Šta je tumor mokraćne bešike

Uloga koju igra mjehur u ljudskom tijelu je da akumulira tečne otpadne produkte (mokraću), a zatim ih uklanja iz tijela uz pomoć kontraktilne funkcije mišića, koji su njegov glavni strukturni dio.

Tumor mokraćne bešike je najčešća onkološka bolest urinarnog trakta i čini više od 60% svih slučajeva neoplazmi mokraćnog sistema i više od 2% onkoloških patologija celog organizma.

Šta je tumor mokraćne bešike

Neoplazma u tkivima mokraćnog mjehura može biti predstavljena u više vrsta i ima različitu aktivnost u smislu stvaranja metastaza. Žrtve bolesti su uglavnom osobe starije od 55 godina, često žive u ekološki nepovoljnim područjima ili rade u opasnim industrijama. Djelomično su za povećanje učestalosti dijagnosticiranja tumora krive negativne promjene ekološke situacije, socijalni faktori i pušenje.

Tumor mokraćne bešike kod muškaraca se javlja 6 puta češće nego kod žena, što je povezano sa nekim anatomskim i fiziološkim karakteristikama muškog tela:

  • genetska predispozicija, koja se povećava nakon 50 godina;
  • hormonalni poremećaji koji stimuliraju razvoj tumora;
  • razvoj adenoma prostate.

Dvije najčešće vrste tumora su:

  • benigni tumor mokraćnog mjehura (visoko diferenciran), smješten na površini sluznice;
  • maligni tumor (slabo diferenciran) koji zahvaća mišićno tkivo.

U prvom slučaju, rast tumora se događa u smjeru šupljine mjehura, stvarajući vezu u obliku noge sa sluznicom. U pravilu, tumor koji ima ovaj obrazac rasta naziva se egzofitnim ili papilarnim.

Drugi tip karakterizira intenzivno urastanje u strukturu tkiva s brzim stvaranjem metastaza. Ova vrsta tumora naziva se endofitska ili invazivna.


Utvrđeno je da je pušenje jedan od vodećih faktora rizika za rak mokraćne bešike.

Razlozi

Kancerogene supstance, ulazeći u organizam, prolaze kroz sve faze metabolizma i delimično se izlučuju putem bubrega. Upravo su oni osnovni uzrok razvoja neoplazmi, jer su u direktnom kontaktu sa sluznicom mokraćnog mjehura. Izloženost kancerogenima može poremetiti rad genetskog aparata ćelija, čime se ometa reprodukcija ćelija karakteristična za ovaj organ i izaziva rast ćelija raka.


Kancerogene supstance, u različitim oblicima, utiču na čoveka tokom celog života.

Glavni vanjski uzroci koji izazivaju razvoj raka mokraćne bešike:

  • svakodnevni kontakt sa isparljivim hemikalijama koje nastaju tokom proizvodnje plastike, gume i drugih proizvoda ili industrije boja i lakova;
  • pušenje;
  • izlaganje jonizujućem zračenju;
  • virusne bolesti (uglavnom bolest humanog papiloma virusa, koja ima visoko onkogena svojstva);
  • sistematsko neblagovremeno ili nepotpuno pražnjenje mjehura kod adenoma prostate;
  • hronične upalne bolesti mokraćne bešike.

Povećanje veličine prostate s prostatom izaziva razvoj stagnirajućih procesa u mjehuru i narušava elastičnost mišićnog sloja. Nemogućnost potpunog pražnjenja uzrokuje deformaciju zidova mjehura, oni se rastežu, stvarajući "rezervoar", gdje se nakuplja urin i povećava negativan učinak na sluznicu.

Hronične upalne bolesti su takođe faktori rizika, jer proces regeneracije tkiva koji nastaje tokom upalnih procesa, pod uticajem kancerogena ili usled genetskih poremećaja, može dobiti karakter metaplazije, odnosno doći će do zamene oštećenih ćelija modifikovanim ćelije ili ćelije koje ne pripadaju ovom organu. Često se ovaj proces karakterizira kao leukoplakija zidova mokraćne bešike i odnosi se na prekancerozna stanja.

Važno: Povećanje incidencije tumora mokraćne bešike u starosnim grupama preko 60 godina uzrokovano je produženjem trajanja izloženosti negativnim faktorima, kao i hormonskim promenama u organizmu i smanjenjem aktivnosti imunog sistema.

klasifikacija SZO

Gotovo sve patološke neoplazme mokraćne bešike rezultat su razvoja karcinoma prelaznih ćelija. Međutim, postoji mogućnost razvoja i drugih oblika:

  • karcinom skvamoznih ćelija;
  • karcinom žlijezda (adenokarcinom);
  • nediferencirani tumor;
  • limfom.

Klasifikacija koju je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zasniva se na rezultatima histoloških studija raka mokraćne bešike i uključuje:

Neoplazme epitela:

  • neke vrste papiloma (prijelaznih ćelija i skvamoznih);
  • karcinom prelaznih ćelija;
  • kombinacija karcinoma prijelaznih stanica s metaplazijom tkiva;
  • rak žlijezda;
  • nediferencirani rak;
  • karcinom skvamoznih ćelija.

Neepitelne neoplazme:

  • visoko diferencirane neoplazme (benigni tumor mokraćnog mjehura);
  • slabo diferencirane neoplazme (rabdomiosarkom).

Neoplazme sa metastatskim širenjem:

  • glandularna metaplazija;
  • polipoidni cistitis;
  • skvamozna metaplazija.


Papiloma mokraćne bešike se odnosi na benigne neoplazme, ali pod određenim uslovima može preći u maligni oblik.

Ekstenzivno širenje tumora:

  • višestruke cistične formacije;
  • folikularni cistitis;
  • mala coplakia (opsežne neoplazme u obliku višestrukih plakova).

Važno: Neoplazme neepitelne prirode, posebno maligne, prilično su rijetke i to uglavnom kod mladih ljudi. Odlikuje ih brzi rast i opsežno širenje metastaza.

Karakteristike neoplazmi

Papiloma prijelaznih stanica ima sličnu strukturu kao papilomi koji se formiraju na površini kože, obilno je prekriven resicama i slobodno se nalazi u šupljini mjehura. Papiloma je obilno snabdjevena krvnim žilama i debelom bazom pričvršćena je za površinu sluzokože. Sluzokoža oko papiloma može biti otečena i deformisana.

Karcinom prijelaznih stanica ima neke sličnosti s papilomom, ali za razliku od njega, razvija se iz nižih slojeva epitela, ima veću veličinu i praćen je jakim nekrotskim promjenama u obližnjim tkivima.

Važno: Konačna dijagnoza karcinoma prijelaznih stanica moguća je samo histološkim pregledom, zbog velike sličnosti njegovih manifestacija s papilomom mjehura.

Karcinom žlijezda ima pretežno maligne karakteristike i rezultat je metaplazije žljezdanog tkiva. Obično se razlikuju sljedeće vrste raka žlijezda:

  • izvorno formirana na zidu mjehura;
  • razvija se iz urinarnog kanala;
  • što je posljedica metastaza malignih neoplazmi drugih organa (prostata, materica, rektum).

Nediferencirani karcinom se značajno razlikuje od prethodnih oblika tumora, jer ima strukturu gomoljastog zbijanja, isprepletenog područjima tkiva zahvaćenim nekrozom i ulceracijom. Histološki pregled strukture tumora karakteriše heterogenost i neuređen raspored ćelija, prisustvo velikog broja metaplastičnih procesa.


Rendgen raka mokraćne bešike

Simptomi

Najčešći simptom tumora mokraćnog mjehura je intravezikalno krvarenje, koje je praćeno pojavom krvi u mokraći. Slična pojava se zove hematurija i nema nikakve veze sa veličinom, vrstom i stadijem razvoja tumora. Glavnu ulogu igra lokacija neoplazme i mogućnost njenog kršenja ili deformacije tijekom mokrenja.

Zbog činjenice da tumor, po pravilu, ima razvijen vaskularni sistem i dobro snabdevanje krvlju, nalazi se u predelu vrata mokraćne bešike, podvrgnut je sistematskom traumatskom dejstvu usled kontrakcije mišićnog sloja. , i u pravilu je praćen krvarenjem.

Uz hematuriju mogu se uočiti i drugi simptomi tumora mokraćne bešike:

  • opstrukcija odljeva mokraće zbog preklapanja ušća mjehura sa zgrušanom krvlju ili lokacije tumora u uretri;
  • bol prilikom mokrenja;
  • uporna bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u donji dio leđa ili rektum, dobiva akutni oblik prilikom mokrenja;
  • razvoj upalnih bolesti bubrega, zbog deformacije ušća uretera i poremećenog odljeva mokraće iz bubrega;
  • pojava sedimenta i neuobičajenog mirisa u urinu zbog prisustva čestica tkiva zahvaćenih nekrozom.


Lokacija tumora mokraćnog mjehura u području trokuta mjehura

Disuretički znakovi povezani s gubitkom elastičnosti i smanjenjem volumena mjehura određuju veličinu, lokaciju, stupanj razvoja i stupanj diferencijacije tumora.

Važno: Neoplazme koje su lokalizirane na bočnom ili prednjem zidu mokraćnog mjehura možda neće dugo uzrokovati simptome, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora je druga faza standardne sheme koja se sastoji od otkrivanja simptoma, dijagnoze i liječenja. Svrha dijagnostike je:

  • potvrda prisustva neoplazme;
  • određivanje lokalizacije tumora;
  • određivanje histoloških karakteristika tumora;
  • određivanje stepena širenja i prisutnosti metastaza;
  • procjena stanja bubrega;
  • procjena stepena rizika tokom operacije.

U prvim fazama dijagnoze provodi se temeljita analiza postojećih simptoma:

  • saznati njihovo trajanje;
  • intenzitet;
  • prisutnost popratnih simptoma (gubitak apetita, gubitak težine, slabost).

Ako postoji barem jedan znak koji izaziva sumnju na prisustvo neoplazme, potrebno je provesti niz posebnih studija, koje uključuju:

  • bimanualna palpacija;
  • laboratorijske analize urina;
  • magnetna rezonanca (MRI);
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • cistoskopija.

Bimanualna palpacija se izvodi kroz vaginu kod dijagnosticiranja tumora mokraćne bešike kod žena i kroz rektum kod muškaraca. Ova metoda je prilično pomoćna, jer se može koristiti za procjenu veličine velikog tumora koji se nalazi na tijelu mjehura. Tumori malih veličina, koji se nalaze u području vezikalnog trokuta, ne mogu se odrediti palpacijom.

Rezultati dobiveni citološkim pregledom urina također nisu odlučujući u postavljanju dijagnoze, jer se mogu javiti lažno pozitivni rezultati u prisustvu popratnih bolesti, na primjer, kod kroničnog cistitisa.

MRI je visoko informativna dijagnostička metoda. Može se koristiti za određivanje:

  • prisustvo neoplazme;
  • stepen distribucije;
  • dubina prodiranja u tkiva;
  • stanje obližnjih i udaljenih organa i tkiva.

Trodimenzionalna slika bilo kojeg organa, dobivena tijekom MRI dijagnostike, omogućava vam da identificirate sve promjene u njegovoj strukturi.

Ultrazvuk je također prilično informativna metoda i pristupačnija, za razliku od MRI. Procenat neoplazmi otkrivenih u bešici ultrazvukom je više od 80%. Kako bi se otklonile greške u dijagnozi, postupak se provodi pri maksimalnom punjenju.


Prilikom pregleda mokraćnog mjehura ultrazvukom preporučljivo je koristiti transrektalnu sondu.

Ekskretorna urografija je rendgenska metoda za dijagnosticiranje patologija mokraćnog mjehura i mokraćnog sistema. Radioprovidna supstanca se ubrizgava u krv, a nakon određenog vremena, u određenom vremenskom intervalu se snima nekoliko slika. Kontrastno sredstvo, taloženo u bubrezima i urinarnom traktu, omogućava vam da dobijete visoko informativne slike o stanju cijelog urinarnog sistema.

Cistoskopija je prioritetna dijagnostička metoda koja omogućava dijagnosticiranje tumora sa 98% tačnosti. Pregled se izvodi pomoću fleksibilnog cistoskopa opremljenog optičkim vlaknima, koji se ubacuje kroz uretru u mjehur. Ako se preliminarna dijagnoza potvrdi, tada se u nekim slučajevima, istovremeno s cistoskopijom, uzima tkivo za histološki pregled ili se radi transuretralna resekcija (TUR) tumora.


Uz pomoć fiber-optičkog cistoskopa moguće je izvoditi dijagnostičke i hirurške operacije.

Tretman

Metode koje se koriste u liječenju tumora mokraćne bešike zavise od prirode neoplazme (maligni, benigni oblici) i lokacije (invazivni ili papilarni tip). U gotovo svim slučajevima dolazi do hirurške intervencije, koja se može podijeliti na sljedeće vrste:

  • TUR tumora mokraćne bešike.
  • Otvorena operacija uklanjanja fragmenta zahvaćenog tkiva.
  • Elektrokoagulacija neinvazivnog tumora.
  • radikalna cistektomija.
  • Hemo- i radioterapija.

Transuretralna resekcija se radi u slučaju dijagnosticiranja benignog tumora mokraćne bešike. Neoplazma se uklanja zajedno sa susjednim tkivima do vizualno zdravih granica. Istovremeno se uzimaju tkiva za histološki pregled.

Važno: Prilikom TUR-a mokraćnog mjehura, vjerovatnoća recidiva bolesti je veća od 45%.


Elektrokoagulacija se radi u slučaju dijagnosticiranja benignog oblika tumora.

U slučaju dijagnosticiranja slabo diferenciranog invazivnog oblika tumora, indicirano je uklanjanje mjehura s vanjskim odvođenjem urina ili stvaranje posude za akumulaciju tekućine iz fragmenta rektuma. Zbog činjenice da je tumor prilično teško liječiti, plastična kirurgija se obično odgađa, dajući prednost stvaranju perkutanih puteva skretanja mokraće.

Ako je tumor urastao u obližnja tkiva na slikama, oni se također moraju ukloniti, nakon čega slijedi kurs kemoterapije. Tako je liječenje tumora u mokraćnom mjehuru kod muškaraca često praćeno uklanjanjem prostate, a kod žena mokraćne cijevi i materice. Kurs kemoterapije i terapije zračenjem može se provesti prije, poslije i umjesto operacije, primjenom intravezikalne ili intravenske primjene lijekova.

Unatoč velikom izboru dijagnostičkih metoda, prognoza u liječenju tumora mokraćne bešike teško se može nazvati optimističnom. Čak i uz rano otkrivanje neoplazmi i pravovremeno liječenje, rizik od recidiva je vrlo visok. Zbog toga je, u cilju prevencije, potrebno redovno obavljati preglede, posebno za osobe koje rade u opasnim industrijama, boluju od hroničnih upalnih bolesti urinarnog trakta i podvrgnute operaciji uklanjanja neoplazmi mokraćne bešike.

Slični postovi