Matibabu na plastiki ya kibofu cha mkojo. Plasti ya matumbo ya kibofu. Upasuaji wa plastiki ya kibofu unafanywaje?

UGONJWA WA KIBOFU CHA TUMBO

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Kituo cha Kitaifa cha Matibabu na Upasuaji. N.I. Pirogova, Moscow

INTESTINAL BLADDER PLASTIC

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Katika mazoezi ya urolojia, mara nyingi ni muhimu kuchukua nafasi ya kibofu cha kibofu na makundi ya pekee ya utumbo mdogo au mkubwa.

Upasuaji wa kubadilisha kibofu huhusishwa zaidi na cystectomy kali kwa saratani ya kibofu vamizi au uondoaji wa pelvic kwa uvimbe wa puru na magonjwa mengine ya mfumo wa genitourinary. Pia, plastiki ya uingizwaji inafanywa kwa upungufu wa kuzaliwa katika maendeleo ya mfumo wa genitourinary (exstrophy ya kibofu), hali baada ya ureterosigmostomy, na hali nyingine (microcystis, majeraha ya kibofu, kifua kikuu cha kibofu, cystitis baada ya mionzi).

Kwa sababu ya hitaji la kudumu la kugeuza mkojo kwa njia isiyo ya kawaida (na cutaneo-, ileostomy) au hifadhi ya matumbo ya mkojo ambayo inahitaji upangaji wa catheter, kuna tofauti kati ya viwango vya juu vya kuishi kwa wagonjwa baada ya cystoprostatectomy kali na ubora wa chini wa maisha baada ya upasuaji.

saratani ya kibofu

Kila mwaka nchini Urusi, saratani ya kibofu hugunduliwa kwa watu elfu 1.5. Mzunguko wake hufikia kesi 10-15 kwa watu elfu 100 kwa mwaka. Karibu 80% ya wagonjwa ni wa kikundi cha umri wa miaka 50-80. Takriban 30% ya uvimbe mpya wa kibofu uliogunduliwa huvamia misuli. Kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu katika nchi nyingi zilizoendelea kiviwanda ni kati ya 3% hadi 8.5%.

Katika Shirikisho la Urusi, kuna ongezeko la kutosha la matukio ya saratani ya kibofu. Kiwango cha matukio kati ya 1998 na 2008 iliongezeka kutoka kesi 7.9 kwa kila watu elfu 100 hadi kesi 9.16 kwa kila watu elfu 100. Ongezeko la jumla la kiashiria hiki linazingatiwa kati ya wanaume na wanawake. Miongoni mwa magonjwa yote ya urolojia ya oncological, sehemu ya saratani ya kibofu ni 4.5%, inakuja katika nafasi ya pili baada ya saratani ya kibofu.

Mzunguko wa utambuzi wa msingi wa saratani ya kibofu katika fomu ya juu ni 70%, na sisi

aina ya kizazi-vamizi ya ugonjwa - 30%. Mara nyingi, wagonjwa hutafuta msaada wakati ugonjwa tayari uko katika hatua ya baadaye.

Matibabu ya upasuaji wa saratani ya kibofu

Njia ya upasuaji ni ya umuhimu mkubwa katika matibabu ya saratani ya kibofu. Aina zote za operesheni kali za saratani ya kibofu cha mkojo zinaweza kugawanywa katika kuhifadhi-kiungo na kuondoa-ogani. Shughuli za uhifadhi wa chombo ni pamoja na upanuzi wa wazi wa kibofu cha mkojo na upitishaji wa mkojo. Cystectomy ni operesheni ya kuondoa chombo, inayohitaji uundaji wa masharti ya utokaji bandia wa mkojo au uingizwaji wa kibofu.

Kulingana na waandishi wengi, kiwango cha kujirudia kwa uvimbe wa kibofu cha juu baada ya kukatwa kwa urethra (TUR) ni kutoka 60 hadi 70%. Huu ndio mzunguko wa juu zaidi kati ya neoplasms zote mbaya. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba kwa vidonda vingi vya kibofu cha kibofu, kiwango cha kurudia ni cha juu.

Takriban 30% ya wagonjwa walio na uvimbe wa kibofu cha juu wana hatari kubwa ya kuendelea kwa ugonjwa hadi uvamizi wa misuli na hatari kubwa ya vifo. Ilibainika kuwa kujirudia kwa uvimbe ndani ya miezi 9 baada ya TUR licha ya tiba ya BCG ya ndani inaambatana na hatari ya 30% ya uvamizi wa tumor, na ikiwa tumor inajirudia baada ya miezi 3, 80% ya wagonjwa kama hao baadaye huendelea na fomu ya uvamizi wa misuli.

Kwa kawaida, uhifadhi wa kibofu cha kibofu, kwa mfano, na cystectomy ya sehemu (resection) au TUR ya kibofu cha kibofu, kinadharia inamaanisha uwepo wa faida fulani kuhusu kiasi cha uingiliaji wa upasuaji, kutokuwepo kwa hitaji la kupotoshwa kwa mkojo, na kuhifadhi. kazi ya ngono. Hata hivyo, wakati huo huo, kuna kupungua kwa viwango vya kuishi na kiwango cha kurudia hufikia 70%.

Upasuaji wa kibofu wa kwanza ulifanywa na W. Bardeheuer mnamo 1887. Kabla ya hili, mwaka wa 1852, Simon J. alifanya jaribio la kwanza

anastomosis ya ureterorectal na ectopia ya kibofu.

Tangu miaka ya 1960, cystectomy kali imekuwa kiwango cha dhahabu cha matibabu ya saratani vamizi ya kibofu. Kwa muda uliofuata, mbinu za kufanya upasuaji ziliboreshwa sambamba na maendeleo katika uwanja wa upasuaji, anesthesiolojia na huduma ya baada ya upasuaji, ambayo ilifanya iwezekanavyo kupunguza vifo baada ya cystectomy kali kutoka 20% hadi 2%. Hivi sasa, hakuna shaka kwamba cystectomy radical ni njia ya uchaguzi katika matibabu ya kansa ya kibofu vamizi misuli katika hatua T2-T4 N0-x, M0. Kwa kuongezea, dalili za kufanya cystectomy kali kwa saratani ya kibofu ya juu zimepanuliwa. Hii inatumika hasa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kuendelea, walio na uvimbe wa aina nyingi, saratani ya kibofu ya juu juu, kinzani kwa kinga ya ndani na chemotherapy, saratani inayoambatana nayo katika situ. Uchunguzi umeonyesha kuwa katika 40% ya wagonjwa walio na hatua ya T1 ambao walipata cystectomy kali, uchunguzi wa histological wa maandalizi yaliyoondolewa ulionyesha hatua ya juu ya mchakato wa tumor.

Baadhi ya tafiti zimeonyesha kuwa 25-50% ya uvimbe wa kibofu cha juu hatimaye huendelea na kuwa aina za uvamizi wa misuli, huku 41% zikijirudia.

Wakati kibofu cha kibofu kinapoondolewa, swali linatokea la jinsi mkojo unaotolewa na figo utatolewa kutoka kwa mwili. Wakati huo huo, njia za kuondokana na mkojo ni za umuhimu mkubwa na umuhimu, ambayo inapaswa kuhakikisha uhifadhi wa kazi ya njia ya juu ya mkojo na ubora wa maisha ya kuridhisha. Kipengele hiki ni muhimu sana, kwa kuwa katika 25-30% ya kesi, wagonjwa hufa kutokana na mbinu zisizo kamili za derivation.

Chaguzi za kugeuza mkojo baada ya cystectomy kali

Utafutaji wa chaguo bora kwa ajili ya shughuli za kujenga upya baada ya cystectomy ulifanyika mwanzoni mwa karne iliyopita, lakini hata leo uchaguzi wa njia bora zaidi ya upotoshaji wa mkojo unabaki kuwa mojawapo ya matatizo ya haraka ya urolojia. Kwa ajili ya ujenzi wa njia ya chini ya mkojo baada ya cystectomy, sehemu mbalimbali za njia ya utumbo hutumiwa mara nyingi, hata hivyo, uingizwaji bora wa kibofu cha kibofu cha asili bado haujapatikana. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba zaidi ya mbinu 40 tofauti za kugeuza mkojo zinajulikana hadi sasa, ambayo ni kiashiria kwamba njia bora bado haijapatikana.

Chaguzi zote zinazopatikana katika ghala la diversion ya mkojo baada ya cystectomy kali zinaweza kugawanywa katika

ndani ya bara na zisizo za bara. Mbinu zisizo za bara za kubadilisha mkojo ni pamoja na ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, na iliac na sigmoid conduits.

Njia za bara zinajulikana na ukweli kwamba kuna utaratibu unaohusika na uhifadhi wa mkojo, lakini hakuna urination wa hiari. Kundi hili linajumuisha ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), hifadhi ya ileal (Kock), hifadhi ya ileocecal na hifadhi kutoka koloni ya sigmoid (mbinu ya Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Hatimaye, katika cystoplasty ya orthotopic, kibofu cha kibofu cha bandia huundwa kwenye tovuti ya kibofu kilichoondolewa, na urination wa hiari kupitia urethra huhifadhiwa. Wakati wa kuunda neocystis ya orthotopic, sehemu ya detubularized ya ileamu hutumiwa (mbinu za Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), sehemu ya ileocecal (njia ya Mainz pouch I, LeBag), sehemu ya tumbo (njia ya Mitchell-Hauri), utumbo mkubwa ( Mbinu ya Reddy).

Umuhimu wa vitendo, kama waandishi wengine wanavyoamini, ni kupandikizwa kwa ureta kwenye sehemu iliyotengwa ya utumbo mdogo au mkubwa, kuitumia kugeuza mkojo kupitia ileocolostomia. Wakati huo huo, sehemu ya matumbo iliyozimwa hufanya kazi kama mkojo na uso mdogo wa kunyonya, shinikizo la chini na kutokuwepo kwa reflux ya enteroureteral. Hivi sasa, kuna chaguzi mbili kwa shughuli kama hizo. Hizi ni pamoja na ureterosigmocutaneostomy (operesheni ya Blokhin, Morra) na ureteroileocutaneostomy (operesheni ya Brikker). Tatizo kubwa ambalo linazidisha maisha ya wagonjwa ni uwepo wa urino-stoma ya kilio, na maendeleo ya maceration ya ngozi karibu nayo, ambayo hupunguza ubora wa maisha. matumizi ya mkojo, hermetically fasta kwa ngozi, kuepuka uharibifu wa ngozi karibu.

Ureterosigmostomy ya kawaida haifanyiki kwa wakati huu, kwa kuwa wagonjwa hawa wana matukio mengi ya matatizo, kama vile asidi ya metabolic ya hyperchloremic (31-50%), pyelonephritis inayopanda (26-50%) kutokana na gesi au reflux ya kinyesi. Hii husababisha haraka kuendelea kwa kushindwa kwa figo sugu na uremia [14, 58, 60]. Upande mwingine mbaya wa njia hii ya kupotosha mkojo ni hatari kubwa ya kupata ugumu wa ureter katika eneo la anastomosis na matumbo (33-50%), ugonjwa mbaya wa mucosa ya koloni (10-30%) kwenye tovuti ya matumbo. anastomosis ya uretero-intestinal [14, 58, 60]. Njia hii hutumiwa wakati haiwezekani kufanya aina nyingine za shughuli na kwa sasa mzunguko wa matumizi yake hauzidi 3-5%.

Plastiki ya heterotopic ya kibofu cha kibofu na malezi ya utaratibu wa kubakiza ngozi huongeza uchaguzi wa njia ya kugeuza mkojo kwa daktari wa mkojo ili kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa.

ni aina gani za uingizwaji wa orthotopic zimepingana.

Mnamo 1908, Verhoogen J. na DeGraeuvre A. walielezea hifadhi ambayo walitengeneza kutoka kwa sehemu ya caecum. Wakati huo huo, Verhoogen J. alianzisha mbinu ya kugeuza mkojo kwa kutumia sehemu ya ileocekali iliyoletwa kwenye ngozi kupitia kiambatisho. Wanasayansi wengine Makkas M. na Lengemann R. walitumia sehemu ya ileocecal iliyotengwa kama hifadhi na kiambatisho kama vali ya kutoa. Hifadhi ya kwanza ya tumbo (mfereji) kutoka kwa kitanzi kilichotengwa cha ileamu iliundwa na Zaayer E.J. mwaka 1911. Operesheni hii ilifanywa kwa wagonjwa 2 wenye saratani ya kibofu.

Mnamo 1958 Goodwin W.E. na wengine. ilichapisha matokeo yao juu ya anastomosis ya sehemu ya awali ya matumbo kwa namna ya bakuli kwa pembetatu ya Lieutaut. Waandishi waliipa neocystis sura ya spherical kwa kusanidi upya sehemu ya detubularized ya ileamu urefu wa 20-25 cm kwa namna ya kitanzi mara mbili, inayoitwa "dome-umbo" au "cup-patch" cystoplasty. Hii ilifanya iwezekane kupata hifadhi ya shinikizo la chini la ndani kwa sababu ya radius kubwa, uwezo na kutokuwepo kwa mikazo iliyoratibiwa ya ukuta wa matumbo.

Mnamo 1982 Kock N. et al. iliwasilisha matokeo ya kazi yao juu ya malezi ya hifadhi ya iliac ya bara na diversion ya mkojo kwenye ngozi.

Hatua ya mwisho ya mchepuko wa mkojo wa bara ilikuwa kuundwa kwa kibofu cha kibofu cha bandia kilichowekwa na sehemu nyingine ya urethra. Waanzilishi katika eneo hili walikuwa Carney M. na LeDuc A., kuunda kibofu bandia cha mifupa mnamo 1979, walitumia sehemu ya ileamu.

Mfereji ni mfumo wenye shinikizo la juu la intraluminal, ambayo, pamoja na mkojo ulioambukizwa na maendeleo ya reflux au ukali wa anastomosis ya uretero-reservoir, inaweza kusababisha kazi ya figo isiyoharibika.

Tofauti na mfereji, hifadhi ya orthotopic ina sifa ya shinikizo la chini la intraluminal. Kwa hiyo, hakuna haja ya mbinu ya kupambana na reflux kwa upandikizaji wa ureter, na hatari ya kuendeleza ukali wa anastomosis ya hifadhi ya uretero na kazi iliyoharibika ya njia ya juu ya mkojo ni ya chini.

Pia, faida za uingizwaji wa kibofu cha orthotopic, kulingana na watafiti wengi, ni kukosekana kwa hitaji la kutumia mkojo, mtazamo mzuri na mgonjwa mwenyewe, urekebishaji mzuri wa kijamii na kisaikolojia, na matukio ya chini ya shida ikilinganishwa na njia zingine.

Hifadhi ya umbo la duara ina shinikizo la chini la ndani, mzunguko wa chini na amplitude ya mikazo ya hiari na ya tonic,

kazi bora ya uokoaji, kwa kiasi kikubwa huzuia maendeleo ya reflux ya vesicoureteral kuliko hifadhi inayoundwa kutoka kwa sehemu isiyo ya detubularized.

Kuundwa kwa kibofu cha kibofu cha bandia baada ya cystectomy kali sasa imepata umaarufu mkubwa. Kulingana na Studer, hadi 50% ya wagonjwa walio na saratani ya kibofu ya kibofu inayovamia misuli wanaweza kuwa watahiniwa wa cystoplasty ya mifupa. Watafiti wengine wanazingatia kazi kuu ya malezi ya neocystis ili kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa. Hivi sasa, kwa kukosekana kwa ubishi, uingizwaji wa kibofu cha mifupa baada ya cystectomy kali ni kiwango cha dhahabu.

Uchunguzi wa hivi karibuni unaonyesha kuwa mageuzi ya muda mrefu ya uchaguzi wa nyenzo za plastiki kwa uingizwaji wa kibofu cha kibofu katika kesi ya kushindwa kwake kwa kazi au anatomical inathibitisha kufaa zaidi kwa kisaikolojia kwa madhumuni haya ya sehemu ya pekee ya utumbo.

Kuundwa kwa kibofu cha aficial kutoka kwa sehemu ya detubularized ya ileamu au sigmoid koloni katika hali nyingi huhakikisha uhifadhi wa kazi ya uhifadhi wa mkojo na kutokuwepo kwa matatizo makubwa ya kimetaboliki.

Matumizi ya ileum

Ileamu kwa ajili ya malezi ya kibofu cha mkojo hutumiwa mara nyingi katika shughuli zifuatazo:

1) Operesheni Carney II. Ni marekebisho ya mbinu ya awali ambayo Carney M. alipendekeza hapo awali. Inatofautiana kwa kuwa sehemu ya matumbo hupitia detubularization ili kuondoa shughuli za peristaltic. Sehemu ya ileamu yenye urefu wa cm 65 hufunguliwa kando ya makali ya antimesenteric kwa urefu wote, isipokuwa eneo lililoachwa kwa malezi ya baadaye ya anastomosis ya ileourethral. Sehemu ya detubular imefungwa kwenye sura ya U, kingo za kati zimeunganishwa na suture ya twist. Kisha hifadhi huhamishwa ndani ya cavity ya pelvic, ambapo anastomosis na urethra inafanywa na sutures 8, ambazo zimeimarishwa baada ya neocystis kuletwa chini. Uwezo wa mbunge kama huyo wa bandia ni wastani wa 400 ml, shinikizo kwa uwezo wa juu ni 30 cm ya maji. Sanaa. Zaidi ya 75% ya wagonjwa (wanaume) walishikilia mkojo, wakiamka mara 2-3 kwa usiku ili kumwaga hifadhi.

2) Hifadhi ya Orthotopic kulingana na njia ya VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Njia hii ya cystoplasty inafanana sana na operesheni ya Carney II. Operesheni hii ilitengenezwa na kundi la watafiti kutoka Padua (Italia) (Pagano, 1990). Urefu wa sehemu ya matumbo iliyochukuliwa ni karibu cm 60. Tofauti kuu ni

katika usanidi wa sehemu iliyopunguzwa ya utumbo: katika operesheni ya VIP, inazunguka mhimili wake kama konokono. Hii inaunda msingi wa nyuma, ambao unafungwa mbele na seams. Kabisa kuhifadhi mkojo 80% ya wagonjwa, enuresis ni alibainisha katika 7% ya kesi. Uwezo wa neocystis ni kutoka 400 hadi 650 ml, shinikizo la intraluminal hufikia 30 cm ya maji. Sanaa. kwa uwezo wa juu.

3) Hifadhi ya Orthotopic Hemi-Kock. Njia hii ilitengenezwa mnamo 1987 na Ghoneim M.A. na Kock N.G. Wakati huo huo, ulinzi dhidi ya reflux ya hifadhi-ureteral inajumuisha kuundwa kwa valve ya nipple, ambayo inahitaji matumizi ya stapler na kikuu. Matokeo yake, hifadhi hiyo ina sifa ya kuongezeka kwa hatari ya malezi ya mawe. Neocystis yenyewe huundwa kutoka kwa sehemu iliyokunjwa, iliyopunguzwa ya ileamu na uvamizi wa karibu ili kuzuia reflux; shimo limeachwa nyuma kwa anastomosis na urethra. Waandishi waliripoti 100% ya kujizuia mchana, na kukojoa kitandani kulitokea katika wagonjwa 12 kati ya 16 wa kwanza waliofanyiwa upasuaji kwa kutumia njia hii. Uwezo wa wastani wa neocystis mwaka mmoja baada ya operesheni ilikuwa 750 ml, shinikizo la intraluminal hadi uwezo wa juu wa chini ya 20 cm ya safu ya maji. Katika 64.7% ya wagonjwa kuna bara nzuri ya mchana, katika 22.2% - usiku.

4) Kibofu cha kibofu cha Iliac. Operesheni hii, iliyoandaliwa katika Chuo Kikuu cha Ulm mnamo 1988 (Hautmann, 1988) huko Ujerumani, imekuwa maarufu ulimwenguni kote na kwa sasa inafanywa katika kliniki nyingi. Inategemea kanuni za Carney na Goodwin cystoplasty. Sehemu ya ileamu yenye urefu wa 70 cm inafunguliwa kando ya makali ya kupambana na mesenteric, isipokuwa kwa eneo la anastomosis inayofuata na urethra. Kisha sehemu iliyofunguliwa imefungwa kwa namna ya barua M au W ​​na kingo zote 4 zimeunganishwa pamoja na mshono wa blanketi, na hivyo kutengeneza eneo pana, ambalo limefungwa. Uwezo wa tank vile ni wastani wa 755 ml, shinikizo katika kujaza upeo ni 26 cm ya maji. Sanaa. 77% ya wagonjwa walikuwa na bara kamili wakati wa mchana na usiku, na 12% walikuwa na enuresis au kutoweza kujizuia kwa mkazo wa mchana.

5) Kibofu bandia cha shinikizo la chini (Operesheni ya Studer). Moja ya chaguo kwa ajili ya operesheni ya Hemi-Kock ni njia ya cystoplasty ya orthotopic, ambayo ilielezwa mwaka wa 1984 na urologist Studer U.E. (Uswisi). Operesheni hii ni rahisi zaidi, kwani hakuna haja ya kuingilia goti la karibu la hifadhi ya matumbo.

Njia hii hutumiwa kwa wanaume na wanawake.

na matokeo mazuri sawa.

Matumizi ya koloni au sehemu ya ileocecal

Matumizi ya sehemu ya ileocecal kuunda kibofu cha kibofu ilifanywa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1956 na Gil - Vemet, na kisha baadaye - mwaka wa 1965. Tangu wakati huo, sehemu ya ileocecal imetumika kujenga upya kibofu katika marekebisho mbalimbali. Njia za kawaida ni mfuko wa Mainz wa orthotopic na hifadhi ya ileocolic Le bag.

Pochi ya Mainz ya mifupa ni lahaja ya othotopiki ya mchepuko wa mkojo wa ngozi ulioletwa na Thuroff et al. mwaka 1988. Sehemu ya ileocecal hutumiwa, ikiwa ni pamoja na 12 cm ya caecum na koloni inayopanda na 30 cm ya ileamu. Appendectomy inafanywa mara kwa mara. Detubularization inafanywa kando ya makali ya antimesenteric, na sehemu hiyo imeunganishwa kwa namna ya barua isiyo kamili W. Neocystis hii ina kiasi kikubwa cha kutosha.

Mfuko wa hifadhi ya ileocolic Le hutengenezwa kutoka cm 20 ya caecum na koloni inayopanda, na urefu unaofanana wa ileamu ya mwisho. Kingo za bure za caecum na ileamu zimeunganishwa pamoja na hifadhi hufanywa kulingana na njia ya Kock.

Njia zingine za malezi ya mbunge wa bandia kutoka kwa sehemu za tubular za koloni pia ziliwasilishwa. Hata hivyo, mikazo ya juu ya amplitude ya peristaltic inajulikana katika hifadhi ya tubular, ambayo inaongoza kwa kutokuwepo kwa mkojo.

Mansson na Colleen walitumia detubularization ya upande wa kulia wa koloni ili kupunguza shinikizo la intraluminal. Reddy na Lange waliwasilisha matokeo ya kutumia sehemu za koloni zenye umbo la U zisizotenganishwa ili kuunda hifadhi ya mifupa, ambayo waliikadiria kuwa hairidhishi. Upungufu wa sehemu, ambao ulifanyika baadaye, uliboresha sifa za utendaji na urodynamic.

Ubora wa maisha

Msingi wa ukarabati wa wagonjwa baada ya cystectomy na kurudi kwa hali yao ya awali ya kijamii ni kuundwa kwa kibofu cha matumbo kinachofanya kazi.

Tatizo la kutokuwepo kwa mkojo baada ya cystectomy kali na kuundwa kwa neocystis inaweza kutatuliwa kwa matumizi ya usafi, wakati uvujaji wa mkojo katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya mfereji ni vigumu kujificha. Tathmini ya ubora wa maisha inaonyesha kuwa wagonjwa wanahisi bora mbele ya neocystis ikilinganishwa na mfereji. Njia ya juu ya mkojo katika mbunge wa bandia iko katika hali ya ulinzi zaidi; kuliko katika mfereji, katika malezi ambayo mzunguko wa dysfunction ya figo kutokana na reflux ni 13-41%.

Mbinu za kutathmini hali ya kazi ya njia ya mkojo imegawanywa katika subjective na lengo. Mada ni pamoja na ustawi wa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na uhifadhi wa mkojo mchana na usiku, pamoja na manufaa ya maisha yake, kukabiliana na kisaikolojia na kijamii. Mbinu za lengo ni matokeo ya vipimo vya jumla vya damu na mkojo vya kliniki, uchunguzi wa juu wa biochemical na maabara mengine, mbinu za kazi za kutathmini urodynamics (ultrasound, X-ray na uchunguzi wa radioisotopu, cystometry, uroflowmetry). Njia hizi zinaonyesha hali ya anatomiki na utendaji wa hifadhi ya matumbo iliyochunguzwa na njia ya juu ya mkojo (Komyakov, 2006).

Uingizwaji wa kibofu cha Orthotopic, kulingana na matokeo ya tafiti nyingi za kulinganisha, inachukuliwa kuwa bora zaidi hadi sasa. Njia hii sio tu ina kiwango cha chini cha matatizo na matokeo mazuri ya kazi, lakini pia huwapa wagonjwa ubora bora wa maisha, ambayo inachukuliwa kutoka kwa mtazamo wa shughuli za kijamii na ngono, kukabiliana na kisaikolojia na kujithamini.

Hitimisho

Kwa hivyo, uchaguzi wa sehemu ya utumbo unaotumiwa kwa ajili ya ujenzi wa kibofu ni muhimu sana na huamua matokeo ya kazi ya uingiliaji wa upasuaji. Kuwepo kwa idadi kubwa ya njia tofauti za kugeuza mkojo kunaonyesha kuwa utaftaji wa hifadhi bora unaendelea na haujakamilika. Kila moja ya njia zilizoorodheshwa ina matatizo yake mwenyewe, faida na hasara za morphological na kazi, na hatimaye husababisha kiwango tofauti cha ubora wa maisha kwa wagonjwa wanaoendeshwa. Ni muhimu kujua kwamba mbinu ya umoja ya mbinu za upasuaji awali haiwezekani kutokana na sifa za kansa, mabadiliko ya kazi katika njia ya mkojo, umri, na uwepo wa magonjwa ya kuingiliana. Hivi sasa, hakuna mapendekezo wazi ya kuchagua sehemu moja au nyingine ya utumbo katika kila kesi. Ingawa ufafanuzi wa sehemu mojawapo ya njia ya utumbo yenye uwezo wa kuchukua nafasi ya kibofu cha mkojo na kufanya hifadhi yake, kizuizi na kazi ya uokoaji inawezekana kabisa.

Fasihi

1. Al-Shukri, S.Kh. Tumors ya viungo vya genitourinary // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al.. Hali ya ugonjwa wa urolojia katika Shirikisho la Urusi kulingana na takwimu rasmi // Urology. - 2008. - Nambari 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al.. Matokeo ya haraka ya cystectomy kali // Kesi za Bunge la III la Jumuiya ya Wataalamu wa Oncourologists ya Urusi (abstracts). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Upasuaji wa plastiki wa heterotopic wa kibofu cha kibofu // "Utafiti wa kimsingi katika uronephrology": Mkusanyiko wa Kirusi

karatasi za kisayansi na ushiriki wa kimataifa / Imehaririwa na Mwanachama Sambamba. RAMN, Prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Shida ya kugeuza mkojo baada ya cystectomy kali na njia za kisasa za suluhisho / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Oncology ya vitendo. - 2003. - V. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimuzyanov V.Z. Upasuaji wa plastiki ya kibofu: kuzuia na matibabu ya shida: Muhtasari wa thesis. dis. ... daktari. asali. Sayansi. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Matokeo ya muda mrefu ya matibabu ya wagonjwa walio na saratani ya kibofu vamizi / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Jarida la Matibabu la Kisayansi la Saratov. - 2006. Nambari 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomy pamoja na uhifadhi wa tezi dume na vilengelenge vya shahawa: ubashiri na ukweli.Oncourology. - 2009.

- Nambari 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. na Matatizo mengine ya cystectomy kali // Oncourology. Kesi za Mkutano wa II wa Jumuiya ya Wataalam wa Oncourologists ya Urusi. Moscow. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Uzoefu katika cystectomy kali // Kesi za Mkutano wa III wa Jumuiya ya Wataalamu wa Uchumi wa Urusi (muhtasari). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Utambuzi wa kisasa na upasuaji wa saratani ya kibofu cha mkojo / M.I. Kogan, V.A. Chapisha upya. - RnD: RSMU, 2002. - 239 p.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamics ya kibofu cha bandia // Urology - 2006. - No 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Tiba kali ya saratani ya kibofu vamizi // Urology - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Njia za kugeuza mkojo baada ya cystectomy kali kwa saratani ya kibofu // Masuala ya mada ya oncourology - 2003. - No. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Uingizwaji wa kibofu cha mkojo na sehemu ya matumbo (ujenzi wa mifupa ya kibofu) // Urology na Nephrology. - 2000. - Nambari 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Marejesho ya njia ya mkojo na sehemu mbalimbali za njia ya utumbo. Muhtasari wa dis. ... Dk med. Sayansi. - St. Petersburg, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence kwa wanawake baada ya uingizwaji wa kibofu cha orthotopic. // Urolojia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotopic entero-neocystis ya shinikizo la chini. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogachikov V.V. Makala ya Morphofunctional ya kibofu cha kibofu cha bandia kulingana na utumbo. kutumika kwa ajili ya ujenzi upya: Dis. ... pipi. asali. Sayansi. - Moscow, 2009.

21. Fadeev VA Kibofu Bandia: Dis. ... pipi. asali. Sayansi.

St. Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Neoplasms mbaya nchini Urusi mnamo 2008 (magonjwa na vifo) // M. FGU "MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Hali ya utunzaji wa oncological kwa idadi ya watu wa Urusi mnamo 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al.. Ulasti wa matumbo katika saratani ya kibofu cha mkojo // Oncourology. -2006. - Nambari ya 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Kibofu cha mkojo kilichoundwa upya kufuatia cystectomy kali kwa saratani ya kibofu. Tathmini ya CT ya Multidetector ya matokeo ya kawaida na matatizo // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Ubadilishaji wa mkojo // Urolojia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl.). - Uk. 17-49.

27. Abou-Elela A. Matokeo ya uhifadhi wa ukuta wa mbele wa uke wakati wa cystectomy kali ya kike na mchepuko wa mkojo wa mifupa. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashmallah A., Ghoneim M.A. Matatizo ya upasuaji kufuatia cystectomy kali na neobladders ya mifupa kwa wanawake. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - Uk. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Matokeo ya Oncological baada ya cystectomy kali na uingizwaji wa kibofu cha orthotopic kwa wanawake. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Vol. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty kwa cystitis ya ndani. Matokeo yaliyoahirishwa kwa Actas Urol. Esp. 2008 Nov-Desemba; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Sababu za hatari kwa vifo na magonjwa yanayohusiana na cystectomy kali.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - P. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Utambuzi na matibabu ya cystitis ya ndani/syndrome ya maumivu ya kibofu: mapitio. // J. Afya ya Wanawake (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Saratani ya kibofu vamizi na jukumu la ufuatiliaji: je, tuzingatie mechi kwenye cystectomy kali au tucheze kwa muda wa ziada? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - Uk. 495-497.

34. Colombo R. Maneno ya hekima. Re: matibabu ya saratani ya kibofu isiyovamia misuli: je, madaktari nchini Marekani hufanya mazoezi ya dawa kulingana na ushahidi? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Matokeo baada ya cystectomy kali na mgawanyiko mdogo au kupanuliwa kwa nodi ya lymph ya pelvic // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Matatizo yanayofuata ukatotomi mkali wa saratani ya kibofu kwa Wazee. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashmallah A., el-Baz M.A. Radical cystectomy kwa carcinoma ya kibofu: kesi 2,720 mfululizo miaka 5 baadaye // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - Uk. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Dalili na Matokeo ya Oncologic ya Radical Cystectomy kwa Saratani ya Kibofu cha Urothelial // Eur. Urol. (huduma.)

2010. - Vol. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Upasuaji wa kurejesha kibofu katika kifua kikuu cha genitourinary // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - Uk. 382-387.

40. Hautmann R.E. Ubadilishaji wa mkojo: mfereji wa ileal hadi neobladder // J. Urol. - 2003 .

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Ubadilishaji wa mkojo // Urolojia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl). - Uk. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Neva-scaring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. Urol. (huduma.). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Matokeo ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kliniki wa CIS-pekee waliotibiwa kwa cystectomy kali // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - Uk. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Matatizo na kazi ya neobladder ya Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Uchambuzi muhimu wa mbadala wa kibofu cha orthotopic kwa wagonjwa wazima wenye saratani ya kibofu: kuna suluhisho kamili.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Kujifunga kwa muda kwa vipindi safi: ni mzigo kwa mgonjwa? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - Uk. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Kuzuia na usimamizi wa shida zifuatazo cystectomy kali kwa saratani ya kibofu cha mkojo // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Matatizo ya Mapema na Ugonjwa wa Radical Cystectomy // Eur Urol. Ugavi. - 2010. - Vol. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI ya wakati halisi ya Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Utengano wa mkojo baada ya cystectomy: ushirikiano wa sababu za kliniki, matatizo na matokeo ya kazi ya tofauti nne tofauti // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Shida na vifo baada ya cystectomy kali kwa saratani ya seli ya mpito ya kibofu // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Uzoefu wa miaka minane na Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Ulinganisho wa shida katika njia tatu za mkojo zisizo na usawa // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. na wengine. Kuchafua ugonjwa wa mapema wa cystectomy kali kwa wagonjwa walio na saratani ya kibofu cha mkojo kwa kutumia mbinu sanifu ya kuripoti // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostate-sparing cystectomy: mapitio ya oncologic na matokeo ya kazi. Imechangiwa kwa wagonjwa walio na saratani ya kibofu cha mkojo // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Mwongozo uliosasishwa wa EAU kuhusu saratani ya kibofu inayovamia misuli na metastatic. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Upasuaji wa kuboresha utendakazi wa hifadhi. Katika: Corcos J., Schick E., wahariri. Kitabu cha maandishi cha Kibofu cha Neurogenic. 2 ed. London, Uingereza: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Uzoefu wa Miaka Ishirini na Ileal- Orthotopic Mbadala wa Shinikizo la Chini la Kibofu-Masomo Yanayopaswa Kujifunza // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Matokeo ya mbinu ya kurekebisha chimney katika anastomosis ya ureterointestinal ya Hautmann ileal neobladder katika saratani ya kibofu cha kibofu // Asia J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - Uk. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Neobladder ya mifupa. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Masomo yaliyopatikana kutoka kwa neobladders 1000 za ileal: kiwango cha matatizo ya mapema. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - Uk. 142.

TAARIFA ZA MAWASILIANO

105203, Moscow, St. Nizhnyaya Pervomaiskaya, barua pepe 70: [barua pepe imelindwa]

8376 0

Ikiwa uvimbe wa kibofu huenea hadi kwenye kisima cha urethra hadi kwenye shingo ya kibofu, au ikiwa utaratibu wa sphincter hauwezi kudumishwa baada ya sehemu ya mbali ya urethra, uingizwaji wa kibofu unapaswa kuachwa na njia nyingine ya kugeuza mkojo inapaswa kuzingatiwa. Ili kuondokana na saratani katika situ ya tezi za paraurethral, ​​biopsy ya urethra ya nyuma inafanywa kabla ya upasuaji. Inahitajika kuhakikisha kuwa mgonjwa hana magonjwa makubwa yanayoambatana na kwamba yuko tayari kisaikolojia kwa matokeo yanayowezekana ya operesheni.

Kuandaa matumbo. Katika kipindi cha kabla na baada ya kazi, antibiotics inatajwa kwa madhumuni ya kuzuia.
Chale. Kuzalisha laparotomy ya wastani. Mkojo wa mkojo umewekwa wazi.

KIBOFU CHA MKOJO kutoka SEHEMU YA DETUBULARI30BANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 (Operesheni ya Cameo)

Mtini.1. Punguza sehemu ya urethra ya utando na weka sutures 8 kwa anastomosis

Jibu Mtu haipaswi kuachana na kanuni za ablastics kutokana na tamaa ya kuzuia kutokuwa na uwezo kwa wanaume.
B. Wakati ukuta wa nyuma wa urethra unavuka, sutures huendelea kutumika juu yake. Kwa wanaume, urethra huvuka chini ya kilele cha tezi ya Prostate, kwa wanawake - kwa kiwango cha sehemu ya vesicourethral. Chukua nyenzo kwa uchunguzi wa haraka wa kihistoria. Ileocystoplasty huanza tu ikiwa damu imesimamishwa na urethra ya membranous imehifadhiwa kote. Ikiwa seli za tumor hugunduliwa kwenye mpaka wa resection, uretrectomy inafanywa.

Sehemu ya ileamu ya terminal yenye urefu wa 60-65 cm huchaguliwa, na katikati ya sehemu inapaswa kufikia urethra bila mvutano, vinginevyo njia nyingine ya uingizwaji wa kibofu huchaguliwa. Ikiwa urefu wa mesentery unaruhusu sehemu ya matumbo kuletwa chini kwenye urethra, basi ileamu hutenganishwa kwenye ncha za sehemu iliyowekwa alama na mwendelezo wa matumbo hurejeshwa.

Mtini.2. Ileamu imepasuliwa kando ya ukingo wa kuzuia tumbo, wakati mstari wa chale kwenye ukuta wa nje wa utumbo unapaswa kuhamishwa.

Mtini.3. Njia ya anastomosis ya uretero-intestinal kulingana na Cameo-Le Luc

A. Kurudi nyuma 1.5 cm kutoka ukingo wa flap ya matumbo, kata utando wa mucous kando ya ukuta wake wa nyuma katika mwelekeo wa longitudinal kwa cm 3-3.5 na hadi kwenye utando wa misuli. Mwanzoni mwa chale kupitia ukuta wa matumbo kutoka ndani hadi nje, clamp iliyopindika hufanywa ili ureta ipitishwe kwa uhuru.
B. Ureta hutolewa nje kupitia shimo kwa cm 3, kisha kingo za adventitia ya ureta na membrane ya serous ya utumbo hupigwa na sutures 3 na thread ya synthetic absorbable 4-0.
B. ureta ni kukatwa obliquely na 3 sutures na sintetiki absorbable thread 3-0 kurekebisha mwisho wa tabaka mucous na misuli ya utumbo katika mwisho kinyume cha mkato wa kiwamboute. Uundaji wa anastomosis hukamilishwa na suturing kati ya adventitia ya ureta na kando ya mkato wa mucosa ya matumbo. Inflection ya ureter wakati wa kuingia ndani ya ukuta wa matumbo inapaswa kuepukwa. Ureta inapaswa kujitokeza juu ya mucosa ya ileal. Vile vile, ureta mwingine huwekwa kwenye mwisho wa kinyume cha flap ya ileo-intestinal.

Mtini.3. Mashimo ya ziada ya upande yaliyokatwa kwenye neli ya PVC ya 8F

Uvimbe wa matumbo ya ileo umekunjwa kwa urefu na kingo zake zimeshonwa kwa hermetically kwa mshono unaoendelea wa 2-0 unaoweza kufyonzwa. Mwisho wa hifadhi umewekwa kwenye kuta za pelvis ndogo. Jeraha ni sutured, mifereji ya maji huondolewa kupitia fursa za ziada za kupinga. Catheter tatu, zilizoletwa nje ya urethra, zimewekwa na mkanda wa wambiso au sutures kwa uume au labia.

Njia mbadala. Katheta za ureteric hupitishwa kupitia ukuta wa hifadhi ya ileo-INTESTINAL hadi eneo la ureteroileoanastomosis na kutolewa nje kupitia ukuta wa nje wa tumbo. Kisha ukuta wa hifadhi umewekwa kwenye tishu za nafasi ya retroperitoneal karibu na tovuti ya kuondoka ya catheters.

Baada ya upasuaji, diuresis ya kutosha lazima ihakikishwe ili kuzuia mkusanyiko wa kamasi na kuziba kwa catheter ya ureter na plug ya kamasi. Ili kuondoa kamasi, hifadhi ya ileo-INTESTINAL huoshwa kupitia catheter ya urethra mara 4-5 (kila masaa 6) na 30 ml ya salini. Lishe ya wazazi hufanyika kwa muda mrefu, hata baada ya kurejeshwa kwa motility ya matumbo. Mifereji ya maji huondolewa mara moja baada ya kupungua kwa kutokwa kwa njia yao, lakini si zaidi ya siku ya 12 baada ya operesheni. Wakati huo huo, catheters ya ureter huondolewa, baada ya kufanya utamaduni wa mkojo hapo awali na cystography. Katika uwepo wa michirizi ya wakala wa kutofautisha, stenti za ureta huachwa kwa wiki 1 nyingine. Catheter ya urethra huondolewa siku 2 baadaye.

Kuundwa upya kwa kibofu cha ileo-INTESTINAL kilichoundwa kulingana na Cameo. Ukosefu wa mkojo mara nyingi hutokea baada ya uingizwaji wa kibofu na hifadhi ya neli, ambayo inaweza kuhitaji kujengwa upya kwa kibofu kwa kuunda hifadhi yenye shinikizo la chini (Carini et al., 1994). Ili kufanya hivyo, chagua detubularization, kutenganisha kitanzi cha matumbo kando ya ukingo wa antimesenteric kwa 2/3 ya urefu wake ili kuacha eneo la ureteroileoanastomoses. Kushona pamoja kingo za kati na kutengeneza ukuta wa nyuma wa hifadhi mpya, imefungwa mbele kwa namna ya kofia na kuunganishwa kwa makali ya mbele ya bure ya kitanzi cha matumbo.

Maoni ya M. Camey

Kabla ya kuendelea na malezi ya kibofu kipya, ni muhimu kuangalia kwa uangalifu hemostasis kwenye pelvis baada ya cystoprostatectomy. Damu na lymph inapita kutoka kwa vyombo visivyo na coagulated au visivyo na kuunganisha hujilimbikiza mahali pa chini kabisa, i.e. katika eneo la urethroileoanastomosis, ambayo inaweza kusababisha malezi ya fistula.
Wakati wa kuunda ureteroileoanastomosis kulingana na mbinu ya antireflux na kurekebisha miisho ya hifadhi ya matumbo ya ileo, utunzaji unapaswa kuchukuliwa ili usiruhusu ureters kuinama katika eneo la anastomosis.
Ni muhimu kufuta hifadhi ya kamasi kila masaa 4 (mara 4-5 kwa siku) na 30 ml ya salini; mkusanyiko wa kamasi unaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye hifadhi na sutures zinazovuja.

Katheta ya ureta inaweza kutolewa kupitia ukuta wa ileamu (cm 7-8 chini ya eneo la ureteroileoanastomosis), na kisha kupitia ukuta wa nje wa tumbo ikiwa kipenyo cha catheter sio zaidi ya 8F. Katika kesi hiyo, ukuta wa hifadhi ya ileo-INTESTINAL ni fasta kwa tishu za nafasi ya retroperitoneal na sutures 2 karibu na tovuti ya kuondoka kwa catheter ya ureter.

Uzoefu wetu wa miaka 30, tangu 1958, umeonyesha ufanisi wa cystoplasty ya uingizwaji na sehemu ya tubular yenye umbo la U iliyowekwa kwenye kuta za pelvis ndogo (operesheni ya Kamei I). Mnamo 1987-1991 Upasuaji 110 ulifanyika kwa uingizwaji wa cystoplasty na sehemu ya U-umbo la detubularized. Kati ya wagonjwa 109 ambao walinusurika baada ya oparesheni hizi, 101 (92.6%) walipata hali ya kujizuia wakati wa mchana, na wagonjwa 81 (74.3%) hawakupata shida usiku. Wagonjwa hawa walibaini hitaji la kukojoa mara 1-2 usiku. Tunawashauri wagonjwa wa aina hiyo kukojoa angalau mara moja usiku ili kuzuia kibofu kufurika na mabaki ya mkojo.

Mtini.4. Wamiliki wa sutures alama sehemu 4 za ileamu

Sehemu iliyochaguliwa ya ileamu imetengwa na kuendelea kwa utumbo hurejeshwa. Kwa msaada wa clamps za Babcock, sehemu hiyo imefungwa kwa namna ya barua W au M (kulingana na nafasi ambayo goti la sehemu hufikia urethra kwa urahisi zaidi). Sehemu ya matumbo huoshwa kutoka kwa kamasi na kufunguliwa kando ya makali ya protivomesenteric. Kingo za karibu za mikunjo ya matumbo 3 hushonwa kwa mshono unaoweza kufyonzwa wa 3-0 ili kuunda flap ya utumbo, ambayo inakunjwa ndani ya hifadhi kubwa.

Shimo ndogo huundwa kwa mmiliki wa mshono uliowekwa kwenye tovuti ya anastomosis iliyopendekezwa na urethra. Catheter ya njia tatu ya 22F imewekwa. Anastomosis huundwa kati ya flap ya matumbo na urethra. Ncha za ndani za nyuzi za sutures zilizotumiwa hapo awali zinafanywa kwenye sindano kupitia shimo kwenye tumbo la matumbo, na mwisho wa nje kwa njia ya matumbo ya matumbo, 5-7 mm mbali na makali ya shimo; ncha zote mbili za nyuzi zimefungwa kutoka upande wa membrane ya mucous ya flap ya matumbo. Ikiwa flap ya matumbo haifikii urethra, basi retractors huondolewa na meza ya uendeshaji imeelekezwa. Ikiwa hatua hizi hazitoshi, shimo kwenye flap ni sutured na mpya huchaguliwa - karibu na hatua yake ya chini. Ukuta wa mbele wa kibofu kipya cha mkojo umeshonwa kwa mshono unaoendelea wa 3-0 unaoweza kufyonzwa.

Mirija ya ureta hupandikizwa kwenye flap ya ileo-INTESTINAL, ureta wa kulia hupitishwa kupitia ukuta wa goti la upande wa kulia wa goti la matumbo, na ureta wa kushoto kupitia mesentery ya koloni, kisha kupitia ukuta wa goti la upande wa kushoto. Ureters hupandwa kando ya Cameo, kama ilivyoelezwa katika aya ya 3, na katika hatua ya kuingia kwenye ukuta wa hifadhi inayoundwa, huwekwa kwenye adventitia. Stents huwekwa kwenye ureters, hifadhi hutolewa na tube ya cystostomy. Flap ya matumbo inakunjwa na kufungwa kwa mshono unaoendelea wa 3-0 wa synthetic unaoweza kufyonzwa.

Njia hii inaweza kutumika kwa cystoplasty. Sehemu iliyoathiriwa ya kibofu cha kibofu inarekebishwa. Ukingo wa caudal wa sehemu ya umbo la W haujashonwa, lakini umeunganishwa na kibofu kingine.

KUTENGENEZWA KWA KIBOFU CHA MKOJO KUTOKA SEHEMU YA ILE-INTESTINAL ILIYO NA UMBO-W KWA MFUKO WA MITAMBO (Operesheni ya Monti)

Mtini.5. Tenga sehemu ya ileo-tumbo urefu wa 50 cm

JOGOO WA HIFADHI NUSU KWA AJILI YA KUBADILISHA KIBOFU

Mtini.6. Sehemu ya matumbo iliyofunguliwa imefungwa na kushonwa na mshono unaoendelea

Makali ya bure ya sehemu iliyofunguliwa imefungwa, na kutengeneza ukuta wa ventral wa hifadhi, na sutured hermetically katika mwelekeo oblique. Pembe za hifadhi zinasukumwa chini kati ya karatasi za mesentery, wakati uso wa nyuma wa hifadhi unasonga mbele. Msingi wa hifadhi umewekwa kwenye mrija wa mkojo kama ilivyoelezwa kwenye uk. 792. Kibofu kipya kimewekwa pande zote mbili kwenye misuli inayoinua mkundu. Katheta ya Foley hupitishwa kupitia urethra na kushonwa kwenye ngozi pamoja na stenti za ureta.

ILE-INTESTINAL-SHAPEED RESERVOIR (Operesheni ya Zingg)

Mchele. 7. Sehemu ya ileamu yenye urefu wa sm 60 imetengwa na kusambaratishwa kando ya sentimeta 36.

KIBOFU CHA MKOJO KUTOKA KWENYE SEHEMU YA ILE-INTESTINAL ILIYOKUNJWA KUPITIA (Operesheni ya Studer)

Mtini.8. 15 cm kutoka kwa vali ya ileocecal, mwisho wa sehemu ya matumbo iliyotengwa hutiwa mshono unaoendelea wa serous-misuli.

Kabla ya kushona kingo za bure za sehemu iliyofunguliwa, catheters za ureter zimewekwa kwenye ileamu ya adductor, ambayo miisho yake hutolewa kupitia ukuta wa hifadhi. Sehemu ya caudal zaidi ya hifadhi imedhamiriwa na palpation na shimo hufanywa mahali hapa, ambayo urethra hupigwa na sutures 6 na thread ya synthetic absorbable 2-0. Mishono hufungwa baada ya kupitisha catheter ya 18F kupitia urethra. Hifadhi hutolewa kwa bomba la cystostomy 12F, ambalo hutolewa pamoja na stenti za ureta kupitia ukuta wa hifadhi.

Pamoja na hifadhi mahali, goti la isoperistaltic afferent huundwa ili kuzuia reflux ya mkojo kutoka kwenye hifadhi kwenye ureters. Ileamu hutenganishwa kwa kiwango cha ureta kabla ya kukata - 18-20 cm juu ya hifadhi ya ileo-INTESTINAL. Mirija ya ureta hukatwa kwa oblique, kugawanywa pamoja na anastomose mwisho hadi upande na sehemu ya karibu isiyofunguliwa ya sehemu ya ileo-INTESTINAL. Stents ziko ndani ya sehemu hupitishwa kwenye ureters. Rejesha mwendelezo wa matumbo. Stents huondolewa kwa njia ya ukuta wa tumbo la anterior, mifereji ya utupu imewekwa kwenye pelvis ndogo. Stents huondolewa baada ya siku 7-10, mifereji ya maji ya cystostomy - baada ya siku 10-12, ikiwa hakuna vijito vya wakala wa kulinganisha kwenye radiografia ya hifadhi. Catheter ya urethra huondolewa siku ya 14 baada ya operesheni.

KIBOFU CHA MKOJO KUTOKA SEHEMU YA ILE-INTESTINAL CHENYE Umbo la W (Operesheni ya Goney)

Mtini.9. Sehemu ya ileamu yenye urefu wa cm 40 imetengwa, inafunguliwa kando ya ukingo wa kuzuia breech.

UTEKELEZAJI UNAORUDIWA WA URETRORESVOIR ANATOMOUS NA MKATABA WAKE.

Ikiwa anastomosis ya retropubic haiwezekani, eneo la ukali linakabiliwa na njia ya perineal ili kufichua mwisho wa urethra kwa urefu wa kutosha. Kutokana na uwezekano mkubwa wa kutokuwepo kwa mkojo baada ya kazi, sphincter ya bandia imewekwa.

MATATIZO YA KUPELEKA

Kwa stenosis ya urethroileoanastomosis, bougienage inaonyeshwa. Fistula kwenye anastomosis ya urethra yenye catheter ya urethra inaweza kufungwa yenyewe, lakini wakati mwingine marekebisho ya upasuaji yanahitajika.

Kwa maambukizi ya jeraha na vidonda vya pelvis ndogo, inaweza kuwa muhimu kukimbia abscess. Bacteremia, septicemia, na mshtuko wa septic kawaida husababishwa na kuhamishwa kwa catheter ya ureter - katika hali hizi, nephrostomy ya percutaneous ya kuchomwa inaonyeshwa. Ukosefu wa mkojo kuna uwezekano mkubwa wa uharibifu wa vifungo vya neva wakati wa cystectomy na hutamkwa hasa dhidi ya historia ya kuongezeka kwa peristalsis ya matumbo. Uhifadhi wa mkojo ni tatizo la kawaida zaidi kuliko kushindwa kwa mkojo na hutokea kwa takriban 70% ya wagonjwa. Inaweza kutokea marehemu baada ya upasuaji - katika hali kama hizo, catheterization ya kibofu cha maisha yote inaonyeshwa.

Matumizi ya sehemu ya pekee ya utumbo ili kuchukua nafasi ya kibofu cha mkojo au kuongeza uwezo wake. Uzoefu wa miaka ya hivi karibuni unatuwezesha kuzungumza kwa ajili ya plasty ya koloni (sigmoplasty). Utumbo mkubwa, kulingana na vipengele vyake vya anatomical na utendaji, unafaa zaidi kama hifadhi ya mkojo kuliko utumbo mdogo.

Viashiria. Haja uingizwaji kamili wa kibofu na, kuongezeka kwa uwezo wake na kibofu cha kibofu, mara nyingi kwa misingi ya lesion ya kifua kikuu.

Contraindications. Upanuzi mkubwa wa njia ya juu ya mkojo, pyelonephritis hai, hatua za mwisho (III na IV) za kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji inajumuisha maandalizi ya matumbo (ndani ya chakula cha wiki 1 na nyuzi ndogo, siphon enemas, enteroseptol 0.5 g mara 3-4 kwa siku, chloramphenicol 0.5 g mara 4 kwa siku), tiba ya antibiotic kwa maambukizi ya mkojo.

Mbinu ya utekelezaji. Kwa uingizwaji wa sehemu ya kibofu, chaguzi mbalimbali hutumiwa. plasta ya matumbo kulingana na malengo yake, saizi ya sehemu iliyobaki ya kibofu cha mkojo na uzoefu wa kibinafsi wa daktari wa upasuaji (annular, U-umbo, wima, planar, kitanzi wazi, "cap", nk). Chini ya anesthesia ya endotracheal, cavity ya tumbo inafunguliwa. Kitanzi cha koloni ya sigmoid kinachopaswa kukatwa kinapaswa kuwa cha kutosha, na urefu wa mesentery yake inapaswa kuhakikisha harakati ya bure ya kitanzi kwenye pelvis ndogo. Kwa mujibu wa mbinu inayokubalika kwa ujumla, kitanzi cha matumbo kuhusu urefu wa 8-12 cm kinarekebishwa, kulingana na ukubwa wa kasoro inayodaiwa ya kibofu. Vipandikizi vya muda mrefu sana vinatupwa vibaya na vinahitaji marekebisho zaidi ya upasuaji. Patency ya matumbo inarejeshwa kwa njia ya kawaida. Lumen ya matumbo kabla ya kufungwa kwake huwashwa kwa kiasi kikubwa na mafuta ya vaseline, ambayo huzuia coprostasis katika kipindi cha baada ya kazi. Lumen ya kupandikiza inatibiwa na suluhisho dhaifu la disinfectant na kavu. Kwa kibofu cha kibofu kilichopungua na reflux ya vesicoureteral, sharti la matokeo ya mafanikio ya operesheni ni kupandikizwa kwa ureta kwenye graft ya matumbo, ambayo husaidia kuondokana na reflux. Mirija ya ureta, baada ya kutengwa na kukatwa katika eneo la pelvic, hupandikizwa kwenye pandikizi la matumbo kwa kutumia mbinu ya antireflux (tazama). Kibofu cha kibofu baada ya extraperitonization hufunguliwa juu ya bougie ya chuma iliyoletwa hapo awali na kurekebishwa, kulingana na dalili. Wengine wa kibofu cha kibofu huchukuliwa kwa wamiliki, ambayo husaidia kukabiliana vizuri na matumbo ya matumbo. Anastomosis ya utumbo na kibofu cha mkojo hufanywa na sutures ya paka au chrome-catgut na vifungo vilivyofungwa nje ya lumen ya kibofu. Vipu vya mifereji ya maji kutoka kwa ureta na kibofu huondolewa kwa msaada wa bougie kupitia urethra hadi nje. Tovuti ya anastomosis imefunikwa na peritoneum ya parietali. Cavity ya tumbo huoshawa na suluhisho la antibiotics na sutured tightly. Kwa uingizwaji kamili wa kibofu cha kibofu cha kibofu cha matumbo, patiti ya tumbo hufunguliwa, sehemu ya matumbo hurekebishwa (inafaa zaidi, koloni ya sigmoid 20-25 cm kwa urefu). Mwisho wa kati wa sehemu ya matumbo hupigwa kwa nguvu, na mwisho wa pembeni (baada ya kuingizwa kwa ureters kwenye hifadhi ya matumbo) huunganishwa na urethra. Mirija ya mifereji ya maji kutoka kwa ureta na kutoka kwa kibofu cha bandia hutolewa kupitia urethra.

Katika kipindi cha baada ya kazi, hali ya mifereji ya maji, ambayo huosha kwa utaratibu na suluhisho la antibiotic, na shughuli za matumbo hufuatiliwa kwa uangalifu. Mirija ya mifereji ya maji kutoka kwa ureta huondolewa siku ya 12, kutoka kwa kibofu - siku ya 12-14. Kibofu cha mkojo baada ya operesheni huoshwa kwa utaratibu na suluhisho za alkali ili kuondoa kamasi, ambayo hapo awali hutolewa kwa idadi kubwa. Katika siku zijazo, kama kupandikizwa kwa matumbo kunafanana na kazi mpya, kiasi cha kamasi hupungua kwa kiasi kikubwa.

Matatizo. Peritonitis, kizuizi cha matumbo, usawa wa electrolyte, pyelonephritis ya papo hapo. Mzunguko wao unategemea uamuzi sahihi wa dalili na vikwazo, uzoefu wa daktari wa upasuaji katika kufanya shughuli hizo na ukamilifu wa usimamizi wa baada ya kazi.

Plastiki ya kibofu. Neno hili linamaanisha upasuaji wa plastiki unaofanywa na matatizo mbalimbali ya maendeleo yake. Kwa mfano, uingizwaji wa sehemu au kamili wa chombo na sehemu ya utumbo mkubwa au mdogo.

Upasuaji wa plastiki ya kibofu

Upasuaji wa plastiki ya kibofu unafanywaje?

Hasa mara nyingi, upasuaji wa plastiki unafanywa na exstrophy ya kibofu - ugonjwa mbaya sana unaochanganya idadi ya kasoro katika kibofu, urethra, ukuta wa tumbo na viungo vya uzazi. Ukuta wa mbele wa kibofu cha kibofu na sehemu inayofanana ya patiti ya tumbo haipo kabisa, ndiyo sababu kibofu kiko nje.

Upasuaji wa plastiki kwa exstrophy hufanyika mapema iwezekanavyo - siku 3-5 baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Kulingana na kesi hiyo, inajumuisha idadi ya shughuli, kama vile:

• plasty ya msingi - kuondoa kasoro katika ukuta wa mbele wa kibofu cha kibofu, uwekaji wake ndani ya pelvis na modeli;
• kuondoa kasoro ya ukuta wa tumbo;
• kupunguzwa kwa mifupa ya pubic, ambayo inaboresha uhifadhi wa mkojo;
• malezi ya shingo ya kibofu na sphincter kufikia udhibiti wa urination;
• kupandikiza ureta ili kuzuia reflux ya mkojo kwenye figo.

Kwa bahati nzuri, ugonjwa kama vile exstrophy ya kibofu ni nadra sana.

Upasuaji wa plastiki ya kibofu kwa saratani

Je, kibofu cha kibofu cha bandia kinaundwaje kwa msaada wa upasuaji wa plastiki?

Kesi nyingine ya upasuaji wa plastiki ya kibofu ni ujenzi upya baada ya cystectomy (kuondolewa kwa kibofu). Sababu kuu ya operesheni hii ni saratani. Wakati wa kuondoa kibofu cha kibofu na tishu zilizo karibu, kupitia upasuaji wa plastiki, wanafikia njia tofauti za kugeuza mkojo. Tunaorodhesha baadhi yao:

Kutoka kwa sehemu ndogo ya utumbo mdogo, tube hutengenezwa ambayo huunganisha ureta kwenye uso wa ngozi ya ukuta wa tumbo. Mkojo maalum umefungwa karibu na shimo.

Kutoka sehemu mbalimbali za njia ya utumbo (utumbo mdogo na mkubwa, tumbo, rectum) hifadhi hutengenezwa kwa mkusanyiko wa mkojo, unaounganishwa na ufunguzi katika ukuta wa tumbo la nje. Mgonjwa hupunguza hifadhi peke yake, i.e. ana uwezo wa kudhibiti mkojo (autocatheterization)

Uundaji wa kibofu cha kibofu cha bandia katika upasuaji wa plastiki. Sehemu ya utumbo mdogo imeunganishwa na ureters na urethra, ambayo inawezekana tu ikiwa haijaharibiwa na kuondolewa. Njia hiyo inakuwezesha kufanya tendo la urination kuwa asili iwezekanavyo.

Hivyo, upasuaji wa plastiki unaofanywa kwenye kibofu cha mkojo una jukumu muhimu katika kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa. Lengo lake ni kuwezesha na kuchukua udhibiti wa mchakato wa urination iwezekanavyo, na hivyo kumpa mgonjwa fursa ya kuishi maisha kamili.

Upasuaji wa plastiki ya kibofu ni uingiliaji wa upasuaji wa kulazimishwa, wakati ambapo chombo kizima au sehemu yake hubadilishwa kabisa.

Operesheni hiyo inafanywa tu kwa dalili maalum, wakati anomalies ya kibofu hairuhusu chombo kufanya kazi zote muhimu.

Kibofu cha mkojo ni chombo kisicho na misuli ambacho kazi yake ni kukusanya, kuhifadhi na kutoa mkojo kupitia mirija ya mkojo.

Viungo vya mfumo wa mkojo

Iko kwenye pelvis ndogo. Configuration ya kibofu cha kibofu ni tofauti kabisa, kulingana na kiwango cha kujaza kwake na mkojo, pamoja na viungo vya ndani vya karibu.

Inajumuisha juu, mwili, chini na shingo, ambayo hatua kwa hatua hupungua na hupita vizuri kwenye urethra.

Sehemu ya juu inafunikwa na peritoneum, ambayo huunda aina ya notch: kwa wanaume ni rectal-vesical, na kwa wanawake ni vesico-uterine.

Kwa kutokuwepo kwa mkojo katika mwili, utando wa mucous hukusanywa katika aina ya folda.

Sphincter ya kibofu hutoa udhibiti wa uhifadhi wa mkojo, iko kwenye makutano ya kibofu cha kibofu na urethra.

Kibofu katika mtu mwenye afya hukuruhusu kukusanya kutoka 200 hadi 400 ml ya maji ya mkojo.

Joto la mazingira ya nje na unyevu wake unaweza kuathiri kiasi cha mkojo uliotolewa.

Utoaji wa mkojo uliokusanyika hutokea wakati kibofu cha kibofu kinapunguza.

Hata hivyo, wakati patholojia hutokea, utaratibu wa kufanya kazi za msingi za kibofu cha kibofu huharibika sana. Hii inalazimisha madaktari kuamua juu ya upasuaji wa plastiki.

Sababu

Uhitaji wa upasuaji wa plastiki wa kibofu cha kibofu hutokea katika hali ambapo chombo kimekoma kufanya kazi zilizokusudiwa kwa asili, na dawa haina nguvu ya kurejesha.

Mara nyingi, ukiukwaji kama huo huathiri utando wa kibofu cha kibofu, kuta zake, na shingo ya urethra.

Kuna magonjwa kadhaa ambayo yanaweza kusababisha patholojia hizo, kati ya ambayo ya kawaida ni saratani ya kibofu cha kibofu na exstrophy.

Sababu kuu ya uharibifu wa chombo cha saratani ni tabia mbaya, pamoja na baadhi ya misombo ya kemikali.

Patholojia ya kibofu cha mkojo

Vivimbe vilivyogunduliwa, ambavyo ni vidogo kwa ukubwa, huruhusu shughuli za uhifadhi kuzipunguza.

Kwa bahati mbaya, tumors kubwa hazikuruhusu kuondoka kibofu, madaktari wanapaswa kuamua juu ya kuondolewa kwake kamili.

Ipasavyo, baada ya utaratibu huo, ni muhimu kufanya upasuaji wa plastiki ya kibofu badala, ambayo inafanya uwezekano wa kuhakikisha utendaji wa mfumo wa mkojo katika siku zijazo.

Exstrophy hugunduliwa kwa mtoto mchanga mara moja.

Ugonjwa kama huo sio chini ya matibabu hata kidogo, uwezekano pekee kwa mtoto ni uingiliaji wa upasuaji unaojumuisha upasuaji wa plastiki, wakati ambapo daktari wa upasuaji huunda kibofu cha kibofu cha bandia kinachoweza kufanya kazi zake zilizokusudiwa bila vizuizi.

Mbinu

Exstrophy, ambayo ni ugonjwa mbaya ambao unachanganya wakati huo huo kutofautiana katika maendeleo ya kibofu cha kibofu, urethra, ukuta wa tumbo na viungo vya uzazi, inakabiliwa na upasuaji wa plastiki wa haraka.

Matibabu ya watoto wachanga

Hii pia inafafanuliwa na ukweli kwamba wengi wa chombo cha mkojo haujaunda, haipo.

Mtoto mchanga hupitia upasuaji wa plastiki ya kibofu cha mkojo takriban siku 3-5 baada ya kuzaliwa, kwa sababu mtoto hawezi kuishi na shida kama hiyo.

Uingiliaji huo wa upasuaji unahusisha upasuaji wa plastiki wa awamu. Hapo awali, kibofu cha kibofu huwekwa ndani ya pelvis, kisha hutengenezwa kwa mfano, kuondoa ukiukwaji wa kuta za mbele na za tumbo.

Ili kuhakikisha uhifadhi zaidi wa kawaida wa mkojo, mifupa ya pubic hupunguzwa kwa upasuaji. Wanaunda shingo ya kibofu na sphincter, shukrani ambayo inawezekana kudhibiti moja kwa moja mchakato wa urination.

Kwa kumalizia, kupandikiza ureta ni lazima ili kuzuia reflux, wakati mkojo unatupwa nyuma kwenye figo. Operesheni hiyo ni ngumu sana, faraja pekee ni kwamba ugonjwa huo ni wa jamii ya nadra.

Upasuaji wa plastiki ya kibofu

Upasuaji wa plastiki pia ni muhimu katika kesi wakati mgonjwa alipata cystectomy baada ya kugundua ugonjwa wa saratani. Baada ya kuondolewa kamili kwa kibofu cha kibofu, chombo cha uingizwaji kinaweza kuundwa kutoka kwa sehemu ya utumbo mdogo.

Hifadhi ya bandia ya kukusanya mkojo inaweza kuundwa sio tu kutoka kwa utumbo, lakini katika tata kutoka kwa tumbo, rectum, matumbo madogo na makubwa.

Kutokana na plastiki hiyo, mgonjwa ana fursa ya kudhibiti urination kwa kujitegemea.

Pia, upasuaji wa plastiki inaruhusu kutoa mchakato wa asili zaidi wa urination, wakati ambapo sehemu ya utumbo mdogo huletwa kwenye ureter na urethra, kuwaunganisha kwa mafanikio.

Ahueni baada ya upasuaji

Kwa siku kadhaa, mgonjwa ni marufuku kula ili kuhakikisha kusafisha vizuri (disinfection) ya viungo vyote vya mkojo.

Ahueni baada ya upasuaji

Ili kudumisha nguvu ya mwili, lishe ya mishipa hufanywa. Kipindi cha baada ya upasuaji baada ya upasuaji wa plastiki huchukua muda wa wiki mbili, baada ya hapo mifereji ya maji, catheters iliyowekwa huondolewa, na sutures huondolewa.

Ni kutoka wakati huu kwamba inaruhusiwa kurudi kwenye lishe ya asili na urination ya kisaikolojia.

Kwa bahati mbaya, mchakato wa kukojoa yenyewe ni tofauti na ule wa kisaikolojia. Katika kibofu cha kibofu chenye afya, utoaji wa mkojo kwa nje unafanywa na mikazo ya misuli ya kibofu.

Baada ya upasuaji wa plastiki, mgonjwa atalazimika kushinikiza na kushinikiza sehemu ya tumbo ya tumbo, chini ya ushawishi wa ambayo mkojo utatolewa, na hifadhi ya bandia itatolewa.

Ili kuzuia maambukizi ya mfumo wa mkojo, ni muhimu kufuta kila masaa matatu mara baada ya upasuaji wa plastiki, na baada ya miezi sita - kila masaa 4-6.

Hakuna matakwa ya asili, kwa hiyo, ikiwa mahitaji hayo hayazingatiwi, mkusanyiko mkubwa wa mkojo unaweza kutokea, na kusababisha mara nyingi kupasuka.

Mkojo baada ya upasuaji wa plastiki huwa na mawingu kwa sababu matumbo ambayo hifadhi hiyo iliundwa huendelea kutoa kamasi.

Kuziba kwa mifereji ya mkojo na kamasi hii inaweza kuwa hatari, kwa hivyo mgonjwa anapendekezwa kuchukua juisi ya lingonberry mara mbili kwa siku. Pendekezo lingine muhimu ni kunywa maji mengi.