povećati samo ako ste sigurni u svoje zdravlje. Povećanje volumena pluća, koji se smanjio zbog patoloških procesa u respiratornom ili bilo kojem drugom sistemu, prepun je ozbiljnih posljedica.

    Povećanje ovog parametra moguće je u prilično širokom rasponu i ne smatra se patologijom. Sportisti i osobe čije su aktivnosti povezane sa intenzivnim opterećenjem respiratornog sistema mogu doživjeti višak odgovarajućih parametara za više od 30%.

    Razlozi za smanjenje indikatora

    Što se tiče smanjenja VC, mišljenja medicinskih naučnika nisu tako jednoznačna, ali većina je sklona patologiji smatrati situaciju kada je ovaj parametar manji od 20% ili više.

    Eksterno, smanjenje se može manifestirati nedostatkom daha, respiratornom i kisikovom insuficijencijom različite težine. Pojava ovih simptoma u pravilu se ne opaža u mirnom stanju i mogu se smatrati patološkim zbog relativno malih opterećenja nakon kojih se pojavljuju. Situacija je posebno naglašena ako su poremećaji u režimu disanja praćeni promjenama amplitude oscilacija prsne šupljine, visokim položajem dijafragme i donjeg dijela pluća.

    Smanjenje se može uočiti u slučaju različitih bolesti respiratornog, kardiovaskularnog sistema, akutnih lezija mišićnog i koštanog tkiva grudnog koša, traumatskih ozljeda ili prethodnih operacija.

    U kliničkim studijama, priroda promjene VC je od velike dijagnostičke važnosti. Dve opcije su najčešće: prva - kada se TEL ne smanjuje; drugi kada se smanji.

    1. 1. Smanjenje zbog preraspodjele respiratornih volumena (TRL se ne smanjuje) je situacija kada ukupni volumen pluća ostaje nepromijenjen, a ponekad se povećava, a smanjenje VC u ovom slučaju je posljedica povećanja rezidualnog volumen pluća (koji ostaje nakon maksimalnog izdisanja).

    Uzrok ovih promjena najčešće je akutno oticanje pluća zbog pojave bolesti poput bronhijalne astme ili emfizema.

    Sama činjenica smanjenja VC u takvim slučajevima nije značajan klinički simptom i može se smatrati patogenetskom komponentom u nastanku respiratorne i kisikove insuficijencije. Situacija je komplicirana činjenicom da smanjenje prohodnosti bronha ne dopušta kompenzaciju insuficijencije zbog pojačanog disanja.

    Utjeha je činjenica da je smanjenje VC zbog povećanja HL reverzibilno i da se normalizira kada se izliječe bolesti koje su bile uzrok patoloških promjena.

    1. 2. Smanjenje VC-a, kao rezultat smanjenja ROI. Ukupni kapacitet pluća može se smanjiti zbog smanjenja broja normalno funkcionalnih alveola. U takvim slučajevima dolazi do smanjenja rezervnog volumena pluća, povećava se brzina disanja i ventilacija alveola, ali zbog smanjenja njihovog broja i funkcionalnog utjecaja može doći do insuficijencije vanjske respiratorne funkcije.

    Broj bolesti koje mogu uzrokovati smanjenje TRL je mali: to su uglavnom teške patološke promjene u plućima: fibroza, difuzne bolesti plućnog vezivnog tkiva, pneumoskleroza različite etiologije, postoperativno stanje (potpuno ili djelomično uklanjanje pluća) .

    U modernoj medicini, kod pacijenata različite dobi sa simptomima respiratornih bolesti, jedna od glavnih dijagnostičkih metoda je metoda proučavanja funkcije vanjskog disanja (RF). Ova metoda istraživanja je najpristupačnija i omogućava procjenu ventilacijske funkcionalnosti pluća, odnosno njihove sposobnosti da ljudskom tijelu daju potrebnu količinu kisika iz zraka i uklone ugljični dioksid.

    Vitalni kapacitet pluća

    Za kvantitativni opis, ukupni kapacitet pluća je podijeljen na nekoliko komponenti (volumena), odnosno kapacitet pluća je skup od dva ili više volumena. Volumi pluća se dijele na statičke i dinamičke. Statički se mjere tokom završenih respiratornih pokreta bez ograničenja njihove brzine. Dinamički volumeni se mjere prilikom izvođenja respiratornih pokreta s privremenim ograničenjem njihove provedbe.

    Vitalni kapacitet (VC) uključuje: dišni volumen, rezervni volumen izdisaja i rezervni volumen udisaja. Ovisno o spolu (muški ili ženski), dobi i načinu života (sport, loše navike), norma varira od 3 do 5 (ili više) litara.

    U zavisnosti od načina određivanja, postoji:

    • Udah VC - na kraju punog izdisaja, udahne se maksimalno duboko.
    • Ekspiratorni VC - na kraju udisaja vrši se maksimalni izdisaj.

    Dihani volumen (TO, TV) - volumen zraka koji osoba udahne i izdahne tokom tihog disanja. Vrijednost disajnog volumena zavisi od uslova pod kojima se mjerenja vrše (u mirovanju, nakon vježbanja, položaja tijela), spola i starosti. Prosjek je 500 ml. Izračunava se kao prosjek nakon mjerenja šest ravnomjernih, normalnih za datu osobu, respiratornih pokreta.

    Inspiratorni rezervni volumen (IRV, IRV) je maksimalna količina zraka koju osoba može udahnuti nakon uobičajenog daha. Prosječna vrijednost je od 1,5 do 1,8 litara.

    Rezervni volumen izdisaja (ERV) je maksimalni volumen zraka koji se može dodatno izdahnuti normalnim izdisajem. Veličina ovog indikatora je manja u horizontalnom položaju nego u vertikalnom. Takođe, RO na izdisaju se smanjuje sa gojaznošću. U prosjeku je od 1 do 1,4 litara.

    Šta je spirometrija - indikacije i dijagnostički postupak

    Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

    Određivanje indikatora statičkog i dinamičkog volumena pluća moguće je prilikom provođenja studije funkcije vanjskog disanja.

    Statički volumen pluća: plućni volumen (TO, TV); rezervni volumen izdisaja (RO vyd, ERV); inspiratorni rezervni volumen (RO vd, IRV); vitalni kapacitet pluća (VC, VC); rezidualni volumen (C, RV), ukupan kapacitet pluća (TLC, TLC); zapremina disajnih puteva ("mrtvi prostor", MT u prosjeku 150 ml); funkcionalni preostali kapacitet (FRC, FRC).

    Dinamički volumeni pluća: forsirani vitalni kapacitet (FVC), forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1), Tiffno indeks (FEV1/FVC odnos, izražen u procentima), maksimalna ventilacija pluća (MVL). Pokazatelji su izraženi kao postotak vrijednosti koje se određuju pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove antropometrijske podatke.

    Najčešćom metodom za proučavanje respiratorne funkcije smatra se metoda koja se zasniva na snimanju krivulje protok-volumen tokom sprovođenja pojačanog izdisaja vitalnog kapaciteta pluća (FVC). Mogućnosti savremenih instrumenata omogućavaju poređenje nekoliko krivulja, na osnovu čega se može utvrditi ispravnost studije. Korespondencija krivulja ili njihova bliska lokacija ukazuje na ispravan učinak studije i dobro ponovljive pokazatelje. Pri izvođenju pojačanog izdisaja radi se iz položaja maksimalnog udaha. Kod djece, za razliku od tehnike proučavanja kod odraslih, vrijeme isteka nije postavljeno. Prisilno izdisanje je funkcionalno opterećenje respiratornog sistema, stoga između pokušaja trebate praviti pauze od najmanje 3 minute. Ali čak i pod ovim uslovima može doći do opstrukcije od spirometrije, fenomena u kojem sa svakim sledećim pokušajem dolazi do smanjenja površine ispod krivulje i smanjenja zabeleženih pokazatelja.

    Jedinica mjerenja dobijenih pokazatelja je procenat dospjele vrijednosti. Procjena podataka krivulje protok-volumen omogućava pronalaženje mogućih poremećaja bronhijalne provodljivosti, procjenu težine i opsega otkrivenih promjena, utvrđivanje na kojoj su razini zabilježene promjene u bronhima ili kršenje njihove prohodnosti. Ova metoda omogućava otkrivanje lezija malih ili velikih bronha ili njihovih zglobnih (generaliziranih) poremećaja. Dijagnoza poremećaja prohodnosti vrši se na osnovu procene FVC i FEV1 i indikatora koji karakterišu brzinu protoka vazduha kroz bronhije (maksimalni brzi tokovi u oblastima od 25,50 i 75% FVC, vršni ekspiratorni protok).

    Poteškoće tokom pregleda predstavljaju starosne grupe - deca uzrasta od 1 do 4 godine, zbog specifičnosti tehničkog dela studije - izvođenja respiratornih manevara. Na osnovu ove činjenice, procjena funkcionisanja respiratornog sistema kod ove kategorije pacijenata zasniva se na analizi kliničkih manifestacija, tegoba i simptoma, procjeni rezultata analize gasnog sastava i KBS, arterijalizovane krvi. Zbog prisutnosti ovih poteškoća, posljednjih godina razvijene su i aktivno se koriste metode zasnovane na proučavanju tihog disanja: bronhofonografija, pulsna oscilometrija. Ove metode su namijenjene uglavnom za procjenu i dijagnostiku prohodnosti bronhijalnog stabla.

    Testirajte bronhodilatatorom

    Prilikom odlučivanja da li postaviti dijagnozu "bronhijalna astma" ili razjasniti težinu stanja, radi se test (test) sa bronhodilatatorom. Za provođenje se obično koriste β2 agonisti kratkog djelovanja (Ventolin, Salbutamol) ili antiholinergični lijekovi (Ipratropium bromide, Atrovent) u starosnim dozama.

    Ukoliko je testiranje planirano za pacijenta koji u sklopu osnovne terapije prima bronhodilatatore, radi pravilne pripreme za studiju, treba ih otkazati prije početka studije. B2-agonisti kratkog djelovanja, antiholinergici se poništavaju u roku od 6 sati; β2-agonisti dugog djelovanja se otkazuju dnevno. Ako je pacijent hospitaliziran zbog hitnih indikacija, a bronhodilatatori su već korišteni u fazi prehospitalne nege, u protokolu se mora navesti koji je lijek korišten u studiji. Provođenje testa uz uzimanje ovih lijekova može "prevariti" specijaliste i dovesti do pogrešne interpretacije rezultata. Prije prvog ispitivanja s bronhodilatatorom, potrebno je razjasniti prisutnost kontraindikacija za primjenu ovih grupa lijekova kod pacijenta.

    Algoritam za provođenje uzorka (test) s bronhodilatatorom:

    • provodi se studija funkcije vanjskog disanja;
    • provodi se inhalacija s bronhodilatatorom;
    • ponovno ispitivanje funkcije vanjskog disanja (doziranje i vremenski interval nakon inhalacije za mjerenje bronhodilatatornog odgovora zavise od odabranog lijeka).

    Trenutno postoje različiti pristupi metodologiji za procjenu rezultata testa s bronhodilatatorom. Najraširenija procjena rezultata je bezuslovno povećanje FEV1 indikatora. To se objašnjava činjenicom da se prilikom proučavanja karakteristika krivulje protok-volumen pokazao da ovaj indikator ima najbolju ponovljivost. Povećanje FEV1 za više od 15% početnih vrijednosti uslovno se karakterizira kao prisutnost reverzibilne opstrukcije. Normalizacija FEV1 u testu sa bronhodilatatorima kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) javlja se u retkim slučajevima. Negativan rezultat testa sa bronhodilatatorom (povećanje manji od 15%) ne negira mogućnost povećanja FEV1 za veliku količinu tokom dugotrajne adekvatne terapije lekovima. Nakon jednog testa sa β2-agonistima, trećina pacijenata sa HOBP pokazala je značajno povećanje FEV1, kod ostalih grupa pacijenata ovaj fenomen se može uočiti nakon nekoliko testova.

    Peakflowmetry

    Ovo je mjerenje vršnog ekspiratornog protoka (PEF, PEF) pomoću prijenosnih uređaja kod kuće kako bi se pratilo stanje bolesnika s bronhijalnom astmom.

    Za studiju, pacijent treba udahnuti maksimalnu moguću količinu zraka. Zatim se izvodi maksimalni mogući izdisaj u usnik uređaja. Obično se vrše tri mjerenja za redom. Za registraciju se bira mjerenje sa najboljim rezultatom od tri.

    Granice norme indikatora vršnog protoka ovise o spolu, visini i starosti ispitanika. Evidentiranje indikatora se vrši u obliku dnevnika (grafikona ili tabele) mjerenja vršnog protoka. Dva puta dnevno (ujutro/večer), indikatori se unose u dnevnik kao poen koji odgovara najboljem od tri pokušaja. Zatim su ove tačke povezane pravim linijama. Ispod grafikona treba izdvojiti posebno polje (kolona) za napomene. Označavaju lekove koje je uzimao tokom proteklog dana, kao i faktore koji mogu uticati na stanje osobe: vremenske promene, stres, dodatak virusne infekcije, kontakt sa velikom količinom uzročno značajnog alergena. Redovno popunjavanje dnevnika pomoći će da se na vrijeme utvrdi šta je uzrokovalo pogoršanje dobrobiti i procijeni učinak lijekova.

    Bronhijalna prohodnost ima svoje dnevne fluktuacije. Kod zdravih ljudi fluktuacije PSV-a ne bi trebale biti veće od 15% norme. Kod osoba sa astmom, fluktuacije tokom dana tokom perioda remisije ne bi trebalo da budu veće od 20%.

    Sistem zona na vršnom meraču protoka zasniva se na principu semafora: zeleno, žuto, crveno:

    • Zelena zona - ako su vrijednosti PSV unutar ove zone, govore o kliničkoj ili farmakološkoj (ako pacijent koristi lijekove) remisiji. U tom slučaju pacijent nastavlja sa režimom terapije lijekovima koji je propisao liječnik i vodi uobičajeni način života.
    • Žuta zona je upozorenje na početak mogućeg pogoršanja stanja. Prilikom snižavanja PSV vrijednosti unutar granica žute zone, potrebno je analizirati podatke iz dnevnika i konsultovati se s liječnikom. Glavni zadatak u ovoj situaciji je vratiti indikatore na vrijednosti u zelenoj zoni.
    • Crvena zona je signal opasnosti. Morate se odmah obratiti svom ljekaru. Možda postoji potreba za hitnim djelovanjem.

    Adekvatna kontrola stanja omogućava vam postupno smanjenje količine primijenjene terapije lijekovima, ostavljajući samo najneophodnije lijekove u minimalnim dozama. Upotreba semafora omogućit će pravovremeno otkrivanje poremećaja opasnih po zdravlje i spriječiti neplaniranu hospitalizaciju.

    VITALNI KAPACITET PLUĆA.

    VC u svakoj osobi u procesu svog razvoja prolazi kroz značajne promjene: prvo se povećava, a zatim (kod starijih osoba) smanjuje. Da bi se kvantifikovala ventilacija pluća, neophodno je poznavati komponente VC. Volumi pluća se dijele na statičke i dinamičke. Statički volumen pluća se mjeri sa završenim respiratornim pokretima bez ograničenja njihove brzine. Dinamički volumeni pluća mjere se tokom respiratornih pokreta sa vremenskim ograničenjem za njihovu implementaciju. VC je volumen zraka koji se može izdahnuti što je više moguće nakon maksimalnog udisaja. Ljudi srednjih godina imaju u prosjeku 3,5-5,0 litara.

    Ukupni kapacitet pluća (TLC) se sastoji od VC i rezidualnog vazduha (oko 1,0-1,5 l). VC se sastoji od: 1) respiratornog vazduha (zapremina) » 500 ml (od 400 do 900 ml mogu postojati pojedinačne fluktuacije koje zavise od starosti, pola, fizičke spremnosti). Od 500 ml, 350-360 ml stiže u pluća, a 140-150 ml ostaje u mrtvom prostoru - u disajnim putevima; 2) rezervni volumen udisaja - volumen vazduha koji se može udahnuti pri maksimalnom udisanju nakon normalnog udisaja. U prosjeku 1,5-1,8 litara; 3) rezervni volumen izdisaja - volumen vazduha koji se može izdahnuti pri maksimalnom izdisaju nakon tihog izdisaja. Jednako 1,0-1,4 litara.

    Preostali volumen - jednak 1-1,5 litara, nije uključen u VC - to je volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Može izaći sa obostranim pneumotoraksom, prilikom otvaranja grudnog koša. Za određivanje preostalog volumena koriste se inertni plinovi, uzima se u obzir koncentracija udahnutog inertnog plina i konačnog inertnog plina u izdahnutom zraku, a rezidualni volumen se utvrđuje metodom proračuna.

    Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) je zbir preostalog vazduha i rezervnog volumena izdisaja. U prosjeku, 2,8-3,0 litara. Iz ovog dijela zraka dolazi do jednokratne ventilacije - 350 ml zraka ulazi u jednom dahu i izdisaju. Koeficijent ventilacije je 1/6-1/7 ove zapremine.

    Faktori koji utiču na VC:

    1) starost: kod dece, VC je manji nego kod odraslih. Stariji ljudi imaju manje od ljudi srednjih godina. Due VC (JEL) se određuje Baldwin formulom (odredićete je u praktičnim vežbama). Ako postoji razlika do 15% između JEL i ZHEL, onda je to normalno;

    2) stepen fizičke spremnosti (sportisti imaju više VC). To je zbog velike sile kontrakcije respiratornih mišića i elastičnih svojstava pluća;

    3) pol (za žene „25% manje nego za muškarce);

    4) kod bolesti respiratornog sistema (sa emfizemom, sa upalom pluća, VC se smanjuje). Mjerenje volumena pluća vrši se spirometrijom i spirografijom. Određivanje ovih vrijednosti ima klinički (kod pacijenata) i kontrolni (kod zdravih ljudi, sportista) značaj.

    Anatomski štetan prostor(150-160 ml) - uključuje sve disajne puteve. Nema izmjene plinova između krvi i respiratornog trakta. Sa povećanjem štetnog prostora (na primjer, u gas maski), manje zraka stiže u pluća na normalnoj dubini udisaja, pa disanje treba biti duboko, a ispod gas maske se nakuplja vlaga, što dovodi do smanjenja djelomičnog pritisak kiseonika. Pored koncepta anatomskog štetnog (mrtvog) prostora, postoji i koncept funkcionalnog (fiziološkog) štetnog prostora. Ovo, pored disajnih puteva, uključuje nefunkcionalne alveole. Ovaj indikator je varijabilan. Mijenja se zbog činjenice da prestaje protok krvi kroz kapilare nekih alveola, one ne sudjeluju u razmjeni plinova, a funkcionalni štetni prostor se povećava.

    VENTILACIJA PLUĆA.

    Razmjena O 2 i CO 2 između atmosferskog zraka i unutrašnje sredine tijela olakšava se stalnim obnavljanjem sastava zraka u alveolama, tj. dolazi do alveolarne ventilacije. Stupanj plućne ventilacije ovisi o dubini i učestalosti disanja. Sa povećanjem volumena respiratornog zraka (a tokom intenzivnog mišićnog rada može se povećati i do 2500 ml, odnosno 5 puta), ventilacija pluća i alveola se naglo povećava. Za kvantifikaciju stepena ventilacije pluća postoje koncepti: minutni respiratorni volumen (MOD), minutna ventilacija pluća i pojedinačna ventilacija pluća. Minutni respiratorni volumen je ukupna količina zraka koja prođe kroz pluća za 1 minut. U mirovanju, ova zapremina je 6-8 litara. Jednostavna metoda za određivanje MOD-a je pomnožiti brzinu disanja sa plimnim volumenom (na primjer, 16 500). Uz intenzivan rad mišića, minutni volumen disanja može doseći i do 100-120 l.

    Pod jednokratnom ventilacijom pluća podrazumijeva se volumen zraka koji se obnavlja svakim udisajem i izdisajem, tj. iznosi oko 350-360 ml (dihalni volumen minus zapremina štetnog prostora). Kao rezultat ventilacije pluća, nivo parcijalnog pritiska gasova u alveolama je na prilično konstantnom nivou. Sastav atmosferskog vazduha u pogledu procenta gasova značajno se razlikuje od alveolarnog i izdahnutog vazduha. Atmosferski vazduh sadrži: O 2 - 20,85%, CO 2 - 0,03-0,04%, azota - 78,62%. Alveolarni vazduh sadrži O 2 - 13,5%, CO 2 - 5,3% i azota - 74,9%. U izdahnutom vazduhu sadržaj ovih gasova je 15,5%, 3,7% i 74,6% respektivno. Gore navedeni procenti gasova su prilično stabilni, ali njihovi parcijalni pritisci mogu varirati u zavisnosti od ukupnog barometarskog pritiska. Parcijalni pritisak gasova opada u uslovima velike nadmorske visine. Iz navedenih podataka se također vidi da je sadržaj kisika u izdahnutom zraku veći nego u alveolarnom zraku, a manji ugljični dioksid. To je zbog činjenice da se izdahnuti zrak, prolazeći kroz respiratorni trakt, miješa sa zrakom koji se nalazi u njima, a sastav zraka u gornjim dišnim putevima je blizak sastavu atmosferskog zraka. Važan pokazatelj efikasnosti disanja je alveolarna ventilacija, to je stepen alveolarne ventilacije koji određuje dotok kiseonika u organizam i uklanjanje ugljen-dioksida. Minutni volumen disanja ne odražava uvijek pravu razmjenu plinova između alveola i krvi. Može se dovoljno povećati čak i kada je disanje često i plitko, ali će u tom slučaju alveolarna ventilacija biti manje izražena nego kod dubokog disanja. Priroda ventilacije pluća može se promijeniti pod utjecajem različitih razloga: mišićnog rada, psihoemocionalnog uzbuđenja, niskog parcijalnog tlaka kisika ili visokog sadržaja CO 2, različitih patoloških procesa u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu itd. Nedavno je učinjen pokušaj klasifikacije vrsta ventilacije.



    Identificirane su sljedeće vrste ventilacije:

    1) normalna ventilacija, kada je parcijalni pritisak CO 2 u alveolama oko 40 mm Hg;

    2) hiperventilacija, kada je parcijalni pritisak CO 2 u alveolama ispod 40 mm Hg;

    3) hipoventilacija kada par. pritisak CO 2 u alveolama je iznad 40 mm Hg;

    4) povećana ventilacija - svako povećanje alveolarne ventilacije u odnosu na nivo mirovanja, bez obzira na parcijalni pritisak gasova u alveolama (na primer, tokom rada mišića);

    5) eupnea - normalna ventilacija u mirovanju uz osećaj ugode;

    6) hiperpneja - povećanje dubine disanja, bez obzira da li je brzina disanja promenjena ili ne;

    7) tahipneja - povećanje učestalosti disanja;

    8) bradipneja - smanjenje brzine disanja;

    9) apneja - respiratorni zastoj (zbog smanjenja parcijalnog pritiska CO 2 u arterijskoj krvi;

    10) dispneja (otežano disanje) - neprijatan subjektivni osećaj nedovoljnog disanja ili otežanog disanja;

    11) ortopneja - jaka otežano disanje zbog stagnacije (najčešće) krvi u plućnim kapilarima kao posljedica zatajenja lijeve komore. Takvim pacijentima je teško ležati;

    12) asfiksija - respiratorni zastoj ili depresija (najčešće sa paralizom respiratornog centra).

    Vještačko disanje. Zaustavljanje disanja, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao, smrtonosno je. Od trenutka prestanka disanja i cirkulacije, osoba je u stanju kliničke smrti. U pravilu, već nakon 5-10 minuta, nedostatak O 2 i nakupljanje CO 2 dovode do nepovratnog oštećenja stanica vitalnih organa, što rezultira biološkom smrću. Ako se u ovom kratkom roku provedu mjere oživljavanja, onda se osoba može spasiti.

    Respiratorna insuficijencija može biti uzrokovana raznim uzrocima, uključujući blokadu dišnih puteva, oštećenje grudnog koša, ozbiljan poremećaj izmjene plinova i depresiju respiratornih centara zbog oštećenja mozga ili trovanja. Neko vrijeme nakon iznenadnog prestanka disanja, cirkulacija krvi je još uvijek očuvana: puls na karotidnoj arteriji se određuje unutar 3-5 minuta nakon posljednjeg udisaja. U slučaju iznenadnog zastoja srca, respiratorni pokreti prestaju nakon 30-60 sekundi.

    Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva. Kod osobe bez svijesti gube se zaštitni refleksi, zbog čega su dišni putevi normalno slobodni. U ovim uslovima, povraćanje ili krvarenje iz nosa ili grla može dovesti do začepljenja disajnih puteva (dušnika i bronhija). Stoga, da biste obnovili disanje, prije svega, potrebno je brzo pročistiti usta i grlo. Međutim, čak i bez ovih komplikacija, disajne puteve osobe bez svijesti na leđima može blokirati jezik kao rezultat povlačenja donje vilice. Kako bi se spriječilo preklapanje disajnih puteva s jezikom, pacijentova glava se zabacuje unazad, a donja vilica pomakne naprijed.

    Vještačko disanje inhalacijom. Za veštačko disanje bez pomoći specijalnih uređaja, najefikasnija je metoda kada reanimator udahne vazduh u nos ili usta žrtve, tj. direktno u njegov respiratorni trakt.

    Prilikom disanja "usta na nos", reanimator stavlja ruku na čelo žrtve u području granice rasta dlake i zabacuje mu glavu unazad. Drugom rukom reanimator gura donju vilicu žrtve i zatvara mu usta, pritiskajući palac na usne. Nakon dubokog udaha, reanimator čvrsto pritisne usta uz nos žrtve i udahne (upuhuje vazduh u disajne puteve). U tom slučaju, grudi žrtve treba da se podignu. Tada reanimator otpušta nos žrtve, a dolazi do pasivnog izdisaja pod dejstvom gravitacije grudnog koša i elastičnog trzaja pluća. U tom slučaju, trebate osigurati da se grudi vrate u prvobitni položaj.

    Prilikom disanja „usta na usta“ reanimator i žrtva zauzimaju isti položaj: jedan dlan reanimatora leži na pacijentovom čelu, drugi ispod njegove donje vilice, reanimator pritiska usta na žrtvina usta, pokrivajući mu nos. svojim obrazom. Također možete stisnuti nozdrve žrtve palcem i kažiprstom ruke koji leži na čelu. Kod ove metode vještačkog disanja treba pratiti i pokrete grudnog koša pri udisanju i izdisaju.

    Koja god metoda umjetnog disanja da se koristi, prije svega, potrebno je napraviti 5-10 insuflacija brzim tempom kako bi se što prije eliminirao nedostatak O 2 i višak CO 2 u tkivima. Nakon toga, insuflaciju treba izvoditi u intervalima od 5 s. U skladu s ovim pravilima, zasićenost arterijske krvi žrtve kisikom gotovo konstantno prelazi 90%.

    Umjetno disanje sa posebnim aparatima. Postoji jednostavan uređaj s kojim (ako je pri ruci) možete izvoditi umjetno disanje. Sastoji se od maske koja se čvrsto nanosi na pacijentovo lice, ventila i vrećice koja se ručno sabija, a zatim ispravlja. Ako postoji boca za kiseonik, ona se može priključiti na ovaj uređaj kako bi se povećao sadržaj O 2 u udahnutom vazduhu.

    Sa trenutno široko rasprostranjenom inhalacionom anestezijom, zrak iz respiratornog aparata ulazi u pluća kroz endotrahealnu cijev. U tom slučaju moguće je dovod zraka u pluća pod povećanim pritiskom, a tada će udah nastati kao posljedica naduvavanja pluća, a izdisaj će biti pasivan. Također je moguće kontrolisati disanje stvaranjem fluktuacija tlaka tako da on bude naizmjenično iznad i ispod atmosferskog tlaka (pri čemu bi prosječni pritisak trebao biti jednak atmosferskom). Budući da negativan pritisak u grudnoj šupljini pospješuje vraćanje venske krvi u srce, poželjno je primijeniti umjetno disanje u načinu promjene tlaka.

    Upotreba pumpi za disanje ili ručnih vreća za disanje neophodna je tokom operacija uz upotrebu relaksansa mišića koji eliminišu refleksnu napetost mišića. Ove supstance „isključuju“ respiratorne mišiće, pa je ventilacija pluća moguća samo veštačkim disanjem.

    Ako pacijent ima kronični poremećaj vanjskog disanja (na primjer, kod dječje kičmene paralize), ventilacija pluća se može održavati pomoću tzv. U tom slučaju se pacijentov torzo, koji je u horizontalnom položaju, postavlja u komoru, ostavljajući samo glavu slobodnom. Da bi se pokrenuo udah, pritisak u komori se snižava tako da intratorakalni pritisak postaje veći od pritiska u spoljašnjoj sredini.

    Slični postovi