Prekomjerno aktivna bešika kod žena: simptomi i liječenje

Prekomjerno aktivna mjehura (OAB) je kombinacija simptoma uzrokovanih spontanom kontrakcijom mišića mokraćnog mjehura kada se nakuplja urin. Ovi znakovi uključuju:

• želja za pražnjenjem bešike noću;
• nekontrolisani nagoni, koji mogu dovesti do urinarne inkontinencije.

Prevalencija

Otprilike jedna od pet odraslih osoba na Zemlji ima ovu bolest. Žene nešto češće pate od muškaraca, posebno od nekih oblika bolesti. OAB se javlja kod 16% žena u Rusiji. Međutim, mit da je OAB bolest isključivo žena povezan je sa mnogo rjeđim obraćanjem muškaraca doktoru o tome. Najveći broj oboljelih oboli u dobi od oko 40 godina, a u narednih 20 godina incidencija među ženskom populacijom je veća. Među pacijentima starijim od 60 godina postepeno se povećava broj muškaraca.

Incidencija ove bolesti je uporediva sa morbiditetom ili depresijom, odnosno radi se o prilično raširenoj hroničnoj bolesti. Karakteristika bolesti je da čak iu Sjedinjenim Američkim Državama 70% pacijenata iz nekog razloga ne prima terapiju.
To je najvećim dijelom posljedica stida pacijenata i slabe svijesti o mogućnostima liječenja ove bolesti. Zbog toga se pacijenti prilagođavaju promjenom uobičajenog načina života, a kvalitet mu je značajno smanjen. Postaje nemoguće putovati na velike udaljenosti ili čak jednostavno putovanje u kupovinu ili ekskurziju. Noćni san je poremećen. Manje je vjerovatno da će se pacijenti sastajati sa rođacima i prijateljima. Njihov rad u timu je poremećen. Sve to dovodi do narušavanja socijalne adaptacije pacijenata sa OAB, što ovu bolest čini značajnim medicinskim i socijalnim problemom.

Treba napomenuti nisku svijest ne samo pacijenata, već i liječnika o pitanjima vezanim za uzroke, manifestacije, dijagnozu i liječenje bolesti.

Razlozi

Kao što ime govori, idiopatska hiperaktivnost ima neobjašnjiv uzrok. Vjeruje se da je u njegovom razvoju uključeno oštećenje nervnih završetaka odgovornih za funkcioniranje mišića mjehura, kao i promjene u strukturi ovog mišića. Na mjestima gdje je poremećena inervacija mišića dolazi do povećane ekscitabilnosti mišićnih ćelija koje se nalaze jedna uz drugu. Istovremeno, refleksna kontrakcija mišićne ćelije, izazvana ekspanzijom mjehura prilikom njegovog punjenja, prenosi se poput lančane reakcije duž cijelog zida organa. Ova teorija, koja objašnjava razvoj hiperaktivnosti prekomernim kontraktilnim odgovorom ćelija tokom denervacije (nedostatak normalne nervne regulacije), je opšte prihvaćena.

Faktori koji doprinose razvoju OAB-a:

• žensko;
• starost (60 godina ili više);
• sindrom iritabilnog crijeva;
• depresija, emocionalna nestabilnost, hronična nervna napetost.

Predispozicija žena za razvoj bolesti je, kako danas smatraju stručnjaci, zbog nižeg nivoa serotonina u mozgu. Dalje se smanjuje tokom bilo kakvih hormonalnih promjena, zbog čega je veća vjerovatnoća da će žena u početku postati žrtvom bolesti.

Kod starijih pacijenata sklonost pojavi OAB-a je posljedica smanjenja elastičnosti mišića mokraćnog mjehura i njegove ishemije, odnosno nedovoljne opskrbe krvlju. Ovi faktori dovode do odumiranja mišićnih ćelija i oštećenja nerava odgovornih za pravilan ritam mokrenja. Ovo također pokreće lančanu reakciju mišićnih stanica povezana s denervacijom mišića mjehura.

Još jedan provocirajući faktor, karakterističan uglavnom za žene, su upalni procesi genitourinarnog trakta.

Neurogena hiperaktivnost se javlja kod osoba oba pola sa istom učestalošću. Nastaje zbog oštećenja puteva koji provode nervne impulse kroz kičmenu moždinu i nervne centre iznad njih. Istovremeno, mozak zahvaćen bolešću daje signale za pražnjenje kada mjehur nije pun, što uzrokuje klasičnu OAB kliniku. Neurogena hiperaktivnost se javlja kod tumora mozga, teških, Parkinsonove bolesti, povreda i kičmene moždine.

Spoljne manifestacije

Postoje tri glavna simptoma OAB:

• mokrenje više od 8 puta dnevno (od toga više od jednom noću);
• hitni (hitni), iznenadni i veoma jaki nagoni najmanje dva puta dnevno;
• urinarna inkontinencija.

Najuporniji simptom je učestalo mokrenje, koje ponekad čini pacijente potpuno nesposobnim za rad i dovodi do ishitrenih odluka sa strašnim posljedicama.

Urinarna inkontinencija je rjeđa, ali se još teže podnosi. U roku od tri godine, kod otprilike trećine pacijenata, ovaj simptom ili nestane sam od sebe bez liječenja, a zatim se ponovo pojavi.

Dijagnostika

Proučavaju se pritužbe, istorija života i bolesti pacijenta. Od pacijenta se traži da vodi urinarni dnevnik najmanje tri dana. Biće velika ušteda vremena ako pacijent dođe na prvi pregled kod urologa sa već popunjenim dnevnikom.

U dnevnik treba zapisati vrijeme mokrenja i količinu izlučenog urina. Veoma korisne dodatne informacije:

• prisustvo imperativnih (“naređujućih”) poriva;
• epizode inkontinencije;
• upotreba posebnih brtvi i njihov broj;
• količinu tečnosti koju popijete dnevno.

Prilikom prikupljanja anamneze posebna pažnja se poklanja neurološkim i ginekološkim oboljenjima, kao i dijabetes melitusu. Obavezno pojasnite informacije o porođaju i hirurškim intervencijama na mišićima perineuma.

Radi se vaginalni pregled i test kašlja (prilikom takvog pregleda žena se traži da iskašlja). Uradite ultrazvučni pregled maternice, bubrega, bešike. Uzimaju uzorak urina i rade kulturu kako bi provjerili infekciju. Pacijenta treba pregledati neurolog i dati detaljan zaključak.

Urodinamske studije su se ranije smatrale sastavnim dijelom dijagnoze. Ali dali su korisne informacije samo kod polovine pacijenata sa OAB. Stoga se danas sveobuhvatna urodinamska studija (KUDI) propisuje u sljedećim slučajevima:

• poteškoće u postavljanju dijagnoze;
• mješoviti tip urinarne inkontinencije;
• prethodne operacije na karličnim organima;
• prateće bolesti nervnog sistema;
• neuspjeh liječenja;
• planiranje potencijalno teškog liječenja, kao što je operacija;
• sumnja na neurogenu hiperaktivnost.

Ako se sumnja na neurogenu hiperaktivnost, neurolog bi trebao propisati i sljedeće preglede:

• proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala;
• magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija mozga i kralježnice.

Tretman

OAB terapija nije dobro razvijena. To je zbog raznolike kliničke slike i individualnosti manifestacija. Osim toga, lijekovi koji se koriste često su nedjelotvorni i toksični.

Glavni smjerovi liječenja:

• ne-droge;
• medicinski;
• hirurški.

Bihevioralna terapija se koristi samostalno i u kombinaciji s lijekovima. Leži u navici pacijenta da kontroliše svoju bešiku, tretirajući ga kao nestašno dete koje se mora pažljivo nadzirati. Potrebno je mokriti u redovnim intervalima tokom dana, povećavajući ih sve više. Takva obuka je posebno korisna kod oslabljenih nagona i inkontinencije.

U mladosti se preporučuju Kegelove vježbe. Mnoge žene ih poznaju od poroda, kada su ih koristile za treniranje mišića karličnog dna. Ove tehnike će također trenirati mišiće oko uretre.

Bihevioralna terapija i fizikalna terapija praktički nemaju kontraindikacije, bezopasne su i besplatne, što im omogućava da se preporučuju velikoj većini pacijenata.

Hirurško liječenje uključuje sljedeće operacije:

• denervacija mjehura (prestanak prijenosa impulsa koji izazivaju kontrakciju detruzora);
• detruzorska miektomija, koja smanjuje površinu prekomjerno reaktivne mišićne površine;
• crijevna plastika, u kojoj je dio stijenke mjehura zamijenjen crijevnim zidom koji nije sposoban za imperativne kontrakcije.

Takve operacije su složene i izvode se samo prema individualnim indikacijama.

Osnova za liječenje pacijenata sa OAB su lijekovi. Od njih su vodeći antiholinergici. Njihovo djelovanje temelji se na supresiji muskarinskih receptora odgovornih za kontrakciju mišića mjehura. Blokada receptora uzrokuje smanjenje mišićne aktivnosti, simptomi OAB se smanjuju ili nestaju.

Jedan od prvih lekova ove grupe je oksibutinin (Driptan), razvijen sredinom prošlog veka. Prilično je efikasan, ali ima niz štetnih efekata: suva usta, zamagljen vid, zatvor, lupanje srca, pospanost i dr. Takvi neželjeni događaji doveli su do traženja novih oblika primjene lijekova: transrektalnog, intravezikalnog, transdermalnog. Razvijen je i oblik sa sporim oslobađanjem koji se, zbog iste efikasnosti, znatno bolje podnosi i uzima jednom dnevno. Nažalost, još nije registrovan u Rusiji.

Trospij hlorid se takođe široko koristi. Po djelotvornosti je blizak oksibutininu, ali se bolje podnosi. Njegova efikasnost i sigurnost su klinički dokazane.

Posebno dizajniran za liječenje OAB tolterodina. U pogledu efikasnosti, uporediv je sa prva dva sredstva, ali se mnogo bolje podnosi. Lijek je dobro proučavan. Optimalna doza je 2 mg dva puta dnevno. Postoji i sporo otpuštajući oblik lijeka, za koji je mnogo manje vjerovatno da će uzrokovati suha usta. Ovaj oblik se može koristiti u velikoj dozi, što vam omogućava da se potpuno riješite simptoma bolesti.

Tolterodin ima sljedeće kontraindikacije:

• retencija urina (češće kod muškaraca);
• neliječeni glaukom zatvorenog ugla;
• miastenija gravis;
• ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
• megakolon (proširenje crijeva).

Kod svih ostalih pacijenata svi simptomi su značajno smanjeni nakon 5 dana prijema.

Maksimalni efekat se pokazuje za 5 8 nedelja prijema. Međutim, da biste ga održali, morate stalno uzimati ove lijekove. Njihovo otkazivanje će dovesti do relapsa bolesti.

Drugi mogući učinak nakon upotrebe bilo kojeg antiholinergičkog lijeka, uključujući tolterodin, je kršenje kontraktilnosti mjehura. Dolazi do nepotpunog pražnjenja, što može uzrokovati trajnu retenciju mokraće u ureterima i bubrežnoj zdjelici s kasnijim razvojem. Stoga, ako postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćne bešike, pacijenti koji primaju ove lekove treba odmah da se obrate lekaru. Prilikom posmatranja takvih pacijenata, volumen preostalog urina (koji se ne oslobađa tokom mokrenja) treba mjeriti ultrazvukom jednom mjesečno.

Razvijaju se i alternativni režimi liječenja. Na primjer, kod neurogene preaktivnosti detruzora i neefikasnosti konvencionalnih lijekova, otopine kapsaicina i resiniferotoksina se propisuju u mjehur, zbog čega receptori mokraćne bešike ne mogu da šalju signale u mozak o potrebi hitnog pražnjenja.

Postoji praksa korištenja botulinum toksina koji se ubrizgava u mišić mjehura, što uzrokuje njegovu privremenu paralizu i smanjenu aktivnost. Efekat ove procedure je od 3 do 12 meseci, sve češće ga koriste lekari.

Kojem lekaru se obratiti

Ako osjetite učestalo mokrenje, nekontrolisane porive, urinarnu inkontinenciju, obratite se urologu. Možda će biti potrebne dodatne konsultacije sa neurologom, ginekologom, endokrinologom. U mnogim slučajevima propisana je sveobuhvatna urodinamska studija kako bi se pomoglo u dijagnozi.