Бюгельно протезиране. Зависимост на дизайна на протезите от състоянието на поддържащите тъкани. Основни видове местоположение на граничната линия

Министерство на здравеопазването на Московска област
Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование в Московска област
"МОСКОВСКИ РЕГИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ № 1"

Специалност: 060203 “Ортопедична дентална медицина”

Заключителна квалификационна (дипломна) работа

Калченко Максим Олегович

Принципи за планиране на дизайна на бюгельни протези

Ръководител
Доцент доктор. А. Г. Ервандян

МОСКВА 2014

ВЪВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………….3

Теоретична обосновка на проблема……………………………………..7

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОТЕЗИРАНЕТО BUGEL…………………..13

1.1. Зъбни протези с ключалка…………………………………………………………13

1.2 Компоненти на бюгельни протези……………………………..16

1.3. Видове дизайни на кламмерни протези………………….24

Глава 2. КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ПАРАЛЕЛОМЕТРИЯ……………………………………………………..26

2.1. Паралелометрия………………………………………………………..27

2.2. Грешки в паралелометрията………………………………………..33

2.3. Методи за производство на рамки на бюгельни протези………………34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………37

Заключение…………………………………………………………………………………41

Използвана литература……………………………………………………………44

ВЪВЕДЕНИЕ

Частичната липса на зъби е едно от най-често срещаните заболявания: според Световната здравна организация засяга до 75% от населението в различни региони на земното кълбо.

В нашата страна в общата структура на медицинските грижи за пациенти в стоматологични лечебно-профилактични заведения това заболяване заема от 40 до 75% и се среща във всички възрастови групи пациенти.

Частичната вторична адентия пряко влияе върху качеството на живот на пациента. Той причинява нарушаване, дори пълна загуба на жизненоважна функция на организма - дъвченето на храната, което засяга процесите на храносмилане и доставянето на необходимите хранителни вещества в организма, а също така често е причина за развитието на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. тракт.

Не по-малко сериозни са последиците от частичната липса на зъби за социалния статус на пациентите: нарушенията на артикулацията и дикцията засягат комуникативните способности на пациента; тези нарушения, заедно с промени във външния вид поради загуба на зъби и развиваща се атрофия на дъвкателните мускули, може да предизвика промени в психо-емоционалното състояние, дори психични разстройства.

Ненавременното възстановяване на целостта на зъбната редица при частичното им отсъствие води до развитие на функционални нарушения като периодонтално претоварване на останалите зъби, развитие на патологична абразия, нарушения в биомеханиката на зъбната система.

Ненавременното или некачествено лечение на частичната вторична адентия води до развитие на заболявания на зъбната система като пародонтоза, а в дългосрочен план – до пълна загуба на зъби – пълна вторична адентия на двете челюсти. Честотата на пародонталните заболявания във възрастовата група 35-44 години е 86%.

Тези заболявания, ако не се лекуват навреме и не са добре, могат да доведат до спонтанна загуба на зъби поради патологични процеси в пародонталните тъкани с възпалителен или дистрофичен характер, до отстраняване на зъби, които не могат да бъдат лекувани, или техните корени поради дълбок кариес, пулпит и периодонтит. .

Основният признак на частична адентия е липсата на един до петнадесет зъба в зъбната редица на една от челюстите.

Клиничната картина се характеризира с липса на един или повече зъби при наличие на един или повече естествени зъби или техните корени. Проявите на частична липса на зъби зависят от топографията на дефектите и броя на липсващите зъби и са разнообразни.

Характеристика на тази патология е липсата на синдром на болка при пациентите. При липса на един или два, а понякога и няколко зъба, пациентите често не изпитват дискомфорт и не се консултират с лекар.

При значително отсъствие на странични зъби се отбелязва "рецесия" на меките тъкани на бузите и устните.

При липса дори на един фронтален зъб на горна и/или долна челюст, дикцията може да бъде нарушена.

Частичната липса на зъби в двете челюсти без запазване на антагонизиращи двойки зъби във всяка функционално ориентирана група зъби води до намаляване на височината на долната част на лицето, често до развитие на ъглов хейлит („задръствания“), патология на темпоромандибуларната става, промени в конфигурацията на лицето, изразени назолабиални и брадични гънки, увиснали ъгли на устата.

Частичната липса на дъвкателни зъби причинява дисфункция на дъвченето, пациентите се оплакват от лошо дъвчене на храната.

Понякога значителната частична адентия е придружена от обичайна сублуксация или дислокация на темпоромандибуларната става. След загубата или отстраняването на зъбите настъпва атрофия на пародонталните връзки в съответните области на челюстите; при загуба на повече от два зъба постепенно се развива атрофия на самите алвеоларни процеси, прогресиращи с течение на времето.

Тази патология е необратим процес. Възстановяването на целостта на зъбната редица е възможно само чрез ортопедични методи на лечение с помощта на неподвижни и / или подвижни протези.

РЕЛЕВАНТНОСТ

Понастоящем един от неотложните проблеми на ортопедичната стоматология е протезирането на дефекти на зъбните редици с помощта на зъбни протези. Компетентната оценка на клиничната ситуация е в основата на правилния избор на рационален дизайн на бъдещата бюгельна протеза.

Функционалните, технологични и структурни особености на бюгельната протеза определят високата точност на изработка на рамката с опорно-задържащи елементи, които се осигуряват чрез използването на специални методи за подготовка на работния модел в паралелометър за изследване и маркиране на релефите на протезно поле върху работните модели.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Идентифициране на основните фактори, които правят възможно създаването на оптимален дизайн на зъбни протези.

ОБЕКТ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Изграждане на бюгельна протеза.

ВЕЩ

Принципи на планиране на дизайна на бюгельни протези.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ

Разработване и внедряване на нови дизайни на бюгельни протези.

ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА ПРОБЛЕМА

Проблемите със зъбните дефекти могат да бъдат решени чрез много различни подходи на отделните етапи на изпълнение. За пациентите основната цел на протезирането е възстановяване на дъвкателната функция и естетика. Подвижната протеза, изработена по индивидуален план за лечение, оказва значително влияние върху подобряването на качеството на живот на пациента. В този случай трябва да се вземат предвид естетическите аспекти и динамиката на дъвкателната функция. Зъбната протеза отговаря на тези високи изисквания, когато:

• Възстановена дъвкателна функция
• Силно захващане, лесно поставяне и премахване
• Естетичен вид
• Безупречна фонетика
• Минимален натиск върху тъканта в рамките на психологически приемливи граници
• Добра хигиена, лесна грижа
• Безупречно, прецизно техническо изпълнение
• Биосъвместими материали
• Гарантирана добра функционалност

По време на консултацията е необходимо да се установи дали кламмерният дизайн на бюгельната протеза отговаря на идеите, желанията и възможностите на пациента. В хода на многогодишната употреба протезата със закопчалка се е доказала в различни модификации по целия свят. При правилна диагностика, планиране и проектиране, протезата с ключалка е напълно приемливо функционално решение. Превъзходните качества на съвременните кобалтово-хромови сплави и правилното им производство гарантират висококачествено протезиране. Елегантният дизайн на бюгельната протеза обикновено се вписва в зъбната система без никакви проблеми. Благодарение на стабилната си форма, рамката на протезата на закопчалката надеждно свързва седловидните части на крайните дефекти, осигурява добра опора и фиксация благодарение на скобите. Тъканната поносимост на кобалтово-хромовите сплави – при условие че се използват правилните показания и правилната обработка – се оценява като отлична. Относително ниската топлопроводимост и ниското специфично тегло повишават комфорта на протезата.

Текущите проблеми, включително неуспехи в производството и използването на зъбни протези, днес са най-малко свързани с технологичните процеси. Те се появяват по-скоро поради несигурност при определяне на показанията и избор на дизайн. Съвременните устройства и материали, инструкциите за тяхното използване и поддръжка значително опростяват производството, но не решават проблемите на планирането и дизайна. И въпреки че основната отговорност за решаването на тези два проблема е зъболекарят, той и зъботехникът трябва да работят заедно, за да намерят индивидуално решение за всеки пациент. Само въз основа на ясни и конкретни данни зъботехникът може точно да изпълни планирания от ортопеда дизайн и да осигури добър краен резултат.

Създаването на безупречна рамка за протеза с ключалка е трудна задача дори за опитни зъботехници, които са опитни в извършването на друга работа, ако класическата протеза с ключалка е избледняла на заден план за тях. Всеки, който интензивно се занимава с технологията на бюгельното протезиране днес, има широк спектър от възможности за проектиране. Но интензивното овладяване на майсторски умения е не по-малко важно. Планирането и производството на конструкции, които отговарят на желанията и функционалните нужди на пациента, трябва да бъде съвместно усилие между зъболекаря и зъботехника.

По правило повечето пациенти желаят да имат протеза, която на първо място да отговаря на техните естетически нужди. Функционалните аспекти често са от второстепенно значение или се пренебрегват напълно. Ето защо е отговорност на зъболекаря да изработи функционално безупречна протеза, но като вземе предвид желанията на пациента при планирането.

Има огромни разлики по отношение на функционалност, естетика и комфорт между най-простата частична протеза с кламмери и технически сложната комбинирана протеза. Пациентът трябва да бъде информиран за техническите и финансови алтернативи за всяка подходяща протеза. По време на консултацията трябва да се обсъдят предимствата и недостатъците на отделните възможности за протезиране, да се обърне внимание на избора на материал и да се обсъдят всички финансови условия. Обстойното обсъждане на различните видове протези значително помага при избора на решение. Пациентът е изправен пред въпроса дали да спести от разходите в този случай или да се откаже от други нужди. Важно е той да разбира предимствата на по-скъпата протеза. Също така на пациента трябва да е ясно, че не става въпрос само за възстановяване на дефект в съзъбието или дъвкателната функция. Той трябва да разглежда допълнителните разходи като инвестиция в собственото си здраве и качество на живот. Но една проста, евтина опция за протеза също гарантира възстановяване на дъвкателната функция. Реализирането на желанията по отношение на естетиката и комфорта на протезата изисква допълнителна работа. Новите висококачествени биосъвместими материали и съвременните технологии спомагат за създаването на невероятен козметичен ефект. Ако пациентът види, че неговата личност се възползва от естествения външен вид, той ще бъде по-склонен да инвестира в протези. По очевидни причини, особено при млади пациенти с характерни тежки дефекти на зъбите, има огромна антипатия към подвижните конструкции. Задължително трябва да се вземе предвид страхът, свързан с това, което може да доведе дори до психични проблеми. Опитът показва, че тази група пациенти трудно свиква с частични, подвижни протези. При търсене и избор на индивидуални решения е препоръчително да използвате лесно достъпни помощни средства като визуални модели, брошури, каталози и видеоклипове. Тези наръчници освен това ясно информират пациента за много високите разходи за труд както на зъболекаря, така и на зъботехника.

При всички прекрасни възможности, които съществува в съвременната стоматология, не трябва да забравяме, че пациентите не винаги могат или желаят да имат скъпа протеза. Понякога финансовото им състояние им позволява да избират само най-простите дизайни. Следователно зъболекарят трябва да създаде функционална протеза с прости средства, но използвайки съвременните научни постижения.

Закопчаваща протеза от кобалтово-хромова сплав с ляти опорно-задържащи скоби е физиологично оправдана и финансово изгодна. Позицията на конструкцията и вида на поддържащите и задържащи елементи значително зависят от разположението на останалите естествени зъби. Короните за опорни зъби се изработват само при крайна необходимост, например поради недостатъчна ретенция. Ако има дефекти в зъбната редица във фронталната област, е почти невъзможно да се избегнат видимите елементи на закопчалките. В ситуации с малък брой опорни зъби или тяхното неблагоприятно разположение е необходима голяма метална основа. Подобни ограничения, които са неизбежни от функционална гледна точка, трябва да бъдат разяснени на пациента преди започване на протезирането.

Но дори когато се прави евтина протеза, местоположението на скобите не трябва да се определя произволно или просто на око. Ако дълбочината на подрязване е недостатъчна, здравото и сигурно прилягане на протезата е компрометирано. От своя страна твърде голямата дълбочина на подрязване ще претовари поддържащите зъби и ще усложни поставянето и отстраняването на протезата. Без точни измервания на модела, перфектната функционалност на протезата с частична ключалка е оставена на случайността и може да бъде причината за повредата на протезата. Заключение: професионално изработената бюгельна протеза е наглед прост, но доста адекватен избор.

Здравето на пациента е в центъра на цялото стоматологично лечение и протезиране. Така зъболекарят и зъботехникът носят голяма отговорност: зъболекарят е отговорен за цялостната работа, включително правилната диагноза и лечение, зъботехникът е отговорен за безупречното техническо производство на протезата. В съответствие с разнообразието от съвременни технологии, зъболекарят е длъжен да използва пълния потенциал и техническите възможности на лабораторията. Пациентът трябва да е уверен, че лабораторията разполага с всички необходими условия за извършване на висококачествена работа.

Качеството на денталната работа се влияе не само от доказани, надеждни технологии и висококачествени материали. От голямо значение е рационалната организация на работа, както и прецизното планиране, използването на натрупания опит и най-вече тясното взаимодействие между лекар, зъботехник и пациент.

Здравите пародонтални зъби са важно условие за протезиране. Историята, изследването на общото състояние на пациента и диагнозата са в основата на всяко ортопедично планиране. Преди да продължите с окончателния избор на дизайн на протезата, пациентът трябва първо да бъде подготвен за протезиране, т.е. отстранени са зъби, които не могат да бъдат лекувани; е проведена кариесна терапия и др. Повърхностният преглед на пациента и прибързаното начало на производството на протезата често оставя много проблеми неидентифицирани. Последицата от такова непълно изследване ще бъдат недоволни пациенти, оплакващи се от болка, чието състояние се влошава след протезиране.

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОТЕЗИРАНЕТО НА BUGEL

1.1. Бюгельни протези

Частичната протеза е вид частична подвижна протеза. Името на протезите идва от немската дума bugel, което означава „дъга“. Бюгельната протеза се състои от метална рамка, която включва опорни и задържащи устройства, дъги и изкуствени зъби. Рамката на протезата на долната челюст е хиоидната дъга, а на горната челюст е палатиналната пластинка.

Предимства на бюгельните протези в сравнение с пластинчатите:

• Позволява ви да използвате не само венците, но и зъбите си за опора.
• Компактност
• Сила
• Кратък период на адаптация
• Висока естетика (при използване на брави)
• По-добро задържане и стабилизация

Недостатъци на бюгельните протези в сравнение с пластинчатите протези:

• Недостатъчна естетика (при използване на скоби в предната област)
• Възможно претоварване на поддържащите зъби (особено при използване на брави)
• Наличие на метал (при производството на ляти скоби)
• Трудност при планиране
• Трудност на производството
• Висока цена

Особености:Бюгельните протези се доближават максимално до външния вид на естествените зъби по цвят, размер и форма. За разлика от частичните подвижни пластинкови протези, протезите с ключалка са по-малко разрушителни за тактила, вкуса, температурната чувствителност и яснотата на говора. В допълнение, те имат висока дъвкателна ефективност. Този вид протезиране се препоръчва при липса на три съседни зъба и дистален молар.

Зъбните протези с ключалка се различават по вида на закрепването им към зъбите:

Фиксира се със закопчалки

Фиксирането на такива протези се извършва с помощта на специални куки, които имат различна форма и се изработват индивидуално за всеки опорен зъб. Използването на скоби ви позволява да постигнете плътно прилягане на протезата, без да повредите емайла. Недостатъкът на този тип бюгельни протези е видимостта на кламмерите при усмивка.

Фиксиран с прикачени файлове

Приставката е заключващо закопчаване, което се състои от два елемента, които влизат един в друг. Първата част на ключалката е върху изкуствения зъб на протезата, втората е върху зъба на пациента. За разлика от скобите, заключващите крепежни елементи са по-естетични, осигуряват по-добра фиксация и комфорт при сваляне и поставяне на протезата. Според метода на закрепване на приставки към естествен зъб се разграничават: вътрешнокоренови, интракоронални, екстракоронални, интеркоронални и др.

Фиксирани с телескопични корони

Монтирането на короната се счита за най-естетичния и скъп вид структура. Технология - върху изпиления зъб на пациента се поставя коронка, върху която се закрепва цялата конструкция на закопчалката с помощта на кухата коронка на самата протеза. Така едната част на короната влиза в другата, осигурявайки надеждна фиксация.

Протезиране с бюгельни протези

Ортопедичното лечение с бюгельни протези изисква няколко посещения при зъболекар-ортопед. Първо се подготвят опорните зъби: те се лекуват, емайлът се възстановява и, ако е необходимо, се покриват с корони. След това се вземат отпечатъци и се изпращат в лабораторията. Следващото посещение ще включва монтаж. Протезата трябва да е подходяща по форма и размер, в случай на дискомфорт е необходима корекция. Последният етап ще бъде монтаж и получаване на готовия дизайн.

грижа

Срокът на експлоатация на бюгельните протези е повече от пет години при правилна и внимателна грижа. Препоръчително е протезите да се изплакват с вода след всяко хранене и да се почистват два пъти на ден с четка за зъби и други специални продукти. Веднъж на всеки 6 месеца е необходимо да се явявате на ортопедичен зъболекар за профилактичен преглед с облицовка на протезата.

1.2 Компоненти на бюгельни протези

Основните елементи на опорните протези:

• Поддържащи закопчалки.
• Дъга.
• База с изкуствени зъби.

Въз основа на технологията за производство на рамката на бюгельна протеза, дъгоносните протези могат да бъдат разделени на:

• Отделни елементи, огънати от тел с помощта на стандартни дъги и след това запоени.
• Отделните елементи се изливат от метал и след това се запояват.
• Масивна отливка.
• Отливане със сваляне от модел или с помощта на разтопени модели.
• Отливане върху огнеупорен модел.
• Леене през пластмасова композиция.

Поддържащи закопчалки

Закопчалките са най-разпространеният начин за укрепване на зъбни протези с закопчалки. Произвеждат се чрез леене или огъване от тел (неръждаема стомана, метални сплави на основата на злато). Формата на скобата варира от функцията, която изпълнява (поддържане, задържане и т.н.) до задържането й към зъба. Правилното поставяне на кламмера върху короната на зъба се основава на рационалното използване на формата им. Линията, минаваща по най-изпъкналата част на короната на зъба, се нарича екватор. Хоризонталната екваторна линия разделя зъбната корона на две части: оклузална и ретенционна (гингивална), която се намира под екваторната линия. Поддържащите елементи на кламмерите са разположени върху оклузалната част, а задържащите елементи са разположени върху ретенционната част.

Има три вида закопчалки:

• Запазване.
• Поддържащ.
• Комбиниран (задържащ опора)

Протеза, фиксирана със задържащи скоби, провисва при вертикално натоварване, т.е. се придвижва към лигавицата и се потапя в нея. В резултат на това налягането се прехвърля върху лигавицата. При използване на поддържани кламмери натискът се предава главно върху опорните зъби и частично върху лигавицата на протезното легло.

Компоненти на закопчалка за поддържане на опора:

• Рамене кламмер - части, съседни на коронарната повърхност на зъба, допиращи се до него. Има ретенционна и неподвижна част на рамото.
• Тяло кламмер - неподвижна част, разположена над екватора на опорния зъб.
• Процес закопчалка– част от тялото на ключалката, която преминава в основата на протезата.
• Оклузална подложка - разположени върху дъвкателната повърхност на зъба. Предпазва протезата от потапяне в лигавицата и пренася вертикално натоварване върху опорния зъб, възстановява оклузалния контакт с антагониста и възстановява височината на ниските зъбни корони.

Фиксирането на протезата може да се постигне както чрез внимателно проектиране на основната част, така и чрез правилния избор на вида на закопчалката за всеки опорен зъб.

Monton е първият, който използва закопчалка за фиксиране на протези. Понастоящем има много видове дизайни на закопчалки за поддържане на опора. Поради това, предложен през 1969г. систематизирането на Ней е много важно при тяхното изучаване и приложение. Авторите изследват факта, че счупването на закопчалката винаги се случва на мястото, където тя излиза от основата на протезата, и предлагат да направят тялото на закопчалката и горната част на рамото й дебели. Тази твърда част от закопчалката, разположена над граничната линия, трябва да покрива зъба с 3/4 от короната.

Системата за закопчаване Neya е представена от 5 вида закопчалки. Изборът на един или друг тип закопчалка зависи от много условия, основното от които е местоположението на граничната линия.

Първата група включва две подгрупи закопчалки с рамене, насочени към зоната на задържане от страната на оклузията, т.е. от наслагването. Повечето от тях са сравнително твърди системи за закопчаване. Първата група се състои от двураменни и еднораменни закопчалки.

Втората група включва скоби с рамена, насочени към зоната на задържане от страната на венеца. Те се наричат ​​закопчалки за пръти. Принадлежат към пружинните (еластични) системи за закопчаване.

Третата група включва комбинирани кламери, състоящи се предимно от рамена на първа и втора група, както и комбинация от твърди елементи от страната на оклузията и телено рамо.

По принцип закопчалките на системата Ney се използват в протезирането на закопчалки, което включва 5 закопчалки:

1. Закопчалка тип I -се състои от оклузална подложка с две рамена. Цялата носеща част е изобразена като наслагване, както и тялото и част от раменете. Върхът на рамото (наподобяващ формата на рога) е изтънен и се простира в подреза на зъба, но колкото по-изразен е подрезът на зъба, толкова по-тънка и къса е частта, която държи и пружинира. Такива кламери се използват при дефекти в зъбната редица, при които опорните зъби не са конвергирани (наклонени) в една или друга посока и са добре изразени на екваторите от двете страни.
2. Закопчалка тип II - считани за раздвоени или разделени. Такива скоби се състоят от две Т-образни рамена и оклузална подложка. Закопчалките се използват в случаите, когато граничната линия не се намира на мястото, където обикновено се намира. Протезата е много добре фиксирана при краен дефект и при наклон на зъбите към медиалната страна. Дължината на процесите регулира еластичността на раменете.
3. Тип III закопчалка - наречени комбинирани. Състои се от две рамена, едното от които е взето от закопчалка тип I и рамото от закопчалка тип II. Използва се, когато дефектът на зъбната редица е включен или терминален. В този случай граничната линия е разположена на различни места, на различни повърхности. Това се случва, когато зъбът е наклонен към вестибуларната (предната) страна.
4. Тип IV закопчалка - закопчалка с обратно действие, състоящ се от едно рамо. Закопчалката с едно рамо е прикрепена към рамката на протезата за закопчаване чрез процес, който върви вертикално от дисталната страна на зъба, докато онлеят е разположен от медиалната страна на зъба. Използва се в такива протези, които заместват крайния дефект, с къси, конични форми на опорните зъби и орални наклони на кучешките зъби и премоларите (малките кътници).
5. Тип V закопчалка (пръстен) . Те се състоят от най-дългото рамо и две подложки, които са разположени върху дъвкателната повърхност. За укрепване на структурата на рамото се прави джъмпер, който върви успоредно на рамото. Прави се върху едностоящи молари (молари), наклонени към медиалната страна.

Основа на бюгельни протези.

Базата представлява елемент от подвижна протеза, която носи изкуствени зъби и се разклонява от металните части на носещата протеза. Основата е заздравена върху опорните зъби чрез свързващи елементи и лежи върху алвеоларния процес.

Понастоящем за производството на основи се използват златни и кобалтово-хромови сплави, както и различни пластмаси.
Предимствата на основа от кобалтово-хромова сплав пред златна са, че първата има ниско специфично тегло, а пред пластмасата има висока якост. При повторно облицоване на основата: предимството остава с пластмаса.

Основни функции:

• Ретенция на изкуствени зъби.
• Прехвърляне на натоварване от приложено налягане.
• Осигуряване на устойчивост на сили на изместване.

Формата и размерите на основата зависят не само от наличието на зъби и анатомичните условия на устната кухина, но и от функционални и профилактични задачи. Колкото по-естествените зъби поемат дъвкателния натиск и колкото повече могат да бъдат натоварени, толкова по-малка площ е необходима за основата на протезата.
Предимствата на бюгельните протези пред подвижните пластинкови протези са следните: те са по-малки по размер, поради което пациентът се адаптира към тях по-бързо; не предизвикват усещане за чуждо тяло; не пречат на вкусовата и температурна чувствителност.

Поддържаните подвижни протези използват предимно стандартни изкуствени зъби от пластмаса и порцелан. Въпреки това е възможно да се използват метални зъби, отлети заедно с рамката на протезата.

При инсталиране на изкуствени зъби в частично подвижни протези е необходимо да се спазват законите на статиката и динамиката, т.е. зъбите се разполагат в средата на алвеоларния гребен. Също така е необходимо да се вземат предвид междуалвеоларните отношения.

Връзката на рамката на протезата с основата може да бъде:

• Твърд - препоръчително е да се използва при инсталиране на опорна подвижна протеза с достатъчен брой опорни зъби и добре запазени алвеоларни процеси и лигавица с малка равномерна еластичност.
• Пружинен монтаж - се постига чрез въвеждане на една или повече пружини. Пружинните връзки са показани, когато е необходимо да се намали натоварването върху опорните зъби чрез увеличаване на функционалното натоварване върху тъканта на челюстния гребен. Това е необходимо, когато има малък брой опорни зъби или когато опорните зъби не са достатъчно стабилни.
• Въртящи се съединения — предназначени за рационално разпределение на дъвченето върху лигавицата и пародонта.

При дистално ограничени дефекти (степен 3 и 4) вертикалното натоварване се прехвърля предимно върху поддържащите зъби, така че размерът на основата може да бъде намален, за да не пречи на движенията на езика.

При добре запазен алвеоларен процес се изработват изкуствени зъби на билото за заместване на зъбни дефекти клас 4.

Границите на основата на протезата със свободно завършващи седла трябва да бъдат разширени, особено в долната челюст със значителна степен на дефекти. Границите на основите на протезата на долната челюст се установяват за пълна подвижна протеза, т.е. в рамките на неутралната зона. Дисталната граница на основата на протезата на долната челюст минава по задните алвеоларни туберкули. Това е необходимо, за да се предотврати изместването на протезата в дистална посока и да се намали натискът върху лигавицата.

В горната челюст няма нужда да се разширяват границите на основата при висока и средна височина на алвеоларния процес и местоположението на опорната зона не е от значение.

Подготовката на зъбите се състои от следните основни дейности:

• Изравняване на оклузалната повърхност.
• Възстановяване на височината на захапката.
• Заместване на малки дефекти в зъбната редица с мостове.

Подготовката на опорните зъби е както следва:

• Подготовка на мястото за оклузални подложки.
• Имобилизиране на недостатъчно стабилни или прекомерно натоварени зъби.

Промяна на контурите на опорните зъби. Бюгельната протеза трябва да се разглежда не като комбинация от кламмери, дъги и бази, а като единен комплекс, който трябва да бъде проектиран като функционално цяло.
1.3. Видове дизайни на бюгельни протези

Решението за избора на дизайн на протезата, вида и местоположението на скобите се взема по време на клиничен преглед на устната кухина на пациента.

Разнообразието от дизайни на зъбни протези се определя преди всичко от вида на дефекта, след това от гъвкавостта на лигавицата, броя на поддържащите зъби, вида на протезата и др.

Дизайни на зъбни протези с ключалка, базирани на класификацията на Кенеди:

1 клас.

Отличителна черта на бюгельните протези за този дефект е наличието на две свободно завършващи седла, твърдо свързани помежду си с дъга. Седлата на протезата от медиалната страна се опират върху зъбите посредством кламмери или заключващи връзки, а със свободните си краища лягат върху лигавицата на алвеоларния израстък.

Пример за такъв дизайн е протеза с две Acker скоби, свързани с дъга; в дизайна може да бъде въведена непрекъсната орална скоба, прекъсвач на натоварването при заболяване на пародонталната тъкан.

2 клас.

За дефекти от този клас протезите с ключове имат свободно завършващо седло, фиксирано от медиалната страна върху опорния зъб и лежащо със свободния край върху лигавицата на алвеоларния процес. Седлото е свързано с метална дъга към скоби, монтирани на страничните зъби от противоположната страна на зъбната редица. Фиксирането на протезата може да се извърши с помощта на закопчалка с две рамена Acker, закопчалка с обратно действие или двойна закопчалка с три рамена.

3 клас.

Бюгельните протези за клас 3 дефекти включват седла с двустранна фиксация върху опорните зъби. Двустранните протези се използват при големи дефекти, когато е невъзможно да се изработят неподвижни протези. Закопчалките, разположени от здравата страна на зъбната редица, трябва да бъдат твърди и фиксирани върху голям брой зъби (поне 2 зъба). При силово преобладаване на противоположните зъбни редове трябва да се намали вертикалното натоварване на опорните зъби с помощта на пружинни връзки, създаващи опора за по-голям брой зъби, разширяване на опорната площ на основата и намаляване на оклузалната повърхност на зъбите. съзъбие. Особено важно е да не се претоварва нито един опорен дистален зъб.

4 клас.

Зъбните протези с ключалка за клас 4 дефекти имат едно седло, разположено пред опорните зъби. Производството на протези за тези дефекти изисква твърда връзка на скобите със седлото. Тъй като линията на закопчаване може да бъде оста на въртене на протезата, е необходимо да се поставят закопчалки върху всички останали зъби, за да се предотвратят ротационни движения. За намаляване на въртящия момент се използват широки основи, пръстеновидни скоби или закопчалки със задно действие.

• а - първи клас
• b - втори клас
• в - трети клас
• g - четвърти клас

Глава 2. КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ПАРАЛЕЛОМЕТРИЯ

При подвижна протеза във всеки случай рамената на скобите трябва да са разположени на повърхността на зъба според вертикалния и хоризонталния екватор. Ако броят на кламмерите е повече от два, тогава изборът на стабилизиращи и ретенционни характеристики на кламмерите се определя на базата на един клиничен екватор, общ за всички повърхности на зъбите, който в специализираната литература се нарича „път на поставяне на протезата.” За обективизиране на един общ клиничен екватор е създаден уред - паралелометър.

Равнината на основата на уреда и хоризонталната част на подвижната част на стойката са успоредни една на друга, поради което всеки диагностичен прът, закрепен отвесно върху нея, е перпендикулярен на основата на паралелометъра. Масата за закрепване на модела има подвижна стойка с фиксиращо устройство, което ви позволява да придадете на модела произволно положение спрямо диагностичния метален прът и други инструменти. Следователно, паралелометърът е устройство за определяне на точки, успоредни една на друга и разположени в една и съща равнина върху безкраен брой хоризонтални повърхности на зъбите, алвеоларните процеси на челюстите при определена определена позиция на модела по отношение на диагностичния прът ( вертикално). Практически значими са пет позиции на модела спрямо вертикалната диагностична щанга.

1. хоризонтално - нулев наклон: оста на диагностичния прът е перпендикулярна на оклузалната равнина на дъвкателните зъби;
2. задна, когато задната част на зъбната редица е понижена;
3. предна, когато предната част на зъбната редица е понижена;
4. ляво, когато моделът е наклонен наляво;
5. надясно, когато моделът е наклонен надясно.

Ефектът от наклона на зъба върху положението на екватора върху короната и промяната в зрителната линия на всеки зъб, когато диагностичният модел е наклонен, е илюстриран чрез диаграма с яйцевидно тяло. Чрез промяна на позицията на модела спрямо диагностичния прът е възможно да се промени позицията на екватора, площта на оклузалните и гингивалните повърхности, избрани за опора на зъбите, за да се осигури необходимата дълбочина на задържане , разумно, от гледна точка на фиксиране и естетика, разположението на рамената на кламмерите в съответствие с избрания от тях дизайн (последният се диктува от анализ на клиничното състояние на короните на опорните зъби, пародонта и неговия х -лъчева оценка, вид оклузия). След като смените диагностичния метален прът със стилус, повърхностите на зъбите се очертават в позицията на модела, намерен и инсталиран на масата. В резултат на това се получава зрителна линия - графично изображение на точки, лежащи в различни равнини върху всички повърхности на зъбите за дадена (дефинирана) ос на поставяне на протезата, което се нарича паралелография. Тази зрителна линия е зоната на най-голяма изпъкналост на всеки зъб в една ос на поставяне на протезата. Диаграмата с яйцевидното тяло показва, че тази линия на най-голяма изпъкналост може да не съвпада (което най-често се случва) с анатомичната формация върху короната на зъба - анатомичния екватор.

В зависимост от наклона на модела, зрителната линия ще бъде разположена по различен начин върху опорните зъби както от страната на дефекта, така и от вестибуларната и оралната страна.

Има 5 варианта за преминаване на зрителната линия върху зъбната повърхност.

Първи вариант- от страната на дефекта зрителната линия се приближава към гингивалната част, а от страната на съседния зъб медиално - към оклузалната част на зъба. В резултат на това квадранти I и IV имат по-голяма площ от квадранти II и III.

Втори вариант- от страната на дефекта зрителната линия се приближава към оклузалната, а от страната на съседния зъб медиално - към гингивалната част на зъба. В резултат на това площта на първия квадрант е намалена до минимум или практически липсва.

Трети вариант- рязко диагонално преминаване на зрителната линия, в резултат на което площите на I и IV квадранти стават минимални.

Четвърти вариант- приближаване на зрителната линия към оклузалната част по цялата дължина на вестибуларната или оралната повърхност на зъба. Възниква при накланяне на зъба в съответната посока. Почти I и II квадрант липсват.

Пети вариант- приближаване на зрителната линия към гингивалната част по цялата дължина на вестибуларната или оралната повърхност на зъба. Получава се при накланяне на зъба в обратна посока, с конична форма на зъбната коронка. На практика III и IV квадранти са с минимална площ или липсват. Изброените опции за преминаване на зрителната линия ще варират в зависимост от позицията на модела, т.е. избраната ос на вкарване на протезата само в петия вариант, при условие че зрителната линия от вестибуларната и оралната страна минава близо към гингивалния ръб (с конусовидна форма на короната) . За подобряване на условията на задържане е необходимо да се изработи изкуствена коронка за опорния зъб за избрания тип кламмер. Ако добавим, че с паралелометрия определяме зоните на подрязване в близост до зъбите и в областта на алвеоларните израстъци, създавайки изолация, за да избегнем образуването на „захващания“ на основната част на протезите с цел безпрепятственото им поставяне, тогава става очевидно, че паралелометрията и паралелографията трябва да се използват в почти всички зъбни конструкции.протези с множество разнообразни фиксиращи елементи.

Пътят на поставяне и отстраняване на протезата, както и граничната линия, обща за всички опорни зъби, по отношение на която ще бъдат разположени елементите на опорно-задържащата скоба, се определят с помощта на специално устройство - паралелометър.

Паралелометърът е устройство за определяне на най-голямата изпъкналост на зъбите върху модели на челюстта, идентифициране на относителния паралелизъм на повърхностите на два или повече зъба или други части на челюстта, например алвеоларния процес

Устройството има плоска основа, върху която под прав ъгъл е закрепена стойка със скоба. Скобата е подвижна във вертикална и хоризонтална посока. Рамото на скобата се отнася към стълба под ъгъл от 90°. На рамото на конзолата има затягащо устройство за сменяеми инструменти. Това устройство ви позволява да движите инструменти вертикално.

Има три метода за идентифициране на пътя на поставяне на протезата:

• Произволно.
• Метод за определяне на средния наклон на дългите оси на опорните зъби.
• Метод на избор.

1. Метод за произволна ориентация на модел в паралелометър

Моделът се поставя върху масата на паралелометъра, така че оклузалната равнина на зъбите да е разположена перпендикулярно на пръта на стилуса. След фиксиране на позицията на модела върху масата на паралелометъра, до всеки опорен зъб се довежда стилус и се очертава зрителна линия. При този метод на паралелометрия граничната линия може да не съвпада с анатомичния екватор на зъба, тъй като нейното положение ще зависи от естествения наклон на зъбите. Следователно на отделни поддържащи зъби условията за поставяне на кламмери ще бъдат неблагоприятни.

Този метод на паралелометрия е показан само когато вертикалните оси на зъбите са успоредни, техният наклон е лек и броят на кламмерите е минимален.

1. Метод за определяне на средния наклон на дългите оси на опорните зъби

Краищата на основата на модела се отрязват, като се гарантира, че са успоредни. След това се намира вертикалната ос на един опорен зъб, анализиращият прът трябва да съвпада с дългата ос на зъба, чиято посока се прехвърля към страничната повърхност на основата. След това се определя вертикалната ос на втория опорен зъб, разположен от същата страна, и се пренася върху страничната повърхност на основата. След това се намира средната приблизителна ос на опорните зъби. По същия начин се определят средните оси на зъбите от другата страна на зъбната редица на модела. Получените „средни стойности” се пренасят върху свободния ръб на основата и между тях се определя „средната” на всички поддържащи зъби.

На намерения „среден“ в паралелометър е монтирана маса с модел. Аналитичната пръчка се заменя с графитена и се начертава гранична линия на всеки опорен зъб. Този метод не отчита естетическите изисквания на местоположението на скобите.

1. Метод на избор

Моделът се поставя върху масата на паралелометъра, така че оклузалната равнина на зъбите да е разположена перпендикулярно на пръта на стилуса. Последният се подвежда последователно към всеки зъб и се изследва размерът на опорната и задържащата зона. Моделът се изследва под различни наклони, като се избира такъв, който осигурява най-добрата зона на задържане на всички опорни зъби.

След маркиране на граничните линии и определяне на пътя на въвеждане на протезата се изследва местоположението на дъгата, опорно-задържащите скоби, непрекъснатата скоба и нокътните израстъци. След това върху модела се чертае рамката на бъдещата протеза.

При определяне на пътя на поставяне и отстраняване на протезата е най-препоръчително да се изхожда от топографията на дефектите в зъбната редица:

• ако няма зъби в дисталните участъци (клас I по Кенеди) или в предните участъци (клас IV), моделът трябва да се наклони по посока на дефекта;
• при едновременно наличие на два или повече дефекта в предната и страничната част на зъбната редица, моделът се накланя към дефекта, в зоната на който протезата може да хлътне или да бъде по-малко стабилна;
• в случай на едностранен дефект и наличие на дистална опора (клас III), препоръчително е да наклоните модела към по-стабилен зъб, за да създадете най-благоприятни условия за фиксиране върху него;
• в случай на дефект от клас IV, най-доброто фиксиране се осигурява от предния наклон на модела, а задният е препоръчителен само по естетически причини.

2.2. Грешки в паралелометрията

Непознаването на паралелометрията води до нежелани резултати:

• сложно монтиране на рамката;
• неправилно определяне на зоната на закопчаване;
• счупване на вестибуларната част на закопчалката;
• топографията на опорните и ретенционните зони е оценена неправилно.

Сложен монтаж на рамката

Това се случва, защото моделът е изолиран неправилно, т.е. местата на изолация имат подрязвания, което означава, че зъбите, подготвени за скоби, не са изолирани паралелно. Това затруднява намирането на начин за поставяне на протезата.

Ако пътят на поставяне на протезата не е определен, тогава скобите не могат ясно да изпълняват функциите си. Зоната на изолация трябва да бъде равна на "0" за всички опорни зъби.

Неправилно определяне на зоната на закопчаване

Неправилното определяне на зоната на закопчаване, като правило, води до факта, че закопчалката се счупва по време на работа или рамката е фиксирана към опорните зъби с голямо напрежение.

Паралелометрията дава ясна картина на местоположението на закопчалката, тъй като зоната на закопчаване се измерва от 0 до 25 микрона. Закопчалката трябва да бъде равномерно изтънена, след което работи като „камшик“ - 1/3 от закопчалката трябва да участва в работата.

Ако паралелометрията е извършена правилно, тогава рамката на закопчалката на протезата не създава никакви затруднения по време на монтажа.

Счупване на вестибуларната част на опорно-задържащата скоба

Този проблем възниква поради неправилно поставяне на закопчалката. Много техници рисуват модела на око и затова закопчалката е поставена така, сякаш е огъната. При това разположение на закопчалката работният момент е много близо до оклузалната подложка. И в резултат на това частта от закопчалката, където работи максималната дебелина, т.е. еластичността на закопчалката е "0". Рано или късно материалът се уморява и закопчалката ще се счупи точно в точката, където се получава максималното натоварване.

Неправилна оценка на топографията на опорната зона на закопчалката.

Най-типичната грешка е пълното или частично поставяне на непрекъснат кламмер върху зъбите от страничната група в ретенционната зона.

2.3. Методи за производство на рамки на бюгельни протези

Запоените рамки трябва да се разглеждат само в исторически аспект, тъй като този метод има редица недостатъци:

• Недостатъчно прилепване на кламмерите към повърхността на зъбите;
• Електролиза на мястото на сцепление, което води до счупване на протезата;
• Невъзможност за производство на сложни конструкции
• Изработка на монолитна рамка на бюгельна протеза:

А. Изработка на монолитна рамка при отливане без модел.

След вземане на отливките моделът се отлива от високоякостен автоклавен гипс. С помощта на паралелометър се изследва модел, за да се определи местоположението на скобите. След това върху модела се прилага чертеж на бъдещата протеза. С помощта на стандартни восъчни заготовки се моделира рамката на протезата. След завършване на моделирането към модела на протезата се закрепват лейки с восъчни топчета, восъчната основа се отстранява от модела и внимателно се покрива с маршалит и смес от етил силикат. Маршалитовата смес се нанася 2-3 пъти и се посипва с едър кварцов пясък. След втвърдяване на сместа восъчната заготовка се опакова в леярска кювета с огнеупорна маса.

Кюветата се поставя върху електрическа печка, восъкът се разтопява и след това в муфелна пещ, в която восъкът се изгаря при температура 800-1200 градуса и кюветата се подготвя за пълнене с метал. Металът се излива в машина с помощта на центробежна сила. Кюветата се охлажда на въздух, протезата се отстранява, шлайфа и полира. Изработката на протезата завършва с подреждането на зъбите.

Б. Изработка на масивна рамка чрез отливането й върху огнеупорен модел.

След снемане на отпечатъци моделът се отлива от високоякостен автоклавен гипс. Моделът се изследва в паралелометър. Моделът се подготвя за дублиране, като за целта всички ретенционни пространства около зъбите се запълват с отливка. Моделът в специална сгъваема кювета се пълни с нагрята хидроколоидна маса. След охлаждане на масата моделът се изважда от кюветата. В средата на отливката се монтира метален кух конус, след което моделът се отлива от огнеупорна маса. Хидроколоидната маса се отделя от отпечатъка.

Излятият модел се суши в муфелна пещ при температура 200 градуса. След фиксиране на модела в специален разтвор рамката на протезата се моделира от восък. Монтирайте леяковете така, че да образуват конус.

Стените на кюветата са облицовани с листов азбест. Кюветата се нагрява до 1200 градуса и се пълни с разтопен метал. Рамката се отстранява от охладената кювета, която се шлифова и полира.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ НА ТЕОРЕТИЧНИТЕ ЗНАНИЯ В ПРАКТИКАТА

По време на стажа преглеждахме и лекувахме пациенти с частична вторична адентия, на които бяха изработени бюгельни протези. За лечение са приети 19 пациенти на възраст от 38 до 67 години. От тях 6 мъже и 13 жени.

Изследването на пациентите се извършва по следната схема:

• Изследване на пациента.
• Подготовка на устната кухина.
• Обосновка на диагнозата.
• Обосновка на плана за лечение.
• Определяне на дизайна на протезата.

Във всеки случай са извършени следните манипулации:

• Подготовка на опорни зъби.
• Получаване на впечатления.
• Отливане на модели от гипс или супергипс.
• Начертаване на чертеж на рамка върху модела и местоположението на опорните и задържащите елементи.
• Определяне на централното съотношение на челюстите.
• Поставяне на рамката на бюгельната протеза в устната кухина.
• Проверка на монтажа на изкуствени зъби.
• Проверка на дизайна на протезата.
• Доставка на протезата.

Решението за избора на дизайн на протезата, вида и местоположението на закопчалките е взето по време на клиничен преглед на устната кухина на пациента и анализ на диагностични модели. Изработени са 19 бюгельни протези, от които 7 за горна челюст и 12 за долна челюст.

При всичките 14 души фиксацията е извършена с помощта на опорно-задържащи скоби (отливки), а при 5 комбинация от задържащи скоби (свити) с опорно-задържащи скоби (отливки). Рамките на всичките 19 протези са изработени чрез отливане върху огнеупорен модел.

Разпределението на пациентите в групи, като се вземе предвид местоположението на дефекта, се извършва въз основа на класификацията на Кенеди.

1 клас. Този тип дефект се наблюдава при 6 пациенти. При 4 пациента протезата лежи върху зъбите с помощта на 2 Acker скоби. И в 2 случая в дизайна е включена непрекъсната орална закопчалка.

2 клас. Дефектите от този клас имат едностранен краен дефект. При 2 пациенти протезата е фиксирана с помощта на скоба Acker, при 2 - с обратна закопчалка и при 1 - двойна трираменна скоба.

3 клас. При 4 пациенти са използвани опорно-задържащи скоби в комбинация със задържащи скоби. Това се дължи на наличието на непокътнати зъби и невъзможността за използване на опорно-задържащи скоби.

4 клас. Имаше 1 пациент на лечение с този тип дефект. При проектирането на протезата е използвана непрекъсната закопчалка. За да се предотвратят ротационни движения, върху всички останали зъби е поставена непрекъсната скоба.

След като планирахме дизайна на протезата, започнахме да подготвяме устната кухина за бюгельно протезиране. За оценка на състоянието на пародонталните тъкани се извършва рентгеново изследване.

Опорните зъби с дефекти, причинени от процеси с кариозен и некариозен произход, бяха покрити с корони. При интактни зъби са получени места за оклузални наслагвания чрез задълбочаване на естествени фисури, последвано от реминерализираща терапия. По принцип за производството на бюгельни протези се вземат отпечатъци с алгинатни маси, последвано от отливане от супергипс.

При второто посещение беше установена централна оклузия. Особено внимание беше отделено на прецизното регулиране на восъчните ролки според височината на захапката, плътността на прилягането им една към друга и алвеоларния израстък. След това те бяха фиксирани в позиция на централна оклузия.

При третото посещение рамката на бюгельната протеза беше монтирана в устната кухина. Обърнахме внимание на разположението на дъгата, колко изостава от лигавицата и как са разположени опорните и задържащите елементи.

При четвъртото посещение се проверява разположението на зъбите, формата и границите на базисите.

На петото посещение протезата с ключалка беше предадена на пациента и му беше обяснено как да я използва правилно. При необходимост бяха направени корекции. През първите три седмици бяха извършени контролни прегледи. По време на прегледите се установява как се чувства пациентът, има ли оплаквания, дискомфорт и как протича процесът на адаптация. Ако е необходимо, протезата се коригира.

Така, в резултат на анализ на данни от клиничен преглед на пациенти след протезиране в продължение на един месец, беше установено, че:

Пациентите от група 1 са с най-висок процент на препращане (средно 38,65%). Оплакванията на пациентите са функционални (лоша фиксация при отхапване или дъвчене на храната, болка при говорене и хранене), фонетични и психологични. Особено внимание се обръща на синдрома на болката, определяйки естеството на болката, нейната локализация и степен. След корекцията обемът и честотата на оплакванията намаляват. При 3-4 посещение пациентите нямат оплаквания.

Във 2 група също има оплаквания от функционален и фонетичен характер. След 2-3 корекции оплакванията на пациентите изчезнаха.

В група 3 няма функционални оплаквания, но има фонетични и психологични оплаквания за наличие на чуждо тяло. Но с голяма степен на дефекта се добавят оплаквания, свързани с претоварване на поддържащите зъби, тъй като върху тях се прехвърля по-голяма степен на натиск, отколкото върху лигавицата.

В група 4 пациентът идентифицира оплаквания от фонетичен и естетичен характер (видимост на закопчалки). След корекциите и тези препоръки състоянието се подобри.

Сравнителни данни от клинични наблюдения с литературни данни.

По принцип нашите клинични наблюдения съвпадат с литературните данни.

Границите на показанията за протезиране с бюгельни протези се определят от броя и местоположението на зъбите, характеристиките на захапката, състоянието на лигавицата и алвеоларните процеси и локализацията на дефектите в зъбната дъга.

Заключение

Планирането на дизайна на протеза с ключалка се състои от:

• при определяне на пътя на поставяне и отстраняване на протезата;
• при маркиране на модела да се намери най-удобното местоположение на клиничния екватор върху опорните зъби и съответното положение на скобите;
• при определяне на позицията на дъгата върху небцето и алвеоларния процес на долната челюст и други елементи на протезата (многозвенни скоби, клонове, процеси и др.).

Всичко това като цяло ви позволява да приложите към модела чертеж на рамката на бъдещата протеза.

При планирането на система за фиксиране на подвижна протеза се преследват две основни цели:

1. създават надеждно закрепване на протезата по време на дъвчене и говор;
2. да се осигури такова закрепване на протезата, при което тя ще има най-малко въздействие върху поддържащите зъби и лигавицата, покриваща беззъбите алвеоларни процеси.

От особено значение при решаването на тези проблеми е ясното разбиране на биомеханиката на подвижната протеза, влиянието на силите, които изместват протезата: гравитация, дъвкателно налягане и теглителна сила.

Гравитацията на протезата върху долната челюст се неутрализира от опорните зъби, алвеоларните процеси с покриващата ги лигавица. В този случай помага да се запази протезата върху челюстта. В горната челюст тази сила затруднява закрепването на протезата и при определени условия нарушава нейната стабилност. Това е особено изразено при двустранни крайни дефекти, когато основата на протезата, лишена от дистална опора, може да провисне или да се преобърне под въздействието на гравитацията.

Дъвкателният натиск също кара протезата да се движи. Под въздействието на лепкава храна протезата може да се отдалечи от протезното легло както на горната, така и на долната челюст. Това увеличава момента на преобръщане, причинен от теглото на протезата. Завъртането му става около линията на закопчаване. Под въздействието на дъвкателния натиск протезата претърпява пространствено движение в три равнини – вертикална, сагитална и трансверзална. В зависимост от избрания метод на фиксиране, изместването на протезата може да преобладава във всяка една равнина. Движението му в други равнини като правило е по-слабо изразено, но почти винаги се случва. Това прави естеството на изместването на протезата под въздействието на дъвкателния натиск толкова сложно, че изисква подробно разглеждане при различни клинични условия, в зависимост от вида на подвижната протеза, метода на нейното фиксиране, размера и топографията на дефектите на зъбната редица, естеството и степента на атрофия на беззъбия алвеоларен процес и др.

По този начин запазването на опорните зъби и предотвратяването на тяхното функционално претоварване по време на фиксиране с кламмер е важен проблем. Един от начините за решаване на това е правилното местоположение на линията на закопчаване.

Всички опорно-задържащи кламмери и техните елементи трябва да бъдат разположени строго равномерно по отношение на клиничния екватор - най-големия периметър на зъба, като се вземе предвид неговия наклон. Клиничният екватор съвпада с анатомичния екватор само когато надлъжната ос на зъба е строго вертикална. Обикновено, поради физиологичния наклон на зъбите, линията на анатомичния екватор не съвпада с клиничния. Ако зъбът е наклонен орално, тогава линията на клиничния екватор от лингвалната страна се измества към оклузалната повърхност, а от вестибуларната страна се измества надолу към гингивалния ръб.

За правилно проектиране на скоби е важно да се определи общата клинична екваторна линия на зъбната редица, която също се нарича клиничен екватор, протезен екватор, височина на контура, водеща линия и обща зрителна линия. Е.И. Гаврилов получава наложилото се име – гранична линия (демаркационна линия).

Граничната линия разделя зъбната повърхност на опорна (оклузална) и задържаща (ретенционна, гингивална). Не може да се нарече екватор, защото... не съвпада с него и за разлика от него променя позицията си поради наклона на зъба: от страната на наклона се приближава към дъвкателната повърхност, а от другата страна се отдалечава от нея. Граничната линия се идентифицира чрез паралелометрия и служи като ориентир за местоположението на частите на рамото на опорно-задържащата скоба.

При планирането на дизайна на зъбна протеза типът на захапката е от голямо значение. По този начин, при дълбока или дълбока травматична захапка, дизайнът на протезата не може да включва многозвенна скоба с шиниращи елементи, които ще пречат на затварянето на зъбите и запазването на обичайната междуалвеоларна височина. При пациенти с такава захапка е необходимо да се установят възможностите за увеличаване на междуалвеоларната височина и едва след това, ако има индикации, може да се използва лята палатинална лента, възстановяваща контакта между резците и туберкулите.

Библиография

1. Pyasetsky M.I. Протезиране с бюгельни протези. – Москва: Медицина, 1985 г.
2. Соснин Г.П. Бюгельни протези. – Минск: Наука и техника, 1981.
3. Зъботехника: учебник / изд. ММ. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко. – М.: Мед. информация агенция, 2005г.
4. : учебник / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бичков, А. Ал-Хаким. – М.: MEDpress-inform, 2008.
5. Перевезенцев А.П. Проекти на брави: теория и практика. – М.: ООО „Аладент”, 2004.
6. Шварц А.Д. Твърди (кламерни) протези // Ново в стоматологията. – 2002. – Спец. проблем
7. Щербаков В.А. Методи на паралелометрия при производството на твърди зъбни протези // Сборници на Волгоградския медицински институт 1971
8. Соснин Г.П. Бюгельни протези. Минск: Наука и техника, 1981
9. Жулев Е.Н. Ляти скоби за задържане на опора в частични подвижни протези // Стоматология, 1978 г.
10. “Новото в стоматологията” №4 2003г
11. “Маестро на стоматологията” № 2 2002 г
12. “Ново в стоматологията” - М. - 1999. № 3
13. Лазарев А., Джинджър Т. Технология за производство на телескопични крепежни елементи // Зъботехник. М. 2002.
14. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндски В.Ю. и др.Зъбопротезиране. - М: Медицина, 1978.
15. Pyasetsky M.I. Протезиране с бюгельни протези. – Москва: Медицина, 1985 г.
16. Гаврилов Е.Б. Теория и клиника на протезирането с частични подвижни протези. 2-ро издание. М.: Медицина, 1973
17. Перегудов А.Б. Използването на подвижни протези с телескопична фиксираща система с фрикционен щифт 1999 г.

Днес, ако няколко зъба са загубени, дъвкателната функция може да бъде напълно възстановена с помощта на специални протези. Закопчалките ви позволяват да разпределите натоварването върху зъбите и венците - това е един от най-ефективните методи за протезиране. От какво се правят изкуствените зъби, какъв вид приставки е най-добрият и как да се грижим за тях? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.

Характеристики на бюгельните протези

Бюгельни протези се монтират на пациенти, при които липсват един или повече зъби подред. Това е метод за възстановяване на зъбите, признат за един от най-естетичните, надеждни и удобни за хората. Закопчалката е устройство, което се състои от рамка, изкуствени зъби, прикрепени към нея, система за закрепване и венци, изработени от акрил. Дизайнът е изключително издръжлив, елегантен като дизайн, с минимална дебелина и обем, а тънкият мост е почти невидим в устната кухина. Подобни характеристики осигуряват популярността на продукта сред пациентите, страдащи от едентия.

Поставянето на бюгельна протеза е идеален вариант при частична загуба на молари или резци, когато не е възможно да се постави мост. Продуктът разпределя равномерно натоварването върху опорните зъби и лигавицата, което осигурява нормалното функциониране на зъбно-лицевия апарат.

Един от основните компоненти на продукта е дъгата на бюгельната протеза. Той свързва седлообразните фрагменти на конструкцията и осигурява разпределение на натоварването. Размерът му зависи от формата на челюстта и небцето, състоянието на лигавицата и дефекта на зъбната редица.

Конструктивните характеристики на бюгельните протези определят техните предимства и недостатъци, които всеки пациент трябва да вземе предвид преди монтажа.

Предимства

Предимствата на продукта са очевидни:

• равномерно разпределение на натоварването върху челюстта;
• избягване на увреждане на лигавицата;
• свободно движение на езика и устните благодарение на тънък мост;
• поддържане на правилна дикция;
• фиксиране на протезата, която не пада поради движения на езика;
• Възможност за денонощна работа (не е необходимо изнасяне през нощта);
• висока якост на дъгата и рамката;
• естетичен външен вид (продуктът изглежда като истински зъби);
• запазване на вкусовите усещания;
• лесно за поддържане.

недостатъци

В зависимост от спазването на правилата за работа и материалите, използвани в производството, експлоатационният живот на протезата с ключалка е 5-10 години.

Но въпреки всички предимства на използването на структури, има и недостатъци:

• при голямо натоварване продуктът може да се счупи;
• дълъг процес на подготовка за монтаж;
• висока цена;
• необходимостта да се изработи всеки малък детайл, така че дизайнът да е удобен.

Показания и противопоказания

Бюгельното протезиране се извършва при наличие на следните показания:

• необходимостта от коригиране на неправилни захапки;
• едностранен терминален дефект (без зъби от едната страна);
• възстановяване на редица зъби;
• при лечение на пародонтоза като адювант;
• защита на емайла, когато зъбите са склонни към тежка абразия.

Противопоказанията за инсталиране на бюгельни протези могат да бъдат абсолютни и относителни. Протезирането е строго забранено:

Относителните противопоказания са временни. Протезирането е разрешено след елиминиране на следните фактори:

• възпаление в устната кухина;
• алкохолна или наркотична зависимост;
• всяко остро заболяване;
• рехабилитация след операция, облъчване и др.;
• бременност или кърмене.

Видове бюгельни протези

Положителните отзиви от пациенти показват високата функционалност и удобното използване на продуктите за закопчаване. Въпреки това, преди да изберете този метод за възстановяване, трябва да проучите информация за видовете закопчалки. Те се различават по вида на закрепването (вижте снимката по-долу):

• метални куки (закопчалки);
• телескопична система;
• брави (приставки).

Продуктът може да използва различни поддържащи и задържащи компоненти:

• отделните компоненти на проводника впоследствие се запояват заедно;
• композитни - металните части се запояват незабавно;
• цяло.

С пълни или частични зъбни протези специалистът ще може напълно да възстанови захапката. Протезите се класифицират според мястото на инсталиране:

• за един зъб;
• за два или повече зъба;
• върху цялата горна или долна челюст.

От едната страна на устната кухина е разположена едностранна протеза (на снимката можете да видите как изглежда). Позволява ви да замените липсващите зъби, като по този начин възстановите дъвкателната функция и премахнете психологическия дискомфорт. По-долу е цената на някои продукти и приблизителният експлоатационен живот:

Технологични параметри

Материал на изработка

Закопчалката (подвижна) протеза в повечето случаи е най-добрият вариант за възстановяване на захапката с частична загуба на молари или резци. Продуктите се изработват от различни материали: найлон, цирконий, титан, хром и кобалтова сплав и др. Има няколко вида дизайн в зависимост от материалите, използвани за изработката:

Видове фиксация

Съвременната стоматология предлага няколко вида закрепване на протези. Методът на инсталиране се избира въз основа на състоянието на пародонталните тъкани, броя и формата на зъбите, удобството и цената. Нека поговорим за всеки тип дизайн на закопчалка поотделно.

Протеза със закопчалки

Най-простият метод за възстановяване на зъбите е протеза със закопчалки. Продуктът се задържа в устната кухина със специални кукички, които се поставят върху опорните зъби. Този дизайн има много предимства:

• плътна фиксация;
• комфорт при носене;
• възможност за дългосрочна употреба;
• бърза адаптация към чужд предмет в устата;
• монолитна рамка;
• възможност за поставяне на допълнителни изкуствени зъби.

Единственият недостатък на такава закопчалка е нарушаването на естетиката - понякога металните куки се виждат. Проблемът се решава чрез изработване на кламери на предните зъби от найлон или друг полупрозрачен материал. Снимките на зъбни протези в статията ще помогнат ясно да се оценят предимствата и недостатъците на този метод на възстановяване.

Протеза върху приставки

Друга популярна система за закрепване са прикачените файлове. Дъгата на монтираната скоба протеза се закрепва със специални ключалки. Дизайнът има два заключващи елемента: единият се вкарва в короната на зъба, а другият се намира вътре в протезата. Този тип закрепване има редица предимства:

Недостатъците включват високата цена на продукта и необходимостта от депулпация на опорни зъби. Възлите трябва да бъдат подготвени за заключващи закопчалки и шлифовани, за да се отстранят нервите от тях.

В стоматологията най-често се използват микроключалки MK-1, по-рядко - Bredent. Въпреки че този тип закопчаване не може да се използва във всички клинични ситуации, MK-1 се счита за най-добрата ключалка, тъй като е надеждна и има дълъг експлоатационен живот. Цената на продукта ще бъде малко по-висока от тази на дизайн със закопчалки.

При липса на външни зъби в един ред се използва едностранна протеза тип Schwenkriegel. Това е вид закрепване, чиято особеност е масивна брава, която ви позволява да допълвате реда с 2-3 изкуствени единици. Бравата Schwenkriegel се предлага в въртящи се и бутонни типове.

Протезиране на телескопични корони

Подобрен тип burghel протеза е продукт с телескопични корони. Някои от монтираните зъби са прикрепени към опорни зъби и импланти, които се монтират във венците. Така се оказва, че горната част на продукта може да се сваля, а долната не. Основният недостатък на този вид протезиране е необходимостта от внимателно регулиране на частите на импланта, което изисква многократни посещения при специалист.

При пълно едностранно едностранно зъболечение се използва шинираща протеза. Дизайнът се поставя при изместване на зъбите, рецесия на венците и пародонтоза. Това е един от най-скъпите видове възстановяване, при който се използват няколко фиксиращи елемента. На продукта са монтирани скоби и всеки зъб е прикрепен с помощта на метални удължители.

Възможни проблеми след монтажа на конструкцията

Планът за протезиране се изготвя от зъболекар-ортопед, той избира зъбите, които ще служат като опора за продукта. Средно процесът на изработване на бюгельни протези отнема 1,5-2 месеца. Преди монтажа устната кухина се санира, опорните звена се депулпират, специалистът обсъжда с пациента възможностите за закрепване и цената на услугите.

Производството на бюгельна протеза включва следните стъпки:

1. Вземане на отпечатъци от горна и долна челюст.
2. Изработка на работни модели на двете челюсти и временни корони. „Временни конструкции“ са необходими при инсталиране на брави или телескопични корони.
3. Скърцане със зъби. На този етап специалистът придава желаната форма на зъбите и ги покрива с готови временни корони.
4. Вземане на отпечатъци за закопчаване. Зъболекарят използва отпечатъците за изработване на постоянни корони.
5. Опитване на рамката, което ви позволява да определите колко удобно и правилно пасва на зъбната дъга.
6. Последният етап от производството на протези.
7. Пробване на дизайна и предаването му на пациента. Лекарят е длъжен да издаде препоръки за грижа, така че продуктът да продължи възможно най-дълго.

Поставянето на подвижна скоба не е придружено от болка, но пациентът изпитва дискомфорт в началото, докато я носи. Трябва да свикнете с чуждо тяло, така че след инсталирането на продукта обичайният ви начин на живот може да бъде нарушен. Храненето става малко по-трудно, дикцията е леко нарушена, секрецията на слюнка се увеличава. В редки случаи може да се появи чувство на гадене.

Обикновено процесът на привикване продължава 10-30 дни. За да ускорите адаптацията, можете да четете на глас или да дъвчете храната бавно по време на хранене. Ако след един месец пациентът продължава да чувства дискомфорт, дизайнът може да е неправилен или дефектен.

Възможно е и лошо фиксиране на продукта. Ако изпадне или се отдели спонтанно, трябва да се коригира от зъболекар. Проблемът трябва да бъде разрешен бързо, тъй като хлабаво закрепената протеза може да се счупи.

Грижа за закопчалката

Структурата на закопчалката не изисква специални грижи, но спазването на определени хигиенни правила ще предотврати развитието на инфекция на лигавицата и увреждане на здравите зъби от кариес поради натрупването на частици храна под рамката и размножаването на бактерии. Пациентът трябва да извърши редица процедури:

1. След всяко хранене трябва да изплакнете устата си с течаща вода. Закопчалката трябва да се почиства ежедневно с паста за зъби и четка.
2. Зъболекарите препоръчват ежедневно почистване на продуктите с помощта на гелове и пасти за грижа за протези. Веднъж на всеки 2-3 месеца трябва да извадите и потопите плочите в дезинфекцираща течност.
3. Ако вложката на закопчалката може да се сваля, тя трябва да се измие, изсуши и постави в контейнер за съхранение.
4. Строго е забранено поддържането на конструкцията с абразивни вещества. Това води до надраскване и преждевременно износване на продукта.

Трябва да се помни, че натоварването на протезата трябва да бъде леко. Не трябва да ядете лепкава или вискозна храна, препоръчително е да хапете и дъвчете малки парчета.

Материалът на продуктите е подложен на химически, температурни и механични въздействия. При силно натискане или прегряване закопчалката може да се счупи.

Ако пациентът не се грижи правилно за протезата, може да се наложи професионално почистване. Причината за ходене на зъболекар обикновено са твърди отлагания, които се натрупват върху изкуствените зъби. В някои случаи е необходим ремонт. Възстановяването помага за отстраняване на дефекти. Причините за ремонт са:

• повреда на закрепването;
• пукнатина в основата;
• счупен или напълно унищожен поддържащ зъб;
• счупване на металната рамка.

След възстановяване плочата изисква корекция. Това ще осигури удобното му разположение в устата. Продукти, които имат счупена арка или отлята или щампована рамка, не могат да бъдат възстановени. Такива проблеми могат да бъдат решени само чрез изработка на нова протеза.

Бюгельното протезиране на изгубени зъби включва редовни посещения при лекар за професионално почистване и диагностика на съответствието на основата и венците, както и правилната захапка на естествени и изкуствени единици. Това ще избегне счупване на продукта и разрушаване на поддържащите зъби.

Повечето от студентите и пациентите, които са запознати, когато чуят фразата „зъбна протеза с ключалка“, първо си представят подвижна метална „част“ с пластмасови зъби и изкуствена дъвка, която се държи доста здраво на зъбите с помощта на скоба система за фиксиране на бюгельната протеза. В този случай за всеки артикул от тази презентация можете да намерите алтернатива: рамката може да не е метална, зъбите да не са акрилни и венците да не са пластмасови, но в този случай се интересуваме от точката, свързана със закопчалките , тъй като те имат редица алтернативи, които доста често се оказват с глава и рамене както функционално, така и естетически в сравнение със същите тези закопчалки. И така, сред системите за фиксиране на протезата на закопчалката се разграничават следните:

Система за закопчаване;

Закопчалки (приставки);

Телескопична система;

Beam система, или система Rumpel-Schroeder-Dolder;

Магнитна система.

И системите, различни от системата за закопчаване, предоставят доста значими и важни алтернативи, които в показаните клинични ситуации превъзхождат по качество първите. Да, закопчалките са най-популярната система за фиксиране, поради комбинацията от относително ниска цена, сравнителна лекота на производство и много приемлив функционален резултат. И тъй като те заемат толкова важна позиция в бюгельното протезиране, нека започнем с тях.

Кламерна система - Бюгельна протеза с кламери

Кламерната система е най-разпространената система за фиксиране и стабилизиране на бюгельна протеза. При зъбната протеза с ключалка, закопчалката е поддържаща, което означава, че зъбът не само служи за предпазване на протезата от движение, но също така поема част от дъвкателния товар, падащ върху протезата.

Многото видове закопчалки доведоха до необходимостта от систематизирането им, поради което през първата половина на миналия век в САЩ беше разработена системата за закопчалки Ney, която комбинира 5 вида закопчалки.

Система за закопчаване на Ней

Закопчалка тип I – закопчалка Acker

На закопчалката Acker е най-удобно да се вземе предвид устройството и функцията на закопчалките по принцип.

Закопчалката има три части:

Рамото, прилежащо към зъба и изпълняващо поддържаща и задържаща функция;

Оклузална подложка, която се намира върху оклузалната повърхност на зъба и предава част от дъвкателния натиск към опорния зъб;

Тяло - зоната, където се срещат рамото и оклузалната подложка на закопчалката;

Процесът на свързване на скобата към рамката на протезата на скобата.

Анатомичната форма на зъбите предвижда наличието на екватор, който при необходимост може да бъде пресъздаден и с протезиране. И така, екваторът разделя зъба на две части: гингивалната част, разположена между ръба на венеца и екватора на зъба, която също се нарича задържане или задържане, и опорната част, разположена над екватора към оклузалната повърхност на зъба. Както си спомняме, рамото на закопчалката в пластинчатата протеза беше разположено под екватора на зъба, така че закопчалката изпълняваше само задържаща функция (разположена в задържащата зона), но закопчалката в закопчалката е по-сложна. Рамото на кламмера „обгръща” зъба, намирайки се едновременно в ретенционната (задържаща част на рамото) и опорната зона (стабилизираща част на рамото), поради което изпълнява опорно-задържаща функция и се нарича по съответния начин. Задържащата част на рамото не е в състояние да предава дъвкателен натиск към опорния зъб, поради което участва само в задържането на протезата и се противопоставя на изместването на протезата в оклузална посока. Стабилизиращата част на рамото „лежи” върху повърхността на зъба, което предотвратява провисването на протезата към венеца.

Благодарение на еластичните си свойства, рамото на закопчалката може да преодолее препятствие под формата на екватор и да влезе в зоната на задържане. Но понякога тази еластичност става недостатъчна, затова на помощ идва втори тип закопчалка.

Закопчалка тип II – закопчалка Roach

За разлика от закопчалката на Acker, рамото в закопчалката на Roach, отдалечавайки се от тялото, е насочено първо към венеца, където след полукръгъл завой се придвижва към зоната на задържане и завършва в Т-образен клон. Тази форма на рамото го прави по-дълго и в резултат на това по-малко твърдо от рамото в закопчалката Acker. Тази форма позволява да се постигне местоположението на задържащата част на рамото в зъб с малка площ на зоната на задържане или в зъби, когато близкото разположение на екватора до оклузалната повърхност не оставя място за стабилизираща част на закопчалката Acker. Освен това закопчалката на Roach е по-естетична от предишната, тъй като по-голямата част от рамото е изместена от повърхността на зъба.

Но закопчалката на Роуч не е лишена от недостатъци. Това е слабият стабилизиращ ефект, дължащ се на слабото покритие на опорната част на зъба и по-малко твърдите рамена, което частично се компенсира от по-голямата площ на оклузалната облицовка. Също така изразените костни издатини могат да пречат на рамото на закопчалката, разположено над венеца, а по-малката му твърдост може да доведе до нейното огъване, ако протезата се борави небрежно.

III тип закопчаване - комбинирано закопчаване Acker и Roach

При подчертан наклон на зъба може да се види, че едната повърхност е подходяща за Acker скоба; благоприятства местоположението на Acker скобата. Силно изразеният екватор отстрани на закопчалката Roach му придава още повече свойства на задържане. От противоположната страна на закопчалката на Acker, екваторът се приближава до венеца, което увеличава площта на опорната зона и степента на съответното действие на закопчалката. По този начин се компенсира липсата на поддържаща или задържаща функция, което прави този дизайн на закопчалката най-благоприятен за подчертан наклон на дъвкателните зъби.

Закопчалка тип IV – закопчалка със задно действие

При загуба на кътници, предкътниците, които се използват като поддържащи зъби, са подложени на огромен стрес и следователно вероятността от тяхното разместване се увеличава. Въпреки това, дизайнът на закопчалката със задно действие прави възможно преразпределянето на прилагането на силите, главно към мезиалната зона на оклузалната повърхност на короната. В този случай зъбът няма да се измести от гнездото, а по-скоро ще се премести в гнездото по пътя, близък до надлъжната ос на зъба.

Дизайнът, който позволява такова прилагане на сили, е едно рамо, започващо от тялото и покриващо оралните, мезиалните и вестибуларните повърхности на короната с оклузалната облицовка, разположена от мезиалната страна на оклузалната повърхност на зъба. От оралната страна рамото не пресича екватора на зъба, следователно на това място служи като стабилизираща част на рамото. Ретенционната част е частта от рамото, която от вестибуларната страна се намира под граничната линия и предотвратява движението на протезата в оклузална посока.

От този дизайн следва, че стабилизиращата част на рамото значително преобладава по дължина над ретенционната част, което означава, че стабилизирането на протезата ще бъде отслабено. Следователно този дизайн на закопчалката е намерил най-голямо приложение при премолари с последващ краен дефект на долната челюст, където задържането на протезата не е толкова важно, колкото на горната челюст.

V тип закопчаване – халка

Пръстеновата скоба е предназначена за едностоящи молари, може да има една или две оклузални подложки и има конструктивни характеристики за молари на горна или долна челюст.

Всички единични зъби, използвани като опора, имат повишен и много реален риск от изместване, поради което е важно правилно да се разпредели натоварването върху тях, за да се сведе до минимум преобладаването на натоварването от едната страна и в резултат на това заплахата на дислокация. Това може да се постигне чрез разпределяне на зоните на прилагане на силите по периметъра на зъба поради едно покриващо рамо и две оклузални подложки - мезиална и дистална.

Тази скоба започва с рамото от страната на дефекта, но по-нататъшният ход на рамото е различен в зависимост от това дали кътникът принадлежи към горната или долната челюст. Моларите на горната челюст имат по-изразен наклон във вестибуларната страна, т.е. те се разминават, докато моларите на долната челюст са склонни да се сближават, т.е. имат лингвален наклон. В резултат на това има връзка между наклона и местоположението на задържащата и стабилизираща част на рамото, подобно на комбинираната закопчалка на Acker и Roach, разгледана по-горе. На максиларните молари стабилизиращата част на рамото е разположена на палатиналната повърхност, покрива апроксималната повърхност, където може да има „израстък“ под формата на оклузална обвивка и преминава в ретенционната част на рамото от вестибуларната страна . Кламерът за долни молари е с противоположна конструкция - започва със стабилизираща част на вестибуларната повърхност и завършва с ретенционна част на лингвалната повърхност.

Системата на Ney не покрива всички видове закопчалки. Има много модификации на закопчалки от системата Ney и напълно различни дизайни, но с помощта на описанието на системата Ney се формира представа за същността на закопчалките като цяло.

Заключващи закопчалки - Бюгельна протеза на приставки

В допълнение към закопчалките, заключващите връзки или приставките могат да задържат зъб и да предават дъвкателен натиск върху него. Въпреки трудностите, които могат да възникнат при използването на атечмените при изграждането на частични протези, те са отличен заместител, а доста често и елемент на избор, предвид положителните им страни.

И така, приставките са малки заключващи крепежни елементи, чиято връзка се осигурява от матрица от едната страна и съответна матрица от другата. Тук се крие и първата разлика между атечмънтите – те могат да бъдат интрадентални, когато заключващите крепежни елементи са свързани вътре в обема на зъба, или екстрадентални, когато елементите са свързани извън зъба. Интраденталните връзки са по-физиологични по отношение на пародонта на зъба, тъй като силата на дислокация е минимална, но производството на такава структура изисква по-голям обем на подготовка на твърдите тъкани на зъба, а понякога и депулпация на зъба. Ако е необходимо да се депулпира зъб или по-скоро неговата пулпа, екстраденталната заключваща връзка ще бъде по-физиологична, но точката на прилагане на силите се намира на по-голямо разстояние от надлъжната ос на зъба, поради което дислокацията силите са по-големи, отколкото в първия вариант. Екстраденталната връзка ще има благоприятен ефект върху целостта на зъба поради запазването на опорите, които предпазват зъба от счупване и вътрешно преразпределение на налягането, но моментът на дислокация постепенно ще повлияе неблагоприятно на пародонта на опорния зъб.

Друга разлика между заключващите закопчалки е тяхната подвижност, чиято различна степен се използва за различна топография на дефекти и състояние на пародонта на опорните зъби. Например, при дефекти от клас Кенеди I и II (съответно двустранен и едностранен край) или ако има страх от прогресиране на деструктивни промени в пародонта, е оправдано използването на подвижни заключващи стави: въртящи се или шарнирни. При наличие на дефекти (класове по Кенеди III и IV) и периодонциумът на опорните зъби е здрав се използват фиксирани заключващи връзки.

Сред положителните качества на приставките е важна тяхната невидимост и в резултат на това естетиката на протезите в устната кухина. Заключващите закопчалки позволяват класифицирането на бюгельните протези като полуфизиологични поради факта, че част от дъвкателното налягане се прехвърля към пародонта на поддържащите зъби и те правят това успешно, наравно с кламмерите. В допълнение, заключващото закрепване като инженерна конструкция е по-сложно, тъй като изисква подготовка на зъбите, а понякога и значителна подготовка. Те също така са придирчиви както към клиничната височина на короните, така и към техните букколингвални размери, поради което използването на приставки може да бъде ограничено, когато зъбите са износени и височината на короната е намалена до по-малко от 5-6 mm и в предната група на зъбите, където букколингвалните размери са по-малки от тези на дъвкателните зъби.

Както бе споменато по-горе, използването на заключващи крепежни елементи изисква подготовка на опорните зъби, а недостатъкът е не само фактът на увреждане на твърдите тъкани на зъба, но и тяхното по-нататъшно покриване със специални корони, което е допълнителен разход за пациент, като се има предвид, че короните също трябва да бъдат естетични, за да не се загуби едно от предимствата на дизайна на протезата с ключалка с помощта на заключващи крепежни елементи - техния външен вид.

Телескопична система за фиксиране на бюгельни протези – Телескопична бюгельна протеза

Използването на телескопични корони и съответно телескопичното фиксиране на протези с ключалка е по свой начин вид заключващо закрепване, но значително надвишава второто по отношение на функционалните качества.

Същността на телескопичната корона е, че това е двойна корона, където първичната корона е неподвижна и покрива директно зъба, а вторичната е твърдо свързана с рамката на протезата на закопчалка и изпълнява както поддържаща, така и задържаща функция и компенсира естетически и функционален дефицит, ако има такъв.

Основата на високите функционални качества е високата степен на съответствие на първичните и вторичните корони една с друга, което се постига благодарение на високопрецизните технологии за прецизно леене. След препариране на опорните зъби, снемане на отпечатъци и изпращане в лабораторията, зъботехникът моделира първичните коронки върху опорните зъби, като същевременно се постига максимално възможна успоредност на стените, тъй като този момент е по-лесен за пресъздаване в лаборатория и модел. в ръка отколкото в ограничените условия на устната кухина . Първичните корони, в допълнение към отличното прилепване към зъба и пресъздаването на успоредността на стените, трябва да бъдат перфектно полирани за по-нататъшно високопрецизно моделиране на вътрешната повърхност на вторичните корони. Вътрешната повърхност на вторичната корона в съседство с първичните се моделира с моделираща (както е) пластмаса за елиминиране на изкривявания, които биха могли да възникнат при използване на восък, който се използва за моделиране на останалата част от короната или нейната рамка за последващо естетично фасетиране с пластмаса или керамика.

Следващият етап може да върви в различни посоки. Един от тях е отделно моделиране и отливане на вторичната корона с последващото й твърдо свързване към рамката на бюгельната протеза. При такава връзка съществува възможност за разместване на короната, което несъмнено ще намали всички нейни положителни качества, постигнати чрез прецизно моделиране и прецизно отливане. За да се избегне това, има втори вариант, когато короната и рамката се свързват още докато се моделират и впоследствие се отливат заедно.

По принцип недостатъците на телескопите са подобни на тези на приставките, тоест необходимостта от подготовка на зъбите с възможно отстраняване на пулпа и оскъпяване на протезата. Въпреки това, този тип ретенционни елементи имат неоспорими предимства пред прикрепванията, състоящи се в максималните поддържащи и ретенционни свойства сред всички ретенционни елементи, както и високи естетически качества.

Система за фиксиране на лъча

След заключващите закопчалки и телескопичната фиксация, системата за фиксиране на лъча или системата Rumpel-Schroeder-Dolder продължава идеологията на дизайна матрица-матрица. Този път греда действа като патрикс, простиращ се над алвеоларния процес от коронарната част на единия зъб до другия, а съответната матрица е разположена върху вътрешната повърхност на подвижната протеза.

Важно предимство на „гредата” е, че тя е постоянна шина, поради което свързва останалите зъби, разположени в различни сегменти на зъбната редица, повишава тяхната стабилност и им дава възможност да възприемат по-голям натиск, а също така създава условия за надеждно фиксиране на протезата върху същата „греда“ "

Гредата може да бъде поставена почти навсякъде, освен, разбира се, в диагонална позиция. В този случай тя може да бъде фронтална, сагитална, фронтосагитална или дъгообразна, съчетаваща и трите части на зъбната редица. Тя също може да се различава по форма и да бъде елипсоидална, правоъгълна или, например, крушовидна в напречно сечение. Най-функционално приемлив и издръжлив ще бъде дъговидният, но клиничната картина не винаги се наблюдава, когато позицията на опорните зъби позволява да бъдат свързани към създаването на голяма „греда“, но такава греда също изисква силна пародонтална тъкан на тези зъби, както и по-голям брой от тях. В същото време е нелогично да се обединяват близко разположени зъби с „греда“, докато телескопичната фиксация би била по-добра алтернатива, например.

Несъмнено такава система не винаги може да се използва, тя е доста тромава, трудна за производство и влияе неблагоприятно върху цената на протезата, но ако има индикации за това, това със сигурност ще бъде най-добрият вариант, тъй като ще бъде максимално щадящи пародонта на останалите зъби, като в същото време осигуряват надеждна фиксация и високи функционални качества.

Система за магнитно фиксиране

Разбирам техническата част, не е трудно да се разбере как работи системата за магнитна фиксация. И тази техническа част е съвсем проста - полюсите с противоположни заряди се привличат, полюсите с еднакви заряди се отблъскват.

При всяко подвижно протезиране е необходимо протезата да бъде привлечена към тъканите на протезното легло и съответно отблъсната от противоположната страна, която може да бъде протезата от втората челюст.

За да може протезата да бъде привлечена към тъканите на протезното легло, под тези тъкани трябва да се постави един полюс с определен заряд, което се извършва оперативно чрез имплантиране на магнитни импланти, а полюсът с противоположния заряд трябва да намери своето място в самата протеза.

Но подобно заредените стълбове могат да се използват и като система за фиксиране. В този случай в двете подвижни протези за двете челюсти се поставят магнити с еднакъв заряд. В резултат на това избутването им една от друга ще допринесе за притискане и следователно по-добро задържане на двете протези върху тъканите на протезното легло.

Статията е написана от Н. А. Соколов Моля, когато копирате материал, не забравяйте да предоставите връзка към текущата страница.

Системи за фиксиране на протези със закопчалкиактуализиран: 3 март 2018 г. от: Валерия Зелинская

1. Избор на дизайн

Моделът се отлива от гипс с висока якост, изсушава се и се изрязва така, че основата му да е достатъчно дебела, поне не по-малко от 1,5 cm. Страничните стени са направени успоредни една на друга и перпендикулярни на основата. Подготвеният модел се изследва в паралелометър.

Паралелометърът е устройство за определяне на относителния паралелизъм на повърхностите на два или повече зъба или други части на челюстта, като алвеоларния гребен. Предложени са много дизайни на паралелометри, но те се основават на един и същ принцип, а именно: при смесване вертикалният прът винаги е успореден на първоначалното си положение. Това ви позволява да намерите точки на зъбите, разположени на успоредни вертикални равнини. Паралелометърът е оборудван с комплект пръти: анализиращи пръти, пръти с дискове с различни диаметри за измерване на подрязвания, графитен прът за очертаване на разделителната линия и нож за отстраняване на излишния восък.

Начини за поставяне и отстраняване на протезата. Пътят на въвеждане е движението на протезата от първоначалния контакт на нейните кламмерни елементи с опорните зъби до тъканите на протезното легло, след което оклузалните наслагвания се монтират в техните легла, а основата е точно разположена на повърхността на протезното легло.

Пътят на отстраняване на протезата се определя като нейното движение в обратна посока, т.е. от момента на отделяне на основата от лигавицата на протезното легло до пълната загуба на контакт на опорните и задържащите елементи с опорните зъби. .

Има няколко възможни начина за поставяне на протезата, но трябва да изберете най-удобния. Най-добрият начин за поставяне и премахване на протеза трябва да се счита за този, при който протезата се поставя и отстранява лесно, сблъсквайки се с минимална намеса, която не може да бъде изключена, и в същото време осигурява еднакво задържане на всеки зъб. Пътят на поставяне зависи от разположението на скобите, а последното естествено се отразява на естетиката. Затова трябва да намерите решение, което ще направи скобите по-малко забележими и ще запази формата на предните зъби. Като се имат предвид изискванията на естетиката, понякога трябва да жертвате други качества, като фиксация.

Има безброй начини за поставяне на протеза. Всички те могат да бъдат сведени до пет варианта: 1) вертикално, но трябва да има добро задържане, тъй като вискозната храна може да измести отделянето на зъбите; 2) вертикален десен (движението върви леко вдясно от истинския вертикал); 3) вертикална лява; 4) вертикална задна част; 5) вертикална предна част.

Изборът на начин на приложение не е случаен, а се определя от определени обстоятелства.

Те включват смущения при поставяне и отстраняване, подрязване на зъби и ниши на алвеоларната част. Необходимо е да изберете път, в който ще има по-малко смущения, а топографията и разделителните линии са най-удобни за местоположението на закопчалките. Трябва да се има предвид фиксирането на протезата по време на функцията. Необходимо е кламмерите на премоларите да не се забелязват, а последните да имат подходяща форма и цвят.

Изследването на модела на челюстта в паралелометър има за цел да идентифицира разделителната линия на зъба, т.е. линията, разделяща повърхността на две части: оклузална (поддържаща) и ретенционна (задържаща или цервикална), и по този начин едновременно да определи пътя на въвеждане на зъба протеза. Между разделителната линия и гингивалния ръб има подрязване, тоест зона, която по същество позволява на пружиниращата част на закопчалката да осигури задържане на протезата.

Определянето на разделителната линия на опорните зъби помага за правилното разпределение на елементите на закопчалката и същевременно намиране на най-удобния начин за поставяне на протезата.

2. Избор на местоположението на дъгата (Byugel)

Арката на протезата на горната и долната челюст има различни конфигурации, дебелина, ширина; местоположението му зависи от анатомичните особености на челюстите и топографията на дефектите на зъбните редици. Цялата дъга не трябва да докосва лигавицата на небцето или алвеоларната част. На долната челюст дъгата се поставя от лингвалната страна в средата между дъното на устата и нивото на гингивалния ръб успоредно на лигавицата на алвеоларната част. При изработването на протеза с ключалка, която замества група дъвкателни зъби, с липсата на дистални опори, дъгата трябва да бъде неравномерно отдалечена от лигавицата и повече в долната част. Това условие трябва да се спазва, тъй като при натоварване на седловидната част на протезата тя уляга, което предизвиква леко въртеливо движение на дъгата и в долната част тя се доближава до лигавицата. Дължината на дъгата зависи от размера на дефекта и неговата топография. При дефекти в групата на дъвкателните зъби дъгата се простира до средата на дефекта, където се свързва с металната рамка на седловата част под ъгъл, близък до прав. Ако има допълнителни дефекти в групата на предните зъби, от нея излизат разклонения за фиксиране на изкуствените зъби. Формата на дъгата в напречното сечение на протезата за долна челюст често е полуовална. Формата и топографията на дъгата на протезата на горната челюст има много възможности. Най-простият вариант е дъгата да минава през небцето на нивото на първите молари, в напречно сечение има формата на дъгата на протеза за долна челюст, но е по-голяма по ширина. През последните години все по-често се среща сплескана арка с разширени граници. Неговата леко удебелена среда е разположена между първия и втория молар от дясната и лявата страна. Ходът на дъгата не е прав, а извит, донякъде напомнящ на буквата 3, отворен към групата предни зъби.

Задържащата рамка на бюгельната протеза служи за фиксиране на основи (седла) от пластмаса с изкуствени зъби. В зависимост от дефектите в зъбната редица може да има няколко от тези области.

3. Етапи на производство. Еднокомпонентна рамка на бюгельна протеза

Технологичната последователност се състои от следните етапи:

• 1) получаване на работен модел от устойчив гипс (за да спестите пари, можете да получите комбиниран модел) и спомагателен модел от обикновен гипс;
• 2) изучаване на опорните зъби на работния модел в паралелометър и начертаване на обща екваторна линия върху тях;
• 3) маркиране на модела на скобите върху опорните зъби;
• 4) изчертаване на изображение на дъга, държаща части от основната рамка и границите на частите на седлото;
• 5) нанасяне на изолационен слой върху зоните, където са разположени дъгата и задържащите части;
• 6) моделиране на рамката на протезата от стандартни восъчни заготовки;
• 7) монтаж на щифтове за формиране на лея;
• 8) премахване на восъчната репродукция от модела;
• 9) монтаж на възпроизвеждането на подконуса и литниковата система (изходни канали);
• 10) нанасяне на облицовъчния слой на формата;
• 11) формоване на изгубения восъчен модел с огнеупорни пълнежни смеси;
• 12) топене на восък, сушене и изпичане на формата;
• 13) процес на леене;
• 14) премахване на стробната система и обработка на рамката;
• 15) нанасяне на рамката върху работния модел и нейното усъвършенстване и полиране;
• 16) проверка на точността на производството на рамката в клиниката;
• 17) изработване на седловидна част от восък и поставяне на изкуствени зъби;
• 18) замяна на восък с пластмаса, полимеризация и обработка на пластмаса. Изследването на короните на зъбите, които лекарят е избрал като опорни, върху модел се извършва в съответствие с паралелометричната техника. При логическия метод моделът се фиксира върху масата на паралелометъра и платформата му се позиционира хоризонтално. Щифтов анализатор се прилага последователно към всяка корона и след преминаване по целия периметър на изследваната корона се определя визуално линията на клиничния екватор и размерът на оклузалната и гингивалната част. Ако се определи ретенционна зона на всеки поддържащ зъб, тогава щифтът на анализатора се заменя с щифт със стилус и се начертава линия на клиничния екватор. След това с помощта на молив или флумастер, който трябва да се различава по цвят от цвета на повода, се нанася чертеж на контурите на скобите и други части на металната рамка.

След като се начертае линията на екватора, се начертава чертеж на всички метални части на рамката на протезата с ключалка. Позицията на долния ръб на ретенционната част на рамото на закопчалката се определя с помощта на щифт, който измерва степента на ретенция.

За хром-кобалтови сплави с дебелина на рамото на закопчалката, равна на дебелината на стандартните восъчни заготовки, е по-добре да се използва задържане от 0,5 mm. След прилагане на чертежа те започват да подготвят модела, така че дъгата и секциите на рамката за фиксиране на основата да не се придържат към лигавицата. За целта от калаена или оловна плоча с дебелина до 1,5 mm се изрязват равнини с подходящ размер и форма, гофрират се според модела и се залепват към него с универсално лепило. Можете да използвате лейкопласт, върху който да се нанесе 1-2 слоя изолационен лак.

След това започват да създават система за закопчаване, след като първо нанесат тънък слой вазелиново масло върху зъбите. Восъчната заготовка на кламера, избрана според размера на короната, се притиска първо към страничната повърхност на зъба с тялото на кламера, след това с оклузалната подложка. Рамената на закопчалката Acker са разположени така, че 2/3 (стабилизираща част) да е разположена над линията на екватора, а крайната третина (ретенционна част) да е разположена под тази линия, съответстваща на жлеба, начертан с измервателния щифт. В същото време се уверете, че преходът от стабилизиращата част към частта за задържане е плавен по ширина и дебелина, като постепенно намалява към края на рамото. След това анкерната част на закопчалката се огъва към рамката и се прикрепя към нея с допълнителна порция восък.

След това се отлива и обработва рамката на бюгельната протеза. Трябва да се помни, че когато рамката се монтира към работния модел, тя трябва да се приложи по избрания път на поставяне. В същото време не се препоръчва да се шлифоват ретенционните части на рамото на закопчалката: допустимо е те да отрежат част от гипса на короната, поради неговата еластичност.

Вторият метод е производството на масивна рамка и отливането й върху огнеупорен модел. Различава се от първия по своята последователност. Първо се изготвя работен модел, прави се негово копие от огнеупорна маса, създава се литникова система и огнеупорът се формова

4. Получаване на огнеупорен модел

След паралелометрия, изготвяне на чертеж на рамката на протезата и получаване на жлебове, показващи местоположението на долния ръб на задържащата част на рамото на закопчалката, върху всички области на работния модел, които имат подрязвания, се нанася слой от огнеупорен восък или молдин. След това, в паралелометър, се използва щифтов нож, за да се изглади излишъкът във всички области до вертикална цилиндрична повърхност.

Подготвеният модел се потапя във вода за 2-3 минути и се прави огнеупорен работен модел.

Работен модел се поставя върху тавата на канавката за дублиране и, ако има празнини, те се затварят с всякакъв пластмасов материал (леене, пластилин). Таблата се покрива с кювета с 2-3 отвора в края. Първо в специално устройство или в съд на водна баня хидроколоидната маса се нагрява при непрекъснато разбъркване. Готовността на масата се оценява по нейната консистенция и хомогенност: масата трябва да е без бучки и температурата й да не надвишава 55 - 60 ° C. Когато температурата на масата е 38-45°C, тя се излива в кюветата през един от отворите в края. Масата се втвърдява на въздух за 30-45 минути, превръщайки се в силен еластичен гел. След това е необходимо кюветата да се постави под течаща студена вода за 15-20 минути, така че вътрешните маси да се втвърдят. След отстраняване на тавата на канавката, гипсовият работен модел се отстранява от масата.

Формата, получена от хидроколоидната маса, е точната форма за огнеупорния работен модел. От страната на отстранената палета в центъра на отливката се монтира стандартен конус от хидроколоидната маса, като се инжектира в нея и се напълва с огнеупорна маса (Silamin, Christosil-2). Тези маси се приготвят в съответствие с инструкциите. Те имат малък процент на разширение по време на втвърдяване (0,2%) и топлинно разширение при температура 500-700°C най-малко 0,8%.Заедно с обемното разширение на супергипса по време на втвърдяване, това компенсира свиването на метала по време на втвърдяването му.

Всички огнеупорни маси изискват специална топлинна обработка. Термичната обработка при температура 120-160°С се провежда за 30-40 минути в сушилен шкаф, предварително загрят до 40°С. Изсушеният, неохладен модел се поставя в разтопен (150°C) фиксатор за 30-60 s, за да се придаде здравина и гладкост на повърхностните слоеве на модела.

След като огнеупорната маса и кюветата се втвърдят, през отворите за пълнене се изстисква дубликат на формата. Огнеупорният модел се освобождава от масата чрез нарязване на пласт по слой.

Върху подготвения по този начин огнеупорен модел се нанася шаблон на рамка, като се фокусира върху шаблона върху работния гипсов модел, а долните граници на ретенционната част се определят от прорезите. След това се моделира восъчната композиция на протезата. Стробната система е създадена от восъчни извити заготовки, доведени до най-дебелите зони. Щифтовете, образуващи леяк, се свеждат до съществуващия в модела отвор, образуван при отливането му от стандартен конус.

5. Поставяне на зъби и изработване на бюгельни бази за протези

След като изработят рамката на протезата и я изпробват в устната кухина, започват да изработват базисите. От работния гипсов модел се отстранява предварително поставената изолация, моделите се изработват в централна оклузия с помощта на восъчна основа и оклузални ролки и се гипсират в оклудера.

Монтирайте рамката върху модела и проверете еднаквостта на хлабината между нея и модела. Ако се открие контактна зона, тогава тази област се смила, като се контролира еднаквостта на дебелината на дъгата. След това по границите на седловидната част се поставя омекотена восъчна плоча и до втвърдяване на восъка върху модела се монтира леко загрята метална рамка. Правилното приложение на рамката се оценява по плътното прилягане на всички оклузални подложки, стабилизиращите части на рамената на закопчалката и позицията на дъгата.

Има два метода, използвани за замяна на восъка с пластмаса. Първият метод: рамката с восъчния състав се отстранява от работния модел и се измазва в основата на канавката. В същото време се уверете, че восъкът на седловидната част е на нивото на ръба на канавката, а арката и закопчалките са напълно покрити с гипс.

Според втория метод рамката със зъби се измазва заедно с работния модел. За да се предотврати изместването на рамката по време на пластмасовото пресоване, е необходимо да се отреже слой гипс с дебелина 5 мм върху работния модел в областта на дъгата. Когато гипсът се постави в основата на канавката, гипсът ще премине в тези зони и когато се втвърди, надеждно ще го предпази от движение.

Използването на различни системи за закрепване в зависимост от вида на дефекта на зъбната редица. Тъй като основната индикация за бюгельни протези е размерът и топографията на дефектите на зъбните редици, са предложени различни класификации. Най-често срещаната и удобна е класификацията на Кенеди.

Най-трудните дефекти за лечение с бюгельни протези са дефектите от клас I и II. Трудностите при проектирането са свързани с фиксирането и правилното разпределение на дъвкателния товар между зъбите и лигавицата на протезното легло. Важно условие в този случай е начинът на свързване на кламерите с основата, който зависи от степента на съответствие на лигавицата и пародонталното състояние на опорните зъби.

Кенеди клас I: двустранен краен дефект. Повечето от дъвкателните зъби липсват. Ето защо, за да не се претоварват останалите зъби, препоръчително е да се разпредели дъвкателното налягане между тях с помощта на многозвенна непрекъсната скоба. Последното подобрява фиксацията на протезата, прави структурата й по-издръжлива и предотвратява изоставането на дисталната част, което е особено важно при ядене на вискозна храна. Освен това, ако липсват още 1-2 предни зъба, те могат да бъдат заменени с изкуствени зъби, подсилени с непрекъснато лята скоба.
Поради факта, че в клас I по Кенеди няма дистални опори и голямо дъвкателно налягане пада върху изкуствените зъби, методът за свързване на скобите към основата на протезата е от особено значение. При двустранни крайни дефекти и голяма атрофия на алвеоларните процеси в дисталните части не е препоръчително да се използват кламмери от първи и втори тип.
При стабилна (твърда) връзка, дори и при непрекъсната скоба, останалите естествени зъби изпитват значителен стрес. Следователно в тези случаи е посочена лабилна, тоест подвижна или полу-лабилна връзка на скобите с основата.

Кенеди клас II: едностранен терминален дефект на зъбната редица. Заместването на такива дефекти с бюгельни протези е сравнително трудно. За съжаление, много зъболекари следват линията на най-малкото съпротивление и изработват конзолна протеза с мезиална опора и след много кратък период от време трябва да вземат решение за използването на подвижна конструкция, но при по-трудни условия.
При наличие на такъв дефект е най-добре да се използва бюгельна протеза с едно- или двузвенна опорно-задържаща скоба върху съседните на дефекта зъби или реверсивни кламмери Jackson, Bonville, Reichelman върху зъбната редица от противоположната страна. .

Кламерът Bonville е двураменен кламмер с оклузални накладки във фисурите на контактуващите зъби и се използва за едностранни терминални дефекти, разположени в непрекъсната зъбна редица между моларите.

Кламерът на Райхелман е напречен, с оклузална подложка под формата на напречна греда върху цялата дъвкателна повърхност, свързваща двете рамена (вестибуларно и орално). Индикациите са същите като при кламмера Bonneville, но изисква покриване на опорния зъб с метална коронка.

Кламерът Jackson е реверсивен, телеен, огънат кламер, състоящ се от рамена, разположени в интерденталните контактни зони на съседни зъби и образуващи пръстен от букалната страна, покриващ вестибуларната повърхност на опорния зъб. Често този пръстен се изрязва от вестибуларната страна за по-лесно активиране на закопчалката. Използва се, когато има непрекъсната редица зъби и има място за поставяне на флип частта на кламера, без да се увеличава височината на захапката (междуалвеоларната височина).

Непрекъсната (многовръзкова) скоба е връзката на рамената на няколко скоби в едно цяло и, разположена орално или вестибуларно, е в съседство с всеки естествен зъб в областта на туберкула или екватора. Когато предните зъби на долната челюст са подвижни и наклонени орално, тази скоба, разположена на лингвалната повърхност, дава на зъбите фронтална стабилизация и предотвратява изместването им в орална посока.
Когато непрекъсната скоба е поставена орално и вестибуларно, зъбите, включени в нея, се комбинират в един блок, а скобата устоява на хоризонталните сили, действащи върху нея.

Други статии

Протезиране при пълна липса на зъби. Част 5. Функционални отпечатъци и тяхната класификация.

Маргиналната затваряща клапа е основното условие за добра фиксация на протезата. За формирането му е необходимо да се получи отпечатък от тъканите на протезното легло и неговите граници, което би позволило изработването на протеза с ръбове, които са в непрекъснат контакт с лигавицата на клапната зона по време на функцията.

Частични подвижни протези. Бюгельни протези.

Има два вида частични зъбни протези: някои са направени изцяло от акрилна пластмаса и се наричат ​​пластинкови частични протези, а други са направени от метална основа с пластмаса.

Бюгельна протеза. Принципи за получаване на отпечатък за бюгельна протеза.

За всеки тип протеза има определени изисквания за отпечатъци. На първо място, изборът на един или друг отпечатък зависи от топографията на дефектите в зъбната редица. За производството на зъбни протези с ключове, отпечатъците имат свои собствени характеристики.

Поставяне на восъчен модел на протеза.

Техникът поставя моделите и оклузалните гребени в централната оклузионна позиция, зададена от зъболекаря. След това те се поставят в артикулатора, позволявайки на техника да получи прецизно пространствено

Проблеми, възникващи при протезиране с имедиат протези.

Прилагането на протеза, направена по който и да е метод след операция, има свои собствени характеристики. Непознаването им може да бъде причина за сериозни лекарски грешки. Както е известно, инфилтрацията с разтвор на новокаин нарушава нормалните взаимоотношения между лигавицата и костта на алвеоларния процес.

Протезиране с имедиат протеза. Показания за имедиатно протезиране.

Индикациите за производство на имедиатна протеза могат да бъдат обобщени по следния начин.
- отстраняване на предни зъби,
- отстраняване на последната двойка антагонизиращи зъби, т.е. след това има загуба на фиксирана междуалвеоларна височина,