Dalili na matibabu ya parametritis. Parametritis: jinsi na kwa nini kuvimba kunakua, kanuni za matibabu

Parametritis - kuvimba kwa tishu za parauterine.

Utambuzi si vigumu. Matibabu inategemea hatua ya ugonjwa huo: kwa papo hapo - tiba ya antibiotic, katika hatua ya suppuration - matibabu ya upasuaji. Utabiri, ukiondoa fomu ya septic, ni nzuri.

Nambari ya ICD-10

N73.0 Parametritis ya papo hapo na seluliti ya pelvic

N73.1 Parametritis ya muda mrefu na cellulitis ya pelvic

Sababu za parametritis

Mara nyingi hutokea kama tatizo la uavyaji mimba (hasa unaotokana na jamii) na kuzaa. Parametritis inaweza kutokea kwa kuvimba kwa viungo vilivyo karibu na uterasi (rectum, appendix, nk). Pathogens katika kesi hii hupenya ndani ya tishu za periuterine, kama sheria, kwa njia ya lymphogenous. Kwa maambukizi ya hematogenous ya tishu za parauterine, parametritis inaweza kuwa matatizo ya magonjwa ya kawaida ya kuambukiza (mafua, tonsillitis, nk).

Sababu za hatari

Ukuaji wa ugonjwa huo unaweza kuwezeshwa na uingiliaji wa upasuaji (uke - kuanzishwa kwa uzazi wa mpango wa intrauterine, upanuzi wa mfereji wa kizazi, matibabu ya utambuzi, na ukuta wa tumbo - kuondolewa kwa tumors zilizounganishwa na sehemu ya siri ya sehemu ya siri, uvimbe unaozidisha).

Pathogenesis

Katika hali nyingi, parametritis inakua dhidi ya historia ya lesion ya purulent ya appendages ya uterine kutokana na ushiriki wa fiber parametric katika mchakato wa uchochezi. Njia ya maambukizi ni hasa kwa kuendelea. Parametritis ya baada ya kujifungua na baada ya kutoa mimba kwa sasa ni nadra sana. Njia ya maambukizi ya selulosi ni lymphogenous. Mchakato wa uchochezi katika nyuzi huenea zaidi pamoja na vyombo vya lymphatic, pamoja na mishipa.

Dalili za parametritis

Dalili za parametritis katika hali nyingi zinahusiana na mchakato mkali wa uchochezi. Dalili ya mapema ni maumivu makali yanayoendelea kwenye tumbo la chini, yakitoka kwenye sacrum na nyuma ya chini. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, hali ya wagonjwa inazidi kuwa mbaya. joto la mwili huongezeka hadi 38-39 ° C; udhaifu, kiu, maumivu ya kichwa huzingatiwa. Wagonjwa kuchukua nafasi ya kulazimishwa - bend na kuleta mguu kwa tumbo upande wa lesion.

Pulse inalingana na joto. Kukojoa na haja kubwa inaweza kuwa ngumu.

Wakati wa uchunguzi wa uke, kupenya kwa mnene, bila mwendo, na chungu imedhamiriwa kwa upande wa uterasi, kuanzia uterasi na kufikia ukuta wa pelvic. Uterasi imegeuzwa upande wa afya.

hatua

Maendeleo na maendeleo ya parametritis hupitia hatua kadhaa.

1. Hatua ya exudation inafanana na kipindi cha awali cha parametritis.
2. Hatua ya kupenya (kuunganishwa kwa exudate) ni uingizwaji wa taratibu wa exudate na mnene (wakati mwingine mnene sana) infiltrate. Hii ni kwa sababu ya upotezaji wa fibrin. Kama kanuni, matibabu yaliyochukuliwa huacha kuvimba kwa papo hapo katika malezi ya adnexal na inachangia kupungua kwa matukio ya parametritis inayofanana. Kozi ya parametritis kwa wagonjwa hawa ni mdogo kwa hatua ya kupenya. Kupenya katika eneo la parametrial hatua kwa hatua hupungua kwa ukubwa, lakini daima huacha nyuma ya maeneo ya uingizaji wa mabaki.
3. Hatua ya suppuration ina sifa ya mara nyingi zaidi kwa uwepo wa microabscesses nyingi katika muundo wa infiltrate. Katika baadhi ya matukio ya kawaida (katika 3.1%), fusion ya jumla ya purulent ya fiber parametric hutokea.

Wakati wa parametritis, hatua za kupenya, exudation na compaction (scarring) zinajulikana. Katika hatua ya exudation, infiltrate inaweza suppurate na maendeleo ya parametritis purulent.

Fomu

Kuna vigezo vya mbele, vya nyuma na vya upande. Mwisho ni wa kawaida sana (karibu 90%).

Matatizo na matokeo

Kwa kuongezeka kwa uingizaji wa parametric, hali ya wagonjwa inazidi kuwa mbaya, maumivu huongezeka kwa kasi, hali ya joto inakuwa ya joto, baridi huonekana, mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto na ongezeko la LII hujulikana, na matukio ya dysuric yanaongezeka. Uchunguzi wa uke unaonyesha kulainisha na kushuka kwa thamani ya infiltrate, overhanging ya vault ya uke. Uboreshaji wa muda mfupi katika hali ya mgonjwa, kuonekana kwa pus katika uke (katika mkojo au kinyesi) kunashuhudia mafanikio ya jipu.

Uundaji wa jipu kila wakati huongeza kasi ya ugonjwa wa msingi na unaweza kukuza kwa mwelekeo tofauti.

• Mara nyingi, fusion ya purulent inachukua sehemu za chini za parametrium na kanda ya uteri ya retinaculum. Ukuta wa kibofu cha mkojo unahusika katika mchakato huo, maumivu wakati wa kukojoa, pyuria huonekana, ambayo hutumika kama harbinger ya utoboaji unaokuja wa jipu kwenye kibofu.
• Chini ya kawaida, malezi ya jipu na kuenea kwa pus huenda juu na mbele kuelekea ligament ya pande zote, kisha kwa namna ya kupenya kwa upana kando ya ukuta wa upande wa pelvis na juu ya ligament ya inguinal (pupart). Ujanibishaji huu wa jipu unaitwa "jipu la Dupuytren". Juu ya ligament ya inguinal kwa wagonjwa hawa, infiltrate mnene, yenye uchungu mkali daima imedhamiriwa, na kuunda asymmetry ya ukuta wa tumbo la nje inayoonekana kwa jicho, hyperemia ya ngozi inaonekana.
• Lahaja hatari zaidi ya upanuzi wa nyuzi za parametric kwa wagonjwa walio na magonjwa ya purulent ya viambatisho vya uterine, kwa kweli, ni ukuaji wa jipu katika eneo la plexus limphaticus spermaticus - kinachojulikana kama parametritis ya upande wa juu. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kutokwa na usaha huenea nyuma ya tishu za parametric kwa kuta za ndogo, na kisha pelvis kubwa, na kutoka hapa, kuelekea nyuma ya koloni kipofu au sigmoid, wanaweza "ulimi" juu ya koloni. tishu za perirenal kwa figo, na kutengeneza jipu la paranephrotic, na wakati mwingine subdiaphragmatic. Maonyesho ya kliniki ya parametritis vile kawaida huanza na maendeleo ya periphlebitis ya mshipa wa nje wa iliac, wakati maendeleo ya aina kali za thrombosis inawezekana. Paja upande wa kidonda huongezeka kwa ukubwa, kuanzia eneo la ligament ya inguinal, cyanosis inayojulikana inaonekana, ikiongezeka kuelekea pembeni, maumivu ya mguu kwenye mguu. Uvimbe na maumivu hupungua kwa kiasi fulani baada ya siku 2-3, ambayo inafanana na maendeleo ya outflow ya dhamana. Ukali wa dalili hizi hutegemea kuenea kwa thrombosis na kina cha kuziba kwa chombo. Ikumbukwe kwamba pamoja na matatizo hayo, hakuna kivitendo kizuizi kamili cha mshipa wa nje wa iliac, lakini daima kuna hatari ya thromboembolism. Katika suala hili, matibabu ya wanawake kama hao ni ya shida fulani na inapaswa kujumuisha safu nzima ya hatua zinazolenga kuzuia phlebitis na phlebothrombosis, kuzuia embolism.
• Shida nyingine isiyo ya kutisha ni kuenea kwa mchakato wa purulent kwa tishu za perirenal. Mara ya kwanza, paranephritis inaendelea kama mchakato mdogo, lakini kisha inachukua haraka capsule nzima ya mafuta, na kusababisha maendeleo ya phlegmon. Kliniki, katika hatua za mwanzo, paranephritis inaonyeshwa na dalili za psoitis. Mguu upande wa kidonda umeinama kwenye goti na hip pamoja na kuletwa kidogo kwa tumbo. Unapojaribu kuifungua, maumivu makali katika eneo la iliac huongezeka. Wakati huo huo, joto la mwili linaongezeka zaidi na zaidi (hadi 39-40 ° C), ongezeko la haraka la saa kwa idadi ya leukocytes huanza, mabadiliko ya neutrophilic pia yanajulikana, na ukali wa ulevi huongezeka. Nyuma katika kanda ya figo, uvimbe huonekana bila mipaka mkali, mviringo wa kiuno hutolewa nje.

Utambuzi wa parametritis

Wakati wa uchunguzi wa uke kwa wagonjwa, patholojia kuu ya uzazi imedhamiriwa, i.e. conglomerate ya uchochezi ya malezi (uterasi, appendages na viungo vya karibu) bila utambulisho wazi wa viungo. Katika uwepo wa mchakato wa nchi mbili, uterasi kwa ujumla ni duni. Katika utafiti wa parametria, infiltrates ya msimamo tofauti kulingana na hatua ya mchakato imedhamiriwa - kutoka kwa wiani wa kuni katika hatua ya kupenya hadi kutofautiana na maeneo ya kulainisha wakati wa suppuration; infiltrates inaweza kuwa na ukubwa tofauti kulingana na ukali wa mchakato au awamu yake. Kwa hiyo, katika hatua za awali au katika hatua ya resorption, huingia kwa namna ya sleeve "kufunika" shingo na uterasi, katika hatua ya kupenya wakati wa michakato kali, wanaweza kufikia kuta za upande wa pelvis, sacrum na tumbo. . Vault ya mucous (vaults) ya uke katika eneo la kuingizwa kwa nyuzi haina mwendo, vaults zimefupishwa.

Katika wagonjwa wanaoendeshwa, infiltrate iko katikati ya pelvis juu ya kisiki cha seviksi au inachukua nusu ya pelvis ndogo. Immobility kamili ya malezi yote na kutokuwepo kwa contours wazi ni kuamua.

Ishara za uundaji wa jipu la nyuzi za parametric ni maumivu ya kupasuka au ya kupumua, hyperthermia, na mara nyingi baridi.

Majipu ya parametrial (haswa yale yanayotokana na matatizo ya baada ya upasuaji) yanaweza kuingia kwenye viungo vya karibu vya mashimo (matumbo ya mbali au kibofu cha kibofu), katika hali kama hizo, dalili za utoboaji wa mapema huonekana, na ikiwa matibabu ya mapema hayatatokea, dalili za utoboaji wa jipu kwenye viungo vinavyolingana.

Wakati wa uchunguzi wa uke kwenye cavity ya pelvic, mkusanyiko wa viungo pia umeamua, ambayo ni pamoja na viambatisho vilivyoathiriwa, uterasi, omentum, loops za matumbo. Kibofu kilichoingia kwenye kibofu Palpation inashindwa kuamua msimamo wa jamaa wa viungo vilivyojumuishwa kwenye mkusanyiko huu, lakini kila wakati inawezekana kutambua ishara za shida iliyokua:

1. parametrium iliyoathiriwa imeingizwa, yenye uchungu mkali, infiltrate inaweza kufikia mifupa ya pelvic na kuenea kuelekea ukuta wa tumbo la anterior;
2. arch ya upande imefupishwa kwa kasi;
3. seviksi iko kwa usawa kuhusiana na mstari wa kati na inahamishwa kwa upande kinyume na uharibifu wa parametrium na malezi ya jipu;
4. haiwezekani kuondoa viungo vya pelvic (conglomerate).

Ni muhimu kufanya uchunguzi wa rectovaginal, ambayo ni muhimu kutambua kuenea kwa infiltrate au jipu kuelekea rectum na kuamua hali ya mucosa juu yake (simu, uhamaji mdogo, immobile), ambayo inaonyesha ukweli na kiwango. kuhusika katika mchakato wa uchochezi wa kuta za mbele au za nyuma za rectum.

Njia kuu ya ziada ya uchunguzi ni echography.

Mbali na vigezo vya ultrasonic vya uharibifu wa uterasi na viambatisho vilivyoelezwa hapo juu, kwa wagonjwa walio na parametritis, ishara zifuatazo za uharibifu wa nafasi za seli za pelvis ndogo huzingatiwa sambamba:

• infiltrates ya uchochezi ya pelvis ndogo imedhamiriwa kwenye echogram kama sura isiyo ya kawaida ya uundaji wa echopositive bila capsule wazi na contours sahihi na mipaka; ukubwa wao ni tofauti, katika baadhi ya matukio infiltrates kufikia mifupa pelvic;
• infiltrates ni sifa ya echogenicity kupunguzwa kuhusiana na tishu jirani na, wakati suppurated, vyenye katika muundo wao formations moja au nyingi cystic na capsule wazi na yaliyomo dense heterogeneous.

Taarifa ya njia ya tomography ya kompyuta katika uchunguzi wa jipu za parametrial, kulingana na data yetu, ilikuwa 80%, katika kugundua panmetritis na pancellulitis - 68.88%.

Kwenye radiograph, pamoja na patholojia kuu, echogenicity iliyopunguzwa ya fiber parametric imedhamiriwa, mwisho unaweza kuwa na cavities na wiani kupunguzwa (yaliyomo purulent).

Ukuaji wa parametritis ya infiltrative wakati mwingine husababisha ulemavu mkubwa, ukandamizaji wa ureta na maendeleo ya hydroureter iliyotamkwa na hydronephrosis, ambayo inahitaji catheterization ya ureta na kuwekwa kwa stent ya urethral. Parametritis ya infiltrative husababisha malezi ya urethropyeloectasias sio tu kama matokeo ya malezi ya kizuizi cha mitambo kwa utokaji wa mkojo, lakini pia kwa sababu katika kesi hizi kuna ukiukwaji wa kazi ya vifaa vya neuromuscular ya ureter chini ya ushawishi wa mfereji wa mkojo. mchakato wa uchochezi. Inapaswa kusisitizwa kuwa katika mchakato wa uchunguzi na mbinu za ziada katika 78% ya wagonjwa, tuligundua pyelonephritis, ambayo haina maonyesho ya kliniki ya classical.

Ukali wa matatizo ya sekondari ya figo inategemea moja kwa moja muda wa ugonjwa wa msingi, ukali wake, mzunguko na muda wa kurudi tena. Ni muhimu kusisitiza kwamba katika hali zote za mchakato wa purulent unaoendelea, uwezo wa kufanya kazi wa figo unaendelea kuharibika hatua kwa hatua hadi maendeleo ya ugonjwa mbaya kama kushindwa kwa figo sugu.

Kwa hiyo, wagonjwa wote wenye aina ngumu za kuvimba kwa purulent mbele ya infiltrates ya parametrial huonyeshwa kwa echography ya figo.

Pamoja na maendeleo ya hydronephrosis kama matokeo ya ukali wa uchochezi wa ureter au pyelonephritis, kipenyo cha pelvis ya figo, kama sheria, huzidi kawaida (3 cm), wakati uwiano wa unene wa parenchyma na mfumo wa pyelocaliceal ni. imehamishwa kuelekea mwisho na ni 1.5:1 au 1:1 (kwa kiwango cha 2:1). Hydroureter hugunduliwa ikiwa kipenyo cha ureta ni 1 cm au zaidi.

Kufanya urography excretory ni muhimu kwa wagonjwa wenye mabadiliko ya hydronephrotic ya figo za digrii tofauti au hydroureter, iliyotambuliwa na uchunguzi wa ultrasound wa figo. Ishara za ukali wa ureta katika urography ya excretory ni upungufu wa wazi wa mwisho katika eneo la pelvic.

Ili kujifunza kazi ya figo, wagonjwa wote wenye magonjwa makubwa ya purulent-septic ya viungo vya ndani vya uzazi, kabla na baada ya upasuaji, wanaonyeshwa kupitia radioisotope renosraphy. Katika vidonda vikali vya purulent, aina ya isostenuric au afunctional ya curve renographic inatawala.

Kufanya cystoscopy inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye uwepo wa parametritis na dalili za kliniki za tishio la utoboaji kwenye kibofu cha mkojo. Katika kesi hiyo, edema ya ng'ombe ya mucosa ya kibofu hugunduliwa, inafanana na infiltrate ya uchochezi na kuenea kuelekea kibofu cha kibofu, vasodilation.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti kwa wagonjwa wenye infiltrates pelvic hufanyika hasa na neoplasms mbaya ya uterasi na appendages. Ukuaji wa haraka wa ugonjwa huo, uhusiano wa sababu na sababu za hatari (haswa na utumiaji wa IUDs), vigezo vya maabara vilivyopo vya uchochezi wa purulent, urejesho wa kutamka wa miundo ya kiitolojia inayoonekana na vigezo vya maabara chini ya ushawishi wa tata ya kupambana na uchochezi na infusion. tiba zinaonyesha genesis ya uchochezi ya ugonjwa huo, vinginevyo kushauriana kwa wakati na oncogynecologist ni muhimu , pamoja na kutengwa kabisa kwa mbinu za matibabu ya physiotherapeutic mpaka uchunguzi utakapofafanuliwa.

Ni muhimu kujua!

Kuna upasuaji wa umeme wa monopolar na bipolar. Katika upasuaji wa umeme wa monopolar, mwili mzima wa mgonjwa ni kondakta. Umeme wa sasa hupita kupitia hiyo kutoka kwa electrode ya upasuaji hadi electrode ya mgonjwa. Hapo awali, waliitwa electrodes hai na passive (kurudi), kwa mtiririko huo. Hata hivyo, tunashughulika na sasa mbadala, ambapo hakuna harakati ya mara kwa mara ya chembe za kushtakiwa kutoka pole moja hadi nyingine, lakini oscillations yao ya haraka hutokea.

Parametritis ni mchakato wa uchochezi uliowekwa katika eneo la tishu za periuterine. Fiber ya periuterine (parametria) iko kati ya uterasi, kibofu na rectum. Kwa kuzingatia idadi kubwa ya vifurushi vya neurovascular, pamoja na mtandao wa lymphatic uliotamkwa wa vyombo, katika kesi ya lengo la msingi la maambukizi, hali nzuri zinaundwa kwa kupenya kwa wakala wa kuambukiza kwenye eneo maalum.

Ni matatizo ya magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic: endometritis, metroendometritis, adnexitis, salpingoophoritis. Kwa kuongeza, parametritis inaweza kutokea dhidi ya asili ya appendicitis ya papo hapo, sigmoiditis, paraproctitis, uharibifu wa iatrogenic kwa uterasi wakati wa uingiliaji wa upasuaji, wakati wa kuzaa na kuharibika kwa mimba. Wakala wa causative wa maambukizi inaweza kuwa nonspecific pyogenic microbes (staphylococci, streptococci, E. coli, Proteus, Klebsiella), pamoja na magonjwa ya zinaa (gonococci). Mchakato wa uchochezi katika tishu za parauterine unaweza kupata kozi ya purulent na ni hali inayoweza kuwa hatari kwa mwili wa mwanamke.

Parametritis inaweza kuwa ya mbele na ya nyuma (kulingana na eneo la kuvimba), pamoja na upande (kulia au kushoto). Wakati mwingine kuna uharibifu wa jumla wa tishu za periuterine.

Kliniki na utambuzi wa parametritis

Katika kipindi cha ugonjwa huo, hatua kadhaa zinaweza kutofautishwa:

• Katika hatua ya awali, dalili za ugonjwa wa msingi hutawala, ambayo ilisababisha maendeleo ya parametritis. Kunaweza kuwa na ishara za kawaida za kuvimba: homa, udhaifu mkuu na malaise. Ya dalili za mitaa, pastosity ya parametrium wakati wa uchunguzi wa uke inaweza kuzingatiwa.
• Inayofuata inakuja awamu ya kupenyeza. Kuongezeka kwa ishara za jumla za kuvimba. Ya ishara za ndani, kuna maumivu chini ya tumbo, dalili za hasira ya peritoneum. Palpation inaweza kuamua kujipenyeza mnene, chungu ambayo hubadilisha uterasi kwa mwelekeo tofauti. Kunaweza kuwa na matukio ya dysuriki, pamoja na ukiukwaji wa kitendo cha kufuta.
• Kisha inakuja awamu ya kuunganishwa kwa exudate. Katika kipindi hiki, capsule mnene huundwa karibu na lengo la kuvimba. Tissue ya periuterine imeingizwa na exudate ya uchochezi, ambayo husababisha mabadiliko katika muundo wa tishu. Anakuwa mnene.
• Ikiwa suppuration haifanyiki, ugonjwa hupungua hatua kwa hatua: infiltrate hutatua na kuundwa kwa tishu za nyuzi, ambayo husababisha mabadiliko katika mahusiano ya anatomical na topographic ya viungo vya pelvic. Katika hali ya kuongezeka kwa parametri, mchakato huenea kwa tishu nzima ya pelvic, au jipu hufungua ndani ya rectum, kibofu cha mkojo au uke. Mara chache, ufunguzi wa papo hapo wa parametritis ya purulent kwenye ngozi unaweza kutokea. Hali ya jumla ya wagonjwa ni kali sana, kuna dalili zote za sepsis.

Kufunguliwa cavities purulent kupungua kwa ukubwa, hali ya jumla ya wagonjwa inaboresha. Walakini, fistula huundwa kwa njia ambayo mifereji ya maji isiyo kamili ya jipu hufanyika. Katika kesi hii, wanazungumza juu ya parametritis ya muda mrefu.

Matibabu ya parametritis

Katika kipindi cha awali, tiba ya kihafidhina inawezekana, ambayo inalenga kuondoa maambukizi na kupunguza kuvimba. Pamoja na matibabu ya ugonjwa wa msingi, tiba ya dalili hufanyika: kupumzika, baridi kwenye tumbo la chini, infusion na tiba ya detoxification.

Wakati jipu linapoundwa, matibabu ni upasuaji tu. Ni muhimu kufungua cavity ya abscess. Hii inafanywa na upatikanaji wa transvaginal. Cavity hutolewa kwa usaha na kukimbia. Usimamizi zaidi wa mgonjwa - kwa mujibu wa sheria na kanuni za usimamizi wa wagonjwa wenye vidonda vya purulent. Baada ya kupungua kwa matukio ya uchochezi wa papo hapo, taratibu zinafanywa kwa lengo la kuingizwa tena kwa infiltrate: mbinu za physiotherapeutic, enzymes, autohemotherapy, tiba ya pyrogenal, tiba ya matope.

Parametritis ni kuvimba kwa tishu za parauterine (parametria). Inatokea kutokana na kupenya ndani yake (kawaida kupitia njia ya lymphatic), na microorganisms nyingine. Parametritis huzingatiwa zaidi baada ya kuzaa na kutoa mimba (hasa inayopatikana kwa jamii).

Parametritis inaweza kuendeleza na appendicitis, magonjwa ya appendages ya uterasi, magonjwa ya kawaida ya kuambukiza, pamoja na baada ya kudanganywa kwa intrauterine na uendeshaji kwenye viungo vya ndani vya uzazi.

Kuna vigezo: mbele, wakati kuvimba huenea kuelekea kibofu cha kibofu, nyuma - kwa upande, upande - kuvimba huwekwa ndani ya moja ya sehemu za upande wa tishu za pelvic.

Parametritis daima hufuatana na ongezeko la joto la mwili, wakati mwingine na baridi. Kulingana na ujanibishaji na usambazaji wa mchakato, shughuli za viungo vya jirani huvunjwa.

Utambuzi wa parametritis unategemea data ya anamnestic na matokeo ya uchunguzi wa uke wa mikono miwili (infiltrate ni rahisi kuonekana, mnene na homogeneous).

Matatizo ya mara kwa mara ya parametritis ni malezi ya abscesses katika tishu za pelvic. Jipu linaweza kufungua kwenye rektamu, kibofu cha mkojo na kusababisha malezi ya fistula, mara chache -.

Matibabu ya parametritis ni kihafidhina. Katika kipindi cha papo hapo - mapumziko ya kitanda, barafu juu ya tumbo, antibiotics (kama ilivyoagizwa na daktari) na matibabu ya dalili; matibabu ya mapumziko pia hutumiwa katika hatua za subacute na za muda mrefu; na malezi ya abscess, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa.

Parametritis (parametritis; kutoka kwa Kigiriki para - kuhusu na metra - uterasi) - kuenea kwa kuvimba kwa tishu za periuterine (phlegmon), iliyoko kati ya karatasi za serous za mishipa pana ya uterasi. Kuvimba kwa fiber nzima ya pelvis ndogo inapaswa kuitwa pelvic cellulitis.

Etiolojia na pathogenesis. Parametritis husababishwa na maambukizi, kwa kawaida huenea kupitia vyombo vya lymphatic kutoka kwa lengo la msingi. Pathojeni: pyogenic staphylo- na streptococci, mara nyingi sana Escherichia coli, pneumococci na anaerobes. Gonococci husababisha parametritis tu katika kesi za kipekee - na maambukizi ya mchanganyiko au ya sekondari. Parametritis huzingatiwa zaidi baada ya kuzaa na kutoa mimba (hasa inayopatikana kwa jamii). Mara nyingi parametritis inakua katika magonjwa ya viambatisho vya uterine (parametritis ya sekondari), mara nyingi zaidi huzingatiwa baada ya hatua za upasuaji (kuchunguza uterasi, upanuzi wa kizazi, tiba, biopsy, nk) uliofanywa bila asepsis sahihi. Wakati mwingine chanzo cha maambukizi ni matumbo (appendicitis, sigmoiditis, paraproctitis), mifupa ya pelvic. Parametritis pia inaweza kuendeleza wakati wa matibabu ya saratani ya kizazi na nishati ya radiant.

Picha ya kliniki(ishara na dalili). Kuna hatua zifuatazo za maendeleo ya parametritis. Hatua ya awali ina sifa ya hyperemia, upanuzi wa mishipa ya damu na lymphatic, kuonekana na ukuaji wa edema. Kuna ongezeko la joto hadi 39 ° au zaidi, wakati mwingine kwa baridi moja, kuongezeka kwa kiwango cha moyo kwa mujibu wa joto, maumivu madogo, maumivu wakati wa utafiti. Inapochunguzwa kwa njia ya uke, tishu zilizoathiriwa huonekana kuwa na mtihani, pasty, na sugu.

Hatua ya kupenya na exudation: joto huwekwa na pigo huharakishwa. Katika damu, leukocytosis, damu ni tasa, maumivu kidogo chini ya tumbo (wakati wa harakati, shinikizo) na maumivu juu ya palpation. Wakati wa uchunguzi wa uke (uchunguzi wa rectal ni wa lazima!) Katika eneo la tishu zilizoathirika, exudate mnene huhisiwa, resp. kujipenyeza, kuhamisha uterasi katika mwelekeo tofauti na juu. Infiltrates kubwa compress kibofu na puru. Karibu na mtazamo wa uchochezi, shimoni ya granulation huundwa, kuzuia njia ya maambukizi. Ujanibishaji, njia za usambazaji wa exudate ya uchochezi hutegemea uhusiano wa anatomiki (angalia Parametrium) na kwenye lango la kuingilia ambalo mawakala wa kuambukiza wameingia. Uhamaji wa membrane ya mucous katika eneo la kuguswa na tishu zilizowaka ni mdogo, mikunjo yake hutolewa nje.

Hatua ya compaction ya exudate: kusababisha uchochezi effusion ni matajiri katika fibrin, ambayo hivi karibuni huanguka nje. Katika nafasi ya shimoni ya granulation, capsule yenye nguvu inajitokeza, ikiweka kwa uthabiti mchakato wa uchochezi. Msimamo wa exudate unafanana na fibroid. Wakati wa kufinya kupenya kwa kibofu cha kibofu, urination mara kwa mara, tenesmus huzingatiwa, wakati wa kufinya rectum, kitendo cha kufuta ni vigumu.

Hatua ya mwisho. Katika hali nyingi, exudate hutatua; muhuri mdogo tu unaweza kubaki (kuingia kwa mabaki), lakini kuna matukio wakati exudate ni purulent. Matukio haya yanafuatana na homa ya kurejesha (homa ya suppurative), kuongezeka kwa kiwango cha moyo, baridi, na leukocytosis ya neutrophilic hujulikana katika damu. Vyombo vya lymphatic vinajazwa na pus, abscesses ya mtu binafsi, kuunganisha, kuunda abscess parametric. Wakati mwingine jipu kama hilo hubadilika kuwa kuvimba kwa phlegmonous ya tishu nzima ya pelvic. Katika hali nyingine, jipu hupasuka ndani ya rectum (mara nyingi), ndani ya kibofu cha mkojo, ndani ya uke, ndani ya cavity ya tumbo (mara chache), kwenye matako (kupitia ufunguzi wa ischial), ndani ya pembetatu ya kike.

Kwa kupenya kwa usaha ndani ya rectum, tenesmus, kutokwa kwa kamasi na madoa hujulikana. Kutoboka kwa jipu kwenye kibofu kunaambatana na dalili za cystitis.

Iwapo usaha hupitia kwenye kiungo cha nje, uwekundu, mbenuko na uvimbe huzingatiwa kwenye tovuti.

Baada ya kutokea kwa jipu, mchakato kawaida hutiririka vyema. Ufanisi ndani ya kibofu cha mkojo ni mbaya zaidi (tishio la pyelonephritis).

Katika baadhi ya matukio, mchakato wa purulent baada ya mafanikio huendelea kwa muda mrefu, fistulas, fomu ya michirizi, hali ya jumla ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, uchovu huongezeka, na ikiwa ni lazima msaada wa haraka hautolewa kwa wakati, kuzorota kwa amyloid ya viungo vya parenchymal. inaweza kuendeleza na matokeo yote yanayofuata.

Kuna aina zifuatazo za parametritis. Parametritis ya papo hapo ya septic (septic phlegmon) ina sifa ya ishara za kutisha za sepsis ya jumla. Siku ya 3-4 baada ya kuzaa au kuharibika kwa mimba, picha ya ugonjwa mbaya hukua haraka (t ° hadi 40 °, mapigo ya mara kwa mara, mara nyingi mgawanyiko wa kutisha wa joto la joto na curve ya mapigo, kukosa usingizi, kusujudu, ulimi kavu; iliyofunikwa). Katika kesi hizi, kuna exudate kidogo katika parametrium. Ubashiri ni mbaya; tiba - tazama Sepsis.

Parametritis ya mbele - kuvimba kwa tishu ndani ya sehemu ya mbele ya uteri ya retinaculum - ni nadra. Milango ya kuingilia ya maambukizi - uharibifu wa ukuta wa mbele wa kizazi na utando wa mucous wa kibofu cha kibofu, uharibifu wa ajali katika fornix ya nje ya uke. Aina hii ya parametritis inaweza kuendeleza baada ya uingiliaji wa upasuaji (sehemu ya upasuaji ya uke na retrovesical). Uharibifu unaweza kupita kwenye nafasi isiyo ya vesical na kutoka huko hadi kwenye tishu za ukuta wa tumbo la nje, na kutengeneza muhuri wa gorofa. Usaha huweza kukatika (mara chache) hadi kwenye kibofu cha mkojo, uke, peritoneal cavity (peritonitis) na, isipokuwa, kwenye simfisisi ya pubic.

Parametritis ya baadaye - kuvimba kwa tishu za mishipa ya uterasi pana - ni ya kawaida zaidi kuliko aina nyingine (70-80%). Ikiwa maambukizo yanaingia kutoka kwa ukuta wa mbele wa seviksi kutoka kwa fornix inayolingana ya uke, exudate ya uchochezi huenda kando, juu na mbele kwa mstari mpana, kuelekea ligament ya uterasi ya pande zote, kisha kuenea kwa namna ya kupenya kwa upana ukuta wa upande wa pelvis na juu ya ligament ya inguinal (kinachojulikana kama jipu la Dupuytren). Pamoja na ujanibishaji wa msingi wa maambukizo katika sehemu za nyuma za kizazi au kwenye fornix ya nyuma ya uke, exudate kawaida huenea nyuma ya retina ya parametric, kufikia kuta za ndogo, na kisha pelvis kubwa, kutoka wapi; inayoongoza nyuma ya rectum (resp. sigmoid), huinuka hadi kwenye figo, na kutengeneza hapa jipu la paranephrotic au hata subdiaphragmatic (tazama). Kwa ushiriki wa misuli kuu ya psoas, psoitis inaweza kuendeleza. (tazama) na uundaji wa mkataba wa kiungo cha chini (Mchoro).

Parametritis ya purulent ya upande wa kulia. m inahusika katika mchakato. psoas na malezi ya mkataba wa kiungo cha chini.

Parametritis ya baadaye imegawanywa katika juu na chini; njia za usambazaji wa usaha na mahali pa kutoka kwake kwenda nje, angalia Parametrium.

Parametritis ya baada ya kujifungua ni nadra sana; baadhi ya waandishi kwa ujumla wanakataa kuwepo kwake kama fomu huru. Milango ya kuingilia kwa maambukizi ni michakato ya uchochezi ya ukuta wa nyuma wa kizazi, rectum na mfuko wa Douglas (mmomonyoko wa purulent, catarrh ya kizazi, uharibifu wa ajali wakati wa shughuli za uzazi na uzazi).

Katika hali nyingi, ugonjwa huo tangu mwanzo huchukua tabia ya uvivu bila homa kali na malezi ya effusion ya uchochezi.

Mara nyingi zaidi, parametritis ya nyuma hutokea pamoja na kuvimba kwa muda mrefu kwa intraperitoneal katika eneo la mfuko wa Douglas. Kutokana na kuvimba vile, wrinkling, compaction na kupunguzwa kwa mishipa ya sacro-uterine hutokea. Katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo, maumivu yenye uchungu katika sacrum na nyuma ya chini, coitus chungu, algodysmenorrhoea, na uharibifu wa chungu huja mbele.

Dalili ya kliniki ya aina ya parametritis ya nyuma inachukuliwa kuwa dhihirisho fulani la dystonia ya uhuru.

Dalili za kliniki za parametritis ya muda mrefu ya nyuma inaweza kuwa sawa na ile ya endometriosis (tazama).

Kwa kuzingatia ujanibishaji wa mchakato wa patholojia, kuvimba kwa parametria imegawanywa katika aina kadhaa:

• Kigezo cha mbele. Imeundwa mara chache sana. Mchakato wa uchochezi huwekwa ndani ya eneo la mucosa ya kibofu cha mkojo na ukuta wa mbele wa kizazi. Kawaida huundwa baada ya upasuaji na uingiliaji wa upasuaji. Mkusanyiko wa purulent unaweza kupenya kwenye kiungo cha pubic, cavity ya tumbo, uke na kibofu.
• Kigezo cha baadaye. Imegunduliwa katika 85% ya kesi. Mchakato wa uchochezi hufunika uke, ligament inguinal, kuta za pelvis kubwa na ndogo. Kulingana na njia za usambazaji na kuondoka kwa yaliyomo ya purulent, parametritis ya upande imegawanywa kuwa ya chini na ya juu.
• Kigezo cha nyuma. Kuzaliwa kwa mtoto kunachukuliwa kuwa sababu ya aina hii ya ugonjwa. Kuvimba huenea hadi eneo kati ya rectum na uterasi. Aina ya nyuma ya parametritis inaweza kusababisha matatizo na kinyesi na kupungua kwa rectum.

Kulingana na ukali na asili ya kuvimba, parametritis imegawanywa katika hatua kadhaa:

• hatua ya kupenya - inayojulikana na uingizaji wa intercellular, uvimbe na upanuzi wa vyombo vya tishu za periuterine;
• hatua ya exudation - ikifuatana na kupenya kwa chembe za damu kwenye nyuzi. Exudate inaweza kuwa purulent, serous, au mchanganyiko;
• hatua ya compaction na resorption ya infiltrate.

Kwa parametritis ya purulent, jipu hutengenezwa, ambayo mara kwa mara hufungua kwa viungo vya nje au vya karibu. Wakati jipu halijaondolewa kabisa, kuvimba mara nyingi hujirudia, na kusababisha kupasuka kwa jipu mara kwa mara na malezi ya fistula ambayo inasaidia mwendo wa ugonjwa.

Sababu za maendeleo ya parametritis

Kuvimba kwa parametrium kunaweza kutokea kwa fomu kali na sugu. Kuingia kwa microflora ya pyogenic kwenye tishu za periuterine na maendeleo ya baadaye ya parametritis ya papo hapo yanaweza kutokea kwa sababu zifuatazo:

• uwepo wa pathologies ya uchochezi ya uterasi, kizazi chake na viambatisho, pamoja na cavity ya uke na tishu karibu na viungo vya pelvic;
• ufungaji wa uzazi wa mpango wa intrauterine (IUD) na uharibifu wa kizazi cha uzazi;
• majeraha ya viungo vya uzazi;
• uwepo wa patholojia za bakteria za utaratibu (pneumonia, tonsillitis, typhus, appendicitis, kifua kikuu, enteritis).

Viumbe vidogo vya pathogenic vinaweza kupenya ndani ya vigezo kupitia vyombo vinavyotumiwa kwa utoaji mimba, uendeshaji kwenye kizazi, uterasi na ndani ya mishipa ya uterine (kuondolewa kwa neoplasms ya tumor, tiba ya uchunguzi).

Sababu ya kawaida ya kuvimba kwa tishu za periuterine ni parametritis ya baada ya kujifungua, tangu baada ya kujifungua, uterasi kwa wiki 4-6 ni jeraha la wazi, ambalo bakteria mbalimbali na maambukizi huingia kwa urahisi. Katika kesi hiyo, tukio la parametritis linawezeshwa na:

• kuzaliwa kwa mtoto ambayo ilitokea mbele ya kuvimba kwa appendages, kizazi au uterasi;
• kupasuka kwa kuta za kizazi cha uzazi, ambazo zilishonwa vibaya au hazikuzingatiwa kabisa;
• mkusanyiko wa damu kati ya jani la mbele na la nyuma la ligament pana kutokana na utoaji;
• malezi ya endometritis baada ya kujifungua (kuvimba kwa utando wa mucous wa uterasi);
• fusion ya purulent ya vifungo vya damu vilivyotokea katika mishipa ya nyuzi wakati wa kujifungua.

Parametritis ya muda mrefu ina sifa ya mabadiliko katika vipindi vya kuzidisha na msamaha (kutokuwepo kwa udhihirisho wa kuvimba). Kozi ya muda mrefu ya kuvimba kwa tishu za periuterine inaweza kuendeleza na aina isiyo ya kutibiwa ya ugonjwa huo (kujitunza, uondoaji wa antibiotics, mabadiliko ya kipimo au regimen ya madawa ya kulevya).

Sababu zifuatazo zinaweza kuchangia ugumu wa mchakato wa uchochezi:

• ufungaji wa kujitegemea au mabadiliko ya wakati usiofaa wa kifaa cha intrauterine;
• uwepo wa chanzo cha mara kwa mara cha maambukizi katika mwili (tonsils, meno);
• mabadiliko ya mara kwa mara ya washirika (zaidi ya mara moja kila baada ya miezi 2-3).

Dalili za parametritis

Ishara za kuvimba kwa tishu za periuterine hutokea siku 8-12 baada ya utoaji mimba, kazi, tiba, celiac au uingiliaji wa uzazi. Ikiwa parametritis huundwa dhidi ya asili ya magonjwa ya viungo vya ndani, hakuna maneno wazi ya mwanzo wa dalili za mchakato wa patholojia.

Inawezekana kushuku uwepo wa kuvimba kwa parametrium kwa tukio la kuchomwa na kukata maumivu kwenye tumbo la chini, linalojitokeza kwenye nyuma ya chini na sacrum. Baridi, malaise ya jumla na homa pia huzingatiwa. Ikiwa hatua zinazofaa hazitachukuliwa, maji katika tishu za periuterine huanza kuongezeka, ambayo husababisha ongezeko kubwa la joto na mwanzo wa dalili kama vile kichefuchefu, maumivu ya kichwa, kiu ya mara kwa mara, udhaifu mkubwa. Kusumbuliwa katika shughuli za moyo na palpitations inawezekana.

Kwa parametritis ya mbele, ishara za cystitis zinaweza kuzingatiwa - urination chungu, uwepo wa uchafu wa damu katika mkojo, hamu ya mara kwa mara ya kukimbia. Parametritis ya nyuma inaambatana na hamu ya mara kwa mara ya kujisaidia. Wakati njia ya fistulous inapoundwa (moja ya matatizo ya parametritis), inclusions ya pus huonekana kwenye mkojo au kinyesi.

Utambuzi wa parametritis

Ili kugundua kuvimba kwa tishu za periuterine, tafiti zifuatazo za kliniki hufanywa:

• Uchunguzi wa uzazi. Na parametritis wakati wa palpation, compaction, uhamishaji wa tishu za periuterine na uchungu wa uterasi imedhamiriwa.
• Transabdominal au intravaginal ultrasound. Inafanywa ili kugundua uundaji wa echopositive (infiltrates) karibu na uterasi.
• Tomography ya kompyuta ya viungo vya pelvic. Inaruhusu taswira ya mihuri ya parametric ya ukubwa wowote.
• Cystoscopy. Imewekwa ili kugundua mafanikio ya jipu kwenye kibofu.
• urography ya excretory. Inafanywa kwa mashaka ya kupungua kwa ureter, paranephritis au matatizo mengine ya parametritis, ishara ambazo zilitambuliwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound.
• Sigmoidoscopy. Inakuruhusu kuamua mafanikio ya jipu kwenye rectum.

Kwa kuzingatia hali ya picha ya kliniki, ukali wa mchakato wa patholojia na hali ya afya ya mgonjwa, orodha ya masomo ya uchunguzi inaweza kutofautiana. Umuhimu wa kufanya hii au utaratibu huo unatambuliwa na daktari mmoja mmoja kwa misingi ya malalamiko na taarifa za anamnestic.

Matibabu ya parametritis

Tiba ya kuvimba kwa parametria hufanyika kwa kudumu. Kwa kuwa ugonjwa huo ni wa asili ya uchochezi, antihistamines na dawa za antibacterial za wigo mpana huwekwa (antibiotics ya fluoroquinolone hutumiwa mara nyingi). Kulingana na dalili, dawa zingine hutumiwa. Ili kuimarisha mfumo wa kinga, ulaji wa vitamini na madini unaonyeshwa. Wakati wa kozi ya matibabu, mgonjwa lazima aambatana na kupumzika kwa kitanda na kutumia compresses baridi kwenye tumbo la chini.

Kawaida, tiba ya parametritis huanza na kuchomwa kwa infiltrate, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza kuwepo kwa pus na kuepuka mafanikio ya jipu kwenye cavity ya tumbo. Wakati jipu linapoundwa, upasuaji unaonyeshwa. Katika hali kama hiyo, mchakato wa matibabu umegawanywa kwa masharti katika hatua kadhaa: kuondolewa kwa suppuration na hatua ya resorption. Suppuration huondolewa kwa njia ya fornix ya nyuma ya uke au cavity ya tumbo, ikifuatiwa na ufungaji wa mfumo wa mifereji ya maji kwenye cavity ya purulent. Mwishoni mwa utaratibu, cavity huoshawa na suluhisho la disinfectant. Kisha dawa za antibacterial huletwa ndani yake.

Katika hatua ya kuingizwa kwa infiltrate, mazoezi ya matibabu, massage ya uzazi, matumizi ya dawa za immunostimulating, biostimulants, vitamini na enzymes zinaonyeshwa. Matokeo mazuri katika matibabu ya parametritis yanaonyeshwa na taratibu za physiotherapeutic:

• tiba ya diadynamic;
• electrophoresis na zinki, iodini, shaba na magnesiamu;
• phototherapy;
• inductothermy;
• magnetotherapy.

Ikiwa kuvimba kwa tishu za parauterine kunafuatana na ulevi wa asili, taratibu za plasmapheresis zimewekwa.

Tiba ya parametritis ya muda mrefu ni pamoja na matumizi ya dawa za homoni, matumizi ya suppositories ya indomethacin, na matibabu ya ultrasound.

Ukarabati na kupona baada ya parametritis

Baada ya miezi 6-7 baada ya mwisho wa tiba tata ya wagonjwa, inashauriwa kupitia kozi ya matibabu ya sanatorium. Taratibu za tiba ya matope na bathi za sulfidi hidrojeni zina athari nzuri kwa afya. Kupumzika juu ya bahari itakuwa muhimu.

Ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, majeraha na uharibifu wa uke unapaswa kuepukwa. Haipendekezi kufunga kifaa cha intrauterine baada ya kuvimba kwa tishu za periuterine, kwa kuwa matokeo ya uwezekano yanaweza kusababisha kurudi kwa parametritis. Shughuli ya wastani ya kimwili (yoga, Pilates, fitness), lishe sahihi, uwiano na matembezi ya kila siku itasaidia kuboresha afya na kupona haraka baada ya matibabu.

Ili kugundua kwa wakati na kuondoa shida zinazowezekana za ugonjwa, unapaswa kuchunguzwa mara kwa mara na daktari wa watoto (angalau mara 2 kwa mwaka) na, ikiwa dalili za kwanza za parametritis zinatokea, wasiliana na daktari. Hii itawawezesha matibabu ya ufanisi na kuepuka malezi ya matatizo mabaya.

Parametritis ni kuvimba kwa tishu za parauterine pamoja na lymphangitis na edema ya perivascular.

Kano za sacro-uterine, pubic-vesical na vesico-uterine huunda sehemu kati ya sehemu tofauti za tishu za pelvic. Katika idara hizi hupita ureters, mishipa ya damu na lymphatic, shina za ujasiri na plexuses, lymph nodes ziko.

Kuna vigezo vya mbele, vya nyuma na viwili, kwa hivyo, vigezo vya mbele, vya nyuma na vya nyuma vinajulikana.

Kuenea kwa mchakato wa uchochezi wa purulent katika nafasi za seli za pelvis ndogo (kulingana na P.P. Makarov, A.A. Gabelov):
a - parametritis ya upande, kuenea kando ya ukuta wa upande wa pelvis: 1 - cavity purulent; b - parametritis ya mbele: 1 - cavity ya purulent, 2 - plagi ya pus kwa ukuta wa tumbo la anterior; c, d - usambazaji wa exudate kwenye pelvis ndogo na parametritis (sehemu za transverse na sagittal)

Wakala wa causative wa parametritis mara nyingi ni streptococci, staphylococci; chini ya mara nyingi - bacteroids, anaerobic streptococcus Escherichia coli. Exudate katika fiber inaweza kuwa serous-purulent au purulent.

Picha ya kliniki na utambuzi

Katika hatua ya awali ya mchakato wa uchochezi, ulimi ni unyevu, umewekwa kidogo; palpation ya tumbo ni karibu painless. Wakati mchakato unakwenda kwenye peritoneum, maumivu yanaongezeka, inakuwa mkali. Uchunguzi wa uke na rectal ni uchungu mkali; upande, chini ya mara nyingi mbele au nyuma ya uterasi, infiltrate ni palpated. Kwanza, infiltrate iko kwenye sehemu ya juu au ya chini ya nyuzi ya ligament pana ya uterasi, kisha huenea kwa pande hadi kuta za pelvis, juu na chini kwa mikoa ya inguinal na pubic, laini au hata inayojitokeza. vault ya uke.

Kwa parameter ya nyuma, infiltrate inafafanuliwa vizuri kwa njia ya rectum, kuifunika kwa karibu mbele na kutoka pande. Palpation ya infiltrate si chungu. Muda wa hatua ya papo hapo ya mchakato wa uchochezi ni kutoka siku 7 hadi 14, wakati mwingine tena. Kwa kozi nzuri ya mchakato, infiltrate hutatua, joto la mwili hupungua, na hali ya jumla inaboresha.

Ugonjwa huo unakuwa mrefu na maendeleo ya parametritis ya purulent. Wanaona kuzorota kwa hali ya jumla, kuongezeka kwa maumivu, kuharibika kwa kazi ya viungo vya jirani, homa ya kurudi tena inaonekana. Baridi mara kwa mara huonyesha mchakato wa purulent. Suppuration na mbinu ya kujipenyeza kwa kibofu husababisha matukio ya dysuric.

Mafanikio ya pus ndani ya rectum au kibofu hufuatana na kuonekana kwa pus katika mkojo na kutokwa kutoka kwa rectum. Njia ya kuingilia kwenye ukuta wa rectum inaambatana na mchanganyiko wa kamasi kwenye kinyesi na tenesmus. Kwa kuenea kwa mchakato huo, thrombophlebitis ya uterine na mishipa ya ndani ya iliac hutokea.

Palpation ya tumbo na suppuration inakuwa chungu, hakuna dalili za kuwasha peritoneal. Wakati wa kueneza kwa kuta za pelvis, kikomo cha juu cha kuingilia huamua katika baadhi ya matukio kwa kiwango cha mishipa ya inguinal, kando ya mstari wa kati-umbo kuelekea kitovu. Katika uchunguzi wa uke wa pande mbili, uterasi haijapunguzwa kabisa kutokana na kuingizwa kwake kamili au sehemu katika kupenya, vaults za uke hupunguzwa na kufupishwa.

Laini ya matao husaidia katika kuamua ujanibishaji wa mchakato katika tishu za parauterine: laini iliyotamkwa zaidi ya arch ya mbele, ya nyuma au ya nyuma inalingana na kushindwa kwa tishu za parauterine; pamoja na kidonda cha jumla, vaults zote ni laini au bulge ndani ya uke. Ishara za suppuration ni kuzorota kwa hali ya jumla ya mgonjwa na kuonekana kwa maeneo ya laini katika infiltrate.

Utambuzi tofauti unafanywa kati ya peritonitis ya pelvic, kuvimba kwa papo hapo kwa appendages ya uterine, msongamano wa miguu ya cyst ya ovari, tumor ya uterine, necrosis ya nodes ya myomatous na fibroids ya uterine. Fibroids ya intraligamentous na cystomas zina uso laini na sura ya mviringo, hazisababisha ongezeko la joto la mwili na ishara za ulevi; seviksi na uke vinahusika katika kupenya kwa saratani (kuzingatia data ya historia). Shida ya parametritis ya purulent ni mafanikio ya jipu kwenye rectum, kibofu. Shida ya kutisha zaidi ni upenyezaji wa jipu kwenye cavity ya tumbo ya bure.

Matibabu

Ikiwa jipu limegunduliwa ambalo linachukua uso mzima wa mbele wa tumbo la chini, ni muhimu kufanya chale za ziada - fursa za kukabiliana - kwa upande mwingine, kufafanua mipaka ya jipu kwa kutumia forceps au chombo kingine kisichoingizwa kwenye jipu. cavity, pamoja na kutumia uchunguzi wa digital. Cavity ya jipu hutolewa kwa njia ya mkato kuu na kupitia ufunguzi wa kukabiliana.

Na jipu nyingi ambazo hazijaenea tu kwenye fossa ya iliac, lakini pia zimeshuka chini kwa kizazi na uke wa uke, kukamata vigezo vya nyuma na vya nyuma, haitoshi kumwaga jipu kupitia ukuta wa tumbo. Mifereji ya ziada ya maji kwa njia ya mkato wa colpotomy inahitajika.

Ufunguzi (a) na mifereji ya maji (b) ya parametria ya kando na mchakato wa usaha ambao umeenea kwenye fossa ya iliac:
1 - ujanibishaji wa jipu; 2 - mstari wa incision ya ukuta wa tumbo; 3 - mifereji ya maji na bomba la mifereji ya maji

Katika kipindi cha baada ya upasuaji, wakati kutokwa kwa usaha kumekoma, mwisho wa bomba linaloletwa kwenye ukuta wa tumbo hukatwa kwenye ukingo wa jeraha, na mwisho wa uke hutolewa juu wakati fistula inafungwa. Ikiwa fusion ya purulent ya partitions kati ya foci ya uchochezi ya mtu binafsi hutokea na mchakato huenea kuelekea chombo chochote (utumbo, uke, kibofu), pus inaweza kuvunja ndani ya viungo hivi na kuundwa kwa fistula. Fistula pia inaweza kuunda katika eneo la chale kuu.

Katika upatikanaji wa uke mara nyingi, colpotomy ya nyuma hutumiwa kufungua phlegmon ya nyuma na ya nyuma ya nafasi ya periuterine.

Ufunguzi wa parametrium ya nyuma (a) na mifereji ya maji ya jipu la nyuma la uterasi (b)

Urekebishaji wa vault huhakikisha kushikilia kwa usahihi kwa sindano wakati wa kuchomwa na scalpel wakati wa kufungua jipu. Sindano ndefu hutumiwa kutoboa fornix. Baada ya kupokea pus na kuhakikisha kuwa sindano iko katika mwelekeo sahihi kuhusiana na infiltrate, colpotomy halisi inafanywa. Katika eneo lililokusudiwa, vault na capsule mnene ya abscess hupigwa na scalpel, kuelekeza sambamba na kizazi. Pus hutolewa kupitia shimo lililofanywa, bomba la mifereji ya maji linaingizwa.

Upau wa msalaba (msalaba) umewekwa kwenye mwisho wa ndani wa bomba ili kuzuia mifereji ya maji kutoka nje ya shimo la jipu. Bomba la mifereji ya maji huondolewa baada ya kuondolewa kwa mwisho kwa dalili za kuvimba: kuhalalisha hesabu za damu, mapigo, joto, hali ya jumla ya mgonjwa na kukomesha kutokwa kwa purulent kutoka kwa jeraha.

Jipu la mbele la tishu za parauterine hufunguliwa kwa njia ya mkato wa mbele wa colpotomy. Seviksi imewekwa nyuma ya mdomo wa mbele na nguvu, ukuta wa mbele wa uke hutenganishwa moja kwa moja kwenye uso wa nje wa kizazi, nyuzi huwekwa wazi na jipu hufunguliwa.

Colpotomy ya baadaye hutumiwa mara chache sana, tu wakati jipu liko kwenye parameta ya upande. Utekelezaji wake unahitaji huduma maalum. Ikiwa kwa colpotomy ya nyuma kuna hatari ya kuumia kwa rectum, basi kwa colpotomy ya upande, uharibifu wa ureters na mishipa ya uterasi inawezekana. Ili kuzuia matatizo haya, colpotomy lateral lazima kuanza na chale katika posterior fornix.

Baada ya kukamata mdomo wa nyuma wa kizazi, inachukuliwa kuelekea pubis, utando wa mucous wa fornix ya nyuma ya uke hutenganishwa na kupitia shimo linalosababisha kwa njia isiyo na maana (ikiwezekana kwa forceps au probe grooved) hatua kwa hatua na sana. kupenya kwa makini hadi sehemu ya chini ya infiltrate, exfoliating tishu mpaka capsule mnene jipu ni waliona. Chini ya udhibiti wa kidole, jipu hupigwa. Baada ya kupokea usaha, kifusi cha jipu kinafunguliwa na scalpel (uchunguzi wa grooved hutumiwa). Shimo hupanuliwa na forceps na abscess ni mchanga.