Mpango wa kutokomeza Helicobacter pylori na njia tatu za tiba ya Helicobacter pylori. Uondoaji wa H. pylori: mwonekano wa kisasa wa tatizo la zamani Mchanganyiko wa taratibu za kutokomeza kabisa

Ufanisi wa matibabu ya njia ya utumbo wa mgonjwa inategemea mchakato wa kutokomeza katika mwili wake. Bakteria ya Helicobacter pylori ina uwezo wa kuendeleza matatizo ya magonjwa na ugonjwa wa mfumo wa utumbo, kwa hiyo ni muhimu kuamua mbinu ya mtu binafsi kwa uharibifu wao. Uondoaji wa bakteria ni moja ya hatua muhimu katika utunzaji wa wagonjwa.

Kiini cha kutokomeza ni matumizi ya viwango vya kawaida na vya mtu binafsi kwa ajili ya kutibu mgonjwa kutoka kwa bakteria Helicobacter pylori, ambayo inalenga uharibifu wake kamili katika mwili. Uharibifu wa vijidudu hatari ambavyo vimekaa kwenye membrane ya mucous ya tumbo au duodenum hutengeneza hali nzuri kwa ukarabati wa tishu, uponyaji wa malezi ya mmomonyoko na vidonda, pamoja na majeraha mengine.

Uondoaji wa Helicobacter pylori umeundwa ili kuwatenga kuzidisha kwa magonjwa, pamoja na kurudia kwao wakati wa ukarabati, wakati mwili wa mgonjwa umechoka kwa muda mrefu wa matibabu.

Miradi ya kutokomeza vijidudu hatari, kwa wastani, inahusisha tiba kwa muda usiozidi siku 14. Utaratibu huu wa matibabu una sumu ya chini kabisa. Ufanisi wa matumizi ya dawa na antibiotics iliyowekwa na daktari huonyeshwa kwa utendaji wa juu sana. Karibu 90% ya wagonjwa baada ya kufanyiwa uchunguzi upya wa njia ya utumbo wanachukuliwa kuwa na afya, kwa kuwa hakuna dalili za helicobacteriosis.

Uondoaji wa Helicobacter pylori hujumuisha baadhi ya vipengele vinavyofanya mchakato huu kuwa wa aina mbalimbali katika matibabu ya mgonjwa. Moja ya vipengele muhimu zaidi ni lengo la kuboresha urahisi wa kufuata njia hiyo ya matibabu.

Matumizi ya inhibitors yenye nguvu ya pampu ya protoni husaidia mwili kufanya kazi, na mgonjwa sio lazima kufuata lishe kali. Bila shaka, lishe inapaswa kuwa na usawa na vyakula vingi vinapaswa kutengwa na chakula. Walakini, kikundi hiki cha dawa hukuruhusu kupanua anuwai ya bidhaa ambazo zinaweza kuliwa wakati wa matibabu.

Pia, muda wa matibabu unaweza kubadilishwa chini ya hali fulani. Ikiwa mgonjwa anaboresha vizuri haraka, basi siku 14 za tiba ya antibiotic inaweza kubadilishwa na siku 10 au wiki.
Matumizi ya madawa ya kulevya na mali ya pamoja inakuwezesha kutumia wakati huo huo kiasi kidogo chao.

Matumizi ya mara kwa mara ya kila siku ya dawa za mali tofauti zinaweza kuzidisha hali ya mgonjwa au kupunguza athari za mwingine. Kupunguza idadi ya dawa zilizochukuliwa hupunguza uwezekano wa madhara kwa mgonjwa, na pia kuzuia viwango vya juu vya kemikali katika damu. Frequency ya kuchukua dawa na kipimo chao pia inaweza kubadilishwa. Njia za fomu ya muda mrefu zinaweza kutumika kwa kiasi kidogo, lakini katika kesi hii, kozi ya matibabu inaweza kuhesabiwa kwa muda mrefu.

Kutoweka kwa bakteria Helicobacter pylori kunaweza kuzuia idadi ya madhara yanayoweza kutokea wakati wa matibabu na regimen maalum. Uchaguzi sahihi na wa mtu binafsi wa dawa, antibiotics, inhibitors ya pampu ya protoni, blockers ya H2-histamine receptor inaweza kupunguza uwezekano wa mwili kutokubali vitu vilivyo katika muundo wao. Pia, aina mbalimbali za madawa ya kulevya huongeza ufanisi wa matibabu.

Kuondolewa kwa microorganisms hatari Helicobacter pylori, ilianza katika hatua ya awali ya maendeleo yake, inaruhusu kushinda upinzani wake kwa antibiotics fulani. Kwa muda mrefu bakteria huzalishwa katika seli za mfumo wa utumbo, ni sugu zaidi. Aina hii ya microorganism huvumilia mazingira ya tindikali ya tumbo, na wakati wa matibabu na dozi ndogo za antibiotics inaweza kuendeleza upinzani wa sehemu dhidi yao.

Mbinu ya matibabu inaweza kubadilika. Ikiwa mgonjwa ana uvumilivu wa kibinafsi kwa vipengele vya mtu binafsi katika mpango wa kawaida, basi baadhi yao yanaweza kubadilishwa na madawa ya kulevya sawa na mali zao.
Tabia hizi zote hufanya iwezekanavyo kuongeza ufanisi wa kutokomeza Helicobacter pylori na kuchagua mbinu ya mtu binafsi ya matibabu ya mgonjwa.

Tiba ya kutokomeza lazima ikidhi mahitaji ya msingi ya kozi ya matibabu:

• ufanisi mkubwa wa matibabu ya madawa ya kulevya;
• uharibifu wa ufanisi wa bakteria hatari katika mwili;
• mzunguko mdogo wa athari zinazowezekana kwa mgonjwa;
• faida;
• ushawishi wa kazi juu ya michakato ya ulcerative katika njia ya utumbo na athari kwenye maeneo yaliyoharibiwa;
• kiwango cha chini cha ushawishi wa aina nyingi sugu kwenye mzunguko wa mchakato wa kutokomeza.

Viashiria hivi vinapokuwa bora na regimen fulani ya matibabu, mchakato wa kutokomeza bakteria wa Helicobacter pylori utakuwa mzuri zaidi.

Tiba ya kutokomeza haiwezi kuwa na matokeo kamili kila wakati. Hadi leo, uvumbuzi mwingi umefanyika katika dawa na njia za matibabu pia zimebadilika.
Ufanisi wa tiba umeongezeka, lakini bado hauwezi kuhakikisha kupona kamili kutoka kwa bakteria hatari. Sasa kutokomeza kwa njia za madawa ya kulevya imegawanywa katika ngazi 3 za tiba. Kila mpango unaofuata unamaanisha ongezeko la matumizi ya madawa ya kulevya ya athari mbalimbali na antibiotics.

Dalili za tiba ya kutokomeza dhidi ya Helicobacter pylori.
Kwanza kabisa, tiba inahitajika na matokeo mazuri ya kuchunguza mwili wa mgonjwa kwa helicobacteriosis. Ikiwa aina hii ya bakteria imesababisha kuundwa kwa kidonda cha tumbo, lymphoma, aina mbalimbali za gastritis.
Tiba inaweza kuagizwa ikiwa ishara za tumor ya saratani hupatikana baada ya kuondolewa kwa tumbo. Na pia kwa ombi la mgonjwa mwenyewe, ikiwa jamaa yake wa karibu alikuwa mgonjwa na saratani ya tumbo, na tu baada ya mashauriano ya kina na daktari.

Umuhimu wa kutekeleza tiba ya kutokomeza Helicobacter pylori upo katika vipengele kadhaa.

dyspepsia ya kazi. Dyspepsia wakati wa kutokomeza ni chaguo nzuri kwa ajili ya kuzuia wakati wa matibabu, ambayo inaboresha ustawi wa mgonjwa kwa kipindi kikubwa cha muda (au mpaka kupona kamili).

Reflux ya gastroesophageal. Ikiwa matibabu inalenga kukandamiza uzalishaji wa asidi hidrokloriki na enzymes ya caustic na mfumo wa utumbo, na mchakato wa tiba ya kutokomeza hauhusiani na udhihirisho wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal katika mwili.

Kushindwa kwa mucosa ya gastroduodenal ya mfumo wa utumbo. Ikiwa vidonda vinasababishwa wakati wa kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, basi tiba ya kukomesha ni muhimu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba matumizi ya madawa ya kulevya yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hayawezi kutosha kuzuia kurudi kwa damu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ulcerative. Pia, dawa hizo hazizidi kuharakisha mchakato wa kurejesha vidonda vya tumbo na duodenal, husaidia kupunguza dalili za ugonjwa huo, lakini usiondoe sababu ya kuonekana kwao.

Video "Helicobacter pylori"

Mipango na maandalizi

Uwepo wa dalili za kutokomeza bakteria ya Helicobacter pylori imedhamiriwa baada ya utambuzi wa mgonjwa.

Ikiwa ishara za kuwepo kwa microorganisms hatari au DNA ya bakteria hizi hupatikana katika njia ya utumbo ya mgonjwa, basi daktari anahitaji kufanya uchunguzi sahihi na kuagiza regimen ya matibabu kwa mgonjwa.

Kwa kuwa Helicobacter pylori iko katika viumbe vya idadi kubwa ya watu duniani, sio daima katika hatua ya maendeleo ya kazi. Ikiwa mtu haoni kuzidisha kwa dalili za ugonjwa wa mfumo wa utumbo, basi usipaswi kuchukua matibabu ya haraka na dawa za antibiotic.

Kufanya uchunguzi kwa njia mbalimbali inakuwezesha kuanzisha kwa usahihi wa juu uwepo wa bakteria katika mwili, hatua ya maendeleo yao na uharibifu wa tumbo au duodenum. Lakini tu uwepo wa Helicobacter pylori katika viungo vya utumbo sio sababu ya kutosha ya kuanza kutokomeza kwa pathogen.

Wakati mwingine uwepo wa bakteria hugunduliwa kwa nasibu wakati wa uchambuzi wa nyenzo za kibiolojia kwa uwepo wa magonjwa ya magonjwa mengine.
Bila dalili za tabia za ugonjwa wa njia ya utumbo, matibabu ya helicobacter pylori hufanyika kulingana na njia ya kihafidhina.

Mpango huo unatambuliwa na gastroenterologist. Daktari anaagiza chakula maalum na chakula. Kuzingatia idadi ya hatua za kuzuia itasaidia kuzuia kuenea kwa bakteria kwenye tumbo na matumbo. Katika hali hiyo, tiba na antibiotics na dawa nyingine hazizingatiwi kuwa sawa. Wakati wa kuzuia mfumo wa utumbo, tiba kali za matibabu zinaweza kusababisha madhara zaidi kwa mtu kuliko kufuata njia za kihafidhina.

Kwa kukosekana kwa dalili za helicobacteriosis, pamoja na lishe na lishe, mpango wa matumizi ya mawakala wa prophylactic umeamua. Wao ni msingi wa viungo vya asili vya asili, na si kwa maandalizi ya pharmacological.
Kama tiba ya kihafidhina, decoctions kulingana na mimea ya dawa, matumizi ya asali na propolis, maandalizi ya tinctures mbalimbali na chai hutumiwa.

Ikiwa uchunguzi wa mgonjwa ulifanyika kwa makusudi kwa sababu ya wasiwasi wake kuhusu idadi ya dalili fulani, basi uwezekano wa kugundua bakteria iliyopo katika mwili ni ya juu sana. Pia, vipimo ni muhimu ikiwa kuna dalili nyingine za kutokomeza Helicobacter pylori.

Njia iliyojumuishwa ya utambuzi na utafiti wa nyenzo za kibaolojia za mgonjwa inaruhusu daktari kuamua regimen ya matibabu.

Njia ya matibabu imeboreshwa kwa msingi wa mtu binafsi, kwa kuzingatia dalili zote, matokeo ya uchambuzi na sifa za mwili wa mgonjwa.
Uondoaji wa Helicobacteriosis unamaanisha matibabu ya kazi na antibiotics katika regimens zote za matibabu.

Regimen ya matibabu ya mstari wa kwanza. Matibabu kulingana na mbinu hii hutumiwa mara nyingi zaidi kuliko mchanganyiko mwingine wa dawa. Kozi ya matibabu ya mstari wa kwanza inalenga matumizi ya wakati huo huo ya aina fulani ya antibiotic na dawa inayosaidia.

Kipimo cha antibiotics kinatambuliwa na daktari anayehudhuria kwa kila mtu, akizingatia viashiria vyote muhimu (uzito, umri, na wengine).
Kwa hiyo wakati wa kutokomeza Helicobacter pylori, antibiotics katika mchanganyiko tofauti inaweza kutumika.

1 mbinu. Kawaida huwekwa katika uchunguzi wa atrophy ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo. Antibiotics katika kipimo cha kawaida kwa mtu mzima.

Amoxicillin - 500 mg kwa dozi 4 wakati wa mchana au gramu 1 kwa dozi 2 asubuhi na jioni.

Clarithromycin - 500 mg mara 2 kwa siku.

Josamycin - 1 gramu mara 2 kwa siku.

Nifuratel - 400 mg mara 2 kwa siku.

Antibiotics inapaswa kutumika pamoja na dawa ya ziada. Njia inayotumiwa zaidi ni kizuizi cha pampu ya protoni.

Omeprazole - 20 mg. Lansoprazole - 30 mg. Pantoprazole - 40 mg. Esomeprazole - 20 mg. Rabeprazole - 20 mg. Inatumika mara 2 kwa siku.

2 mbinu. Dawa zinazotumiwa kwa njia ya kwanza pia zinaweza kuagizwa kwa kuongeza sehemu ya ziada - bismuth tripotassium dicitrate - 120 mg mara 4 kwa siku au kipimo mara mbili mara 2 kwa siku.
Uondoaji wa mstari wa kwanza kawaida huisha ndani ya wiki 2. Inawezekana kufupisha kipindi.

Regimen ya matibabu ya mstari wa pili. Daktari wa gastroenterologist anaelezea tiba hiyo ikiwa mbinu ya awali haikutoa matokeo muhimu.

Mbinu hii inajumuisha matumizi ya antibiotic moja na dawa mbili za ziada kwa wakati mmoja.

Wakala mmoja ni wa kundi la vizuizi vya pampu ya protoni, na mwingine kwa kundi la vizuizi vya H2-histamine receptor.

Pia, kwa ajili ya kukomesha helicobacteriosis ya pili, antibiotics Tetracycline na Metronidazole inaweza kutumika - 500 mg mara 3 kwa siku.

Miongoni mwa inhibitors ya pampu ya proton, daktari anachagua dawa inayofaa zaidi: Maalox, Phosphalugel au Almagel.

Vizuizi vya vipokezi vya H2-histamine ni pamoja na Ranitidine, Kvamatel, Roxatidine na Famotidine. Mmoja wao lazima aingizwe katika regimen ya matibabu.

Kila njia ya matibabu inaweza kuwa na kipimo tofauti cha antibiotics na mchanganyiko wao na madawa mengine.

Matumizi ya wakati huo huo ya vikundi hivi vitatu vya dawa vinaweza kuongeza ufanisi wa mchakato wa kutokomeza. Matibabu kulingana na mpango huu imeundwa kwa siku 10.

Mpango wa tiba mchanganyiko. Imewekwa katika tukio ambalo tritherapy ya helicobacteriosis haikusaidia mgonjwa.

Mpango huu unamaanisha matumizi ya juu zaidi ya dawa (kwa kuzingatia overdose). Aina mbili za antibiotics na pia dawa za ziada zimewekwa.

Aina zote za antibiotics zinaweza kuunganishwa kwa wakati mmoja. Kwa mfano, Tetracycline na Metronidazole, Clarithromycin na Amoxycycline, na mchanganyiko mwingine.
Uchaguzi sahihi wa mchanganyiko wa antibiotics utapunguza uwezekano wa mgogoro kati ya vitu vinavyounda muundo wao, na pia itasaidia kupanua wigo wa hatua zao.
Matumizi ya dawa zaidi hupunguza mwendo wa tiba hadi siku 7.

E. A. J. Rose na R. W. M. Holst

Mitindo ya sasa ya kutokomeza Helicobacter pylori katika kidonda cha peptic

Kituo cha Matibabu cha Kiakademia, Idara ya Gastroenterology na Hepatology, Amsterdam, Uholanzi

Ukandamizaji wa kifamasia wa utolewaji wa asidi ya tumbo kwa jadi imekuwa njia ya busara zaidi ya uponyaji mzuri wa vidonda. Wakati huo huo, vidonda vilivyotibiwa hapo awali na tiba ya antisecretory huwa hurudia baada ya matibabu kusimamishwa. Hali hii inabadilika wazi baada ya kutokomeza Helicobacter pylori. Matibabu ya antimicrobial inapaswa kutolewa kwa wagonjwa wote walio na kumbukumbu ya ugonjwa wa tumbo na duodenal unaohusishwa na maambukizi ya H. pylori.

Regimen bora ya matibabu ya kutokomeza H. pylori bado haijabainishwa kwa uhakika. Matumizi ya monotherapy na tiba mbili haifanyi iwezekanavyo kufikia matokeo ya ufanisi kwa zaidi ya 90% ya wagonjwa. Tiba ya triplet yenye msingi wa Bismuth (bismuth, tetracycline, na metronidazole) inafaa sana ikiwa aina ya H. pylori ni nyeti kwa metronidazole na mgonjwa yuko kwenye regimen ya matibabu. Hata hivyo, madhara ni ya kawaida. Tiba ya triplet inayojumuisha omeprazole na viua viua vijidudu 2 (clarithromycin na/au amoksilini na/au metronidazole) na tiba ya watu watatu (matibabu matatu yenye msingi wa bismuth pamoja na omeprazole) yanafaa sana, na utiifu wa mgonjwa unaboreshwa kutokana na muda mfupi wa matibabu. ) Kulingana na data ya awali, ufanisi wa njia ya matibabu hauathiriwa na upinzani wa imidazole.

Uondoaji wa H. pylori huzuia matatizo na kujirudia kwa ugonjwa wa kidonda cha peptic na ni njia ya kuchagua ya gharama nafuu ikilinganishwa na tiba ya muda mrefu ya kukandamiza asidi.

Sasa inakubaliwa kwa ujumla kuwa Helicobacter pylori ni sababu ya msingi ya patholojia inayochangia mwanzo wa gastritis na inahusishwa sana na ugonjwa wa kidonda cha peptic. Karibu wagonjwa wote walio na kidonda cha duodenal wana gastritis inayosababishwa na H. pylori. Uhusiano kati ya maambukizi ya H. pylori na kidonda cha tumbo sio mdogo sana, kwani 80 kati ya 100% ya wagonjwa wenye vidonda vya tumbo, wasiohusishwa na kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs), wana H. pylori-chanya. Hata hivyo, watu wachache walioambukizwa H. pylori hupata vidonda vya tumbo. Katika suala hili, ni dhahiri kwamba kutofautiana kwa matatizo, mambo yanayohusiana na macroorganism, nk inapaswa pia kuwa na jukumu muhimu katika pathogenesis ya kidonda cha peptic.

Katika asilimia kubwa ya wagonjwa wenye kidonda cha peptic, si tu ya tumbo, lakini pia ya duodenum, sababu ya kidonda ni aspirini au NSAID nyingine. Uhusiano wa causal wa NSAIDs na vidonda unapendekezwa katika hali ambapo gastritis haipatikani histologically katika mucosa inayozunguka.

Hata hivyo, ikiwa gastritis inayohusishwa na H. pylori hutokea, NSAIDs inaweza kuwa mojawapo ya mambo ya kuingiliana katika pathogenesis ya vidonda. Mwingiliano wa wazi kati ya H. pylori na NSAIDs, kama sababu za kawaida katika pathogenesis ya kidonda cha peptic, haijulikani.

Ijapokuwa maambukizi ya H. pylori na NSAIDs ni "washirika wasio na wasiwasi" katika ugonjwa wa kidonda cha peptic, tafiti za awali zimeonyesha kuwa kutokomeza kwa H. pylori hakuna athari kwenye uponyaji au kujirudia kwa ugonjwa wa kidonda cha peptic unaohusishwa na NSAID. Wakati huo huo, wagonjwa ambao ni H. pylori-chanya, hasa wavuta sigara, wana uwezekano mkubwa wa kupata kidonda cha tumbo wakati wa matibabu na NSAIDs.

Ugunduzi upya wa H. pylori umekuwa na athari kubwa katika uelewa wetu wa pathogenesis na matibabu ya kidonda cha peptic. Makala hii inatoa maelekezo kuu kwa ajili ya kutokomeza H. pylori katika kidonda peptic, si kuhusishwa na ama Zollinger-Ellison syndrome au NSAIDs.

1. Dalili za tiba ya anti-helicobacter kwa kidonda cha peptic

Kikundi cha kazi cha kimataifa, ambacho kilikutana kwa mara ya kwanza katika Mkutano wa Dunia wa Gastroenterology huko Sydney mwaka wa 1990 na tena katika Congress ya Ulaya huko Athens mwaka wa 1992, walionyesha kwa hamu kwamba matibabu ya kutokomeza ya H. pylori inapaswa kufanywa kwa wagonjwa wenye ugonjwa mkali. au kidonda kidogo cha peptic, magonjwa ya duodenum.

Mnamo mwaka wa 1994, mkutano wa dhana ya Taasisi za Kitaifa za Afya ulihitimisha kuwa tiba ya antimicrobial inapaswa kutolewa kwa wagonjwa wote walio na kumbukumbu ya vidonda vya tumbo na duodenal inayohusiana na H. pylori, na pia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kidonda cha peptic, walioonyeshwa wakati wa kuchukua NSAIDs, pamoja na ikiwa kidonda hugunduliwa kwa mara ya kwanza. Tamaa hii inatokana na ripoti kutoka kwa idadi ya nchi ambazo zimeonyesha kwa uthabiti kwamba kutokomeza kwa H. pylori husababisha uponyaji wa haraka wa kidonda, viwango vya chini vya kurudia na kupunguza maradhi.

Kabla ya kutibu kidonda cha peptic na njia za kupambana na Helicobacter, daktari lazima aandike uwepo wa kidonda angalau mara moja. Hivi sasa, endoscopy hutumiwa kutathmini dalili za dyspeptic. Ikiwa kidonda cha tumbo kinagunduliwa, biopsies inapaswa kufanywa kwa uchunguzi zaidi wa histological ili kuwatenga uovu. Wakati wa endoscopy, biopsy ya mucosal inaweza pia kufanywa. Hii inafanya uwezekano wa kugundua maambukizi ya H. pylori kwa 70 kati ya 90% ya wagonjwa walio na vidonda vya tumbo na katika > 95% ya wagonjwa wenye vidonda vya duodenal.

Hasa katika vidonda vya tumbo, H. pylori lazima igunduliwe kabla ya daktari kuagiza matibabu ya antibiotic.

Kuhusu vidonda vya duodenal, pamoja na wale wagonjwa ambao wana dalili za historia ya vidonda vya duodenal, swali la haja ya kutambua H. pylori inajadiliwa, kwa kuwa kwa kweli kuna ushirikiano wa 100% na microorganism.

Tamaduni ya biopsy ya utando wa mucous kwa jadi imekuwa ikizingatiwa "kiwango cha dhahabu", lakini kawaida hutumiwa tu katika mipangilio ya utafiti na ndio kipimo nyeti zaidi cha utambuzi (85 hadi 95% chanya). Wakati huo huo, faida ni uwezekano wa kufanya mtihani wa unyeti wa antimicrobial. Hii inaweza kuwa muhimu sana katika kesi ya uondoaji usiofanikiwa uliopita. Kwa kukosekana kwa sampuli za utamaduni, histolojia au mtihani wa haraka wa urease unaweza kufanywa ili kuchunguza H. pylori, kwa unyeti na maalum ya 90% na 95%, kwa mtiririko huo.

Iwapo endoskopi haipatikani, H. pylori inaweza kugunduliwa bila uvamizi kwa kipimo cha 13C- au 14C kilicho na lebo ya urea pumzi au kipimo cha seroloji. Kwa kweli, mtihani mzuri hauthibitishi utambuzi wa kidonda cha peptic, lakini vipimo hivi vinaweza kutumika, kwa mfano, kwa wagonjwa ambao wamekuwa na kidonda cha peptic hapo awali na kwa sasa hawana dalili juu ya tiba ya matengenezo na H2-histamine receptor. blockers, ikiwa watafanya matibabu ya anti-helicobacter. Kwa bahati mbaya, kipimo cha pumzi bado hakijapatikana vya kutosha kutambua maambukizi ya H. pylori, lakini tunatumai kitapatikana, hasa kuthibitisha matibabu ya H. pylori yenye mafanikio.

Vipimo vya serolojia vinaweza pia kutumiwa kugundua H. pylori. Njia inayotumiwa sana ni enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), ambayo ni ya gharama nafuu, ina unyeti wa juu na maalum. Hata hivyo, mtihani huu usio na uvamizi hutambua tu maambukizi ya H. pylori na hautambui ugonjwa wa kidonda cha peptic. Wakati huo huo, vipimo vya serological vinaweza kutumika kama udhibiti wa matibabu yanayoendelea ya anti-Helicobacter. Tone lililo na angalau 50% ya kingamwili za IgG katika titer kwa muda wa miezi 3 hadi 6 inaweza kuthibitisha kwa usahihi kutokomeza kwa H. pylori bila kuhitaji vipimo vya uchunguzi vamizi.

2. H. pylori kutokomeza

H. pylori ni nyeti sana kwa idadi ya antibiotics in vitro, ingawa ufanisi katika vivo mara nyingi hautii moyo. Dawa nyingi za matibabu zimetumika ambapo dawa 2 hadi 4 zimeunganishwa. Mara nyingi sana, matibabu ambayo yanafaa sana katika kituo kimoja yameonekana kuwa hayafanyi kazi yanapoigwa katika taasisi zingine. Wakati mwingine hii inaweza kuelezewa kwa njia zisizo sahihi za utambuzi, saizi ndogo za sampuli, au kutofuata regimen ya mgonjwa. Aidha, upinzani dhidi ya antibiotics, hasa kwa metronidazole na pengine katika siku zijazo pia kwa clarithromycin, inaweza kuelezea tofauti katika matokeo ya idadi ya tafiti zilizochapishwa.

Wakala bora wa antimicrobial anapaswa kuwa na wigo finyu wa antimicrobial, kuwa thabiti na hai katika pH ya asidi (tumbo) na pia katika pH ya upande wowote (katika sehemu za chini na kwenye safu ya mucosa), na inapaswa pia kuingia kwenye mucosa ya tumbo katika fomu hai. , kupenya ndani ya safu ya mucosal ama kutoka kwa lumen au kupitia membrane yake mwenyewe. Mchanganyiko wa madawa ya kulevya unapaswa kuwa rahisi, ufanisi mkubwa, nafuu na usio na madhara, wakati upinzani kwa mawakala wa antimicrobial haipaswi kuongezeka. Kwa bahati mbaya, mchanganyiko kama huo wa dawa bado haujapatikana, ingawa watafiti wako karibu na lengo.

3. Mchanganyiko wa dawa zilizopendekezwa

Monotherapy

Monotherapy kwa kutumia misombo ya bismuth au antimicrobials haifai sana. Wakati wa kutumia monotherapy na amoxicillin au maandalizi ya bismuth, uondoaji wa H. pylori unaweza kupatikana katika si zaidi ya 15-20% ya kesi.

Clarithromycin imeonekana kuwa tiba bora zaidi ya monotherapy, na viwango vya kutokomeza vilipatikana kwa idadi ndogo ya wagonjwa kati ya 15% na 54%. Hata hivyo, tiba ya monotherapy ya antimicrobial kwa kutumia nitroimidazoles au macrolides huongeza hatari ya kuendeleza upinzani. Katika suala hili, monotherapy haipaswi kutumiwa kwa ajili ya kukomesha H. pylori.

Tiba Mbili

Kwa upande mwingine, tiba mbili ni ya kuvutia sana na ya kuahidi. Mchanganyiko wa misombo ya bismuth na dawa ya antimicrobial (amoxicillin, clarithromycin) inakuza kutokomeza kwa H. pylori katika 40-60% ya kesi. Mchanganyiko wa kiwanja cha bismuth na imidazole (metronidazole, tinidazole) ni bora, lakini kwa kiasi kikubwa inategemea unyeti wa imidazole (Jedwali 1).

Vifupisho: KVS - tripotassium bismuth dicitrate (colloidal bismuth subcitrate); (Res.) Ќ sugu ya imidazole, (Sen.) Ќ inathiriwa na imidazole.

Katika utafiti wa Goodwin et al. Utokomezaji wa H. pylori ulipatikana katika 91% ya wagonjwa wanaohisi tinidazole, lakini ni katika 20% tu ya wagonjwa walio sugu kwa dawa hii. Kabla ya kuagiza imidazole, ni muhimu kuamua unyeti wa mgonjwa kwa hiyo, hasa ikiwa kuna kiwango kikubwa cha kupinga ndani ya nchi (kawaida husababishwa na matumizi yasiyo ya busara ya misombo hii kwa ajili ya matibabu ya idadi ya maambukizi mengine). Nchini Ufaransa, aina zilizojaribiwa katika maabara mbalimbali zilionyesha asilimia kubwa ya kutisha (60%) ya upinzani dhidi ya H. pylori nitroimidazoles. Hivi sasa, upinzani wa clarithromycin sio kawaida (chini ya 5%). Ingawa huko Ufaransa, ambapo dawa hii hutumiwa mara nyingi, upinzani huzingatiwa katika 9.8% ya kesi.

Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) kama vile omeprazole, pamoja na amoksilini au clarithromycin, vimeripotiwa kukuza viwango vya juu vya kutokomeza H. pylori (Jedwali 1). Moja ya faida za kutumia mchanganyiko wa omeprazole-amoksilini ni kwamba upinzani unaowezekana kwa imidazole hauna maana, kwa kuwa H. pylori daima huathirika na amoksilini. Kwa bahati mbaya, ufanisi wa antibiotics ni mdogo kwa wavuta sigara kuliko wasio sigara. Kulingana na utafiti uliofanywa na Unge et al., kutokomeza H. pylori kwa matibabu mawili na omeprazole + amoksilini kulipatikana kwa 33% tu ya wavutaji sigara ikilinganishwa na 88% kwa wasiovuta sigara.

Bado haijulikani ikiwa PPIs zina athari ya moja kwa moja ya kupambana na Helicobacter katika vivo, au ikiwa zinaonyesha shughuli za antibacteria kwa njia isiyo ya moja kwa moja kupitia kizuizi kikubwa cha uzalishaji wa asidi. Pengine, ufanisi wa juu wa idadi ya antibiotics katika pH neutral huelezea ufanisi wa PPI pamoja na antimicrobial hizi. Mabadiliko katika asili ya ukoloni wa H. pylori kutoka kwa antrum hadi eneo la mwili wa tumbo na tabia ya microbe kuhama kutoka kwenye uso wa tumbo hadi kwenye tabaka za kina za mashimo ya tumbo inaweza kusababisha makosa ya uchambuzi, ambayo inaeleza baadhi ya data zinazokinzana za fasihi juu ya ufanisi wa mchanganyiko wa PPIs na antimicrobials juu ya kutokomeza H. pylori. Katika tafiti nyingi, biopsies ya antral pekee huchukuliwa baada ya matibabu, na hivyo utamaduni wa uongo-hasi na matokeo ya histopathological yanaweza kupatikana. Kwa kuongeza, kuongezeka kwa idadi ya bakteria nyingine wakati huo huo ambapo mgonjwa anapokea matibabu ya PPI kunaweza kusababisha tamaduni za uwongo za H. pylori.

Matokeo bora zaidi hupatikana wakati omeprazole inatolewa mara mbili kwa siku na kuunganishwa na antibiotiki kwa angalau wiki 2, na kusababisha kiwango cha kutokomeza H. pylori kati ya 24 na 93%. Ikiwa PPI inatumiwa ndani ya wiki kabla ya kuanza kwa amoksilini, ufanisi hupunguzwa.

Mchanganyiko wa omeprazole na clarithromycin pia ni mzuri. Clarithromycin ina faida za kinadharia juu ya macrolides nyingine kutokana na utulivu wa asidi na umumunyifu mdogo wa pH. Tofauti na macrolides nyingine, imejilimbikizia kwenye mucosa ya tumbo, na hii pengine inaelezea ufanisi wake wa kutokomeza H. pylori wa karibu 50%, hata wakati unatolewa kama tiba moja. Mchanganyiko na omeprazole inavumiliwa vizuri na inakuza kutokomeza kwa H. pylori katika 61-72% ya wagonjwa.

Katika siku zijazo, ikiwa clarithromycin inatumiwa zaidi kwa magonjwa mengine, upinzani utakua na ufanisi utapungua.

Tiba ya Triplet

Kulingana na data iliyochapishwa, mchanganyiko wa dawa tatu tofauti zilionekana kuwa zenye ufanisi zaidi. Mojawapo ya tiba bora zaidi za kutokomeza H. pylori imepatikana kuwa chumvi ya bismuth na tetracycline au amoksilini pamoja na derivative ya imidazole (metronidazole au tinidazole), ambayo husababisha kiwango cha kutokomeza kwa takriban 90%. Regimens hizi zinahitaji idadi kubwa ya vidonge kuchukuliwa, ambayo inafanya kuwa vigumu kuzingatia kwa makini, kwa kuongeza, uelewa wa imidazole pia huathiri matokeo (Jedwali 2).

Vifupisho: a * - unyeti wa imidazole haujajaribiwa, lakini, kwa mujibu wa maandiko, katika idadi ya watu waliosoma iligeuka kuwa chini sana; KVS - tripotassium bismuth dicitrate (colloidal bismuth subcitrate); (Res.) Ќ sugu ya imidazole, (Sen.) Ќ inathiriwa na imidazole.

Moja ya hasara za tiba ya triplet ni kiwango cha juu cha madhara (20 hadi 50%). Kawaida huwa hafifu na hujumuisha viti vilivyolegea, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, hisia inayowaka mdomoni, upele, kizunguzungu, au candidiasis. Madhara makubwa zaidi ni pamoja na kuhara na pseudomembranous colitis.

Wakati huo huo, katika utafiti mmoja uliofanywa kwa wagonjwa 100 waliotibiwa na tripotassium bismuth dicitrate (colloidal bismuth subcitrate) kwa kipimo cha 480 mg / siku, tetracycline 1000 mg / siku. na metronidazole 750 mg / siku. ndani ya siku 15, ilionyeshwa kuwa kutokomeza kwa H. pylori kulipatikana kwa 93% ya wagonjwa, na 3% tu ya wagonjwa walilazimika kuacha matibabu kutokana na madhara makubwa (kuhara kali, kichefuchefu na kutapika, upele mkali). Katika mapitio ya Ginstock, ilikadiriwa kuwa madhara yalikuwa sababu ya kukomesha matibabu yenye lengo la kutokomeza katika 8-12% ya wagonjwa.

Taarifa za kutosha kuhusu madhara yanayoweza kutokea, kuepuka unywaji wa pombe (ethanoli) na kupunguza muda wa matibabu hadi wiki 2 kuna uwezekano wa kuboresha uvumilivu wa aina hii ya tiba ya triplet, na pia kuongeza ufanisi wake katika kutokomeza H. pylori. Kozi ya matibabu kwa wiki moja ni nzuri kama ya wiki 2, lakini wagonjwa huvumilia matibabu bora zaidi.

Henchel na wengine. iliripotiwa kutoweka kwa H. pylori kwa 89% baada ya mchanganyiko wa ranitidine 300 mg usiku kwa wiki 6 hadi 10 na amoksilini 750 mg mara 3 kila siku na metronidazole 500 mg mara 3 kila siku kwa siku 10 za kwanza. Hata hivyo, kuna data chache katika maandiko juu ya mchanganyiko huo na upinzani wa imidazole unaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa matokeo ya njia hii ikiwa inatumiwa katika sehemu nyingine za dunia ambapo upinzani huo ni wa kawaida.

Njia mpya zaidi, za kutia moyo na rahisi zaidi ni matumizi ya omeprazole na dawa 2 za antimicrobial kama vile amoksilini, metronidazole na/au clarithromycin. Mchanganyiko huu ni rahisi na bora kuvumiliwa kuliko tiba ya awali ya "triplet".

Matumizi ya 20 mg ya omeprazole mara moja au mbili kwa siku, 250 mg ya clarithromycin mara mbili kwa siku na 400 mg ya metronidazole mara 2 kwa siku kwa wiki 1 husababisha kutokomeza kwa H. pylori kutoka 77 hadi 88%. Kwa wazi, mwingiliano wa ushirikiano ndio msingi wa matokeo haya bora. Amoksilini 1 g mara mbili kwa siku inaweza kuchukua nafasi ya metronidazole katika regimen hii mpya ya triplet bila kupoteza ufanisi. Kinadharia, amoksilini inapaswa kupendekezwa ikiwa upinzani wa metronidazole upo kwa mgonjwa au umeenea katika idadi ya watu.

Wakati huo huo, athari ya upinzani wa tinidazole kwenye matokeo ya matibabu na mchanganyiko wa omeprazole, imidazole (metronidazole au tinidazole) na/au amoksilini na clarithromycin haijachunguzwa kwa kina.

Walakini, kulingana na Bazzoli et al. kutoka Italia, ambapo upinzani dhidi ya imidazole umeenea, kiwango cha kutokomeza H. pylori bado kilikuwa zaidi ya 95% na omeprazole. Bell na wengine. alitumia regimen ya wiki 2 ya omeprazole, amoksilini na metronidazole. Na waliripoti kwamba kiwango cha kutokomeza H. pylori kilikuwa 96.4% katika aina nyeti kwa imidazole.

Tiba ya Quadriplet

Tiba ya Quadriplet, ambayo ni mchanganyiko wa misombo ya bismuth, tetracycline (au amoksilini), metronidazole na PPI, huongeza zaidi ufanisi wa tiba ya kawaida ya triplet (Jedwali 3). Kwa wastani, tiba ya quadriplet inafaa kwa 95% ya wagonjwa. Hata kupunguza muda wa matibabu kutoka kwa wiki 2 hadi wiki 1 hakuathiri ufanisi wa matibabu haya. Ikilinganishwa na tiba ya triplet yenye bismuth, kuongezwa kwa PPIs husababisha kuongezeka kwa kiwango cha kutokomeza hadi 97%. Ripoti za hapo awali zinaonyesha kuwa kuongezwa kwa omeprazole kunaweza kushinda upinzani wa metronidazole kupitia utaratibu ambao bado haujulikani.

Vifupisho: a* - p=0.015; Kwa
BC - tripotassium bismuth dicitrate (colloidal bismuth subcitrate).

Mbinu za vitendo na mapendekezo kwa ajili ya matibabu ya maambukizi ya H. pylori katika kidonda cha peptic

Kuondolewa kwa H. pylori kwa kiasi kikubwa kunaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye kidonda cha peptic, kwani husababisha uponyaji wa haraka wa kidonda, hupunguza kasi ya kurudia na kupunguza kiwango cha matatizo.

Daktari ana idadi kubwa ya dawa za matibabu (Jedwali 4), lakini mchanganyiko bora wa dawa hutegemea mambo kadhaa. Matokeo ya tiba ya anti-Helicobacter kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya unyeti kwa imidazole / macrolides, na pia kufuata kwa mgonjwa na regimen ya matibabu. Amoxicillin haiwezi kutumika katika 5-10% ya idadi ya watu kwa sababu ya mzio wa penicillin. Wakati mwingine kutokomeza kwa H. pylori haipatikani, licha ya kuzingatia mgonjwa sahihi kwa regimen ya matibabu na unyeti wa matatizo ya H. pylori kwa madawa ya kulevya kutumika, hii inaonyesha kwamba kunaweza kuwa na matatizo mengine, ambayo bado haijulikani ambayo husababisha kutokomeza bila mafanikio.

Vifupisho: zabuni - mara 2 kwa siku; tid - mara 3 kwa siku; quid - mara 4 kwa siku.

Tunapendekeza tiba ya triplet yenye msingi wa bismuth, ingawa ufanisi wa matibabu unaweza kuathiriwa kwa kiasi kikubwa na madhara na uwepo wa aina sugu za metronidazole H. pylori. Tiba ya PPI triplet na quadruplet inaweza kuwa na ufanisi zaidi, lakini athari za madhara na uwepo wa aina sugu za metronidazole H. pylori kwenye kiwango cha tiba bado haijabainishwa.

Nyenzo hizo zilitolewa na ofisi ya mwakilishi wa Sanofi nchini Ukraine

Marina Pozdeeva kuhusu kanuni na mipango ya tiba ya kupambana na Helicobacter

Ukoloni wa Helicobacter pylori juu ya uso na mikunjo ya mucosa ya tumbo huchanganya sana tiba ya antibiotic. Regimen ya matibabu ya mafanikio inategemea mchanganyiko wa dawa zinazozuia kuibuka kwa upinzani na kushinda bakteria katika sehemu tofauti za tumbo. Tiba lazima ihakikishe kwamba hata idadi ndogo ya microorganisms haibaki hai.

Tiba ya kutokomeza Helicobacter pylori inajumuisha tata ya madawa kadhaa. Makosa ya kawaida, ambayo mara nyingi husababisha matokeo yasiyotabirika, ni uingizwaji wa hata dawa moja iliyojifunza vizuri kutoka kwa regimen ya kawaida na dawa nyingine ya kundi moja.

Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs)

Tiba ya PPI imethibitisha ufanisi katika tafiti mbalimbali za kliniki. Ingawa in vitro PPIs zina athari ya moja kwa moja ya antibacterial kwenye H. pylori, hazina jukumu muhimu katika kutokomeza maambukizi.

Utaratibu wa ushirikiano wa PPI unapojumuishwa na antimicrobials, ambayo huongeza ufanisi wa kliniki wa tiba ya kutokomeza, haijaanzishwa kikamilifu. Inachukuliwa kuwa dawa za antisecretory za kikundi cha PPI zinaweza kuongeza mkusanyiko wa mawakala wa antimicrobial, hasa metronidazole na clarithromycin, katika lumen ya tumbo. PPIs hupunguza kiasi cha juisi ya tumbo, kwa sababu ambayo leaching ya antibiotics kutoka kwenye uso wa mucosal hupungua, na mkusanyiko, ipasavyo, huongezeka. Aidha, kupunguza kiasi cha asidi hidrokloriki hudumisha utulivu wa antimicrobials.

Maandalizi ya bismuth

Bismuth ilikuwa mojawapo ya dawa za kwanza za kutokomeza H. pylori. Kuna ushahidi kwamba bismuth ina athari ya moja kwa moja ya bakteria, ingawa ukolezi wake wa chini wa kuzuia (MIC - kiasi kidogo zaidi cha dawa ambayo huzuia ukuaji wa pathojeni) dhidi ya H. pylori ni ya juu sana. Sawa na metali nyingine nzito kama vile zinki na nikeli, misombo ya bismuth hupunguza shughuli ya kimeng'enya cha urease, ambacho huhusika katika mzunguko wa maisha wa H. pylori. Kwa kuongeza, maandalizi ya bismuth yana shughuli za antimicrobial za ndani, kutenda moja kwa moja kwenye ukuta wa seli ya bakteria na kukiuka uadilifu wake.

Metronidazole

H. pylori kwa ujumla ni nyeti sana kwa metronidazole, ambayo ufanisi wake hautegemei pH. Baada ya matumizi ya mdomo au infusion katika juisi ya tumbo, viwango vya juu vya madawa ya kulevya hupatikana, ambayo inaruhusu kufikia athari kubwa ya matibabu. Metronidazole ni dawa ambayo huamilishwa na nitroreductase ya bakteria wakati wa kimetaboliki. Metronidazole husababisha muundo wa helikali wa DNA ya H. pylori kupotea, na kusababisha DNA kuvunjika na bakteria kufa.

NB! Matokeo ya matibabu yanachukuliwa kuwa chanya ikiwa matokeo ya mtihani wa H. pylori, uliofanywa hakuna mapema zaidi ya wiki 4 baada ya kozi ya matibabu, ni mbaya. Upimaji kabla ya wiki 4 baada ya tiba ya kutokomeza kwa kiasi kikubwa huongeza hatari ya matokeo mabaya ya uongo. Ni vyema kuacha kutumia PPI wiki mbili kabla ya utambuzi.

Clarithromycin

Clarithromycin, macrolide 14-mer, ni derivative ya erythromycin yenye wigo sawa wa shughuli na dalili za matumizi. Walakini, tofauti na erythromycin, ni sugu zaidi kwa asidi na ina nusu ya maisha marefu. Matokeo ya tafiti zinazothibitisha kuwa mpango wa tiba ya kutokomeza mara tatu kwa Helicobacter pylori kwa kutumia clarithromycin inatoa matokeo chanya katika 90% ya kesi, ambayo ilisababisha matumizi makubwa ya antibiotic.

Katika suala hili, ongezeko la kuenea kwa aina zinazopingana na clarithromycin za H. pylori zimeandikwa katika miaka ya hivi karibuni. Hakuna ushahidi kwamba kuongeza kipimo cha clarithromycin kutashinda tatizo la upinzani wa antibiotic kwa madawa ya kulevya.

Amoksilini

Antibiotiki ya mfululizo wa penicillin, amoksilini, kimuundo na kwa upande wa wigo wa shughuli iko karibu sana na ampicillin. Amoxicillin ni thabiti katika mazingira ya tindikali. Dawa ya kulevya huzuia awali ya ukuta wa seli ya bakteria, hufanya kazi ndani na kwa utaratibu baada ya kunyonya ndani ya damu na kupenya baadae kwenye lumen ya tumbo. H. pylori huonyesha usikivu mzuri kwa amoksilini katika vitro, lakini kutokomeza bakteria kunahitaji tiba tata.

Tetracyclines

Hatua ya matumizi ya tetracyclines ni ribosome ya bakteria. Kiuavijasumu hukatiza usanisi wa protini na hufungamana hasa na kitengo kidogo cha 30‑S cha ribosomu, hivyo basi kuondoa uongezaji wa asidi ya amino kwenye mnyororo wa peptidi unaokua. Tetracycline imethibitisha ufanisi dhidi ya H. pylori in vitro na inasalia amilifu katika pH ya chini.

Dalili za matibabu ya kukomesha

Kwa mujibu wa kanuni zilizopitishwa katika Maastricht mwaka wa 2000 (Ripoti ya Makubaliano ya Maastricht 2–2000), kutokomeza kwa H. pylori kunapendekezwa sana:

• wagonjwa wote wenye kidonda cha peptic;
• wagonjwa wenye kiwango cha chini cha MALT-lymphoma;
• watu wenye gastritis ya atrophic;
• baada ya kuondolewa kwa saratani ya tumbo;
• jamaa za wagonjwa wenye saratani ya tumbo ya shahada ya kwanza ya jamaa.

Haja ya tiba ya kutokomeza kwa wagonjwa walio na dyspepsia ya kazi, GERD, pamoja na wale wanaotumia dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa muda mrefu bado ni mada ya majadiliano. Hakuna ushahidi kwamba kutokomeza H. pylori kwa wagonjwa vile huathiri mwendo wa ugonjwa huo. Hata hivyo, inajulikana kuwa wagonjwa wa H. pylori walio na dyspepsia isiyo ya kidonda na gastritis inayoenea kwa corpus-predominant wako katika hatari kubwa ya kupata adenocarcinoma ya tumbo. Kwa hivyo, uondoaji wa H. pylori unapaswa pia kupendekezwa kwa wagonjwa wenye dyspepsia isiyo ya kidonda, hasa ikiwa gastritis ya corpus-predominant hugunduliwa kwenye histolojia.

Hoja dhidi ya tiba ya anti-Helicobacter kwa wagonjwa wanaotumia NSAIDs ni kwamba mwili hulinda mucosa ya tumbo kutokana na madhara ya madawa ya kulevya kwa kuongeza shughuli za cyclooxygenase na awali ya prostaglandin, na PPIs hupunguza ulinzi wa asili. Hata hivyo, kutokomezwa kwa H. pylori kabla ya uteuzi wa NSAIDs kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya kidonda cha peptic wakati wa matibabu ya baadaye (utafiti wa wanasayansi wa Marekani wakiongozwa na Francis K. Chan, uliochapishwa katika The Lancet mwaka wa 1997).

Tiba ya kutokomeza

Licha ya matumizi ya tiba ya pamoja ya matibabu, 10-20% ya wagonjwa walioambukizwa na H. pylori wanashindwa kufikia uondoaji wa pathojeni. Mkakati bora zaidi unachukuliwa kuwa uteuzi wa regimen ya matibabu yenye ufanisi zaidi, hata hivyo, uwezekano wa kutumia regimens mbili au hata zaidi za mfululizo haipaswi kuachwa ikiwa hakuna ufanisi wa kutosha wa tiba ya uchaguzi.

Katika tukio la jaribio la kwanza lisilofanikiwa la kutokomeza H. pylori, inashauriwa kubadili mara moja kwa tiba ya mstari wa pili. Kupanda mbegu kwa unyeti wa viuavijasumu na kubadili mfumo wa uokoaji kunaonyeshwa tu kwa wagonjwa ambao tiba ya mstari wa pili pia haileti kutokomeza kwa pathojeni.

Mojawapo ya "regimen za uokoaji" zenye ufanisi zaidi ni mchanganyiko wa PPI, rifabutin, na amoksilini (au levofloxacin 500 mg) kwa siku 7. Utafiti wa Kiitaliano ulioongozwa na Fabrizio Perri na kuchapishwa katika Alimentary Pharmacology & Therapeutics mwaka wa 2000 ulithibitisha kuwa regimen ya rifabutin inafaa dhidi ya clarithromycin au aina sugu za metronidazole H. pylori. Hata hivyo, bei ya juu ya rifabutin hupunguza matumizi yake yaliyoenea.

NB! Ili kuzuia uundaji wa upinzani wakati huo huo kwa metronidazole na clarithromycin, dawa hizi hazijajumuishwa katika regimen moja. Ufanisi wa mchanganyiko huu ni wa juu sana, lakini wagonjwa ambao hawaitikii tiba kawaida hupata ukinzani kwa dawa zote mbili mara moja (utafiti wa wanasayansi wa Ujerumani ulioongozwa na Ulrich Peitz, uliochapishwa katika Alimentary Pharmacology & Therapeutics mnamo 2002). Na uteuzi zaidi wa tiba husababisha shida kubwa.

Data ya utafiti inathibitisha kwamba regimen ya uokoaji ya siku 10 ya rabeprazole, amoksilini na levofloxacin ni bora zaidi kuliko tiba ya kutokomeza safu ya pili ya kawaida (utafiti wa wanasayansi wa Italia wakiongozwa na Enrico C Nista, uliochapishwa katika Alimentary Pharmacology & Therapeutics mwaka wa 2003).

Helicobacter pylori ni moja ya maambukizi ya kawaida duniani. Bakteria hizi huchukua jukumu muhimu katika ukuzaji wa gastritis, ugonjwa wa kidonda cha peptic, lymphoma ya seli ya B, na saratani ya tumbo. Tiba ya kutokomeza inachukuliwa kuwa yenye ufanisi ikiwa inatoa kiwango cha tiba cha zaidi ya 80%.

Upinzani wa antibiotic

Tiba ya mstari wa kwanza

Inapaswa kusisitizwa kuwa kuhusiana na ukuaji wa upinzani wa dawa ya H. pylori kwa antibiotics, ni vyema kutumia inhibitors ya awali ya pampu ya protoni (esomeprazole) na clarithromycin ya awali (Klacid) kwa ajili ya kutokomeza.

Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) katika kiini cha regimen ya mara tatu yamekuwa tiba ya mstari wa kwanza kwa zaidi ya muongo mmoja. Kulingana na Maastricht III, matibabu ya jadi ya mstari wa kwanza wa PPIs (mara mbili kwa siku), amoksilini (1 g mara mbili kwa siku) na clarithromycin (500 mg mara mbili kwa siku) imewekwa kwa siku 10. Uchunguzi wa kisasa wa meta ulionyesha kuwa tiba ya siku 10 na siku 14 ilisababisha kiwango cha juu cha kutokomeza kuliko matibabu ya siku 7. Mkutano wa mwaka wa XXII wa Kikundi cha Utafiti wa Helicobacter cha Ulaya (EHSG), uliofanyika Septemba 2009 huko Porto (Ureno), ulithibitisha nafasi ya kuongoza ya tiba ya mara tatu kwa kutokomeza H. pylori.

Maastricht III (2005) alipendekeza regimen ya mara nne kama tiba mbadala ya mstari wa kwanza. Dawa zifuatazo hutumiwa kwa matibabu kulingana na mpango huu: PPI kwa kipimo cha kawaida mara 2 kwa siku + De-nol (bismuth tripotassium dicitrate) 120 mg mara 4 kwa siku + amoksilini 1000 mg mara 2 kwa siku + clarithromycin 500 mg mara 2 siku kwa siku 10. Kwa kuzingatia kuongezeka kwa upinzani kwa clarithromycin, tiba ya quadruple kwa sasa inachukua nafasi kuu.

Mnamo 2008, Kikundi cha Utafiti cha Ulaya cha H. pylori kilipendekeza tiba ya mfuatano kama tiba ya mstari wa kwanza: siku 5 - PPI + amoksilini 1000 mg mara 2 kwa siku; kisha siku 5 - PPI + clarithromycin 500 mg mara 2 kwa siku + tinidazole 500 mg mara 2 kwa siku. Uchunguzi unaonyesha kuwa tiba ya mfululizo husababisha kutokomeza kwa 90%, ambayo ni, inazidi ufanisi wa tiba ya kawaida ya mara tatu. Mzunguko wa madhara na ukosefu wa kufuata ni sawa na tiba ya mara tatu.

Katika uchanganuzi wa meta wa majaribio 10 ya kliniki ya wagonjwa 2747, tiba ya mfuatano ilikuwa bora kuliko tiba ya kawaida ya mara tatu ya kutokomeza maambukizi ya H. pylori kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa mara ya kwanza. Kiwango cha kutokomeza H. pylori kilikuwa 93.4% (91.3-95.5%) na tiba ya mfululizo (n = 1363) na 76.9% (71.0-82.8%) na tiba ya kawaida ya tatu (n = 1384). Wengi wa wagonjwa waliojumuishwa katika masomo haya walikuwa Waitaliano, kwa hivyo utafiti zaidi wa kimataifa unahitajika. Kiwango cha kutokomeza kwa wagonjwa sugu wa clarithromycin na tiba ya mfuatano ilikuwa 83.3%, tiba ya mara tatu - 25.9% (uwiano wa tabia mbaya (OR) 10.21; muda muhimu (CI) 3.01-34.58; p.< 0,001) .

Tiba ya mstari wa pili

Utafiti wa Ulaya ulionyesha kuwa mchanganyiko wa PPI (mara mbili kwa siku) na levofloxacin (500 mg mara mbili kwa siku) na amoksilini (1 g mara mbili kwa siku) ni mzuri kama tiba ya mstari wa pili na inaweza kuwa na madhara machache kuliko quadruple jadi. tiba. Mzunguko wa kutokomeza kulingana na mpango huu kama tiba ya mstari wa pili ni 77%. Regimen ya levofloxacin kwa sasa inachukuwa nafasi ya kuongoza kama tiba ya mstari wa pili.

Quadrotherapy (PPI mara mbili kwa siku, bismuth 120 mg mara nne kwa siku, metronidazole 250 mg mara nne kwa siku, tetracycline 500 mg mara nne kwa siku) haipaswi kutumika sana nchini Urusi kutokana na upinzani wa jumla wa metronidazole.

Tiba ya mstari wa tatu

Mkutano wa XXII wa Kikundi cha Utafiti cha Ulaya cha H. pylori (EHSG), uliofanyika Porto (Ureno) mnamo Septemba 2009, ulipendekezwa kama regimen ya matibabu ya mstari wa tatu - PPI (mara mbili kwa siku), amoksilini (1 g mara mbili kwa siku) na rifabutin. (150 mg mara mbili kwa siku) kwa siku 10. Upinzani wa rifabutin pia inawezekana, na kwa kuwa ni matibabu ya kwanza ya kifua kikuu, matumizi yake yanapaswa kuwa mdogo. Utafiti wa hivi majuzi wa Kijerumani ulifanywa kwa zaidi ya wagonjwa 100 walio na angalau kushindwa kwa kutokomeza mara moja hapo awali na upinzani wa H. pylori kwa metronidazole na clarithromycin. Kwa wagonjwa hawa, matibabu ya mara tatu na esomeprazole (40 mg), moxifloxacin (400 mg) na rifabutin (300 mg mara moja kwa siku) kwa siku 7 ilitoa kiwango cha kutokomeza cha 77.7%.

Tiba ya ziada

Tukio la madhara linaweza kupunguza kufuata kwa mgonjwa na kusababisha kuibuka kwa upinzani wa bakteria. Hii imechochea kazi nyingi kutafuta matibabu mbadala ya H. pylori. Utafiti wa hivi majuzi ulionyesha kuwa kuongezwa kwa aina za probiotic za Bacillus na Streptococcus faecium kwa matibabu kuliongeza ufuasi, kupunguza matukio ya athari, na kuongeza kiwango cha kutokomeza. Dawa zilizochunguzwa zaidi ni bakteria zinazozalisha asidi ya lactic za jenasi Lactobacillus. Probiotics ina jukumu la kuimarisha kazi ya kizuizi cha tumbo na kupunguza uvimbe wa mucosal. Baadhi ya dawa za kuzuia magonjwa kama vile Lactobacilli na Bifidobacteria hutoa bakteria ambazo zinaweza kuzuia ukuaji wa H. pylori na kupunguza mshikamano wake kwenye epitheliocyte za tumbo. Mzunguko wa kutokomeza na matumizi ya probiotics haukuongezeka kila mara, lakini mzunguko wa madhara, hasa kuhara, kichefuchefu na usumbufu wa ladha, ulipungua kwa kiasi kikubwa. Uchambuzi mkubwa wa meta wa tiba ya kawaida ya mara tatu kwa kutumia na bila probiotics ulionyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa madhara na ongezeko kidogo la viwango vya kutokomeza. Katika uchambuzi wa meta wa majaribio 8 ya nasibu, kiwango cha kutokomeza H. pylori wakati wa kuunganishwa na tiba ya mara tatu na lactobacilli ilikuwa 82.26%, bila probiotics - 76.97% (p = 0.01). Mzunguko wa jumla wa madhara haukutofautiana. Hata hivyo, kuongezwa kwa lactobacilli kulipunguza matukio ya kuhara, uvimbe, na usumbufu wa ladha. Hivyo, matumizi ya probiotics (kwa mfano, Linex) inaweza kuongeza mzunguko wa kutokomeza na kupunguza madhara.

Tiba ya siku zijazo

Chanjo ya matibabu inaweza kuokoa mamilioni ya maisha, kuwa na gharama nafuu zaidi, na kuwa na matatizo machache ya uwezekano kuliko maagizo ya antimicrobial. Masomo ya kwanza katika mifano ya wanyama yalionyesha ufanisi wa chanjo na kutoa ahadi kubwa kwa chanjo ya binadamu. Hata hivyo, kuendeleza chanjo dhidi ya microorganism hii ya kipekee imeonekana kuwa vigumu sana. Hapo awali, chanjo ilifikiriwa kutolewa kwa mdomo kwa sababu H. pylori ni pathojeni isiyovamizi. Hata hivyo, kutokana na maudhui ya asidi ya tumbo, kutafuta chanjo ambayo inaweza kupitisha mazingira haya na kubaki yenye ufanisi imeonekana kuwa tatizo. Ugumu mwingine katika maendeleo ya chanjo ya mdomo ni uwezekano wa kuchochea ziada ya mfumo wa kinga. Katika majaribio ya binadamu ya chanjo ya matibabu ya mdomo ambayo ilijumuisha recombinant H. pylori apoenzyme urease na joto-labile Escherichia coli sumu, kuhara ilitokea kwa idadi kubwa ya wagonjwa. Hata hivyo, wagonjwa hawa walikuwa na mzigo uliopunguzwa wa bakteria wa H. pylori. Maendeleo katika ujuzi wa kingamwili ya H. pylori yatasaidia katika utengenezaji wa chanjo inayopatikana kibiashara.

Hitimisho

Mkutano wa XXII EHSG (Porto, Ureno, Septemba 2009) unaendelea kupendekeza matibabu ya siku 10 kama njia kuu ya kutokomeza H. pylori. Njia mbadala ya tiba ya mara tatu ni regimen ya vipengele vinne na PPI, De-nol, amoksilini na clarithromycin. Ukinzani wa viuavijasumu katika H. pylori ni tatizo linaloongezeka na linapaswa kuchunguzwa kikanda na kimataifa. Tiba inayotokana na Levofloxacin inafaa kama tiba ya mstari wa pili yenye madhara machache ikilinganishwa na tiba ya mara nne. Dawa za Rifabutin ni tiba ya mstari wa tatu katika hali ngumu za kliniki.

Fasihi

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. et al. maendeleo ya chanjo ya Helicobacter pylori; inakabiliwa na changamoto // Int. J. Med. microbiol. 2005. V. 295, No. 3. P. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. et al. Kubadilisha mifumo ya upinzani wa antibiotic ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kidonda cha kidonda // Kikorea J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356-362.

Boyanova L., Gergova G., Nikolov R. et al. Kuenea na mageuzi ya upinzani wa Helicobacter pylori kwa mawakala 6 wa antibacterial zaidi ya miaka 12 na uwiano kati ya mbinu za kupima uwezekano // Tambua. microbiol. Ambukiza. Dis. 2008. V. 60, No. 2. P. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. et al. Uchambuzi wa meta wa tiba ya shorl dhidi ya muda mrefu na kizuizi cha pampu ya protoni, clarithromycin na metronidazole au amoxicillin kwa ajili ya kutibu maambukizi ya Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Hapo. 2000. V. 14, No. 4. P. 603-609.

Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Ufuatiliaji wa upinzani wa msingi wa viuavijasumu wa Helicobacter pylori katika vituo vya Uingereza na Wales kwa kipindi cha miaka sita (2000-2005) // Uchunguzi wa Euro. 2007. Nambari 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan C. et al. Upanuzi wa tiba mara tatu kwa Helicobacter pylori hairuhusu kufikia matokeo ya matibabu ya mpango wa mfululizo: utafiti unaotarajiwa, wa nasibu // Dig. Ini. Dis. 2004. V. 36, No. 3. P. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. et al. Tiba Mfululizo au Tiba Mara tatu kwa Maambukizi ya Helicobacter pylori: Mapitio ya Kitaratibu na Uchambuzi wa Meta wa Majaribio Yanayodhibitiwa Nasibu kwa Watu Wazima na Watoto // Am. J. Gastroenterol. 2009. Oktoba 20.

Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. Kikundi cha Utafiti cha H. pylori cha Chama cha Espanola de Gastroenterologia. Tiba ya uokoaji ya mstari wa pili na levofloxacin hubadilisha kushindwa kwa matibabu ya H. pylori: utafiti wa multicenter wa Uhispania wa wagonjwa 300 // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, No. 1. P. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta: regimens za uokoaji za levofloxacin baada ya kushindwa kwa matibabu ya Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Hapo. 2006. V. 23, No. 1. P. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Mapitio ya utaratibu: ni probiotics muhimu katika kudhibiti ukoloni wa tumbo na Helicobacter pylori? Aliment. Pharmacol. Hapo. 2006. V. 23, No. 10. P. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. et al. Kiwango cha upinzani kwa antibiotics ya Helicobacter pylori hutenganisha mashariki mwa Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatoli. 2007. V. 22, No. 7. P. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Uchambuzi wa meta: tiba ya mlolongo inaonekana bora kuliko tiba ya kawaida ya maambukizo ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa wasio na ujuzi wa matibabu // Ann. Intern. Med. 2008. V. 19, No. 4. P. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. et al. Kubadilisha epidemiolojia ya kuathiriwa na antimicrobial ya aina ya Helicobacter pylori nchini Japani kati ya 2002 na 2005 // J. Clin. microbiol. 2007. V. 45, No. 10. P. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori na probiotics // J. Nutr. 2007. V. 137, No. 8. P. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Dhana za sasa katika usimamizi wa maambukizi ya Helicobacter pylori: Ripoti ya Makubaliano ya Maastricht III // Gut. 2007. V. 56, No. 7. P. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Chanjo ya mdomo na urease na Escherichia coli heat-labile enterotoxin ni salama na haina kinga kwa watu wazima walioambukizwa na Helicobacter pylori // Gastroenterology. 1999. V. 116, No. 6. P. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Tiba ya Bacillus clausii ya kupunguza madhara ya matibabu ya anti-Helicobacter pylori: randomized, double-blind, majaribio ya kudhibitiwa na placebo // Aliment. Pharmacol. Hapo. 2004. V. 20, No. 6. P. 1181-1188.

O'Connor A., ​​​​Gisbert J., O'Morain C. Matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. Athari za probiotics juu ya kutokomeza Helicobacter pylori // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54, No. 6. P. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Tiba mfululizo dhidi ya tiba ya kawaida ya dawa tatu kwa kutokomeza Helicobacter pylori: jaribio la nasibu // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146, No. 3. P. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P.H. Ufanisi wa tiba ya rifabutin mara tatu kwa wagonjwa walio na ugumu wa kutokomeza Helicobacter pylori katika mazoezi ya kliniki // Aliment. Pharmacol. Hapo. 2007. V. 26, No. 7. P. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Uchambuzi wa meta: Lactobacillus iliyo na tiba ya mara nne dhidi ya tiba ya kawaida ya safu ya kwanza ya uondoaji wa Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, No. 5. P. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. et al. Upinzani wa kimsingi wa viuavijasumu katika aina za Helicobacter pylori zilizotengwa kaskazini na kati mwa Italia // Aliment. Pharmacol. Hapo. 2007. V. 25, No. 6. P. 1429-1434.

V. V. Tsukanov*,
O. S. Amelchugova*,
P. L. Shcherbakov**, daktari wa sayansi ya matibabu, profesa

*Taasisi ya Utafiti ya Matatizo ya Matibabu ya Kaskazini, Tawi la Siberia la Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, Krasnoyarsk
**Taasisi kuu ya Utafiti ya Gastroenterology, Moscow