Холангиография. Подготовка на пациента за холецисто и холангиография, методът на провеждане Какво е холангиография и урография

Бързото развитие на медицината позволява на пациентите да използват нови видове диагностични изследвания, един от които е режимът на MRI холангиография. Какво представлява, колко безопасно и ефективно е? Може би най-често задаваните въпроси от пациентите.

Същността на процедурата

- това е доста млада, но точна диагностична техника, която е много по-ефективна и по-безопасна от традиционните методи за изследване на коремната кухина.

В процеса на MR сканиране се създава серия от послойни изображения, с помощта на които лекарят получава изчерпателна информация за състоянието на някои компоненти на коремните органи и протичащите в тях патологични процеси. MR холангиографията също така дава възможност да се изгради 3D модел на органите, което ви позволява да ги изучавате допълнително от всички страни и да събирате допълнителна информация.

Кога е показана холангиография за ЯМР?

Предписва се от лекар в случаите, когато: се наблюдават възпалителни процеси или нарушения на кръвообращението, увеличен е черен дроб или има камъни в жлъчните пътища, има необичайни промени в органите или дефекти. Също така, това изследване дава възможност да се разграничи доброкачествената неоплазма от злокачествена, да се открият метастази и границите на тумора. С помощта на MR холангиография можете точно да определите вида и стадия на рака.

MR холангиография

MR холангиографията се извършва по предписание на лекуващия лекар въз основа на установени медицински показания за изясняване или потвърждаване на диагнозата.

MRI в холангиографски режим показва (каква е причината, определя лекуващият лекар):

• зони на свиване;
• подробно състояние на жлъчните пътища, панкреаса, панкреатичните пътища;
• дискинезия;
• възпаление;
• камъни с различни размери и състав;
• състояние на жлъчния мехур;
• прегъвания;
• и т.н.

ЯМР на жлъчните пътища: холангиография

ЯМР на жлъчните пътища и холангиографията позволяват на специалиста да получи данни за това какви промени настъпват в жлъчния мехур и жлъчните пътища. По време на изследването лекарят може да изследва структурите на тези органи, да види полипи. Също така в режим на холангиография е възможно да се получат данни за състоянието на кръвоносните съдове, лимфните възли и тъканните структури.

Програмите и настройките на магнитно-резонансния томограф позволяват изследване на жлъчния мехур и всички канали с помощта на жлъчката на самия пациент и без въвеждане на контрастни вещества. Това изследване се предписва от лекуващия лекар в случаите, когато е необходимо да се изясни или потвърди диагнозата.

Предимства на холангиографията с ЯМР

Ако сравним този тип изследване на вътрешните органи с други методи, можем да идентифицираме редица характерни предимства:

• безопасност, постигната поради липсата на радиационно облъчване;
• точност и висока детайлност на изображенията на изследваните органи;
• неинвазивност.

Показания

MR холангиографията се предписва от лекуващия лекар в случаите, когато пациентът е идентифицирал или само подозира следните проблеми:

• камъни в жлъчния мехур, в неговите канали или канали на панкреаса;
• стесняване на каналите на жлъчния мехур;
• аномалии в развитието на съдовете на жлъчния мехур;
• стенози, полипи или тумори;
• нараняване на жлъчните пътища;
• различни патологии на черния дроб (хепатит, цироза);
• онкологични заболявания.

Противопоказания

ЯМР изследванията са напълно безопасни, но могат да бъдат противопоказани за някои пациенти:

• който има метални предмети в тялото;
• бременни жени в ранните етапи;
• пациенти с клаустрофобия;
• пациенти със силен тремор или синдром на болка.

Как протича процедурата?

ЯМР холангиографията и подготовката за този вид изследване започва с факта, че пациентът премахва всички метални предмети от себе си. След това той ляга на прибиращата се маса на томографа. След това масата ще бъде избутана вътре в пръстеновидната част на апарата. По време на цялата процедура пациентът трябва да остане напълно неподвижен. Самата процедура се извършва на гладно с контраст и е с продължителност 20 минути.

Подобряване на контраста

За по-ясна визуализация се използва ЯМР холангиография с контраст. Контрастът е разновидност на препарати на базата на гадолиний, които позволяват на ЯМР да изследва по-подробно кръвоносните съдове и меките тъкани. Процедурата на сканиране започва веднага след интравенозно приложение на лекарството.

MR холангиографията с контраст има редица противопоказания:

• бременност и кърмене;
• бъбречна недостатъчност;
• алергия към контрастното вещество.

Алтернативни методи

Демонстрира най-голяма ефективност в сравнение с други методи, но днес има алтернативи:

• изследване с помощта на рентгенов апарат;
• ултразвук;
• компютърна томография.

Магнитно-резонансната холангиография дава възможност да се получи подробна информация за състоянието на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур и главния панкреатичен канал. Благодарение на този метод лекарите могат да открият появата на патологични процеси в ранните етапи и да предпишат правилното лечение. Рентгеновите лъчи не се използват за диагностика, така че методът е абсолютно безвреден.

Можете да направите MR холангиография в центровете на Ramsey Diagnostics.

Когато е назначен

• болка в десния хипохондриум и горната част на корема
• гадене, повръщане
• жълтеница, пруритус и други симптоми, показващи нарушение на секрецията на жлъчката и панкреатичния сок
• подозрение за наличие на механични препятствия в каналите, необходимостта от тяхната диференциална диагноза
• хирургия на коремните органи с увреждане на жлъчните пътища
• съмнителни, изискващи изясняване на резултатите от други изследвания и т.н

Също така може да се наложи ЯМР за подготовка за операция или за постоперативен контрол.

Какво показва МР холангиографията?

• онкологични заболявания на жлъчните пътища
• цироза на черния дроб, хепатит
• увреждане на черния дроб
• камъни в екстрахепаталните и интрахепаталните канали, в каналите на панкреаса
• холелитиаза
• обструктивна жълтеница, чиито причини не са известни
• стесняване (стриктура) на каналите
• полипи и аномалии на жлъчния мехур, жлъчните пътища

Лечение с контраст

В повечето случаи холангиографията не изисква използването на контраст за подобряване на визуализацията. Тази процедура се сравнява благоприятно с много други изследвания, които не се извършват без контраст. В допълнение, MR-панкреатохолангиографията перфектно замества процедурата ERCP, която е неприятна за пациента, което включва въвеждането на сонда. Ако е необходимо, изследването може да се извърши с въвеждането на контрастен агент Primovista.

Стандартното ограничение е наличието на метални присадки в тялото, както и други фактори. Повече информация за тях можете да намерите на уебсайта в раздел Общи противопоказания за ЯМР.

В допълнение към холангиографията в Ramsey Diagnosis Centers, на пациентите се предоставя възможност за компютърна томография на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Този метод е предложен за първи път от Mirizzi през 1930 г.

Холангиографията по време на операция ще помогне да се изяснят 4 въпроса:

• наличието на камъни в каналите
• белези на жлъчните пътища
• проходимост на канала
• ширина (калибър) на общата жлъчка и екстра- и интрахепаталните канали.

Холангиографията може да се извърши чрез инжектиране на контрастно вещество през жлъчния мехур и през общия жлъчен канал чрез пробиване с игла, както и през кистозния канал след холецистектомия или чрез въвеждане в общия жлъчен канал по време на операция.

Холангиографията при пълнене на жлъчните пътища през пикочния мехур се извършва, когато има големи сраствания около общия жлъчен канал, трудно е да се разберат техните анатомични връзки.

Холангиографията чрез иглена пункция на общия жлъчен канал се извършва предимно при повторни операции, след предварително извършена холецистектомия, а чрез вливане на контрастна течност през кистозния канал - за контрол непосредствено след отстраняване на пикочния мехур. Накрая се прави холангиография през дренажа, за да се следи проходимостта на канала след операцията.

За холангиография се използват различни контрастни вещества, главно съдържащи йод - това са липоидол, диодраст и неговия аналог кардиотраст, торотраст, йодометан, сергозин. Маслените разтвори са по-малко подходящи от водните разтвори. Употребата на Sergosin е нежелателна, тъй като пациентите изпитват повръщане след операция. Най-изгодно е да се използват 20-30 ml 50% или 70% разтвор на кардиотраст. Преди въвеждането на контрастен разтвор върху холедоха в близост до сливането му с дванадесетопръстника се поставя мека скоба или асистент го притиска с марля с ръка.

Снимката трябва да се направи веднага след въвеждането на контраста и отстраняването на скобата от общия жлъчен канал. Серийните изображения през първите 5 минути ви позволяват по-добре да оцените състоянието на чернодробните канали.

След пункция на канала с игла и след екстракцията му обикновено се отделя жлъчка, поради което е препоръчително да се постави лигатура на мястото на инжектиране. Ако има съмнение за пълната херметичност на канала, на мястото на пункцията му се донася тампон и се оставя за 2 дни.

Най-често холангиографията се използва при пациенти, когато след холецистектомия има съмнение за проходимостта на каналите.

Интравенозна холангиография с билиграфин

Първите проучвания за клиничната употреба на билиграфин са направени в Германия от Fromhold и Pyushell (Fromchold, Puschell) през 1953 г. Те веднага показват високата ефективност на интравенозната холангиография.

Билиграфинът съдържа 64,32% йод и се използва в 20% воден разтвор, който е почти изотоничен. Лекарството е опаковано в ампули от 20,0 ml. За определяне на индивидуалната чувствителност се правят специални тестови ампули, съдържащи 1 ml 20% разтвор. Интравенозно приложеното лекарство се екскретира главно през черния дроб (90%), след това през чревния тракт и само малко количество се екскретира през бъбреците (10%). Не се изисква специална подготовка на пациента преди интравенозна холангиография. Един час преди инжектирането на билиграфин се прави почистваща клизма. Тестът за индивидуална чувствителност преди холангиографията се извършва чрез интрадермално приложение на билиграфин от тестова ампула. При липса на локални промени се започва интравенозно приложение на цялата част от лекарството. 20 ml от разтвора се инжектират във вената в продължение на 3 минути. На пациент с тегло над 70 kg се прилагат 30-40 ml за 5-6 минути. Понякога след въвеждането на билиграфин (в 6% от случаите) има странични ефекти - усещане за топлина, гадене, налягане в горната част на корема, изпотяване, замаяност.

Този метод на холангиография е приложим за изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища, особено за изследване на жлъчните пътища при тези, които са претърпели холецистектомия. В момента билиграфинът е най-надеждното лекарство за изследване на такива пациенти. Освен това може да се използва за изследване на функцията на черния дроб, тъй като премахва лекарството. При нарушена чернодробна функция билиграфинът се намира не в жлъчните пътища, а в таза, тъй като в този случай се екскретира от бъбреците.

При тежки процеси в чернодробния паренхим интравенозната билиграфия предизвиква обостряне на чернодробното заболяване, поради което не трябва да се използва при такива пациенти. Няма други противопоказания за този метод на холангиография. След въвеждането на билиграфин, рентгеновите лъчи в легнало положение с дясната половина на тялото, повдигната с 35 °, се правят след 20, 40 и 90 минути. Първата от тези снимки обикновено показва интрахепаталните канали, втората показва каналите, а третата показва жлъчния мехур. След това утре на пациента се дава (мазна храна или 2 жълтъка) и следващите снимки се правят след 20 и 40 минути. В същото време се определя естеството и скоростта на изпразване на каналите и пикочния мехур. При камък в общия жлъчен канал снимката показва прекъсване на сянката на канала. Този метод на холангиография има предимства пред всички останали методи. Не изисква специална подготовка на пациента, поради което е подходящ за амбулаторна практика. Положителна холецистохолангиография с билиграфин се постига много по-често (до 90%), отколкото при перорална холецистография.

Холангиографията е метод за рентгеново изследване на жлъчните пътища чрез директно въвеждане в жлъчните пътища (преди операция - чрез перкутанна или трансхепатална пункция, на - чрез катетър, поставен в общия жлъчен канал, след операция - през дренажна тръба вляво в жлъчните пътища), последвано от. Според холангиограмата се откриват камъни в жлъчните пътища, тяхното компресиране от тумор и други промени. Холангиографията се извършва съвместно от хирург и рентгенолог. Вижте също .

Холангиографията (от гръцки chole - жлъчка, angeion - съд и grapho - пиша, изобразявам) е рентгенов метод за изследване на жлъчните пътища чрез директно инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища, последвано от рентгенография или рентген. лъчева кинематография. В зависимост от пътя и метода на приложение на контрастното вещество има няколко основни варианта за холангиография.

Трансхепатална холангиография. Контрастното вещество се инжектира директно в един от големите интрахепатални жлъчни пътища чрез пункция на коремната стена. Тази техника се използва главно при пациенти с жълтеница, за да се определи причината за нея и да се установи местоположението и естеството на обструкцията на жлъчните пътища (запушване с камък или тумор, цикатрична стриктура, стеноза на зърното на Vater и др.).

Трансхепаталната холангиография може да бъде усложнена от кървене от иглата, хемобилия и жлъчна секреция в коремната кухина. Тази интервенция обикновено се извършва преди операцията.

Перкутанна холангиография (с лапароскопия). Въвеждането на контрастно вещество в жлъчните пътища се извършва през жлъчния мехур. Балонът се пробива през коремната стена след налагане на пневмоперитонеум под контрола на лапароскоп. Поради опасността от изтичане на жлъчка през пункционния отвор, изследването се препоръчва да се проведе преди операцията. Използва се предимно за диференциална диагноза на жълтеница и предоперативна диагноза на първичен стенозиращ папилит.

Холангиографията на операционната маса се извършва от хирурга след отваряне на коремната кухина и изследване на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища преди хирургични манипулации на тези органи. Най-добрият метод за хирургична холангиография е въвеждането на контрастно вещество през катетър, прекаран през кистозния канал в общия жлъчен канал. В допълнение, контрастно вещество може да се инжектира през жлъчния мехур, пънчето на кистозния канал, директно в жлъчния канал, през отвора на Vater зърното с отворен дванадесетопръстник. Рентгенографиите се правят на операционната маса с помощта на мобилен апарат и се интерпретират съвместно от хирурга и рентгенолога. Често холангиографията се придружава от измерване на налягането в жлъчните пътища, което позволява по-точно да се прецени функцията на сфинктера на Оди. В края на операцията холангиографията обикновено се повтаря, за да се определи дали има останали камъни в каналите и колко добре са създадени каналите или анастомозите.

Следоперативната холангиография се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество през дренажна тръба или катетър, оставен в жлъчните пътища.

Основната задача на изследването е да се установи проходимостта на жлъчните пътища и функцията на сфинктера на Оди.

За оценка се извършва холангиография през фистула (фистулахолангиография).
проходимост на изкуствено създадени анастомози между жлъчните пътища и храносмилателния канал или за изследване на спонтанни външни и
вътрешни жлъчни фистули. Контрастното вещество се инжектира през външния фистулен отвор или през фистулата със стомашно-чревния тракт (след като пациентът е приел суспензия от бариев сулфат).

Всички видове холангиография дават представа за морфологичното и функционалното състояние на жлъчните пътища. Според холангиограмите може да се съди за проходимостта на каналите, тяхното местоположение, калибър, форма, патологични промени (фиг. 1 - 3). Въвеждането на контрастен агент в жлъчните пътища се препоръчва да се извършва под контрола на трансилюминацията (най-обещаващите за това са електронно-оптични рентгенови усилватели на изображения и рентгенова телевизия). Това ви позволява да регулирате количеството инжектирано лекарство и да изберете оптималното време за снимане.

Обикновено контрастното вещество се движи свободно през жлъчните пътища и преминава в дванадесетопръстника. На зрителни снимки и на филмови кадри можете да отразите различните фази на дейността на сфинктера на Оди. При неговата хипертония се открива умерено разширяване на жлъчните пътища и забавяне на прехода на контрастното вещество в червата. Много подобна картина понякога дава стенозиращият папилит. За да се разграничат тези състояния, се използват фармакологични тестове, например 0,25 mg атропин сулфат се прилага интравенозно. Ако в същото време контрастното вещество бързо преминава в червата, тогава функционалният характер на препятствието е очевиден. При хипотония на сфинктера екстрахепаталните канали също се разширяват, но контрастното вещество се влива в червата бързо и в големи количества.

Холангиографията позволява да се диагностицират различни варианти и аномалии в развитието на жлъчните пътища, техните прегъвания и стриктури, компресия на каналите от тумора. Всички видове холангиография са от особено значение при откриването на камъни в жлъчните пътища (фиг. 2 и 3).

Ориз. 1. Холангиография на операционната маса. Жлъчните пътища са равномерно изпълнени с контрастно вещество, леко разширени, не съдържат камъни. Контрастното вещество преминава свободно в дванадесетопръстника.
Ориз. 2. Холангиография на операционната маса. Жлъчните пътища са силно разширени. В общия жлъчен канал има два камъка, които причиняват дефекти на пълнене в сянката на канала. Част от контрастното вещество преминава в дванадесетопръстника.
Ориз. 3. Следоперативна холангиография през дренажна тръба. Жлъчните пътища са разширени. Цикатрична деформация на общия жлъчен канал, в лумена на който има камъни, които причиняват дефекти на пълнене. Поради спазъм на сфинктера на Oddi, контрастното вещество не навлиза в дванадесетопръстника.

Черният дроб (екзокринни жлези), интрахепаталните и екстрахепаталните канали и жлъчният мехур съставляват хепатобилиарната система на човешкото тяло. За диагностициране на заболявания и идентифициране на патологии на тази система се използват лабораторни и хардуерни методи за изследване.

Първите включват: клинични и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, копрограма (общ анализ на изпражненията). От хардуерните техники най-често се използва дуоденално сондиране (диагностика с парентерално приложение на дразнител), рентгенова или рентгенова холангиография, ултразвуково изследване (ултразвук). Ако горните методи не позволяват да се установи надеждна диагноза, на пациента се предписва подробно изследване на хепатобилиарната система - ЯМР холангиография.

Цел на анкетата

При пациенти с тежки нарушения на жлъчния мехур и черния дроб се предписва ядрено-магнитен резонанс с холангиография за контрол на терапията на предварително диагностицирани заболявания.

Това са:

• наличието на конкременти (камъни) с различни размери и структура;
• анормален растеж на тъкани върху лигавицата на органите (полипи);
• стесняване (стеноза) на каналите;
• съдови патологии на жлъчния мехур;
• промени в органите поради травма;
• злокачествени лезии на жлезата и жлъчния мехур;
• нарушение на разпределението на панкреатичен (хранителен) сок и секреция на жлъчката;
• цироза на черния дроб;
• тежко протичане на хепатит;
• възпаление на жлъчните пътища поради инфекция (холангит).

Първичната диагностична процедура се извършва, ако други методи не са ефективни и лекарят се съмнява в правилността на диагнозата. В този случай пациентът има следните симптоми: пожълтяване на лигавиците и епидермиса, придружено от сърбеж, системна болка в десния хипохондриум, отклонения в биохимията на кръвта.

Лекарят може да оцени състоянието на хепатобилиарната система

В допълнение, повечето медицински специалисти признават, че MRI холангиографията е най-ефективният метод за изследване на пациенти, които трябва да бъдат подложени на операция на органите на хепатобилиарната система.

Прерогативни аспекти на проучването

Основното предимство на холангиографията с ядрено-магнитен резонанс е нейната 100% надеждност. Магнитните вълни проникват в анатомичните структури на изследваните органи и резонират обратно под формата на електромагнитни импулси. С помощта на компютърна програма отговорните сигнали се пренареждат и резултатите се показват в триизмерна проекция. Това ви позволява да анализирате подробно състоянието на органните тъкани.

Други диагностични предимства включват:

• безвредност за тялото. ЯМР томографията няма отрицателен ефект и не представлява опасност за здравето. За разлика от рентгеновите процедури, множеството и честотата на ЯМР е неограничена. Изследването се провежда при жени по време на кърмене и бременност, при малки деца. Този метод също няма възрастови ограничения;
• способността да се установи наличието на онкологични процеси и други патологии в началния етап на тяхното развитие. Ранната диагностика допринася за успешния резултат от лечението на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса;
• лекота на процедурата. Благоприятната за пациента страна на изследването е неинвазивността на метода. При ЯМР холангиографията не е необходимо да се издържа на присъствието на чужди медицински инструменти в тялото, които причиняват дискомфорт, а понякога и болка. В допълнение, процедурата в повечето случаи се извършва без използване на контрастно вещество, което не се понася добре от всички пациенти;
• липса на голям брой противопоказания.

Недостатъците на холангиографията включват цената на процедурата, която не винаги е достъпна за пациентите.

Подготовка и провеждане на ЯМР холангиография

Магнитен резонанс се извършва по указание на лекар. Преди процедурата изследваното лице трябва да спазва 8-часово гладуване. Освен това, два дни преди планирания преглед, пациентът трябва да изключи от диетата храни, които причиняват метеоризъм (грах, боб, зеле и др.).

Откажете се от пържени храни, силно кафе, бързо хранене. Консумацията на алкохолни напитки е строго забранена. Предния ден можете да вземете лекарство за образуване на газове и да направите клизма. Спазването на тези правила е необходимо за получаване на най-точни диагностични резултати.

Ядрено-магнитен резонанс на органите на хепатобилиарната система не се различава от другите видове ЯМР. Продължителността на процедурата е от четвърт час до 40 минути. При съмнение за злокачествени новообразувания се използва контрастно вещество. Преди холангиография с контраст, пациентите, склонни към алергични реакции, трябва да бъдат тествани за гадолиний, основата на инжектирания контраст.

Противопоказания за изследване

Забраните за ЯМР на коремните органи се класифицират на абсолютни и относителни (относителни). Първата категория включва: медицински импланти, които не могат да бъдат отстранени по време на изследването (пейсмейкър, метални скоби, монтирани на съдове, ушни импланти, апарат Илизаров, метални ставни протези, фиксирани скоби и корони); затлъстяване. Телесното тегло на субекта не трябва да надвишава 130 кг.

Напомняне на пациента преди ЯМР холангиография

Бъбречна декомпенсация, алергия към гадолиний и бременност са пълни противопоказания за холангиография с ЯМР с контраст. Относителни забрани за процедурата:

• сърдечна декомпенсация;
• началния период на бременност (първи триместър);
• психична патология под формата на фобия от затворени пространства;
• предучилищна възраст на пациента;
• невъзможност за поддържане на статично положение за необходимия период от време поради болка или конвулсивен синдром.

Някои относителни противопоказания могат да бъдат премахнати с анестезия. Анестезията се използва за осигуряване на неподвижно състояние на пациента или за облекчаване на атаки на клаустрофобия. Изследването се извършва в болница или специализирана диагностична клиника. Къде да направите холангиография, пациентът може да избере сам.