Seviksi na uterasi baada ya sehemu ya upasuaji. Kovu kwenye uterasi baada ya sehemu ya upasuaji: jinsi ya kuzuia shida

Ikiwa kuzaliwa kwa kwanza kwa mwanamke, kwa sababu mbalimbali, kumalizika kwa operesheni, basi kuzaliwa kwa pili na baadae kunahitaji kuingizwa kwa mwanamke huyu mjamzito katika kundi la hatari. Tofauti ya mshono baada ya upasuaji ni shida kubwa ya uzazi wa kisasa, ingawa njia nyingi za usimamizi wa wagonjwa kama hao zimebadilika sana hivi karibuni. Hata miaka 10 - 15 iliyopita, uamuzi wa wataalamu kwa wanawake kama hao haukuwa na usawa: ikiwa kuna aina hiyo ya utoaji katika anamnesis, basi kuzaliwa kwa baadae kunapaswa kufanyika tu kwa upasuaji. Hii ilihusishwa na hatari kubwa ya kupasuka kwa uterasi pamoja na kovu la zamani wakati wa mchakato wa asili. Je, ni sababu gani za utata huu?

Soma katika makala hii

Uwezekano wa kupasuka kwa uterasi kulingana na kovu

Kwa muda mrefu, madaktari wengi wa uzazi wa uzazi walitumia mshono wa wima wa kawaida, ambao ulitumiwa kushona ukuta wa misuli ya uterasi katika sehemu yake ya tatu ya juu. Mbinu kama hiyo katika operesheni ya upasuaji ilizingatiwa kukubalika kwa jumla.

Kitaalam, utoaji huo ulikuwa rahisi sana: daktari wa upasuaji alifanya chale ya wima, cavity ya tumbo ilifunguliwa kati ya mfupa wa pubic na kitovu. Hata hivyo, mbinu hii ilitoa asilimia kubwa ya kupasuka kwa ukuta wa uterasi kando ya kovu kuu wakati wa ujauzito na kuzaa kwa njia ya asili ya uzazi.

Tofauti ya mshono kwenye uterasi baada ya upasuaji katika kesi hii ilikuwa, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 4 hadi 12%. Hii iliwalazimu wataalam kupendekeza kwamba mwanamke huyo alale tena kwenye meza ya upasuaji.

Hivi sasa, hospitali zote kuu za uzazi na vituo vya uzazi vimeacha mbinu hii. Wakati wa operesheni, chale hufanywa kwenye uterasi katika sehemu ya chini. Kovu inaweza kuwa longitudinal au transverse, ambayo kwa kweli haiathiri mzunguko wa matatizo ya baada ya kazi.

Muundo wa anatomiki wa uterasi wa kike ni kwamba mikato ya misuli katika eneo hili huponya haraka sana na mara nyingi huunda mahitaji ya uharibifu wa tishu. Wakati wa kufanya shughuli hizo, uwezekano wa kutofautiana kwa mshono kwenye ukuta wa uterasi hupunguzwa kwa kasi na sio zaidi ya 1 - 6%. Ni takwimu hizi zinazoruhusu wataalamu wa kisasa kuruhusu hadi 80% ya wanawake ambao wamejifungua kwa upasuaji kwenda kwenye uzazi wa asili wa uke.

Uchunguzi umeonyesha kuwa idadi kubwa ya wanawake wanaweza kujifungua peke yao baada ya upasuaji, na kupasuka kwa ukuta wa uterasi kunaweza kutokea sio tu kama matokeo ya upasuaji.

Nani yuko katika hatari ya kupasuka kwa uterasi wakati wa kuzaa?

Kama ilivyoelezwa hapo juu, takriban 4 - 5% ya wanawake walio katika leba wako katika hatari ya kupata mgawanyiko unaowezekana wa kovu kuu wakati wa kuzaa kwa uke. Uwezekano huu huongezeka kwa kiasi kikubwa na umri wa mwanamke mjamzito. Kama tishu za mwili mzima, kuta za uterasi hupoteza elasticity yao ya zamani na uzee, kwa hivyo mkazo mwingi kwenye kovu kuu wakati wa ujauzito na kuzaa unaweza kuwa mbaya.

Pia ni muhimu sana kuchunguza vipindi muhimu kati ya kuzaliwa. Kwa malezi ya mshono mnene uliojaa, mwili wa kike unahitaji kutoka miezi 12 hadi 18, kwa hivyo, mimba ya pili kwa mwanamke ambaye amepitia sehemu ya cesarean inapendekezwa sio mapema zaidi ya miaka 2 baada ya operesheni.

Wanawake wajawazito ambao hawana historia ya kujifungua kwa upasuaji wanaweza kuwa katika hatari ya kupasuka kwa uterasi. Mara nyingi, matatizo kama hayo hutokea wakati mwanamke aliye katika leba anapoingia kwenye chumba cha kujifungua kwa 5, 6 na kuzaliwa baadae. Katika wanawake kama hao, safu ya misuli ya ukuta wa uterasi imedhoofika sana, changamoto kama hizo zinapaswa kuzingatiwa na madaktari wa uzazi wakati wa kuchagua mbinu za kuzaa.

Hata hivyo, kupasuka kwa ukuta wa uzazi wakati wa kujifungua kunaweza pia kuwa matokeo ya mtazamo usiofaa wa wafanyakazi wa hospitali ya uzazi kwa kazi zao. Ili kuharakisha kuzaliwa kwa mtoto, dawa mbalimbali za kuchochea mara nyingi huwekwa ambazo hupunguza ukuta wa uterasi. Mfiduo wao mwingi huongeza uwezekano wa kupasuka kwa ukuta uliokasirika wakati wa kuzaa kwa mara kadhaa.

Ishara za ukiukaji wa uadilifu wa kovu kwenye uterasi

Wataalam wanaamini kuwa shida kuu katika kutatua shida hii ni utabiri mgumu wa shida kama hiyo. Mara nyingi hii inaweza kutokea katika hatua za mwisho za ujauzito.

Ishara za kutofautiana kwa mshono baada ya ujauzito hutegemea hatua ya maendeleo ya mchakato. Katika uzazi wa kisasa, kuna aina tatu za ukiukaji wa uadilifu wa kovu:

Mbali na ufuatiliaji wa mwanamke, wakati wa kujifungua kwa uke kwa mwanamke mjamzito aliye na kovu kwenye uterasi, ni muhimu kufuatilia hali ya fetusi. Kwa hili, taasisi za kisasa za matibabu zina vifaa vinavyofaa. Hii inaweza kujumuisha matumizi ya dopplerography au fetoscope.

Fasihi ya matibabu inaelezea hali ambapo hakuna dalili za tofauti za mshono baada ya upasuaji. Ugonjwa wa maumivu hauzidi kizingiti cha kawaida kwa mwanamke katika kazi, nguvu na mzunguko wa contractions hazibadilika. Katika hali hiyo, uzoefu na tahadhari ya daktari ambaye hutoa mwanamke aliye na ugonjwa sawa anaweza kuwa na jukumu kubwa.

Kupasuka kwa uterasi kunachukuliwa kuwa shida kali zaidi, ikichukua sehemu ya kwanza kati ya sababu za kifo cha fetasi na vifo vya mama. Katika kesi hiyo, operesheni ya dharura tu inaweza kuokoa maisha ya mtoto, na muhimu zaidi, mama.

Nini wanawake wanahitaji kujua kuhusu malezi ya mshono kwenye uterasi

Mara nyingi, akina mama wachanga hugeukia kliniki ya ujauzito na swali la ikiwa mshono wa ndani unaweza kufunguliwa baada ya upasuaji. Katika hali kama hiyo, mengi inategemea mgonjwa mwenyewe.

Ikiwa, baada ya kuzaliwa kwa uke, baada ya muda fulani, uterasi wa kike hupata sura yake ya awali, basi baada ya sehemu ya cesarean, kovu inabakia kwenye ukuta, ambayo inaweza kuwa ngumu kwa mimba ya baadaye kwa mwanamke mdogo. Asili imetoa njia ifuatayo ya kuponya kovu baada ya upasuaji: katika hali ya kawaida, tovuti ya mshono imejaa seli za tishu za misuli au myocytes, miundo hii inaruhusu kovu kupata wiani unaohitajika na kuwa, kama madaktari wanasema, tajiri.

Ikiwa, kwa sababu mbalimbali, mshono umeongezeka hasa kwa tishu zinazojumuisha, basi muundo wa safu ya misuli ya ukuta wa uterasi hufadhaika. Katika mimba inayofuata na kovu hiyo, matatizo mbalimbali yanaweza kutokea.

Ugonjwa huu kawaida hutokea ikiwa mwanamke baada ya operesheni ya kwanza hakufuata mapendekezo ya msingi ya daktari, shughuli za kimwili kwenye ukuta wa tumbo zilizidi kanuni zinazoruhusiwa, kulikuwa na makosa na mapungufu fulani katika na. Hatimaye, magonjwa mbalimbali ya muda mrefu, kupungua kwa nguvu za kinga za mwili kunaweza kusababisha kovu dhaifu kwenye uterasi.

Tatizo kama hilo kawaida hugunduliwa na mtaalamu wakati wa uchunguzi wa ultrasound ya uterasi na mshono juu yake. Ni yeye ambaye anatoa hitimisho juu ya uwezekano wa kuzaliwa kwa mtoto huru baada ya sehemu ya upasuaji.

Kovu la uterasi na ujauzito wa pili

Wakati hakuna matatizo na kovu kwenye uterasi, mimba haiathiri hali ya mwanamke kwa njia yoyote. Hadi wiki 32 - 33, mwanamke mjamzito kwa ujumla hana udhihirisho wowote wa kliniki wa ugonjwa uliopo. Tu katika hatua za baadaye za ujauzito kunaweza kuwa na maumivu madogo katika eneo la operesheni ya zamani. Mara nyingi, ugonjwa wa maumivu kama huo unaonyesha uwepo wa mchakato wa wambiso katika eneo la uingiliaji wa upasuaji, lakini hii inaweza kuonyesha kuwa kovu kwenye uterasi sio laini ya kutosha.

Ikiwa maumivu ya mwanamke yamewekwa ndani ya sehemu moja maalum, hayaathiriwa na mabadiliko katika nafasi ya mwili, analgesics na antispasmodics hazileta athari inayotaka - hii ndiyo sababu ya kutafuta mara moja msaada kutoka kwa mtaalamu. Hii inapaswa kuwa sheria kwa mwanamke mjamzito, bila kujali muda.

Kwa mujibu wa canons za kisasa, ultrasound kwa mwanamke ambaye alikuwa na historia ya sehemu ya caasari ni lazima wakati wote wa ujauzito. Ni njia hii ya uchunguzi ambayo inaruhusu daktari wa uzazi-gynecologists kuamua juu ya haja ya operesheni ya pili. Mapema wiki 28-29, eneo na ukubwa wa mtoto, mahali pa kushikamana kwa placenta kwenye cavity ya uterine imedhamiriwa, ambayo ni muhimu ili kuepuka hatari ya kupasuka kwa kovu ya ukuta wa misuli.

Kuanzia wiki ya 31, daktari wa ultrasound anafuatilia mara kwa mara hali ya kovu, na ikiwa kuna mashaka ya kushindwa kwake, mara moja huwafufua swali la kufanya operesheni mpya. Kwa kipindi hicho hicho, kuna kipindi cha kulazwa hospitalini kwa mwanamke mjamzito sawa katika idara ya ugonjwa.

Katika itifaki za kisasa, muda kutoka kwa uchunguzi wa kupasuka kwa uterasi hadi kutekeleza sehemu ya dharura ya caasari haipaswi kuzidi dakika 15-20. Tu katika kesi hii kuna nafasi nzuri za kuokoa mtoto na mama yake.

Wataalamu wanapoamua kuruhusu mwanamke mjamzito aliye na kovu la uterasi katika uzazi wa asili, mwanamke anapaswa kufahamishwa kuhusu operesheni ya dharura inayowezekana na kuhusu hatari fulani za mbinu hizo. Kwa kuongezea, katika kundi kama hilo la wanawake walio katika leba, haiwezekani kufanya tiba ya analgesic na uhamasishaji wa bandia wa leba. Daktari haingilii tu wakati wa kuzaa, kazi yake ni kutambua shida zinazowezekana na kuchukua hatua zinazofaa.

Ni juu ya kila mjamzito aliye na kovu kwenye uterasi ajifungue mwenyewe au aende kwa operesheni ya pili. Kuna hali wakati wataalam wanamfanyia uamuzi, lakini katika 70% ya kesi ni chaguo la mwanamke mwenyewe. Kazi ya daktari katika hali hii ni kumpa kiasi kamili cha habari na kuunga mkono uamuzi wowote anaofanya.

Kupona baada ya kuzaa mara nyingi ni ngumu, hata ikiwa ilitokea kwa kawaida. Baada ya sehemu ya cesarean, matatizo ya baada ya kazi huongezwa kwa matatizo mbalimbali ya baada ya kujifungua, ambayo kuu ni kovu kwenye uterasi. Wakati wa operesheni, cavity ya tumbo na chombo cha misuli yenyewe hutenganishwa. Mchakato wa uponyaji wa tishu sio daima unaendelea kawaida. Hali ya kovu ni muhimu sana kwa wanawake wanaopanga kushika mimba tena baada ya upasuaji.

Je, ni kovu gani kwenye uterasi baada ya upasuaji

Kovu la uterine ni malezi ambayo yana nyuzi za myometrial (safu ya juu ya misuli) na tishu zinazojumuisha. Inatokea katika mchakato wa kugawanyika kwa chombo, ikifuatiwa na urejesho wa uadilifu wake kwa kuunganisha.

Leo, kwa sehemu ya upasuaji, chale ya kupita njia mara nyingi hufanywa katika sehemu ya chini ya uterasi. Kuna kiwango cha chini cha mishipa ya damu katika sehemu hii, ambayo inachangia uponyaji wa haraka. Kwa sababu ya utumiaji wa nyuzi za kisasa zinazoweza kufyonzwa, kingo za jeraha zimewekwa kwa muda mrefu, ambayo pia ni muhimu kwa malezi ya kovu sahihi.

Uponyaji wa kovu kwenye uterasi baada ya upasuaji hupitia mfululizo wa hatua:

1. Uundaji wa mshono wa msingi ni nyekundu nyekundu, na kingo wazi. Wakati huo huo, ni chungu sana kwa mwanamke kuhamia (wiki ya kwanza).
2. Unene wa kovu: inageuka rangi na huumiza kidogo (wiki tatu zijazo).
3. Rangi ya kovu inakuwa ya rangi ya pink, ni karibu haionekani, inakuwa elastic kutokana na uzalishaji wa collagen (ndani ya mwaka baada ya operesheni).

Hii ni kozi ya kawaida ya kuzaliwa upya - katika kesi hii, kovu huundwa, ambayo inaitwa tajiri. Inaweza kuambukizwa na kunyoosha vizuri (ambayo ni muhimu sana wakati wa ujauzito na kuzaa baadae), kwa kuwa inajumuisha misuli ya laini na safu nyembamba ya tishu zinazojumuisha. Katika kovu vile kuna vyombo vya ukubwa mkubwa na wa kati.

Katika mazoezi ya matibabu, kuna matukio machache ya kurejesha kamili ya kovu ya uterini, wakati haiwezi hata kugunduliwa. Kwa kweli, hii ni chaguo bora kwa ujauzito ujao na kuzaa.

Kwa matokeo yasiyofaa ya uponyaji, kovu isiyoendana huundwa (hii mara nyingi hufanyika kwa mkato wa longitudinal). Ni inelastic, haiwezi kupunguzwa, kwa kuwa inajumuisha zaidi ya tishu zinazojumuisha (tishu za misuli hazijaendelezwa). Kovu inaweza kuwa na thickenings na depressions (niches), uvimbe, mishipa ya damu ndani yake ni kusuka katika gridi ya machafuko. Katika mchakato wa ukuaji wa uterasi wakati wa ujauzito, kovu kama hiyo itakuwa nyembamba na inaweza hata kupasuka. Na haiwezekani kuacha mchakato huu. Kovu lisilo sawa lina vigezo fulani vya unene - zaidi ya 1 cm au chini ya 3 mm.

Kwa ujumla, mwili wa mwanadamu haujabadilishwa vizuri kwa kuzaliwa upya. Kwa kukabiliana na uharibifu wowote, kwanza kabisa, fibroblasts huguswa - seli zinazofunika kasoro na tishu zinazojumuisha badala ya ile ya awali. Walakini, tishu hii haiwezi kuchukua nafasi ya misuli kikamilifu, kwa mfano, kwenye uterasi. Seli za myometrium (safu ya juu ya misuli ya uterasi) hugawanyika kwa kasi ya polepole kuliko fibroblasts, kwa hiyo, wakati wa kukata, kovu hutengenezwa bila shaka kwenye tovuti ya kurekebisha kando.

Mambo yanayopelekea kovu kushindwa

Hatari ya malezi ya mshono wa kiitolojia baada ya cesarean huongezeka na mambo yafuatayo:

1. Operesheni ya dharura.
2. Utunzaji wa kutosha wa sheria za aseptic na antiseptic katika mchakato wa dissection na suturing. Maambukizi pia huathiri vibaya mchakato wa uponyaji.
3. Upotezaji mkubwa wa damu wakati wa operesheni.
4. Jeraha kubwa kwa uterasi, mpito wa chale ndani ya pengo (basi kovu linaweza kuathiri kizazi cha uzazi).
5. Udanganyifu wa intrauterine baada ya sehemu ya upasuaji wakati wa mwaka (haswa kuponya damu au utoaji mimba kwa njia hii).

Video: profesa (daktari wa uzazi-gynecologist) anazungumza juu ya kovu baada ya upasuaji na sababu zinazoathiri uponyaji wake

Vipengele vya ujauzito na kuzaa

Kwanza kabisa, mwanamke anapaswa kujaribu kuzaa mwenyewe kila wakati: baada ya yote, leo mama wengi wanaotarajia huchagua utoaji wa upasuaji, hata ikiwa hakuna dalili za moja kwa moja.

Baada ya upasuaji, mimba inayofuata inaweza kupangwa tu baada ya miaka miwili. Sio thamani ya kuchelewesha sana - zaidi ya miaka minne, kwani kovu kwenye uterasi itapoteza elasticity zaidi kwa miaka.

Katika hatua ya kupanga, mwanamke anahitaji uchunguzi wa kina ili kutambua kikamilifu hali ya kovu. Baada ya yote, kushindwa kwake kunaweza kusababisha matatizo mbalimbali - ugonjwa wa ujauzito:

1. Kuingia ndani ya kiunganishi cha villi ya chorionic na kuongezeka kwa placenta. Ikiwa kiinitete kimefungwa moja kwa moja kwenye eneo la kovu, basi wanajinakolojia mara nyingi hupendekeza kwamba mwanamke aondoe mimba (kawaida kwa utupu).
2. Kuharibika kwa mimba katika hatua ya awali, tishio la kumaliza mimba, kuzaliwa mapema.
3. Eneo lisilo sahihi la placenta: uwasilishaji wa chini, wa kando au kamili.
4. Upotezaji mkubwa wa damu wakati wa kuzaa.
5. Kupasuka kwa uterasi.

Picha ya sanaa: matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua yanayohusiana na kovu kwenye uterasi

Kovu kwenye uterasi mara nyingi husababisha kushikamana kwa njia isiyo ya kawaida ya plasenta Kovu kwenye uterasi linaweza kusababisha upotezaji mkubwa wa damu wakati wa kuzaa.

Kupasuka kwa uterasi ni shida kali zaidi ya ujauzito, ambayo inaweza kusababisha kovu. Hali hii hatari hutanguliwa na dalili zifuatazo za kutisha:

1. Mvutano wa misuli ya uterasi.
2. Mkazo wa arrhythmic wa uterasi.
3. Maumivu wakati wa kugusa tumbo.
4. Utendaji mbaya katika kiwango cha moyo wa fetasi (kutokana na njaa ya oksijeni).

Moja kwa moja kwa kupasuka kwa mwili onyesha ishara zifuatazo:

1. Maumivu makali na makali kwenye uterasi.
2. Kupungua kwa shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito.
3. Tapika.
4. Kuacha shughuli za kazi (ikiwa pengo hutokea wakati wa kujifungua).

Uterasi inapopasuka, mwanamke anahitaji upasuaji wa haraka wa upasuaji.

Bila shaka, wanawake wengi wanavutiwa na ikiwa kuzaliwa kwa asili kunawezekana baada ya sehemu ya cesarean ikiwa kuna kovu kwenye uterasi. Hii ni kweli chini ya hali kadhaa nzuri (wakati huo huo):

1. Mwanamke huyo alikuwa amejifungua sehemu moja tu ya upasuaji siku za nyuma.
2. Placenta iko vizuri - nje ya eneo la kovu.
3. Hakuna magonjwa yanayoambatana - dalili za sehemu ya upasuaji.
4. Msimamo sahihi wa kichwa cha fetusi.

Mwanzoni mwa uzazi huo wa asili, mwanamke anaonyeshwa kuchukua antispasmodics, sedatives, pamoja na madawa ya kulevya dhidi ya hypoxia katika fetusi, ambayo inaboresha mtiririko wa damu wa fetoplacental. Utoaji, kama sheria, huchukua muda mrefu, kwani wanapaswa kufanywa kwa uangalifu sana, bila dawa za kuchochea. Ikiwa kizazi hufungua polepole, bila uingiliaji wa nje, basi hatari ya kupasuka kwa makti itakuwa ndogo. Pia, hali ya fetusi inafuatiliwa mara kwa mara na hali zinaundwa kwa ajili ya kutekeleza, ikiwa ni lazima, sehemu ya dharura ya caesarean.
Chini ya hali fulani, uzazi wa asili baada ya caesarean inawezekana kabisa.

Kuna idadi ya kupingana wakati, ikiwa kuna kovu kwenye uterasi, uzazi wa asili hauwezekani:

1. Kata kwa urefu. Uwezekano wa kutofautiana katika kesi hii ni juu sana.
2. Mwanamke amejifungua kwa upasuaji mara mbili au zaidi hapo awali.
3. Katika uzazi uliopita, kulikuwa na kupasuka kwa uterasi.
4. Kovu ni insolvent na predominance ya tishu connective.
5. Mwanamke aliye katika leba ana pelvis nyembamba: dhiki wakati wa kifungu cha fetusi inaweza kusababisha kupasuka (hasa ikiwa fetusi ni kubwa).

Video: kovu kwenye uterasi baada ya upasuaji wakati wa ujauzito uliofuata

Mbinu za uchunguzi

Hadi sasa, kuna idadi ya mbinu za uchunguzi ambazo zinaweza kuamua hali ya kovu kwenye uterasi hata katika hatua ya kupanga ujauzito, ambayo, bila shaka, husaidia kupunguza asilimia ya matokeo mabaya ya ujauzito:

1. Utaratibu wa Ultrasound. Huamua unene wa kovu, uwiano wa misuli na tishu zinazojumuisha ndani yake, niches zilizopo na thickenings. Ultrasound ni bora kufanyika mara mbili. Ya kwanza ni mara baada ya mwisho wa hedhi (siku 4-5 ya mzunguko). Endometriamu bado ni nyembamba sana wakati huu, na tishu za msingi zinaweza kupimwa vizuri. Utafiti wa pili unafanywa siku ya 10-14. Ikiwa ultrasound hugunduliwa kama "ufilisi wa kovu", basi taratibu za ziada zinawekwa - hysterography na MRI.
2. X-ray hysterography inafanya uwezekano wa kuchunguza msamaha wa kovu. Wakala maalum huletwa ndani ya uterasi ambayo inachukua x-rays. Matokeo yake ni kuchora contour ya cavity chombo.
3. MRI inakuwezesha kutathmini uthabiti, elasticity ya kovu, kutambua asilimia ya tishu zinazojumuisha ndani yake.

Video: kuhusu haja ya kufanya ultrasound kabla ya kujifungua

Matibabu ya upasuaji wa kovu isiyo na uwezo katika uterasi

Ikiwa mwanamke anayepanga mimba hugunduliwa na "kovu isiyo na uwezo", hii bado sio kikwazo cha kuzaa mtoto. Operesheni ya upasuaji (plastiki) inawezekana, madhumuni ya ambayo ni kukatwa kwa tishu za kovu na kuwekwa kwa sutures mpya.

Hakuna matibabu au mipango mingine yoyote ya kuondoa kovu lisilolingana kwenye uterasi.

Operesheni hiyo inafanywa kwa njia ya wazi, kwani uterasi iko nyuma ya viungo vingine vya ndani. Kwa kuongeza, hii inakuwezesha kutathmini kiwango cha kutokwa na damu, na ni kuepukika wakati wa upasuaji, hasa tangu uterasi ina mzunguko mzuri sana wa damu. Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji hupunguza tishu zote zinazounganishwa, na kisha huunganisha misuli katika tabaka.

Kuhusu njia ya laparoscopy, ni vigumu kudhibiti kiasi cha damu kilichopotea kwa msaada wake, ni vigumu kushona kuta za uterasi. Walakini, shughuli kama hizo zinafanywa katika Kituo cha Moscow cha Upasuaji wa Kliniki na Majaribio (msanidi wao ni Konstantin Puchkov, MD, profesa, mkurugenzi wa kituo hiki). Aidha, wakati wa operesheni moja inawezekana si tu kurekebisha kovu, lakini pia, kwa mfano, kuondoa myoma ya uterine. Faida ya njia ni uharibifu mdogo wa tishu, kutokuwepo kwa kovu kwenye ngozi ya mwanamke na ukarabati wa haraka.
Njia ya laparoscopic hupunguza uharibifu wa tishu

Tiba baada ya upasuaji ni pamoja na kuchukua dawa za antibacterial na homoni. Katika siku za kwanza baada ya upasuaji, joto la mwili linaweza kuongezeka, mara nyingi mwanamke huhisi maumivu katika uterasi. Kutokwa na damu kidogo kutoka kwa njia ya uke hudumu siku 6-12 ni kawaida.

Ikiwa operesheni ilikuwa wazi, basi mgonjwa anaweza kuosha tu baada ya kuondoa sutures za nje. Wakati wa hospitali, mshono unatibiwa na suluhisho la antiseptic.

Ultrasound ni ya lazima kabla ya kutolewa kutoka hospitali: inakuwezesha kutathmini mchakato wa uponyaji. Utaratibu utafanywa zaidi kwa muda fulani.

Ndani ya miaka miwili baada ya upasuaji wa plastiki, kovu jipya la tajiri linapaswa kuunda, na mwanamke ataweza kuvumilia kwa usalama na kuzaa mtoto. Ni bora kuratibu upangaji wa ujauzito na daktari anayehudhuria, ambaye atathibitisha ubora mzuri wa kovu.

Uchunguzi wa Ultrasound una jukumu muhimu sana baada ya kuzaa, haswa ikiwa upasuaji umeanzishwa katika mchakato huu, kama vile, kwa mfano, na sehemu ya upasuaji. Inasaidia kuzuia tukio au kutokea mara kwa mara kwa wakati.

Ni muhimu kudhibiti hali ya uterasi kwa msaada wa uchunguzi wa ultrasound baada ya kujifungua kwa upasuaji. Hii itasaidia kutofautisha maumivu madogo tu kwenye tumbo la chini kutoka kwa maumivu yaliyotangulia endometritis baada ya kujifungua.

Juu ya ultrasound, unaweza kuona ni kiasi gani uterasi baada ya sehemu ya cesarean hutofautiana na uterasi baada ya kuzaliwa kwa kujitegemea. Ikiwa kuzaliwa kwa mtoto kulitokea kwa kawaida, bila uingiliaji wa upasuaji, basi mikataba ya uterasi kwa urefu kwa kasi zaidi kuliko hutokea baada ya upasuaji.

Pia, baada ya sehemu ya cesarean, wakati mwingine kuna unene wa ukuta wa mbele wa uterasi, ambayo inasimama kwa kiasi kikubwa katika eneo la mshono katika sehemu ya chini ya uterasi. Inawezekana kutambua hasa ambapo sutures zilifanywa kwenye uterasi baada ya operesheni ikiwa, katika makadirio ya mshono, ukanda ulio na msongamano usio wa sare na upana wa sentimita moja na nusu hadi mbili umeainishwa. muundo ambao itawezekana kutofautisha ishara za uhakika na za mstari.

Pamoja na maendeleo ya endometritis kutokana na uzazi wa upasuaji, jambo la tabia litakuwa uvimbe wa sutures katika uterasi, na mara kwa mara mlipuko wa sutures pia huzingatiwa. Ikiwa kozi ya endometritis baada ya sehemu ya cesarean ni ngumu sana, basi kushindwa kwa sehemu au kutofautiana kwa sutures kunaweza kutokea, pamoja na uvimbe wa kutamka na kuongezeka kwa malezi ya gesi katika eneo la mshono.

Moja ya ishara za kwanza za endometritis baada ya kujifungua ambayo hutokea baada ya kujifungua kwa upasuaji ni subinvolution ya uterasi. Hasa hutamkwa siku ya 3 - 5 baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Kama sheria, mabadiliko madogo ya uterasi hutamkwa zaidi baada ya kuzaa kwa njia ya upasuaji kuliko.

Aidha, uchunguzi wa ultrasound una jukumu muhimu katika kuanzisha sababu halisi ya homa ya mama mdogo. Utambuzi wa wakati utakuruhusu kupata foci ya kutokwa na damu au kuvimba kwa ghafla katika eneo la kovu.

Uchunguzi wa Ultrasound unapendekezwa kurudiwa, wiki baada ya kutoka hospitalini, kwa wanawake wote walio katika leba ambao wana sababu za hatari.. Kikundi hiki cha hatari kinajumuisha wale wanawake ambao wana uwezekano mkubwa wa matatizo katika kipindi cha baada ya kujifungua, pamoja na wale ambao mchakato wa kuzaliwa na baada ya kujifungua uliendelea na matatizo fulani. Uchunguzi huo hufanya iwezekanavyo kuzuia matatizo iwezekanavyo au kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, mabadiliko makubwa hutokea katika mwili wa mama mdogo, ambayo mara nyingi huwekwa ndani ya uterasi. Kwa muda mrefu baada ya kujifungua, mfumo wa uzazi wa kike unarudi kwa kawaida. Urejesho wa uterasi huchukua angalau miezi kadhaa. Kwa wakati huu, ni muhimu kufuata sheria za usafi wa kila siku na kutembelea gynecologist kwa wakati ili kuepuka matatizo iwezekanavyo.

Sio kila mwanamke anayeweza kuzaa kwa asili. Siku hizi, idadi ya akina mama wachanga waliojifungua mtoto wao kwa njia ya upasuaji inaongezeka polepole. Uzazi kama huo hauzingatiwi kuwa ngumu tena, madaktari hufanya operesheni na anesthesia ya sehemu au kamili. Lakini baada ya kuzaliwa kwa mtoto kwa njia hii, mama mdogo atahitaji uvumilivu zaidi, kwa sababu uterasi hupona kwa muda mrefu baada ya sehemu ya cesarean kuliko baada ya kuzaliwa kwa kisaikolojia.

Baada ya kuzaa, uterasi inakuwa kubwa kwa saizi, na safu yake ya ndani inaonekana kama uso wa jeraha la kutokwa na damu. Chini ya uterasi ina kipenyo cha cm 10, mara baada ya kujifungua iko 5 cm chini ya kitovu. Mikazo ya mara kwa mara ya safu ya misuli ya chombo hatua kwa hatua husababisha kupungua kwa kiasi chake na urejesho wa safu ya mucous.

Mikazo ya uterasi mara baada ya kuzaa haiwezi kuitwa kuwa na nguvu, kinyume chake, nyuzi za misuli hupungua sana. Na aina ya uzazi haina jukumu lolote. Hatua kwa hatua, contractility ya chombo cha uzazi huongezeka, lakini mikazo ya uterasi baada ya sehemu ya cesarean bado itakuwa dhaifu. Kwa hiyo, inachukua muda mrefu kurejesha. Muda wa jumla wa kipindi cha baada ya kujifungua baada ya sehemu ya caesarean ni miezi miwili. Kwa wakati huu, lochia hutoka kwenye njia ya uzazi wa kike - kutokwa kwa damu kutoka kwa uzazi.

Wakati wa uingiliaji wa upasuaji unaohusishwa na mkato kwenye safu ya misuli ya uterasi, vyombo, mwisho wa ujasiri na nyuzi za misuli hupoteza uaminifu wao, hivyo chombo hakiwezi kupunguzwa haraka kama baada ya kujifungua asili. Ikiwa ukuaji wa uterasi baada ya upasuaji ni wa polepole sana, daktari anaweza kuagiza matibabu maalum ya dawa kwa mwanamke aliye katika leba.

Aina za mshono kwenye uterasi baada ya sehemu ya upasuaji

Wakati wa upasuaji kwenye ukuta wa tumbo na uterasi, daktari hufanya incision transverse au longitudinal. Baadaye, tishu mahali hapa zina kovu, kovu huundwa, ambayo sio kila wakati ina mwonekano wa kupendeza. Kwa kuongeza, mabadiliko ya cicatricial baada ya upasuaji, ikiwa sheria za utunzaji zinakiukwa, zinaweza kuwa chanzo cha matatizo makubwa, kwa mfano, kuchochea maambukizi ya viungo vya uzazi.

Kwa sutures katika dawa, vifaa vya asili ya synthetic na asili hutumiwa. Kuna nyenzo za kujitegemea ambazo hazihitaji kuondolewa. Katika hali nyingine, ni desturi ya kuondoa sutures siku ya 6 baada ya operesheni. Ubora wa nyenzo za mshono, pamoja na wingi wake na mbinu ya uingiliaji wa upasuaji huathiri moja kwa moja kiwango cha kupona kwa chombo na jinsi mshono utaonekana katika siku zijazo.

Seams za ndani zimewekwa moja kwa moja kwenye ukuta wa chombo cha uzazi. juu ya uterasi baada ya sehemu ya cesarean inahitaji nguvu maalum na kufuata masharti yote kwa uponyaji wake unaofuata. Kawaida, daktari hutumia vifaa vya kunyonya kwa mshono wa ndani.

Kulingana na njia ya chale, seams ni ya aina zifuatazo:

• wima - iliyowekwa chini kutoka kwa kitovu hadi eneo la pubic na mkato wa wima unaofaa;
• transverse - iliyowekwa juu kwenye mstari wa bikini, inayoitwa laparotomy ya Joe-Kohen;
• arcuate - chale hufanywa katika eneo la ngozi juu ya mfupa wa pubic, inaitwa laparotomy ya Pfannenstiel.

Kama sheria, wakati wa operesheni iliyopangwa, madaktari hufanya Pfannenstiel laparotomy. Mshono uliowekwa kwenye chale utakuwa na mali ya vipodozi, yaani, baada ya uponyaji, hivi karibuni itakuwa vigumu kuona kwenye ngozi. Aidha, mshono huo kwenye uterasi baada ya sehemu ya cesarean huponya kwa kasi na kwa mafanikio zaidi, na kupoteza damu baada ya kujifungua itakuwa ndogo.

Wakati wa operesheni ya dharura, linapokuja kuokoa mama au mtoto, hakuna wakati wa kufikiria juu ya aesthetics. Daktari hufanya dissection ya longitudinal ya chombo cha uzazi na kisha huweka sutures kali zilizoingiliwa juu yake. Mshono huu hauwezi kuitwa aesthetic, lakini ina faida zake - huzalishwa haraka.

Urejesho wa uterasi baada ya sehemu ya upasuaji

Bila kujali kuzaliwa, kila mwanamke aliye katika leba anahitaji amani na kupumzika. Katika masaa ya kwanza baada ya mwanamke kukaa katika kata chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wafanyakazi wa matibabu. Mshono baada ya operesheni hutibiwa kwa utaratibu na antiseptics na mavazi hubadilishwa, na kuonekana kwa ishara za kutofautiana kwa mshono kwenye uterasi baada ya sehemu ya cesarean inafuatiliwa.

Bubble ya barafu hutumiwa kwenye tumbo la chini la mwanamke aliye katika leba, kwani baridi ni kichocheo cha mikazo ya misuli ya uterasi na hupunguza uwezekano wa kutokwa na damu baada ya kuzaa. Pia, mgonjwa ameagizwa tiba ya madawa ya kulevya, kazi ambazo ni kupunguza maumivu na kurejesha viungo vya utumbo.

Baada ya kuzaa kwa upasuaji, inashauriwa kuanza tena shughuli za ngono hakuna mapema kuliko baada ya miezi miwili kamili. Kupanga mimba ijayo inaweza kufanyika mwaka mmoja na nusu baada ya operesheni. Kovu kwenye uterasi litaundwa mwaka mmoja baada ya upasuaji.

Baada ya kutokwa kutoka kwa hospitali ya uzazi, mwanamke anapendekezwa kutembelea gynecologist kwa uchunguzi wa ultrasound na ufuatiliaji unaofuata wa urejesho wa mfumo wa uzazi. Katika kesi hiyo, daktari lazima achague uzazi wa mpango unaofaa kwa mgonjwa, kwani mimba na ujauzito wakati wa uponyaji wa mshono kwenye uterasi baada ya sehemu ya cesarean haikubaliki.

Katika siku zijazo, wakati wa kupanga mimba mpya, mwanamke anapaswa kupitia hysterography - uchunguzi wa x-ray wa uterasi katika makadirio kadhaa, na hysteroscopy - uchunguzi wa kuona wa chombo cha uzazi kwa kutumia endoscope kutoka ndani.

Taratibu hizi zinakuwezesha kutathmini hali ya kovu ya uterini na tabia yake iwezekanavyo katika mimba ya baadaye. Pia ni muhimu linapokuja suala la maendeleo ya fibroids ya uterine baada ya sehemu ya cesarean. Udanganyifu huu unaweza kufanywa miezi 8 baada ya kuzaliwa kwa mtoto.

Shughuli yoyote ya kimwili ni marufuku ndani ya miezi 2 baada ya kujifungua. Kuinua uzito, elimu ya mwili na michezo - kila kitu ni marufuku. Kwa overstrain ya nyuzi za misuli ya vyombo vya habari vya tumbo, tofauti ya mshono kwenye uterasi baada ya sehemu ya cesarean inawezekana, ambayo inazuia uponyaji wa kawaida wa kovu baada ya upasuaji.

Mafanikio ya kupona baada ya kujifungua ya uterasi baada ya sehemu ya cesarean yanahusiana moja kwa moja na sifa za kipindi cha ujauzito, umri wa mwanamke, hali yake ya afya na mbinu ya kufanya uingiliaji wa upasuaji.

Shida zinazowezekana baada ya sehemu ya upasuaji

Uzazi wa upasuaji ni operesheni ya upasuaji, hivyo matatizo yanaweza kuwa tofauti.

1. Matatizo ya upasuaji:

• majeraha ya kibofu, matumbo;
• uharibifu wa parametrium, vifungu vya mishipa;
• kuumia kwa sehemu ya kuwasilisha ya mtoto;
• hematoma baada ya sehemu ya Kaisaria kwenye uterasi;
• kushona kwa uterasi ya kibofu;
• kutokwa damu kwa ndani au nje.

1. Matatizo ya anesthetic:

• ugonjwa wa Mendelssohn - aspiration ya njia ya upumuaji;
• ugonjwa wa portocaval;
• kushindwa kwa intubation ya tracheal.

1. Shida za baada ya upasuaji:

• subinvolution ya uterasi baada ya sehemu ya caesarean (ukiukaji wa contractility yake);
• hali ya purulent-septic: endometritis, peritonitis, sepsis;
• thrombosis ya mishipa, thrombophlebitis;
• mchakato wa wambiso, unaojulikana na mshikamano kati ya viungo mbalimbali vya cavity ya tumbo.

Mara nyingi, uzazi unaofanywa kwa upasuaji ni ngumu na upotezaji mkubwa wa damu. Bila shaka, kutokwa na damu hawezi kuepukwa na aina yoyote ya uzazi. Lakini ikiwa wakati wa kujifungua kwa asili mwanamke hawezi kupoteza zaidi ya 400 ml ya damu (bila shaka, mradi hakuna matatizo yanayotokea), basi wakati wa kujifungua kwa upasuaji takwimu hii hufikia 1000 ml.

Upotevu huo wa damu ni kutokana na uharibifu mkubwa wa ukuta wa mishipa ya uterasi, ambayo hutokea wakati wa kukatwa wakati wa operesheni. Ikiwa mwanamke hupoteza zaidi ya lita 1 ya damu, basi uwezekano mkubwa atahitaji uhamisho wa haraka. Katika hali 8 kati ya 1000, upotezaji mkubwa wa damu husababisha kukatwa au kuondolewa kwa uterasi. Katika kesi 10 kati ya 1000, wanawake wanahitaji msaada wa timu ya wagonjwa mahututi.

Kuhusu lochia, ambayo kwa kawaida hutolewa kutoka kwa uterasi ndani ya wiki chache, dalili zifuatazo zinapaswa kumtahadharisha mwanamke:

1. Ikiwa kulikuwa na kutokwa baada ya operesheni, lakini ghafla kutoweka baada ya siku chache, unahitaji kumjulisha daktari haraka kuhusu hili. Shida hii inaweza kutokea kwa sababu seviksi imefungwa baada ya sehemu ya upasuaji kwa sababu ya mshtuko, au cavity yake imejaa vifungo vya damu, kuzuia utakaso wa kawaida wa chombo. Vilio katika chombo cha uzazi kinaweza kusababisha uzazi wa microflora ya pathogenic na kusababisha endometritis na sepsis - matokeo mabaya zaidi ya kujifungua.
2. Ikiwa lochia itachukua muda mrefu zaidi ya miezi 2 na kuwa nyingi, unahitaji kupiga simu kwa usaidizi wa dharura. Uwezekano mkubwa zaidi, uterasi baada ya kujifungua haikuweza kupunguzwa kwa kiasi kinachohitajika, na kulikuwa na uwezekano wa kutokwa na damu ya hypotonic.

Usiogope kujifungua kwa upasuaji, ikiwa daktari anasisitiza juu ya mwenendo wao - kwa matendo yake anajaribu kuzuia matokeo mabaya, na wakati mwingine kuokoa maisha na afya ya mwanamke na mtoto wake. Ni bora kupanga mimba ijayo hakuna mapema zaidi ya miaka 2 baada ya kujifungua kwa upasuaji, kutoa mwili kwa nguvu za kutosha na fursa za ukarabati.

Video muhimu kuhusu kuzaliwa upya baada ya upasuaji

Baada ya kujifungua kwa sehemu ya cesarean, mchakato wa uponyaji wa jeraha la postoperative huanza. Kwanza, kingo zake hushikamana. Kisha seli huzidisha hatua kwa hatua, mishipa ya damu na lymphatic hukua. Eneo la kovu kwa siku 5-7 huingizwa na nyuzi za elastic, na fibroblasts huanza kuunganisha collagen. Kufikia siku ya 20, seli za misuli hukua ndani ya eneo la kovu na kurejesha mifupa ya uterasi.

Taratibu hizi zote huchukua muda mwingi. Msimamo wa kovu unaweza kuzingatiwa kuwa wa kuridhisha sio mapema zaidi ya miaka 2 baada ya operesheni. Kwa wanawake ambao wamepata sehemu ya cesarean, kupanga mimba mpya inapaswa kuanza na tathmini ya hali ya mshono. Katika wanawake wasio wajawazito, njia mbalimbali hutumiwa:

• Ultrasound ya pelvis ndogo;
• hysteroscopy ya ultrasound;
• Hysterosalpingography.

Ni mm ngapi inapaswa kuwa mshono baada ya upasuaji umepatikana kupitia tafiti na uchunguzi mbalimbali. Hali ya si mshono yenyewe inatathminiwa, lakini sehemu ya chini ya uterasi, iko chini ya kovu, na kovu yenyewe.

Vipimo vifuatavyo vinachukuliwa kuwa halali:

• Unene wa sehemu 4-5 mm;
• Safu ya wazi ya myometrium imefunuliwa kwa urefu wote wa kovu;
• Hakuna maeneo ya kukonda ndani.

Sehemu ya chini ya uterasi inachukuliwa kuwa imefilisika na sifa zifuatazo:

• Mshono 3 mm au chini baada ya upasuaji;
• Mabadiliko ya cicatricial katika tishu katika maeneo tofauti.

Je, mimba inaweza kupangwa kwa unene gani wa mshono?

Ikiwa mwanamke alipata uchunguzi wa ultrasound, ambao uliamua unene wa mshono wa mm 4 baada ya cesarean, basi ni muhimu kuongeza hysteroscopy. Wakati wa utafiti, kwa kutumia vifaa maalum vya video, unaweza kutathmini hali ya kovu.

Ikiwa tishu katika eneo la incision ina tint ya pink, basi kuna myocytes ya kutosha na vyombo vilivyopandwa ndani yake. Rangi nyeupe ya mshono inaonyesha kushindwa kwake na predominance ya tishu za nyuzi. Myocytes hupanuliwa sana, hivyo uterasi inaweza kukua kwa ukubwa wa mwanamke mjamzito.

Lakini kovu linaweza kubadilika wakati wa ujauzito. Uterasi inayokua imenyooshwa. Tishu katika mshono haziwezi kunyoosha kwa njia sawa na chombo kizima, sehemu ya chini inakuwa nyembamba. Lakini kila kitu kina kikomo. Mshono wa mm 2 baada ya cesarean katika wiki za mwisho za ujauzito inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Watafiti wengine wanapendekeza kutathmini sio unene kamili wa mshono, lakini unene tu wa miometriamu iliyobaki (RMT). Ili kufanya hivyo, unahitaji kujua ukubwa wa niche chini ya kovu. Ikiwa ukubwa wake ni zaidi ya 50% kuliko TOM, mimba haipendekezi.

Tathmini ya hali ya mshono katika mwanamke mjamzito hufanywa mara kwa mara kutoka kwa wiki 33. Lakini kwa ultrasound katika wiki 28-30, nafasi na uwasilishaji wa fetusi, ujanibishaji wa placenta ni kuamua. Hii ni muhimu kwa uchaguzi wa mbinu zaidi na njia na muda wa kujifungua.

Unene wa mshono baada ya cesarean wakati wa ujauzito wa pili

Mimba ya pili baada ya cesarean mara nyingi pia huisha na upasuaji. Wakati wa kushona jeraha kwenye uterasi, madaktari wanapendelea kuondoa tishu za kovu. Inachanganya mbaya zaidi, tofauti ya mshono inaweza kutokea. Jeraha safi kwenye misuli hupitia hatua sawa na katika ujauzito wa pili.

Katika mwanamke asiye mjamzito, mshono wa 5-7 mm baada ya cesarean inachukuliwa kuwa wazi sana. Unene wa kawaida wa mshono kwenye uterasi baada ya upasuaji wakati wa ujauzito wa pili unaweza kuwa zaidi ya 3 mm.

Ikiwa mshono ulioshindwa uligunduliwa kabla ya ujauzito, basi operesheni inafanywa ili kuondoa tishu za kovu, na jeraha hupigwa tena.

Wakati wa ujauzito, uterasi hupanuliwa, inaweza kupunguzwa hata hadi 1.5-2 mm. Kwa muda wa wiki 38, hii inaruhusiwa. Hali hii haitishii ujauzito wa kawaida, lakini ni contraindication kwa kujifungua kwa kujitegemea.

Wanawake walio na kovu kwenye uterasi, bila kujali hali yake, wanalazwa hospitalini kwa wiki 37-38 ili kutatua suala la tarehe ya mwisho. Kukaa nyumbani kwa kutarajia contractions katika nafasi hii ni hatari sana.

Shida kubwa ya kushindwa kwa kovu ni. Katika hali ya kisasa, hali hii inakua mara chache sana, madaktari wana wakati wa kuona au kugundua ugonjwa wa ugonjwa na kuzaa mama mchanga kwa wakati unaofaa.

Sehemu ya kwanza ya upasuaji sio dalili kamili ya kuzaliwa mara kwa mara kwa njia ile ile. Lakini katika hali nyingi, madaktari hawapendi kuchukua hatari na kufanya operesheni ili kuokoa maisha ya mtoto mchanga na mama yake.