Shinikizo la damu katika matibabu ya CKD. Kushindwa kwa figo sugu. Jinsi ya kupunguza shinikizo la damu tiba za watu

Shinikizo la damu linachukuliwa kuwa mojawapo ya matatizo makuu ya karne, kiashiria hiki kinaonyesha moja kwa moja utendaji wa mishipa ya damu na moyo. Wagonjwa wanaoenda hospitali hawajui kila mara jinsi figo huathiri shinikizo la damu. Kati yao kuna uhusiano wa pathogenetic, ugonjwa huo ni wa aina ya sekondari ya shinikizo la damu.

Shinikizo la figo - ni nini

Patholojia inayozingatiwa hugunduliwa katika 10-30% ya kesi na maendeleo ya shinikizo la damu. Shinikizo la figo - ni nini? Ugonjwa unaendelea na patholojia yoyote katika kazi ya figo. Kiungo hiki katika mwili wa binadamu ni wajibu wa kuchuja damu ya ateri, kuondoa maji ya ziada, bidhaa za uharibifu wa protini, sodiamu, na vitu vyenye madhara ambavyo viliingia kwa bahati mbaya kwenye mfumo wa mzunguko.

Kuongezeka kwa shinikizo kutokana na figo inaonekana wakati kuna ukiukwaji katika kazi ya chombo. Mtiririko wa damu umepunguzwa, sodiamu, maji huhifadhiwa ndani, edema huundwa. Ions za sodiamu, kujilimbikiza, husababisha kuta za mishipa ya damu, ambayo husababisha kuongezeka kwa unyeti wao. Vipokezi vya figo huanza kuweka kikamilifu enzyme "renin", ambayo inabadilika kuwa "angioteniz", kisha "aldosterone" hupatikana kutoka kwayo. Dutu hizi huathiri sauti ya mishipa, mapungufu ndani yao hupungua, ambayo husababisha ongezeko la kuepukika la shinikizo.

Sababu za shinikizo la damu ya nephrogenic

Kazi kuu ya figo ni kuchuja damu, kuondolewa kwa maji kwa wakati, sodiamu. Shinikizo la damu ya figo huanza kuendeleza wakati kiasi cha damu inayoingia hupungua. Vyombo huongezeka, uwezekano wa enzymes huongezeka, wakati huo huo mfumo umeanzishwa, ambayo huongeza uzalishaji wa aldosterone na sodiamu hukusanya. Hii inakuwa sababu ya kuchochea katika ukuaji wa shinikizo la damu na kupungua kwa kiasi cha prostaglandini zinazochangia kupungua kwake. Shinikizo la damu la Nephrogenic - sababu za maendeleo ya ugonjwa huu:

• kuumia kwa mishipa;
• thrombosis, dysplasia, embolism, hypoplasia;
• anomaly ya aorta, sehemu za mfumo wa mkojo;
• fistula ya arteriovenous;
• aneurysm;
• atherosclerosis ya mishipa;
• nephroptosis;
• cysts arterial, hematomas, compressed tumor;
• ugonjwa wa aortoarteritis.

dalili za shinikizo la figo

Ugonjwa huanza, kama sheria, ghafla, ikifuatana na ongezeko la shinikizo la damu na maumivu katika mgongo wa lumbar. Tabia ya ugonjwa huu inaweza kurithiwa kutoka kwa wazazi. Hata wakati wa kuchukua dawa ili kupunguza shinikizo, misaada haitoke. Shinikizo la damu la figo linajidhihirisha dhidi ya msingi wa pathologies ya chombo kinachohusika. Utaratibu wa trigger unaweza kuwa: kisukari mellitus, pyelonephritis, glomerulonephritis. Shinikizo la figo - dalili zitahusishwa na ugonjwa wa msingi. Malalamiko ya kawaida ni:

• kuhimiza kukojoa mara nyingi zaidi kuliko kawaida;
• ongezeko la joto la asili ya mara kwa mara;
• maumivu katika mkoa wa lumbosacral;
• malaise ya jumla, uchovu;
• kuongezeka kwa kawaida ya mkojo kwa mara 2.

Matibabu ya shinikizo la damu ya figo

Inashauriwa kutibu nephropathy kwa ukamilifu, ni muhimu kuanzisha sababu ya kuongezeka kwa shinikizo, kuiondoa, na kuacha dalili. Shinikizo la damu la figo - matibabu inaweza kufanyika kwa msaada wa madawa ya kulevya (vidonge, sindano za ufumbuzi, nk), tiba za watu au kwa njia ya upasuaji. Chaguo la mwisho ni kipimo kikubwa, ambacho ni muhimu kwa uharibifu wa kuzaliwa au stenosis ya mishipa ya figo. Kama sheria, angioplasty ya puto au phonation ya shinikizo la damu ya figo hufanywa.

Jinsi ya kupunguza shinikizo la figo nyumbani

Ikiwa ugonjwa huo ni katika hatua ya awali na hausababishi maumivu makubwa, usumbufu katika utendaji wa mwili, basi unaweza kutibu mwenyewe nyumbani. Kwanza, unapaswa kushauriana na daktari wako ili atathmini kiwango cha maendeleo ya shinikizo la damu na kukuambia jinsi ya kupunguza shinikizo la figo kwa ufanisi nyumbani. Kwa madhumuni haya, kama sheria, tiba ya lishe, infusions na mimea kulingana na mapishi ya watu, dawa nyepesi hutumiwa.

Vidonge vya kushindwa kwa figo

Tiba yote inalenga kupunguza shinikizo la juu la figo, kupunguza maumivu, na kutatua tatizo la msingi linalosababisha hali hiyo kwa mgonjwa. Ishara za PG wenyewe zinaonyesha maendeleo ya ugonjwa unaoathiri figo. Mtaalam lazima aamua uhusiano kati ya pathologies na kuagiza njia sahihi ya matibabu. Kama kanuni, vidonge vifuatavyo hutumiwa kwa kushindwa kwa figo:

1. Dawa za antihypertensive. Prazosin, Dopegyt, hasa, wana athari nzuri. na maendeleo ya sekondari ya shinikizo katika figo. Dawa zina athari ya kinga kwenye chombo hadi kurejesha kazi zake.
2. Adrenoblockers, diuretics ya thiazide. Mapokezi yao yanamaanisha kukataa kwa idadi ya bidhaa (chakula bila chumvi), tiba ina muda mrefu bila usumbufu. Wakati wa kuendeleza kozi ya matibabu, saizi ya kiwango cha kuchujwa kwa glomerular inapaswa kuzingatiwa; mtaalamu pekee ndiye anayeweza kufanya hivyo.

Kwa kuanza kwa matibabu kwa wakati, dawa hizi husaidia kudhibiti shinikizo (chini na juu). Moja ya hatari kuu ya ugonjwa huu ni kwamba shinikizo la damu la figo linaendelea haraka sana, ubongo na moyo huathirika, kwa hiyo ni muhimu kuanza kutibu ugonjwa huo haraka iwezekanavyo. Ikiwa ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya ni mdogo, ni muhimu kufanya angioplasty ya puto.

Tiba za watu

Hii ni aina moja ya tiba ambayo inaweza kupitishwa na daktari. Ufanisi wa infusions, decoctions inategemea hatua na kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo. Ni muhimu kuchanganya matibabu ya shinikizo la figo na tiba za watu na lishe sahihi (kula chakula bila chumvi, kuacha pombe, nk). Unaweza kudhibiti shinikizo kwa kutumia mapishi yafuatayo:

1. Infusion ya Bearberry. Chukua 2 tbsp. l. mmea ulioangamizwa, mimina ndani ya glasi ya maji ya moto. Infusion itakuwa tayari katika dakika 30. Kunywa mara 4 kwa siku kwa 20 ml.
2. Kichocheo kinachofuata ni mkusanyiko wa 5 tbsp. l. mbegu za kitani, 2 tbsp. l. majani ya birch, 1 tbsp. l. majani ya blackberry na strawberry. Tumia grinder ya kahawa kusaga viungo vyote, unapaswa kupata poda. Chukua 2 tbsp. l. misa ya kumaliza kwa lita 0.5 za maji ya moto. Dawa hiyo inapaswa kuingizwa kwa masaa 7, kisha kuchukua mara 5 kwa siku kwa wiki 3. Kisha unapaswa kuchukua mapumziko kwa siku 7 na kuendelea kuchukua dawa za watu.
3. Infusion inayofuata kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya figo imeandaliwa kutoka 3 tbsp. l. mbegu za karoti, ambazo zinapaswa kusaga mapema kwenye grinder ya kahawa au blender. Weka kwenye thermos, ujaze na maji ya moto na uondoke kwa masaa 10. Chuja utungaji unaosababishwa na kunywa kabla ya kula kioo 1 mara 5 kwa siku. Kozi ya matibabu huchukua siku 14.

Mnamo 1981, progesterone ya Ascalon ilishtakiwa kwa utaalamu na idara ya afya ya mishipa. Kwa compotes ya kazi katika malengelenge, sehemu 14 za mafuta zilipatikana, zaidi ya 100 zilizopewa sababu, zilizo na dawa ya shinikizo katika kushindwa kwa figo, usafiri, mishipa; katika polyclinics ya wilaya ya kati ya Hospitali ya Mkoa wa Kati, vitengo vya huduma kubwa viliundwa, kituo cha cardio kilifunguliwa, quadrant ya umri wa miaka arobaini ya nyumba ya stomatological ya ASMI ilifunguliwa, na jicho la Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ilianza.

Askalonov alikuwa mratibu wa infarction ya matibabu ya fizikia-computational, pamoja na ongezeko lake, teknolojia ya utambuzi wa mbali wa infarction ya myocardial na magonjwa mengine adimu yalivunjwa.

Tachycardia ni muhimu sana:

VSD kwa aina ya shinikizo la damu kwa watoto

Mpokeaji wa mafuta kwa wakati kwa daktari wa moyo huathiri shinikizo la juu sana.

Dawa za shinikizo kwa kushindwa kwa figo

Inasisitizwa kuwa kwa athari kwenye pharmacokinetics katika CHF, carvedilol inakandamiza metoprolol.

Jinsi ya kutibu vyombo vya wavuta sigara

Kusisimua kwa umeme kwa wagonjwa wanaopokea index.

Dawa za shinikizo kwa kushindwa kwa figo

Maeneo kwa bahati mbaya: Njia nyingi kali au atherosclerosis ya moyo.

Dawa zilizo karibu ni vizuizi vya ACE au ARA II baada ya pharmacokinetics yao kupunguza shughuli ya kidole-angiotensin-aldosterone thromboembolism ya RAAS, ambayo ina sifa ya jukumu muhimu katika matibabu ya shinikizo la kushindwa kwa figo na maendeleo ya nephrosclerosis.

Kuacha shule kwa ACE hupunguza tovuti zingine za antihypertensive kwa njia ya nephroprotective ambayo, kwa sehemu ya pizza ya ateri, haitokei kutokana na athari yao ya antihypertensive. Athari ya manufaa ya kundi hili la madawa ya kulevya katika nephropathy kali ni sawia na kutokuwepo kwa panya ya glomerulus ya boiler, kuboresha kisasa cha filtration ya glomeruli.

Juu ya hayo, hutolewa na shughuli zenye nguvu za antiproteinuric zaidi ya uhaba wa athari zao za antihypertensive. Katika rheumatology, kuna tabia ya kuunda shinikizo la damu; katika maafisa wa lengo, inawezekana kupita bila dawa za antihypertensive.

Dawa za Shinikizo la Damu kwa Kushindwa kwa Figo - Mapungufu ya Matumizi

Mitindo ya kisababishi magonjwa kama vile vasculopathy, ugavi wa oksijeni, hypercoagulability, n.k. huchangia katika kufifia kwa kutofanya kazi kwa kawaida katika shinikizo la damu la kisayansi. Chini, hali kuu na mbaya ya jukumu la ateri ni wakati huo huo kina cha nyanja ya ngono. Op kwa matibabu ya mgonjwa sio chini ya ufahamu wa hatari inayowezekana ya dawa zilizoagizwa katika mienendo ya hitimisho.

Mawazo 4 juu ya Dawa za shinikizo la kushindwa kwa figo

Nyumbani » Shinikizo la damu » Dawa za shinikizo la damu: kanuni za msingi za utawala, aina na ufanisi

Dawa za shinikizo la damu: kanuni za msingi za utawala, aina na ufanisi

Dawa za shinikizo la damu mara moja zinaagizwa tu kwa wagonjwa hao walio katika hatari kubwa: shinikizo la damu ni mara kwa mara juu ya 160-100 mmHg. Wagonjwa walio katika hatari ya chini au ya wastani, daktari, kwanza kabisa, atashauri mabadiliko ya maisha, chakula kwa wagonjwa wa shinikizo la damu na shughuli za kimwili. kukubalika kwa shinikizo la damu.

Na tu ikiwa vikwazo juu ya chakula, ulaji wa chumvi, kuepuka pombe na sigara, kuepuka matatizo na sababu nyingine zinazoweza kusahihishwa za shinikizo la damu hazitasaidia kurekebisha viwango vya shinikizo la damu, vidonge vya shinikizo la damu vitaagizwa.

Wakati wa kuchukua dawa kwa shinikizo, kinachojulikana kama dawa za antihypertensive, sheria zifuatazo hazipaswi kupuuzwa:

• Shinikizo la damu haliwezi kutibiwa kwa kozi fupi za vidonge vya shinikizo la damu. Hata wakati viwango vya shinikizo la kawaida hufikiwa baada ya siku 3-5, dawa haiwezi kusimamishwa.
• Huwezi kuchukua dawa kwa shinikizo tu wakati wa kuzidisha kwa dalili yoyote ya shinikizo la damu (maumivu ya kichwa au palpitations), au wakati shinikizo la damu limewekwa. Mgonjwa lazima afuate madhubuti regimen ya dawa iliyowekwa.
• Kusumbuliwa katika matibabu ya shinikizo la damu haikubaliki, kwa kuwa ugonjwa huu ni wa muda mrefu. Kuacha kozi ya kuchukua vidonge kunajaa kurudi nyuma kwa shinikizo la damu kwa viwango vya juu.
• Mtaalamu pekee ndiye anayeweza kuchukua nafasi ya wakala mmoja wa antihypertensive na mwingine. Dawa zote za shinikizo hutofautiana kwa kiasi kikubwa katika dalili, utaratibu wa hatua, asili ya madhara na contraindications kwa uteuzi. Daktari wako anayehudhuria tu ndiye anaye na habari kamili juu ya hali yako ya afya na matokeo ya masomo ya maabara na ya ala, ndiye pekee anayeweza kuamua juu ya mabadiliko yoyote wakati wa matibabu.

Ni makosa kudhani kwamba matumizi ya muda mrefu ya vidonge vya shinikizo la damu inaweza kusababisha ugonjwa wa ini au tumbo, wakati kutibu shinikizo la damu na mimea bado ni chaguo la matibabu salama kabisa.

Katika hatua fulani ya shinikizo la damu, njia za watu pekee hazitoshi, wakati dawa za kisasa za antihypertensive zimeundwa kwa matumizi yao ya muda mrefu bila athari mbaya kwa mwili wa binadamu, na kwa ulaji wa kila siku, mimi hutoa kuzuia upeo wa matatizo hatari ya shinikizo la damu. : mshtuko wa moyo, kiharusi, ugonjwa wa moyo.

Katika tukio la madhara, unapaswa kujadili hili haraka na daktari wako.

Dawa za kupunguza shinikizo la damu: vikundi, mchanganyiko, diuretics na vasodilators

Dawa za kupunguza shinikizo la damu sio tu kusaidia kudhibiti shinikizo la damu, lakini pia kuzuia hatari ya kuendeleza ugonjwa wa moyo na mishipa na matatizo hatari.

Walakini, dawa hizi zote zina utaratibu tofauti wa hatua na ubadilishaji, kwa hivyo kawaida huwekwa pamoja.

Ni muhimu kuzingatia kwamba diuretics kwa shinikizo la damu ni pamoja na karibu kila tata hiyo.

Dawa zingine za kisasa za antihypertensive tayari zimetolewa katika hali ya pamoja, ambayo busara zaidi ni:

• ACE inhibitor + diuretic;
• beta-blocker + diuretic;
• angiotensin 2 receptor blockers + diuretic;
• Kizuizi cha ACE + mpinzani wa kalsiamu;
• beta-blocker + mpinzani wa kalsiamu.

Kuna dawa mpya kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu - wapinzani wa receptor imidazoline, lakini hadi sasa hawako katika mapendekezo ya kimataifa ya matibabu.

Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu yanaweza kugawanywa kwa masharti katika makundi makuu yafuatayo :

• Vizuizi vya Beta. Kupunguza kiwango cha moyo na pato la moyo, na hivyo kupunguza shinikizo la damu. Kazi ya kiuchumi ya moyo na rhythm yake ya polepole huzuia hatari ya kuendeleza ugonjwa wa ugonjwa. Wape wagonjwa baada ya infarction ya myocardial, na angina pectoris. Athari kuu ni bronchospasm, kwa hivyo dawa hazijaamriwa kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial na magonjwa sugu ya mapafu.
• Vizuizi vya ACE(enzyme ya kubadilisha angiotensin). Wanakandamiza enzyme - renin, inayozalishwa na figo, ambayo husababisha ongezeko la shinikizo la damu. Maandalizi ya kikundi hiki huboresha mzunguko wa pembeni, huchangia upanuzi wa vyombo vya moyo. Imeonyeshwa kwa kushindwa kwa moyo, dysfunction ya ventrikali ya kushoto, ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, pia baada ya mashambulizi ya moyo. Haijaagizwa kwa hyperkalemia, stenosis ya nchi mbili ya mishipa ya figo, kushindwa kwa figo sugu ya digrii 2 na 3.
• wapinzani wa kalsiamu. Wao hutumiwa kuzuia matatizo ya mzunguko wa damu: huzuia kuingia kwa ioni za kalsiamu kwenye seli za misuli ya laini ya moyo na mishipa ya damu, ambayo husababisha kupumzika kwa mishipa ya damu na kupungua kwa shinikizo la damu. Wana idadi ya madhara: uvimbe, kizunguzungu, maumivu ya kichwa. Imechangiwa katika kushindwa kwa moyo, kuzuia moyo.
• Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin-2 (ARBs). Kikundi hiki cha dawa za kupunguza shinikizo la damu kina athari sawa na inhibitors za ACE na imeagizwa kwa wagonjwa ambao hawawezi kuvumilia inhibitors za ACE.
• Diuretics ya Thiazide. kwa maneno mengine diuretics. Kuongeza kiasi cha mkojo uliotolewa na mwili, kuondoa maji ya ziada na sodiamu, kwa sababu hiyo, kupunguza shinikizo. Diuretics kwa shinikizo la damu ni matibabu ya mstari wa kwanza kwa wagonjwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, hutumiwa kwa muda mrefu zaidi kuliko dawa nyingine za shinikizo la damu. Kwa kweli haziathiri kiwango cha mafuta na sukari kwenye damu, ambayo ni, ni salama kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari na fetma. Wameonyesha uwezo wa kuzuia maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa. Matumizi yao yanafaa zaidi kwa wagonjwa wazee.

Tofauti, inapaswa kuzingatiwa vasodilators katika shinikizo la damu, utaratibu wa hatua ambayo ni kupumzika kuta za mishipa ya damu, kutokana na ambayo kipenyo chao kinaongezeka. Dawa hizi hazina jukumu kubwa katika matibabu ya shinikizo la damu, hata hivyo, zimewekwa kwa aina zake kali, wakati dawa zingine hazisaidii tena.

Dawa hizi zina madhara makubwa na ni haraka addictive, ambayo hupunguza ufanisi wao hadi sifuri. Kwa kuongeza, wakati wa kuchukua dawa za vasodilator tu kwa shinikizo la damu, pamoja na kupungua kwa shinikizo la damu, kiwango cha moyo huharakisha, mwili huanza kukusanya maji, hivyo huagizwa tu kwa kushirikiana na diuretics na beta-blockers.

Matibabu ya shinikizo la damu / Phlebologist / dawa kwa shinikizo katika kushindwa kwa figo

Dawa za shinikizo kwa kushindwa kwa figo

Aina kuu ya vikundi hivi vya dawa hupewa. Kuzimu inachukuliwa kuwa ya kawaida ikiwa shinikizo la diastoli liko mara mbili. Katika uwepo wa kushindwa kwa figo kali (kasi.). Kwa kushindwa kwa figo, mzunguko wake huongezeka. Dawa hiyo huongeza athari ya hypotensive ya dawa zingine. Matibabu ya watu kwa shinikizo la chini la damu wakati wa ujauzito. Kwa awamu ya mwisho (ya mwisho) ya kushindwa kwa figo ni tabia. Katika 70 ya figo dysfunction, shinikizo la damu, anemia, nk inaweza kuendeleza. Shinikizo la damu nyumbani ni dawa gani. Mfumo wa moyo na mishipa kupungua kwa shinikizo la damu na kuongezeka. Katika kushindwa kwa figo kali, dawa imewekwa. Muhtasari wa dawa zote za shinikizo la damu. Fosinopril ni dawa ya chaguo kwa kushindwa kwa figo na uharibifu mkubwa wa figo.

Katika hali yako, ikilinganishwa na tishio la mashambulizi ya moyo, kiharusi, au kushindwa kwa figo, kikohozi si kitu. Hii inamaanisha kuwa hata ukiboresha mtindo wako wa maisha, sio ukweli kwamba rangi yako itafifia.

• mapishi ya watu kwa shinikizo katika ugonjwa wa kisukari
• mimea ya dawa kwa shinikizo la damu
• wanasema kwamba tembe za shinikizo la damu hazirefushi bali zinafupisha maisha
• tiba za watu kwa shinikizo
• amla kwa shinikizo

Kushindwa kwa figo kwa papo hapo kunaweza kutokea kwa sababu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa figo, kuziba kwa sehemu au kamili kwa njia ya mkojo, na kupungua kwa kiasi cha damu, kama vile baada ya kupoteza sana damu.

Utegemezi wa kiwango cha kuchemsha cha kioevu kwenye shinikizo lake

Hii inaweza kuzingatiwa kama aina ya ishara ya utambuzi ikiwa mgonjwa asiye na figo imekuwa ngumu zaidi kupunguza shinikizo la damu kuliko hapo awali, anahitaji kuangalia figo hadi edema ya mapafu kwa sababu ya kuzidiwa kwa ventrikali ya kushoto.

Kuhusu dawa ya shinikizo la msichana kwa kushindwa kwa figo

Picha ya dawa ya shinikizo kwa kushindwa kwa figo

Inapunguza kwa ufanisi shinikizo, ikiwa ni pamoja na shinikizo la damu ya figo, na hivyo kupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo. Inaweza kusababisha kushindwa kwa figo sugu. Shinikizo la figo na aina moja ya dawa haiwezekani kupunguzwa. Kwa disc ya herniated, mizizi ya ujasiri imesisitizwa, na hii. Shinikizo la damu, shinikizo la damu au shinikizo la damu - haiwezekani. Figo na kumfanya maendeleo ya kushindwa kwa figo. Kwa shinikizo la damu ya figo, ni hatari kwa matibabu ya kibinafsi na. Shinikizo la figo, vinginevyo stenosis ya ateri ya figo, haina dalili kwa muda mrefu. Sehemu za lishe ya dawa za maswali na majibu ya podikasti za dawa. Na mpaka kushindwa kwa figo inakuwa kali sana. Dawa za vikundi vilivyoorodheshwa zinapaswa kutumika tu wakati. Shinikizo la damu (shinikizo la damu ya ateri) au shinikizo la damu ni kuongezeka kwa shinikizo kwenye mishipa, mishipa ya damu inayobeba damu.

Nimekuwa nikiugua kisukari cha aina 1 tangu utotoni, kwa miaka 18. Je, ni dawa bora za shinikizo? Hebu tujadili na tufikirie na wewe. Ikiwa pesa ni ngumu, basi tumia angalau coenzyme q10. Kwa sababu ya kuvuruga uzalishaji wa hii. Sensor ya shinikizo kutoka 0 5 hadi 1 bar. Kushindwa kwa figo sugu (CKD). Kushindwa kwa figo sugu (CKD) ni matokeo yasiyoepukika kwa wengi. Ofloxin (vidonge 200 mg na 400 mg, suluhisho la infusions v. Sibazon (vidonge 5 mg, sindano v.).

Kwa nukuu: Kutyrina I.M. Matibabu ya shinikizo la damu ya figo // RMJ. 2000. Nambari 3. S. 124

Idara ya Nephrology na Hemodialysis MMA yao. WAO. Sechenov

Kulingana na uainishaji wa kisasa wa shinikizo la damu ya arterial, shinikizo la damu ya figo (PH) kawaida hueleweka kama shinikizo la damu ya ateri (AH), inayohusishwa na magonjwa ya figo. Hili ndilo kundi kubwa zaidi kati ya shinikizo la damu la sekondari kulingana na idadi ya wagonjwa, ambayo hufanya karibu 5% ya wagonjwa wote wanaosumbuliwa na shinikizo la damu. Hata na kazi ya figo bado haijakamilika, PG inazingatiwa mara 2-4 mara nyingi zaidi kuliko kwa idadi ya watu kwa ujumla. Katika kushindwa kwa figo, mzunguko wake huongezeka, kufikia 85-70% katika hatua ya kushindwa kwa figo ya mwisho; wale tu wagonjwa ambao wanakabiliwa na chumvi-kupoteza ugonjwa wa figo kubaki normotensive.

Mfumo mgumu wa uhusiano upo kati ya shinikizo la damu ya kimfumo na figo. Tatizo hili limejadiliwa na wanasayansi kwa zaidi ya miaka 150, na kazi za nephrologists zinazoongoza na cardiologists ya dunia zinajitolea kwa hilo. Miongoni mwao ni R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London na wengine wengi. Kulingana na dhana za kisasa, uhusiano kati ya figo na shinikizo la damu huwasilishwa kama duara mbaya ambayo figo ndio sababu ya maendeleo ya shinikizo la damu na chombo kinacholengwa cha athari zake. Sasa imethibitishwa kuwa shinikizo la damu sio tu kuharibu figo, lakini pia huharakisha kwa kasi maendeleo ya kushindwa kwa figo. Utoaji huu uliamua hitaji la matibabu ya kudumu ya shinikizo la damu katika viwango vya shinikizo la damu zaidi ya 140/90 mm Hg, kupunguza maadili haya hadi 120/80 mm Hg. ili kupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Ya umuhimu hasa kwa wagonjwa wa nephrological ni kizuizi kali cha ulaji wa sodiamu. Kwa kuzingatia jukumu la sodiamu katika pathogenesis ya shinikizo la damu, na pia ukiukaji wa usafirishaji wa sodiamu kwenye nephron, ambayo ni tabia ya ugonjwa wa figo, na kupungua kwa utaftaji wake na kuongezeka kwa jumla ya sodiamu mwilini, ulaji wa chumvi kila siku katika shinikizo la damu ya nephrogenic lazima iwe mdogo hadi 5 g / siku. Kwa kuwa maudhui ya sodiamu katika vyakula vilivyotayarishwa (mkate, soseji, chakula cha makopo, nk) ni ya juu kabisa, ni muhimu kupunguza matumizi ya ziada ya chumvi katika kupikia (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Upanuzi fulani wa utawala wa chumvi unaruhusiwa tu na ulaji wa mara kwa mara wa salturetics (thiazide na diuretics ya kitanzi).

Kizuizi cha chumvi kinapaswa kuwa kidogo sana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo wa polycystic, pyelonephritis inayopoteza chumvi, katika anuwai zingine za kushindwa kwa figo sugu, wakati, kwa sababu ya uharibifu wa mirija ya figo, urejeshaji wa sodiamu ndani yao umeharibika na uhifadhi wa sodiamu kwenye figo. mwili hauzingatiwi. Katika hali hizi, regimen ya chumvi ya mgonjwa imedhamiriwa kwa msingi wa excretion ya kila siku ya elektroliti na kiasi cha damu inayozunguka. Katika uwepo wa hypovolemia na / au kwa kuongezeka kwa excretion ya sodiamu kwenye mkojo, ulaji wa chumvi haupaswi kuwa mdogo.

Uangalifu mkubwa kwa sasa unalipwa kwa mbinu za tiba ya antihypertensive. Maswali yanajadiliwa kuhusu kiwango cha kupunguzwa kwa shinikizo la damu, kiwango ambacho BP kiliinua awali kinapaswa kupunguzwa, pamoja na haja ya matibabu ya kudumu ya antihypertensive ya AH "kali" (diastolic BP 95-105 mm Hg).

Kulingana na uchunguzi uliofanywa, sasa inachukuliwa kuthibitishwa kuwa:

- kupungua kwa wakati huo huo kwa shinikizo la damu lililoinuliwa haipaswi kuzidi 25% ya kiwango cha awali; ili usiharibu kazi ya figo;

— kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo na ugonjwa wa AH, tiba ya antihypertensive inapaswa kulenga urekebishaji kamili wa shinikizo la damu, hata licha ya kupungua kwa muda kwa kazi ya uharibifu wa figo. Mbinu hii imeundwa ili kuondoa shinikizo la damu la kimfumo na hivyo shinikizo la damu la intraglomerular kama sababu kuu zisizo za kinga katika kuendelea kwa kushindwa kwa figo na kupendekeza uboreshaji zaidi katika utendakazi wa figo;

— Shinikizo la damu "kali" kwa wagonjwa wa nephrological inahitaji matibabu ya kudumu ya antihypertensive ili kurekebisha hemodynamics ya intrarenal na kupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Kanuni za msingi za matibabu ya shinikizo la damu ya figo

Kipengele cha matibabu ya shinikizo la damu katika ugonjwa sugu wa figo ni hitaji la mchanganyiko wa tiba ya antihypertensive na tiba ya pathogenetic ya ugonjwa wa msingi. Njia za tiba ya pathogenetic ya magonjwa ya figo (glucocorticosteroids, cyclosporin A, heparini ya sodiamu, dipyridamole, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi - NSAIDs) zenyewe zinaweza kuwa na athari tofauti kwa shinikizo la damu, na mchanganyiko wao na dawa za antihypertensive zinaweza kubatilisha au kuongeza shinikizo la damu. athari ya mwisho.

Kulingana na uzoefu wetu wenyewe wa matibabu ya muda mrefu ya shinikizo la damu la nephrogenic, tunaamini hivyo ugonjwa wa shinikizo la damu ni contraindication kwa uteuzi wa viwango vya juu vya glucocorticosteroids, isipokuwa katika kesi ya glomerulonephritis inayoendelea haraka. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu "wastani" la nephrogenic, glucocorticosteroids inaweza kuiongeza ikiwa, inaposimamiwa, athari iliyotamkwa ya diuretiki na natriuretic haitokei, ambayo kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa walio na uhifadhi mkubwa wa sodiamu na hypervolemia.

NSAIDs ni vizuizi vya usanisi wa prostaglandini. Uchunguzi wetu umeonyesha kuwa NSAIDs zinaweza kuwa na athari za antidiuretic na antinatriuretic na kuongeza shinikizo la damu, ambayo hupunguza matumizi yao katika matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu la nephrogenic. Uteuzi wa NSAIDs wakati huo huo na dawa za antihypertensive unaweza kupunguza athari za mwisho, au kupunguza kwa kiasi kikubwa ufanisi wao (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Tofauti na dawa hizi sodiamu ya heparini ina athari ya diuretic, natriuretic na hypotensive. Dawa hiyo huongeza athari ya hypotensive ya dawa zingine. Uzoefu wetu unaonyesha kuwa utawala wa wakati huo huo wa heparini ya sodiamu na dawa za antihypertensive unahitaji tahadhari, kwani inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu. Katika kesi hizi, inashauriwa kuanza tiba ya heparini ya sodiamu na kipimo kidogo (15-17.5,000 U / siku) na kuongeza hatua kwa hatua chini ya udhibiti wa shinikizo la damu. Katika uwepo wa upungufu mkubwa wa figo (kiwango cha kuchujwa kwa glomerular chini ya 35 ml / min), heparini ya sodiamu pamoja na dawa za antihypertensive inapaswa kutumika kwa tahadhari kubwa.

Kwa matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic, zaidi Ni vyema kutumia dawa za antihypertensive ambazo:

. kuathiri taratibu za pathogenetic za maendeleo ya shinikizo la damu;

Usipunguze utoaji wa damu kwa figo na usizuie kazi ya figo;

Uwezo wa kurekebisha shinikizo la damu ya intraglomerular;

Hazisababishi shida za kimetaboliki na hutoa athari ndogo.

Hivi sasa, kwa matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya nephrogenic Madarasa 5 ya dawa za antihypertensive hutumiwa:

. vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin;

wapinzani wa kalsiamu;

B-blockers;

diuretics;

Vizuizi vya A.

Madawa ya kulevya yenye utaratibu wa kati wa utekelezaji (dawa za Rauwolfia, clonidine) ni ya umuhimu wa pili na kwa sasa hutumiwa tu chini ya dalili kali.

Miongoni mwa madarasa 5 hapo juu ya dawa zilizopendekezwa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic, dawa za chaguo la kwanza ni pamoja na vizuizi vya angiotensin-kubadilisha enzyme (ACE) na vizuizi vya njia ya kalsiamu (wapinzani wa kalsiamu). Vikundi hivi viwili vya dawa vinakidhi mahitaji yote ya dawa za antihypertensive zilizokusudiwa kutibu shinikizo la damu ya nephrogenic na, ambayo ni muhimu sana, wakati huo huo wana mali ya nephroprotective.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin

Vizuizi vya ACE ni kundi la dawa za antihypertensive ambazo hatua yake kuu ya kifamasia ni kizuizi cha ACE (kinase II).

Athari za kisaikolojia za ACE ni mbili. Kwa upande mmoja, inabadilisha angiotensin I kwa angiotensin II, ambayo ni mojawapo ya vasoconstrictors yenye nguvu zaidi. Kwa upande mwingine, kuwa kininase II, huharibu kinini, homoni za vasodilating za tishu. Ipasavyo, kizuizi cha kifamasia cha enzyme hii huzuia muundo wa kimfumo na wa chombo cha angiotensin II na hujilimbikiza kinins katika mzunguko na tishu.

Kliniki, athari hizi zinaonyeshwa:

. athari iliyotamkwa ya hypotensive, ambayo inategemea kupungua kwa upinzani wa pembeni wa figo wa jumla na wa ndani;

. marekebisho ya hemodynamics ya intraglomerular kutokana na upanuzi wa arteriole ya figo efferent, tovuti kuu ya matumizi ya angiotensin II ya figo ya ndani.

Katika miaka ya hivi karibuni, jukumu la renoprotective la inhibitors za ACE limejadiliwa kikamilifu, ambalo linahusishwa na kuondolewa kwa athari za angiotensin, ambayo huamua sclerosis ya haraka ya figo, i.e. na kizuizi cha ukuaji wa seli za mesangial, uzalishaji wao wa collagen na sababu ya ukuaji wa epidermal ya mirija ya figo (Opie L.H., 1992).

Katika meza. 1 inaonyesha vizuizi vya kawaida vya ACE na kipimo chao.

Kulingana na wakati wa kutolewa kutoka kwa mwili, wao hutoa siri Vizuizi vya ACE vya kizazi cha kwanza (Captopril na nusu ya maisha ya kuondoa chini ya masaa 2 na athari ya haemodynamic ya masaa 4-5) na Vizuizi vya ACE vya kizazi cha pili na nusu ya maisha ya masaa 11-14 na muda wa athari ya hemodynamic ya zaidi ya masaa 24. Ili kudumisha mkusanyiko bora wa madawa ya kulevya katika damu wakati wa mchana, kipimo cha mara 4 cha captopril na kipimo kimoja (wakati mwingine mara mbili) Vizuizi vingine vya ACE ni muhimu.

Madhara kwenye figo na matatizo

Athari za inhibitors zote za ACE kwenye figo ni karibu sawa. Uzoefu wetu wa matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya ACE (captopril, enalapril, ramipril) kwa wagonjwa wa nephrological walio na shinikizo la damu ya figo inaonyesha kuwa na kazi ya awali ya figo isiyoharibika na matumizi ya muda mrefu (miezi, miaka), inhibitors za ACE huongeza mtiririko wa damu ya figo. badilisha, au punguza kidogo viwango vya kreatini damu kwa kuongeza kiwango cha uchujaji wa glomerular (GFR). Katika hatua za mwanzo za matibabu na vizuizi vya ACE (wiki ya 1), ongezeko kidogo la kiwango cha creatinine na potasiamu katika damu inawezekana, lakini kwa siku chache zijazo inajirekebisha yenyewe bila kukomesha dawa (I.M. Kutyrina). na wengine, 1995). Sababu za hatari kwa kupungua kwa kazi ya figo ni wazee na umri wa wagonjwa. Kiwango cha inhibitors za ACE katika kikundi hiki cha umri kinapaswa kupunguzwa.

Inahitaji umakini maalum matibabu na vizuizi vya ACE kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo. Katika idadi kubwa ya wagonjwa, tiba ya muda mrefu na vizuizi vya ACE iliyorekebishwa kwa kiwango cha kushindwa kwa figo ina athari ya manufaa juu ya kazi ya figo - creatininemia hupungua, GFR huongezeka, na mwanzo wa kushindwa kwa figo ya mwisho hupungua.

Vizuizi vya ACE vina uwezo wa kurekebisha hemodynamics ya intrarenal, kupunguza shinikizo la damu ya intrarenal na hyperfiltration. Katika uchunguzi wetu, marekebisho ya hemodynamics ya intrarenal chini ya ushawishi wa enalapril yalipatikana katika 77% ya wagonjwa.

Vizuizi vya ACE vina mali iliyotamkwa ya antiproteinuric. Athari ya juu ya antiproteinuric inakua dhidi ya asili ya lishe yenye chumvi kidogo. Kuongezeka kwa ulaji wa chumvi husababisha upotezaji wa mali ya antiproteinuric ya vizuizi vya ACE (de Jong RE et al., 1992).

Vizuizi vya ACE ni kundi salama la dawa. athari mbaya na matumizi yao hutokea mara chache.

Matatizo kuu ni kikohozi na hypotension. Kikohozi kinaweza kutokea kwa nyakati tofauti za matibabu na dawa - mapema na baada ya miezi 20-24 tangu kuanza kwa tiba. Utaratibu wa tukio la kikohozi unahusishwa na uanzishaji wa kinins na prostaglandini. Sababu ya kukomesha madawa ya kulevya katika tukio la kikohozi ni kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa ubora wa maisha ya mgonjwa. Baada ya kukomesha madawa ya kulevya, kikohozi hupotea ndani ya siku chache.

Shida kali zaidi ya tiba ya kizuizi cha ACE ni maendeleo ya hypotension. Hatari ya shinikizo la damu ni kubwa kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa njia ya msongamano, haswa kwa wazee, walio na shinikizo la damu la juu-renin, shinikizo la damu la renovascular. Muhimu kwa daktari ni uwezo wa kutabiri maendeleo ya hypotension wakati wa matumizi ya inhibitors ACE. Kwa kusudi hili, athari ya hypotensive ya kipimo cha kwanza cha chini cha dawa (captopril 12.5-25 mg; enalapril 2.5 mg; ramipril 1.25 mg) inatathminiwa. Jibu lililotamkwa la hypotensive kwa kipimo hiki linaweza kutabiri maendeleo ya hypotension wakati wa matibabu ya muda mrefu ya dawa. Kwa kukosekana kwa majibu yaliyotamkwa ya hypotensive, hatari ya kukuza hypotension na matibabu zaidi hupunguzwa sana.

Matatizo ya mara kwa mara ya matibabu na inhibitors za ACE ni maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Shida hizi kawaida hazihitaji kukomeshwa kwa dawa.

Katika mazoezi ya nephrological, matumizi ya vizuizi vya ACE yamepingana katika:

. uwepo wa stenosis ya ateri ya figo ya figo zote mbili;

. uwepo wa stenosis ya ateri ya figo ya figo moja (pamoja na figo iliyopandikizwa);

. mchanganyiko wa patholojia ya figo na kushindwa kali kwa moyo;

. kushindwa kwa figo kali kwa muda mrefu, kutibiwa kwa muda mrefu na diuretics.

Uteuzi wa inhibitors za ACE katika kesi hizi inaweza kuwa ngumu na kuongezeka kwa creatinine ya damu, kupungua kwa filtration ya glomerular hadi maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo.

Vizuizi vya ACE ni kinyume chake wakati wa ujauzito, kwani matumizi yao katika trimesters ya II na III yanaweza kusababisha hypotension ya fetasi, ulemavu na utapiamlo.

wapinzani wa kalsiamu

Utaratibu wa hatua ya hypotensive ya wapinzani wa kalsiamu (AK) inahusishwa na upanuzi wa arterioles na kupungua kwa upinzani wa jumla wa pembeni (OPS) kutokana na kuzuiwa kwa kuingia kwa ioni za Ca 2+ kwenye seli. Uwezo wa madawa ya kuzuia athari ya vasoconstrictor ya homoni endothelial, endothelin, pia imethibitishwa.

Kwa mujibu wa shughuli za antihypertensive, makundi yote ya dawa za mfano ni sawa, i.e. Athari nifedipine katika kipimo cha 30-60 mg / siku ni kulinganishwa na madhara verapamil katika dozi ya 240-480 mg / siku na diltiazema kwa kipimo cha 240-360 mg / siku.

Katika miaka ya 1980 kulikuwa AK kizazi cha pili. Faida zao kuu zilikuwa muda mrefu wa hatua, uvumilivu mzuri na maalum ya tishu. Katika meza. 2 inaonyesha dawa za kawaida katika kundi hili.

Kulingana na shughuli zao za kupunguza shinikizo la damu, AKs huwakilisha kundi la dawa zenye ufanisi mkubwa. Faida zaidi ya dawa zingine za antihypertensive ni anti-sclerotic inayotamkwa (madawa hayaathiri wigo wa lipoprotein ya damu) na mali ya antiaggregation. Sifa hizi huwafanya kuwa dawa za uchaguzi kwa ajili ya matibabu ya wazee.

Athari kwenye figo

AA ina athari ya manufaa juu ya kazi ya figo: huongeza mtiririko wa damu ya figo na kusababisha natriuresis. Chini ya wazi ni athari za madawa ya kulevya kwenye GFR na shinikizo la damu ya intrarenal. Kuna ushahidi kwamba verapamil na diltiazem hupunguza shinikizo la damu ndani ya glomerular, wakati nifedipine haiathiri au huongeza shinikizo la intraglomerular (P. Weidmann et al., 1995). Katika uhusiano huu kwa matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic kutoka kwa dawa za kikundi cha AK, upendeleo hutolewa kwa verapamil na diltiazem. na derivatives zao.

AK zote zina sifa ya athari ya nephroprotective, ambayo imedhamiriwa na kupungua kwa hypertrophy ya figo, kuzuia kimetaboliki na kuenea kwa mesangial na, kwa hiyo, kupungua kwa kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo (P. Mene., 1997).

Madhara

Madhara yanahusishwa, kama sheria, na ulaji wa AKs za muda mfupi za kikundi cha dihydropyridine. Katika kundi hili la madawa ya kulevya, muda wa hatua ni mdogo kwa saa 4-6, nusu ya maisha huanzia saa 1.5 hadi 4-5. Ndani ya muda mfupi, mkusanyiko wa nifedipine katika damu hutofautiana kwa aina mbalimbali - kutoka 65-100 hadi 5-10 ng / ml. Profaili mbaya ya kifamasia na ongezeko la "kilele" katika mkusanyiko wa dawa katika damu, na kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu kwa muda mfupi na idadi ya athari za neurohumoral, kama vile kutolewa kwa catecholamines, huamua uwepo wa athari kuu mbaya wakati wa kuchukua dawa - tachycardia, arrhythmias, "kuiba" syndrome na kuzidisha kwa angina pectoris, kuvuta uso na dalili zingine za hypercatecholaminemia, ambazo hazifai kwa kazi ya moyo na figo.

Nifedipine ya muda mrefu na inayoendelea hutoa kwa muda mrefu mkusanyiko wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya katika damu, kutokana na ambayo haina athari mbaya hapo juu na inaweza kupendekezwa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic.

Kutokana na hatua ya moyo na mishipa, verapamil inaweza kusababisha bradycardia, blockade ya atrioventricular na, katika hali nadra (wakati wa kutumia dozi kubwa), kutengana kwa atrioventricular. Wakati wa kuchukua verapamil, kuvimbiwa ni mara kwa mara.

Ingawa AKs hazisababishi athari mbaya za kimetaboliki, usalama wa matumizi yao katika ujauzito wa mapema bado haujaanzishwa.

Mapokezi ya AC ni kinyume chake katika hypotension ya awali, ugonjwa wa sinus mgonjwa. Verapamil ni kinyume chake katika matatizo ya uendeshaji wa atrioventricular, ugonjwa wa sinus mgonjwa, kushindwa kwa moyo mkali.

Vizuizi b- vipokezi vya adrenergic

Vizuizi vya vipokezi vya beta-adreneji hujumuishwa katika wigo wa dawa zinazokusudiwa kutibu PH.

Utaratibu wa hatua ya antihypertensive ya b-blockers inahusishwa na kupungua kwa pato la moyo, kizuizi cha usiri wa renin na figo, kupungua kwa OPS, kupungua kwa kutolewa kwa norepinephrine kutoka mwisho wa nyuzi za ujasiri za postganglioniki, kupungua. katika uingiaji wa venous kwa moyo na kiasi cha damu inayozunguka.

Katika meza. 3 inaonyesha dawa za kawaida katika kundi hili.

Kuna vizuizi visivyo vya kuchagua, kuzuia receptors za b 1 na b 2 -adrenergic, kuchagua moyo, kuzuia kwa kiasi kikubwa b 1 -adrenergic receptors. Baadhi ya dawa hizi (oxprenolol, pindolol, talinolol) zina shughuli za sympathomimetic, ambayo inafanya uwezekano wa kuzitumia katika kushindwa kwa moyo, bradycardia, na pumu ya bronchial.

Kulingana na muda wa hatua wanajulikana b-blockers fupi (propranolol, oxprenolol, metoprolol), katikati (pindolol) na ndefu (atenolol, betaxolol, nadolol) Vitendo.

Faida kubwa ya kundi hili la madawa ya kulevya ni mali zao za antianginal, uwezekano wa kuzuia maendeleo ya infarction ya myocardial, kupunguza au kupunguza kasi ya maendeleo ya hypertrophy ya myocardial.

Athari kwenye figo za b-blockers

b-blockers haisababishi ukandamizaji wa usambazaji wa damu ya figo na kupunguza kazi ya figo. Kwa matibabu ya muda mrefu na b-blockers ya GFR, diuresis na excretion ya sodiamu hubakia ndani ya maadili ya awali. Wakati wa kutibiwa na viwango vya juu vya madawa ya kulevya, mfumo wa renin-angiotensin umezuiwa na hyperkalemia inaweza kuendeleza.

Madhara

Katika matibabu ya b-blockers, kunaweza kuwa na sinus bradycardia kali (kiwango cha moyo chini ya 50 kwa dakika 1); hypotension ya arterial; kuongezeka kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto; blockade ya atrioventricular ya digrii tofauti; kuzidisha kwa pumu ya bronchial au ugonjwa mwingine sugu wa kuzuia mapafu; maendeleo ya hypoglycemia, haswa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wa labile; kuzidisha kwa claudication ya vipindi na ugonjwa wa Raynaud; hyperlipidemia; katika matukio machache - ukiukaji wa kazi ya ngono.

Vizuizi vya b-Adrenergic ni kinyume chake katika bradycardia kali, sinus syndrome ya wagonjwa, shahada ya atrioventricular block II na III, pumu ya bronchial na magonjwa makubwa ya kuzuia broncho.

Dawa za Diuretiki

Diuretics ni dawa iliyoundwa mahsusi kuondoa sodiamu na maji kutoka kwa mwili. Kiini cha hatua ya dawa zote za diuretiki hupunguzwa hadi blockade ya urejeshaji wa sodiamu na kupungua mara kwa mara kwa urejeshaji wa maji wakati wa kupita kwa sodiamu kupitia nephron.

Athari ya hypotensive ya natriuretics inategemea kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na pato la moyo kwa sababu ya upotezaji wa sehemu ya sodiamu inayoweza kubadilishwa na kupungua kwa OPS kwa sababu ya mabadiliko ya muundo wa ionic wa kuta za arterioles (pato la sodiamu) na kupungua kwa unyeti wao kwa shinikizo la homoni za vasoactive. Kwa kuongezea, wakati wa matibabu ya pamoja na dawa za antihypertensive, diuretics inaweza kuzuia athari ya kubakiza sodiamu ya dawa kuu ya antihypertensive, kuongeza athari ya hypotensive na wakati huo huo hukuruhusu kupanua regimen ya chumvi kidogo, na kufanya lishe ikubalike zaidi kwa wagonjwa.

Kwa matibabu ya PH kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyohifadhiwa, dawa za diuretiki zinazofanya kazi katika eneo la mirija ya mbali hutumiwa sana - kikundi. diuretics ya thiazide (hydrochlorothiazide) na diuretics kama thiazide (Indapamide).

Dozi ndogo hutumiwa kutibu shinikizo la damu hydrochlorothiazide — 12.5-25 mg mara 1 kwa siku. Dawa hiyo hutolewa bila kubadilika kupitia figo. Hypothiazide ina uwezo wa kupunguza GFR, na kwa hiyo matumizi yake ni kinyume chake katika kushindwa kwa figo - na kiwango cha creatinine katika damu ya zaidi ya 2.5 mg%.

Indapamide — wakala mpya wa antihypertensive wa mfululizo wa diuretic. Kwa sababu ya mali yake ya lipophilic, indapamide hujilimbikizia kwa hiari kwenye ukuta wa mishipa na ina nusu ya maisha marefu ya masaa 18.

Kiwango cha hypotensive cha dawa ni 2.5 mg ya indapamide mara 1 kwa siku.

Kwa matibabu ya PH kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika na ugonjwa wa kisukari mellitus, diuretics inayofanya kazi katika eneo la kitanzi cha Henle hutumiwa. - diuretics ya kitanzi. Ya diuretics ya kitanzi katika mazoezi ya kliniki, ya kawaida ni furosemide, asidi ya ethakriniki, na bumetanide.

Furosemide ina athari ya natriuretic yenye nguvu. Sambamba na kupoteza sodiamu, matumizi ya furosemide huongeza excretion ya potasiamu, magnesiamu na kalsiamu kutoka kwa mwili. Muda wa hatua ya madawa ya kulevya ni mfupi - masaa 6, athari ya diuretic inategemea kipimo. Dawa ya kulevya ina uwezo wa kuongeza GFR, kwa hiyo inaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye kutosha kwa figo.

Furosemide imewekwa kwa 40-120 mg / siku kwa mdomo, intramuscularly au intravenously hadi 250 mg / siku.

Madhara ya diuretics

Miongoni mwa madhara ya dawa zote za diuretic, hypokalemia ni ya umuhimu mkubwa (inajulikana zaidi wakati wa kuchukua diuretics ya thiazide). Marekebisho ya hypokalemia ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kwani potasiamu yenyewe husaidia kupunguza shinikizo la damu. Wakati maudhui ya potasiamu yanapungua chini ya 3.5 mmol / l, maandalizi yaliyo na potasiamu yanapaswa kuongezwa. Miongoni mwa madhara mengine, hyperglycemia (thiazides, furosemide), hyperuricemia (inayojulikana zaidi na matumizi ya diuretics ya thiazide), maendeleo ya kazi mbaya ya njia ya utumbo, na kutokuwa na nguvu ni muhimu.

a-Adrenoblockers

Ya kundi hili la dawa za antihypertensive, prazosin na, hivi karibuni, dawa mpya, doxazosin, hutumiwa sana.

Prazosin — mpinzani wa kipokezi cha postsynaptic. Athari ya hypotensive ya dawa inahusishwa na kupungua kwa moja kwa moja kwa OPS. Prazosin huongeza kitanda cha venous, hupunguza upakiaji, ambayo inahalalisha matumizi yake kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.

Athari ya hypotensive ya prazosin inapochukuliwa kwa mdomo hutokea baada ya saa 1/2-3 na hudumu kwa saa 6-8. Nusu ya maisha ya madawa ya kulevya ni saa 3. Dawa hiyo hutolewa kupitia njia ya utumbo, hivyo marekebisho ya kipimo cha madawa ya kulevya. katika kesi ya kushindwa kwa figo haihitajiki.

Kiwango cha awali cha matibabu cha prazosin 0.5-1 mg / siku kwa wiki 1-2 huongezeka hadi 3-20 mg kwa siku (katika kipimo cha 2-3). Kiwango cha matengenezo ya dawa ni 5-7.5 mg / siku.

Prazosin ina athari nzuri juu ya kazi ya figo - huongeza mtiririko wa damu ya figo, kiasi cha filtration ya glomerular. Dawa ya kulevya ina mali ya hypolipidemic, ina athari kidogo juu ya kimetaboliki ya electrolyte. Sifa zilizo hapo juu zinafaa kuagiza dawa katika kushindwa kwa figo sugu.

Hypotension ya mkao, kizunguzungu, kusinzia, kinywa kikavu, na kukosa nguvu za kiume zilibainishwa kuwa madhara.

Doxazosin kimuundo karibu na prazosin, lakini inayoonyeshwa na hatua ya muda mrefu. Dawa ya kulevya hupunguza kwa kiasi kikubwa OPS. Faida kubwa ya doxazosin ni athari yake ya manufaa juu ya kimetaboliki. Doxazosin imetamka mali ya kupambana na atherogenic - inapunguza viwango vya cholesterol, viwango vya chini na vya chini sana vya lipoproteini, na huongeza viwango vya juu vya lipoproteini. Wakati huo huo, athari yake mbaya juu ya kimetaboliki ya kabohydrate haikufunuliwa. Tabia hizi hufanya doxazosin dawa ya chaguo kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wa kisukari.

Doxazosin, kama prazosin, ina athari ya manufaa juu ya kazi ya figo, ambayo huamua matumizi yake kwa wagonjwa wenye PH katika hatua ya kushindwa kwa figo.

Wakati wa kuchukua dawa, mkusanyiko wa kilele katika damu hutokea baada ya masaa 2-4; nusu ya maisha ni kati ya masaa 16 hadi 22.

Vipimo vya matibabu ya dawa ni 1-16 mg mara 1 kwa siku.

Madhara ni pamoja na kizunguzungu, kichefuchefu, na maumivu ya kichwa.

Hitimisho

Kwa kumalizia, inapaswa kusisitizwa kuwa anuwai ya dawa za chaguo kwa matibabu ya PH, inayotumiwa kama monotherapy na pamoja, hutoa udhibiti mkali wa PH, kizuizi cha maendeleo ya kushindwa kwa figo na kupungua kwa hatari ya moyo na mishipa. matatizo ya mishipa. Kwa hivyo, udhibiti mkali wa shinikizo la damu la kimfumo (inamaanisha shinikizo la damu la 92 mm Hg, i.e. viwango vya kawaida vya shinikizo la damu), kulingana na utafiti wa vituo vingi. MDRD, ilichelewesha mwanzo wa kushindwa kwa figo kwa miaka 1.2, na udhibiti wa shinikizo la damu kwa kutumia vizuizi vya ACE uliwaweka wagonjwa hai kwa karibu miaka 5 bila dialysis (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Fasihi

1. Ritz E. (Ritz E.) Shinikizo la damu katika ugonjwa wa figo. Nephrology ya kisasa. M., 1997; 103-14.

Uhusiano mgumu kati ya shinikizo la damu ya kimfumo na figo, iliyoimarishwa dhidi ya msingi wa ugonjwa wa figo uliopo, huamua sifa za tiba ya antihypertensive katika magonjwa ya figo.

Idadi ya masharti ya jumla ambayo matibabu ya shinikizo la damu inategemea - njia ya kufanya kazi na kupumzika, kupunguza uzito, kupunguza unywaji pombe, kuongezeka kwa shughuli za mwili, kufuata lishe na kizuizi cha chumvi na vyakula vyenye cholesterol, kukomesha dawa. ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu - kuhifadhi umuhimu wao katika matibabu ya PH.

Ya umuhimu hasa kwa wagonjwa wa nephrological ni kizuizi kikubwa cha sodiamu. Kwa kuzingatia jukumu la sodiamu katika pathogenesis ya shinikizo la damu, pamoja na ukiukaji wa usafiri wa sodiamu katika nephron, ambayo ni tabia ya ugonjwa wa figo, na kupungua kwa excretion yake na ongezeko la jumla ya maudhui ya sodiamu katika mwili, ulaji wa chumvi ya kila siku katika shinikizo la damu ya nephrogenic inapaswa kuwa mdogo kwa 5 g / siku, ambayo, kwa kuzingatia maudhui ya juu ya sodiamu katika bidhaa za kumaliza chakula (mkate, sausages, chakula cha makopo, nk) kivitendo huondoa matumizi ya ziada ya chumvi katika kupikia. Kizuizi cha chumvi kinapaswa kuwa kidogo sana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo wa polycystic, pyelonephritis "inayopoteza chumvi", katika anuwai zingine za kushindwa kwa figo sugu, wakati, kwa sababu ya uharibifu wa mirija ya figo, urejeshaji wa sodiamu ndani yao umeharibika na uhifadhi wa sodiamu. katika mwili hauzingatiwi. Katika hali hizi, kigezo cha kuamua regimen ya chumvi ya mgonjwa ni uondoaji wa kila siku wa Na na kiasi cha damu inayozunguka. Katika uwepo wa hypovolemia na / au kwa kuongezeka kwa excretion ya sodiamu kwenye mkojo, ulaji wa chumvi haupaswi kuwa mdogo.

Uangalifu mkubwa kwa sasa unalipwa kwa mbinu za tiba ya antihypertensive - kiwango cha kupunguzwa kwa shinikizo la damu, kuanzisha kiwango cha shinikizo la damu ambalo shinikizo la damu lililoinuliwa linapaswa kupunguzwa, na pia swali la kama shinikizo la damu "kali" (BP). dist. 95-105 mm Hg) inahitaji matibabu ya kudumu ya antihypertensive.).

Kulingana na uchunguzi uliofanywa, yafuatayo sasa yanazingatiwa kuthibitishwa:

Upungufu wa kiwango cha juu cha hatua moja katika shinikizo la juu la damu haipaswi kuzidi 25% ya kiwango cha awali, ili usiharibu kazi ya figo;

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo na ugonjwa wa AH, tiba ya antihypertensive inapaswa kulenga urekebishaji kamili wa shinikizo la damu, hata licha ya kupungua kwa muda kwa kazi ya figo iliyoharibika. Mbinu hii imeundwa ili kuondoa shinikizo la damu la kimfumo na hivyo shinikizo la damu la intraglomerular kama sababu kuu zisizo za kinga katika kuendelea kwa kushindwa kwa figo na kupendekeza uboreshaji zaidi katika utendakazi wa figo;

- "Mpole" AT kwa wagonjwa wa nephrological inahitaji matibabu ya mara kwa mara ya antihypertensive ili kurekebisha hemodynamics ya intrarenal na kupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Kipengele cha matibabu ya shinikizo la damu katika ugonjwa sugu wa figo ni hitaji la kuchanganya tiba ya antihypertensive na tiba ya pathogenetic ya ugonjwa wa msingi. Njia za tiba ya pathogenetic ya magonjwa ya figo (glucocorticosteroids, heparini, chimes, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, sandimmun) zinaweza kuwa na athari tofauti kwa shinikizo la damu, na mchanganyiko wao na dawa za antihypertensive zinaweza kubatilisha au kuongeza athari ya hypotensive ya mwisho. .

Shinikizo la damu ni kinyume cha sheria kwa uteuzi wa viwango vya juu vya glucocorticosteroids, isipokuwa katika kesi za glomerulonephritis inayoendelea haraka. Kwa wagonjwa walio na wastani wa nephrogenic AH, glucocorticosteroids inaweza kuiongeza ikiwa, inaposimamiwa, athari iliyotamkwa ya diuretiki na natriuretic haikua, ambayo, kama sheria, huzingatiwa kwa wagonjwa walio na uhifadhi mkubwa wa sodiamu na hypervolemia.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi(NSPP) - indomethacin, ibuprofen, nk - ni inhibitors ya awali ya prostaglandin. Tafiti nyingi, ikiwa ni pamoja na yetu, zimeonyesha kuwa NSAIDs zinaweza kuwa na athari za antidiuretic na antinatriuretic na kuongeza shinikizo la damu, ambayo hupunguza matumizi yao katika matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya nephrogenic. Uteuzi wa NSPP wakati huo huo na dawa za antihypertensive unaweza kupunguza athari za mwisho, au kupunguza kwa kiasi kikubwa ufanisi wao. Tofauti na madawa haya, heparini ina athari ya diuretic, natriuretic na hypotensive. Dawa hiyo huongeza athari ya hypotensive ya dawa zingine. Uzoefu wetu unaonyesha kuwa utawala wa wakati huo huo wa heparini na dawa za antihypertensive unahitaji tahadhari, kwani inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu. Katika kesi hizi, inashauriwa kuanza tiba ya heparini na kipimo kidogo (vitengo elfu 15-17.5 kwa siku) na kuongeza hatua kwa hatua chini ya udhibiti wa shinikizo la damu. Katika uwepo wa upungufu mkubwa wa figo (kiwango cha kuchujwa kwa glomerular chini ya 35 ml / min), heparini pamoja na dawa za antihypertensive inapaswa kutumika kwa tahadhari kubwa.

Uteuzi wa dawa za antihypertensive na uteuzi wa zile zinazopendekezwa zaidi kwa matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic ni msingi wa kanuni zifuatazo:

Dawa zinapaswa kuathiri taratibu za pathogenetic za maendeleo ya shinikizo la damu;

Tumia madawa ya kulevya ambayo hayapunguza utoaji wa damu kwa figo na usisumbue kazi ya figo;

Tumia madawa ya kulevya ambayo yanaweza kurekebisha shinikizo la damu ya intraglomerular;

Tumia madawa ya kulevya ambayo hayana matatizo ya kimetaboliki na

Na madhara madogo.

Anza matibabu na dozi ndogo za madawa ya kulevya, hatua kwa hatua kuziongeza mpaka athari ya matibabu inapatikana.

Dawa za antihypertensive (antihypertensive). Hivi sasa, madarasa 5 ya dawa za antihypertensive hutumiwa kutibu wagonjwa walio na shinikizo la damu ya nephrogenic:

Vizuizi vya ACE;

wapinzani wa kalsiamu;

B-blockers;

diuretics;

Vizuizi.

Madawa ya utaratibu wa kati wa utekelezaji (madawa ya rauwolfia, a-methyldopa, clonidine) ni ya umuhimu wa msaidizi na kwa sasa hutumiwa tu kwa dalili nyembamba.

Dawa za chaguo la kwanza ni pamoja na vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE) na vizuizi vya njia ya kalsiamu (wapinzani wa kalsiamu).

Vikundi hivi viwili vya dawa vinakidhi mahitaji yote ya dawa za antihypertensive zilizokusudiwa kutibu shinikizo la damu ya nephrogenic na, ambayo ni muhimu sana, wakati huo huo wana mali ya nephroprotective.

Vizuizi vya ACE ni darasa la dawa za antihypertensive, msingi wa hatua ya kifamasia ambayo ni kizuizi cha enzyme inayobadilisha angiotensin (aka kininase II).

Athari za kisaikolojia za kimeng'enya kinachobadilisha angiotensin ni mbili. Kwa upande mmoja, inabadilisha angiotensin I kwa angiotensin II, ambayo ni mojawapo ya vasoconstrictors yenye nguvu zaidi. Kwa upande mwingine, kuwa kininase II, huharibu kinini, homoni za vasodilating za tishu. Ipasavyo, kizuizi cha kifamasia cha enzyme hii huzuia muundo wa kimfumo na wa chombo cha angiotensin II na hujilimbikiza kinins katika mzunguko na tishu.

Kliniki, athari hizi zinaonyeshwa:

Athari iliyotamkwa ya hypotensive, ambayo inategemea kupungua kwa upinzani wa pembeni wa figo wa jumla na wa ndani;

Marekebisho ya hemodynamics ya intraglomerular, ambayo inategemea upanuzi wa arteriole ya figo efferent - tovuti kuu ya matumizi ya angiotensin II ya figo ya ndani.

Katika miaka ya hivi karibuni, jukumu la renoprotective la inhibitors za ACE limejadiliwa kikamilifu, ambalo linahusishwa na kuondolewa kwa athari za angiotensin, ambayo huamua sclerosis ya haraka ya figo, i.e. na kizuizi cha ukuaji wa seli za mesangial, uzalishaji wao wa collagen na sababu ya ukuaji wa epidermal ya tubules ya figo.

Katika meza. 8.2 inaonyesha vizuizi vya kawaida vya ACE na kipimo chao.

Athari za figo za inhibitors za ACE. Athari za ACE-Is zote kwenye figo ni karibu sawa. Uzoefu wetu wa matumizi ya muda mrefu ya ACE-Is (captopril, renitec, tritace) kwa wagonjwa wa nephrological walio na shinikizo la damu ya arterial inaonyesha kuwa, na kazi ya awali ya figo isiyoharibika, ACE-Je na matumizi yao ya muda mrefu (miezi, miaka) huongeza damu ya figo. mtiririko, usibadilishe au kupunguza kidogo damu ya creatinine, kuongeza GFR. Katika vipindi vya awali vya matibabu na vizuizi vya ACE (wiki ya kwanza), ongezeko kidogo la kreatini ya damu na potasiamu katika damu inawezekana, ambayo hurudi kwa viwango vya kawaida ndani ya siku chache zijazo bila kuacha dawa.
Sababu za hatari kwa kupungua kwa kazi ya figo ni wazee na umri wa wagonjwa. Kiwango cha inhibitors za ACE katika kikundi hiki cha umri kinapaswa kupunguzwa.

Tiba ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo inahitaji uangalifu maalum. Katika idadi kubwa ya wagonjwa, tiba ya muda mrefu ya ACE-i iliyorekebishwa kwa kiwango cha kushindwa kwa figo ina athari ya manufaa juu ya kazi ya figo: creatininemia hupungua, GFR huongezeka, na mwanzo wa kushindwa kwa figo ya mwisho hupungua. Katika uchunguzi wa A.-L.Kamper et al. Matibabu ya kuendelea kwa miaka 7 na enalapril kwa wagonjwa walio na CRF kali (GFR ya awali ilikuwa wastani wa 25 ml / min) ilipunguza kasi ya mwanzo wa ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho kwa wagonjwa 12 kati ya 35 (34%), ambayo ni mara 2.5 zaidi ya idadi ya wagonjwa. wagonjwa (5 kati ya 35) ambao walipata tiba ya jadi ya antihypertensive. AIPRI, utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, wa vituo vingi uliomalizika mnamo 1996, pia ulithibitisha uwezo wa ACE-i kupunguza kasi ya kushindwa kwa figo. Kati ya wagonjwa 300 wenye kushindwa kwa figo kali kwa muda mrefu kutibiwa na benazepril ya ACE kwa miaka 3, hemodialysis au upandikizaji wa figo ulihitajika kwa wagonjwa 31, wakati katika kundi la kulinganisha la wagonjwa 283 waliotibiwa na placebo, hitaji kama hilo lilikuzwa kwa wagonjwa 57; wakati wa kuendelea na utafiti (baada ya miaka 6.6), kushindwa kwa figo ya mwisho katika kundi la kupokea vizuizi vya ACE ilitengenezwa kwa watu 79, wakati katika kundi la kulinganisha - katika 102. Hata hivyo, ongezeko ambalo liliendelea kwa siku 10-14 tangu mwanzo wa Tiba ya vizuizi vya ACE ya damu ya creatinine na hyperkalemia ni dalili ya kukomesha dawa.

Vizuizi vya ACE vina uwezo wa kurekebisha hemodynamics ya intrarenal, kupunguza shinikizo la damu ya intrarenal na hyperfiltration. Katika uchunguzi wetu, marekebisho ya hemodynamics ya intrarenal chini ya ushawishi wa renitec ilipatikana katika 77% ya wagonjwa.

Vizuizi vya ACE vina mali iliyotamkwa ya antiproteinuric.

Athari ya juu ya antiproteinuric inakua dhidi ya asili ya lishe yenye chumvi kidogo. Kuongezeka kwa ulaji wa chumvi husababisha upotezaji wa mali ya antiproteinuric ya ACE-I.

Matatizo na madhara ya inhibitors ACE. Vizuizi vya ACE ni kundi salama la dawa. Wana madhara machache.

Matatizo ya kawaida ni kikohozi na hypotension. Kikohozi kinaweza kutokea kwa nyakati tofauti za matibabu na madawa ya kulevya - wote mapema na baada ya miezi 20-24 tangu mwanzo wa tiba. Utaratibu wa tukio la kikohozi unahusishwa na uanzishaji wa kinins na prostaglandini. Sababu ya kukomesha madawa ya kulevya katika tukio la kikohozi ni kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa ubora wa maisha ya mgonjwa. Baada ya kukomesha madawa ya kulevya, kikohozi hupotea ndani ya siku chache.

Shida kali zaidi ya tiba ya kizuizi cha ACE ni maendeleo ya hypotension. Hatari ya tukio lake ni kubwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo, hasa kwa wazee; na shinikizo la damu la ateri ya juu-renin, na shinikizo la damu ya ateri ya renovascular. Muhimu kwa daktari ni uwezo wa kutabiri maendeleo ya hypotension wakati wa matumizi ya inhibitors ACE. Kwa kusudi hili, athari ya hypotensive ya kipimo cha kwanza cha chini cha dawa (12.5-25 mg ya capoten; 2.5 mg ya renitec; 1.25 mg ya tritace) inatathminiwa. Jibu lililotamkwa la hypotensive kwa kipimo hiki linaweza kutabiri maendeleo ya hypotension na matibabu ya muda mrefu ya dawa. Kwa kukosekana kwa majibu yaliyotamkwa ya hypotensive, hatari ya kukuza hypotension na matibabu zaidi hupunguzwa sana.

Matatizo ya mara kwa mara ya matibabu na inhibitors za ACE ni maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Shida hizi kawaida hazihitaji kukomeshwa kwa dawa.

Katika mazoezi ya nephrological, contraindications kwa matumizi ya inhibitors ACE ni:

Stenosis ya ateri ya figo ya figo zote mbili;

Stenosis ya ateri ya figo ya figo moja (ikiwa ni pamoja na figo iliyopandikizwa);

Mchanganyiko wa patholojia ya figo na kushindwa kali kwa moyo;

Kushindwa kwa figo kali kwa muda mrefu, matibabu ya muda mrefu na diuretics.

Uteuzi wa vizuizi vya ACE katika kesi hizi unaweza kuwa ngumu na ongezeko la creatinine ya damu, kushuka kwa filtration ya glomerular hadi maendeleo ya kushindwa kwa figo kali.

Vizuizi vya ACE ni marufuku wakati wa ujauzito, kwani matumizi yao katika trimesta ya II na III inaweza kusababisha hypotension ya fetasi, ulemavu, utapiamlo na kifo.

wapinzani wa kalsiamu. Utaratibu wa hatua ya hypotensive ya wapinzani wa kalsiamu (AK) inahusishwa na upanuzi wa arterioles na kupungua kwa TPS iliyoinuliwa kutokana na kizuizi cha kuingia kwa Ca2 + ions kwenye seli. Uwezo wa madawa ya kuzuia athari ya vasoconstrictor ya homoni endothelial, endothelin, pia imethibitishwa.

Uainishaji wa kisasa wa wapinzani wa kalsiamu (AK) hutofautisha vikundi vitatu vya dawa:

1) derivatives ya papaverine (verapamil, thiapamil);

2) derivatives ya dihydropyridine (nifedipine, nitrendipine, nisoldipine, nimodipine);

3) derivatives ya benzothiazepine - diltiazem. Wanaitwa dawa za mfano, au

AK kizazi cha kwanza. Kwa mujibu wa shughuli za antihypertensive, makundi yote matatu ya dawa za mfano ni sawa, i.e. athari ya nifedipine kwa kipimo cha 30-60 mg / siku inalinganishwa na athari za verapamil kwa kipimo cha 240-480 mg / siku na diltiazem kwa kipimo cha 240-360 mg / siku.

Katika miaka ya 80, kizazi cha 2 cha AK kilionekana. Faida zao kuu zilikuwa muda mrefu wa hatua, uvumilivu mzuri na maalum ya tishu. Katika meza. 8.3 inatoa dawa za kawaida za vikundi hivi viwili.

Madhara ya figo ya wapinzani wa kalsiamu. Wapinzani wa kalsiamu wana athari ya manufaa juu ya kazi ya figo: huongeza mtiririko wa damu ya figo na kusababisha natriuresis. Chini ya wazi ni athari za madawa ya kulevya kwenye kiwango cha filtration ya glomerular na shinikizo la damu ya intrarenal. Kuna ushahidi kwamba verapamil na diltiazem hupunguza shinikizo la damu ya intraglomerular, wakati nifedipine haiathiri au huongeza shinikizo la intraglomerular. Katika suala hili, kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic kati ya madawa ya kundi la AK, upendeleo hutolewa kwa verapamil na diltiazem na derivatives yao.

AK zote zina athari ya nephroprotective, ambayo imedhamiriwa na uwezo wao wa kupunguza hypertrophy ya figo, kuzuia kimetaboliki na kuenea kwa mesangial, na hivyo kupunguza kasi ya maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Matatizo na madhara ya wapinzani wa kalsiamu. Madhara kwa kawaida huhusishwa na kuchukua kundi la AK la dihydropyridine ya muda mfupi - saa 4-6. Nusu ya maisha ni kati ya saa 1.5 hadi 4-5. Ndani ya muda mfupi, mkusanyiko wa nifedipine katika damu hutofautiana kwa upana. mbalimbali - kutoka hadi 5-10 ng / ml. Profaili mbaya ya kifamasia na kuongezeka kwa kilele cha mkusanyiko wa dawa kwenye damu, na kusababisha kushuka kwa shinikizo la damu kwa muda mfupi na athari kadhaa za neurohumoral, kama vile kutolewa kwa catecholamines, uanzishaji wa RAS na zingine " homoni za dhiki", huamua athari kuu mbaya wakati wa kuchukua madawa ya kulevya ( tachycardia, arrhythmia , syndrome ya kuiba na kuzidisha kwa angina pectoris, kuvuta kwa uso na dalili nyingine za hypercatecholaminemia), ambayo haifai kwa kazi ya moyo na figo.

Nifedipine ya muda mrefu na ya kudumu (fomu ya GITS) hutoa mkusanyiko wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya katika damu kwa muda mrefu, na kwa hiyo hawana athari mbaya zilizoorodheshwa hapo juu na inaweza kupendekezwa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya nephrogenic.

Kwa sababu ya hatua ya moyo na mishipa, verapamil inaweza kusababisha bradycardia, blockade ya atrioventricular na, katika hali nadra (na kushindwa kwa moyo katika kesi ya kipimo cha juu), kutengana kwa atrioventricular. Wakati wa kuchukua verapamil, kuvimbiwa mara nyingi huendelea.

Ingawa AKs hazisababishi athari mbaya za kimetaboliki, usalama wa matumizi yao katika ujauzito wa mapema bado haujaanzishwa.

Mapokezi ya wapinzani wa kalsiamu ni kinyume chake katika kesi ya hypotension ya awali, ugonjwa wa sinus mgonjwa. Verapamil ni kinyume chake katika matatizo ya uendeshaji wa atrioventricular, ugonjwa wa sinus mgonjwa, kushindwa kwa moyo mkali.

Vizuia vipokezi vya D-adrenergic ni pamoja na katika wigo wa madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya PH.

Utaratibu wa hatua ya antihypertensive ya blockers inahusishwa na kupungua kwa pato la moyo, kizuizi cha usiri wa renin na figo, kupungua kwa OPS, kupungua kwa kutolewa kwa norepinephrine kutoka mwisho wa nyuzi za ujasiri za postganglioniki, kupungua kwa venous. mtiririko wa damu kwa moyo na mzunguko wa damu. Katika meza. 8.4 inatoa dawa za kawaida zaidi katika kundi hili.

Kuna vizuizi vya beta visivyochagua (vinazuia vipokezi vya β1-, β2-adreneji) na cardioselective, vinavyozuia vipokezi vya β1-adrenergic. Baadhi ya dawa hizi (oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) zina shughuli za sympathomimetic, ambayo inafanya uwezekano wa kuzitumia kwa kushindwa kwa moyo, bradycardia, na kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial.

Kulingana na muda wa hatua, hatua fupi (propranolol, oxprenolol, metaprolol, apebutalol), kati (pindolol) na hatua ya muda mrefu (atenolol, betaxolol, sotalol, napolol) zinajulikana.

Madhara ya figo ya β-blockers. Dawa za kulevya hazisababishi ukandamizaji wa damu ya figo na kupunguza kazi ya figo. Kwa matibabu ya muda mrefu, kiwango cha filtration ya glomerular, diuresis na excretion ya sodiamu hubakia ndani ya maadili ya awali. Wakati wa kutibiwa na viwango vya juu vya madawa ya kulevya, PAAC imefungwa na hyperkalemia inaweza kuendeleza.

Madhara ya P-blockers. Sinus bradycardia kali (kiwango cha moyo chini ya 50 kwa dakika), hypotension ya arterial, kuongezeka kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, kuziba kwa atrioventricular kwa viwango tofauti, kuzidisha kwa pumu ya bronchial au ugonjwa mwingine sugu wa kuzuia mapafu, hypoglycemia (haswa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wa labile) ; kuzidisha kwa claudication ya vipindi na ugonjwa wa Raynaud; maendeleo ya hyperlipidemia; katika matukio machache, kuna ukiukwaji wa kazi ya ngono.

β-blockers ni kinyume chake katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu, bradycardia kali, sinus syndrome ya wagonjwa, shahada ya atrioventricular block II na III, pumu ya bronchial na magonjwa makubwa ya kuzuia broncho.

Dawa za Diuretiki. Diuretics ni dawa iliyoundwa mahsusi kuondoa sodiamu na maji kutoka kwa mwili. Kiini cha hatua ya dawa zote za diuretiki hupunguzwa hadi blockade ya urejeshaji wa sodiamu na kupungua mara kwa mara kwa urejeshaji wa maji wakati wa kupita kwa sodiamu kupitia nephron.

Athari ya hypotensive ya natriuretics inategemea kupungua kwa BCC na pato la moyo kwa sababu ya upotezaji wa sehemu ya sodiamu inayoweza kubadilishwa na kupungua kwa OPS kwa sababu ya mabadiliko ya muundo wa ionic wa kuta za arterioles (pato la sodiamu), na vile vile. kama kupungua kwa unyeti wao kwa shinikizo la homoni za vasoactive. Kwa kuongezea, wakati wa matibabu ya pamoja na dawa za antihypertensive, diuretics inaweza kuzuia athari ya kubakiza sodiamu ya dawa kuu ya antihypertensive, kuongeza athari ya hypotensive, na regimen ya chumvi inaweza kupanuliwa kidogo, na kufanya lishe ikubalike zaidi kwa wagonjwa.

Kwa matibabu ya PH kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyohifadhiwa, dawa za diuretiki zinazofanya kazi katika eneo la mirija ya mbali hutumiwa sana - kikundi cha thiazide (hypothiazide, ezidrex) na diuretics kama thiazide, kama vile indapamide (arifon). .

Dozi ndogo hutumiwa kutibu AT hypothiazide- 12.5-25 mg mara 1 kwa siku. Dawa hiyo hutolewa bila kubadilika kupitia figo. Hypothiazide ina uwezo wa kupunguza kiwango cha uchujaji wa glomerular, na kwa hiyo matumizi yake yamepingana katika kushindwa kwa figo - viwango vya creatinine katika damu ya zaidi ya 2.5 mg%, GFR chini ya 30 ml / min.

Indapamide (arifon)- wakala mpya wa antihypertensive wa mfululizo wa diuretic. Kutokana na mali yake ya lipophilic, Arifon hujilimbikizia kwa hiari katika ukuta wa mishipa na ina nusu ya maisha ya muda mrefu - masaa 18. Kiwango cha hypotensive cha madawa ya kulevya ni 2.5 mg ya Arifon 1 wakati kwa siku. Utaratibu wa hatua yake ya hypotensive inahusishwa na uwezo wa madawa ya kulevya ili kuchochea uzalishaji wa prostacyclin na hivyo kusababisha athari ya vasodilating, pamoja na uwezo wa kupunguza maudhui ya kalsiamu ya bure ya intracellular, ambayo inahakikisha unyeti mdogo wa ukuta wa mishipa. kwa hatua ya amini za shinikizo.

Athari ya diuretiki ya dawa inakua dhidi ya msingi wa kuchukua kipimo kikubwa cha matibabu (hadi 40 mg ya Arifon kwa siku).

Kwa matibabu ya PG kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika na ugonjwa wa kisukari mellitus, diuretics hutumiwa katika kitanzi cha Henle, - diuretics ya kitanzi. Ya diuretics ya kitanzi katika mazoezi ya kliniki, ya kawaida ni furosemide (lasix), asidi ya ethacrynic (uregit), bumetanide (burinex).

Furosemide ina athari ya natriuretic yenye nguvu. Sambamba na kupoteza sodiamu, matumizi ya furosemide huongeza excretion ya potasiamu, magnesiamu na kalsiamu kutoka kwa mwili. Muda wa hatua ya madawa ya kulevya ni mfupi - masaa 6, athari ya diuretic inategemea kipimo. Dawa ya kulevya ina uwezo wa kuongeza kiwango cha filtration ya glomerular, na kwa hiyo inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye kutosha kwa figo.

Furosemide imeagizwa kwa 40-120 mg kwa siku kwa mdomo, intramuscularly au intravenously hadi 250 mg kwa siku.

Madhara ya diuretics. Miongoni mwa madhara ya dawa zote za diuretic, hypokalemia ni ya umuhimu mkubwa (inajulikana zaidi wakati wa kuchukua diuretics ya thiazide). Marekebisho ya hypokalemia ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kwani potasiamu yenyewe husaidia kupunguza shinikizo la damu. Kwa kupungua kwa potasiamu chini ya 3.5 mmol / l, dawa zilizo na potasiamu zinapaswa kuongezwa. Miongoni mwa madhara mengine, hyperglycemia (thiazides, furosemide), hyperuricemia (inayojulikana zaidi na matumizi ya diuretics ya thiazide), maendeleo ya kazi mbaya ya njia ya utumbo, na kutokuwa na nguvu ni muhimu.

vizuizi vya adrenergic. Kati ya kundi hili la dawa za antihypertensive, prazosin (pratsiol, minipress, adverzuten) na, katika miaka ya hivi karibuni, dawa mpya, doxazosin (cardura), imepata matumizi makubwa zaidi.

Prazosin (pratsiol, minipress, adverzuten)- mpinzani aliyechaguliwa wa receptors za presynaptic. Athari ya hypotensive ya dawa inahusishwa na kupungua kwa moja kwa moja kwa OPS. Prazosin huongeza kitanda cha venous, hupunguza upakiaji, ambayo inahalalisha matumizi yake kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.

Athari ya hypotensive ya prazosin inapochukuliwa kwa mdomo hutokea baada ya saa 1/2-3 na hudumu kwa saa 6-8. Nusu ya maisha ni saa 3. Dawa hiyo hutolewa kupitia njia ya utumbo, na kwa hiyo hakuna marekebisho ya kipimo inahitajika katika kesi. ya kushindwa kwa figo.

Kiwango cha awali cha matibabu ya prazosin ni 0.5-1 mg / siku; ndani ya wiki 1-2, kipimo huongezeka hadi 3-20 mg / siku (katika kipimo cha 2-3). Kiwango cha matengenezo ni 5-7.5 mg / siku.

Prazosin ina athari nzuri juu ya kazi ya figo - huongeza mtiririko wa damu ya figo, kiasi cha filtration ya glomerular. Dawa ya kulevya ina mali ya hypolipidemic, ina athari kidogo juu ya kimetaboliki ya electrolyte. Mali hizi huchangia katika uteuzi wa madawa ya kulevya katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Hypotension ya mkao, kizunguzungu, kusinzia, kinywa kikavu, na kukosa nguvu za kiume zilibainishwa kuwa madhara.

Doxazosin (cardura) kimuundo karibu na prazosin, lakini ina athari ya muda mrefu. Dawa ya kulevya hupunguza kwa kiasi kikubwa OPS. Faida kubwa ya doxazosin ni athari yake ya manufaa juu ya kimetaboliki. Dawa ya kulevya imetangaza mali ya kupambana na atherogenic - inapunguza cholesterol, LDL na VLDL cholesterol, huongeza HDL. Wakati huo huo, athari yake mbaya juu ya kimetaboliki ya kabohydrate haikufunuliwa. Tabia hizi hufanya doxazosin kuwa dawa ya chaguo katika matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wa kisukari.

Doxazosin, kama prazosin, ina athari ya manufaa juu ya kazi ya figo, ambayo huamua matumizi yake kwa wagonjwa wenye PH katika hatua ya kushindwa kwa figo.

Wakati wa kuchukua dawa, mkusanyiko wa kilele katika damu hutokea baada ya masaa 2-4; nusu ya maisha huanzia saa 16 hadi 22. Vipimo vya matibabu - 1-8 mg 1 wakati kwa siku.

Madhara ni pamoja na kizunguzungu, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, na kwa wazee - hypotension.

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial katika hatua ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu. Maendeleo ya CRF kali (GFR 30 ml / min na chini) hufanya marekebisho yake kwa matibabu ya shinikizo la damu. Katika kushindwa kwa figo sugu, kama sheria, tiba tata ya shinikizo la damu inahitajika, pamoja na kizuizi cha chumvi kwenye lishe bila kizuizi cha maji, kuondolewa kwa sodiamu ya ziada kwa msaada wa saluretics na utumiaji wa dawa bora za antihypertensive na mchanganyiko wao.

Ya diuretics (saluretics), yenye ufanisi zaidi ni furosemide na asidi ya ethacrynic, kipimo ambacho kinaweza kuongezeka hadi 300 na 150 mg / siku, kwa mtiririko huo. Dawa zote mbili huongeza kidogo GFR na huongeza kwa kiasi kikubwa uondoaji wa potasiamu. Kawaida huwekwa kwenye vidonge, na katika hali ya haraka (edema ya mapafu) - intravenously. Wakati wa kutumia dozi kubwa, mtu anapaswa kufahamu uwezekano wa athari za ototoxic. Kwa sababu ya ukweli kwamba hyperkalemia mara nyingi hukua wakati huo huo na uhifadhi wa sodiamu katika kushindwa kwa figo sugu, diuretics za uhifadhi wa potasiamu hazitumiwi sana na kwa tahadhari kubwa. Diuretics ya Thiazide (hypothiazide, cyclometazide, oxodoline, nk) ni kinyume chake katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu. Wapinzani wa kalsiamu ni moja ya vikundi kuu vya dawa za antihypertensive zinazotumiwa katika kushindwa kwa figo sugu. Dawa za kulevya huathiri vyema mtiririko wa damu ya figo, hazisababishi uhifadhi wa sodiamu, haziamilishi RAS, haziathiri kimetaboliki ya lipid. Mchanganyiko wa madawa ya kulevya na β-blockers, sympatholytics ya kaimu ya kati hutumiwa mara nyingi (kwa mfano, corinfar + anaprilin + dopegyt, nk).

Katika hali kali, kinzani kwa matibabu na shinikizo la damu mbaya, wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu wanaagizwa vizuizi vya ACE (captopril, renitec, tritace, nk) pamoja na saluretics na β-blockers, lakini kipimo cha dawa kinapaswa kupunguzwa. hesabu kupungua kwa kutolewa kwake kadri kushindwa kwa figo sugu kunavyoendelea. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa GFR na kiwango cha azotemia ni muhimu, kwa kuwa kwa utawala wa utaratibu wa kurejesha mishipa ya AT, shinikizo la filtration katika glomeruli na GFR inaweza kupungua kwa kasi.

Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, mbinu za ziada za kuondoa sodiamu ya ziada zinaonyeshwa: ultrafiltration pekee, hemodialysis (HD), hemofiltration. Mbinu za kutibu PH kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa hemodialysis na baada ya upandikizaji wa figo zimeelezwa kwa kina katika sehemu husika za mwongozo. Tutazingatia masharti ya jumla.

Katika hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo sugu baada ya kubadili programu ya HD, matibabu ya shinikizo la damu inayotegemea kiasi-sodiamu yanajumuisha kudumisha hali ya kutosha ya HD na utaratibu wa kuchuja na chumvi ya maji katika kipindi cha dialysis ili kudumisha hali hiyo. inayoitwa uzito kavu. Ikiwa matibabu ya ziada ya antihypertensive inahitajika, wapinzani wa kalsiamu au sympatholytics hutumiwa. Katika ugonjwa mkali wa hyperkinetic, pamoja na matibabu ya upungufu wa damu na urekebishaji wa upasuaji wa arteriovenous fistula, ni muhimu kutumia β-blockers katika dozi ndogo. Wakati huo huo, kwa kuwa pharmacokinetics ya β-blockers katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu haifadhaiki, na kipimo kikubwa chao hukandamiza usiri wa renin, dawa hizi hutumiwa pia katika matibabu ya AT inayotegemea renin pamoja na vasodilators na sympatholytics.

Ufanisi zaidi katika AT isiyodhibitiwa na HD mara nyingi ni β-+α-blockers, wapinzani wa kalsiamu, na hasa ACE-I, na ni lazima izingatiwe kuwa captopril hutolewa kikamilifu wakati wa utaratibu wa HD (hadi 40% kwa 4). -saa HD). Kwa kukosekana kwa athari za tiba ya kupunguza shinikizo la damu katika kumwandaa mgonjwa kwa ajili ya upandikizaji wa figo, nephrectomy ya nchi mbili hutumiwa kubadilisha shinikizo la damu lisilodhibitiwa linalotegemea renin kuwa fomu inayodhibitiwa inayotegemea ujazo-sodiamu.

Katika matibabu ya shinikizo la damu ambayo inakua tena kwa wagonjwa walio na HD na baada ya kupandikizwa kwa figo (KT), ni muhimu kutambua na kuondoa sababu: marekebisho ya kipimo cha dawa zinazochangia shinikizo la damu (erythropoietin, corticosteroids, sandimmune), matibabu ya upasuaji wa kupandikizwa. stenosis ya ateri, resection ya tezi za parathyroid, tumors, nk. Katika pharmacotherapy ya shinikizo la damu baada ya LT, wapinzani wa kalsiamu na ACE hutumiwa kimsingi, na diuretics hutendewa kwa tahadhari, kwani huongeza matatizo ya kimetaboliki ya lipid na inaweza kuchangia kuundwa kwa atherosclerosis, ambayo inawajibika kwa matatizo kadhaa baada ya LT.

Kwa kumalizia, inaweza kusemwa kuwa katika hatua ya sasa kuna fursa kubwa za matibabu ya PH katika hatua zote za ukuaji wake: na kazi ya figo isiyoharibika, katika hatua ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu na ya mwisho, katika matibabu ya HD ya programu na. baada ya kupandikiza figo. Uchaguzi wa dawa za antihypertensive unapaswa kuzingatia ufahamu wazi wa taratibu za maendeleo ya shinikizo la damu na ufafanuzi wa utaratibu wa kuongoza katika kila kesi.

Ugonjwa wa figo unaweza kusababisha shinikizo la damu la sekondari, ambalo huitwa shinikizo la damu katika kushindwa kwa figo. Upekee wa hali hii ni kwamba, pamoja na nephropathy, mgonjwa ana maadili ya juu ya shinikizo la systolic na diastoli. Matibabu ya ugonjwa huo ni ya muda mrefu. Shinikizo la damu la asili yoyote ni ugonjwa wa kawaida wa moyo na mishipa na huchukua 94-95% yao. Sehemu ya shinikizo la damu ya sekondari ni 4-5%. Miongoni mwa shinikizo la damu la sekondari, shinikizo la damu la renovascular ni la kawaida zaidi na linachukua 3-4% ya kesi zote.

Uunganisho uko wapi?

Tukio la shinikizo la damu ya arterial katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu (kushindwa kwa figo sugu) ni kutokana na mabadiliko katika utendaji wa kawaida wa viungo vya mfumo wa mkojo, kwa kukiuka utaratibu wa filtration ya damu. Katika kesi hiyo, maji ya ziada na vitu vya sumu (chumvi za sodiamu na bidhaa za kuvunjika kwa protini) huacha kutolewa kutoka kwa mwili. Maji ya ziada yaliyokusanywa katika nafasi ya ziada husababisha kuonekana kwa edema ya viungo vya ndani, mikono, miguu, uso.

Kutoka kwa kiasi kikubwa cha maji, wapokeaji wa figo huwashwa, uzalishaji wa renin ya enzyme, ambayo huvunja protini, huongezeka. Katika kesi hiyo, hakuna ongezeko la shinikizo, lakini kuingiliana na protini nyingine za damu, renin inakuza malezi ya angiotensin, ambayo inakuza malezi ya aldosterone, ambayo huhifadhi sodiamu. Matokeo yake, kuna ongezeko la sauti ya mishipa ya figo na malezi ya plaques ya cholesterol, ambayo hupunguza sehemu ya msalaba wa mishipa ya damu, huharakishwa.

Sambamba, maudhui ya derivatives ya asidi ya mafuta ya polyunsaturated na bradykinin, ambayo hupunguza elasticity ya mishipa ya damu, hupungua kwenye figo. Matokeo yake, katika shinikizo la damu ya asili ya renovascular, shinikizo la damu linaendelea. Ugonjwa wa hemodynamic husababisha ugonjwa wa moyo (hypertrophy ya ventrikali ya kushoto) au hali zingine za ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa.

Rudi kwenye faharasa

Sababu za maendeleo ya kushindwa kwa figo na shinikizo la damu

Sababu ya kawaida ya maendeleo ya ugonjwa huo ni pyelonephritis.

Utendaji wa mishipa ya figo huharibika katika nephropatholojia. Sababu ya kawaida ya shinikizo la damu ya nephrogenic ni stenosis ya ateri. Kupungua kwa sehemu ya mishipa ya figo kutokana na unene wa kuta za misuli huzingatiwa kwa wanawake wadogo. Kwa wagonjwa wazee, kupungua kunaonekana kutokana na plaques ya atherosclerotic ambayo inazuia mtiririko wa bure wa damu.

Mambo ambayo husababisha shinikizo la damu katika nephropathy inaweza kugawanywa katika vikundi 3 - mabadiliko mabaya katika parenchyma (membrane ya figo), uharibifu wa mishipa ya damu na patholojia za pamoja. Sababu za patholojia zinazoenea za parenchyma ni:

• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• lupus erythematosus;
• kisukari;
• patholojia za urolithic;
• kuzaliwa na kupata anomalies ya figo;
• kifua kikuu.

Miongoni mwa sababu za shinikizo la damu la vasorenal zinazohusiana na hali ya mishipa ya damu, kumbuka:

• udhihirisho wa atherosclerotic katika kikundi cha wazee;
• anomalies katika malezi ya mishipa ya damu;
• uvimbe;
• cysts;
• hematoma.

Shinikizo la damu la Nephrogenic ni sugu sana kwa dawa zinazopunguza shinikizo la damu.

Kipengele cha tabia ya shinikizo la damu ya nephrogenic ni ufanisi wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu, hata katika kesi ya maadili ya juu. Sababu za kuchochea zinaweza kuwa na athari mbaya kwa pekee na kwa mchanganyiko wowote wa uharibifu wa parenchyma na mishipa ya damu. Katika hali hii, ni muhimu sana kutambua matatizo yaliyopo kwa wakati. Kwa wagonjwa walio na utambuzi wa upungufu wa figo, uchunguzi wa daktari wa zahanati ni muhimu. Mtaalam mwenye uwezo ataweza kuchagua tiba tata kwa ugonjwa wa msingi na dawa za kupunguza shinikizo la damu.

Rudi kwenye faharasa

Kozi ya ugonjwa huo

Madaktari hufautisha aina mbili za kozi ya ugonjwa huo: benign na mbaya. Aina nzuri ya shinikizo la damu ya figo hukua polepole, na mbaya haraka. Dalili kuu za aina anuwai za shinikizo la damu ya figo zinaonyeshwa kwenye jedwali:

Ugonjwa huo unaweza kusababisha mtiririko mbaya wa damu katika ubongo.

Shinikizo la damu katika hali ya patholojia ya figo husababisha shida zifuatazo:

• ukiukaji wa mtiririko wa damu wa ubongo;
• mabadiliko katika vigezo vya biochemical ya damu (hemoglobin ya chini na seli nyekundu za damu, sahani, leukocytosis na kuongezeka kwa ESR);
• kutokwa na damu kwenye jicho;
• ukiukaji wa kimetaboliki ya lipid;
• uharibifu wa endothelium ya mishipa.

Rudi kwenye faharasa

Dalili za patholojia

Dalili za shinikizo la damu ya nephrogenic na shinikizo la damu ni sawa:

• nambari za shinikizo la damu;
• maumivu ya kichwa;
• uchokozi;
• uwezo mdogo wa kufanya kazi;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Ishara za shinikizo la damu zinazohusiana na hali ya pathological ya figo ni:

• kuonekana kwa patholojia katika umri mdogo (hadi miaka 30);
• maumivu katika eneo lumbar;
• ongezeko kubwa la shinikizo la damu bila kujitahidi kimwili;
• shinikizo tofauti katika miguu ya kulia na ya kushoto;
• pastosity ya viungo;
• retinopathy.

Rudi kwenye faharasa

Matibabu na sifa zake

Matibabu kimsingi inalenga kuimarisha utendaji wa figo.

Ugumu wa hatua za matibabu kwa shinikizo la damu ya nephrogenic ni lengo la kutatua matatizo yafuatayo - kuimarisha kazi ya figo, kurejesha hemodynamics ya kawaida na kupunguza shinikizo la damu. Ili kutatua matatizo haya, tiba ya madawa ya kulevya, matibabu ya vifaa na njia za upasuaji hutumiwa. Tiba ya kupunguza shinikizo la damu inalenga kupungua kidogo kwa viwango vya shinikizo la damu.

Wagonjwa wenye historia ya magonjwa ya mfumo wa mkojo wanapaswa kuchukua dawa za antihypertensive, licha ya kuzorota kwa excretion ya bidhaa za mwisho za kimetaboliki ya nitrojeni. Inahitaji kuzingatia, ukweli kwamba katika magonjwa ya figo hutumia tiba ya msingi inayoathiri kiwango cha shinikizo la damu. Dawa za kulevya zinaweza kuongeza athari za dawa ya antihypertensive au kuizuia. Hali muhimu kwa hatua za matibabu ni uteuzi wa dawa za hatua ngumu na madhara madogo.

Miongoni mwa vifaa, phonation ni maarufu zaidi. Athari za mawimbi ya sauti huchangia:

• kuhalalisha kazi ya figo;
• kuongezeka kwa excretion ya asidi ya uric;
• uharibifu wa plaques ya sclerotic;
• normalization ya shinikizo la damu.

Upasuaji wa shinikizo la damu la renovascular inaweza kutumika mbele ya tumors zinazoingilia kazi ya kawaida ya chombo. Kwa stenosis ya ateri ya adrenal, angioplasty ya puto inafanywa. Shukrani kwa operesheni hii, mtiririko wa damu unaboresha, kuta za mishipa ya damu huimarishwa na shinikizo hupunguzwa. Kipimo kikubwa cha marekebisho ya shinikizo la damu renovascular ni nephrectomy au resection ya figo.

Shinikizo la damu sugu - dalili na matibabu ya ugonjwa huo

Shinikizo la damu sugu ni ugonjwa wa kawaida unaofuatana na shinikizo la damu ambalo huzuia mtiririko wa damu. Hatari ya ugonjwa huo iko katika athari yake mbaya juu ya kazi ya viungo vingi vya ndani. Ili kuepuka hatari ya matatizo itaruhusu kutambua kwa wakati na matibabu yenye uwezo kulingana na mpango uliowekwa na madaktari. Mbali na shinikizo la damu, shinikizo la damu la muda mrefu linafuatana na dalili nyingine.

Kwa matibabu ya mafanikio ya ugonjwa wa muda mrefu, kufuata kali kwa maagizo ya matibabu inahitajika, kwa sababu mchakato uliosimamishwa katikati unatishia maendeleo ya mgogoro wa shinikizo la damu na shinikizo la kuruka robo ya juu kuliko kawaida.

Ugonjwa huo unaweza kusababishwa na utapiamlo na matumizi makubwa ya vyakula vya chumvi na chakula cha haraka, pamoja na sigara, kunywa pombe, hali ya shida, overstrain ya kisaikolojia-kihisia na kutokuwa na shughuli za kimwili. Watu walio na utegemezi mkubwa wa hali ya hewa mara nyingi huathiriwa na shinikizo la damu sugu - na mabadiliko ya msimu wa hali ya hewa, viashiria vya shinikizo huongezeka sana na malaise kali huzingatiwa.

Ishara za ugonjwa huo

Hapo awali, shambulio la shinikizo la damu linaweza kutambuliwa - malaise kidogo inaonekana, ambayo inachukuliwa kimakosa kama matokeo ya kufanya kazi kupita kiasi. Ugonjwa unapoendelea na matukio ya shinikizo la damu huongezeka, dalili huongezeka. Tofautisha dalili kuu za ugonjwa huo na ziada.

Dalili kuu

Maonyesho ya kawaida ya ugonjwa huo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kupiga nyuma ya kichwa na mahekalu, kuchochewa wakati wa harakati za mwili. Maumivu ya kichwa yanafuatana na giza ya macho na kizunguzungu. Udhihirisho wa dalili hii hauhusiani na wakati maalum wa siku, lakini mara nyingi maumivu hutokea usiku na mapema asubuhi. Kuna kupasuka kwa tabia, uzito nyuma ya kichwa na maeneo mengine. Kuimarisha dalili huzingatiwa kwa kukohoa, kuinama, kuimarisha, na kuonekana kwa uvimbe wa uso. Kupunguza maumivu hutokea kadiri utokaji wa damu kwenye mishipa unavyoboreka kwa kusimama wima, shughuli za misuli na masaji.

Malalamiko ya kawaida wakati wa kutembelea daktari ni pamoja na kuonekana kwa kelele maalum katika kichwa na matatizo na kumbukumbu. Wagonjwa wa muda mrefu mara nyingi hupata matatizo mbalimbali ya usingizi, usingizi. Kulingana na ukali wa dalili (moja ya viashiria kuu ni shinikizo la damu), kuna aina mbalimbali za ugonjwa huo.

Ishara ya uwepo wa vidonda vikali vya misuli ya moyo ni kupumua kwa pumzi, ambayo hutokea hata wakati mgonjwa anapumzika.

Mara nyingi, shinikizo la damu la muda mrefu linafuatana na kuzorota kwa maono, iliyoonyeshwa kwa kupungua kwa uwazi, kuonekana kwa mawingu ya vitu.

Kuna hatua kadhaa za ugonjwa huu, zilizoonyeshwa kwa kuongezeka kwa shinikizo chini ya hali mbalimbali:

• shahada ya kwanza - katika hali zenye mkazo, shinikizo huongezeka kwa kasi ndani ya 160/100 mm Hg, na baada ya muda hurekebisha bila matumizi ya madawa yoyote;
• shahada ya pili - shinikizo la damu katika ngazi ya 180/110 mm Hg. fasta kwa nyakati tofauti za siku katika majimbo mbalimbali ya mgonjwa na uwezekano wa kupungua zaidi;
• shahada ya tatu - pamoja na shinikizo la juu linalozidi 180/110 mm Hg, kuna ishara za ziada za ugonjwa huo na kugundua pathologies ya moyo, macho, ubongo, figo.

Dalili za ziada

Maonyesho yanayohusiana ya ugonjwa huo ni pamoja na:

• ovyo;
• woga;
• matatizo ya kumbukumbu;
• kutokwa na damu puani;
• udhaifu wa jumla;

• ganzi na uvimbe wa viungo;
• maumivu ya moyo;
• jasho;
• ugonjwa wa hotuba.

Ugonjwa huo unaweza kuendelea bila kutambuliwa kwa wagonjwa wengi kwa miaka, unaoonyeshwa mara kwa mara na hisia ya udhaifu, ambayo, pamoja na kizunguzungu, ni makosa kwa kazi nyingi. Ishara hizo zinahitaji tahadhari maalum na kipimo cha viwango vya shinikizo la damu. Ikiwa dalili zinazoongezeka hazizingatiwi, infarction ya ubongo inaweza kusababisha.

Uchunguzi wa kimwili wa moyo unaweza kuonyesha hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na unene wa cardiomyocytes. Kuanzia na mchakato wa kuimarisha kando ya ukuta wa ventricle ya kushoto, ongezeko la ukubwa wa chumba cha moyo huzingatiwa. Udhihirisho huu unaonyesha hatari inayoongezeka ya kifo cha ghafla au kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa mishipa ya moyo na arrhythmias ya ventricular. Picha hii inakamilishwa na upungufu wa pumzi wakati wa kufanya shughuli na mazoezi, pumu ya moyo (upungufu wa pumzi ya paroxysmal), edema ya mapafu, kushindwa kwa moyo na matatizo mengine ya moyo.

Uchunguzi wa daktari pia unaonyesha mabadiliko makubwa ya morphological katika aorta, upanuzi wake, dissection na kupasuka. Kuna uharibifu wa shughuli za figo na kuonekana kwa protini katika uchambuzi wa mkojo, microhematuria, cylindria.

Ugonjwa huo hugunduliwaje?

Utambuzi unahusisha matumizi ya seti ya hatua zinazolenga kujifunza maonyesho, kuanzisha sababu za mizizi na matatizo yaliyotokea.

Kukusanya data ya anamnesis kutoka kwa mgonjwa

Ikiwa dalili za tabia zinaonekana, unapaswa kushauriana na daktari. Hatua ya kwanza katika mtihani ni kuchukua historia. Sababu zifuatazo zinaweza kuonyesha shinikizo la damu sugu:

1. Utabiri wa urithi kwa shinikizo la damu, mashambulizi ya moyo, viharusi, gout.
2. Uwepo wa jamaa wanaosumbuliwa na hypercholesterolemia.
3. Uwepo kati ya jamaa za wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus, pathologies ya figo.
4. Uzito kupita kiasi.
5. Kuvuta sigara.
6. Matumizi mabaya ya pombe.
7. Mzigo wa mara kwa mara wa kimwili au kiakili.
8. Matumizi ya mara kwa mara ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusababisha ongezeko kubwa la shinikizo.

Baada ya kutambua hali hizi, uchunguzi wa matibabu unafanywa.

Kipimo cha shinikizo la damu

Katika hatua ya uchunguzi wa matibabu, vipimo vya shinikizo vinachukuliwa. Viashiria vya systolic na diastoli vinachukuliwa kwa ukamilifu kulingana na sheria za kipimo, kwa sababu. hata ukiukwaji mdogo unaweza kusababisha kupotosha kwa viashiria: kabla ya kuchukua vipimo, mgonjwa anahitaji hali ya kupumzika kwa dakika kadhaa. Vipimo vinafanywa kwa mikono kwa njia tofauti na tofauti inaruhusiwa ya hadi pointi 10. Ikiwa ni lazima, utaratibu unarudiwa, baada ya angalau saa moja. Kipimo hiki kinatumika ikiwa viashiria vinatoka 140/90.

Mbali na kupima shinikizo, daktari hufanya uchunguzi kamili wa mgonjwa, ambayo inamruhusu kutathmini hali yake na kufafanua dalili na sababu, ikifuatiwa na uteuzi wa regimen ya matibabu:

1. Ni muhimu kusikiliza mapafu na moyo ili kutambua pathologies ya moyo.
2. Vipimo muhimu vinafanywa ili kuamua uwiano wa urefu wa mtu kwa uzito wake na kitambulisho kinachowezekana cha tabia ya kuwa overweight.
3. Uchunguzi na palpation ya cavity ya tumbo ili kutathmini utendaji wa figo.

Baada ya uchunguzi, uchunguzi wa maabara na uchunguzi wa vyombo umewekwa.

Vipimo vya matibabu

Kuna njia za msingi na za sekondari za utafiti wa maabara.

Awali ya yote, daktari anaelezea uchunguzi wa uchambuzi, unaowakilishwa na vipimo vya damu na mkojo (jumla na maalum, kwa lengo la kuchunguza pathologies).

Taarifa zilizopatikana kwa njia ya uchunguzi, anamnesis, uchunguzi utafunua sababu na patholojia zinazochangia maendeleo ya ugonjwa huo.

Utambuzi wa vyombo

Wakati wa uchunguzi, vifaa vya uchunguzi wa matibabu hutumiwa kutathmini hali na utendaji wa mifumo ya moyo na figo.

Electrocardiogram (ina vipimo 12) inaonyesha hali isiyo ya kawaida katika kazi ya moyo dhidi ya historia ya matatizo na shinikizo la damu, au kinyume chake.

Patholojia ya idara za moyo inaweza kugunduliwa na radiografia.

Ultrasound ya figo na tezi za adrenal pia imeagizwa ili kuchunguza dysfunction kuibua. Matokeo ya uchunguzi wa ultrasound itasaidia kuamua ushawishi wa asili ya figo ya shinikizo la damu.

Uchunguzi wa ophthalmological wa fundus unaonyeshwa kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la jicho.

Kwa hali nyingi, aina hizi za mitihani zinatosha kuanzisha ukweli wa ugonjwa huo, hata hivyo, njia nyingine hutumiwa kutathmini kwa usahihi na kuagiza matibabu.

Mbinu za Ziada

Picha kamili ya ugonjwa itawawezesha kupata njia zifuatazo:

• echocardiogram (inakuwezesha kutathmini hatari na kufafanua regimen ya matibabu);
• uchunguzi wa kompyuta (tomogram au MRI) ya ubongo;
• uchunguzi wa hadubini ya smear ya mkojo;
• taswira ya ugonjwa wa mfumo wa endocrine;
• Ultrasound ya vyombo vya kizazi na mwisho, nk.

Uchaguzi wa tafiti zinazotumiwa itategemea matokeo ya kwanza ya uchunguzi wa lazima wakati sababu ya msingi ya ugonjwa imetambuliwa.

Mbinu za matibabu

Ikiwa unashuku utambuzi wa shinikizo la damu kama ugonjwa sugu, matibabu ya kibinafsi haiwezekani kabisa. Ili kuamua kwa usahihi hali ya ugonjwa huo na kuendeleza mkakati wa matibabu, kwa kuzingatia hali ya sasa ya mgonjwa, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi kamili na wataalamu. Utumiaji wa dawa bila kufikiria unaweza kusababisha kifo au kusababisha ulemavu.

Matibabu ya kina inapaswa kuanza mara baada ya utambuzi kufanywa.

Tiba ngumu inawakilishwa na madawa kadhaa na kufuata mapendekezo ya daktari.

Tiba ya madawa ya kulevya

Wakati wa kuanzisha utambuzi wa shinikizo la damu la muda mrefu, matibabu huanza na kuchukua dawa katika tata:

1. Dawa za diuretic. Diuretics huzuia mkusanyiko wa maji na kuongeza wiani wa damu, na pia huchangia kuondolewa kwa chumvi.
2. vizuizi vya njia za kalsiamu. Iliyoundwa ili kuzuia utitiri wa kalsiamu. Alpha-, beta-blockers huchangia udhibiti wa rhythm ya moyo, kupunguza kazi ya contraction ya misuli ya moyo.
3. Vizuizi vya ACE. Madawa ya kulevya yamewekwa ili kupumzika misuli ya laini, kuzuia kutolewa kwa kalsiamu.
4. Angiotensin blockers ambayo huzuia awali ya angiotensin ya homoni, ambayo husababisha vasoconstriction.

Tiba ngumu tu inaruhusu kufikia mienendo chanya thabiti.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Muhimu sawa ni kufuata mapendekezo ya daktari kuhusu mtindo wa maisha na chakula cha mgonjwa. Dawa zinaweza kupunguza shinikizo kwa muda, na kudumisha maisha sahihi inakuwezesha kufikia matokeo ya ujasiri, kuzuia maendeleo zaidi ya ugonjwa huo na ongezeko la dalili.

Ufunguo wa mafanikio ya matibabu, kwanza kabisa, ni kufuata sheria fulani za lishe:

• ulaji wa chumvi ni mdogo (hadi gramu 5 kwa siku), mafuta ya wanyama;
• kutengwa kwa vyakula vya kuvuta sigara na kukaanga;
• kukataa au kupunguza kiasi cha chai na kahawa zinazotumiwa;
• kutengwa kwa vinywaji vya pombe;
• vyakula na maudhui ya juu ya potasiamu na kalsiamu huletwa kwenye chakula;
• kuepuka kula kupita kiasi.

Hatua hizi zitakuwezesha kuondokana na uzito wa ziada, ambayo husababisha ugonjwa huo na ongezeko la shinikizo la damu. Ni muhimu kuacha mara moja sigara ikiwa una ulevi na uhakiki mlo wako.

• anzisha karanga, vitunguu, kabichi, mchicha, kunde, beets, matunda yaliyokaushwa (apricots kavu, zabibu, tini), viuno vya rose, currants nyeusi kwenye chakula;
• ni pamoja na shughuli za kawaida za michezo (skiing, kukimbia, kuogelea) katika utaratibu wa kila siku;
• kuongoza maisha ya kazi, tembea;
• kukataa tabia mbaya;
• kuchukua oga tofauti, taratibu za maji;
• kuchukua kozi za massage, kupumzika;
• kupunguza shinikizo kwenye mwili.

Shinikizo la damu wakati wa ujauzito

Ikiwa shinikizo la damu hugunduliwa wakati wa ujauzito wa mapema au kabla yake, madaktari hutambua aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ambayo hutokea kati ya wanawake wajawazito katika 5% ya kesi.

Ikiwa thamani ya shinikizo ni 140/90 na ya juu, seti maalum ya hatua imeagizwa ili kuimarisha utendaji wa mwanamke. Katika aina kali sana, viashiria viko juu ya 180/110 mm Hg. Kipimo cha shinikizo katika wanawake wajawazito kinaweza kufanywa hadi mara kadhaa kwa siku, kwa sababu maadili yanawezekana kubadilika wakati wa mchana.

Utambuzi wa "shinikizo la damu ya ujauzito" unafanywa mbele ya shinikizo la juu katika nusu ya pili ya ujauzito na katika hatua za mwisho. Gynecologist kuchunguza lazima kutofautisha kati ya asili ya shinikizo la damu, kuagiza kozi sahihi, kulingana na sababu ambayo imesababisha shinikizo la damu. Moja ya maonyesho ya shinikizo la damu ya ujauzito ni kuwepo kwa protini katika mkojo, kuonyesha ongezeko la hatari ya preeclampsia.

Hatari ya shinikizo la damu sugu kwa wanawake wajawazito

Hasa hatari kwa shinikizo la juu kwa mwanamke mjamzito ni maendeleo ya preeclampsia, ambayo yanaendelea karibu nusu ya kesi kwa wanawake wajawazito wanaosumbuliwa na shinikizo la damu kali.

Picha ya kliniki ya shinikizo la damu katika wanawake wajawazito inaonyesha kupungua kwa mtiririko wa damu kupitia placenta, na kusababisha ukosefu wa oksijeni na virutubisho kwa mtoto. Katika kesi hiyo, madaktari wanashuhudia hatari kubwa ya kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine, kikosi cha placenta na kuzaliwa mapema.

Kwa aina ndogo ya udhihirisho wa ugonjwa huo, hatari za matatizo wakati wa ujauzito ni ndani ya aina ya kawaida. Hii ina maana kutokuwepo kwa dalili zinazoongezeka za ugonjwa huo, sawa na hali ya mwanamke mjamzito mwenye viashiria vya shinikizo la kawaida, ikiwa hakuna dalili nyingine za kusumbua zinazingatiwa.

Aina kali zaidi ya shinikizo la damu huongeza hatari ya preeclampsia, hasa katika hali ya shinikizo la juu kwa muda mrefu na kuwepo kwa patholojia katika moyo na mishipa, mfumo wa figo, au uharibifu wa viungo vingine vya ndani. Moja ya ishara za kutisha ni uwepo wa ugonjwa wa kisukari, pyelonephritis au lupus erythematosus ya utaratibu katika mwanamke mjamzito. Ikiwa kuna aina hizi za magonjwa katika anamnesis, unapaswa kumwambia daktari kuhusu wao katika ziara ya kwanza kwa daktari wakati wa kujiandikisha katika mashauriano.

Udhibiti wa matibabu wakati wa ujauzito

Wakati wa kuwasiliana na mgonjwa aliye na shinikizo la damu la muda mrefu katika kliniki ya ujauzito katika hatua za mwanzo, daktari atatuma kwa ajili ya utafiti wa mkojo na damu. Ili kudhibiti hali ya kazi ya viungo vyote vya ndani, aina anuwai za utambuzi wa ala na mitihani ya kliniki inaweza kuamuru:

• electrocardiogram ya kawaida;
• uchunguzi na ophthalmologist;
• uchambuzi wa mkojo kulingana na njia ya Zimnitsky (uchambuzi wa kila siku);
• aina nyingine za utafiti kulingana na dalili.

Uchunguzi kamili wa mwanamke mjamzito utapunguza hatari mbalimbali zinazoonekana wakati wa ujauzito kwa mgonjwa mwenye shinikizo la damu. Katika aina kali ya ugonjwa huo, itakuwa muhimu kufuatilia kwa makini viashiria vya shinikizo wakati wote wa ujauzito, kuchukua madawa ya kulevya madhubuti kama ilivyoagizwa. Wakati wa kuagiza na kuamua regimen ya matibabu, daktari ataendelea kutoka kwa hitaji la kutumia dawa ambayo ni salama kwa mtoto ujao. Haikubaliki kukataa dawa wakati wa ujauzito kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu kali, kwa sababu hii inaweza kusababisha kifo. Ikiwa dalili ni nyepesi, daktari, kulingana na uchunguzi na vipimo, ataamua kupunguza au kukataa kabisa dawa, kutathmini faida kwa afya ya mama na tishio la maisha kwa mtoto na mwanamke mjamzito.

Ikiwa mgonjwa mwenye aina kali ya ugonjwa hakuchukua dawa yoyote kabla ya ujauzito, daktari anaweza kukataa kuagiza madawa ya kulevya. Sababu iko katika mienendo inayokubalika kwa ujumla ya kupungua kwa kiwango cha shinikizo la kawaida kwa wanawake wajawazito katika trimesters mbili za kwanza. Kufikia katikati ya neno, shinikizo katika hali nyingi hurudi kwa maadili yake ya kawaida. Kuchukua dawa ili kupunguza shinikizo la damu kunaweza kusababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiashiria, huku kupunguza mtiririko wa damu kupitia placenta.

Katika uwepo wa shinikizo la damu kwa mwanamke mjamzito, udhibiti katika taasisi ya matibabu unakuwa mara kwa mara, chaguzi za ziada za uchunguzi zimewekwa (pamoja na ultrasound iliyopangwa, kiwango cha maji ya amniotic, ukuaji wa ukubwa wa fetasi, dopplerometry na aina mbalimbali za uchunguzi wa mtoto ambaye hajazaliwa utafuatiliwa). Kwa kuruka kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo, daktari anaamua juu ya hospitali ya mwanamke mjamzito mpaka viashiria vimetulia. Pamoja na maendeleo ya preeclampsia, mwanamke mjamzito yuko hospitalini hadi wakati wa kuzaa kwa sababu ya hatari kubwa ya kuzaliwa kabla ya wakati.

Yote kuhusu dawa ya Perineva na analogi zake

1. Udhibiti wa shinikizo la damu katika mwili
2. Perineva: jinsi inavyofanya kazi
3. Jinsi ya kutumia Perineva
4. Wakati wa kuanza kutumia Perineva
5. Regimen ya mapokezi na kanuni za uteuzi wa kipimo
6. maelekezo maalum
7. Overdose na madhara
8. Analog za Perineva
9. Ukaguzi
10. hitimisho

Perineva ni dawa inayolenga kutibu shinikizo la damu. Dutu inayofanya kazi ya Perineva, perindopril, ni ya darasa la vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE). Dawa hiyo inazalishwa na kampuni ya Kislovenia KRKKA, ambayo ina tawi la uzalishaji nchini Urusi.

Udhibiti wa shinikizo la damu katika mwili

Ili kuelewa hasa jinsi dawa inavyofanya kazi, unahitaji kujua jinsi shinikizo la damu linadhibitiwa katika mwili. Njia za udhibiti ni za kimfumo na za kawaida. Wenyeji hutenda kwa kiwango cha ukuta wa mishipa na "sahihi" matokeo ya kazi ya mifumo ya kimfumo, kwa kuzingatia mahitaji ya muda ya chombo fulani.

Taratibu za kimfumo hudhibiti shinikizo la damu katika kiwango cha mwili kwa ujumla. Kulingana na utaratibu wa hatua, wamegawanywa katika neva na humoral. Kama jina linamaanisha, mifumo ya neva hufanya udhibiti kwa msaada wa mfumo wa neva wa pembeni. Njia za ucheshi hudhibiti mtiririko wa damu wa kimfumo kwa msaada wa vitu vyenye kazi vilivyoyeyushwa katika damu.

Mojawapo ya njia kuu zinazodhibiti mtiririko wa damu wa kimfumo na, kwa sababu hiyo, kudhibiti shinikizo la damu ni mfumo wa Renin-Angiotensin-Aldosterone.

Renin ni dutu inayofanana na homoni ambayo hutolewa katika seli za arterioles za glomeruli ya mishipa ya figo. Pia hutengenezwa na endothelium - kitambaa cha ndani cha vyombo vya ubongo, myocardiamu, ukanda wa glomerular wa cortex ya adrenal. Uzalishaji wa renin umewekwa na:

• Shinikizo katika chombo cha kuzaa damu, yaani, kiwango cha kunyoosha kwake;
• Maudhui ya sodiamu katika tubules ya distal ya figo - zaidi ni, kazi zaidi ni secretion ya renin;
• Mfumo wa neva wenye huruma;
• Kwa kanuni ya maoni hasi, kukabiliana na maudhui ya angiotensin na aldosterone katika damu.

Renin hubadilisha protini ya angiotensinojeni iliyosanifiwa na ini ndani ya homoni isiyofanya kazi ya angiotensinogen I. Kwa mtiririko wa damu, huingia kwenye mapafu, ambapo inabadilishwa kuwa angiotensin II hai chini ya hatua ya angiotensin-kubadilisha enzyme (ACE).

Kazi za angiotensin II:

• Inapunguza mishipa, ikiwa ni pamoja na moyo;
• Husababisha hypertrophy ya myocardial;
• Inachochea kutolewa kwa vasopressin (homoni ya antidiuretic) katika tezi ya pituitary, ambayo huhifadhi maji katika mwili, kupunguza uondoaji wake na figo;
• Inachochea uzalishaji wa aldosterone kwenye tezi za adrenal

Perineva: jinsi inavyofanya kazi

Perineva huzuia ACE, hivyo kupunguza kiasi cha angiotensin II katika mwili na kuondoa athari zake za vasoconstrictive. Kwa sambamba, usiri wa aldosterone hupungua, uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili hupungua. Hii inapunguza kiasi cha damu inayozunguka na, kwa sababu hiyo, inapunguza shinikizo katika mfumo wa mishipa.

Kwa ujumla, athari za dawa zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa:

Madhara kutoka kwa figo:

• Urekebishaji wa hemodynamics ya intraglomerular;
• Kupunguza proteinuria.

Kutoka kwa mfumo wa endocrine:

• Kupunguza upinzani wa tishu kwa insulini (muhimu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kimetaboliki na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2);
• kuzuia angiopathy na nephropathy inayosababishwa na ugonjwa wa kisukari.

Kutoka kwa michakato mingine ya metabolic:

• Kuongezeka kwa excretion ya asidi ya uric na figo (muhimu kwa wagonjwa wenye gout);
• Hatua ya kupambana na atherosclerotic: inapunguza upenyezaji wa seli za ukuta wa ndani (endothelium) ya mishipa ya damu na kupunguza kiasi cha lipoproteins ndani yao.

Kwa matumizi ya mara kwa mara ya muda mrefu, Perineva anaonyesha kinachojulikana athari ya muda mrefu ya antihypertensive. Uzazi na ukuaji wa seli za misuli laini katika ukuta wa kati wa ateri hupungua, ambayo huongeza lumen yao na kurejesha elasticity.

Jinsi ya kutumia Perineva

• shinikizo la damu ya arterial,
• Kwa kinga ya moyo katika kushindwa kwa moyo sugu,
• Kwa ulinzi wa moyo baada ya infarction ya myocardial au upasuaji wa ateri ya moyo, chini ya utulivu wa mchakato wa ischemic,
• Ili kuzuia kurudia kwa kiharusi kwa wagonjwa ambao mara moja walikuwa nao.

Wakati wa kuanza kutumia Perineva

Dalili kuu ya hii ni shinikizo la damu ya arterial. Inaeleweka kama ongezeko la shinikizo la systolic, "juu" la damu> 140 mm Hg. st na / au diastoli, shinikizo la damu "chini"> 90 mm. rt. Sanaa. Kuongezeka kwa shinikizo kunaweza kuwa sekondari, husababishwa na magonjwa ya viungo vingine (glomerulonephritis, tumors za adrenal, nk) na msingi, wakati haiwezekani kutambua na kuondoa sababu ya ugonjwa huo.

Shinikizo la damu la msingi (muhimu) huchangia 90% ya visa vyote vya shinikizo la damu na huitwa shinikizo la damu. Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi katika miongozo ya kliniki ya 2013 inapendekeza vigezo vifuatavyo vya utambuzi wake:

Regimen ya mapokezi na kanuni za uteuzi wa kipimo

Malengo yaliyopendekezwa ya shinikizo la damu ni chini ya 140/90 (kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari - chini ya 140/85). Wazo lililotumiwa hapo awali la "shinikizo la kufanya kazi" lilitambuliwa kuwa sio sahihi - ili kuzuia shida na kupunguza uwezekano wa kifo cha moyo na mishipa, ni muhimu kufikia viashiria vya lengo. Ikiwa shinikizo ni kubwa sana na hali yake ya kuhalalisha ghafla haivumiliwi vizuri, urekebishaji unafanywa katika hatua kadhaa.

Katika wiki 2-4 za kwanza, shinikizo la damu hupungua kwa 10-15% ya kiwango cha awali, basi mgonjwa hupewa mwezi ili kuzoea maadili hayo ya shinikizo. Zaidi ya hayo, kiwango cha kupungua huchaguliwa mmoja mmoja. Kikomo cha chini cha kupungua kwa SBP ni 115-110 mm Hg, DBP ni 75-70 mm Hg, kwa viwango vya chini sana, hatari ya infarction ya myocardial na kiharusi huongezeka tena.

Dawa hiyo inachukuliwa mara moja kwa siku, asubuhi. Kipimo cha awali ni 4 mg, kwa wastaafu - 2 mg, hatua kwa hatua huongezeka hadi 4 mg. Wagonjwa wanaochukua diuretics wanapaswa kuacha kutumia siku 2-3 kabla ya kuanza kwa kozi ya Perineva, au kuanza matibabu na kipimo cha 2 mg, na kuongeza hatua kwa hatua hadi 4 mg. Kulingana na kanuni hiyo hiyo, dozi huchaguliwa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Baada ya mwezi wa ulaji wa kawaida, ufanisi wa madawa ya kulevya hupimwa. Ikiwa shinikizo la damu linalolengwa halijafikiwa, ni muhimu kubadili kipimo cha 8 mg.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo, Perineva imeagizwa kwa kipimo cha kuanzia cha 4 mg, baada ya wiki 2 hubadilika hadi 8 mg.

Contraindications:

maelekezo maalum

Perineva inaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu wakati:

• patholojia za cerebrovascular,
• matumizi ya wakati huo huo ya diuretics,
• Kupoteza elektroliti: baada ya chakula kisicho na chumvi, kutapika au kuhara;
• Baada ya hemodialysis,
• Stenosis ya valves ya mitral au aortic - kwa kuwa pato la moyo katika hali hizi haliwezi kuongezeka, haiwezi kulipa fidia kwa kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni;
• shinikizo la damu renovascular,
• Ukosefu wa kutosha wa moyo na mishipa katika hatua ya decompensation.

Inaweza kuzidisha kushindwa kwa figo kwa wagonjwa walio na stenosis ya ateri ya figo ya nchi mbili au stenosis ya ateri kwa figo moja.

Perinev inapaswa kutumika kwa tahadhari kali kwa wanawake wa umri wa kuzaa. Mimba iliyopangwa ni dalili ya kubadilisha dawa ya antihypertensive.

Overdose na madhara

Katika kesi ya overdose, shinikizo la damu hupungua sana, hadi mshtuko, kushindwa kwa figo kunakua, nguvu ya kupumua (hypoventilation) hupungua, kiwango cha moyo kinaweza kubadilika kuelekea tachycardia na bradycardia, kizunguzungu, wasiwasi, na kukohoa vinawezekana.

Katika kesi ya overdose, ni muhimu kuweka mgonjwa chini, kuinua miguu yake, kujaza bcc, kwa utawala wa intravenous wa ufumbuzi. Angiotensin II pia inasimamiwa kwa njia ya mishipa, bila kutokuwepo - catecholamines.

Madhara:

Analog za Perineva

Hadi sasa, zaidi ya dawa 19 kulingana na perindopril zimesajiliwa katika Shirikisho la Urusi. Hapa kuna baadhi yao:

• Prestarium. Dawa hiyo, iliyotengenezwa na kampuni ya Ufaransa ya Servier, ilikuwa dawa ya kwanza kulingana na perindopril ambayo ilionekana kwa madaktari. Ilikuwa juu ya dawa hii kwamba masomo yote juu ya ufanisi wa perindopril, kupungua kwa hatari ya moyo na mishipa (kupungua kwa 20%), na athari nzuri juu ya hali ya kuta za mishipa ya damu yalifanyika. Gharama ni kutoka kwa rubles 433.
• Perindopril-Richter. Uzalishaji wa kampuni ya Hungarian "Gedeon-Richter". Bei kutoka rubles 245.
• Parnavel. Uzalishaji wa kampuni ya Kirusi Ozon. Bei kutoka rubles 308.

Wakati wa kuchagua kutoka kwa chaguo iwezekanavyo bora zaidi kwa uwiano wa ubora wa bei, unahitaji kukumbuka kuwa leo, kati ya wazalishaji wote wa madawa ya kawaida, KRKKA pekee imethibitisha usawa wa kibaolojia (mawasiliano na dawa ya awali) ya bidhaa zake.

Gharama ya Perineva katika maduka ya dawa ni kutoka kwa rubles 244.

Ko-Perineva

Monotherapy na perindopril (Perineva) inaruhusu kufikia viwango vya lengo la shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na hatua 1-2 za shinikizo la damu katika 50% ya kesi. Kwa kuongeza, mara nyingi tiba ya shinikizo la damu inapaswa kuanza mara moja na mchanganyiko wa vitu viwili vya kazi.

Mchanganyiko wa perindopril na indapamide (thiazide diuretic) imeonekana kuwa mojawapo ya ufanisi zaidi. Kwa urahisi wa wagonjwa, mchanganyiko huu unapatikana kama kibao kimoja.

Co-perinev inazalishwa katika kipimo 3:

1. Perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamide 1.25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamide 2.5 mg.

Gharama katika maduka ya dawa - kutoka rubles 269.

Contraindications

Kwa kuongeza zile ambazo tayari zimeonyeshwa kwa perindopril, kwa Ko-perineva:

• Azotemia, anuria;
• Kushindwa kwa ini.

Madhara

Mbali na matukio mabaya ya tabia ya perindopril, Ko-perinev inaweza kusababisha:

• Anemia ya hemolytic, vasculitis ya hemorrhagic - nadra sana;
• Photosensitivity, erythema multiforme - nadra sana;