Kifua kikuu cha kijeshi cha wengu. Mabadiliko katika wengu katika matatizo ya kimetaboliki, michakato ya uchochezi, matatizo ya mzunguko wa damu. Tiba za watu

7062 0

Infarction ya wengu

Ugonjwa huo unaonyeshwa kliniki kwa kuonekana kwa ghafla kwa maumivu makali katika hypochondrium ya kushoto. Homa, tachycardia kali, kutapika, paresis ya matumbo, mvutano wa misuli katika hypochondriamu ya kushoto, dalili nzuri ya Blumberg-Shchetkin hujulikana.

Katika baadhi ya matukio, maambukizi, kuyeyuka kwa tishu na malezi ya abscess hutokea katika eneo la infarction.

Wakati mashambulizi ya moyo yameambukizwa, kuna joto la juu la mwili, leukocytosis na mabadiliko ya leukoformula kwa upande wa kushoto. Mashambulizi madogo ya moyo yanaweza kutokea bila dalili nyingi. Karibu kujiponya hutokea, ikifuatiwa na kuundwa kwa tishu za kovu kwenye uso wa wengu.
Katika ukanda wa infarction, cyst ya uwongo ya wengu wakati mwingine inakua.

Utambuzi tofauti wa infarction ya wengu unapaswa kufanywa na kupasuka kwake kwa hiari.

Kifua kikuu cha wengu

Kliniki na utambuzi. Ugonjwa huo hauna dalili maalum za kliniki. Homa inaweza kutokea mara kwa mara. Ishara ya kwanza ya ugonjwa mara nyingi ni hepatosplenomegaly. Wengu hufikia ukubwa wa kutosha. Katika damu, matukio ya hypersplenism yanafunuliwa: anemia, leukopenia, thrombocytopenia. Kupungua kwa idadi ya sahani husababisha maendeleo ya ugonjwa wa hemorrhagic. Vipimo vya kifua kikuu kawaida huwa chanya. Kifua kikuu cha Mycobacterium kinapatikana kwenye punctate ya wengu. RI inakuwezesha kutambua foci iliyohesabiwa ya kifua kikuu kwenye wengu.

Matibabu. Fanya matibabu ya kihafidhina na dawa za kuzuia kifua kikuu. Matibabu ya busara ya kupambana na kifua kikuu husababisha kupungua kwa ukubwa wa wengu, kuboresha hali ya jumla na vigezo vya hemogram.

Dalili ya splenectomy ni kifua kikuu cha pekee cha wengu, ambacho haipatikani kwa tiba maalum. Mwisho unafanywa katika kipindi cha kabla na baada ya kazi.

Kifua kikuu cha ini ni mchakato wa patholojia ambao hutokea kama matokeo ya usambazaji wa damu au kuenea kwa bacillus ya Koch kwa njia ya lymphogenous. Ugonjwa huo ni hatari, mara nyingi hugunduliwa kwa watu wanaotumia pombe, kuvuta sigara, wanakabiliwa na matatizo ya mara kwa mara, na hali mbaya ya maisha na usafi wa kibinafsi.

Wakati mwingine ugonjwa huwa sekondari (pamoja na mchakato wa pathological uliopo katika mwili). Ikiwa haijatibiwa, mycobacteria inaweza kuenea kwa njia ya damu kwa viungo vingine.

Sababu na aina za ugonjwa huo

Aina ya kawaida ya ugonjwa huo ni TB ya mapafu. Hata hivyo, kudhoofika kwa mfumo wa kinga, ambayo husababishwa na mambo mbalimbali, husababisha kuibuka kwa aina ya ziada ya ugonjwa huo.

Kutoka kwenye mapafu, wand wa Koch, kuingia ndani ya damu, huenea katika mwili wote. Tishu na viungo vyovyote vinaathiriwa, aina zifuatazo zinajulikana mara nyingi:

• kifua kikuu cha wengu;
• TB ya viungo vya genitourinary;
• TB ya mifupa;
• pericarditis ya kifua kikuu;
• TB ya mfumo mkuu wa neva;
• kifua kikuu cha moyo.

Sababu za ugonjwa huo ni tofauti, moja kuu ni kupenya kwa mycobacteria ndani ya tishu na viungo pamoja na mtiririko wa damu. Kama matokeo, aina zifuatazo za uharibifu wa ini huibuka:

• TB ya msingi;
• TB ya kijeshi;
• granulomatosis ya kifua kikuu.

Kifua kikuu cha kijeshi cha ini hukua kama matokeo ya kupenya kwa bacilli ndani ya ini. Zaidi ya kawaida na rahisi zaidi inapita aina nyingine - granulomatosis ya kifua kikuu.

Uchunguzi unaonyesha granulomas nyingi, katikati ambayo ni necrosis. Baada ya muda, kanda za nyuzi huunda karibu nao, ambayo husababisha mabadiliko ya nyuzi kwenye ini.

Wakati chembe za kesi zinaingia kwenye lumen ya ducts bile, cholangitis ya tuberculous na pylephlebitis ya tuberculous kuendeleza. Jeraha kali ni mchanganyiko wa kifua kikuu cha ini, wengu na uboho.

Kifua kikuu cha viungo vya ndani kina maonyesho mbalimbali, ambayo inategemea aina ya maendeleo, sifa za kibinafsi za mgonjwa, fomu ya ugonjwa, nk.

Uwepo wa idadi kubwa ya ishara husababisha ugumu katika utambuzi.

Dalili kulingana na aina

Katika hatua ya awali ya TB ya hepatitis, maonyesho ni sawa na yale ya TB ya mapafu. Mara nyingi zaidi, vidonda vya miliary vinakua kama matokeo ya kozi ya muda mrefu ya kifua kikuu cha mapafu au matumbo. Inatokea kwamba patholojia hugunduliwa baada ya kifo cha mgonjwa.

Maonyesho ya tabia ya kifua kikuu cha miliary:

• hepatomegaly;
• wakati mwingine - splenomegaly;
• njano ya sclera, ngozi;
• dalili za ulevi: baridi, jasho nyingi, homa.

Dalili hizo hutokea kutokana na kuundwa kwa granulomas katika lobules ya ini na kuta za ducts. Njano ya ngozi ni kwa sababu ya ukandamizaji wa duct ya ini.

Granulomatosis ya kifua kikuu ni ya kawaida zaidi (kwa wagonjwa wenye fomu za pulmonary na extrapulmonary). Maonyesho ya kliniki ni ndogo, na ongezeko la ukubwa wa ini sio daima alibainisha.

Inajulikana na kuundwa kwa tubercles iliyozungukwa na capsule ya nyuzi na maeneo ya necrosis katikati ya kuzingatia.

Katika mchakato wa palpation, inawezekana kuamua hepatomegaly, katika baadhi ya matukio - protrusions ya fomu-kama tumor juu ya uso wa ini. Baada ya muda, wagonjwa huanza kuwa na wasiwasi kuhusu:

• udhaifu mkubwa;
• kupoteza hamu ya kula;
• kupungua uzito;
• homa.

Mara moja kwenye lumen ya ducts bile, chembe za kesi husababisha cholestasis ya intrahepatic na uharibifu wa tishu za duct. Hii inaambatana na:

• homa;
• kupoteza hamu ya kula;
• kupungua uzito;
• homa ya manjano.

Katika kesi ya uharibifu wa nodi za lymph za portal, ikiwa raia walioambukizwa huingia kwenye lumen ya mshipa wa mlango, pylephlebitis ya tuberculous inakua. Mara nyingi ugonjwa huu huisha kwa kifo.

Wakati kifua kikuu cha matiti kinatokea, dalili ni pamoja na:

• kupoteza hamu ya kula;
• kupanda kwa joto;
• kupungua uzito;
• kuongezeka kwa jasho;
• uwekundu wa ngozi juu ya muhuri.

Utambuzi na matibabu

Utambuzi wa kifua kikuu cha ini kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa ni vigumu: hali ya jumla inaweza kusumbuliwa na vidonda vya kifua kikuu vya viungo vingine.

Kati ya njia za utafiti wa maabara zinazotumiwa:

• mtihani wa jumla wa damu;
• mtihani wa damu wa biochemical;
• mtihani wa tuberculin.

Ili kudhibitisha utambuzi, utambuzi hufanywa:

• x-ray ya kifua;
• Ultrasound ya ini na ducts bile;
• sindano nzuri ya kuchomwa biopsy;
• ekografia;
• laparoscopy ya utambuzi.

Mara nyingi kuna kasi ya ESR, kiwango cha kuongezeka kwa gamma-glutamyl transpeptidase, phosphatase ya alkali, sehemu za alpha-2-globulini. Wakati mwingine wagonjwa hupata dalili za upungufu wa damu.

Utambuzi tofauti wa kifua kikuu cha ini hufanywa na patholojia zifuatazo:

• hepatosis;
• hepatitis ya muda mrefu;
• cholangitis ya muda mrefu;
• cirrhosis ya ini;
• kifua kikuu cha matumbo.

Ikiwa ugonjwa wa kifua kikuu wa ini hugunduliwa, matibabu huendelea kwa mwaka mmoja. Kusudi lake ni kuondoa chanzo cha maambukizi. Ya madawa ya kupambana na kifua kikuu, Rifampicin, Isoniazid, Streptomycin, Pyrazinamide, Ethambutol hutumiwa.

Kipimo cha madawa ya kulevya na regimen ya utawala hutegemea eneo la lengo la pathological. Kutokana na sumu ya juu ya madawa ya kupambana na kifua kikuu, wakati wa matibabu, mgonjwa anaweza kuhitaji kushauriana na nephrologist, cardiologist, ophthalmologist, nk.

Ili kurekebisha shughuli za mwili, hepatoprotectors, inhibitors ya protease, glucocorticosteroids imewekwa. Wagonjwa wanapendekezwa lishe nambari 5 au nambari 5a yenye kizuizi:

• spicy, makopo, chumvi, vyakula vya kukaanga;
• vitu vya kuchimba;
• mafuta ya kinzani (cream, nyama ya mafuta, siagi).

Chaguzi za matibabu ya kifua kikuu cha ini ni pamoja na:

• tiba ya vitamini (kuharakisha urejesho wa tishu za ini);
• tiba ya infusion (kwa detoxification ya mwili).

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Ikiwa unapata kikohozi usiku, homa inayoendelea, jasho nyingi, hemoptysis, maumivu, unapaswa kuwasiliana na phthisiatrician.

Kulingana na umri wa mgonjwa, madaktari ambao unapaswa kuwasiliana nao: daktari mkuu au daktari wa watoto.

Daktari wa TB ni daktari anayetambua na kutibu TB.

Madaktari wengine wa kuwasiliana nao:

• mtaalamu wa hepatolojia;
• gastroenterologist.

Uharibifu wa ini na bacillus ya Koch ni ugonjwa hatari, matokeo ya matibabu inategemea aina ya ugonjwa na wakati wa kugundua.

Kifua kikuu cha wengu ni mchakato wa uharibifu wa tishu au urekebishaji unaosababishwa na ukuaji wa bakteria. Wengu hufunikwa na nodes za ukubwa mbalimbali. Kuenea kwa maambukizi huathiri vibaya utendaji wa chombo.

Kifua kikuu cha wengu sio ugonjwa unaojulikana sana. Mara nyingi, mtu hujifunza juu ya uwepo wa ugonjwa wakati daktari anafanya utambuzi huu. Na hii ina maana kwamba ugonjwa huo tayari unaendelea. Ikiwa unajua mapema juu ya uharibifu unaowezekana, unaweza kuepuka matatizo yote yanayohusiana na matibabu na kupona. Kifua kikuu ni ugonjwa hatari ambao unatishia kuwa mbaya ikiwa hatua hazitachukuliwa kwa wakati kutambua na kuondoa umakini.

Sababu za patholojia

1. Mara nyingi, kifua kikuu cha wengu ni matokeo ya kifua kikuu cha mapafu. Hii hutokea wakati ugonjwa huo ni katika fomu ya papo hapo. Ugonjwa huu unaitwa kifua kikuu cha miliary, ambacho kinajulikana na maambukizi ya mwili mzima, ikiwa ni pamoja na wengu. Bakteria ya pathogenic huenea kupitia damu au lymph katika mwili wote. Kuna matukio wakati ugonjwa huo ulitokea kwa kujitegemea, na haukuwa sekondari dhidi ya historia ya kushindwa kwa wingi wa mwili.
2. Hali mbaya ya mazingira inaweza kusababisha ugonjwa wa msingi, kwani bakteria ya pathogenic huingia ndani ya mwili kwa kuwasiliana kimwili na chanzo cha maambukizi, na pia kwa kuvuta pumzi ya pathogen iliyoenea katika hewa.
3. Kupungua kwa kinga pia kunaweza kuwa sababu ya maendeleo ya ugonjwa huo. Asili ina upinzani wa asili kwa bakteria yenye ukali ambayo husababisha kifua kikuu. Hata hivyo, kwa kupungua kwa kizuizi cha kinga, hatari ya kuumia huongezeka.

Dalili za kifua kikuu cha wengu

Wakati mwingine ugonjwa huendelea kwa kasi, lakini mara nyingi dalili hazitamkwa, na maendeleo ya ugonjwa huo ni ya muda mrefu.

Dalili kuu:

1. Maumivu katika upande wa kushoto.
2. Joto la mwili hudumu kwa 37˚-37.5˚ kwa muda mrefu.
3. Kupoteza nguvu kwa muda mrefu.
4. Ukosefu wa hamu ya kula.
5. Splenomegaly ya wengu, ambayo thamani yake kwa kiasi kikubwa inazidi kawaida na inaweza kufikia kilo 3.5.

Kwa maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo, mgonjwa hupata uchovu wa kimwili, ongezeko kubwa la joto hadi 40˚, na mabadiliko katika muundo wa damu.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Utambuzi wa ugonjwa huo unaweza kuwa mgumu kutokana na maambukizi makubwa ya mwili. Utambuzi wa ndani ni pamoja na:

• sampuli za mtihani zinazosaidia kutathmini kiwango cha kinga ya kupambana na kifua kikuu;
• uchambuzi wa damu;
• x-ray na ultrasound ya cavity ya tumbo;
• uchunguzi wa nyenzo za kibiolojia kwa uwepo wa bakteria ya pathogenic;
• uchunguzi kwa kutumia kamera ambayo imeingizwa kwa upasuaji.

Njia mbili za mwisho hutoa usawa mkubwa zaidi katika utambuzi. Hata hivyo, uthibitisho sahihi wa ugonjwa huo unaweza kupatikana tu baada ya upasuaji kulingana na vipimo vya maabara ya chombo kilichoondolewa.

Jinsi ya kutibu kifua kikuu cha wengu

Maendeleo ya dawa yamefikia kiwango cha juu, hivyo inawezekana kukabiliana na kifua kikuu cha wengu tu kwa njia za kihafidhina.

Katika hali nadra sana, chagua upasuaji. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wengu iko mahali pa idadi kubwa ya adhesions na hii husababisha matatizo kadhaa wakati wa operesheni. Dalili ya splenectomy ni kozi ya haraka ya ugonjwa huo. Katika kesi hiyo, kiini cha operesheni kinapunguzwa kwa kuondolewa kwa sehemu au kamili ya maeneo yaliyoathirika ya chombo. Urejesho wa postoperative unafanywa kwa msaada wa madawa ya kulevya.

Matibabu ya matibabu

1. Kusudi kuu - Streptomycin. Ni mojawapo ya antibiotics yenye ufanisi zaidi ya kupambana na kifua kikuu. Baada ya matumizi yake, hesabu za damu huboresha, wengu hurudi kwa kawaida, hali ya mgonjwa imetulia. Matumizi ya dawa hii au analogues zake hudumu kutoka miezi sita hadi ishirini na nne. Miezi miwili ya kwanza ya matibabu hufanyika katika hospitali.
2. Marejesho ya usawa wa vitamini na madini. Daktari anaelezea makundi makuu ya vitamini, kwani kifua kikuu kinadhoofisha sana mwili, na kusababisha uharibifu na kuvimba.
3. Chakula cha afya. Ili kuharakisha mchakato wa kurejesha, tahadhari nyingi hulipwa kwa lishe ya mgonjwa. Kifua kikuu husababisha mtengano wa protini katika mwili, hivyo mgonjwa ameagizwa chakula ambacho protini hutawala. Kuzingatia kanuni za virutubishi, vitamini, vitu vidogo na vikubwa huchochea kupona haraka.
4. Kinga ya kinga. Kupungua kwa kinga ni mojawapo ya sababu kuu za uharibifu wa kifua kikuu kwa wengu, hivyo tahadhari nyingi hulipwa kwa dawa za immunotropic. Wana athari ya manufaa juu ya kurejeshwa kwa kazi za kinga na kuongeza upinzani wa mwili.

Matibabu ya kifua kikuu cha wengu na njia za watu

Kama njia za ziada za matibabu, unaweza kutumia mapishi ya watu. Mimea na vyakula pia vina madhara ya nguvu ya kupambana na uchochezi na ni antibiotics ya asili. Sio thamani ya kuzingatia matibabu ya tiba za watu, lakini hata madaktari wanapendekeza kuchukua decoctions kama suluhisho la kuunga mkono.

1. Decoction ya aloe na asali. Kioo cha asali, glasi nusu ya maji, vijiko 3 vya majani ya aloe simmer kwa muda wa saa mbili. Chukua kijiko 1 mara 1 kwa siku.
2. Tincture ya birch bud. Kwa nusu lita ya vodka, chukua kijiko 1 cha figo na usisitize hadi hudhurungi nyeusi. Chukua kijiko 1 kabla ya milo.
3. Knotweed decoction. Kijiko 1 cha majani ya knotweed hutiwa ndani ya 250 ml ya maji ya moto na kuingizwa kwa dakika 10. Chukua dakika 20 kabla ya milo, kijiko 1.

Makala ya matibabu ya kifua kikuu cha wengu wakati wa ujauzito

Hakuna haja ya kuogopa kifua kikuu cha wengu ikiwa hugunduliwa wakati wa ujauzito. Kwa matibabu sahihi, ugonjwa huo hauambukizwi kwa fetusi. Ugumu pekee ni kwamba dalili za kifua kikuu zinapatana na maonyesho ya toxicosis, hivyo kutambua ugonjwa huo unaweza kuwa vigumu.

Baada ya kuanzisha utambuzi sahihi, daktari hufanya udhibiti wa mtu binafsi juu ya mgonjwa. Matibabu hutokea wote wakati wa ujauzito na baada ya kujifungua. Daktari anachunguza hali ya mama, anakagua hatari zinazowezekana na kuagiza kipimo kinachokubalika cha dawa. Kimsingi ni dawa za antibacterial.

Mama kuagiza chakula. Pia ina jukumu muhimu katika kudumisha maisha ya afya. Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, mwanamke anachunguzwa kwa uwepo wa bakteria ya pathogenic. Kunyonyesha kunaruhusiwa tu na matokeo chanya ya mtihani. Ikiwa microorganisms hupatikana, basi mtoto huhamishiwa kulisha bandia. Mtoto lazima apewe chanjo dhidi ya kifua kikuu ili kumkinga na maambukizi. Kwa sababu za usalama, wanafamilia wote pia hupimwa kifua kikuu.

Ili kujilinda kutokana na kuonekana kwa magonjwa hayo, unahitaji kuchukua hatua za kuzuia, kupitia mitihani ya mara kwa mara, na kutunza mfumo wako wa kinga.

UDC 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

TB YA INI NA WEWE

Ufafanuzi. Ini na wengu katika kifua kikuu cha tumbo huathiriwa katika kila kesi ya tatu (32.3%). Kifua kikuu cha ini na wengu katika 69.4% ya kesi ni pamoja na kifua kikuu cha mapafu, hasa miliary, katika 58.1% na kifua kikuu cha ujanibishaji wa nje ya mapafu, ambayo inaonyesha kupendelea kuenea kwa maambukizi ya lymphohematogenous. Hepatitis ya kifua kikuu na splenitis kwa sasa hutokea hasa katika fomu ya miliary, dhidi ya asili ya ulevi wa kifua kikuu - homa ya homa, kuongezeka kwa ESR, lymphopenia, anemia ya wastani. Kwa hepatitis ya kifua kikuu, hepatomegaly, cytolysis ya wastani, manjano kidogo ya parenchymal, unene wa vidonge vya ini na wengu, wambiso wa diaphragmatic, uwepo wa upele wa "mtama", granulomas ya seli ya epithelioid na necrosis ya kesi ni pathognomonic.

Maneno muhimu: kifua kikuu cha ini, kifua kikuu cha wengu, kliniki, uchunguzi.

dhahania. Katika kesi ya kifua kikuu cha tumbo ini na wengu huathiriwa katika 32.3% ya wagonjwa. Kifua kikuu cha ini na kifua kikuu cha wengu huambatana katika 69% ya kesi na kifua kikuu cha mapafu, haswa na hali yake ya kijeshi, na katika 58.1% ya kesi - kwa kifua kikuu cha ziada cha mapafu, ambacho hujaribu usambazaji wa maambukizi ya lymphohematogenic. Hepatitis ya kifua kikuu na wengu mara nyingi hutokea katika aina za kijeshi dhidi ya asili ya ulevi wa kifua kikuu - homa ya homa, kuongezeka kwa viwango vya mchanga wa erithrositi, lymphopenia, anemia kidogo. Pathognomonic kwa hepatitis ya kifua kikuu ni kama ifuatavyo: hepatomegaly, kiwango cha wastani cha cytolysis, manjano ya hepatocellular kidogo, ini iliyopanuliwa na vidonge vya wengu, mshikamano wa diaphragmatic, milipuko ya kijeshi, granulomas ya seli ya epithelioid yenye nekrosisi ya kansa.

Maneno muhimu: kifua kikuu cha ini, kifua kikuu cha splenic, picha ya kliniki, uchunguzi.

Utangulizi

Idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa viungo vya utumbo na, kwanza kabisa, na hepatitis sugu inakua polepole ulimwenguni kote. Uchunguzi tofauti wa syndromes ya kliniki na maabara ya hepatitis ni vigumu sana kutokana na ukweli kwamba, kwa upande mmoja, sio maalum, na kwa upande mwingine, inaweza kuwa maonyesho ya magonjwa ya etiologies mbalimbali. Katika miaka ya hivi karibuni, mawazo kuhusu etiolojia, kliniki, kozi na matokeo ya hepatitis ya muda mrefu yamepanuliwa, na maonyesho yake ya ziada yameelezwa. Kinyume na msingi wa kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa walio na magonjwa kali ya ini ya virusi na vileo, idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa autoimmune, wanaosababishwa na dawa, steatohepatitis isiyo ya ulevi, na vile vile vidonda vya ini vya etiolojia tofauti, pia inaongezeka. Katika kliniki ya gastroenterological, kesi zilizo na kifua kikuu kipya cha tumbo, ikiwa ni pamoja na ini, zinazidi kugunduliwa.

Kifua kikuu ni mojawapo ya matatizo muhimu zaidi ya matibabu na kijamii ya Urusi ya kisasa. Nchini Urusi, matukio ya kifua kikuu na kuenea kwake kutoka 1990 hadi 2004 yaliongezeka kwa mara 2.4 na 1.2, na kufikia

kwa mtiririko huo 83.1 na 218.3 kwa kila watu 100,000. Katika kipindi cha miaka minne au mitano iliyopita, takwimu hizi zimetulia. Hata hivyo, upinzani wa juu wa madawa ya pathojeni, ugonjwa wa ugonjwa unaofanana, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya VVU, kutambua marehemu ya ugonjwa huo na predominance ya michakato ya kawaida ya jumla katika wagonjwa wapya kutambuliwa kudumisha ukubwa wa hali ya janga kwa kifua kikuu. Kiwango cha ugunduzi wa kifua kikuu cha ziada cha mapafu pia haifai. Nusu ya wagonjwa walio na kifua kikuu cha ziada hugunduliwa na aina za juu za ugonjwa huo, ambayo husababisha ulemavu katika 25-50% yao.

Kifua kikuu cha tumbo, ambacho kinachukua nafasi maalum kati ya fomu za ziada za mapafu kwa sababu ya shida kubwa katika utambuzi wake, huchukua 4.4-8.3 hadi 17-21% ya ujanibishaji wote wa nje wa mapafu, ambayo hairuhusu kuiona kama ugonjwa wa nadra. Katika 2/3 ya kesi, kifua kikuu cha tumbo hugunduliwa katika taasisi za matibabu za mtandao wa jumla: huduma za matibabu na maambukizi - katika 13.4%, upasuaji - katika 40.1%, oncological au hematological - katika 16.2% ya kesi, na katika 1/3 ya kesi - baada ya kufa. Wakati huo huo, idadi ya kesi zake zilizo na fomu za jumla na za juu zinaongezeka, na wakati kutoka kwa mawasiliano ya awali ya mgonjwa na kifua kikuu cha tumbo hadi mtandao wa matibabu ili kuamua utambuzi sahihi ni juu sana.

Fomu za tumbo, pamoja na zile zilizojumuishwa katika uainishaji wa kliniki wa kifua kikuu cha matumbo, peritoneum na lymph nodes za mesenteric, zinapaswa pia kujumuisha kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya cavity ya tumbo - ini na wengu. Katika miaka ya 70-90. ya karne iliyopita, uharibifu maalum wa ini na wengu uligunduliwa katika 22% ya wale waliokufa kutokana na kifua kikuu cha mapafu, na pia katika 5.8-10.7% ya wagonjwa wenye ujanibishaji wa tumbo wa kifua kikuu. Hata hivyo, hadi sasa kifua kikuu cha ini na wengu kinachukuliwa kuwa ujanibishaji wa nadra. Kwa kuwa hazijasajiliwa rasmi kama fomu huru, inafaa kudhaniwa kuwa data juu ya kuenea kwao sio kweli. Picha ya kliniki ya lesion maalum ya ini na wengu inaelezwa kwa mfano wa uchunguzi mmoja wa kifua kikuu cha tumbo.

Kusudi - kujifunza picha ya kliniki na vigezo vya uchunguzi wa kifua kikuu cha ini na wengu.

nyenzo na njia

Tulichunguza wagonjwa 192 wenye kifua kikuu cha tumbo wenye umri wa miaka 41.2 ± 0.94 (95% CI 35.4-47), 2/3 kati yao walikuwa wanaume, na uwiano sawa wa wakazi wa mijini na vijijini, waliotambuliwa kwa mara ya kwanza kwa njia ya kuendelea ya sampuli zaidi ya. kipindi cha 1990 hadi 2010. Utambuzi wa kifua kikuu cha ujanibishaji wa tumbo ulianzishwa kwa misingi ya tathmini ya tata ya data ya kliniki, maabara na muhimu, na katika 86.5% ya kesi ilithibitishwa morphologically kwa kuchambua sampuli za biopsy zilizopatikana wakati wa laparoscopy. au laparotomi (n = 78), endoscopy (n = 13), sehemu (n = 75). Utafiti huo ulijumuisha kesi tu za kifua kikuu cha ini na wengu,

imara kwa wagonjwa 62, imethibitishwa histologically na kutambuliwa katika taasisi za matibabu ya mtandao wa jumla katika 80.6% ya kesi. Hepatitis ya kifua kikuu ilitofautishwa na hepatitis ya virusi, pombe na etiologies zingine. Uchakataji wa takwimu za takwimu ulifanyika kwa kutumia vifurushi vya takwimu vilivyoidhinishwa 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, kwa kutumia mbinu za parametric na zisizo za kigezo.

Matokeo na majadiliano yake

Ilianzishwa kuwa kati ya viungo vya cavity ya tumbo, lymph nodes ndani ya tumbo na viungo vya njia ya utumbo mara nyingi huhusika katika mchakato maalum katika kifua kikuu cha tumbo, viungo vya parenchymal na utando wa serous mara nyingi (Mchoro 1).

Mchele. 1. Mzunguko wa ushiriki wa viungo mbalimbali vya tumbo katika kifua kikuu cha tumbo

Kifua kikuu cha tumbo kinaweza kutokea kwa kutengwa, kuenea tu kwa viungo vya tumbo, au pamoja na kifua kikuu cha pulmona au ujanibishaji mwingine wa extrathoracic.

Kuvimba maalum kwa viungo vya parenchymal - ini na (au) wengu - kulitokea kwa kila mgonjwa wa tatu na kifua kikuu cha tumbo (n = 62, 32.3%), na katika 3/4 yao (n = 49.79%), ini na wengu. ziliathiriwa kwa wakati mmoja. Kifua kikuu cha ini (n = 60, 31.3%) na kifua kikuu cha wengu (n = 51, 26.6%) kilitokea kwa wagonjwa walio na kifua kikuu cha tumbo na mzunguko sawa (p> 0.05).

Hepatitis ya kifua kikuu na wengu katika 21% ya kesi huendelea kwa kutengwa, na katika 79% ya wagonjwa - kwa namna ya fomu za pamoja. Kifua kikuu cha pamoja cha viungo vya parenchymal kilitokea wakati huo huo na kifua kikuu cha mapafu (n = 43), kifua kikuu cha ujanibishaji wa nje ya mapafu (n = 36), pamoja na kifua kikuu cha mapafu na kifua kikuu cha ziada, wakati huo huo (n = 25). Kwa kuongezea, kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya patiti ya tumbo katika wagonjwa 38 (61.3%) waliendelea na vidonda maalum vya nodi za limfu za ndani ya tumbo na peritoneum, mara chache zaidi ya utumbo. Kuongezeka kwa vidonda hufanya iwe vigumu kutambua kwa wakati kifua kikuu cha tumbo, ikiwa ni pamoja na ini na wengu.

Katika wagonjwa 49 kati ya 62 (79%) walio na kifua kikuu cha ini na wengu, viungo vyote vya kupumua na viungo vya viungo vingine vilihusika katika mchakato maalum.

mifumo, ikijumuisha 25 (40.3%) ya zote mbili kwa wakati mmoja. Kifua kikuu cha mapafu kilitokea kwa wagonjwa 43; katika 69.4% ya kesi. Katika 12 kati yao, aina za uharibifu za kifua kikuu cha pulmona na excretion ya bakteria ziligunduliwa - infiltrative katika awamu ya kuoza na fibrous-cavernous. Katika wagonjwa 31, kifua kikuu cha mapafu kilikuwa bila kuoza na bila excretion ya bakteria: katika watu 29 ilikuwa katika mfumo wa miliary, katika 2 - fomu iliyoenea. Ikumbukwe kwamba kifua kikuu cha tumbo kinaunganishwa hasa na kifua kikuu cha miliary pulmonary (X = 4.51; p.< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Uharibifu maalum kwa viungo vya mifumo mingine, mara nyingi mbili au zaidi, ikiwa ni pamoja na figo, mifupa na viungo, meninges, lymph nodes za pembeni, sehemu za siri, hutokea katika zaidi ya nusu ya kesi (58.1%) ya hepatitis ya kifua kikuu na splenitis. Kifua kikuu cha ini na wengu huunganishwa na kifua kikuu cha mapafu na kifua kikuu kingine cha ziada cha mapafu na mzunguko sawa (p> 0.05). Katika theluthi ya kesi (30.6%), kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo hujumuishwa na vidonda vingi maalum vya ziada kwa namna ya fomu za miliary, ambayo inaonyesha jumla ya maambukizi. Katika kila kesi ya nne (27.4%), hepatitis ya kifua kikuu na wengu hugunduliwa wakati huo huo na aina za uharibifu za nephrotuberculosis, kifua kikuu cha osteoarticular na salpingo-oophoritis, ambayo ni vyanzo vya maambukizi ya kuenea kwa viungo vya parenchymal ya tumbo, na inaonyesha kuenea kwa muda mrefu. mchakato.

Uchunguzi wa nguvu wa wagonjwa wengi katika mchakato wa utafutaji wa uchunguzi, pamoja na uwezo wa kutathmini mabadiliko ya pathomorphological katika viungo vya tumbo kwa wote, na katika baadhi ya matukio katika mapafu na viungo vingine, ilifanya iwezekanavyo kuamua mabadiliko ya morphological na. taratibu za pathogenetic za kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya cavity ya tumbo, ambayo ni muhimu kwa uchunguzi wao kwa wakati.

Kifua kikuu cha ini na wengu kinaweza kutokea kwa namna ya miliary au fomu ya kuenea, fomu ya msingi au tuberculoma. Katika wagonjwa waliochunguzwa na sisi, kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo kiliendelea katika idadi kubwa ya kesi (85.5%) kwa namna ya hepatitis ya miliary na splenitis, inayoendelea kutokana na usambazaji wa hematogenous au lymphohemamatogenous ya mycobacteria kutoka kwa viungo vingine. Chanzo cha kuenea kwa kifua kikuu cha Mycobacterium katika viungo vya parenchymal ya tumbo mara nyingi ilikuwa foci ya nje ya mapafu ya necrosis ya kesi (66.1%), iko katika viungo vingine vya cavity ya tumbo (38.7%), kwenye figo au mifupa (27.4%). Katika 19.4% ya kesi, ini na wengu ziliathiriwa na mchakato maalum wa hematogenous wakati wa usambazaji wa maambukizi kutoka kwa mashimo ya kuoza kwenye mapafu.

Mara nyingi sana (14.5%), kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya cavity ya tumbo hutokea kwa namna ya kifua kikuu kimoja. Kwa kuwa hakuna foci nyingine ya maambukizi ya kifua kikuu katika mwili, na kifua kikuu kina calcifications, inaweza kuzingatiwa kuwa malezi yao yalitokea katika kipindi cha msingi cha maambukizi. Kuna uwezekano mkubwa kwamba uchafuzi wa kifua kikuu cha mycobacterium ulitokea katika hatua ya maambukizi ya bakteria.

mii iliyo na aerogenic ya msingi, na ikiwezekana na maambukizo ya njia ya utumbo.

Kifua kikuu cha ini na wengu daima hutokea dhidi ya historia ya ulevi wa kifua kikuu. Ulevi na vidonda vya kifua kikuu vya viungo vinashinda katika picha ya kliniki ya kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo. Mbali na ulevi, pia kuna dalili kutoka kwa viungo vinavyoathiriwa na mchakato wa kifua kikuu - tumbo na ziada ya tumbo. Katika 3/4 ya wagonjwa walio na kifua kikuu cha ini na wengu (79.0%), pamoja na dalili za tumbo, ishara za kliniki ziligunduliwa kutoka kwa viungo vya mifumo mingine (mapafu, meninges, figo, nk).

Ishara za lengo za ulevi zinaonyeshwa na homa ya homa na ongezeko la joto la mwili hadi 38.6 ± 0.2 ° (95% CI 38.2-38.9 °) na mabadiliko katika hemogram: ongezeko la ESR (36.6 ± 3.1; 95% CI 30.342. 9 mm / saa); leukocytosis kidogo (8.5 ± 0.7; 95% CI 7.1-9.8 x 109 / l) na lymphopenia (16.3 ± 1.7; 95% CI 12.8-19.8%). Kupungua kwa wastani kwa kiwango cha hemoglobini pia hugunduliwa (105.7 ± 4.1; 95% CI 97.7-113.9 g / l). Maonyesho ya kliniki ya ulevi yanajulikana zaidi kwa wagonjwa wenye hepatitis ya kifua kikuu na splenitis, pamoja na kifua kikuu cha mapafu na viungo vingine. Kwa hivyo, wakati wa pamoja wa hepatitis ya kifua kikuu na wengu, ikilinganishwa na tofauti yake ya pekee, homa na ongezeko la ESR ni kubwa zaidi (p.< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Kwa kuwa katika 2/3 ya kesi (61.3%) na kifua kikuu cha ini na wengu, peritoneum, lymph nodes ndani ya tumbo, na wakati mwingine matumbo yanahusika katika mchakato maalum, abdomialgia, matatizo ya kinyesi, na ascites hutokea.

Kinyume na msingi wa dalili zilizoorodheshwa hapo juu, hepatitis iligunduliwa. Tofauti katika maonyesho ya kliniki ya hepatitis ya tuberculous ya miliary na tuberculomas ya ini yalifunuliwa. Aina ya miliary ya kifua kikuu cha ini ina sifa ya hepatomegaly - katika 85.4% ya kesi, ini huongezeka kwa kiasi kikubwa, inayoonekana 4-5 cm chini ya ukingo wa upinde wa gharama, na wagonjwa wanaona uzito na usumbufu katika hypochondrium sahihi. Katika matukio haya, mara nyingi kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, vidonda vya septic, carcinomatosis, hepatitis ya etiologies mbalimbali (virusi vya papo hapo, sumu, madawa ya kulevya) vilitengwa. Robo ya wagonjwa (26.8%) walikuwa na homa ya manjano na pruritus, katika 14.6% ya kesi - upele wa hemorrhagic.

Ishara za maabara za hepatitis ya kifua kikuu ni mabadiliko katika sampuli za biochemical. Cytolysis, upungufu wa hepatocellular, jaundi ya parenchymal, na mara chache cholestasis hugunduliwa. Hyperbilirubinemia hufikia ongezeko la kiwango cha kiashiria si zaidi ya kanuni mbili au tatu, wastani wa 33.1 ± 4.5 µmol / l (95% CI 23.5-42.6) na uwiano wa sehemu zake za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja za 54.6 / 45.4. Kupungua kwa kiwango cha prothrombin hutofautiana kutoka 88 hadi 49%, kupungua kwa shughuli za cholineserase hufikia 4560 I / 1, na shughuli za maabara ya hepatitis inalingana na kiwango cha wastani (II) - shughuli za ALT na AST hufikia ongezeko la 2.5-3.5 ya kawaida. Chini ya hali ya mchakato wa kuambukiza - dhidi ya historia ya ulevi na homa - ni vigumu kuhukumu alama za kuvimba kwa mesenchymal. Hata hivyo, ongezeko la kiwango cha mtihani wa thymol lilifikia thamani ya tatu ya maadili ya kawaida. Kutoka kwa maabara

alama za cholestasis katika hepatitis ya kifua kikuu, tu ongezeko lisilo la kudumu la shughuli za GGTP (kiwango cha juu - hadi 153 I / 1, kwa wastani hadi 79.2 ± 13.6 I / 1 (95% CI 47.9-110.6) au ziada ya kawaida ya kawaida. ya kiashiria si zaidi ya 3-4.6 kanuni.

Kuongezeka kwa shughuli ya phosphatase ya alkali hadi kanuni 1.2-1.5 iligunduliwa tu katika matukio ya vidonda vya kifua kikuu vya mifupa na kozi ya pamoja ya hepatitis ya kifua kikuu.

Kifua kikuu cha ini hakina dalili. Hakuna mabadiliko katika sampuli za biochemical pamoja nao, hata hivyo, zinahitaji utambuzi tofauti na fomu za volumetric kwenye ini ya asili mbalimbali, kwa kuwa kulingana na ishara za sonographic na macroscopic, ama fomu au calcifications hugunduliwa kwenye ini.

Ishara za kliniki za lesion maalum ya wengu zilionyeshwa tu na splenomegaly, ambayo iligunduliwa kimwili tu katika nusu ya wagonjwa na ushiriki wake na tu katika fomu ya kijeshi. Na tuberculomas ya wengu, calcifications mara nyingi hugunduliwa ndani yake.

Ugumu wa uchunguzi husababishwa sio tu na matukio ya pekee, i.e. bila ushiriki wa mapafu na viungo vingine, kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo. Hepatitis ya kifua kikuu na wengu, pamoja na kifua kikuu cha mapafu ya miliary, picha ya kliniki na ya radiolojia ambayo, kama inavyojulikana, mara nyingi haina dalili za ugonjwa, na wakala wa causative wa ugonjwa huo haupo katika sputum, pia husababisha ugumu wa utambuzi. Kifua kikuu cha mapafu ya kijeshi katika hali kama hizo hugunduliwa tu baada ya utambuzi wa kifua kikuu cha viungo vya parenchymal vya tumbo kuanzishwa.

Kulingana na matokeo ya anamnesis, uchunguzi wa kimwili na wa maabara, etiolojia maalum ya vidonda vya viungo vya tumbo vya parenchymal inaweza kushukiwa katika wagonjwa 12 kati ya 62 (19.4%), yaani, na aina za uharibifu za kifua kikuu cha pulmona na upinzani wa dawa nyingi za pathojeni. . Hata hivyo, kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo katika wagonjwa hawa kiligunduliwa tu baada ya kifo, sababu ambayo ilikuwa mshtuko wa kuambukiza-sumu.

Utambuzi wa hepatitis ya kifua kikuu na wengu, kama inavyoonyeshwa na matokeo ya utafiti, hutoa matatizo makubwa. Maonyesho ya kliniki ya kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo yalichukuliwa kama dalili za kushindwa kwa moyo, magonjwa ya tishu ya utaratibu, sepsis, hepatitis ya pombe, virusi na madawa ya kulevya, na baada ya kutengwa kwa ugonjwa hapo juu, kwa michakato ya neoplastic.

Mbinu za utafiti wa mionzi - uchunguzi wa ultrasound, tomography ya kompyuta, imaging ya sumaku ya nyuklia - inathibitisha tu uwepo wa hepato- na splenomegaly na hufanya iwezekanavyo kugundua "mabadiliko ya kuenea" katika ini na wengu katika hali ya miliary, focal au ndogo-focus formations katika. parenchyma ya viungo na calcifications katika kesi ya Berkulemah. Katika hali nyingi, asili ya mabadiliko yaliyotambuliwa haijaanzishwa. Kifua kikuu cha ini na wengu kwa misingi ya mbinu za utafiti wa radiolojia inaweza kutambuliwa kwa kiwango cha kutosha cha uhakika tu katika matukio ya kugundua wakati huo huo wa calcifications kwa wagonjwa.

viungo vya tumbo vya renchymatous na lymph nodes za mesenteric, ambazo hutokea kwa kila mgonjwa wa tano.

Katika hali nyingi, utambuzi wa kifua kikuu wa viungo vya tumbo vya parenchymal unahitajika laparoscopy ya uchunguzi au laparotomia ikifuatiwa na uchunguzi wa histological.

Hepatomegaly inaonyeshwa kwa njia ya macroscopically, katika 39% ya wagonjwa - unene wa capsule ya ini, kushikamana na diaphragm, na katika 19.5% ya wagonjwa nodi za lymph za paraportal zilizopanuliwa hadi 1-1.5 cm hupatikana. Na hepatitis ya tuberculous ya miliary na wengu, vidogo vingi, 2-3-4 mm kwa ukubwa, kifua kikuu cheupe-njano hupatikana, kilicho chini ya kifusi cha chombo, kikiwa na rangi sawa kwenye kata, katika hali zingine na yaliyomo "yaliyopigwa". Kifua kikuu cha ini na wengu mara nyingi huwa moja, hufafanuliwa kama muundo mnene au laini wa umbo la mviringo, 0.6-0.8-1.5 cm kwa saizi, rangi ya manjano-kijivu, kwenye kata iliyo na yaliyomo kwa namna ya "kukandamizwa" au "pasty" raia, wakati mwingine na inclusions ya chumvi chokaa katika mfumo wa calcifications.

Histologically, granulomas ya seli ya epithelioid na uwepo wa seli za Pirogov-Langhans, vipengele vya lymphoid na necrosis ya kesi katikati imedhamiriwa. Wakati huo huo, baadhi ya granulomas ni sifa ya predominance ya sehemu ya seli, na baadhi - kwa detritus kesi. Homa ya ini ya kifua kikuu ina sifa ya kimofolojia kuwa ndogo au nyepesi kulingana na utaratibu wa majina kulingana na Ya. O. Knode11 na a1. (1981) na haiambatani na maendeleo ya fibrosis (Mchoro 2).

Katika 69.6% ya wagonjwa wenye kifua kikuu cha viungo vya parenchymal, matokeo ya ugonjwa huo ni mbaya. Sababu za kifo ndani yao kwa uwiano sawa (X2 = 0.56; p> 0.05) ni ulevi wa kifua kikuu kutokana na wingi na kuenea kwa mchakato wa kifua kikuu. Matatizo mabaya katika kifua kikuu cha viungo vya parenkaima ya tumbo ni mshtuko wa kuambukiza-sumu kama matokeo ya ulevi mkali wa kifua kikuu, uvimbe na kutengana kwa ubongo na kushindwa kwa figo katika kozi ya pamoja ya kifua kikuu cha tumbo na kifua kikuu cha meninges na figo. Hata hivyo, upungufu wa hepatocellular unaweza kuwa magumu ya ugonjwa huo. Kutoka kwa upungufu wa hepatocellular, ambayo ilikuwa ngumu ya ugonjwa wa hepatitis ya kifua kikuu, 1.61% ya wagonjwa hufa. Licha ya ukweli kwamba matatizo mabaya yanayohusiana moja kwa moja na uharibifu wa ini huendeleza mara chache sana, utambuzi wa mapema wa kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo hukuruhusu kupata wakati muhimu wa kuagiza chemotherapy maalum na kuboresha matokeo ya ugonjwa huo.

Kwa hivyo, kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo inapaswa kushukiwa kwa wagonjwa walio na dalili za kliniki na za wastani za maabara ya hepatitis mbele ya hypoechoic foci ya mabadiliko yaliyoenea katika parenchyma ya ini na wengu, hesabu katika nodi za lymph za mesenteric, michakato ya miliary kwenye ini. mapafu, na pia mbele ya mchakato maalum wa uharibifu katika mapafu, figo, sehemu za siri, mifupa.

1 Dalili za kliniki: hepatomegaly / hepatospleiomegaly)

Ugonjwa wa ulevi-uchochezi

Syndromes ya cytolysis, kuvimba kwa mesenchymal

Cytolysis +, kuvimba kwa mesenchymal +++ Cytolysis ++, kuvimba kwa mesenchymal +++

Dalili ya upungufu wa hepatocellular

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Syndromes ya homa ya manjano, cholestasis

Kuvimba kwa muda katika hatua ya hepatitis sugu, inayoendelea na cirrhosis Manjano +++" PT cholestasis (GGTP), kuwasha kwa ngozi ±, cholestasis (GTTP) - Manjano + / cholestasis - Manjano -H-, cholestasis ±

Ugonjwa wa edema-ascitic

Shinikizo la damu la portal katika cirrhosis Hepatitis ++, cirrhosis ^++ ± - ± MVT katika kiowevu cha asidi ±

ETIOLOJIA

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (Pombe) Haijaanzishwa Kilimo cha Wanyama + Kilimo cha Uhai -

HISTOLOJIA ZA KSCI NA UTAFITI

Homa ya ini yenye NHA pointi 4_i8, Pm_sht% Hepatitis yenye pointi IHA 4_ge, p1_sh au U?, Miili ya Mallory Mabadiliko katika uboho Foci ndogo ya nekrosisi ya usaha ya parenchyma ya ini, wengu Eithelial-cell granulomas, caseous necrosis, hepatitis yenye IHA. 3_5, G0? chokaa chumvi (calcifications) katika ini na wengu

UTAMBUZI WA KLIYICHESYUSH

Hepatitis ya muda mrefu, cirrhosis ya ini Steatoheatitis isiyo ya kileo (pombe), cirrhosis ya ini Hemoblastosis Sepsis Hepatitis ya kifua kikuu. Kifua kikuu

Mchele. 1. Pointi zenye nguvu za utambuzi wa kifua kikuu cha viungo vya parenchymal ya tumbo

Kwa uchunguzi wa wakati wa kifua kikuu cha ini na wengu, laparoscopy ya uchunguzi na uchunguzi wa histological ni muhimu.

1. Kifua kikuu cha ini na wengu hutokea kwa mzunguko sawa katika theluthi moja ya wagonjwa wenye kifua kikuu cha tumbo, na katika 3/4 ya kesi viungo vyote vinaathiriwa wakati huo huo, katika 2/3 ya kesi na ushiriki wa wakati huo huo wa lymph nodes ndani ya tumbo. , peritoneum, matumbo.

2. Homa ya ini ya kifua kikuu na wengu katika 3/4 ya kesi (79%) hukua katika michakato mahususi ya jumla pamoja na kifua kikuu cha mapafu, mara nyingi miliary na kusambazwa, pamoja na ujanibishaji mwingine wa ziada wa mapafu.

3. Morphologically, tuberculous hepatitis na splenitis katika 85.5% ya kesi huendelea kwa namna ya fomu ya miliary na kuenea kwa hematogenous kutoka kwa foci ya extrapulmonary.

4. Kifua kikuu cha ini daima hutokea dhidi ya asili ya ulevi wa kifua kikuu, inaonyeshwa na ishara za kliniki na za maabara za hepatitis ya shughuli za wastani za maabara, na katika kesi ya kifua kikuu cha wengu, splenomegaly na calcifications hugunduliwa, katika kila kesi ya tano pamoja na calcifications. vifaa vya lymphatic ya tumbo.

Bibliografia

1. Shulutko, B. I. Viwango vya uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya ndani / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - Toleo la 4. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2007. - 704 p.

2. Gastroenterology: mwongozo wa kitaifa / ed. V. T. Ivashkina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 p. - (Vielelezo vya kitaifa).

3. Kalinin, A. V. Gastroenterology na hepatology. Utambuzi na matibabu / A. V. Kalinin; mh. A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M. : Miklosh, 2007. -602 p.

4. Phthisiolojia: miongozo ya kitaifa / ed. M. I. Perelman. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 p. - (Vielelezo vya kitaifa).

5. Mpango wa lengo la Shirikisho "Kuzuia na udhibiti wa magonjwa muhimu ya kijamii kwa 2007-2011". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Shilova, M. V. Matokeo ya kutoa huduma ya kupambana na kifua kikuu kwa wakazi wa Urusi mwaka 2003 / M. V. Shilova // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. -

2005. - Nambari 6. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Kifua kikuu, pamoja na maambukizi ya VVU, katika vituo vya marekebisho ya Jamhuri ya Udmurt / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - Nambari 1. - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Kifua kikuu cha Extrapulmonary nchini Urusi: takwimu rasmi na ukweli / Yu. N. Levashev et al. // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. -

2006. - Nambari 11. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Kifua kikuu cha tumbo / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: Nyumba ya kuchapisha Ulyan. jimbo un-ta, 2007. - 163 p.

10. Aryamkina, O. L. Kifua kikuu cha tumbo / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Gastroenterology ya St. - 2008. - Nambari 1. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Vidonda vya tumbo maalum na zisizo maalum katika kifua kikuu: kliniki, uchunguzi, kozi, ubashiri: Muhtasari wa thesis. ... Dk med. Sayansi / Savonenkova L. N. - Novosibirsk, 2008.- 42 p.

12. Skopin, M. S. Kifua kikuu cha viungo vya tumbo na vipengele vya kugundua kwake / M. S. Skopin et al. // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. -

2007. - Nambari 1. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batyrov F. A., Matrosov M. V. Makala ya picha ya kliniki na uchunguzi wa aina ngumu za kifua kikuu cha cavity ya tumbo // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. . -

2008. - Nambari 9. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Kliniki ya kifua kikuu cha tumbo katika hali ya kisasa / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Kifua kikuu nchini Urusi, 2007: vifaa vya phthisiatricians VIII Kirusi Congress. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Kesi ngumu ya uchunguzi na matibabu ya kifua kikuu cha tumbo / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - Nambari 1. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Thamani ya uchunguzi wa kina wa endoscopic katika kugundua kifua kikuu cha viungo vya tumbo / M. V. Matrosov et al. // Russian Medical Journal. - 2009. - Nambari 1. - S. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna mwanafunzi wa baada ya kuhitimu, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Kuzmina Olga Anatolyevna mwanafunzi wa baada ya kuhitimu, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Holeva Anna Olegovna Daktari Mkazi, Polyclinic City No. 4 (Ulyanovsk); mwanafunzi wa shahada ya kwanza, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Idara ya Tiba ya Kitivo, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Aryamkina Olga Leonidovna Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Idara ya Tiba ya Kitivo, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Talanova Olga Stanislavovna Mwanafunzi wa Uzamili, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Kuzmina Olga Anatolyevna Mwanafunzi wa Uzamili, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Kholeva Anna Olegovna Mkazi, kliniki ya Manispaa ya wagonjwa wa nje No. 4 (Ulyanovsk); mwanafunzi wa shahada ya kwanza, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Daktari wa sayansi ya matibabu, profesa, Idara ndogo ya Tiba ya Kitivo, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

Aryamkina Olga Leonidovna Daktari wa Sayansi ya Tiba, profesa, Idara ndogo ya Tiba ya Kitivo, Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk

UDC 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Kifua kikuu cha ini na wengu / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Habari za taasisi za juu za elimu. Mkoa wa Volga. Sayansi ya Tiba. - 2012. - Nambari 4 (24). -KUTOKA. 112-122.

Kunja

Ikiwa mgonjwa amegunduliwa na kifua kikuu cha wengu, basi mara nyingi hii inaonyesha uwepo wa mchakato wa patholojia katika viungo vingine. Ugonjwa huu sio kawaida sana, lakini ni kuhitajika kujua dalili zake kwa matibabu ya wakati kwa daktari. Je, uharibifu huo wa wengu unaendeleaje, unajidhihirishaje na ni picha gani ya kliniki inayounda? Hii itajadiliwa katika makala hii.

Je, kifua kikuu cha wengu ni nini?

Kifua kikuu cha wengu ni mchakato wa patholojia unaoendelea katika tishu za chombo wakati pathogen inapoingia ndani yake, na inaambatana na uharibifu na uharibifu wa tishu, ambayo ina athari mbaya juu ya utendaji wa chombo na husababisha dalili kali. Hali hiyo inakua sekondari, ambayo ni, kama shida ya mchakato mwingine wa kifua kikuu kwenye mwili (mara nyingi, kifua kikuu cha mapafu). Tukio la msingi, yaani, maambukizi ya chombo moja kwa moja na pathogen moja kwa moja, ni nadra sana.

Hali hiyo haifai kabisa na ni hatari, lakini kutokana na ukweli kwamba inaunda dalili maalum, hugunduliwa vizuri na kwa wakati unaofaa. Katika uwepo wa matibabu ya kutosha, wote kihafidhina na, ikiwa ni lazima, upasuaji, kupona kamili na kupona kunawezekana.

Sababu za ugonjwa huo

Kama ilivyoelezwa hapo juu, katika hali nyingi, ugonjwa huo ni wa asili ya sekondari. Kwa hivyo, wakati mchakato wa kifua kikuu unapokua kwenye mapafu, vimelea huenea katika mwili wote. Hii hutokea kwa harakati ya damu na lymph. Baadhi ya vimelea vinaweza kukaa kwenye viungo fulani. Kwa mkusanyiko wa idadi ya kutosha ya pathogens katika wengu kwa njia hii, mchakato wa kifua kikuu unaweza kuanza. Ingawa hii inahitaji hali zingine za ziada, kama vile kushuka kwa kinga, kwa mfano, kwa sababu hii, shida kama hiyo haikua kwa wagonjwa wote walio na kifua kikuu.

Maendeleo ya msingi ya mchakato wa pathological katika wengu ni karibu kamwe kutambuliwa, tangu wakati pathogen inapoingia ndani ya mwili, kwa kawaida huanza shughuli zake za kazi katika mapafu. Kwa ujumla, pathojeni inaweza kuingia mwili kwa matone ya hewa, vumbi vya hewa na njia za kuwasiliana na kaya.

Sababu za hatari

Ni wagonjwa gani wana uwezekano mkubwa wa kukuza ugonjwa huu? Kutoka hapo juu, ni wazi kwamba, kwa kuzingatia asili ya mwanzo wa ugonjwa huo, hatari zaidi ya ugonjwa ni watu ambao tayari wanakabiliwa na mchakato wa msingi wa kifua kikuu, hasa katika mapafu. Hata hivyo, kwa ajili ya maendeleo ya patholojia, baadhi ya sababu zaidi lazima ziwepo;

• Kupunguza kinga ya jumla, kwa mfano, kama matokeo ya michakato ya uchochezi;
• Kupunguza kinga ya ndani, kwa mfano, wakati wa upasuaji kwenye wengu;
• Mataifa ya Upungufu wa Kinga, ikiwa ni pamoja na VVU;
• Kudhoofika kwa jumla kwa mwili kwa sababu ya lishe duni, isiyo ya kutosha au isiyo na usawa katika suala la muundo wa vitamini na madini, mkazo mwingi wa mwili, kihemko na kiakili;
• Hali mbaya ya maisha;
• Michakato ya pathological katika wengu.

Kwa uwepo wa vipengele vile, uwezekano wa kuendeleza patholojia inakuwa mara kadhaa juu.

Watu ambao hawajachanjwa na chanjo ya kifua kikuu ya BCG wanahusika zaidi na maambukizi ya msingi ya ugonjwa huo.

Maonyesho ya kliniki

Katika hatua za mwanzo za maendeleo ya ugonjwa, inaweza kujidhihirisha kwa njia yoyote. Lakini wakati ugonjwa unakua, picha fulani ya kliniki bado huundwa. Dalili zifuatazo zinaonekana:

1. Maumivu kidogo na duni ya ndani katika sehemu ya juu ya upande wa kushoto;
2. Upanuzi wa wengu, unaoonekana kwenye palpation;
3. Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa joto la mwili kwa takwimu ndogo.

Kwa ujumla, uwepo wa dalili kama hizo kwa mgonjwa aliye na kifua kikuu tayari hutoa sababu ya kushuku uharibifu wa wengu. Walakini, ni ngumu zaidi kufanya utambuzi tofauti kulingana na dalili wakati wa maambukizo ya msingi, kwani katika kesi hii daktari hana chochote cha kutegemea hapo awali, na dalili kama hizo zinaweza kuhusishwa na patholojia nyingi.

Uchunguzi

Utambuzi sio ngumu sana. Kwa kawaida, njia zifuatazo hutumiwa:

1. Vipimo vya Tuberculin (sio habari ya kutosha, kwa kuwa kwa tukio la sekondari wao ni chanya kwa asili, na kwa msingi mara nyingi wanaweza kuwa hasi ya uwongo);
2. Mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical;
3. uchunguzi wa X-ray wa viungo vya tumbo;
4. Uchunguzi wa Ultrasound wa viungo vya tumbo;
5. Biopsy ya tishu za wengu;
6. Laparoscopy ya utambuzi.

Taarifa zaidi ni njia mbili za mwisho. Lakini pia ni ya kiwewe zaidi, kwa hivyo huwekwa tu wakati matokeo ya uchambuzi na masomo mengine yanapingana au hayana habari kabisa.

Matibabu

Tiba hufanywa na mtaalamu wa hepatologist pamoja na phthisiatrician. Ikiwezekana matibabu ya kihafidhina ya matibabu na dawa za kupambana na kifua kikuu, lakini katika hali nyingine, upasuaji unaweza kufanywa ikiwa imeonyeshwa.

mbinu za kihafidhina

Matibabu hufanywa na dawa za kuzuia kifua kikuu. Kwa tukio la sekondari, wakati matibabu ya kifua kikuu tayari yanaendelea, tiba ya ziada kawaida haijaamriwa. Kawaida, madaktari huagiza mchanganyiko wa dawa 3-4 za kupambana na kifua kikuu (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomycin) kwa ajili ya kulazwa kwa kipimo cha mtu binafsi na kulingana na mpango wa mtu binafsi. Tiba huchukua kutoka miezi sita hadi miaka miwili, na miezi yake ya kwanza inapaswa kufanywa wakati mgonjwa yuko hospitalini. Kwa kuongeza, ni muhimu kuagiza dawa za immunostimulating na vitamini kwa ajili ya kuingia, kwa kuwa huongeza upinzani wa mwili kwa patholojia.

Tiba ya lishe pia ina jukumu muhimu. Chakula kinapaswa kuwa na vitamini na madini mengi, kuwa na maudhui ya kalori yaliyoongezeka.

Uzuiaji wa uendeshaji

Matibabu ya upasuaji kawaida hayaonyeshwa. Inaweza kuonyeshwa wakati maambukizi hayana hisia kwa matibabu ya kihafidhina au kwa maendeleo ya haraka ya mchakato. Katika kesi hii, sehemu ya tishu zilizoathirika za chombo huondolewa. Pia, njia ya upasuaji inaonyeshwa kwa aina za pekee za kifua kikuu cha wengu wakati wa maambukizi ya msingi. Katika kesi hii, ni nzuri kabisa na inaruhusu mwili kupona haraka. Baada ya uingiliaji wa upasuaji, matibabu ya madawa ya kulevya pia yanatajwa kulingana na mipango sawa na yale yaliyoelezwa katika sehemu iliyopita.

Utabiri

Utabiri wa ugonjwa huo ni mzuri kabisa na mbinu ya uwajibikaji ya matibabu. Kwa utekelezaji wa makini wa tiba ya kutosha, kupona hutokea wakati huo huo na kupona kutoka kwa kifua kikuu cha pulmona na mwili umerejeshwa kikamilifu. Kwa kukosekana kwa matibabu, utabiri wa ugonjwa huo haufai - bila tiba, husababisha kifo katika hali nyingi, wakati kifo hutokea kutokana na kazi ya ini iliyoharibika mara nyingi.

Madhara

Ugonjwa huu ni hatari sana, na ni matokeo gani yanaweza kusababisha? Isipokuwa matibabu ya kuendelea yanapatikana, shida na matokeo kawaida hayatokei. Hata hivyo, bila matibabu, anemia na cachexia inaweza kuendeleza. Utendaji wa ini utazuiwa hatua kwa hatua hadi kushindwa kabisa. Pia, mchakato wa uchochezi unaweza kuenea kwa tishu zilizo karibu, na kusababisha peritonitis.

Hitimisho

Ugonjwa huu unaweza kusababisha madhara makubwa kwa mwili, kwa hiyo maendeleo yake hayawezi kupuuzwa. Ikiwa unapata dalili zinazofanana, unapaswa kuwasiliana mara moja na phthisiatrician na hepatologist.