Misingi ya tiba ya dawa. Kanuni za tiba ya dawa ya busara. Ugonjwa wa tumbo. kidonda cha peptic

27.03.2015

Je, tatizo la angina pectoris ni muhimu kiasi gani?
Angina pectoris ni dhihirisho la kawaida la ugonjwa wa moyo (CHD) katika nchi yetu. Kulingana na takwimu za 2003, angina pectoris iligunduliwa katika wakaazi 2,720,000 wa Ukrainia, ambayo ni 37% ya kesi zote za ugonjwa wa ateri ya moyo (7,272,619) na 40% ya kesi zote za ugonjwa wa ateri mpya (258,337).
Hii inaendana na data kutoka Uingereza, ambapo uchambuzi wa kesi 295,584 za CAD waliogunduliwa hivi karibuni uligundua kuwa angina ilikuwa udhihirisho wa kwanza wa CAD kwa 46%, MI kwa 27%, kifo cha ghafla kwa 14%, na angina isiyo imara katika 13% (Sutcliffe S. et al., 2003). Wakati huo huo, matukio ya wastani ya angina pectoris kwa mwaka ni 213 kwa watu 100,000 zaidi ya umri wa miaka 30 (Elveback L. et al., 1986).
Kuenea kwa angina pectoris nchini Ukraine imeongezeka kwa 64% ikilinganishwa na 1999 na ni takriban.
Mara 2 zaidi (5.7% ya watu) kuliko Marekani (3.8% ya idadi ya watu). Wakati huo huo, vifo kutokana na ugonjwa wa ateri katika muundo wa sababu zote za kifo katika Ukraine pia
Mara 2 zaidi ya wastani wa Ulaya na takwimu za Marekani (41%, 22% na 20% mtawalia; British Heart Foundation. Takwimu za Magonjwa ya Moyo na Mishipa ya Ulaya 2000).

Matokeo ya angina pectoris. Tukio la angina husababisha sio tu kuzorota kwa ubora wa maisha (kupungua kwa uvumilivu wa dhiki ya kimwili na ya kisaikolojia-kihisia), lakini pia huongeza hatari ya angina isiyo imara na maendeleo ya infarction ya myocardial kwa mara 3, na kwa hiyo inaongoza. kwa ongezeko la hatari ya kifo. Katika mwaka wa kwanza baada ya kuanza kwa angina pectoris, 10% ya wagonjwa hupata MI au kufa, 20% nyingine huhitaji revascularization (Gandhi M. et al., 1995). Kulingana na vyanzo mbalimbali, angina hutangulia 20 hadi 50% ya matukio yote ya MI (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).
Angina pectoris sio tu gharama za moja kwa moja za uchunguzi wa wagonjwa wa nje na wa wagonjwa, gharama za matibabu, lakini pia gharama zisizo za moja kwa moja zinazohusiana na ulemavu wa muda na wa kudumu wa mgonjwa, ambayo ni mzigo mkubwa kwa jamii, huduma za afya, wagonjwa na familia zao. Kwa mfano, nchini Uingereza mwaka wa 2000, kwa wagonjwa 635,000 wenye angina, kulikuwa na ziara milioni 2.35 kwa daktari, maagizo ya milioni 16, kulazwa hospitalini 149,000, angiografia 117,000, 21,400 CABG na 17,700 PT. , 4, 720).
Ikiwa angina pectoris haipatikani kwa wakati, hii itasababisha ukweli kwamba mgonjwa hatapata matibabu ya kutosha ambayo inaweza kuboresha ubora na muda wa maisha yake. Matokeo yake yatakuwa maendeleo ya dalili na maendeleo ya matatizo (MI au kifo) kwa watu walio katika hatari kubwa. IHD ndio sababu ya kifo cha takriban kila mwenyeji wa pili wa nchi yetu.
Matatizo ya matibabu ya pharmacological ya angina pectoris. Shida zifuatazo za jadi na zinazohusiana za angina pectoris zinaweza kutofautishwa: utambuzi duni na matibabu duni. Utambuzi mbaya unaweza kusababisha kuweka alama ya "angina pectoris" na, kwa sababu hiyo, kwa uteuzi wa matibabu yasiyo ya lazima, kuongezeka kwa kiwango cha neuroticism, mitihani ya ziada isiyo ya lazima na kulazwa hospitalini, na pia ukosefu wa athari za matibabu.
Shida maalum katika matibabu ya kifamasia ya angina pectoris ni kama ifuatavyo.
1. Matibabu ya ugonjwa wa maumivu ya atypical kama angina pectoris ya kawaida (utambuzi haujathibitishwa).
2. Matibabu ya chini:
- kipimo cha chini cha dawa za antianginal;
- ukosefu wa udhibiti wa kiwango cha moyo wakati wa matibabu na β-blockers.
3. Polypharmacy (madawa mengi yasiyo ya lazima).
4. Sababu za hatari hazijatambuliwa na kusahihishwa.
Lengo la matibabu ya angina pectoris imara. Wakati wa kuanza matibabu ya wagonjwa wenye angina imara, ni lazima iwe wazi kuwa kuna malengo mawili tu ya kutibu wagonjwa wenye uchunguzi huu. Ya kwanza ni kuzuia MI na kifo, na kwa hiyo ugani wa maisha. Ya pili ni kupungua kwa dalili za angina pectoris, ambayo inasababisha kuboresha ubora wa maisha. Kwa kawaida, matibabu yenye lengo la kuongeza muda wa maisha ni kipaumbele. Wakati kuna matibabu mawili tofauti (madawa ya kulevya) ambayo yanafaa sawa katika kupunguza dalili za angina pectoris, matibabu ambayo huongeza maisha yanapendekezwa.
Kuboresha ubora wa maisha na utabiri wa ugonjwa unahusisha, kwa upande mmoja, utambuzi sahihi wa angina pectoris imara, na kwa upande mwingine, kuamua kiwango cha hatari ya matatizo. Uchaguzi wa matibabu sahihi inategemea hii, kwa kuwa ni tofauti kulingana na lengo.
Hali ya lazima kwa matibabu ya ufanisi pia ni ujuzi mzuri na mgonjwa wa kiini cha ugonjwa wake na uelewa wa maana ya matibabu. Kwa wagonjwa wengi, lengo la matibabu linapaswa kuwa kamili au karibu kabisa kuondoa maumivu ya angina na kurudi kwenye maisha ya kawaida na uwezo wa kufanya kazi, unaofanana na darasa la kazi la I angina pectoris. Asilimia 82 ya wagonjwa walio na angina thabiti ya bidii hupunguza shughuli za kila siku ili kuzuia shambulio la angina, na kutafuta kuongeza muda wa kulala na kupumzika. (Chestnut L. G. et al., Kupima Utayari wa Wagonjwa wa Moyo Kulipa Mabadiliko katika Dalili za Angina: Baadhi ya Athari za Kimethodological // Journal of Medical Decision Making, 1996, Vol. 16. 65-77).
Hata hivyo, kwa mgonjwa mzee mwenye angina kali na magonjwa kadhaa, kupunguzwa kwa dalili kunaweza kutosha kuruhusu zoezi ndogo tu kufanywa.
Wakati mwingine ni ngumu sana kutathmini kiashiria kama hicho kama ubora wa maisha na mara nyingi kuna tofauti kati ya maoni ya daktari na mgonjwa. Daktari anaweza kuamini kwamba matibabu yaliyowekwa hudhibiti mashambulizi ya angina, wakati mgonjwa anaamini vinginevyo. Katika utafiti wa Uingereza wa wagonjwa 5,125 wenye angina, nusu ya wagonjwa walikuwa na mashambulizi ya angina mara mbili au zaidi kwa wiki, lakini 62% ya wagonjwa walielezea afya zao kama "maskini" au "maskini" (Pepine C.J. et al Characteristics of a Contemporary Population with Angina Pectioris // American Journal of Cardiology, 1994, Vol 74. 226-231).
Je, ni mapendekezo gani ya sasa ya matibabu ya angina imara? Tunapaswa kutumia miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Moyo (ESC, 1997) kwa matibabu ya angina thabiti, toleo lao la hivi majuzi zaidi, Jumuiya ya Moyo ya Marekani (ACC/ANA, 2002), na ya hivi karibuni zaidi, Chuo cha Madaktari cha Marekani (ACP). , 2004). Katika chemchemi ya 2005, mapendekezo mapya ya matibabu ya angina pectoris imara ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology yalitangazwa, kwani ni wazi kwamba mapendekezo ya sasa ya ESC tayari yamepitwa na wakati.
Mwaka wa 2004 pia ulileta mapendekezo mapya kutoka kwa Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology kwa matumizi ya madarasa kuu ya mawakala wa pharmacological ambayo hutumiwa katika matibabu ya angina pectoris imara.

Matibabu ya angina ili kuzuia MI na kifo
Dawa za antiplatelet. Umuhimu unaoongezeka wa dawa za antithrombotic umesababisha kuchapishwa kwa miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology iliyoandaliwa kwa matumizi yao (Patrono C. et al., 2004). Madawa ya darasa hili yanapaswa kuagizwa mara kwa mara na kwa muda mrefu kwa wagonjwa wote wanaopatikana na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, hata katika kesi wakati hakuna dalili za angina pectoris. Kulingana na mapendekezo haya, dawa za kuchagua ni aspirini kwa kipimo cha 75-150 mg kwa siku na clopidogrel 75 mg kwa siku.
Clopidogrel, dawa pekee ya antiplatelet iliyothibitishwa kuwa bora kuliko aspirin katika kuzuia MI, kiharusi, na kifo cha mishipa, inakua kwa umuhimu. Mchanganyiko wa aspirini na clopidogrel husababisha ongezeko kubwa zaidi la ufanisi wa matibabu. Kuna haja ya hii katika kesi wakati mgonjwa tayari amepata shida yoyote ya atherothrombosis - ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo au kiharusi, na vile vile baada ya angioplasty ya moyo. Dipyridamole haipaswi tena kutumika katika ugonjwa wa ateri ya moyo, iwe peke yake au pamoja, kwani inaweza kusababisha ischemia ya myocardial (Patrono C. et al., 2004).
β-blockers. Imeonyeshwa kwa matumizi ya muda mrefu kwa wagonjwa wote walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa kwa kutokuwepo kwa vikwazo, kwani imethibitishwa kuboresha maisha, mzunguko wa MI mara kwa mara na dalili za ischemia. Ugonjwa wa kisukari sio kizuizi tena kwa uteuzi wa β-blockers - ufanisi wao kwa wagonjwa hawa ni wa juu zaidi. Katika mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, β-blockers inapendekezwa kama matibabu ya awali bila kukosekana kwa vikwazo, haswa kwa wagonjwa ambao wamekuwa na MI, kwani imethibitishwa kupunguza vifo (Swedberg K. et al., 2004) .
Katika uwepo wa bradycardia, dysfunction ya nodi ya sinus, au block ya AV, β-blockers inaweza kusababisha bradycardia ya dalili au kiwango cha juu cha block. Kwa kuongeza, β-blockers ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuzuia mapafu, ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini, na ugonjwa mkali wa mishipa ya mwisho wa chini, matibabu inapaswa kuanza na dozi ndogo sana.
Kadiri mapigo ya moyo ya mgonjwa anapokuwa amepumzika, ndivyo ufanisi wa β-blockers unavyoongezeka. Kupungua kwa kiwango cha moyo wakati wa matibabu inaweza kufikia 55 kwa dakika, mradi inavumiliwa vizuri na hakuna hypotension ya dalili. Upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya bila shughuli ya ndani ya sympathomimetic. Kanuni ya msingi ya matumizi ya vizuizi vya β-adrenergic ni uteuzi wao katika kipimo ambacho hutoa athari tofauti ya blockade ya β-adrenergic receptors. Ili kufanya hivyo, inahitajika kufikia kupungua kwa kiwango cha moyo wakati wa kupumzika hadi 55-60 kwa dakika, ambayo haipatikani kila wakati katika mazoezi halisi ya kliniki na inaambatana na kutamka kwa kutosha.
athari.
Dawa za kupunguza lipid. Statins inapaswa kuagizwa kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Swali linabaki, ni nini kinachopaswa kuwa kiwango cha lengo la kupunguza LDL? Hadi sasa, kiwango hiki kimekuwa chini ya 100 mg/dL.
Walakini, mnamo 2004 kulikuwa na mabadiliko ya mapinduzi katika uwanja wa tiba ya kupunguza lipid. Kulingana na matokeo ya tafiti za hivi karibuni za HPS na PROVE IT, katika nyongeza iliyochapishwa maalum kwa mapendekezo yanayokubaliwa kwa ujumla ya NCEP ATP III katika kundi la hatari la wagonjwa (kisukari mellitus, ugonjwa wa kimetaboliki, wavutaji sigara, ambao walikuwa na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo). , kiwango kipya cha lengo la kupunguza viwango vya LDL vya chini ya miligramu 70 kinapendekezwa /dl (Grundy S. et al., 2004).
Hivi sasa, statins zote zinazopatikana kwetu zina majaribio ya nasibu na "mwisho mgumu" na inaweza kutumika kwa wagonjwa wenye angina pectoris. Simvastatin, pravastatin na atorvastatin zina msingi mkubwa wa ushahidi wa ufanisi na usalama wa matibabu.
Vizuizi vya ACE. Katika makubaliano ya mtaalam iliyochapishwa hivi karibuni ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology juu ya matumizi ya vizuizi vya ACE katika CVD (2004), imeonyeshwa kuwa matumizi ya kundi hili la dawa ni lazima kwa dysfunction ya ventrikali ya kushoto na / au kushindwa kwa moyo. Katika ugonjwa wa ateri ya moyo bila kushindwa kwa moyo na kutofanya kazi vizuri kwa ventrikali ya kushoto, ufanisi katika kupunguza vifo umethibitishwa tu kwa vizuizi vya ACE vya tishu ramipril na perindopril. Kwa dawa hizi pekee, usuli wa kinadharia na data kutoka kwa tafiti za majaribio zimethibitishwa katika majaribio makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio maalum ya HOPE na EUROPA. Matokeo ya tafiti ni ya kulazimisha sana kwamba ilikuwa kwa msingi wao kwamba dalili mpya ya vizuizi vya ACE iliongezwa - kuzuia ugonjwa wa moyo na mishipa bila kushindwa kwa moyo au dysfunction ya ventrikali ya kushoto (ESC, 2004). Na mnamo Oktoba 2004, Chuo cha Madaktari cha Amerika (ACP), kulingana na tafiti hizi, kilipendekeza matumizi ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa wote walio na angina thabiti, watuhumiwa wa dalili au ugonjwa wa ateri iliyoanzishwa.

Kiwango cha kupunguzwa kwa hatari ya kifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo inategemea idadi ya madarasa ya dawa zinazotumiwa. Hatari ya kifo ni ya chini zaidi wakati aina zote nne za dawa zinatumiwa wakati huo huo. Kwa matibabu hayo magumu, kiwango kikubwa zaidi cha kupunguza hatari ya matatizo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na kifo hupatikana kwa sasa.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya angina pectoris, yenye lengo la kuondoa dalili. Katika matibabu ya angina pectoris, madarasa matatu ya dawa za antianginal hutumiwa: β-blockers, wapinzani wa Ca na nitrati wa muda mrefu, wa muda mrefu na wa muda mfupi (kwa kuacha mashambulizi ya angina). Madarasa haya yote ya dawa yamethibitisha ufanisi katika kupunguza matukio ya angina pectoris, katika matibabu ya monotherapy na kwa matibabu ya pamoja. Uchaguzi wa madawa ya kulevya, hata hivyo, bado ni kazi ngumu kutokana na ukweli kwamba hakuna darasa moja limeonyesha ubora wake wa kushawishi juu ya nyingine, wakati majibu ya mgonjwa binafsi yanaweza kuwa tofauti.
Madawa ya kila moja ya madarasa haya hupunguza kabla na baada ya mzigo kwenye moyo na inaweza kuboresha mtiririko wa damu ya moyo, ambayo huondoa usawa kati ya kujifungua na mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Ingawa tiba ya monotherapy inaweza kuwa na ufanisi katika baadhi ya matukio, wagonjwa wengi wanahitaji matumizi ya dawa mbili au zaidi za antianginal ili kuondoa dalili.
Nitrati. Nitrati hazihitaji mapendekezo maalum na zinasomwa vizuri. Kwa mujibu wa Mwongozo wa Mwongozo wa ACC/AHA 2002 kwa ajili ya Usimamizi wa Wagonjwa wenye Angina ya Muda Mrefu Usimamizi wa angina pectoris imara Mapendekezo ya Kikosi Kazi cha Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, 1997) nitrati za muda mrefu ni za dawa za darasa la I.
Ingawa nitrati hazipunguzi magonjwa na vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, zinafaa sana katika kuzuia shambulio la angina (nitroglycerin kwa lugha ndogo au kwa njia ya dawa) na katika kuzuia. Ikiwa hivi karibuni kidogo kinasemwa na kuandikwa juu yao, hii haimaanishi kuwa dawa hizi hazitumiwi sana katika mazoezi ya kliniki - mzunguko wa matumizi yao katika kuzuia angina pectoris katika tafiti mbalimbali za randomized na epidemiological hutofautiana kutoka 40 hadi 60%. Mzunguko wa matumizi ya muda mrefu ya nitrati katika utafiti wa EUROPA (2003) katika wagonjwa 12,218 ulikuwa 42.8%, katika Euro Heart Survey ACS (2002) ya wagonjwa 10,484, 64.8% mara kwa mara walichukua nitrati baada ya infarction ya myocardial.
Matatizo makuu katika matumizi ya prophylactic ya nitrati katika angina pectoris ni: uchaguzi wa madawa ya kulevya, maendeleo ya uvumilivu na tukio la maumivu ya kichwa. Katika matibabu ya muda mrefu ya angina pectoris, mononitrati hutumiwa kawaida. Dawa hizi ni metabolites hai za isosorbide dinitrate, hata hivyo, tofauti na hiyo, hufyonzwa vizuri zaidi zinapochukuliwa kwa mdomo, hazipitii mabadiliko ya kibaolojia kwenye ini na zina bioavailability ya 100%, ambayo hutoa mkusanyiko unaotabirika wa isosorbide mononitrate katika plasma ya damu na kutabirika. athari ya matibabu, kwani hakuna mabadiliko yanayohitajika katika kipimo cha ukiukaji wa kazi ya ini. Hivi sasa, kipimo kilichopendekezwa ni 40 mg na 60 mg, inawezekana kuongeza kipimo hadi 240 mg kwa aina za retard za mononitrati. Ili kufikia athari, ni muhimu sana kutumia nitrati katika kipimo cha ufanisi; kwa aina ya kuchelewa ya mononitrate, kipimo cha 40 mg kwa siku kinafaa kliniki kwa matumizi moja. Mononitrati za dozi moja zinafaa zaidi, hutoa muda wa kutosha wa kutotumia dawa ili kuzuia kuanza kwa uvumilivu, na kuna uwezekano mdogo sana wa kusababisha maumivu ya kichwa (SONDA, 1995).
Jinsi hii ni muhimu inavyoonyeshwa na utafiti wa hivi karibuni wa COMPASS (2004), ambapo matibabu ya mononitrate kwa kipimo cha 60 mg kwa siku yalikuwa ya ufanisi zaidi na kuvumiliwa vizuri na wagonjwa kuliko matumizi ya nitrati mara 2 kwa siku. Kuhusiana na data hizi, uteuzi wa nitrati mara 3 kwa siku unaonekana kuwa na shaka.
Dawa nyingine za darasa hili hazitumiwi katika dawa za vitendo kutokana na ufanisi kamili (maandalizi ya depo-nitroglycerin) au kwa sababu ya ufanisi mdogo (isosorbide dinitrate). Matumizi ya kuendelea ya dawa za transdermal ni mdogo kutokana na maendeleo ya uvumilivu kwa athari zao za hemodynamic na antianginal.
Ca wapinzani. Kuna kupungua kwa thamani ya darasa hili la dawa za antianginal. Hapo awali, tahadhari kuhusiana nao katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ulihusishwa na matumizi ya madawa ya kulevya ya muda mfupi kwa namna ya monotherapy, kwani huongeza matukio ya matatizo ya ugonjwa na vifo.
Walakini, licha ya utumiaji wa fomu za muda mrefu, idadi kubwa ya tafiti na uchambuzi wa meta, msimamo kuhusu wapinzani wa Ca bado haujabadilika - hizi ni dawa za mpango wa pili au wa tatu katika matibabu ya wagonjwa walio na angina pectoris ambao hawajibu matibabu na β- vizuizi na nitrati, mpango wa tatu au wa nne - katika matibabu Shinikizo la damu kutojibu diuretics, β-blockers, inhibitors ACE au angiotensin receptor blockers (Psaty B., Furberg C. 2004).
Waandishi wa ufafanuzi huu pia wanaona kwamba ikiwa itathibitishwa kuwa dihydropyridines za muda mrefu ni salama kama placebo, hakuna data ambayo inaweza kuturuhusu kutaja jinsi zinavyofaa zaidi kuliko placebo katika kupunguza matukio ya matatizo na kifo, kwani hawaongezi chochote katika matibabu ya wagonjwa wenye angina pectoris dhabiti ambao tayari wanapokea matibabu ya kawaida na β-blockers, aspirini, nitrati na statins (ACTION, 2004).
Kwa hiyo, kwa sasa, mahali pa wapinzani wasio wa dihydropyridine Ca katika matibabu ya angina pectoris ni uingizwaji wa β-blockers mbele ya contraindications kwa uteuzi wao au tukio la madhara wakati wa matumizi yao, dihydropyridine - dawa ya pili katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa monotherapy na β-blockers.
Dawa zingine. Dawa za kimetaboliki sio dawa za darasa la kwanza. Kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, wanapewa jukumu la kusaidia katika matibabu ya angina pectoris, kwani huongezwa kwa dawa kuu za antianginal.
Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye angina pectoris. IHD ni ugonjwa sugu usioweza kupona ambao unahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara. Hatima ya mgonjwa inategemea ubora wa udhibiti huu. Kulingana na mapendekezo ya ACC / ANA, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa kila baada ya miezi 4-6 katika mwaka wa kwanza baada ya utambuzi wa angina pectoris. Kisha mitihani inapaswa kufanyika mara moja kwa mwaka wakati hali ya mgonjwa ni imara au haraka ikiwa dalili za angina pectoris zinazidi kuwa mbaya au ishara za patholojia nyingine zinaonekana.
Katika kila mkutano, mgonjwa mwenye angina anahitaji kupata jibu kwa maswali 5 yafuatayo.
1. Je, kiwango chako cha shughuli za kimwili kimepungua tangu ziara yako ya mwisho?
2. Je, mzunguko wa angina pectoris au ukali wake umeongezeka? Ikiwa hii itatokea, au ikiwa mgonjwa amepunguza kiwango cha shughuli za kimwili ili asifanye angina, matibabu inapaswa kuwa kwa mujibu wa kanuni za kusimamia angina isiyo na utulivu.
3. Mgonjwa huvumiliaje matibabu?
4. Je, kuna maendeleo yoyote katika uondoaji wa mambo ya hatari (hasa shinikizo la damu ya ateri, kisukari mellitus na hyperlipidemia)?
5. Je, mgonjwa amepata ugonjwa mpya katika kipindi cha nyuma na je, ugonjwa huo huathiri angina pectoris?
Ni mitihani gani inapaswa kufanywa wakati wa kufuatilia mgonjwa na angina pectoris?
1. ECG ya mara kwa mara wakati wa kutumia madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuathiri uendeshaji wakati hali ya ugonjwa wa maumivu inabadilika, palpitations au usumbufu katika shughuli za moyo.
2. Radiografia katika mgonjwa katika tukio la kliniki ya HF au aggravation yake.
3. Echocardiography na uamuzi wa EF na contractility segmental katika tukio la kliniki ya kushindwa kwa moyo au aggravation yake.
4. ECG - kupima dhiki kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa maumivu iliyopita kwa kutokuwepo kwa matatizo ya ECG (ugonjwa wa WPW, unyogovu wa ST zaidi ya 1 mm wakati wa kupumzika, au blockade kamili ya LBBB).
5. Ikiwa kuna matatizo ya ECG yaliyotajwa katika aya ya 4, kupima radionuclide. Na historia ya revascularization, pamoja na data ya kupima ECG yenye shaka.
6. Angiografia ya Coronary kwa wagonjwa wenye angina FC 3 licha ya tiba ya juu ya madawa ya kulevya.

Osteoporosis ni ugonjwa wa utaratibu wa mifupa, ambayo ina sifa ya mabadiliko katika wingi na uharibifu wa architectonics ya tishu mfupa, ambayo inasababisha kupungua kwa wiani wa mfupa na ongezeko la hatari ya fractures. Kwa kutambua mapema ya wagonjwa wenye fractures hatari, pamoja na maendeleo ya mbinu bora za kuzuia na matibabu ya osteoporosis, ni muhimu sana kujua madaktari wa utaalam mbalimbali, lanka ya msingi, kwa matatizo haya. Kwa kuongezea, watu wengine muhimu walipewa heshima katika mkutano wa kimataifa wa kisayansi na vitendo "Ugonjwa wa mfumo wa mucosal wa mfupa na karne", ambao ulifanyika mnamo 21-22 Juni 2019 huko Kiev. ...

24.01.2020 Magonjwa ya moyo Prihovani na nayavnі kuonyesha zalіzodefitsitnoї upungufu wa damu

Upungufu wa hewa unachukuliwa kuwa sababu iliyoenea zaidi ya anemia ulimwenguni. Anemia ya Zalizodeficitna (ZDA) inaonyeshwa na kupungua kwa maendeleo ya rosal na motor ya watoto na kupungua kwa mazoezi kwa watu wazima wakubwa. Chini ya saa ya chanjo ya HDA inaweza kuwa sababu ya kifo cha perinatal, prematurity na uke wa chini kwa watoto walio na narodzhenni (Kasperet al., 2015). Kipengele muhimu cha tatizo pia ni comorbidity, kuongeza anemia kuchochewa mgonjwa kutoka patholojia yoyote. ...

23.01.2020 Neurology Anzisha utambuzi na matibabu ya ataxia inayoendelea

Maendeleo ataksia ni kundi la matatizo ya nadra na magumu ya neva, ambayo madaktari mara nyingi hushindwa kujua. Kwa heshima yako, muhtasari wa mapendekezo ya kuchunguza hali hiyo ya akili, iliyoandaliwa na kundi la wafuasi wa wagonjwa wenye ataxia, imewasilishwa.De Silva et al. nchini Uingereza (Jarida la Orphanet of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksia inaweza kuwa dalili ya makalio mapana zaidi, lakini data yenyewe inalenga katika maendeleo ya Friedreich, ataksia ndogo, idiopathic sporadic cerebral ataksia, na matatizo maalum ya neurodegenerative. ...

Uchaguzi wa madawa ya kulevya

3 - uteuzi wa dawa maalum

Kanuni za uteuzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Upekee wa pharmacotherapy ya CHF kwa wagonjwa wenye kasoro za moyo.

1. Kizuizi cha ACE (enalapril) au ARB (losartan)

2. V-AB (metoprolol)

3. Diuretics (furosemide)

4. Glycosides za moyo (digoxin)

5. Wapinzani wa Aldosterone (spironolactone)

Na I FC - 1.2

Na II FC - 1-4

Na III na IV FC - 1-6

Na kasoro za moyo - BMKK (nifedipine)

Arrhythmias ya moyo na matatizo ya uendeshaji. Uainishaji wa dawa za antiarrhythmic na dalili za matumizi ya dawa za antiarrhythmic.

(bado katika swali la 100, 57-60)

Uainishaji:

Darasa la I - vizuizi vya njia za sodiamu (A-quinidine, B-lidocaine, C-propafenone)

Daraja la II - B-AB (propranolol)

Daraja la III - vizuizi vya njia za potasiamu (amiodarone)

Darasa la IV - vizuizi vya polepole vya kalsiamu (verapamil)

4. Tachyarrhythmias. Kanuni za kuchagua dawa ya antiarrhythmic.

(bado katika swali la 100, 57-60)

Tachyarrhythmias:

1. Supraventricular

atiria

atrioventricular

2. Ventricular

Matumizi ya diuretics katika pharmacotherapy ya magonjwa ya moyo na mishipa. Uainishaji, athari za pharmacodynamic.

(katika maswali 101 zaidi)

Uainishaji:

1. Osmotic - kusababisha diuresis ya maji (mannitol)

2. Saluretics - kuongeza kutolewa kwa Na na K (kitanzi - furosemide, thiazide - hydrochlorothiazide)

3. Potassium-sparing - kuongeza kutolewa kwa Na na kuzuia kutolewa kwa K (spironolactone)

Thiazides hutumiwa katika shinikizo la damu, CHF

Shinikizo la damu la arterial.

(bado katika swali 102)

Kizuizi cha ACE - enalapril

ARB - lozatan

B-AB - bisoprolol

BMCC - amlodipine

Diuretics ya Thiazide - hydrochlorothiazide, indapamide

Katika matibabu ya shinikizo la damu, ni muhimu kudumisha kiwango cha lengo - chini ya 140/90.

Matibabu huanza na uteuzi wa dawa moja kwa kiwango cha chini cha kila siku. Kwa wagonjwa walio na darasa la II na III, matibabu huanza na mchanganyiko wa dawa 2. Lengo la kila hatua ni kupunguza shinikizo la damu kwa 10-15 mm Hg. Ikiwa shinikizo la damu halipungua, hatua kwa hatua kuongeza dozi au kuongeza dawa mpya.

Tiba ya pamoja ya antihypertensive.

Manufaa:

Kuimarisha athari ya hypotensive

Kupunguza matukio ya madhara kutokana na dozi zote mbili za chini za madawa ya kulevya pamoja na neutralization ya pamoja ya madhara haya.

BMKK na diuretics ni pamoja na wengine wote.

Mgogoro wa shinikizo la damu

Vasodilators (enalapril, nitroglycerin, nitroprusside ya sodiamu)

Dawa za Diuretiki

Dawa za antiadrenergic (phentolamine)

Antipsychotics (droperidol)

Vizuizi vya Ganglio (Pentamine)

Matatizo ya GC:

Ugonjwa wa shinikizo la damu - nitroprusside ya sodiamu, enalapril, B-AB.

ONMK - enalapril, B-AB.

ACS, kushindwa kwa LV papo hapo, kupasua aneurysm ya aota - enalapril, B-AB, nitroglycerin

Pheochromocytoma - phentolamine

Angina thabiti:

Msaada wa mshtuko:

Nitroglycerine

V-AB au BMKK

Uboreshaji wa utabiri:

Aspirini 75 mg / siku

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:

Kuacha sigara, kuacha pombe, kuondoa vyakula vya mafuta, matibabu ya magonjwa yanayoambatana (AH, DM)

Infarction ya myocardial:

Maumivu ya maumivu - morphine

Dawa za antithrombotic - mawakala wa antiplatelet (aspirin), anticoagulants (heparin)

Dawa za kupambana na ischemic - V-AB au BMKK, nitrati.

Dawa za kuleta utulivu wa plaque - inhibitors za ACE, statins

Nimonia

Mgonjwa wa nje:

Penicillins (amoksilini)

Macrolides (azithromycin)

Cephalosporins (ceftriaxone)

Fluoroquinolones (ciprofloxacin)

Hospitali ya ndani:

Hatua ya 1 - hadi pathojeni igunduliwe (siku 1-2) - viuavijasumu vinavyoathiri bakteria ya majaribio ya gramu - cephalosporins ya kizazi cha 3 (ceftriaxone)

Hatua ya 2 - baada ya kugundua pathojeni (siku 3-4) - penicillins (amoxiclav), fluoroquinolones (moxifloxacin), clindamycin

Hatua ya 3 - kutoka siku ya 7 - dawa za mdomo - cephalosporins ya kizazi cha 3, aminoglycosides (gentamicin), fluoroquinolones.

COPD

M - anticholinergics (ipratropium bromidi)

B2 - adrenomimetics (salmeterol, salbutamol)

Maandalizi ya Theophylline

Glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (beclomethasone)

tiba ya oksijeni

Tiba ya antibacterial (amoxicillin + asidi ya clavunalic)

Ugonjwa wa tumbo. Ugonjwa wa kidonda.

(katika maswali 121 zaidi)

Tiba ya antihelicobacter (siku 7-14):

kizuizi cha pampu ya protoni ( omeprazole 20 mg / mara 2 kwa siku) + 2 antibiotics ( amoksilini 1 g / mara 2 kwa siku + clarithromycin 500 mg / mara 2 kwa siku).

omeprazole + bismuth subsalicylate(120 mg / mara 4 kwa siku) + tetracycline(500mg/4 mara kwa siku)+ metronidazole(500 mg / mara 3 kwa siku)

Antacids (bicarbonate ya sodiamu), blockers ya H2-histamine receptors (ranitide).

Pharmacotherapy ya kongosho.

Kupunguza maumivu - antispasmodics (baralgin)

Tiba ya uingizwaji (lipase) - mezim, festal

Ikiwa ni lazima, tiba ya insulini

Kutoka kwa tiba:

Kupunguza uzalishaji wa asidi (njaa, omeprazole 20 mg mara 2 kwa siku)

Athari ya moja kwa moja ya kukandamiza usiri wa kongosho (somatostatin)

Kukomesha mchakato wa uanzishaji wa enzymes (fluorouracil)

Marekebisho ya kazi ya motor: prokinetics (dommperidone 10 mg mara 3 kwa siku)

Msaada wa matatizo ya maji na electrolyte (rheopolyglucin)

Pharmacotherapy ya hypothyroidism.

Hypothyroidism - upungufu wa homoni za tezi

Udhaifu, usingizi, kupata uzito, bradycardia, TSH iliyoinuliwa

Maandalizi ya tezi - levothyroxine sodiamu. Anza na dozi za chini (25 mcg) na hatua kwa hatua kuongezeka hadi ufanisi (100-200 mcg)

Ufanisi wa matibabu unathibitishwa na kutoweka kwa dalili na kuhalalisha mkusanyiko wa TSH katika damu.

Digoxin

(nyuma 109)

Madhara:

Kuongezeka kwa nguvu ya contractions ya moyo, kupungua kwa kiwango cha moyo, kuzorota kwa upitishaji

Viashiria:

Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu, fibrillation ya atiria na flutter.

Uchaguzi wa dozi:

Katika matibabu ya glycosides ya moyo, vipindi viwili vinajulikana: kipindi cha kueneza na kipindi cha tiba ya matengenezo. Kila mgonjwa ana kipimo chake cha upakiaji binafsi (2 ng/ml). Athari ya matibabu huhifadhiwa ikiwa damu ina angalau 80% ya IND, na ziada yake kwa 50% husababisha maendeleo ya ulevi. Kueneza kunaweza kufanywa kwa haraka (ndani ya siku), wastani (siku 3-4) na polepole (siku 5-7). Kwa kiwango cha wastani cha kueneza siku ya kwanza, karibu nusu inasimamiwa, na kwa kiwango cha polepole, karibu robo ya kipimo cha wastani cha kueneza. Kiwango cha haraka cha shibe kinaweza kuhitajika kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

Mambo yanayoathiri pharmacokinetics na pharmacodynamics:

Kupungua kwa filtration ya glomerular hupunguza kasi ya excretion ya digoxin, kwa sababu hiyo, ukolezi wake katika damu unazidi moja ya matibabu.

Katika hyperthyroidism, mkusanyiko wa glycosides hupungua kutokana na biotransformation yao.

Kwa wazee, unyeti kwa glycosides huongezeka.

Sumu ya Glycoside:

Maonyesho ya moyo: tachycardia, bradycardia, arrhythmias

Extracardiac: kichefuchefu, kutapika, kuhara, kuona wazi, uchovu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu,

Pamoja na maendeleo ya ulevi wa glycoside, glycosides imefutwa, antidotes (unithiol, atropine) inasimamiwa, na tiba ya dalili hufanyika. Kama dawa za antiarrhythmic - dawa za darasa la IB (lidocaine), na bradycardia, blockade ya AV - M-HB.

Mwingiliano na dawa zingine:

Kuingiliana na vizuizi vya ACE katika CHF huongeza ufanisi wa kila dawa

Athari ya inotropiki ya glycosides huongezeka na B2-agonists

Athari ya arrhythmogenic huondolewa na antiarrhythmics IB (lidocaine)

Madawa ya kulevya ambayo hupunguza motility ya matumbo (M-anticholinergics, antispasmodics) huboresha ngozi ya glycosides, na wale wanaoongeza peristalsis (M-cholinomimetics) hupunguza ngozi.

Kifua kikuu

Kanuni za matibabu:

Tiba ya matengenezo ya muda mrefu

Kuagiza angalau dawa 2 za mstari wa kwanza

Kuhakikisha ulaji wa dawa mara kwa mara

Kupuuzwa kwa kanuni hizi kunasababisha maendeleo ya aina nyingi za kifua kikuu zinazostahimili dawa.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa kifua kikuu kipya, dawa za mstari wa kwanza hutumiwa - isoniazid na rifampicin, na mchanganyiko wa madawa mengine ya mfululizo huu pamoja nao hufanya iwezekanavyo kufikia tiba kwa wagonjwa wengi. Kuna madawa mbalimbali ya pamoja, yanajumuisha mchanganyiko mbalimbali wa madawa ya kulevya ya mstari wa kwanza.

Kwa matibabu ya kifua kikuu kisicho na dawa nyingi, dawa za mstari wa pili hutumiwa.

Uainishaji:

Dawa za mstari wa kwanza: isoniazid, rifampicin, streptomycin, pyrazinamide, ethambutol

Dawa za mstari wa pili: ethionamide, kanamycin

Isothiazid: hepatotoxicity, uharibifu wa mfumo wa neva (neuritis, atrophy ya ujasiri wa optic, misuli ya misuli, degedege), wakati wa ujauzito - kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor ya mtoto.

Rifampicin: matatizo ya Dyspeptic, hepatotoxicity (kuongezeka kwa ALT, AST, bilirubin). Athari ya mzio (upele, angioedema), ugonjwa wa mafua (maumivu ya kichwa, homa, maumivu ya mfupa), thrombocytopenic purpura.

Vigezo vya kutathmini ufanisi na usalama wa tiba ya antibiotic. Mifano.

Ufanisi:

Normalization ya t, kutoweka kwa dalili. Kupungua kwa idadi ya leukocytes, ESR, CRP.

Usalama:

Ili kutathmini usalama wa viuavijasumu, ni muhimu kugundua ADR zinazowezekana kiafya na katika maabara. Kwa mfano, wakati wa kuchukua dawa na athari ya nephrotoxic, angalia kazi ya figo (creatinine ya damu).

Njia za utawala wa dawa. Mambo yanayoathiri uchaguzi wa njia za utawala. Mifano.

I. Utawala wa ndani

Faida katika unyenyekevu na urahisi. ABs imeagizwa kabla ya chakula, kwa sababu kunyonya kwa wengi wao kunategemea chakula. NSAIDs baada ya kula, kwa sababu inakera mucosa ya tumbo. Ubaya ni kwamba kunyonya kwa dawa nyingi inategemea hali ya njia ya utumbo, dawa zingine (insulini) huharibiwa kwenye tumbo, dawa zingine (NSAIDs) huathiri vibaya tumbo na matumbo.

2. Lugha ndogo

Kitendo cha dawa huanza haraka. Kiwango cha kunyonya haitegemei ulaji wa chakula. Mfano ni nitroglycerin.

3. Rectal

Kutumika kwa madawa ya kulevya na kimetaboliki ya juu. Agiza dawa ambazo zinakera mucosa ya tumbo (NSAIDs).

II. utawala wa uzazi

1. Ndani ya mishipa (kwa kawaida IV)

Hutoa uundaji wa haraka wa mkusanyiko wa juu. Kwa njia hii, inawezekana kuagiza madawa ya kulevya ambayo huvunja katika njia ya utumbo (insulini), inakera njia ya utumbo au haipatikani ndani yake (aminoglycosides). Hasara ni pamoja na matatizo mbalimbali ya kiufundi, hatari ya kuendeleza maambukizi kwenye tovuti ya sindano.

2. Utawala wa ndani ya misuli

Kunyonya ndani ya damu huchukua dakika 10-30. Hakuna faida ya msingi

3. Subcutaneous

Unaweza kuingiza insulini au heparini.

4. Kuvuta pumzi

Maandalizi ya matibabu ya mapafu na bronchi

5. Endotracheal

katika mazoezi ya wagonjwa mahututi.

Kunyonya kwa dawa: ufafanuzi, taratibu. Mambo yanayoathiri ngozi wakati wa utawala wa parenteral wa madawa ya kulevya. Mifano.

Kunyonya (kunyonya) ni mchakato wa kuingiza dawa kutoka kwa tovuti ya sindano kwenye mfumo wa mzunguko na/au limfu. Madawa ya kulevya yana uwezo wa kushinda utando wa seli bila kukiuka uadilifu wao kwa kutumia njia kadhaa: uenezi wa passiv, usafiri wa kazi, filtration, pinocytosis.

Umumunyifu, muundo wa kemikali na uzito wa Masi ya madawa ya kulevya ni muhimu kwa kunyonya kwa madawa ya kulevya katika mwili. Umumunyifu katika maji huongezeka mbele ya kundi la pombe katika dawa. Kiwango cha kunyonya kwa dawa baada ya sindano / m pia inategemea ukubwa wa mzunguko wa damu kwenye tovuti ya sindano.

Mambo yanayoathiri unyonyaji wa dawa wakati unachukuliwa kwa mdomo. Mifano.

Motility ya utumbo. pH ya yaliyomo kwenye tumbo.

Kula. Kwa mfano, ngozi ya penicillins baada ya chakula hupungua, wakati ngozi ya metoprolol, kinyume chake, huharakisha.

Fomu ya kipimo. Ufumbuzi, kusimamishwa, vidonge, vidonge rahisi ni bora kufyonzwa.

usambazaji wa dawa katika mwili. Mambo yanayoathiri usambazaji. Mifano.

Umumunyifu katika lipids

Kiwango cha kumfunga kwa protini za plasma

Kiwango cha mtiririko wa damu wa kikanda

Uwepo wa vizuizi vya kibaolojia (kizuizi cha hematoenphalic, histohematic, membrane ya plasma, ukuta wa capillary);

Kufunga kwa dawa kwa protini za damu. Mambo yanayoathiri kufunga. Mifano.

Protini: albumins, lipoproetins, tindikali a-glycoprotein, y-globulins.

Umri mkubwa, ulaji mwingi wa mafuta, ugonjwa wa figo na ini.

Kimetaboliki ya madawa ya kulevya. Athari za mabadiliko ya kibaolojia. Mambo yanayoathiri kimetaboliki. Mifano.

Jukumu la kibaolojia la mchakato huu ni kuunda substrate inayofaa kwa matumizi zaidi au kuharakisha uondoaji kutoka kwa mwili.

Kimetaboliki ya Awamu ya I - mabadiliko katika muundo wa dawa kupitia oxidation yake, kupunguza au hidrolisisi, nk. Inalenga kufikia shughuli za madawa ya kulevya

Umetaboli wa Awamu ya II - kumfunga kwa molekuli za madawa ya kulevya. Kwa mfano, methylation, acetylation. Imeelekezwa kwa kuondolewa kwa madawa ya kulevya.

Biotransformation huathiriwa na: umri, jinsia, chakula, magonjwa yanayofanana, mambo ya mazingira. Viungo muhimu zaidi kwa biotransformation ni ini na matumbo.

Uondoaji wa kimfumo wa dawa. Mifano, thamani ya kuboresha tiba ya dawa.

Hizi ni michakato ya biotransformation kabla ya kuingia kwa madawa ya kulevya kwenye mzunguko wa utaratibu. Ikiwa, kama matokeo ya kimetaboliki ya kwanza inayofanya kazi, vitu vyenye shughuli ndogo ya kifamasia huundwa kuliko dawa ya asili, basi utawala wa wazazi ni bora.

Mfano wa madawa ya kulevya yenye kimetaboliki ya juu ya kwanza ni nitroglycerin, ambayo inafanya kazi wakati inachukuliwa chini ya lugha na ndani ya mishipa, lakini inapoteza kabisa athari yake inapochukuliwa kwa mdomo.

Excretion ya madawa ya kulevya kutoka kwa mwili: njia kuu, taratibu. Mambo yanayoathiri excretion ya madawa ya kulevya na figo. Mifano, thamani ya kuboresha tiba ya dawa.

Dawa nyingi hutolewa kutoka kwa mwili na figo, kwa kiwango kidogo - na mapafu kupitia tezi za jasho, tezi za salivary, na maziwa ya mama, na ini.

Excretion ya madawa ya kulevya hutokea kwa njia ya: filtration glomerular, reabsorption passiv katika tubules.

Athari za kifamasia za dawa. Dhana ya mshikamano. Agonists, wapinzani, agonists sehemu ya receptors, wapinzani na shughuli zao wenyewe. Madawa ya kulevya ambayo yana athari isiyo ya kipekee, maalum, ya kuchagua. Mifano.

1. Athari za kisaikolojia - mabadiliko katika shinikizo la damu, kiwango cha moyo.

2. Biochemical - viwango vya kuongezeka kwa enzymes katika damu

Mshikamano - nguvu ya kumfunga dutu kwa vipokezi.

Shughuli ya ndani - uwezo wa dutu baada ya mwingiliano wao na vipokezi kusababisha athari za kisaikolojia au biochemical inayolingana na umuhimu wa kazi wa vipokezi hivi.

Agonists ni vitu ambavyo vina mshikamano na shughuli za ndani. Madawa ya kulevya yenye shughuli iliyotamkwa ya asili ni agonisti kamili, na shughuli isiyotamkwa kidogo ni agonists kiasi.

Wapinzani ni vitu ambavyo vina mshikamano na hawana shughuli za ndani.

Madawa ya kulevya ambayo hutoa isiyo maalum hatua husababisha anuwai ya athari za kifamasia. Kundi hili linajumuisha, kwa mfano, vitamini, glucose, amino asidi. Zina anuwai ya matumizi.

Ikiwa dawa hufanya kama agonist au mpinzani kwenye vipokezi vya mifumo fulani, basi hatua yake inaitwa maalum.

Uteuzi unaonyeshwa katika tukio ambalo dawa hubadilisha shughuli ya moja ya vifaa vya mifumo. Kwa mfano, propranolol huzuia receptors zote za B-adrenergic, wakati atenolol huzuia B1 tu.

157. Kima cha chini cha mkusanyiko wa matibabu, anuwai ya matibabu, upana wa matibabu, mkusanyiko wa wastani wa matibabu, fahirisi ya matibabu ya dawa: ufafanuzi, umuhimu wa kuongeza tiba ya dawa.

Mkusanyiko wa chini wa matibabu ni mkusanyiko wa dawa katika damu, na kusababisha athari sawa na 50% ya kiwango cha juu.

Aina ya matibabu - safu ya viwango kutoka kwa kiwango cha chini cha matibabu hadi kusababisha kuonekana kwa ishara za kwanza za athari.

Upana wa matibabu - uwiano wa kikomo cha juu cha anuwai ya matibabu hadi chini

Mkusanyiko wa wastani wa matibabu ni mkusanyiko wa kati wa anuwai ya matibabu.

Fahirisi ya matibabu ni kiashiria kinachoonyesha uwiano wa kipimo cha wastani cha hatari kwa kipimo cha wastani cha matibabu.

Aina za pharmacotherapy. Madhumuni na malengo ya tiba ya dawa ya busara. Hatua za tiba ya dawa ya busara.

1. Etiotropic - kuondoa sababu ya ugonjwa (antibiotics kwa magonjwa ya kuambukiza)

2. Pathogenetic - athari kwenye utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa (vizuizi vya ACE katika shinikizo la damu)

3. Dalili - kuondoa dalili za mtu binafsi au syndromes (antipyretic kwa mafua)

4. Uingizwaji - katika kesi ya upungufu wa vitu asilia vya biolojia (insulini katika ugonjwa wa kisukari)

5. Kuzuia - kuzuia ukuaji wa mchakato wa papo hapo au kuzidisha kwa sugu (chanjo, seramu)

Uamuzi wa dalili za pharmacotherapy

Uchaguzi wa madawa ya kulevya

Uchaguzi wa njia na njia za utawala

Uamuzi wa kipimo cha mtu binafsi

1 - utambuzi, uamuzi wa ukali wa hali hiyo

2 - uchaguzi wa kundi la dawa za dawa

3 - uteuzi wa dawa maalum

4 - mabadiliko katika pharmacotherapy katika kesi ya utulivu wa hali au ufanisi wake

5 - kufanya tiba ya dawa wakati wa kupona (kwa magonjwa ya papo hapo) au rehema (kwa sugu).

Mabadiliko ya pathological katika vifaa vya mfupa-articular yalitokea hata kwa babu zetu wa mbali. Na dawa za kisasa huleta ukweli wa kukatisha tamaa: zaidi ya nusu ya wakazi wa nchi yetu (zaidi ya miaka 65) wanakabiliwa na ugonjwa wa pamoja; mmoja wao - arthrosis - haiathiri tu 3% ya watu wazee, wengine wanakabiliwa na maonyesho yake. Rheumatoid polyarthritis baada ya miaka 5 tangu mwanzo wa maendeleo yake husababisha ulemavu. Sababu kuu ya jambo hili ni ukosefu wa matibabu ya kutosha, hivyo itifaki ya kimataifa ya matibabu ya magonjwa ya pamoja ya muda mrefu imeandaliwa.

Maumivu kama rafiki wa mara kwa mara wa maisha

Kwa karibu kila mtu aliyeambukizwa na polyarthritis, maumivu huwa rafiki wa mara kwa mara wa maisha. Mara nyingi, maumivu yanahusishwa na maendeleo ya kuvimba kwa safu ya ndani ya mfuko wa articular, ambayo inashughulikia uso wa vipengele vyote vinavyounda pamoja (ikiwa ni pamoja na tendons), isipokuwa kwa cartilage. Kazi kuu za safu hii ni lishe ya cartilage, mtoaji na ulinzi wa cavity ya pamoja kutoka kwa kupenya kwa maambukizi ndani yake.

Utafiti unaonyesha picha ya kusikitisha:

• katika 1/5 ya wagonjwa wote wenye polyarthritis, maumivu ya mara kwa mara katika kiwango huzidi kizingiti cha wastani;
• ukubwa wa maumivu huathiri maisha ya watu wazee zaidi ya hatari ya kuendeleza hali ya kutishia maisha.

Maumivu ya papo hapo husababisha maendeleo ya kazi duni ya pamoja tayari katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Inamtia mtu katika hali ya matatizo ya kihisia ya mara kwa mara, wasiwasi na hata unyogovu, ambayo, kwa upande wake, husababisha matatizo ya moyo na mishipa. Kwa hiyo, kuondokana na ugonjwa wa maumivu ni kipaumbele katika matibabu ya polyarthritis ya asili yoyote.

Viwango rasmi vya tiba ya dawa

Tatizo la kwanza ambalo viungo katika mlolongo wa tiba iliyochaguliwa vizuri ni lengo la kuondolewa kwa maumivu. Katika mazoezi ya jadi ya dawa, analgesics na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hutumiwa kwa kusudi hili.

Kiungo cha kwanza: tiba ya kupambana na uchochezi

Kuvimba kwa pamoja hutokea kwa kutolewa kwa protini maalum (wapatanishi wa uchochezi), ambayo husababisha kuvunjika kwa tishu za pamoja na kuonekana kwa dalili za kawaida: homa, uchovu, udhaifu. NSAIDs huzuia usanisi wa protini hizi na kuboresha ustawi wa jumla. Dawa zifuatazo kawaida huwekwa:

• diclofenac;
• indomethacin;
• piroxicam;
• ibuprofen.

Lakini wawakilishi wa kundi hili la madawa ya kulevya wana madhara mengi ambayo husababisha maendeleo ya pathologies ya sekondari dhidi ya historia ya matibabu kuu. Kwa hivyo aina zifuatazo za athari mbaya za dawa hizi kwenye mwili wa mgonjwa zimeanzishwa:

• uharibifu wa njia ya utumbo, uwezo wa kuchochea malezi ya mmomonyoko wa ardhi na kutokwa na damu;
• uharibifu wa tishu za figo, na kusababisha maendeleo ya nephritis ya ndani;
• athari mbaya kwenye seli na kazi ya ini;
• hatari ya matumizi kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu yanayoambatana, kwa sababu ya uwezo wa kusababisha ugonjwa wa bronchospasm;
• kupunguza kasi ya taratibu za kurejesha safu ya cartilaginous ya pamoja;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Madhara haya hupunguza kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis. Kwa hiyo, wataalam wa dawa walielekeza jitihada zao za kuunda kizazi kipya cha madawa ya kulevya na kufikia matokeo mazuri.

Dawa za kizazi kipya (kinachojulikana kama vizuizi vya kuchagua COX2) zina uwezo wa kukandamiza usanisi wa proteni ambazo husababisha uchochezi sio kwenye viungo tu, bali pia katika viungo na tishu zingine, haswa mishipa ya damu. Wakati huo huo, wana faida kadhaa juu ya watangulizi wao:

• uwezekano mdogo wa kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa sekondari kwa sehemu ya mfumo wa utumbo;
• usiwe na athari mbaya juu ya awali ya seli mpya za tishu za cartilage ya pamoja;
• usiharibu tishu za figo;
• kuzuia malezi ya seli zinazoharibu tishu za mfupa, kwa hivyo zinafaa sana katika ugonjwa wa osteoporosis;
• inaweza kutumika kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, kwani hawaathiri sana ongezeko la namba za shinikizo la damu;
• inaweza kutumika kwa muda mrefu kama wakala mkuu wa dawa kwa wagonjwa walio na ulemavu wa arthrosis na dalili za maumivu zinazoendelea.

Hata hivyo, madaktari wengi kwa ukaidi wanaendelea kutibu polyarthritis na madawa ya kulevya kutoka kwa kundi lingine la NSAIDs, wakizingatia viwango vya zamani vya matibabu. Kwa kuongeza, kuna mawazo yasiyothibitishwa kuhusu athari mbaya ya inhibitors ya kuchagua COX 2 juu ya hali ya mfumo wa moyo na mishipa na uwezo wao wa kusababisha dysfunction ya ini. Utafiti wa hivi karibuni unathibitisha kutofautiana kwa madai hayo.

Wawakilishi wakuu wa kundi hili la dawa:

• nimesulide;
• meloxicam;
• celebrex (celecoxib);
• rofecoxib;
• etodolac;
• cimicoxib na coxibs nyingine;
• lornoxicam.

Hata hivyo, wakati wa kuchukua hata ufanisi zaidi wa madawa haya, ni muhimu kupata kipimo bora, kwani kiasi kidogo husababisha athari ya kutosha, na dozi kubwa sana ni sumu. Nimesulide (nise) inafaa zaidi kwa kipimo cha kila siku cha 200 mg; Meloxicam - 15 mg, Celebrex - 100-400, wastani wa 200 mg.

Kiungo cha pili: analgesics

Rheumatologists ya Ulaya na ya ndani wana maoni kwamba dawa kuu ya matibabu ya polyarthritis inapaswa kuwa anesthetic, na kozi ya kuchukua NSAID inapaswa kwenda kwa njia na kuwa mfupi iwezekanavyo. Lakini kwa kuzingatia ukweli kwamba polyarthritis ni ugonjwa wa muda mrefu, ambao unaambatana na kuvimba mara kwa mara kwa vipengele vya articular, wataalam wengi bado huleta madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi kwa nafasi ya kwanza.

Dawa maarufu zaidi zinazotumiwa kati ya analgesics ni katadolon, reopyrin na butadione. Dawa ya mwisho inapatikana pia kwa namna ya mafuta, ambayo inaruhusu kutumika ndani ya nchi katika uharibifu.

Kiungo cha tatu: chondroprotectors

Chondroprotectors ni dawa za polepole zinazokuwezesha kudhibiti taratibu zinazotokea ndani ya pamoja na polyarthritis. Wao ni msingi wa moja ya vipengele 2 kuu vya cartilage: glucosamine na chondroitin. Kuna madawa ya kulevya ambayo yanajumuisha vipengele hivi viwili.

Hakuna tofauti ya msingi katika athari za kuchukua moja ya vipengele hapo juu, kwa kuwa vinahusiana kwa karibu katika mwili: glucosamine huchochea uzalishaji wa chondroitin, na chondroitin, kuvunja, huunda glucosamine. Zana hizi zote mbili haziwezi tu kupunguza kasi ya kuoza kwa tabaka za cartilage ya pamoja, lakini pia kuzirejesha kwa sehemu. Aidha, imethibitishwa kuwa madawa haya yana madhara ya analgesic na ya kupinga uchochezi. Sifa za kuzuia uchochezi za chondroitin huturuhusu kuiona kama dawa ya kuahidi kwa matibabu ya magonjwa ambayo hayahusiani na mfumo wa musculoskeletal.

Dawa kuu za kundi hili:

• teraflex (maandalizi magumu);
• chondroitin sulfate;
• dona (monopreparation kulingana na glucosamine);
• sanaa.

Zote zinapaswa kuchukuliwa kwa muda mrefu, kwani athari ya kwanza inaonekana tu baada ya mwezi tangu mwanzo wa ulaji.

Kiungo cha nne: kupumzika kwa misuli

Dawa hizi huondoa spasms ya misuli ya reflex kama moja ya sababu zinazosababisha ukuaji wa maumivu. Wanaongeza shughuli za matibabu ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa karibu 1/4.

Matumizi ya dawa za kutuliza misuli husaidia kupata athari zifuatazo:

• kupunguza ugonjwa wa maumivu;
• kuzuia uundaji wa mikataba;
• kuboresha kazi ya mfumo wa musculoskeletal.

Vipumzizi vinavyotumiwa zaidi vya aina ya kati ya hatua: sirdalud, midokalm, baclofen, tranxen, diazepam. Wote wana madhara mbalimbali: husababisha usingizi, udhaifu wa misuli, kinywa kavu, shinikizo la chini la damu. Sirdalud na midokalm huchukuliwa kuwa maandalizi ya upole zaidi.

Tiba za watu kama nyongeza ya matibabu kuu

Dawa ya jadi hutoa aina mbalimbali za tiba kwa ajili ya matibabu ya polyarthritis. Ufanisi zaidi wao ni njia za api- na phytotherapy.

Matibabu na compresses au kusugua na tinctures mbalimbali ya pombe ni maarufu kati ya wagonjwa na polyarthritis. Hii ni kweli njia nzuri ya kupunguza maumivu na kupunguza kuvimba kwa kiasi fulani, lakini ni lazima ikumbukwe kwamba dawa za jadi bado haziwezi kutoa matibabu ya ufanisi ya pathogenetic ya polyarthritis. Kwa hiyo, mbinu zake zinaweza kutumika tu kwa kushirikiana na tiba ya jadi ya matibabu.

Hatupaswi kusahau kwamba dawa za jadi mara nyingi hutumia bidhaa kulingana na vifaa vya kupanda. Na hali ya kisasa ya mazingira hufanya mtu kutilia shaka sana ubora wake na usalama wa vifaa vyenye kazi.

Hakikisha kushauriana na daktari wako kabla ya kutibu magonjwa. Hii itasaidia kuzingatia uvumilivu wa mtu binafsi, kuthibitisha utambuzi, hakikisha matibabu ni sahihi na kuwatenga mwingiliano mbaya wa madawa ya kulevya. Ikiwa unatumia maagizo bila kushauriana na daktari, basi hii ni hatari yako mwenyewe. Taarifa zote kwenye tovuti zinawasilishwa kwa madhumuni ya habari na sio msaada wa matibabu. Unawajibika pekee kwa programu.

Miongozo ya Shirikisho ya Matumizi ya Dawa

Chapisho lina mapendekezo kulingana na data ya dawa inayotokana na ushahidi juu ya matumizi ya madawa ya kulevya katika matibabu ya magonjwa ya kawaida, pamoja na taarifa za msingi kuhusu madawa ya kulevya ya ndani na nje ya nchi (majina ya biashara, dalili na vikwazo, madhara, fomu za kipimo, nk). .).

Imekusudiwa kwa anuwai ya madaktari, wafanyikazi wa dawa, wanafunzi wa matibabu.

Vyanzo rasmi vya habari juu ya bidhaa za dawa (MP), ambamo msingi mzima wa habari umesajiliwa, ni: nakala ya dawa, nakala ya kliniki na ya dawa (makala ya kliniki na ya dawa ya dawa na nakala ya kliniki na ya dawa ya dawa), pasipoti ya dawa, Daftari la Jimbo la Dawa. wa Shirikisho la Urusi. Chanzo cha habari kuhusu dawa ni maagizo ya matumizi ya dawa, Orodha ya Dawa Muhimu (ya jumla na katika maeneo makuu: magonjwa ya watoto, magonjwa ya moyo, nk), Miongozo ya Shirikisho ya Matumizi ya Dawa (mfumo wa kawaida) vile vile. kama nakala za kisayansi, vitabu vya kumbukumbu, vitabu vya kiada, mtandao,

kanuni za tiba ya dawa ya busara

Tiba ya dawa - tawi la pharmacology ambalo husoma matibabu ya mgonjwa na dawa.

Kwa uchaguzi wa busara wa dawa, kuna vigezo vinne vilivyotengenezwa na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO), kulingana na ambayo vikundi vyote vya dawa na dawa za kibinafsi hutathminiwa:

· Ufanisi

· Usalama

· Kukubalika

· Bei

1. Idadi ya dawa zinazotumiwa zinapaswa kuwa mdogo kwa kiwango cha chini cha lazima, haifai kuagiza wakati huo huo dawa zaidi ya tatu kwa msingi wa nje.

2. Wakati wa kuchanganya dawa za synergistic, kipimo cha kila mmoja wao hupunguzwa kwa mara 1.52.

3. Inashauriwa kurahisisha regimen ya dawa iwezekanavyo, kutoa upendeleo kwa dawa za muda mrefu.

4. Ikiwa tiba ya muda mrefu ni muhimu, uwiano wa gharama na ufanisi wa madawa ya kulevya na uwezo wa kifedha wa mgonjwa unapaswa kuzingatiwa.

5. Ni muhimu kumjulisha mgonjwa kuhusu malengo na muda wa matibabu, matokeo yanayotarajiwa, kanuni ya hatua ya madawa ya kulevya yaliyoagizwa, kuonya kuhusu madhara iwezekanavyo na kutambuliwa kwao. mwingiliano wa madawa ya kulevya na pombe, athari za kuendesha gari, nk. Unapaswa kujadili kwa undani (na kuandika!) Njia ya kuchukua madawa ya kulevya, onyesha wakati na njia ya kuchukua dawa, vitendo vya mgonjwa katika kesi ya kulazimishwa au kwa bahati mbaya kukosa dozi.

6. Mtu anapaswa kujitahidi kuhakikisha kwamba athari ya matibabu inayotaka hutolewa na kipimo kidogo cha ufanisi cha madawa ya kulevya.

7. Mbinu za kipimo (kuongezeka kwa dozi polepole, mshtuko na mpito kwa dozi za matengenezo, kipimo cha matengenezo thabiti, kupunguza kipimo cha polepole, nk) inategemea maalum ya dawa inayotumiwa na hali ya kliniki.

9. Tathmini ya kutosha ya matokeo ya marekebisho ya kipimo inawezekana hakuna mapema kuliko baada ya nusu ya maisha ya dawa, mradi inachukuliwa mara kwa mara (inahitajika pia kufanya marekebisho kwa muda wa maendeleo ya athari ya pharmacological. )

10. Kufuta kwa baadhi ya madawa ya kulevya kunapaswa kufanyika hatua kwa hatua (corticosteroids, beta-blockers, clonlip, H2 blockers). Ni muhimu kuonya mgonjwa kuhusu hili.

11. Ni muhimu kuunda kuzingatia juu kwa matibabu yaliyowekwa kwa mgonjwa.

12. Kwa kukosekana kwa athari inayotarajiwa, sababu zinazowezekana zinapaswa kuchambuliwa.

Sheria ya Shirikisho "Katika Mzunguko wa Madawa" ya Aprili 12, 2010 N 61-FZ (toleo la sasa, 2016)

1. Sheria hii ya Shirikisho inadhibiti mahusiano yanayotokea kuhusiana na mzunguko - maendeleo, masomo ya kabla ya kliniki, masomo ya kliniki, uchunguzi, usajili wa serikali, viwango na udhibiti wa ubora, uzalishaji, utengenezaji, uhifadhi, usafirishaji, uagizaji katika eneo la Shirikisho la Urusi, usafirishaji kutoka eneo la Shirikisho la Urusi, matangazo, usambazaji, uuzaji, uhamishaji, matumizi, uharibifu wa dawa.

Njia za utoaji wa dawa kwa usahihi wa juu kwa mwili. Nanoparticles zinazotumiwa kutoa molekuli za matibabu (fullerenes, dendrimers, nanotubes, liposomes, nanoclusters).

Nanoteknolojia ni uwanja wa maarifa ya kisayansi unaolenga kutatua matatizo ya kiteknolojia yanayohusiana na upotoshaji wa maada (atomi na molekuli) katika safu kutoka nanomita 1 hadi 100. Wakati saizi ya kitu kinachochunguzwa kinapunguzwa hadi mizani ya nm 100 au chini, sheria za asili za mwingiliano kati ya atomi na molekuli hubadilishwa na zile za quantum, kwa mfano, mabadiliko ya tunnel na resonance ya uso wa plasma (SPR). Mfumo ulio na vipimo vya anuwai ya nanometer unaweza kuelezewa kutoka kwa mtazamo wa thermodynamics ya michakato isiyo ya mstari. Athari ya jumla ya nanotechnology katika pharmacology ni mbinu mpya kimsingi, ambayo ina vifaa vifuatavyo:

1. dawa hutumiwa katika dozi ambazo kwa kiasi kikubwa ni chini ya dozi inayojulikana ya pharmacopoeial;

2. dawa imefungwa au imefungwa kwa membrane ya nanostructure na kwa fomu hii hufikia chombo kinacholengwa;

3. mabadiliko ya kimetaboliki ya madawa ya kulevya hupungua, na ina athari ndefu na yenye nguvu katika mwili wa mgonjwa;

4. uharibifu wa muundo wa nano haufanyiki mara moja, lakini kwa muda fulani, na athari yake ni ya kuongezeka;

5. Nanostructure yenyewe ina shughuli za kibiolojia, kwa kuwa ukubwa na malipo ya nanostructure (liposomes, fullerenes, na wengine) huathiri nishati ya dhamana na mwingiliano na miundo ya seli na molekuli;

6. Vigezo vya Pharmacokinetic kwa kila dawa maalum iliyowekwa katika nanostructures hutofautiana kwa kiasi kikubwa.

Mifumo inayolengwa ya utoaji wa dawa (DDS) - liposome iliyo na "dira ya molekuli" (kingamwili zinazosaidia kupata kiungo kilichoathiriwa) huonyesha mbinu za nanoteknolojia. Uwasilishaji wa dawa kwa kutumia kingamwili za monoclonal kwa utoaji wa dawa unaolengwa unaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa kwa kupunguza madhara, na pia kuongeza uwezo wa kuchagua, na hivyo ufanisi wa matibabu. Nanoteknolojia hufanya iwezekanavyo kufanya shughuli sahihi za microscopically kwa uharibifu wa foci ya pathological. Kwa kufanya hivyo, nanoparticles za chuma na madawa ya kulevya na antibodies zilizowekwa juu yao huletwa ndani ya mwili. Kwa msaada wa antibodies maalum, nanostructures zinazofanya kama "dira ya Masi" bila shaka hutambua malengo ya kuathiri seli zilizobadilishwa pathologically, ambatanisha nao kutokana na mmenyuko wa antigen-antibody na kuwaangamiza kwa msaada wa dawa iliyosafirishwa (antiblastoma antibiotics). Nanoneuropharmacology inahusisha matumizi ya madawa ya kulevya katika fomu mpya za kipimo - neurotropic nanostructures ambazo zina mali ya kurekebisha kazi ya mfumo mkuu wa neva (liposomes, fullerenes, dendrimers, nanoclusters, nanotubes, na wengine). Mbinu ya usanisi wa biokemikali ya nanoparticles za chuma (Ag, Au, Cu, Zn, Co, Ni, na wengine) imeandaliwa. Nanoparticles sanifu (15 nm) huhifadhi utulivu wao hewani kwa muda mrefu na inaweza kutumika katika micellar na miyeyusho ya maji. Wakati huo huo, wanapata antimicrobial ya juu, kichocheo na mali nyingine muhimu.

pharmacokinetics ya kliniki- ya pili muhimu

sehemu muhimu zaidi ya pharmacology ya kliniki, uendeshaji

inategemea data iliyopatikana tu kwa ushiriki wa mtu. Sehemu hii inachunguza, kutoka upande wa kiasi na ubora, jumla ya michakato yote ya kupita na mabadiliko ya dawa katika kiumbe kilicho na afya na ugonjwa na inaonyesha mifumo kati ya mkusanyiko wa madawa ya kulevya na athari zinazoonekana. Taratibu kuu za pharmacokinetic ni pamoja na:
A) Kutolewa kwa dawa kutoka kwa fomu ya kipimo
B) Kunyonya (kunyonya) C) Usambazaji D) Kimetaboliki

D) Utoaji wa kinyesi (excretion)

Kuelewa michakato hii hufanya iwezekane kuchagua njia bora ya utawala wa dawa, kipimo cha dawa kwa usahihi, kutabiri kiwango cha kuanza na ukali wa athari ya pharmacodynamic, muda wake, kutathmini uwezekano wa matukio mabaya, haswa yenye sumu, na kutunga dawa kwa busara. michanganyiko. Uwezo wa kutumia michakato ya pharmacokinetic katika mazoezi ni muhimu sana wakati wa kuchambua kutofaulu kwa tiba ya dawa, na pia katika matibabu ya wagonjwa walio na shida kali ya kazi ya moyo, ini, figo, nk. Taratibu hizi zinaelezewa na idadi ya kiasi. vigezo, muhimu zaidi kati ya hizo ni:
Eneo chini ya Curve pharmacokinetic (AUC) "wakati wa mkusanyiko" –
parameta muhimu sawia na jumla ya kiasi cha madawa ya kulevya katika mwili. Kwa mujibu wa kiashiria hiki, mtu anaweza kuhukumu wote ukolezi wa juu wa madawa ya kulevya katika damu, na kiwango cha ulaji wake na excretion kutoka kwa mwili.
Upatikanaji wa viumbe hai (f) inaonyesha ni sehemu gani ya madawa ya kulevya (%) wakati inasimamiwa kwa njia ya ziada ya mishipa hufikia mtiririko wa damu wa utaratibu na kiwango ambacho mchakato huu hutokea.
Bioavailability kabisa Inafafanuliwa kama uwiano wa AUC ya dawa inayosimamiwa na njia ya utafiti (mdomo, intramuscularly) kwa AUC inaposimamiwa kwa njia ya mishipa.
Kuhusu uwiano wa bioavailability sema wakati wa kulinganisha aina mbili tofauti za kipimo cha dawa moja.
Upatikanaji wa bioavail kwa ujumla huonyesha sehemu ya kipimo cha dawa ambayo, inapochukuliwa kwa mdomo, ilifikia mzunguko wa kimfumo, bila kubadilika na katika mfumo wa metabolites iliyoundwa wakati wa mchakato wa kunyonya ("athari ya kwanza ya kupita", kwanza kupita kimetaboliki)
Kunyonya mara kwa mara (Rab) - sifa-
ni kiwango cha kuingia kwa madawa ya kulevya katika mzunguko wa utaratibu wakati wa utawala wa ziada wa mishipa.

Kiwango cha juu cha mkusanyiko (Cmax) -

sifa ya ufanisi na usalama wa madawa ya kulevya, thamani yake haipaswi kwenda zaidi ya aina mbalimbali za matibabu.

Muda wa kufikia upeo wa

kituo (Tmax) - na utegemezi wa mstari "athari ya mkusanyiko" hukuruhusu kukadiria wakati wa kuanza kwa athari kubwa ya dawa. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa baadhi ya madawa ya kulevya, kilele pharmacological

Masharti ya jumla

hatua inaweza kubaki nyuma ya mkusanyiko wake wa juu uliorekodiwa kwa wakati.

Kiwango cha uondoaji mara kwa mara (Kel) -

inaashiria kiwango cha michakato inayoongoza kwa kuondolewa kwa dawa kutoka kwa mwili.

Nusu ya maisha (T½)- sawia

nane kuondoa mara kwa mara (T½ = Kel 0.603) na inaonyesha muda gani ukolezi wa madawa ya kulevya katika mwili ni nusu.