Je, inachukua muda gani kwa seviksi kutanuka? Utayari wa mwili kwa kuzaa mtoto: jukumu kuu linachezwa na ufunguzi wa kizazi

Hatua ya kwanza ya leba ni ndefu zaidi. Katika primiparas, ni kutoka saa 8 hadi 10, kwa wingi - saa 6-7. Wakati huo huo, awamu ya latent ya leba (kutoka mwanzo wa mikazo hadi ufunguzi wa seviksi kwa 4 cm) huchukua 5-6. masaa (wastani wa saa 5.4 katika primiparous na 4.5 katika multiparous). Awamu hii haina uchungu au haina uchungu.

Kufanya uzazi katika kipindi cha kupanuka kwa kizazi

Contractions huanzishwa awali na mzunguko wa 1-2 katika dakika 10, sauti ya uterasi ni 10 mm Hg. Sanaa. Muda wa contraction ya uterasi (systole ya contractions) ni 30-40 s, relaxation (diastole ya contractions) ni mara 2-3 zaidi (80-120 s). Shinikizo la intrauterine wakati wa contractions huongezeka hadi 25-30 mm Hg. Sanaa.

Awamu hii ina sifa ya kupumzika kwa muda mrefu kwa uterasi baada ya kila mkazo, haswa isthmus (sehemu ya chini na shingo ya kizazi), kwani kila contraction husababisha tishu za kizazi kuhamia kwenye muundo wa sehemu ya chini, kama matokeo ya ambayo urefu wa sehemu ya chini ya uterasi. seviksi hupungua (seviksi hufupisha), na sehemu ya chini ya uterasi hunyoosha, hurefuka.

Sehemu ya kuwasilisha imefungwa kwa ukali kwenye mlango wa pelvis ndogo. Kibofu cha fetasi polepole, kama kabari ya majimaji, huletwa ndani ya eneo la os ya ndani, na kuchangia ufunguzi wa kizazi.

Kipindi cha upanuzi wa kizazi - awamu ya latent

Awamu ya siri katika primiparas daima ni ndefu kuliko katika multiparas, ambayo kimsingi huongeza muda wa jumla wa kazi. Mwishoni mwa awamu ya latent, shingo ni kabisa au karibu kabisa smoothed nje. Kiwango cha upanuzi wa seviksi katika awamu ya latent ya leba ni 0.35 cm / h.

Marekebisho yoyote ya matibabu katika awamu ya latent ya kuzaa haihitajiki. Lakini kwa wanawake wa umri wa marehemu au mdogo, mbele ya historia ya uzazi na uzazi wa mizigo, mambo yoyote magumu, inashauriwa kukuza taratibu za upanuzi wa kizazi na kupumzika kwa sehemu ya chini. Kwa kusudi hili, suppositories ya rectal na dawa za antispasmodic (papaverine, no-shpa, baralgin) imewekwa, 1 kila saa No.

Kipindi cha upanuzi wa kizazi - awamu ya kazi

Katika awamu ya kazi (ufunguzi wa kizazi kutoka 4 hadi 8 cm), kuna ongezeko la taratibu katika sauti ya uterasi (hadi 11-12 mm Hg). Mzunguko wa contractions huongezeka hadi 3-5 katika dakika 10, muda wa systole na diastole ni sawa na 60-90 s. Shinikizo la intrauterine wakati wa contractions huongezeka hadi 40-50 mm Hg. Sanaa. Muda wa awamu ya kazi ni karibu sawa kwa wanawake wa kwanza na wengi na ni masaa 3-4. Awamu ya kazi ina sifa ya kazi kali na ufunguzi wa haraka wa os ya uterine. Kiwango cha ufunguzi ni 1.5-2 cm / h katika primiparous na 2.5-3.0 cm / h katika multiparous. Wakati huo huo, kichwa cha fetasi kinatembea kando ya mfereji wa kuzaliwa. Mwishoni mwa awamu ya kazi, kuna ufunguzi kamili au karibu kamili wa os ya uterine. Mimba ya uzazi inaunganishwa kabisa na sehemu ya chini ya uterasi, kando ya os ya uterine iko kwenye kiwango cha ndege ya mgongo.

Kichwa cha fetasi husogea kando ya mfereji wa kuzaliwa kwa usawa na ufunguzi wa os ya uterasi. Kwa hivyo, katika sm 6 ya ufunguzi wa os ya uterine, kichwa kiko katika sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis ndogo au iko umbali wa +1 cm kutoka kwa ndege ya uti wa mgongo. sehemu kwenye mlango wa pelvis ndogo (+2 cm). Inapofunguliwa kikamilifu, iko kwenye cavity ya pelvic, mara nyingi tayari kwenye sakafu ya pelvic. Pamoja na shughuli za uratibu za kazi katika awamu ya kazi ya kazi, usawa (mchanganyiko) wa shughuli za sehemu za juu na za chini za uterasi hufanyika. Mkazo wa fundus na mwili wa uterasi unaambatana na kupumzika kwa sehemu ya chini ya uterasi. Curve ya hysterography ya nje, inayoonyesha hali ya sehemu ya chini, ina curve kinyume na sehemu ya juu (kioo kutafakari).

Uzito wa shughuli za kazi katika awamu hii huongezeka, sauti na mzunguko wa mikazo pia huongezeka, kiwango cha upanuzi wa kizazi ni cha juu, mikazo mara nyingi huwa chungu. Katika awamu ya kazi ya leba, ni muhimu sana kudumisha sauti ya kawaida ya uterasi, kwani kwa hypertonicity ya myometrium (13 mm Hg au zaidi), mzunguko wa contractions huongezeka juu ya maadili ya kawaida (zaidi ya 5 kwa 10). dakika), na amplitude (nguvu) ya contraction hupungua. Hii inasababisha kupasuka kwa kizazi, kuvuruga kwa uterasi, mtiririko wa damu ya uteroplacental na fetal-placenta, hypoxia ya fetasi. Kunaweza pia kupungua kwa sauti ya basal (chini ya 10 mm Hg), na kusababisha kupungua kwa mzunguko wa contractions na kupungua kwa shinikizo la intrauterine. Uzazi wa mtoto na chaguzi zote mbili umechelewa.

Utokaji wa kiowevu cha amnioni na hypertonicity ya uterine husaidia kupunguza shinikizo la intramiometriamu na inaweza kuhalalisha mikazo ya uterasi. Ili kuamua asili ya ukiukwaji wa contractions ambayo imetokea, mtu anapaswa kwanza kabisa kutathmini sauti ya myometrium (kupungua, kuongezeka, kawaida), pamoja na rhythm, mzunguko, muda na nguvu ya contraction. Shughuli ya kazi ni kazi ya uterasi (bila shaka, na mwili mzima wa mwanamke aliye katika leba), yenye lengo la kufungua mfereji wa kuzaliwa, kukuza na kufukuza fetusi, kutenganisha na kutenganisha placenta.

Kazi hii inafanywa hasa kutokana na kazi ya contractile ya mitambo ya uterasi na hutolewa kwa nishati muhimu ya biochemical, metabolic, michakato ya oxidative, uimarishaji wa shughuli za moyo na mishipa, kupumua, neuroendocrine na mifumo ya neva ya uhuru. Kwa amplitude ya wastani ya contraction ya sehemu ya juu ya uterasi, ambayo ni 50 mm Hg. Sanaa., sauti ya kawaida ya basal ya uterasi katika 10-12 mm Hg. Sanaa., Idadi ya mikazo katika kuzaa ni kati ya 240 hadi 300 (minyweo 24-30 kwa saa). Kazi hii mara nyingi husababisha uchovu, uchovu kwa mwanamke katika kazi, hasa tangu contractions ni karibu kila mara chungu, huanza usiku, ambayo mwanamke hutumia katika wasiwasi na msisimko.

Katika awamu ya kazi ya leba, ni muhimu kutumia anesthesia ya madawa ya kulevya (analgesia ya oksijeni-oksidi au utawala mmoja wa promedol 20 mg) pamoja na dawa za antispasmodic. Mwisho ni muhimu hasa kwa kuzuia kupasuka kwa kizazi, kufungua laini ya kizazi na kunyoosha kuta za uke. Antispasmodics (no-shpa 4 ml au baralgin 5 ml) inasimamiwa kwa njia ya matone kwa njia ya matone au kwa wakati mmoja (2 ml na suluhisho la sukari).

Maji ya amniotic - kumwaga

Kibofu cha fetasi hupasuka kwa urefu wa moja ya mikazo wakati wa kufungua cm 6-8. 150-200 ml ya mwanga (uwazi) wa maji ya amniotic hutiwa nje.

Ikiwa hapakuwa na utokaji wa kawaida wa maji ya amniotic, basi wakati os ya uterine inafunguliwa na cm 6-8, amniotomy ya bandia inafanywa. Walakini, katika kesi hii, inashauriwa kupeana dawa za antispasmodic hapo awali ili kupungua kwa haraka sana kwa kiasi cha uterasi kusichochee dysfunction ya contraction ya hypertonic.

Amniotomy inaambatana na kupungua kwa muda mfupi kwa mtiririko wa damu ya uteroplacental na mabadiliko katika kiwango cha moyo wa fetusi (mara nyingi bradycardia). Kwa hivyo, pamoja na antispasmodics, kabla ya amniotomy, 40.0 ml ya suluhisho la sukari 40% na 5 ml ya suluhisho la asidi ya ascorbic 5%, 150 mg ya cocarboxylase imewekwa ili kudumisha kiwango cha nishati na oksijeni ya fetusi.

Kipindi cha upanuzi wa kizazi - awamu ya tatu

Awamu ya tatu ya hatua ya kwanza ya leba (haijaonyeshwa kwa wanawake wote walio katika leba) inaitwa awamu ya kupunguza kasi. Imedhamiriwa kutoka wakati wa kufungua kizazi kwa cm 8 na inaendelea hadi ufunguzi kamili (cm 10-12) wa os ya uterine. Muda wake ni kutoka dakika 20 hadi 60.

Katika awamu hii fupi ya kupunguza leba, sauti ya uterasi hubadilika (huongezeka kwa mm 2-3), nguvu (amplitude) ya mikazo hudhoofika kwa kiasi fulani, mzunguko unabaki sawa (kutoka kwa mikazo 4.4 hadi 5 kwa dakika 10).

Kiini cha kisaikolojia cha awamu hii ni kwamba shughuli za contractile ya uterasi hujengwa tena kwa kazi ya kufukuzwa kwa fetusi. Uterasi nzima hufanya kwa mwelekeo sawa. Mkazo wa uterasi hutokea kwa usawa kutoka chini hadi os ya uterasi. Kazi ni moja - kumfukuza fetusi kutoka kwa mfereji wa kuzaliwa. Wakati huo huo, idara zote na tabaka za mkataba wa uterasi na kupumzika.

Awamu ya kupungua inachukuliwa kuwa ya mpito kutoka hatua ya kwanza ya leba hadi ya pili. Awamu ya kuchelewa ya leba inategemea mambo mawili ya manufaa ya kibiolojia: moja ni hitaji la maendeleo ya polepole (kwa uangalifu) ya kichwa cha fetasi kupitia ndege ya mgongo - sehemu nyembamba ya pete ya mfupa iliyofungwa ya pelvis, na ya pili - katika mkusanyiko wa uwezo wa nishati ya uterasi kwa kazi kubwa zaidi kwa muda mfupi.

Awamu ya kuchelewa ya hatua ya kwanza ya kazi imetengwa ili daktari asikimbilie kutambua udhaifu wa sekondari wa kazi na haitumii uhamasishaji wa kazi usiojulikana.

Wakati wa hatua nzima ya kwanza ya leba, hali ya mama na fetusi yake hufuatiliwa kila mara. Wanafuatilia ukubwa na ufanisi wa shughuli za leba (idadi ya mikazo katika dakika 10, muda wa kusinyaa na kupumzika kwa uterasi, sauti yake), hali ya mwanamke aliye katika leba (afya, kiwango cha mapigo, kupumua, shinikizo la damu); joto, kutokwa kutoka kwa njia ya uzazi).

Kipindi cha upanuzi wa kizazi - hali ya kibofu cha kibofu na matumbo

Wakati wa kujifungua, ni muhimu kufuatilia kazi ya kibofu cha kibofu na matumbo. Kufurika kwa kibofu na rectum huzuia kozi ya kawaida ya kipindi cha kufichuliwa na kufukuzwa, kutolewa kwa placenta. Kufurika kwa kibofu kunaweza kutokea kwa sababu ya atoni yake, ambayo mwanamke hahisi hamu ya kukojoa, na pia kwa sababu ya kushinikiza kwa urethra dhidi ya simfisisi ya pubic na kichwa cha fetasi. Ili kuzuia kufurika kwa kibofu cha mkojo, mwanamke aliye katika leba hutolewa kukojoa kila baada ya masaa 2-3. Kwa kukosekana kwa mkojo wa kujitegemea, huamua catheterization. Kuondoa utumbo wa chini kwa wakati ni muhimu (enema kabla ya kuzaa na wakati wa kozi yao ya muda mrefu). Katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto, uwepo au kutokuwepo kwa mkojo wa kawaida kila masaa 2. Ugumu au ukosefu wa urination ni ishara ya patholojia.

Uchunguzi wa uke wakati wa kujifungua

Uchunguzi wa uke wakati wa kujifungua unafanywa ili kudumisha patogram (WHO, 1993), mwelekeo katika kuingizwa na maendeleo ya kichwa, tathmini ya eneo la sutures na fontanels, yaani, kufafanua hali ya uzazi.

Uchunguzi wa lazima wa uke unaonyeshwa katika hali zifuatazo:

• wakati mwanamke anaingia hospitali ya uzazi;
• na kutokwa kwa maji ya amniotic;
• na mwanzo wa kazi (tathmini ya hali na ufunuo wa kizazi);
• na ukiukwaji wa shughuli za kazi (kudhoofisha au nguvu kupita kiasi, mikazo yenye uchungu, na vile vile majaribio ya kuanza mapema);
• kabla ya anesthesia (tafuta sababu ya contractions chungu);
• na kuonekana kwa kutokwa kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi.

Matokeo ya uchunguzi wa uke yanaonyesha ufanisi wa shughuli za kazi (kiwango cha ufunguzi wa os ya uterine, maendeleo ya kichwa cha fetasi), biomechanism ya uzazi.

Haupaswi kuogopa uchunguzi wa mara kwa mara wa uke, ni muhimu zaidi kuhakikisha usalama wao kamili katika suala la asepsis, antisepsis na atraumaticity (fanya kwa mikono safi iliyoosha, kwenye glavu zisizo na maji kwa kutumia suluhisho la disinfectant, mafuta ya vaseline ya kioevu isiyo na maji). Utafiti lazima ufanyike kwa upole, kwa uangalifu na bila maumivu.

Wakati wa uchunguzi wa uke wakati wa kuzaa, tahadhari inapaswa kulipwa sio tu kwa kiwango cha upanuzi wa kizazi, nafasi ya sutures na fontaneli ya fetusi, mifupa ya pelvic na uwezo wake, lakini pia kwa hali ya kingo za kizazi.

Wakati wa leba ya kawaida, kingo za seviksi ni nyembamba, laini, hupanuka kwa urahisi. Katika vita, kando ya shingo haifungi, ambayo inaonyesha kupumzika vizuri kwa tishu; kibofu cha fetasi kinaonyeshwa vizuri. Katika pause kati ya mikazo, mvutano wa kibofu cha fetasi hudhoofisha, na kupitia utando wa fetasi inawezekana kuamua pointi za utambulisho juu ya kichwa: mshono wa sagittal, fontaneli ya nyuma (ndogo), hatua ya waya.

Nafasi ya mwanamke katika kuzaa

Uangalifu hasa unastahili nafasi ya mwanamke katika kuzaa. Ushahidi wa kihistoria unaonyesha kuwa msimamo wa supine umekuwa wa kawaida nchini Ufaransa tangu karne ya 17, wakati Marie de Medici, binti-mkwe wa Countess Duchesse Monpezier, Marie de Medici, alijifungua katika nafasi hii mbele ya mahakama ya kifalme. mkunga, Louise Burgois, na kinyozi na daktari wa uzazi, Julien Clémont. Kuzaa mbele ya mwanamume kulisababisha kuenea katika nyanja za juu za nafasi ya mwanamke katika leba kwenye mgongo wake. Desturi hii ilikuzwa sana na madaktari wa uzazi maarufu kama vile Pare na Morisot. Kuzaa mgongoni imekuwa mila kwa karne kadhaa. Mazoezi ya uzazi yalikubali kwa urahisi njia hii kama ya manufaa na rahisi, kwanza kabisa, kwa daktari wa uzazi (ni rahisi zaidi kufanya uchunguzi wa uke, kusikiliza mapigo ya moyo wa fetasi, kufuatilia moyo wa moyo, nk).

Walakini, tathmini ya kina ya nafasi mbali mbali za mwanamke aliye katika leba, iliyofanywa kwa uhuru katika vituo 3 (Ujerumani, Uhispania na USA), ilionyesha kuwa msimamo wa mwanamke katika leba mgongoni sio faida zaidi kwa mkataba. shughuli ya uterasi (contractions kudhoofisha), kwa fetusi (mtiririko wa damu ya uteroplacental hupungua) na kwa mwanamke mwenyewe (hatari ya kukandamiza vena cava ya chini). Katika suala hili, madaktari wengi wa uzazi wanapendekeza kwamba wanawake walio katika leba katika hatua ya kwanza ya kazi kukaa, kutembea (kwa muda mfupi), kusimama au kulala upande wao. Katika siku zijazo, inaonekana, itawezekana kwa mwanamke mwenye uchungu kukaa katika bwawa la joto katika hatua ya kwanza ya kazi.

Unaweza kuinuka na kutembea na maji mazima au yanayotoka, lakini kwa kichwa cha fetasi kilichowekwa vizuri kwenye mlango wa pelvic.

Ikiwa ujanibishaji wa placenta unajulikana (kulingana na data ya ultrasound), basi nafasi ya mwanamke katika leba upande ambapo nyuma ya fetusi iko ni mojawapo. Katika nafasi hii, mzunguko na ukubwa wa contractions haipunguzi, sauti ya basal ya uterasi inabakia kawaida. Aidha, tafiti zimeonyesha kuwa nafasi hii inaboresha utoaji wa damu kwa uterasi, uterasi na mtiririko wa damu ya uteroplacental. Fetus daima iko inakabiliwa na placenta.

Mwanamke aliye katika leba katika hatua ya kwanza ya leba

Katika hatua ya kwanza ya leba, katika awamu ya kazi ya upanuzi wa seviksi, mwanamke aliye katika leba anaweza kufanya mbinu za kutuliza maumivu ya kisaikolojia. Kulisha mwanamke aliye na uchungu wakati wa kuzaa haipendekezi kwa sababu kadhaa: reflex ya chakula wakati wa kuzaa inakandamizwa. Wakati wa kujifungua, hali inaweza kutokea ambayo anesthesia inahitajika. Mwisho huunda hatari ya kurudi tena (kutamani yaliyomo ndani ya tumbo) na maendeleo ya ugonjwa wa Mendelssohn.

Wakati wa kujifungua, nafasi na maendeleo ya kichwa kuhusiana na ndege ya mlango wa pelvis ndogo na kuhusiana na ndege ya mgongo (ndege nyembamba ya pelvis ndogo) hupimwa mara kwa mara. Wanasikiliza mapigo ya moyo wa fetasi (matokeo yameandikwa katika historia ya kuzaa), lakini mara nyingi hufanya uchunguzi wa moyo wa kila wakati. Mikazo iliyoratibiwa ya uterasi wakati wa kuzaa hutoa biomechanism ya kawaida ya leba.

Sehemu za utambulisho katika nafasi tofauti za kichwa cha fetasi

Kumbuka pointi za utambulisho katika nafasi tofauti za kichwa cha fetasi kuhusiana na ndege kuu za pelvis.

1. Kichwa juu ya mlango wa pelvis ndogo. Kichwa kizima kiko juu ya mlango wa pelvis ndogo, inayohamishika au kushinikizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo. Wakati wa uchunguzi wa uke: pelvis ni bure, kichwa ni juu, haiingilii na palpation ya mpaka (isiyo na jina) mistari ya pelvis, cape (ikiwa inawezekana), uso wa ndani wa sacrum na symphysis ya pubic. . Mshono wa Sagittal katika saizi ya kupita kwa umbali sawa kutoka kwa simfisisi ya pubic na promontory, fontaneli za mbele na za nyuma kwa kiwango sawa (pamoja na uwasilishaji wa oksiputi). Kuhusiana na ndege ya mgongo, kichwa kiko katika nafasi -3 au -2 cm.

2. Kichwa kwenye mlango wa pelvis ndogo na sehemu ndogo. Kichwa hakijatulia. Wengi wao ni juu ya mlango wa pelvis, sehemu ndogo ya kichwa iko chini ya ndege ya mlango wa pelvis. Wakati wa uchunguzi wa uke: cavity ya sacral ni bure, unaweza kukaribia tangazo kwa kidole kilichoinama. Uso wa ndani wa symphysis ya pubic unapatikana kwa uchunguzi, fontaneli ya nyuma ni ya chini kuliko ya mbele (flexion). Mshono wa sagittal ni transverse au oblique kidogo. Kuhusiana na ndege ya mgongo, kichwa ni -1 cm mbali.

3. Kichwa kwenye mlango wa pelvis ndogo na sehemu kubwa. Kwa uchunguzi wa nje, imedhamiriwa kuwa kichwa na mduara wake mkubwa (sehemu kubwa) imeshuka kwenye cavity ya pelvis ndogo.

Sehemu ndogo ya kichwa imepigwa kutoka juu. Wakati wa uchunguzi wa uke, kichwa kinafunika sehemu ya tatu ya juu ya symphysis ya pubic na sacrum, cape haipatikani, miiba ya ischial inaeleweka kwa urahisi. Kichwa kinapigwa, fontanel ya nyuma ni ya chini kuliko ya mbele, suture ya sagittal iko katika moja ya vipimo vya oblique. Kuhusiana na ndege ya mgongo - "O".

4. Kichwa katika sehemu pana ya cavity ya pelvic. Kwa uchunguzi wa nje, sehemu ndogo tu ya kichwa inachunguzwa. Wakati wa uchunguzi wa uke - mkuu wa mduara mkubwa zaidi alipitisha ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic; 2/3 ya uso wa ndani wa symphysis ya pubic na nusu ya juu ya cavity ya sacral inachukuliwa na kichwa. Miti ya mgongo SIV na Sv na miiba ya ischial inaeleweka kwa urahisi. Suture ya sagittal iko katika moja ya vipimo vya oblique. Kuhusiana na ndege ya mgongo, kichwa ni +1 cm mbali.

5. Kichwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Wakati wa uchunguzi wa uke, imeamua kuwa theluthi mbili ya juu ya cavity ya sacral na uso mzima wa ndani wa symphysis ya pubic inachukuliwa na kichwa. Miti ya mgongo SIV na SV pekee ndiyo inayoeleweka. Suture ya sagittal iko katika ukubwa wa oblique, karibu na moja kwa moja. Kichwa kilicho na pole ya chini iko katika nafasi ya +2 ​​cm.

6. Kichwa kwenye sehemu ya pelvisi. Katika uchunguzi wa nje, kichwa hakionekani. Cavity ya sacral imejaa kabisa kichwa, miiba ya sciatic haijafafanuliwa, mshono wa sagittal iko katika ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kwa pelvis ndogo (kuhusiana na ndege "0" + 3 cm).

Kuchochea ni uingizaji wa bandia wa kazi katika hatua mbalimbali za ujauzito na uanzishaji wa shughuli za kazi tayari wakati wa kujifungua. Utaratibu huu unaweza kuhitajika ikiwa muda wa leba huongezeka, ambayo hutokea ikiwa ama hatua ya kwanza ya leba (kupanuka kwa seviksi) au ya pili (kufukuzwa kwa fetusi) imeongezwa. Kwa kuwa si kila "kuchelewa" katika kazi inahitaji kusisimua, madaktari wanapaswa kuchambua hali hiyo, kuelewa sababu zake na kutenda ipasavyo.

Wakati wa kuangalia kuzaliwa kwa mtoto, daktari huzingatia mambo yafuatayo:

1. Uwepo wa contractions, frequency yao, muda na nguvu. Kwa kusudi, ishara hizi zinathibitishwa na palpation ya tumbo (uterasi), kulingana na dalili za kifaa cha sasa cha dynamometer, ambayo hukuruhusu kurekodi kwa usahihi frequency na muda wa mikazo, na pia kutumia catheter maalum ya intrauterine kuamua shinikizo. katika uterasi dhidi ya asili ya contractions (njia ya mwisho hutumiwa mara chache sana).
2. Kufungua kwa kizazi- hii ndiyo kigezo sahihi zaidi cha kozi ya kawaida ya kujifungua. Ufunguzi kawaida hupimwa kwa sentimita. Upanuzi wa chini ni 0 cm wakati seviksi imefungwa, kiwango cha juu ni 10 cm wakati seviksi imepanuka kikamilifu. Walakini, kiashiria hiki sio cha kuaminika kabisa, kwani hata daktari yule yule anaweza kuwa na maadili tofauti ya ufunguzi, bila kutaja madaktari tofauti wanaochunguza mwanamke yule yule (upana wa vidole vya daktari hutumika kama mwongozo katika kuamua kiwango cha ufunguzi kwa sentimita; kidole takriban inalingana na 2 cm, vidole 3 - 6 cm, nk). Inaaminika kuwa kiwango cha kawaida cha upanuzi wa kizazi katika awamu ya kazi ya kazi ni 1-1.5 cm / h. Ikiwa ufunguzi ni polepole, basi mwanamke aliye katika leba anaweza kuhitaji aina fulani ya athari ya kuchochea. Hata hivyo, vitendo vya madaktari vinatambuliwa si tu kwa kiwango cha kufichua, bali pia kwa hali ya mwanamke.
3. Maendeleo ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi (kawaida kichwa). Imedhamiriwa na palpation ya tumbo na / au uchunguzi wa uke.

Kwa ukubwa wa kawaida wa pelvis, nafasi sahihi ya fetusi na kutokuwepo kwa mambo ambayo yanazuia kuzaliwa kwa mtoto kupitia njia ya asili ya kuzaliwa, aina ya muda mrefu ya uzazi inawezeshwa na:

• sedatives;
• dawa za kutuliza maumivu;
• nafasi ya mwanamke katika leba kwenye mgongo wake;
• hofu ya mwanamke ya maumivu;
• baadhi ya magonjwa ya wanawake wajawazito.

Kwa kuongeza, kuna dalili za uingizaji wa bandia wa kazi:

• ujauzito wa baada ya muda, haswa ikiwa kuna ishara za shida ya fetasi au mabadiliko ya kiitolojia kwenye placenta;
• katika hali zingine - toxicosis ya marehemu;
• kizuizi cha mapema cha placenta (tishio la moja kwa moja kwa maisha ya fetusi);
• kutokwa kwa maji ya amniotic mapema (kwa kuwa uwezekano wa kuambukizwa kupitia kizazi huongezeka), magonjwa fulani (kwa mfano, ugonjwa wa kisukari kali), nk.

Matendo yako wakati wa ujauzito na kuzaa

Tamaa ya kuzaa kwa usalama haipaswi kubaki ndoto ambayo haijaungwa mkono na vitendo halisi. Shughuli ya kimwili ya wastani wakati wa ujauzito, mazoezi ya kimwili ambayo hufundisha misuli ya tumbo, perineum, mazoezi ya kupumua, uwezo wa kupumzika - yote haya kwa njia moja au nyingine yatakuwa na athari ya manufaa wakati wa kujifungua. Ujuzi juu ya mwendo wa kuzaa, tabia sahihi ndani yao itapunguza hofu ya kuzaa, kwa hivyo, utaweza kushawishi mchakato wa kuzaliwa kwa mtoto wako kwa kiwango kikubwa. Maarifa na ujuzi muhimu ulioorodheshwa ni njia bora kabisa za kuchochea leba.

Ikiwa una nafasi ya kuchagua hali ya kujifungua na uwezekano wa kuchagua hospitali ya uzazi, moja ya vigezo vya uteuzi inapaswa kuwa uwezo wa kutembea wakati wa kujifungua (bila shaka, ikiwa huna kinyume na hili). Imethibitishwa kuwa nafasi ya supine huongeza muda wa kazi, kwa kuwa moja ya sababu za upanuzi wa kizazi, shinikizo la fetusi kwenye kizazi, haijatambui. Huko USA, tafiti zimefanywa ambazo zimeonyesha kuwa uhuru wa kutembea (uwezo wa kutembea, kukaa katika nafasi tofauti) hauwezi kuwa na ufanisi zaidi kuliko uhamasishaji wa madawa ya kulevya wakati wa kujifungua!

Ikiwa una fursa ya kufahamiana na chumba ambapo kuzaliwa utafanyika, tumia. Kwa kushangaza, sababu ya kufahamiana na wadi ya uzazi pia ina athari ya faida katika mchakato wa kuzaa (hii pia ilifunuliwa na Wamarekani waangalifu katika masomo yao).

Wakati wa kuzaa, unaweza kutumia njia ya zamani lakini iliyothibitishwa kisayansi - kichocheo cha chuchu. Wakati huo huo, mwili huongeza uzalishaji wa oxytocin, homoni ambayo huchochea shughuli za kazi, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua mwendo wa kuzaa na matokeo yao mafanikio. Ni hali hii ambayo inaweza kuelezea ukweli kwamba kuweka mtoto kwenye kifua mara baada ya kuzaliwa huharakisha kuzaliwa kwa mahali pa mtoto na kupunguza uwezekano wa kutokwa na damu baada ya kujifungua. Ikiwa, kulingana na madaktari, ujauzito wako unazidi kuwa wa kuchelewa, na hakuna dalili za kuzaa inakaribia, unaweza pia kuamua njia hii.

Kwa bahati mbaya, haiwezekani kuhakikisha athari, lakini hakutakuwa na madhara kutoka kwa njia hii (bila shaka, ikiwa hautazidisha, kwa sababu katika kipindi hiki chuchu ni rahisi kuumiza).

Kuongezeka kwa shughuli za kimwili kunaweza pia kusababisha mwanzo wa leba. Lakini "njia hii ya kusisimua" imejaa hatari ya wazi kwa maisha ya mama na mtoto.

Matendo ya madaktari wakati wa kujifungua

Inapaswa kuwa alisema kuwa mzunguko wa kuchochea madawa ya kulevya unakua mwaka hadi mwaka. Kuna sababu kadhaa za hii. Ya kuu ni hali ya afya ya wanawake na hamu ya madaktari kupunguza hatari kwa fetusi. Ikiwa ungependa dawa zitumike wakati wa kuzaliwa kwako tu ikiwa ni lazima kabisa, jadili hili na daktari wako. Kwa kuongeza, hospitali tofauti za uzazi zina njia zao za "kupendeza" za kuchochea. Huenda ukaona ni muhimu kujua ni njia gani ya kusisimua inayopendekezwa na madaktari wa uzazi katika hospitali ya uzazi unayochagua.

Kwa hivyo, ni njia gani za kichocheo cha kazi ambazo madaktari wanazo kwenye safu yao ya uokoaji? Zote zinaweza kugawanywa rasmi kuwa zile zinazochochea contractility ya uterasi, na zile zinazoathiri ufunguzi wa kizazi. Sedatives kusimama kwa kiasi fulani. Hofu ya maumivu inaweza kupunguza kasi ya shughuli za kazi. Kwa hiyo, kwa kuvuta hisia hasi, katika hali fulani inawezekana kurejesha njia ya kawaida ya kuzaa.

Njia zinazoathiri shughuli za contractile ya uterasi

Katika kundi hili, maarufu zaidi kati ya madaktari wa uzazi ni amniotomy na analogi zilizopatikana kwa synthetically za homoni za asili, hasa oxytocin.

Amniotomy- ufunguzi wa kibofu cha fetasi. Inafanywa wakati wa uchunguzi wa uke kwa chombo cha plastiki cha kuzaa kama ndoano. Utaratibu huu hauna maumivu, kwani kibofu cha fetasi hakina mapokezi ya maumivu. Utaratibu wa hatua ya amniotomy hauelewi kikamilifu. Inachukuliwa kuwa ufunguzi wa kibofu cha fetasi, kwanza, huchangia kuwasha kwa mitambo ya mfereji wa kuzaliwa na kichwa cha fetasi, na pili, kwa njia isiyo ya moja kwa moja huchochea uzalishaji wa prostaglandini ambayo huongeza shughuli za kazi. Habari juu ya ufanisi wa amniotomy inapingana. Kwa ujumla, maoni yaliyopo ni kwamba amniotomy, hata bila kuchanganya na njia nyingine za kusisimua, hupunguza muda wa kazi. Lakini njia hii sio daima yenye ufanisi. Na ikiwa madaktari watafikia hitimisho kwamba mwanamke huyu aliye katika leba anahitaji kusisimua, na kibofu cha fetasi bado ni sawa, amniotomy itafanywa kwanza, na baada yake, ikiwa ni lazima, wanatumia msaada wa madawa ya kuchochea kazi.

Ikiwa amniotomy inaendelea bila matatizo, haiathiri hali ya mtoto kwa njia yoyote. Amniotomy inachukuliwa kuwa njia salama, matatizo yoyote ni nadra sana. Hata hivyo, zipo.

Amniotomy inaweza kuzingatiwa kama kukata puto iliyojaa vizuri. Inakuwa wazi kwa nini katika baadhi ya matukio, amniotomy na kupasuka kwa hiari ya kibofu cha kibofu, kamba ya umbilical hupungua. Shida hii inatishia ukuaji wa upungufu wa oksijeni wa fetasi kwa sababu ya ukandamizaji wa kitovu kati ya kichwa cha fetasi na mfereji wa kuzaliwa. Hali hii inahitaji matibabu ya haraka.

Mishipa ya damu, ikiwa ni pamoja na kubwa zaidi, hupita kwenye uso wa kibofu cha fetasi. Kwa hiyo, ikiwa chale kipofu kwenye kibofu cha kibofu kinaharibu chombo kama hicho, kutokwa na damu kunawezekana, katika hali zingine kuhatarisha maisha ya mtoto.

Ili kuepuka matatizo, wanajaribu kutekeleza amniotomy, ikiwa inawezekana, baada ya kichwa cha fetasi kuingia kwenye pelvis ndogo, kufinya kibofu cha fetasi na vyombo vinavyopita kwenye uso wake. Hii inazuia kutokwa na damu na kuenea kwa kitovu.

Ikiwa, licha ya amniotomy, leba haizidi kuongezeka, uwezekano wa kuambukizwa kwa uterasi na fetusi, ambayo sasa haijalindwa na kibofu cha fetasi na maji ya amniotic, huongezeka.

Oxytocin- analog ya synthesized ya homoni inayozalishwa na tezi ya pituitary. Kitendo cha oxytocin kinatokana na uwezo wake wa kuchochea mikazo ya nyuzi za misuli ya uterasi. Inatumika kwa uingizaji wa bandia wa leba, na udhaifu wa leba katika kipindi chote cha leba, na kutokwa na damu baada ya kujifungua, ili kuchochea lactation. Ili kuepuka matatizo makubwa, oxytocin haitumiwi kwa kutofautiana katika nafasi ya fetusi na pelvis nyembamba ya kliniki, wakati ukubwa wa pete ya pelvic haitoshi kwa uzazi wa kujitegemea.

Oxytocin hutumiwa kwa namna ya vidonge, lakini mara nyingi zaidi - kwa namna ya suluhisho la sindano za intramuscular na subcutaneous, na hasa - utawala wa intravenous. Matumizi ya mwisho ya dawa ni ya kawaida zaidi. Ukweli, ana shida kubwa: mwanamke aliye na mfumo wa matone uliounganishwa ("dropper") ni mdogo sana katika harakati zake.

Wanawake tofauti hujibu kwa njia tofauti kwa kipimo sawa cha oxytocin, kwa hivyo hakuna mpango wa kawaida wa kutumia dawa hii. Dozi huchaguliwa kila mmoja, kwa hiyo, wakati wa kutumia oxytocin, daima kuna hatari ya overdose na kuonekana kwa madhara.

Oxytocin haiathiri utayari wa seviksi kutanuka. Kwa kuongezea, katika wanawake wengi, baada ya oxytocin kuanza kuchukua hatua, maumivu ya kuzaa huongezeka, kwa hivyo, kama sheria, hutumiwa pamoja na antispasmodics (dawa za kulevya ambazo hupunguza misuli ya uterasi).

Oxytocin haitumiwi ikiwa haifai au haiwezekani kupata mtoto kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa, fetusi iko katika nafasi mbaya, hypersensitivity kwa madawa ya kulevya, placenta previa, uwepo wa makovu kwenye uterasi, nk.

Athari ya kawaida ya oxytocin ni shughuli nyingi za contractile ya uterasi, ambayo inaweza kusababisha kuharibika kwa mzunguko wa damu katika chombo hiki, na, kwa sababu hiyo, kwa ukosefu wa oksijeni katika fetusi.

Mbinu zinazoathiri kizazi

Katika baadhi ya wanawake, sababu ya mwendo wa polepole wa leba ni kutokuwa tayari kwa seviksi kwa kufichuliwa - kwa lugha ya madaktari, upinzani wake, au kutokomaa. Njia ya kawaida ya kusaidia uterasi "kuiva" ni matumizi ya prostaglandini.

Prostaglandins ni homoni ambazo zina athari iliyotamkwa juu ya kazi ya uzazi. Kwa kiasi kidogo, hupatikana karibu na tishu zote za mwili, lakini wengi wao katika maji ya seminal na maji ya amniotic. Prostaglandins zina uwezo wa kuamsha misuli laini, ikijumuisha mirija ya uzazi, uterasi na kizazi. Dawa za kikundi hiki, kama vile oxytocin, zinasimamiwa kwa njia tofauti. Hata hivyo, njia za utawala zinazoongoza kwa athari za utaratibu wa madawa haya (vidonge, ufumbuzi wa mishipa) sio kawaida sana. Hii ni kwa sababu, kuchochea uterasi kwa takriban athari sawa na oxytocin, husababisha idadi kubwa ya madhara (kichefuchefu, kutapika, kuhara, homa, kusisimua kwa kiasi kikubwa cha mikazo ya uterasi, nk) na, zaidi ya hayo, ni ghali zaidi. Kwa hiyo, prostaglandini hutumiwa mara nyingi zaidi si kwa ajili ya kusisimua wakati wa kujifungua, lakini kwa kumaliza mimba kwa bandia katika hatua za mwanzo, uingizaji wa bandia wa kazi wakati wa ujauzito wa karibu au wa muda wote.

Hivi sasa, njia ya kuanzisha gel ya viscous au suppositories yenye prostaglandini ndani ya uke au mfereji wa kizazi hutumiwa sana. Kwa njia hii ya utawala, madhara ni ndogo, na athari juu ya upanuzi wa kizazi ni muhimu. Pia ni muhimu kwamba pamoja na utawala wa ndani wa kichocheo hiki cha kazi, harakati za mwanamke sio mdogo.

Bila shaka, kuna njia nyingi zinazoboresha shughuli za kazi. Wengi wao hutumiwa mara chache sana wakati wa kujifungua, lakini hutumiwa kama njia ya kupambana na kutokwa na damu baada ya kujifungua, ambayo hutokea kutokana na upungufu wa kutosha wa uterasi (hypotension yake). Miongoni mwao ni maandalizi ya mitishamba (ergot, barberry ya kawaida, nettle, mkoba wa mchungaji, spherophysin, nk). Baadhi ya fedha zimepotea katika miaka ya hivi karibuni. Hii inatumika, kwa mfano, kwa homoni za estrojeni zilizotengenezwa kwa bandia, ufanisi ambao ni duni kwa oxytocin. Kuna njia zinazoathiri kipindi cha kuzaa, lakini zinahitaji utafiti wa ziada, kama vile acupuncture.

Kwa bahati mbaya, njia ambayo, katika vigezo vyake vyote, ingefaa madaktari wa uzazi na wagonjwa wao, bado haipo, kama vile hakuna wanawake wawili wanaofanana katika leba. Kwa hiyo, uchaguzi wa njia ya kuchochea kazi inabakia na daktari, ambaye hufanya uamuzi, akizingatia hali ya kipindi cha ujauzito, kujifungua na sifa za kibinafsi za mwanamke.

Tatyana Zamyatnina
Daktari wa uzazi-gynecologist,
daktari wa kitengo cha juu zaidi,
kituo cha matibabu "MEDSWIS"

Majadiliano

hapana, sawa, ni muhimu - basi nilipigwa risasi na oxytocin, ikiwa nilikuwa na mikazo, lakini shingo haikufunguka vizuri ... makala nzuri, asante!

Asante kwa makala nzuri. Kila kitu kinapatikana kimeandikwa na sasa ikawa wazi nini na kwa nini.

Hii ni karibu mara ya kwanza nimesoma makala madhubuti juu ya uhamasishaji, nikiorodhesha njia mbalimbali za kusisimua, faida na hasara zao. Na kisha makala nyingi juu ya somo hili ni zaidi ya asili ya "elimu" - kwamba ikiwa daktari anaagiza kusisimua, basi ina maana kwamba ni muhimu, lakini kwa kweli kuna habari za sifuri. Asante kwa ufafanuzi, nadhani watu wengi wanavutiwa!

Inachukua muda gani kwa mwanamke kujifungua. baada ya kutundikiwa dripu ili kuleta leba.

Maoni juu ya kifungu "Kujifungua kwa kusisimua"

Unahitaji ushauri juu ya kasi. Kuzaliwa kwa pili na baadae. Kusisimua kwa leba bila dalili .... Masuala ya matibabu. Mimba na kuzaa. ndio, hiyo ni aina yake kwa sasa ...

Majadiliano

Nilipewa tembe hospitalini ili kulainisha kizazi. Sikumbuki jina. Sasa samahani sana, kwa sababu. kuingilia kati moja kunaongoza kwa mwingine. Upole wa shingo moja kwa moja inategemea utayari wa mtoto kuzaliwa. Shingo haiko tayari, kwa hivyo hayuko tayari.
Nilijifungua nikiwa na wiki 43 na siku 4. Baada ya hapo, nilisoma kwenye tovuti ya familia ya Nikitin kwamba walikuwa wamesoma maandiko mengi juu ya suala hili na ikawa kwamba muda wangu haukuwa kikomo. Ninahisi kama ningejifungua moja ya siku hizi. Lakini tangu Neno hilo lilikuwa, kulingana na madaktari, lisilo la kweli, nilikubali ushawishi wao, ambao sasa ninajuta sana. Kwa upande wangu, kila kitu kilifanya kazi, lakini walitoboa kibofu cha mkojo wangu, na kisha wakashindana na kila mmoja akasisitiza kwamba maji yamepungua, kulikuwa na tishio la kuambukizwa kwa mtoto, na wakati huo huo hawakusahau kupanda. ndani yangu kuangalia kila nusu saa, walipanda kila kitu, kwa upande mwingine walishikilia kwa urahisi simu ya rununu isiyo ya kuzaa. Nini hawakunipa sindano, bila kuamini kwamba mimi mwenyewe nilikuwa najifungua, kuliko hawakunitisha tu. Mwishoni, wanaweka tarehe ya mwisho - nusu saa, ikiwa hakuna ufunguzi kamili, basi watachukuliwa kwa sehemu ya caasari. Nilichohitaji ni kuachwa peke yangu. Madaktari watatoka kwa nusu saa, kuna vikwazo, wanakuja - vikwazo huwa chini ya mara kwa mara. Mwishowe, niliwafukuza, na kila kitu kiliendelea kama kawaida. Katika nusu saa yao niliweka ndani. Lakini ni mishipa ngapi, wasiwasi ilinigharimu. Wale. badala ya kuzingatia uzazi, nilipigania kutetea nafasi yangu ya kujifungua peke yangu kwa saa kadhaa. Na haya yote yalitokea katika moja ya hospitali bora za uzazi huko Vidnoye, ambapo watu kutoka Moscow wanakuja kujifungua, chini ya uongozi wa daktari "ajabu" Myamisheva, ambaye nilitaka sana kuzaa kabla.
Sasa nimekataa kabisa tamaa ya kujifungua mbele ya madaktari.
Madaktari wote walihesabu mzunguko wangu kwenye karatasi na hawakuweza kuichukua kuwa hii hutokea, na ultrasounds 2 katika trimester ya kwanza na ya pili ilithibitisha masharti yangu. Hawakuamini kuwa hii inatokea, na wakati wa kutokwa walinipa karatasi 2 ambazo ziliandikwa kwamba nilizaliwa haraka katika wiki 41.
Pia walinitisha na ukweli kwamba mtoto alikuwa akikosa hewa ndani, kwamba kutakuwa na ukomavu, katika kliniki ya wajawazito, daktari alisema kuwa baada ya wiki 38 ilikuwa hatari kwa mtoto kuwa juu chini, hospitali ya uzazi waliweka sensor ya CTG kwa namna ambayo mtoto alianza kutetemeka, na kutokana na hili matokeo ya CTG yaligeuka kuwa ya kutisha, alikimbia kwa macho ya bulging na akaja mbio na kidonge hiki. Hawakutaka kufanya tena CTG, walikubali tu baada ya kuchukua kidonge. Ilibadilika kuwa CTG yangu ilikuwa ya kawaida, kabla ya hapo mtoto hakupenda nafasi ya sensor kwenye mwili wake.
Sikuitii chochote, ni juu yako, nimeelezea uzoefu wangu. Kwa njia, mtoto wangu alizaliwa na uzito ambao ulikuwa mbali na overweight (3600 haikupata hata).
Nakutakia kuzaliwa kwa utulivu, rahisi, huru !!! Jambo kuu ni kuunganisha kwa usahihi.

Mishumaa "Buscopan". Ilinisaidia vizuri sana. Mishumaa 2 kwa siku inatosha (asubuhi na usiku).

Kuchochea kwa uzazi. Sielewi kwa nini mwanamke anaruhusiwa kwenda hadi wiki 42 na bado anatakiwa kushawishi leba.

Majadiliano

unamaanisha nini kwa kusisimua - oxytocin? hutoa contractions isiyoingiliwa, ambayo si vigumu kwa mama tu, bali pia kwa mtoto, kwa kuwa anapata ukandamizaji wa mara kwa mara na wa kupindukia, ambao anaweza kuwa tayari. mikazo ya asili daima ni laini na ya vipindi.
Bubble kupasuka? seviksi haifunguki kila mara baada yake, EX nzima mara nyingi huisha. au hufunguka lakini tishu hazina elastic ya kutosha, kwa hivyo machozi na/au episio. kwa njia, katika kesi za kuzaliwa mapema, episio hufanyika karibu kila wakati, ingawa watoto ni wadogo, lakini tishu hazijawa tayari.
ni bora kujiandaa kwa kuzaa na kuzaa wakati utakapofika. Unaweza daima kufuatilia hali ya mtoto, kamba ya umbilical na placenta kwenye ultrasound ya ziada.
Nilijifungua karibu wiki 41, mtoto mkubwa 4250g, bila mapumziko na kupunguzwa. kujiandaa kwa kuzaa, kupumua kwa usahihi, kusukuma kwa usahihi, kumsaidia mtoto wake, na alinisaidia. Nakutakia kuzaliwa kwa asili rahisi :)

Sasa nusu ya watoto, ikiwa sio zaidi, na hypoxia bila kutembea na kusisimua. Zaidi ya hayo, si kila mwanamke atakubali kuchochea, na kwa hili unahitaji kwenda hospitali ya uzazi mapema, na hakuna maeneo daima huko. Kila kitu ni mtu binafsi

Kusisimua ni nini? Kusisimua ni kuongeza kasi ya mikazo kwa kudunga kipimo cha ziada cha homoni ya oxytocin kwa njia ya mishipa, ambayo inapaswa kuzalishwa wakati wa kujifungua ...

Kusisimua kwa leba bila dalili .... Masuala ya matibabu. Mimba na kuzaa. Kusisimua kwa kuzaa bila dalili ... Karibu hadithi ya kutisha, lakini ni bora kujua kuliko kutojua !!!

Kiungo kikuu katika mwili wa mwanamke, bila ambayo haiwezekani kuvumilia na kumzaa mtoto, ni uterasi. Uterasi ni chombo kisicho na misuli. Inatofautisha sehemu kuu 3: chini, mwili na shingo. Kama unaweza kuona, kizazi cha uzazi ni sehemu muhimu ya chombo kikuu wakati wa ujauzito, kwa mtiririko huo, kozi ya kawaida ya mchakato wa ujauzito na kuzaa kwa asili pia itategemea moja kwa moja hali yake. Vipi? Hebu tufikirie.

Kizazi wakati wa ujauzito

Seviksi ni mrija unaounganisha uterasi na uke, miisho yake ambayo huishia kwenye mashimo (os ya ndani hufungua ndani ya uterasi, os ya nje hufungua ndani ya uke), na mfereji wa kizazi hupita ndani. Kwa kawaida, katika karibu kipindi chote cha ujauzito, inapaswa kuwa na msimamo mnene na mfereji wa kizazi uliofungwa sana, ambayo hukuruhusu kuweka kijusi kwenye patiti la uterasi, na pia kuilinda kutokana na maambukizo kutoka kwa uke.

habari Wiki chache tu kabla ya tarehe ya kuzaliwa inayotarajiwa, kizazi huanza kufanyiwa mabadiliko ambayo baadaye yatamruhusu mtoto kutembea kwa uhuru kupitia njia ya uzazi ya mwanamke na kuzaliwa bila kizuizi.

Wakati mwingine mabadiliko haya yanaweza kuanza kabla ya ratiba. Kufungua kwa kizazi wakati wa ujauzito ni ishara mbaya ya uchunguzi ambayo inatishia kupoteza mtoto au kuzaliwa mapema. Sababu za hali hii mara nyingi ni:

• Historia ya uzazi yenye mzigo (utoaji mimba, utoaji mimba katika hatua za mwanzo na za mwisho);
• Majeraha ya kizazi (operesheni, kuzaa na fetusi kubwa, kupasuka kwa uzazi wa awali);
• Mmomonyoko wa kizazi;
• Matatizo ya homoni (upungufu wa progesterone).

Laini na ufunguzi wa kizazi lazima kutokea mara moja kabla ya kujifungua!

Ufichuzi

Katika mchakato wa maendeleo ya ujauzito kwenye kizazi, kuna uingizwaji wa sehemu ya tishu za misuli na tishu zinazojumuisha. "Vijana" nyuzi za collagen huundwa, ambazo zimeongeza kubadilika na upanuzi kuliko zile zinazofanana nje ya ujauzito. Baadhi yao huingizwa, na kutengeneza dutu kuu, ambayo inasababisha kuongezeka kwa hydrophilicity ya tishu. Kliniki, hii inaonyeshwa kwa kulegea na kufupisha kizazi na pengo la mfereji wa kizazi.

Maandalizi ya seviksi kwa ajili ya kuzaa huanza karibu wiki 32-34 za ujauzito. Huanza kulainisha kando ya pembezoni, lakini eneo la tishu mnene kando ya mfereji wa kizazi bado huhifadhiwa. Katika wanawake walio na nulliparous, wakati wa uchunguzi wa uke, os ya nje inaweza kupitisha ncha ya kidole, kwa wanawake wengi, mfereji unapita kwa os ya ndani kwa kidole 1. Tayari kwa wiki 36-38, kizazi cha uzazi kimelainika kabisa. Fetus huanza kushuka kwenye pelvis ndogo, kwa uzito wake hujenga shinikizo fulani kwenye shingo, ambayo husaidia kuifungua zaidi.

Ufunguzi wa shingo huanza na pharynx ya ndani. Katika primiparas, mfereji huchukua fomu ya koni iliyopunguzwa na msingi unaoelekea juu. Matunda, hatua kwa hatua kusonga mbele, kunyoosha pharynx ya nje. Katika wanawake walio na uzazi, ufunguzi wa kizazi ni rahisi na haraka, kwa sababu ya ukweli kwamba os ya nje mwishoni mwa ujauzito mara nyingi huwa tayari kwa kidole 1. Ndani yao, ufunguzi wa pharynx ya nje na ya ndani hutokea karibu wakati huo huo.

Mara tu kabla ya kuanza kwa leba, seviksi ya uterasi, kwa wanawake wa mwanzo na walio na uzazi, hufupishwa kwa kasi (laini), imechoka, mfereji hupitishwa na vidole 2 au zaidi. Hatua kwa hatua, kuna ufunguzi kamili wa kizazi hadi 10-12 cm, ambayo inaruhusu kichwa cha fetusi na shina lake kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa.

Matatizo yanayowezekana

Kuanzia wiki ya 37-38 ya ujauzito, mimba kubwa hubadilishwa na mkuu wa uzazi, na uterasi hugeuka kutoka mahali pa fetusi na kuwa chombo cha kutoa nje. Baadhi ya wanawake wajawazito wanaogopa sana tarehe ya kuzaliwa, na kujenga kizuizi cha kisaikolojia kwa malezi ya mtawala huyo muhimu sana. Kinyume na msingi wa mkazo wa neva na ukosefu wa maandalizi sahihi ya kisaikolojia kwa kuzaa, mwanamke hupata kizuizi cha utengenezaji wa homoni muhimu. Mimba ya kizazi bado haijabadilika, na maandalizi ya kuzaliwa kwa mwili yanachelewa.

Kwa ufunguzi kamili na wa kawaida wa kizazi, maendeleo ya shughuli za kawaida za kazi ni muhimu. Ikiwa udhaifu wa uchungu wa uzazi unakua, mchakato wa kufungua shingo pia huacha. Sio mara kwa mara, hii hutokea kwa polyhydramnios (overdistension ya uterasi hutokea na, kwa sababu hiyo, kupungua kwa contractility yake) au oligohydramnios (kibofu cha fetasi kilichopungua au gorofa hairuhusu shingo kuathiriwa vizuri).

Wanawake zaidi ya umri wa miaka 35 wako katika hatari ya tatizo hili. Katika kesi yao, sababu inaweza kuwa rigidity (kupungua kwa elasticity) ya tishu.

kumbuka Hali ya jumla ya mwili wa mwanamke kabla ya kujifungua ina jukumu muhimu. Uwepo wa magonjwa ya endokrini ya extragenital (kisukari mellitus, hypothyroidism, fetma) mara nyingi husababisha maendeleo ya matatizo wakati wa kujifungua.

Kuchochea kwa maandalizi ya kizazi kwa uzazi

Mara nyingi, kabla ya tarehe ya kuzaliwa inayotarajiwa, baada ya kutembelea daktari, mwanamke anaweza kugundua kuwa kizazi chake "hajakomaa" na kuna haja ya kumwandaa kwa kujifungua. Suala hili linakuwa muhimu hasa baada ya wiki ya 40 ya ujauzito, kwa kuwa wakati huu placenta inapunguza utendaji wake, ambayo husababisha hypoxia ya fetasi.

Kuchochea kwa mchakato huu kunaweza kufanywa kwa njia mbili: madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya.

Mbinu ya matibabu inakuwezesha kufikia matokeo yaliyohitajika kwa msaada wa madawa na tu katika mazingira ya hospitali.

• Utangulizi wa mfereji wa kizazi wa vijiti vya kelp. Vijiti vya kelp (mwani) huwekwa kwenye mfereji wa kizazi kwa urefu wake wote. Chini ya ushawishi wa unyevu, baada ya masaa 4-5, wanaanza kuvimba, wakifungua kituo. Laminaria pia hutoa prostaglandini endogenous muhimu kwa ajili ya kukomaa kwa seviksi. Hatua kwa hatua ya mitambo na biochemical ya vijiti vya kelp inaongoza kwa maandalizi ya haraka na makini ya kizazi cha uzazi kwa kuzaa;
• Utangulizi wa mfereji wa kizazi wa prostaglandini ya syntetisk kwa namna ya mishumaa au gel. Inakuruhusu kufikia athari inayotaka ndani ya masaa machache;
• Katika mazingira ya hospitali, amniotomia(kutoboa kwa mfuko wa amniotic). Baada ya utaratibu huu, maji ya mbele yanaondoka, kichwa cha fetasi kinashuka, shinikizo kwenye shingo huongezeka, na ufunguzi huanza kutokea kwa kasi.

Njia isiyo ya madawa ya kulevya inaweza kutumika nyumbani, lakini unapaswa kuwa mwangalifu sana na uzingatie faida na hasara zote.

• Kusafisha enema. Matumizi yake inakera ukuta wa nyuma wa uterasi, na kusababisha mkataba. Pia iligundua kuwa baada ya utaratibu huu, kuziba kwa mucosal hutolewa, na ufunguzi wa kizazi huanza. Lakini inaweza kufanyika tu kwa wale wanawake ambao tarehe inayotarajiwa ya kuzaliwa tayari imefika au kupita;
• Ngono. Kichocheo cha asili cha kazi. Kwanza, husababisha kusinyaa kwa misuli ya uterasi, na kuongeza mtiririko wa damu kwake. Pili, shahawa ina prostaglandini, "homoni ya kuzaa". Contraindication: iliondoka (uwezekano mkubwa wa maambukizi);
• Mazoezi ya viungo. Kutembea kwa muda mrefu, kusafisha nyumba, kupanda ngazi hadi sakafu ya juu. Contraindicated katika shinikizo la damu, placenta previa.

Sasa unajua jinsi, lini na kwa nini kizazi cha uzazi kimeandaliwa kwa kuzaa. Unajua sababu kwa nini hii inaweza kutokea na jinsi unaweza kurekebisha. Ukiwa na habari, unaweza kurekebisha au kuzuia tukio linalowezekana la shida. Usisahau jambo moja: ni bora kufanya hivyo kwa kushauriana na daktari wako!

Kama inavyotokea, suala la upanuzi wa kizazi, muda na ukubwa wa ufunguzi kwa sentimita au vidole vya transverse, na jinsi ya kutafsiri, wasiwasi wanawake wote wajawazito. Walakini, wengi hawajui jibu kamili. Tutajaribu kufunika mada hii iwezekanavyo na kuanza na vipengele vya anatomical.

Uterasi ni kiungo muhimu cha mfumo wa uzazi wa mwanamke na inajumuisha mwili wa uterasi na kizazi. Seviksi ni muundo wa tubular ya misuli ambayo huanza kutoka kwa mwili wa uterasi na kufunguka ndani ya uke. Sehemu ya seviksi inayoonekana inapotazamwa kwenye vioo inaitwa sehemu ya uke. Os ya ndani ni mpito wa seviksi ndani ya cavity ya uterine, na os ya nje ni mpaka kati ya kizazi na uke. Katika maeneo haya, sehemu ya misuli inajulikana zaidi.

Wakati wa ujauzito, baadhi ya nyuzi za misuli kwenye seviksi hubadilishwa na tishu-unganishi. Fiber mpya za "vijana" za collagen zinapanuliwa na elastic, na malezi yao mengi, kizazi hupungua, na os ya ndani huanza kupanua.

Kawaida, wakati wa ujauzito, kizazi ni kirefu (karibu 35 - 45 mm), na os ya ndani imefungwa. Msimamo huu husaidia kuzuia kuharibika kwa mimba kwa hiari, na pia hulinda dhidi ya kupenya kwa maambukizi kwenye cavity ya uterine.

Wiki chache tu kabla ya tarehe inayotarajiwa ya kuzaliwa (PDR), kizazi hubadilisha muundo wake, hatua kwa hatua kuwa laini na fupi. Ikiwa kufupisha, kupungua kwa kizazi na upanuzi wa os ya ndani hutokea wakati wa ujauzito, basi hali hii inatishia kumaliza mimba au kuzaliwa mapema.

Sababu za kufupisha mapema ya kizazi:

Historia iliyozidi ya uzazi (utoaji mimba, kuharibika kwa mimba kwa nyakati tofauti, historia ya kuzaliwa kabla ya wakati, haswa kuzaa mapema sana hadi wiki 28)

Historia iliyozidi ya ugonjwa wa uzazi (utasa, ugonjwa wa ovari ya polycystic na magonjwa mengine ya uzazi)

Majeraha ya kizazi (upasuaji, kupasuka kwa uzazi wa awali, utoaji wa fetusi kubwa)

Kanuni za seviksi kwa muda

Hadi wiki 32: shingo ya kizazi imehifadhiwa (urefu wa 40 mm au zaidi), mnene, os ya ndani imefungwa (kulingana na matokeo ya ultrasound). Wakati wa uchunguzi wa uke, seviksi ni mnene, imepotoka nyuma kutoka kwa mhimili wa waya wa pelvis, os ya nje imefungwa.

Mhimili wa waya wa pelvis ni mstari unaounganisha katikati ya vipimo vyote vya moja kwa moja vya pelvis. Kwa kuwa sakramu ina bend, na kisha mfereji wa kuzaliwa unawakilishwa na sehemu ya misuli-ya uso, mhimili wa waya wa pelvis unawakilishwa na mstari uliopindika unaofanana na ndoano ya samaki.

Wiki 32-36: kizazi huanza kuwa laini katika sehemu za pembeni, lakini eneo la pharynx ya ndani ni mnene. Urefu wa seviksi ni takriban 30 mm au zaidi, os ya ndani imefungwa (kulingana na ultrasound). Katika uchunguzi wa uke, seviksi inaelezewa kama "mnene" au "iliyolainishwa kwa usawa" (karibu na wiki 36), ikiwa imeinama nyuma au iko kando ya mhimili wa waya wa pelvis, os ya nje kwenye primiparas inaweza kupitisha ncha ya kidole. , katika multiparous hupita kidole 1 kwenye mfereji wa kizazi.

Kuanzia wiki 37: kizazi ni "kukomaa" au "kuiva", yaani, laini, iliyofupishwa hadi 25 mm au chini, pharynx huanza kupanua (urefu wa shingo, upanuzi wa umbo la funnel wa pharynx ya uterine. , inaelezwa na ultrasound). Katika uchunguzi wa uke, os ya nje inaweza kupitisha vidole 1 au 2, kizazi hufafanuliwa kama "kulainishwa" au "kulainishwa kwa usawa", iko kando ya mhimili wa waya wa pelvis. Fetus katika kipindi hiki huanza kushuka na kichwa chake kwenye pelvis ndogo na kushinikiza kwa bidii kwenye shingo, ambayo inachangia kukomaa kwake.

Ili kutathmini shingo kuwa "mtu mzima" au "mchanga", meza maalum (kiwango cha Askofu) hutumiwa, ambapo vigezo vya shingo vinatathminiwa kwa pointi. Sasa kiwango cha kawaida cha Askofu kilichorekebishwa (kilichorahisishwa).

Ufafanuzi:

0 - 2 pointi - kizazi ni "changa";
Pointi 3-4 - kizazi "hajakomaa vya kutosha"
Pointi 5-8 - kizazi ni "kukomaa"

Kukomaa kwa kizazi huanza na eneo la os ya ndani. Katika primiparous na multiparous, mchakato hutokea tofauti kidogo.

Katika primiparas (A), mfereji wa seviksi huwa kama koni iliyokatwa, na sehemu yake pana ikitazama juu. Kichwa cha fetusi, kwenda chini na kusonga mbele, hatua kwa hatua kunyoosha pharynx ya nje.

Katika multiparous (B), upanuzi wa os ya nje na ya ndani hutokea wakati huo huo, hivyo kuzaliwa mara kwa mara, kama sheria, huendelea kwa kasi zaidi.

1 - pharynx ya ndani
2 - pharynx ya nje

Kizazi wakati wa kujifungua

Kila kitu ambacho tumeelezea hapo juu kinahusu hali ya kizazi wakati wa ujauzito. Wakati wa ujauzito, maneno "kufupisha kizazi", "upanuzi wa os ya ndani", "ukomavu wa kizazi" hutumiwa. Moja kwa moja neno "kufungua" au "kufungua" (ambayo ina maana sawa) huanza kutumika tu na mwanzo wa kujifungua.

Kwa wakati wa kuzaliwa, kizazi cha uzazi, hatua kwa hatua kifupi, ni laini kabisa. Hiyo ni, inaacha kuwapo kama muundo wa anatomiki. Muundo wa muda mrefu wa tubular ni laini kabisa na dhana tu ya "oss ya ndani ya kizazi" inabakia. Hapa kuna ufichuzi wake na inazingatiwa kwa sentimita. Shughuli ya leba inapoendelea, kingo za os ya ndani huwa nyembamba, laini, rahisi zaidi, ambayo hufanya iwe rahisi kwa kichwa cha fetasi kuzinyoosha.

Kulingana na kiwango cha ufunguzi wa pharynx ya ndani, uzazi umegawanywa katika vipindi vya I na II:

Mimi hatua ya kazi kwa hiyo inaitwa - "kipindi cha kufichuliwa kwa pharynx ya ndani ya kizazi." Kipindi cha kwanza kimegawanywa katika awamu.

Katika awamu ya latent (iliyofichwa), pharynx ya ndani hufungua hatua kwa hatua hadi cm 3-4. Mikazo katika kipindi hiki ni chungu ya wastani au isiyo na uchungu, fupi, hutokea baada ya dakika 6-10.

Kisha awamu ya kazi ya hatua ya kwanza ya leba huanza - kiwango cha ufunguzi wa os ya uterine inapaswa kuwa angalau 1 cm kwa saa katika primiparas na angalau 2 cm kwa saa katika multiparous, contractions katika kipindi hiki inakuwa mara kwa mara na hutokea. kila dakika 2 hadi 5, kuwa ndefu ( 25 - 45 sekunde), nguvu na chungu.

Os ya ndani inapaswa kufungua hadi 10 - 12 cm, basi inaitwa "ufunguzi kamili / ufunuo" na hatua ya II ya kazi huanza.

II hatua ya leba inayoitwa kipindi cha "kufukuzwa kwa fetusi."

Katika hatua hii, os ya uterasi imefunguliwa kikamilifu, na kichwa cha fetasi huanza kusonga kando ya mfereji wa kuzaliwa hadi kutoka.

Mienendo ya ufunguzi wa os ya uterine inaonekana katika patogram, ambayo inafanywa tangu mwanzo wa awamu ya siri na kujazwa baada ya kila uchunguzi wa uzazi.

Partogram ni njia ya maelezo ya picha ya kuzaa, ambapo upanuzi wa seviksi kwa sentimita, muda katika masaa, maendeleo ya fetusi kwenye ndege za pelvic, ubora wa mikazo, rangi ya maji ya amniotic na mpigo wa moyo wa fetasi huonyeshwa kwa namna ya grafu. . Ifuatayo ni toleo lililorahisishwa la patogramu, ambalo linaonyesha tu vigezo vya kupendeza kwetu katika mada hii, ambayo ni, ufunguzi wa os ya uterasi kwa wakati.

Ili kufafanua hali ya uzazi, daktari anafanya uchunguzi wa ndani wa uzazi, mzunguko ambao unategemea kipindi na awamu ya kujifungua. Katika awamu ya latent ya kipindi cha kwanza, uchunguzi unafanywa mara 1 katika masaa 6, katika awamu ya kazi ya kipindi cha kwanza mara 1 katika masaa 2-4, katika kipindi cha pili mara 1 kwa saa. Pamoja na maendeleo ya kupotoka yoyote kutoka kwa kozi ya kisaikolojia ya kuzaa, uchunguzi unafanywa kulingana na dalili za mienendo (mzunguko wa mitihani imedhamiriwa na daktari anayehusika na kuzaa, uchunguzi na baraza la madaktari inawezekana).

Pathologies zinazohusiana na mchakato wa kufungua kizazi:

1) Hali ya patholojia inayohusishwa na kufupisha kwa kizazi na / au upanuzi wa os ya ndani wakati wa ujauzito:

2) Patholojia ya ufunguzi wa kizazi katika kipindi cha awali.

Kipindi cha awali ni hali yenye maumivu ya nadra, dhaifu ya kukandamiza kwenye tumbo la chini na nyuma ya chini, hukua wakati wa ujauzito wa muda kamili na seviksi iliyokomaa, hudumu kama masaa 6-8 na polepole hupita katika hatua ya kwanza ya leba. Kipindi cha awali hakizingatiwi kwa wanawake wote.

Kipindi cha awali cha patholojia ni mikazo mifupi ya uchungu isiyo ya kawaida na seviksi iliyokomaa ambayo hudumu zaidi ya masaa 8 na haileti kulainisha kwa kizazi.

3) Patholojia ya upanuzi wa kizazi wakati wa kujifungua.

-udhaifu wa nguvu za mababu. Udhaifu wa nguvu za kikabila haitoshi kwa nguvu, muda na utaratibu wa shughuli za mikataba ya uterasi. Udhaifu wa shughuli za kazi unaonyeshwa na kiwango cha polepole cha upanuzi wa kizazi, nadra, fupi, upungufu wa kutosha ambao hauongoi maendeleo ya fetusi. Utambuzi huu unafanywa kwa misingi ya uchunguzi wa mwanamke mjamzito, matokeo ya cardiotocography (CTG) na data ya uchunguzi wa uke. Takwimu hapa chini inaonyesha matokeo ya CTG na udhaifu wa nguvu za kikabila, tunapoona contractions hapa ya nguvu dhaifu na fupi. Kwa kulinganisha na kawaida, tunawasilisha takwimu hapa chini.

Udhaifu wa msingi wa nguvu za kikabila ni hali wakati mikazo hapo awali haikupata ufanisi wa kutosha.

Udhaifu wa pili wa nguvu za kikabila ni hali ambayo shughuli ya kazi ya mara kwa mara na yenye ufanisi iliyoendelezwa inafifia na haina ufanisi.

- kuharibika kwa shughuli za kazi. Kutengana kwa shughuli za kazi ni hali ya patholojia ambayo hakuna uratibu kati ya mikazo ya sehemu tofauti za uterasi, mikazo hairatibiwa na inaweza kuwa chungu sana kwa sababu ya kutokuwa na tija (kichwa cha fetasi hakisogei kando ya mfereji wa kuzaliwa). Kwa mfano, fundus ya uterasi inaambukizwa kikamilifu, lakini hakuna ufunguzi wa kutosha wa kizazi (uterine os), au kizazi kinafungua, lakini fundus ya uterasi haijapunguzwa kwa ufanisi. Takwimu hapa chini inaonyesha matokeo ya CTG na shughuli za kazi zisizo na usawa, mikazo ina nguvu tofauti na frequency.

Aina ya utengano wa shughuli za kazi, ambayo mwili wa uterasi unapungua kikamilifu, na kizazi cha uzazi haina ufunguzi wa kutosha kwa sababu ya mabadiliko ya cicatricial (matokeo ya utoaji mimba, kupasuka kwa zamani, cauterization ya mmomonyoko) au hali isiyojulikana (hapa). hakuna dalili ya patholojia ya kizazi au majeraha katika anamnesis), inaitwa dystocia kizazi. Aina hii ya ugonjwa ina sifa ya contractions chungu isiyozalisha, maumivu katika sacrum. Kwa uchunguzi wa ndani wa uzazi, daktari huona spasm ya os ya uterine wakati wa contraction na rigidity ya kingo za os ya ndani ya kizazi (wiani, inflexibility).

- uzazi wa haraka na wa haraka. Kawaida, muda wa mchakato wa kuzaliwa ni masaa 9 - 12, kwa wanawake walio na uzazi inaweza kuwa chini, kama masaa 7 - 10.

Katika primiparas, utoaji unachukuliwa kuwa utoaji wa haraka chini ya masaa 6, na haraka - chini ya saa 4.

Katika wanawake walio na uzazi wengi, kuzaa chini ya saa 4 huzingatiwa haraka, na kuzaa chini ya masaa 2 huzingatiwa haraka.

Uchungu wa haraka na wa haraka unaonyeshwa na kasi ya ufunguzi wa kizazi na kufukuzwa kwa fetusi. Katika baadhi ya matukio, hii ni baraka, kwa kuwa kuchelewa kunatishia matatizo (pathologies ya kamba ya umbilical, placenta, na wengine). Lakini mara nyingi, kwa sababu ya kasi ya kuzaa, mtoto hana wakati wa kupitia kwa usahihi hatua zote za biomechanism ya kuzaa (mabadiliko ya mifupa laini ya fuvu la mtoto kwa bend zote za mifupa ya pelvic ya mama, kwa wakati unaofaa. mzunguko wa mwili na kichwa, kukunja na kupanua kichwa), na hatari ya kuumia kuzaliwa huongezeka (kama kwa mama na mtoto mchanga).

Matibabu ya upanuzi wa kizazi kabla ya wakati:

1) Isthmic - upungufu wa kizazi inatibiwa kwa kuweka sutures ya mviringo kwenye kizazi (kutoka wiki 20) au kwa kufunga pessary ya uzazi (kutoka karibu wiki 15-18).

2) Kipindi cha awali cha patholojia. Baada ya muda wa uchunguzi (masaa 8) na kutokuwepo kwa mienendo wakati wa uchunguzi wa pili wa uke, amniotomy inafanywa (ufunguzi wa kibofu cha fetasi). Iwapo seviksi itasalia kuwa fupi lakini haijatandazwa, basi oxytocin inaweza kusimamiwa ili kuleta leba. Ikiwa shingo ni laini, lakini hakuna shughuli za kawaida za kazi, basi wanasema juu ya mpito wa kipindi cha awali cha pathological katika udhaifu wa msingi wa shughuli za kazi.

3) Udhaifu wa nguvu za kikabila. Amniotomy inafanywa kama kipimo cha kwanza cha matibabu kwa shughuli dhaifu ya leba. Baada ya amniotomy, ufuatiliaji wa nguvu wa mwanamke aliye katika leba, kuhesabu contractions, CTG - ufuatiliaji wa hali ya fetusi na uchunguzi wa uzazi baada ya saa 2 unaonyeshwa. Ikiwa hakuna athari, matibabu ya madawa ya kulevya yanaonyeshwa.

Kwa udhaifu wa msingi, uingizaji wa kazi unafanywa, na udhaifu wa sekondari, uimarishaji wa kazi unafanywa. Katika hali zote mbili, oxytocin ya madawa ya kulevya hutumiwa, tofauti ni katika kipimo cha awali na kiwango cha utoaji wa madawa ya kulevya kupitia pampu ya infusion (utawala wa kipimo cha matone). Kwa kutokuwepo kwa athari za matibabu, utoaji wa sehemu ya cesarean unaonyeshwa.

4) Ukosefu wa usawa wa leba (dystocia ya kizazi). Pamoja na maendeleo ya shughuli zisizo za kawaida za leba, mwanamke aliye katika leba lazima apewe utulivu wa maumivu, analgesics ya narcotic hutumiwa (promedol kwa njia ya ndani kwa kipimo cha mtu binafsi chini ya udhibiti wa CTG) au anesthesia ya matibabu ya epidural (utawala mmoja wa anesthesia au anesthesia ya muda mrefu na mara kwa mara. usimamizi wa dawa). Aina ya anesthesia huchaguliwa mmoja mmoja baada ya uchunguzi wa pamoja na daktari wa uzazi-gynecologist na anesthesiologist-resuscitator. Kwa kutokuwepo kwa athari za matibabu, utoaji wa sehemu ya cesarean unaonyeshwa.

5) Uzazi wa haraka na wa haraka. Katika kesi hiyo, jambo muhimu zaidi ni kuwa katika kituo cha uzazi. Haiwezekani kuacha kuzaa, lakini ni muhimu kufuatilia kwa makini hali ya mama na fetusi. Fanya cardiotocography (jambo kuu ni kufafanua hali ya fetusi, ikiwa kuna hypoxia), ikiwa ni lazima, ultrasound (kushuku kupasuka kwa placenta). Katika kesi ya utoaji wa haraka, neonatologist (micropediatrician) lazima awepo katika chumba cha kujifungua na kuna lazima iwe na masharti ya ufufuo wa mtoto aliyezaliwa. Sehemu ya upasuaji inaonyeshwa katika tukio la hali ya dharura ya kliniki (mshtuko wa placenta, hypoxia ya papo hapo au asphyxia ya fetasi ambayo imeanza)

Baada ya kusoma kifungu hicho, uligundua jinsi uundaji wa kizazi ni muhimu na wa kipekee. Pathologies ya kizazi na, haswa, ugonjwa wa upanuzi wa kizazi, kwa bahati mbaya, hufanyika na itatokea, lakini kupotoka yoyote kutoka kwa kawaida kunatibiwa kwa mafanikio zaidi haraka unashauriana na daktari. Na kisha nafasi za kudumisha afya yako na kuzaliwa kwa wakati wa mtoto mwenye afya huongezeka kwa kiasi kikubwa. Jiangalie mwenyewe na uwe na afya!

Daktari wa uzazi-mwanajinakolojia Petrova A.V.

Kazi ya kawaida na ya wakati hauanzi kamwe ghafla na kwa ukali. Katika usiku wa kuzaa, mwanamke hupata watangulizi wao, na uterasi na kizazi chake hujiandaa kwa mchakato wa kuzaliwa. Hasa, kizazi huanza "kuiva" na kupanua, yaani, inaingia katika hatua ya kufungua os ya uterine. Kuzaliwa kwa mtoto ni mchakato mgumu na wa muda mrefu na kwa kiasi kikubwa inategemea mwingiliano wa uterasi, kizazi na hali ya asili ya homoni, ambayo huamua kukamilika kwao kwa mafanikio.

Mimba ya kizazi ni...

Sehemu ya chini ya uterasi inaitwa seviksi yake, ambayo inaonekana kama silinda nyembamba na inaunganisha patiti ya uterasi na uke. Moja kwa moja kwenye shingo, sehemu ya uke inajulikana - sehemu inayoonekana inayojitokeza ndani ya uke chini ya matao yake. Na pia kuna supravaginal - sehemu ya juu, iko juu ya matao. Katika kizazi hupita mfereji wa kizazi (kizazi), mwisho wake wa juu huitwa pharynx ya ndani, kwa mtiririko huo, mwisho wa chini ni wa nje. Wakati wa ujauzito, kuna kuziba kwa mucous kwenye mfereji wa kizazi, kazi ambayo ni kuzuia kupenya kwa maambukizi kutoka kwa uke kwenye cavity ya uterine.

Uterasi ni chombo cha uzazi wa kike, lengo kuu ambalo ni kuzaa kwa fetusi (chombo cha fetasi). Uterasi ina tabaka 3: ya ndani inawakilishwa na endometriamu, ya kati ni tishu za misuli na ya nje ni membrane ya serous. Misa kuu ya uterasi ni safu ya misuli, ambayo hypertrophies na kukua wakati wa ujauzito. Miometriamu ya uterasi ina kazi ya contractile, kutokana na ambayo contractions hutokea, kizazi (uterine os) hufungua na fetusi hutolewa kutoka kwenye cavity ya uterine wakati wa tendo la kuzaliwa.

Vipindi vya kuzaa

Mchakato wa kuzaa hudumu kwa muda mrefu, na kwa kawaida kwa wanawake wa mwanzo katika leba ni masaa 10-12, wakati kwa wanawake walio na uzazi hudumu saa 6-8. Kujifungua yenyewe ni pamoja na vipindi vitatu:

• I kipindi - kipindi cha contractions (ufunguzi wa os uterine);
• Kipindi cha II kinaitwa kipindi cha majaribio (kipindi cha kufukuzwa kwa fetusi);
• Kipindi cha III - hii ni kipindi cha kujitenga na kutokwa kwa mahali pa mtoto (baada ya kuzaliwa), kwa hiyo inaitwa kipindi cha baada ya kujifungua.

Hatua ya muda mrefu zaidi ya tendo la kuzaliwa ni kipindi cha ufunguzi wa os ya uterasi. Inasababishwa na kupunguzwa kwa uterasi, wakati kibofu cha fetasi kinaundwa, kichwa cha fetasi kinatembea kando ya pete ya pelvic na ufunguzi wa kizazi hutolewa.

Kipindi cha contraction

Kwanza, mikazo huibuka na imeanzishwa - sio zaidi ya 2 kwa dakika 10. Zaidi ya hayo, muda wa contraction ya uterasi hufikia sekunde 30 - 40, na kupumzika kwa uterasi 80 - 120 sekunde. Kupumzika kwa muda mrefu kwa misuli ya uterasi baada ya kila mkazo huhakikisha mpito wa tishu za kizazi ndani ya muundo wa sehemu ya chini ya uterasi, kwa sababu ambayo urefu wa sehemu inayoonekana ya kizazi hupungua (hufupisha), na sehemu ya chini ya uterasi. yenyewe imenyoshwa na kurefushwa.

Kama matokeo ya michakato inayoendelea, sehemu ya kuwasilisha ya fetusi (kawaida kichwa) imewekwa kwenye mlango wa pelvis ndogo, ikitenganisha maji ya amniotic, kwa sababu hiyo, maji ya mbele na ya nyuma yanaundwa. Kibofu cha fetasi huundwa (kina maji ya mbele), ambayo hufanya kama kabari ya hydraulic, iliyowekwa ndani ya os ya ndani, kuifungua.

Katika wazaliwa wa kwanza, awamu ya siri ya ufichuzi daima ni ndefu kuliko kwa wanawake wanaojifungua kwa mara ya pili, ambayo husababisha muda mrefu wa jumla wa leba. Kukamilika kwa awamu ya latent ni alama ya laini kamili au karibu kamili ya shingo.

Awamu ya kazi huanza na 4 cm ya upanuzi wa kizazi na hudumu hadi cm 8. Wakati huo huo, mikazo inakuwa mara kwa mara na idadi yao hufikia 3-5 katika dakika 10, vipindi vya contraction na utulivu wa uterasi ni sawa na kiasi. hadi sekunde 60-90. Awamu amilifu hudumu kwa masaa 3-4 ya kwanza na ya kuzidisha. Ni katika awamu ya kazi ambapo kazi ya kazi inakuwa kali, na kizazi cha uzazi hufungua haraka. Kichwa cha fetasi husogea kando ya mfereji wa kuzaa, seviksi imepita kabisa kwenye sehemu ya chini ya uterasi (iliyounganishwa nayo), hadi mwisho wa awamu ya kazi, ufunguzi wa os ya uterine umekamilika au karibu kukamilika (ndani ya 8-10 cm). )

Mwishoni mwa awamu ya kazi, kibofu cha fetasi hufungua na maji hutiwa. Ikiwa ufunguzi wa seviksi umefikia 8 - 10 cm na maji yametoka - hii inaitwa mtiririko wa maji kwa wakati, kutokwa kwa maji kwenye ufunguzi wa hadi 7 cm inaitwa mapema, na 10 au zaidi ya cm ya ufunguzi. pharynx, amniotomy inaonyeshwa (utaratibu wa kufungua kibofu cha fetasi), ambayo inaitwa utokaji wa maji uliochelewa.

Istilahi

Ufunguzi wa mlango wa uzazi hauna dalili yoyote, daktari pekee anaweza kuamua kwa kufanya uchunguzi wa uke.

Ili kuelewa jinsi mchakato wa kupunguza, kufupisha na kulainisha shingo unaendelea, mtu anapaswa kuamua juu ya masharti ya uzazi. Katika siku za hivi karibuni, madaktari wa uzazi waliamua ufunguzi wa os ya uterine kwenye vidole. Kwa kusema, ni vidole ngapi ambavyo pharynx ya uterine hupita, ndivyo ugunduzi huo. Kwa wastani, upana wa "kidole cha uzazi" ni 2 cm, lakini, kama unavyojua, vidole vya kila mtu ni tofauti, hivyo kupima ufunguzi kwa cm inachukuliwa kuwa sahihi zaidi.

• ikiwa kizazi kinafunguliwa na kidole 1, basi wanasema juu ya ufunguzi wa 2 - 3 cm;
• ikiwa ufunguzi wa os ya uterine umefikia cm 3-4, hii ni sawa na kufungua kizazi kwa vidole 2, ambavyo, kama sheria, hugunduliwa tayari mwanzoni mwa kazi ya kawaida (angalau vikwazo 3 kwa dakika 10);
• ufunguzi wa karibu kamili unaonyeshwa kwa ufunguzi wa shingo kwa cm 8 au kwa vidole 4;
• ufunuo kamili umewekwa wakati seviksi imelainishwa kabisa (kingo ni nyembamba) na inaweza kupitishwa kwa vidole 5 au 10 cm (kichwa kinashuka kwenye sakafu ya pelvic, ikigeuka na mshono wa umbo la mshale kwa saizi iliyonyooka, kuna hamu isiyozuilika ya kusukuma - ni wakati wa kwenda kwenye chumba cha kujifungua kwa kuzaliwa kwa mtoto - mwanzo wa kipindi cha pili cha kujifungua).

Je, seviksi hukomaa vipi?

Viashiria vya kuzaa ambavyo vimeonekana vinaonyesha mwanzo wa karibu wa tendo la kuzaliwa (kutoka kama wiki 2 hadi masaa 2):

• sehemu ya chini ya uterasi inashuka (kwa wiki 2-3 kabla ya kuanza kwa mikazo), ambayo inaelezewa na kushinikiza kwa sehemu ya fetusi kwenye pelvis ndogo, mwanamke anahisi ishara hii kwa kuwezesha kupumua;
• kichwa kilichochapwa cha fetusi kinasisitiza kwenye viungo vya pelvic (kibofu, matumbo), ambayo husababisha urination mara kwa mara na kuvimbiwa;
• kuongezeka kwa msisimko wa uterasi (uterasi "hugumu" wakati fetusi inasonga, mwanamke husogea ghafla, au wakati tumbo linapigwa / kubanwa);
• kuonekana kunawezekana - wao ni wa kawaida na wa nadra, kuunganisha na mfupi;
• kizazi huanza "kuiva" - hupunguza, kuruka ncha ya kidole, hupunguza na "vituo".

Ufunguzi wa seviksi kabla ya kuzaa huendelea polepole sana na polepole zaidi ya mwezi mmoja, na huongezeka siku ya mwisho - mbili usiku wa kuamka. Katika wanawake walio na nulliparous, upanuzi wa mfereji wa kizazi ni karibu 2 cm, wakati kwa wanawake wengi, upanuzi unazidi 2 cm.

Kuamua ukomavu wa kizazi, mizani iliyotengenezwa na Askofu hutumiwa, ambayo inajumuisha tathmini ya vigezo vifuatavyo:

• msimamo (wiani) wa shingo: ikiwa ni mnene, hii inachukuliwa kama pointi 0, ikiwa ni laini kando ya pembeni, lakini pharynx ya ndani ni mnene - 1 uhakika, laini kutoka ndani na nje - pointi 2;
• urefu wa shingo (mchakato wa kufupisha) - ikiwa inazidi 2 cm - pointi 0, urefu hufikia 1 - 2 cm - alama ya 1, shingo imefupishwa na haifiki 1 cm kwa urefu - 2. pointi;
• patency ya mfereji wa kizazi: imefungwa pharynx ya nje au kuruka ncha ya kidole - alama 0, mfereji wa kizazi unaweza kupitishwa kwa pharynx ya ndani iliyofungwa - hii inakadiriwa kwa hatua 1, na ikiwa mfereji unapita kidole kimoja au 2 kupitia pharynx ya ndani - inakadiriwa kwa pointi 2;
• jinsi shingo iko kuhusiana na mhimili wa waya wa pelvis: kuelekezwa nyuma - pointi 0, kubadilishwa mbele - 1 uhakika, iko katikati au "katikati" - 2 pointi.

Wakati wa kujumlisha pointi, ukomavu wa kizazi hukadiriwa. Shingo isiyokomaa inazingatiwa na alama ya 0 - 2, pointi 3 - 4 inachukuliwa kuwa shingo ya kukomaa au kukomaa kwa kutosha, na kwa pointi 5 - 8 wanazungumza juu ya shingo iliyokomaa.

Uchunguzi wa uke

Kuamua kiwango cha utayari wa kizazi na sio tu, daktari hufanya uchunguzi wa lazima wa uke (baada ya kulazwa kwa hospitali ya uzazi na kwa wiki 38-39 kwa miadi katika kliniki ya ujauzito).

Ikiwa mwanamke tayari yuko katika wodi ya uzazi, uchunguzi wa uke ili kuamua mchakato wa kufungua os ya uterine kila masaa 4 hadi 6 au kulingana na dalili za dharura:

• kutokwa kwa maji ya amniotic;
• kutekeleza amniotomy inayowezekana (vikosi dhaifu vya kuzaliwa, au kibofu cha kibofu cha fetasi);
• na maendeleo ya matatizo ya nguvu za generic (pelvis nyembamba ya kliniki, shughuli nyingi za kazi, kutokubaliana);
• kabla ya anesthesia ya kikanda (EDA, SMA) kuamua sababu ya contractions chungu;
• tukio la kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uzazi;
• katika kesi ya shughuli za kawaida za kazi zilizoanzishwa (kipindi cha awali ambacho kiligeuka kuwa mikazo).

Wakati wa kufanya uchunguzi wa uke, daktari wa uzazi hutathmini hali ya kizazi: kiwango chake cha kufichua, laini, unene na upanuzi wa kingo za kizazi, pamoja na uwepo wa makovu kwenye tishu laini za njia ya uzazi. Kwa kuongezea, uwezo wa pelvisi hupimwa, sehemu inayowasilisha ya fetasi na kuingizwa kwake kunapigwa (ujanibishaji wa mshono uliofagiwa juu ya kichwa na fontaneli), maendeleo ya sehemu inayowasilisha, uwepo wa ulemavu wa mfupa na exostoses. Hakikisha kutathmini kibofu cha fetasi (uadilifu, utendaji).

Kulingana na ishara za uwazi na data ya uchunguzi wa uke, patogram ya kuzaa inakusanywa na kudumishwa. Contractions ni kuchukuliwa subjective ishara ya kujifungua, hasa, ufunguzi wa os uterine. Vigezo vya kutathmini mikazo ni pamoja na muda na frequency yao, ukali na shughuli ya uterasi (mwisho imedhamiriwa kwa nguvu). Partogram ya uzazi inakuwezesha kuibua kurekodi mienendo ya ufunguzi wa os ya uterasi. Grafu inachorwa, ikionyesha kwa mlalo muda wa leba katika saa, na kufungua mlango wa seviksi wima kwa sentimita. Kulingana na patogramu, mtu anaweza kutofautisha kati ya awamu fiche na tendaji ya leba. Kupanda kwa kasi kwa curve kunaonyesha ufanisi wa tendo la kuzaliwa.

Ikiwa seviksi itapanuka kabla ya wakati

Kufungua kwa seviksi wakati wa ujauzito, yaani, muda mrefu baada ya kujifungua, huitwa ukosefu wa isthmic-cervical. Ugonjwa huu unajulikana na ukweli kwamba kizazi na isthmus hazitimizi kazi yao kuu katika mchakato wa ujauzito - obturator. Katika kesi hiyo, shingo hupunguza, hupunguza na hupunguza, ambayo hairuhusu fetusi kuwekwa kwenye fetusi na inaongoza kwa utoaji mimba wa pekee. Uondoaji wa ujauzito, kama sheria, hutokea katika 2 - 3 trimesters. Kushindwa kwa kizazi kunathibitishwa na ukweli wa kufupisha kwake hadi 25 mm au chini katika wiki 20-30 za ujauzito.

Upungufu wa isthmic-cervical ni kikaboni na kazi. Aina ya kikaboni ya ugonjwa huendelea kama matokeo ya majeraha mbalimbali ya kizazi - utoaji mimba wa bandia (tazama), kupasuka kwa kizazi wakati wa kujifungua, njia za upasuaji za kutibu magonjwa ya kizazi. Aina ya kazi ya ugonjwa huo ni kutokana na usawa wa homoni au mzigo ulioongezeka kwenye shingo na isthmus wakati wa ujauzito (mimba nyingi, maji ya ziada au fetusi kubwa).

Jinsi ya kuweka mimba wakati wa kupanua kizazi

Lakini hata kwa ufunguzi wa kizazi wa vidole 1 - 2 katika kipindi cha wiki 28 au zaidi, kuna uwezekano wa kuweka mimba, au angalau kuongeza muda hadi kuzaliwa kwa fetusi kabisa. Katika hali kama hizi huteuliwa:

• kupumzika kwa kitanda;
• amani ya kihisia;
• sedatives;
• antispasmodics (magne-B6, no-shpa,);
• tocolytics (ginipral, partusisten).

Hakikisha kufanya matibabu yenye lengo la uzalishaji wa surfactant katika mapafu ya fetusi (glucocorticoids imeagizwa), ambayo huharakisha kukomaa kwao.

Kwa kuongezea, matibabu na kuzuia ufunguzi wa mapema wa kizazi ni upasuaji - stitches huwekwa kwenye shingo, ambayo huondolewa kwa wiki 37.

Mimba ya kizazi haijakomaa - nini basi?

Hali tofauti inawezekana, wakati kizazi "hakiko tayari" kwa kuzaa. Hiyo ni, saa X imefika (tarehe iliyokadiriwa ya kuzaliwa), na hata siku kadhaa au wiki zimepita, lakini hakuna mabadiliko ya kimuundo kwenye kizazi, inabakia ndefu, mnene, imekataliwa nyuma au mbele, na pharynx ya ndani. haipitiki au hupita ncha ya kidole. Madaktari hufanyaje katika kesi hii?

Njia zote za kushawishi shingo, na kusababisha kukomaa kwake, zimegawanywa katika madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya. Mbinu za kimatibabu ni pamoja na kuanzishwa ndani ya uke au kwenye kizazi cha gel maalum na suppositories na prostaglandini. Prostaglandins ni homoni zinazoharakisha mchakato wa kukomaa kwa kizazi, kuongeza msisimko wa uterasi, na wakati wa kuzaa, utawala wao wa intravenous unafanywa katika kesi ya udhaifu wa nguvu za kuzaliwa. Utawala wa mitaa wa prostaglandini hauna athari ya utaratibu (hakuna madhara) na huchangia kufupisha na kulainisha shingo.

Kati ya njia zisizo za dawa za kuchochea ufunguzi wa kizazi, zifuatazo hutumiwa:

Vijiti - kelp

Vijiti vinatengenezwa kutoka kwa mwani wa kelp kavu, ambayo ni hygroscopic sana (kunyonya maji vizuri). Idadi hiyo ya vijiti huingizwa kwenye mfereji wa kizazi ili waweze kuijaza kwa ukali. Vijiti vinapofyonza kioevu, huvimba na kunyoosha kizazi, na kusababisha kutanuka.

Catheter ya Foley

Catheter ya kufungua mlango wa kizazi inawakilishwa na bomba linalobadilika na puto iliyowekwa mwisho mmoja. Catheter iliyo na puto mwishoni huingizwa na daktari kwenye mfereji wa kizazi, puto imejaa hewa na kushoto kwenye shingo kwa masaa 24. Hatua ya mitambo kwenye shingo huchochea ufunguzi wake, pamoja na uzalishaji wa prostaglandini. Njia hiyo ni chungu sana na huongeza hatari ya kuambukizwa kwa njia ya uzazi.

Kusafisha enema

Kwa bahati mbaya, katika hospitali zingine za uzazi walikataa kufanya enema ya utakaso kwa mwanamke aliyekuja kuzaa, lakini bure. Utumbo wa bure, pamoja na peristalsis yake wakati wa haja kubwa, huongeza msisimko wa uterasi, huongeza sauti yake, na, kwa hiyo, huharakisha mchakato wa kufungua kizazi.

Jibu la swali

Unawezaje kuharakisha ufunguzi wa kizazi nyumbani?

• matembezi ya muda mrefu katika hewa safi huongeza msisimko wa uterasi na utengenezaji wa prostaglandini, na sehemu inayowasilisha ya mtoto imewekwa kwenye mlango wa pelvis ndogo, na kuchochea zaidi ufunguzi wa kizazi;
• weka jicho kwenye kibofu na matumbo, epuka kuvimbiwa na kujizuia kwa muda mrefu kutoka kwa mkojo;
• kula saladi zaidi kutoka kwa mboga safi iliyohifadhiwa na mafuta ya mboga;
• kuchukua decoction ya majani ya raspberry;
• kuchochea chuchu (zinapowashwa, oxytocin hutolewa, ambayo husababisha mikazo ya uterasi).
• Je, kuna mazoezi maalum ya kufungua shingo?

Nyumbani, kutembea juu ya ngazi, kuogelea na kupiga mbizi, kuinama na kugeuza torso huharakisha kukomaa kwa shingo. Inashauriwa pia kuchukua umwagaji wa joto, massage ya sikio na kidole kidogo, mazoezi ya kupumua na mazoezi ya kuimarisha misuli ya perineal, na yoga. Katika hospitali za uzazi kuna mipira maalum ya gymnastic, kiti na anaruka ambayo, wakati wa contractions, kuharakisha ufunguzi wa os uterine.

Je, ngono kweli husaidia kuandaa kizazi kwa ajili ya kujifungua?

Ndiyo, kufanya ngono katika siku za mwisho na wiki za ujauzito (chini ya uadilifu wa kibofu cha fetasi na uwepo wa kuziba kwa mucous kwenye mfereji wa kizazi) huchangia kukomaa kwa kizazi. Kwanza, wakati wa orgasm, oxytocin inatolewa, ambayo huchochea shughuli za uterasi. Na, pili, shahawa ina prostaglandini, ambayo ina athari ya manufaa katika mchakato wa kukomaa kwa kizazi.

Majaribio huanza katika ufunguzi gani?

Kusukuma ni kusinyaa kwa hiari kwa misuli ya tumbo. Tamaa ya kusukuma hutokea kwa mwanamke aliye katika leba tayari kwa cm 8. Lakini mpaka kizazi kifungue kabisa (cm 10), na kichwa kinazama chini ya pelvis ndogo (yaani, inaweza kuhisiwa na daktari kwa kushinikiza. kwenye labia) - huwezi kushinikiza.