retencija urina

· indikacije za postavljanje urinarnog katetera. Kontraindikacije.

· komplikacije.

Vrste katetera.

Vrste pisoara.

Osnovni sažetak na temu: "Kateterizacija bešike kod muškaraca".

Kateterizacija bešike.

kateterizacija je izlučivanje urina sa terapijskim i

Dijagnostička svrha korištenjem katetera.

Indikacije za kateterizaciju bešike:

n Akutna retencija urina

n Ispiranje bešike

n Davanje lijekova

n Uzimanje urina radi istraživanja

n Retrogradna primjena kontrastnih sredstava (cistoureterografija)

n Uklanjanje krvnih ugrušaka (nakon operacija i manipulacija na urinarnom traktu)

Moguće komplikacije tokom kateterizacije:

Rizik od infekcije urinarnog trakta;

Rizik od rupture i oštećenja mjehura.

Kontraindikacije: povreda bešike.

retencija urina

Akutna retencija urina može se pojaviti u prvim danima nakon operacije ili porođaja, nakon ozljeda. Često se akutna retencija mokraće javlja kao psihološka reakcija ranije zdrave osobe na potrebu korištenja pisoara.

Pre svega, medicinska sestra treba da pokuša da izazove mokrenje refleksom. Da biste to učinili, uklonite strance iz sobe, zaštitite pacijenta ekranom, prebacite pacijenta iz vodoravnog položaja u drugi položaj koji mu odgovara (uz dopuštenje liječnika), otvorite slavinu s vodom, navodnjavajte genitalije toplim vode ili stavite topli jastučić za grijanje preko pubisa - ove mjere mogu same izazvati refleksno mokrenje.

Ako su ove mjere neefikasne, vrši se kateterizacija mokraćne bešike prema preporuci lekara.

Prilikom pripreme pacijenta za kateterizaciju mokraćnog mjehura, treba imati na umu da ova manipulacija stvara značajan psihološki problem.

Stoga je neophodno:

Objasniti pacijentu svrhu i tok manipulacije,

Dobiti pristanak za manipulaciju (ako postoji kontakt s pacijentom),

Stvorite moguću psihološku udobnost (smirite se riječju, svojim ponašanjem i svojim postupcima tokom sestrinske intervencije).

At hronična retencija urina , jako proširena mjehura i kateterizacija po prvi put, ne treba brzo isprazniti mjehur, tk. nakon toga kod slabih starijih osoba sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i smanjenom funkcijom bubrega može doći do takozvane reakcije pražnjenja. Izražava se u kršenju sposobnosti izlučivanja bubrega do anurije i uremije. Kod takvih pacijenata urin se uklanja u malim porcijama prilikom svake kateterizacije. Ako je moguće ubaciti gumeni kateter u mjehur, onda se ostavlja na duže vrijeme (trajni kateter).

Kateterizacija bešike se vrši pomoću uretralni kateter.

Uretralni kateter - cijev koja se vodi kroz uretru do mjehura.

1. Nelaton kateter - ujednačene debljine, dužine oko 25 cm, sa zaobljenim krajem;

2. Tiemann kateter , sa suženim, gustim i pomalo zakrivljenim krajem u obliku kljuna. Na njegovom vanjskom kraju nalazi se mali češalj koji pokazuje smjer kljuna;

3. Foley kateter, koji ima dužinu od 45 cm i balon napunjen sterilnom vodom kroz poseban otvor. Balon vam omogućava da dugo vremena fiksirate kateter u uretru.

4. Elastični kateteri donekle sužen na slijepom kraju.

5. metalni kateter sastoji se od drške, štapa i kljuna. Dužina muškog katetera je 30 cm, dužina ženskog katetera 12-15 cm sa malim savijenim kljunom.

Ženski kateter Muški kateter

PAŽNJA! Elastične i metalne katetere za muškarce uvodi samo ljekar.

Kateterizacija bešike Foley kateterom.

Kod kateterizacije Foley kateterom (Foley), potrebna je obavezna preliminarna procjena nekih parametara.

Ovisno o očekivanom periodu boravka katetera u mjehuru, odabire se kateter od jednog ili drugog materijala:

§ kateter za kratkotrajnu upotrebu (do 28 dana), od plastike ili lateksa;

§ kateter za dugotrajnu upotrebu (do 3 meseca), od lateksa, presvučen silikonom; od silikona; lateks presvučen hidrogelom.

Odabir prave veličine katetera je također važan. Za konvencionalnu drenažu, kapacitet balona na Foley kateteru treba biti 10 ml. Veći balon će dodirivati ​​osjetljive zidove trougla mjehura, što će uzrokovati nelagodu pacijentu. U postoperativnom periodu koriste se cilindri kapaciteta 30 ml više. Boce se preporučuje da se pune samo sterilnom vodom.

Prevencija nozokomijalne infekcije urinarnog trakta kod pacijenata sa stalnim uretralnim kateterom.

Stalni kateter (Foley), obično, dat teško bolesnoj osobi (nakon operacije, sa povredom kičme sa povredom kičmene moždine, u nesvesnom stanju i sl.).

Teški bolesnik je pod visokim rizikom od razvoja bolničkih infekcija, uključujući infekcije urinarnog trakta. U tom smislu, pacijentu sa stalnim kateterom potrebna je pažljiva njega.

Rizik od infekcije povezan s upotrebom katetera povećava se svakim danom za 5-8%, počevši od trenutka kateterizacije i gotovo je neizbježan kod dugotrajne kateterizacije.

AT bez kateterizacije U bešici postoje dva glavna mehanizma imunološke odbrane od infekcije urinarnog trakta – mehaničko čišćenje mikroorganizama i intrinzična antibakterijska svojstva zida bešike.

Mehanizmi za povećanje rizika od infekcije urinarnog trakta kod kateteriziranih pacijenata:

Međusobna igra svih ovih mehanizama uključenih u patogenezu kolonizacije i infekcije urinarnog trakta čini izuzetno teškim prevenciju infekcije urinarnog trakta kod pacijenata sa urinarnim kateterima.

Kako bi se spriječila bolnička infekcija urinarnog trakta kod pacijenata sa stalnim kateterom, potrebno je pridržavati se sljedećih uslova:

Umetnite kateter striktno poštujući pravila asepse, na atraumatične načine;

Sigurno pričvrstite kateter kako biste izbjegli ispadanje iz uretre;

Držite kateter ne duže nego što je potrebno;

Ako je moguće, koristite vanjski kateter (kod muškaraca);

Operite ruke prije i poslije bilo kakve manipulacije kateterom i pisoarom;

Uverite se da je kateter – pisoar zatvoren; isključite ga samo ako je potrebno isprati kateter;

Isperite kateter samo ako se sumnja na blokadu;

Ako je potrebno isprati kateter, pridržavajte se svih pravila asepse;

Ako je potrebno, uzmite uzorak urina za analizu, dezinfikujte slobodni kraj katetera ili njegov izlaz antiseptikom i aspirirajte urin pomoću sterilne igle i šprica;

Pažljivo odspojite pisoar, izbjegavajući kontaminaciju priključne cijevi;

Održavajte stalan protok urina;

Postavite posudu za urin ispod nivoa bešike;

Nemojte štipati kateter;

Operite područje oko katetera sapunom i vodom 2 puta dnevno.

Kako bi se spriječila bolnička infekcija kod pacijenta sa stalnim urinarnim kateterom, potrebno je pažljivo voditi brigu o pacijentovom perineumu i umetnutom kateteru (vidi Algoritam br. 2 Perinealna njega pacijenta sa mokraćnim kateterom).

ZAPAMTITE! Mikroorganizmi dobijaju pristup urinarnom traktu na dva načina:

Kroz lumen na spoju katetera i pisoara;

Na vanjskoj površini katetera.

Moguća kršenja u radu sistema "kateter - drenažna vreća", njihovo otklanjanje:

Ako nema drenaže (odliva) urina:

Provjerite jesu li cijevi sistema uvrnute;

Saznajte da li pacijent ima zatvor;

Provjerite stanje katetera: na njemu nema formacija koje mijenjaju prohodnost sistema.

Ako ima krvi u urinu (hematurija):

Mala količina krvi može biti uzrokovana traumom tokom kateterizacije ili infekcijom urinarnog trakta;

Ako ima puno krvi u urinu, odmah obavijestite svog ljekara.

Ako urin curi pored katetera:

Provjerite jesu li cijevi sistema uvrnute;

Utvrditi da li je pacijent zatvor;

Promijenite kateter, pregledajte ga na stvaranje urinarnog kamenca;

Povećajte pacijentov unos tekućine kako biste smanjili koncentraciju urina;

Provjerite ima li pacijent trajne znakove infekcije urinarnog trakta;

Obavijestite svog ljekara o svim promjenama koje nađete.

Za bolove u predelu bešike:

Zamijenite kateter koji koristite manjim kateterom.

Sistemi za sakupljanje urina (pisoari)

Ovi uređaji se mogu pričvrstiti i na tijelo pacijenta (ako hoda),

i pored pacijenta, na primjer, na okviru kreveta.

Optimalno, kateter i drenažna vreća se mogu spojiti u roku od 5-7 dana. Postoji veliki izbor drenažnih sistema i izbor jednog ili drugog uređaja zavisi od svrhe kateterizacije i od njenog očekivanog trajanja.

Veličina pisoara (drenažne vrećice), spojne cijevi i lakoća i lakoća drenaže prikupljenog urina su važni faktori koje treba uzeti u obzir.

Da bi se osigurao dobar protok urina, posuda mora biti smještena ispod nivoa mokraćne bešike. Ovo je posebno važno noću: cijev kroz koju se vrši odljev ne smije se uvijati, jer to može dovesti do kršenja odljeva urina kroz kateter.

Prilikom cijeđenja urina obavezno koristite rukavice, kao i operite ruke prije i poslije zahvata. (pogledajte Algoritam #3 Pražnjenje vrećice za odvod mokraće).

Algoritmi za izvođenje manipulacija na temu: "Kateterizacija mjehura kod muškaraca."

ALGORITAM #1. Kateterizacija bešike kod muškaraca gumenim kateterom i Foley kateterom.

Indikacije: akutna retencija mokraće, ispiranje mokraćne bešike, ubrizgavanje lekova u bešiku, prikupljanje urina za pregled. Kontraindikacije: akutna upala mokraćne cijevi i mokraćne bešike, trauma uretre.

Komplikacije: perforacija zida uretre, bolničke infekcije, infekcija urinarnog trakta.

Oprema: sterilni kateter, gumene rukavice - 2 para, sterilni glicerin, rastvor furacilina, 10 ml izotonične sterilne otopine, pinceta, sterilna posuda za instrumente, 2 pincete, platnena krpa, posuda za krevet, posuda za otpad, sterilne maramice, vrč sa slabim rastvorom kalijum permana , sapun.

Tok postupka.

Algoritam broj 2. Perinealna njega bolesnika sa mokraćnim kateterom.

Indikacije: prevencija infekcije urinarnog trakta;

Oprema: frotirne rukavice (pince + salvete), peškir, rukavice, upijajuća pelena (uljana i obična pelena), posuda za vodu, pamučne kuglice.

Tok postupka.

Algoritam br. 3. Pražnjenje vrećice za odvod mokraće

Oprema: rukavice, mjerna posuda za sakupljanje i mjerenje količine urina, bris sa alkoholom, kanta za smeće

Tok postupka.