toni 1 juu. Tani za moyo: dhana, auscultation, ni nini pathological wanazungumzia. Utaratibu wa kuunda sauti ya I

15122 0

Katika mazoezi ya kliniki, mabadiliko yafuatayo katika sauti ya moyo yanatambuliwa:

• mabadiliko katika kiasi cha tani kuu (I na II);
• kugawanyika kwa pathological (bifurcation) ya tani kuu;
• kuonekana kwa tani za ziada: tani za pathological III na IV, sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral, sauti ya ziada ya systolic (bonyeza), sauti ya pericardial na wengine.

Mara nyingi, sababu za kudhoofisha na kuimarisha sauti ya sauti kuu za moyo zinawasilishwa kwenye Jedwali. moja.

Jedwali 1.

. Mgawanyiko wa sauti ya 1 ya moyo. Sababu kuu ya kugawanyika kwa sauti ya kwanza ya moyo ni kufungwa kwa asynchronous na kushuka kwa thamani ya valves ya mitral na tricuspid. Tenga mgawanyiko wa kiafya na kisaikolojia.

• Kuvunjika kwa kisaikolojia. Katika mtu mwenye afya, valves za mitral na tricuspid pia zinaweza kufungwa kwa usawa, ambayo inaambatana na mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya kwanza.
• mgawanyiko wa pathological. Hali kama hiyo inaweza kutokea, kwa mfano, na kizuizi cha mguu wa kulia wa kifungu cha Yake, ambayo husababisha kuanza baadaye kuliko kawaida ya contraction ya RV na, ipasavyo, kwa kufungwa baadaye kwa valve ya cuspid.

Kugawanyika kwa kisaikolojia hutofautiana na pathological katika kutofautiana kwa kiasi kikubwa: wakati wa pumzi ya kina, wakati mtiririko wa damu kwenye sehemu za kulia za moyo huongezeka, valve ya tricuspid inafunga baadaye kidogo, kama matokeo ya ambayo kugawanyika kwa sauti ya kwanza inakuwa wazi; wakati wa kuvuta pumzi, hupungua au hata kutoweka kabisa. Mgawanyiko wa kiitolojia wa toni ya I ni mrefu (zaidi ya 0.06 s), na, kama sheria, inaweza kusikika kwa kuvuta pumzi na kutolea nje.

Mgawanyiko wa sauti mbili na mgawanyiko wa sauti ya II , kama sheria, inahusishwa na kuongezeka kwa muda wa kutolewa kwa damu ya RV na / au kupungua kwa muda wa kutolewa kwa damu ya LV, ambayo inaongoza, kwa mtiririko huo, kwa mwanzo wa baadaye wa sehemu ya pulmona na / au mwanzo wa mapema wa aortic. sehemu ya sauti ya II. Tenga mgawanyiko wa kiitolojia na kisaikolojia na mgawanyiko wa sauti ya II.

• Mgawanyiko wa kisaikolojia na mgawanyiko wa sauti ya II. Katika vijana wenye afya, mgawanyiko usio na utulivu wa kisaikolojia wa sauti ya II unaweza kutokea. Inaonekana mwanzoni mwa msukumo, wakati mtiririko wa damu kwa moyo wa kulia na kujaza kwa vyombo vya mzunguko wa pulmona huongezeka, ambayo inaambatana na ongezeko kidogo la muda wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa kongosho na kuonekana baadaye kwa pulmona. sehemu ya sauti ya pili. Kujazwa kwa ventricle ya kushoto juu ya msukumo hupungua, kwani sehemu ya damu huhifadhiwa kwenye vyombo vya mzunguko wa pulmona. Hii inasababisha tukio la mapema kidogo la sehemu ya aorta ya sauti ya II.
• Kugawanyika kwa pathological na bifurcation ya sauti ya II. Katika hali nyingi, ni kwa sababu ya kuongezeka kwa muda wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa kongosho na hypertrophy yake iliyotamkwa na kupungua kwa contractility. Upungufu wa patholojia na mgawanyiko wa sauti ya II, tofauti na mgawanyiko wa kisaikolojia, ni wa kudumu na unaendelea wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje.

Sauti ya moyo ya pathological III hutokea mwishoni mwa awamu ya kujaza kwa kasi ya ventricles 0.16-0.20 s baada ya tone la pili. Inasababishwa hasa na overload ya kiasi cha ventricles na / au kuongezeka kwa ugumu wa misuli ya moyo. Mara nyingi hutokea kwa kushindwa kwa moyo wa systolic. Kuonekana kwa sauti ya III ya patholojia dhidi ya historia ya tachycardia husababisha kuundwa kwa rhythm ya gallop ya protodiastolic, ambayo inaweza kusikilizwa, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa moyo, MI ya papo hapo, myocarditis na magonjwa mengine kali ya misuli ya moyo. Katika matukio haya, thamani ya utabiri wa jambo hili la kusisimua, linaloonyesha kushuka kwa kasi kwa contractility ya myocardial ya ventrikali na kiwango cha kupumzika kwake diastoli, ni ya juu sana ("kilio cha moyo kwa msaada").

Katika hali nyingine, kuonekana kwa sauti ya III ya pathological inaweza tu kuonyesha kuongezeka kwa ugumu wa myocardiamu ya ventricular (kwa mfano, kwa wagonjwa wenye hypertrophy kali au mabadiliko ya sclerotic katika misuli ya moyo).

Pathological IV sauti ya moyo hutokea wakati wa sistoli ya atiria na inafanana kwa urahisi na bifurcation iliyotamkwa ya sauti ya kwanza. Katika kesi hizi, rhythm ya moyo wa muda wa tatu pia imedhamiriwa (presystolic gallop rhythm). Kuonekana kwake kwa mtu mzima kunaonyesha, kama sheria, ongezeko kubwa la shinikizo la mwisho la diastoli kwenye ventrikali ya moyo, ambayo mara nyingi huamuliwa kwa wagonjwa walio na hypertrophy kali ya myocardial na ujazo wa diastoli wa ventricles, kwa mfano, na CHF ya diastoli. . Kuonekana kwa blockade ya AV ya digrii ya I, kama sheria, inachangia ugunduzi bora wa sauti ya IV ya ugonjwa.

Kuruka kwa systolic - rhythm ya muda wa tatu ambayo hutokea wakati sauti fupi ya ziada, au bonyeza ya systolic, inaonekana wakati wa systole ya ventricular (kati ya tani I na II). Katika hali nyingi, kubofya zaidi kwa systolic kunaweza kuwa kwa sababu ya moja ya mambo mawili:

Pigo la sehemu ya damu dhidi ya ukuta uliounganishwa wa aota inayopanda mwanzoni mwa kipindi cha kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto, kwa mfano, kwa wagonjwa walio na atherosclerosis ya aorta au shinikizo la damu (katika kesi hizi -inayoitwa mapema systolic bonyeza ni kumbukumbu, auscultatively inafanana kugawanyika kwa tone ya kwanza;

Kupungua kwa kipeperushi cha valve ya mitral katikati au mwisho wa awamu ya uhamisho (mesosystolic au kuchelewa kwa systolic click).

Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral (bonyeza) inaonekana pekee na stenosis ya forameni ya AV ya kushoto wakati wa ufunguzi wa cusps ya valve ya mitral.

Kwa kawaida, vipeperushi vya valve ya AV hufungua kimya kimya. Wakati cusps kwa wagonjwa na mitral stenosis wakati wa ufunguzi wao, sehemu ya awali ya damu kutoka LA chini ya hatua ya gradient shinikizo la juu katika atiria na LV hits fused valve cusps kwa nguvu kubwa, ambayo inaongoza kwa kuonekana. kwa kubofya kwa muda mfupi. Ni bora kuisikiliza juu ya moyo au upande wa kushoto wa sternum katika nafasi ya IV-V ya intercostal; imetenganishwa na sauti ya II kwa muda mfupi (awamu ya kupumzika kwa isovolumic ya ventricles).

Toni (bonyeza) ya ufunguzi wa valve ya mitral, pamoja na sauti ya kupiga makofi na sauti ya II iliyosisitizwa kwenye ateri ya pulmona, huunda aina ya wimbo wa mitral stenosis, unaoitwa "wimbo wa kware" na ukumbusho wa aina fulani ya tombo. ("kulala-on-ra").

A.V. Strutynsky
Malalamiko, historia, uchunguzi wa kimwili

Nambari ya hotuba 10.

Auscultation ya moyo. Sauti ya moyo katika kawaida na patholojia.

Kusikiliza (auscultation) ya matukio ya sauti yaliyoundwa wakati wa kazi ya moyo kawaida hufanywa kwa kutumia stethophonendoscope. Njia hii ina faida kubwa juu ya usikilizaji wa moja kwa moja, kwa vile inafanya uwezekano wa kuweka wazi sauti mbalimbali na, kwa shukrani kwa hili, kuamua maeneo kutoka kwa malezi.

Kumsikiliza mgonjwa kunapaswa kufanywa katika chumba cha joto na kwa chombo cha joto. Wakati wa kufanya kazi katika chumba cha baridi au kwa chombo cha baridi, mgonjwa hupata kutetemeka kwa misuli. Katika kesi hii, sauti nyingi za upande huibuka, ambayo inachanganya sana tathmini ya picha ya ustadi. Kumsikiliza mgonjwa hufanywa na kupumua kwake kwa utulivu. Walakini, katika hali nyingi, wakati daktari anachukua matukio dhaifu ya sauti, anauliza mgonjwa kushikilia pumzi yake katika awamu ya kutolea nje kwa kiwango cha juu. Wakati huo huo, kiasi cha mapafu yenye hewa karibu na moyo hupungua, kelele za kupumua zinazotokea kwenye mapafu hupotea, na picha ya sauti ya moyo unaopiga inaonekana kwa urahisi zaidi.

Mgonjwa anapaswa kusikilizwa katika nafasi gani ya mwili? Yote inategemea picha ya auscultatory na hali ya mgonjwa. Kawaida, auscultation hufanyika katika nafasi ya wima ya mwili wa mgonjwa (amesimama, ameketi) au amelala nyuma yake. Walakini, matukio mengi ya sauti, kama vile kusugua kwa msuguano wa pericardial, husikika vyema wakati mgonjwa ameinama mbele au amesimama upande wa kushoto, wakati moyo uko karibu na ukuta wa mbele wa kifua. Ikiwa ni lazima, auscultation inafanywa kwa pumzi ya kina na matatizo (mtihani wa Valsalva). Mara nyingi, auscultation ya moyo inarudiwa baada ya kujitahidi kimwili. Kwa hili, mgonjwa anaulizwa kukaa au kulala chini, kufanya sit-ups 10-15, nk.

Pamoja na kusikiliza matukio ya sauti yanayotokea wakati wa kazi ya moyo, mbinu ya phonocardiography sasa inatumiwa sana. Phonocardiography ni rekodi ya mchoro kwenye mkanda wa karatasi wa matukio ya sauti ambayo hutokea wakati wa kazi ya moyo, inayotambuliwa na kipaza sauti nyeti. Matukio ya sauti yanaonyeshwa kama msisimko wa amplitudes na masafa mbalimbali. Wakati huo huo na kurekodi matukio ya sauti, electrocardiogram imeandikwa katika risasi moja ya kawaida, kwa kawaida katika pili. Hii ni muhimu ili kuamua ni awamu gani ya shughuli za moyo sauti iliyorekodi hutokea. Hivi sasa, phonocardiography inahusisha kurekodi sauti katika safu 3 hadi 5 tofauti za masafa ya sauti. Inakuruhusu kuandika sio ukweli tu wa uwepo wa sauti fulani, lakini pia mzunguko wake, sura, amplitude (sauti kubwa). Kwa thamani isiyo na shaka ya uchunguzi wa mbinu, inapaswa kuzingatiwa kuwa picha ya sauti inayoonekana na sikio wakati mwingine inageuka kuwa ya habari zaidi kuliko ile iliyorekodiwa kwa picha. Katika hali zingine, wakati wa phonocardiografia, nishati ya sauti husambazwa zaidi ya chaneli 3-5 zilizorekodiwa na husimbwa kwa njia fiche kama usuli, huku picha ya sauti iliyo wazi na muhimu ya utambuzi huamuliwa na sikio. Kwa hiyo, phonocardiography, bila shaka, inapaswa kuhusishwa na thamani, lakini njia ya ziada ya utafiti.

Wakati wa kusikiliza moyo, tani na kelele zinajulikana. Kwa mujibu wa istilahi za kisayansi, matukio hayo ya sauti ambayo huitwa tani kwa kawaida hayastahili jina hili, kwa sababu. wao, kama manung'uniko ya moyo, hutolewa na mitetemo ya sauti isiyo ya kawaida, ya aperiodic (vipindi kati ya mitetemo ya kila toni sio sawa). Kwa maana hii, hata manung'uniko mengi ya moyo (kinachojulikana kama muziki) ni karibu zaidi na tani halisi.

Kwa kawaida, kisaikolojia, tani 2 zinasikika juu ya moyo. Kati ya hizi, kwa wakati, 1 inalingana na mwanzo wa systole ya ventricular - kipindi cha valves zilizofungwa. Inaitwa sauti ya systolic. Ya pili inalingana kwa wakati na mwanzo wa diastoli ya moyo na inaitwa diastoli.

Asili ya toni ya kwanza changamano. Uundaji wa sauti 1 ya moyo huanza mwanzoni mwa sistoli ya moyo. Kama unavyojua, huanza na sistoli ya atiria, kusukuma damu iliyobaki ndani yao ndani ya ventricles ya moyo. Sehemu hii ni toni 1, atiria, utulivu, amplitude ya chini kwenye phonocardiogram, fupi. Ikiwa sikio letu lingeweza kutambua sauti tofauti zilizo karibu sana kwa kila mmoja, tungesikiliza sauti tofauti dhaifu ya atiria na sauti yenye nguvu zaidi, ambayo huundwa katika awamu ya sistoli ya ventrikali. Lakini chini ya hali ya kisaikolojia, tunaona sehemu ya atiria ya toni ya 1 pamoja na ile ya ventrikali. Katika hali ya pathological, wakati wakati wa systole ya atrial na ventricular ni nafasi zaidi kuliko kawaida, tunasikiliza vipengele vya atrial na ventricular ya tone 1 tofauti.

Katika awamu ya contraction ya moyo isiyo ya kawaida, mchakato wa msisimko wa ventricles, shinikizo ambalo bado ni karibu na "0", mchakato wa contraction ya ventricles hufunika nyuzi zote za myocardial na shinikizo ndani yao huanza kuongezeka kwa kasi. . Kwa wakati huu, ni ya muda mrefu ventrikali au sehemu ya misuli ya sauti 1. Ventricles ya moyo kwa wakati huu wa sistoli ya moyo ni mifuko 2 iliyofungwa kabisa, ambayo kuta zake zimefungwa karibu na damu iliyomo na, kwa sababu ya hii, huingia kwenye oscillation. Sehemu zote za kuta hutetemeka, na zote hutoa sauti. Kutokana na hili ni wazi kwamba kufungwa kamili kwa ventricles ya moyo kutoka pande zote ni hali kuu ya kuundwa kwa sauti ya kwanza.

Sehemu kuu ya sauti ya sauti ya 1 huanguka wakati valves za jani mbili na tatu za moyo zinafunga. Vipu hivi vimefungwa, lakini valves za semilunar bado hazijafunguliwa. Toni ya sehemu hiyo ya kuta ambayo ina uwezo mkubwa wa kuzunguka, ambayo ni sauti ya valves nyembamba za elastic; valve toni ya sehemu 1, itatawala kwa sauti. Kwa upungufu mkubwa wa valve, sauti ya ventricle inayofanana itatoweka kabisa kwa sikio.

Toni ya kwanza haifanyiki tu kutoka kwa ventrikali na valves za cuspid, lakini pia hutokea kutokana na mvutano wa ghafla na vibration ya kuta za aorta na ateri ya pulmona wakati damu ya ventricles yao inapoingia ndani yao. Sehemu hii ya toni 1 inaitwa mishipa. Kwa kuwa hii hutokea tayari katika awamu ya mwanzo wa kuondoa ventricles, tone ya kwanza pia inachukua kipindi cha mwanzo wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles.

Kwa hiyo, sauti 1 ya moyo ina vipengele 4 - atrial, misuli, valvular na mishipa.

Kipindi cha kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles ya moyo kina awamu mbili - kufukuzwa kwa haraka na polepole kwa damu. Mwishoni mwa awamu ya ejection ya polepole, myocardiamu ya ventricular huanza kupumzika, na diastoli yake huanza. Shinikizo la damu katika ventrikali za moyo hupungua, na damu kutoka kwa aorta na kutoka kwa ateri ya pulmona inarudi haraka kwenye ventricles ya moyo. Inafunga valves za semilunar na hutokea sauti ya pili au ya diastoli ya moyo. Toni ya kwanza imetenganishwa na sauti ya pili kwa pause ndogo, na muda wa wastani wa sekunde 0.2. Toni ya pili ina vipengele viwili, au vipengele viwili. Sauti kuu ni valve sehemu inayoundwa na vibrations ya cusps valve semilunar. Baada ya kupigwa kwa valves za semilunar, damu huingia kwenye mishipa ya mzunguko wa utaratibu na wa pulmona. Shinikizo katika aorta na shina la pulmona hupungua hatua kwa hatua. Matone yote ya shinikizo na harakati za damu katika aorta na ateri ya mapafu hufuatana na vibrations ya kuta zao, na kutengeneza pili, chini ya sauti kubwa, sehemu ya sauti ya 2 - mishipa sehemu.

Wakati kutoka mwanzo wa kupumzika kwa ventrikali hadi kufungwa kwa vali za semilunar huitwa. kipindi cha proto-diastoli sawa na sekunde 0.04. Shinikizo la damu katika ventricles kwa wakati huu hupungua hadi sifuri. Vipu vya flap bado vimefungwa kwa wakati huu, kiasi cha damu kilichobaki katika ventricles, urefu wa nyuzi za myocardial bado hazijabadilika. Kipindi hiki kinaitwa kipindi cha kupumzika kwa isometriki sawa na sekunde 0.08. Kwa mwisho wake, cavities ya ventricles ya moyo huanza kupanua, shinikizo ndani yao inakuwa hasi, chini kuliko katika atria. Vali za kuinua hufunguka, na damu huanza kutiririka kutoka kwa atiria hadi kwenye ventrikali za moyo. Huanza kipindi cha kujaza ventricles na damu, inayodumu kwa sekunde 0.25. Kipindi hiki kimegawanywa katika awamu 2 za haraka (sekunde 0.08) na polepole (sekunde 0.17) kujaza ventricles na damu.

Mwanzoni mwa mtiririko wa haraka wa damu kwenye ventrikali, kwa sababu ya athari ya damu inayoingia kwenye kuta zao, sauti ya tatu ya moyo. Ni kiziwi, inasikika vyema juu ya kilele cha moyo katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto na ifuatavyo mwanzoni mwa diastoli takriban sekunde 0.18 baada ya tani 2.

Mwishoni mwa awamu ya kujaza polepole kwa ventricles na damu, katika kinachojulikana kipindi cha presystolic, hudumu sekunde 0.1, systole ya atrial huanza. Mitetemo ya kuta za moyo, inayosababishwa na sistoli ya atiria na mtiririko wa ziada ndani ya ventricles ya damu iliyosukuma nje ya atria, husababisha kuonekana. sauti ya nne ya moyo. Kwa kawaida, sauti ya 4 ya amplitude ya chini na ya chini-frequency haisikiki kamwe, lakini inaweza kuamua kwenye FCG kwa watu binafsi wenye bradycardia. Katika patholojia, inakuwa ya juu, ya juu-amplitude, na kwa tachycardia huunda rhythm ya gallop.

Kwa usikilizaji wa kawaida wa moyo, ni sauti 1 na 2 tu za moyo zinazosikika wazi. Tani 3 na 4 kwa kawaida hazisikiki. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba katika moyo wenye afya, damu inayoingia kwenye ventrikali mwanzoni mwa diastoli haisababishi hali ya sauti kubwa ya kutosha, na tone 4 ni sehemu ya kwanza ya toni 1 na hugunduliwa kwa njia isiyoweza kutengwa kutoka kwa sauti 1. Kuonekana kwa tani 3 kunaweza kuhusishwa na mabadiliko ya pathological katika misuli ya moyo, na bila ugonjwa wa moyo yenyewe. Physiological 3 tone inasikika mara nyingi zaidi kwa watoto na vijana. Kwa watu zaidi ya umri wa miaka 30, sauti ya 3 kawaida haisikiwi kutokana na kupungua kwa elasticity ya moyo wao. Inaonekana katika matukio hayo wakati sauti ya misuli ya moyo inapungua, kwa mfano, na myocarditis, na damu inayoingia kwenye ventricles husababisha vibration ya myocardiamu ya ventricular, ambayo imepoteza tone na elasticity. Walakini, katika hali ambapo misuli ya moyo haiathiriwa na uchochezi, lakini sauti yake hupungua, kwa mfano, kwa mtu aliyefunzwa sana - skier au mchezaji wa mpira wa jamii ya juu ya michezo, ambaye yuko katika hali kamili ya mwili. kupumzika, na vile vile kwa vijana, kwa wagonjwa walio na upungufu wa sauti ya uhuru, damu inayoingia kwenye ventricles iliyopumzika ya moyo inaweza kusababisha kifiziolojia 3 tani. Toni ya 3 ya kisaikolojia inasikika vizuri moja kwa moja na sikio, bila matumizi ya phonendoscope.

Kuonekana kwa sauti ya 4 ya moyo kunahusishwa bila shaka na mabadiliko ya pathological katika myocardiamu - na myocarditis, usumbufu wa uendeshaji katika myocardiamu.

Maeneo ya kusikiliza sauti za moyo. Licha ya ukweli kwamba sauti za moyo hutokea katika nafasi ndogo, kutokana na nguvu zao zinasikika juu ya uso mzima wa moyo na hata zaidi. Hata hivyo, kwenye ukuta wa kifua kwa kila tani, kuna mahali ambapo husikika vizuri, na sauti zinazotokea katika maeneo mengine ya kanda ya moyo huingilia kati kidogo.

Inaweza kuzingatiwa kuwa maeneo ya kusikiliza bora kwa sauti za moyo yanahusiana na alama za kutokea kwao. Hata hivyo, dhana hii ni halali tu kwa sauti ya ateri ya pulmona. Kwa kweli, vidokezo vya kusikiliza vyema vali za moyo haziendani na alama za makadirio yao kwenye ukuta wa kifua. Mbali na ukaribu wa mahali pa asili ya sauti, usambazaji wa sauti kando ya mtiririko wa damu, wiani wa kuzingatia ukuta wa kifua wa sehemu hiyo ya moyo ambayo sauti hutengenezwa, ina jukumu muhimu. Kwa kuwa kuna fursa 4 za valve kwenye moyo, pia kuna maeneo 4 ya kusikiliza sauti za moyo na kelele zinazotokea kwenye vifaa vya valve.

Valve ya mitral inakadiriwa kwenye eneo la kiambatisho cha cartilage ya 3 ya kushoto ya sternum, lakini safu nene ya tishu za mapafu, ambayo ina sifa ya upitishaji duni wa sauti, ukaribu wa valves za semilunar hufanya kuwa haina faida. kusikiliza valve ya mitral, ambayo huunda tone 1, mahali hapa. Sauti ya kwanza ya moyo bora kusikika katika kilele cha moyo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba katika kanda ya kilele cha moyo, tunaweka phonendoscope kwenye sehemu hiyo ya kifua, nyuma ambayo iko kilele cha moyo, kilichoundwa na ventricle ya kushoto. Mkazo wa systolic wa ventricle ya kushoto ni nguvu zaidi kuliko ile ya ventricle sahihi. Chords ya valve ya mitral pia imeunganishwa katika eneo karibu na kilele cha moyo. Kwa hivyo, toni 1 inasikika bora katika eneo la kuweka kilele cha ventricle ya kushoto kwa kifua.

Kwa upanuzi wa ventrikali ya kulia na kuhamishwa kwa ventrikali ya kushoto nyuma, toni 1 huanza kusikika vizuri juu ya ventricle ya kulia ya moyo. Valve ya tricuspid ambayo hutoa toni ya kwanza iko nyuma ya sternum kwenye mstari unaounganisha mahali pa kushikamana na sternum ya cartilage ya 3 ya gharama upande wa kushoto na cartilage ya 5 upande wa kulia. Walakini, inasikika vizuri zaidi chini ya makadirio ya valve ya tricuspid ya atrioventricular kwenye ukuta wa kifua, kwenye mwisho wa chini wa mwili wa sternum, kwani mahali hapa ventrikali ya kulia iko karibu moja kwa moja na ukuta wa kifua. Ikiwa sehemu ya chini ya sternum ni huzuni kwa mgonjwa, haiwezekani kuweka kwa uthabiti phonendoscope kwenye kifua mahali hapa. Katika kesi hii, unapaswa kusonga phonendoscope kidogo kwa haki kwa kiwango sawa mpaka inafaa vizuri dhidi ya kifua.

Sauti ya pili ya moyo kusikilizwa vyema kwa misingi ya moyo. Kwa kuwa sauti ya pili ni ya valvular, ina pointi 2 za auscultation bora - katika hatua ya auscultation ya valves ya pulmona na katika hatua ya auscultation ya vali aorta.

Matukio ya sauti ya valve ya pulmona, kutengeneza sauti 2 ya moyo, yanasikika vizuri zaidi ya mahali pa ukuta wa kifua, ambayo iko karibu na mdomo wa ateri ya pulmona, yaani katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Hapa, sehemu ya awali ya ateri ya pulmona imetenganishwa na ukuta wa kifua tu kwa makali nyembamba ya mapafu.

Vipu vya aorta vimewekwa zaidi kuliko wao, ziko kidogo katikati na chini ya valves ya ateri ya pulmona, na hata kufungwa na sternum. Toni inayotokana na kupigwa kwa valves ya aorta hupitishwa pamoja na safu ya damu na kuta za aorta. Katika nafasi ya 2 ya intercostal, aorta iko karibu na ukuta wa kifua. Ili kutathmini sehemu ya aorta ya tone 2, phonendoscope inapaswa kuwekwa kwenye nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa sternum.

Kufanya auscultation ya moyo, kufuata utaratibu fulani wa kusikiliza. Kuna sheria 2 (maagizo) ya uboreshaji wa moyo - sheria ya "nane" na sheria ya "mduara".

"Kanuni ya nane" inahusisha kusikiliza valves ya moyo katika utaratibu wa kushuka wa mzunguko wa kushindwa kwao katika vidonda vya rheumatic. Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "nane" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - kilele cha moyo (hatua ya kusikiliza valve ya mitral na orifice ya atrioventricular ya kushoto),

Hatua ya 2 - nafasi ya 2 ya ndani kwenye makali ya kulia ya sternum (hatua ya kuinua ya valve ya aorta na orifice ya aortic),

Pointi 3 - nafasi 2 za intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya kusikiliza valve ya ateri ya pulmona na mdomo wake);

4 uhakika - msingi wa mchakato wa xiphoid (hatua ya kusikiliza valve ya tricuspid na orifice ya atrioventricular sahihi).

Hatua 5 za Botkin - Erb - nafasi ya 3 ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya ziada ya auscultation ya valve ya aortic, inayofanana na makadirio yake).

Wakati wa auscultation, kulingana na utawala wa "mduara", kwanza sikiliza valves za moyo "ndani" (mitral na tricuspid), na kisha valves za "nje" za moyo (aorta na mishipa ya pulmona), kisha usikilize hatua ya 5 ya Botkin-Erb. . Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "mduara" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - juu ya moyo,

Pointi 2 - msingi wa mchakato wa xiphoid,

Pointi 3 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kulia ya sternum,

Pointi 4 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kushoto ya sternum,

5 uhakika Botkin - Erb - 3 intercostal nafasi katika makali ya kushoto ya sternum.

Kusikiliza sauti za moyo kuamua usahihi wa rhythm, idadi ya tani za msingi, timbre yao, uadilifu wa sauti, uwiano wa kiasi cha tani 1 na 2. Wakati tani za ziada zinagunduliwa, vipengele vyao vya auscultatory vinazingatiwa: kuhusiana na awamu za mzunguko wa moyo, sauti kubwa na timbre. Kuamua wimbo wa moyo, mtu anapaswa kuizalisha kiakili kwa kutumia sauti ya silabi.

Tofauti 1 kutoka kwa sauti 2 za moyo. Toni 1 ni ndefu na chini kidogo kuliko tani 2. Katika maeneo ya kusikiliza valves za flap, kawaida huwa na nguvu kuliko tani 2. Toni ya 2, kinyume chake, ni fupi, ya juu na yenye nguvu zaidi kuliko ya 1 mahali ambapo valves za semilunar zinasikika. Katika msingi wa moyo, sauti za moyo huwasilishwa vyema katika silabi. Bu" = tu" n,

na juu ya tumbo Boo" = bubu.

Ikumbukwe kwamba katika baadhi ya watu wenye afya nzuri, sauti ya 2 ina nguvu zaidi kuliko ya 1 na mahali ambapo vipeperushi vinapigwa. Wakati mwingine, kwa haraka na, haswa, shughuli zisizo za kawaida za moyo, sauti 1 inaweza kuwa ngumu kutofautisha kutoka kwa 2.

Badilisha katika nguvu ya sauti za moyo.

Sauti za moyo zinaweza kubadilika kwa nguvu, tabia, bifurcate, tani za ziada zinaweza kutokea na midundo ya kipekee ya moyo huundwa. Mabadiliko katika tani za moyo yanaweza kutegemea mambo makuu yafuatayo: 1. Mabadiliko katika kazi ya contractile ya ventricles, 2. Mabadiliko katika mali ya kimwili ya valves, 3. Mabadiliko katika kiwango cha shinikizo la damu katika aorta na ateri ya pulmona, 4. Kutoka kwa yasiyo ya wakati huo huo ya tukio la vipengele vya mtu binafsi, 5. Kutoka kwa mambo ya nje - mabadiliko katika mali ya sauti ya sauti - mapafu na ukuta wa kifua, hali ya viungo vilivyo karibu na moyo.

Kupungua kwa sauti za moyo. Nguvu ya tani za moyo ni dhaifu, kwanza kabisa, kwa watu wenye afya na ukuta mnene wa kifua, na ukuaji wa misuli yenye nguvu na, haswa, na ukuaji mkubwa wa tishu za mafuta ya chini ya ngozi, kwa wagonjwa walio na edema, emphysema ya subcutaneous katika eneo la moyo. . Ukuaji wa emphysema ya pulmona ni muhimu zaidi kwa kudhoofisha sauti ya moyo, kwani tishu za mapafu ya emphysematous zina sifa ya conductivity ya chini ya sauti. Kwa emphysema kali, sauti za moyo hazisikiki vizuri. Kwa wagonjwa wenye hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, pia kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha sauti za moyo.

Kudhoofika kwa sauti za moyo kunaweza kuhusishwa sio tu na nje, kuhusiana na moyo, sababu, lakini pia na ugonjwa wa moyo. Sauti za moyo hudhoofisha na kupungua kwa kasi na nguvu ya mikazo ya ventricles ya moyo kutokana na udhaifu wa myocardial. Hii inaweza kuzingatiwa katika magonjwa makubwa ya kuambukiza ambayo hutokea kwa ulevi wa juu wa myocardial, na myocarditis, kwa wagonjwa wenye hypertrophy na upanuzi wa ventricles ya moyo. Kwa kuwa sehemu ya sauti kubwa ya sauti yoyote ya moyo ni sehemu ya valvular, ikiwa kufungwa kwa valve moja au nyingine ya moyo kunafadhaika, sauti inayounda wakati wa uendeshaji wa valve hupungua kwa kasi, hadi kutoweka kabisa. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves za mitral au tricuspid, toni 1 hudhoofisha sana. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves ya aorta au ateri ya pulmona, kudhoofika kwa sauti ya 2 hujulikana. Kudhoofika kwa sauti ya 2 ya moyo hubainika kwa wagonjwa walio na kushuka kwa shinikizo la damu katika kubwa au katika mzunguko wa mapafu, wakati vali za semilunar hufunga kwa nguvu zaidi kuliko kawaida.

Kukuza sauti zote za moyo kuzingatiwa na: 1) ukuta mwembamba wa kifua, 2) wakati moyo uko karibu na ukuta wa kifua na eneo kubwa kuliko kawaida, kwa mfano, na makunyanzi ya mapafu, 3) na upungufu wa damu, wakati, kwa sababu ya kupungua kwa damu. mnato, sauti za moyo kuwa kupiga makofi, mkali, 4) katika matukio hayo wakati kasi na nguvu ya contraction ya myocardial huongezeka, kwa mfano, wakati wa kujitahidi kimwili, kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis, na msisimko wa neuropsychic. Kwa kujazwa kwa kutosha kwa ventricles na damu, kwa mfano, na nyembamba (stenosis) ya orifice mitral, orifice ya valve tricuspid, na contraction ya ajabu ya moyo (na extrasystole), mikazo ya ventricles ya moyo ambayo ni duni. kujazwa na damu hutokea kwa kasi zaidi kuliko kawaida. Kwa hiyo, kwa wagonjwa vile, ongezeko kubwa la tone 1 pia linajulikana.

Pata tani 2, au kama wanasema mara nyingi zaidi, lafudhi ya tani 2 juu ya aorta na ateri ya mapafu, ni ya kawaida na ina thamani kubwa ya uchunguzi. Kwa watoto na watu chini ya umri wa miaka 20, sauti ya 2 juu ya ateri ya pulmona kawaida ni kubwa zaidi kuliko juu ya aorta. Kwa watu wazee, sauti ya 2 juu ya aorta inakuwa kubwa zaidi kuliko juu ya ateri ya pulmona. Kuimarisha sauti ya 2 juu ya aorta, lafudhi yake, inajulikana na ongezeko la shinikizo la damu. Kwa kuziba kwa valves ya aorta na, hasa, na sclerosis ya aorta yenyewe, sauti ya 2 hufikia nguvu kubwa na hupata hue ya metali. Vile vile, kutakuwa na lafudhi ya tani 2 kwenye ateri ya mapafu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya mapafu ya asili yoyote - na kasoro za moyo, na ugonjwa wa papo hapo au sugu wa mapafu, kuanzia pneumonia ya lobar hadi emphysema.

kugawanyika kwa tani. Mgawanyiko wa sauti mbili ni jambo la kawaida wakati moja ya toni mbili za moyo hutenganishwa katika sehemu 2, zikikamatwa kwa uhuru na sikio kama sauti tofauti. Ikiwa pengo hili ni ndogo sana na halitambuliwi na sikio kama sauti tofauti, basi huzungumza juu ya kugawanyika kwa sauti. Mabadiliko yote yanawezekana kati ya bifurcation ya tone na kugawanyika kwake, kwa hiyo hakuna tofauti ya wazi kati yao.

Kupunguza sauti 2 tani. Ufungaji usio wa wakati huo huo wa valves za semilunar ni matokeo ya muda tofauti wa systole ya ventricles ya kushoto na ya kulia. Systole inaisha mapema jinsi damu kidogo inavyopaswa kuhamishiwa kwenye aorta au ateri ya mapafu, ni rahisi zaidi kuzijaza na kupunguza shinikizo la damu ndani yao.

Juu ya msingi wa moyo, mgawanyiko wa tani 2 unaweza kutokea kwa mtu mwenye afya mwishoni mwa kuvuta pumzi na mwanzoni mwa kutolea nje kama jambo la kisaikolojia. Kama jambo la kiitolojia, kugawanyika mara kwa mara huzingatiwa katika kasoro za valve ya mitral, na haswa mara nyingi katika stenosis ya mitral. Bifurcation hii ya tani 2 inasikika vizuri katika nafasi ya 3 ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Kwa stenosis ya valve ya mitral, ventrikali ya kushoto haijajazwa vibaya na damu katika awamu ya diastoli na kiwango cha chini cha kawaida cha damu hutolewa kwenye aota. Kwa hiyo, sistoli ya ventricle ya kushoto ya moyo hupungua kwa wakati dhidi ya thamani ya kawaida. Wakati huo huo, wagonjwa hawa wana shinikizo la damu la juu la pulmona, ambayo ina maana kwamba sistoli ya ventricle sahihi inachukua muda mrefu kuliko kawaida. Kama matokeo ya mabadiliko haya katika hemodynamics, kupigwa bila wakati huo huo kwa vali za aorta na shina la mapafu hufanyika, kusikilizwa kama mgawanyiko wa tani 2. Kwa hivyo, kupunguzwa kwa tani 2 kwenye aorta na kwenye ateri ya pulmona husababisha hali zifuatazo: 1) kupanda kwa shinikizo katika moja ya vyombo na shinikizo la kawaida katika nyingine, 2) shinikizo la chini katika moja ya vyombo na kawaida katika nyingine; 3) shinikizo la juu katika chombo kimoja na chini katika nyingine, 4) kuongezeka kwa usambazaji wa damu katika moja ya ventrikali, 5) kupunguza usambazaji wa damu kwa moja ya ventrikali, 6) kuongezeka kwa kujazwa kwa moja ya ventrikali na kupungua kwa kujaa kwa nyingine. ventricle ya moyo.

Kupanuka kwa sauti 1. Inasikika wakati sauti ya kawaida inafuatiwa daima na sauti isiyo ya kawaida dhaifu. Jambo hili linaweza kutokea katika 10% ya watu wenye afya na auscultation katika nafasi ya supine. Kama jambo la kiitolojia, kupunguzwa kwa sauti ya 1 hufanyika na ugonjwa wa aortic sclerosis na kuongezeka kwa shinikizo la damu katika mzunguko wa kimfumo.

Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral, na safu sahihi ya mikazo ya moyo (bila nyuzi za ateri), ongezeko la idadi ya tani za moyo huzingatiwa, inayofanana na sauti ya tani 2, kwani sauti ya tatu ya ziada hufuata haraka baada ya sauti ya 2 ya kawaida ya moyo. . Jambo hili linasikika vyema juu ya kilele cha moyo. Katika watu wenye afya, katika awamu ya kujaza haraka kwa ventricles ya moyo na damu, vipeperushi vya valve ya mitral vinasukumwa kimya kando na damu. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya valve ya mitral, mwanzoni mwa awamu ya diastoli, wakati kujazwa kwa haraka kwa ventricles na damu huanza, vipeperushi vilivyofupishwa na vya sclerotic vya valve ya mitral huunda diaphragm yenye umbo la funnel. Hawawezi kufungua kwa uhuru na kusonga mbali na kuta za ventricle, kaza kwa kasi chini ya shinikizo la damu na kutoa sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral. Katika kesi hii, aina ya rhythm ya moyo yenye wanachama watatu huundwa, inayoitwa mdundo wa kware. Sehemu ya kwanza ya rhythm hii ya tatu ni toni ya kwanza. Inafuatiwa na toni ya pili kwa muda wa kawaida wa muda. Karibu mara moja baada ya sauti ya pili, sauti ya ufunguzi wa valve ya mtral hufuata kwa muda mfupi. Kuna mdundo ambao unaweza kupitishwa kwa sauti Ta-tara, kukumbusha, katika usemi wa mfano wa madaktari wa zamani, kilio cha quail "usingizi - in-ra." Rhythm ya quail inasikika na normo- au bradycardia. Tu kwa kukosekana kwa tachycardia kwa sikio mtu anaweza kutofautisha tofauti katika vipindi kati ya sehemu ya kwanza - ya pili na ya pili - ya tatu ya rhythm ya muda wa tatu.

mdundo wa shoti. Bifurcation ya tone ya kwanza wakati mwingine ni mkali sana. Sehemu iliyogawanyika kutoka kwa sauti kuu imetenganishwa nayo kwa muda fulani, inayotambulika wazi na sikio, na inasikika kama sauti tofauti ya kujitegemea. Jambo kama hilo linaitwa, lakini wimbo wa shoti, unaowakumbusha mlio wa kwato za farasi anayekimbia. Rhythm hii ya pekee ya muda wa tatu inaonekana dhidi ya historia ya tachycardia. Vipindi kati ya tani ya kwanza - ya pili na ya pili - ya tatu hugunduliwa na sikio kuwa sawa, muda kati ya sauti ya tatu na ya kwanza inayoifuata ya triad inayofuata inachukuliwa kuwa kubwa zaidi. Mdundo unaojitokeza unaweza kupitishwa kwa sauti kama ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Rhythm ya shoti inafafanuliwa vyema juu ya kilele cha moyo na katika nafasi 3-4 za intercostal upande wa kushoto wa sternum. Inasikika vizuri moja kwa moja kwa sikio kuliko kwa msaada wa phonendoscope. Rhythm ya shoti huongezeka baada ya jitihada kidogo za kimwili, wakati mgonjwa anaondoka kutoka kwa wima hadi nafasi ya usawa, na pia mwisho wa kuvuta pumzi - mwanzoni mwa kuvuta pumzi kwa mtu anayepumua polepole na kwa undani.

Toni ya tatu ya ziada iliyo na mdundo wa shoti kawaida husikika bila sauti na fupi. Inaweza kuwa iko kuhusiana na tani kuu kama ifuatavyo.

1. 
   Toni ya ziada inaweza kusikika wakati wa pause ya muda mrefu karibu na sauti ya kwanza. Inaundwa kwa kutenganishwa kwa vipengele vya atrial na ventricular ya sauti ya kwanza. Inaitwa rhythm ya presystolic gallop.
2. 
   Toni ya ziada inaweza kusikilizwa katikati ya pause kubwa ya moyo, i.e. katikati ya diastoli. Inahusishwa na kuonekana kwa sauti 3 za moyo na inaitwa rhythm ya diastoli ya gallop. Fonocardiography ilifanya iwezekane kutofautisha protodiastolic (mwanzoni mwa diastoli) na mesodiastolic (katikati ya diastoli) midundo ya shoti. Rhythm ya proto-diastolic shoti inatokana na uharibifu mkubwa wa myocardiamu ya ventrikali, mara nyingi kutotosheleza kwa ventrikali ya kushoto ya hypertrophied hapo awali. Kuonekana kwa sauti ya ziada katika diastoli husababishwa na kunyoosha kwa haraka kwa misuli ya flabby ya ventricle ya kushoto wakati imejaa damu. Lahaja hii ya rhythm ya shoti inaweza kutokea kwa normo- na hata kwa bradycardia.
3. 
   Toni ya ziada inaweza kusikilizwa mara baada ya sauti ya kwanza. Husababishwa na msisimko wa wakati mmoja na kusinyaa kwa ventrikali za kushoto na kulia za moyo katika kesi ya usumbufu wa upitishaji kando ya miguu ya kifungu chake au kando ya matawi yake. Inaitwa rhythm ya systolic gallop.
4. 
   Ikiwa, na tachycardia ya juu, kuna sauti 3 na 4 za moyo, basi muda mfupi kati yao unaweza kusababisha ukweli kwamba wimbo wa moyo wa watu wanne uliorekodiwa kwenye phonocardiogram hugunduliwa na sikio kama rhythm ya wanachama watatu na mesodiastolic ya muhtasari. rhythm ya shoti hutokea (muhtasari wa tani 3 na 4).

rhythm ya pendulum- Huu ni mdundo wa mihula miwili na kusimama sawa kati ya sauti 1 na 2 za moyo. Inatokea kutokana na kupanua kwa sistoli ya ventricles wakati wa hypertrophy yao, na cardiosclerosis na myocarditis.

Embryocardia inayoitwa pendulum rhythm, auscultated na tachycardia. Kwa kawaida, rhythm hii inasikika katika fetusi. Wakati mtu mzima anaendelea, embryocardia ni ushahidi wa uharibifu mkubwa wa myocardial, hasa mchakato wa uchochezi.

Sauti za moyo ni jumla ya matukio mbalimbali ya sauti yanayotokea wakati wa mzunguko wa moyo. Kawaida tani mbili zinasikika, lakini katika 20% ya watu wenye afya tani 3 na 4 zinasikika. Kwa patholojia, tabia ya tani hubadilika.

Toni ya 1 (systolic) inasikika mwanzoni mwa systole.

Kuna njia 5 za kutokea kwa sauti ya 1:

1. Sehemu ya valvular hutokea kutokana na jambo la sauti ambalo hutokea wakati valve ya mitral inafungwa mwanzoni mwa sistoli.
2. Oscillation na kufungwa kwa vipeperushi vya valve tricuspid.
3. Kubadilika kwa kuta za ventricles katika awamu ya contraction ya isometriki mwanzoni mwa sistoli, wakati moyo unasukuma damu ndani ya vyombo. Hii ni sehemu ya misuli ya sauti ya 1.
4. Kushuka kwa thamani ya kuta za aorta na ateri ya mapafu mwanzoni mwa kipindi cha uhamisho (sehemu ya mishipa).
5. Vibrations ya kuta za atria mwishoni mwa systole ya atrial (sehemu ya atrial).

Toni ya kwanza kawaida husisitizwa katika sehemu zote za kiakili. Mahali pa tathmini yake ni juu na hatua ya Botkin. Njia ya tathmini - kulinganisha na sauti ya 2.

Toni ya 1 ina sifa ya ukweli kwamba

a) hutokea baada ya pause ya muda mrefu, kabla ya muda mfupi;

b) juu ya moyo ni zaidi ya sauti ya 2, ndefu na ya chini kuliko sauti ya 2;

c) sanjari na mpigo wa kilele.

Baada ya pause fupi, sauti ya 2 isiyo na uchungu huanza kusikika. Toni ya 2 huundwa kama matokeo ya kufungwa kwa valves mbili (aorta na ateri ya pulmona) mwishoni mwa systole.

Kuna sistoli ya mitambo na sistoli ya umeme ambayo haipatani na ile ya mitambo. Toni ya 3 inaweza kuwa katika 20% ya watu wenye afya, lakini mara nyingi zaidi kwa wagonjwa.

Toni ya 3 ya kisaikolojia huundwa kama matokeo ya kushuka kwa thamani kwa kuta za ventricles wakati wa kujazwa kwao haraka na damu mwanzoni mwa diastoli. Kawaida hujulikana kwa watoto na vijana kutokana na aina ya hyperkinetic ya mtiririko wa damu. Toni ya 3 imeandikwa mwanzoni mwa diastoli, sio mapema kuliko sekunde 0.12 baada ya sauti ya 2.

Toni ya 3 ya pathological huunda rhythm ya wanachama watatu. Inatokea kama matokeo ya kupumzika kwa haraka kwa misuli ya ventricles ambayo imepoteza sauti yao na mtiririko wa haraka wa damu ndani yao. Huu ni "kilio cha moyo cha kuomba msaada" au mdundo wa shoti.

Toni ya 4 inaweza kuwa ya kisaikolojia, inayotokea kabla ya sauti ya 1 katika awamu ya diastoli (toni ya presystolic). Hizi ni mabadiliko ya kuta za atria mwishoni mwa diastoli.

Kawaida hutokea tu kwa watoto. Kwa watu wazima, daima ni pathological, kutokana na kupunguzwa kwa atriamu ya kushoto ya hypertrophied na kupoteza tone ya misuli ya ventricular. Huu ni mdundo wa presystolic shoti.

Mibofyo pia inaweza kusikilizwa wakati wa uboreshaji. Mbofyo ni sauti ya juu, sauti ya chini inayosikika wakati wa sistoli. Mibofyo inatofautishwa na sauti ya juu, muda mfupi na uhamaji (kutobadilika). Ni bora kuwasikiliza kwa phonendoscope yenye membrane.

Kila mtu anafahamu ukuhani wa daktari wakati wa kuchunguza mgonjwa, ambayo kwa lugha ya kisayansi inaitwa auscultation. Daktari anatumia utando wa phonendoscope kwa kifua na anasikiliza kwa makini kazi ya moyo. Anachosikia na ujuzi gani maalum anao ili kuelewa kile anachosikia, tutaelewa hapa chini.

Sauti za moyo ni mawimbi ya sauti yanayotolewa na misuli ya moyo na vali za moyo. Wanaweza kusikilizwa ikiwa unashikilia phonendoscope au sikio kwenye ukuta wa kifua cha mbele. Kwa maelezo zaidi, daktari husikiliza tani katika pointi maalum karibu na ambayo valves ya moyo iko.

Mzunguko wa moyo

Miundo yote ya moyo hufanya kazi kwa pamoja na kwa mlolongo ili kuhakikisha mtiririko mzuri wa damu. Muda wa mzunguko mmoja wa kupumzika (yaani, kwa beats 60 kwa dakika) ni sekunde 0.9. Inajumuisha awamu ya mkataba - systole na awamu ya kupumzika kwa myocardial - diastoli.

Wakati misuli ya moyo imetulia, shinikizo katika vyumba vya moyo ni chini kuliko kwenye kitanda cha mishipa, na damu inapita kwa kasi ndani ya atria, kisha ndani ya ventricles. Wakati mwisho umejaa ¾ ya kiasi chao, mkataba wa atria na kushinikiza kwa nguvu kiasi kilichobaki ndani yao. Utaratibu huu unaitwa sistoli ya atiria. Shinikizo la maji kwenye ventrikali huanza kuzidi shinikizo kwenye atiria, ndiyo sababu vali za atrioventricular hufunga na kutenganisha mashimo kutoka kwa kila mmoja.

Damu inyoosha nyuzi za misuli ya ventricles, ambayo hujibu kwa contraction ya haraka na yenye nguvu - inakuja sistoli ya ventrikali. Shinikizo ndani yao huongezeka kwa kasi na wakati inapoanza kuzidi shinikizo kwenye kitanda cha mishipa, valves ya aorta ya mwisho na shina ya pulmona hufunguliwa. Damu huingia kwenye vyombo, ventricles tupu na kupumzika. Shinikizo la juu katika aorta na shina la pulmona hufunga valves za semilunar, hivyo maji hairudi nyuma kwa moyo.

Awamu ya systolic inafuatiwa na kupumzika kamili kwa mashimo yote ya moyo - diastoli, baada ya hapo hatua inayofuata ya kujaza hutokea na mzunguko wa moyo unarudia. Diastole ina urefu wa mara mbili ya sistoli, hivyo misuli ya moyo ina muda wa kutosha wa kupumzika na kupona.

Uundaji wa sauti

Kunyoosha na kusinyaa kwa nyuzi za myocardial, mienendo ya mikunjo ya valvu na athari za kelele za jeti ya damu hutoa mitetemo ya sauti ambayo huchukuliwa na sikio la mwanadamu. Kwa hivyo, tani 4 zinajulikana:

Sauti 1 ya moyo inaonekana wakati wa kusinyaa kwa misuli ya moyo. Inaundwa na:

• Vibrations ya nyuzi za myocardial wakati;
• Kelele ya kuanguka kwa valves ya valves ya atrioventricular;
• Vibrations ya kuta za aorta na shina la pulmona chini ya shinikizo la damu inayoingia.

Kwa kawaida, inatawala kilele cha moyo, ambacho kinafanana na hatua katika nafasi ya 4 ya intercostal upande wa kushoto. Kusikiliza sauti ya kwanza inafanana kwa wakati na kuonekana kwa wimbi la pigo kwenye ateri ya carotid.

2 sauti ya moyo inaonekana baada ya muda mfupi baada ya kwanza. Inaundwa na:

• Kuanguka kwa vipeperushi vya vali ya aota:
• Kuanguka kwa curps ya valve ya pulmona.

Ni chini ya sonorous kuliko ya kwanza na inashinda katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia na kushoto. Pause baada ya toni ya pili ni ndefu kuliko baada ya kwanza, kwani inalingana na diastoli.

3 sauti ya moyo sio lazima, kwa kawaida inaweza kuwa haipo. Inazaliwa na vibrations ya kuta za ventricles wakati wao ni passively kujazwa na damu. Ili kukamata kwa sikio, unahitaji uzoefu wa kutosha katika auscultation, chumba cha uchunguzi wa utulivu na ukuta mwembamba wa mbele wa cavity ya kifua (ambayo hutokea kwa watoto, vijana na watu wazima wa asthenic).

Toni 4 ya moyo pia ni ya hiari, kutokuwepo kwake hakuzingatiwi ugonjwa. Inaonekana wakati wa systole ya atrial, wakati kuna kujazwa kwa kazi kwa ventricles na damu. Toni ya nne inasikika vyema kwa watoto na vijana mwembamba ambao kifua ni nyembamba na moyo unafaa dhidi yake.

pointi auscultation ya moyo

Kwa kawaida, sauti za moyo ni rhythmic, yaani, hutokea baada ya vipindi sawa vya wakati. Kwa mfano, kwa kiwango cha moyo cha 60 kwa dakika baada ya sauti ya kwanza, sekunde 0.3 hupita kabla ya pili, na sekunde 0.6 baada ya pili hadi ya pili. Kila mmoja wao anajulikana vizuri na sikio, yaani, sauti za moyo ni wazi na kubwa. Toni ya kwanza ni ya chini, ndefu, ya sauti na huanza baada ya pause ya muda mrefu. Toni ya pili ni ya juu, fupi na hutokea baada ya muda mfupi wa ukimya. Tani ya tatu na ya nne inasikika baada ya pili - katika awamu ya diastoli ya mzunguko wa moyo.

Video: sauti za moyo - video ya mafunzo

Mabadiliko ya toni

Sauti za moyo ni mawimbi ya asili ya sauti, kwa hivyo, mabadiliko yao hufanyika wakati upitishaji wa sauti unafadhaika na ugonjwa wa miundo ambayo sauti hizi hutoa. Tenga Kuna vikundi viwili kuu vya sababu kwa nini sauti za moyo zinasikika tofauti na kawaida:

1. Kifiziolojia- zinahusishwa na sifa za mtu anayesomewa na hali yake ya kazi. Kwa mfano, mafuta ya ziada ya chini ya ngozi karibu na pericardium na kwenye ukuta wa mbele wa kifua kwa watu wanene huharibu upitishaji wa sauti, hivyo sauti za moyo hupigwa.
2. Patholojia- hutokea wakati miundo ya moyo na vyombo vinavyoenea kutoka humo vinaharibiwa. Kwa hivyo, kupungua kwa orifice ya atrioventricular na kuunganishwa kwa valves zake husababisha kuonekana kwa sauti ya kwanza ya kubofya. Vipande vyenye mnene hufanya sauti kubwa zaidi wakati wa kuanguka kuliko kawaida, elastic.

Sauti za moyo zilizopigwa huitwa katika kesi hiyo wakati wanapoteza uwazi wao na kuwa na kutofautisha vibaya. Tani dhaifu zisizo na sauti katika sehemu zote za uhamasishaji zinapendekeza:

mabadiliko katika sauti ya moyo tabia ya matatizo fulani

• na kupungua kwa uwezo wake wa mkataba - pana,;
• mchafuko;
• Uharibifu wa uendeshaji wa sauti kwa sababu zisizohusiana na moyo - emphysema, pneumothorax.

Kudhoofisha toni moja katika hatua yoyote ya uhamasishaji inatoa maelezo sahihi ya mabadiliko katika moyo:

1. Kuzima sauti ya kwanza kwenye kilele cha moyo kunaonyesha myocarditis, sclerosis ya misuli ya moyo, uharibifu wa sehemu au;
2. Kupunguza sauti ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia hutokea kwa kutosha kwa valve ya aortic au;
3. Kunyamaza kwa sauti ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto kunaonyesha kutosha kwa valve ya pulmona au karibu.

Katika magonjwa mengine, mabadiliko ya sauti ya moyo ni maalum sana kwamba hupokea jina tofauti. Kwa hivyo, stenosis ya mitral ina sifa ya "mdundo wa kware": sauti ya kwanza ya kupiga makofi inabadilishwa na pili isiyobadilika, baada ya hapo echo ya kwanza inaonekana - sauti ya ziada ya pathological. Wajumbe watatu au wanne "wimbo wa kukimbia" hutokea kwa uharibifu mkubwa wa myocardial. Katika kesi hiyo, damu hunyoosha haraka kuta nyembamba za ventricle na vibrations zao hutoa sauti ya ziada.

Kuimarishwa kwa sauti zote za moyo katika sehemu zote za uhamasishaji hufanyika kwa watoto na kwa watu wa asthenic; kwani ukuta wao wa mbele wa kifua ni mwembamba na moyo upo karibu kabisa na utando wa phonendoscope. Katika ugonjwa wa ugonjwa, ongezeko la kiasi cha tani za mtu binafsi katika ujanibishaji fulani ni tabia:

• Toni kubwa ya kwanza kwenye kilele hutokea wakati orifice ya atrioventricular ya kushoto inapungua, sclerosis ya valve ya mitral cusps,;
• Toni kubwa ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto inaonyesha ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona, ambayo inaongoza kwa kuanguka kwa nguvu kwa cusps ya valve ya pulmona;
• Toni kubwa ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto inaonyesha ongezeko la shinikizo katika aorta, unene wa ukuta wa aorta.

Ikumbukwe kwamba si mara zote mabadiliko katika asili ya sauti ya moyo inaonyesha ugonjwa wa mfumo wa moyo. Homa, thyrotoxicosis, diphtheria na sababu nyingine nyingi husababisha mabadiliko katika rhythm ya moyo, kuonekana kwa tani za ziada au muffling yao. Kwa hivyo, daktari hutafsiri data ya uuguzi katika muktadha wa picha nzima ya kliniki, ambayo hukuruhusu kuamua kwa usahihi asili ya ugonjwa ambao umetokea.

Video: uboreshaji wa sauti za moyo, tani za msingi na za ziada

Salvatore Mangione, M.D.

... Nilikunja robo ya karatasi kwenye aina ya silinda na kuweka ncha yake moja kwenye eneo la moyo, na nyingine kwenye sikio langu, na nilishangaa sana na kufurahi kupata hiyo kwa njia hii. Niliweza kusikiliza ishara za kazi ya moyo kwa uwazi zaidi na kwa uwazi zaidi kuliko kutumia sikio moja kwa moja kwenye eneo nililotaka. Kuanzia wakati huo na kuendelea, nilifikiria wazi kuwa hali hii inaweza kutumika kuunda njia ambazo zitaturuhusu kutaja asili ya sio sauti za moyo tu, bali pia sauti zote zinazotolewa na harakati za viungo vingine vya intrathoracic.

René Laennec: Mjadala juu ya magonjwa ya kifua.

Philadelphia, James Webster, 1823.

Rhythm ya shoti ni asili ya diastoli na hutokea kwa sababu ya mvutano mkali wa awali kwenye ukuta wa ventrikali kama matokeo ya mtiririko wa damu kwenye cavity. Kuteleza hutamkwa zaidi ikiwa ukuta hauwezi kupanuliwa, na ukiukaji wa upanuzi unaweza kutegemea unene wa ukuta wa moyo (hypertrophy) au kwa kupungua kwa sauti ya misuli.

P. Potin: Kumbuka sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (Dokezo kuhusu kuongezeka maradufu kwa manung'uniko ya kawaida ya moyo) Bull. Mem. soc. Med. Hop. Paris 3:138, 1866.

UHAKIKI WA UWAKILISHI WA KIMAPOKEO

Mafunzo katika kukuza moyo kama msingi wa propaedeutics hupewa moja ya sehemu kuu katika mafunzo ya daktari. Hakika, tafsiri sahihi ya data auscultatory inaweza katika wakati wetu kutoa utambuzi wa magonjwa mengi muhimu ya moyo; hasa katika tafsiri ya sauti za moyo na tani za ziada, shamba ambalo limevutia madaktari tangu uvumbuzi wa stethoscope. Wingi wa maneno kama vile shoti, tone, kubofya uliingia katika msamiati wa kimatibabu wa kila siku. Katika maandishi yetu ya elimu, tumetaja karibu matukio haya yote isipokuwa machache. Matukio hayo ya kusisimua ambayo hatuzungumzii hayakuanguka katika mpango huo, si kwa sababu yana maudhui kidogo ya habari, lakini kwa sababu yanasikika tu katika magonjwa ya nadra sana.

TUNI ZA KAWAIDA ZA MOYO

Sauti ya kwanza ya moyo

1. Sauti ya 1 ya moyo inasikika wapi zaidi?

Katika kilele (sehemu ya mitral) na juu ya epigastriamu au chini ya mchakato wa xiphoid (sehemu ya tricuspid). Katika maeneo haya, sauti ya I (iliyosikizwa kwa phonendoscope) inasikika kwa sauti kubwa kuliko II.

2. Jinsi gani mimi tone hutokea?

Toni ya mimi huundwa kwa sababu ya michakato miwili kuu:

1. kufungwa valves ya atrioventricular.
2. Ufunguzi valves za semilunar, ambayo yenyewe ina tani mbili tofauti:
   1. tone inayosababishwa na ufunguzi wa valves za semilunar na
   2. tone inayozalishwa na kufukuzwa kwa damu kwenye vyombo vikubwa.

Kwa maelezo. Kufungwa kwa valves ya atrioventricular (wote mitral na tricuspid) ni sauti kubwa, wakati ufunguzi wa valves za semilunar kawaida hausikiki.

3. Ni sifa gani za sauti ya kwanza ni muhimu kliniki na, kwa hiyo, inapaswa kutambuliwa?

Tabia muhimu zaidi ni ukali (na kwa hivyo tofauti zake). Kipengele cha pili muhimu zaidi ni kugawanyika (na tofauti zake).

4. Ni nini umuhimu wa sauti ya juu juu ya sauti ya II, ikilinganishwa na sauti ya sauti ya I?

Utaftaji huu unaelekeza kwa uwezekano mbili:

1. Toni ya II ni kubwa zaidi kuliko mimi (kawaida kama matokeo ya shinikizo la damu ya mapafu au ya kimfumo) au
2. Toni ya II ni ya kawaida, lakini mimi husikika kimya zaidi.

5. Ni mambo gani ya hemodynamic yanayohusika na sauti kubwa ya sauti ya I?

Kwa sura ya kifua na unene wa ukuta wa kifua bila kubadilika, kiasi cha sauti ya kwanza huathiriwa na mambo matatu kuu. Zote tatu zinahusiana na vipengele vya mitral na tricuspid vya toni ya kwanza.

1. Unene wa vipeperushi vya vali za atrioventricular (AV).Kadiri mabawa yanavyozidi kuwa mazito, ndivyo ninavyocheza kwa sauti kubwa. Kanuni hiyo ni wazi kwa uwazi: ikiwa, kwa mfano, vitabu viwili vya nene vya hardback vinapigwa moja dhidi ya nyingine, sauti kubwa zaidi itapatikana kuliko wakati vitabu viwili vya karatasi nyembamba vinapigwa. Walakini, ikiwa vipeperushi vya valves za atrioventricular huwa nene sana na ngumu, sauti ya sauti, kinyume chake, hupungua. Kwa mfano, vipeperushi vilivyoimarishwa na vilivyounganishwa vya valve ya mitral mwanzoni mwa ugonjwa hutoa sauti kubwa, lakini kama vipeperushi vinakuwa vigumu na visivyofanya kazi, sauti ya tone ya kwanza inadhoofika mpaka inapotea kabisa.
2. Umbali kati ya vipeperushi vya valve ya mitral mwanzoni mwa sistoli ya ventrikali.Kadiri milango inavyokaribiana, ndivyo sauti inavyokuwa shwari; zaidi kufungua milango, sauti kubwa zaidi. Utaratibu huu unaathiriwa na mambo mengine mawili:
   • Muda wa muda wa R-R.Muda mfupi wa R-R husababisha ventrikali kusinyaa wakati vijikaratasi vya valvu bado viko wazi. Kwa sababu ya ukweli kwamba vipeperushi lazima zisafiri umbali mkubwa zaidi ili kupiga valve, hutoa sauti ya sauti ya I. Hali ya kinyume inakua na blockade ya atrioventricular ya shahada ya kwanza, wakati muda mrefu wa P-R inaruhusu valves kukaribia kila mmoja kabla ya kuanza kwa sistoli ya ventrikali. Toni ya muffled I kwa sababu hii mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wenye homa ya rheumatic na kwa blockade ya atrioventricular ya shahada ya kwanza. Flaps husafiri kwa njia fupi kabla ya kufungwa. Hii, kwa upande wake, hutoa sauti tulivu ya I. Kwa kuongezeka kwa kasi kwa muda wa P-R, ambayo huzingatiwa na jambo la Wenckebach, sauti ya I inadhoofisha polepole (tazama hapa chini).
   • gradient ya shinikizo la atrioventricular.Mteremko wa shinikizo la juu kati ya atiria na ventrikali (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na mitral stenosis) huweka vipeperushi vya AV wazi hadi shinikizo la ventrikali lipanda juu vya kutosha kuvifunga. Kwa kuwa majani yanapaswa kusafiri umbali mrefu, katika kesi hii sauti kubwa ya I inazalishwa. Kwa hivyo, kwa muda mrefu ventricle ya kushoto lazima ipunguze kabla ya kufungwa kwa valve ya mitral, sauti ya I itakuwa kubwa zaidi. Utaratibu huu mara nyingi hufanya kazi katika stenosis ya mitral, ambayo huamua kiwango cha sauti ya kwanza (pamoja na unene wa vipeperushi vya valve ya atrioventricular)
3. Kiwango cha kupanda kwa shinikizo katika ventricle ya kushoto.Kadiri ninavyopanda, ndivyo ninavyotoa sauti kubwa zaidi. Kwa hivyo, sauti kubwa ni ya kawaida kwa ugonjwa wa hyperkinetic (kwa wanawake wajawazito, kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis, homa, fistula ya arteriovenous, patent ductus arteriosus, upungufu wa aortic). Kinyume chake, sauti ya utulivu (muffled) I mara nyingi husikika katika kushindwa kwa moyo, wakati myocardiamu dhaifu inaweza tu kutoa kupanda kwa polepole kwa shinikizo la intraventricular.

6. Ni mambo gani yanayoathiri kiwango cha shinikizo la intraventricular?

Contractility na vigezo vyote vinavyoamua ni mambo muhimu zaidi yanayoathiri kiwango cha kupanda kwa shinikizo ndani ya ventricles. Kwa hivyo, kuongezeka kwa contractility (vitu vya inotropiki vya nje na vya endogenous) huongeza kiwango cha sehemu ya mitral ya toni ya kwanza. Kinyume chake, kupungua kwa contractility, kama, kwa mfano, katika kushindwa kwa moyo msongamano, hupunguza kiwango cha sehemu ya mitral. Mimi toni.

7. Ni taratibu gani za patholojia zinazosababisha mabadiliko katika ukubwa wa sauti ya kwanza?

Vizuizi vya moyo. Toni ya I inayopishana ni kawaida ya (1) kizuizi cha atrioventrikali ya shahada ya pili (aina ya Mobitz I, inayoitwa pia hali ya Wenckebach) na (2) kizuizi cha atrioventrikali ya shahada ya tatu (kizuizi kamili).

Wenckebach uzushikuhusishwa na kudhoofika kwa kasi kwa sauti ya kwanza, wakati ukali wa sauti ya pili bado haubadilika. Jambo hili hukua kutokana na kurefushwa taratibu kwa muda wa PR hadi mapigo ya moyo kunjuzi ya kwanza. Kudhoofisha kwa kasi kwa sauti ya kwanza ni mfano wa hali hii kwamba Wenckebach aliweza kuelezea jambo lake muda mrefu kabla ya uvumbuzi wa ECG.

Katika blockade ya atrioventricular ya shahada ya tatu, atria na ventricles mkataba kwa kujitegemea kwa kila mmoja. Kwa hivyo, wakati contraction ya ventrikali inakamata vali wazi, sauti kubwa ya I inasikika. Kinyume chake, wakati valves zimefungwa kwa sehemu, sauti ya I imefungwa. Kiwango hiki cha kutofautiana cha sauti ya kwanza (pamoja na bradycardia inayowakilishwa na rhythm ya nodal au ventrikali ya kutoroka) ni ya utaratibu na ya machafuko kwamba uchunguzi wa block kamili ya atrioventricular unaweza kufanywa kwa misingi ya auscultation peke yake.

Kwa maelezo. Uzuiaji wa atrioventricular wa shahada ya pili unahusishwa na kudhoofisha kwa kasi kwa sauti ya kwanza, wakati kwa blockade ya atrioventricular ya shahada ya tatu, mabadiliko. ukali Toni za mimi hazina utaratibu kabisa na zenye machafuko.

8. Mobitz na Wenckebach ni akina nani?

Karel F. Wenckebach(1864-1940) - daktari wa Uholanzi. Alifundisha katika Chuo Kikuu cha Vienna kutoka 1914 hadi 1929. Mtu mnyenyekevu na anayependa sanaa nzuri na nchi ya Kiingereza. Jina la Wenckebach linahusishwa sio tu na jambo maarufu aliloelezea. Alikuwa mmoja wa wa kwanza kugundua athari ya manufaa ya kwinini katika mpapatiko wa atiria. Waldemar Mobitz ni daktari wa magonjwa ya moyo kutoka Ujerumani. Alizaliwa mwishoni mwa karne ya kumi na tisa. Jina lake linahusishwa na arrhythmias mbalimbali na kuzuia atrioventricular ya shahada ya pili, ambayo alielezea mwanzoni mwa karne ya 20.

9. Ni kiasi gani cha sauti ya I katika fibrillation ya atrial?

Kiasi cha sauti ya I ni tofauti, kwa sababu rhythm ya ventricles si ya kawaida, na contraction yao inaweza kuanza na valves atrioventricular wazi, imefungwa kwa sehemu, au katika nafasi ya kati.

10. Fibrillation inawezaje kutofautishwa na kiasi cha kutofautiana cha sauti ya I

atria kutoka block kamili ya atrioventricular?

Katika fibrillation ya atrial, rhythm ni ya kawaida na ya machafuko, wakati katika block ya tatu ya atrioventricular, rhythm ni ya kawaida (bradycardia). Pacemaker iko ama katika node ya atrioventricular au katika mfumo wa uendeshaji wa ventricles.

11. Eleza sauti ya kwanza katika mitral stenosis.

Kawaida, na mitral stenosis, sauti ya I ni kubwa kwa sababu zifuatazo.

1. Kiwango cha juu cha shinikizo kati ya atriamu na ventrikaliambayo ni matokeo ya stenosis ya valve ya mitral, huweka vipeperushi vyake kwa umbali mkubwa kutoka kwa kila mmoja mwanzoni mwa contraction ya ventrikali.
2. Vipeperushi vya valve ya atrioventricular ni nene,ambayo huzifanya kuwa mnene na kutoa sauti kubwa zaidi zinapobanwa dhidi ya nyingine na kisha kutetemeka mwanzoni mwa sistoli. Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo.Hata hivyo, vipeperushi vya valve huwa vigumu na visivyofanya kazi. Katika hali hii, sauti yangu inakuwa ngumu na hatimaye kutoweka.

12. Ni katika magonjwa gani mengine sauti yangu ya sauti inaweza kusikika?

Mbali na mitral stenosis na hyperkinetic syndrome, sauti kubwa ya I kawaida hutokea wakati:

1. hypertrophy ya ventrikali;
2. systolic mitral valve prolapse na regurgitation;
3. muda mfupi wa R-R (kwa mfano, na syndromes ya Wolff-Parkinson-White na Ganong-Levin);
4. myxoma ya atrium ya kushoto.

13. Ni chini ya magonjwa gani sauti ya mimi iliyo dhaifu inaweza kusikilizwa?

Mbali na uhesabuji wa vali ya AV katika stenosis ya mitral, sauti dhaifu ya I inaweza kusikika na: (1) kuongeza muda wa PR;(2) matatizo ya kusinyaa kwa ventrikali ya kushoto (kama vile kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa msongamano, upungufu mkubwa wa valvu ya mitral au aota, au infarction ya myocardial) au (3) kizuizi cha tawi cha kushoto wakati mkazo wa ventrikali ya kushoto umechelewa na M 1 hufuata T 1 (M 1). - sehemu ya mitral, T 1 - sehemu ya tricuspid ya sauti ya kwanza).

14. Ni valves gani ya atrioventricular inafunga kwanza?

Valve ya Mitral ikifuatiwa na valve ya tricuspid. Kwa kuwa kufungwa kwa vipeperushi vya valve ya mitral hutoa sauti kubwa zaidi, sehemu ya kwanzaToni ya mimi (iliyoonyeshwa na M 1) inatawala uundaji wa sauti ya I.

15. Ni valves gani ya semilunar inafungua kwanza?

Kwanza valve ya semilunar ya ateri ya pulmona, kisha valve ya aorta. Sauti ya ejection ya damu ndani ya aorta ni kubwa zaidi kuliko ejection ya damu ndani ya ateri ya pulmona, lakini bado si kubwa sana kwamba inaweza kusikika juu ya auscultation ya moyo wa mtu mwenye afya.

16. Eleza mlolongo wa kufungua na kufungwa kwa valves mbalimbali wakati wa toni ya kwanza.

1. Kufungwa kwa valve ya Mitral (M1).
2. Kufungwa kwa valve ya tricuspid (T1).
3. Ufunguzi wa valve ya pulmona.
4. wazi yaani vali ya aota.

Matukio mawili ya kwanza yana mchango wa kweli katika uundaji wa sauti ya kwanza. Mbili za mwisho zinaweza kuwa muhimu (na kusikika) katika hali ya ugonjwa, kama vile kwa wagonjwa walio na mibofyo ya kutolewa (tani).

17. Ni nini umuhimu wa kugawanyika kidogo kwa sauti ya kwanza?

Kugawanyika vile kawaida huonyesha mgawanyiko wa vipengele vya mitral (M 1) na tricuspidal (T 1) vya sauti ya I. Dalili hizo za sauti sio pathological na zinasikika vizuri kwenye mpaka wa sternum ya kushoto na kanda ya epigastric (ambapo sehemu ya tricuspid ni kubwa zaidi, ambayo inafanya kuwa rahisi kutofautisha kutoka kwa sehemu ya mitral).

18. Je, inawezekana kusikiliza sehemu ya tricuspid ya toni ya kwanza (T 1 ) juu ya moyo?

Hapana. Ni auscultated tu chini kando ya makali ya kushoto ya sternum. Hata hivyo, Ti inaweza kusikika katika kilele kwa wagonjwa walio na (1) unene wa vipeperushi vya valves tricuspid (katika hatua za awali za stenosis ya tricuspid) au (2) kuongezeka kwa shinikizo la ventrikali ya kulia, kama vile shinikizo la damu ya mapafu au kasoro ya septal ya atiria.

19. Kuna umuhimu gani wa kugawanya sauti ya I kwenye msingi wa moyo?

Inaonyesha sivyo kwa mgawanyiko unaosikika wa M 1 na T 1, na kwa sauti ya mapema ya ejection ya asili ya mapafu au aorta (tazama hapa chini).

20. Nini maana ya mseto wa sauti ya I?

Kawaida dalili hii inaonyesha kufungwa kwa kuchelewa kwa valve ya tricuspid, mara nyingi kutokana na kuziba kwa kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia. Kuzibwa kwa tawi la kifungu cha Wake pia kunaweza kusababisha mgawanyiko wa toni ya II (tazama hapa chini).

21. Ni michakato gani mingine inaweza kusababisha kugawanyika kwa sauti ya kwanza?

Mgawanyiko unaoonekana (au mgawanyiko wa sauti mbili) wa toni ya I unaweza kusikika kwa kawaida wakati toni ya I inatangulia mara moja toni ya IV, au inapofuatiwa kwa haraka na kubofya mapema kwa kutoa sistoli. Uwezekano huu, ambao ni muhimu sana kwa utambuzi tofauti, lazima uzingatiwe kila wakati.

22. Mtu anawezaje kutofautisha mgawanyiko wa kweli wa sauti ya I kutoka kwa mgawanyiko wake dhahiri?

Mgawanyiko wa kweli wa toni ya I kawaida hupitishwa katika sehemu ya chini ya sternum karibu na mpaka wake wa kushoto. Toni ya IV inayotoka atriamu ya kushoto, kinyume chake, inasikika tu kwenye kilele, wakati kubofya mapema kwa ejection ya systolic kawaida huwa na sauti zaidi kwenye msingi wa moyo. Ili kutofautisha tone ya IV kutoka kwa kubofya mapema kwa systolic, ikumbukwe kwamba sauti ya IV ni ya chini-frequency, utulivu, inatangulia sauti ya kweli ya mimi na inasikika kwenye kilele. Bonyeza mapema ya systolic, kinyume chake, ni ya juu-frequency, sauti kubwa, ifuatavyo baada ya kweli mimi toni, na husikika chini ya moyo.

Na hatimaye, sauti ya chini ya IV inasikika vizuri na stethoscope (kwa shinikizo la mwanga dhidi ya ukuta wa kifua); kinyume chake, kubofya mapema kwa sistoli ya juu-frequency husikika vyema zaidi kwa utando wa stethoskopu au kwa kushinikiza stethoskopu kwa nguvu dhidi ya ngozi (kubonyeza huku kunageuza stethoskopu kuwa utando wa stethoscope).

Sauti ya pili ya moyo

23. Toni ya pili inasikika wapi?

Kulingana na moyo, kwa usahihi, katika nafasi ya pili au ya tatu ya intercostal kushoto kutoka kwa sternum (sehemu ya pulmona) na katika nafasi ya pili au ya tatu ya intercostal kulia kutoka kwa sternum (sehemu ya aortic). Kwa kuwa toni ya II ina sifa za sauti ya kati au ya juu-frequency, inasikika vyema kupitia utando wa phonendoscope.

24. Toni ya pili inaonekanaje?

Toni ya II hutokea hasa kutokana na kufungwa kwa vali za aorta (Az) na ateri ya mapafu (P 2) (kwa usahihi zaidi, kutokana na kupungua kwa ghafla kwa mtiririko wa damu wakati valves za semilunar zinafungwa).

25. Ni ipi kati ya vali mbili za semilunar inayofunga kwanza?

vali ya aorta. Shinikizo kawaida huwa kubwa katika mzunguko wa kimfumo kuliko ile ndogo.

26. Toni ya pili ni muhimu kwa uchunguzi?

Muhimu sana. Inaaminika kuwa tathmini ya kina ya kliniki ya sauti ya pili ni sawa na uchunguzi wa electrocardiographic na radiografia kama njia ya kawaida ya kugundua ugonjwa wa moyo. Lidem ( Leatham ) inayoitwa sauti ya II "ufunguo katika uboreshaji wa moyo."

27. Ni sifa gani za sauti ya pili ni muhimu zaidi kutoka kwa mtazamo wa kliniki na ambayo, kwa hiyo, inapaswa kulipwa kwa makini?

Sauti kubwa ya sauti na mgawanyiko wake. Mgawanyiko (na lahaja zake) ndio unaofahamisha zaidi. Wakati wa kutathmini sauti mimi, kinyume chake, jambo muhimu zaidi ni kiasi cha sauti.

28. Ni nini sauti kubwa - aortic (A 2) au mapafu (P 2 ) vipengele vya sauti ya II?

Na 2 huwa na sauti zaidi wakati wa kusikiliza juu ya eneo lote la moyo. P 2 ina kiasi cha kutosha kwa kusikiliza tu katika eneo moja - sentimita chache upande wa kushoto wa mpaka wa juu wa sternum. Mahali hapa panaitwaeneo la kusikiliza la ateri ya pulmona(nafasi ya pili au ya tatu ya intercostal mara moja upande wa kushoto wa sternum). Kwa hivyo, ikiwa P 2 inasikika mahali pengine (kwa mfano, kwenye kilele au katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa sternum), basi kiasi chake ni kikubwa zaidi kuliko kawaida.

Kwa maelezo. Kwa kuwa eneo la msukumo wa ateri ya pulmona ndio mahali pekee ambapo sehemu ya pulmona ya sauti ya II inasikika, mgawanyiko wa sauti ya II unaweza kusikika vyema katika eneo hili.

29. Vipengele viwili vya sauti ya II vinawezaje kutofautishwa?

Ili kufanya hivyo, kumbuka kuwa A 2 pekee ndio huscultated kwenye kilele. Hakika, kwa kukosekana kwa shinikizo la damu ya mapafu, P 2 ni dhaifu sana kuendeshwa kwa kilele. Kwa hivyo, ili kutofautisha A 2 kutoka P 2, ni muhimu kuhamisha hatua kwa hatua kichwa cha phonendoscope kutoka msingi wa moyo hadi juu na wakati huo huo makini na sehemu gani inakuwa dhaifu. Ikiwa hii ni sehemu ya kwanza, basi sehemu ya mapafu P 2 inatangulia A 2. Ikiwa, kinyume chake, sehemu ya pili hupotea, basi sehemu ya aorta A 2 inatangulia P 2. Mbinu hii inaweza kuwa muhimu katika utambuzi tofauti wa kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia (ambacho A 2 hutangulia P 2) kutoka kwa kizuizi cha tawi cha kifungu cha kushoto (ambacho P 2 hutangulia A 2).

30. Ni nini umuhimu wa kugawanyika kwa sauti ya pili juu?

Mgawanyiko wa sauti ya II hauwezi kusikilizwa kwenye kilele ikiwa mgonjwa hana shinikizo la damu ya mapafu (kawaida P 2 inasikika tu katika eneo la ateri ya pulmona). Kwa hivyo, kugawanyika kwa sauti ya pili kwenye kilele kunaonyesha uwepo wa shinikizo la damu ya pulmona hadi kuthibitishwa vinginevyo.

31. Magonjwa gani husababisha R 2 au A2?

Kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona au utaratibu husababisha ongezeko la kiasi cha P 2 au A 2, kwa mtiririko huo. Kuongezeka kwa shinikizo hutokea kwa: (1) shinikizo la damu ya pulmona; (2) shinikizo la damu la kimfumo, na (3) mgao wa aota. Hali ya juu ya pato, mara nyingi hutoa sauti kubwa ya kwanza, inaweza pia kutoa sauti kubwa ya pili. Mifano ya hali ya hyperdynamic ni pamoja na: (1) kasoro za septal ya atiria; (2) kasoro za septamu ya ventrikali; (3) thyrotoxicosis; (4) upungufu wa aota.

32. Ni nini sauti ya tympanic (tympanic) II?

Hii ni sauti kubwa na ya sauti ya II, yenye sauti nyingi. "Tympanum" kwa Kigiriki ina maana ngoma. Neno hilo linasisitiza tabia maalum ya sauti, ambayo hupata hue ya tympanic (ngoma au metali). Toni ya tympanic II kawaida inaonyesha upanuzi wa mzizi wa aorta. Kwa wagonjwa wenye manung'uniko ya aota, sauti ya tympanic II inaonyesha ugonjwa wa Marfan, kaswende, au aneurysm ya kupasua ya aota inayopanda (dalili ya Harvey).

33. Katika hali gani P 2 inakuwa zaidi ya A 2?

Na shinikizo la damu ya mapafu (ambayo P 2 sauti zaidi kuliko A 2) na stenosis ya aorta, wakati uhamaji wa vali za aorta ni mdogo (A 2 inakuwa kimya kuliko R 2 ).

34. Ni matukio gani mengine ya kiakili yanaweza kusikika katika eneo hilomoyo katika shinikizo la damu ya mapafu?

Mbali na sehemu ya P2 yenye sauti kubwa na inayoeleweka juu ya eneo la ateri ya mapafu, shinikizo la damu la mapafu linaweza kuhusishwa na sauti ya IV ya kulia, sauti ya ejection ya pulmona, na manung'uniko ya tricuspid regurgitation.

35. Ni hali gani za patholojia zinazosababisha kudhoofika kwa A 2 au P 2?

Pato la chini la moyo au shinikizo la chini la systolic kwenye duara ndogo au kubwa. Attenuation A 2 au R2 inaweza kutokea katika hali na uhamaji wa vali ya aota au ya mapafu kutokana na ukalisishaji au ugonjwa wa sclerosis wa vali hizi. Kwa mfano, na stenosis ya mdomo wa aorta au ateri ya mapafu, kudhoofika au kutoweka kwa A 2 au P. 2 zinaonyesha stenosis kali na uhamaji mdogo wa cusps valve semilunar.

36. Sauti kubwa zaidi juu ya sauti ya II inaonyesha nini kuliko toni ya I?

Kuhusu shinikizo la damu la mapafu au la kimfumo. Katika hali zingine, sauti ya II juu kila wakati ni dhaifu kuliko I.

Kwa maelezo. Kawaida P2 haisikiki kwa juu. Kwa hivyo, ikiwa kinyume chake haijathibitishwa, basi wakati wa kusikiliza juu ya mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya pili (iliyotolewa na P inayosikika sasa. 2 ) kushuku shinikizo la damu la mapafu.

37. Je, kudhoofika kwa sauti ya II chini ya moyo kunamaanisha nini ikilinganishwa na sauti ya I?

Inategemea ni sehemu gani ya msingi wa moyo inasisitizwa na ni ipi ya vipengele vya sauti ya II ni dhaifu. Ikiwa sauti ya II ni dhaifu kuliko sauti ya I kwenye aorta, A 2 ni dhaifu, kwa kawaida kutokana na calcification ya valve ya aorta, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye stenosis ya aortic. Ikiwa, kinyume chake, sauti ya II ni dhaifu kuliko sauti ya I katika eneo la ateri ya pulmona, basi P imedhoofika. 2 nini kinatokea na stenosis ya mapafu.

38. Je, mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II ni nini?

Mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II ni kupanua kwa muda wa kawaida kati ya kufungwa kwa vali ya aorta na kufungwa kwa valve ya ateri ya pulmona, iliyosikika kwenye msukumo (ona Mchoro 11.1). Vile autumwa unafanyikakutokana na matukio mawili yanayotokea wakati wa kuvuta pumzi.

1. Kuongezeka kwa kurudi kwa vena kwenye ventrikali ya kulia (kutokana na kuongezeka kwa shinikizo hasi ya intrathoracic) huchelewesha kufungwa kwa vali ya mapafu.
2. Kupungua kwa venous kurudi kwa ventrikali ya kushoto (kutokana na utuaji wa damu katika mapafu) kuongeza kasi ya kufungwa kwa vali ya aota.

Kwa maelezo. Muda kati ya A2 na P2 juu ya msukumo huongezeka sana kwamba inachukuliwa kwa urahisi na sikio. Kwa watu wengi, kizingiti cha mtazamo wa tani mbili tofauti ni angalau 30-40 ms. Wakati wa kuvuta pumzi, kinyume chake hufanyika: ingawa kufungwa kwa vali ya aorta bado kunatangulia kufungwa kwa vali ya mapafu, muda kati ya sehemu hizo mbili umefupishwa sana hivi kwamba haisikiki tena.

Mchele. 11.1. Kugawanya sauti ya II

39. Mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II ni wa kawaida kiasi gani?

Wakati wa kuchunguza watu 196 wenye afya katika nafasi ya supine, kugawanyika kwa sauti ya pili juu ya msukumo ilisikika tu katika 52.1%. Mgawanyiko wa kisaikolojia ni kawaida zaidi kwa vijana (60% kati ya umri wa miaka 21 na 30, na 34.6% zaidi ya 50). Kwa hakika, baada ya miaka 50, toni II inachukuliwa kuwa haijagawanyika katika kuvuta pumzi na kutoa pumzi katika idadi kubwa ya masomo (61.6% dhidi ya 36.7% katika idadi ya watu kwa miaka yote).

Kwa maelezo. Kwa wagonjwa wazee, sauti isiyo na mgawanyiko ya II haionyeshi kuchelewa kwa A 2 na, kwa hiyo, sio ishara ya stenosis ya aorta au kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto.

40. Je, nafasi ya mgonjwa ina athari gani juu ya kugawanyika kwa sauti ya pili?

Kubwa sana. Katika nafasi ya kukabiliwa, kurudi kwa venous huongezeka, systole ya ventricle sahihi huongezeka, na hivyo, mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II huongezeka. Kinyume chake, katika nafasi ya kukaa au kusimama, kurudi kwa venous hupungua, systole ya ventricle sahihi imefupishwa, na mgawanyiko wa kisaikolojia hupungua. Tofauti hii ni muhimu hasa kwa uchambuzi wa mgawanyiko wa kumalizika muda. Hakika, katika utafiti wa Adolf na Fowler, mgawanyiko wa kupumua kwa sauti ya II ulipatikana katika masomo 22 yenye afya katika nafasi ya kukabiliwa (11% ya waliochunguzwa). Hata hivyo, katika 21 kati ya 22, mgawanyiko wa kumalizika muda ulipotea wakati wa kuhamia kwenye nafasi ya wima. Hivyo, kabla ya kufanya uchunguzi wa fissure expiratoryToni ya II (ambayo ni ishara muhimu ya ugonjwa wa causative), unapaswa kuhakikisha kuwa mgawanyiko wa kumalizika muda haupo tu katika nafasi ya supine, lakini pia katika nafasi ya wima ya mwili (ama kukaa au kusimama).

Kwa maelezo. Matokeo ya hapo juu ni kwamba ikiwa mgonjwa ana mgawanyiko wa kumalizika kwa sauti ya II katika nafasi ya kukaa au kusimama, patholojia inapaswa kushukiwa hadi kinyume chake kitakapothibitishwa.

Mchele. 11.2. Kusikiliza mgawanyiko wa kumaliza muda wa toni ya II. Kugawanyika kwa kupumua kwa sauti ya II, iliyoinuliwa katika nafasi ya supine, kwa kawaida ni pathological. Wakati mwingine mgawanyiko wa kumalizika kwa sauti ya II hupotea wakati mgonjwa anakaa chini, na sauti ya II inakuwa isiyogawanyika wakati wa kuvuta pumzi. Hii ni majibu ya kawaida. Katika kila kisa, mgawanyiko wa sauti ya II wakati wa kuvuta pumzi ya mgonjwa lazima uchunguzwe kwa uangalifu katika nafasi za kukaa na kusimama. (Imetolewa tena kwa ruhusa kutoka kwa: Abrams J.: Prim. Cardiol., 1982)

41. Ni nini umuhimu wa mgawanyiko wa kumalizika muda wa sauti ya II?

Ikiwa mgawanyiko wa kumalizika kwa sauti ya II unaendelea katika nafasi ya wima ya mwili, basi inaweza kuwakilisha moja ya hali tatu za patholojia: (1) bifurcation ya sauti ya II; (2) mgawanyiko usiobadilika wa toni ya II au (3) mgawanyiko wa kitendawili wa toni ya II. Bifurcation ya sauti ya II, ambayo inaweza kuwa ya kawaida kwa vijana, daima inaonyesha patholojia kwa watu zaidi ya hamsini, wakati mgawanyiko wa kudumu na wa kushangaza, bila kujali umri, daima unaonyesha ugonjwa wa moyo na mishipa.

42. Ni thamani gani ya uchunguzi wa sauti ya pili ya bifurcation?

Mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II (kwa maana kwamba sauti inabaki kugawanyika wakati wa awamu zote za mzunguko wa kupumua, ingawa mgawanyiko huu huongezeka wakati wa msukumo) hutokea kwa (1) kufungwa kwa kuchelewa kwa valve ya pulmonic (kucheleweshwa kwa P 2), (2) kufungwa mapema kwa vali ya aota (mapema A 2), au (3) mchanganyiko wa zote mbili.

43. Katika magonjwa gani bifurcation ya sauti ya II hutokea kutokana na kufungwa kwa kuchelewa kwa valve ya ateri ya pulmona?

Sababu ya kawaida ni kizuizi kamili cha kizuizi cha tawi cha kifungu cha kulia (RBBB). RBBB husababisha depolarization ya ventrikali ya kulia iliyocheleweshwa na kufungwa kwa valves ya mapafu; kwa sababu hiyo, mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II huongezeka kwa kiasi kwamba inasikika sio tu kwa kuvuta pumzi, bali pia kwa kuvuta pumzi. Kupungua kwa elasticity ya ateri ya pulmona (kama, kwa mfano, katika upanuzi wa ateri ya pulmona ya idiopathiki) au upinzani mkubwa wa ejection ya ventrikali ya kulia inaweza pia kuchelewesha kufungwa kwa valve ya pulmona. Upinzani mkubwa unaweza kuonekana katika: (1) shinikizo la damu la msingi la mapafu; (2) cor pulmonale na kushindwa kwa ventrikali ya kulia; (3) kasoro ya septal ya atiria; (4) embolism kubwa ya mapafu. Katika embolism ya mapafu, mgawanyiko unaosikika wa sauti ya II (yenye sehemu kubwa ya pulmona) ni ya thamani ya uchunguzi na ubashiri, kwa kawaida inaonyesha maendeleo ya papo hapo cor pulmonale.

44. Chini ya hali gani ni sauti ya pili ya bifurcation inayosababishwa na kufungwa mapema ya valve ya aortic?

Hali ya kawaida ni yale yanayotokana na kufukuzwa kwa haraka kwa damu kutoka kwa ventricle ya kushoto (kwa mfano, na kasoro ya septal ya ventricular au kwa upungufu mkubwa wa mitral). Kufungwa mapema kunaweza pia kutokea kwa wagonjwa walio na msongamano mkubwa wa moyo, kwa kawaida kutokana na kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha ventrikali ya kushoto. Na, hatimaye, sauti ya II iliyopunguzwa inaweza kuonekana na tamponade ya moyo. Chini ya hali hizi, moyo ni halisi katika mfuko wa maji. Kwa ugonjwa huu, nafasi inayopatikana kwa upanuzi wa ventricles zote mbili ni mdogo na imara. Kwa kuwa ventrikali ya kulia iliyo ngumu hujaa zaidi wakati wa msukumo, septamu ya interventricular hupiga upande wa kushoto, ndani ya cavity ya ventricle ya kushoto. Matokeo yake, kupungua kwa kiasi cha ventricle ya kushoto wakati wa msukumo inakuwa kweli makubwa. Kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha ventricle ya kushoto chini ya hali hizi husababisha kufungwa mapema kwa valve ya aorta na bifurcation ya sauti ya II juu ya msukumo. Wakati wa kuvuta pumzi, kinyume chake hufanyika.

45. Ni thamani gani ya uchunguzi wa mgawanyiko uliowekwa wa sauti ya pili?

Kwa kugawanyika kwa kudumu kwa sauti ya II (ambayo, kwa ufafanuzi, inapaswa kuwepo katika nafasi ya wima na ya usawa ya mgonjwa), inabakia kusikika na kugawanyika mara kwa mara wakati wa mzunguko mzima wa kupumua. Ingawa jambo hili linaweza kutokea kwa wagonjwa walio na kushindwa kali kwa moyo, mgawanyiko wa II uliowekwa ni wa kawaida zaidi kwa wagonjwa walio na kasoro ya septal (kawaida ya atiria, ingawa wakati mwingine huingilia kati, haswa pamoja na shinikizo la damu ya mapafu). Kasoro katika septa na kusababisha shunt kusawazisha mabadiliko katika kiasi cha kiharusi cha ventrikali za kulia na kushoto zinazohusiana na kupumua. Kwa hivyo, mgawanyiko uliowekwa wa sauti ya II ni matokeo ya kasoro za septal.

Katika hali nadra zaidi, mgawanyiko uliowekwa wa sauti ya II husikika kwa wagonjwa walio na upinzani mkubwa wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventrikali ya kulia, kwa mfano, na shinikizo la damu la msingi la pulmona, stenosis ya pulmona, au embolism kubwa ya mapafu. Wagonjwa hao hawawezi kukabiliana na ongezeko la kurudi kwa venous juu ya msukumo. Kiasi cha kiharusi cha ventricle sahihi haizidi ndani yao, kwa hiyo, bifurcation ya sauti ya II inabakia fasta katika awamu zote za mzunguko wa kupumua.

Mchele. 11.3. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye atriamu sahihi wakati wa msukumo(mishale thabiti ya wima) husababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kupitia kasoro ya septal ya atiria (ASD) na hivyo huongeza mtiririko wa damu kupitia vali ya mitral. LV - ventricle ya kushoto. RV - ventrikali ya kulia. (Imetolewa tena kwa ruhusa kutoka kwa: Constant JBedside Cardiology. Boston, Little, Brown, 1976)

46. ​​Ni vigezo gani vya utambuzi tofauti wa kugawanyika kwa sauti ya II?

Katika utambuzi tofauti, bonyeza ya marehemu ya systolic (ambayo inatangulia sauti ya II) na sauti ya ziada ya diastoli (ambayo inafuata sauti ya II) hutumiwa. Matukio ya ziada ya mapema ya sauti ya diastoli ni toni ya III na mbofyo wa ufunguzi katika stenosis ya mitral (au tricuspid) (tazama hapa chini jinsi ya kutofautisha mbofyo wa ufunguzi kutoka kwa sauti mbili ya II au III). Matukio mengine mawili, ingawa sio ya kawaida sana, ya mapema ya sauti ya diastoli yanapaswa pia kujumuishwa katika utambuzi tofauti: (1) sauti ya pleuropericardial na (2) sauti ya ufunguzi katika myxoma ya atrial (mshtuko wa tumor, tazama hapa chini).

47. Nini maana ya mgawanyiko wa kitendawili wa sauti ya II?

Inaaminika kuwa hadi kinyume chake kitakapothibitishwa, mgawanyiko wa paradoxical wa sauti ya II huzungumza juu ya ugonjwa. Mgawanyiko wa kitendawili (au uliopotoka).Toni ya II hutokea tu wakati wa kuvuta pumzi, na kwa msukumo II tone inabaki bila kupasuliwa. Tabia hii ya kitendawili (kinyume na mgawanyiko wa kisaikolojia) ni kwa sababu ya kuchelewa kwa sehemu ya aorta ya sauti ya pili. Kwa sababu ya kuchelewa huku, A 2 haitangui P 2 , na kuifuata, yaani, valve ya pulmona inafunga mapema kuliko valve ya aortic. Hata hivyo, athari za kupumua juu ya tabia ya valves zote mbili bado hazibadilika. Kwa mfano, kurudi kwa vena kwenye ventrikali ya kulia wakati wa msukumo huongezeka (kutokana na kuongezeka kwa shinikizo hasi ya intrathoracic), na kurudi kwa vena kwenye ventrikali ya kushoto hupungua (kutokana na utuaji wa damu kwenye mapafu). Jambo hili huchelewesha kufungwa kwa valve ya pulmona na kuharakisha kufungwa kwa valve ya aortic. Kutokana na uwiano uliopotoka wa kufungwa kwa vali mbili, vipengele viwili hukaribia sana hivi kwamba kwa msukumo vinatambulika kama toni moja isiyogawanyika. Jambo la kinyume hutokea wakati wa kumalizika muda wake, ambayo inaelezea mgawanyiko wa kupumua (paradoxical) wa sauti ya II.

48. Ni magonjwa gani husababisha mgawanyiko wa paradoxical wa sauti ya II?

Magonjwa ambayo husababisha kufungwa kwa kuchelewa kwa valve ya aortic. Ya kawaida zaidi ni kucheleweshwa kwa depolarization ya ventrikali ya kushoto, kama ilivyo katika kizuizi kamili cha tawi la kushoto (LBBB). Mgawanyiko potofu wa toni ya II unaweza kutokea katika 84% ya wagonjwa walio na PBLBBBB. Taratibu zingine mbili zinaweza kuchelewesha kufungwa kwa vali ya aota, na kusababisha mgawanyiko wa kitendawili wa sauti ya pili:

1. kuongezeka kwa upinzani kwa utoaji wa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto (kwa mfano, katika shinikizo la damu ya kimfumo, stenosis ya aorta, na mgao wa aota) au
2. upungufu wa kazi ya ventrikali ya kushoto, ambayo hutokea katika ischemia ya papo hapo (mshtuko wa moyo na / au angina pectoris) na cardiomyopathies mbalimbali.

Katika matukio machache zaidi, mgawanyiko wa paradoxical wa sauti ya pili inaweza kusababishwa na kufungwa mapema ya valve ya pulmonic, kwa kawaida kutokana na kupungua kwa kujazwa kwa ventrikali ya kulia, kama, kwa mfano, katika upungufu wa tricuspid au myxoma ya atrial ya kulia.

49. Je, mgawanyiko wa paradoxical wa sauti ya II ni ishara ya ischemia ya myocardial?

Ndiyo. Ingawa mgawanyiko wa kitendawili wa toni ya II ni nadra, hupatikana katika kozi thabiti ya ugonjwa wa moyo, lakini mara nyingi zaidi huamuliwa wakati wa mtengano mkali wa mzunguko wa moyo, kwa mfano, baada ya mazoezi au wakati wa shambulio la angina. Katika 15% ya kesi, mgawanyiko wa paradoxical wa sauti ya II husikika kwa wagonjwa wakati wa siku tatu za kwanza baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial. Na, hatimaye, mgawanyiko wa kitendawili wa sauti ya II husikika kwa wagonjwa wazee walio na shinikizo la damu ya arterial na ugonjwa wa moyo unaoambatana na ishara za kushindwa kwa moyo.

50. Nini maana ya mgawanyiko wa pekee wa sauti ya II?

Neno "mgawanyiko wa pekee wa sauti ya II" hurejelea toni moja ya II au mgawanyiko mdogo wa vipengele vyake viwili hivi kwamba haujachukuliwa na sikio. Toni moja ya II inaweza kutokana na mojawapo ya sababu zifuatazo.

1. Kuzeeka. Kugawanyika kwa sauti ya II kunasikika mbaya zaidi na mbaya zaidi na umri na kutoweka kabisa na uzee. Katika watu zaidi ya umri wa miaka 60, mgawanyiko wa sauti ya II hausikiki katika nusu ya kesi.
2. Mgawanyiko uliopotoka au wa kutatanisha.Kugawanyika hutokea si kwa kuvuta pumzi, lakini kwa kuvuta pumzi (tazama hapo juu).
3. Shinikizo la damu la mapafu.Kwa sababu ya kuongezeka kwa upinzani dhidi ya utupu, ventrikali ya kulia haiwezi kushughulikia kuongezeka kwa kurudi kwa vena ya msukumo. Matokeo yake, hakuna kupanua kwa msukumo wa sistoli ya ventrikali ya kulia, na hakuna mgawanyiko wa sauti ya pili hutokea wakati wa msukumo.
4. Emphysema ya mapafu. Kuongezeka kwa hewa na bloat kupita kiasimapafu hupunguza P 2 wakati wa kuvuta pumzi, fanya A 2 sehemu pekee inayosikika. Kwa kuwa jambo hili halijulikani sana baada ya kumalizika muda wake, wagonjwa mara nyingi huchukuliwa kuwa na mgawanyiko wa kitendawili wa sauti ya pili, wakati kwa ukweli wana mgawanyiko wa kitendawili ambao unaonekana wazi tu wakati wa kuvuta pumzi.
5. Magonjwa ya valves ya semilunar.Ugumu na uhamaji uliopunguzwa wa valves za semilunar husababisha kutoweka kwa A 2 au P 2, ambayo hugeuza sauti ya II kuwa isiyogawanyika.

TUNI ZA ZIADA

51. Sauti za ziada za moyo ni zipi?

Tani zinazotokea kwa kuongeza kwa kawaida (yaani, tani za I na II). Wanaweza kutokea wote katika systole na diastole. Kulingana na eneo lao wakati wa mzunguko wa moyo, tani za ziada zimeainishwa katika systolic (ambayo kwa kawaida hujulikana kama mibofyo ya mapema, katikati au marehemu ya systolic) na diastoli (ambayo inajulikana kama mibofyo au mibofyo).

Kwa maelezo. Sauti zote za moyo wa nyongeza zinapaswa kuzingatiwa kuwa za kiitolojia hadi kuthibitishwa vinginevyo.

Tani za ziada

52. Je, toni za III na IV zinapaswa kuchukuliwa kuwa za ziada?

Sehemu za juu za III na IV, badala yake, zinapaswa kuzingatiwa kama sauti za kawaida za moyo, na sio kama za ziada. Hata hivyo, mara nyingi huonyesha patholojia (tone IV karibu daima, III katika hali nyingi). Kwa hiyo, kwa umuhimu wao wa kliniki, wao ni sawa na tani za ziada, na kwa hiyo huzingatiwa katika sehemu hii.