Nakala za kisayansi za adenomyosis. Matibabu magumu ya wagonjwa wenye adenomyosis. Orodha ya tasnifu zinazopendekezwa

Adamyan L.V.

Endometriosis inabakia kuwa tatizo la kisayansi na kliniki ambalo halijatatuliwa, masuala makuu yanayoweza kujadiliwa ambayo ni pamoja na yafuatayo: ni endometriosis daima ugonjwa; taratibu za maendeleo na uainishaji; vipengele vya maumbile na immunological ya endometriosis; nje, endometriosis ya ndani na adenomyosis; endometriosis ya kizazi; endometriosis na maumivu ya pelvic; endometriosis na mchakato wa wambiso; endometriosis na utasa; vigezo vya uchunguzi; njia za jadi na zisizo za jadi za utambuzi na matibabu. Uchunguzi, matibabu na ufuatiliaji wa wagonjwa zaidi ya 1300 wenye endometriosis ilifanya iwezekanavyo kuamua nafasi za waandishi wa makala kuhusu morphofunctional, endocrinological, immunological, biochemical, vipengele vya maumbile ya endometriosis na kuendeleza mipango ya matibabu mbadala.

Dhana za etiopathogenesis

Ufafanuzi wa endometriosis kama mchakato ambao ukuaji mzuri wa tishu hutokea nje ya cavity ya uterine, sawa na tabia ya kimaadili na utendaji kwa endometriamu, imebakia bila kubadilika katika karne iliyopita. Nadharia kuu zifuatazo za tukio la endometriosis zinabaki kuwa kipaumbele:

nadharia ya upandikizaji kulingana na uwezekano wa kuhamisha endometriamu kutoka kwa patiti ya uterasi kupitia mirija ya fallopian hadi kwenye cavity ya tumbo, iliyoelezwa mwaka wa 1921 na J.A. Samson. Pia kuna uwezekano wa uhamisho wa endometriamu wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwenye uterasi na usambazaji wa seli za endometriamu kwa njia ya hematogenous au lymphogenous. Ni njia ya hematogenous ya "metastasis" ambayo inaongoza kwa maendeleo ya aina adimu za endometriosis na uharibifu wa mapafu, ngozi, misuli;

nadharia ya metaplastic inayoelezea kuonekana kwa tishu zinazofanana na endometriamu na metaplasia ya mesothelium ya peritoneum na pleura, endothelium ya vyombo vya lymphatic, epithelium ya tubules ya figo na idadi ya tishu nyingine;

nadharia ya dysontogenetic, kwa kuzingatia uwezekano wa usumbufu wa embryogenesis na ukuzaji wa tishu za endometrioid kutoka kwa msingi usio wa kawaida wa mfereji wa Müllerian. Kwa mujibu wa uchunguzi wa waandishi wa makala hiyo, vidonda vya endometrioid mara nyingi hujumuishwa na matatizo ya kuzaliwa ya viungo vya uzazi (bicornuate uterasi, pembe ya uterine ya nyongeza, ambayo inazuia utokaji wa kawaida wa damu ya hedhi).

Wakati muhimu katika maendeleo ya endometriosis - tukio la heterotopia ya endometrioid - bado haijaelezewa na nadharia yoyote. Bila shaka, hii inahitaji kwamba seli za endometriamu ziwe na uwezo wa kuongezeka wa kupandikiza, na ulinzi wa mwili hautoshi kuhakikisha kibali cha seli za endometriamu ya ectopic. Utekelezaji wa masharti haya inawezekana chini ya ushawishi wa sababu moja au zaidi: usawa wa homoni; ikolojia isiyofaa; maandalizi ya maumbile; matatizo ya kinga; kuvimba; kuumia kwa mitambo; matatizo katika mifumo ya proteolysis, angiogenesis na kimetaboliki ya chuma.

Endometriosis kama patholojia iliyoamuliwa na vinasaba ni moja wapo ya dhana mpya zaidi, ambayo ni msingi wa uwepo wa aina za ugonjwa wa kifamilia, mchanganyiko wa mara kwa mara wa endometriosis na ulemavu wa njia ya urogenital na viungo vingine, na vile vile sifa za kozi ya ugonjwa. endometriosis (mwanzo wa mapema, kozi kali, kurudi tena, kupinga matibabu) na aina za urithi wa ugonjwa huo. Waandishi wa makala walielezea kesi za endometriosis kwa mama na binti wanane (endometriosis ya ujanibishaji mbalimbali), kwa mama na binti wawili ( uvimbe wa ovari ya endometrioid), endometriosis katika dada mapacha. Kulingana na tafiti za cytogenetic, uhusiano wa antijeni ya HLA (antijeni ya leukocyte ya binadamu) na endometriosis, mabadiliko ya kiasi na kimuundo katika chromosomes katika seli za endometriamu (ongezeko la heterozygosity ya chromosome 17, aneuploidy) imeanzishwa, imependekezwa kuwa endometrioid ya cysts ya nchi mbili. kutokea na kuendeleza kujitegemea kutoka kwa clones tofauti. Ugunduzi wa alama maalum za maumbile katika siku zijazo itafanya iwezekanavyo kutambua utabiri wa maumbile, kufanya kuzuia na kugundua hatua za mapema za ugonjwa huo.

Mambo ya immunological ya endometriosis yamejifunza sana tangu 1978. Ya riba ni data juu ya kuwepo kwa mabadiliko katika kinga ya jumla na ya ndani kwa wagonjwa wenye endometriosis, ambayo ina jukumu fulani katika maendeleo na maendeleo ya ugonjwa huo. Watafiti wengine wanaamini kwamba seli za endometrioid zina uwezo mkubwa wa fujo hivi kwamba husababisha uharibifu wa mfumo wa kinga.

Picha za kuingiliana kwa awamu ya intravital ya maji ya peritoneal na seli za damu za pembeni zilizopatikana na waandishi wa makala kwa wagonjwa wenye endometriosis ya ndani ya infiltrative zinaonyesha ushiriki hai wa mfumo wa kinga katika pathogenesis ya ugonjwa huu. Masomo mengi ya sasa yamejikita katika jukumu la macrophages ya peritoneal, saitokini, integrins, sababu za ukuaji, angiojenesisi na proteolysis, ambayo hupendelea upandikizaji wa seli za endometriamu na kusababisha mabadiliko ya uchochezi katika mazingira ya peritoneal. uzalishaji (hasa, dioksini) , tukio la endometriosis.

Kwa hivyo, sababu kuu za etiopathogenetic za endometriosis zinapaswa kuzingatiwa hedhi ya kurudi nyuma, metaplasia ya coelomic, uanzishaji wa mabaki ya kiinitete, metastasis ya hematogenous na lymphogenous, maandalizi ya maumbile, usambazaji wa iatrogenic, matatizo ya mfumo wa proteolysis. Sababu za hatari kwa maendeleo ya endometriosis ni hyperestrogenism, hedhi ya mapema, hedhi nzito na ya muda mrefu, matatizo ya damu ya hedhi, mazingira yasiyofaa, fetma, kuvuta sigara, na matatizo.

Istilahi na uainishaji

Endometriosis ya jadi imegawanywa katika sehemu za siri na za nje, na sehemu ya siri, kwa upande wake, ndani (endometriosis ya mwili wa uterine) na nje (endometriosis ya kizazi, uke, perineum, eneo la nyuma ya kizazi, ovari, mirija ya fallopian, peritoneum, cavity ya recto-uterine. ) "endometriosis ya ndani" katika miaka ya hivi karibuni inazidi kuchukuliwa kuwa ugonjwa maalum sana na inajulikana na neno "adenomyosis". Uchanganuzi wa kulinganisha wa vipengele vya mofofunctional ya endometriosis ya ndani na nje iliruhusu idadi ya watafiti kupendekeza kwamba endometriosis ya retrocervical ni lahaja ya "nje" ya adenomyosis (adenomyosis externa). Kuna zaidi ya aina 20 za kihistoria za endometriosis ya nje, ikiwa ni pamoja na: intraperitoneal au subperitoneal (vesicular - cystic au polypoid), pamoja na nyuzi za misuli, proliferative, cystic (endometrioid cysts).

Katika kipindi cha miaka 50 iliyopita, zaidi ya uainishaji 10 wa endometriosis umeanzishwa, hakuna hata moja ambayo inatambuliwa kama ya ulimwengu wote. Mojawapo ya yaliyotumiwa sana katika mazoezi ya ulimwengu ilikuwa uainishaji uliopendekezwa mnamo 1979 na Jumuiya ya Uzazi ya Amerika (tangu 1995 - Jumuiya ya Amerika ya Tiba ya Uzazi) na kusahihishwa mnamo 1996, kwa kuzingatia hesabu ya jumla ya eneo na kina cha heterotopias ya endometrioid. imeonyeshwa kwa pointi : hatua ya I - endometriosis ndogo (pointi 1-5), hatua ya II - endometriosis kali (pointi 6-15), hatua ya III - endometriosis ya wastani (pointi 16-40), hatua ya IV - endometriosis kali (zaidi ya pointi 40). ) Uainishaji sio bila vikwazo, kuu ambayo ni tofauti ya mara kwa mara kati ya hatua ya kuenea, imedhamiriwa na bao, na ukali wa kweli wa ugonjwa huo Waandishi wa makala hutumia uainishaji wao wa kliniki wa endometriosis ya mwili wa uterasi, cysts ya ovari ya endometrioid na endometriosis ya retrocervical, ambayo hutoa kwa ugawaji wa hatua nne za kuenea kwa heterotopias ya endometrioid. Bila shaka, ukali wa kweli wa ugonjwa huo umedhamiriwa na picha ya kliniki ambayo inaonyesha mwendo wa tofauti fulani ya ugonjwa huo.

Uharibifu wa endometriosis

Kwa mara ya kwanza, kuzorota mbaya kwa endometriosis kuliripotiwa na J.A. Sampson mwaka wa 1925, baada ya kuamua vigezo vya pathological kwa mchakato mbaya katika mtazamo wa endometriotic: kuwepo kwa tishu za endometrioid ya saratani na benign katika chombo kimoja; tukio la tumor katika tishu za endometrioid; kuzingirwa kamili kwa seli za tumor na seli za endometrioid.

Kozi ya kliniki ya endometriosis mbaya ina sifa ya ukuaji wa haraka wa tumor, ukubwa wake mkubwa, na ongezeko kubwa la viwango vya alama za tumor. Utabiri wa kozi haufai, kiwango cha kuishi kwa fomu zisizosambazwa ni 65%, kwa fomu zilizosambazwa - 10%. Lahaja ya kawaida ya uvimbe mbaya katika heterotopia ya endometrioid ni endometrioid carcinoma (karibu 70%). Kwa endometriosis iliyoenea, hata baada ya kuondolewa kwa uterasi na viambatisho, hatari ya hyperplasia ya tishu za endometrioid na ugonjwa mbaya wa endometriosis ya extraovarian bado, ambayo inaweza kuwezeshwa na uteuzi wa tiba ya uingizwaji ya estrojeni.

Endometriosis ya nje

Aina adimu za endometriosis ambazo zinahitaji mbinu maalum ni foci ya nje ambayo inaweza kuwa kama ugonjwa wa kujitegemea au kuwa sehemu ya kidonda cha pamoja. Mwaka wa 1989, Markham na Rock walipendekeza uainishaji wa endometriosis ya extragenital: darasa la I - intestinal; darasa U - mkojo; darasa L - bronchopulmonary; darasa la O - endometriosis ya viungo vingine. Kila kikundi kinajumuisha aina mbalimbali za ugonjwa huo na au bila kasoro (pamoja na au bila kufutwa) ya chombo kilichoathirika, ambacho ni muhimu sana katika kuamua mbinu za matibabu.

Uchunguzi

F. Konincks mwaka 1994 alipendekeza kuwa neno "endometriosis" linamaanisha tu substrate ya anatomical; na ugonjwa unaohusishwa na substrate hii na kudhihirisha dalili fulani huitwa "ugonjwa wa endometrioid." Adenomyosis hugunduliwa katika maandalizi ya histological katika 30% ya wanawake ambao wamepata hysterectomy jumla. Matukio ya endometriosis ya nje yanakadiriwa kuwa 7-10% katika idadi ya watu, kufikia 50% kwa wanawake wenye utasa na 80% kwa wanawake wenye maumivu ya pelvic. Endometriosis ni ya kawaida zaidi kwa wanawake wa umri wa uzazi (miaka 25-40), mara nyingi hujumuishwa na myoma ya uterine, michakato ya hyperplastic katika endometriamu, na uharibifu wa kuzuia wa viungo vya uzazi.

Uchunguzi wa mwisho wa endometriosis ya nje inawezekana tu kwa taswira ya moja kwa moja ya vidonda, iliyothibitishwa na uchunguzi wa histological, ambayo inaonyesha angalau ishara mbili zifuatazo: epithelium ya endometriamu; tezi za endometriamu; stroma ya endometriamu; macrophages yenye hemosiderin. Ikumbukwe kwamba katika 25% ya kesi tezi za endometriamu na stroma hazipatikani kwenye foci, na, kinyume chake, katika 25% ya matukio, ishara za kimaadili za endometriosis zinapatikana katika sampuli za peritoneum isiyobadilika. adenomyosis pia imeanzishwa na uchunguzi wa pathomorphological wa nyenzo wakati ishara zifuatazo zinagunduliwa: tezi za endometriamu na stroma kwa umbali wa zaidi ya 2.5 mm kutoka safu ya basal ya endometriamu; mmenyuko wa myometrium kwa namna ya hyperplasia na hypertrophy ya nyuzi za misuli; ongezeko la tezi na stroma inayozunguka nyuzi za misuli ya laini ya hyperplastic ya uterasi; uwepo wa kuenea na kutokuwepo kwa mabadiliko ya siri.

Dalili muhimu zaidi za kliniki za endometriosis ambazo huamua dalili za matibabu ni maumivu ya pelvic, usumbufu wa kutokwa na damu ya kawaida ya hedhi, utasa, na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic. Ukali na seti ya maonyesho ya ugonjwa hutofautiana kila mmoja. Dalili ya tabia ya adenomyosis - menometrorrhagia na perimenstrual spotting ya aina ya "daub", ni kutokana na mabadiliko ya mzunguko wa endometriamu ya ectopic na ukiukaji wa kazi ya contractile ya uterasi. Maumivu ya nyonga, kwa kawaida huongezeka siku moja kabla na wakati wa hedhi, ni mfano wa endometriosis ya nje na adenomyosis.

Malalamiko ya dyspareunia yanawasilishwa na 26-70% ya wagonjwa wanaosumbuliwa na endometriosis na lesion kubwa ya kanda ya retrocervical, mishipa ya sacro-uterine. Dalili hii ni kwa sababu ya kufutwa kwa nafasi ya nyuma ya uterasi na wambiso, kutoweza kusonga kwa matumbo ya chini, na uharibifu wa moja kwa moja wa nyuzi za ujasiri na endometriosis. Tukio la kawaida ni kutokuwepo kwa maumivu katika cysts za endometrioid za ukubwa mkubwa. Wakati huo huo, maumivu makali ya pelvic mara nyingi huambatana na endometriosis ya pelvic ya upole hadi ya wastani na labda ni kwa sababu ya mabadiliko ya usiri wa prostaglandini na mabadiliko mengine ya uchochezi katika mazingira ya peritoneal. Wakati wa kutathmini ukali wa maumivu, wanategemea tathmini ya kibinafsi ya mgonjwa, ambayo kwa kiasi kikubwa inategemea sifa zake za kibinafsi (kisaikolojia-kihisia, kijamii-demografia).

Tabia nyingine ya dalili ya endometriosis (bila kukosekana kwa sababu zingine zinazoonekana) ni utasa, ambao unaambatana na ugonjwa huu kwa 46-50%. Uhusiano wa sababu kati ya hali hizi mbili sio wazi kila wakati. Kwa lahaja zingine za endometriosis, imethibitishwa kuwa utasa ni matokeo ya moja kwa moja ya uharibifu wa anatomiki kama vile ulemavu wa wambiso wa fimbriae, kutengwa kabisa kwa ovari na wambiso wa periovarian, na uharibifu wa tishu za ovari na cysts za endometrioid. jukumu la mambo eti kushiriki katika maendeleo ya endometriosis au kuwa matokeo yake ni utata zaidi: ukiukaji wa uwiano wa viwango vya homoni na kusababisha ovulation duni na / au kazi duni ya corpus luteum, endometriamu; matatizo ya ndani (kuongezeka kwa viwango vya cytokini za pro-uchochezi, ongezeko la watu wa kukandamiza/cytotoxic wa T-lymphocytes, mambo ya ukuaji, shughuli za mfumo wa proteolysis) na jumla (kupungua kwa idadi ya wasaidizi wa T / inducers na T-lymphocytes iliyoamilishwa; shughuli za wauaji wa asili, kuongezeka kwa maudhui ya T-suppressors / seli za cytotoxic) kinga.

Mojawapo ya njia muhimu zaidi za utambuzi wa endometriosis, licha ya kuanzishwa kwa ultrasound na laparoscopy katika mazoezi, inabaki uchunguzi wa magonjwa ya uzazi wa bimanual, ambayo inafanya uwezekano wa kugundua, kulingana na aina ya ugonjwa huo, malezi ya tumor katika uterasi. viambatisho, ongezeko la uterasi na kikomo cha uhamaji wake, mshikamano katika eneo la nyuma ya kizazi, maumivu kwenye palpation ya kuta za pelvis ndogo na mishipa ya sacro-uterine. Kwa endometriosis ya sehemu ya uke ya kizazi na uke, juu ya uchunguzi, malezi ya endometrioid yanaonekana.

Uchunguzi wa kulinganisha wa ufanisi wa mbinu mbalimbali ulifanya iwezekanavyo kuamua tata ya uchunguzi, ambayo, kwa kiwango kikubwa cha usahihi, huanzisha tofauti ya kliniki na ya anatomical ya endometriosis. Ultrasound inachukuliwa kuwa njia bora na inayopatikana kwa ujumla ya uchunguzi katika algorithm ya kukagua wagonjwa walio na aina anuwai za endometriosis (vivimbe vya ovari ya endometrioid, endometriosis ya kizazi, adenomyosis), ingawa haionyeshi vipandikizi vya uso. Kadiri ubora wa utambuzi wa adenomyosis kwa kutumia ultrasound, imaging resonance magnetic (MRI) na spiral computed tomografia (SCT) unavyoboreka, matumizi ya hysterosalpingography inakuwa chini ya umuhimu, hasa kwa vile thamani ya uchunguzi wa njia hii ni mdogo. MRI na SCT zina thamani kubwa zaidi ya uchunguzi katika endometrioid infiltrates ya eneo la retrocervical na parametrium, kuruhusu kuamua asili ya mchakato wa pathological, ujanibishaji wake, uhusiano na viungo vya jirani, na pia kufafanua hali ya anatomical ya cavity nzima ya pelvic. Kwa uchunguzi wa endometriosis ya kizazi, colposcopy na hysterocervicoscopy ni njia muhimu.

Hivi sasa, njia sahihi zaidi ya kugundua endometriosis ya nje ni laparoscopy. Zaidi ya aina 20 za vidonda vya juu vya endometrioid kwenye peritoneum ya pelvic vimeelezewa katika maandiko: vidonda vyekundu, vidonda vinavyofanana na moto, vesicles ya hemorrhagic, vidonda vya polypoid au papilari ya mishipa, vidonda vya rangi nyeusi, vidonda vyeupe, tishu za kovu na au bila rangi fulani. , vidonda vya atypical, nk Uwepo wa ugonjwa wa Alain-Masters unathibitisha moja kwa moja uchunguzi wa endometriosis (histologically - katika 60-80% ya kesi).

Ishara za Laparoscopic za cyst ya kawaida ya endometrioid ni: cyst ya ovari yenye kipenyo cha si zaidi ya 12 cm; adhesions na uso wa kando wa pelvis na / au na jani la nyuma la ligament pana; maudhui ya chokoleti nene. Usahihi wa kuchunguza cysts za endometrioid wakati wa laparoscopy hufikia 98-100%. Endometriosis ya kizazi ina sifa ya kufutwa kabisa au sehemu ya nafasi ya nyuma ya uterasi na kutoweza kusonga kwa wambiso na / au kuhusika katika mchakato wa kupenya wa kuta za koloni au koloni ya sigmoid, kupenya kwa septum ya rectovaginal, ureters ya distal, isthmus, ligaments ya sacro-uterine. , parametrium.

Adenomyosis, ambayo huathiri sana unene mzima wa ukuta wa uterasi na ushiriki wa membrane ya serous, husababisha muundo wa "marumaru" na rangi ya kifuniko cha serous, ongezeko la sare katika saizi ya uterasi au, kwa fomu za msingi na za nodular. , unene mkali wa ukuta wa mbele au wa nyuma wa uterasi, deformation ya ukuta na node ya adenomyosis, hyperplasia myometrium. Ufanisi wa kugundua endometriosis ya ndani kwa kutumia hysteroscopy ni ya utata, kwani vigezo vya kuona ni vya kibinafsi sana, na ishara ya pathognomonic - pengo la vifungu vya endometrioid na kutokwa kwa hemorrhagic kutoka kwao - ni nadra sana.

Waandishi wengine wanapendekeza kufanya biopsy ya myometrium wakati wa hysteroscopy, ikifuatiwa na uchunguzi wa histological wa biopsy. Ugunduzi wa alama mbalimbali za tumor katika damu unazidi kuwa muhimu katika uchunguzi wa endometriosis na utambuzi wake tofauti na tumor mbaya. Njia inayofikika zaidi kwa sasa ni ugunduzi wa antijeni za CA 19-9, CEA na CA 125. Waandishi wa kifungu hicho wameunda njia ya uamuzi wao mgumu ili kufuatilia kozi ya endometriosis.

Matibabu mbadala ya wagonjwa wenye endometriosis

Matibabu ya endometriosis imekuwa suala ambalo limejadiliwa sana katika miaka ya hivi karibuni. Msimamo usiopingika leo ni kutowezekana kwa kuondoa substrate ya anatomical ya endometriosis na athari yoyote, isipokuwa kwa upasuaji, wakati njia zingine za matibabu hutoa kupunguzwa kwa ukali wa dalili za ugonjwa na urejesho wa kazi za sehemu mbali mbali za kongosho. mfumo wa uzazi katika safu ndogo ya wagonjwa. Hata hivyo, matibabu ya upasuaji sio sahihi kila wakati au kukubalika kwa mgonjwa.

Kama mbadala, jaribio (bila uthibitishaji wa utambuzi) matibabu ya madawa ya kulevya ya endometriosis ndogo na ya wastani, na kwa usahihi zaidi, dalili zinazodaiwa kusababishwa na ugonjwa huu, zinaweza kuzingatiwa. Tiba kama hiyo inaweza tu kufanywa na daktari aliye na uzoefu mkubwa katika matibabu ya endometriosis, mradi tu watu wengi kwenye tumbo la tumbo wametengwa, hakuna sababu zingine (zisizo za kijiolojia) zinazowezekana za dalili, na tu baada ya uchunguzi wa kina wa ugonjwa huo. mgonjwa, ingawa husababisha kupungua kwa ukubwa wa malezi na unene wa capsule yake, inapingana na kanuni za tahadhari ya oncological.

Licha ya data ya waandishi kadhaa juu ya ufanisi wa juu wa tiba ya homoni kuhusiana na dalili ya maumivu, faida za athari yake nzuri juu ya uzazi juu ya uharibifu wa uharibifu wa vidonda hazijathibitishwa (viwango vya ujauzito vilivyoripotiwa ni 30-60% na. 37-70%, kwa mtiririko huo), thamani ya prophylactic kuhusu maendeleo zaidi ya ugonjwa huo ni ya shaka, na gharama ya matibabu inalinganishwa na laparoscopy. Kwa upande mwingine, kwa kukosekana kwa data isiyo na shaka ya takwimu kwa ajili ya upasuaji au matibabu ya endometriosis ya wastani ya chini, chaguo linabaki kwa mgonjwa.

Waandishi wa makala wanapendelea kuondolewa kwa upasuaji wa vidonda, utoshelevu ambao unategemea uzoefu na erudition ya upasuaji. Katika kesi ya endometriosis iliyogunduliwa kwa bahati mbaya wakati wa laparoscopy, ni muhimu kuondoa foci bila kuumiza viungo vya uzazi. Mipaka iliyoainishwa kwa macho ya mwelekeo wa endometrioid haiwiani kila wakati na kiwango cha kweli cha kuenea, ambayo inafanya iwe muhimu kutathmini kwa kina manufaa ya uingiliaji kati uliofanywa. block moja na uterasi.

Na cysts za endometrioid, ni muhimu sana kuondoa kabisa kifusi cha cyst, kwa sababu za tahadhari ya oncological na kuzuia kurudi tena, mzunguko ambao baada ya matumizi ya njia mbadala (punctures, mifereji ya maji ya cyst, uharibifu wa capsule na mvuto mbalimbali) hufikia 20. %. Kwa aina ya nodular au focal-cystic ya adenomyosis, inawezekana kufanya upasuaji wa plastiki wa kujenga upya kwa wagonjwa wachanga kwa kiasi cha resection ya myometrium iliyoathiriwa na adenomyosis, na urejesho wa lazima wa kasoro, kuonya mgonjwa juu ya hatari kubwa ya kutokea. kurudia kutokana na ukosefu wa mipaka ya wazi kati ya node ya adenomyosis na myometrium. Matibabu ya radical ya adenomyosis inaweza tu kuchukuliwa jumla ya hysterectomy.

Uchunguzi wa nguvu au matibabu yasiyo ya fujo ya dalili ya wagonjwa wenye adenomyosis, pamoja na endometriosis ya kina ya infiltrative, inakubalika baada ya uchunguzi umefafanuliwa na uchunguzi wa biopsy na histological. Tiba ya madawa ya kulevya inaweza kuwa sehemu ya matibabu, mzigo kuu ambao huanguka wakati ufanisi wa matibabu ya upasuaji hautoshi au kukataliwa. Jukumu maalum hupewa dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (vizuizi vya synthetase ya prostaglandin), pamoja na dawa za homoni au za antihormonal, athari ya matibabu ambayo inategemea ukandamizaji wa steroidogenesis kwenye ovari, uundaji wa hali ya hypoestrogenic. anovulation.

Hizi ni uzazi wa mpango wa homoni, progestojeni (medroxyprogesterone), derivatives ya androjeni (gestrinone), antigonadotropini (danazol), gonadotropini-ikitoa homoni (GnRH) agonists (triptorelin, buserelin); kizazi kipya cha wapinzani wa GnRH na projestojeni kwa sasa vinajaribiwa. Dawa hiyo inapaswa kuchaguliwa madhubuti mmoja mmoja, kwa kuzingatia athari, kuanzia na ile mbaya zaidi, ikiwezekana, ingawa inafaa kabisa, katika kipimo cha juu cha kila siku (400-800 mg) ina athari mbaya kwenye njia ya utumbo, na pia. ina uwezo wa androgenizing na teratogenic.

Uteuzi wa awali wa agonists wa GnRH unajadiliwa, wafuasi ambao wanahalalisha ufanisi wake kwa kupunguza ukubwa wa foci ya endometriosis, vascularization, na sehemu ya infiltrative. Kwa mtazamo wa waandishi wa kifungu hicho, hii haina sababu, kwani kama matokeo ya athari kama hiyo, kuondolewa kwa kasi kwa heterotopias kwa sababu ya ufunikaji wa foci ndogo, kitambulisho cha mipaka ya kweli ya kidonda katika fomu za kupenya, na exfoliation. ya capsule sclerosed ya cyst endometrioid ni vigumu. Tiba ya agonists ya GnRH imeonyeshwa kama hatua ya kwanza katika matibabu ya dalili za endometriosis katika viungo visivyo vya uzazi bila kuharibika. Katika uwepo wa kufutwa (sehemu au kamili), njia ya uchaguzi ni operesheni inayohusisha wataalam wanaohusiana, ikifuatiwa na tiba ya homoni.

Matibabu ya baada ya upasuaji na agonists ya GnRH inashauriwa kwa wanawake wa umri wa kuzaa katika endometriosis ya juu, ambao uondoaji mkali wa foci ya endometriosis haukufanywa kwa maslahi ya kudumisha uwezo wa uzazi au kutokana na hatari ya kuumia kwa viungo muhimu, na pia kwa wagonjwa katika hatari kubwa ya kurudia tena au kuendelea kwa ugonjwa huo. Kwa endometriosis iliyoenea, tiba ya homoni baada ya upasuaji inapaswa kuunganishwa na matibabu ya kupambana na uchochezi na spa, ambayo huongeza muda wa msamaha wa ugonjwa wa maumivu na kupunguza hatari ya kufanya kazi tena. Kanuni za tiba ya kuongeza-nyuma ili kupunguza upotevu wa mfupa na athari za hypoestrogenic katika tiba ya agonist ya GnRH ni pamoja na: progestojeni; progestojeni + bisphosphonates; progestojeni katika dozi ya chini + estrogens.

Mahali maalum kati ya chaguzi za matibabu ya homoni huchukuliwa na tiba ya uingizwaji wa homoni baada ya upasuaji mkali unaofanywa kwa endometriosis (hysterectomy na au bila adnexectomy). Kuendelea kwa foci ya endometriosis na kurudia kwa dalili baada ya matibabu ya upasuaji mkali ni ilivyoelezwa. Kwa kuzingatia hatari ya uwezekano wa kurudi tena na uharibifu wa vidonda vya mabaki, estrojeni inapendekezwa kutumika pamoja na progestogens.

Kurudia au kuendelea kwa endometriosis baada ya matibabu ni mojawapo ya matatizo yaliyojadiliwa zaidi katika gynecology ya kisasa, kutokana na kutotabirika kwa kozi ya ugonjwa huo. Waandishi wengi wanakubali kwamba kwa kutokuwepo kwa njia ambayo hutoa tathmini sahihi ya kutosha kwa uingiliaji uliofanywa, kuondolewa kwa substrate nzima ya endometrioid haiwezi kuhakikishiwa na mbinu yoyote ya upasuaji, na hata zaidi kwa tiba ya madawa ya kulevya. Kwa upande mwingine, kwa kutambua jukumu la matatizo ya utaratibu katika pathogenesis ya endometriosis, mtu hawezi kukataa uwezekano wa de novo endometriosis.

Mzunguko wa kurudi tena kwa endometriosis hutofautiana, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 2% hadi 47%. Masafa ya juu zaidi ya kurudia (19-45%) ya endometriosis ya nyuma ya kizazi inahusishwa na ugumu wa kuamua mipaka ya kweli ya kidonda katika aina za infiltrative za endometriosis, na kwa kukataa kwa ufahamu kwa njia ya ukali ya kuondoa foci iliyo karibu na viungo muhimu. .

Kwa hivyo, endometriosis ina sifa ya mambo ya paradoxical ya etiopathogenesis na tofauti za kliniki za kozi, ambazo bado hazijaelezewa. Hakika, kwa hali nzuri ya ugonjwa huo, kozi ya fujo na uvamizi wa ndani, usambazaji mkubwa na usambazaji wa foci inawezekana; endometriosis ndogo mara nyingi hufuatana na maumivu makali ya pelvic, na cysts kubwa za endometrioid hazina dalili; mfiduo wa mzunguko kwa homoni husababisha ukuaji wa endometriosis, wakati matumizi yao ya mara kwa mara yanakandamiza ugonjwa huo. Siri hizi huchochea kuongezeka zaidi na upanuzi wa utafiti wa kimsingi na wa kimatibabu katika maeneo yote ya tatizo la endometriosis.

UTANGULIZI

SURA YA 1 UHAKIKI WA FASIHI

1.1 Epidemiolojia ya endometriosis

1.2 Nadharia za maendeleo ya adenomyosis

1.3 Jukumu la metabolites za estrojeni katika mifumo ya kutokea kwa uvimbe wa binadamu unaotegemea homoni na endometriosis.

1.4 Vipengele vya maumbile ya adenomyosis

1.4.1 Polymorphism ya jeni za kimetaboliki ya estrojeni kwa wanawake

na adenomyosis

1.4.2 Usemi wa jeni za kipokezi cha steroid ERa na NR/I, PgR, AR

na SUR 19 kwa adenomyosis

1.5 Makala ya kliniki na anamnestic ya wagonjwa wenye adenomyosis

SURA YA 2 NYENZO NA MBINU ZA ​​UTAFITI WA KINIKALI

2.1 Muundo wa masomo

2.2 Maelezo mafupi ya kitu cha utafiti

2.3 Mbinu na upeo wa masomo ya kliniki, ala na maabara

2.3.1 Mbinu za uchunguzi wa kimatibabu

2.3.2 Mbinu za utafiti wa ala

2.3.3 Mbinu za utafiti wa kimaabara

2.3.4 Usindikaji wa takwimu wa data

SURA YA 3 MARA KWA MARA YA ADENOMYOSIS, KLINICAL NA ANAMNESTIC SIFA ZA WAGONJWA WA ADENOMIOZIS

3.1 Mzunguko wa adenomyosis kwa wagonjwa wa uzazi

3.2 Makala ya kliniki na anamnestic ya wagonjwa wenye adenomyosis

SURA YA 4 TABIA ZA JINSIA YA MOLEKALI YA WAGONJWA WA ADENOMYOSI.

4.1 Uchambuzi wa lahaja za allelic za jeni za saitokromu P450: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, BibT 1A1 kwa wanawake walio na adenomyosis

4.2 Udhihirisho wa jeni za kipokezi cha steroidi NRa, ER.fi, PgR, AR na CYP 19 (aromatase) katika endometriosis

SURA YA 5 MAMBO YA HATARI NA MFUMO WA UTABIRI WA KINA WA ADENOMYOSI.

5.1 Sababu za hatari kwa adenomyosis

5.2 Programu ya kompyuta ya utabiri wa Adenomyosis

5.3 Tathmini linganishi ya maudhui ya habari ya sababu za hatari, programu za kompyuta na viashirio vya kijenetiki vya molekuli katika utabiri.

maendeleo ya adenomyosis

ORODHA YA UFUPISHO

BIBLIOGRAFIA

Orodha ya tasnifu zinazopendekezwa

• Saratani ya Endometrial: sifa za Masi-kijeni na homoni-metabolic, ubashiri katika hali ya kliniki ya ujauzito. 2008, mgombea wa sayansi ya matibabu Ilenko, Elena Vladimirovna

• Kupoteza mimba mapema: utabiri na kuzuia 2013, mgombea wa sayansi ya matibabu Noskova, Irina Nikolaevna

• Polymorphism ya jeni za kimetaboliki ya estrojeni na sifa za molekuli za uvimbe wa matiti na endometriamu 2011, mgombea wa sayansi ya kibiolojia Khvostova, Ekaterina Petrovna

• Uchambuzi wa kliniki na wa Masi ya endometriosis ya uke: endometrioma ya ovari na adenomyosis. 0 mwaka, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu Golubeva, Olga Valerievna

• Endometriosis ya sehemu ya siri: ushawishi wa mambo ya homoni, immunological na maumbile kwenye ukuaji, sifa za kozi na uchaguzi wa tiba. 2009, Daktari wa Sayansi ya Matibabu Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Utangulizi wa thesis (sehemu ya muhtasari) juu ya mada "Adenomyosis: ubashiri, kliniki, anamnestic na sifa za maumbile ya Masi"

Nadharia zinazofanana katika maalum "Uzazi na Uzazi", 14.01.01 msimbo wa VAK

• Sababu za hatari katika ukuaji wa sarcoma na fibroids ya mwili wa uterine (uchambuzi wa magonjwa ya Masi) 2008, mgombea wa sayansi ya matibabu Barkov, Evgeny Sergeevich

• Vipimo vya maumbile ya magonjwa ya uzazi na mammological katika wanawake wa umri wa uzazi 2008, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu Polina, Miroslava Leonidovna

• Kliniki, morphological, Masi ya kibaolojia na matibabu ya endometriosis ya uzazi 2009, Daktari wa Sayansi ya Matibabu Sonova, Marina Musabivna

• TARATIBU ZA NYONGEZA YA KIZAZI INAYOHUSISHWA NA VIPELE VYA MAAMBUKIZO (pathogenesis, kliniki, uchunguzi) 2010, Daktari wa Sayansi ya Matibabu Lukach, Anna Alekseevna

• SIFA ZA KITABIBU NA KIMAMOFOLOJIA ZA UCHANGANYIKO WA ADENOMYOSI NA TARATIBU ZA KIMAUMBILE ZA ENDOMETRIUM. 2010, mgombea wa sayansi ya matibabu Ignatieva, Natalya Nikolaevna

Hitimisho la tasnifu juu ya mada "Uzazi na Gynecology", Zotova, Olga Alexandrovna

Orodha ya marejeleo ya utafiti wa tasnifu Mgombea wa Sayansi ya Tiba Zotova, Olga Alexandrovna, 2013

Tafadhali kumbuka kuwa maandishi ya kisayansi yaliyowasilishwa hapo juu yamewekwa ili kukaguliwa na kupatikana kupitia utambuzi wa maandishi asilia ya tasnifu (OCR). Katika uhusiano huu, zinaweza kuwa na makosa yanayohusiana na kutokamilika kwa algorithms ya utambuzi. Hakuna hitilafu kama hizo katika faili za PDF za tasnifu na muhtasari tunazowasilisha.

Katika robo karne iliyopita, kumekuwa na ongezeko la mara kwa mara la matukio ya endometriosis ya sehemu ya siri. Hivi sasa, endometriosis inakwenda hatua kwa hatua katika nafasi ya tatu katika muundo wa ugonjwa wa uzazi nchini Urusi, kwani karibu 8-15% ya wanawake wa umri wa uzazi wana ugonjwa huu. Endometriosis ya sehemu za siri ni ugonjwa wa pili kwa wanawake walio katika umri wa kuzaa, na kusababisha ugumba, maumivu, na makosa mbalimbali ya hedhi.

Shida ya endometriosis ya uke ni muhimu sana kwa wanawake wachanga, kwani ugonjwa huo unaambatana na shida kubwa ya uzazi na hedhi, ugonjwa wa maumivu sugu, kutofanya kazi kwa viungo vya karibu, na kuzorota kwa hali ya jumla ya wagonjwa, kupungua kwa uwezo wao. kufanya kazi. Ujanibishaji wa kawaida wa endometriosis ya uzazi ni kushindwa kwa uterasi - adenomyosis, ambayo sehemu yake katika muundo wa ugonjwa huu ni kutoka 70 hadi 80%.

Madhumuni ya utafiti wetu ilikuwa kuboresha mbinu za matibabu kwa wagonjwa wenye adenomyosis na maonyesho ya awali ya ugonjwa kulingana na marekebisho ya matokeo ya masomo ya morpho-biochemical.

Uchunguzi wa kina wa kliniki, morpho-biokemikali ulifanyika kwa wagonjwa 90 wenye adenomyosis, ikiwa ni pamoja na wagonjwa 50 (wastani wa umri wa miaka 42.6 ± 3.35) na uchunguzi uliothibitishwa kihistoria. Matokeo ya matibabu ya kihafidhina ya wagonjwa 40 wenye adenomyosis (wastani wa umri wa miaka 38.7 ± 2.71) yalichambuliwa.

Ili kufafanua utambuzi, uchunguzi wa ala ulifanyika: skanning ya ultrasound ya transabdominal na transvaginal kwa kutumia vifaa vya Aloka-630 (Japan), Megas (Italia) na hysteroscopy kwa kutumia vifaa vya endoscopic vya Karl Storz (Ujerumani). Suluhisho tasa la kloridi ya sodiamu (0.9%) na glukosi (5.0%) zilitumika kama njia ya kulinganisha. Baada ya uchunguzi wa awali, tiba tofauti ya uchunguzi wa mfereji wa kizazi na mucosa ya cavity ya uterine, ikifuatiwa na uchunguzi wao wa kihistoria, hysteroscopy ya udhibiti ilifanyika.

Nyenzo za kihistoria zilichakatwa kulingana na njia inayokubalika kwa ujumla. Njia za histochemical zilifunua dutu kuu ya tishu zinazojumuisha za myometrium kwa kutumia alcian bluu kulingana na njia ya A. Krieger-Stoyalovsky; uamuzi wa polysaccharides wa neutral ulifanyika kwa kutumia mmenyuko wa PAS, DNA ya nuclei ya seli - kulingana na njia ya Felgen, utulivu wa macromolecular wa miundo ya tishu ya tishu zinazojumuisha - kulingana na njia ya K. Velikan.

Kutengwa kwa phosphoinositides (PIN) kulifanyika kwa kutumia njia iliyoboreshwa ya mtiririko wa chromatography ya safu nyembamba, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuamua maudhui ya PIN mbalimbali. Maudhui ya FIN katika damu nzima, monocytes, na lymphocytes yalichunguzwa. Kikundi cha kulinganisha cha kuamua viwango vya FIN katika damu kilikuwa na wafadhili 50 wa kike wenye afya (wastani wa umri wa miaka 39.3 ± 2.45).

Uchambuzi wa data ya anamnestic na kliniki, matokeo ya uchunguzi wa kina (hysteroscopy, skanning ultrasound) ya wagonjwa 40 wenye adenomyosis (wastani wa umri wa miaka 38.7 ± 2.71) ambao walipata tiba ya kihafidhina ulifanyika.

Malalamiko ya tabia zaidi ya wagonjwa yalianzishwa: dysmenorrhea, ambayo ilibainishwa na wanawake 34 (86.1%), menorrhagia - 17 (42.5%), kutokwa kwa damu kabla na baada ya hedhi kutoka kwa njia ya uzazi - 14 (35.0%). Aidha, wagonjwa 18 (45.0%) walilalamika kwa maumivu chini ya tumbo; kwa maumivu katika eneo la pelvic isiyohusishwa na hedhi au kujamiiana - wanawake 10 (25.0%); dyspareunia ilibainishwa katika wagonjwa 13 (32.5%). Kila mwanamke wa tano alikuwa na dysmenorrhea akifuatana na maumivu ya kichwa na kizunguzungu. Kuongezeka kwa kuwashwa, hali ya huzuni, kupungua kwa utendaji na matatizo ya neurotic yalibainishwa na wanawake 23 (57.5%). Kwa wengi, ugonjwa wa maumivu ulifuatana na udhaifu wa jumla, wasiwasi, hofu, msisimko, lability ya kihisia, tahadhari iliyopotoshwa, kupoteza kumbukumbu, usumbufu wa usingizi na maonyesho mengine ya psychoasthenic ambayo yalisumbua kila mgonjwa wa pili.

Uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi ulifunua ongezeko la ukubwa wa uterasi, sambamba na wiki 6-7 za ujauzito - kwa wagonjwa 31, kwa wanawake wengine, uterasi iliongezeka hadi wiki 8-9 za ujauzito. Uundaji wa patholojia katika eneo la viambatisho vya uterine haukupatikana kwa mgonjwa yeyote, kwa mikono miwili na katika masomo ya echographic.

Ili kufafanua uchunguzi wa kliniki, uchunguzi ulifanyika kwa kutumia mbinu za habari zaidi: ultrasound na hysteroscopy. Maudhui ya habari ya ultrasound katika kugundua adenomyosis ilikuwa 77.5 ± 6.69%, hysteroscopy - 87.5 ± 5.29%.

Utafiti wa Morpho-biokemikali ulifanyika kwa wagonjwa 50 walioendeshwa (wastani wa umri wa miaka 42.6 ± 3.35) na adenomyosis iliyothibitishwa na utafiti wa kimofolojia. Ilibainika kuwa ukuaji wa foci ya heterotopic uliambatana na idadi kubwa ya microvasculature ya myometrial, lymphostasis, edema ya tishu za myometrial, ongezeko la idadi ya basophils ya tishu karibu na foci ya endometriosis, na maudhui ya juu ya alcian- glycosaminoglycans chanya katika dutu intercellular. Mabadiliko haya yalitamkwa zaidi katika digrii za II-III za uharibifu. Mchanganyiko usio na usawa na liquefaction ya dutu ya argyrophilic na kupoteza muundo wa nyuzi karibu na tezi ziko kwenye myometrium ilipatikana. Ukiukaji wa muundo wa dutu ya ardhini na miundo ya nyuzi ya kiunzi cha kiunganishi cha myometrium katika mfumo wa ukuzaji wa baso- na picrinophilia, upotezaji unaoendelea wa vifungo vya seli, mkusanyiko wa glycosaminoglycans isiyo na sulfate ya asidi, na kuongezeka. katika idadi ya basophils ya tishu ni matokeo ya hypoxia ya tishu inayojitokeza. Udhihirisho wa kimofolojia wa mwisho unaweza kuchukuliwa kuwa wingi wa microvasculature ya miometriamu iliyopo katika sampuli na edema inayoambatana ya nafasi za pembeni na lymphostasis iliyotamkwa. Mchakato wa pathological, tishu zinazoingia sana, husababisha ischemia ya neva na uharibifu wao. Matokeo ya michakato hii ni mabadiliko katika pembejeo ya afferent katika kiwango cha sehemu ya uti wa mgongo, msukumo unaoingia kwenye mfumo mkuu wa neva hubadilika kwa kasi, ambayo husababisha mabadiliko katika ubora wa hisia za maumivu na kuonekana kwa wengi. hisia za uchungu. Reflex vasospasm, ambayo yanaendelea kwa kukabiliana na kichocheo chungu, huzidisha matatizo ya ischemic, huongeza zaidi msukumo wa afferent kwa ubongo, na kuchangia kuundwa kwa "duru mbaya" katika reflexes ya huruma. Kwa kuongeza, foci ya kazi ya endometriosis yenyewe hugeuka kuwa hasira yenye nguvu ya vituo vya juu vya udhibiti wa kazi ya ngono, ambayo inaongoza kwa kuchochea zaidi kwa shughuli za kuenea kwa seli. Matokeo yake, hali zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya mchakato wa patholojia, ambayo jukumu kuu ni la ukiukwaji wa mahusiano ya intracommunicative katika mfumo wa tishu za damu-uterine. Yote hii inasababisha kuundwa kwa mduara mbaya, unaojulikana na matatizo ya homoni, kinga, ya seli, ambayo ni vigumu sana kuondoa kabisa na dawa za homoni peke yake. Hii inathibitishwa na ufanisi mdogo wa tiba inayotumiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa huu.

Hivi sasa, tahadhari nyingi hulipwa kwa utafiti wa asidi arachidonic na metabolites yake (prostaglandins na thromboxane A 2) katika michakato ya kuenea kwa seli. Imeonyeshwa kuwa prostaglandini inaweza kuathiri udhibiti wa kuenea kwa seli na/au utofautishaji, hasa katika endometriamu. Tukio la maumivu kwa wagonjwa wenye adenomyosis inaweza kuwa kutokana na hyperproduction ya derivatives arachidonic asidi - prostaglandins. Jambo la uhamasishaji kwa bidhaa za algogenic zinazozalishwa wakati wa kuvimba, ischemia, na michakato ya immunopathological inahusishwa na prostaglandins. Prostaglandin F 2α (PGF 2α) na prostaglandin E 2 (PGE 2) hujilimbikiza kwenye endometriamu wakati wa hedhi na kusababisha dalili za dysmenorrhea. PGF 2α na PGE 2 zimeunganishwa kutoka kwa asidi ya arachidonic kupitia kinachojulikana kama njia ya cyclooxygenase. Chanzo kikuu cha uzalishaji zaidi wa prostaglandini ni seli za mononuclear zilizoamilishwa. Tulifanya utafiti wa maudhui ya FIN katika seli za mononuclear za phagocytic kwa wagonjwa wenye adenomyosis, kutathmini maudhui yao kwa uwepo wao katika monocytes. Maudhui ya FIN katika damu yanaonyesha maalum ya mabadiliko katika michakato ya kimetaboliki inayotokea katika mwili, tangu ushiriki wa lipids zilizo na inositol katika mpito wa seli kwa ukuaji usio na udhibiti na mabadiliko imethibitishwa. Ilibainika kuwa katika monocytes kwa wagonjwa walio na adenomyosis, kiwango cha FIN kuu - phosphatidylinositol (PI) kilipunguzwa sana kwa mara 1.3 ikilinganishwa na maadili kwa wanawake wa kikundi cha kudhibiti. Takwimu zilizopatikana zinaonyesha kuwa kwa wagonjwa wenye adenomyosis, upungufu wa FI una jukumu muhimu sana katika michakato ya kuenea, ambayo ina maana kwamba matatizo haya yanapaswa kurekebishwa katika matibabu ya ugonjwa huu.

Hivi sasa, madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi kwa ajili ya matibabu ya adenomyosis ni gonadotropini-ikitoa agonists ya homoni (zoladex, decapeptyl, diferelin, buserelin acetate, buserelin-depot, nk). Wakati huo huo, gharama kubwa ya madawa ya kulevya hairuhusu kutumika sana katika mazoezi ya kliniki. Katika suala hili, wagonjwa walio na rasilimali ndogo ya kifedha wameagizwa progestojeni, ambayo acetate ya norethisterone inaonekana kama dutu inayofanya kazi - norkolut (Gedeon Richter, Hungary), primolut-nor (Schering, Ujerumani).

Utafiti wa matokeo ya tiba ya jadi ya homoni na njia iliyotengenezwa na sisi kwa ajili ya matibabu ya adenomyosis ilifanyika. Kundi la 1 la wagonjwa lilijumuisha wanawake 20 (wastani wa umri wa miaka 38.2 ± 2.88) ambao walipata tiba ya homoni tu (norcolut - 10 mg kwa siku kutoka siku ya 5 hadi 25 ya mzunguko wa hedhi kwa miezi 6). Katika kundi la 2 la wagonjwa, ambalo lilijumuisha wagonjwa 20 (wastani wa umri wa miaka 39.4 ± 2.97), matibabu magumu yalifanywa kwa kutumia madawa yafuatayo: norkolut (regimen ya kipimo, kama kwa wagonjwa wa kundi la 1) pamoja na trental (kibao 1). Mara 3 kwa siku kwa wiki 6), hofitol (Labor. Rosa-Phytopharma) (vidonge 2-3 mara 3 kwa siku kabla ya chakula kwa siku 20) pamoja na vikao 10 vya tiba ya laser ya chini ya nishati, iliyofanywa na kifaa RIKTA. (Urusi) kulingana na mbinu iliyotengenezwa na sisi (2004). Kozi ya pili ya tiba ya laser ilifanywa baada ya miezi 2. Ufanisi wa matibabu ya tiba ya laser ni kutokana na athari za laser, infrared na magnetic ya kifaa hiki, pamoja na maalum ya matumizi ya pamoja ya aina hizi za nishati. Hofitol ni maandalizi ya mitishamba yenye athari iliyotamkwa ya hepato-, nephroprotective na diuretic, ina athari ya antioxidant. Matibabu na dawa hii huathiri kimetaboliki ya lipid na huongeza uzalishaji wa coenzymes na hepatocytes. Kutokana na ukweli kwamba uzalishaji mkubwa wa prostaglandini una jukumu fulani katika tukio la maumivu kwa wagonjwa wenye adenomyosis, tulijumuisha dawa isiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi Nurofen Plus (Boots Healthcare International) katika tiba tata.

Wagonjwa walianza kuchukua trental na hofitol wakati wa mzunguko wa kwanza wa matibabu na dawa ya homoni. Nurofen plus iliagizwa siku 3-4 kabla ya mwanzo wa hedhi na wakati wa siku 3-5 za kwanza za hedhi (200-400 mg kila masaa 4). Dawa hiyo ilichukuliwa kwa kuzingatia uvumilivu wa mtu binafsi. Tiba ya laser ya chini ya nishati ilifanyika mara baada ya mwisho wa hedhi, ili kozi ya matibabu isiingiliwe na kuwekwa ndani ya mfumo wa mzunguko mmoja wa hedhi.

Baada ya miezi 6, wakati wa kuchambua ufanisi wa tiba, iligundulika kuwa matibabu yalivumiliwa vyema na wagonjwa kutoka kwa kundi la 2. Kwa hiyo, uboreshaji wa hali ya jumla, ustawi, hisia zilibainishwa na wagonjwa 5 (25.0%) kutoka kundi la 1 na wanawake 17 (85.0%) kutoka kundi la 2. Mabadiliko hayo yalikuwa na athari nzuri ya kisaikolojia-kihisia na yalichangia kuongezeka kwa uwezo wa kufanya kazi wa wagonjwa. Usingizi uliimarika katika wanawake 2 (10.0%) kutoka kundi la 1 na katika wanawake 10 (50.0%) kutoka kundi la 2; Mgonjwa 1 kutoka kundi la 1 na wanawake 8 kutoka kundi la 2 walipungua hasira. Wakati kulinganisha mienendo ya mabadiliko katika dalili za kliniki za ugonjwa huo, athari bora ya matibabu ilionekana kwa wagonjwa kutoka kundi la 2 - kwa kulinganisha na wanawake ambao walipata matibabu ya jadi ya homoni. Kwa hivyo, dysmenorrhea ilipungua kwa wagonjwa 11 (64.7%) kutoka kundi la 1 na katika wanawake 16 (94.1%) kutoka kundi la 2, na iliwezekana kuacha kabisa kwa wagonjwa 2 na 11 wa makundi husika. Maumivu kwenye tumbo ya chini yalipungua kwa wagonjwa 4 kati ya 8 katika kundi la 1 na katika wanawake 9 kati ya 10 katika kundi la 2. Ikumbukwe kwamba wagonjwa kutoka kundi la 2 walibainisha kupungua kwa ukali wa dalili ya maumivu na dysmenorrhea tayari katika hedhi inayofuata baada ya tiba ya laser, ambayo ilifanyika dhidi ya historia ya tiba ya madawa ya kulevya. Dyspareunia ilipungua kwa wagonjwa 2 kutoka kundi la 1 na katika wanawake 6 kutoka kundi la 2. Kupungua kwa muda na nguvu ya kupoteza damu ya hedhi ilibainishwa na wanawake 7 kutoka kundi la 1 na wanawake 10 kutoka kundi la 2. Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba, ambayo ilisababisha upasuaji, ilibainika katika wanawake 4 (20.0%) kutoka kwa kikundi cha 1 na katika mgonjwa 1 (5.0%) kutoka kwa kundi la 2, ambao waligunduliwa na aina ya adenomyosis iliyoenea. .

Kwa hivyo, urekebishaji mgumu wa shida zinazotokea kwa wagonjwa walio na adenomyosis huchangia kuongezeka kwa ufanisi wa matibabu ya ugonjwa huu. Kuingizwa kwa dawa isiyo ya steroidal ya kuzuia uchochezi (nurofen plus) katika tiba tata kwa wagonjwa walio na adenomyosis kwa wagonjwa walio na adenomyosis, pamoja na dawa zinazoboresha mzunguko wa damu, kuboresha ufanisi wa matibabu na kupunguza mzunguko wa uingiliaji wa upasuaji na 4. mara ikilinganishwa na wagonjwa ambao walipata tiba ya jadi ya homoni.

Fasihi

M. M. Damirov,daktari wa sayansi ya matibabu, profesa
T. N. Poletova, Mgombea wa Sayansi ya Tiba
K. V. Babkov, Mgombea wa Sayansi ya Tiba
T. I. Kuzmina, Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki
L. G. Sozaeva, Mgombea wa Sayansi ya Tiba
Z. Z. Murtuzalieva

Tafadhali nisaidie, mume wangu anahitaji mvulana sana. Nina binti mkubwa kutoka kwa ndoa ya awali, kisha tulikuwa na binti wa pamoja. Sasa mume anadai moja kwa moja mvulana. Tayari hata kwa IVF na upandaji wa kiinitete cha jinsia inayotaka. Lakini gynecology yangu iliniambia kuwa IVF hakika sio kwangu, maandalizi ya homoni yatakuwa na athari mbaya sana kwenye mishipa yangu ya damu na shinikizo. Hadi kiharusi. Pia alizungumza na mume wake kuhusu hilo. Atanipeleka mpakani kutokana na ukweli kwamba katika kliniki zetu (tulikuwa wawili) walisema wanaweza kufanya upandikizaji kwenye sakafu kwa sababu za kiafya tu, na IVF haiwezi kustahimili afya yangu hata kidogo. . Dada anasema kwamba unahitaji kujaribu njia za watu. Na ninaogopa. Ikiwa ultrasound ya kwanza haionyeshi ngono, basi sijui nini kitatokea kwa pili ikiwa ni msichana tena. Ghafla, mume atakuwa dhidi ya msichana kwamba ... Au atatuma kwa nne? Msaada! Kuna baadhi ya njia za kuhesabu siku, niliwahi kusoma kuhusu siku sahihi ya mimba! kwa sakafu inayotaka. Ikiwa kuna mtu alitumia njia hii na ikiwa umefaulu, tafadhali niambie, nakuomba!

Lubakha

Habari wasichana.
Kwa ujumla, nilianza kufikiria juu ya wenzi wa ndoa (hivi karibuni nimekuwa peke yangu na watoto watatu). Kimsingi, ninaweza kufanya kila kitu, lakini inanigharimu mishipa na bidii kubwa ya mwili ... mimi huonekana kama farasi anayeendeshwa kila wakati .... Ninaweza kusahau juu ya kujipodoa na kuweka nywele zangu asubuhi, sifanyi. sina wakati .... na hivyo siku nzima .. .tyk dyg, tyk hivyo. Ili kufanya maisha iwe rahisi, nadhani angalau mara moja kwa wiki, kupata msaidizi, kufanya usafi. Shida yangu ya kwanza katika kichwa changu ... ni kwamba nina aibu sana kutafuta msaada karibu na nyumba, kwa kuwa nina afya ya mwili na, kimsingi, ninaweza kufanya kila kitu mwenyewe (sasa ninafanya pia). Shida yangu ya pili iko kichwani .... nitaridhika na usafishaji? Baada ya yote, mgeni hawezi uwezekano wa kusafisha pamoja na nyumbani. Mimi si msafi moja kwa moja, lakini kamwe huwa na fujo nyumbani .... hakuna toys zilizotawanyika, nguo au tumbleweeds vumbi)). Nilikataa kuosha sakafu kwa mop kwa muda mrefu, kwa sababu nilifikiri (na bado nadhani) kwamba ilikuwa tu kupaka uchafu kutoka kona hadi kona .. lakini kimwili siwezi kuosha 100kv kwa mikono yangu .... na watoto hawatanipa muda mwingi wa kufanya usafi. Kwa upande mmoja, nadhani itakuwa vizuri kuchukua watoto na kwenda kutembea wakati nyumba inapangwa. Na kwa upande mwingine, ghafla unapaswa kuosha kila kitu tena .... na pesa sio ndogo.
Kwa ujumla, haya yote ni mende wangu, nakubali. Nani ana jozi au mende wanaofanana ... ulichaguaje, kulingana na vigezo gani, mwanamke wa kusafisha? Ni mara ngapi ulilazimika kubadilisha, ikiwa ni lazima?

Nata Ser

Nisichoelewa ni hii inawezaje kuwa? Karibu mwaka mmoja uliopita tulihamia ghorofa mpya, hatimaye kubwa.Ukarabati ulifanyika mbele yetu, siwezi kusema kwamba kila kitu ni kamilifu, lakini kwa ujumla ni sawa. Na mahali pengine karibu na Agosti, majirani juu yetu walianza matengenezo: kelele na kuchimba visima vilikuwa vya kutisha, kishindo kilikuwa kelele, lakini kila kitu kilikuwa madhubuti wakati wa saa za kazi. Sasa, kama ninavyoelewa, kazi ya kumaliza inaendelea huko, kwa sababu ingawa kuna kelele, ni tofauti: kugonga nk. Lakini hii sio shida, mwezi mmoja uliopita, kama vile Jumapili, jirani kutoka chini alikuja kwetu na kusema kwamba alikuwa na uvujaji katika bafuni yake kutoka dari. Wakati huo, hakuna mtu aliyeosha katika bafuni yetu, lakini kabla ya hapo walitumia, vizuri, labda nusu saa iliyopita ... Tulimruhusu, alihakikisha kuwa kila kitu kilikuwa kavu chini ya bafuni na kwenye choo pia. Lakini leo kengele ya mlangoni ililia tena, ikitiririka tena. Ndiyo, nilikuwa bafuni tu na leo kila mtu alikuwa pale kwa zamu. Lakini, nilioga jana, na kabla ya hapo kwa siku tofauti, hakuna chochote kilichotoka. Na tena ni kavu kila mahali. Hakumruhusu jirani yake kuingia, kwa sababu alikuwa katika mzembe na alizungumza naye kupitia mlango. Amekasirika, anadai tumwite fundi bomba. Lakini tunahitaji, kila kitu ni kavu na sisi. Je, hii inaweza kuwa kutokana na ukarabati unaofanywa na majirani wa ghorofani? Na ni nani bado anapaswa kumwita fundi bomba? Sio ngumu kwangu, lakini sielewi kwanini?

Ving'ora

Jumapili njema asubuhi!

Alhamisi hii (ambayo ilikuwa), nilikuwa kwenye mashauriano ya mwanasaikolojia katika shule ya chekechea. Mwanzoni nilitaka kuuliza maswali, lakini kisha nikagundua kwamba, kimsingi, bado nina mtoto wa chamomile, na quirks yangu mwenyewe, Wishlist na pampering, bila shaka, na tantrums (mahali popote bila hiyo). Baada ya mashauriano haya, wao (wakina mama waliokuwa) walimwendea mwalimu na kumuuliza jinsi wao (watoto) wanavyofanya katika kikundi. Na mwalimu alisema kuhusu yangu: "Bila shaka, yeye ni mhuni, angekuwa wapi bila hiyo. Yeye ni mkaidi. Lakini yeye ni kama msichana huyo kwenye video, ikiwa wanampiga, basi afadhali alale chini na kulala chini. anapenda kuwahurumia watoto, wale wanaolia.” Kimsingi, nilifurahi kwa binti yangu. Lakini, kuna "lakini" ndogo, ni sawa, watampiga, na atasema uongo. Kwa kweli, nisingependa ajipige na kushiriki kwenye mapigano, lakini pia sitaki alale chini na kupigwa. Je, hii inaweza kurekebishwa kwa namna fulani au haifai, labda nina wasiwasi bure? Ili wasikate tamaa, bali wapigane. Sasa nina wasiwasi, lakini maisha ni marefu. Bila shaka, katika siku zijazo ninapanga kuwapa aina fulani ya mduara ili nijue hila (kwa kila mtu wa moto).

Kama muswada

SOROKINA ANNA VLADIMIROVNA

PATHOGENESIS, UTABIRI NA UTAMBUZI WA ADENOMYOSI BAADA YA Jeni.

01/14/01 - Uzazi na uzazi 03/14/03 - Fiziolojia ya Patholojia

Moscow 2011

Kazi hiyo ilifanywa katika Idara ya Uzazi na Uzazi na kozi ya perinatology ya Taasisi ya Kielimu ya Bajeti ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Utaalam "Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi".

Washauri wa kisayansi:

Mfanyikazi aliyeheshimiwa wa Sayansi ya Shirikisho la Urusi, V.E. Radzinsky Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mjumbe Sambamba wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, S.G. Morozov daktari wa sayansi ya matibabu, profesa

Wapinzani rasmi:

Profesa wa Idara ya Tiba ya Familia ya Taasisi ya Kielimu ya Jimbo ya Elimu ya Taaluma ya Juu Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. WAO. Sechenov wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii, MD KILO. Serebrennikova Profesa wa Idara ya Uzazi na Uzazi, Kitivo cha Madaktari wa Watoto, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti wa Urusi. N.I. Pirogova, MD L.M. Kapushev Idara ya Fizikia ya Pathological, Kitivo cha Meno, Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow cha Tiba na Meno, MD, Profesa A.G. Rusanova

Shirika la kuongoza:

SME MO "Taasisi ya Utafiti ya Mkoa wa Moscow ya Uzazi na Uzazi"

Utetezi utafanyika Februari 21, 2012 saa 11.00 asubuhi katika mkutano wa baraza la dissertation D212.203.01 katika Chuo Kikuu cha Peoples' Friendship cha Urusi kwa anwani: 117333, Moscow, St. Fotieva, d.6.

Kazi ya tasnifu inaweza kupatikana katika Maktaba ya Kisayansi ya Chuo Kikuu cha Urafiki cha Watu wa Urusi (117198, Moscow, MiklukhoMaklaya st., 6).

Katibu wa Kisayansi wa Baraza la Tasnifu Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa I.M. Ordiyants Sifa za jumla za tasnifu hiyo.

Umuhimu Matatizo. Licha ya historia ya karne ya kusoma masuala mbalimbali ya tatizo la endometriosis, ugonjwa huu unabaki kuwa mojawapo ya matatizo ya kati ya matibabu na kijamii. Endometriosis inachukua nafasi ya tatu katika muundo wa ugonjwa wa uzazi na huathiri zaidi ya 50% ya wanawake wa umri wa uzazi, na kuathiri vibaya hali ya kisaikolojia-kihisia, kupunguza utendaji na kazi ya uzazi (Adamyan L.V., Kulakov V.I., 2006).

Katika muongo mmoja uliopita, kumekuwa na ongezeko la matukio ya endometriosis, pamoja na "kufufua upya" kwa wagonjwa.

Hata hivyo, ni vigumu kuhukumu kuenea kwa ugonjwa huu kwa usahihi wowote, kwa kuwa hakuna data wazi ya takwimu (Damirov M.M., 2010).

Aina ya ujanibishaji wa endometriosis imesababisha idadi kubwa ya nadharia za asili yake. Hata hivyo, hakuna hata mmoja wao anayeweza kueleza kikamilifu tukio na ukuaji wa heterotopias ya endometrioid.

Hakuna shaka juu ya asili ya multifactorial ya endometriosis. Mengi ya magonjwa haya yanatokana na ukiukaji wa mifumo ya molekuli ya usanisi na hasa usafirishaji wa protini za udhibiti, ambao ulikuwa msingi wa kutunuku Tuzo ya Nobel ya Fiziolojia au Tiba kwa L. Hartwell na P. Nurs mnamo 2001.

Katika miaka ya hivi karibuni, endometriosis ya ndani ya sehemu ya siri ya mwili wa uterasi (adenomyosis) inachukuliwa kuwa ugonjwa maalum ambao hutofautiana sana na endometriosis ya nje katika pathogenesis, epidemiology na picha ya kliniki (Sidorova I.S., Kogan E.A., 2008;

Bergeron C. et al., 2006).

Mzunguko maalum wa adenomyosis katika muundo wa endometriosis ya uzazi hufikia 70-90%. Kwa msingi wa udhihirisho wa kliniki, utambuzi wa "adenomyosis" unaweza kufanywa bora katika 50% ya kesi, katika 75% ya kesi utambuzi haujaanzishwa, katika 35% overdiagnosis huzingatiwa (Gavrilova T.Yu., 2007) . Hii ni kutokana na ukweli kwamba etiolojia na taratibu za pathogenetic zinazohusika na maendeleo ya adenomyosis bado hazijasomwa kwa undani na hitimisho la histopathological baada ya kuondolewa kwa uterasi inahitajika kwa utambuzi sahihi.

Hivi karibuni, njia ya uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) imetumiwa sana kutambua adenomyosis, hata hivyo, data juu ya maudhui yake ya habari ni kinyume, kwa kuwa sifa za kuona za vidonda vya endometrioid zinatokana na ishara za echographic zisizo za moja kwa moja (Rizk, 2010).

Hysteroscopy ni taarifa zaidi katika kutambua adenomyosis ikilinganishwa na ultrasound, lakini njia hii ni vamizi, inahitaji hospitali na, zaidi ya hayo, haitoi uchunguzi wa kuaminika katika 100% ya kesi (Bradley, 2009). Kuenea katika nchi za Magharibi, hysteroscopy ya ofisi bado haijapata umaarufu mkubwa katika nchi yetu kutokana na gharama kubwa ya vifaa.

Kwa hiyo, ni muhimu kuendeleza na kuanzisha katika mazoezi mbinu mpya na taarifa kwa ajili ya utambuzi wa mapema wa adenomyosis.

Katika miaka ya hivi karibuni, kutafuta alama mpya za magonjwa mbalimbali katika seramu ya damu, mbinu za uchambuzi wa postgenomic zinazidi kutumika, kati ya ambayo teknolojia ya proteomic inachukua nafasi za kuongoza (GehoD.H., 2006; Belluco S., 2007; Leiser A. et al., 2007; Ilyina E.N., Govorun V.M., 2009).

Wingi spectrometry ni njia ya kuchambua dutu kwa kuamua uwiano wa molekuli na malipo na kiasi cha jamaa cha ioni zinazozalishwa na ionization na kugawanyika kwa dutu chini ya utafiti. Kwa maendeleo ya mbinu hii, John Fenn na Koichi Tanaka walitunukiwa Tuzo ya Nobel ya Kemia mwaka wa 2002.

Muda wa safari ya ndege MALDI molekuli spectrometry ina idadi ya faida juu ya chaguzi nyingine. Njia hii ina utendaji na usikivu zaidi (Baumann S., 2005; De Noo M.E., 2005; Alexandrov T. et al., 2010).

Maandiko yanaelezea mifano ya utumiaji mzuri wa njia hii ili kutambua tofauti kati ya seramu ya damu ya wagonjwa walio na saratani ya tumbo, puru, prostate, endometriamu, ovari, saratani ya hepatocellular na seramu ya damu ya watu wenye afya (De Noo M.E., 2006; Engwegen J.Y., 2006;

Liotta L.A., 2006; Ziganshin R.Kh. na wengine, 2008). Wakati huo huo, maudhui ya habari ya MALDI molekuli spectrometry katika adenomyosis bado haijasoma.

Matokeo ya miaka mingi ya utafiti wa kliniki juu ya tatizo la endometriosis iliruhusu V.E. Radzinsky na wengine. (2005) kuhitimisha kwamba kozi ya asili ya ugonjwa huo katika hatua ya awali haitabiriki kabisa. Hasa muhimu ni data ya waandishi kwamba kozi inayoendelea ya adenomyosis inapatikana katika 2/3 ya wagonjwa ndani ya mwaka tangu tarehe ya uchunguzi. Wakati huo huo, haiwezekani kutabiri ni wagonjwa gani mchakato wa patholojia utaendelea.

Kwa mujibu wa data ya hivi karibuni, ufanisi wa matibabu ya adenomyosis imedhamiriwa na kiwango cha shughuli zake, uanzishwaji wa ambayo, hasa katika hatua ya awali ya upasuaji, hutoa matatizo makubwa (Unanyan A.L., 2006;

Hadi sasa, jukumu la cytokines nyingi na mambo ya ukuaji katika pathogenesis ya endometriosis inaweza kuchukuliwa kuthibitishwa (Khan K.N. et al., 2005; Lee S. et al., 2007; Kim J.G. et al., 2008). Wakati huo huo, ni idadi ndogo sana ya tafiti zilizoshughulikia adenomyosis (Sidorova I.S., Unanyan A.L., 2006; Burlev V.A., 2006; Bergeron C., 2006; Yesayan N.G., 2007; Gavrilova T.Yu., 2007).

Katika miaka ya hivi karibuni, wazo la jukumu la mfumo wa kinga ya asili (isiyo maalum) imebadilika. Ilibainika kuwa mfumo huu umeamilishwa sio tu kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa magonjwa ya kuambukiza, lakini pia katika michakato mbalimbali ya uharibifu ya asili.

(Klyushnik T.P., 2007; Lehnardt S., 2010).

Shughuli ya leukocyte elastase (LE) na 1-proteinase inhibitor (1-PI) katika seramu ya damu huonyesha kiwango cha uanzishaji wa kinga ya ndani, pamoja na hali ya uwezo wa antiproteolytic (fidia).

Kama kielelezo cha hapo juu, tunaweza kutaja kazi ya Adamyan L.V. na wengine. (2005), ambayo ilionyesha utegemezi wa mkusanyiko wa LE katika damu na maji ya peritoneal juu ya kiwango cha kuenea kwa adenomyosis, ambayo iliamuliwa kimaadili, lakini uhusiano na picha ya kliniki na ukali wa adenomyosis haujasomwa.

Kwa hivyo, uamuzi wa kina wa viashiria vya kinga hapo juu hufanya iwezekanavyo kutambua uwepo wa mchakato wa uharibifu wa patholojia katika mwili na kufafanua ukali wake, pamoja na ukali wa uwezo wa fidia.

Kwa muhtasari, ni lazima ieleweke kwamba, licha ya idadi kubwa ya tafiti juu ya nyanja mbalimbali za adenomyosis, etiolojia na pathogenesis ya ugonjwa bado haijafafanuliwa, hakuna vigezo vya uchunguzi vya wazi na njia za kuaminika za uchunguzi zisizo vamizi, mbinu za utambuzi. kuamua utabiri wa adenomyosis. Katika suala hili, ni maslahi makubwa kuendeleza masuala ya pathogenesis ya maendeleo ya adenomyosis, vigezo vya kisasa vya kuchunguza na kutabiri kipindi cha ugonjwa huu.

Madhumuni ya utafiti Kuendeleza na kutekeleza seti ya mbinu za utafiti wa baada ya genomic ili kuboresha usahihi wa uchunguzi na utabiri wa kozi ya adenomyosis kulingana na upanuzi wa ujuzi kuhusu vipengele vya kibiolojia ya molekuli ya pathogenesis yake.

Malengo ya utafiti 1. Kutathmini maudhui ya habari ya mbinu zilizopo za jadi za kuchunguza adenomyosis.

2. Kutambua alama za peptidi zinazowezekana za adenomyosis katika seramu ya damu na kuthibitisha uwezekano wa matumizi yao kwa ajili ya uchunguzi wa ugonjwa huu.

3. Kulinganisha alama za peptidi zinazowezekana katika seramu ya damu ya wagonjwa walio na magonjwa anuwai ya uzazi na mbaya kama sehemu ya utambuzi tofauti wa adenomyosis.

4. Kuamua jukumu la mambo ya ukuaji na idadi ya cytokines katika tukio na maendeleo ya adenomyosis, pamoja na uhusiano kati ya mkusanyiko wao katika serum ya damu na kiwango cha shughuli za kozi ya adenomyosis.

5. Kuchambua shughuli za seli za Tx1 na Tx2, ambazo hufanya sehemu kubwa ya CD4+, katika adenomyosis.

6. Kuamua jukumu la baadhi ya vipengele vya kinga isiyo maalum (leukocyte elastase na 1-proteinase inhibitor) katika pathogenesis ya adenomyosis, pamoja na uhusiano kati ya mkusanyiko wao katika serum ya damu na kiwango cha shughuli za kozi ya adenomyosis.

7. Tathmini uwezekano wa kutumia cytokines, sababu za ukuaji, viashiria vya mfumo wa kinga usio maalum katika utabiri na uchunguzi wa adenomyosis, na pia kuamua shughuli za kozi yake.

8. Kuendeleza na kuthibitisha algorithm kwa ajili ya kuchunguza wanawake katika hatari ya adenomyosis kuamua ubashiri na / au utambuzi mapema ya ugonjwa huo.

Riwaya ya kisayansi Mawazo juu ya pathogenesis ya adenomyosis na sifa zake hupanuliwa, pamoja na ishara za kliniki zinaonyeshwa na shughuli tofauti za kozi ya ugonjwa huo.

Tathmini ya kulinganisha ya njia za uchunguzi wa kuona (ultrasound, hysteroscopy) ya adenomyosis inatolewa.

Kwa mara ya kwanza, proteomic profiling ya serum damu kwa kutumia MALDI molekuli spectrometry kuamua alama za uchunguzi wa adenomyosis, imeonekana uwezekano wa utambuzi tofauti kati ya adenomyosis na magonjwa mengine ya uzazi (fibroids uterine, endometrial hyperplasia, nk) Katika mawazo mapya na yaliyopanuliwa kuhusu pathogenesis ya adenomyosis, jukumu la aina ya T-msaidizi 1 na 2, ambayo hufanya sehemu kubwa ya idadi ya CD4+ na kuamua aina ya mwitikio wa kinga. Imeonyeshwa kuwa seli za Th1 zinazounganisha IF, TNF, na IL-2 hazihusiki moja kwa moja katika maendeleo ya adenomyosis, wakati seli za Th2 zinazounganisha IL-6 na IL-10 zina jukumu kubwa katika majibu ya kinga katika adenomyosis.

Kwa kuongeza, jukumu la cytokines za pro-na-anti-inflammatory, pamoja na sababu za ukuaji katika pathogenesis ya adenomyosis, imeanzishwa. Kwa mara ya kwanza, uhusiano kati ya kiwango cha viashiria hivi katika seramu ya damu na kiwango cha shughuli za kozi ya adenomyosis ilifunuliwa, ambayo ni muhimu katika kutabiri ugonjwa huo, na pia kuchagua mbinu za kusimamia wagonjwa.

Kulingana na uchunguzi wa kina wa vigezo vya kinga ya ndani katika seramu ya damu, mahali pao katika uchunguzi wa ugonjwa huo iliamua na njia zinazowezekana za kurekebisha zilielezwa. Umuhimu wa kiwango cha ukiukwaji wa mfumo wa proteolysis katika kutabiri ugonjwa huo umeamua.

Umuhimu wa vitendo Algorithm ya uchunguzi, ubashiri, utambuzi wa mapema na mbinu za kudhibiti wagonjwa walio na adenomyosis imeundwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha utambuzi bila kutumia njia za utambuzi vamizi, na pia kutathmini kiwango cha shughuli za ugonjwa na kuamua mbinu zaidi. kwa ajili ya kusimamia wagonjwa.

Thamani ya juu ya uchunguzi wa kina wa wagonjwa walio na adenomyosis (uchambuzi wa malalamiko, anamnesis, viashiria vya homoni na chanjo) na njia za kisasa za utambuzi, kama vile uchunguzi wa misa ya MALDI, uchunguzi wa cytokines, sababu za ukuaji na viashiria vya kinga ya ndani, ambayo inaruhusu kuamua. kiwango cha kuenea kwa mchakato, ugonjwa wa ugonjwa , chagua njia sahihi ya matibabu.

Matumizi ya algorithm iliyopendekezwa ya utambuzi inashauriwa sio tu kutoka kwa maoni ya kliniki, lakini pia kutoka kwa uchumi, kwa sababu. inakuwezesha kupunguza gharama za taasisi ya matibabu kutokana na uchunguzi wa haraka na wa kuaminika zaidi. Seramu ya damu inayotumiwa katika njia hii ya uchunguzi ni sampuli ya kliniki ambayo ni rahisi kupata, kuhifadhi na kusafirisha kutoka maeneo yoyote ya mbali.

Masharti ya ulinzi 1. Mbinu za jadi za kuchunguza adenomyosis - kliniki, ultrasound, hysteroscopy na mchanganyiko wao haipatikani unyeti wa juu na maalum na, kwa hiyo, haitoshi kuthibitisha uchunguzi, kuamua kiwango cha shughuli za mchakato na kuchagua mbinu bora.

2. Mabadiliko ya seramu yanayotokea katika adenomyosis, yaliyowekwa na maelezo ya proteomic kwa kutumia spectrometry ya molekuli ya MALDI, ni taarifa katika utambuzi tofauti wa adenomyosis na magonjwa mengine mabaya na mabaya ya uzazi.

3. Katika maendeleo ya adenomyosis, jukumu muhimu linachezwa na usumbufu katika mfumo wa cytokines (interleukins - 6 na 10), sababu za ukuaji (kipengele cha ukuaji wa mishipa ya endothelial, sababu ya ukuaji wa epidermal), vipengele vya kinga ya asili (leukocyte elastase na 1). -kizuia protini). Athari za seli za Th1 hazihusishwa na pathogenesis ya adenomyosis, wakati shughuli za seli za Th2 ni muhimu sana kwa maendeleo ya kinga ya ufanisi katika adenomyosis.

4. Kuongezeka kwa maudhui ya cytokines, mambo ya ukuaji na elastase ya leukocyte katika serum ya damu inahusiana na kiwango cha shughuli za adenomyosis; Kulingana na maadili ya mkusanyiko wa kizuizi cha 1-proteinase, mtu anaweza kufikia hitimisho juu ya kiwango cha uwezo wa fidia na kuamua utabiri wa ugonjwa huo.

Uidhinishaji wa nyenzo za tasnifu Nyenzo na vifungu kuu vya tasnifu hiyo viliripotiwa na kujadiliwa katika Kongamano la Kimataifa la VI: Jukwaa la Kisayansi la Kikanda la "Mama na Mtoto" (Yekaterinburg, 2010), Jukwaa la Kisayansi la All-Russian "Mama na Mtoto" (Moscow). , 2010), V Congress ya Chama cha Kimataifa cha Madawa ya Uzazi (Moscow, 2010), XIII World Congress "Masuala ya Uzazi, Gynecology na Utasa" (Ujerumani, Berlin, 2010), XI World Congress juu ya Endometriosis (Ufaransa, Montpellier, 2011 ), Mkutano wa All-Russian na Ushiriki wa Kimataifa juu ya Endocrinology ya Gynecological na Menopause (Moscow, 2011).

Majadiliano ya tasnifu hiyo yalifanyika katika mkutano wa pamoja wa kisayansi wa wafanyikazi wa Idara ya Uzazi na Uzazi na kozi ya Perinatology ya Kitivo cha Matibabu cha Taasisi ya Kielimu ya Bajeti ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Utaalam "Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi" na watendaji. ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 29 ya Moscow mnamo Septemba 15, 2011.

Utekelezaji wa matokeo ya kazi Mfumo uliotengenezwa wa kuchunguza adenomyosis na matokeo ya kazi hutumiwa katika vifaa vya semina, mihadhara, na madarasa ya vitendo kwa mafunzo ya juu ya daktari wa uzazi wa uzazi wa Chuo Kikuu cha FPC MR FSBEI HPE RUDN.

Muundo na upeo wa tasnifu Tasnifu hiyo imewasilishwa kwenye kurasa 181 za maandishi yaliyoandikwa kwa chapa na ina utangulizi, sura 5, hitimisho, mapendekezo ya vitendo na faharisi ya fasihi. Bibliografia inajumuisha vyanzo vya fasihi 334 (150 vya ndani na 184 vya kigeni). Kazi hiyo inaonyeshwa na meza 17 na takwimu 21.

Kikundi cha udhibiti kilikuwa na wagonjwa 50 wa umri wa uzazi na premenopausal bila adenomyosis, ambao walifanywa hysterectomy ikifuatiwa na uchunguzi wa pathomorphological wa mwili wa uterasi kwa prolapse ya uzazi.

Ili kuongeza maalum ya utafiti, wagonjwa wenye adenomyosis pamoja na myoma ya uterine na hyperplasia ya endometriamu hawakujumuishwa kwenye utafiti. Magonjwa haya mara nyingi huunganishwa, kwa hiyo, ili kutambua mambo ya kweli ya pathogenesis ya adenomyosis, na pia kwa madhumuni ya utambuzi tofauti wa magonjwa ya benign ya mwili wa uterasi, iliamuliwa kusoma wagonjwa wenye adenomyosis bila ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi. .

Utafiti huo ulifanyika kwenye vifaa vya idara za uzazi wa Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 64, Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 29, Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 12, Kituo cha Kitaifa cha Matibabu kilichoitwa baada ya N.N. N.I. Pirogov wa Roszdrav, idara ya wagonjwa wa nje ya Taasisi ya Utafiti ya Taasisi ya Jimbo la Shirikisho la Kemia ya Kimwili ya Wakala wa Shirikisho wa Matibabu na Biolojia ya Urusi, N.N. N.N.

Blokhin RAMS ya Urusi.

Katika kundi kuu, adenomyosis iligunduliwa kliniki kwa kutumia mbinu za ziada za uchunguzi. Utambuzi wa kiwango cha usambazaji ulifanyika kwa misingi ya data ya uchunguzi wa uke (mienendo ya ukubwa, sura, uthabiti wa uterasi wakati wa mzunguko), hysteroscopic, vigezo vya ultrasound na data ya uchunguzi wa pathomorphological.

36 (30%) kati ya wagonjwa 120 wenye adenomyosis walipata matibabu ya upasuaji mkali - kuondolewa kwa uterasi. Katika kundi hili la wagonjwa, sampuli ya mara kwa mara ya serum ya damu ilifanyika kwa wastani wa miezi 6 baada ya matibabu ya upasuaji na masomo zaidi yalifanyika.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa proteomic wa sera ya damu, tulitumia mkusanyiko uliokusanywa wa sera ya damu na hifadhidata ya wagonjwa walio na myoma ya uterine (n=60), michakato ya hyperplastic ya endometriamu (n=50), saratani ya mwili wa uterasi (n=50) na saratani ya ovari. (n=60) iliyohifadhiwa katika maabara ya proteomics ya Taasisi ya Kemia ya viumbe hai.

M.M.Shemyakin na Yu.A.Ovchinnikov RAS.

Kuhusiana na tofauti na vipengele vilivyotambuliwa katika kozi ya kliniki na michakato ya kibiolojia ya molekuli, katika kazi tulitumia maneno "hai" na "isiyofanya kazi" adenomyosis, kuonyesha kiwango cha shughuli za kliniki na za kimaadili za mchakato wa endometrioid (Sidorova I.S., Unanyan A.L., 2006).

Kulingana na ukali wa dalili kuu za kliniki za adenomyosis, wagonjwa wote waliosoma na adenomyosis (n=120) waligawanywa kwa masharti katika vikundi 2 vya kliniki: Kundi la I lilikuwa na wagonjwa 76 walio na adenomyosis "ya kazi" ya kliniki; Kundi la II - wagonjwa 44 walio na adenomyosis "isiyo na kazi". Kundi la III lilikuwa na wagonjwa 50 bila adenomyosis (kudhibiti).

Kuamua aina za shughuli za kliniki, maonyesho ya kawaida ya kliniki ya adenomyosis, ugonjwa wa maumivu na hyperpolymenorrhea, yalipimwa.

Kiwango cha ugonjwa wa maumivu kilitathminiwa kwa kutumia MacLaverty C.M. iliyopendekezwa, Shaw P.W. (1995) mifumo ya kuamua ukali wa maumivu na dysmenorrhea, kulingana na ambayo ukubwa wa maumivu uliamua katika pointi: pointi 1-3 - maumivu madogo; 4-6 - maumivu ya wastani; 7-9 - nguvu.

Inajulikana kuwa uwepo wa adenomyosis mara nyingi hufuatana na damu ya uterini, mara nyingi husababisha upungufu wa damu kwa wagonjwa. Katika suala hili, hyper- na polymenorrhea zilijulikana bila anemia na anemia. Kulingana na ukali, anemia ya upole (Hb 90-110g/l), wastani (Hb 70-90g/l) na kali (Hb - chini ya 70g/l) ilijulikana.

Wagonjwa walio na maumivu ya wastani na makali na wagonjwa walio na hyperpolymenorrhea pamoja na anemia ya wastani na kali walipewa wagonjwa wa kikundi I walio na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo. Wagonjwa walio na maumivu kidogo, kutokuwepo kwa upungufu wa damu au hyperpolymenorrhea pamoja na anemia kidogo walipewa wagonjwa wa kundi la II walio na kozi ya kliniki isiyofanya kazi ya adenomyosis.

Kwa mujibu wa lengo na malengo yaliyowekwa, programu ya kuchunguza wagonjwa ilitengenezwa, ambayo hutoa uchunguzi wa kina wa hali ya afya, ikiwa ni pamoja na mbinu za uchunguzi wa jadi na maalum wa ubunifu (Mchoro 1).

Uchambuzi wa historia za kesi ulifanywa kwa kutumia ramani ya takwimu iliyotengenezwa na sisi. Kadi ya mtu binafsi iliundwa kwa kila mgonjwa, ambayo kulikuwa na vigezo zaidi ya 200. Utafiti wa data ya anamnestic ulitokana na kufafanua utabiri wa familia kwa magonjwa ya uzazi na magonjwa mengine.

Tahadhari ya karibu ililipwa kwa magonjwa yaliyohamishwa kwa vipindi tofauti vya maisha (maambukizi ya utoto, magonjwa ya somatic, magonjwa ya uzazi), kozi yao, na matokeo. Hatua za upasuaji zilirekodiwa kwa maelezo ya muda wa utekelezaji wao.

NJIA ZA KIJADI NJIA MAALUM ZA UCHUNGUZI WA UCHUNGUZI Uchambuzi wa kiproteomiki wa seramu ya damu kutoka kwa Malalamiko, data ya anamnesis, kwa kutumia uchunguzi wa kijinakolojia wa wingi wa MALDI wa spectrometry Uamuzi wa cytokini na mambo ya ukuaji katika serum Ultrasound ya viungo vya pelvic kwa kutumia enzyme immunoassay Kiashiria cha kinga ya damu. seramu kwa kutumia mbinu ya kionjo 1. Mbinu za utafiti.

Mahali maalum ilitolewa kwa utafiti wa kazi maalum za mwili wa kike. Uchambuzi wa kazi ya hedhi ni pamoja na, pamoja na kuanzisha umri wa hedhi, utafiti wa asili yake, mara kwa mara na muda wa mzunguko wa hedhi. Maisha ya ngono: ilianza kwa umri gani, ni ndoa gani mfululizo. Kazi ya uzazi ilipimwa na idadi ya mimba, kozi, matokeo ya uzazi na fetusi. Tahadhari ililipwa kwa uchanganuzi wa nambari na sifa za kipindi cha kuzaa, mzunguko wa shida zao, na utumiaji wa uingiliaji wa upasuaji.

Kipindi cha ugonjwa wa sasa kilijifunza wakati wa ugunduzi wake, mienendo ya maendeleo, matibabu ya awali na ufanisi wake, hali ya kazi ya viungo vya karibu.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki, uchunguzi wa jumla ulifanyika, tathmini ya vipengele vya kimwili na kikatiba, hali ya tezi za mammary, moyo na mishipa, kupumua, mkojo, utumbo, na mifumo ya endocrine.

Hali ya uzazi imedhamiriwa kwa msingi wa uchunguzi wa viungo vya nje vya uzazi, uchunguzi wa uke na kizazi kwa kutumia vioo, uchunguzi wa uke wa pande mbili, na, kulingana na dalili, uchunguzi wa rectovaginal.

Kati ya njia za maabara, tafiti zilitumika kama kawaida (mtihani wa damu wa kliniki, uchambuzi wa jumla wa mkojo, uamuzi wa kundi na uhusiano wa damu ya Rh, uchambuzi wa vigezo vya biochemical na hemostasiogram, kuonyesha kazi ya ini na figo, sukari ya damu, majibu ya Wasserman, mtihani. kwa maambukizi ya VVU na HBS- antijeni, electrocardiography, radiografia ya cavity ya kifua, uchunguzi wa bacterioscopic wa kutokwa kwa uke), pamoja na njia za kisasa za picha za habari - skanning ya ultrasonic transabdominal na transvaginal ya viungo vya pelvic kwenye Echoview 80 L Di na Aloka. Vifaa vya SSD - 636 na 650, hysteroscopy kwa kutumia hysteroscopes rigid ya aina Hamou I (30 °) na Hopkins II (30 °) (Karl Storz GmbH & C0., Ujerumani) na kipenyo cha nje cha 5 mm.

Kazi hii ilihitaji seramu ya damu iliyopatikana kulingana na njia ya kawaida, ambayo ilimwagwa ndani ya mirija 6 ya Eppendorf ya 1 ml kila moja na kuhifadhiwa kwa -20C kwa upeo wa mwezi 1 hadi kusafirishwa kwenye jokofu hadi kwenye maabara, ambapo uhifadhi uliendelea -70C.

Uchambuzi wa proteomic wa seramu ya damu ulifanywa na watafiti kutoka Maabara ya Proteomics ya Taasisi ya Kemia ya Kibiolojia iliyopewa jina la V.I.

M.M. Shemyakin na Yu.A. Ovchinnikov wa Chuo cha Sayansi cha Urusi (msimamizi - Prof. V.M. Govorun).

Kwa ugawaji wa sampuli za seramu ya damu, vifaa vya kusifu vilivyo na chembechembe ndogo za sumaku zenye uso unaofanya kazi MB-HIC 8, MB-HIC 18, MB-WCX, na MB-IMAC Cu iliyotengenezwa na Bruker Daltonics (Ujerumani) ilitumika. Maelezo ya seti hizi za wasifu, pamoja na itifaki zao za ugawaji zilizopendekezwa, zinaweza kupatikana kwenye tovuti ya kampuni - www.bdal.de.

Ugawaji wa sera ya damu ulifanywa kwenye roboti maalumu ya ClinProt (Bruker Daltonics, Ujerumani), kulingana na itifaki iliyopendekezwa na mtengenezaji wa chembechembe ndogo za sumaku, na marekebisho madogo. Maonyesho mengi yalipatikana kwa kutumia spectrometer ya muda wa ndege ya Ultraflex (Bruker Daltonics, Ujerumani).

Baada ya kuorodhesha sera ya damu, safu zilizotokana za spectra nyingi zilitumiwa kuamua mchanganyiko wa kilele ambacho kilitofautisha vyema wigo wa sampuli za patholojia kutoka kwa udhibiti.

Data nyingi za spectrometric zilichanganuliwa kwa kutumia Algorithm ya Jenetiki (GA) na Mtandao wa Neural Udhibitiwa (SNN), pamoja na programu ya kompyuta ya ClinProTools 2.1 (Bruker Daltonics, Germany) (Hammer B. et al., 2005).

Uamuzi wa mambo ya ukuaji na saitokini nyingine katika seramu ya damu kwa kutumia enzyme-zilizounganishwa immunosorbent assay ulifanyika kwa misingi ya Idara ya Kliniki na Majaribio Immunology ya Hospitali ya Jiji Hospitali No. 29 jina lake baada ya.

N.E. Bauman, Moscow (msimamizi - Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, Prof. S.G. Morozov).

Katika kazi hii, mkusanyiko wa cytokines - IL-6, IL-10, IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF imeamua kutumia mifumo ya uchunguzi wa uchunguzi wa ZAO Vector-Best (Urusi). Sababu za ukuaji - EGF, VEGF - ziliamuliwa kwa kutumia mifumo ya majaribio ya Kimataifa ya BioSource.

Uamuzi wa vigezo vya kinga ya asili ulifanyika katika maabara ya biokemia ya kliniki ya Kituo cha Sayansi cha Afya ya Akili ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu (kinaongozwa na Prof. T.P. Klyushnik).

Kuamua shughuli ya LE, ambayo iko kwenye seramu ya damu katika tata na 1-PI, njia ya spectrophotometric ilitumiwa kwa kutumia seti ya vitendanishi kwa uamuzi wa kiasi cha shughuli ya leukocyte elastase katika serum ya damu (ELASTASE) (LLC Biopharm). mtihani, Moscow) na seti ya vitendanishi kwa uamuzi wa kiasi cha shughuli ya kizuizi cha 1-proteinase katika seramu ya damu ya binadamu (ALPHA-1-PI) (LLC "Biopharm-test", Moscow) kwa mujibu wa Maagizo ya matumizi ya vifaa hivi.

Uchambuzi wa takwimu wa data ulifanyika kwa pamoja na mfanyakazi wa Idara ya Cybernetics ya Matibabu na Informatics ya Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu ya Taaluma ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Kirusi.

N.I. Pirogova wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi, mtafiti mkuu Olimpiyeva S.P. kwa kutumia programu iliyotengenezwa katika idara ya kompyuta ya kibinafsi, ambayo inaruhusu kulinganisha vikundi vya data vilivyopangwa na mtumiaji kwa kutumia kigezo cha Mwanafunzi (T-kigezo) na kigezo kisicho cha kigezo cha takwimu - Njia halisi ya Fisher, bila kujali asili ya usambazaji wa kiashirio. .

Baada ya kulinganisha vikundi kwa kila kipengele, maudhui ya maelezo ya nafasi kamili ya vipengele yanatathminiwa tofauti ili kutofautisha kati ya vikundi vyote vilivyoainishwa na mtumiaji. Ili kupata makadirio kama haya, uchunguzi wa kuteleza wa usahihi wa kukabidhi kila mtu kiotomatiki kwa moja ya vikundi vilivyolinganishwa hufanywa kwa kutumia utaratibu wa utambuzi wa Baisen.

Kuzalisha grafu, na pia kuangalia usambazaji wa kawaida wa sifa za kiasi, kupata takwimu za maelezo na kulinganisha makundi yaliyoundwa ya wagonjwa kwa kutumia vigezo vya Mwanafunzi (T-test) na Mann-Whitney (kwa sifa ambazo zina usambazaji usio wa kawaida), EXCEL 2003 na TAKWIMU 6.0.

Matokeo ya utafiti na majadiliano yao Katika utafiti huu, kwa kuzingatia uchambuzi wa matokeo ya uchunguzi na matibabu ya wagonjwa 120 wenye adenomyosis na wagonjwa 50 bila adenomyosis, data juu ya pathogenesis, kozi ya kliniki na uchunguzi wa ugonjwa huu ni muhtasari.

Katika uchunguzi wetu, umri wa wagonjwa wenye adenomyosis ulitofautiana sana - miaka 26-50, wastani wa miaka 39.5 ± 5.7: katika kundi la wagonjwa wenye adenomyosis "hai", umri wa wastani ulikuwa miaka 40.8 ± 5.2, katika kundi la wagonjwa " inactive" adenomyosis - 38.2 ± 4.7 miaka, bila tofauti kubwa kati ya makundi, ambayo inathibitisha data kwamba katika miaka ya hivi karibuni adenomyosis ni kawaida zaidi katika umri mdogo (Safe G.M. et al, 2011; Zhou R. et al, 2011).

Kulingana na idadi ya waandishi, umri wa hedhi sio uamuzi wa adenomyosis (Gavrilova T.Yu., 2007). Katika utafiti wetu, umri wa hedhi ulikuwa miaka 11.7 ± 1.4 (hakuna uhusiano mkubwa uliopatikana kati ya umri wa hedhi na shughuli za kozi ya adenomyosis), ambayo haina tofauti kubwa na data ya idadi ya watu (miaka 12.2 ± 1.54). Sio watafiti wote wanaokubaliana na maoni haya, kwa kuzingatia mwanzo wa kuchelewa kwa hedhi kama sababu ya hatari kwa maendeleo ya adenomyosis. Wakati huo huo, kulingana na A.I. Ishchenko na E.A. Kudrina (2008), badala ya hedhi ya mapema na mzunguko mfupi, hedhi ndefu na nzito na, kwa hiyo, mfiduo mkubwa wa cavity ya uterine na pelvis ndogo kurejesha damu ya hedhi ni sababu ya hatari. endometriosis ya ujanibishaji wowote.

Katika utafiti wetu, ukiukwaji wa hedhi ulionekana katika 92.5% ya wagonjwa. Kwa hivyo, dysmenorrhea (100%), hyperpolymenorrhea (73.7%) na spotting perimenstrual spotting (93.4%) zilirekodiwa mara nyingi zaidi katika kundi la wagonjwa walio na adenomyosis "hai".

Hypermenorrhea ilionekana na mzunguko wa karibu sawa katika vikundi vyote viwili (26.3% na 22.7%). Takwimu hizi zinaonyesha uduni wa taratibu za udhibiti wa mzunguko wa hedhi, hasa mfumo wa hypothalamic-pituitary-ovarian.

Maoni yetu yanapatana na data ya waandishi kadhaa kwamba kiasi na muda wa hedhi inaweza kuwa sababu ya uwekaji wa seli za endometrioid, hata hivyo, mambo kama vile urithi wa urithi na matatizo ya kinga ya jumla na ya ndani ni ya umuhimu wa kipaumbele katika maendeleo ya adenomyosis (Adamyan L.V., Kulakov V.I., 2006; Di W. et al., 2007; Zhao Z.Z. et al., 2008). Ikumbukwe ni kiwango cha juu cha historia ya uzazi yenye mzigo kwa wagonjwa walio na adenomyosis, haswa katika kikundi kilicho na adenomyosis "hai".

Katika wagonjwa waliochunguzwa na sisi, kuna mzunguko wa juu wa salpingo-oophoritis ya muda mrefu na endometritis katika historia - 51.6%; katika idadi ya watu, mzunguko wa wastani wa magonjwa haya ni 37.2%.

Matokeo yanaunga mkono wazo kwamba hatua za intrauterine ni sababu za hatari kwa adenomyosis. Waandishi kadhaa wanaamini kuwa hali nzuri za uvamizi na ukuaji wa seli za endometriamu kwenye myometrium huunda mabadiliko ya neurodystrophic katika eneo la kizuizi cha kihistoria kinachotokana na michakato ya dimolytic na desmoplastic kwenye membrane ya mucous, kiunganishi na tishu za misuli, mara nyingi hutokana na kuvimba (Lucidi). R.S. et al., 2005; Bergeron C. et al., 2006; Talbi S. et al., 2006;

Ishchenko A.I., Kudrina I.A., 2008).

Mzunguko wa utasa kwa wagonjwa wenye endometriosis huanzia 25 hadi 60%.

Endometriosis inachukua nafasi ya pili kati ya sababu za utasa baada ya magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic (Klemmt P.A. et al., 2006;

Adamyan L.V., Kogan E.A., 2010; Selkov S.A., Yarmolinskaya M.I., 2011;

Boguslavskaya D.V., Lebovic D.I., 2011). Kulingana na data yetu, utasa uligunduliwa katika 47.5% ya wagonjwa wenye adenomyosis na mara nyingi zaidi katika adenomyosis "hai".

Wakati wa kusoma historia ya familia, iligundulika kuwa 45% ya wagonjwa walikuwa na urithi wa mzigo kuhusu magonjwa ya viungo vya uzazi, fibrocystic mastopathy (30.8%), tumors ya ujanibishaji wa nje (18.3%), endocrinopathy - ugonjwa wa tezi, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa kunona sana. (28.3%).

Utafiti wa historia ya premorbid kwa kuzingatia magonjwa ya utotoni, magonjwa ya zamani na ya sasa yalifunua kwamba index ya afya ya wagonjwa waliochunguzwa na adenomyosis ilikuwa chini sana.

Wakati wa kusoma data ya historia, iligundulika kuwa wagonjwa wenye adenomyosis walikuwa na idadi ya magonjwa ya kuambukiza katika utoto - kesi 89 (74.2%) dhidi ya 14 (28%) katika kikundi cha kudhibiti (p.

Magonjwa ya somatic ya muda mrefu pia yana umuhimu mkubwa katika genesis ya adenomyosis. Kama ifuatavyo kutoka kwa uchambuzi wa data ya kliniki na ya anamnestic, wagonjwa wenye adenomyosis wana matukio makubwa ya magonjwa ya muda mrefu. Kwa hiyo, matatizo ya kimetaboliki na endocrine kwa wagonjwa wenye adenomyosis yalikuwa ya kawaida - katika 23.3% ya kesi, katika nafasi ya pili walikuwa magonjwa ya njia ya utumbo - 20%; zaidi - magonjwa ya kupumua ya muda mrefu (17.5%), magonjwa ya moyo na mishipa (12.5%), patholojia ya mfumo wa mkojo ilionekana katika historia katika 9.2% ya wagonjwa.

Athari ya mzio kwa madawa ya kulevya na mambo mbalimbali ya kaya yalizingatiwa katika 22.5% ya wagonjwa, ambayo inaweza kuonyesha moja kwa moja matatizo ya homeostasis ya kinga.

Wagonjwa wengine walikuwa na magonjwa kadhaa hapo juu. Kulingana na kiwango cha shughuli za kozi ya adenomyosis, idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ziada wa uke iliongezeka, hadi 34.1% na adenomyosis "isiyofanya kazi" na 51.3% na adenomyosis "ya kazi".

Mchanganuo wa matokeo ya kliniki ya adenomyosis kwa wagonjwa haukuthibitisha tofauti kubwa za umri, wakati wa mwanzo wa hedhi, idadi ya kuzaliwa na urithi, kulingana na kiwango cha shughuli za kozi ya adenomyosis (p> 0.05). .

Tofauti kubwa katika makundi mawili ya wagonjwa wenye adenomyosis "hai" na "isiyo hai" walikuwa na sifa ya historia ya ugonjwa wa uzazi na somatic, ambayo ilionyeshwa na ripoti ya chini ya afya kwa wagonjwa wenye adenomyosis "ya kazi".

Kwa hivyo, michakato ya uchochezi ya viungo vya uzazi na uingiliaji wa upasuaji kwenye uterasi ni muhimu sana katika pathogenesis ya adenomyosis. Hii inathibitishwa na tafiti zinazothibitisha kwamba mimba mara nyingi huwa na athari ya kuzuia kwenye vidonda vya endometriotiki, na utoaji mimba na uzazi mgumu huzidisha mwendo wa adenomyosis (Purandare C.N., 2006; Melin A. et al., 2007).

Kwa kuongeza, index ya juu ya kuambukiza na magonjwa yanayofanana ya extragenital pia ni sifa za tabia ya adenomyosis. Inawezekana kwamba magonjwa haya hayaathiri moja kwa moja maendeleo ya adenomyosis, lakini kupungua kwa upinzani wa mwili kwa mambo ya mazingira ni historia ya malezi ya matatizo ya kimetaboliki ya kudumu na kudhoofika kwa mfumo wa kinga. Mabadiliko haya sio maalum, kwa kuwa kulingana na idadi ya waandishi, sifa zinazofanana za ugonjwa na index ya kuambukiza hupatikana kwa wagonjwa wenye myoma ya uterine, hyperplasia ya endometrial, nk (Brinton D.A. et al., 2005; Guriev T.D., 2005; Graesslin O na wengine, 2006).

Wazo lililopendekezwa la kisasa la pathogenesis ya magonjwa yanayotegemea homoni ya mfumo wa uzazi wa wanawake inazingatia michakato kama hiyo kutoka kwa mtazamo wa shida za ndani na za jumla za ugonjwa wa endocrine na kuonekana kwa "mduara mbaya" katika hypothalamic-pituitary-ovarian. mfumo dhidi ya historia ya immunodeficiency (Adamyan L.V., Kulakov V.I., 2006; Ishchenko A.I., Kudrina I.A., 2008).

Uchambuzi wa muda wa ugonjwa na adenomyosis, kulingana na wakati wa udhihirisho wa awali wa kliniki kabla ya kulazwa hospitalini kwanza, ilifunua kuwa na adenomyosis "ya kazi", muda wa kipindi hiki katika zaidi ya 50% ya wagonjwa ulikuwa miaka 1-3, na. na adenomyosis "isiyofanya kazi" - miaka 4-8, ambayo ni, "hai" adenomyosis inaonyeshwa na muda mfupi wa ugonjwa huo kutoka wakati wa dalili za kwanza hadi kulazwa hospitalini na, ipasavyo, maendeleo ya haraka ya mchakato.

Matokeo yetu, kwa kuzingatia ulinganisho wa picha ya kliniki ya adenomyosis na data ya uchunguzi wa pathomorphological, ni sawa na data ya waandishi wengine na inathibitisha kwamba udhihirisho wa pathognomonic wa adenomyosis ni tabia ya hatua 2-4 za fomu iliyoenea. na kwa fomu ya nodular. Kueneza adenomyosis hatua ya 1 si sifa ya kuwepo kwa maonyesho ya kliniki ya kawaida (dysmenorrhea, hyperpolymenorrhea, nk), hata hivyo, inaweza kuunganishwa na utasa I au II na, ikiwezekana, kuwa sababu yake (Gavrilova T.Yu., 2007; Batt R.E., 2011; Exacoustos C., 2011).

Kulingana na idadi ya waandishi, uchunguzi wa kliniki wa "adenomyosis" unafanana na moja ya kihistoria tu katika 25-65% ya kesi; kuna utambuzi wa hyper- na underdiagnosis ya adenomyosis, ambayo huamua mbinu potofu za usimamizi na ubashiri (Ballard K.D., 2008; Benagiano G., Carrara S., 2009; Damirov M.M., 2010).

Kama matokeo ya uchambuzi wa uchunguzi wa awali katika hatua ya prehospital kwa wagonjwa wenye adenomyosis, utofauti wao mkubwa ulifunuliwa. Kwa hiyo, kati ya wagonjwa 120 katika 49% utambuzi huu ulifanywa kwa usahihi, katika 18% adenomyosis ilikosea kwa myoma ya uterine, katika 11% kwa hyperplasia ya endometriamu na polyps, katika 7% kwa kutokwa na damu kwa uterini isiyo na kazi; katika 3% - kwa cystadenoma ya ovari. 9% ya wagonjwa walichunguzwa na kutibiwa kwa muda mrefu na neuropathologist, gastroenterologist, mtaalamu na mashaka ya disc herniation, osteochondrosis, colitis, mchakato wa wambiso, nk.

Kwa hivyo, kwa msingi wa data ya kliniki na ya anamnestic na matokeo ya uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi, adenomyosis ilishukiwa kwa wagonjwa, ambayo ilithibitishwa katika kesi 56. Uwiano wa matokeo chanya ya uwongo ulikuwa 41%. Wakati huo huo, kati ya wagonjwa 120 walio na adenomyosis iliyothibitishwa, ugonjwa huu ulifanywa utambuzi wa kliniki mnamo 62.

Kwa hivyo, idadi ya matokeo mabaya ya uwongo ilikuwa 48%.

Uelewa wa njia ni 51.7%, maalum ni 59%.

Hivi karibuni, ultrasound imechukua nafasi ya kuongoza katika uchunguzi wa msingi wa adenomyosis. Ili kutambua adenomyosis kwa wagonjwa wote 120, pamoja na uchunguzi wa bimanual na rectovaginal, ultrasound ya viungo vya pelvic, pamoja na hysteroscopy, ilifanyika.

Uchunguzi wa Ultrasound ulifanyika kwa wagonjwa wote waliolazwa hospitalini. Ishara za ultrasound ya tabia ya adenomyosis iliyoenea ilikuwa: ukali wa mpaka wa safu ya basal ya endometriamu (katika 70%);

predominance ya unene wa ukuta wa nyuma wa uterasi juu ya moja ya mbele kwa 15% au zaidi (katika 65%); uwepo wa echogenicity tofauti ya myometrium (katika 61%); uwepo wa cavities dilated cystic katika myometrium yenye kusimamishwa laini kutawanywa (katika 45%).

Katika adenomyosis ya nodular, picha ya ultrasound ilikuwa na sifa ya kuwepo kwa myometrium ya foci ya wiani wa echo endometrial ya sura ya mviringo, ya mviringo au ya uvimbe bila capsule iliyotamkwa, ambayo katika 68% ya kesi ilionekana kama myoma ya uterine.

Sura ya pande zote ya uterasi, kuongezeka kwa saizi yake ya anteroposterior na kuonekana kwenye miometriamu usiku wa kuamka kwa mashimo ya cystic isiyo ya kawaida na kipenyo cha wastani cha 3-5 mm sio kila wakati zinaonyesha uwepo wa adenomyosis.

Kwa mujibu wa data zetu, maalum ya ultrasound katika uchunguzi wa adenomyosis ilikuwa 68.2%, unyeti ulikuwa 70%. Sababu kuu ya matokeo mabaya ya uwongo yalikuwa michakato ya hyperplastic ya endometriamu, nyuzi za uterine, ambazo kwa kweli hazitofautiani na matokeo ya waandishi wengine (Strizhakov A.N., Davydov A.I., 2006; Bazot M. et al., 2006; Atri M. et al. , 2007; Wolfman D.J., 2011).

Usahihi wa kutambua adenomyosis kwa kutumia ultrasound ya transvaginal, kulingana na M.M.Damirov et al. (2010), Reuters K.L. (2011) haizidi 62-86%.

Njia nyingine ya utafiti inayotumiwa sana kutambua adenomyosis ni hysteroscopy. Katika kipindi cha kufanya hysteroscopy ya uchunguzi, ishara za adenomyosis zilipatikana kwa wagonjwa (75%), yaani: vifungu vya endometrioid kwa namna ya "macho" ya rangi ya bluu ya giza au wazi, vifungu vya damu (katika 65%); msamaha usio na usawa wa kuta za cavity ya uterine kwa namna ya matuta ya longitudinal au transverse, nyuzi za misuli huru (katika 75%); uvimbe wa kuta za cavity ya uterine ya ukubwa mbalimbali bila contours wazi na vifungu endometrioid (katika 35%).

Maudhui ya habari ya kutosha ya hysteroscopy yanahusishwa na mchanganyiko wa adenomyosis na hyperplasia ya endometrial, uwepo wa adenomyosis ya nodular, na pia na ukweli kwamba baadhi ya manipulations hufanyika dhidi ya historia ya kutokwa na damu ya uterini.

Kufanya hysteroscopy baada ya kuponya kwa kuta za patiti ya uterine haina habari kwa sababu ya ukuzaji wa edema na uzuiaji wa damu wa safu ya msingi ya endometriamu (Reuter K.L., 2011; Valentini A.L., 2011).

Kulingana na data yetu, maalum ya hysteroscopy katika utambuzi wa adenomyosis ilikuwa 81.2%, unyeti ulikuwa 75%, ambayo pia haina tofauti na matokeo ya waandishi wengine (Mechcatie E., 2008; Indman P.D., 2010; Resad P.P. na wengine, 2010).

Licha ya usahihi wa juu wa hysteroscopy katika utambuzi wa adenomyosis, njia hii ni ya uvamizi, inayohitaji kulazwa hospitalini, anesthesia ya jumla na ni uingiliaji wa upasuaji, ambao unaweza kuambatana na upasuaji (utoboaji wa uterine, embolism) na shida za anesthetic, na pia kuchangia. maendeleo ya adenomyosis (Baggish M.S. et al., 2007; Van Kruchten P.M. et al., 2010; Polyzos N.P. et al., 2010).

Mipaka ya hapo juu ya matumizi ya hysteroscopy kwa uchunguzi wa adenomyosis na inafanya kuwa muhimu kutafuta njia mpya zisizo za uvamizi ambazo si duni kwa usahihi kwa hysteroscopy.

Kwa hivyo, kulingana na data yetu, kulingana na mbinu za kliniki na za utafiti, 21% ya wagonjwa wana utambuzi wa chini wa adenomyosis, wakati huo huo, katika hali hizo ambapo adenomyosis ilishukiwa, kulikuwa na uchunguzi wa ugonjwa huu (15% ya uchunguzi. makosa).

Katika suala hili, utafutaji wa alama za kuaminika za adenomyosis bado ni tatizo la haraka.

Hivi majuzi, nje ya nchi na katika nchi yetu, juhudi zimefanywa kuunda njia za uchunguzi wa uvamizi mdogo wa kugundua adenomyosis na kuamua kiwango cha shughuli zake.

Ili kutafuta alama mpya za magonjwa mbalimbali katika seramu ya damu, mbinu za uchambuzi wa baada ya jeni zinazidi kutumiwa, kati ya hizo teknolojia za proteomic zinachukua nafasi ya kuongoza (Liu H. et al., 2008; Leiser A. et al., 2007) .

Kulingana na maelezo mafupi ya spectrometric (sera 1 ya damu kutoka kwa wagonjwa wa adenomyosis na wanawake 50 wenye afya katika kikundi cha udhibiti) baada ya kugawanyika kwao kwenye chembe ndogo za sumaku zilizo na uso dhaifu wa kubadilishana mawasiliano (MB-WCX), mifano ya uainishaji ilijengwa kwa kutumia algoriti mbili za hisabati (GA na UNS).

Katika vigezo vya usindikaji wa wingi wa spectra vilivyotumika, vilele 96 viligunduliwa kwa njia ya kuzaliana. Baada ya kusoma mchango wa maeneo ya kilele cha mtu binafsi kwa mifano ya uainishaji, vilele 3 vilitambuliwa kama muhimu zaidi kwa utambuzi, kwani mchanganyiko wao katika mifano ya uainishaji hutoa maadili ya juu ya utaalam na unyeti:

maalum - 100%, unyeti - 95.8%.

Mchele. 2. Uchambuzi wa mwisho wa maelezo ya molekuli-spectrometric ya sampuli za serum ya damu ya vikundi vya "adenomyosis" na "kudhibiti".

Kama inavyoonekana kwenye mtini. 2, muundo wa uainishaji uliojengwa ulijumuisha vilele 3 vya spectrometric vilivyochaguliwa na programu ya kompyuta kama muhimu zaidi, vyenye maadili ya m/z: 1589; 2671; 4333, ambayo hutofautiana sana katika vikundi vya "adenomyosis" na "kudhibiti".

Wakati wa kuchambua seramu ya damu ya wagonjwa 36 walio na adenomyosis kutoka kwa kikundi I baada ya matibabu ya upasuaji (kuondolewa kwa uterasi), kwa wastani baada ya miezi 6, hakuna kilele kama hicho kilipatikana na, kwa mujibu wa mifano ya uainishaji iliyoundwa, wagonjwa hawa walipewa matibabu. kikundi cha kudhibiti, ambacho kinathibitisha umaalumu wa vilele hivi hasa kwa adenomyosis.

Mbali na kulinganisha maelezo mafupi ya spectrometric ya wagonjwa walio na adenomyosis na wanawake wenye afya kutoka kwa kikundi cha udhibiti, tulilinganisha data ya wagonjwa walio na utambuzi ufuatao: myoma ya uterine (n=60), hyperplasia ya endometrial (n=50), hatua ya saratani ya ovari. I-IV (n=60), saratani ya mwili wa uterasi (n=50).

Matokeo ya wasifu wa wagonjwa walio na hyperplasia ya endometrial hayakuwa ya kuridhisha, yalionyesha unyeti na maadili maalum ya chini ya 50%, ambayo hayawezi kutumika katika utambuzi.

Wakati wa kuangalia utaalam wa mfano uliojengwa kuhusiana na profaili nyingi za sampuli za damu za wagonjwa walio na myoma ya uterine, saratani ya mwili wa uterine na saratani ya ovari, maadili yafuatayo yalipatikana:

93.8%, 90.5%, 100%, kwa mtiririko huo (Jedwali 1).

Jedwali la Maadili ya maalum ya mfano wa "adenomyosis" kuhusiana na maelezo mafupi ya spectrometric ya sampuli za damu kutoka kwa wagonjwa wenye magonjwa mengine ya uzazi.

Magonjwa Umaalumu wa modeli ya “adenomyosis”, % Fibroids ya Uterine (n=60) 93, Saratani ya mwili wa uterasi (n=50) 90, saratani ya Ovari (n=60) 1HPE (n=50)

Hakuna jibu lisilo na usawa kwa swali la uhusiano kati ya mabadiliko katika mifumo ya peptidi-protini iliyoandikwa katika seramu ya damu na mchakato wa pathological chini ya utafiti katika mwili. Inafikiriwa kuwa mabadiliko haya yanaweza kuonyesha mabadiliko ya kweli katika viwango vya protini na peptidi zinazohusiana moja kwa moja na ugonjwa huo, lakini kwa upande mwingine, uwezekano wa kutokea kwao hauwezi kutengwa, kwa mfano, kama matokeo ya hali isiyo ya kawaida katika ex vivo. michakato ya kuganda kwa damu inayosababishwa na ugonjwa wakati wa kupata seramu kutoka kwayo (Polanski M. et al., 2006; Liotta L.A. et al., 2006; Liu H. et al., 2008).

Kwa mtazamo wetu, thamani ya uchunguzi wa saini zilizopatikana haitegemei asili ya matukio yao, mradi kuonekana kwao katika seramu ya damu ya wagonjwa ni madhubuti ya kuzaliana. Hapo awali ilionyeshwa kuwa utaratibu wa kupata seramu, ambayo ni muda wa kuchelewa kwa muda kabla ya kutenganishwa kwa seramu kutoka kwa kitambaa kilichoundwa wakati wa kuganda kwa damu, haiathiri wasifu wake wa spectrometric (Ziganshin R.Kh. et al., 2008). .

Hata hivyo, njia hii ya uchunguzi inaruhusu tu kutofautisha ugonjwa mmoja kutoka kwa mwingine; haiwezekani kuamua kiwango cha shughuli kwa kutumia spectrometry ya molekuli. Wakati huo huo, kulingana na idadi ya waandishi, ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ya adenomyosis inategemea kiwango cha shughuli zake, uamuzi ambao katika hatua ya awali ni ngumu sana (Izawa M. et al., 2006; Surrey E.S. et al., 2007; Radzinsky V.E. ., Khamoshina M.B., 2009; Adamyan L.V., Sonova M.M., 2009).

Njia za sasa za kuamua shughuli za kazi za adenomyosis zinategemea ukali wa dalili fulani za kliniki, au juu ya ufanisi wa matibabu, ambayo kwa kiasi kikubwa ni ya kibinafsi na hairuhusu kutambua hatua za mwanzo za ugonjwa huo (Tomina O.V., 2011) .

Umuhimu wa utambuzi wa kutathmini kiwango cha mkusanyiko wa cytokine ni kusema ukweli wa kuongezeka au kupungua kwa mgonjwa aliye na ugonjwa fulani, na ili kutathmini ukali na utabiri wa kozi ya ugonjwa huo, inashauriwa. kuamua ukolezi kama pro-uchochezi (IL-1, IL-2, IL-6, IL- 8, TNF, IF) na cytokini za kupambana na uchochezi (IL-10) katika mienendo. Inaweza kuzingatiwa kuwa mabadiliko katika uwiano wa cytokini za pro- na kupambana na uchochezi hujenga hali nzuri kwa uvamizi na ukuaji wa baadaye wa vipande vya endometriamu vinavyofaa.

Kwa kuzingatia data ya fasihi ambayo chini ya hali mbalimbali za patholojia, uanzishaji wa cytokines, vipengele vya ukuaji na mfumo wa proteolysis huzingatiwa, katika utafiti wetu tulizingatia sana suala hili (Girling G.E. et al., 2005; Ulukus E.S. et al., 2005;

Yang J.N. na wenzake, 2006; Inagaki M. et al., 2007; Gentilini D. et al., 2008).

Katika utafiti wa cytokines, mambo ya ukuaji na mfumo wa proteolysis, tulifunua sifa za usambazaji wa maadili yao kwa wagonjwa wenye adenomyosis, na pia kutathmini utegemezi wa aina ya usambazaji kwa kiwango cha shughuli za adenomyosis, ambayo ilifanya hivyo. inawezekana kutabiri mwendo wa ugonjwa huo.

Katika utafiti wetu, iligundua kuwa katika adenomyosis ya kliniki ya kazi, uzalishaji wa cytokines za uchochezi (IL-6), cytokines za kupambana na uchochezi (IL-10), sababu za ukuaji EGF, VEGF, i.e. kuna uanzishaji wa michakato ya kuenea na neoangiogenesis.

Uchunguzi wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme ya cytokines (IL-6, IL-10, IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF) na mambo ya ukuaji (EGF, VEFR) ilifunua uhusiano kati ya kiwango cha shughuli ya adenomyosis. na mkusanyiko wa IL-6 , IL-10, EGF, VEGF katika seramu ya damu.

Wakati huo huo, hakukuwa na ongezeko kubwa la viwango vya IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF kwa wagonjwa wenye adenomyosis na katika kikundi cha udhibiti.

Yang J.N. na wenzake, 2006; Bangura A.V., 2006). Wakati huo huo, data zinazopingana zilipatikana katika utafiti wa wasifu wa cytokine kwa wagonjwa wenye hyperplasia ya endometriamu (Zhdanov A.V., Sukhikh G.T., 2003; Kisilev V.I., Lyashchenko A.A., 2005).

Inawezekana kwamba ni mchanganyiko wa michakato kadhaa ya pathological (ikiwa ni pamoja na magonjwa ya benign ya uterasi - fibroids, hyperplasia ya endometrial, adenomyosis) na predominance ya mmoja wao kwa misingi ya mwingiliano wa ushindani ambayo inaweza kusababisha athari moja au nyingine ya kinga. mfumo. Kulingana na L.V. Adamyan et al. (2007) ukiukwaji mkubwa zaidi katika maudhui ya IL-8, TNF, IF yalirekodiwa na mchanganyiko wa fibroids ya uterine na hyperplasia ya endometrial.

Katika maandiko yaliyopatikana kwetu, hakuna data iliyopatikana kwenye wasifu wa cytokine kwa wagonjwa walio na adenomyosis pekee, kwa kutokuwepo kwa magonjwa mengine mazuri ya uterasi. Masomo yote yanayohusiana na adenomyosis yalifanyika kwa wagonjwa walio na mchanganyiko wa ugonjwa huu na fibroids ya uterasi, michakato ya hyperplastic ya endometrial, nk.

Labda hii inaelezea matokeo yetu - hakuna mabadiliko katika mkusanyiko wa IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF katika seramu ya damu ya wagonjwa wenye adenomyosis pekee.

Matokeo yaliyopatikana ya utafiti wa mambo fulani ya ugonjwa wa adenomyosis ya pekee yanaonekana kuwa muhimu kwa kupanua uelewa wa ugonjwa wa ugonjwa huu na vipengele vyake.

Ilibainika kuwa kuna makundi mawili ya CD4+ Th-seli ambazo hutofautiana katika seti ya saitokini wanazounganisha, na wasifu huu huamua ni ipi kati ya aina mbili kuu za mwitikio wa kinga itapatikana.

Kwa binadamu, seli za Th1 kwa kawaida huzalisha IF, TNF, IL-2 na huhusika katika majibu ya uchochezi yanayotokana na seli. Tofauti na seli za Th1, seli za Th2 huunganisha IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 na IL-13 na kuongeza uundaji wa kingamwili, hasa IgE. Matokeo yake, huchochea hyperproduction ya antibodies na athari za mzio.

Matokeo yetu ya kusoma wasifu wa cytokine kwa wagonjwa walio na adenomyosis huturuhusu kuhitimisha kwamba seli za Th1 zinazozalisha IF, TNF, na IL-2 hazihusiki moja kwa moja katika pathogenesis ya adenomyosis, wakati seli za Th2 zinazounganisha IL-6 na IL -10 hucheza. jukumu kubwa katika maendeleo ya majibu ya kinga katika adenomyosis. Uwezekano mkubwa zaidi, wanacheza jukumu kuu la kinga katika mwili dhidi ya ugonjwa huu.

Kulingana na matokeo ya utafiti wetu, viwango vya wastani katika seramu ya damu ya cytokines - IL-6 na IL-10, pamoja na sababu za ukuaji - EGF, VEGF katika vikundi vyote viwili vya wagonjwa walio na adenomyosis "hai" na "isiyo hai". juu zaidi (uk

Maadili ya wastani ya IL-6, IL-10, EGF, VEGF kwa wagonjwa walio na adenomyosis "hai" yalikuwa ya juu sana ikilinganishwa na wagonjwa walio na adenomyosis "isiyofanya kazi".

Wakati wa kuchambua yaliyomo katika IL-6, IL-10, VEGF na EGF katika seramu ya damu ya wagonjwa 36 walio na adenomyosis miezi 6 baada ya kuondolewa kwa mwili wa uterine, kwa wagonjwa (80.6%) viashiria hivi havikuzidi viwango vya kawaida. ambayo inaonyesha jukumu la cytokines hizi katika pathogenesis ya adenomyosis.

Kulingana na matokeo ya ugawaji wa vigezo vya immunological, maadili ya kizingiti kwa kila mmoja wao yamedhamiriwa. Uchanganuzi wa takwimu uliofanywa ulituruhusu kutofautisha kwa uaminifu kati ya vikundi viwili vilivyo na adenomyosis "inayofanya" na "isiyofanya kazi".

Vigezo vya kinga ya mwili juu ya viwango vya kizingiti vinatawala kwa wagonjwa walio na adenomyosis "hai", na chini ya kizingiti - ni kawaida zaidi kwa wagonjwa walio na adenomyosis "isiyofanya kazi", ambayo ni muhimu kitakwimu (p.

Sehemu ya wagonjwa walio na kiwango cha IL-6 katika seramu ya zaidi ya 300 pg/ml ilikuwa 80% katika kikundi kilicho na adenomyosis "hai", na 87.1% na kiwango cha chini ya 3pg/ml katika kikundi kilicho na adenomyosis "isiyofanya kazi". .

Jedwali Viwango vya wastani vya vigezo vilivyosomwa katika vikundi vya wagonjwa walio na adenomyosis "hai" (kikundi I), na "isiyofanya kazi" adenomyosis (kikundi II) na katika kikundi cha kudhibiti (kikundi cha III), pg/ml.

Vikundi IL-6 IL-10 VEGF EGF wagonjwa Kundi I (n=76) 376.2 ± 11.43 331.6 ± 10.23 417.4 ± 21.46 225.2 ± 5, Kikundi II 228.4 ± 7.21 ± 7.21 ± 7.31 = 7.21 ± 7.21 ± 7.3 4 ± 7.3 4 ± 7.3 4 ± 1. 35.08 ± 2.34 40.39 ± 2, kikundi cha III 69.72 ± 3.01 66.54 ± 3, (n=50) Umuhimu 1-2.3 *** 2-3 *** tofauti (p) Vidokezo: *** inaashiria kiwango cha umuhimu p

Sehemu ya wagonjwa walio na kiwango cha IL-10 cha serum zaidi ya 250 pg/ml ilikuwa 82.5% katika kikundi kilicho na adenomyosis "hai", na 84.8% na kiwango cha chini ya 2 pg/ml katika kikundi na "isiyofanya kazi" adenomyosis.

Sehemu ya wagonjwa walio na kiwango cha VEGF katika seramu ya damu zaidi ya 300 pg / ml ilikuwa 84.4% katika kikundi kilicho na adenomyosis "hai", na chini ya 300 pg / ml - 80.8% katika kikundi " isiyofanya kazi" adenomyosis.

Uwiano wa wagonjwa walio na kiwango cha EGF cha serum ya zaidi ya 200 pg/ml ilikuwa 81.0% katika kundi la adenomyosis "hai", na 84.3% na kiwango cha chini ya 2 pg/ml katika kikundi kilicho na adenomyosis "isiyofanya kazi".

Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha kuwa safu zilizotambuliwa za vigezo vya kinga ya mwili ni za kuarifu sana na zinaweza kuchukuliwa kuwa sababu za hatari kwa "shughuli" ya adenomyosis.

Ikumbukwe kwamba unyeti wa vigezo vya immunological vilivyosomwa tayari ni kubwa sana kwa kila moja ya vigezo na iko katika aina mbalimbali ya 80% -84.4% (maalum ni katika aina ya 80.8% -87.1%), hata hivyo, tata. ya viashiria hivyo inaweza kuwa na taarifa zaidi kuliko kila moja ya viashirio tofauti.

Kwa kuzingatia maneno ya mmoja wa waanzilishi wa fundisho la Kirusi la endometriosis - Profesa V.P. Baskakov - "wagonjwa walio na adenomyosis ya kliniki tu wanapaswa kutibiwa, na utumiaji wa dawa za homoni kwa wagonjwa walio na shughuli kali ya kliniki na katika hatua za mwanzo za ugonjwa. ugonjwa huo unaweza, kinyume chake, kuchangia maendeleo ya adenomyosis", kuamua kiwango cha shughuli inachukuliwa kuwa hatua muhimu katika kuchagua mbinu za kusimamia wagonjwa wenye adenomyosis.

Kanuni ya uchunguzi iliyotengenezwa katika utafiti huu, ambayo hutumia vipengele vya ukuaji na cytokines nyingine, ina usahihi wa juu wa uchunguzi wa 86%.

Kwa hivyo, uchambuzi wa yaliyomo katika habari ya vigezo vilivyosomwa, vilivyoamuliwa katika vikundi vya wagonjwa walio na aina "ya kazi" na "isiyofanya kazi" ya adenomyosis, inaonyesha kuwa maadili ya IL-6, IL-10, EGF, VEGF yanazidi. viwango vya juu (300 pg/ml, 250 pg/mL, 300 pg/mL na 2 pg/mL, mtawaliwa) vinaweza kutumika kama sababu za hatari kwa maendeleo ya adenomyosis. Matokeo haya yanathibitisha umuhimu wa kupima viwango vya IL-6, IL-10, EGF, VEGF katika plasma ya damu na kutumia mbinu ya uchunguzi iliyopatikana kwa utambuzi wa kuaminika zaidi wa shughuli za kliniki za adenomyosis, ambayo itahalalisha hitaji la matibabu katika wakati wa sasa.

Matokeo yaliyopatikana yanaweza kuwa kigezo muhimu cha utambuzi tofauti cha kutathmini kuenea na shughuli za kozi ya adenomyosis. Kulingana na idadi ya waandishi, matumizi ya dawa za antiangiogenic zinazotumiwa sasa kwa wagonjwa wa saratani zitaathiri kwa ufanisi mchakato wa pathological katika adenomyosis. Mwelekeo huu unaweza kuahidi sana wakati wa kuunda kizazi kipya cha madawa ya kulevya ambayo huzuia angiogenesis na ni huru kutokana na idadi kubwa ya madhara yaliyopo leo (Burlev V.A. et al., 2006).

Uanzishaji wa kinga ya ndani hutokea wakati vipokezi vinavyofanana na TOLL (monocytes, macrophages, microglia) vinapoingiliana na ligand zao. Mara nyingi, ligand hizi ni pathogens, lakini baadhi ya vipokezi vya TOLL (2, 4 subtypes) huingiliana na ligand endogenous wakati wa uharibifu mbalimbali katika viungo na tishu (Klyushnik T.P., 2010).

Kwa hiyo, kuna sababu ya kuamini kwamba katika adenomyosis, kinga isiyo maalum pia imeamilishwa kupitia vipokezi vya TOLL ili kukabiliana na uharibifu katika miometriamu (Hirata T., 2005).

Moja ya vimeng'enya vya proteolytic vinavyotolewa na neutrofili wakati wa ukuzaji wa mwitikio usio maalum wa kinga ni LE. Mara tu kwenye nafasi ya ziada ya seli, LE hupasua dutu ya ardhini, elastini na nyuzi za kolajeni za utando wa basement ya mishipa, ikitenda katika hali zingine kama sababu ya uharibifu yenye nguvu. Kwa kuharibu matrix ya ziada ya seli na elastase ya endothelium ya mishipa, LE inaweza kukuza uhamiaji na mabadiliko ya seli mbalimbali, uanzishaji wa angiogenesis, na metastasis.

Shughuli maalum ya juu ya LE ilipatikana kwa wagonjwa wote walio na adenomyosis, wakati kwa wagonjwa walio na adenomyosis "hai", kiwango cha LE kilizidi viwango vya kawaida na kilikuwa kikubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na adenomyosis "isiyofanya kazi": 329.4 ± 5.71 nmol /(minml) na 251 ,2±5,nmol/(minml) (р

Katika kikundi cha udhibiti, shughuli za LE hazizidi kawaida na wastani wa 178.1 ± 2.59 nmol / (minml) - tini. 3.

Kwa kukosekana kwa ugonjwa, shughuli za LE hazizidi safu ya kawaida.

Hii inaweza kuthibitisha kutokuwepo kwa hali fulani za patholojia zinazohusiana na athari za uchochezi au za uharibifu, ikiwa ni pamoja na adenomyosis.

Kwa kawaida, shughuli za LE ni 150-200 nmol / (minml) - kwa mujibu wa maagizo ya seti hii ya reagents. Kiwango cha shughuli cha 201-250 nmol/(minml) kinafasiriwa kama ongezeko kidogo, na anuwai ya 251-300 nmol/(minml) inafasiriwa kama ongezeko la wastani. Kuongezeka kwa shughuli za LE juu ya 300 nmol / (minml) inachukuliwa kuwa ishara iliyotamkwa ya patholojia.

Kwa wagonjwa walio na ongezeko kidogo la shughuli za LE, inawezekana kudhani uwepo katika damu (katika mkusanyiko mdogo) wa mambo ambayo husababisha uanzishaji wa neutrophil. Uanzishaji dhaifu kama huo wa kinga isiyo maalum unaonyesha uwepo wa athari za uchochezi na / au uharibifu. Hii ni kawaida kwa wagonjwa katika hatua ya awali ya adenomyosis, ambayo hutokea bila dalili kali za kliniki.

Kwa ongezeko la wastani la shughuli za LE, kuna uanzishaji muhimu zaidi wa kinga isiyo maalum, ambayo inathibitisha kuwepo kwa mchakato unaohusishwa na athari za ndani za uchochezi ndani yao. Ujanibishaji wa mchakato huu unaweza kuanzishwa kwa uchunguzi wa kina zaidi wa kliniki wa mgonjwa na uchambuzi wa ziada wa biochemical.

Ongezeko dhaifu na la wastani la LE (kutoka 202.3 hadi 296.2 nmol / (minml) ni tabia ya adenomyosis "isiyofanya kazi".

43322110 1 2 3 adenomyosis hai adenomyosis udhibiti wa adenomyosis Mtini. 3. Maudhui ya LE katika seramu ya damu ya wagonjwa wenye adenomyosis Kwa ongezeko la kutamka katika shughuli za LE, kuna uanzishaji mkubwa wa kinga isiyo maalum, ambayo ni onyesho la mchakato wa pathological unaoendelea unaohusishwa na athari za uharibifu za uharibifu. Kiwango cha juu cha shughuli za LE kinaweza kuonyesha kwamba adenomyosis inaambatana na mchakato wa uchochezi, ukali ambao unahusiana na kiwango na kina cha uharibifu, na, kwa sababu hiyo, na ukali wa dalili za kliniki.

Ongezeko hilo la shughuli za LE mara nyingi hufuatana na mchakato mkali wa uharibifu katika myometrium unaosababishwa na adenomyosis kwa wagonjwa wenye adenomyosis "kazi".

Uchunguzi uliofanywa ulithibitisha uanzishaji wa mfumo wa proteolysis na angiogenesis katika adenomyosis, ambayo inafanana na maoni ya T.Yu. Gavrilova (2007), ambaye alionyesha uwezekano wa kushawishi angiogenesis kutokana na kutolewa kwa proteases, hasa LE, ukuaji. sababu na cytokines.

Kwa wagonjwa walio na magonjwa anuwai yasiyo ya kuambukiza, ishara zingine za uanzishaji wa kinga isiyo maalum pia zilifunuliwa, kama vile mabadiliko katika shughuli ya kizuizi cha 1-proteinase (1-PI) kilichoundwa kwenye ini na kuongezeka kwa mkusanyiko wa pro. - cytokines za uchochezi katika seramu ya damu. Shughuli ya 1-PI ni kawaida 28-IU/ml.

nmol /(min * ml) Shughuli ya leukocyte elastase Sambamba na LE, ongezeko la shughuli ya 1-PI, yenye lengo la kuzuia athari za uharibifu, ni sifa ya uhifadhi wa uwezo wa antiproteolytic; shughuli iliyopunguzwa ya 1-PI ikilinganishwa na udhibiti ni jambo lisilofaa la ubashiri katika suala la maendeleo zaidi ya mchakato wa uharibifu.

Shughuli ya LE na 1-PI katika seramu ya damu huonyesha kiwango cha uanzishaji wa athari fulani za kinga ya ndani, pamoja na hali ya antiproteolytic (uwezo wa fidia).

Katika kazi ya Adamyan L.V. na wengine. (2005) ilionyesha utegemezi wa mkusanyiko wa LE katika damu na katika maji ya peritoneal juu ya kiwango cha kuenea kwa adenomyosis, ambayo iliamuliwa kimaadili, lakini uhusiano na picha ya kliniki na ukali wa adenomyosis haujasomwa.

Wakati wa kusoma shughuli za kazi za 1-PI, tofauti kubwa ya kiashiria hiki ilibainishwa katika safu kutoka 16 hadi 63 IU / ml.

Ilionyeshwa kuwa katika hali ambapo ongezeko la shughuli za LE halikufuatana na ongezeko la kutosha la fidia katika shughuli za 1-PI (30.75 ± 2.48 IU / ml), mchakato wa patholojia uliendelea kwa kiasi kikubwa zaidi kikamilifu. Kwa upande mwingine, wakati maadili ya 1-PI ni ya juu kuliko kawaida (zaidi ya 32 IU / ml), dhidi ya historia ya kuongezeka kwa LE, kuna hifadhi ya uwezo wa antiproteolytic ambayo huzuia athari za kisaikolojia zinazofanywa na elastase na. proteni zingine - kwa wagonjwa hawa, kozi ya adenomyosis haikuwa ya fujo na maadili ya 1-PI yalikuwa 44.29 ± 1.81 IU/ml (p.

Wakati wa kuchambua yaliyomo ya LE na 1-PI katika seramu ya damu ya wagonjwa 36 walio na adenomyosis miezi 6 baada ya kuondolewa kwa mwili wa uterasi, kwa wagonjwa 31 (86.1%), viashiria hivi havikuzidi maadili ya kawaida, ambayo yanaonyesha uhusiano kati ya adenomyosis na matatizo katika mfumo wa kinga ya ndani.

Kulingana na matokeo ya usambazaji wa viashiria hivi, viwango vya kizingiti vya 1-PI viliamuliwa ili safu zote mbili (chini ya au kubwa kuliko thamani ya kizingiti) zilikuwa zikitofautisha kwa kiasi kikubwa vikundi viwili na adenomyosis "hai" na "isiyofanya kazi".

Vigezo vilivyosomwa juu ya viwango vya kizingiti vinatawala kwa wagonjwa katika kikundi na adenomyosis "isiyofanya kazi", na chini ya kizingiti ni kawaida zaidi katika kundi na "amili" adenomyosis: idadi ya wagonjwa wenye kiwango cha 1-PI cha zaidi ya. 35 IU / ml alikuwa katika kundi na "isiyofanya kazi" adenomyosis 89.3%, na kwa kiwango cha 1-PI chini ya 35 IU / ml - 87.1% katika kundi na "hai" adenomyosis (p.

Usahihi wa uchunguzi wa kuamua thamani ya kizingiti cha 1-PI ni 89%.

0 1 2 3 adenomyosis hai haifanyiki udhibiti wa adenomyosis 4. Yaliyomo ya 1-PI katika seramu ya damu ya wagonjwa walio na adenomyosis Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha kuwa anuwai iliyochaguliwa ya 1-PI ni ya habari sana na inaweza kuzingatiwa kama sababu ya hatari kwa shughuli ya kozi ya adenomyosis, ambayo huamua. utabiri wa ugonjwa huo.

Kulingana na data yetu, kwa wagonjwa wote wenye adenomyosis, maudhui ya LE katika seramu ya damu yaliongezeka kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na kikundi cha udhibiti.

Sambamba na hili, katika kundi la wagonjwa walio na adenomyosis "ya kazi", hifadhi ya uwezo wa antiproteolytic inakosekana sana, ambayo inajidhihirisha katika picha ya kliniki iliyotamkwa zaidi ya ugonjwa huo na kozi kali.

Kwa hivyo, uamuzi wa kina wa viashiria hapo juu vya kinga isiyo maalum hufanya iwezekanavyo kutathmini shughuli za mchakato wa uharibifu wa patholojia katika myometrium (adenomyosis), kufafanua ukali wa ugonjwa huo, pamoja na ukali wa uwezo wa fidia. Hii inaweza kuchangia uteuzi wa wakati wa mbinu za kutosha za tiba, pamoja na tathmini ya ufanisi wake.

Utafiti huu unafungua njia ya matibabu ya ufanisi zaidi ya pathogenetic ya adenomyosis kwa msaada wa inhibitors ya nje ya protease, pamoja na hepatoprotectors ili kuongeza awali ya 1-PI.

Shughuli 1PI, IE / ml Leo, kuna dawa "Eglin-S" iliyotengwa na Hirudo medicinalis nje ya nchi, ambayo inapunguza mkusanyiko wa LE katika damu na inatumiwa kwa mafanikio katika matibabu ya magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi ya mapafu, viungo, nk. (Desalites A., 2006). Mila ya karne ya matibabu na leeches leo inapata uthibitisho wa kisayansi wa ufanisi wake katika matibabu ya magonjwa mengi ya papo hapo na ya muda mrefu, ikiwa ni pamoja na adenomyosis. Njia zilizojifunza za pathogenesis ya adenomyosis zinaelezea ufanisi wa hirudotherapy katika matibabu ya ugonjwa huu.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba wagonjwa wenye adenomyosis wanahitaji matibabu maalum katika kila hatua ya uchunguzi na matibabu. Algorithm ya uchunguzi usio na uvamizi wa wagonjwa walio na adenomyosis inayoshukiwa iliyoandaliwa katika utafiti huu inafanya uwezekano wa kufanya utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo kwa usahihi wa hali ya juu, kuamua kiwango cha shughuli za kozi ya adenomyosis na kuchagua kwa wakati mbinu za matibabu ya kutosha, ambayo kuboresha utabiri wa ugonjwa huo na ubora wa maisha ya wagonjwa (Mchoro 5).

Malalamiko Data ya Anamnesis Uchunguzi wa magonjwa ya uzazi Ultrasound ya viungo vya pelvic Mbinu maalum za uchunguzi Kuchambua seramu ya damu kwa kutumia hatua ya I: MALDI mass spectrometry Prakt. Fibroids Adenomyosis Saratani ya mwili Saratani ya uterasi ya ovari Hatua ya II: Ufafanuzi Uamuzi wa cytokines: IL-6,10 sababu za ukuaji:

(pcg/ml) VEGF, EGF (pcg/ml) > 300 IL-6 250 IL-10 300 VEGF 200 EGF 200 nmol/(min x ml) + "Active" 35 "Inactive" adenomyosis adenomyosis Unfavorable Prognomy Prognosi. 5. Algorithm ya kuchunguza wagonjwa wenye adenomyosis HITIMISHO 1. Maudhui ya habari ya mbinu zilizotumiwa za kuchunguza adenomyosis bado haitoshi: uchunguzi wa kliniki - unyeti 51.7%, maalum 59%; Ultrasound - unyeti 70%, maalum 68.2%; hysteroscopy - unyeti 75%, maalum 81.2%, na mchanganyiko wao tu huongeza uaminifu wa utafiti hadi 79.2% ya unyeti na 85% maalum;

njia hizi hazitoi uwezekano wa utabiri, uhakikisho wa kuaminika wa mchakato na shughuli zake.

2. Mbinu zilizopo za uchunguzi wa baada ya genomic kulingana na maelezo ya proteomic ya seramu ya damu kwa kutumia MALDI mass spectrometry inaweza kuongeza usahihi wa kuchunguza adenomyosis hadi 95.8% ya unyeti na 100% maalum.

3. Proteomic profiling ya serum damu kwa kutumia MALDI molekuli spectrometry inaruhusu utambuzi tofauti ya adenomyosis na magonjwa mengine benign na malignant gynecological: maalum kwa ajili ya uterine fibroids - 93.8%, uterine kansa ya mwili - 90.5%, ovari kansa - 100%.

4. Kuongezeka kwa maudhui ya cytokines - interleukin-6 na interleukin-10 katika seramu ya damu ya wagonjwa wenye adenomyosis inaonyesha uanzishaji wa uzalishaji wa cytokines za pro- na za kupambana na uchochezi katika ngazi ya mfumo na inahusiana vyema na kiwango cha shughuli za ugonjwa. Maadili ya kizingiti cha interleukin-ni 300 pg/ml, kwa interleukin-10 - 250 pg/ml: kuzidi viwango hivi ni ishara ya kozi hai ya adenomyosis. Usahihi wa uchunguzi ni 86%.

5. Kuongezeka kwa viwango vya mambo ya ukuaji - endothelial ya mishipa na epidermal katika seramu ya damu ya wagonjwa wenye adenomyosis inaonyesha uanzishaji wa neovascularization na michakato ya kuenea katika ngazi ya mfumo, na pia inahusiana vyema na ukali wa adenomyosis.

Maadili ya kizingiti cha sababu ya ukuaji wa mishipa ya endothelial ni 300 pg/ml, kwa sababu ya ukuaji wa epidermal - 2 pg/ml: ziada ya viwango hivi ni dhihirisho la kozi hai ya adenomyosis. Usahihi wa uchunguzi ni 86%.

6. Wasaidizi wa aina ya 1 T hawahusiki moja kwa moja katika pathogenesis ya adenomyosis, wakati wasaidizi wa aina ya 2 wa T-synthesizing interleukin-6 na interleukin-10 huamua kinga ya ufanisi katika adenomyosis. Matumizi ya tofauti hizi inawezekana kwa utambuzi tofauti wa michakato ya pathological.

7. Enzyme ya proteolytic - leukocyte elastase na kizuizi cha 1-proteinase ni alama muhimu za uchunguzi na ubashiri katika adenomyosis. Kiwango cha kizuizi cha 1-proteinase katika seramu ya damu kinaonyesha ukali wa uwezo wa fidia (antiproteolytic) na huamua utabiri wa ugonjwa huo. Mkusanyiko wa kizingiti cha kizuizi cha 1-proteinase ni 35 IU / ml:

maadili juu ya kizingiti huamua ubashiri mzuri, chini - ubashiri mbaya wa kozi ya adenomyosis. Usahihi wa uchunguzi wa njia ni 89%.

8. Algorithm ya uchunguzi wa wanawake walio na adenomyosis inayoshukiwa, kwa kuzingatia proteomic ya seramu ya damu kwa kutumia spectrometry ya molekuli ya MALDI, na pia kuamua maadili ya kizingiti cha vigezo vya kinga katika seramu ya damu, inaruhusu utambuzi (na utaalam wa 100% na unyeti wa 95.8%. ), kuamua shughuli ya mchakato wa shahada (kwa usahihi wa 86%), kutabiri (kwa usahihi wa 89%) na kutathmini ufanisi wa matibabu ya adenomyosis.

MAPENDEKEZO YA VITENDO 1. Utambuzi wa adenomyosis kwa kuzingatia proteomic profiling ya serum ya damu kwa kutumia MALDI mass spectrometry inaruhusu utambuzi sahihi zaidi wa adenomyosis kwa 100% maalum na 95.8% unyeti, pamoja na kutofautisha kutoka kwa magonjwa mengine mabaya na mabaya ya viungo vya pelvis ndogo. (fibroids ya uterine, saratani ya mwili wa uterasi, saratani ya ovari).

2. Wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye adenomyosis ili kutathmini shughuli za kozi ya ugonjwa huo, na kwa hiyo kuamua mbinu za usimamizi, ni vyema kufanya utafiti wa immunological na uamuzi wa cytokines (interleukins-6, 10), ukuaji. mambo (endothelial ya mishipa, epidermal), mfumo wa kinga ya asili (leukocyte elastase, 1-proteinase inhibitor).

3. Uamuzi wa viashiria vya mfumo wa kinga ya ndani - leukocyte elastase na 1-proteinase inhibitor kwa kutumia njia ya spectrophotometric katika mienendo inapendekezwa kutumika kwa utabiri, utambuzi wa mapema wa adenomyosis na uchaguzi wa mbinu za kusimamia wagonjwa.

4. Matumizi ya algorithm iliyopendekezwa ya uchunguzi inashauriwa sio tu kutoka kwa mtazamo wa kliniki, lakini pia kutoka kwa kiuchumi, kwa sababu. inakuwezesha kupunguza gharama za taasisi ya matibabu kutokana na uchunguzi wa haraka na wa kuaminika zaidi.

Seramu ya damu, ambayo alama za peptidi zimedhamiriwa, zinaweza kuhifadhiwa na kusafirishwa kutoka maeneo yoyote ya mbali.

Orodha ya kazi zilizochapishwa juu ya mada ya tasnifu 1. Sorokina A.V., Orazmuradova L.D., Paendi F.A. Viainisho vya maumbile ya adenomyosis kutoka kwa maoni ya dawa inayotegemea ushahidi // Bulletin ya Chuo Kikuu cha RUDN, Mfululizo wa Madawa ya Uzazi na Gynecology. - 2009. - No. 5. – S. 197-207.

2. Radzinsky V.E., Sorokina A.V., Morozov S.G., Zhilina N.V.

Cytokines katika seramu ya damu ya wagonjwa wenye adenomyosis // Chuo Kikuu cha Vestnik RUDN, Madawa ya Mfululizo, Uzazi na Gynecology. - 2010. - No. 5. - S. 129134.

3. Sorokina A.V., Totchiev G.F., Toktar L.R. Njia za kisasa za utambuzi wa adenomyosis // Bulletin ya Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi, Madawa ya Mfululizo, Magonjwa ya Uzazi na Gynecology. - 2010. - No. 5. - S. 181-191.

4. Radzinsky V.E., Sorokina A.V., Zhilina N.V., Morozov S.G.

Vipimo vya kinga ya adenomyosis kutoka kwa maoni ya dawa inayotegemea ushahidi // Bulletin ya Chuo Kikuu cha Urafiki cha Watu wa Urusi, Mfululizo wa Madawa ya Uzazi na Gynecology. - 2010. - Nambari 6. – S. 138-145.

5. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Viashiria vinavyowezekana vya proteomic ya adenomyosis katika seramu ya damu. - 2010. - No. 1. – Uk. 61–64.

6. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Viashiria vinavyowezekana vya adenomyosis: hali ya shida na matarajio yanayowezekana. - 2010. - Nambari 8. – S. 76–79.

7. Morozov S.G., Sorokina A.V., Zhilina N.V. Jukumu la sababu za ukuaji na cytokines katika pathogenesis ya adenomyosis // Uzazi na Gynecology. - 2010. - Nambari 2. - Uk. 15-17.

8. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Morozov S.G., Zhilina N.V. Sababu za ukuaji katika seramu ya damu ya wagonjwa wenye adenomyosis // Daktari. Ru, Sehemu ya 1, Gynecology. - 2010. - No. 7 (58). – Uk.7-9.

9. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Alama za proteomic za adenomyosis // Kesi za Mkutano wa Kisayansi wa Kikanda wa IV "Mama na Mtoto" Juni 28-30, 2010, Yekaterinburg, C.273.

10. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Morozov S.G. Jukumu la mambo ya ukuaji na cytokines katika uchunguzi wa adenomyosis // Kesi za XI All-Russian Scientific Forum "Mama na Mtoto", 28.09-1.10.2010, Moscow, Russia, P.515-516.

11. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.H., Arapidi G.P. Njia mpya ya utambuzi wa mapema wa adenomyosis // Muhtasari wa Mkutano wa 5 wa Chama cha Ulimwenguni cha Tiba ya Uzazi, 1013.10.2010, Moscow, Russia, P.96-97.

12. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.H., Arapidi G.P.

Uchambuzi wa peptidomic wa seramu ya damu kutoka kwa wagonjwa walio na adenomyosis // Muhtasari wa Mkutano wa 13 wa Dunia juu ya Migogoro katika Uzazi, Gynecology na Utasa, 4-7.11.2010, Berlin, Ujerumani, bango.

13. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Algorithm ya kutambua adenomyosis kwa kutumia mbinu za utafiti zisizo vamizi.Bulletin ya Kituo cha Kitaifa cha Matibabu na Upasuaji. N.I. Pirogov. - 2011. - Nambari 1, kiasi cha 6. - P.124-128.

14. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Njia mpya ya utambuzi wa adenomyosis kwa kutumia wasifu wa proteomic wa seramu ya damu // Daktari. Ru, Sehemu ya 1, Gynecology. - 2011. - No. 9 (68). - P.5-8.

15. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Sokhova Z.M., Korsikova T.A., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P., Govorun V.M. Alama zinazowezekana za ugonjwa wa uterine katika seramu ya damu // Uzazi na Gynecology. - 2011. - Nambari 3. - S.4752.

16. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Mustafina E.A., Barinov V.V., Arapidi G.P. Wingi spectrometry - mbinu mpya katika uchunguzi wa adenomyosis na kansa ya mwili wa uterasi // Tumors ya mfumo wa uzazi wa kike. - 2011. - Nambari 2. - P.65-72.

17. Sorokina A., Radzinsky V., Khamoshina M., Totchiev G., Ziganshin R., Arapidi G., Morozov S. Mtazamo wa kisasa wa uchunguzi wa adenomyosis // Muhtasari wa Mkutano wa 11 wa Dunia juu ya Endometriosis, 4-7.09 .2011, Montpellier, Ufaransa, bango.

18. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Morozov S.G. Jukumu la mfumo wa kinga ya ndani katika pathogenesis ya adenomyosis // Kesi za Mkutano wa All-Russian na ushiriki wa kimataifa juu ya endocrinology ya uzazi na wanakuwa wamemaliza kuzaa "Magonjwa yanayohusiana na homoni ya mfumo wa uzazi: kutoka kwa dhana mpya za kisayansi hadi mbinu za usimamizi", 8-11.11 .2011, Moscow, Urusi, p.42.

19. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Morozov S.G. Mabadiliko katika viashiria vya kinga isiyo maalum katika adenomyosis // Fiziolojia ya Patholojia. - 2011. - Nambari 4. - S. 8-12.

20. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Morozov S.G., Olimpieva S.P., Kilikovsky V.V. Vigezo vya kutathmini shughuli za adenomyosis // Dawa ya Masi. - 2011. - Nambari 6. - Uk. 12-17.

21. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Tafuta alama za peptidi za magonjwa ya uzazi katika seramu ya damu kwa kutumia spectrometry ya molekuli ya MALDI // Chuo Kikuu cha Vestnik RUDN, Madawa ya Mfululizo, Uzazi na Gynecology. - 2011.

- Nambari 6. - S. 25-29.

22. Sorokina A.V., Radzinsky V.E., Ziganshin R.Kh., Arapidi G.P.

Adenomyosis ni ugonjwa wa mafumbo na mawazo. Matarajio ya utafiti wa baada ya genomic // Daktari Ru, Sehemu ya 2, Endocrinology - 2011. - No. 9 (68). - S. 18-22.

23. Andreeva E.N., Khamoshina M.B., Sorokina A.V., Plaksina N.D.

Endometriosis: upeo mpya wa tiba ya kurekebisha homoni // Dk. Ru, Sehemu ya 2, Endocrinology. - 2011. - No. 9 (68). - Uk. 9-13.

24. Radzinsky V.E., Sorokina A.V., Gus A.I., Semyatov S.M., Butareva L.B. Kitabu cha maandishi "Endometriosis" // Nyumba ya Uchapishaji ya Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi, 2011. - 62 p.

Pathogenesis, ubashiri na uchunguzi wa postgenomic wa adenomyosis SOROKINA ANNA VLADIMIROVNA (Urusi) Karatasi inapendekeza kutumia njia isiyo ya uvamizi ya hatua mbili kwa utambuzi wa mapema wa adenomyosis. Wagonjwa 120 waliogunduliwa na adenomyosis ya ukali tofauti walichunguzwa, wagonjwa 50 wenye afya nzuri waliunda kikundi cha udhibiti. Katika hatua ya kwanza, wasifu wa proteomic wa seramu ya damu ulifanyika kwa kutumia spectrometry ya molekuli ya MALDI, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutofautisha wagonjwa wenye adenomyosis na kundi la udhibiti kwa unyeti na maalum inakaribia 100%. Njia hii ya uchunguzi inaruhusu kutofautisha adenomyosis kutoka kwa magonjwa mengine mabaya na mabaya ya uzazi - myoma ya uterine, saratani ya mwili wa uterasi na saratani ya ovari.

Katika hatua ya pili, uchunguzi wa cytokines (IL-6, IL-10) na sababu za ukuaji (EGF, VEGF) katika seramu ya damu ulifanyika kwa kutumia immunoassay ya enzyme, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutambua aina hai za adenomyosis na hivyo kuamua utabiri wa kozi ya ugonjwa huo.

Kutumia uchambuzi wa spectrophotometric, hali ya mfumo wa kinga isiyo maalum - leukocyte elastase (LE) na kizuizi cha 1-proteinase (1-PI) ilisomwa, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutambua uanzishaji mkubwa wa mfumo wa kinga ya ndani kwa wagonjwa wote wenye adenomyosis.

Imeonyeshwa kuwa juu ya maudhui ya LE katika seramu ya damu, adenomyosis inaendelea kikamilifu zaidi. Kwa mujibu wa mkusanyiko wa serum ya 1-PI, ambayo huamua kiwango cha shughuli za adenomyosis, inawezekana kuamua utabiri wa ugonjwa huo.

Safu za habari za maadili ya vigezo vilivyoorodheshwa vya immunological vilifunuliwa na, kwa msingi wao, algorithm ya utambuzi iliundwa kutathmini kiwango cha shughuli za adenomyosis.

Takwimu zilizopatikana ni muhimu kwa kuamua ubashiri wa ugonjwa huo na kufafanua mbinu za kusimamia wagonjwa.

Pathogenesis, utabiri na uchunguzi wa postgenomic wa adenomyosis SOROKINA ANNA VLADIMIROVNA (Urusi) Matumizi ya njia zisizo za uvamizi hutolewa kwa uchunguzi wa mapema wa adenomyosis.

Ulinganishaji wa wasifu wa molekuli wa MALDI wa sampuli za seramu ya damu kutoka kwa wagonjwa walio na adenomyosis iliyothibitishwa (n=120) na vile vile kutoka kwa kikundi cha udhibiti cha wanawake wenye afya nzuri (n=50) umefanywa. Maelezo ya spectrometry ya molekuli yalionyesha unyeti na maalum karibu na 100% kwa kugundua adenomyosis. Mbali na hilo, njia hii inaweza kusababisha utofautishaji wa adenomyosis na magonjwa mengine ya uzazi - leiomyoma, saratani ya endometriamu na saratani ya ovari.

Katika hatua ya pili tuligundua utengenezaji wa cytokines (IL-6, IL-10) na sababu za ukuaji (EGF, VEGF) kwa kipimo cha immunosorbent kilichounganishwa na enzyme kutoka kwa wanawake walio na adenomyosis. Tuliona kuwa viwango vya IL-6, IL-10, EGF, VEGF vinahusiana na ukali wa ugonjwa huo na ubashiri. Viwango vya taarifa vya alama za kinga vilipatikana na algorithm ya uchunguzi wa kutambua kiwango cha shughuli za adenomyosis ilifanywa.

Uchunguzi wa leukocytic elastase (LE) na 1-proteinase inhibitor (1-PI) kutoka kwa wagonjwa walio na adenomyosis ya hatua tofauti na katika kikundi cha udhibiti ilipatikana uanzishaji wa mfumo wa kinga ya asili kwa wagonjwa wote wenye adenomyosis. Kiwango cha shughuli za LE ni kiwango cha kuenea kwa adenomyosis. Kiwango cha shughuli ya 1-PI kinahusiana na uwezo wa antiproteolytic ambao huzuia athari zinazoonyeshwa na LE. Inaweza kusababisha utabiri wa ugonjwa na matibabu ya wakati.

Kwa misingi ya vipengele vilivyogunduliwa vya pathogenic ya adenomyosis mtazamo tofauti ulifanywa kwa ajili ya kuundwa kwa makundi ya hatari ya maendeleo ya adenomyosis.

Kanuni za utambuzi wa mapema wa adenomyosis ziliundwa.