Mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology. Mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology Jumuiya ya Ulaya ya Urology

Mnamo Machi 15-19, 2019, mkutano wa 34 wa kila mwaka wa Jumuiya ya Ulaya ya Urology (EAU) ulifanyika huko Barcelona, ​​​​ambayo ilihudhuriwa na madaktari kutoka zaidi ya nchi 120.

Bunge la EAU ndilo tukio kubwa zaidi katika uwanja wa dawa, ambalo hufanyika kila mwaka kubadilishana uzoefu kati ya wataalamu wa urolojia kutoka Ulaya na duniani kote. Kila mwaka, wataalamu wa urolojia hutoa data ya awali, kubadilishana mawazo juu ya uvumbuzi wa urolojia, na kueneza ujuzi wa dawa kulingana na ushahidi kuhusu magonjwa muhimu zaidi ya kliniki na kijamii ya eneo la urogenital. Na mwanzo wa hii uliwekwa miaka 45 iliyopita. Mkutano wa kwanza wa EAU ulifanyika Padua (Italia) mnamo 1974, ambapo madaktari 100 tu walishiriki. Madaktari wapatao 15,000 kutoka ulimwenguni kote walishiriki katika Congress huko Barcelona mnamo 2019, takriban 4,500 zilitumwa, takriban 1,200 kati yao ziliidhinishwa kwa njia ya ripoti.

Wataalamu wakuu na wafanyikazi wa Kituo cha Jiji cha Endoscopic Urology na Teknolojia Mpya walihudhuria hafla hii muhimu. Mkuu wa Kituo, Mganga Mkuu wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la St. Petersburg ya Hospitali ya Kliniki ya Afya ya St. Luka, MD. Popov Sergey Valerievich alitoa ripoti ya video "Laparoscopic resection ya neoplasm ya figo ya intraparenchymal katika hali ya ischemia ya joto".

Jumuiya ya Ulaya ya miongozo ya urolojia juu ya priapism

Salonia A1, Eardley I2, Giuliano F3, Hatzichristou D4, Moncada I5, Vardi Y6, Wespes E7, Hatzimouratidis K8.

Chanzo

• Idara ya Urology, Chuo Kikuu cha Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italia.
• Idara ya Urolojia, St. Hospitali ya Chuo Kikuu cha James, Leeds, Uingereza.
• Versailles Saint Quentin en Yvelines University, Garches, Ufaransa, Neurology-Urology-Andrology, Idara ya Tiba ya Kimwili na Urekebishaji, Hospitali ya Raymond Poincaré, Garches, Ufaransa
• Chuo Kikuu cha Aristotle cha Thessaloniki, Kituo cha Afya ya Ngono na Uzazi na Idara ya 2 ya Urology, Thessaloniki, Ugiriki.
• Idara ya Urolojia, Hospitali ya Sanitas La Zarzuela, Madrid, Uhispania.
• Kitengo cha Neuro-Urology, Kampasi ya Afya ya Rambam, na Kitivo cha Tiba cha Rappaport, Technion-IIT, Haifa, Israel.
• Idara ya Urolojia, CHU de Charleroi, Hôpital Erasme, Brussels, Ubelgiji.
• Idara ya 2 ya Urolojia, Chuo Kikuu cha Aristotle cha Thesaloniki, Thesaloniki, Ugiriki. Anwani ya kielektroniki: [barua pepe imelindwa]

Priapism inafafanuliwa kama kusimama kwa uume ambayo huendelea baada ya au haihusiani na kusisimua ngono. Inaweza kugawanywa katika ischemic (outflow ya chini), arterial (inflow ya juu), au vipindi (mara kwa mara au vipindi).

Lengo

Tengeneza miongozo ya utambuzi na matibabu ya priapism.

Msingi wa ushahidi

Utaftaji wa fasihi wa kimfumo juu ya epidemiology, utambuzi na matibabu ya priapism. Nakala zilizo na ushahidi wa juu zaidi zilichaguliwa kuunda msingi wa mapendekezo haya.

Mchanganyiko wa ushahidi

Ischemic priapism ni kawaida idiopathic na fomu ya kawaida. priapism ya ateri kawaida hutokea baada ya kiwewe butu kwenye msamba. Anamnesis ni msingi wa uchunguzi na husaidia kuamua pathogenesis. Uchunguzi wa maabara hutumiwa kuthibitisha data ya kliniki.

Ischemic priapism ni dharura ya matibabu. Uingiliaji unapaswa kuanza ndani ya masaa 4 hadi 6, ikiwa ni pamoja na mtengano wa miili ya cavernous kwa kupumua na sindano za intracavernous za sympathomimetics (kwa mfano, phenylephrine). Matibabu ya upasuaji inapendekezwa wakati matibabu ya kihafidhina yanashindwa, ingawa uchaguzi wa kuingilia kati bado haujawa wazi. Uingizaji wa mara moja wa bandia unapaswa kuzingatiwa kwa priapism ya muda mrefu.

Arteri priapism sio dharura. Uimarishaji wa kuchagua ni njia inayopendekezwa ya matibabu na ina kiwango cha juu cha mafanikio. priapism ya mara kwa mara haieleweki vizuri, na lengo kuu la matibabu ni kuzuia kurudia kwake. Hii inaweza kupatikana kwa dawa, lakini data ya ufanisi ni mdogo.

hitimisho

Miongozo hii ni muhtasari wa habari ya sasa juu ya priapism. Toleo lililopanuliwa linapatikana kwenye tovuti ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology (www.uroweb.org/guidelines/).

Muhtasari kwa wagonjwa

Priapism ni kusimama kwa uume mara kwa mara na kwa uchungu kwa zaidi ya saa 4, bila kuhusishwa na kusisimua ngono. Ni kawaida zaidi kwa wagonjwa walio na anemia ya seli mundu. Nakala hii inawasilisha miongozo iliyofupishwa ya EAU juu ya priapism kulingana na uhakiki wa kimfumo wa fasihi.

Priapism imeainishwa kama ischemic (mtiririko mdogo), arterial (uingiaji wa juu), au vipindi (ya kawaida). Matibabu ya priapism ya ischemic lazima iwe ya haraka ili kuepuka hatari ya dysfunction ya kudumu ya erectile. Hii haitumiki kwa priapism ya ateri.

Maneno muhimu

Arterial, uchunguzi, kanuni za EAU, ischemic, taratibu za kuboresha afya, priapism, vipindi, matibabu.

Uundaji wa miongozo ya kliniki ni moja ya shughuli kuu za EAU. Mapendekezo ya 2018 yanashughulikia sehemu nyingi za urolojia. Zaidi ya madaktari 350 wanahusika katika uundaji wa Miongozo ya EAU, ambayo inasasishwa kulingana na ukaguzi wa hivi karibuni wa utaratibu wa data ya kliniki inayopatikana.

Programu ya EAU Pocket Guidelines 2018 hutoa njia ya haraka na rahisi ya kufikia taarifa iliyotolewa katika Miongozo ya 2018.
Programu ya EAU Pocket Guidelines 2018 inashughulikia mada zifuatazo:

Saratani ya kibofu isiyo na misuli
- Saratani ya urothelial ya njia ya juu ya mkojo
- Saratani ya kibofu isiyo na misuli na metastatic
- Saratani ya kibofu
- Saratani ya seli ya figo
- saratani ya tezi dume
- Saratani ya uume
- LUTS za kiume za Neurogenic, pamoja na kizuizi cha kibofu cha kibofu (BPO)
- Kukosa mkojo
- Neurourology
- Matatizo ya kijinsia ya kiume: kuharibika kwa nguvu za kiume na kumwaga mapema
- Priapism
- Kupinda kwa uume
- Ugumba wa kiume
- Hypogonadism ya kiume
- Maambukizi ya mfumo wa mkojo
- Ugonjwa wa Urolithiasis
- Urolojia wa watoto
- Jeraha la mkojo
- Maumivu ya muda mrefu ya pelvic
- Kupandikiza figo
- Thromboprophylaxis katika upasuaji wa urolojia

Mbali na kutoa ufikiaji wa popote ulipo kwa maelezo yaliyo katika Miongozo ya Pocket 2018, programu pia inajumuisha zana 5 za maingiliano zinazookoa muda ili kusaidia Urolo Essence kuwatibu wagonjwa wao. Ni:
1. Kikokotoo cha hatari cha EORTC kwa saratani ya kibofu isiyo na misuli;
2. Algorithm ya kutathmini LUTS kwa wanaume wenye umri wa miaka 40 na zaidi;
3. Chombo cha kutathmini majeraha ya figo kwa watu wazima;
4. Chombo cha Uchunguzi wa Kijani wa G8 kwa Saratani ya Prostate na Hali ya Afya ya Saratani ya Kibofu Inayoshambulia Misuli;
5. Algorithm ya uchunguzi na matibabu kwa mawe ya oxalate ya kalsiamu.

Maandishi haya yanatokana na toleo kamili la maandishi ya miongozo ya 2014 ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology (EAU) .

Kundi la EAU lilitengeneza miongozo inayotegemea ushahidi kwa ajili ya matibabu ya RCC ili kuwasaidia wataalamu wa urolojia katika kutathmini mbinu za matibabu ya ugonjwa huu na kutekeleza mapendekezo haya katika mazoezi ya kimatibabu. Machapisho yanayohusu RCC mara nyingi ni ya rejea na yanajumuisha baadhi ya tafiti kubwa zaidi za vituo vingi na majaribio mengine ya udhibiti wa ubora. Katika miaka ya hivi karibuni, idadi kubwa ya majaribio ya randomized yamefanyika, hasa juu ya matibabu ya RCC ya metastatic, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuunda mapendekezo kulingana na data kwa kiwango cha juu cha uhakika.

Inapowezekana, taarifa ilipewa kiwango kinachofaa cha ushahidi (LE) na daraja la mapendekezo (SR) (Jedwali 1, 2).

Epidemiolojia na etiolojia

RCC inachukua 2-3% ya uvimbe wote wa matukio ya juu katika nchi za Magharibi. Katika kipindi cha miongo 2 iliyopita, kumekuwa na ongezeko la kila mwaka la matukio ya RCC kwa wastani wa 2% katika Ulaya na duniani kote. Katika 2012, kulikuwa na kesi mpya 84,400 za RCC katika Umoja wa Ulaya na vifo 34,700 vinavyohusishwa na ugonjwa huu. Ulaya hadi mwanzoni mwa miaka ya 1990. kulikuwa na ongezeko la kiwango cha jumla cha vifo kutoka kwa RCC, kisha ikatulia au kuanza kupungua.

RCC inachukua takriban 90% ya uvimbe wote mbaya wa figo na sifa maalum za patholojia na maumbile. Kiwango cha matukio kati ya wanaume ni mara 1.5 zaidi kuliko kati ya idadi ya wanawake. Matukio ya kilele huanguka kwa umri wa miaka 60-70. Sababu za etiolojia ni pamoja na sigara, fetma na shinikizo la damu. Historia ya saratani ya figo (RC) katika jamaa wa daraja la kwanza pia inahusishwa na hatari kubwa ya kuendeleza RCC. Jukumu la chakula na yatokanayo na kansa katika maendeleo ya RP haijathibitishwa. Unywaji pombe wa wastani kwa sababu ambazo bado hazijajulikana zinaweza kuwa na athari ya kuzuia.

Kuenea kwa mbinu za kupiga picha kama vile ultrasonography (ultrasound) na computed tomografia (CT) kumesababisha ongezeko la idadi ya uvimbe uliogunduliwa kwa bahati mbaya, ambao kwa ujumla ni mdogo na katika hatua ya chini.

Uchunguzi umeonyesha kuwa kuvuta sigara, fetma na shinikizo la damu ya arterial ni sababu za hatari zilizothibitishwa (LE: 2a). Kuacha kuvuta sigara na kunenepa kupita kiasi kunapaswa kuzingatiwa kama kinga kuu ya RCC (SR B).

Utambuzi na hatua
Kliniki

Makundi mengi ya figo hubaki bila dalili hadi hatua za mwisho za ugonjwa huo. Hivi sasa, zaidi ya 50% ya kesi zote za RCC hugunduliwa kwa bahati wakati wa tathmini ya wagonjwa kwa magonjwa mengine ya tumbo (LE: 3). Utatu wa kawaida wa dalili za kimatibabu (maumivu ya ubavu, hematuria mbaya, na uzani wa fumbatio unaoonekana) sasa ni nadra (6-10%) na unahusiana na histolojia kali na ugonjwa wa hali ya juu (LE: 3). Dalili za paraneoplastic kama vile shinikizo la damu, cachexia, kupoteza uzito, homa, neuromyopathy, amyloidosis, kiwango cha juu cha mchanga wa erithrositi (ESR), anemia, utendakazi usio wa kawaida wa ini, polycythemia, na hypercalcemia inaweza kuwa katika hadi 30% ya wagonjwa walio na dalili za kliniki za RCC. (LE 4). Wagonjwa wengine pia huwa na dalili za ugonjwa wa metastatic, kama vile maumivu ya mfupa au kikohozi kinachoendelea, pamoja na dalili za kliniki (LE: 3).

Mbele ya uvimbe unaoonekana kwenye cavity ya tumbo, nodi za limfu za shingo ya kizazi zinazoonekana, varicocele ya kudumu na uvimbe wa pande mbili za ncha za chini, wagonjwa huonyeshwa uchunguzi wa kina zaidi wa mionzi.

Uchunguzi wa maabara

Vigezo vya maabara vinavyopimwa mara kwa mara ni kreatini ya serum, kiwango cha kuchujwa kwa glomerular (GFR), hesabu kamili ya damu, ESR, vipimo vya utendakazi wa ini, phosphatase ya alkali iliyorekebishwa, lactate dehydrogenase (LDH), na kalsiamu ya serum iliyorekebishwa, coagulogram, na uchanganuzi wa mkojo (LE: 4). ). Ikiwa kuna wingi wa figo karibu na au kufungua kwenye lumen ya mfumo wa kukusanya wa figo, cytology ya mkojo na uwezekano wa endoscopy ya njia ya juu inapaswa kufanywa ili kuondokana na saratani ya urothelial (LE: 4).

Kando, kazi ya figo baina ya nchi mbili inapaswa kupimwa kwa kutumia nephroscintigraphy katika hali zifuatazo (LE: 2b): kazi ya figo imeharibika, kama inavyothibitishwa na ongezeko la mkusanyiko wa kretini ya serum au GFR iliyopungua kwa kiasi kikubwa; ikiwa kuna hatari ya kupungua kwa kiasi kikubwa katika kazi ya figo wakati wa matibabu (tumor ya figo moja, lesion ya tumor ya figo zote mbili katika aina za urithi wa kansa).

Nephroscintigraphy pia ni muhimu kwa wagonjwa walio katika hatari ya kuzorota kwa utendakazi wa figo kwa sababu ya uwepo wa magonjwa yanayofanana kama vile kisukari mellitus, shinikizo la damu kali, pyelonephritis ya muda mrefu, ugonjwa wa renovascular, nephrolithiasis, au ugonjwa wa polycystic.

Uchunguzi wa mionzi

Wengi wa uvimbe wa figo hugunduliwa na ultrasound au CT iliyofanywa kwa sababu nyingine (LE: 3). Upigaji picha unaweza kutumika kutofautisha kati ya wingi wa figo ngumu na cystic. Kwa wingi wa figo dhabiti, kigezo muhimu zaidi cha kutofautisha cha neoplasms mbaya ni uwepo wa uboreshaji wa utofautishaji (LE: 3). Kijadi, ultrasound, CT, au imaging resonance magnetic (MRI) zimetumika kutambua na kubainisha wingi wa figo. Ultrasound iliyoimarishwa inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu na ukiukaji wa jamaa kwa matumizi ya mawakala wa kutofautisha, walio na tumors ngumu za cystic, na katika utambuzi tofauti wa magonjwa ya mishipa kwenye pembezoni mwa figo, kama vile infarction na necrosis ya gamba la figo. (LE: 3).

Kupiga picha na CT au MRI

CT au MRI hutumika kubainisha wingi wa figo, na ni lazima picha zipatikane kabla na baada ya utawala wa wakala wa utofautishaji kwa njia ya mishipa ili kugundua uboreshaji wa utofautishaji. Kwenye picha za CT, utofautishaji katika neoplasms ya figo hubainishwa kwa kulinganisha utofautishaji kwenye mizani ya Housefield (katika vitengo vya kipimo HU) kabla na baada ya sindano ya utofautishaji. Mabadiliko ya HU 15 kwa kulinganisha ni ushahidi dhabiti wa uboreshaji (LE: 3). Inaweza kuwa vigumu sana kutofautisha oncocytoma na angiomyolipoma isiyo ya mafuta (AML) kutoka kwa ugonjwa mbaya kwenye CT au MRI (LE: 3).

CT ya tumbo inaweza kutambua RCC na kutoa taarifa kuhusu muundo na kazi ya figo ya kinyume (LE: 3), upanuzi wa uvimbe wa msingi zaidi ya figo, ushiriki wa mfumo wa venous, upanuzi wa nodi za kikanda za kikanda, na hali ya adrenali. tezi na ini (LE: 3). Angiografia ya CT iliyoboreshwa tofauti ya mishipa ya tumbo hutumiwa kutathmini utoaji wa damu kwa figo (hasa wakati wa kupanga upyaji wa figo).

Ikiwa matokeo ya CT hayajabainishwa, MRI inaweza kuchukuliwa kutoa maelezo ya ziada kuhusu uboreshaji wa utofautishaji, uenezaji wa ugonjwa mbaya wa ndani, na kiwango cha kuhusika kwa vena (LE: 3). MRI pia inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na mzio wa vyombo vya habari tofauti na kwa wanawake wajawazito bila kuharibika kwa figo (LE: 3).

Arteriografia ya figo na cavografia ina dalili ndogo na hutumiwa kama zana za ziada za utambuzi kwa wagonjwa waliochaguliwa na RCC (LE: 3). Kwa wagonjwa walio na ishara kidogo ya kupungua kwa kazi ya figo, renografia ya isotopu na tathmini kamili ya kazi ya figo inapaswa kuzingatiwa (LE: 2a). Hivi sasa, positron emission tomografia (PET) sio njia ya kawaida ya kupiga picha (LE: 3).

CT ya kifua ndiyo njia sahihi zaidi ya kugundua metastases kwenye mapafu (LE: 3). Ikiwa CT haipatikani kugundua metastases ya mapafu, x-ray ya kifua inapaswa kufanywa. Metastases nyingi za mfupa na ubongo zina aina fulani ya udhihirisho wa kliniki wakati wa uchunguzi, hivyo uchunguzi wa kawaida wa mifupa na CT ya ubongo kwa kawaida hauonyeshwa (LE: 3).

Uainishaji wa Bosnia wa neoplasms ya cystic kwenye figo

Uainishaji wa Bosniak hutumiwa kutathmini neoplasms ya cystic katika figo kulingana na kuonekana kwao kwenye picha za CT ili kutabiri hatari ya ugonjwa mbaya (Jedwali 3) (LE: 3).

Biopsy ya figo

Biopsy percutaneous ya uvimbe wa figo hutumiwa kwa kawaida zaidi kuthibitisha histolojia ya uvimbe wa figo usio na kipimo, uteuzi wa wagonjwa kwa ajili ya ufuatiliaji, uhakiki wa utambuzi kabla ya matibabu ya ablative, na tiba ya kimfumo kwa wagonjwa walio na RC metastatic (LE: 3). Biopsy ya percutaneous ya uvimbe wa figo inaweza kufanywa ama kwa biopsy ya punch au biopsy laini ya sindano. Kutokana na asilimia kubwa ya uvimbe wa figo unaotambuliwa na CT au MRI (kulingana na mkusanyiko wa wakala tofauti), biopsy ya figo kabla ya upasuaji haionyeshwa kwa wagonjwa walio na umri wa juu wa kuishi (LE: 4).

Biopsies nyingi za uvimbe wa figo hufanywa chini ya anesthesia ya ndani (LE: 3). Kulingana na eneo la tumor, biopsy inafanywa chini ya uongozi wa ultrasound au CT (LE: 2b). Kwa biopsy, sindano ya kupima 18 hutumiwa kutoa nyenzo za kutosha kwa uchunguzi wa histological (LE: 2b). Ili kuzuia usambazaji wa seli za tumor wakati wa biopsy, mwisho unapaswa kufanywa kupitia cannula maalum (njia ya coaxial biopsy) (LE: 3). Angalau vipande 2 vya tishu (kamili, urefu wa> 10 mm) lazima zipatikane. Kupata tishu za necrotic pia kunapaswa kuepukwa ili kuongeza thamani ya uchunguzi wa njia (LE: 4), ambayo biopsy inapaswa kuchukuliwa kutoka eneo la pembeni (LE: 2b).

Biopsy ya percutaneous ya tumor ya figo ina ugonjwa wa chini. Matatizo ya kawaida ni hematuria na subcapsular au hematomas ya pararenal. Kwa ujumla, kutokwa na damu sio muhimu kiafya (0.0-1.4%) na mara nyingi hupunguzwa kwa figo. Biopsy ya sindano ya tumor ya figo ni ya thamani kubwa ya uchunguzi, kwa vile inaruhusu kuamua muundo wake wa kihistoria na daraja la uharibifu ikilinganishwa na biopsy ya sindano nzuri (LE: 2b). Ukubwa mkubwa wa tumor na sehemu dhabiti ni viashiria vya biopsy ya sindano (LE: 2b). Thamani ya uchunguzi wa biopsy ya figo ni 78-97%, maalum ni 98-100%, na unyeti ni 86-100% (LE: 2b). Ikiwa biopsy ni hasi, lakini ikiwa ugonjwa mbaya unashukiwa kwenye x-ray, biopsy ya kurudia au upasuaji inapaswa kuzingatiwa (LE: 4). Tathmini ya kiwango cha utofautishaji wa tumor kulingana na data ya biopsy ni kazi ngumu. Uainishaji wa Furman ni mdogo (43-75%) lakini unaweza kuboreshwa kwa kutumia mfumo uliorahisishwa wa viwango viwili (ya juu dhidi ya daraja la chini) (LE: 2b). Biopsy ina thamani ya chini ya uchunguzi kwa tumors ya figo ya cystic na haiwezi kupendekezwa katika kesi hizi kwa kutokuwepo kwa tovuti zilizo na sehemu imara (Uainishaji wa Bosniak wa cysts - IV) (LE: 2b). Mchanganyiko wa biopsy ya sindano nzuri na biopsy ya sindano inafaa kwa vidonda vya ngumu vya cystic (LE: 3).

Utambuzi wa kihistoria

Neoplasms kwenye figo ni pamoja na aina mbalimbali za histolojia zilizoelezwa mwaka wa 2004 na WHO na kurekebishwa na Ainisho ya Vancouver ya The International Society of Urological Pathology (ISUP) Vancouver. Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, subtypes kuu 3 za histological za RCC ni muhimu: kiini wazi, papilari (aina ya I na II), na chromophobe (Jedwali 4).

Katika subtypes zote za histological za RCC, ubashiri unazidi kuwa mbaya kulingana na hatua na daraja la histological (Jedwali 5, 6).

Uboreshaji wa maisha ya jumla ya miaka 5 (OS) kwa kila aina ndogo ya histolojia ya RCC ya 49% imetokea tangu 2006, ambayo inaonekana kuwa inahusiana na utambuzi wa mapema wa RCC na usimamizi wa vizuizi vya tyrosine kinase. Mabadiliko ya sarcoma ni tabia ya subtypes zote za histological za RCC na ni sawa na kiwango cha juu cha uovu na ukali wa tumor.

Futa seli RCC

Macroscopically, capsule kawaida haipo. Tumor kubwa inaweza kuwa na ukuaji wa infiltrative. Uso uliokatwa ni njano ya dhahabu na hemorrhages na necrosis. Uainishaji wa Furman kawaida hutumiwa. Inabainishwa na ufutaji mahususi wa kromosomu 3p na mabadiliko katika jeni ya von Hippel-Lindau (VHL) iliyoko kwenye kromosomu 3p25. Wagonjwa walio na RCC ya seli wazi wana ubashiri mbaya zaidi kuliko wale walio na RCC ya papilari na chromophobe. Uhai wa miaka mitano wa saratani (RSV) ni 91%, 74%, 67%, na 32% kwa wagonjwa walio na hatua ya kliniki T1, T2, T3, na T4, mtawaliwa (wagonjwa waliotibiwa kati ya 1987 na 1998). Lahaja ya uvivu ya RCC ya seli wazi ina muundo wa sistika wa pande nyingi na huchangia 4% ya vibadala vyote vilivyo wazi vya RCC.

RCC ya Papilari

Papilari RCC macroscopically lina pseudocapsules njano au kahawia na texture laini. Mabadiliko ya kijeni yanayoendelea zaidi ni trisomia ya kromosomu 7 na 17 na kupoteza kromosomu Y. Papilari RCC ni tofauti na ina aina ndogo 3: 2 kuu (1 na 2) na ya tatu - saratani ya oncocytic. Ikilinganishwa na seli iliyo wazi, RCC ya papilari ina kiwango cha juu cha uvimbe mdogo wa chombo - hatua ya kliniki pT1-2N0M0 (74.9% dhidi ya 62.9%) na kiwango cha juu cha RSV ya miaka 5 (85.1% dhidi ya 76.9%) . Utabiri wa aina ya 2 papillary RCC ni mbaya zaidi kuliko aina ya 1 (2.16 vs 3.28). Ukuaji wa exophytic, mabadiliko ya pseudonecrotic, na pseudocapsules ni sifa za kawaida za RCC ya papilari ya aina 1. Pseudocapsules na mabadiliko makubwa ya necrotic husababisha kuonekana kwa tumor ya spherical katika eneo la extrarenal. Uvimbe wenye nekrosisi kubwa ni dhaifu na huathirika na kupasuka kwa hiari na kupasuka kwa majeraha madogo, ikifuatiwa na maendeleo ya kutokwa na damu kwa nyuma. Pseudocapsule iliyoendelezwa vizuri ya RCC ya papilari ya aina 1 haina kupasuka licha ya kuwepo kwa necrosis. Kwenye skana za CT za baada ya utofautishaji, necrosis foci huonekana kuwa hasi katika sehemu ya kati ya uvimbe, ikizungukwa na tishu zake, ambayo hujilimbikiza kikali tofauti kwenye CT.

RCC ya Chromophobic

Macroscopically, chromophobic RCC ni rangi ya hudhurungi isiyo na rangi, sare kiasi na ngumu, misa ndogo haina kapsuli. Mnamo 2010, badala ya uainishaji wa Fuhrman, G.P. Paner et al. Inaonyeshwa na upotezaji wa chromosomes 2, 10, 13, 17 na 21. Aina hii ya RCC ina sifa ya ubashiri mzuri kiasi, kuishi bila kurudi tena kwa miaka 5 (RFS) (89.3%) na RSV (93.0%), pamoja na RSV ya miaka 10 (88.9%).

Hitimisho

Wagonjwa wengi walio na RCC bado wana dalili za kimatibabu kama vile misa inayoonekana, hematuria, ugonjwa wa paraneoplastic na metastatic (LE: 3). Uwekaji sahihi wa RCC na CT ya tumbo na thoracic au MRI ni lazima (LE: 3). CT ndio njia nyeti zaidi inayotumiwa kugundua metastases ya mapafu. Kwa kukosekana kwa CT, x-ray ya kifua inapaswa kufanywa. Skanning ya mifupa ya mifupa na CT ya ubongo kwa kutokuwepo kwa dalili maalum za kliniki sio haki.

Kwa kuongezeka, biopsy ya percutaneous ya uvimbe wa figo hutumiwa katika uchunguzi: kwa uthibitisho wa kihistoria wa uvimbe wa figo usio na kipimo, katika uteuzi wa wagonjwa kwa ajili ya ufuatiliaji na matibabu ya ablative, kwa tiba ya utaratibu wa wagonjwa wenye RCC ya metastatic (mRCC).

CT ya tumbo na MRI yenye tofauti hupendekezwa kwa ufuatiliaji wa wagonjwa wenye RCC na ni mbinu sawa za kupima na uchunguzi (SR B). CT ya tumbo na MRI yenye tofauti ni mbinu sahihi zaidi za kupiga picha kwa sifa za RP na hatua za kabla ya upasuaji (SR C). CT ya kifua inapendekezwa kuamua ushiriki wa mapafu na mediastinal (SR C). Uchoraji wa mfupa haupendekezwi kwa kawaida (CP C). Biopsy ya figo inapendekezwa kabla ya matibabu ya ablative na tiba ya utaratibu kwa wagonjwa bila comorbidities (SR C). Biopsy ya figo ya percutaneous inapendekezwa kwa wagonjwa wanaohitaji ufuatiliaji hai (CP C) na inapaswa kufanywa kwa mbinu ya coaxial (CP C).

Uainishaji na mambo ya ubashiri

Uainishaji

Mfumo wa upangaji unaokubalika kwa ujumla wa RCC ni uainishaji wa TNM, ambao unapendekezwa kutumika katika kazi za kimatibabu na kisayansi. Uainishaji wa hivi punde zaidi wa TNM ulichapishwa mwaka wa 2010 (Jedwali la 7). Thamani ya ubashiri ya uainishaji wa TNM imethibitishwa na tafiti moja na za vituo vingi. Hata hivyo, baadhi ya kutokuwa na uhakika kubaki: katika subset ya tumors T1, resection (4 cm) inaweza kuwa chaguo bora kwa kansa ya ndani; umuhimu wa ukubwa wa hatua ya kliniki ya tumors T2 imekuwa maswali; toleo la 2002 la uainishaji wa TNM lilitoa uvimbe na uvamizi kwenye tishu ya sinus ya figo kwa hatua ya kliniki pT3a. Walakini, kwa kuzingatia data iliyokusanywa, inaweza kuzingatiwa kuwa ubashiri wa uvamizi wa tumor kwenye sinus ya figo ni mbaya zaidi kuliko uvamizi kwenye mafuta ya perinephric, na kwa hivyo, tumors kama hizo hazipaswi kujumuishwa katika kikundi cha hatua cha pT3a (LE: 3) ; baadhi ya sehemu ndogo za uainishaji wa TNM (pT2b, pT3a, pT3c na pT4) zinaweza kuingiliana; usahihi wa kifungu kidogo cha N1-N2 ulitiliwa shaka (LE: 3); Kuamua aina ya M kwa wagonjwa walio na RP, uchunguzi wa kina wa ala kabla ya upasuaji, pamoja na CT scan ya kifua na tumbo, inapaswa kufanywa (LE: 4).

Mambo ya ubashiri ni pamoja na mambo ya anatomia, histological, kliniki na molekuli.

Sababu za anatomia ni pamoja na ukubwa wa uvimbe, uvamizi wa venous, uvamizi wa kapsuli ya figo, kuhusika kwa tezi ya adrenal, nodi za limfu, na uwepo wa metastases za mbali. Mambo haya yameunganishwa katika uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa TNM (Jedwali 7, 8).

Utumiaji wa mfumo wa uainishaji wa anatomiki wa uvimbe wa figo huruhusu utabiri wa kimakusudi wa ugonjwa unaowezekana wa upasuaji wa kuhifadhi chombo (CAS) na matibabu ya ablative, hutoa habari juu ya upangaji wa matibabu, kwa ushauri wa mgonjwa na ulinganisho sahihi wa uondoaji wa uvimbe na matibabu ya ablative. Hata hivyo, masuala ya anatomiki yanapaswa kuzingatiwa daima kwa kushirikiana na mgonjwa na uzoefu wa upasuaji wakati wa kuchagua chaguo bora zaidi cha matibabu.

Mambo ya kihistoria ni pamoja na kiwango cha Fuhrman cha upambanuzi wa seli, aina ndogo ya RCC, vipengele vya sarcomatoid, uvamizi wa chombo kidogo, nekrosisi ya uvimbe, na uvamizi wa mfumo wa kukusanya. Daraja la Furman ni mfumo unaokubalika wa uainishaji wa histolojia wa RCC. Hivi majuzi, imependekezwa kuwa uainishaji uliorahisishwa wa kiwango cha 2- au 3 wa Furman unaweza kuwa sahihi kama mpango wa kiwango cha 4 (LE: 3).

Kwa mujibu wa uainishaji wa WHO, kuna subtypes 3 kuu za histological za RCC, zilizothibitishwa katika ngazi ya Masi kwa kutumia masomo ya maumbile na cytogenetic (LE: 2b): kiini wazi - 80-90%; papillary - 10-15%; chromophobic - 4-5%.

Kama inavyoonyeshwa na matokeo ya uchambuzi usiobadilika, kuna tabia ya kupata ubashiri mzuri zaidi kwa wagonjwa walio na saratani ya chromophobic ikilinganishwa na wagonjwa walio na papilari au seli safi ya RCC (LE: 3).

Kati ya wagonjwa walio na saratani ya papilari, vikundi 2 tofauti vya utambuzi vilitofautishwa: aina ya 1 - tumor iliyo na uwezo mdogo mbaya, seli zilizo na cytoplasm ya chromophilic, ubashiri mzuri na aina ya 2 - tumor yenye uwezo mbaya sana, seli zilizo na cytoplasm ya eosinophilic, utabiri wa juu wa metastasis (LE). : 3). RP inayohusishwa na uhamishaji wa 11.2 Xp inahusishwa na ubashiri mbaya. Kwa matukio ya chini, aina hii ya saratani inapaswa kushukiwa kwa wagonjwa wadogo.

Sababu za kimatibabu ni pamoja na hali ya jumla ya mgonjwa, dalili za ndani, kiwango cha cachexia, ukali wa upungufu wa damu, na hesabu ya platelet (LE: 3).

Idadi kubwa ya viashirio vya molekuli vinachunguzwa kwa sasa, ikiwa ni pamoja na anhidrasi ya kaboni IX (CaIX), kipengele cha ukuaji wa mishipa ya damu (VEGF), kipengele cha hypoxia inducible (HIF), Ki 67 (kuenea), p53, PNEN (phosphatase na homologue ya tensin), E -cadherin, protini ya C-reactive (CRP), osteopontin na CD 44 (kushikamana kwa seli) (LE: 3). Hadi sasa, hakuna alama hizi zimeweza kuonyesha uboreshaji wa usahihi wa utabiri wa mifumo ya sasa ya utabiri, hivyo matumizi yao hayapendekezi katika mazoezi ya kawaida.

Katika miaka ya hivi karibuni, mifumo ya ubashiri baada ya upasuaji na nomograms, ikiwa ni pamoja na mchanganyiko wa mambo huru ya ubashiri, imeandaliwa na kupimwa kwa wagonjwa kutoka vituo vingine vya matibabu. Mifumo hii inaweza kuwa sahihi zaidi kuliko uainishaji wa TNM au upangaji wa Furman pekee kwa kutabiri maisha (LE: 3). Faida muhimu ya nomograms ni uwezo wao wa kupima usahihi wa utabiri, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini kwa usahihi vigezo vyote vipya vya utabiri. Nomograms mpya kadhaa za kabla ya upasuaji zimetengenezwa kwa usahihi wa juu wa utabiri. Mifumo ya utabiri ya kawaida imeonyeshwa kwenye Jedwali 9.

Hitimisho

Kwa wagonjwa walio na RCC, vigezo vifuatavyo vinapaswa kufafanuliwa ili kutoa habari muhimu ya ubashiri: hatua ya TNM, daraja la Fuhrman, na WHO (2004) aina ndogo ya histolojia (LE: 2).

Inashauriwa kutumia uainishaji wa kisasa wa TNM (SR B), pamoja na mgawanyiko wa RCC katika aina mbalimbali za histological (SR B). Katika RCC ya metastatic, matumizi ya mifumo ya ubashiri (SR B) inapendekezwa. Matumizi ya mifumo jumuishi ya ubashiri au nomograms kwa magonjwa yaliyojanibishwa hayapendekezwi, ingawa mifumo hii inaweza kuwa muhimu wakati wa kusajili wagonjwa katika majaribio ya kimatibabu (SR C). Matumizi ya alama za utabiri wa molekuli (CP C) katika mazoezi ya kila siku haipendekezi.

Uvimbe mwingine wa figo

Kulingana na matokeo ya tafiti za kina za kimaadili, uainishaji wa sasa wa neoplasms katika epithelium ya figo ulianzishwa, iliyoelezwa katika monograph iliyoandaliwa na WHO mwaka wa 2004. Uainishaji wa histopathological uliorekebishwa ulichapishwa mwaka wa 2013 na uainishaji wa ISUP Vancouver wa neoplasms ya figo. Uainishaji huu unaonekana kujumuisha uainishaji mpya wa WHO. Takriban 85-90% ya neoplasms zote mbaya za figo ni aina ya kawaida ya seli, papilari na chromophobe ya saratani. Asilimia 10-15 iliyobaki ya uvimbe wa figo ni pamoja na aina mbalimbali za saratani za mara kwa mara na za kifamilia na kundi la saratani ambazo hazijaainishwa.

Bellini kukusanya mfumo carcinoma- aina ya nadra sana ya RCC, mara nyingi hugunduliwa katika hatua ya marehemu katika maendeleo ya ugonjwa huo. Hadi 40% ya wagonjwa wana metastases katika uwasilishaji wa kwanza, na wengi hufa ndani ya miaka 1-3 ya uchunguzi wa awali. Uwiano wa hatari wa RSV dhidi ya RCC ya seli wazi ni 4.49. Hivi sasa, mfululizo mkubwa zaidi unaonyesha kuwa metastases katika lymph nodes za kikanda wakati wa uchunguzi zilikuwepo katika 44% ya wagonjwa, na metastases ya mbali ilipatikana kwa 32%. Kiwango cha kuishi kilikuwa 48% katika miaka 5 na 14% katika miaka 10. Uhai wa wastani ulikuwa 30%, majibu ya tiba iliyolengwa hayakuwa ya kuridhisha.

Medullary carcinoma ya figo- ugonjwa mbaya unaoathiri hasa vijana weusi ambao wana heterozygous kwa anemia ya seli mundu. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni kumekuwa na matukio ya kugundua ugonjwa huu kwa wagonjwa nyeupe, pamoja na Hispanics. Ugonjwa huu ni aina ndogo ya saratani ya mfumo wa kukusanya, ni nadra sana na inachukua takriban 2% ya tumors zote za msingi za figo kwa vijana wenye umri wa miaka 10 hadi 20. Katika 95% ya wagonjwa wakati wa matibabu, uwepo wa metastases huzingatiwa. Muda wa wastani wa kuishi ni miezi 5. Uingiliaji mmoja wa upasuaji haitoshi, tiba ya utaratibu haijafafanuliwa, tiba mbalimbali za chemotherapy hutumiwa, tumor ni radiosensitive.

RCC ya Sarcomati- hii ni RCC ya aina tofauti, ambayo imebadilika kuwa saratani ya kiwango cha juu cha kutofautisha, lakini yenyewe haijafafanuliwa katika aina tofauti ya histological. Katika uwepo wa mabadiliko ya sarcoma katika RCC, utabiri unazidi kuwa mbaya. Metastases kutoka kwa sarcomatoid RCC inahusishwa na majibu duni kwa tiba ya utaratibu. Matibabu na sunitinib ilisababisha idadi ndogo ya majibu mazuri kwa matibabu. Mchanganyiko wa gemcitabine na doxorubicin inaweza kuwa chaguo (LE: 3, RG C).

RCC isiyoainishwa ni kategoria ya uchunguzi inayotumiwa kufafanua aina ya RCC ambayo haiwezi kugawiwa kwa kategoria nyingine zozote mahususi kwa saratani za aina ya RCC.

Multilocular cystic RCC- seli ya wazi ya RCC iliyofafanuliwa vizuri, ambayo inachukua hadi 4% ya uvimbe wa figo kuondolewa kwa upasuaji. Hadi sasa, hakuna maelezo ya metastases ya tumor hii imetolewa. Kulingana na uainishaji wa Bosnia, seli safi ya seli nyingi RCC ni aina ya cystic neoplasm ya II au III. Walakini, aina sawa za neoplasms kulingana na Bosniak ni tabia ya tumor iliyochanganywa ya epithelial-stromal ya figo, nephroma ya cystic, au cyst multilocular (zote ni tumors mbaya). Katika hali nyingi, uchunguzi wa biopsy kabla ya upasuaji na uchunguzi wa sehemu ya waliohifadhiwa haitoi utambuzi sahihi. Kwa bahati nzuri, mkakati ule ule wa uokoaji wa chombo upo kwa uvimbe huu wote (LE: 3, RG B).

Oncocytoma ya mseto(chromophobe RCC) ina mchanganyiko wa seli za kromosomu RCC ya onkocytoma ya figo. Inaweza kutokea katika hali 3 tofauti za kliniki na pathological: sporadic, inayohusishwa na oncocytosis ya figo au oncocytomatosis, au kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Burt-Hogg-Dubet (inayojulikana na kuwepo kwa hematomas kwenye ngozi na tumors kadhaa za figo). Hakuna data iliyopatikana kwa ugonjwa mbaya. Hata hivyo, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa njia sawa na kwa chromophobic RCC.

Translocation carcinomas ya figo tumors adimu ambayo hutokea kwa vijana na tu katika 25% zaidi ya umri wa miaka 40. Aina hii ya uvimbe inajumuisha vikundi 2 vidogo vinavyohusisha kromosomu 6p21 au Xp11.2. Aina zote mbili zina uwezo mkubwa wa malignant. Dawa kadhaa zinazolengwa na VEGF zimeonyeshwa kuwa na ufanisi katika mazoezi ya kimatibabu dhidi ya vikundi 2 vya kansa ya translocation.

RCC ya Tubulocystic tabia ya wanaume katika umri wowote. Kuna ushirikiano unaowezekana na RCC ya papillary, ambayo mara nyingi husababisha maendeleo ya sehemu ya cystic (Bosnjak III au IV). Tumor ina uwezo fulani mbaya, lakini katika hali nyingi (90%) ina tabia ya uvivu.

Saratani ya seli ya tubular na spindle cell kuhusishwa na kitanzi cha Henle. Saratani nyingi za tubular na seli za spindle hutenda kwa njia sawa na uvimbe wa kiwango cha chini.

Carcinoma inayohusishwa na ugonjwa wa figo wa mwisho na ugonjwa wa cystic unaohusishwa na RCC. Mabadiliko ya cystic yanayopungua (vivimbe kwenye figo) na matukio ya juu ya RCC ni sifa za kawaida za ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho. Uvimbe wa figo unaopatikana hutokea karibu 50% ya kesi kwa wagonjwa wanaofanyiwa dialysis, lakini mzunguko wa tukio pia hutegemea muda wa dialysis, ngono (kwa wanaume - mara 3 zaidi) na vigezo vya uchunguzi vinavyopitishwa katika njia ya kutathmini hali hiyo. Katika kesi ya uwepo wa magonjwa ya mwisho ya figo mwenyewe, RCC inapatikana katika 4% ya wagonjwa. Hatari ya maisha ya kupata RCC kwa wagonjwa hawa ni angalau mara 10 zaidi ya idadi ya watu kwa ujumla. Ikilinganishwa na RCC ya hapa na pale, saratani inayohusishwa na ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho na cystosis ya figo inayopatikana ni ya pande nyingi, ya pande mbili, na isiyo na fujo, na hutokea kwa wagonjwa wadogo (mara nyingi zaidi wanaume). RCC ambayo hukua kwa wagonjwa wanaopandikizwa inaonyeshwa na matokeo mazuri zaidi ya kliniki, pathological na utendaji kuliko kwa wagonjwa wanaopitia dialysis. Licha ya ukweli kwamba wigo wa kihistoria wa tumors katika cysts ya figo iliyopatikana ni sawa na ile ya RCC ya mara kwa mara, katika visa vingi vya saratani hii, fomu ya papilari hutawala: katika tumors zinazohusiana na cysts zilizopatikana, ni 41-71%, wakati katika hali ya kawaida. saratani - 10%. Tumors iliyobaki inawakilishwa hasa na saratani ya wazi ya seli. RCC inayohusishwa na ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho na cysts zilizopatikana imeelezewa chini ya jina la ugonjwa wa cystic unaohusishwa na RCC. Wagonjwa wenye ugonjwa wa figo wa mwisho wanapaswa kuwa na tathmini ya kila mwaka ya figo. Wagonjwa kama hao wanaweza kufanyiwa nephrectomy kali (RNE).

Seli ya wazi (tubulo) papilari RCC, uvimbe wa figo angiomyomatous. Aina hii ya tumor hutokea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa figo wa mwisho. Walakini, kesi nyingi zilizoripotiwa zilikuwa za hapa na pale. Data iliyochapishwa inaonyesha mchakato wa uvivu. Hakuna kesi za metastasis zilizingatiwa. Uvimbe wa mofolojia sawa na immunophenotype, lakini kwa stroma ya misuli laini inayoonekana, iliitwa uvimbe wa angiomyomatous wa figo.

RCC inayohusishwa na uwepo neuroblastoma,- aina ya nadra ya tumor ambayo hutokea kwa watu ambao wamekuwa na neuroblastoma katika utoto. Kundi hili la wagonjwa lina hatari ya mara 329 ya RP. Tumor ni tofauti na ina sifa ya vipengele vya oncocytoid. Ukuaji wake unawezekana kwa watoto wa jinsia zote mbili.

adenoma ya papilari- tumors ya muundo wa papillary au tubular na shahada ya chini ya tofauti na kipenyo cha ≤5 mm. Kwa sababu ya udogo wao, mara nyingi hupatikana kwa bahati katika sehemu za tishu za figo wakati wa nephrectomy.

Uvimbe wa Metanephric imegawanywa katika adenoma ya metanephric, adenofibroma na tumors ya metanephric stromal. Hizi ni tumors zisizo za kawaida ambazo zinahitaji kuondolewa kwa upasuaji.

Tumors ya epithelial na stromal ya figo- hizi ni aina 2 za tumors za mesenchymal zilizochanganywa na epithelial (pamoja kulingana na dhana mpya): nephroma ya cystic na tumors ya epithelial-stromal iliyochanganywa. Upigaji picha unaonyesha kwamba neoplasms nyingi za cystic zinazowakilisha aina hii ya uvimbe zinaweza kuainishwa kulingana na Bosniak kuwa ni za III, mara chache - kwa madarasa ya II au IV. Aina zote mbili za neoplasms kwa ujumla huchukuliwa kuwa mbaya na lazima ziondolewe.

Oncocytomas ya figo- uvimbe wa benign, uhasibu kwa 3 hadi 7% ya tumors zote za figo. Njia ya kawaida ya uchunguzi ni uchunguzi wa histopathological. Ingawa uchunguzi wa kabla ya upasuaji unaweza tu kufanywa kwa kufanya biopsy ya percutaneous, njia hii sio maalum kwa onkocytoma, kwa kuwa seli zake zinapatikana pia katika seli safi ya RCC, chembechembe za RCC, eosinofili na lahaja za oncocytic za RCC ya papilari (aina ya 2). Katika baadhi ya matukio, unaweza kuamua mbinu za kutarajia za uchunguzi. Uondoaji wa figo na matibabu ya uvamizi mdogo ni njia mbadala (LE: 3, RG C).

Uvimbe wa urithi wa figo unaweza kutokea katika ugonjwa wa von Hippel-Lindau, ugonjwa wa urithi wa papilari RCC, ugonjwa wa Burt-Hogg-Dube, leiomyomatosis ya kuzaliwa na RCC, ugonjwa wa kifua kikuu, mabadiliko ya intrauterine succinate dehydrogenase, ugonjwa wa saratani ya colorectal isiyo ya polypous, hyperparathyroidism, uhamishaji wa katiba3. kromosomu, na seli safi ya RCC ya kifamilia isiyo na Syndromic. Saratani ya medula ya figo inaweza pia kujumuishwa katika orodha hii kutokana na uhusiano wake na himoglobini za urithi.

Tumors ya mesenchymal ni pamoja na aina mbalimbali za sarcoma. Isipokuwa AML, ni nadra sana.

AML ni uvimbe mdogo wa mesenchymal unaojumuisha viwango tofauti vya tishu za adipose, fusiform na seli laini za misuli ya epithelioid, na mishipa ya damu iliyonenepa isivyo kawaida. Tumors kama hizo zinaweza kutokea mara kwa mara, na kwa wanawake hutokea mara 4 mara nyingi zaidi. Pia hutokea katika ugonjwa wa sclerosis na katika kesi hii ni nyingi, kubwa, nchi mbili na inaweza kusababisha kutokwa na damu nyingi. AML huchangia takriban 1% ya uvimbe ambao huondolewa kwa upasuaji. Mara nyingi hutambuliwa na ultrasound, CT au MRI kutokana na kuwepo kwa tishu za adipose. Kufanya biopsy ni mara chache kufanikiwa. Kabla ya upasuaji, mara nyingi ni vigumu kutofautisha kati ya AML na uvimbe zilizo na seli nyingi za misuli laini, na kati ya AML na uvimbe wa epithelial. AML inaweza kupatikana katika nodi za limfu za ugonjwa wa sclerosis, lakini hii haizingatiwi kuwa metastasis. AML ina sifa ya ukuaji wa mishipa inayohusisha IVC na mshipa wa figo. AML inayohusisha nodi za limfu na thrombus ya uvimbe ni mbaya. Epithelioid AML ni kibadala kinachoweza kuwa mbaya cha uvimbe huu. AML ina sifa ya ukuaji wa polepole na wa taratibu (cm 0.088/mwaka) na ugonjwa wa chini. Shida kuu ya AML ni kutokwa na damu kwa nyuma au kutokwa na damu kwenye mfumo wa kukusanya wa figo, ambayo inaweza kutishia maisha. Kutokwa na damu kunahusishwa na kuwepo kwa sehemu ya angiogenic katika tumor, inayojulikana na kuongezeka kwa kutofautiana na mishipa ya damu ya aneurysmal. Sababu kuu za hatari ya kutokwa na damu ni saizi ya tumor, ukali wa sehemu ya angiogenic ndani yake, na uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kifua kikuu. Dalili kuu za kuingilia kati ni dalili kama vile maumivu, kutokwa na damu, au tuhuma za tumor mbaya.

Kwa ujumla, AML inaweza kutibiwa kwa njia za kuokoa viungo, lakini katika hali fulani, kuondolewa kamili kwa figo kunaweza kuhitajika (LE: 3). Uimarishaji wa ateri ya kuchagua (SAE) na uondoaji wa masafa ya redio (RFA) pia inaweza kutumika. Ingawa SAE inafaa katika kuzuia kutokwa na damu katika hali ya papo hapo, manufaa yake kwa udhibiti wa muda mrefu wa AML ni mdogo. Majaribio ya kimatibabu ya vizuizi vya mTOR pamoja na sirolimus pamoja na upasuaji uliochelewa yanaendelea.

Masomo zaidi yanahitajika ili kubainisha asili na mwendo wa aina mpya histological ya uvimbe: uvimbe nadra kama tezi ya follicular ambayo inaiga follicular kansa ya tezi; RCC inayohusishwa na mabadiliko ya succinate dehydrogenase B; RCC inayohusishwa na uhamisho wa lymphoma kinase ya anaplastiki.

Muhtasari wa tumors zingine za figo, pamoja na dalili ya uwezekano wa ugonjwa mbaya na mapendekezo ya matibabu, imewasilishwa katika Jedwali la 10.

Hitimisho

Isipokuwa AML, uvimbe huu wa figo usio wa kawaida hauwezi kutofautishwa kutoka kwa RCC kulingana na matokeo ya picha na kwa hivyo inapaswa kutibiwa kwa njia sawa na kwa RCC (LE: 3). Kwa oncocytoma iliyothibitishwa, uchunguzi unapendekezwa (LE: 3). Hakuna mbinu sanifu ya matibabu ya aina adimu za RCC (LE: 3).

Vivimbe vyenye aina ya Bosniak >III vinafaa kuzingatiwa kama kibadala cha RCC na kutibiwa ipasavyo (CP C). Ikiwa AML itatambuliwa, upasuaji, uondoaji wa mafuta, na SAE inaweza kuzingatiwa ikiwa: uvimbe ni mkubwa (kizingiti kilichopendekezwa hapo awali cha >(3) 4 cm kinabishaniwa); tumor hutokea kwa mwanamke wa umri wa kuzaa; uchunguzi hautoshi kwa mgonjwa huyu. OCO (CP C) inapendelewa.

Matibabu ya RCC ya ndani

Upasuaji. Upasuaji wa kuokoa viungo na nephrectomy

Uchunguzi umeonyesha kuwa viwango vya RSV vya nephrectomy wazi na nephrectomy wazi vinalinganishwa. Kwa hiyo, kwa mfano, kwa ufuatiliaji wa wastani wa miaka 9.3, maisha katika kundi la wagonjwa ambao walipata RNE ilikuwa 72.5%, na katika kundi la wagonjwa ambao walipata upyaji wa figo - 64.4%. Urejesho wa ndani ulirekodiwa kwa mgonjwa 1 ambaye alipata RNE na katika wagonjwa 6 ambao walipitia upyaji wa figo.

Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa RNE inahusishwa na vifo vingi. Hakukuwa na tofauti kati ya resection ya figo na RNE kwa wagonjwa wenye SCC 4-7 cm. Pia hakukuwa na tofauti katika OS, RSV, na DFS kwa wagonjwa wanaopitia nephrectomy ya laparoscopic na nephrectomy ya laparoscopic na RP > sentimita 4. Hakukuwa na tofauti katika kukaa hospitalini, kupoteza damu kwa maana, au viwango vya kutiwa damu mishipani. Ubora wa maisha kwa wagonjwa ambao walipata upyaji wa figo ulikuwa bora zaidi kuliko kwa wagonjwa ambao walipata RNE. Wakati wa kulinganisha RFA, RNE na resection ya figo, RSV katika kila moja ya matibabu 3 ilikuwa 100%.

NCA inapendekezwa kwa RCC iliyojanibishwa, hata hivyo, kwa wagonjwa wengine walio na RCC ya ndani, CCA haiwezekani kwa sababu kadhaa. Sababu hizi ni pamoja na: ukuaji wa tumor ndani ya nchi; kutowezekana kwa kufanya resection kwa sababu ya eneo lisilofaa la tumor; kuzorota kwa kiasi kikubwa katika hali ya jumla ya mgonjwa. Katika hali hizi, chaguo pekee la matibabu ni RNE, ambayo ni "kiwango cha dhahabu" cha matibabu.

Hakukuwa na tofauti katika OS ya miaka 5 na 10 kati ya wagonjwa ambao walifanywa adrenalectomy na wale ambao hawakuipitia. Adrenalectomy ni haki mbele ya data radiological na intraoperative kuthibitisha expediency ya utekelezaji wake.

CT na MRI hazioni metastases katika nodi za lymph za ukubwa wa kawaida. Ugawanyiko uliopanuliwa wa nodi za lymph ndio njia kuu ya kutathmini hali yao. Uchunguzi wa nyuma unaonyesha kuwa mgawanyiko wa nodi za limfu unafaa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa (ukubwa wa tumor> 10 cm, hatua ya kliniki T3-4, daraja la juu la Fuhrman, sifa zinazofanana na sarcomati, au nekrosisi ya uvimbe wa kuganda). Maisha ni ya juu kwa wagonjwa walio na nodi chache chanya za lymph (<4) и отсутствием экстранодального расширения. Была предложена предоперационная номограмма оценки степени поражения лимфоузлов.

Hakuna faida za kufanya embolization juu ya nephrectomy ya kawaida. Kwa wagonjwa ambao hawawezi kuvumilia upasuaji au ambao wana maumivu kutokana na metastases, embolization inaweza kupunguza dalili kama vile hematuria, maumivu ya kiuno, au maumivu ya mfupa. Utekelezaji wa embolization kabla ya kuondolewa kwa metastases ya hypervascular katika mifupa au mgongo husaidia kupunguza kupoteza damu wakati wa operesheni.

Hitimisho

Matokeo ya oncological ya resection ya figo yanalinganishwa na yale ya RNE (LE: 1b). Adrenaectomy ya upande mmoja wakati wa uondoaji mkali wa figo haiongezi OS (LE: 3). RNE pamoja na lymphadenectomy kwa wagonjwa walio na RP ya ndani na hakuna ushahidi wa kliniki wa metastasis ya nodi za lymph haiboresha maisha (LE: 1b). Kufanya mgawanyiko wa nodi za limfu kwa wagonjwa walio na RP iliyowekwa ndani na nodi za lymph zilizopanuliwa zinaweza kuzingatiwa kwa madhumuni ya hatua (LE: 3). Uimarishaji unaweza kuzingatiwa kama chaguo la kutuliza kwa wagonjwa fulani (LE: 3).

Matibabu ya upasuaji inapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa wenye RP (SR B) ya ndani. CCA inapendekezwa kwa wagonjwa walio na hatua ya kliniki T1a (CP A). Kwa wagonjwa walio na hatua ya kimatibabu ya T1b na inapowezekana kiufundi, CCA inapaswa kufanywa (SR B). Adrenalectomy haipendekezi kwa kukosekana kwa dalili za kliniki za ugonjwa wa adrenal (SR B). Ugawaji wa nodi za lymph haipendekezi kwa kutokuwepo kwa dalili za kliniki za ushiriki wa lymph node (SR A). Kwa wagonjwa walio na nodi za lymph zilizopanuliwa, kulingana na tafiti, mgawanyiko wa nodi za lymph unaweza kufanywa kwa madhumuni ya kudhibiti na kudhibiti ndani (SR C).

nephrectomy kali

Matokeo ya oncological ya laparoscopic na RNE wazi ni sawa. Walakini, nephrectomy ya laparoscopic inahusishwa na upotezaji mdogo wa damu, kukaa kwa muda mfupi hospitalini, na muda mfupi wa kupona. Hakukuwa na tofauti katika mzunguko wa uhamisho wa vipengele vya damu na maendeleo ya matatizo. Muda wa operesheni ulikuwa mfupi na wazi RNE. Matokeo ya oncological na njia za transabdominal na retroperitoneal yanalinganishwa. Pia hakukuwa na tofauti katika kuishi kwa miaka 5, RSV na DFS katika vikundi vya wagonjwa waliopitia nephrectomy ya kawaida ya laparoscopic na nephrectomy ya kusaidiwa kwa mkono ya laparoscopic. Muda wa operesheni ulikuwa mfupi sana katika kundi la 2, wakati kukaa hospitalini kulikuwa kwa muda mfupi katika kundi la wagonjwa ambao walipata nephrectomy ya kawaida ya laparoscopic. Ulinganisho kati ya nephrectomy ya roboti na nephrectomy ya laparoscopic ilifanywa katika utafiti 1 unaotarajiwa wa kikundi. Kwa ufuatiliaji wa wastani wa chini ya mwaka 1, hakukuwa na tofauti katika tukio la kujirudia kwa ndani na metastases za mbali.

Upasuaji wa figo

Hakukuwa na tofauti kati ya DFS, OS, na vifo vya baada ya upasuaji katika kundi la wagonjwa ambao walipitia nephrectomy ya laparoscopic na wazi. Kiwango cha wastani cha kupoteza damu kilikuwa kidogo, na muda wa operesheni ulikuwa mrefu na nephrectomy ya laparoscopic. GFR ilikuwa ya juu na upasuaji wa figo wa laparoscopic. Data sawa zilipatikana wakati wa kulinganisha njia za transabdominal na retroperitoneal kwa uondoaji wa figo wa laparoscopic. Kwa sasa hakuna tafiti zinazolinganisha nephrectomy ya roboti na laparoscopic. Ilionyeshwa kuwa wakati wa upasuaji wa figo wa roboti, kiasi cha kupoteza damu kilikuwa kidogo, na kipindi cha ischemia kilikuwa kifupi.

Hitimisho

Laparoscopic RNE ina ugonjwa wa chini ikilinganishwa na upasuaji wa wazi (LE: 1b). Matokeo ya oncological katika matibabu ya wagonjwa walio na hatua ya kliniki T1-2 yanalinganishwa na RNE ya wazi na ya laparoscopic (LE: 2a). Uondoaji wa figo unaweza kufanywa kwa njia ya wazi, ya laparoscopic, au ya roboti (LE: 2b).

Kwa wagonjwa walio na hatua ya kliniki T2 na wale ambao hawawezi kupitia CCA, laparoscopic RNE (SR B) inapendekezwa. Wagonjwa walio na hatua ya kliniki ya T1 ambao wameonyeshwa kwa upyaji wa figo hawapendekezi kupitia laparoscopic RNE (SR A).

Mbinu za matibabu kama njia mbadala ya matibabu ya upasuaji

Uchunguzi wa kutathmini uwezekano wa ufuatiliaji wa kazi umeonyesha kuwa RCC yenye ukuaji wa polepole na metastasis hutokea kwa idadi ndogo ya wagonjwa (1-2%). Matokeo ya muda mfupi na ya kati ya oncological yanaonyesha kuwa mkakati huu unafaa kwa ufuatiliaji wa awali wa neoplasms ndogo za figo, ambazo zinaweza kutibiwa kadri zinavyoendelea. Ufuatiliaji tendaji unahusisha MRI, CT, au ultrasound iliyoboreshwa tofauti; Imeonyeshwa zaidi kwa wagonjwa wazee na waliozidishwa kiakili, wenye matarajio ya chini ya maisha na wagonjwa walio katika hatari kubwa.

Matibabu mbadala ni pamoja na RFA, cryoablation, tiba ya microwave, na tiba ya ultrasound inayolenga nguvu ya juu (HIFU). Faida kubwa za njia hizi: ugonjwa wa chini, uwezekano wa matibabu ya nje, pamoja na matibabu ya wagonjwa walio katika hatari kubwa ambao hawawezi kutibiwa na matibabu ya kawaida ya upasuaji. Inawezekana pia kutekeleza hatua hizi kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wa kisaikolojia.

Miongoni mwa mbinu zinazopatikana za uondoaji, RFA na kilio zimekuwa zilizosomwa zaidi kulingana na utendakazi wao, viwango vya matatizo, na usalama wa oncological. Hata hivyo, tafiti zinaonyesha kwamba marudio ya kurudia katika makundi haya ni ya juu ikilinganishwa na mara kwa mara baada ya CCA.

Kilio, kama RFA, kinaweza kufanywa kwa njia ya percutaneous au laparoscopic. Hakuna tofauti kubwa katika viwango vya matatizo, OS, RSV, na DFS wakati matibabu haya yanalinganishwa. Muda wa kukaa hospitalini kwa cryoablation ya percutaneous ilikuwa siku 2.1, kwa laparoscopic cryoablation - siku 3.5 (p.<0,01). При сравнении лапароскопической криоаблации и лапароскопической резекции почки также не было отмечено различий в частоте осложнений, последующем восстановлении и послеоперационном уровне креатинина сыворотки крови. Лапароскопическая резекция почки была больше ассоциирована с кровопотерей. Ни в одной из групп не было отмечено местных рецидивов или метастазирования. При сравнении роботической резекции почки и лапароскопической криоаблации обнаружены существенные различия в местном рецидивировании (0% против 11%) и метастазировании (0,5% против 5,6%). Осложнения после РЧА определяются как незначительные и составляют около 29%. При сравнении РЧА и резекции почки различий в ОВ и РСВ отмечено не было (медиана наблюдения составила 6,3 года). Тем не менее резекция почки была ассоциирована с большим числом осложнений и частотой переливания крови. При сравнении РЧА и РНЭ РСВ в обеих группах составила 100%, тогда как ОВ в группе больных, перенесших РЧА, была ниже (75% против 100%).

Matibabu ya uvamizi mdogo kwa RCC, kama vile HIFU, uondoaji wa microwave na leza, kwa sasa inachukuliwa kuwa ya majaribio.

Hitimisho

Viwango vya vifo vya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji ni vya chini ikilinganishwa na wagonjwa bila upasuaji. Hata hivyo, uchambuzi wa viashiria kwa wagonjwa wazee (> miaka 75) haukufunua muundo huu (LE: 3). Uvimbe wa figo ndogo hukua polepole na maendeleo ya ugonjwa ni nadra (LE: 3). Data inayopatikana hairuhusu hitimisho la uhakika kuhusu magonjwa na matokeo ya oncological ya cryoablation na RFA (LE: 3). Kulikuwa na kiwango cha juu cha urejeshaji wa ndani kwa matibabu ya uvamizi kidogo kuliko uondoaji wa figo (LE: 3).

Upungufu wa data zilizopo huzuia mapendekezo ya kilio na RFA (SR C). Uangalizi unaoendelea, uchungu, na RFA (SR C) unaweza kupendekezwa kwa wazee, wagonjwa walioathiriwa kiafya na wagonjwa walio na umri mdogo wa kuishi.

Matibabu ya RCC na thrombi ya tumor

Uundaji wa thrombus katika IVC kwa wagonjwa wenye RCC ni jambo lisilofaa la ubashiri. Kwa wagonjwa wenye RCC isiyo ya metastatic, kuondolewa (resection) ya figo na thrombus ya tumor huonyeshwa (LE: 3, RG C). Pia kuna mkakati: uwekaji wa chujio kabla ya operesheni au uimarishaji, ufanisi ambao haujaamuliwa kwa sasa (LE: 3). Njia ya upasuaji inategemea kiwango cha thrombus na kiwango cha kufungwa kwa IVC. Imethibitishwa kuwa kiwango cha eneo la thrombus ya tumor haionyeshi kiwango cha kuenea kwa tumor kwa node za lymph, uvamizi wa tishu za pararenal, au uwepo wa metastases za mbali.

Takwimu zilizopo zinaonyesha kuwa chanjo ya adjuvant na antijeni ya tumor binafsi inaweza kupunguza hatari ya kurudia baada ya nephrectomy katika kikundi kidogo cha wagonjwa walio na hatua ya T3 RP, lakini tafiti zaidi za athari za tiba hii kwenye OS zinahitajika (LE: 1b). Majaribio ya kliniki ya Awamu ya Tatu ya sunitinib, sorafenib, pazopanib na everolimus yanaendelea, kwa hivyo hakuna ushahidi wa matumizi ya wakati mmoja na vizuizi vya VEGF-R au walengwa wa mamalia wa rapamycin (mTOR). Kwa hiyo, nje ya upeo wa majaribio ya kliniki, tiba ya msaidizi baada ya utekelezaji wa matibabu ya upasuaji mkali wa RP haionyeshwa (SR A).

Matibabu ya upasuaji wa mRCC (nephrectomy palliative)

Matibabu ya upasuaji husababisha tiba tu ikiwa foci zote za tumor zinazoweza kugunduliwa zimeondolewa. Katika wagonjwa wengi walio na metastases ya RCC, nephrectomy ni nafuu na kwa hiyo inahitaji matibabu zaidi ya kimfumo. Uchunguzi ulionyesha kuwa kwa wagonjwa ambao waliondolewa kwa tumor ya figo iliyoathiriwa, maisha ya muda mrefu yalikuwa bora zaidi. Kwa sasa kuna data ndogo tu juu ya thamani ya kutumia nephrectomy ya cytoreductive pamoja na matibabu yaliyolengwa (sunitinib na sorafenib).

Hitimisho

Kufanya nephrectomy pamoja na uteuzi wa interferon-α (IFN-α) inaboresha viwango vya kuishi kwa wagonjwa wenye RCC ya metastatic ambao wako katika hali ya kuridhisha ya jumla (LE: 1a). Nephectomy palliative inaweza kuboresha OS na kuchelewesha matibabu ya kimfumo (LE: 3).

Uchambuzi wa maandiko ulionyesha kuwa kuondolewa kamili kwa figo au radiotherapy mbele ya metastases ya RCC (katika mapafu, kongosho, ini, ubongo, nk) husababisha kuongezeka kwa OS na RSV ikilinganishwa na tiba ya madawa ya kulevya. Tiba ya mionzi kwa RP ya metastatic inaweza kutumika kwa wagonjwa waliochaguliwa na vidonda vya dalili zisizoweza kurekebishwa za ubongo au mifupa ambazo hazijibu tiba ya utaratibu.

Uondoaji kamili wa metastases, isipokuwa kwa ubongo na mifupa, ni matibabu sahihi zaidi (LE: 3), huongeza OS, RSV, na kuchelewesha tiba ya utaratibu (LE: 3). Tiba ya mionzi kwa ubongo na metastases ya mfupa inaweza kupunguza dalili za maumivu (LE: 3).

Uamuzi wa kuondoa metastases lazima ufanywe kwa msingi wa kesi kwa kesi (SR C). Katika baadhi ya matukio, pamoja na metastasis kwa ubongo na mifupa, tiba ya mionzi ya stereotactic na upasuaji wa mionzi ya stereotactic (SR S) inaweza kutumika kupunguza dalili za maumivu.

Matumizi ya tiba ya kimfumo katika mRCC
Tiba ya kemikali

Kutokana na ukweli kwamba RCC inakua kutoka kwa tubules ya karibu ya mfumo wa kukusanya, seli za tumor hii zinaonyesha kiwango cha juu cha kujieleza kwa P-glycoprotein, ambayo ndiyo sababu ya kupinga dawa nyingi za chemotherapy. Njia pekee ya matibabu ya ufanisi wa wastani ni mchanganyiko wa fluorouracil na immunodrugs. Hata hivyo, katika utafiti unaotarajiwa wa nasibu wa IFN-α, mchanganyiko wa IFN-α, interleukin (IL) -2 na fluorouracil umeonyeshwa kuwa na ufanisi sawa. Kwa hivyo, mchanganyiko wa fluorouracil na immunotherapy ni sawa na ufanisi wa IFN-α monotherapy (LE: 1b). Kwa wagonjwa walio na mRCC ya seli wazi, chemotherapy pekee haifai (SR B).

Tiba ya kinga mwilini

Katika kipindi cha majaribio ya nasibu katika mRCC, ufanisi wa juu wa kutumia IFN-α kuliko tiba ya homoni ulibainishwa. Kiwango cha majibu kwa matibabu ya IFN-α kilikuwa 6-15%, na kupunguzwa kwa 25% kwa hatari ya kuendelea na kuboresha kidogo katika maisha maalum katika miezi 3-5. ikilinganishwa na viashiria hivi vilivyopatikana kwa kutumia placebo. Kufikia athari nzuri ya matibabu na IFN-α ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na metastatic clear cell carcinoma, vigezo vya hatari ya chini kulingana na Motzer (Jedwali 11) na uwepo wa metastases tu ya mapafu. Utafiti wa hivi majuzi ulionyesha kuwa matumizi ya mstari wa kwanza ya IFN-α pamoja na bevacizumab yaliongeza viwango vya majibu na muda wa kuendelea ikilinganishwa na IFN-α pekee. Majaribio yote ya hivi majuzi ya nasibu ya dawa zinazolengwa (sunitinib, IFN-α pamoja na bevacizumab, temsirolimus) zilizotumiwa kama tiba ya kwanza yalionyesha manufaa yake zaidi ya IFN-α pekee.

IL-2 imetumika kutibu mRCC tangu 1985, na viwango vya majibu kutoka 7% hadi 27%. Regimen bora ya matibabu ya IL-2 bado haijaanzishwa, lakini utumiaji wa kipimo cha juu cha dawa katika mfumo wa bolus huchangia kupatikana kwa majibu kamili ya muda mrefu (≥10 miaka) kwa wagonjwa wengine walio na metastatic RP (LE). : 1b). Majibu ya immunotherapy huzingatiwa tu kwa wagonjwa walio na RCC ya seli ya wazi. Utafiti juu ya chanjo unaendelea. Chanjo yenye antijeni ya uvimbe wa 5T4 haijaonyeshwa kuboresha maisha ikilinganishwa na tiba ya kawaida ya mstari wa kwanza (LE: 1b).

Hitimisho

IFN-α monotherapy ni duni kwa tiba inayolengwa kwa RCC ya metastatic (LE: 1b). IL-2 monotherapy inaweza kutumika katika kesi zilizochaguliwa (wazi kiini RCC, metastases mapafu) (LE: 2). Madhara na tiba ya IL-2 yanajulikana zaidi kuliko matibabu ya IFN-α (LE: 2-3). Mchanganyiko wa bevacizumab na IFN-α ni bora zaidi kuliko IFN-α katika matibabu ya wagonjwa wa chini na wa kati (LE: 1b). Mchanganyiko wa cytokines na au bila chemotherapy ya ziada haiboresha OS ikilinganishwa na monotherapy (LE: 1b). IFN-α monotherapy au kiwango cha juu cha IL-2 haipaswi kupendekezwa kama tiba ya kwanza kwa RCC ya metastatic (SR A).

Vizuizi vya Angiogenesis

Maendeleo ya hivi majuzi katika baiolojia ya molekuli yamesababisha dawa kadhaa mpya kutumika kutibu mRCC (Jedwali 12). Wakati wa kansajeni katika RCC ya mara kwa mara, HIF hujilimbikiza kutokana na kuanzishwa kwa jeni la VHL, na kusababisha overexpression ya VEGF na PDGF (sababu ya ukuaji wa platelet), ambayo kila mmoja inahusika katika kusisimua kwa neoangiogenesis. Utaratibu huu una jukumu muhimu katika maendeleo na maendeleo ya RCC. Kufikia sasa, Marekani na Ulaya, dawa zifuatazo zinazolengwa zimeidhinishwa kwa ajili ya matibabu ya RCC ya metastatic: sorafenib, sunitinib, bevacizumab pamoja na IFN-α, pazopanib, temsirolimus, everolimus, axitinib. Utafiti unaendelea juu ya ufanisi wa dawa nyingine mpya za kupambana na angiogenic, pamoja na mchanganyiko wao na kila mmoja na kwa cytokines. Tivozanib na dovitinib ziko katika majaribio ya Awamu ya Tatu na hazijaidhinishwa kwa sasa.

Sorafenib ni kizuizi cha mdomo cha multikinase ambacho huzuia shughuli za serine / threonine kinase Raf-1, B-Raf, VEGF-2 receptors (VEGFR-2) na PDGF (PDGFR), FMS-kama tyrosine kinase-3 (FLT-3) na c-KIT .

Sunitinib ni kizuizi cha mdomo cha tyrosine kinase. Dawa hii kwa kuchagua huzuia PDGFR, VEGFR, c-KIT na FLT-3 na ina shughuli za antitumor na antiangiogenic.

Pazopanib ni kizuizi cha angiogenesis cha mdomo ambacho kinalenga VEGFR, PDGFR, na c-KIT.

Axitinib ni kizuizi cha kuchagua cha kizazi cha 2 ambacho hulenga VEGFR-1, -2, na -3 chenye athari ndogo kwa shabaha zingine.

Hivi sasa, vizuizi vingine vya tyrosine kinase (tivozanib na dovitinib) hazijaidhinishwa kwa matibabu ya RP ya metastatic.

Bevacizumab ni kingamwili ya kibinadamu ambayo hufunga isoforms za VEGF-A. Matumizi ya bevacizumab katika regimen ya 10 mg / kg kila wiki 2. kwa wagonjwa waliokataa tiba ya kinga, ilichangia kuongezeka kwa idadi ya majibu (10%) na viashiria vya DFS ikilinganishwa na wale wanaotumia placebo. Matumizi ya bevacizumab katika regimen ya 10 mg / kg kila wiki 2. kwa wagonjwa + IFN-α katika hali ya vitengo milioni 9 chini ya ngozi 3 r./wiki. ilichangia kuongezeka kwa viashiria vya DFS ikilinganishwa na IFN-α monotherapy katika regimen ya vitengo milioni 9 chini ya ngozi 3 r./wiki.

Temsirolimus ni kizuizi maalum cha mTOR. Katika utafiti mmoja, wagonjwa walio na hatari kubwa ya RCC ya metastatic waliwekwa nasibu katika vikundi 3 kulingana na dawa waliyokuwa wakichukua: temsirolimus, IFN-α, au mchanganyiko wa zote mbili. Katika kundi la wagonjwa waliotibiwa na temsirolimus, OS ilikuwa miezi 10.9. ikilinganishwa na miezi 7.3. katika kikundi cha IFN-α (uk<0,0069). У пациентов, получавших темсиролимус в сочетании с ИФН-α, существенного увеличения ОВ не зарегистрировано. Темсиролимус не рекомендуется пациентам, имеющим устойчивость к рецепторам VEFG TKI.

Everolimus ni kizuizi cha mdomo cha mTOR kinase kinachotumika kwa ukinzani wa vipokezi vya VEFG TKI. Muda wa wastani wa kuishi bila kuendelea ulikuwa miezi 4. katika kundi la everolimus na miezi 1.9. katika kikundi cha placebo (uk<0,001).

Majaribio ya kliniki ya Awamu ya Tatu yameonyesha kuwa sunitinib na bevacizumab pamoja na IFN-α zinaonyeshwa kama tiba ya mstari wa kwanza kwa wagonjwa ambao hawajatibiwa na RCC ya metastatic ya seli na chini ya hatari ya kati. Utafiti wa COMPARZ ulionyesha kuwa pazopanib pia inaweza kupendekezwa kama tiba ya mstari wa kwanza. Axitinib na tivozanib hazijaidhinishwa kwa matibabu ya wagonjwa ambao hawajatibiwa na RCC ya metastatic.

Hitimisho

Vizuizi vya Tyrosine kinase huongeza kuishi bila kuendelea na/au Mfumo wa Uendeshaji kama tiba ya mstari wa kwanza au wa pili katika RCC ya seli wazi (LE: 1b). Axitinib imeonyeshwa kuwa na ufanisi katika suala la kuishi bila kuendelea kama tiba ya mstari wa pili baada ya tiba inayolengwa ya cytokine na VEGF ikilinganishwa na sorafenib (LE: 1b). Sunitinib ni bora zaidi kuliko IFN-α kwa wagonjwa wasiotibiwa (LE: 1b). Mchanganyiko wa bevacizumab na IFN-α ni bora zaidi kuliko IFN-α kwa wagonjwa wa chini hadi wa kati ambao hawajatibiwa (LE: 1b). Pazopanib ni bora kuliko placebo kwa wagonjwa walio na RCC ya metastatic na baada ya tiba ya cytokine (LE: 1b). Pazopanib sio duni kuliko sunitinib kwa wagonjwa walio na mRCC ya wazi ya seli (LE: 1b). Temsirolimus monotherapy huongeza muda wa OS ikilinganishwa na tiba ya IFN-α kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya mRCC (LE: 1b). Everolimus huongeza muda wa kuishi bila kuendelea kwa wagonjwa baada ya kushindwa kwa matibabu au kutovumilia kwa vizuizi vya VEGF. Sorafenib inapendekezwa kwa wagonjwa walio na RCC wazi ya seli baada ya cytokine au tiba inayolengwa (LE: 4). Vizuizi vya mTOR (everolimus na temsirolimus) na tiba inayolengwa na VEFG (sunitinib au sorafenib) inaweza kutumika kwa RCC ya seli isiyo wazi (LE: 3). Ufanisi wa mchanganyiko wa madawa ya kulevya ikilinganishwa na ufanisi wa monotherapy haujathibitishwa (LE: 1a).

Tiba ya kimfumo ya wagonjwa walio na mRCC inapaswa kutegemea utumiaji wa dawa zinazolengwa (SR A). Sunitinib na pazopanib zinapendekezwa kama matibabu ya kwanza kwa seli/mRCC ya hali ya juu (SR A). Bevacizumab + IFN-α inapendekezwa kama matibabu ya mstari wa kwanza kwa seli ya wazi ya hali ya juu/mRCC kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini au ya kati (SR A). Temsirolimus inapendekezwa kama tiba ya mstari wa kwanza kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya RCC (SR A). Axitinib inapendekezwa kama tiba ya pili kwa mRCC baada ya matibabu ya awali ya VEGFR au cytokine (SR A). Everolimus inapendekezwa kwa wagonjwa walio na seli safi ya RCC baada ya tiba inayolengwa na vizuizi vya VEGF (SR A). Pazopanib na sorafenib zinapendekezwa baada ya kushindwa kwa cytokine kama njia mbadala za axitinib (SR B). Matumizi ya mfululizo wa dawa zinazolengwa inapendekezwa (SR A).

Ufuatiliaji baada ya nephrectomy, nephrectomy, au ablative therapy kwa RCC

Ufuatiliaji wa nguvu baada ya matibabu ya upasuaji inaruhusu kutathmini matatizo ya baada ya upasuaji, kazi ya figo, kugundua uwepo wa kurudiwa kwa ndani baada ya uondoaji wa figo au matibabu ya ablative, kurudi kwenye figo ya kinyume au ipsilateral, na pia kuchambua uwezekano wa metastases ya mbali, ambayo ni muhimu sana. wakati wa cryotherapy au RFA.

Hivi sasa, hakuna makubaliano juu ya hitaji la ufuatiliaji thabiti wa wagonjwa baada ya matibabu yao kwa RCC. Tathmini ya matatizo ya baada ya upasuaji na utendakazi wa utoboaji wa figo inategemea historia, uchunguzi wa kimwili, na uamuzi wa serum creatinine na GFR. Utekelezaji wa ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya EGFR kwa muda mrefu inakuwezesha kuona ikiwa kazi ya figo imekuwa mbaya zaidi baada ya upasuaji au ikiwa mbaya zaidi hata kabla ya upasuaji. Utendakazi wa figo na kuishi bila saratani kunaweza kuboreshwa kwa kutekeleza CCA (LE: 3). Matukio ya kurudi nyuma ni ya chini (2.9%). Kujirudia katika figo ya kinyume pia ni nadra (1.2%). Ijapokuwa kiwango cha kurudia kwa ndani ni cha juu kwa mbinu za ablative kuliko upasuaji wa kawaida, mgonjwa bado anaweza kuponywa kwa tiba ya kurudia ya ablative au nephrectomy (LE: 3). Utambuzi wa mapema wa kurudi tena unaweza kuboresha ufanisi wa tiba ya kimfumo, pamoja na katika majaribio ya kliniki.

Uchunguzi wa kina wa radiolojia sio lazima kwa wagonjwa wote. Kulingana na hatari ya kurudia tena na metastasis, inashauriwa kutekeleza regimen ya ufuatiliaji tofauti. Matokeo ya tafiti za mambo ya utabiri na kipindi kirefu cha ufuatiliaji wa wagonjwa hutuwezesha kufikia hitimisho fulani: x-ray ya kifua haijali metastases ndogo, na ultrasound ina mapungufu; kwa tumors ya hatari ya chini, vipindi vya CT scan vinapaswa kuamua, kwa kuzingatia athari ya mionzi (katika kesi hii, MRI inaweza kupendekezwa); kwa wastani au hatari kubwa ya kurudia tena, CT ya kifua na cavity ya tumbo ni njia ya uchaguzi; ufuatiliaji unapaswa pia kujumuisha tathmini ya kliniki ya kazi ya figo na hatari za moyo na mishipa; PET, PET-CT na scintigraphy ya mfupa sio njia za kawaida za udhibiti wa nguvu, kutokana na upekee mdogo na unyeti; Kulingana na upatikanaji wa matibabu mapya ya ufanisi, ufuatiliaji mkali zaidi na ufuatiliaji unaweza kuhitajika (LE: 4).

Waandishi wengine wameunda mifumo ya bao na nomograms ili kuhesabu uwezekano wa kurudia tena, metastases na kifo cha baadae cha mgonjwa. Mifumo hii ililinganishwa na kuthibitishwa (LE: 2). Hivi majuzi, modeli ya ubashiri kabla ya upasuaji kulingana na umri, dalili, na hatua ya TNM imechapishwa na kuthibitishwa (LE: 3). Algorithm ya ufuatiliaji wa nguvu, ambayo inazingatia hatari ya kujirudia au kuonekana kwa metastases, pamoja na ufanisi wa matibabu, imewasilishwa katika Jedwali 13.

Hitimisho

Kusudi la ufuatiliaji ni kugundua kurudiwa kwa eneo au metastasis katika hatua ambayo mgonjwa anaweza kuponywa kwa upasuaji. Kazi ya figo inapaswa kutathminiwa (LE: 4). Utabaka wa hatari unapaswa kutegemea mifumo iliyopo ya uainishaji (LE: 4).

Ufuatiliaji wa mgonjwa unapaswa kufanywa kwa kuzingatia sababu za hatari na aina ya matibabu iliyofanywa (SR C). Kwa hatari ndogo, CT/MRI inaweza kutumika (SR C). Katika kikundi cha hatari cha kati, ufuatiliaji unajumuisha CT / MRI kwa vipindi vya kawaida kulingana na stratification ya hatari kulingana na nomograms (SR C). Katika wagonjwa walio katika hatari kubwa, ufuatiliaji unapaswa kujumuisha CT/MRI (SR C). Ufuatiliaji wa wagonjwa wanaopitia CCA kwa RP kubwa (> 7 cm) unapaswa kuimarishwa (SR C).

Matthias Oelke a, Alexander Bachmann b, Orëlien Descazeaud c, Mark Emberton d, Stavros Gravas e, Martin C. Michel f,

James N "Dow g, Jorgen Nordling h, Jean J. De la Rosette"

Idara ya Urolojia, Shule ya Matibabu ya Hannover, Hannover, Ujerumani; b Idara ya Urology, Hospitali ya Chuo Kikuu Basel, Basel, Uswisi: c Idara ya Urology, Hospitali ya Dupuytren, Chuo Kikuu cha Limoges, Limoges, Ufaransa; d Idara ya Sayansi ya Upasuaji na Uingiliaji, Chuo Kikuu cha London, London, Uingereza; e Idara ya Urology, Chuo Kikuu cha Thessaly, Larissa, Ugiriki; f Idara ya Dawa, Johannes-Gutenberg-Chuo Kikuu, Mainz, Ujerumani; g Kitengo cha Mafunzo ya Urolojia, Chuo Kikuu cha Aberdeen, Aberdeen, Uingereza; h Idara ya Urolojia, Hospitali ya Herlev, Chuo Kikuu cha Copenhagen, Herlev, Denmark; i Idara ya Urology, Kituo cha Matibabu cha Kiakademia, Chuo Kikuu cha Amsterdam, Amsterdam, Uholanzi

TIBA NA UFUATILIAJI KWA WANAUME

YENYE DALILI ZA NJIA YA MKOJO YA CHINI YENYE BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA.

USIMAMIZI

Maneno muhimu: vizuizi vya 5α-reductase, α-adrenergic receptor antagonists, benign prostatic hyperplasia, bipolar transurethral resection ya kibofu, sindano za sumu ya botulinamu, Desmopressin, sindano za ethanoli, leza prostatectomy, dalili za njia ya chini ya mkojo, muscarteraninic receptor antagonists antagonists , uvimbe wa kibofu, mkato wa kibofu cha mkojo, upasuaji wa kibofu cha mkojo, tiba ya microwave ya transurethral, ​​uondoaji wa sindano ya transurethral

Mkusanyiko wa data: Tulitafuta fasihi katika hifadhidata za kompyuta ili kupata makala muhimu yaliyochapishwa kati ya 1966 na 10/31/2012. Mfumo wa uainishaji wa Oxford (2001) ulitumiwa kuamua kiwango cha ushahidi kwa kila makala na kugawa daraja la mapendekezo kwa kila regimen ya matibabu.

Ujumla: Kwa wanaume walio na dalili kidogo, usimamizi wa kutarajia unafaa. Wanaume wote walio na LUTS inayosumbua wanapaswa kupewa ushauri juu ya mabadiliko ya mtindo wa maisha kabla au wakati huo huo na matibabu. Wanaume walio na LUTS ya wastani hadi kali hujibu haraka vizuizi. Kwa wanaume walio na kibofu kilichoongezeka, hasa wale> 40 ml, inhibitors 5a-reductase (5-ARIs) ni nzuri na hupunguza hatua kwa hatua.

Vidokezo: 1. Imechukuliwa na wafanyakazi wa Idara ya Urology, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. A.I. Evdokimov. 2. Nakala hiyo inapatikana kwenye tovuti www.sciencedirect.com. Ukurasa wa nyumbani wa jarida: www.europeanuroLogy.com.

LUTS na uwezekano wa uhifadhi wa mkojo au hitaji la upasuaji. Kwa wagonjwa ambao dalili za kibofu cha mkojo hutawala, tiba ya antimuscarinic inapaswa kuzingatiwa. Phosphodiesterase aina ya 5 inhibitor tadalafil inaweza kupunguza haraka LUTS, na ufanisi wake unalinganishwa na α1-blockers; kwa kuongeza, tadalafil inaboresha kazi ya erectile. Kwa wanaume walio na nocturia kutokana na polyuria ya usiku, Desmopressin inaweza kutumika. Tiba na α1-blockers na 5-AI (kwa wanaume walio na prostate iliyopanuliwa) au dawa za antimuscarinic (pamoja na dalili za mkusanyiko unaoendelea) huchanganya athari nzuri za madarasa yote mawili ya madawa ya kulevya na hutoa ufanisi zaidi. Matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa kwa wanaume walio na dalili kamili au LUTS sugu kwa sababu ya kizuizi cha kibofu cha kibofu. Hivi sasa, kiwango cha utunzaji wa wanaume walio na kiasi cha 30-80 ml ni uondoaji wa kibofu cha mkojo (TURP), wakati upasuaji wa wazi au enucleation ya transurethral na laser holmium inafaa kwa wanaume walio na kibofu> 80 ml. Njia mbadala za TURP ya monopolar ni pamoja na bipolar TURP na chale ya transurethral ya tezi dume (kwa< 30 мл), а также лазерную терапию. Трансуретральная микроволновая терапия и трансуретральная игольчатая абляция представляют собой эффективные виды терапии с минимальной инвазивностью, для которых частота проведения повторных процедур выше, чем для ТУРП. Простатические стенты являются альтернативой катетеризации для мужчин, которым противопоказано оперативное лечение. Инъекции этанола или ботулинового токсина в предстательную железу пока являются экспериментальными видами терапии.

Hitimisho: Mwongozo huu unaozingatia dalili hutoa mwongozo wa vitendo kwa ajili ya matibabu ya wanaume wenye LUTS. Toleo kamili linapatikana mtandaoni (www.uroweb.org/^/rbg/12_Ma!e_LUTS_KSh).

1. Utangulizi

Kuanza kwa dalili za njia ya chini ya mkojo (LUTS) kwa wanaume kijadi hufikiriwa kuhusishwa na kuongezeka kwa tezi dume. Njia moja au zote zifuatazo zinahusika katika mchakato: inayoweza kutambulika kihistoria ya haipaplasia ya kibofu cha kibofu (BPH), upanuzi wa tezi dume (BPE), au kizuizi kisicho cha kawaida cha kibofu (BPO). Hata hivyo, wakati wa miaka kumi iliyopita, uhusiano wa causal kati ya prostate na pathogenesis ya LUTS imetiliwa shaka. Ingawa kibofu kilichoongezeka kinaweza kuchangia mwanzo wa LUTS kwa baadhi ya wanaume zaidi ya 40, mambo mengine ni muhimu sawa. Kielelezo cha 1 kinaorodhesha sababu nyingi za LUTS. Mtu yeyote anayelalamika kuhusu LUTS mara nyingi ana mambo kadhaa kati ya haya. Mbinu nyingi za etiolojia ya LUTS imesababisha wataalam wengi kuzingatia njia nzima ya mkojo kama idara moja ya kazi. Mtazamo huu wa kina wa pathogenesis ya LUTS umesababisha mabadiliko katika kichwa cha mwongozo (kuonyesha mabadiliko ya mtazamo) kutoka "EAU (Chama cha Ulaya cha Urology) Miongozo ya Matibabu ya LUTS Dalili ya BPO (BPH)" kwa kichwa cha kisasa na sahihi zaidi "Chama cha Ulaya cha Miongozo ya Miongozo ya Urology (EAU) kwa matibabu na ufuatiliaji wa wanaume walio na dalili za njia ya chini ya mkojo kwa hyperplasia ya benign prostatic.

Kwa kuwa wagonjwa wanafika kwa daktari wakiwa na malalamiko ya LUTS badala ya sababu za msingi zinazohusiana na kibofu kama vile BPH, mwongozo huu uliosasishwa umeandikwa kwa kuzingatia wanaume wanaolalamika kuhusu dalili mbalimbali zinazohusiana na kujaa kwa kibofu, kutoweka na/au dalili. baada ya haja kubwa. Mapendekezo katika mwongozo yanatokana na ushahidi bora unaopatikana. Mapendekezo kama hayo yanatumika kwa wanaume wenye umri wa zaidi ya miaka 40 wanaotafuta utunzaji wa kitaalamu kwa aina mbalimbali za LUTS zisizo na niurojeniki zisizo na neva, kama vile LUTS/BPO, shughuli nyingi za kuzuia shughuli/kibofu cha mkojo (OAB) au polyuria ya usiku. Miongozo ya EAU kwa ajili ya matibabu ya LUTS sekondari kwa ugonjwa wa neva, kushindwa kudhibiti mkojo, maambukizi ya urogenital, mawe ya ureta, au magonjwa mabaya ya njia ya chini ya mkojo yamechapishwa mahali pengine.

2. Mkusanyiko wa data

Mapendekezo katika mwongozo huu yanatokana na utafutaji wa fasihi kwa kutumia makala za lugha ya Kiingereza zilizochapishwa katika PubMed/Medline, Web of Science, na Cochrane kuanzia 1966 hadi 10/31/2012, ikijumuisha maneno yafuatayo ya utafutaji: dalili kutoka kwa njia ya chini ya mkojo, benign prostatic. haipaplasia, shughuli nyingi za kuzuia kibofu, kibofu chenye kufanya kazi kupita kiasi, nocturia na nocturnal polyuria pamoja na regimens mbalimbali - na vikwazo vifuatavyo vya utafutaji: binadamu, wanaume wazima, mapitio, majaribio ya kimatibabu ya nasibu, majaribio ya kliniki na uchambuzi wa meta (Jedwali 1). Kila makala iliyochaguliwa ilichanganuliwa kando, kuainishwa na kupewa Kiwango cha Ushahidi (LE) kulingana na mfumo wa uainishaji uliorekebishwa kulingana na uainishaji wa Kituo cha Oxford cha Tiba inayotegemea Ushahidi mwaka wa 2001 (Jedwali 2a). Vifungu vya aina anuwai za tiba ya kihafidhina, matibabu ya dawa na upasuaji yanawasilishwa katika orodha yenye usawa: 1) utaratibu wa hatua, 2) dawa zinazopatikana na jedwali la sifa kuu za maduka ya dawa (kwa kifungu hiki zimewasilishwa kwenye jedwali 3), 3) ufanisi na jedwali la masomo na LE kubwa zaidi, 4) uhamishaji-

Detrusor underactivity

Uvimbe wa kibofu

kibofu cha neva

maambukizi ya njia ya mkojo

Kupungua kwa urethra

Prostatitis

mwili wa kigeni

Miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology (EAU) kwa LUTS isiyo ya neurogenic kwa wanaume inahusika zaidi na LUTS kutokana na upanuzi wa tezi dume (BPE) au kizuizi cha kibofu cha kibofu (BPO), uzuiaji wa shughuli nyingi au kibofu cha mkojo kupita kiasi (OAB), na nocturia kutokana na polyuria ya usiku. Sababu zingine za LUTS kwa wanaume zimeelezewa katika mwongozo tofauti wa EAU.

Jedwali 1. Mbinu ya kutafuta fasihi

Hifadhidata: PubMed/Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) Mtandao wa Sayansi (http://apps.webofknowledge.com) Cochrane (http://www.cochrane.org/ )

Lugha ya Kiingereza

na usalama, 5) vipengele vya kiutendaji, na 6) mapendekezo yanayotokana na makala husika kwa kutumia mapendekezo (GR) kulingana na mfumo wa uainishaji uliorekebishwa kutoka Kituo cha Oxford cha uainishaji wa Tiba inayotegemea Ushahidi (Jedwali la 2b). Mapitio kamili ya fasihi yenye majedwali yote, mapendekezo na matokeo yanapatikana mtandaoni katika ukurasa wa nyumbani wa EAU (www.uroweb.org/gls/pdf/12_Male_LUTS-pdf); makala hii inatoa muhtasari mfupi wa uchanganuzi huu na kuorodhesha LE na GR zote za matibabu yaliyochambuliwa katika jedwali moja (Jedwali la 4).

Timu iliyounga mkono miongozo hiyo ilijumuisha madaktari wa mfumo wa mkojo, daktari wa dawa, na mtaalamu wa magonjwa na mwanatakwimu ambao wamekuwa wakifanyia kazi miongozo hiyo kwa miaka 6 iliyopita. Mwongozo huo umeandikwa hasa kwa wataalam wa urolojia, lakini pia unaweza kutumika na wataalam, wagonjwa, au wahusika wengine wanaovutiwa. Kikundi cha kazi kinakusudia kusasisha yaliyomo na mapendekezo kulingana na muundo na mfumo wa uainishaji kila baada ya miaka 2.

3. Ujumla wa data

3.1. Mbinu za kihafidhina

Wanaume wengi walio na LUTS hawasumbuliwi vya kutosha na dalili kuanza matibabu ya dawa au

operesheni ya upasuaji. Kwa wengi wa wanaume hawa, mbinu ya kihafidhina inayojulikana kama kusubiri kwa macho inafaa.Wanaume wote walio na LUTS wanapaswa kutathminiwa kabla ya kuanza matibabu yoyote. Madhumuni ya uchunguzi huo ni kujua ukali wa LUTS na kutambua wanaume wenye kinachojulikana. LUTS zisizo ngumu ambazo hazileti tishio kwa umri wa kuishi kutoka kwa wanaume wenye uwasilishaji mdogo wa mara kwa mara wa LUTS ngumu ambayo inaweza kuathiri umri wa kuishi. Kwa wanaume walio na LUTS isiyo ngumu hadi ya wastani ambao hawasumbuliwi na dalili, ufuatiliaji unafaa. Njia kama hiyo kawaida inajumuisha sehemu zifuatazo: elimu, ushawishi, mapendekezo ya mtindo wa maisha na ufuatiliaji wa mara kwa mara, ambao kwa upande wake ni pamoja na:

■ kupunguza unywaji wa maji kwa nyakati fulani ili kupunguza kasi ya kukojoa katika hali zisizofaa (kwa mfano, usiku au mahali pa umma);

■ kuepuka au kupunguza matumizi ya kafeini au pombe, ambayo inaweza kuwa diuretiki na kuwasha, hivyo kuongeza excretion maji na mzunguko wa mkojo na uharaka, pamoja na nocturia;

■ matumizi ya mbinu za kupumzika na urination mara mbili;

■ kuchuja urethra ili kuzuia kuvuja baada ya kukojoa;

■ Mbinu za kuvuruga kama vile shinikizo la uume, mazoezi ya kupumua, shinikizo la perineum, na mbinu za kisaikolojia za kuvuruga mawazo kutoka kwenye kibofu cha mkojo na choo zinaweza kusaidia kudhibiti dalili za kujaa;

Jedwali 2(a). Kiwango cha ushahidi na (b) daraja la mapendekezo, iliyorekebishwa kulingana na Kituo cha Oxford cha uainishaji wa Tiba inayotegemea Ushahidi

Kiwango cha kuhesabiwa haki Aina ya kuhesabiwa haki

1a Ushahidi kutoka kwa uchanganuzi wa meta wa majaribio ya nasibu

1b Ushahidi kutoka kwa angalau jaribio 1 la nasibu

2a Ushahidi kutoka kwa jaribio 1 lililoundwa vyema lililodhibitiwa bila kubahatisha

2b Ushahidi uliopatikana kutoka kwa angalau aina 1 iliyobuniwa ipasavyo ya utafiti wa "majaribio kiasi".

3 Ushahidi kutoka kwa tafiti zisizo za majaribio zilizoundwa vyema, kama vile tafiti za kulinganisha au uwiano na maelezo ya mfululizo wa kliniki.

4 Ushahidi uliopatikana kutoka kwa ripoti au maamuzi ya tume za wataalam au kutoka kwa uzoefu wa wataalam wanaotambulika

A Kulingana na majaribio ya kimatibabu ya ubora na uthabiti ambayo yalichunguza mapendekezo mahususi, ikijumuisha angalau jaribio 1 la nasibu

B Kulingana na majaribio ya kimatibabu yaliyoendeshwa vyema, lakini bila kujumuisha majaribio ya kimatibabu ya nasibu

■ mafunzo ya kibofu, ambayo huwahimiza wanaume kushikilia hisia za kuongeza uwezo wa kibofu cha mkojo na muda kati ya kukojoa;

■ kukagua dawa zilizochukuliwa na kuboresha muda wa kuchukua au kubadilisha baadhi ya dawa na zingine ambazo hazina athari kidogo kwenye mfumo wa mkojo. Hasa, mapendekezo haya yanahusu diuretics;

■ kutoa usaidizi unaohitajika kwa kupunguza uhamaji au hali ya kiakili iliyoharibika;

■ tiba ya kuvimbiwa.

3.2. Tiba ya madawa ya kulevya

3.2.1. Wapinzani wa vipokezi vya adrenergic (a1-blockers)

3.2.1.1. Utaratibu wa hatua. Kupunguza kwa kibofu cha kibofu cha binadamu hupatanishwa kimsingi, ikiwa sio peke yake, na vipokezi vya α1A-adrenergic. α1-adrenergic receptors katika mishipa ya damu, seli nyingine zisizo za kibofu laini za misuli, na mfumo mkuu wa neva huchukuliwa kuwa wapatanishi wa matukio mabaya katika tiba ya α1-blocker, na, inaonekana, aina zote 3 za vipokezi (α1A, α1B na ab) zinahusika. katika maendeleo yao. Katika dhana hii, upendeleo hutolewa kwa blockers a1A-selective.

3.2.1.2. Dawa zinazopatikana. Aina tano za vizuizi vya a1 hutumiwa sana kwa sasa: alfuzosin, doxazosin, silodosin, tamsulosin, na terazosin (Jedwali 3). Indoramin na naftopidil pia zinapatikana katika baadhi ya nchi lakini hazijaangaziwa katika mwongozo huu.

3.2.1.3. Ufanisi. Ulinganisho usio wa moja kwa moja kati ya vizuizi vya α1 na ulinganisho mdogo wa moja kwa moja unaonyesha kuwa vizuizi vyote vya α1 vina ufanisi sawa katika viwango vinavyofaa. Ingawa uboreshaji kama huo huchukua wiki kadhaa kujidhihirisha kikamilifu, dawa zilionyesha ufanisi mkubwa zaidi ikilinganishwa na placebo tayari ndani ya saa chache au siku kadhaa baada ya kuanza kwa matibabu. Vizuizi vya α1 vina ufanisi sawa, kama inavyopimwa kwa uboreshaji wa asilimia katika alama ya Kimataifa ya Dalili ya Prostate (IPSS), kwa wagonjwa walio na LUTS isiyo kali, wastani au kali. Katika majaribio yaliyodhibitiwa, vizuizi vya α1 kwa ujumla vimeonyeshwa kupunguza alama za IPSS baada ya kuingizwa kwa dawa ya placebo kwa takriban 30-40% na kuongeza kiwango cha juu cha mtiririko wa mkojo (kiwango cha juu) kwa takriban 20-25%. Katika masomo ya wazi (hakuna kipindi cha kukimbia), kuboreshwa kwa alama za IPSS hadi 50% na ongezeko la Qmax la hadi 40% liliripotiwa. Vizuizi vya α1 vinaweza kupunguza dalili zote za uhifadhi na dalili za kutoweka. Ukubwa wa prostate haukuathiri ufanisi wa α1-blockers katika masomo ya ufuatiliaji< 1 года, однако в долгосрочных исследованиях эффективность была выше у пациентов с небольшой предстательной железой (<40 мл) по сравнению с пациентами с большим размером железы . Эффективность а1-блокаторов

sawa katika makundi yote ya umri. α1-blockers haipunguzi ukubwa wa tezi ya kibofu na haizuii uhifadhi mkali wa mkojo katika masomo ya muda mrefu, hivyo wagonjwa wengine wanahitaji matibabu ya upasuaji. Hata hivyo, kupungua kwa alama za IPSS na uboreshaji

Jedwali 3. Tabia kuu za pharmacokinetic

ristics na viwango vya kawaida vya maandalizi ya dawa

panya waliosajiliwa Ulaya kwa matibabu

dalili za njia ya chini ya mkojo

Wagonjwa

dalili au dalili za BPH

Alfuzosin HB 1.5 4-6 3 x 2.5 mg

Alfuzosin 3V 3 8 2 x 5 mg

Alfuzosin XL 9 11 1 x 10 mg

Doxazosin HB 2-3 20 1 x 2-8 mg

Doxazosin GITS 8-12 20 1 x 4-8 mg

Silodosini 2.5 11-18 1 x 4-8 mg

Tamsulosin MB 6 10-13 1 x 0.4 mg

Tamsulosin OCAS 4-6 14-15 1 x 0.4 mg

Terazosin 1-2 8-14 1 x 5-10 mg

5a-reductase inhibitors (kwa matibabu ya benign

upanuzi wa tezi dume dhidi ya msingi wa BPH)

Dutasteride 1-3 wiki 3-5 1 x 0.5 mg

Finasteride 2 6-8 1 x 5 mg

Antimuscarinics (kwa matibabu ya dalili za OAB / kujaza)

Darifenacin 7 12 1 x 7.5-15 mg

Fesoterodine 5 7 1 x 4-8 mg

Oxybutynin HB 0.5-1 2-4 3-4 x 2.5-5 mg

Oxybutynin PV 5 16 2-3x5 mg

Propiverine 2.5 13 2-3 x 15 mg

Propiverine PV 10 20 1 x 30 mg

Solifenacin 3-8 45-68 1 x 5-10 mg

Tolterodine HB 1-3 2-10 2 x 1-2 mg

Tolterodine PV 4 6-10 1 x 4 mg

Trospium HB 5 18 2 x 20 mg

Trospium PV 5 36 1 x 60 mg

Analogues za Vasopressin (kwa matibabu ya polyuria ya usiku)

Vidonge vya Desmopressin 1-2 3 1 x 0.1-0.4 mg kwa mdomo kabla ya kulala

Desmopressin, lyo- 0.5-2 2.8 1 x 60-240 mcg*

filizat kwa kalamu-chini ya ulimi kabla

ulaji wa mdomo (resorption) wakati wa kulala

Vizuizi vya aina 5 vya phosphodiesterase (kwa matibabu ya

dalili au dalili za BPH na tatizo la nguvu za kiume

au bila shida ya erectile)

Tadalafil 2 (0.5-12) 17.5 1 x 5 mg

Kumbuka. BPH - benign prostatic hyperplasia; PV - kutolewa kwa kupanuliwa; GITS - mfumo wa matibabu ya utumbo; HB - kutolewa mara moja; LUTS - dalili kutoka kwa njia ya chini ya mkojo; MW = toleo lililobadilishwa; OAB - kibofu cha kibofu kilichozidi; OCAS, Mfumo Unaodhibitiwa wa Kunyonya kwa Kinywa; SR - kutolewa endelevu; tmax - wakati wa kufikia kiwango cha juu cha mkusanyiko wa plasma;

t^2 - nusu ya maisha. * Sawa na 0.1-0.4 mg wakati kipimo katika vidonge.

Jedwali la 4 Kiwango cha ushahidi na daraja la mapendekezo kwa matibabu tofauti kwa dalili za chini za njia ya mkojo kwa wanaume na ufuatiliaji.

Tiba ya kihafidhina: mbinu za kusubiri

Kwa wanaume wenye dalili ndogo, kusubiri kwa uangalifu kunafaa.

Tiba ya madawa ya kulevya

1. Wanaume walio na LUTS ya wastani au kali wanaweza kupewa tiba ya α-blocker

2. Wanaume walio na LUTS ya wastani hadi kali na kibofu kilichopanuliwa (> 40 mL) wanaweza kupewa tiba ya kizuizi cha 5α-reductase. Vizuizi vya 5a-reductase vinaweza kuzuia kuendelea kwa ugonjwa hadi uhifadhi mkali wa mkojo na hitaji la upasuaji.

3. Wapinzani wa muscarinic receptor wanaweza kutumika kwa wanaume walio na LUTS ya wastani hadi kali na dalili kuu za uhifadhi.

Kwa wanaume walio na IVO - kwa tahadhari

4. Vizuizi vya aina 5 vya Phosphodiesterase hupunguza LUTS ya wastani hadi kali (uhifadhi na utupu) kwa wanaume walio na au bila shida ya erectile. Huko Ulaya, ni tadalafil (5 mg mara moja kwa siku) pekee iliyosajiliwa kwa matibabu ya wanaume wenye LUTS.

5. Analogi za Vasopressin zinaweza kutumika kutibu nocturia dhidi ya historia ya polyuria ya usiku.

6. Kwa wanaume walio na LUTS ya wastani au kali inayosumbua, kibofu kilichopanuliwa, na kupungua kwa Qmax (wanaume ambao wanaweza kuwa na maendeleo ya ugonjwa), matibabu ya mchanganyiko na α-blocker na kizuizi cha 5α-reductase inaweza kutolewa.

7. Kwa wagonjwa walio na LUTS inayosumbua ya wastani au kali, tiba ya mseto na kizuizi cha α na mpinzani wa muscarinic inaweza kutumika ikiwa unafuu wa kujaza dalili hautoshi na dawa yoyote pekee.

Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kuagiza matibabu ya mchanganyiko kwa wanaume walio na OI

Upasuaji

1. M-TURP kwa sasa ni utaratibu wa kawaida wa upasuaji kwa wanaume wenye ukubwa wa kibofu cha 30-80 ml na LUTS inayosumbua ya wastani hadi kali kutokana na BPH. M-TURP hutoa uboreshaji wa kibinafsi na unaolenga zaidi kuliko ule wa matibabu ya dawa za kulevya au uvamizi mdogo Viwango vya matatizo ni vya juu na M-TURP kuliko madawa ya kulevya au taratibu nyinginezo za uvamizi.

B-TURP ina matokeo yanayolingana ya muda mfupi hadi wa kati kwa M-TURP B-TURP ina wasifu mzuri zaidi wa usalama wa upasuaji ikilinganishwa na Tiba inayopendekezwa ya M-TURP kwa wanaume walio na ukubwa wa tezi dume.<30 мл без средней доли и с беспокоящими умеренными или тяжелыми СНМП на фоне ДГПЖ является ТУИП

2. Tiba inayopendekezwa kwa wanaume walio na ukubwa wa tezi dume > 80 ml na LUTS inayosumbua ya wastani hadi kali inayohusishwa na BPH wanaohitaji upasuaji ni upasuaji wa kuondoa tezi dume au leza ya holmium enucleation.

Prostatectomy wazi ni mbinu ya upasuaji vamizi zaidi na kiwango kikubwa cha matatizo.

3. Kwa TUMT na TUIA, uboreshaji wa dalili unalinganishwa na ule wa TURP, lakini mbinu hizi zinahusishwa na ugonjwa wa chini na uboreshaji mdogo wa sifa za mtiririko wa mkojo Muda wa athari ni mrefu kwa TURP, ambayo ina kiwango cha chini cha kurudi nyuma kuliko TUMT au TUIA.

4. HoLEP na mvuke wa leza ya 532nm ya tezi dume ni njia mbadala za TURP kwa wanaume walio na LUTS ya wastani hadi kali inayohusishwa na BPH, na kusababisha uboreshaji wa haraka na ubinafsi juu ya TURP.

Matokeo ya utendaji wa muda wa kati na mvuke wa leza ya 532nm ya kibofu yanalinganishwa na TURP.

Matokeo ya utendaji wa muda mrefu katika HoLEP kulinganishwa na TURP/open prostatectomy upasuaji wa laser ya Diode husababisha uboreshaji wa malengo ya muda mfupi na ubinafsi.

Laser za diode na thulium huchukuliwa kuwa salama katika suala la usalama wa ndani ya upasuaji na sifa za hemostatic.

Kwa upande wa usalama wa ndani ya upasuaji, uvukizi wa laser ya 532 nm ni bora kuliko TURP Kwa wagonjwa wanaopokea anticoagulants au wale walio katika hatari kubwa ya matatizo ya moyo na mishipa, 532 nm vaporization ya laser inapaswa kuzingatiwa.

5. Stents ya kibofu ni mbadala ya catheterization kwa wanaume ambao ni kinyume chake katika upasuaji

6. Sindano za ethanoli kwenye tezi dume kwa wanaume walio na LUTS ya wastani hadi kali kutokana na BPH kwa sasa ni tiba ya majaribio na inapaswa kutumika tu katika majaribio ya kimatibabu.

7. Sindano za BTX kwenye tezi dume kwa wanaume walio na LUTS inayosumbua ya wastani hadi kali kwa sababu ya BPH au wanaume waliobaki kwenye mkojo kwa sasa ni tiba ya majaribio na inapaswa kutumika tu katika majaribio ya kimatibabu.

Fuatilia

Ufuatiliaji wa matibabu yote ya kihafidhina, ya matibabu au ya upasuaji inategemea data ya majaribio au masuala ya kinadharia na sio masomo ya msingi wa ushahidi.

Kumbuka. IVO - kizuizi cha infravesical; BPO - kizuizi cha benign prostatic; B-TURP - upasuaji wa transurethral ya bipolar ya prostate; BTX - sumu ya botulinum; GR - darasa la mapendekezo; HoLEP - enucleation ya laser ya holmium; LE - kiwango cha kuhesabiwa haki; LUTS - dalili kutoka kwa njia ya chini ya mkojo; M-TURP - monopolar transurethral resection ya prostate; Qmzx - kiwango cha juu cha mtiririko; TYUER - laser vapoenucleation kulingana na thulium-yttrium-alumini-garnet; TUIP - dissection ya transurethral ya prostate; TUMT - tiba ya microwave ya transurethral; TUIA - uondoaji wa sindano ya transurethral; TURP - upasuaji wa transurethral wa prostate.

Kupungua kwa Qmax wakati wa matibabu na agblockers hudumishwa kwa angalau miaka 4.

3.2.1.4. kubebeka na usalama. Wasifu wa uvumilivu wa dawa fulani unaweza kuathiriwa na usambazaji katika tishu za njia ya chini ya mkojo, uteuzi wa aina ndogo na wasifu wa pharmacokinetic wa vitu fulani. Matukio mabaya ya kawaida na tiba ya agblocker ni asthenia, kizunguzungu, na hypotension ya (orthostatic). Hasa, wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa na / au wanaopokea dawa zinazoathiri vyombo wanaweza kukabiliwa na vasodilation ya agblocker. Kinyume chake, matukio ya hypotension na silodosin ya α1A-selective blocker yanalinganishwa na yale ya placebo. Intraoperative "flabby iris syndrome" iligunduliwa tu mwaka 2005 katika mazingira ya upasuaji wa cataract; wakati wa kutumia tamsulosin, hatari yake ni ya juu zaidi. Kulingana na matokeo ya ukaguzi wa kimfumo, a1-blockers hawana athari isiyofaa kwenye libido. Wana athari ndogo nzuri juu ya kazi ya erectile, lakini wakati mwingine husababisha mabadiliko katika kumwaga (yaani, kupungua kwa kiasi au kutokuwepo kwa maji ya seminal kwenye orgasm). Wakati wa kutumia silodosin, mzunguko wa matatizo ya kumwaga ni ya juu zaidi; hata hivyo, ufanisi wa tiba ya LUTS unafikiriwa kuongezeka kwa wagonjwa walio na upungufu wa kumwaga.

3.2.1.5. Mapendekezo ya vitendo. Vizuizi vya α1 mara nyingi huchukuliwa kuwa tiba ya mstari wa kwanza kwa wanaume wenye LUTS kwa sababu ya kuanza kwa haraka kwa athari, ufanisi wa juu, na matukio ya chini na ukali wa matukio mabaya. Kabla ya upasuaji wa cataract, ophthalmologist inapaswa kujulishwa kuhusu tiba ya awali na a1-blockers.

3.2.2. Vizuizi vya 5a-reductase

3.2.2.1. Utaratibu wa hatua. Vizuizi vya 5a-reductase (5-ARI) huzuia ubadilishaji wa testosterone kuwa dihydrotestosterone katika seli za stroma ya kibofu kwa kuzuia kimeng'enya cha 5a-reductase na kuanzisha apoptosis katika seli za epithelial ya kibofu, ambayo husababisha kupungua kwa saizi ya tezi dume. kuhusu 18 - 28% na kupungua kwa mkusanyiko wa antijeni maalum ya prostate (PSA) kwa 50% baada ya miezi 6-12. tiba.

3.2.2.2. Dawa zinazopatikana. Dutasteride na finasteride zinapatikana kwa matumizi ya kliniki (Jedwali 3). Finasteride huzuia tu aina ya 2 5a-reductase, wakati dutasteride inazuia aina zote mbili za 1 na 5a-reductase zenye ufanisi sawa (mbili 5-ARI). Walakini, faida ya kliniki ya kuzuia mara mbili bado haijawa wazi.

3.2.2.3. Ufanisi. Ufanisi wa kliniki ikilinganishwa na placebo huzingatiwa na muda wa chini wa tiba> miezi 6-12. Baada ya miaka 2-4 ya matibabu, 5-ARI inapunguza LUTS (IPSS) kwa 15-30%, inapunguza ujazo wa kibofu kwa 18-28% na huongeza Qmax kwa 1.5-2.0 ml / s kwa wagonjwa walio na LUTS kutokana na BPH. Kwa kulinganisha moja kwa moja ya masomo ya mtu binafsi na kulinganisha moja kwa moja

Katika utafiti wa kina, dutasteride na finasteride zimeonyeshwa kuwa na ufanisi sawa katika matibabu ya LUTS. Kupunguza dalili kunategemea saizi ya msingi ya tezi dume na huenda isitofautiane katika ufanisi na ufaafu kutoka kwa placebo kwa wagonjwa walio na tezi dume.<40 мл . В сравнительных исследованиях с применением а1-блокаторов и в ходе проведенного недавно метаанализа было показано, что 5-АМ снижают СНМП медленнее и что финастерид менее эффективен, чем доксазозин или теразозин, но обладает одинаковой эффективностью с тамсулозином . Долгосрочное исследование с применением дутастерида у мужчин с проявлением симптомов, объемом предстательной железы >30 ml na ongezeko la hatari ya kuendelea kwa ugonjwa ilionyesha kuwa dutasteride ilipunguza LUTS kwa wagonjwa hawa kwa ufanisi zaidi kuliko tamsulosin ya a1-blocker. Kadiri kiasi cha awali cha kibofu kinavyoongezeka (au ukolezi wa PSA katika seramu ya damu), ndivyo faida ya dutasteride inavyokuwa haraka na zaidi katika kupunguza dalili. 5-AM, lakini si vizuizi vya a1, hupunguza hatari ya muda mrefu (> mwaka 1) ya kubaki kwa mkojo kwa papo hapo au hitaji la upasuaji. Katika utafiti wa ufanisi na usalama wa muda mrefu wa Proscar, baada ya miaka 4 ya tiba ya finasteride, hatari ya jamaa ya uhifadhi mkali wa mkojo (AUR) ilipunguzwa kwa 57%, na hatari ya upasuaji kwa 55% ikilinganishwa na placebo. Katika Utafiti wa Tiba ya Dawa ya Dalili ya Tezi dume (MTOPS), kikundi cha finasteride kilionyesha kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya AUR na upasuaji ikilinganishwa na placebo (68% dhidi ya 64%, mtawalia). Data kutoka kwa uchanganuzi wa pamoja wa majaribio ya nasibu na ufuatiliaji wa miaka 2 ulionyesha kuwa tiba ya finasteride ilipunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya AUR kwa 57% na upasuaji kwa 34% ikilinganishwa na placebo kwa wagonjwa walio na BPH ya dalili ya wastani.

Kwa kuongezea, dutasteride imeonyeshwa kuwa nzuri katika kupunguza hatari ya AUR na upasuaji wa BPH. Data iliyokusanywa kutoka kwa majaribio ya awamu ya 3 ilionyesha kupungua kwa hatari ya jamaa ya AUR (57%) na upasuaji (48%) ikilinganishwa na placebo katika miaka 2. Kwa kuongeza, kushuka huku kulidumishwa hadi miaka 4 wakati wa awamu ya wazi ya utafiti.

3.2.2.4. kubebeka na usalama. Madhara makubwa zaidi yanahusishwa na utendaji wa ngono na ni pamoja na kupungua kwa libido, dysfunction ya erectile na, mara chache, matatizo ya kumwaga. Mzunguko wa matatizo ya ngono na matukio mengine mabaya ni mdogo na hupungua kadri muda wa masomo unavyoongezeka. Gynecomastia (ukuaji wa matiti unaofuatana na matiti au chuchu) hukua katika takriban 1-2% ya wagonjwa.

Kulingana na data kutoka kwa majaribio 2 muhimu ya chemoprevention ya saratani ya kibofu (Jaribio la Kuzuia Saratani ya Prostate ya PCRT na

kupungua kwa matukio ya saratani ya tezi dume na REDUCE dutasteride), kulikuwa na matukio ya juu ya saratani yenye kutofautishwa vibaya katika vikundi 5-ARI ikilinganishwa na vikundi vya placebo. Ingawa hakuna ushahidi wa uhusiano wa sababu kati ya matumizi ya 5-ARI na saratani ya kibofu ya kiwango cha chini, PSA inapaswa kufuatiliwa mara kwa mara kwa wanaume wanaopokea 5-ARI. Ongezeko lolote lililothibitishwa la PSA wakati wa tiba ya 5-ARI inapaswa kutathminiwa.

3.2.2.5. Mapendekezo ya vitendo. Tiba ya 5-ARI inapaswa kupendekezwa tu kwa wanaume walio na LUTS inayosumbua ya wastani hadi kali na kibofu kilichopanuliwa (kiasi cha kibofu> 40 ml) au PSA iliyoinuliwa (> 1.4 ng/mL). Kutokana na mwanzo wa polepole wa athari, 5-ARIs zinafaa tu kwa tiba ya muda mrefu.

3.2.3. Wapinzani wa muscarinic receptor

3.2.3.1. Utaratibu wa hatua. Vipokezi vya muscarinic huonyeshwa sana kwenye seli laini za misuli ya detrusor na aina nyingine za seli kama vile seli za epithelial za mate na kibofu, seli za urothelial za kibofu, au seli za neva za mfumo wa neva wa pembeni au mkuu. Uzuiaji wa vipokezi vya muscarinic hupunguza mikazo ya misuli laini na kizingiti cha kibofu. Athari za antimuscarinic pia zinaweza kushawishiwa au kubadilishwa na urothelium na/au mfumo mkuu wa neva.

3.2.3.2. Dawa zinazopatikana. Wapinzani wafuatao wa vipokezi vya muscarinic wamesajiliwa kwa ajili ya matibabu ya OAB/kujaza dalili kwa wanaume na wanawake: darifenacin, fesoterodine, oxybutynin, propiverine, solifenacin, tolterodine, na trospium chloride (Jedwali la 3).

3.2.3.3. Ufanisi. Wapinzani wa vipokezi vya muscarinic hapo awali wamejaribiwa hasa kwa wanawake kwa sababu iliaminika kuwa LUTS kwa wanawake husababishwa na matatizo ya kibofu na kwa hivyo inapaswa kutibiwa kwa dawa maalum za kibofu. Kulikuwa na uchambuzi 4 wa kurudi nyuma (uchambuzi 2 na tolterodine kutolewa kwa muda mrefu, uchambuzi 1 na solifenacin 5 mg, na uchambuzi 1 na fesoterodine 4 na 8 mg) ya data kutoka kwa majaribio makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) ya tiba ya OAB kwa wanawake na wanaume bila ya kushukiwa kuwa infravesical. kizuizi (IVO); uchambuzi ulihusu kundi la wanaume tu. Imeonyeshwa kuwa tolterodine inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa kutoweza kujizuia, mchana au masaa 24 ya kukojoa, na kukojoa kunakohusiana na dharura, na kuboresha kuridhika kwa mgonjwa na matibabu ikilinganishwa na placebo. Solifenacin iliboresha kwa kiasi kikubwa wastani wa Hojaji ya Hojaji ya Kibofu, alama ya wastani ya OAB-q, na mtazamo wa kimataifa wa matatizo ya kibofu, huku fesoterodine iliongeza kwa kiasi kikubwa uboreshaji wa asilimia ya wastani katika mzunguko wa mkojo, vipindi.

udharura na kutoweza kujizuia kwa dharura (UUI), wakati asilimia kubwa zaidi ya kesi zilionyesha mwitikio wa matibabu, tofauti na placebo. Katika masomo ya wazi na tolterodine, mzunguko wa mkojo wa mchana, nocturia, upungufu wa mkojo, na alama za IPSS zilipunguzwa kwa kiasi kikubwa baada ya wiki 12-25, ikilinganishwa na maadili ya msingi.

Tafiti nyingi zimechunguza ufanisi wa tiba ya monotherapy ya antimuscarinic kwa wanaume wenye dalili za OI na OAB, na matokeo mabaya. Katika Matumizi ya Tolterodine na Tamsulosin kwa Wanaume wenye LUTS Ikiwa ni pamoja na OAB: Tathmini ya Ufanisi na Usalama, wagonjwa waliopokea tolterodine kama matibabu ya monotherapy walionyesha tu uboreshaji mkubwa wa kutoweza kujizuia lakini hawakuonyesha uboreshaji wowote muhimu katika suala la uharaka, alama ya IPSS (jumla dhidi ya. kujaza sehemu ndogo), na asilimia ya jumla ya wagonjwa walioripoti manufaa ya matibabu ikilinganishwa na placebo. Uchambuzi zaidi ulionyesha kuwa wanaume walio na viwango vya PSA< 1,3 нг/мл (меньший размер предстательной железы) могут получить пользу при применении антимускариновых препаратов . В 2 других исследованиях был зарегистрирован положительный эффект антимускариновых препаратов у пациентов с ГАМП и сопутствующей ИВО. В небольшом рандомизированном исследовании без плацебо у пациентов в группе пропиверина гидрохлорида наблюдалось улучшение частоты мочеиспускания и эпизодов неотложных позывов по сравнению с исходным уровнем . В открытом исследовании толтеродин снижал среднюю частоту мочеиспусканий за 24 ч и ноктурии, а балл Индекса симптомов Американской ассоциации урологов значимо улучшался .

3.2.3.4. kubebeka na usalama. Wapinzani wa muscarinic receptor kwa ujumla huvumiliwa vizuri. Ikilinganishwa na placebo, matukio mabaya yafuatayo yanayohusiana na madawa ya kulevya ni ya kawaida zaidi: kinywa kavu.<16%), запор (<4%), затруднения при мочеиспускании (<2%), назофарингит (<3%) и головокружение (<5%). Увеличение объема остаточной мочи (PVR) у мужчин без ИВО является минимальным и не отличается значимо от плацебо (0-5 мл по сравнению с изменением от -3,6 до 0 мл). Частота задержки мочи у мужчин без ВРО была сравнима с частотой при приеме плацебо в исследованиях толтеродина (0-1,3% по сравнению с 0-1,4%). Краткосрочная терапия антимускари-новыми препаратами (толтеродин) у мужчин с ИВО считается безопасной .

3.2.3.5. Mapendekezo ya vitendo. Ingawa sio dawa zote za antimuscarinic zimejaribiwa kwa wanaume wazee wenye LUTS na dalili za OAB, kuna uwezekano kwamba zote zitakuwa na ufanisi sawa na kusababisha matukio mabaya sawa. Data juu ya tafiti za muda mrefu za ufanisi wa wapinzani wa muscarinic receptor kwa wanaume wenye LUTS bado hazipatikani; kwa hiyo, dawa hizi zinapaswa kutumika kwa tahadhari, na tathmini ya mara kwa mara ya IPSS na kiasi cha mkojo uliobaki (PVR) inapendekezwa.

3.2.4. Vizuizi vya aina 5 vya phosphodiesterase

3.2.4.1. Utaratibu wa hatua. Vizuizi vya aina 5 vya Phosphodiesterase (PDE5) huongeza mkusanyiko na kuongeza muda wa shughuli za guanosine monophosphate ya mzunguko wa ndani ya seli, na hivyo kupunguza sauti ya misuli laini ya detrusor, prostate na urethra. Enzymes kuu katika njia ya chini ya mkojo ni PDE4 na PDE5. Kwa kuongeza, oksidi ya nitriki na PDE5 pia inaweza kuhusika katika mzunguko wa mkojo kwa kuzuia njia za reflex katika uti wa mgongo na maambukizi ya msukumo wa neva katika urethra, prostate, au kibofu. Kwa kuongeza, hypothesis imependekezwa kuwa inhibitors za PDE5 huongeza usambazaji wa damu na kueneza kwa oksijeni katika njia ya chini ya mkojo, lakini utaratibu halisi wa utekelezaji wa inhibitors za PDE5 bado haujafafanuliwa.

3.2.4.2. Dawa zinazopatikana. Ingawa vizuizi 3 vya kuchagua vya PDE5 (sildenafil, tadalafil na vardenafil) vimesajiliwa Ulaya kwa ajili ya kutibu tatizo la uume na vimefanyiwa majaribio ya kimatibabu kwa wanaume walio na LUTS, ni tadalafil (5 mg mara moja kwa siku) pekee ambayo imesajiliwa kutumika kwa wanaume wenye LUTS. Ulaya (Jedwali 3).

3.2.4.3. Ufanisi. Katika miaka michache iliyopita, matokeo ya majaribio ya kimatibabu ya nasibu ya ufanisi wa vizuizi vyote 3 vya mdomo vya PDE5 vinavyopatikana yamechapishwa. Uchambuzi wa hivi karibuni wa meta (wanaume 3,214 walio na ufuatiliaji wa wastani wa wiki 12) ulionyesha kuwa matibabu ya monotherapy na kizuizi cha PDE5 ilisababisha uboreshaji mkubwa katika alama za Kimataifa za Erectile Function (IIEF) (+5.5) na IPSS (-2.8) , lakini haikuboresha sana Qmax (0.00) ikilinganishwa na placebo.

Tadalafil 5 mg ilionyeshwa kupunguza kwa kiasi kikubwa IPSS baada ya muda wa utekelezaji wa 22-37% (alama 4.7-6.6 za IPSS; alama za IPSS dhidi ya placebo: 2.14.4). Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa LUTS (IPSS) wakati wa kuchukua tadalafil kulibainika baada ya wiki 1. tiba. Katika majaribio ya hivi majuzi ya nasibu, ambayo hayajajumuishwa katika uchanganuzi wa meta uliotajwa hapo juu, kwa mara ya kwanza ongezeko kubwa la kitakwimu la Qmax lilizingatiwa wakati wa kuchukua tadalafil ikilinganishwa na placebo (+2.4 ml / s) . Tadalafil haikuwa na athari kubwa kwenye PVR.

Kwa kuongeza, mchanganyiko wa α-blockers na inhibitors PDE5 ilichunguzwa. Uchambuzi wa meta wa majaribio 5 ya nasibu na idadi ndogo ya wagonjwa na muda mfupi wa ufuatiliaji, ambao ulisoma mchanganyiko wa α-blockers na inhibitors za PDE5 (masomo 2 na tadalafil 20 mg, tafiti 2 na sildenafil 25 mg na utafiti 1 na vardenafil 20 mg), ikilinganishwa na monotherapy na vizuizi vya vipokezi vya a1-adrenergic ilionyesha kuwa mchanganyiko huu uliboresha kwa kiasi kikubwa Qmax (+1.5 ml/s), IPSS (-1.8) na IIEF (+3.6) ikilinganishwa na monotherapy na a-blockers. Hata hivyo, kwa kuwa tadalafil 5 mg pekee imesajiliwa, data juu ya mchanganyiko wa inhibitors PDE5 na madawa mengine kwa ajili ya matibabu ya LUTS inachukuliwa kuwa haitoshi.

3.2.4.4. kubebeka na usalama. Vizuizi vya PDE5 mara nyingi husababisha maumivu ya kichwa, maumivu ya mgongo,

kizunguzungu na dyspepsia. Vizuizi vya PDE5 ni kinyume cha sheria kwa wagonjwa wanaopokea nitrati, vianzishaji vya njia ya potasiamu, nicorandil au agblockers, doxazosin au terazosin. Kwa kuongezea, ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na angina isiyo na msimamo, wagonjwa ambao hivi karibuni wamepata infarction ya myocardial.<3 мес. назад) или инсульт (<6 мес. назад), пациентам с миокардиальной недостаточностью (стадия >2 na Chama cha Moyo cha New York), shinikizo la damu, udhibiti duni wa shinikizo la damu, upungufu mkubwa wa ini au figo, au ikiwa ugonjwa wa neva wa macho wa ischemic na upotezaji wa ghafla wa kuona umezingatiwa na matumizi ya hapo awali ya vizuizi vya PDE5.

H.2.4.5. mazingatio ya vitendo. Hadi sasa, tadalafil ni miligramu 5 pekee mara moja kwa siku ndiyo imeidhinishwa kwa ajili ya matibabu ya LUTS kwa wanaume walio na au wasio na tatizo la uume. Kwa hivyo, katika mazoezi ya kliniki, tadalafil pekee inapaswa kutumika kwa ajili ya matibabu ya wanaume wenye LUTS. Uchambuzi wa meta wa ufanisi wa vizuizi vya PDE5 ulionyesha kuwa wanaume wenye umri mdogo walio na index ya chini ya uzito wa mwili na LUTS kali zaidi hupata manufaa makubwa zaidi kwa kutumia vizuizi vya PDE5. Uzoefu wa matumizi ya muda mrefu ya tadalafil kwa wagonjwa walio na LUTS ni mdogo kwa utafiti mmoja, kwa hivyo, haiwezekani kutathmini ufanisi au uvumilivu wa dawa kwa zaidi ya mwaka 1. Hivi sasa, kuna habari ndogo juu ya kupunguza kibofu na hakuna ushahidi wa kupunguza kasi ya ugonjwa huo.

H.2.5. Maandalizi ya mitishamba: dawa za mitishamba

Maandalizi ya mimea hupatikana kutoka kwa mizizi, mbegu, poleni, gome au matunda ya mmea mmoja (maandalizi moja); maandalizi mengine huchanganya dondoo za mimea 2 au zaidi kwenye kibao kimoja (maandalizi ya mchanganyiko). Mimea inayotumika sana ni: Cucurbita pepo (mbegu za maboga), Hypoxis rooperi (mboga za viazi za Kiafrika), Pygeum africanum (gome la plum la Kiafrika), Secale cereale (chavua ya rye), Serenoa repens (sawe: Sabal serrulata; matunda madogo ya mitende, kijivu. mitende) -noa) na Urtica dioica (mizizi ya nettle).

Wazalishaji tofauti hutumia mbinu tofauti za uchimbaji, kutoa viungo vinavyofanya kazi sifa tofauti za ubora na kiasi, au kuchanganya viungo 2 au zaidi vya mitishamba kwenye kibao kimoja. Dondoo za mmea mmoja zinazozalishwa na kampuni tofauti sio lazima ziwe na athari sawa za kibaolojia au kiafya; kwa hivyo, athari za chapa moja haziwezi kupanuliwa kwa bidhaa zingine. Kwa kuongeza, hata mfululizo 2 tofauti wa mtengenezaji sawa unaweza kuwa na viwango tofauti vya viungo vya kazi na kuwa na athari tofauti za kibiolojia. Hivyo, mali ya pharmacokinetic ya dondoo mbalimbali za mitishamba zinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa.

Matokeo yanayopatikana kutoka kwa uchambuzi wa meta wa Cochrane yanaonyesha kuwa (1) wanaume wanaotumia Pygeum africanum wana uwezekano mkubwa wa

dalili zilikuwa na uwezekano wa kuimarika maradufu (hata hivyo, dodoso zilizothibitishwa kama vile IPSS hazikutumika katika tafiti zilizochanganuliwa), (2) wanaume waliotumia Secale cereale walikuwa na uwezekano wa kuimarika maradufu na dawa ikilinganishwa na placebo, (3) Serenoa repens haikufanya kazi kuliko placebo, finasteride, au tamsulosin kama ilivyopimwa kwa kuboreshwa kwa alama za IPSS (maboresho sawa ya alama za IPSS katika masomo na finasteride au tamsulosin yanaweza kufasiriwa kuwa usawa wa matibabu).

Jopo la mwongozo haliwezi kutoa mapendekezo ya uhakika kuhusu dawa za mitishamba kwa ajili ya matibabu ya LUTS kwa wanaume kutokana na kutofautiana kwa dawa hizi, mifumo ya udhibiti isiyotosha, na masuala muhimu ya mbinu yanayohusiana na tafiti zilizochapishwa na uchambuzi wa meta.

3.2.6. Analog ya Vasopressin: Desmopressin

3.2.6.1. Utaratibu wa hatua. Homoni ya antidiuretic arginine vasopressin (AVP) ina jukumu muhimu katika kudumisha homeostasis ya maji ya mwili na kudhibiti uzalishwaji wa mkojo kwa kuunganisha kwa kipokezi cha V2 kwenye mifereji ya kukusanya figo. AVP huongeza urejeshaji wa maji pamoja na osmolality ya mkojo na hupunguza utolewaji wa maji pamoja na jumla ya kiasi cha mkojo. AVP inaweza kutumika kupima kiasi cha mkojo uliotolewa; hata hivyo, AVP pia huonyesha athari za vasoconstrictive/hypertensive za vipokezi vya V1 na ina nusu ya maisha ya seramu fupi sana, na kuifanya isifae kwa matibabu ya nocturia/polyuria nocturnus.

3.2.6.2. Dawa zinazopatikana. Desmopressin ni analogi ya AVP ya sintetiki iliyo na mshikamano wa juu kwa kipokezi cha V2 na sifa za antidiuretic, lakini hakuna uhusiano mkubwa kwa kipokezi cha V1 na hakuna athari za shinikizo la damu. Desmopressin imeidhinishwa katika nchi nyingi za Ulaya kwa ajili ya matibabu ya nocturia inayohusishwa na polyuria ya usiku kwa wagonjwa wazima (Jedwali 3). Madhara ya kliniki, ambayo ni kupungua kwa kiasi cha mkojo na kuongezeka kwa osmolality ya mkojo, hudumu takriban masaa 8-12.

3.2.6.3. Ufanisi. Katika tafiti muhimu za kimatibabu, Desmopressin ilipunguza pato la mkojo wakati wa usiku kwa takriban 0.6-0.8 ml/min (-40%), ilipunguza idadi ya kukojoa kila usiku kwa takriban 0.8-1.3 (-40%) na kuongeza muda wa kukojoa mara ya kwanza saa usiku kwa takribani saa 1.6-2.1 Desmopressin ilipunguza kwa kiasi kikubwa kiasi cha mkojo unaotolewa usiku na asilimia ya mkojo unaotolewa usiku.

Uchambuzi wa meta wa RCT zinazopatikana ulionyesha kuwa desmopressin ilipunguza kwa kiasi kikubwa jumla ya kukojoa usiku na kuongezeka kwa usingizi wa utulivu ikilinganishwa na placebo. Walakini, RCTs hizi zilifanywa katika idadi kubwa ya watu kwa viwango tofauti.

3.2.6.4. kubebeka na usalama. Matukio mabaya ya kawaida katika muda mfupi (< 3 нед.) и долгосрочных (12 мес.) исследованиях были: головная боль, тошнота, диарея, боль в животе, головокружение, сухость во рту и гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке

< 130 ммоль/л). В долгосрочном исследовании наблюдались периферические отеки (2%) и гипертензия (5%) .

Hyponatremia ya ukali wowote, sio lazima kuhusishwa na dalili, huzingatiwa katika 5-7.6% ya wagonjwa muda mfupi baada ya kuanza kwa tiba. Hatari ya kupata hyponatremia ni ya chini sana kwa wanaume na huongezeka kwa kiasi kikubwa kulingana na umri, na sodiamu ya chini ya serum mwanzoni na kwa kiwango cha juu cha mkojo wa saa 24 kwa msingi, kurekebishwa kwa uzito wa mwili. Hatari ya hyponatremia kwa wagonjwa< 65 лет составляет < 1%, тогда как риск у пациентов старшего возраста увеличивается до 8% при нормальной концентрации натрия и до 75% у пациентов с низкой концентрацией натрия на исходном уровне . Опубликованный недавно дополнительный анализ показывает, что прием Десмопрессина перорально в дозе 50-100 мкг (рассасывание) у мужчин является безопасным .

3.2.6.5. mazingatio ya vitendo. Desmopressin imeagizwa kwa wagonjwa wenye nocturia kutokana na polyuria ya usiku, dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa mara moja kwa siku wakati wa kulala. Kwa kuwa kipimo bora hutofautiana kutoka kwa mgonjwa hadi mgonjwa, tiba ya Desmopressin inapaswa kuanza kwa kipimo cha chini (0.1 mg / siku) na polepole kuongezeka kila wiki hadi faida ya juu ipatikane. Kiwango cha juu kilichopendekezwa cha kila siku cha mdomo ni 0.4 mg / siku. Wagonjwa wanapaswa kuepuka ulaji wa maji kwa angalau saa 1 kabla ya kuchukua Desmopressin na kwa saa 8 baada ya kipimo. Mkusanyiko wa sodiamu katika seramu ya damu unapaswa kufuatiliwa siku 3 na 7 baada ya kuanza kwa matibabu na mara kwa mara baada ya hapo.

3.2.7. Tiba ya mchanganyiko

3.2.7.1. agblockers pamoja na vizuizi vya 5a-reductase. Matumizi ya α1-blocker pamoja na 5-ARI inalenga kuchanganya athari tofauti za makundi yote ya madawa ya kulevya katika kuboresha dalili na kuzuia maendeleo ya ugonjwa. Uchambuzi wa data ya miaka 4 kutoka kwa utafiti wa MTOPS ulipatikana, pamoja na matokeo ya miaka 2 na 4 kutoka kwa masomo ya Avodart na Tamsulosin Combination Therapy (CombAT). Utafiti wa mwisho ulijumuisha wanaume wazee walio na tezi dume zilizopanuliwa na viwango vya juu vya PSA katika seramu na kwa hivyo inawakilisha wanaume walio katika hatari kubwa ya kuendelea kwa ugonjwa. Tofauti na tafiti za awali zilizo na miezi 6-12 tu ya ufuatiliaji, data ya muda mrefu imeonyesha kuwa tiba ya mchanganyiko ni bora kuliko monotherapy katika suala la kupunguza dalili na kuboresha Qmax. Utafiti wa MTOPS uligundua kuwa hatari ya kuendelea kwa kliniki kwa muda mrefu (haswa kama inavyopimwa na ongezeko la IPSS) ilipunguzwa kwa 66% na matibabu ya mchanganyiko (ikilinganishwa na placebo) na hata zaidi na finasteride au doxazosin monotherapy (34 na 39%, mtawalia) . Kwa kuongezea, finasteride peke yake au pamoja na dawa zingine, lakini sio doxazosin, ilipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya AUR na hitaji la upasuaji wa BPH katika utafiti wa miaka 4. Katika utafiti wa CombAT, tiba mchanganyiko ilipunguza hatari ya AUR kwa 67.8%,

hatari ya 70.6% ya upasuaji unaohusiana na BPH na hatari ya 41.3% ya dalili kuwa mbaya zaidi ikilinganishwa na tamsulosin katika miaka 4.

Kughairi a1-blocker baada ya miezi 6-9. tiba mchanganyiko ilichunguzwa katika RCT na katika utafiti wa wazi wa vituo vingi. Walakini, kizuizi kikuu cha masomo haya kilikuwa muda mfupi wa ufuatiliaji baada ya kukomesha matibabu.

Katika tiba mchanganyiko, matukio mabaya yalizingatiwa ambayo ni tabia ya makundi yote mawili ya madawa ya kulevya. α1-blockers pamoja na 5-ARI inapaswa kutumiwa hasa kwa wanaume walio na LUTS ya wastani au kali ambao wako katika hatari ya kuendelea kwa ugonjwa (kwa mfano, prostate kubwa, PSA ya juu, uzee), au ikiwa mgonjwa anakubali matibabu ya muda mrefu. (zaidi ya miezi 12).

3.27.2. a1-blockers pamoja na wapinzani wa muscarinic receptor. Tiba na kizuizi cha α1 pamoja na mpinzani wa kipokezi cha muscarinic inalenga kuzuia vipokezi vyote vya α1-adrenergic na vipokezi vya M2 na M3 kwenye njia ya chini ya mkojo na hivyo kutumia hatua ya makundi yote mawili ya madawa ya kulevya ili kufikia athari ya synergistic.

RCTs kadhaa na tafiti tarajiwa zimetathmini ufanisi wa tiba mseto na vizuizi vya α1 na wapinzani wa vipokezi vya muscarinic kama tiba ya awali kwa wanaume walio na OAB na VRO inayoshukiwa na kama tiba ya ufuatiliaji kwa wanaume walio na dalili za kujaza mara kwa mara licha ya tiba ya α1-blocker. Tiba ya mchanganyiko ilikuwa na ufanisi zaidi katika kupunguza mzunguko wa mkojo, nocturia, au alama ya IPSS kuliko α1-blocker monotherapy au placebo. Tiba ya mseto ilipunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya kutoweza kujizuia na vipindi vya dharura na kuboresha ubora wa maisha (Qol). LUTS inayoendelea na tiba ya α1-blocker inaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa matumizi ya ziada ya mpinzani wa muscarinic receptor, hasa kwa shughuli nyingi za detrusor. Mapitio mawili ya utaratibu (uchambuzi wa takwimu haujaonyeshwa) wa tafiti juu ya ufanisi na usalama wa dawa za antimuscarinic (pamoja na tolterodine, oxybutynin, propiverine, solifenacin, trospium, na fesoterodine) kwa ajili ya matibabu ya LUTS, ikiwa ni pamoja na OAB kwa wanaume, ilithibitisha kuwa tiba mchanganyiko hutoa. faida kubwa kwa idadi hii ya wanaume.

Katika tiba ya mchanganyiko na a1-blockers na wapinzani wa muscarinic receptor, matukio mabaya yalizingatiwa ambayo ni tabia ya makundi yote mawili ya madawa ya kulevya. Baadhi ya madhara (kwa mfano, kinywa kikavu au ukosefu wa kumwaga manii) yanaweza kutokea kwa mara kwa mara na hayawezi kuelezewa kwa urahisi kwa kuongeza masafa ya dawa zote mbili. Uchunguzi wa mchanganyiko wa α1-blockers na antimuscarinics ambao ulipima PVR ulionyesha ongezeko (lakini si muhimu kiafya) katika PVR, na hatari ya AUR ilikuwa ndogo. RCT ya hivi majuzi ilichunguza usalama wa

uhusiano na shinikizo la juu la detrusor na Qmax kwa matibabu ya pamoja na solifenacin (6 na 9 mg) na tamsulosin kwa wanaume walio na LUTS na OI ikilinganishwa na placebo. Mwishoni mwa tiba, vigezo kuu vya urodynamic na matumizi ya pamoja ya madawa ya kulevya havikuwa mbaya zaidi kuliko placebo; Qmax iliongezeka ikilinganishwa na placebo.

Kuongezeka kwa ufanisi na ubora wa maisha kwa wagonjwa wanaopokea tiba na α1-blockers na wapinzani wa muscarinic receptor kuna uwezekano mkubwa kutokana na athari za darasa. Masomo kimsingi yalitumia dalili za kujaza kama mwisho, yalikuwa ya muda mfupi, na yalijumuisha wanaume pekee waliokuwa na kiasi kidogo cha mkojo katika msingi. Kwa hivyo, katika tiba ya mchanganyiko, kipimo cha mkojo wa mabaki kinapendekezwa kutathmini ongezeko la kiasi chake au hatari ya uhifadhi wa mkojo.

3.3■ Matibabu ya upasuaji

3.3.1. Upasuaji wa transurethral na chale ya transurethral ya kibofu

3.3.1.1. Utaratibu wa hatua. Upasuaji wa transurethral wa kibofu (TURP) unalenga uondoaji wa tishu katika ukanda wa mpito wa prostate kwa ajili ya matibabu ya LUTS inayohusishwa na VRO. TURP bado inachukuliwa kuwa utaratibu wa kawaida wa upasuaji wa matibabu ya LUTS inayohusishwa na VRO na saizi ya kibofu.< 80 мл. Трансуретральное рассечение предстательной железы (ТУИП) снижает ВРО за счет рассечения ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей.

3.3.1.2. Ufanisi. Mnamo 1999, uchambuzi wa meta wa RCTs 29 ulifanyika, ambao ulifunua kupungua kwa wastani kwa LUTS kwa 70.6% na ongezeko la wastani la Qmax kwa 125% baada ya TURP. Katika uchanganuzi wa hivi majuzi wa RCTs 20 za kisasa zilizochapishwa kati ya 2005 na 2009 na ufuatiliaji wa juu wa miaka 5, TURP ilisababisha uboreshaji mkubwa katika wastani wa Qmax (+162%) na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa wastani wa alama za IPSS (-70%). , wastani wa ubora wa maisha (-69%) na wastani wa kiasi cha mkojo uliobaki (-77%). Kwa kuongeza, TURP hutoa matokeo ya kliniki ya muda mrefu. Utafiti mmoja na ufuatiliaji wa wastani wa miaka 13 ulionyesha uboreshaji mkubwa na endelevu katika dalili nyingi na uboreshaji wa vigezo vya urodynamic baada ya TURP; kutofaulu kwa ubinafsi na kwa malengo kulihusishwa na kutofanya kazi kwa uzuiaji badala ya kujirudia kwa VRO.

Uchambuzi wa meta wa RCTs 10 za muda mfupi na mrefu ukilinganisha TURP na TUIP ulionyesha uboreshaji sawa katika LUTS na uboreshaji usiojulikana lakini usio muhimu katika Qmax kwa wagonjwa baada ya TUIP na kibofu kidogo lakini hakuna upanuzi wa lobe ya wastani ya kibofu.

Uchambuzi wa meta wa tafiti 6 ulionyesha kuwa hitaji la kufanya kazi tena ni la kawaida zaidi baada ya TUIP (18.4%) kuliko baada ya TURP (7.2%) (hatari ya jamaa 2.40).

3.3.1.3. kubebeka na usalama. Matatizo ya mara kwa mara ni pamoja na vifo ndani ya siku 30 za kwanza (0.1% baada ya TURP), ugonjwa wa ulevi wa maji (<1,1% после ТУРП и 0% после ТУИП) и переливание крови (8,6% после ТУРП и незначительная частота после ТУИП) . Сходные результаты по осложнениям ТУРП были выявлены в ходе анализа современных РКИ, в которых ТУРП применяли в качестве терапии сравнения: кровотечение с необходимостью переливания крови 2% (диапазон 0-9%), синдром водной интоксикации 0,8% (диапазон 0-5%), ОЗМ (диапазон 0-13,3%), задержка свертывания 4,9% (диапазон 0-39%) и инфекция мочевыводящих путей (ИМП) 4,1% (диапазон 0-22%) .

Matatizo ya muda mrefu ni pamoja na kushindwa kudhibiti mkojo (kutoka 1.8% baada ya TUIP hadi 2.2% baada ya TURP), uhifadhi wa mkojo na UTI, stenosis ya shingo ya kibofu (4.7% baada ya TURP), kupungua kwa urethra (3.8% baada ya TURP na 4.1% baada ya TUIP). ), udondoshaji wa shahawa nyuma (65.4% baada ya TURP na 18.2% baada ya TUIP), na dysfunction ya erectile (6.5% baada ya TURP).

3.3.1.4- Mazingatio ya kiutendaji. TURP na TUIP zinafaa kama tiba ya kimsingi kwa wanaume walio na LUTS ya wastani hadi kali inayohusishwa na Uhalisia Pepe. Chaguo kati ya TURP na TUIP inapaswa kutegemea hasa kiasi cha prostate: na kiasi cha prostate<30 мл пациентам подходит ТУИП, при объеме предстательной железы 30-80 мл пациентам подходит ТУРП. Перед проведением ТУРП или ТУИП необходимо вылечить ИМП . Исследования оптимального порогового значения не проводились, но частота осложнений возрастает с увеличением размера простаты . Верхняя граница зависит от опыта хирурга, и чаще всего рекомендуется ограничение 80 мл.

3-3-2. Marekebisho ya resection ya transurethral ya prostate: resection ya bipolar ya prostate

3.3.2.1. Utaratibu wa hatua. Bipolar TURP (B-TURP) haina hasara kuu ya monopolar TURP (M-TURP), yaani, inaruhusu operesheni kufanywa kwa kutumia ufumbuzi wa salini (SW1 0.9%). Tofauti na mifumo ya M-TURP, mifumo ya B-TURP haihitaji nishati kusafiri kupitia mwili wa mgonjwa ili kufikia electrode ya ngozi. Mzunguko wa bipolar umefungwa kwenye tovuti ya resection kati ya electrode hai na passive iliyounganishwa na kiambatisho kimoja kwenye resectoscope.

3.3.2.2. Ufanisi na usalama. B-TURP ndiyo njia mbadala iliyofanyiwa utafiti kikamilifu na kwa kina zaidi ya M-TURP. Uchambuzi wa meta kulingana na RCTs 17 ulionyesha kuwa hakuna tofauti kubwa ya kliniki katika ufanisi wa muda mfupi (hadi miezi 12), matukio ya kupungua kwa urethra na shingo ya kibofu cha kibofu, lakini B-TURP inapendekezwa kwa sababu ya usalama mzuri zaidi wa upasuaji. maelezo mafupi (kuondolewa kwa ugonjwa wa TURP; kutokwa na damu kidogo, yaani, kuchelewa kidogo kwa kuganda na kurudiwa kwa utiaji mishipani, muda mfupi wa kuingizwa, uwekaji katheta na ikiwezekana kulazwa hospitalini). Uchambuzi wa meta mbili uliofuata kulingana na RCTs unaunga mkono hitimisho hili, ambalo, licha ya ubora wa chini wa utafiti, linaonekana kuwa la kuaminika kabisa na linaonyesha data ya kuaminika zaidi hadi sasa. Sasisho la kisasa

Uchambuzi wa meta ulibainisha RCTs 16 za ziada zilizochapishwa ndani ya miaka 3 iliyopita (33 RCTs; 3601 wagonjwa wa randomized). Usasishaji wa matokeo yaliyojumuishwa bado haujawa tayari, lakini hakuna RCTs moja moja inayotumia M-TURP. Mzunguko wa matatizo ya muda wa kati, muda mfupi na perioperative haukutofautiana sana kati ya vikundi. Athari kwa utendaji wa jumla wa ngono, ufanisi, na hatua zingine zote za upili zililinganishwa katika ufuatiliaji. RCTs saba zilizochapishwa hadi sasa zimekuwa na> miezi 12 ya ufuatiliaji. (muda wa miezi 18-60) na haikuonyesha tofauti katika IPSS na Qmax kati ya B-TURP na M-TURP kwa muda.

3.3.2.3. mazingatio ya vitendo. B-TURP ni njia mbadala ya kuvutia ya M-TURP kwa wagonjwa walio na LUTS ya wastani au kali inayohusishwa na VRO, ufanisi wa tiba hizi mbili ni sawa, na matatizo ya upasuaji ni ya chini kwa B-TURP. Muda wa uboreshaji wa B-TURP umeripotiwa katika baadhi ya RCTs kwa > miezi 12 ya ufuatiliaji. Matokeo ya kati (hadi miaka 5) ya usalama/ufaafu wa B-TURP yanalinganishwa na yale ya M-TURP. Katika hatua hii, uchaguzi wa B-TURP unapaswa kuzingatia upatikanaji wa vifaa vya upasuaji wa bipolar, uzoefu wa daktari wa upasuaji, na upendeleo wa mgonjwa.

3.3.3. Fungua prostatectomy

3.3.3.1. Utaratibu wa hatua. Prostatectomy wazi ni matibabu ya zamani zaidi ya upasuaji kwa LUTS ya wastani hadi kali ya pili baada ya VRO. Kuondolewa kwa tishu za kibofu huondoa BPO na kwa hivyo hupunguza LUTS.

3.3.3.2. Ufanisi. Prostatectomy wazi husababisha kupungua kwa LUTS kwa 63-86% (pointi 12.5-23.3, uboreshaji wa alama za IPSS-QoL 60-87%, inamaanisha ongezeko la Qmax la 375% (aina: 88-677%; maadili kamili +16 . 5-20.2 ml/s) na kupunguzwa kwa mkojo uliobaki kwa 86-98%. Ufanisi hudumishwa baada ya ufuatiliaji wa muda mrefu zaidi ya miaka 5.

3.3.3.3. kubebeka na usalama. Shida za upasuaji ni pamoja na vifo (< 0,25% в современных обзорах) и переливание крови (7-14%) . Долгосрочные осложнения включают недержание мочи (< 10%) и стеноз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (приблизительно 6%) .

3.3.3.4. mazingatio ya vitendo. Prostatectomy wazi ndiyo inayovamia zaidi, lakini pia tiba bora na ya kuaminika zaidi kwa LUTS/VRO. Enucleation ya holmium pekee inaonyesha matokeo sawa, lakini kwa kiwango cha chini cha matatizo. Kwa kukosekana kwa vifaa vya endurological na leza ya holmium, prostatectomy wazi ni njia ya upasuaji ya chaguo kwa wanaume walio na ujazo wa kibofu> 80 ml na dalili kamili ya upasuaji au wenye LUTS ya wastani/kali inayohusishwa na VRO ambao tiba ya dawa imeshindwa.

3.3.4. Tiba ya Microwave ya Transurethral

3.3.4.1. Utaratibu wa hatua. Thermotherapy ya microwave hufanya kazi kwa kutumia mionzi ya microwave kupitia antena ya intraurethra ili kupasha joto tezi ya kibofu, ambayo husababisha uharibifu wa tishu, apoptosis, na upungufu wa kipokezi, na hivyo kupunguza BPO na LUTS.

3.3.4.2. Ufanisi. Ingawa RCT 1 ilionyesha matokeo ya kimatibabu ya kulinganishwa miaka 5 baada ya tiba ya microwave ya transurethral (TUMT) au TURP, uhakiki wa utaratibu uligundua kuwa TUMT haikuwa na ufanisi kidogo kuliko TURP katika kupunguza LUTS. Alama ya jumla ya dalili za TUMT ilipunguzwa kwa 65% katika miezi 12, ikilinganishwa na 77% ya TURP, tofauti ya wastani ya -1.0 kwa faida ya TURP. TURP ilionyesha uboreshaji mkubwa katika Qmax (119%) kuliko TUMT (70%) ikiwa na tofauti ya wastani ya 5.08 ml/s ikipendelea TURP. Kwa kuongeza, TUMT ilihusishwa na ongezeko la hatari ya kurudi kwa dalili za BPH Baada ya TUMT, alama ya dalili ya IPSS (tofauti ya wastani ya mizigo -4.20) na kiwango cha juu cha mtiririko (2.30 ml / s) kulingana na 1 pia kuboreshwa ikilinganishwa na α-blockers.

3.3.4.3. kubebeka na usalama. Tiba hiyo inavumiliwa vyema, ingawa wagonjwa wengi hupata usumbufu wa msamba na uharaka wa mkojo na huhitaji dawa za maumivu kabla au wakati wa matibabu. Mapitio ya utaratibu ya Cochrane ya RCTs kulinganisha TURP na TUMT iligundua kuwa muda wa catheterization, dysuria / uharaka, na uhifadhi wa mkojo ulikuwa chini sana na TURP, wakati kulazwa hospitalini, hematuria, kuchelewa kwa kuganda, kutiwa damu, ugonjwa wa ulevi wa maji, na mfinyo wa urethra ulikuwa chini sana katika TUMT. . Matukio ya matatizo ya ngono na hitaji la kurudishwa nyuma kwa ajili ya kusinyaa kwa urethra au shingo ya kibofu ilikuwa kubwa baada ya TURP kuliko baada ya TUMT.

3.3.4.4. mazingatio ya vitendo. Kabla ya TUMT, cystoscopy inapaswa kufanywa ili kuamua uwepo wa lobe ya kati ya kibofu cha kibofu au uhaba wa urefu wa urethra ya kibofu. Kwa sababu ya kiwango cha chini cha matatizo ya muda na baada ya upasuaji na kutokuwepo kwa anesthesia, TUMT ni utaratibu wa kweli wa wagonjwa wa nje na inawakilisha mbadala kwa wagonjwa wazee wenye magonjwa na kwa wagonjwa ambao anesthesia ni hatari kwao na ambao tiba ya vamizi haifai kwao. . Vigezo vya msingi huru vinavyotabiri matokeo duni ni pamoja na saizi ndogo ya kibofu, HVO ya wastani hadi kali, na nishati ya chini ya utaratibu. Sababu za utabiri za vifaa vya mtu binafsi haziwezi kutumika kila wakati kwa vifaa kutoka kwa watengenezaji wengine.

3.3.5. Utoaji wa sindano ya transurethral ya tezi dume

3.3.5.1. Utaratibu wa hatua. Mashine ya kutoboa sindano kwenye urethra (TUIA) hutumia redio ya chini

masafa kwenye kibofu kupitia sindano zilizoingizwa kwenye parenchyma ya kibofu kupitia urethra. Nishati hiyo huleta nekrosisi ya kuganda katika eneo la mpito la kibofu, ambayo inasababisha kupunguzwa kwa kiasi cha kibofu na kupungua / azimio la BPO.

3.3.5.2. Ufanisi. Uchambuzi wa meta wa majaribio 2 ya nasibu, itifaki 2 zisizo za nasibu, na tafiti 10 na kundi la 1 lililofanywa kwa kutumia TUIA ulionyesha kuwa katika mwaka 1 baada ya utaratibu kulikuwa na upungufu wa 50% katika wastani wa alama za IPSS na uboreshaji wa 70% katika Qmax. ikilinganishwa na kiwango cha msingi. Uchambuzi wa hivi karibuni zaidi wa meta wa tafiti 35 (9 linganishi, 26 zisizo za kulinganisha) ulithibitisha matokeo haya. TUIA iliboresha kwa kiasi kikubwa alama za IPSS na Qmax kutoka msingi, lakini ikilinganishwa na TURP, uboreshaji huu baada ya miezi 12 ilikuwa chini sana. Tofauti ya wastani kati ya TURP na TUIA ilikuwa -4.72 na 5.9 ml/s kwa alama za IPSS na Qmax, mtawalia.

Kiwango cha kurudi nyuma kwa TUIA ni cha juu kuliko cha TURP (uwiano wa tabia mbaya (OR): 7.44 (2.4722.43) Kiwango cha jumla cha waliostaafu baada ya TUIA kilikuwa 19.1% (95% muda wa kuaminika (CI): 18 .7-39.7) kulingana na 17 masomo yasiyo ya kulinganisha.

3.3.5.3. kubebeka na usalama. Uhifadhi wa mkojo baada ya upasuaji na muda wa wastani wa siku 1-3 huzingatiwa katika 13-42% ya wagonjwa; baada ya wiki 1 90-95% ya wagonjwa hawahitaji catheterization. Dalili za kujaza kibofu mara nyingi huzingatiwa wakati wa wiki 4-6 za kwanza. baada ya operesheni. TUIA inahusishwa na matukio machache mabaya ikilinganishwa na TURP, ikiwa ni pamoja na hematuria kidogo, maambukizi ya njia ya mkojo, stenoses, kushindwa kwa mkojo, upungufu wa nguvu za kiume, na matatizo ya kumwaga manii (RR: 0.14; 95% CI: 0.05-0.41).

3.3.5.4. mazingatio ya vitendo. Utaratibu wa TUIA unaweza kufanywa kama uingiliaji kati wa siku moja chini ya ganzi ya ndani au kwa kutumia dawa za kutuliza. TUIA haifai kwa tezi dume > 75 ml au kuziba kwa shingo ya kibofu. Kwa kuwa TUIA haiwezi kulenga vyema ncha ya kati ya tezi dume, haijulikani ikiwa utaratibu huo una manufaa kwa wanaume walio na tundu kubwa la kati.

3.4 ■ Uchaguzi wa mgonjwa

Uchaguzi wa tiba inategemea matokeo ya uchunguzi, uwezo wa tiba kubadilisha matokeo hayo, mapendekezo ya mgonjwa binafsi, pamoja na matarajio kuhusu kasi ya kuanza kwa athari, ufanisi, madhara, ubora wa maisha na maendeleo ya ugonjwa (Jedwali 5). Ikumbukwe kwamba chaguzi za matibabu zinaweza kuunganishwa ili kutoa athari tofauti.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha, pamoja na au bila matibabu ya dawa, kwa kawaida ni tiba ya chaguo. Kielelezo cha 2 kinaonyesha mchoro unaoonyesha uchaguzi wa tiba kwa mujibu wa kanuni za dawa zinazotegemea ushahidi na maelezo ya mgonjwa.

IMESASISHA

Jedwali 5. Kiwango cha udhihirisho wa athari na athari kwenye vigezo kuu vya matibabu ya kihafidhina, madawa ya kulevya au upasuaji wa dalili za njia ya chini ya mkojo kwa wanaume *

Matibabu Kiwango cha kuanza kwa athari ya LUTS (IPSS) Uroflowmetry Ukubwa wa kibofu Mabaki ya kiasi cha mkojo Kuendelea kwa ugonjwa

Tiba ya kihafidhina na dawa

Usimamizi unaotarajiwa, mabadiliko ya mtindo wa maisha Miezi + (-1.3 hadi -5.7 pointi) - - - ?

Wapinzani wa vipokezi vya Sc-adrenergic Siku ++ (-31 hadi -48.2%) ++ (+1.4 hadi +3.2 ml/s) -/+ (-17 hadi -39%) + ++ (dalili)

Vizuizi vya 5a-reductase Miezi + (-13.3 hadi -38.6%) ++ (+1.4 hadi +2.2 ml/s) + hadi ++ (-15 hadi -28%) - +++ (uhifadhi wa mkojo)

Wapinzani wa muscarinic receptor Wiki ++ (dalili za kuhifadhi) (kutoka -35.3 hadi -54%) - - + (kutoka 0 hadi +49 ml) ?

PDE5 inhibitors (tadalafil) Siku ++ (-17 hadi -37%) -/+ - -/+ (+9 hadi -19 ml) ?

Wapinzani wa Sc-adrenergic pamoja na vizuizi vya 5a-reductase Siku ++ (-38 hadi -49.7%) ++ (+2.3 hadi 3.8 ml/s) + hadi ++ (-11, 9 hadi -27.3%) -/+ ++ + (dalili + uhifadhi wa mkojo)

Wapinzani wa SC-adrenergic pamoja na wapinzani wa muscarinic receptor Siku ++ (kutoka -31.8 hadi -66.4%) ++ - ?

Matibabu ya upasuaji baada ya kuondolewa kwa catheter

Saa za TURP-TUIP ++++ (-63 hadi -88%) ++++ (+6.9 hadi 22.9 ml/s) +++ ++++ ++++

Fungua Prostatectomy Saa ++++ (-62 hadi -86%) ++++ (+7.0 hadi +21.4 ml/s) ++++ (-88%) ++++ (kutoka -86 hadi -98% ) ++++

Wiki za TUMT +++ (-40 hadi -87%) +++ (+2.4 hadi 8.4 ml/s) ++ (-8.1 hadi -33.0%) ++ (kutoka -34 hadi -84.1%) +++

Wiki za TUIA +++ (45 hadi -56%) +++ (+4.7 hadi 6.5 ml/s) ++ + (-20 ml hadi -22%) ++

Ho1_EP/Ho1_1*P Saa ++++ (-66% hadi -92%) ++++ (+10.9 hadi 23.0 ml/s) ++++ (-34 hadi -54%) ++++ (- 68 hadi -98%) ++++

Siku za CTE/Green Laser +++ (-31 hadi -75%) +++ (+4.7 hadi 14.9 ml/s) +++ (-44 hadi -63%) +++ ( -57 hadi -91%) +++

Saa ya laser ya diode +++ (-55 hadi -84.3%) +++ (+5.1 hadi 13.7 ml/s) +++ (-30.3 hadi -58.1%) Punguza kulingana na PSA +++ (kutoka -58.1 hadi - 87.7%) +++

Laser ya Thulium: TIiUaR, TIiUaRR na TIiUER Saa +++ (-63 hadi 85.4%) +++ (12.8 hadi 18.7 ml/s) +++ (-35.7 hadi -88%) Punguza kulingana na PSA +++ (- 72.4 hadi -94.4%) +++

Stenti za kibofu Masaa ++ (-10 hadi -19 pointi) ++ (+3 hadi 13.1 ml/s) - +++ ?

Kumbuka. BTX - sumu ya botulinum; HoLEP - enucleation ya prostate na laser holmium; HoLRP - resection ya prostate na laser holmium; IPSS - Kiwango cha Kimataifa cha Dalili za Prostate; KTP - vaporization ya laser ya kijani kulingana na potasiamu - titanyl - phosphate; LUTS - dalili kutoka kwa njia ya chini ya mkojo; PDE5 inhibitor - phosphodiesterase aina 5 inhibitor; PSA - antijeni maalum ya prostate; PVR - kiasi cha mkojo wa mabaki; Qmax - kiwango cha juu cha mtiririko; ThuVaP - vaporization ya prostate na laser kulingana na thulium - yttrium - alumini - garnet (Tm: YAG); ThuVaRP - Tm: YAG vaporectomy; ThuVEP - Tm: YAG vapoenucleation; TUMT - tiba ya microwave ya transurethral; TUIA - uondoaji wa sindano ya transurethral; TUIP - mgawanyiko wa tanurethral wa prostate; TURP - upasuaji wa transurethral wa prostate. - Hakuna ushawishi. + - Ushawishi rahisi. ++ - Athari ya wastani. +++ - Ushawishi mkubwa, mm - Ushawishi mkubwa sana. ? - Haijulikani.

* Ikumbukwe kwamba majaribio ya tiba ya dawa kwa kawaida hutumia data baada ya awamu ya utekelezaji kama msingi, ilhali tiba vamizi haifanyi hivyo.

Upasuaji kwa kawaida huhitajika tu ikiwa mgonjwa ana uhifadhi wa mkojo unaorudiwa mara kwa mara au wa kipingamizi, kushindwa kudhibiti kibofu cha mkojo kupita kiasi, UTI ya mara kwa mara, mawe kwenye kibofu au diverticula, hematuria ya kibofu ya kibofu katika BPH, au kupanuka kwa njia ya juu ya mkojo katika BPH. ikiambatana au kutoambatana na kushindwa kwa figo (kabisa kabisa). dalili za upasuaji, hitaji la uingiliaji wa upasuaji). Kwa kuongezea, matibabu ya upasuaji kwa kawaida huhitajika kwa wagonjwa walio na upungufu wa kutosha wa LUTS au kupungua kwa kiasi cha mkojo uliobaki baada ya tiba ya kihafidhina au ya madawa ya kulevya (dalili za jamaa za upasuaji). Uchaguzi wa njia ya upasuaji inategemea ukubwa wa tezi ya prostate, comorbidities ya mgonjwa, uwezo wa kuvumilia anesthesia, mapendekezo ya mgonjwa, nia ya kuvumilia madhara yanayohusiana na operesheni, kuwepo kwa upasuaji.

vifaa vya mantiki katika kliniki na uzoefu wa daktari wa upasuaji katika eneo hili. Algorithm ya kuchagua njia ya matibabu ya upasuaji imeonyeshwa kwenye Mchoro 3.

3.5. Fuatilia

Wagonjwa wanaochagua ufuatiliaji wanapaswa kuchunguzwa tena baada ya miezi 6 na kisha kuchunguzwa tena kila mwaka isipokuwa dalili zinazidi kuwa mbaya au dalili kamili ya matibabu ya upasuaji itatokea.

Wagonjwa wanaopokea α1-blockers, wapinzani wa muscarinic receptor, au tiba mchanganyiko na α1-blockers na 5-AM au wapinzani wa muscarinic receptor wanapaswa kuchunguzwa baada ya wiki 4-6. baada ya kuanza kwa kuchukua dawa ili kuamua majibu ya tiba. Ikiwa mgonjwa ameboresha dalili kwa kutokuwepo kwa matukio mabaya yanayosumbua, tiba ya madawa ya kulevya inaweza kuendelea. Wagonjwa wanahitaji

Uamuzi wa tiba inategemea matokeo ya uchunguzi wa awali (0). Ukosefu ("Hapana") au uwepo ("Ndiyo") wa ugonjwa unaonyeshwa na miduara (o). Ikumbukwe kwamba mapendekezo ya mgonjwa yanaweza kusababisha mabadiliko katika maamuzi ya matibabu. PDE5 = aina ya phosphodiesterase 5

Wagonjwa wanaopokea 5-AM wanapaswa kuchunguzwa baada ya wiki 12. - miezi 6 kuamua majibu ya tiba na matukio mabaya. Wanaume wanaotumia saa 5 asubuhi wanapaswa kufuatiliwa mara kwa mara kwa vipimo vya PSA ikiwa umri wa kuishi ni zaidi ya miaka 10 na utambuzi wa saratani ya tezi dume unaweza kubadilisha mbinu ya matibabu. Baada ya miezi 6 inahitajika kuamua kiwango kipya cha msingi cha PSA, ni ongezeko lililothibitishwa tu la mkusanyiko wa PSA wakati wa tiba ya 5-AM inapaswa kurekodiwa.

Kwa wagonjwa wanaopokea Desmopressin, mkusanyiko wa sodiamu katika damu unapaswa kupimwa siku ya 3 na ya 7, na pia baada ya mwezi 1. na kisha kila baada ya miezi 3. mradi tu

ulaji wa sodiamu hubaki ndani ya masafa ya kawaida. Baada ya kuongeza kipimo cha madawa ya kulevya, unapaswa kuanza ratiba ya uchunguzi tena.

Wagonjwa baada ya upasuaji wa prostate wanapaswa kuchunguzwa baada ya wiki 4-6. baada ya kuondolewa kwa catheter ili kutathmini majibu ya tiba na matukio mabaya. Ikiwa mgonjwa ana msamaha wa dalili na hakuna matukio mabaya, hakuna uchunguzi zaidi unaohitajika.

Mwongozo huu unaozingatia dalili hutoa mwongozo wa vitendo kwa ajili ya kusimamia wanaume wenye LUTS. Toleo kamili linapatikana mtandaoni (www.uroweb.org/gls/pdf/ (M, 12_Mak_SNMP.rbO. ^

Unaweza kuomba orodha kamili ya marejeleo kutoka kwa ofisi ya wahariri.

Mchoro wa 3. Kanuni za udhibiti wa dalili zinazosumbua za njia ya mkojo (LUTS) zinazopinga matibabu/madawa ya kulevya au dalili kamili za upasuaji (kwa mfano, kubaki kwenye mkojo, maambukizi ya mara kwa mara ya mfumo wa mkojo, mawe kwenye kibofu au diverticula inayostahimili matibabu ya hematuria au upanuzi wa njia ya juu ya mkojo hadi sekondari hadi kizuizi kibofu cha kibofu (BPH) na au bila kushindwa kwa figo)

(1) Kiwango cha kisasa/Chaguo kuu. Tiba mbadala zimeorodheshwa kwa mpangilio wa alfabeti.

Ikumbukwe kwamba regimen hii inakabiliwa na uwezo wa mgonjwa wa kuvumilia anesthesia, hatari ya matukio ya moyo na mishipa, na ukubwa wa prostate; hata hivyo, uchaguzi wa njia ya upasuaji pia inategemea upendeleo wa mgonjwa, nia ya kuvumilia madhara yanayohusiana na upasuaji, upatikanaji wa vifaa vya upasuaji, na uzoefu wa upasuaji katika uwanja. HoLEP - enucleation ya prostate na laser holmium; uvukizi wa laser ni pamoja na vaporization na thulium ya kijani na lasers diode; laser enucleation ni pamoja na enucleation na holmium na thulium lasers; TUIP - dissection ya transurethral ya prostate; TUMT - tiba ya microwave ya transurethral; TUIA - uondoaji wa sindano ya transurethral ya prostate; TURP - resection ya transurethral ya prostate (monopolar au bipolar)

Cialis® 5 mg

MAELEKEZO MAFUPI KWA MATUMIZI YA CIALIS 5 MG

Jina la biashara la dawa: Ciapis* Jina la Kimataifa (lisilomilikiwa): Tadalafil. Fomu ya kipimo: Vidonge, vifuniko vya filamu.

Kikundi cha dawa: Matibabu ya dysfunction ya erectile, kizuizi cha PDE-5. Dalili kwa ajili ya matumizi: Erectile dysfunction. Dalili za njia ya chini ya mkojo kwa wagonjwa wenye hyperplasia ya benign prostatic. Dysfunction ya Erectile kwa wagonjwa walio na dalili za chini za njia ya mkojo zinazohusiana na benign prostatic hyperplasia

Contraindications: Hypersensitivity kwa tadapafil au kwa dutu yoyote ambayo ni sehemu ya madawa ya kulevya; Katika kesi ya kuchukua madawa ya kulevya yenye nitrati yoyote ya kikaboni; Tumia kwa watu chini ya umri wa miaka 18; Uwepo wa ukiukwaji wa shughuli za ngono kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa: infarction ya myocardial ndani ya siku 90 zilizopita, angina pectoris isiyo na msimamo, tukio la shambulio la angina wakati wa kujamiiana, kushindwa kwa moyo sugu kwa madarasa ya II-IV kulingana na uainishaji wa NYHA, bila kudhibitiwa. arrhythmias, hypotension ya arterial ( BP chini ya 90/50 mm Hg), shinikizo la damu isiyo na udhibiti, kiharusi cha ischemic ndani ya miezi 6 iliyopita; Kupoteza maono kwa sababu ya neuropathy isiyo ya arterial ya ischemic optic neuropathy (bila kujali uhusiano na ulaji wa inhibitors za PDE-5); Utawala wa wakati mmoja wa doxazosin, pamoja na madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya dysfunction erectile; Mara nyingi (zaidi ya mara 2 kwa wiki) hutumiwa kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu (kibali cha creatinine chini ya 30 ml / min); Upungufu wa lactase, uvumilivu wa lactose, malabsorption ya glucose-galactose.

Kipimo na utawala: kwa utawala wa mdomo. Kutumia Cialis? kwa dysfunction ya erectile (ED). Kwa wagonjwa walio na shughuli za ngono za mara kwa mara (zaidi ya mara mbili kwa wiki): mzunguko uliopendekezwa wa utawala ni kila siku, mara moja kwa siku, 5 mg, wakati huo huo,

bila kujali ulaji wa chakula. Kiwango cha kila siku kinaweza kupunguzwa hadi 2.5 mg kulingana na unyeti wa mtu binafsi. Kwa wagonjwa walio na shughuli za ngono za mara kwa mara (chini ya mara mbili kwa wiki): inashauriwa kuagiza Cialis ® kwa kipimo cha 20 mg, mara moja kabla ya shughuli za ngono, kulingana na maagizo ya matumizi ya matibabu ya dawa hiyo. Kiwango cha juu cha kila siku cha Cialis® ni 20 mg. Kutumia Cialis? kulingana na dalili ya BPH au ED/BPH. Kiwango kilichopendekezwa cha Cialis® kinapotumiwa mara moja kwa siku ni 5 mg; dawa inapaswa kuchukuliwa kwa takriban wakati huo huo wa siku, bila kujali wakati wa shughuli za ngono. Muda wa matibabu imedhamiriwa na daktari mmoja mmoja. Kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa figo (kibali cha creatinine kutoka 51 hadi 80 ml / min) na ukali wa wastani (kibali cha creatinine kutoka 31 hadi 50 ml / min), marekebisho ya kipimo haihitajiki. Kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa figo (kibali cha creatinine<30 мл/мин и на гемодиализе): применение препарата Сиалис® один раз в сутки не рекомендуется.

Madhara: Matukio mabaya ya kawaida kwa wagonjwa wenye dysfunction ya erectile ni maumivu ya kichwa na dyspepsia, pamoja na maumivu ya nyuma, myalgia, kuvuta uso, msongamano wa pua.

Matukio mabaya ya kawaida kwa wagonjwa walio na ED/BPH

ni maumivu ya kichwa na dyspepsia, maumivu katika mwisho, reflux ya gastroesophageal, myalgia. Fomu ya kutolewa: Vidonge vilivyofunikwa na filamu, 2.5 mg, 5 mg. Vidonge 14 kwenye malengelenge yenye karatasi ya alumini iliyochomwa na filamu ya PVC/PE/PCTFE. 1 au 2 malengelenge, pamoja na maagizo ya matumizi, huwekwa kwenye pakiti ya kadibodi.

Kwa habari kamili, tafadhali rejelea maagizo ya matumizi ya matibabu ya dawa ya Cialis!® 5 mg