Maambukizi ya virusi ya mara kwa mara. Sababu za cystitis mara kwa mara kwa wanawake. Matibabu ya VVC kali

A.V. ZAITSEV, MD, Profesa, N.V. TUPIKINA,Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow cha Tiba na Meno, Idara ya Urolojia

Maambukizi ya njia ya mkojo ni moja ya magonjwa ya kawaida ya bakteria ambayo hutokea kwa wanawake. Wakati huo huo, kufikia msamaha wa haraka wa dalili kwa uteuzi bora wa tiba ya antimicrobial na udhibiti wa wakati huo huo wa pathogen na hatua za kuzuia kurudi kwa ugonjwa huo kwa sasa ni kazi ngumu. Katika zama za kuongezeka kwa upinzani wa microbial kwa antimicrobials, matumizi yao ya makini na ya usawa ni muhimu, kwa kuzingatia sababu zinazowezekana za hatari kwa maendeleo ya upinzani.

Makala hii inatoa maelezo ya jumla ya maandiko ya sasa juu ya etiolojia na pathogenesis, vipengele muhimu vya uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya mara kwa mara ya njia ya mkojo. Miongozo ya kliniki iliyowasilishwa inapaswa kuchangia katika maagizo ya kutosha zaidi ya antibiotics kwa wagonjwa wenye maambukizi ya njia ya mkojo. Kulingana na wao, upendeleo unapaswa kutolewa kwa antibiotics na hatari ndogo ya kuongeza kiwango cha upinzani. Fluoroquinolones na viuavijasumu vingine vya wigo mpana vinapaswa kuhifadhiwa kwa ajili ya matibabu ya mstari wa pili. Inahitajika pia kupunguza utumiaji wa dawa za kuzuia magonjwa kwa wagonjwa walio na maambukizo ya kawaida ya mfumo wa mkojo, jaribu kuondoa sababu zilizopo za kurudi tena kwa wagonjwa, na kuendelea kutafuta njia mbadala za matibabu na kuzuia maambukizo ya njia ya mkojo.

Utangulizi na epidemiolojia

Maambukizi ya njia ya mkojo (UTI) ni moja ya magonjwa ya kawaida ya bakteria, haswa kwa wanawake. Kulingana na idadi ya waandishi, 50-60% ya wanawake wazima wana sehemu moja ya kliniki ya UTI wakati wa maisha yao. Kama sheria, UTI inajidhihirisha katika mfumo wa cystitis ya papo hapo, na malalamiko ya kukojoa mara kwa mara na uharaka, dysuria, na wakati mwingine damu kwenye mkojo. Wakati huo huo, kufikia msamaha wa haraka wa dalili kwa uteuzi bora wa tiba ya antimicrobial na udhibiti wa wakati huo huo wa pathogen na hatua za kuzuia kurudi kwa ugonjwa huo kwa sasa ni kazi ngumu.

Maambukizi ya njia ya mkojo ya mara kwa mara (UTI) hufafanuliwa kama UTI 2 zisizo ngumu mfululizo ndani ya miezi 6. au, zaidi ya jadi, kama kupata tamaduni 3 chanya katika uchambuzi wa bakteria wa mkojo ndani ya miezi 12 iliyopita. . Mara nyingi, kurudi tena hutokea ndani ya miezi 3 ya kwanza. baada ya maambukizi ya msingi, mara nyingi hufuatana na makundi ya maambukizi. Mabeck na wenzake. (1972) iligundulika kuwa karibu nusu ya wanawake baada ya utatuzi wa moja kwa moja wa UTI isiyo ngumu hupata kurudi tena kwa ugonjwa huu katika mwaka ujao. Miongoni mwa wanawake wenye umri wa miaka 17 hadi 82 walio na historia ya UTI, kurudi tena kulibainika katika 44% ya kesi wakati wa mwaka 1 wa ufuatiliaji (53% kwa wanawake zaidi ya 55 na 36% kwa wanawake wachanga). Matokeo ya utafiti unaotarajiwa wa wanawake 1,140 na Haylen et al. ilionyesha kuwa jumla ya maambukizi ya UTI ya kawaida yalikuwa wastani wa 19%.

Etiolojia na pathogenesis

Marudio mengi ya UTI hutokea kama matokeo ya kuambukizwa tena, ingawa katika hali nyingine mchakato huo ni kwa sababu ya kuendelea kwa vijidudu kwenye urothelium (malezi ya jamii za bakteria za ndani, IBC) au uwepo wa foci ya maambukizo, kama vile mawe, miili ya kigeni. , diverticula ya urethra, figo zilizoambukizwa. Kama sheria, magonjwa ya njia ya juu na ya chini ya mkojo yana aina ya maambukizi yanayopanda kwa sababu ya kuenea kwa mimea ya kinyesi kutoka kwa eneo la perianal hadi eneo la genitourinary, ambapo viumbe huenea juu kupitia urethra. Walakini, katika karibu 85% ya kesi Escherichia coli ni wakala wa causative wa ugonjwa huu Staphylococcus saprophyticus hutokea katika 10-15% ya kesi na sehemu ndogo tu huanguka kwa wawakilishi hao Enterobacteriaceae, vipi Proteus na Klebsiella spp..

Escherichia coli ni wakala mkuu wa causative wa UTI kutokana na kuwepo kwa sababu za virulence ambazo haziathiri tu ushirikiano wa pathogen kwa urothelium (kushikamana na seli za epithelial kutokana na kuwepo kwa fimbriae na villi), lakini pia kuzuia maendeleo ya kinga ya mgonjwa. majibu. Bila shaka, pamoja na virulence na mkusanyiko wa pathogen, kinachojulikana. Sababu za hatari kwa maendeleo ya kuzidisha kwa UTI, ambayo ni pamoja na:

1) sifa za anatomiki na kisaikolojia za mwili wa kike (urethra fupi na pana, ukaribu na hifadhi za asili za maambukizo - anus, uke; umbali wa clitoro-urethral, hypermobility ya urethra, adhesions ya urethro-hymenal; matatizo ya kuzaliwa ya maendeleo - ectopia ya kibofu, ureta; dystopia ya ufunguzi wa nje wa urethra, hypoplasia ya ischial, ikiwa ni pamoja na hali ya neva kwa wagonjwa wazee wanaohusishwa na jeraha la uti wa mgongo au ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari). Pia katika kundi hili inaweza kuhusishwa na hali ya pathological kama vile kupumzika na kutamka kuenea kwa sakafu ya pelvic, ambayo husababisha kuongezeka kwa kiasi cha mkojo wa mabaki, ambayo pia ni hatari ya kuendeleza UTI ya mara kwa mara;

2) magonjwa ya uzazi ya mara kwa mara - michakato ya uchochezi katika uke, matatizo ya homoni (pamoja na hypoestrogenemia - alkalization ya pH ya uke na kupungua kwa idadi ya Lactobacillus), na kusababisha dysbiosis ya uke na uzazi wa microflora ya pathogenic ndani yake. pamoja na antibodies ya kizazi-uke;

3) vipengele vya tabia - mzunguko wa kujamiiana (uwepo wa magonjwa ya zinaa) na asili ya uzazi wa mpango kutumika (spermicides), ambayo inaweza kuongeza kiwango cha ukoloni wa uke na periurethral wa Escherichia coli.

Uwepo wa hematuria na urination wa haraka, kulingana na watafiti wengine, unaonyesha kuwepo kwa microflora yenye virusi. Sababu za hatari za kuendeleza RITI ni pamoja na kujamiiana hapo awali, mpenzi mpya, na matumizi ya spermicides. Nonoxynol-9, dawa ya kuua manii inayotumika sana, ni sumu kwa lactobacilli, hasa zile zinazozalisha H2O2, ikiwa ni pamoja na Lactobacillus crispatus. Athari ya sumu ya spermicides haipatikani sana kuhusiana na E. koli, wakati sifa zake za wambiso zinaweza kuimarishwa. Kuna ukoloni wa mara kwa mara wa uke E. koli kwa wanawake wanaotumia spermicides.

Aidha, hatari huongezeka kwa wagonjwa wenye umri wa chini ya miaka 15 na mbele ya UTI katika historia ya mama. Utafiti unaendelea kuhusu sifa za kijeni za mtu binafsi kwa wagonjwa walio na RITI, ikiwa ni pamoja na aina ya damu ya Lewis, kulingana na vigezo vya antijeni 4 zilizosimbwa na jeni ya Le (iliyoko kwenye kromosomu 19) na polimamofimu ya vipokezi kama toll.

Kwa sababu ya E. koli inabakia kuwa uropathojeni ya kawaida zaidi, uhasibu kwa 65-95% ya microorganisms zilizotengwa na njia ya mkojo, tafiti nyingi za epidemiological zinazingatia utafiti wa upinzani. E. koli. Leo, tahadhari nyingi hulipwa kwa uhusiano kati ya dawa ya antibiotics, athari yao ya uharibifu wa dhamana na maendeleo ya upinzani kwa uropathogens. Katika mikoa yenye kiwango cha juu cha maagizo ya fluoroquinolones, kulingana na dalili mbalimbali, pia kuna kiwango cha juu cha upinzani kwao ikilinganishwa na mikoa ambapo dawa za kundi hili zinaagizwa mara kwa mara. Licha ya miongozo iliyoidhinishwa ya matibabu ya UTI, tafiti zilizofanywa katika nchi tofauti zinaonyesha matumizi mabaya ya antibiotics katika mazoezi ya hospitali na wagonjwa wa nje.

Microorganisms zina taratibu tofauti za kuendeleza upinzani dhidi ya antibiotics. Upinzani unaopatikana unaonyeshwa na uwezo wa aina ya bakteria kubaki hai katika viwango hivyo vya viuavijasumu ambavyo vinakandamiza wingi wa idadi ya vijidudu. Hali zinawezekana wakati sehemu kubwa ya idadi ya microbial inaonyesha upinzani uliopatikana. Kuibuka kwa upinzani uliopatikana katika bakteria sio lazima kuambatana na kupungua kwa ufanisi wa kliniki wa antibiotic. Uundaji wa upinzani katika hali zote ni kuamua kwa vinasaba: upatikanaji wa habari mpya za maumbile au mabadiliko katika kiwango cha kujieleza kwa jeni za mtu mwenyewe. Taratibu zifuatazo za kibaolojia za upinzani wa bakteria kwa viua vijasumu zinajulikana: marekebisho ya lengo la hatua, kutofanya kazi kwa antibiotic, kuondolewa kwa antibiotic kutoka kwa seli ya microbial (efflux), ukiukaji wa upenyezaji wa miundo ya nje ya seli ya microbial; na malezi ya "shunt" ya kimetaboliki. Kipengele muhimu cha upinzani ni ujanibishaji wa jeni za coding: plasmid au chromosomal. Tabia hii inafafanua epidemiolojia ya upinzani. Kwa ujanibishaji wa plasmid wa jeni, kuenea kwa kasi kwa intra- na interspecies ya upinzani hutokea, na ujanibishaji wa chromosomal, kuenea kwa clone sugu huzingatiwa.

Mfano wa maendeleo ya upinzani wa plasmid ni upinzani kwa carbapenems. Klebsiella pneumoniae na upinzani dhidi ya fluoroquinolones Enterobacteriaceae. Plasmidi mara nyingi huwa na upinzani wa usimbaji wa jeni kwa dawa mbalimbali, kwa hiyo vijidudu vinavyostahimili dawa moja ya kuua viini vinaweza kuwa sugu kwa wengine.

Utaratibu wa kawaida wa upinzani wa vijidudu kwa β-lactam ni kutofanya kazi kwao kwa enzymatic kama matokeo ya hidrolisisi na enzymes za β-lactamase. Hadi sasa, takriban vimeng'enya 200 kama hivyo vimeelezewa, kati ya ambavyo uangalizi maalum hulipwa kwa β-lactamases ya wigo uliopanuliwa (ESBLs), ambayo hufanyika katika E. koli na Klebsiella pneumoniae. Masafa ya usemi wa ESBL hutofautiana kulingana na eneo, lakini si mara zote inawezekana kupata data sahihi ya kitaifa na kimataifa. Inajulikana kuwa plasmidi sasa zinagunduliwa katika maeneo ambayo hazikugunduliwa hapo awali.

Carbapenemu husalia na ufanisi dhidi ya viumbe vinavyozalisha ESBL katika hali nyingi. Wakati huo huo, kuna ongezeko la matukio ya sugu ya carbapenem Enterobacteriaceae kutokana na kujieleza kwa enzymes ya carbapenemase. Kliniki, carbapenemases muhimu zaidi ni Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC); na New Delhi metallo-β-lactamase-1 (NDM-1).

Usemi wa KPC umepatikana katika mengi Enterobacteriaceae, ikiwa ni pamoja na E. koli na Proteus, na pia katika microorganisms zisizo za darasa hili Pseudomonas aeruginosa. Mbali na β-lactam (cephalosporins na carbapenems), aina hizi za microorganisms kawaida ni sugu kwa quinolones na aminoglycosides. Kwa muda mrefu iliaminika kuwa upinzani wa KPC hutokea tu nchini Marekani, ambapo ilitambuliwa kwa mara ya kwanza mwaka wa 2001, lakini mwaka wa 2005 KPC iligunduliwa nchini Ufaransa kwa mgonjwa aliyelazwa hivi karibuni nchini Marekani. Enzyme hii ni sehemu ya chromosomal yenye uwezo wa kuingizwa kwenye plasmids mbalimbali, ambayo inawezesha maambukizi ya haraka na interspecific. Tatizo jingine ni kutokuwa na uhakika wa uamuzi wa upinzani kwa kutumia njia za kawaida. Si mara zote inawezekana kugundua upinzani wa ndani kwa carbapenemu kwa kupima uwezekano wa meropenem na imipenem kwa sababu baadhi ya wabebaji hubakia katika eneo la kuathiriwa. Upimaji wa uwezekano wa Ertapenem hutoa matokeo bora zaidi kuliko carbapenems nyingine. Kwa kuongezeka kwa ukolezi wa chini wa kizuizi (MIC) kwa carbapenemu, mtihani wa Hodge uliobadilishwa unapaswa kutumika kutambua upinzani zaidi. Hakika, mbinu hii ya dharula ni ngumu kutumia na inawezekana kwamba maabara nyingi hushindwa kugundua usemi wa KPC.

Carbapenemase NDM-1 ilitambuliwa kwa mara ya kwanza katika mgonjwa aliyelazwa hospitalini huko New Delhi, India mnamo 2007. Uenezi wake katika eneo hili kwa sasa unakadiriwa kuwa 5% hadi 18%. Mnamo 2010, upinzani kwa sababu ya uwepo wa NDM-1 ulionekana ulimwenguni kote, isipokuwa Amerika ya Kati na Kusini. Mnamo 2012, kesi 13 kama hizo ziliripotiwa nchini Merika. Viumbe vidogo vinavyoonyesha NDM-1 kwa kawaida ni nyeti kwa colistin na vinaweza kuathiriwa na tigecycline na fosfomycin. Jeni la NDM-1 huhamishwa na plasmidi mbalimbali, mara nyingi hutembea sana, kati ya microorganisms za Gram-negative. Wanaweza kuwatawala wanadamu na kuchafua maji na mazingira.

Uamuzi wa upinzani wa ndani ni kazi ngumu. Hospitali nyingi hufuatilia ukinzani katika maabara zao za biolojia. Data hizi zinaweza kuonyesha zaidi wigo wa maambukizi ya nosocomial kuliko ile inayopatikana kwa wagonjwa wa nje. Kwa hiyo, antibiograms za hospitali zinaonyesha kiwango cha juu cha upinzani katika eneo hili. Hata hivyo, IDSA inapendekeza kuepuka matumizi ya dawa za kuua viini wakati upinzani wa ndani kwao ni 20%, kwa kutambua kwamba madaktari wa nje huenda wasifuate mapendekezo haya kila wakati. Utafiti wa upinzani wa microorganisms katika mazoezi ya wagonjwa wa nje ni wa umuhimu mkubwa wa vitendo.

Kilimo cha mitishamba kinasalia kuwa kiwango cha dhahabu cha kuthibitisha UTI, lakini matokeo huchukua zaidi ya saa 24. Mara nyingi, utambuzi hutegemea historia ya kliniki, matokeo ya kimwili, na uchanganuzi wa mkojo. Matumizi ya vipande vya mtihani kwa hili ni njia ya haraka na ya gharama nafuu ambayo inakuwezesha kuamua esterase ya leukocytes na kuwepo kwa nitriti katika mkojo. Njia hii ina unyeti mdogo, sio uropathogens wote wanaweza kubadilisha nitrati kwa nitriti. Hata kwa viashiria hasi, si mara zote inawezekana kuwatenga UTI. Uwezekano wa UTI huongezeka mbele ya hematuria na maudhui ya nitriti katika mkojo. Uwepo wa dalili za tabia ya UTI bado ni muhimu, ingawa kwa wanawake walio na shida ya mkojo, bacteriuria inaweza kuwa haipo katika 30-50% ya kesi. Wakati huo huo, bacteriuria ya chini ya 102 CFU dhidi ya historia ya dalili za UTI ina thamani fulani ya uchunguzi.

Wakati uchunguzi hauko wazi kabisa, utawala wa kuchelewa wa antibiotics unaruhusiwa. Katika kesi hizi, utamaduni wa mkojo unafanywa, na matokeo mazuri, tiba ya antimicrobial imewekwa baada ya masaa 48. Katika jaribio lililodhibitiwa nasibu la mbinu hii, iligundulika kuwa wagonjwa katika kundi la antibiotics waliochelewa walipata dawa mara chache, ingawa kwa upande wa UTI iliyothibitishwa, dalili zao ziliendelea kwa 37% tena ikilinganishwa na kundi la wagonjwa waliopokea mara moja. tiba ya antimicrobial. Ukali wa dalili katika vikundi vyote viwili haukutofautiana sana, na maendeleo ya UTI na maendeleo ya pyelonephritis kwa wagonjwa wanaopata tiba ya kuchelewa haikuzingatiwa.

Kwa sababu ya ugumu wa kuamua kiwango kamili cha upinzani wa kijiografia, tafiti nyingi zimechunguza sababu za hatari za kupata UTI sugu. Mambo haya ni pamoja na umri wa zaidi ya miaka 60, safari za kimataifa za hivi majuzi, historia ya UTI, ugonjwa sugu, kulazwa hospitalini hivi karibuni, na matibabu ya awali ya viuavijasumu. Sababu hizi za hatari zinapaswa kuzingatiwa wakati wa kuagiza matibabu ya empiric na, ikiwa iko, utafiti wa utamaduni unapaswa kuzingatiwa kabla ya uteuzi wa antibiotiki.

Uchunguzi

Wagonjwa walio na UTI ya mara kwa mara wanapaswa kuchukuliwa historia kamili, ikijumuisha uhusiano unaowezekana wa vipindi vya UTI na kujamiiana na kuzuia mimba. Inahitajika kufanya uchunguzi wa kisaikolojia ili kuwatenga magonjwa ya uchochezi ya mfumo wa uzazi, magonjwa ya urethra, kutathmini uhusiano wa topografia na wa anatomiki wa njia ya chini ya mkojo na viungo vya uzazi, uwepo wa atrophy ya uke au kuongezeka kwa nguvu kwa viungo vya pelvic. (cystocele au uterine prolapse). Uwepo unaowezekana wa mkojo wa mabaki haujumuishwi na ultrasound au catheterization ya kibofu. Ultrasound ya njia ya mkojo na urethrocystoscopy hufanyika ili kuwatenga upungufu wa anatomiki na neoplasms ya mfumo wa genitourinary. Uchunguzi wa uwepo wa ugonjwa wa kisukari, ikifuatiwa na kushauriana na endocrinologist, unaonyeshwa mbele ya sababu za hatari zinazofanana. Masomo ya maabara ya cystitis ngumu au ya kawaida, pamoja na uchambuzi wa jumla wa mkojo (pamoja na uamuzi wa nitriti na leukocytes), ni pamoja na:

Uchunguzi wa bacteriological wa mkojo, ambao unafanywa ili kutambua kwa usahihi pathogen na unyeti wake kwa dawa za antibacterial; pamoja na uchunguzi wa magonjwa ya zinaa (PCR kutoka loci mbili - urethra, mfereji wa kizazi);
uchunguzi wa maambukizo ya virusi (ELISA kwa uamuzi wa immunoglobulins kwa herpes, cytomegalovirus), smear na utamaduni wa kutokwa kwa uke na uamuzi wa kiasi cha lactobacilli) kuwatenga dysbiosis.

Matibabu

Uchaguzi wa dawa za antimicrobial kwa ajili ya matibabu ya cystitis isiyo ngumu unafanywa kwa kuzingatia mapendekezo yaliyopo ya matibabu ya UTIs (EAU, AUA, IDSA, Miongozo ya Kitaifa ya Kirusi 2014), ambayo inategemea kanuni za dawa za msingi na ushahidi. matokeo ya masomo. Hivi sasa, madawa kadhaa yamethibitisha ufanisi katika matibabu ya wagonjwa wenye maambukizi ya NSP.

Nitrofurantoini. Nitrofurantoin ni antiseptic isiyofanya kazi ambayo imeamilishwa kwenye mkojo na vijidudu.

Fomu ya microcrystalline ya nitrofurantoin (Furadantin) inafyonzwa haraka na husababisha usumbufu wa utumbo, hivyo hutumiwa mara chache. Macrocrystalline nitrofurantoin (Macrodantin) ina molekuli kubwa na inafyonzwa polepole zaidi. Aina ya tatu ya nitrofurantoin, macrocrystals ya monohydrate au nitrofurantoin iliyorekebishwa (Macrobid), ina 75% ya nitrofurantoin monohydrate na 25% macrocrystals, wakati tumbo la gel linaundwa ndani ya tumbo na kutolewa kwa dawa ni polepole. Bioequivalence huongezeka wakati dawa inachukuliwa na chakula. Kutokana na excretion ya haraka ya figo, mkusanyiko wa matibabu katika damu mara chache hufikia maadili bora, na dawa haitumiwi katika matibabu ya pyelonephritis au prostatitis. Kibali cha dawa ni sawa na kibali cha creatinine, kwa hiyo, mbele ya kushindwa kwa figo, marekebisho ya kipimo cha kila siku ni muhimu.

Uchunguzi wa kulinganisha wa ufanisi wa nitrofurantoin ulionyesha kuwa kozi ya siku 3 ya matibabu na ciprofloxacin husababisha kiwango cha juu cha uondoaji wa vijidudu kuliko matibabu ya nitrofurantoin, lakini ufanisi wa kliniki ulikuwa sawa. Kozi ya siku tano ya matibabu na nitrofurantoin inalinganishwa katika matokeo na kozi ya siku 7 ya matibabu na trimethoprim-sulfamethoxazole. Uropathojeni mara chache hupata upinzani dhidi ya nitrofurantoini tena, kwa hivyo dawa hiyo imewekwa katika hali ya hatari inayowezekana ya kuwa sugu kwa dawa zingine za antimicrobial. Hata hivyo, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, na Klebsiella, ambazo hazipatikani sana katika maambukizo ya njia ya chini ya mkojo, kwa kawaida huwa sugu kwa nitrofurantoin.

Matukio mabaya yanayozingatiwa mara nyingi (AE) wakati wa kuchukua dawa yanahusishwa na njia ya utumbo: kichefuchefu, kutapika na kuhara. Chini ya kawaida aliona hypersensitivity mmenyuko: baridi, homa, mabadiliko katika muundo wa seli ya damu na hepatitis. Macrocrystalline nitrofurantoin inavumiliwa vyema na wagonjwa. Antacids zilizo na magnesiamu zinaweza kuingilia kati kunyonya kwa nitrofurantoin na kupunguza mkusanyiko wake katika mkojo. Kuna ripoti za maendeleo dhidi ya historia ya matibabu ya neuropathies na pulmonitis. Athari za kudumu za mapafu wakati wa kuchukua nitrofurantoini nchini Uingereza, Sweden na Uholanzi katika kipindi cha miaka 30 iliyopita zilifikia 2.0%, 5.3% na 3.4%. Haipendekezi kuagiza nitrofurantoin pamoja na fluconazole kutokana na kuongezeka kwa athari za sumu kwenye ini na mapafu. Hivi majuzi, Wakala wa Ufaransa wa Usalama wa Kifamasia wa Bidhaa za Dawa (AFSAPPS) ilipendekeza dhidi ya matumizi ya nitrofurantoin kwa kuzuia kwa muda mrefu URTIs kutokana na AEs kwenye ini na mapafu, kwa hivyo wagonjwa wanaotumia dawa hii wanapaswa kufuatiliwa na kufahamishwa juu ya shida zinazowezekana. .

Nchini Urusi, chumvi ya potasiamu ya furazidin yenye bicarbonate ya msingi ya magnesiamu (Furamag) hutumiwa sana, ambayo ni kutokana na unyeti mkubwa wa uropathogens kuu (E. Coli - 96.8%; Enterococcus spp. - 100%; Staphylococcus spp. - 100%. Darmis, 2011). Tofauti na nitrofurani nyingine, dawa huunda viwango vya juu vya dutu hai katika mkojo.

Trimethoprim-sulfamethoxazole. Dawa mchanganyiko ambayo ilionekana katika mazoezi ya kliniki katika miaka ya 1970. Ina athari ya bacteriostatic, inafyonzwa haraka katika njia ya utumbo, ina nusu ya maisha ya saa 10, na excretion ya figo ni 25-60% wakati wa masaa 24 ya kwanza. Dawa hii hutumiwa kwa jadi kwa matibabu ya mstari wa kwanza katika Marekani. Tangu wakati huo, kumekuwa na ongezeko kubwa la upinzani dhidi ya dawa hii. Nchini Kanada, kiwango cha upinzani kwa sasa ni karibu 16%, na kufikia 21.4% kwa wanawake ≤50 ya umri. Katika Ulaya, utafiti wa ECO-SENS ulionyesha upinzani huo E. koli kwa trimethoprim-sulfamethoxazole katika UTI isiyo ngumu nchini Ureno ilikuwa 26.7%, wakati huko Austria ilikuwa 9.5% tu. Nchini Hispania mwaka wa 2004, kati ya uropathogens 3,013, upinzani wa madawa ya kulevya ulibainishwa katika 33.8% ya kesi. Kulingana na utafiti wa Darmis, nchini Urusi kiwango cha upinzani E. koli kwa trimethoprim-sulfamethoxazole inazidi 20%. Kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urolojia na Miongozo ya Kitaifa ya Urusi, trimethoprim-sulfamethoxazole haichukuliwi kama dawa ya kwanza katika matibabu ya cystitis isiyo ngumu.

Fosfomycin. Fosfomycin ni kizuizi cha usanisi wa ukuta wa seli ya vijidudu, kimuundo tofauti na viuavijasumu vingine na kuonyesha shughuli dhidi ya uropathojeni nyingi. Bioequivalence ya madawa ya kulevya ni karibu 40%, na nusu ya maisha ni saa 4. Kutokana na excretion ya kazi ya figo, mkusanyiko mkubwa wa fosfomycin katika mkojo huundwa, unaozidi MIC kwa uropathogens nyingi.

Kwa matibabu ya LUTI isiyo ngumu, dozi moja ya fosfomycin 3.0 g inapendekezwa. Fosfomycin haifungi na protini za plasma, kwa hiyo, siku ya kwanza ya matibabu, inaonekana kwenye mkojo, zaidi ya mara 440 ya MIC. E. koli. Mkusanyiko huu unasimamiwa kwa saa 80. Mabadiliko ya kipimo katika kesi ya kuharibika kwa figo au kazi ya ini haihitajiki. Matukio mabaya ni pamoja na kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya kichwa na maumivu ya tumbo, vaginitis. Wakati wa kuchunguza wagonjwa zaidi ya 800, AEs ya wastani ilibainishwa tu katika 6.1% ya kesi. Wagonjwa wanapaswa kuonywa kwamba baada ya dozi moja ya madawa ya kulevya, dalili hupungua polepole zaidi ya siku 2-3, na hii haionyeshi ufanisi wake. Matumizi ya balsalazide na metoclopramide inaweza kusababisha kupungua kwa mkusanyiko wa fosfomycin katika seramu ya damu na mkojo. Fosfomycin ni salama wakati wa ujauzito.

Upinzani wa Fosfomycin ni nadra na unatokana na kuharibika kwa usafirishaji wa dawa kwenye seli ya bakteria au urekebishaji wa enzymatic wa dawa. Hata hivyo, vijidudu vingi vinavyostahimili viuavijasumu vingine, vikiwemo vile vinavyozalisha ESBL E. Coli, hubakia kuwa nyeti kwa fosfomycin. Wakati wa kupima aina 47 Klebsiella pneumonia huzalisha ESBL (katika 79% ya kesi KPC na/au CTX-M β-lactamases), ambazo zilitengwa na njia ya mkojo kwa wagonjwa wa nje, iligundulika kuwa karibu 90% ya vijidudu walikuwa sugu kwa trimethoprim-sulfamethoxazole na levofloxacin, na 40. % walikuwa sugu kwa carbapenems. Wakati huo huo, katika 92% ya kesi, unyeti wa microorganisms hizi kwa polymyxin B ulionekana, katika 87% hadi tigecycline na katika 79% kwa fosfomycin.

Uchunguzi wa kulinganisha wa ufanisi wa fosfomycin katika matibabu ya LUTI isiyo ngumu umeonyesha kuwa dozi moja ya dawa ina ufanisi sawa wa kliniki ikilinganishwa na kozi ya siku 5 ya trimethoprim-sulfamethoxazole. Ufanisi wa kimatibabu wa fosfomycin ulilinganishwa na kozi ya siku 7 ya matibabu na nitrofurantoin, kutokomeza kwa pathojeni ilikuwa 78% na 86% katika hatua za mwanzo, na baada ya wiki 4-6. baada ya mwisho wa tiba - 96% na 91%, kwa mtiririko huo.

Fluoroquinolones. Ciprofloxacin na levofloxacin hutumiwa kwa wingi (na mara nyingi isivyofaa) katika matibabu ya UTI. Athari ya baktericidal ya dawa hizi inahusishwa na athari kwenye gyrase ya DNA na topoisomerase IV. Fluoroquinolones hufyonzwa vizuri inapochukuliwa kwa mdomo, huwa na nusu ya maisha ya takriban saa 4, na ni dawa zinazotegemea muda na kipimo. Ulaji wa fluoroquinolones husababisha AEs hasa kutoka kwa njia ya utumbo, kiwango chao kinafikia 17%. Miongoni mwa fluoroquinolones, ciprofloxacin ina uwezekano mkubwa wa kusababisha maendeleo ya colitis kutokana na Clostridium ngumu. Wakati mwingine kuna dalili kutoka kwa mfumo mkuu wa neva (maumivu ya kichwa wastani, mara chache - kifafa kifafa, hasa wakati kutumika pamoja na NSAIDs na theophylline) na athari mzio (upele). Kuna matukio yanayojulikana ya kupasuka kwa tendon (hasa tendon Achilles) wakati wa matibabu na fluoroquinolones, mzunguko wa matatizo haya ulikuwa kesi 3.2 kwa wagonjwa 1,000, wengi wao wakiwa wakubwa zaidi ya miaka 60.

Upinzani wa fluoroquinolones unakua kwa kasi na inategemea mzunguko wa matumizi yao. Upinzani unaweza kuhamishiwa kwa microorganisms na jeni kupitia plasmids. Wakati wa kubadili kutokana na kuongezeka kwa upinzani kutoka kwa trimethoprim-sulfamethoxazole hadi levofloxacin katika matibabu ya UTI, kiwango cha upinzani dhidi ya UTI nchini Marekani kiliongezeka kutoka 1% hadi 9% ndani ya miaka 6.

Uchambuzi wa maagizo 11,799 ya viuavijasumu kwa UTIs kwa wagonjwa wa nje wa Uswizi mnamo 2006-2008. ilionyesha kuwa sababu ya uteuzi wa matibabu kwa wagonjwa 10,674 (90%) ilikuwa cystitis ya bakteria. TMP-SMX iliagizwa kwa wagonjwa 2537 (22%), na quinolones walichaguliwa kwa matibabu katika 78% ya kesi.

Mzunguko wa upinzani kwa fluoroquinolones nchini Urusi unazidi 15%, kwa hiyo haipendekezi kama dawa za chaguo la kwanza. Fluoroquinolones, kama dawa zilizo na kupenya kwa tishu nzuri, zimehifadhiwa kwa matibabu ya maambukizo makubwa zaidi ya chombo cha parenchymal.

antibiotics nyingine. Utafiti wa cefpodoxime ya kizazi cha tatu ya cephalosporin kwa ajili ya matibabu ya UTI uligundua kuwa haifai kuliko ciprofloxacin na ina ufanisi sawa kuliko trimethoprim-sulfamethoxazole. Wakati wa kulinganisha amoxicillin/clavulanate na ciprofloxacin, iligundulika kuwa ufanisi wake ulikuwa chini hata mbele ya unyeti wa uropathojeni kwa amoxicillin/clavulanate. Katika mapendekezo ya IDSA, utumiaji wa viuavijasumu vya β-lactam ni mdogo kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa upinzani kwa sababu ya uteuzi wa aina za vijidudu vinavyozalisha ESBL na athari ya dhamana ya dawa hizi. Wakati huo huo, masomo ya upinzani wa microorganism nchini Hispania mwaka 2002-2004. ilionyesha kwamba unyeti wa uropathojeni kuu (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) kwa cefixime ulikuwa 95.8-98.6%. Kulingana na utafiti wa Darmis, unyeti wa E. koli kwa cefikism katika Shirikisho la Urusi unabaki katika kiwango cha juu (87.5%), kinachozidi kiwango cha usikivu kwa ciprofloxacin (70.9%). Kwa hivyo, inaweza kuhitimishwa kuwa ikiwa haiwezekani kutumia dawa zilizopendekezwa, antibiotics ya β-lactam: cephalosporins ya kizazi cha 2-3 au aminopenicillins iliyolindwa na inhibitor ni dawa za kuchagua kwa ajili ya matibabu ya UTILs.

Muda wa matibabu na dawa hizi lazima iwe angalau siku 5. Inapendekezwa: cefixime 400 mg kwa mdomo mara moja kwa siku, cefuroxime 250 mg kwa mdomo zabuni, ceftibuten 400 mg kwa mdomo mara moja au amoksilini/clavulanate 500 mg/125 mg zabuni.

Matibabu ya UTI isiyo ngumu ya kawaida ni sawa na ya matukio ya papo hapo. Kwa kurudia mara kwa mara, matumizi ya muda mrefu ya dawa za antimicrobial katika kipimo cha chini hupendekezwa kwa madhumuni ya kuzuia. Kwa sasa, ufanisi wa kozi hizo za muda mrefu umethibitishwa, ambayo kwa trimethoprim-cotrimoxazole ni miaka 2-5, kwa madawa mengine - hadi miezi 6-12. Wakati huo huo, matumizi ya muda mrefu ya dawa za antimicrobial katika kipimo cha subinhibitory husababisha uteuzi wa aina sugu za uropathojeni, ukuzaji wa AE, na dysbiosis. Kwa bahati mbaya, baada ya kukomesha matibabu ya matengenezo katika 30-50% ya kesi ndani ya miezi 3-6. kuna kujirudia kwa UTI. Mwongozo wa Kitaifa wa Urusi unasema kuwa wanawake wanaohusisha kwa uwazi UTI ya mara kwa mara na kujamiiana wanapaswa kupokea kinga dhidi ya vijidudu baada ya kuzaa au matibabu ya UTI inayojirudia kwa vipimo kamili vya dawa za kuua viini.

Uzazi wa mpango mdomo na antibiotics. Kwa sababu wagonjwa walio na UTI mara nyingi ni wanawake wa umri wa kuzaa, ambao wengi wao hutumia uzazi wa mpango wa mdomo (OCPs), swali la mwingiliano wao na viuavijasumu bado liko wazi. Licha ya kuchapishwa kwa makala zaidi ya 200 juu ya mada hii, katika hali nyingi ni vigumu kuanzisha mwingiliano wao halisi. Baadhi ya viuavijasumu (hasa rifampicin), ambavyo huzuia kwa kiasi kikubwa saitokromu 3A4, vinaweza kuongeza kimetaboliki ya OCPs, lakini hazitumiki kutibu UTI ambayo si ngumu. Hata hivyo, kutokana na hali mbaya ya madhara haya, inashauriwa kuwa njia mbadala za uzazi wa mpango zitumike pamoja na OCPs hadi mzunguko wa kwanza wa hedhi baada ya matibabu ya antibiotiki.

Tiba ya dawa ya ndani. Tafiti nyingi zimefanyika ili kujifunza ufanisi wa madawa mbalimbali kwa utawala wa intravesical, ambayo yana athari ya kinga kwenye urothelium na kuzuia kujitoa kwa uropathogens. Torella na wengine. (2013) ililinganisha idadi ya vipindi vya RIMP zaidi ya miezi 6-12. katika wagonjwa 69 kugawanywa katika makundi matatu, kulingana na aina ya kuzuia. Kikundi cha 1 kilipokea utawala wa ndani wa 1.6% ya asidi ya hyaluronic na 2% ya sulfate ya chondroitin (Ialuril 1; IBSA). Suluhisho hilo liliingizwa kwenye kibofu mara moja kwa wiki kwa wiki 4, kisha mara moja kila siku 15 kwa miezi 2, kisha mara moja kila siku 30 kwa miezi 2. Katika kundi la pili la wagonjwa, utawala wa madawa ya kulevya kulingana na mpango huu ulijumuishwa na uteuzi wa fosfomycin kwa 3.0 g. kila siku 10 kwa miezi 6, na katika kundi la tatu, wagonjwa walipokea fosfomycin tu. Katika kipindi cha uchunguzi, vipindi vya RIMP havikuwepo katika 72.7% ya wagonjwa katika kundi la 1, katika 75% ya wagonjwa katika kundi la 2, na katika 30.4% ya wagonjwa katika kundi la 3. Waandishi wanaona pharmacotherapy ya intravesical na suluhisho la asidi ya hyaluronic na sulfate ya chondroitin njia ya ufanisi kwa ajili ya matibabu na kuzuia RITI. Hata hivyo, hitaji la kuweka katheta ya kibofu mara kwa mara na gharama ya kundi hili la dawa hupunguza matumizi makubwa ya kliniki ya njia hii.

Njia mbadala za matibabu na kuzuia RIMP. Kutokana na kupungua kwa uundaji wa antibiotics mpya na ukuaji wa upinzani wa antibiotic katika microorganisms, haja ya matumizi yao ya busara zaidi sasa ni dhahiri. Miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology (EAU, 2012) kwa ajili ya matibabu ya maambukizo ya kawaida ya njia ya mkojo ya chini (UTI) kwa wanawake yanapendekeza kwamba prophylaxis isiyo ya antibiotic inapaswa kuzingatiwa kwanza na prophylaxis ya antibiotiki inapaswa kuzingatiwa tu ikiwa prophylaxis isiyo ya antibiotic imeshindwa. (LE:1a , GR: A).

Matokeo ya jaribio lililodhibitiwa nasibu la ufanisi wa antibiotiki (ciprofloxacin) na matibabu ya dalili (ibuprofen) katika wagonjwa 79 walio na maambukizi ya NSP yalionyesha kuwa muda wa kurudi nyuma kwa dalili za ugonjwa ulikuwa karibu sawa katika vikundi vyote viwili. Katika siku ya 4 ya matibabu, 58.3% ya wagonjwa waliotibiwa na ciprofloxacin na 51.5% ya wagonjwa waliopokea ibuprofen walibaini kupungua kabisa kwa dalili (jumla ya alama za dalili = 0), na siku ya 7 ya matibabu idadi yao ilikuwa 75%. 60.6% kwa mtiririko huo (P-thamani 0.306). Siku ya 7 ya matibabu, uroculture hasi (bacteriuria<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .

Chaguo lililosomwa zaidi kwa kuzuia UTI isiyo ya antibacterial ni kuzuia kinga, ambapo antijeni za vijidudu vya pathogenic hutumiwa kwa mdomo au juu na kuchochea ongezeko la mwitikio wa kinga kwenye tovuti za maambukizo, kama vile njia ya mkojo. Lyophilisate ya bakteria lysate 18 E. koli(Uro-Vaxom) huamsha kinga isiyo maalum ya utando wa mucous na majibu maalum ya kinga ya mwili. Fomu ya kipimo hutolewa katika vidonge vya 6 mg kwa utawala wa mdomo. Majaribio ya kimatibabu yanayotegemea ushahidi yameonyesha kupungua kwa 35% hadi 65% kwa cystitis kujirudia kwa Uro-Vaxom ikilinganishwa na placebo, pamoja na kupunguzwa kwa matumizi ya antibiotiki. Katika uchanganuzi wa meta wa majaribio 11 yaliyodhibitiwa na upofu, dawa hiyo ilionyesha kupungua kwa matukio ya RITI. Kwa miaka mitano ya matumizi ya kliniki, zaidi ya wagonjwa milioni wamepokea matibabu na dawa hii. Matumizi ya dawa ya Uro-Vaxom imejumuishwa katika mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology tangu 2011 kwa matibabu na kuzuia kurudi tena kwa UTI, bila kujali aina ya pathojeni (daraja la pendekezo - B, kiwango cha ushahidi - 1A. )

Kuna ripoti za matumizi ya dawa za kinga kama vile longidase, galavit katika matibabu magumu ya wagonjwa walio na RIMP na athari chanya ya kliniki.

Maslahi ya asili ni matumizi ya phytopreparations katika matibabu na kuzuia RIMP. Uchambuzi uliochapishwa hivi karibuni wa tafiti zilizofanywa katika Ulaya ya Mashariki (ikiwa ni pamoja na Urusi) na Asia ya Kati juu ya ufanisi wa dawa ya pamoja ya Canephron (inayojumuisha mimea ya centaury, mizizi ya lovage na majani ya rosemary) ilithibitisha kuwa kutokana na diuretic yake, antispasmodic, anti-inflammatory, antioxidant, antimicrobial na nephroprotective madhara madawa ya kulevya ina thamani chanya kiafya katika RIMP. Utafiti zaidi wa hatua yake unahitajika katika majaribio ya kliniki yaliyoundwa vizuri, yanayotarajiwa, na randomized.

Njia mbadala ya kuzuia RIMP pia ni matumizi ya maandalizi ya cranberry (dutu ya kazi ni proanthocyanidin A). Utaratibu wa hatua ni kukandamiza awali ya fimbriae, na mfiduo wa muda mrefu kwa E. Coli, uwezo wake wa kushikamana hupungua. Matumizi ya kila siku ya bidhaa za cranberry zilizo na angalau 36 mg ya proanthocyanidin A inaweza kupendekezwa kwa kuzuia RITI.

Matumizi ya probiotics kuzuia RUTI ni mada maarufu na ya muda mrefu. Kusimamishwa kwa aina zisizo za pathogenic za Lactobacillus, Bifidobacteria, au Saccharomyces hudungwa ndani ya uke ili kutawala epitheliamu, kuzuia kushikamana, na kufukuza vimelea. Uke kwa wagonjwa walio na RITI una lactobacilli isiyozalisha H2O2 kidogo na mara nyingi hutawaliwa na E. koli. Katika utafiti wa hivi majuzi wa Seattle, wanawake 48 walio na historia ya UTI walipokea Lactobacillus crispatus (Lactin-V) ndani ya uke kwa wiki 10. Matibabu haya yalipunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha UTI kujirudia ikilinganishwa na vidhibiti vya placebo (uk<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .

Njia nyingine ya RUTI bila antibiotics ni kutumia aina ya chini ya virusi vya microorganisms kutawala njia ya mkojo na kukandamiza maambukizi yao na aina za pathogenic, ambayo imeonyeshwa katika baadhi ya tafiti za kliniki.

Maandalizi ya bacteriophage yana matarajio mazuri ya kutumika kama tiba ya antimicrobial kwa RIMP. Dawa hizi za matibabu na prophylactic zina phages ya polyclonal ya wigo mpana, ambayo shughuli zake huenea, hasa, kwa bakteria sugu kwa antibiotics. Faida kuu za bacteriophages ni: unyeti mkubwa wa microflora nyemelezi kwa bacteriophages, utangamano na aina zote za tiba ya jadi ya antibiotic, kutokuwepo kwa vikwazo.

Matibabu mbadala kwa wanawake waliokoma hedhi ni pamoja na tiba ya uingizwaji ya estrojeni. Utumiaji wa juu wa estriol unaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa matukio ya UTI na kuongezeka kwa kiwango cha lactobacilli kwenye uke, ambayo husaidia kuboresha biocenosis ya uke.

Kwa wagonjwa walio na cystitis ya mara kwa mara ya postcoital, uwepo wa adhesions iliyotamkwa ya urethrohymenal, hypermobility au ectopia ya uke ya urethra ya mbali, matibabu ya pathogenetic, pamoja na prophylaxis ya postcoital ya antimicrobial (haswa katika kesi ya ufanisi wake wa chini), inaweza kujumuisha marekebisho ya upasuaji wa matatizo ya anatomiki: uhamishaji wa urethra ya mbali, mgawanyiko wa wambiso wa urethro-hymenal bila kuzidisha kwa mchakato sugu wa uchochezi.

Hitimisho

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba katika enzi ya kuongezeka kwa upinzani wa vijidudu kwa dawa za antimicrobial, matumizi yao ya uangalifu na ya usawa ni muhimu, kwa kuzingatia sababu zinazowezekana za hatari kwa maendeleo ya upinzani. Miongozo ya kimatibabu inapaswa kuhimiza maagizo ya antibiotiki sahihi zaidi kwa wagonjwa wenye UTI. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa antibiotics na hatari ndogo ya kuongezeka kwa viwango vya upinzani. Fluoroquinolones na viuavijasumu vingine vya wigo mpana vinapaswa kuhifadhiwa kwa ajili ya matibabu ya mstari wa pili. Inahitajika kupunguza utumiaji wa viuavijasumu vya kuzuia RUTI, jaribu kuondoa sababu zilizopo za kutokea tena kwa wagonjwa, na kuendelea kutafuta njia mbadala za matibabu na kuzuia UTI.

Fasihi

1. Khunda A, Elneil S. Maambukizi ya Njia ya Mkojo ya Mara kwa Mara Yanayohusishwa na Magonjwa ya Wanawake. Curr Bladder Dysfunct Rep., 2012, 7(2): 131-140.
2. HoodonTM. Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake. Wakala wa Int JAntimicrob, 2001, 17(4): 259-68.
3. Mabeck C.E. Matibabu ya maambukizi ya njia ya mkojo isiyo ngumu kwa wanawake wasio wajawazito. Postgrad Med J., 1972, 48 (556): 69-75.
4. Ikaheimo R et al. Kujirudia kwa maambukizi ya mfumo wa mkojo katika mazingira ya huduma ya msingi: uchambuzi wa ufuatiliaji wa mwaka 1 wa wanawake 179. Clin Infect Dis., 1996, 22 (1): 91-9.
5. Haylen BT et al. Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake wenye dalili za kutofanya kazi vizuri kwa sakafu ya pelvic. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct., 2009, 20(7): 837-42.
6. Hooton TM, Stapleton AE, Roberts PL et al. Anatomia ya perineal na sifa za kuzuia mkojo za wanawake wachanga walio na maambukizo ya mfumo wa mkojo na wasio na mara kwa mara. Clin Infect Dis., 1999, 29: 1600-160.
7. Hernandez-Rey AE, Vitenson J, McGovern PG. Nakala ya hidroreta ya ectopic inayowasilisha kama hydrosalpinx, yenye maumivu ya muda mrefu ya fupanyonga na maambukizi ya mara kwa mara ya mkojo. Fertil Steril., 2007, 88 (6): 1677.
8. ZimmerM et al. Mimba katika mwanamke aliye na kibofu cha kibofu kilichotibiwa, pelvis iliyogawanyika na hypoplasia ya mifupa ya ischial. ripoti ya kesi. Neuro Endocrinol Lett., 2008, 29(3):292-4.
9. Szucs K, O'Neil KM, Faden H. Matokeo ya mkojo katika wagonjwa wasio na dalili wenye bifida ya uti wa mgongo wanaotibiwa kwa utiririshaji wa mara kwa mara wa katheta. Pediatr Infect Dis J., 2001, 20 (6): 638-9.
10. Gupta K, Stamm W.E. Pathogenesis na usimamizi wa maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake. Ulimwengu J Urol., 1999, 17 (6): 415-20.
11. Stamey TA, Timothy MM. Uchunguzi wa ukoloni wa intraital kwa wanawake walio na maambukizi ya mara kwa mara ya mkojo. III. Mkusanyiko wa glycogen kwenye uke. J Urol., 1975, 114 (2): 268-70.
12. Stamey TA et al. Msingi wa immunological wa bacteriuria ya kawaida: jukumu la kingamwili ya cervicovaginal katika ukoloni wa enterobacteria wa mucosa ya ndani. Dawa (Baltimore), 1978, 57 (1): 47-56.
13. Raz R et al. Maambukizi ya mara kwa mara ya mfumo wa mkojo kwa wanawake waliomaliza hedhi. Clin Infect Dis., 2000, 30 (1): 152-6.
14 Scholes D et al. Sababu za hatari kwa maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake wachanga. J Infect Dis., 2000, 182(4): 1177-82.
15. Foxman B. Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo: matukio na sababu za hatari. Am J Public Health, 1990, 80(3): 331-3.
16. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL et al. Historia ya asili ya maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake. Rev Infect Dis, 1991, 13(1): 77-84.
17. Foxman B, Gillespie B, Koopman J et al. Sababu za hatari kwa maambukizi ya pili ya njia ya mkojo kati ya wanawake wa chuo kikuu. Am J Epidemiol, 2000, 151(12): 1194-205.
18. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al. Sababu za hatari kwa maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake wachanga. J Infect Dis, 2000, 182(4): 1177-82.
19 Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et al. Utafiti unaotarajiwa wa sababu za hatari kwa maambukizo ya njia ya mkojo kwa wanawake wachanga. N Engl J Med, 1996, 335(7): 468-74.
20. Fihn SD, Latham RH, Roberts P et al. Uhusiano kati ya matumizi ya diaphragm na maambukizi ya njia ya mkojo. JAMA, 1985, 254(2): 240-5.
21. Scholes D, Hawn TR, Roberts PL et al. Historia ya familia na hatari ya cystitis mara kwa mara na pyelonephritis kwa wanawake. J Urol, 2010, 184(2): 564-9.
22. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T et al. Kujirudia kwa maambukizi ya mfumo wa mkojo katika mazingira ya huduma ya msingi: uchambuzi wa ufuatiliaji wa mwaka 1 wa wanawake 179. Clin Infect Dis, 1996, 22 (1): 91-9.
23. McGroarty JA, Tomeczek L, Bwawa DG et al. Uzalishaji wa peroksidi ya hidrojeni kwa spishi za Lactobacillus: uhusiano na kuathiriwa na kiwanja cha kuua manii nonoxynol-9. J Infect Dis, 1992, 165(6): 1142-4.
24. Klebanoff SJ. Madhara ya wakala wa kuua manii nonoxynol-9 kwenye mimea ya vijidudu vya uke. J Infect Dis, 1992, 165(1): 19-25.
25. Sheinfeld J, Schaeffer AJ, Cordon-Cardo C et al. Chama cha phenotype ya kikundi cha damu cha Lewis na maambukizo ya kawaida ya njia ya mkojo kwa wanawake. N Engl J Med, 1989, 320 (12): 773-7.
26. Hawn TR, Scholes D, Li SS et al. Polimofimu za vipokezi kama vile kutoza na kukabiliwa na maambukizo ya njia ya mkojo kwa wanawake watu wazima. PLoS One, 2009, 4(6): e5990.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. Utafiti wa Uangalizi huko Ulaya na Brazili kuhusu vipengele vya kliniki na Epidemiology ya Upinzani wa Antimicrobial kwa Wanawake wenye Cystitis (ARESC): athari kwa tiba ya empiric. Eur Urol., 2008, Nov. 54 (5): 1164-75.
28 Kahlmeter G, Poulsen HO. Uwezo wa kuathiriwa na Escherichia coli kutokana na maambukizo ya mfumo wa mkojo unaopatikana na jamii huko Uropa: utafiti wa ECO$SENS ulipitiwa upya. Mawakala wa Int J Antimicrob, 2012, 39(1): 45-51.
29 Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Kuibuka kwa upinzani wa fluoroquinolone katika mkojo wa wagonjwa wa nje Escherichia coli hutenga. Am J Med, 2008, 121(10): 876-84.
30. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK et al. Kutathmini uzingatiaji wa miongozo ya msingi ya ushahidi kwa utambuzi na usimamizi wa maambukizo ya njia ya mkojo isiyo ngumu. Mayo Clin Proc, 2007, 82(2): 181-5.
31. Mchungaji AK, Paul S. Pottinger PS. Usimamizi wa Maambukizi ya Njia ya Mkojo katika Enzi ya Kuongeza Upinzani wa Antimicrobial. Med Clin N Am, 2013, 97: 737-757.
32 Tenover F.C. Taratibu za upinzani wa antimicrobial katika bakteria. Am J Med, 2006, 119 (6 Suppl 1): S3-10.
33 Gupta N, Limbago BM, Patel JB et al. Enterobacteriaceae sugu ya Carbapenem: epidemiology na kuzuia. Clin Infect Dis, 2011, 53(1):60-7.
34. Naas T, Nordmann P, Vedel G et al. Carbapenemhydrolyzing ya Plasmid-mediated - lactamase KPC katika Klebsiella pneumoniae kujitenga na Ufaransa. Wakala wa Antimicrobial Chemother, 2005, 49(10): 4423-4.
35. Enterobacteriaceae sugu ya Carbapenem iliyo na New Delhi metallo-betalactamase katika wagonjwa wawili–Rhode Island, Machi 2012. Inapatikana kwa: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm. Ilifikiwa tarehe 27Desemba 2012.
36. Nordmann P, Poirel L, Walsh TR et al. NDM carbapenemases inayoibuka. Trends Microbiol, 2011, 19(12): 588-95.
37. Miller LG, Tang AW. Matibabu ya maambukizo ya njia ya mkojo isiyo ngumu katika enzi ya kuongezeka kwa upinzani wa antimicrobial. Mayo Clin Proc, 2004, 79(8): 1048-53.
38. Deville' WL, Yzermans JC, Van Duijn NP et al. Kipimo cha dipstick ni muhimu ili kudhibiti maambukizi ya mkojo. Uchambuzi wa meta wa usahihi. BMC Urol, 2004, 4:4.
39 Little P, Turner S, Rumsby K et al. Kuthibitisha utabiri wa maambukizi ya chini ya njia ya mkojo katika huduma ya msingi: unyeti na maalum ya dipsticks ya mkojo na alama za kliniki kwa wanawake. Br J Gen Pract, 2010, 60 (576): 495-500.
40. Kunin CM, White LV, Hua TH. Tathmini ya umuhimu wa bacteriuria "idadi ya chini" kwa wanawake wachanga walio na dalili kali za mkojo. Ann Intern Med, 1993, 119(6): 454-60.
41. Little P, Moore MV, Turner S, et al. Ufanisi wa mbinu tano tofauti katika udhibiti wa maambukizi ya njia ya mkojo: majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio. BMJ, 2010, 340: c199.
42. Vellinga A, Murphy AW, Hanahoe B et al. Uchambuzi wa viwango vingi vya kuagiza trimethoprim na ciprofloxacin na upinzani wa Escherichia coli ya uropathogenic katika mazoezi ya jumla. J Antimicrob Chemother, 2010, 65(7): 1514-20.
43. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Ukinzani wa viuavijasumu katika mkojo wa wagonjwa wa nje wa Escherichia coli: matokeo ya mwisho kutoka kwa Muungano wa Ushirikiano wa Maambukizi ya Njia ya Mkojo wa Amerika Kaskazini (NAUTICA). Mawakala wa Int J Antimicrob, 2006, 27(6): 468-75.
44. Vellinga A, Tansey S, Hanahoe B et al. Ukinzani wa Trimethoprim na ciprofloxacin na kuagiza katika maambukizi ya njia ya mkojo yanayohusiana na Escherichia coli: kielelezo cha viwango vingi. J Antimicrob Chemother, 2012, 67(10): 2523-30.
45 Miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urolojia juu ya Maambukizi ya Urolojia 2013 www.uroweb.org
46. Tiba ya antimicrobial na kuzuia maambukizi ya figo, njia ya mkojo na viungo vya uzazi vya mwanaume. Mapendekezo ya kitaifa ya Urusi, M., 2014.
47 Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE. Utambuzi wa Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Amerika. Kuzuia, na Matibabu ya Maambukizi ya Njia ya Mkojo Yanayohusiana na Catheter kwa Watu Wazima: Miongozo ya Kimataifa ya Mazoezi ya Kliniki ya 2009 kutoka Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Amerika. Clin Infect Dis., 2010, Machi 1, 50(5): 625-63.
48. Iravani A, Klimberg I, Briefer C et al. Jaribio la kulinganisha kipimo cha chini, ciprofloxacin ya kozi fupi na matibabu ya kawaida ya siku 7 na co-trimoxazole au nitrofurantoin katika matibabu ya maambukizo ya njia ya mkojo ambayo sio ngumu. J Antimicrob Chemother, 1999, 43 (Suppl A): 67-75.
49. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al. Nitrofurantoin ya muda mfupi kwa ajili ya matibabu ya cystitis ya papo hapo isiyo ngumu kwa wanawake. Arch Intern Med, 2007, 167(20): 2207-12.
50. Penn RG, Griffin JP. Athari mbaya kwa nitrofurantoin nchini Uingereza, Uswidi na Uholanzi. Br Med J (Clin Res Ed), 1982, 284 (6327): 1440-2.
51. AFSSAPS (Agence française de securité sanitaire des produits de santé). Restriction d'utilisation de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hepatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).
52. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., kikundi cha utafiti "DARMIS". Hali ya sasa ya upinzani wa antibiotic katika pathogens ya maambukizi ya mfumo wa mkojo unaopatikana kwa jamii nchini Urusi: matokeo ya utafiti wa DARMIS (2010-2011).
53. McIsaac WJ, Moineddin R, Meaney C, Mazzuli T. Escherichia coli inayokinza viua vijasumu kwa wanawake walio na cystitis kali nchini Kanada. Je, J Infect Dis Med Microbiol., 2013, Fall, 24(3): 143-9.
54. Sitaha D, Winston L. Beta-Lactam na viuavijasumu vingine vya ukuta wa seli na membrane-amilifu. Katika: Msingi & kliniki pharmacology. Toleo la 12. New York: McGraw-Hill; 2012.
55. Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V. Ufufuo wa fosfomycin. Int J Infect Dis, 2011, 15(11): e732-9.
56 Naber KG. Fosfomycin trometamol katika matibabu ya maambukizo yasiyo magumu ya njia ya mkojo kwa wanawake watu wazima-muhtasari. Maambukizi, 1992, 20 (Suppl 4): S310-2.
57 Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM et al. Fosfomycin kwa matibabu ya sugu ya dawa nyingi, pamoja na utengenezaji wa beta-lactamase ya wigo mpana, maambukizo ya Enterobacteriaceae: mapitio ya kimfumo. Lancet Infect Dis, 2010, 10(1): 43-50.
58. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D et al. Ulinganisho kati ya dozi moja ya fosfomycin trometamol (Monuril) na kozi ya siku 5 ya trimethoprim katika matibabu ya maambukizo ya njia ya chini ya mkojo kwa wanawake. Int J Antimicrob Agents, 1998, 10(1): 39-47.
59. Stein G.E. Ulinganisho wa dozi moja ya fosfomycin na kozi ya siku 7 ya nitrofurantoin kwa wagonjwa wa kike walio na maambukizi ya njia ya mkojo isiyo ngumu. Clin Ther, 1999, 21(11): 1864-72.
60 Van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM et al. Fluoroquinolones na hatari ya shida ya tendon ya Achilles: uchunguzi wa udhibiti wa kesi. BMJ, 2002, 324 (7349): 1306-7.
61 Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Kuibuka kwa upinzani wa fluoroquinolone katika mkojo wa wagonjwa wa nje Escherichia coli hutenga. Am J Med, 2008, 121(10): 876-84.
62 Kukwama A et al. Viamuzi vya Quinolone dhidi ya Matumizi ya Trimethoprim-Sulfamethoxazole kwa Maambukizi ya Njia ya Mkojo kwa Wagonjwa wa Nje. Antimicrob Agents Chemother., 2012, Machi, 56 (3): 1359-1363.
63 Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Cefpodoxime vs ciprofloxacin kwa matibabu ya kozi fupi ya cystitis ya papo hapo isiyo ngumu: jaribio la nasibu. JAMA, 2012, 307(6):583-9.
64 Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z et al. Cefpodoxime-proxetil dhidi ya trimethoprim-sulfamethoxazole kwa matibabu ya muda mfupi ya cystitis ya papo hapo isiyo ngumu kwa wanawake. Wakala wa Antimicrobial Chemother, 2003, 47 (3): 897-900.
65. Garcia Garcia MI, Munoz Bellido JL, Garcia Rodriguez JA. Kikundi cha Ushirika cha Uhispania kwa Utafiti wa Anitimicrobial susceptibiltiy ya Uropathojeni ya Jumuiya. Uwezekano wa kuathiriwa na viini vya magonjwa ya mfumo wa mkojo unaopatikana na jamii kwa mawakala wa kawaida wa antimicrobial nchini Uhispania: utafiti linganishi wa vituo vingi (2002-2004).
66. Dickinson B, Altman R, Nielsen N et al. Mwingiliano wa madawa ya kulevya kati ya uzazi wa mpango mdomo na antibiotics. Obstet Gynecol, 2001, 98 (5 Pt 1): 853-60.
67. Damiano R et al. Kuzuia maambukizo ya mara kwa mara ya mfumo wa mkojo kwa kutumia asidi ya hyaluronic na sulphate ya chondroitin ndani ya mishipa: jaribio la randomized linalodhibitiwa na placebo. Eur Urol., 2011, Aprili 59 (4): 645-51.
68 Torella M et al. Tiba ya ndani katika cystitis inayojirudia: uzoefu wa vituo vingi. J Infect Chemother, 2013, Okt, 19(5): 920-5.
69. Bleidorn J et al. Matibabu ya dalili (ibuprofen) au antibiotics (ciprofloxacin) kwa maambukizi ya njia ya mkojo isiyo ngumu? - Matokeo ya jaribio la majaribio lililodhibitiwa nasibu. BMC Med., 2010, 8:30.
70 Naber KG na wengine. Kinga ya kinga dhidi ya maambukizo ya kawaida ya njia ya mkojo: uchambuzi wa meta. Jarida la Kimataifa la Wakala wa Antimicrobial, 2009, 33: 111-119.
71. Pushkar D.Yu., Zaitsev A.V., Matsaev A.B. Ufanisi wa longidase kwa sindano 3000 IU katika matibabu magumu ya cystitis ya muda mrefu kwa wanawake. XII Congress ya Kitaifa ya Kirusi "Mtu na Dawa". Muhtasari wa ripoti. S. 664.
72. Usovetsky I.A. Matumizi ya galavit mpya ya immunomodulator ya ndani katika matibabu ya maambukizo ya urogenital. Consilium Medicum, 2004, 3:25-27.
73. Naber K. Ufanisi na usalama wa dawa ya phytotherapeutic Canephron® N katika kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa urogenital na ujauzito: mapitio ya uzoefu wa kliniki katika Ulaya ya Mashariki na Asia ya Kati. Utafiti na Ripoti katika Urology, 2013, 5:39-46.
74 Vasileiou I et al. Hali ya sasa ya kliniki juu ya athari za kuzuia za matumizi ya cranberry dhidi ya maambukizo ya njia ya mkojo. Nutr Res., 2013, 33(8): 595-607.
75. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T et al. Probiotics kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake: mapitio ya ushahidi kutoka kwa masomo ya microbiological na kliniki. Madawa ya kulevya, 2006, 66 (9): 1253-61.
76 Karlsson M, Scherbak N, Khalaf H na al. Dawa iliyotolewa kutoka kwa probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 potentiate NF-kB shughuli katika Escherichia ilikusanya seli za kibofu cha mkojo. FEMS Immunol Med Microbiol, 2012, 66(2): 147-56.
77. Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM et al. Majaribio ya awamu ya 2 ya Lactobacillus crispatus yaliyodhibitiwa nasibu, yaliyodhibitiwa na placebo yaliyotolewa ndani ya uke kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo. Clin Infect Dis, 2011, 52(10): 1212-7.
78 Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S et al. Lactobacilli dhidi ya viuavijasumu vya kuzuia maambukizo ya njia ya mkojo: jaribio la nasibu, la upofu maradufu, lisilo duni katika wanawake waliokoma hedhi. Arch Intern Med, 2012, 172(9): 704-12.
79. Sundén F, Håkansson L, Ljunggren E, Wullt B. Escherichia coli 83972 bacteriuria hulinda dhidi ya maambukizo ya mara kwa mara ya njia ya chini ya mkojo kwa wagonjwa walio na kibofu kisichokamilika. J Urol., 2010, Julai, 184 (1): 179-85.
80 Sillankorva S et al. Ufanisi wa kundi pana la bakteria ya lytic dhidi ya E. koli inayoshikamana na urothelium. Curr Microbiol., 2011, Aprili 62 (4): 1128-32.
81. Zakharova Yu.A. na wengine. Maandalizi ya matibabu na prophylactic ya bacteriophages katika matibabu ya wanawake wajawazito wenye pyelonephritis: uzoefu wa vitendo, matokeo ya muda mrefu. Baraza la Matibabu, 2013, 8:58-62.
82. Perrotta C, Aznar M, Mejia R et al. Oestrogens kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo kwa wanawake waliomaliza hedhi. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2: CD005131.
83 Ronzoni G na wenzake. Kupitisha nyama ya urethra katika matibabu ya cystitis ya kawaida na ya postcoital kwa wanawake wenye hypospadias. BJU Int., 2001, 87(9): 894-6.
84. Gvozdev M, Loran O, Gumin L, D "iakov V. Uhamisho wa urethra ya distal katika matibabu ya upasuaji wa maambukizi ya kawaida ya chini ya mkojo kwa wanawake Urologiia, 2000, 3: 24-7.

UROLOGIA NA GYNEKOLOJIA

L.A.SINYAKOVA, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, M.L.SHTEINBERG, A.M.PLESOVSKY, RMAPE, Moscow

Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya chini ya mkojo:

UCHUNGUZI NA TIBA

Shida ya maambukizo ya kawaida ya njia ya mkojo ya chini (LUTI) kwa wanawake, ambayo huathiri sio afya ya mwili tu ya wanawake, lakini pia maisha ya kijinsia ya wanandoa wa ndoa, kuzaa, sasa sio tu kupata tabia ya kijamii, lakini pia ni ya kitabia. RUT ni ya kawaida (kila wanawake 10 wanakabiliwa na cystitis ya muda mrefu, mara nyingi mara kwa mara), lakini ni 40% tu ya wanawake walio na dysuria hupata cystitis ya muda mrefu. Ujuzi wa kutosha wa etiolojia na pathogenesis ya RURTI, ukosefu wa algorithm ya utambuzi na matibabu na njia za umoja za shida hii kubwa kati ya wataalam mbalimbali (urologists, gynecologists, therapists, dermatovenereologists) husababisha kutofaulu kwa tiba.

na kiwango cha juu cha kurudia.

Maneno muhimu: maambukizo ya mara kwa mara ya njia ya chini ya mkojo, dysbacteriosis, dysuria, cystitis sugu.

Katika idadi kubwa ya matukio, RUTs ni sekondari, kuendeleza dhidi ya asili ya maambukizi ya zinaa, anomalies katika eneo la ufunguzi wa nje wa urethra, hypoestrogenemia, magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic (PID), endometriosis, pelvic venous plethora. Kwa bahati mbaya, matibabu mara nyingi huja chini ya uteuzi wa dawa mbalimbali za antibacterial, na madaktari hawazingatii jukumu la endometriosis, salpingo-oophoritis, herpes katika mwanzo wa malalamiko ya mgonjwa. Uchunguzi usiofaa wa wagonjwa wa RURTI (hasa, na wataalamu ambao hawapaswi kushiriki katika uchunguzi na matibabu ya wagonjwa hawa) huzidisha tatizo hilo, husababisha maendeleo ya dysbacteriosis, dysbiosis ya uke. Cystitis ya muda mrefu na kurudi mara kwa mara inaweza kusababisha maendeleo ya pyelonephritis inayopanda, usumbufu wa kifaa cha kufunga midomo ya ureta na tukio la reflux ya vesicoureteral, ambayo ni tatizo kubwa zaidi. Makosa katika matibabu ya magonjwa haya ni ya gharama kubwa kwa wagonjwa. Mara nyingi katika mazoezi ya kliniki, madaktari, bila kupata athari za tiba ya antibiotic, badala ya kujaribu kujua sababu ya maendeleo na kurudi tena kwa ugonjwa huo, kuagiza kozi za muda mrefu za matibabu na madawa ya vikundi mbalimbali. huendelea mbele ya matibabu yasiyofaa.

dyspareunia, kulazimisha wanawake kukataa mahusiano ya ngono, na kufanya kuwa vigumu kupanga mimba. Tatizo jingine ni matibabu ya mwanamke pekee na ukosefu wa uchunguzi na matibabu ya mpenzi wa ngono.

Mnamo 2005, tulipendekeza algorithm ya utambuzi na matibabu ya maambukizo ya kawaida ya njia ya mkojo, kulingana na ambayo ni muhimu kuchunguza wagonjwa kwa uwepo wa magonjwa ya zinaa, matatizo katika eneo la ufunguzi wa nje wa urethra, ambayo inahitaji mbinu tofauti. kwa matibabu ya jamii hii ya wagonjwa na kufanya sio tu etiological, lakini pia tiba ya pathogenetic (Jedwali 1).

Hivi majuzi, tumeona kwamba algorithm hii haijakamilika. Miongoni mwa wagonjwa 200 walio na dysuria waliochunguzwa katika kliniki zaidi ya miaka 3 iliyopita, wagonjwa 5 waligunduliwa na cystitis ya ndani, iliyothibitishwa na cystoscopy na morphologically. Wakati huo huo, baadhi ya wagonjwa hawa walikuwa hawajakamilisha shajara za kukojoa kabla ya kulazwa kliniki, na waliagizwa tiba ya antibiotic kwa cystitis ya muda mrefu. Hii inaonyesha kwamba madaktari hawajui algorithms ya kuchunguza wagonjwa wenye magonjwa fulani. Shida nyingine ni kwamba mbele ya dalili za kliniki za cystitis ya ndani, cystoscopy inafanywa bila anesthesia ya kutosha (ya jumla) kwa sababu ya kutojua mapendekezo ya Jumuiya ya Urolojia ya Ulaya, mapendekezo yaliyotengenezwa na Taasisi za Kitaifa za Afya za Amerika, na vile vile. ukosefu wa ufahamu wa kiini cha tatizo.

■ Cystitis ya muda mrefu na kurudi mara kwa mara inaweza kusababisha maendeleo ya pyelonephritis inayopanda, usumbufu wa vifaa vya kufunga midomo ya ureta na tukio la reflux ya vesicoureteral, ambayo ni tatizo.

Na matibabu

ushauri #7-8 2011

Hivi karibuni, mara nyingi zaidi na zaidi kuna wagonjwa wenye urethritis ya muda mrefu na cystitis ya mara kwa mara, ambayo yanaendelea dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi. Uharibifu wa viungo vya mfumo wa mkojo ni sekondari, na matatizo ya urination katika baadhi ya matukio hutokea dhidi ya historia ya ukiukwaji mkubwa wa microflora ya kawaida ya uke. Kwa hivyo, tunaamini kwamba algorithm ya uchunguzi wa wagonjwa wenye dysuria inapaswa kujumuisha kujaza shajara za kukojoa (angalau siku mbili mapema), smears kutoka kwa urethra, uke, mfereji wa kizazi, kupanda kutoka kwa uke kwa mimea na unyeti wa antibiotics kwa lazima. uamuzi wa kiasi cha lactobacilli, immunoassay ya enzyme (ELISA) na uamuzi wa immunoglobulins G na M kwa aina ya malengelenge 1 na 2 na cytomegalovirus.

Makosa ya kawaida ni kwamba madaktari wa nje hufanya cystoscopy na kushindwa kuchukua biopsy ikiwa leukoplakia inapatikana.

Mgonjwa hugunduliwa na "leukoplakia ya kibofu" na hii ni mdogo. Walakini, kulingana na matokeo ya utafiti wa kimofolojia, mbinu hubadilika kimsingi, kwa sababu na papiloma ya seli ya squamous, inayohitaji kukatwa kwa kibofu cha mkojo, na leukoplakia ya kweli ya kibofu (metaplasia ya seli ya squamous na keratinization - kabla ya saratani) inaonekana sawa. Kwa metaplasia ya squamous ya epithelium ya kibofu bila keratinization, ambayo ni matokeo ya kuvimba kwa muda mrefu, mara nyingi dhidi ya asili ya maambukizi ya urogenital, uharibifu wa safu ya glycosaminoglycan ya mucosa ya kibofu ni tabia. Tiba ya pathogenetic katika kesi hii

chai, kama katika cystitis ya ndani, inapaswa kulenga kurejesha safu ya mucopolysaccharide. Kwa kuzingatia hapo juu, tunapendekeza algorithm ifuatayo ya kugundua cystitis ya kawaida (Jedwali 2).

Kuna sababu mbili za msingi za kuongezeka kwa magonjwa ya dysbiotic na ya kuambukiza-ya uchochezi ya sehemu ya siri:

1. Matibabu ya antimicrobial isiyo na maana, mara nyingi isiyo na maana ya magonjwa yasiyopo, kutokana na tafsiri isiyo sahihi ya matokeo ya vipimo vya maabara na madaktari, hasa, ubora wa juu wa PCR.

2. Kujitibu na dawa mbalimbali za antimicrobial na zilizoagizwa na daktari.

Dawa za uchaguzi kwa ajili ya matibabu ya cystitis ya papo hapo, kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology mwaka 2010, ni fosfomycin trometamol, nirofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazole (tu katika mikoa ambapo upinzani<20%) (табл.

Katika mapendekezo haya, fluoroquinolones imeainishwa kama dawa mbadala; kuagiza dawa kwa cystitis ya papo hapo isiyo ngumu haipendekezi, kwa sababu. duniani kote kuna ongezeko la kasi la upinzani dhidi ya fluoroquinolones. Tiba ya antibacterial kwa maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya chini ya mkojo haiwezi kuwa na nguvu, kwa hiyo, matumizi yaliyolengwa ya antibiotics yanaonyeshwa, kwa kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa bakteria wa mkojo. Uteuzi wa uroantiseptics haifai, kutokana na chini

∎ Kanuni ya uchunguzi wa wagonjwa wenye dysuria inapaswa kujumuisha kujaza shajara za kukojoa (angalau siku mbili kabla), smears kutoka kwa urethra, uke, mfereji wa kizazi, kupanda kutoka kwa uke kwa mimea na unyeti kwa antibiotics na uamuzi wa lazima wa kiasi cha lactobacilli, immunoassay ya enzyme (ELISA) na uamuzi wa immunoglobulins G na M kwa aina ya malengelenge 1 na 2 na cytomegalovirus.

Jedwali 1. Algorithm ya uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya mara kwa mara ya njia ya mkojo

Algorithm ya utambuzi wa cystitis ya kawaida

Algorithm ya utambuzi wa pyelonephritis isiyo ya kizuizi

Kuchukua historia kwa uangalifu! Utambulisho wa sababu za hatari: mwanzo wa mapema wa shughuli za ngono, mabadiliko ya mara kwa mara ya wenzi wa ngono, uwepo wa ghiliba za uvamizi, magonjwa sugu ya ugonjwa wa uzazi, dysbiosis ya uke.

Uchunguzi wa uke

Uchambuzi wa jumla wa mkojo

Uchunguzi wa mkojo, hesabu kamili ya damu, mtihani wa damu wa biochemical

Utamaduni wa mkojo

Kupima magonjwa ya zinaa

Uchunguzi wa ultrasound wa figo, kibofu cha mkojo na uamuzi wa mabaki ya mkojo

Uchunguzi wa ultrasound wa figo kwa kutumia doppler ya rangi, doppler ya nguvu, kibofu cha kibofu

Cystoscopy na biopsy

Uchunguzi wa X-ray

Uchunguzi na gynecologist

UROLOGIA NA GYNEKOLOJIA

Jedwali 2. Algorithm ya kuchunguza cystitis ya mara kwa mara

Algorithm ya kuchunguza cystitis ya mara kwa mara Uchambuzi wa malalamiko ya mgonjwa

(herpes, cytomegalovirus), dysbiosis ya uke Kujaza shajara za mkojo Uchunguzi wa uke Uchunguzi kamili wa mkojo Utamaduni wa mkojo kwa mimea na unyeti kwa antibiotics Swab: urethra, uke, mfereji wa kizazi Uchunguzi wa uwepo wa magonjwa ya zinaa (PCR - urethra, mfereji wa kizazi)

ELISA na uamuzi wa immunoglobulins G na M kwa aina ya malengelenge 1 na 2 na cytomegalovirus Kupanda kutokwa kwa uke kwa mimea na unyeti wa antibiotics na uamuzi wa kiasi cha lactobacilli Uchunguzi wa ultrasound ya figo, kibofu cha mkojo na uamuzi wa mabaki ya mkojo, uterasi, appendages, ya vyombo vya pelvic Cystoscopy na biopsy Uchunguzi na gynecologist

Utambuzi Wakala wa kisababishi cha kawaida Tiba ya awali ya empiric (2003) Tiba ya awali ya empiric (2010)

Ugonjwa wa cystitis ya papo hapo, E. koli isiyo ngumu, Klebsiella, Proteus, Staphylococci Fluoroquinolones Trimethoprim-sulfamethoxazole* (katika maeneo ambayo upinzani tu<20% для E. т1л)

Fosfomycin trometamol Nitrofurantoini

Ampicillin Fosfomycin Trometamol

Nitrofurantoin Fluoroquinolone (mbadala) (epuka kwa cystitis isiyo ngumu kila inapowezekana)

Jedwali 4. Microflora nyemelezi ya vielelezo vya biopsy ya kibofu

103-105 ROLMP (n=34) Uwezo wa kuunda filamu za kibayolojia (n=12)

Staphylococcus spp. 6 4

Kocuria spp. 5 4

Acinetobacter spp. 4 2

Klebsiella pneumoniae 4

Proteus mirabilis 4

Pseudomonas spp. 3

Burkholderia cepacia 3 2

Flavimonas oryzihabitans 2

Brevundimonas vesicularis 3

viwango vya tishu za madawa ya kulevya na upinzani mkubwa kwao wa mawakala wa causative kuu wa RUT.

NA NAFASI YA BIOFILM KATIKA ETIOPATOGENESIS YA RUT

Hivi sasa, inatambuliwa ulimwenguni kote kuwa aina kuu ya uwepo wa bakteria katika hali ya asili ni biofilm. Wanapatikana katika zaidi ya 80% ya visa vya magonjwa sugu ya kuambukiza na ya uchochezi, ambayo inaruhusu sisi kuweka mbele dhana ya magonjwa sugu kama magonjwa ya biofilm.

Hadi 60% ya maambukizo (maambukizi ya njia ya upumuaji na mkojo, osteomyelitis, endocarditis, matatizo ya kuambukiza katika cystic fibrosis, nk) husababishwa na sessile for-

bakteria mama. Uundaji wa biofilms katika lengo la kuvimba husababisha mchakato wa maambukizi ya muda mrefu na unaambatana na matokeo yasiyo ya kuridhisha ya tiba ya antibiotic. Aina zinazofaa zaidi za bakteria,

Na matibabu

KIDOKEZO #7-i 2011

ambayo huunda biofilms wakati wa maambukizi ni staphylococci, wawakilishi wa familia ya Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, nk, pamoja na aina mbalimbali za mycoplasmas.

Ushahidi mwingine ni uchunguzi wakati wa uchunguzi wa bakteria wa biopsies ya mucosa ya kibofu iliyopatikana katika kliniki yetu wakati wa cystoscopy kwa wagonjwa wenye RURTI.

Katika utafiti wa biopsies 38 ya kibofu katika 89% ya kesi (n=34), ongezeko la microflora nyemelezi ya 103-105 CFU ilipatikana (Jedwali 4).

Filamu ya kibayolojia ni jumuia ya muundo wa seli za bakteria zilizofungwa kwenye matrix ya polima inayojitengenezea yenyewe na kuzingatiwa kwenye nyuso zisizo na hewa au hai. Ina idadi kubwa ya bakteria iliyoingizwa kwenye tumbo la nje ya seli, iliyofunikwa na utando unaojumuisha sehemu ya bi-lipid, polysaccharides na protini. Safu ya bilipid ya ganda la uso wa jamii ina cardiolipin zaidi na lysophospholipids kidogo kuliko utando wa seli za bakteria, ambayo inatoa muundo huu kuongezeka kwa nguvu.

Uundaji wa biofilms ni mchakato mgumu wa nguvu unaojumuisha hatua kadhaa: ya kwanza ni urekebishaji wa seli za bakteria za planktonic kwenye uso - wambiso, ya pili ni kuenea kwa seli zinazoambatana na malezi ya koloni za msingi, na vile vile kunyonya. ya seli za planktonic kwenye filamu, na ya tatu ni ukoloni wa biotopu na uundaji wa tumbo na mgawanyiko wa seli za bakteria kutoka kwa biofilm na usambazaji wao unaofuata.

Kushikamana na nyuso za kibaolojia (seli za tishu, kuta za chombo) ni kutokana na mwingiliano maalum wa protini za adhesin au lectini za pili za compartment exoplasmic ya seli ya bakteria na vipokezi au nyanja fulani za uso wa membrane ya seli ya jeshi.

Matrix ya biofilm ina uwezo wa kuzuia kiwango cha kueneza kwa dawa fulani za antibiotics na dawa zingine za biocidal, kulingana na muundo wake wa biochemical na shughuli za kimetaboliki ya idadi ya watu. Kwa mfano, aminoglycosides huenea kupitia tumbo kwa muda mrefu, wakati fluoroquinolones hupenya kwa urahisi kizuizi hiki. Tatizo la kuongezeka kwa upinzani wa biofilms kwa hatua ya dawa za antimicrobial ina mambo kadhaa: kizuizi cha kuenea; uwezo wa bakteria kujilimbikiza kwenye enzymes za ziada za matrix ambazo huharibu antibiotics; asili ya mkusanyiko wa biofilms, inayohusishwa na kupungua kwa eneo la uso wazi wa seli, ni kutoweza kufikiwa kwa molekuli; phenotype ya seli sugu. Kupunguza kimetaboliki ya vijidudu kwenye biofilm husababisha kuibuka kwa uvumilivu wa antibiotic.

Uundaji, ukuaji na uhamaji wa aina za seli za planktonic kwa ukoloni katika filamu za kibayolojia hudhibitiwa na

UROLOGIA NA GYNEKOLOJIA

kiwango cha idadi ya watu kupitia njia za mawasiliano kati ya seli. "Kuhisi akidi" (QS) ni mchakato wa uratibu wa pamoja wa usemi wa jeni katika idadi ya bakteria ambayo hupatanisha tabia maalum ya seli. Njia za mawasiliano za uhamisho wa vipengele vya maumbile ya simu katika vidonda vya kuambukiza hufanya iwezekanavyo kusambaza jeni za upinzani wa antibiotic, virulence, na uwezo wa ziada wa kisaikolojia kwa kasi ya juu.

Mambo yote ya ulinzi wa kinga huchangia katika uondoaji wa seli za bakteria nje ya biofilms (aina za planktonic), lakini kingamwili, protini zinazosaidiana na seli za phagocytic haziwezi kupenya safu ya exopolisakaridi. Antibiotics inaweza kupenya kizuizi hiki na kuharibu microorganisms ndani ya biofilm yenyewe, lakini seli zinazoendelea zinazoendelea, pamoja na uvumilivu wao wa juu na uwezo wa kuishi, hubakia intact.

Wakati fulani baada ya kukomesha tiba ya antibiotic, awali na mkusanyiko wa antitoxins katika seli zinazoendelea huanza, cytotoxins ni neutralized, na michakato yote ya kibaolojia imeanzishwa. Kwa macroorganism, mchakato huu unaambatana na maambukizi ya muda mrefu, kuonekana kwa dalili za ugonjwa unaohusishwa na uanzishaji wa mfumo wa kinga na hatua ya mambo mabaya ya seli za bakteria.

Takwimu zilizopatikana kwa sehemu zinaelezea sababu za kutofaulu kwa tiba ya antibiotic, kwani dawa nyingi za antibacterial zinazotumiwa kutibu RUT hazipenye biofilms, lakini tenda

tu juu ya aina za planktonic za bakteria. Fluoroquinoloni za utaratibu na fosfomycin trometamol zimethibitishwa uwezo wa kupenya biofilms. Ukuaji wa upinzani wa vimelea kuu vya RTI kwa fluoroquinolones hufanya iwe muhimu kupunguza matumizi yao, kuhusiana na ambayo dalili za matumizi ya fosfomycin trometamol na kozi ndefu (1 muda katika siku 10 kwa miezi 3) zinapanua.

Matibabu ya RURTI inapaswa kuthibitishwa na pathogenetically na ni pamoja na:

■ marekebisho ya matatizo ya anatomiki;

■ matibabu ya magonjwa ya zinaa;

■ marekebisho ya matatizo ya homoni;

■ kuzuia postcoital;

■ matibabu ya magonjwa ya uzazi ya uchochezi na dysbiotic;

■ marekebisho ya mambo ya usafi na ngono;

■ marekebisho ya matatizo ya kinga;

■ matibabu ya ndani.

Kuzingatia kanuni za tiba ya pathogenetic imeonekana kuwa yenye ufanisi. Hata hivyo, ni lazima kukumbuka na kuonya wagonjwa kwamba uhamisho wa ufunguzi wa nje wa urethra kwa wagonjwa wenye ectopia ya uke wa urethra hauondoi urethritis, lakini hujenga tu hali za anatomical zinazochangia matibabu ya ufanisi zaidi.

Kwa kuzingatia kwamba katika idadi kubwa ya kesi kwa wagonjwa wachanga wanaougua RURTI kwa muda mrefu, haswa dhidi ya asili ya maambukizo ya urogenital, metaplasia ya seli ya squamous ya epithelium bila keratinization hugunduliwa wakati wa biopsy, ni muhimu kujumuisha njia za matibabu zinazolenga kurejesha. safu ya glycosaminoglycan ya mucosa ya kibofu katika algorithm ya tiba ya pathogenetic: instillations ya heparini kwenye kibofu cha mkojo katika kozi ndefu (miezi 3), utawala wa ndani wa Uro-Gial, matumizi ya Longidaza. Inafaa kufanya uingizaji dhidi ya historia ya wagonjwa wanaochukua Kanefron® N, ambayo, kuwa na athari ya multidirectional (antibacterial, anti-inflammatory, antispasmodic, diuretic), imethibitisha ufanisi wake na uvumilivu mzuri kama wakala wa matibabu na kupambana na kurudi tena. Muda wa matumizi ya Kanefron®N kwa RUT unapaswa kuwa miezi 3. Moja ya faida muhimu za madawa ya kulevya ni usalama wake wa juu, unaothibitishwa na data ya majaribio na kliniki, incl. na wakati wa ujauzito (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).

Baada ya matibabu ya kutosha ya RURTI, wasifu wa muda mrefu, uliochaguliwa mmoja mmoja unahitajika.

■ Uundaji wa biofilms katika lengo la kuvimba husababisha mchakato wa maambukizi ya muda mrefu na unaambatana na matokeo yasiyo ya kuridhisha ya tiba ya antibiotic. Aina zinazofaa zaidi za bakteria zinazounda biofilms wakati wa maambukizi ni staphylococci, wawakilishi wa familia ya Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, nk, pamoja na aina mbalimbali za mycoplasmas.

Na matibabu

KIDOKEZO #7-i 2011

Kubadilisha algorithms zilizotengenezwa huwawezesha kutumika kwa ufanisi katika mazoezi ya kliniki, hupunguza idadi ya makosa ya uchunguzi na kuboresha matokeo ya matibabu.

FASIHI

1. Kosova I.V. Jukumu la maambukizi ya urogenital katika etiolojia ya cystitis na pyelonephritis isiyozuia kwa wanawake: Diss. ... pipi. asali. Sayansi. - M., 2005.

2. Loran O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Maambukizi ya mara kwa mara ya mfumo wa mkojo. Algorithm ya utambuzi na matibabu. - M., MIA. - 2008, ukurasa wa 29.

3. Blango M.G. Kudumu kwa Escherichia coli ya uropathogenic katika uso wa antibiotics nyingi / M.G. Blango, M.A. Mulvey // Antimicrob. Wakala wa Chemother. - 2010. - Vol. 54, nambari 5. - P. 855-1863.

4. Kirov S.M. Utofautishaji wa biofilm na mtawanyiko katika mucoid Pseudomonas aeruginosa hujitenga na wagonjwa walio na cystic fibrosis / S.M. Kirov, // Microbiology. - 2007. - No. 153. - P. 3264-3274.

5. McAuliffe L. Uundaji wa Biofilm na spishi za mycoplasma na jukumu lake katika kuendelea kwa mazingira na kuishi / L. McAuliffe, // Microbiology. - 2006. - No. 152. - P. 913-922.

6. Biofilms, Maambukizi na Tiba ya Antimicrobial / ed. J.L. Kasi,. - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006. - 495 p.

7. Donlan R.M. Filamu za Kihai: Mbinu za Kuishi za Viumbe Vijiumbe Muhimu Kliniki / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. REV. - 2002. - Vol. 15, nambari 2. - Uk. 167-193.

8. Lewis K. Kitendawili cha Upinzani wa Biofilm / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Vol. 45, nambari 4. - P. 999-1007.

9. H.ibya N. Upinzani wa antibiotic ya biofilms ya bakteria / Niels H.ibya, // Int. J. ya Antimic. mawakala. - 2010. - No. 35. - Uk. 322-332.

10. Jian L. Upinzani wa Bakteria kwa Antimicrobials: Taratibu, Jenetiki, Mazoezi ya Matibabu na Afya ya Umma / L. Jian, // Biot. Hebu. - 2002. - Vol.24, No.10. - P. 801-805.

11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa Huongeza Uundaji wa Seli Zenye Kudumu zinazostahimili Dawa nyingi katika Mwitikio wa Molekuli za Kuhisi Akidi / N. Moker, // J. wa Bact. - 2010. - Vol. 192, nambari 7. - P. 1946-1955.

UROLOGIA NA GYNEKOLOJIA

Angalau katika miaka ya kwanza ya maisha, ni kawaida kabisa kubeba maambukizi kadhaa ya kupumua. Maambukizi haya (kama maambukizo mengine ya mapema) husaidia kuunda na kufundisha mfumo wa kinga. Uamuzi wa asili ya ugonjwa unaweza kutokea tu kuhusiana na ukali wa maambukizi na mzunguko wa wastani ulioanzishwa wakati wa uchunguzi wa kikundi. Kwa hivyo matukio sita hadi kumi ya nasopharyngitis ni sheria katika miaka ya kwanza ya maisha na mzunguko wa kilele unaotokea kati ya miezi sita na 18. Pia kwa vyombo vya habari vya otitis, tafiti za epidemiological kutoka Pittsburgh zimeonyesha kwa hakika kwamba zaidi ya theluthi mbili ya watoto wanaoona daktari katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha wamekuwa na sehemu moja ya otitis media na kwamba theluthi moja ya watoto wamekuwa na matukio matatu. au zaidi.
Maambukizi ya mara kwa mara ya kupumua mara nyingi hupokelewa vibaya na familia na huwaogopesha watendaji. Kwa wagonjwa wengi, maambukizi haya ya mara kwa mara sio zaidi ya mlolongo wa maambukizi ya virusi kwa kiasi kikubwa kuamua na umri, kukomaa kwa mfumo wa kinga, mambo ya mazingira (ndugu, kitalu, upungufu wa chuma, nk) Kwa wengine, ni ushahidi wa udhihirisho wa kwanza. ya atopy. Uhusiano kati ya mzio na maambukizi ya kupumua ni vigumu sana kuanzisha. Pathologies zote mbili ni za mara kwa mara, idadi ya wagonjwa ni mzio wote na kutibiwa na maambukizi ya mara kwa mara, na virusi hujulikana kuwa sababu ya kawaida ya kuongezeka kwa ugonjwa huo katika mishipa ya kupumua; na, kinyume chake, eneo la atopic linaelezea ukali wa maambukizi ya virusi. Kwa kuongeza, ikiwa hakuna shaka kwamba upungufu wa chuma huongeza uwezekano wa maambukizi, basi maambukizi ya mara kwa mara yanaweza kuingilia kati na ulaji wa chuma. Kwa wagonjwa wengine, maambukizi yanaweza kuwa ishara ya kwanza ya ugonjwa wa msingi, mbaya zaidi (wa ndani au wakati mwingine wa kinga). Ni nadra sana kwa upungufu wa kinga kuonyeshwa tu na maambukizi ya kupumua ya mara kwa mara bila kuhusishwa na maambukizi mengine ya ujanibishaji mbalimbali. Wakati huo huo, upungufu wa kinga wa hila zaidi umeelezwa kwa wagonjwa wengine. Prellner et al. ilionyesha kuwa watoto wenye otitis ya mara kwa mara walikuwa na viwango vya chini vya antibodies kwa serotypes fulani za pneumococcal kuliko watoto wa udhibiti wa afya wa umri sawa. Matokeo sawa yalipatikana na Yamanaka et Faden kwa protini isiyo ya kuandika ya H. influenzae P6. Sababu za mazingira ni wazi zina jukumu kubwa zaidi kuliko upungufu halisi wa kinga.
Usimamizi wa watoto kama hao haupaswi kamwe kuficha ukweli kwamba kozi ya asili yenyewe husababisha tiba katika idadi kubwa ya kesi. Pia Alho et al. Finland iliripoti ufuatiliaji wa miaka miwili wa kikundi cha watoto wa 222 wanaokutana na ufafanuzi unaokubalika kimataifa wa vyombo vya habari vya otitis vya mara kwa mara na hakuna matibabu maalum; 4% tu kati yao walipata ugonjwa wa otitis wa muda mrefu na 12% waliendelea kuendeleza vyombo vya habari vya otitis vya mara kwa mara. Pia kuhusiana na maambukizi ya kupumua kwa njia ya chini ya kupumua, sasa inajulikana kuwa idadi kubwa ya watoto wachanga walio na matukio ya mara kwa mara ya magurudumu yanayohusiana na virusi hayafanyiki kuelekea ugonjwa wa pumu.

Ufafanuzi
Ufafanuzi wa kawaida wa kimataifa wa vyombo vya habari vya otitis mara kwa mara ni vipindi vitatu ndani ya miezi sita au vipindi vinne kwa mwaka. Kwa ajili ya kuundwa kwa kikundi, ufafanuzi mara nne kwa mwaka hauna ubaguzi wa kutosha, hasa, kuhusiana na watoto wadogo walio katika kikundi. Kwa kweli, ufafanuzi huu lazima ufasiriwe kulingana na ujasiri katika utambuzi wa matukio ya awali, umri, muktadha (kitalu, uwepo wa kaka na dada ...), juu ya hali ya ndani kati ya vipindi.
Ufafanuzi unaokubalika kimataifa wa tonsillitis ya kawaida ni matukio saba au zaidi ndani ya mwaka mmoja au kumi ndani ya miaka miwili au mitatu iliyopita. Kwa kuongeza, vinavyolingana na uchunguzi wa kesi za awali zinaweza kutoa tatizo. Kuenea nchini Ufaransa kwa vipimo vya haraka vya uchunguzi kwa streptococcus ya kikundi A (TDR) kuna uwezekano kuwa mapema katika kutofautisha kati ya maambukizi ya streptococcal na mengine.
Hakuna ufafanuzi unaokubalika kimataifa wa nasopharyngitis, lakini "zaidi ya matukio sita ya nasopharyngitis ya homa kwa mwaka kuanzia umri wa miaka mitatu" inaonekana kukubalika kwa kikundi.
Sinusitis husababisha shida ngumu zaidi. Ikiwa kuna ufafanuzi wa sinusitis ya mara kwa mara (kurudia kwa dalili baada ya muda wa bure wa siku mbili), basi ugumu wa kuchunguza kila sehemu hutambuliwa kwa ujumla na hakuna ufafanuzi wa makubaliano ya sinusitis ya kawaida. Ya pekee iliyopatikana katika maandiko ni derivative ya vyombo vya habari vya otitis (tatu kwa sita au nne kwa mwaka).
Hakuna ufafanuzi unaokubalika kimataifa wa nimonia; vipindi viwili kwa mwaka, au vipindi vitatu kwa muda usiojulikana, vinapaswa kuzingatiwa kuwa nimonia inayojirudia, mradi radiografia ilikuwa ya kawaida kati ya vipindi. Kujirudia kwa maambukizo ya parenchymal katika eneo moja lazima dhahiri kukulazimisha kutafuta sababu ya ndani.
Kuhusiana na bronkiolitis, matukio matatu katika miaka miwili ya kwanza ya maisha yanaonyesha pumu ya watoto wachanga; kwa kweli lazima itafsiriwe kulingana na muktadha wa kibinafsi na wa familia. Kuhusu laryngitis na bronchitis, hakuna ufafanuzi unaokubaliwa kimataifa.

Vipi kuhusu mazoezi?
Matokeo yaliyoonyeshwa katika sura hii ni taswira ya kundi la wataalam walioafikiana. Pengine zitatumika kwa ukamilifu kwa wagonjwa wote, lakini zinapaswa kuunganishwa hatua kwa hatua pamoja na utoaji wa matibabu.
Karibu mitihani yote inapaswa kujumuisha hesabu ya jumla ya damu, uchunguzi wa mzio, ambayo ni, kugundua atopy katika magonjwa haya:
Kiini cha formula ya jumla ya damu ni kuchunguza neutropenia au lymphopenia, kuamua ukosefu wa chuma (kiwango cha hemoglobin na kiasi cha wastani cha erythrocytes);
Uchunguzi wa mzio unapendekezwa kufanywa kulingana na anamnesis, uwezo na tabia za madaktari mbalimbali; kimkakati kulingana na umri wa wagonjwa na muktadha:
· Hadi miaka mitatu: jumla ya IgE, IgE mahususi au lengwa iliyosambazwa katika seti (Trophatop, Phadiatop, kwa mfano);
· Baada ya miaka mitatu: vipimo vya ngozi (mchomo) au tafuta IgE maalum (Phadiatop).

Uchunguzi mwingine unaonyeshwa kwa maambukizo anuwai ya kupumua ya kawaida:
· Fibroscopy ya Nasopharyngeal: hii si lazima ikiwa kuna dalili za kliniki za kizuizi au vyombo vya habari vya serous otitis kati ya matukio ya vyombo vya habari vya otitis kali (OMA), kama adenoidectomy inavyoonyeshwa. Ikiwa inahitajika, basi kusudi lake ni kufafanua hali ya mimea na kutambua ishara za upatanishi wa reflux ya gastroesophageal;
PH-metry inalenga kutambua reflux ya gastroesophageal (RGO) ambayo haionekani kwa nje;
· Kipimo cha immunoglobulins (IgG, IgA hasa) mara nyingi ni vigumu kutafsiri katika mwaka wa kwanza wa maisha;
· Tathmini ya mwitikio wa antijeni za chanjo (tetanasi, diphtheria, Hib) inaweza kuwa muhimu zaidi;
· Kipimo cha vikundi vidogo vya IgG (IgG2) haipaswi kusimamiwa hadi umri wa miaka miwili na katika kesi ya matokeo ya kawaida ya masomo ya awali.
Kwa otitis ya mara kwa mara, uchunguzi wa awali unajumuisha hesabu kamili ya damu na uchunguzi wa mzio. Ni hapo tu ndipo tunaweza kujadili mwenendo wa fibroscope ya nasopharyngeal. Uchambuzi wa PH-metry na chanjo unapaswa kuzingatiwa tu kama hatua ya tatu ikiwa vipimo vya awali ni hasi na ikiwa maambukizi yapo. Kwa nasopharyngitis ya mara kwa mara, aina hiyo ya uchunguzi, iliyokamilishwa na x-ray ya kifua, inaweza kufanywa.
Kuhusu tonsillitis ya mara kwa mara, hakuna mitihani ni muhimu. Kwa kweli, ni nadra sana kwamba hali hii inaweza kusababisha kutambuliwa kwa sababu ya ziada.
Katika rhinosinusitis, uchunguzi wa mtu binafsi ni pamoja na, pamoja na hesabu ya jumla ya damu na uchunguzi wa mzio, x-ray ya kifua na mtihani wa jasho. Uchunguzi wa immunological, pH-metry, na uchunguzi wa kasoro za mfupa au polyposis ndogo unaweza kufanywa. Hatimaye, uchunguzi mbaya wa awali na asili ya kuendelea ya rhinosinusitis inapaswa kusababisha brossage au biopsy ya pua ili kuondokana na dyskinesia ya primitive ciliary.
Kwa magonjwa ya kupumua ya mara kwa mara ya njia ya kupumua ya chini, kutambua sababu ni msingi. Mpango wa 1, 2 na 3 hutoa uamuzi wa nimonia, bronkiolitis na bronchitis ya kawaida, ikiwa ni pamoja na usimamizi na uendeshaji wa mitihani mbalimbali. Mara nyingi, uchunguzi husababisha kutambua sababu nyingi au sababu mbalimbali za hatari kwa maambukizi ya mara kwa mara ya kupumua.

Matibabu ni nini?
Wakati wowote sababu ya matibabu au upasuaji imeanzishwa, matibabu maalum inapaswa kuanza: matibabu maalum ya mizio ya kupumua, reflux ya gastroesophageal (RGO), upungufu wa kinga na sindano ya immunoglobulins ya polyvalent ... Pia, katika hali zote, wazazi wanapaswa kupewa udhibiti wa mambo yote. mazingira rafiki ya kurudi tena (tumbaku, kitalu, mazingira ya mzio…). Oligoelements, immunostimulants na immunomodulators nyingine zimependekezwa kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya njia ya juu ya kupumua. Hakuna majaribio yaliyodhibitiwa kulinganisha idadi ya kutosha ya wagonjwa imepata faida.
Manufaa ya usimamizi wa dawa wa streptococci ya beta-hemolytic ili kuchochea athari ya kizuizi cha mafunzo kati ya matukio ya kuambukiza imethibitishwa na tafiti nyingi za kimatibabu zilizofanywa na vikundi vya Uswidi katika angina na OMA. Bidhaa hizi hazipatikani nchini Ufaransa na kwa sasa haziko katika ghala la kuzuia matibabu la nchi yoyote kati ya hizo. Pia molekuli za kuzuia wambiso (dawa) (oligosaccharides kama vile xylitol) zimependekezwa na matokeo yanayokinzana.
Kwa maambukizi ya ORL ya mara kwa mara, matibabu au upasuaji umependekezwa, bila kujali sababu.
Kuhusu angina, vipimo vya uchunguzi wa kikundi A streptococci (TDR) lazima katika siku za usoni kutofautisha kati ya angina ya mara kwa mara, yale yanayosababishwa na streptococci ya kikundi A, na wengine. Kwa awali, matibabu ya viuavijasumu hasa yamethibitisha kuwa yanafaa katika kutokomeza kabisa au kupunguza urejesho (cephalosporins ya kizazi cha pili na cha tatu amoxillin-acide clavunique, clindamycin, rifampicin).
Isipokuwa kwa watoto walio na matukio ya kuzuia au matatizo kama vile adenophlegmon, amygdalectomy inapaswa kubaki ubaguzi, na subira, kama silaha kuu, inapaswa kupigwa kwenye vichwa vya wazazi. Hakika, uchunguzi wa hivi karibuni umethibitisha kuwa faida ya kawaida iliyoonekana baada ya amygdalectomy kwa watoto walioathiriwa kwa kiasi haikubaliani na aina hii ya kuingilia kati ikilinganishwa na hatari ya ugonjwa unaosababishwa na upasuaji yenyewe.
Kwa OMA inayojirudia, aina zisizo maalum za matibabu zimesomwa kwa upana zaidi: tiba ya muda mrefu ya viuavijasumu, adenoidectomy, uingizaji hewa wa transtympanic, na chanjo.
· Tiba ya viuavijasumu ya kiwango cha chini ya kila siku ya kuzuia maambukizi imeonyeshwa katika majaribio yaliyodhibitiwa ya upofu maradufu dhidi ya placebo (en double insu dhidi ya placebo) ili kuwa na ufanisi katika kuzuia kujirudia kwa OMA. Ufanisi ni wa kawaida (kupungua kwa vipindi vya OMA 0.12 kwa mwezi na kwa mtoto), lakini ni muhimu. Dawa iliyotumiwa sana ilikuwa amoxicillin. Mageuzi ya upinzani wa bakteria, yaani, pneumococci, inaonyesha ufanisi wa chini na, juu ya yote, athari mbaya ya mazingira. Kwa hiyo, wafuasi wa njia hii wameacha au dalili ndogo kwa kesi kali zaidi.
· Upasuaji (adenoidectomy kwa kutumia au bila viingilizi) hufaulu katika hali ya kuziba kwa pua au vyombo vya habari vya otitis vya kudumu kati ya vipindi vya OMA. Kwa kukosekana kwa vyombo vya habari vya serous otitis kati ya OIAs, faida ya upasuaji ni mdogo. Kwa kweli, wala adenoidectomy/amygdalectomies wala aerators kwa kiasi kikubwa hupunguza idadi ya matukio ya papo hapo katika kundi lililotibiwa ikilinganishwa na vikundi vya udhibiti. Kinyume chake, vipeperushi hupunguza idadi ya siku na OMA. Faida za kawaida lazima zipimwe dhidi ya hasara za asili za njia hii: anesthesia ya jumla, kutokwa na damu (adenoidectomy/amygdalectomies), makovu ya tympanic (aerator) na hatimaye gharama.
· Chanjo za homa ya mafua, kama vile chanjo ambazo hazijaamilishwa na chanjo hai zilizopunguzwa (zilizopunguzwa), zinaweza kupunguza matukio ya OMA. Tafiti tatu zilionyesha kupungua kwa theluthi moja ya matukio ya OMA katika vikundi vilivyochanjwa kwa watoto wasio na kitangulizi maalum cha OMA wanaohudhuria vitalu au taasisi zingine. Kinyume chake, uchunguzi wa hivi karibuni wa randomized en double insu wa karibu wagonjwa 800 wenye umri wa miezi sita hadi 24 haukupata kupunguzwa kwa OMA katika kikundi cha chanjo. Wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba wakati wa miaka miwili iliyopita ya utafiti, matukio ya mafua yalikuwa ya chini sana kwa watoto wanaopokea placebo: 15.9% katika mwaka wa kwanza na 3.3% katika pili. Utafiti wa Kiitaliano kwa kutumia chanjo ya virosomal (haipatikani nchini Ufaransa) ilipata ufanisi sawa kwa watoto wanaostahiki vyombo vya habari vya otitis mara kwa mara. Ingawa watoto walio na otitis ya mara kwa mara sio miongoni mwa idadi ya watu ambao chanjo ya mafua inapendekezwa nchini Ufaransa na kamati ya chanjo, chanjo hii labda ni mojawapo ya matibabu ya kuzuia yanayoonyesha uwiano bora wa faida / hatari / gharama katika kuzuia OMA.
· Chanjo ya pneumococcal conjugate kinadharia ni mojawapo ya matibabu ya kuahidi kwa watoto wenye otitis media ya mara kwa mara; inapendekezwa kwa wagonjwa hawa na American Academy of Pediatrics USA. Hakika, watoto hawa mara nyingi huwa na kingamwili za kupambana na pneumococcal (IgA, IgG2) dhidi ya serotypes mara nyingi huwa katika OMA, katika viwango vya chini kuliko udhibiti. Zaidi ya hayo, awali ya antibodies ndani yao baada ya kuanzishwa kwa chanjo ya polysaccharide ya kupambana na pneumococcal sio nzuri sana kuliko kwa watoto wa kawaida wa kikundi cha udhibiti. Masomo mengi makubwa yaliyodhibitiwa na vipofu mara mbili kwa kutumia chanjo ya conjugate kwa watoto wachanga wenye afya kutoka umri wa miezi miwili yameonyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya wagonjwa wenye OMA ya mara kwa mara katika kikundi cha chanjo ya conjugate (kupunguzwa kwa 10% kwa vyombo vya habari vya otitis vya kawaida na kupunguza zaidi ya 20%. katika mipangilio ya aerator ya transtympanic). Pia, tafiti nyingi zimeonyesha kuwa kwa watoto walio na vyombo vya habari vya otitis vya mara kwa mara hazijibu chanjo za polysarade, chanjo za conjugate zilikuwa za kinga. Kwa kawaida, immunogenicity ilikuwa chini ya nzuri kuliko watoto wenye afya bila otitis vyombo vya habari, lakini hii imeonekana kuwa ya kutosha kwa wagonjwa wengi na idadi ya serotype (kiwango cha antibody kiliongezeka kwa 4 au zaidi kutoka 1 mgr / ml baada ya chanjo).
Utafiti wa hivi karibuni uliodhibitiwa na upofu maradufu kwa wagonjwa walio na viambatanisho vya OMA waliochanjwa baada ya wastani wa miezi 18 (Prevenar at prime, basi polysaccharide chanjo katika ukumbusho) haukuonyesha kupunguzwa kwa otitis katika kundi la chanjo ya pneumococcal. Dhana mbalimbali zimewekwa mbele katika jaribio la kueleza matokeo potofu. Kuna uwezekano mkubwa kwamba katika wagonjwa hawa waliodhoofika kulikuwa na uingizwaji katika nasopharynx ya serotypes ya pneumococcal zilizomo katika chanjo na bakteria nyingine (serotypes nyingine za pneumococcal au aina nyingine). Hata kama chanjo za pneumococcal hazikupunguza mzunguko wa matukio ya OMA kwa watoto ambao walikidhi vigezo vya OMA ya mara kwa mara, athari mbili za manufaa zinaweza kutambuliwa: kupungua kwa hatari ya maambukizi ya utaratibu na kupungua kwa upinzani wa antibiotics wa bakteria zilizopo. Kwa kweli, serotypes zilizomo katika chanjo ya pneumococcal conjugate nchini Ufaransa inawakilisha idadi kubwa ya spishi zinazostahimili viuavijasumu. Kwa kupunguza kubeba na kuhusika kwa spishi hizi katika OMA, hii inapunguza hatari ya kuwa na spishi sugu.
Manufaa ya chanjo ya homa ya mafua na chanjo ya pneumococcal conjugate haipaswi tu kwa OMA inayojirudia, lakini inapaswa kuenezwa kwa watoto walio na nimonia inayojirudia.

Hitimisho
Maambukizi ya kupumua yasiyo ya kawaida ni tatizo la kawaida kwa watoto. Changamoto ni kutambua watoto walio na magonjwa mengine bila kuzidisha ukubwa na matibabu ya watoto "wa kawaida": mahojiano, uchunguzi wa kliniki na mitihani michache ya ziada ni muhimu. Uwiano wa faida/hatari/gharama ya matibabu na matibabu ya upasuaji unaopendekezwa unapaswa kupimwa dhidi ya matarajio ya chanjo zinazotolewa, yaani mafua na chanjo zilizounganishwa za kupambana na nimonia.

Maambukizi ya virusi kawaida hugawanywa katika anthroponoses (wanaambukiza tu wanadamu) na zoonoses (magonjwa ya wanyama ambayo hupitishwa kwa wanadamu, kama vile kichaa cha mbwa). Utaratibu wa maambukizi ya virusi na arthropods inaitwa transmissible. Ugonjwa huo unaweza kuambukizwa kutoka kwa mnyama hadi kwa mwanadamu kupitia mbu wa kunyonya damu, kupe. Inawezekana kwamba maambukizi hayana virusi moja maalum, lakini kwa kadhaa mara moja, ambapo maambukizi yatachanganywa.

Maambukizi ya virusi ni ya papo hapo, pamoja na mara kwa mara (sugu). Hebu tuzungumze zaidi kuhusu pili. Kutokana na maambukizo yao ya mara kwa mara ya kawaida hayatambuliwi na wagonjwa katika hatua ya awali, wanaweza kuwa latent kwa muda mrefu na kusababisha matatizo makubwa zaidi ya viungo vya ndani. Kwa mfano, hepatitis B ya muda mrefu husababisha cirrhosis ya ini.

Kuna aina kadhaa za maambukizo ya virusi ya mara kwa mara, ikiwa ni pamoja na virusi vya Varicella-Zoster (Varicella Zoster), tutuko zosta (Herpes zoster), malengelenge ya sehemu za siri (Herpes simplex II), virusi vya Epstein-Barr (EBV). Mara nyingi leo katika picha ya kliniki ya magonjwa kama haya kuna kuzorota kwa jumla kwa hali ya mgonjwa, pamoja na malalamiko mengine kadhaa. Hebu tuangalie aina fulani.

Virusi vya Varicella-Zoster (Virusi vya Varicella Zoster)

Virusi vile vya polyvalent ni sababu ya kuku, pamoja na herpes zoster. Inaweza kuathiri ngozi na utando wa mucous wa wanadamu. Matatizo kawaida huathiri mfumo wa neva. Matibabu hufanyika madhubuti kulingana na dawa ya daktari na nucleosides ya acyclic.

Virusi vya Epstein-Barr

Hii ni virusi vya kawaida ambavyo vipo (lakini havijidhihirisha kwa njia yoyote) katika mwili wa wengi wetu. Mara nyingi haina dalili. Maambukizi ya virusi hutokea kwa matone ya hewa (kwa busu - kwa mate). Wakati mwingine mtu huambukizwa kupitia damu.

Homa ya ini ya muda mrefu (CH)

Madaktari wengi wanakubali kwamba hepatitis sugu inapaswa kuzingatiwa tu kama maambukizo sugu ya virusi, ndiyo sababu njia za matibabu zimekuwa za kuzuia virusi. Aina kuu ni hepatitis B na C.

Mchakato wa patholojia unaendelea katika tishu zinazojumuisha (ini). Necrosis ya parenchyma ya ini hutokea. Udhaifu wa jumla, uzito katika hypochondrium sahihi, joto la subfebrile - hizi ni ishara kuu za hepatitis ya muda mrefu. Matibabu hupunguzwa kwa uteuzi wa chakula maalum, kuzingatia utaratibu wa kila siku, pamoja na kupitishwa kwa interferon-α, analogi za nucleoside (lamivudine, adefovir, entecavir), pamoja na pegylated interferon α-2a (pegasis).

Cytomegalovirus (CMV)

Cytomegalovirus ni ugonjwa unaoenea. Maambukizi hutokea kwa njia mbalimbali (kutoka kwa mtu mgonjwa, hasa kwa kuwasiliana na ngono). Ikiwa mfumo wa kinga ya binadamu una nguvu ya kutosha, basi kozi ya virusi inaweza kutokea bila dalili. Vinginevyo, inachukua fomu za jumla. Katika wanawake wajawazito, virusi vile vinaweza kusababisha maambukizi ya placenta, pamoja na mtoto wakati wa kujifungua. Wakati mwingine katika hali mbaya, patholojia ya fetusi inakua.

Virusi vile pia huathiri viungo vya ndani - ini, figo, moyo. Tiba kuu ni dawa za antiviral na immunomodulators zilizowekwa na daktari.

virusi vya herpes rahisix

Takriban 90% ya idadi ya watu duniani wameambukizwa na herpes simplex, lakini kwa wengi ni katika hali ya "dormant", na kwa baadhi, kuonekana ni hasira na baadhi ya mambo yasiyofaa (hypothermia, baridi). Exacerbations katika kesi hii, kwa wastani, itatokea mara kadhaa kwa mwaka.

Kuna virusi vya herpes simplex 1 (iliyojanibishwa kwenye midomo, kwenye uso), pamoja na virusi vya herpes simplex 2 (katika eneo la uzazi). Ingawa kwa sasa ujanibishaji kama huo kwa aina ya virusi sio lazima. Msimu (kipindi cha vuli-spring) ina jukumu muhimu katika picha ya kurudi tena.

Tiba kuu ya kuzidisha ni dawa za kuzuia virusi (acyclovir, valaciclovir, famciclovir). Katika kozi ya kurudi tena kwa ujanibishaji wowote, kwanza kabisa, uchunguzi wa kina unafanywa ili kugundua na kisha kuondoa sababu zote zinazowezekana ambazo zinaweza kusababisha utendaji mbaya wa mfumo wa kinga.

Ugonjwa wa Uchovu wa muda mrefu (CFS)

Inaonyeshwa na jasho la usiku, udhaifu wa misuli, maumivu ya pamoja, upanuzi wa jumla wa nodi za lymph, pamoja na mabadiliko ya neva, ambayo udhaifu mkuu huja mbele. Hadi sasa, nadharia inayowezekana zaidi ya tukio la ugonjwa huu ilionyeshwa na wanasayansi wa Marekani (D. Goldstein na J. Salamon). Anasema kuwa sababu kuu ya CFS ni lesion ya virusi ya mfumo mkuu wa neva (dysregulation ya eneo la temporo-limbic hutokea) kwa watu wenye maumbile, na pia dhidi ya historia ya immunodeficiencies sekondari. Zaidi ya hayo, umuhimu mkubwa hutolewa kwa virusi vya neurotropic zilizoorodheshwa hapo juu (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).