Melanomas ya ngozi na utando wa mucous. Je, melanoma inakuaje? Matibabu baada ya upasuaji

Maelezo ya kesi za kliniki

Kesi ya kliniki 1

Kesi ya kliniki 2

Kesi ya kliniki 3

Kesi ya 4

Wakati wa uchunguzi wa X-ray, hakuna mabadiliko makubwa yaliyopatikana.

Majadiliano

Hitimisho

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P.Singh

Melanoma ya msingi katika cavity ya mdomo ni neoplasm nadra na ukuaji wa fujo na kuendeleza kutoka melanocytes iliyoharibika ya mucosa ya mdomo. Shirika la Afya Ulimwenguni linafafanua ugonjwa huu kama neoplasm mbaya ya melanocytes au watangulizi wao. Melanoma huundwa kwa sababu ya kuenea kwa melanocyte isiyo ya kawaida kwenye tovuti ya mawasiliano kati ya epitheliamu na tishu zinazojumuisha. Ugonjwa huo pia unaambatana na uhamiaji wa juu wa seli kwenye tabaka za epitheliamu na kuanzishwa kwa tishu zinazojumuisha. Melanoma kawaida hupatikana kwenye ngozi, lakini ujanibishaji wake kwenye mucosa ya mdomo pia inawezekana. Katika miongo kadhaa iliyopita, matukio ya melanoma katika idadi ya watu yameongezeka sana (3-8% kwa mwaka). Mnamo 1960, iliaminika kuwa melanoma hutokea katika kesi 1:500, basi mwaka wa 1992 mzunguko wa 1:600 ​​ulipatikana, mwaka wa 1996 1:105, mwaka wa 1998 1:88 na 2000 1:75 kesi.

Ujanibishaji wa melanoma katika cavity ya mdomo ni 0.2-8% ya matukio yote ya maendeleo ya tumor na 0.5% ya jumla ya idadi ya neoplasms zote za cavity ya mdomo. Melanoma kawaida hukua kati ya umri wa miaka 30 na 90 (mara nyingi karibu na umri wa miaka 60) na huathiri wanaume mara nyingi zaidi kuliko wanawake. Maeneo makuu ya ujanibishaji ni pamoja na palate ngumu na ufizi (unaoathiri taya ya juu katika 80% ya kesi). Mara chache sana kuliko mchakato wa msingi, melanoma ya sekondari hutokea kama metastasis ya tumor ya mbali. Katika hali hiyo, ujanibishaji wa kawaida ni ulimi, tezi ya salivary ya parotidi na tonsils ya palatine. Melanoma ya mucosa ya mdomo ina sifa ya ukali zaidi na inaonyeshwa kliniki hasa katika hatua ya malezi ya nodule. Kihistolojia, uvimbe huu hufafanuliwa kama vamizi, katika situ, au mchanganyiko wa vamizi na katika situ. Takriban 85% ya melanoma zote zinazotokea ni za tabaka la mwisho.

Hakuna etiolojia maalum imetambuliwa kwa ugonjwa huu. Pia bado ni vigumu kutambua sababu za hatari kwa maendeleo ya melanoma. Kama neoplasms ya ngozi, melanoma ya msingi ya mucosa ya mdomo mara nyingi hutengenezwa kutoka kwa nevus, matangazo ya umri, au de novo (karibu 30% ya matukio). Katika makala haya, tunapendekeza kesi nne za kliniki za melanoma ya msingi na ujanibishaji tofauti ili kuzingatiwa.

Maelezo ya kesi za kliniki

Kesi ya kliniki 1

Mwanamke mwenye umri wa miaka 70 alifika kliniki na malalamiko ya wingi wa rangi ya giza unaokua kwa kasi katika sehemu ya mbele ya cavity ya mdomo kwenye taya ya juu, ambayo ilionekana karibu miezi 4 iliyopita. Takriban miezi miwili kabla ya ziara, mgonjwa alipata uundaji wa giza, mnene wa ukubwa mdogo katika sehemu ya mbele ya cavity ya mdomo kwenye taya ya juu, ambayo iliongezeka mara kwa mara kwa hali ya sasa. Mgonjwa ana tabia mbaya: amekuwa akitumia tumbaku ya kutafuna tangu umri wa miaka 20.

Uchunguzi wa nje ulifunua uvimbe wa ndani katika eneo la mdomo wa juu, ngozi juu ya malezi haikubadilishwa. Uvimbe thabiti huinua mdomo wa juu (Picha 1). Lymphadenopathy ya lymph nodes ya kizazi haikugunduliwa.

Picha ya 1: Mwonekano wa nje na wa ndani unaoonyesha uvimbe wa lobular wenye rangi katika eneo la mdomo wa juu.

Uchunguzi wa ndani ya mdomo ulifunua uvimbe wa rangi ya lobular ulioinuliwa. Neoplasm ilikuwa imara, inelastic, incompressible, incontractible, bila fluctuation au pulsation, na kando iliyofafanuliwa vizuri, na ilichukua sehemu ya mbele ya maxilla kutoka kwenye ukingo wa mesial wa jino 13 hadi ukingo wa mbali wa 24 (Mchoro 1).

Orthopantomogram ilifunua kutokuwepo kwa sehemu ya meno na eneo kubwa la mionzi yenye mipaka iliyoainishwa dhaifu katika eneo la mbele la taya ya juu, ambayo iliongezeka kutoka jino 13 hadi jino 23 (Picha 2).

Picha ya 2: Orthopantomogram inayoonyesha eneo kubwa la mionzi yenye umbo lisilo la kawaida.

Chini ya anesthesia ya ndani, biopsy ya neoplasm ilifanyika, ambayo ilionyesha kuwepo kwa tabaka za atrophic squamous epithelium na melanocytes kubwa ya pande zote na mviringo yenye ukuaji wa wima na wa radial. Melanositi za mviringo na za mviringo zilizorekebishwa na seli za uvimbe sugu zilisambazwa kwa kiasi kikubwa katika stroma ya tishu kiunganishi (Picha 3).

Picha ya 3: Kesi ya kliniki 1. Micrograph (10x na 40x). Melanositi ya mviringo na ya mviringo na rangi ya melanini inayosambazwa katika stroma ya tishu zinazojumuisha.

Mchanganyiko wa data iliyopatikana kutoka kwa uchunguzi wa kliniki, radiolojia na histological inatoa haki ya kufanya utambuzi wa melanoma vamizi mbaya na msongamano wa 0.90 mm. Hitimisho hili lilithibitishwa zaidi kwa kutumia alama ya immunohistochemical HMB-45 na Melan-A (Picha 4).

Picha ya 4: Kesi ya kliniki 1. Alama ya Immunohistokemikali yenye kingamwili ya HMB-45 inayotia doa saitoplazimu ya seli za epithelial.

Kwa sababu ya saizi kubwa ya tumor, matibabu ya upasuaji hayakuwezekana. Uamuzi ulifanywa kusimamia radiotherapy. Uchunguzi uliofuata ulifunua kupungua kwa sehemu ya neoplasm. Zaidi ya hayo, uingiliaji wa upasuaji ulipangwa, lakini mwanamke hakwenda kliniki tena. Miezi kumi baadaye, mgonjwa alilazwa hospitalini, lakini alikataa matibabu ya kinga iliyopendekezwa na alichukua dawa za kutuliza maumivu tu. Mgonjwa alikufa miezi kumi na tano baadaye. Uchunguzi wa maiti haukufanywa, kwa hivyo sababu halisi ya kifo haikujulikana.

Kesi ya kliniki 2

Mwanamume mwenye umri wa miaka 42 alifika kliniki na malalamiko ya misa ya exophytic inayokua kwa kasi katika eneo la shavu lake la kushoto.

Miezi mitatu iliyopita, mgonjwa hakuripoti dalili yoyote, kisha akaona kidonda cha ukubwa wa sarafu kwenye mucosa ya buccal. Elimu iliongezeka taratibu kufikia ukubwa wake wa sasa.

Uchunguzi wa nje ulifunua nodi moja kubwa mnene ya limfu inayoweza kugusika ambayo haijauzwa kwa tishu zilizo katika eneo la chini ya ganda la kushoto. Uvimbe ulioenea, mnene, unaoweza kubadilika pia uliamua, iko kutoka kona ya kushoto ya mdomo na kutoka kwa makali ya chini ya taya ya chini hadi katikati ya eneo la buccal. Mapungufu ya pembe ya mdomo kwa upande yalibainishwa kwa macho (Picha 5).

Picha ya 5: Picha ya mwonekano wa mgonjwa. Upotovu wa uso kwa kuhama kwa upande wa kulia na lymph nodes za submandibular zilizopanuliwa.

Uchunguzi wa ndani ya mdomo ulifunua maumbo mawili ya exophytic, rangi nyeusi-kahawia, 3 x 4 cm na 2 x 2 cm kwa ukubwa, na uso wa bumpy na muundo mnene, uliowekwa kwenye membrane ya mucous ya shavu la kushoto kutoka kona ya mdomo. kwa eneo la jino 38 (mbele-nyuma) na kutoka kwa ukumbi wa cavity ya mdomo hadi 1 cm juu ya ndege ya occlusal (juu-chini). Eneo la hyperpigmentation lilibainishwa katika eneo la retromolar (Mchoro 6).

Picha ya 6: X-ray ya ndani inayoonyesha kidonda cha exophytic kinachoanzia pembe ya mdomo hadi eneo la jino 38.

Biopsy ya neoplasm ilifanyika, ambayo ilionyesha kuwepo kwa melanocytes ya mviringo ya dysplastic na fusiform katika lamina propria, iliyoingizwa na rangi ya melanini (Mchoro 7).

Picha ya 7: Uchunguzi wa 2. Mikrografu (10x) inayoonyesha ukuaji wa uvimbe vamizi, melanositi zisizo za kawaida na melanophaji.

Jumla ya data iliyopatikana kutoka kwa tafiti za kliniki, radiolojia na histolojia inatoa haki ya kufanya utambuzi wa vamizi mbaya na katika situ melanoma. Hitimisho hili lilithibitishwa zaidi kwa kutumia alama ya immunohistochemical HMB-45 na Melan-A (Picha 4).

Kama matibabu, uondoaji mkubwa wa malezi ulifanyika. Uchunguzi wa kihistoria ulithibitisha melanoma yenye msongamano wa juu wa 1.10 mm, ambayo ilikuwa imepenya tabaka za juu za tishu za chini na kubadilika kwa nodi ya limfu ya kanda.

Kesi ya kliniki 3

Mzee wa miaka 65 alilazwa kwenye kliniki na malalamiko ya uvimbe wenye uchungu kwenye cavity ya mdomo upande wa kushoto, ambao ulianza kuvuruga siku 15 zilizopita. Wiki mbili kabla ya uwasilishaji, mgonjwa aligundua molekuli ndogo, imara kwenye gamu ya juu upande wa kushoto.

Wakati wa uchunguzi wa X-ray, hakuna mabadiliko makubwa yaliyopatikana.

Uchunguzi wa nje ulifunua nodi za limfu za submandibular zinazoonekana pande zote mbili, 2 x 2 cm kwa ukubwa, mnene, zinazotembea na kuuzwa kwa ukingo wa chini wa taya ya chini.

Uchunguzi wa ndani ya kinywa ulionyesha uvimbe mnene ulioinuliwa wa rangi kwenye ufizi wa juu, ukubwa wa 0.5 x 1.5 cm, ulio karibu na meno 21, 22, 23 na 24. Mabadiliko ya rangi ya ufizi yaliathiri eneo kutoka jino 21 hadi 28 na kuendelea. upande wa palatal kutoka 21, 22, 23 hadi 26, 27 na 28. Maeneo ya rangi ya rangi yalizingatiwa kwa pande mbili kwenye utando wa mucous wa mashavu na palate.

Biopsy ya neoplasm ilifanyika, ambayo ilionyesha kuwepo kwa melanocytes isiyo ya kawaida iliyoingizwa na rangi ya melanini na iko ndani ya stroma ya tishu zinazojumuisha.

Mchanganyiko wa data iliyopatikana kutoka kwa uchunguzi wa kliniki, radiolojia na histological inatoa haki ya kufanya utambuzi wa melanoma vamizi mbaya. Hitimisho hili lilithibitishwa zaidi kwa kutumia alama ya immunohistokemikali HMB-45 na Melan-A (Picha 8).

Picha ya 8: Uchunguzi wa 3. Uchunguzi wa Immunohistokemikali na Melan-A inayotia doa saitoplazimu ya seli.

Kama tiba, upasuaji wa taya ya juu ulifanywa na kuondolewa kwa nodi za lymph zilizoathiriwa. Uchunguzi wa kihistoria ulithibitisha melanoma ya gingival yenye unene wa 3.20 mm na kuhusika kwa nodi za lymph (II).

Kesi ya 4

Mwanamke mwenye umri wa miaka 40 alifika kliniki na malalamiko ya uvimbe wenye uchungu katika eneo la gingiva ya mbele ya kulia kwenye taya ya juu na kubadilika kwa mucosa kwenye upande wa palatal. Ugonjwa huo ulianza miezi 4-5 iliyopita, wakati mgonjwa aliona uvimbe katika eneo la gum ya mbele kwenye taya ya juu na akageuka kwa daktari kwa msaada. Katika mapokezi, mtaalamu pia alifunua rangi ya utando wa mucous kutoka kwa palate.

Wakati wa uchunguzi wa X-ray, hakuna mabadiliko makubwa yaliyopatikana.

Uchunguzi wa nje ulifichua nodi moja mnene ya limfu ndogo inayoeleweka yenye ukubwa wa 5 x 5 cm upande wa kulia.

Uchunguzi wa ndani ya kinywa ulibaini rangi nyeusi kati ya meno 21, 22, 23 na uvimbe mnene wenye rangi ya rangi kwenye upande wa palatali katika maeneo ya 11 na 12, yenye ukubwa wa 1 x 1 cm, yenye kingo zenye umbo lisilo la kawaida (Picha 9).

Picha 9: Picha za ndani. Rangi nyeusi ya ufizi na palate.

Biopsy ya neoplasm ilifanyika, ambayo ilionyesha kuwepo kwa melanocytes ya mviringo na fusiform iliyobadilishwa katika stroma ya tishu zinazojumuisha (Picha 10).

Picha ya 10: Uchunguzi wa 4. Mikrografu (10 x) inayoonyesha melanositi isiyo ya kawaida katika stroma ya tishu-unganishi.

Mchanganyiko wa data iliyopatikana kutoka kwa uchunguzi wa kliniki, radiolojia na histological inatoa haki ya kufanya utambuzi wa melanoma vamizi mbaya. Hitimisho hili lilithibitishwa zaidi na matumizi ya alama za immunohistochemical.

Baada ya utambuzi wa melanoma ya msingi ya gingival ilifanywa, matibabu yalikuwa resection ya sehemu ya kushoto ya mchakato wa alveolar ya taya ya juu na kuondolewa kwa neoplasm kwenye gum. Hitilafu ilirejeshwa kwa kutumia shavu la shavu, kipindi cha baada ya kazi kilipita bila matatizo. Uchunguzi wa histopathological ulithibitisha melanoma ya 1.5 mm na ushiriki wa lymph node (I). Kipindi cha kurejesha hakikuwa na matukio.

Majadiliano

Melanoma katika cavity ya mdomo inaweza kuonyesha tofauti kubwa katika maneno ya kimofolojia, mchakato wa maendeleo yake na uwasilishaji wa kliniki.

Uchunguzi unaonyesha kuwa kutoka 20.41% hadi 34.4% ya melanomas zote ziko kwenye uso wa membrane ya mucous na 16% yao iko ndani ya cavity ya mdomo. Wanasayansi pia wanaripoti kikundi cha umri kinachohusika zaidi: miaka 56 - 77. Umri wa wastani wa mgonjwa aliye na melanoma ni miaka 69.2. Kulingana na vyanzo mbalimbali, kwa jinsia (wanaume:wanawake), mgawanyo unatofautiana kutoka 1:1 hadi 2:1.

Mara nyingi, melanoma inakua kwenye taya ya juu, katika hali nyingi huathiri palate (32%), ikifuatiwa na kuathiri ufizi kwenye taya ya juu (16%) na, chini ya mara nyingi, malezi kwenye mucosa ya buccal, ufizi kwenye taya ya chini. , midomo, ulimi na sakafu ya kinywa. Nakala yetu inaelezea kesi tatu za tumor kwenye ufizi wa taya ya juu na kesi moja kwenye mucosa ya buccal, uwiano wa wanaume na wanawake ni 1: 1, ambayo inalingana na data ya fasihi (Jedwali 1).

Jedwali 1: Matokeo ya kliniki na pathological ya wagonjwa wenye melanoma ya msingi ya mdomo wa mucosal.

Melanoma inaweza kuainishwa kama tumor ya msingi ya mucosa ya mdomo ikiwa tu inakidhi vigezo vilivyoelezewa na GREEN mnamo 1953: uwepo wa melanoma kwenye mucosa ya mdomo, uwepo wa shughuli za kuenea, na kutokuwepo kwa melanoma ya msingi nje ya uso wa mdomo. Katika kesi zilizoelezwa na sisi, vigezo vyote hapo juu vinakutana, hivyo tunaweza kuzungumza juu ya melanoma ya msingi ambayo imetokea kwenye cavity ya mdomo.

Ili kuthibitisha utambuzi, ni muhimu kuanzisha uwepo wa rangi ya melanini. Utaratibu huu unafanywa kwa kutumia doa la Fontana-Masson na vialama vinavyofaa vya kingahistokemikali kama vile HMB-45, Melan-A, Tyrosinase na kipengele cha unukuzi cha Antimicrophthalmia. Pia, uchambuzi wa kuwepo kwa protini ya S-100 katika melanoma daima ni chanya. Katika kesi za kliniki zilizo hapo juu, utambuzi ulithibitishwa kwa kutumia alama za HMB-45 na Melan-A.

Kwa maendeleo ya melanoma ya msingi katika cavity ya mdomo, ishara ya kijiografia haijalishi, kama, kwa mfano, kwa melanoma ya ngozi, ambayo kiwango cha mionzi ya ultraviolet ni muhimu sana. Melanoma ya msingi ya cavity ya mdomo ni ugonjwa mbaya zaidi, na mwanzoni mwa ukuaji wake unahitaji utambuzi tofauti wa uangalifu na hali kama vile ugonjwa wa Addison, sarcoma ya Kaposi na ugonjwa wa Peutz-Jeghers. Pia, melanoma lazima itofautishwe na rangi ya melanini (kwa rangi na kwa sababu ya kuwasha), nevus, melanoacanthoma, na rangi nyingine ya asili ya nje, kama vile kubadilika rangi kwa ufizi chini ya ushawishi wa amalgam.

Delgado Azanero na wengine wamependekeza njia ya vitendo na rahisi ya kutambua melanoma ya mdomo na pia kutofautisha uvimbe huu kutoka kwa vidonda vingine vya rangi.

Jaribio la kliniki ni kama ifuatavyo: kipande cha bandage kinapigwa juu ya uso wa malezi, na ikiwa inageuka giza, mtihani unachukuliwa kuwa chanya. Madoa huelezewa na uwepo wa rangi ya melanini kwenye tabaka za uso wa tishu. Waandishi wanaripoti kuwa katika 84.6% ya kesi mtihani ulikuwa chanya, hata hivyo, matokeo mabaya hayazuii uwepo wa tumor hii, kwani wakati mwingine seli mbaya hazivamizi tabaka za uso wa epitheliamu. Melanoma kwenye mucosa ya mdomo, ambayo ina sifa ya nodular na ina ukuaji wima na kupenya kwenye safu ya submucosal, inachukuliwa kuwa ya ukali zaidi. Utabiri katika hali kama hizo kawaida haufai na inategemea aina ya histological ya tumor, kina cha kupenya kwake na ujanibishaji. Kulingana na maandiko, melanoma ya mucosal mara nyingi hutokea katika maeneo ambayo tishu hufunika malezi ya mfupa, kwa mfano, kwenye palate ngumu au kwenye ufizi. Ujanibishaji kama huo unazidisha utabiri wa ugonjwa hata zaidi, kwani tumor huanza kuvamia tishu za mfupa haraka sana.

Dalili za ugonjwa huo bado hazijatambuliwa kikamilifu, hata hivyo, wanasayansi wengine huzungumza juu ya hyperplasia ya awali ya melanocytic, ambayo inaweza kuchukuliwa kuwa mwanzo wa ugonjwa huo. Watafiti wengine wanataja jukumu muhimu la aina mbalimbali za rangi, ambazo mwanzoni zina ukuaji wa usawa na kisha kupata aina ya ukuaji - wima. Nevi ya kawaida pia ni ya umuhimu fulani, ambayo, cha kufurahisha, kwenye uso wa mdomo mara nyingi hupatikana kwa usahihi kwenye palate ngumu, kama melanomas. Kwa mara ya kwanza, melanoma ya msingi katika cavity ya mdomo ilielezwa na Weber mwaka wa 1859, hata hivyo, hapakuwa na vigezo vya wazi vya uchunguzi wa melanoma ya ngozi kwa muda mrefu. Katika siku zijazo, uainishaji mwingi wa ugonjwa huu uliwekwa mbele, lakini hakuna hata mmoja wao aliyekubaliwa kama ulimwengu wote.

Melanoma katika cavity ya mdomo lazima itofautishwe na melanoma ya ngozi na kugawanywa katika aina mbili za histolojia: vamizi na in situ, pamoja na lahaja ya pamoja ya tumor vamizi na sehemu ya in situ. Ikiwa matokeo ya uchunguzi wa cytological wa neoplasm ni ya shaka, basi dhana ya "uenezi wa melanocytic ya atypical" inapaswa kutumika. Neno hili linachukuliwa kama utambuzi wa awali, wakati wa mwisho unafanywa tu baada ya uchunguzi wa kliniki, baada ya kifo, uchunguzi wa mara kwa mara wa biopsy na ufuatiliaji wa mara kwa mara. Vigezo vya uchunguzi vinavyotumiwa kutambua melanoma ya ngozi (asymmetry, contours isiyo ya kawaida, kubadilika rangi, kipenyo kikubwa zaidi ya 6 mm, na mwinuko juu ya uso) pia inaweza kuwa muhimu kwa kuchunguza melanoma katika cavity ya mdomo.

Taasisi ya kisayansi ilichunguza kesi 50 za melanoma mbaya, 15% ambayo ilifafanuliwa kama tumors in situ, 30% ya fomu vamizi na 55% ilichanganywa. Katika makala yetu, kesi 3 za kliniki zinaelezea melanoma vamizi na kesi moja inaelezea melanoma mchanganyiko (Jedwali 1). Kwa kuwa wagonjwa wote walitibiwa katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, ni vigumu kudhani ni sehemu gani ya vipengele, vamizi au katika situ, ilionekana mapema. Hata hivyo, kuna maoni kwamba aina ya pamoja ya melanoma mara nyingi hutanguliwa na rangi ya rangi, ambayo iko hasa kwenye tovuti ya maendeleo ya baadaye ya tumor.

Ujanibishaji kwenye membrane ya mucous kwa kiasi kikubwa huchanganya ugunduzi wa malezi na wagonjwa wenyewe, ambayo husababisha kuchelewa kwa utambuzi na, hatimaye, asilimia kubwa ya vifo. Kulingana na takwimu, kutoka 13 hadi 19% ya wagonjwa wote wana metastases katika node za lymph, na katika 16-20% metastasis inakua kwa muda mfupi sana. Kozi ya kliniki ya ukali ya melanoma ya msingi katika cavity ya mdomo husababisha matatizo zaidi. Melanoma mbaya kwenye membrane ya mucous inachukua 0.2-8.0% ya melanomas zote na ina ubashiri mbaya zaidi wa kupona kuliko ugonjwa kama huo kwenye ngozi. Kiwango cha maisha ya miaka mitano ya wagonjwa walioathiriwa na tumor hii inatofautiana kutoka 5.2 hadi 20%. Hata hivyo, nafasi za kupona na kupona kutokana na melanoma huongezeka sana ikiwa uchunguzi na matibabu yanaweza kufanyika katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo.

Upasuaji unabaki kuwa matibabu bora zaidi kwa melanoma mbaya. Ni muhimu kutambua kwamba uingiliaji wa upasuaji unapaswa kuwa mkali na uambatana na muda mrefu wa uchunguzi wa baada ya kazi. Walakini, uondoaji mpana wa melanoma ya ngozi inayojumuisha 20-50 mm ya tishu zenye afya, ambayo inachukuliwa kuwa ya kutosha, haitumiki kila wakati kwa melanoma kwenye cavity ya mdomo.

Hitimisho

Ni muhimu sana kuingiza uchunguzi wa cavity ya mdomo katika uchunguzi wa jumla wa kuzuia ngozi. Ili kuzuia maendeleo ya melanoma ya mucosa ya mdomo, maeneo yoyote yenye rangi ya rangi ambayo hayawezi kuelezewa yanapaswa kuwa biopsied. Tofauti za kimaumbile, kozi ya dalili, upungufu wa kutokea, ubashiri mbaya, hitaji la matibabu maalum ni mambo yote ambayo yanapaswa kuzingatiwa wakati wa kugundua na kuchagua tiba ya neoplasm hii mbaya.

Uangalifu, uchambuzi wa kina wa kesi hizi na zingine za kliniki zinaweza kuwa muhimu sana kuunda uainishaji wazi, utambuzi wa mapema, na pia kuchangia matibabu ya wakati unaofaa na kuboresha utabiri wa ugonjwa huu adimu.

Ajay Kumar, Idara ya Meno na Maxillofacial Pathology with Microbiology, I.T.S. Kituo cha Utafiti wa Meno, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Idara ya Meno na Radiolojia, I.T.S. Kituo cha Utafiti wa Meno, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Idara ya Meno na Maxillofacial Pathology with Microbiology, I.T.S. kituo cha utafiti wa kisayansi katika uwanja wa meno

Harkanwal P.Singh, Idara ya Patholojia ya Meno na Mikrobiolojia, Chuo cha Meno cha Swami Devi Dyal na Hospitali, Pranchkula, Haryana, India

Maelezo

Watu wanaotumia pombe na tumbaku wana hatari kubwa zaidi ya kupata saratani ya mdomo, na mchanganyiko wa pombe na tumbaku unaweza kusababisha mara nyingi zaidi kuliko vitu hivi pekee. Zaidi ya 2/3 ya tumors mbaya ya cavity ya mdomo hutokea kwa wanaume, lakini ongezeko la idadi ya wanawake wanaovuta sigara katika miongo ya hivi karibuni imepunguza hatua kwa hatua tofauti kati ya jinsia katika matukio.

Kuvuta sigara, mabomba au sigara kunaweza kusababisha saratani ya kinywa. Madoa ya kahawia, bapa, kama makunyanzi (leukoplakia) hukua katika eneo ambalo sigara au bomba kwa kawaida hukaa kwenye midomo. Tu kwa msaada wa biopsy (kwa hili, kipande cha tishu kinachukuliwa na kuchunguzwa chini ya darubini) ni kuamua ikiwa doa ni mbaya.

Mtu anayetafuna tumbaku anaweza kupata uvimbe kwenye sehemu ya siri ya ndani ya mashavu. Mara nyingi hubadilika kuwa warty.

Fizi

Kuvimba kwa mipaka iliyo wazi kwenye ufizi haipaswi kuwa sababu ya kutisha. Ikiwa malezi hayo hayakusababishwa na abscess periodontal au, basi inawezekana kwamba hii ni tumor ya benign inayosababishwa na hasira ya ufizi. Uvimbe wa Benign ni wa kawaida na, ikiwa ni lazima, unaweza kuondolewa kwa urahisi kwa upasuaji. Katika 10-40% ya kesi, uvimbe wa benign hurudia kwa sababu sababu ya hasira inabakia. Ikiwa sababu ya hasira ni mswaki uliofanywa vibaya, lazima urekebishwe au ubadilishwe.

Midomo

Midomo - mara nyingi mdomo wa chini - mara nyingi hupata uharibifu wa jua (actinic cheilitis), ambayo inaweza kuwafanya kupasuka na kugeuka nyekundu au nyeupe. (au) anaweza kufanya biopsy ili kubaini kama mabaka haya kwenye midomo ni ya saratani. juu ya uso wa nje wa mdomo, ni kawaida zaidi katika nchi zilizo na hali ya hewa ya jua. Tumors mbaya ya midomo na sehemu nyingine za cavity ya mdomo mara nyingi huwa na wiani wa mawe na huzingatiwa kwa uthabiti kwenye tishu za msingi, wakati uvimbe wa benign katika maeneo haya mara nyingi huhamishwa kwa urahisi na palpation. Magonjwa ya mdomo wa juu sio kawaida kuliko yale ya mdomo wa chini, lakini mara nyingi ni mbaya na yanahitaji matibabu.

Tezi za mate

Uvimbe wa tezi za mate ni mbaya au mbaya. Wanaweza kutokea katika jozi zozote tatu za tezi kuu za mate: parotidi (upande wa uso mbele ya sikio), submandibular (kwenye pembe ya taya), au lugha ndogo (chini ya mdomo mbele). ya ulimi). Pia, tumors inaweza kuonekana katika tezi ndogo za salivary, ambazo zimetawanyika kwenye membrane ya mucous ya kinywa. Katika hatua ya awali, ukuaji wa tumors ya tezi za salivary hauambatana na maumivu. Uvimbe mbaya huwa na kukua kwa kasi na kwa kawaida ni vigumu kuguswa.

Taya

Aina nyingi za cysts benign (hii ni malezi ya mashimo kama tumor na kuta mnene na yaliyomo kioevu au mushy) husababisha maumivu na uvimbe wa taya. Mara nyingi hukua karibu na jino la hekima na, ingawa ni laini, wanaweza kuharibu maeneo makubwa ya mandible wanapokua. Aina fulani za cysts hurudia mara nyingi zaidi kuliko zingine. Odontomas ni ukuaji mzuri wa seli zinazounda meno ambazo zinafanana na meno madogo, yasiyo na umbo, ya ziada (ya ziada). Kwa sababu wanaweza kuchukua nafasi ya meno ya kawaida au kuingilia kati maendeleo yao, odontomas mara nyingi huondolewa kwa upasuaji.

Uvimbe mbaya wa taya mara nyingi husababisha maumivu na ganzi au hisia zisizo za kawaida, kwa kiasi fulani sawa na zile zinazoonekana baada ya kutumia anesthetic kwenye kinywa. Uchunguzi wa X-ray sio kila mara hutofautisha uvimbe mbaya wa taya kutoka kwa cysts, uvimbe wa mfupa wa benign, au metastases ya tumors mbaya ambayo imeenea kutoka kwa chombo kingine. Walakini, uchunguzi kama huo kawaida huonyesha mtaro mbaya wa tumor ya saratani ya taya na inaweza kufunua kuota kwake kwenye mizizi ya meno ya karibu. Lakini ili kuthibitisha utambuzi wa tumor mbaya ya taya, ni muhimu kufanya biopsy (kuchukua kipande cha tishu na kuchunguza chini ya darubini).

na matibabu

Kupunguza mionzi ya jua hupunguza hatari ya saratani ya midomo. Kuacha unywaji pombe kupita kiasi na sigara kunaweza kuzuia saratani ya mdomo katika hali nyingi. Hatua nyingine ya kuzuia ni kulainisha nyuso mbaya za meno yaliyovunjika au kurejesha tena. Ushahidi fulani unaonyesha kwamba mali ya antioxidant kama vile C, E na beta-carotene inaweza kutoa ulinzi wa ziada, lakini utafiti zaidi unahitajika kuhusu suala hili.

Ikiwa uharibifu wa jua hufunika sehemu kubwa ya mdomo, saratani inaweza kuzuiwa kwa matibabu ya laser.

Mafanikio ya matibabu ya tumors mbaya ya mdomo na cavity ya mdomo inategemea kwa kiasi kikubwa saratani. Uvimbe mbaya wa cavity ya mdomo ni mara chache metastasize kwa sehemu za mbali za mwili, lakini huwa na kuenea kwa kichwa na shingo. Ikiwa uvimbe wote na kawaida inayozunguka huondolewa kabla ya kuenea kwa nodi za lymph, kiwango cha uponyaji ni cha juu. Ikiwa a

Kwa upande wa kuenea, melanoma iko nyuma ya uvimbe wa ngozi ya epithelial (squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, nk), uhasibu kwa 1.5 hadi 3% ya kesi, kulingana na vyanzo mbalimbali, lakini ni hatari zaidi. Zaidi ya miaka 50 ya karne iliyopita, matukio yaliongezeka kwa 600%. Takwimu hii inatosha kuogopa sana ugonjwa huo na kutafuta sababu na njia za matibabu yake.

Ni nini?

Melanoma ni tumor mbaya ambayo inakua kutoka kwa melanocytes - seli za rangi zinazozalisha melanini. Pamoja na saratani ya squamous cell na basal cell ngozi, ni ya tumors mbaya ya ngozi. Imewekwa ndani ya ngozi, mara chache kwenye retina, membrane ya mucous (cavity ya mdomo, uke, rectum).

Moja ya tumors mbaya zaidi ya binadamu, mara nyingi hurejea na metastasizing kupitia njia za lymphogenous na hematogenous kwa karibu viungo vyote. Kipengele ni majibu dhaifu ya mwili au kutokuwepo kwake, ndiyo sababu melanoma mara nyingi huendelea haraka.

Sababu

Wacha tuangalie sababu kuu za ukuaji wa melanoma:

1. Mfiduo wa muda mrefu na wa mara kwa mara kwa mionzi ya ultraviolet kwenye ngozi. Hasa hatari ni jua katika kilele chake. Hii pia inajumuisha yatokanayo na vyanzo vya bandia vya mionzi ya ultraviolet (vitanda vya ngozi, taa za baktericidal, na wengine).
2. Vidonda vya kiwewe vya matangazo ya umri, nevi, haswa katika maeneo hayo ambapo wanawasiliana mara kwa mara na nguo na mambo mengine ya mazingira.
3. Vidonda vya kiwewe vya moles.

Kutoka kwa moles au nevi, melanoma inakua katika 60% ya kesi. Inatosha. Sehemu kuu ambazo melanomas hukua ni sehemu za mwili kama: kichwa; shingo; mikono; miguu; nyuma; Titi; mitende; nyayo; korodani.

Watu ambao wana zaidi ya moja ya sababu zifuatazo za hatari wako katika hatari zaidi ya melanoma:

1. Historia ya kuchomwa na jua.
2. Uwepo katika jenasi ya magonjwa ya ngozi, saratani ya ngozi, melanoma.
3. Rangi ya nywele nyekundu iliyoamua vinasaba, uwepo wa freckles na pia ngozi ya haki.
4. Mwanga, karibu ngozi nyeupe, kutokana na sifa za maumbile, maudhui ya chini ya rangi ya melanini kwenye ngozi.
5. Uwepo kwenye mwili wa matangazo ya umri, nevi. Lakini, ikiwa nywele hukua kwenye nevus, basi eneo hili la ngozi haliwezi kuharibika kuwa fomu mbaya.
6. Uwepo wa idadi kubwa ya moles kwenye mwili. Inaaminika kuwa ikiwa kuna moles zaidi ya 50, basi hii inaweza kuwa hatari.
7. Umri mkubwa, lakini hivi karibuni melanoma inazidi kuwa kawaida kwa vijana.
8. Uwepo wa magonjwa ya ngozi ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya melanoma. Haya ni magonjwa kama vile Dubrey's melanosis, xeroderma pigmentosa na wengine wengine.

Ikiwa mtu ni wa kikundi chochote kutoka kwenye orodha hapo juu, basi anapaswa kuwa mwangalifu sana jua na makini na afya yake, kwa kuwa ana uwezekano mkubwa wa kuendeleza melanoma.

Takwimu

Mnamo 2000, zaidi ya kesi 200,000 za melanoma ziligunduliwa na vifo 65,000 vinavyohusiana na melanoma vilitokea ulimwenguni, kulingana na WHO.

Katika kipindi cha 1998 hadi 2008, ongezeko la matukio ya melanoma katika Shirikisho la Urusi lilikuwa 38.17%, na kiwango cha matukio ya kawaida kiliongezeka kutoka 4.04 hadi 5.46 kwa kila watu 100,000. Mnamo 2008, idadi ya kesi mpya za melanoma ya ngozi katika Shirikisho la Urusi ilikuwa 7744. Kiwango cha vifo kutokana na melanoma katika Shirikisho la Urusi mwaka 2008 kilikuwa watu 3159, na kiwango cha vifo vya kawaida kilikuwa watu 2.23 kwa kila watu 100,000. Umri wa wastani wa wagonjwa walio na melanoma waliogunduliwa kwa mara ya kwanza maishani mnamo 2008 katika Shirikisho la Urusi ilikuwa miaka 58.7. Matukio ya juu zaidi yalibainika katika umri wa miaka 75-84.

Mnamo 2005, Amerika iliripoti kesi mpya 59,580 za melanoma na vifo 7,700 kutokana na uvimbe huu. Mpango wa Ufuatiliaji, Epidemiology, na Matokeo ya Mwisho (SEER) unabainisha kuwa matukio ya melanoma yaliongezeka kwa 600% kutoka 1950 hadi 2000.

Aina za kliniki

Kwa kweli, kuna idadi kubwa ya melanomas, pamoja na melanoma ya damu, melanoma ya msumari, melanoma ya mapafu, melanoma ya choroid, melanoma isiyo na rangi na zingine ambazo hukua kwa muda katika sehemu tofauti za mwili wa mwanadamu kwa sababu ya kozi ya ugonjwa na metastasis, lakini. Katika dawa zifuatazo zinajulikana, aina kuu za melanomas:

1. melanoma ya juu juu au ya juu juu. Hii ni aina ya kawaida ya tumor (70%). Kozi ya ugonjwa huo ina sifa ya ukuaji wa muda mrefu, usio na usawa katika safu ya nje ya ngozi. Na aina hii ya melanoma, doa iliyo na kingo zilizojaa huonekana, rangi yake inaweza kubadilika: kuwa kahawia, kama tan, nyekundu, nyeusi, bluu, au hata nyeupe.
2. Nodular (nodular) melanoma iko katika nafasi ya pili katika idadi ya wagonjwa waliogunduliwa (15-30% ya kesi). Kawaida zaidi kwa watu zaidi ya miaka 50. Inaweza kuunda popote kwenye mwili. Lakini, kama sheria, tumors kama hizo huonekana kwa wanawake - kwenye ncha za chini, kwa wanaume - kwenye mwili. Mara nyingi melanoma ya nodular huundwa dhidi ya msingi wa nevus. Inajulikana na ukuaji wa wima na maendeleo ya fujo. Inakua katika miezi 6-18. Aina hii ya tumor ina sura ya pande zote au mviringo. Wagonjwa mara nyingi wanaona daktari wakati melanoma tayari imechukua fomu ya plaque nyeusi au nyeusi-bluu ambayo ina mipaka ya wazi na kingo zilizoinuliwa. Katika baadhi ya matukio, melanoma ya nodular inakua kwa ukubwa mkubwa, au inachukua fomu ya polyp ambayo ina vidonda na ina sifa ya kuhangaika.
3. Lentiginous melanoma. Aina hii ya ugonjwa pia inajulikana kama lentigo maligna au freckle ya Hutchinson. Mara nyingi huundwa kutoka kwa doa ya rangi ya senile, alama ya kuzaliwa, mara chache kutoka kwa mole ya kawaida. Aina hii ya uvimbe huathiriwa na malezi katika sehemu zile za mwili ambazo zinakabiliwa zaidi na mionzi ya jua ya jua, kama vile uso, masikio, shingo na mikono. Melanoma hii hukua kwa wagonjwa wengi polepole sana, wakati mwingine inaweza kuchukua hadi miaka 30 hadi hatua ya mwisho ya ukuaji wake. Metastasis ni nadra, na kuna ushahidi wa kuingizwa tena kwa malezi haya, kwa hivyo melanoma ya lentiginous inachukuliwa kuwa saratani ya ngozi inayofaa zaidi katika suala la ubashiri.
4. Lentigo mbaya ni sawa na melanoma ya juu juu. Maendeleo ni ya muda mrefu, katika tabaka za juu za ngozi. Katika kesi hii, eneo lililoathiriwa la ngozi ni gorofa au limeinuliwa kidogo, rangi isiyo sawa. Rangi ya doa vile ni muundo na vipengele vya kahawia na giza. Mara nyingi melanoma hiyo hutokea kwa watu wazee kutokana na kufichuliwa mara kwa mara na jua. Vidonda huonekana kwenye uso, masikio, mikono na sehemu ya juu ya torso.

dalili za melanoma

Katika hatua ya awali ya ukuaji wa tumor mbaya kwenye ngozi yenye afya, na hata zaidi dhidi ya msingi wa nevus, kuna tofauti chache za kuona kati yao. Alama nzuri za kuzaliwa zinajulikana na:

• Umbo la ulinganifu.
• Muhtasari wa laini laini.
• Pigmentation sare, kutoa malezi rangi kutoka njano hadi kahawia na hata wakati mwingine nyeusi.
• Sehemu ya gorofa iliyo na uso wa ngozi inayozunguka au iliyoinuliwa kidogo juu yake.
• Hakuna ongezeko la ukubwa au ukuaji mdogo kwa muda mrefu.

Dalili kuu za melanoma ni kama ifuatavyo.

• Kupoteza nywele kutoka kwa uso wa nevus ni kutokana na kuzorota kwa melanocytes kwenye seli za tumor na uharibifu wa follicles ya nywele.
• Kuwasha, kuwasha na kuwasha katika eneo la rangi ni kwa sababu ya kuongezeka kwa mgawanyiko wa seli ndani yake.
• Kuonekana kwa vidonda na / au nyufa, kutokwa na damu au unyevu ni kutokana na ukweli kwamba tumor huharibu seli za ngozi za kawaida. Kwa hiyo, safu ya juu hupasuka, ikionyesha tabaka za chini za ngozi. Matokeo yake, kwa kuumia kidogo, tumor "hupuka", na yaliyomo yake hutiwa. Katika kesi hii, seli za saratani huingia kwenye ngozi yenye afya, na kuivamia.
• Kuongezeka kwa ukubwa kunaonyesha kuongezeka kwa mgawanyiko wa seli ndani ya malezi ya rangi.
• Ukali wa kingo na kuunganishwa kwa mole ni ishara ya kuongezeka kwa mgawanyiko wa seli za tumor, pamoja na kuota kwao kwenye ngozi yenye afya.
• Kuonekana kwa moles "binti" au "satelaiti" karibu na malezi kuu ya rangi ni ishara ya metastasis ya ndani ya seli za tumor.
• Kuonekana karibu na malezi ya rangi nyekundu kwa namna ya corolla ni kuvimba, kuonyesha kwamba mfumo wa kinga umetambua seli za tumor. Kwa hiyo, alituma vitu maalum (interleukins, interferons, na wengine) kwa lengo la tumor, ambalo limeundwa kupambana na seli za saratani.
• Kutoweka kwa muundo wa ngozi husababishwa na ukweli kwamba tumor huharibu seli za ngozi za kawaida zinazounda muundo wa ngozi.
• Ishara za uharibifu wa jicho: matangazo ya giza yanaonekana kwenye iris ya jicho, usumbufu wa kuona na ishara za kuvimba (uwekundu), kuna maumivu katika jicho lililoathiriwa.
• Mabadiliko ya rangi:

1) Kuimarisha au kuonekana kwa maeneo ya giza juu ya malezi ya rangi ni kutokana na ukweli kwamba melanocyte, kupungua kwa seli ya tumor, inapoteza taratibu zake. Kwa hivyo, rangi, kutokuwa na uwezo wa kutoka kwa seli, hujilimbikiza.

2) Mwangaza ni kutokana na ukweli kwamba kiini cha rangi hupoteza uwezo wake wa kuzalisha melanini.

Kila "alama ya kuzaliwa" hupitia hatua zifuatazo za ukuaji:

• Nevus ya mpaka, ambayo ni malezi ya madoadoa, viota vya seli ambazo ziko kwenye safu ya epidermal.
• Nevus iliyochanganywa - viota vya seli huhamia kwenye dermis juu ya eneo lote la doa; kiafya, kipengele kama hicho ni malezi ya papular.
• Intradermal nevus - seli za malezi hupotea kabisa kutoka kwenye safu ya epidermal na kubaki tu kwenye dermis; Hatua kwa hatua, malezi hupoteza rangi na hupitia maendeleo ya kinyume (involution).

hatua

Kozi ya melanoma imedhamiriwa na hatua maalum, ambayo inalingana na hali ya mgonjwa kwa wakati fulani, kuna tano kwa jumla: hatua ya sifuri, hatua I, II, III na IV. Hatua ya sifuri hufanya iwezekane kutambua seli za tumor ndani ya safu ya seli ya nje; kuota kwao kwa tishu zilizolala sana hakufanyiki katika hatua hii.

1. melanoma katika hatua zake za mwanzo. Matibabu inajumuisha kukatwa kwa tumor ndani ya tishu za kawaida, zenye afya. Jumla ya ngozi yenye afya ya kuondolewa inategemea kina cha kupenya kwa ugonjwa huo. Kuondolewa kwa nodi za limfu karibu na melanoma hakuongezei kiwango cha kuishi kwa watu walio na melanoma ya hatua ya I ambao huwa wagonjwa;
2. 2 hatua. Mbali na kukatwa kwa malezi, biopsy ya lymph nodes za kikanda hufanyika. Ikiwa wakati wa uchambuzi wa sampuli mchakato mbaya umethibitishwa, basi kikundi kizima cha lymph nodes katika eneo hili kinaondolewa. Zaidi ya hayo, kwa madhumuni ya kuzuia, alpha-interferons inaweza kuagizwa.
3. 3 hatua. Mbali na tumor, nodi zote za lymph ambazo ziko karibu hukatwa. Ikiwa kuna melanomas kadhaa, zote lazima ziondolewe. Tiba ya mionzi hufanyika katika eneo lililoathiriwa, immunotherapy na chemotherapy pia imewekwa. Kama tulivyoona tayari, kurudi tena kwa ugonjwa huo hakutengwa hata kwa matibabu yaliyofafanuliwa kwa usahihi na kufanywa. Mchakato wa patholojia unaweza kurudi wote kwa eneo ambalo liliathiriwa hapo awali, na kuunda katika sehemu hiyo ya mwili ambayo haikuhusiana na kozi ya awali ya mchakato.
4. 4 hatua. Katika hatua hii, wagonjwa wenye melanoma hawawezi kuponywa kabisa. Kwa msaada wa shughuli za upasuaji, tumors kubwa zinazosababisha dalili zisizofurahi huondolewa. Ni nadra sana kwamba metastases huondolewa kutoka kwa viungo, lakini hii inategemea moja kwa moja eneo lao na dalili. Mara nyingi katika kesi hii, chemotherapy, immunotherapy hutumiwa. Utabiri katika hatua hii ya ugonjwa ni ya kukatisha tamaa sana na, kwa wastani, ni hadi miezi sita ya maisha ya watu ambao wameugua melanoma na wamefikia hatua hii. Katika hali nadra, watu walio na hatua ya 4 ya melanoma huishi kwa miaka kadhaa zaidi.

Shida kuu ya melanoma ni kuenea kwa mchakato wa patholojia kwa msaada wa metastases.

Matatizo ya baada ya kazi ni pamoja na kuonekana kwa ishara za maambukizi, mabadiliko katika chale baada ya upasuaji (edema, kutokwa damu, kutokwa) na maumivu. Kwenye tovuti ya melanoma iliyoondolewa au kwenye ngozi yenye afya, mole mpya inaweza kuendeleza au kubadilika kwa rangi ya integument kunaweza kutokea.

Metastasis

Melanoma mbaya inakabiliwa na metastasis iliyotamkwa kwa haki, si tu kwa njia ya lymphogenous, lakini pia kwa njia ya hematogenous. Wanaoathiriwa zaidi, kama tulivyokwishaona, ni ubongo, ini, mapafu, moyo. Kwa kuongeza, kuenea (kuenea) kwa nodes za tumor kando ya ngozi ya shina au kiungo mara nyingi hutokea.

Chaguo haijatengwa ambayo mgonjwa anatafuta msaada wa mtaalamu tu kwa misingi ya ongezeko halisi la lymph nodes ya eneo lolote. Wakati huo huo, kuhojiwa kwa kina katika kesi kama hiyo kunaweza kuamua kwamba wakati fulani uliopita, kwa mfano, yeye, kama mafanikio ya athari inayofaa ya mapambo, aliondoa wart. "Wart" kama hiyo iligeuka kuwa melanoma, ambayo baadaye inathibitishwa na matokeo ya uchunguzi wa kihistoria wa nodi za lymph.

Je, melanoma inaonekanaje, picha

Picha hapa chini inaonyesha jinsi ugonjwa unajidhihirisha kwa mtu katika hatua za awali na zingine.

Melanoma inaweza kuonekana kama doa iliyo na rangi bapa au isiyo na rangi yenye mwinuko kidogo, mviringo, poligonal, mviringo au isiyo ya kawaida kwa umbo na kipenyo cha zaidi ya 6 mm. Inaweza kudumisha uso laini, unaong'aa kwa muda mrefu, ambapo vidonda vidogo, makosa, na kutokwa na damu hufanyika katika siku zijazo na kiwewe kidogo.

Pigmentation mara nyingi haina usawa, lakini ni kali zaidi katika sehemu ya kati, wakati mwingine na mdomo mweusi wa tabia karibu na msingi. Rangi ya neoplasm nzima inaweza kuwa kahawia, nyeusi na rangi ya hudhurungi, zambarau, motley kwa namna ya matangazo ya mtu binafsi yaliyosambazwa kwa usawa.

Uchunguzi

Daktari anaweza kushuku melanoma kulingana na malalamiko ya mgonjwa na uchunguzi wa kuona wa ngozi iliyobadilishwa. Ili kudhibitisha utambuzi, utambuzi hufanywa:

1. Dermatoscopy - uchunguzi wa eneo la ngozi chini ya kifaa maalum. Uchunguzi huu husaidia kuchunguza kando ya doa, kuota kwake katika epidermis, inclusions ndani.
2. Biopsy - kuchukua sampuli ya tumor kwa uchunguzi wa histological.
3. Ultrasound na tomography ya kompyuta imeagizwa kuchunguza metastases na kuamua hatua ya saratani.

Ikiwa ni lazima, na kuwatenga magonjwa mengine ya ngozi, daktari anaweza kuagiza idadi ya taratibu za uchunguzi na vipimo vya damu. Ufanisi wa uondoaji wao kwa kiasi kikubwa inategemea usahihi wa kutambua melanomas.

Jinsi ya kutibu melanoma?

Katika hatua ya awali ya melanoma, kuondolewa kwa upasuaji wa tumor ni lazima. Inaweza kuwa ya kiuchumi, na kuondolewa kwa si zaidi ya 2 cm ya ngozi kutoka kwa ukingo wa melanoma, au pana, na ngozi ya ngozi hadi 5 cm karibu na mpaka wa neoplasm. Hakuna kiwango kimoja katika matibabu ya upasuaji wa melanoma ya hatua ya I na II katika suala hili. Utoaji mpana wa melanoma huhakikisha uondoaji kamili zaidi wa mwelekeo wa tumor, lakini wakati huo huo inaweza kuwa sababu ya kurudi tena kwa saratani kwenye tovuti ya kovu au ngozi iliyopandikizwa. Aina ya matibabu ya upasuaji kwa melanoma inategemea aina na eneo la tumor, pamoja na uamuzi wa mgonjwa.

Sehemu ya matibabu ya pamoja ya melanoma ni tiba ya mionzi ya kabla ya upasuaji. Imewekwa mbele ya vidonda kwenye tumor, kutokwa na damu na kuvimba katika eneo la neoplasm. Tiba ya mionzi ya ndani hukandamiza shughuli za kibaolojia za seli mbaya na hutengeneza hali nzuri kwa matibabu ya upasuaji wa melanoma.

Tiba ya mionzi haitumiki sana kama matibabu ya kujitegemea ya melanoma. Na katika kipindi cha kabla ya upasuaji wa matibabu ya melanoma, matumizi yake yamekuwa ya kawaida, kwani uondoaji wa tumor unaweza kufanywa halisi siku inayofuata baada ya mwisho wa tiba ya mionzi. Muda wa kupona kwa mwili kati ya aina mbili za matibabu kwa dalili za melanoma ya ngozi kawaida haudumiwi.

Utabiri wa maisha

Utabiri wa melanoma inategemea wakati wa kugundua na kiwango cha maendeleo ya tumor. Inapogunduliwa mapema, melanoma nyingi hujibu vizuri kwa matibabu.

Melanoma iliyoota kwa kina, au kuenea kwa nodi za limfu, huongeza hatari ya kukuza tena baada ya matibabu. Ikiwa kina cha uharibifu kinazidi 4 mm au kuna mwelekeo katika node ya lymph, basi kuna uwezekano mkubwa wa metastasis kwa viungo vingine na tishu. Kwa kuonekana kwa foci ya sekondari (hatua ya 3 na 4), matibabu ya melanoma inakuwa haifai.

1. Viwango vya kuishi kwa melanoma hutofautiana sana kulingana na hatua ya ugonjwa huo na matibabu yanayotolewa. Katika hatua ya awali, tiba ni uwezekano mkubwa. Pia, tiba inaweza kutokea katika karibu matukio yote ya hatua ya 2 ya melanoma. Wagonjwa waliotibiwa katika hatua ya kwanza wana asilimia 95 ya kiwango cha kuishi kwa miaka mitano na asilimia 88 ya kiwango cha kuishi cha miaka kumi. Kwa hatua ya pili, takwimu hizi ni 79% na 64%, kwa mtiririko huo.
2. Katika hatua ya 3 na 4, saratani imeenea kwa viungo vya mbali, na kusababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maisha. Kiwango cha maisha cha miaka mitano cha wagonjwa walio na melanoma ya hatua ya 3 ni (kulingana na vyanzo anuwai) kutoka 29% hadi 69%. Uhai wa miaka kumi hutolewa kwa asilimia 15 tu ya wagonjwa. Ikiwa ugonjwa umepita katika hatua ya 4, basi nafasi ya kuishi kwa miaka mitano imepunguzwa hadi 7-19%. Hakuna takwimu za kuishi kwa miaka kumi kwa wagonjwa walio na hatua ya 4.

Hatari ya kurudi tena kwa melanoma huongezeka kwa wagonjwa walio na tumors nene, na pia mbele ya vidonda vya melanoma na vidonda vya ngozi vya karibu vya metastatic. Melanoma ya mara kwa mara inaweza kutokea katika maeneo ya karibu ya tovuti ya awali ya ujanibishaji, na kwa umbali mkubwa kutoka kwayo.

Ngozi inalinda dhidi ya mvuto wa nje na kudumisha usawa wa mazingira ya ndani katika mwili wa mwanadamu.

Watu hawafikiri juu ya kudumisha afya yake, kwa hiyo kuna ongezeko la taratibu la saratani ya ngozi, ikiwa ni pamoja na kuwekwa ndani ya pua. Inaonekana zaidi kwa wanaume wazee.

Aina ya saratani ya ngozi ya pua imedhamiriwa na muundo wa histological na muundo wa ukuaji.

1. Basal cell carcinoma ni aina ya saratani ambayo hukua kutoka kwenye seli za epidermal zenye uwezo wa kutengeneza vinyweleo. Pua ni ujanibishaji unaopendwa. Basalioma haitoi metastases, lakini tishu zinazozunguka hukua mahali, huharibu cartilage, periosteum na mfupa.
2. Squamous cell carcinoma- fomu ya fujo ambayo seli za epithelial za pathological katika safu ya prickly ya ngozi huunda carcinoma ambayo inaweza kuenea kwa njia tofauti. Mara nyingi hukua katika tishu za msingi. Ina uwezo wa metastasize kwa nodi za limfu za kikanda. Katika hatua za baadaye, inachukua fomu ya kidonda.
3. Melanoma ni aina ya neoplasm mbaya ya fujo. Inatoka kwa melanocytes - seli zinazounganisha melanini. Kusudi lake ni kulinda ngozi kutoka kwa mionzi ya ultraviolet. Juu ya pua, mara nyingi hutokea kama lentigo mbaya - fomu ya chini ya fujo. Inawakilisha matangazo au plaques ya rangi ya hudhurungi.

Sababu

Pua ni eneo wazi la mwili, kwa hivyo sababu nyingi za saratani zinahusiana na mvuto wa nje.

1. Mionzi ya jua na mionzi ya ultraviolet. Mambo ya kufichuliwa kwa muda mrefu, mara nyingi huanza utotoni. Ni hatari zaidi kukaa kwenye jua wakati wa shughuli zake zilizoongezeka - kutoka 12:00 hadi 5:00 katika msimu wa joto.
2. Kansa na uchafuzi wa mazingira- soti, lami, lami, vumbi vya makaa ya mawe wakati wa kufanya kazi katika hali mbaya, pata uso na wasiliana na dermis kwa muda mrefu.
3. Mfiduo wa muda mrefu wa joto, kwa mfano, wafanyakazi katika maduka ya moto kwenye viwanda.
4. Ukandamizaji wa Kinga husababisha kuongezeka kwa idadi ya seli za patholojia, tk. uwezo wa leukocytes kuharibu seli zilizobadilishwa hupunguzwa.
5. mionzi ya mionzi.
6. Traumatization na malezi ya makovu madogo inakuza kuenea kwa seli, kuonekana kwa pathological.

Dalili na hatua

Kila aina ya saratani ya ngozi ya pua ina mchakato wake wa maendeleo. Basalioma mwanzoni inafanana na pimple ya rangi ya mwili au pink tajiri zaidi, uso ambao umefunikwa na capillaries ndogo. Mara kwa mara kuna uundaji wa rangi ya giza, ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua.

Tumor huongezeka kwa ukubwa, inachukua fomu ya pea, iliyopangwa juu. Ngozi juu yake inakuwa nyembamba, na basalioma yenyewe hubadilisha rangi kwa makali zaidi. Roller ya uchochezi hutengenezwa karibu nayo. Katikati, kidonda hukua polepole, kufunikwa na ukoko. Kidonda kinakua kirefu na pana, ikiwa hakijatibiwa, kinaweza kuvamia tishu za msingi.

Squamous cell carcinoma ni tofauti na basalioma. Macroscopically, yeye hukua kama kidonda, kinundu, au plaque. Fomu ya kidonda ina umbo la jeraha lenye kingo mnene zilizoizunguka kama roller.

Chini ya kidonda ni kutofautiana, na kutokwa kwa damu-serous. Inakauka na kuunda ganda. Mara nyingi kuna harufu mbaya. Kidonda kinakua kikamilifu kwa upana na kwa kina.

Nodi ya uvimbe inafanana na koliflower au uyoga kwenye bua pana na uso wenye matuta.. Msimamo wa tumor ni mnene, rangi ni nyekundu na mpito kwa kahawia. Mmomonyoko na vidonda vinaweza kuonekana kwenye uso wake. Carcinoma inaendelea kwa kasi.

umbo la plaque carcinoma ni bumpy katika kuonekana, na muundo mnene, nyekundu katika rangi. Inakua juu juu, kuenea kwa pande kutoka mahali pa kuzingatia msingi, hatua kwa hatua inakua ndani ya kina. Uso wake mara nyingi hutoka damu.

Kwa squamous cell carcinoma, kuonekana kwa maumivu baada ya kuota kwa tishu za msingi ni tabia. Uso wake unaweza kuambukizwa, basi maumivu yatasababishwa na kuvimba.

Metastasi katika nodi za limfu za kikanda hupakwa kama miundo mnene, sio kuuzwa kwa tishu zinazozunguka. Kwa maendeleo, nodes hupoteza uhamaji wao, maumivu yanaonekana, metastases hutengana na malezi ya vidonda.

Melanoma ya pua inaweza kuonekana kama mole. Mara nyingi kuna ishara za kutokuwa na utulivu:

• kingo zisizo sawa, zenye blurry;
• ongezeko la ukubwa;
• rangi isiyo sawa;
• nywele kukua kutoka malezi;
• corolla ya uchochezi karibu na mole.

Dalili hizi zinaonyesha kuundwa kwa fomu ya pathological, kuzorota kwa mole katika saratani.

Melanoma inaonekana kama malezi ya gorofa, kwa muda mrefu inaweza kukua kwa kina, na kisha kuenea kwa hematogenously, lymphogenously kwa viungo mbalimbali - ini, figo, mapafu, ubongo. Tumor ina tabia ya ukali, inaweza kuanza kukua kikamilifu baada ya jeraha la ajali au matibabu ya kibinafsi ya makusudi (jaribio la bandage msingi, yatokanayo na kemikali).

Hatua za saratani ya ngozi ya pua ni kama ifuatavyo.

• 1 hatua- tumor hadi 2 cm kwa kipenyo, inasambazwa tu kwenye safu ya uso, imezungukwa na tishu zenye afya. Hakuna maumivu.
• 2 hatua- Carcinoma zaidi ya 2 cm ya kipenyo, huota tabaka zote za ngozi, lakini haihusishi tishu za subcutaneous.
• 3 hatua- uharibifu wa unene mzima wa ngozi na tishu laini chini yake.
• 4 hatua- kwa basalioma, hii ni lesion ya cartilage jirani na mfupa. Saratani ya seli ya squamous katika hatua hii ina sifa ya metastases nyingi kwa viungo vya ndani.

Hatua za maendeleo ya melanoma ni tofauti.

• 0 - lesion isiyo ya uvamizi, dysplasia ya melanocytic;
• 1 unene wa tumor hadi 1 mm, melanoma bila kidonda hadi 2 mm;
• 2 - melanoma zaidi ya 2 mm, isiyo na vidonda hadi 2 mm;
• 3 - tumor yoyote na metastases katika node za lymph;
• 4 melanoma na vidonda vya metastatic ya viungo vya ndani.

Uchunguzi

1. Ukaguzi. Kwa kuibua, unaweza kuamua ngozi iliyobadilishwa ya pua, asili ya ukuaji wa malezi. Katika umri mkubwa baada ya miaka 50, tumor mbaya inashukiwa kwanza. Matumizi ya dermatoscope itawawezesha kuchunguza kwa undani muundo kwenye ngozi, eneo la vyombo.
2. Uchunguzi wa cytological. Kufuta kwa kutokwa huchukuliwa kutoka kwenye uso wa kidonda na kutumwa kwa uchunguzi ili kutambua seli za atypical.
3. Biopsy kutumika kwa ajili ya uchambuzi histological. Inaweza kuwa ya aina mbili. Biopsy incisional ni kuondolewa kwa kipande cha uvimbe na scalpel na kutuma kwa ajili ya utafiti pathoanatomical. Biopsy jumla ni kuondolewa kamili kwa lengo la pathological na utafiti wa sehemu zake mbalimbali.
4. Kwa kuwa saratani ya squamous cell carcinoma hupata metastases, nodi za limfu za kikanda pia zinakabiliwa na uchunguzi. Imeshikiliwa Ultrasound ya nodi za lymph(submandibular, parotidi, oksipitali).
5. Ikiwa melanoma inashukiwa, Ultrasound ya viungo vya tumbo, radiografia kifua.
6. CT na MRI hutumika kugundua metastases ya squamous cell carcinoma na melanoma.
7. Ikiwa dalili za uharibifu wa mfupa zinaonekana, osteoscintigraphy au radiografia.

Matibabu

1. Kuondolewa kwa upasuaji ndani ya tishu zenye afya. Hii ina maana kwamba kwa athari nzuri kutoka kwa operesheni, daktari wa upasuaji anahitaji kukamata baadhi ya tishu za pua zisizoharibika. Kwa tumor ndogo, hii sio kiwewe sana. Baadaye, upasuaji wa plastiki unafanywa ili kuchukua nafasi ya kasoro. Kwa tumors kubwa zinazokua kwenye cartilage, miundo yote iliyobadilishwa ya pua huondolewa.
2. Tiba ya mionzi ufanisi dhidi ya basalioma na squamous cell carcinoma. Bora kwa wazee. Katika hali nyingi, doa isiyo na rangi hubakia kwenye tovuti ya mionzi ya uhakika. Mchanganyiko wa cryodestruction na irradiation inayofuata pia hufanyika. Nitrojeni ya kioevu hutumiwa kama kipozezi.
3. Tiba ya kemikali ni njia ya kuchagua kwa neoplasms kubwa, wakati upasuaji hauwezekani. Pia imeagizwa kama matibabu ya ziada kwa kurudi tena, uwepo wa metastases ya kansa.

Matibabu ya Photodynamic inajumuisha uteuzi wa photosensitizers, ambayo huongeza unyeti wa seli kwa aina fulani ya wimbi la mwanga. Baada ya hayo, irradiation inafanywa na taa maalum.

Njia hii ya matibabu ni rahisi kwa ujanibishaji wa tumor kwenye pua, kwa sababu. tiba ya mionzi inaweza kuathiri vibaya macho. Katika matibabu ya melanoma, njia hii husaidia kuzuia ukuaji wake.

Video hii inaonyesha operesheni ya kuondoa basalioma ya ngozi ya pua, ikifuatiwa na plasty:

Kuzuia

Ili kupunguza uwezekano wa kupata saratani, unahitaji kufuata mapendekezo rahisi:

1. Usiwe kwenye jua wakati wa mchana. Kuvaa kofia hutoa kiwango fulani cha ulinzi na kivuli, lakini mionzi ya ultraviolet inaweza kuruka vitu vilivyo karibu na kuwasha ngozi ya pua, hata ikiwa iko kwenye kivuli. Blondes na albino wanahusika zaidi nayo.
2. Usitembelee solarium mara nyingi. Insolation ya ziada inaweza kuwa na manufaa katika majira ya baridi, wakati hakuna jua ya kutosha, ili kusaidia kinga na awali ya vitamini D. Lakini hizi zinapaswa kuwa kozi fupi na kipindi cha chini cha mfiduo.
3. Tumia cream na sababu za ulinzi wa UV.
4. Osha ngozi yako kwa wakati unaofaa. Wakazi wa maeneo ya vijijini - mara baada ya kufanya kazi katika shamba, mijini - baada ya kuja nyumbani kutoka mitaani. Katika kesi hiyo, sababu ya athari mbaya ni vumbi vya vipengele vingi, ambavyo vina kansa.
5. Ikiwa kazi katika hali ya hatari inahusishwa na mfiduo wa joto, tumia mask maalum ya kuzuia joto. Kulinda ngozi ya pua kutokana na uchafuzi wa mazingira.
6. Kudumisha kinga wakati wa kudhoofika, kuchukua complexes ya multivitamin na ulinzi wa antioxidant. Vitamini kuu ni A, E, C.
7. Epuka kuumia kwa ngozi ya pua, usifinyize weusi, chunusi, tumia visafishaji maalum.
8. Tibu magonjwa hatari kwa wakati.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.

Mara nyingi, wanawake kutoka miaka 30 hadi 40 huathiriwa. Melanoma inaweza kusababisha kuenea kwa metastases. Ikiwa haijatibiwa kwa wakati, matokeo yanaweza kuwa ya kusikitisha.

Dalili za ugonjwa huo

Ishara za melanoma

• inaweza kuwa zaidi ya 6 mm kwa upana, ikiwa melanoma inakuwa kubwa zaidi - hii ni ishara wazi ya ukuaji wake ndani;
• ina sura isiyo ya kawaida;
• mabadiliko ya rangi.

Sababu za ugonjwa huo

• intradermal;
• epidermal-kisasa;
• mchanganyiko.

Sababu kuu za melanoma kwenye mdomo ni:

1. Ushawishi wa mionzi ya ultraviolet;
2. Jeraha;
3. Ukosefu wa usawa wa homoni;
4. Ukiukaji katika kazi ya mwili.

Ugonjwa wa midomo

• kuvuta sigara;
• kuambukizwa na virusi na maambukizo;
• jua;
• kutafuna mara kwa mara tumbaku;
• mabadiliko ya joto;
• kunywa kahawa kali;
• pombe kali;
• na bila shaka ukosefu wa usafi.

Video: "Dalili za kwanza za saratani ya mdomo"