Sepsis. Matibabu. Tiba ya Empiric kwa sepsis

Utambuzi wa microbiological wa sepsis.

Kulingana na uchunguzi wa kibayolojia (bakteriolojia) wa damu ya pembeni na nyenzo kutoka kwa lengo la madai ya maambukizi. Wakati wa kutenganisha vimelea vya kawaida (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, fungi), matokeo moja mazuri yanatosha kufanya uchunguzi; ikiwa MB zimetengwa ambazo ni saprophytes za ngozi na zinaweza kuchafua sampuli (Staphylococcus epidermidis, staphylococci nyingine ya coagulase-negative, diphtheroids), tamaduni mbili chanya za damu zinahitajika ili kuthibitisha bacteremia ya kweli.

Utambuzi wa sepsis unapaswa kuzingatiwa kuthibitishwa ikiwa microorganism sawa imetengwa na tovuti inayoshukiwa ya maambukizi na kutoka kwa damu ya pembeni na kuna ishara za SIRS. Ikiwa microorganism imetengwa na damu, lakini hakuna ishara za SIRS, bacteremia ni ya muda mfupi na sio sepsis.

Mahitaji ya kimsingi ya upimaji wa damu ya kibaolojia:

1. Damu kwa ajili ya utafiti lazima ichukuliwe kabla ya uteuzi wa AB; ikiwa mgonjwa tayari anapokea ABT, damu inapaswa kuchukuliwa mara moja kabla ya utawala unaofuata wa madawa ya kulevya

2. Kiwango cha kupima damu kwa utasa - sampuli kutoka kwa mishipa miwili ya pembeni na muda wa hadi dakika 30, wakati damu lazima ichukuliwe kutoka kwa kila mshipa katika bakuli mbili (pamoja na vyombo vya habari vya kutengwa kwa aerobes na anaerobes); ikiwa etiolojia ya kuvu inashukiwa, vyombo vya habari maalum vinapaswa kutumika kutenganisha fungi.

3. Damu kwa ajili ya utafiti lazima ichukuliwe kutoka kwa mshipa wa pembeni. Sampuli ya damu kutoka kwa catheter hairuhusiwi (isipokuwa katika kesi za sepsis inayohusishwa na catheter).

4. Sampuli ya damu kutoka kwa mshipa wa pembeni inapaswa kufanywa kwa uangalifu wa asepsis: ngozi kwenye tovuti ya venipuncture inatibiwa mara mbili na ufumbuzi wa iodini au povidone-iodini na harakati za kuzingatia kutoka katikati hadi pembeni kwa angalau 1. dakika, mara moja kabla ya sampuli, ngozi inatibiwa na pombe 70%. Wakati wa kufanya venipuncture, operator hutumia glavu tasa na sirinji kavu tasa. Kila sampuli (kuhusu 10 ml ya damu au kiasi kilichopendekezwa na maelekezo ya mtengenezaji wa bakuli) hutolewa kwenye sindano tofauti. Kifuniko cha kila bakuli kilicho na kati kinatibiwa na pombe kabla ya kutoboa na sindano ili kuingiza damu kutoka kwa sindano.

NB! Kutokuwepo kwa bacteremia haitoi sepsis, kwa sababu hata kwa utunzaji wa uangalifu zaidi wa mbinu ya sampuli ya damu na utumiaji wa teknolojia za kisasa za kibaolojia kwa wagonjwa walio kali zaidi, mzunguko wa kugundua bacteremia hauzidi 45%.

Ili kugundua ugonjwa wa sepsis, inahitajika pia kufanya uchunguzi muhimu wa maabara na ala ili kutathmini hali ya viungo na mifumo kadhaa (kulingana na uainishaji wa sepsis - tazama swali la 223), kutathmini ukali wa jumla wa sepsis. hali ya mgonjwa kwenye mizani ya A. Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II.

Kanuni za msingi za matibabu ya sepsis:

1. Usafi kamili wa upasuaji wa lengo la maambukizi- bila kuondoa mwelekeo wa maambukizi, hatua kali hazisababisha uboreshaji mkubwa katika hali ya mgonjwa; wakati chanzo cha maambukizo kinapatikana, kinapaswa kumwagika iwezekanavyo, kwa mujibu wa dalili, necrectomy inapaswa kufanywa, vyanzo vya ndani vya uchafuzi vinapaswa kuondolewa, uharibifu wa viungo vya mashimo unapaswa kuondolewa, nk.

2. Tiba ya antibiotic ya busara- inaweza kuwa empirical na etiotropic; katika kesi ya mtazamo usiojulikana wa maambukizi, antibiotics ya wigo mkubwa zaidi wa hatua inapaswa kutumika.

Kanuni za matibabu ya antibiotic:

Tiba ya antibiotic kwa sepsis inapaswa kuagizwa mara moja baada ya uchunguzi wa nosological umefafanuliwa na mpaka matokeo ya utafiti wa bakteria yanapatikana (tiba ya empirical); baada ya kupokea matokeo ya utafiti wa bakteria, regimen ya ABT inaweza kubadilishwa kwa kuzingatia microflora iliyotengwa na unyeti wake wa antibiotic (tiba ya etiotropic)

Katika hatua ya ABT ya nguvu, ni muhimu kutumia antibiotics na wigo mpana wa shughuli, na, ikiwa ni lazima, kuchanganya; uchaguzi wa ABT maalum ya majaribio inategemea:

a) wigo wa washukiwa wa pathojeni kulingana na eneo la lengo la msingi

b) kiwango cha upinzani wa pathogens ya nosocomial kulingana na data ya ufuatiliaji wa microbiological

c) hali ya tukio la sepsis - nje ya hospitali au nosocomial

d) ukali wa maambukizi, tathmini ya uwepo wa kushindwa kwa chombo nyingi au kiwango cha APACHE II

Katika sepsis inayopatikana kwa jamii, dawa zinazochaguliwa ni cephalosporins ya kizazi cha tatu (cefotaxime, ceftriaxone) au fluoroquinolones ya kizazi cha nne (levofloxacin, moxifloxacin) + metronidazole; katika sepsis ya nosocomial, dawa za kuchagua ni carbapenems (imipenem, vancolidcinem au linemycin) + vancomycin.

Wakati microorganism muhimu ya etiologically imetengwa na damu au lengo la msingi la maambukizi, ni muhimu kutekeleza tiba ya antibiotic ya etiotropic (staphylococcus nyeti ya methicillin - oxacillin au oxacillin + gentamicin, staphylococcus sugu ya methicillin - vancomycin na / au pneuzomococcus, Cephalosporins ya kizazi cha III, ikiwa haifanyi kazi - vancomycin, enterobacteria - carbapenems, nk .d., anaerobes - metronidazole au lincosamides: clindamycin, lincomycin, candida - amphotericin B, fluconazole, caspofungin)

ABT ya sepsis inafanywa hadi mienendo thabiti ya hali ya mgonjwa inapatikana, dalili kuu za maambukizi hupotea, utamaduni hasi wa damu.

3. Tiba ya pathogenetic ya sepsis ngumu:

a) msaada wa hemodynamic:

Ufuatiliaji wa hemodynamic unafanywa kwa uvamizi kwa kutumia catheter ya aina ya Swan-Ganz inayoelea, ambayo inaingizwa kwenye ateri ya pulmona na inakuwezesha kutathmini kikamilifu hali ya mzunguko wa damu kwenye kitanda cha mgonjwa.

Kufanya tiba ya infusion kwa kutumia suluhisho za crystalloids na colloids ili kurejesha upenyezaji wa tishu na kurekebisha kimetaboliki ya seli, shida za hemostasis, kupunguza wapatanishi wa mteremko wa septic na kiwango cha metabolites zenye sumu kwenye damu.

Ndani ya saa 6 zijazo, lazima ufikie yafuatayo maadili lengwa: CVP 8-12 mm Hg, BPmean> 65 mm Hg, diuresis 0.5 ml/kg/h, hematokriti> 30%, kueneza damu kwenye vena cava ya juu 70%.

Kiasi cha tiba ya infusion huchaguliwa madhubuti mmoja mmoja, kwa kuzingatia hali ya mgonjwa. Inashauriwa kuanzisha 500-1000 ml ya crystalloids (suluhisho la kimwili, ufumbuzi wa Ringer, suluhisho la Normosol, nk) au 300-500 ml ya colloids (suluhisho la destrana, albumin, gelatinol) katika dakika 30 za kwanza za tiba ya infusion. wanga wa hydroxyethyl), tathmini matokeo (kwa suala la kuongezeka kwa shinikizo la damu na pato la moyo) na uvumilivu wa infusion, na kisha kurudia infusions kwa kiasi cha mtu binafsi.

Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ambayo hurekebisha hali ya damu: infusion ya cryoplasma na coagulopathy ya matumizi, uhamisho wa molekuli ya erythrocyte ya wafadhili na kupungua kwa kiwango cha hemoglobin chini ya 90-100 g / l.

Matumizi ya vasopressors na dawa zilizo na athari chanya ya inotropiki kulingana na dalili zinaonyeshwa ikiwa mzigo unaolingana wa maji hauwezi kurejesha shinikizo la kutosha la damu na utiririshaji wa chombo, ambacho kinapaswa kufuatiliwa sio tu na kiwango cha shinikizo la kimfumo, bali pia na shinikizo la damu. uwepo wa bidhaa za kimetaboliki ya anaerobic kama vile lactate katika damu, nk. Dawa zinazochaguliwa kwa ajili ya kurekebisha shinikizo la damu katika mshtuko wa septic ni norepinephrine na dopamine/dopamine 5-10 mcg/kg/min kupitia katheta ya kati; dawa ya kwanza ya kuongeza pato la moyo ni dobutamine 15-20 mcg/kg/min IV.

b) marekebisho ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARDS): usaidizi wa kupumua (IVL) wenye vigezo vinavyotoa hewa ya kutosha ya mapafu (PaO 2 > 60 mm Hg, PvO 2 35-45 mm Hg, SaO 2 > 93%, SvO 2 > 55%)

c) msaada wa kutosha wa lishe- lazima, kwa sababu PON katika sepsis inaambatana na hypermetabolism, ambayo mwili hufunika gharama zake za nishati kwa kuchimba miundo yake ya seli, ambayo inaongoza kwa endotoxicosis na inaweza kusababisha kushindwa kwa chombo nyingi.

Msaada wa awali wa lishe umeanza, matokeo bora zaidi, njia ya lishe imedhamiriwa na uwezo wa utendaji wa njia ya utumbo na kiwango cha upungufu wa lishe.

Thamani ya nishati - 25 - 35 kcal / kg / siku katika awamu ya papo hapo na 35 - 50 kcal / kg / siku katika awamu ya hypermetabolism imara

Glukosi< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

Vitamini - seti ya kawaida ya kila siku + vitamini K (10 mg/siku) + vit B1 na B6 (100 mg/siku) + vit A, C, E

Vipengee vya kufuatilia - seti ya kawaida ya kila siku + Zn (15-20 mg / siku + 10 mg / l mbele ya viti huru)

Electrolytes - Na +, K +, Ca2 + kulingana na mahesabu ya usawa na mkusanyiko wa plasma

d) haidrokotisoni katika dozi ndogo 240-300 mg / siku kwa siku 5-7 - huharakisha uimarishaji wa hemodynamics na hukuruhusu kufuta haraka msaada wa mishipa, ulioonyeshwa mbele ya ishara za mshtuko wa septic au ukosefu wa adrenal.

e) tiba ya anticoagulant: protini iliyoamilishwa C / zigris / drotrecogin-alpha - anticoagulant isiyo ya moja kwa moja, pia ina madhara ya kupambana na uchochezi, antiplatelet na profibrinolytic; matumizi ya protini iliyoamilishwa kwa kipimo cha 24 mcg / kg / saa katika masaa 96 ya kwanza ya sepsis hupunguza hatari ya kifo kwa karibu 20%.

f) tiba ya uingizwaji wa kinga mwilini: pentaglobin (IgG + IgM) kwa kipimo cha 3-5 ml / kg / siku kwa siku 3 - hupunguza athari ya uharibifu ya cytokines ya pro-uchochezi, huongeza kibali cha endotoxins, huondoa anergy, huongeza athari za beta-lactam. Utawala wa intravenous wa immunoglobulins ndio njia pekee iliyothibitishwa ya urekebishaji wa kinga katika sepsis ambayo huongeza maisha.

g) kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina kwa wagonjwa wa muda mrefu: heparini 5000 IU mara 2-3 / siku s / c kwa siku 7-10 chini ya udhibiti wa lazima wa APTT au heparini za uzito wa chini wa Masi.

h) kuzuia vidonda vya dhiki ya njia ya utumbo: famotidine / quamatel 50 mg mara 3-4 / siku IV, omeprazole 20 mg mara 2 / siku IV

i) kuondoa sumu mwilini(hemodialysis, hemofiltration, plasmapheresis)

UTANGULIZI: Upungufu wa tiba ya awali ya viuavijasumu, inayofafanuliwa kuwa ukosefu wa athari ya vitro ya wakala wa antimicrobial dhidi ya pathojeni iliyotengwa inayohusika na ukuzaji wa ugonjwa wa kuambukiza, inahusishwa na kuongezeka kwa magonjwa na vifo kwa wagonjwa walio na homa ya neutropenic au sepsis kali. Ili kupunguza uwezekano wa tiba isiyofaa ya viuavijasumu, miongozo ya hivi majuzi ya kimataifa ya matibabu ya sepsis imependekeza tiba ya empiric inayolenga bakteria ya Gram-negative, hasa wakati sepsis inashukiwa. pseudomonadic maambukizi. Hata hivyo, waandishi wa pendekezo hili wanafahamu kwamba "hakuna utafiti mmoja au uchambuzi wa meta ambao, katika kundi maalum la wagonjwa wenye pathogens fulani, umeonyesha kwa hakika matokeo bora ya kliniki ya mchanganyiko wa madawa ya kulevya."

Msingi wa kinadharia wa kuagiza tiba mchanganyiko:

• ongezeko la uwezekano kwamba angalau dawa moja itakuwa hai dhidi ya pathogen;
• kuzuia superinfection inayoendelea;
• athari ya immunomodulatory isiyo ya antibacterial ya wakala wa sekondari;
• uboreshaji wa hatua ya antimicrobial kulingana na shughuli za synergistic.

Tofauti na wagonjwa walio na neutropenia ya homa, ambayo imesomwa mara kwa mara na vizuri, hakujakuwa na majaribio ya nasibu ya wagonjwa kali wa septic walio na ugonjwa wa upenyezaji wa kapilari na kushindwa kwa viungo vingi, ambapo mifumo ya usambazaji na kimetaboliki ya antibiotics inaweza kuharibika.

Kusudi kuu la utafiti huu lilikuwa kulinganisha ufanisi wa tiba mchanganyiko na viuavijasumu viwili vya wigo mpana moxifloxacin na meropenem na meropenem monotherapy katika kushindwa kwa viungo vingi kunakosababishwa na sepsis.

MBINU: Utafiti wa nasibu, wazi, na sambamba wa kikundi ulifanyika. Wagonjwa 600 walio na sepsis kali au vigezo vya mshtuko wa septic waliandikishwa.

Monotherapy ilipokea watu 298 - kundi la kwanza, na tiba ya mchanganyiko 302 - kundi la pili. Utafiti huo ulifanyika kuanzia Oktoba 16, 2007 hadi Machi 23, 2010 katika vyumba 44 vya wagonjwa mahututi nchini Ujerumani. Idadi ya wagonjwa waliotathminiwa katika kundi la matibabu ya monotherapy ilikuwa 273 na 278 katika kundi la tiba mchanganyiko.

Katika kundi la kwanza, wagonjwa waliamriwa utawala wa intravenous wa meropenem 1 g kila masaa 8; katika kundi la pili, moxifloxacin 400 mg iliongezwa kwa meropenem kila masaa 24. Muda wa matibabu ulikuwa siku 7 hadi 14 tangu kuandikishwa kwa utafiti hadi kutolewa kutoka kwa kitengo cha wagonjwa mahututi au kifo, chochote kilichotokea kwanza.

Kigezo kikuu cha tathmini kilikuwa kiwango cha kushindwa kwa viungo vingi kulingana na kipimo cha SOFA (Sepsis-related Organ Failure), ambayo ni kipimo cha uhakika kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa septic ambao wako katika uangalizi mkubwa. Kiwango kinakusudiwa zaidi kwa alama za haraka na maelezo ya idadi ya shida kuliko kutabiri matokeo ya ugonjwa. Alama ya serikali: kutoka kwa alama 0 hadi 24, viwango vya juu vinaonyesha kutofaulu kwa viungo vingi. Pia, kigezo cha tathmini kilikuwa vifo vya sababu zote katika siku 28 na 90. Walionusurika walifuatiliwa kwa siku 90.

MATOKEO: Miongoni mwa wagonjwa 551 waliotathminiwa, hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu katika wastani wa alama za SOFA kati ya vikundi vilivyotibiwa na meropenem na moxifloxacin (pointi 8.3 katika 95% CI, pointi 7.8-8.8) na meropenem pekee (pointi 7.9; 95% CI 7.5 - 8.4 pointi) ) ( R = 0,36).

Pia, hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu katika vifo vya siku 28 na 90.

Kufikia siku ya 28, kulikuwa na vifo 66 (23.9%, 95% CI 19.0% -29.4%) katika kikundi cha mchanganyiko ikilinganishwa na wagonjwa 59 (21.9%, 95% CI 17.1% -27 .4%) katika kikundi cha matibabu ya monotherapy ( P = 0,58).

Kufikia siku ya 90, kulikuwa na vifo 96 (35.3%, 95% CI 29.6% -41.3%) katika kikundi cha tiba mchanganyiko ikilinganishwa na 84 (32.1%, 95% CI 26.5% -38, 1%) katika kikundi cha matibabu ya monotherapy ( P = 0,43).

HITIMISHO: Kwa wagonjwa wazima walio na sepsis kali, matibabu ya mchanganyiko na meropenem na moxifloxacin ikilinganishwa na meropenem pekee haipunguzi ukali wa kushindwa kwa viungo vingi na haiathiri matokeo.

Nyenzo hiyo ilitayarishwa na Ilyich E.A.

💡 Na pia juu ya mada:

• Muda na sababu za kifo katika mshtuko wa septic Katika hali yoyote ya patholojia, daima kuna sababu maalum ya kifo, na katika mshtuko wa septic, watu hufa kutokana na kushindwa kwa chombo nyingi, ischemia ya mesenteric, au pneumonia ya nosocomial. Lakini...
• Mitindo ya kitaifa, kikanda na kimataifa katika kuenea kwa utasa Je, kuna wanandoa wangapi wasio na uwezo wa kuzaa duniani? Sio tu wasio na watoto, lakini wale ambao wanataka kuwa wazazi, lakini hawana uwezo. Karibu milioni 48.5, mahali pengine zaidi, mahali pengine chini, lakini wanawake 10 kati ya mia moja hawawezi kuzaa mtoto ...
• Je, IVF inaweza kusababisha saratani? Mtoto wa Mtihani wa Kwanza Louise Brown sasa ndiye mama mwenye fahari wa watoto wawili waliotungwa mimba kiasili. Mafanikio ya miongo iliyopita katika kushinda utasa ni makubwa sana. Kila mwaka dunia...
• 📕 Miongozo ya kimatibabu Mafua kwa watu wazima (toleo la kifupi) Kwa nini waandishi wa mapendekezo wanapaswa kukumbusha kwamba "jukumu la kibinafsi la tafsiri na matumizi ya mapendekezo haya liko kwa daktari aliyehudhuria"? Sio kuondoa jukumu kutoka ...
• Uhai wa muda mrefu baada ya thrombosis ya venous Hata ndogo zaidi, kwa viwango vya kliniki, thrombosis ya venous hairuhusu kupumua kwa uhuru na kupumzika, kwani kurudi tena na hata kifo kinawezekana, na wastani wa maisha hupunguzwa ...

Takwimu za miaka ya hivi karibuni zinaonyesha kuwa matukio ya sepsis na matatizo yake hayapunguki, licha ya kuanzishwa kwa mbinu za kisasa za matibabu ya upasuaji na kihafidhina na matumizi ya mawakala wa hivi karibuni wa antibacterial.

Uchunguzi wa matukio ya sepsis katika vituo vikubwa vya Marekani ulionyesha kuwa matukio ya sepsis kali ni kesi 3 kwa kila watu 1000 au kesi 2.26 kwa kila hospitali 100. Asilimia 51.1 ya wagonjwa walilazwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Kituo cha Kitaifa cha Takwimu za Afya cha Merika kilichapisha uchambuzi mkubwa wa retrospective, kulingana na ambayo kesi milioni 10 za sepsis zilisajiliwa katika hospitali 500 zisizo za serikali katika kipindi cha miaka 22 cha ufuatiliaji. Sepsis ilichangia 1.3% ya sababu zote za matibabu ya wagonjwa. Matukio ya sepsis yaliongezeka mara 3 kutoka 1979 hadi 2000 - kutoka kesi 83 hadi 240 kwa kila watu 100,000 kwa mwaka.

Ikumbukwe kwamba tangu miaka ya 90 ya karne iliyopita, kumekuwa na tabia ya kuongezeka kwa idadi ya vijidudu vya gramu-hasi kama sababu ya kawaida ya sepsis.

Hapo awali, iliaminika kuwa sepsis ni tatizo hasa katika hospitali za upasuaji. Lakini kuenea kwa maambukizo ya nosocomial, matumizi ya njia za uvamizi za utafiti na ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa, ongezeko la idadi ya wagonjwa wenye hali ya upungufu wa kinga, matumizi makubwa ya cytostatics na immunosuppressors, ongezeko la idadi ya patholojia zilizochanganywa zimesababisha. kuongezeka kwa matukio ya sepsis kwa wagonjwa wa idara zisizo za upasuaji.

Nadharia zilizopo za kisasa za maendeleo ya mchakato wa septic haziruhusu kufunua utofauti kamili wa asili na taratibu za maendeleo ya mchakato huu. Wakati huo huo, wanakamilisha uelewa wetu wa mchakato huu mgumu wa kliniki na wa pathogenetic.

Njia ya jadi ya tatizo la sepsis kutoka kwa mtazamo wa infectology ni data iliyotolewa na V.G. Bochoroshvili. Chini ya sepsis kuelewa ugonjwa wa kuambukiza unaojitegemea wa nosological, unaoonyeshwa na anuwai ya mawakala wa etiolojia, unaoonyeshwa na bacteremia na kozi mbaya (acyclic) kwa sababu ya kukandamiza kinga.. Asili ya acyclic ya kozi ya ugonjwa huo ni moja ya sababu za kuamua, kwa sababu wengi wa "classic" magonjwa ya kuambukiza (homa ya matumbo, brucellosis, leptospirosis, typhus na wengine) hutokea kwa bacteremia, lakini si sepsis na kuwa na kozi ya mzunguko na kupona baadae.

Kulingana na A.V. Zinzerling, sepsis ina sifa ya jumla na maalum ya kliniki na dalili za kliniki na anatomical, i.e. uwepo wa bacteremia, septicemia, septicopyemia, lango la kuingilia na jumla ya maambukizi.

Mwingiliano wa micro- na macroorganism daima imekuwa kipengele kuu katika nadharia ya sepsis. Kwa hiyo, sepsis ina sifa ya aina mbalimbali za mambo ya microbiological, ambayo katika hali nyingi ni wawakilishi wa mimea ya facultative ya cavities wazi ya mwili wa binadamu. Wakati huo huo, bacteremia katika sepsis haina tofauti na katika "classic" magonjwa ya kuambukiza. Haijaanzishwa kuwa mawakala wa causative ya sepsis wana mali maalum ya virusi. Mara nyingi wao ni wawakilishi wa mimea ya kiakili ya mwili wa binadamu, kwa hivyo hawana immunogenicity iliyotamkwa. Hii inaelezea acyclicity na kifo cha kozi ya kliniki ya sepsis.

Tangu 1992, sepsis imekuwa ikizingatiwa kwa uhusiano wa karibu na ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya kimfumo (SIRS) - mmenyuko usio maalum wa mfumo wa kinga kwa wakala wa kuambukiza au uharibifu (Mfupa R.C., 1992). Kwa hivyo, SIRS ni hali ya pathological inayosababishwa na moja ya aina za maambukizi ya upasuaji na / au uharibifu wa tishu za asili isiyo ya kuambukiza (kiwewe, kongosho, kuchoma, ischemia au uharibifu wa tishu za autoimmune, nk). Dhana hii ilipendekezwa na Chuo cha Marekani cha Pulmonologists na Jumuiya ya Wataalamu wa Madawa Muhimu (ACCP / SCCM), ambayo ilisababisha marekebisho makubwa ya dhana ya pathogenesis, kliniki, matibabu na kuzuia sepsis na matatizo yake. SIRS ina sifa ya uwepo wa zaidi ya moja ya sifa kuu nne zifuatazo za kliniki tabia ya kuvimba: hyperthermia, tachycardia, tachypnea, mabadiliko ya hemogram (leukocytosis/leukopenia) .

Ishara za kliniki hapo juu zinaweza kutokea kwa sepsis, lakini uwepo wa mwelekeo wa kuambukiza katika tishu au viungo ni lazima.

Kwa hivyo, uainishaji wa sasa wa sepsis unategemea vigezo vya uchunguzi vilivyopendekezwa kwenye mkutano wa makubaliano ya ACCP/SCCM.

Kuvimba kwa mitaa, sepsis, sepsis kali na kushindwa kwa chombo nyingi ni viungo katika mlolongo huo katika majibu ya mwili kwa kuvimba na, kwa sababu hiyo, generalization ya maambukizi ya microbial. Sepsis kali na mshtuko wa septic ni sehemu muhimu ya dalili ya majibu ya uchochezi ya mwili kwa wakala wa kuambukiza, na matokeo ya kuendelea kwa uchochezi wa utaratibu ni maendeleo ya kutofanya kazi kwa mifumo na viungo.

Dhana ya kisasa ya sepsis kulingana na SIRS sio kabisa na inashutumiwa na wanasayansi wengi wa ndani na wa Magharibi. Mzozo unaoendelea kuhusu ufafanuzi wa kliniki wa SIRS na uhusiano wake na mchakato wa kuambukiza na maalum kwa sepsis bado huibua suala la uchunguzi wa bakteria, ambayo mara nyingi ni sababu ya kuamua katika kuthibitisha asili ya kuambukiza ya mchakato wa pathological.

Bacteremia ni mojawapo ya udhihirisho muhimu, lakini sio lazima, wa sepsis, kwani periodicity katika udhihirisho wake inawezekana, hasa katika kesi ya kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Kutokuwepo kwa bacteremia iliyothibitishwa haipaswi kuathiri uchunguzi mbele ya vigezo vya kliniki hapo juu vya sepsis, ambayo ni muhimu kwa daktari anayehudhuria wakati wa kuamua juu ya kiasi cha tiba. Hata kwa kufuata kwa uangalifu sana mbinu ya sampuli ya damu na utumiaji wa teknolojia za kisasa za kibaolojia kwa utambuzi kwa wagonjwa walio na kozi kali zaidi ya sepsis, mzunguko wa matokeo mazuri, kama sheria, hauzidi 40-45%.

Utambuzi wa vijidudu kwenye mkondo wa damu bila uthibitisho wa kliniki na wa kimaabara wa SIRS unapaswa kuzingatiwa kama bakteria ya muda mfupi, ambayo inaweza kutokea na salmonellosis, yersiniosis, na idadi ya maambukizo mengine ya matumbo. Bacteremia ya juu na ya muda mrefu, ishara za ujanibishaji wa mchakato wa kuambukiza ni muhimu sana katika utambuzi wa sepsis.

Kugundua pathojeni ni hoja muhimu kwa ajili ya utambuzi wa sepsis kutokana na:

- ushahidi wa utaratibu wa maendeleo ya sepsis (kwa mfano, maambukizi yanayohusiana na catheter, urosepsis, sepsis ya uzazi);

- uthibitisho wa utambuzi na uamuzi wa etiolojia ya mchakato wa kuambukiza;

- mantiki ya kuchagua regimen ya tiba ya antibiotic;

- tathmini ya ufanisi wa tiba.

Matokeo chanya ya utamaduni wa damu kwa utasa ni njia ya utambuzi zaidi ya utambuzi. Tamaduni za damu zinapaswa kufanyika angalau mara 2 kwa siku (ndani ya siku 3-5), haraka iwezekanavyo baada ya kuanza kwa joto la joto au saa 1 kabla ya kuanzishwa kwa antibiotics. Ili kuongeza uwezekano wa kutengwa kwa pathojeni, chanjo 2-4 zinaweza kufanywa kwa mlolongo na muda wa dakika 20. Tiba ya antibacterial hupunguza kwa kasi uwezekano wa kutenga pathojeni, lakini haizuii matokeo mazuri ya utamaduni wa damu kwa utasa.

Jukumu la mmenyuko wa mnyororo wa polymerase katika utambuzi wa bakteremia na tafsiri ya matokeo yaliyopatikana bado haijulikani kwa matumizi ya vitendo.

Matokeo hasi ya utamaduni wa damu haitoi sepsis. Katika hali hiyo, ni muhimu kuchukua nyenzo kwa uchunguzi wa microbiological kutoka kwa chanzo cha madai ya maambukizi (giligili ya ubongo, mkojo, utamaduni wa sputum, kutokwa kutoka kwa jeraha, nk). Wakati wa kutafuta lengo la maambukizi, ni muhimu kukumbuka uhamisho unaowezekana wa microflora nyemelezi kutoka kwa utumbo dhidi ya historia ya kupungua kwa upinzani wa ndani katika ukuta wa matumbo - matatizo ya mzunguko wa damu, kuvimba kwa muda mrefu pamoja na kukandamiza kinga ya jumla.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa "sepsis", ni muhimu kuzingatia ishara zifuatazo zinazoonyesha kuenea kwa maambukizi:

- kugundua leukocytes katika maji ya mwili ambayo ni ya kawaida ya kuzaa (pleural, cerebrospinal fluid, nk);

- utoboaji wa chombo mashimo;

- ishara za radiografia ya pneumonia, uwepo wa sputum ya purulent;

- syndromes ya kliniki ambayo kuna uwezekano mkubwa wa mchakato wa kuambukiza;

- homa na udhihirisho wa ulevi mkali, uwezekano wa asili ya bakteria;

- hepatosplenomegaly;

- uwepo wa lymphadenitis ya kikanda kwenye tovuti ya milango inayowezekana ya maambukizi;

- polyorganism ya lesion (pneumonia, meningitis, pyelonephritis);

- ngozi ya ngozi (upele wa polymorphic, mchanganyiko wa mara kwa mara wa vipengele vya uchochezi na hemorrhagic);

- ishara za DIC, nk.

Tiba ya sepsis Inalenga kuondoa lengo la maambukizi, kudumisha hemodynamics na kupumua, kurekebisha matatizo ya homeostasis. Matibabu ya sepsis ni kazi ngumu ambayo inahitaji mbinu mbalimbali, ambayo ni pamoja na uharibifu wa upasuaji wa lengo la maambukizi, uteuzi wa etiolojia ya kutosha ya matibabu ya antibacterial, na matumizi ya mbinu za utunzaji mkubwa na kuzuia matatizo.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba mwanzo wa maendeleo ya sepsis unahusishwa na uzazi na mzunguko wa microorganisms, na uthibitisho wa etiological unahitaji muda fulani, daktari anayehudhuria anakabiliwa na swali la kuchagua dawa ya kutosha ya antibacterial (ABD) kwa ajili ya matibabu ya nguvu na vigezo vya kutathmini ugonjwa huo. ufanisi wa tiba.

Kulingana na tafiti za kurudi nyuma, usimamizi wa mapema wa tiba bora ya antibiotic ulihusiana na kupungua kwa vifo katika matibabu ya sepsis isiyo ngumu. Kwa hivyo, jambo muhimu katika uchaguzi wa antibiotics kwa matibabu ya nguvu ya sepsis ni:

- etiolojia ya madai ya mchakato;

- wigo wa hatua ya dawa;

- njia na sifa za dosing;

- wasifu wa usalama.

Inawezekana kupendekeza asili ya microflora iliyosababisha SIRS kulingana na ujanibishaji wa lengo la msingi la maambukizi (Jedwali 2).

Kwa hiyo, hata kabla ya kupata matokeo ya utamaduni wa bakteria, kwa kuzingatia lengo la madai ya maambukizi ya bakteria, mtu anaweza kuchagua mpango mzuri wa tiba ya antibiotic ya nguvu. Inashauriwa kufanya ufuatiliaji wa microbiological wa microflora ya mbegu katika kila kliniki, ambayo inafanya uwezekano wa kuteka "pasipoti ya microbiological ya hospitali". Hii lazima izingatiwe wakati wa kuagiza ABP.

Data ya ndani ya epidemiolojia juu ya muundo wa pathojeni na unyeti wao kwa ABP inapaswa kuzingatiwa, ambayo inaweza kuwa msingi wa kuunda itifaki za mitaa za tiba ya antibiotic ya majaribio.

Katika matibabu ya empiric ya sepsis, mchanganyiko wa antibiotics mbili hutumiwa mara nyingi. Hoja zinazounga mkono kuagiza tiba mchanganyiko ni:

- kutokuwa na uwezo wa kutofautisha etiolojia ya maambukizo ya gramu-chanya au gramu-hasi kulingana na picha ya kliniki;

- uwezekano mkubwa wa etiolojia ya polymicrobial ya sepsis;

- hatari ya kuendeleza upinzani kwa moja ya antibiotics.

Kwa ufanisi wa kliniki unaoendelea, tiba ya antibiotic inaendelea kufanywa na kuanza kwa dawa zilizowekwa kwa nguvu. Kwa kukosekana kwa athari ya kliniki ndani ya masaa 48-72, antibiotics inapaswa kubadilishwa kwa kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa microbiological au, ikiwa hakuna, na madawa ya kulevya ambayo yanaziba mapengo katika shughuli za kuanzisha antibiotics, kwa kuzingatia uwezekano wa upinzani wa pathogens.

Katika sepsis, ABP inapaswa kusimamiwa kwa njia ya ndani tu, kwa kuchagua kipimo cha juu na regimen za kipimo kulingana na kiwango cha kibali cha creatinine. Kizuizi cha matumizi ya dawa kwa utawala wa mdomo na ndani ya misuli ni ukiukaji unaowezekana wa kunyonya kwenye njia ya utumbo na ukiukaji wa microcirculation na mtiririko wa limfu kwenye misuli. Muda wa tiba ya antibiotic imedhamiriwa kila mmoja.

Tiba ya ABP inakabiliwa na changamoto zifuatazo:

- kufikia regression endelevu ya mabadiliko ya uchochezi katika lengo la msingi la kuambukiza;

- kuthibitisha kutoweka kwa bacteremia na kutokuwepo kwa foci mpya ya kuambukiza;

- kuacha mmenyuko wa kuvimba kwa utaratibu.

Lakini hata kwa uboreshaji wa haraka sana wa ustawi na kupata mienendo chanya ya kliniki na maabara (angalau siku 3-5 za joto la kawaida), muda wa kawaida wa matibabu unapaswa kuwa angalau siku 10-14, kwa kuzingatia. kupona kwa vigezo vya maabara. Tiba ya muda mrefu ya antibiotics inahitajika kwa sepsis ya staphylococcal na bacteremia (hasa inayosababishwa na matatizo ya MRSA) na ujanibishaji wa lengo la septic katika mifupa, endocardium na mapafu.

Matumizi ya cephalosporins ya kizazi cha III pamoja na inhibitors ya beta-lactamase ni ya busara katika matibabu ya sepsis.

Ufanisi mkubwa ni mchanganyiko wa cefoperazone na sulbactam - Cefosulbin. Cefoperazone inafanya kazi dhidi ya vijiumbe vya aerobic na anaerobic Gram-chanya na Gram-negative (Jedwali 3). Sulbactam ni kizuizi kisichoweza kutenduliwa cha beta-lactamases, ambayo hutolewa na vijidudu sugu kwa viuavijasumu vya beta-lactam. Inazuia uharibifu wa penicillins na cephalosporins na beta-lactamases. Kwa kuongeza, sulbactam hufunga kwa protini zinazofunga penicillin, inaonyesha ushirikiano wakati unatumiwa wakati huo huo na penicillins na cephalosporins.

Kwa hivyo, mchanganyiko wa sulbactam na cefoperazone hufanya iwezekanavyo kufikia athari ya antimicrobial ya synergistic dhidi ya vijidudu nyeti kwa cefoperazone, ambayo hupunguza mkusanyiko wa kizuizi cha chini kwa mara 4 kwa bakteria hizi na huongeza ufanisi wa tiba.

Takwimu za tafiti kadhaa zinaonyesha kuwa 80-90% ya aina za vijidudu vilivyotengwa na wagonjwa walio na sepsis ni nyeti kwa cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin), pamoja na shida. A. baumannii na P. aeruginosa. Matumizi ya cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) si duni kuliko carbapenemu katika suala la ufanisi wa kimatibabu na inaweza kuwa mbadala kwa mchanganyiko unaotumiwa mara kwa mara wa cephalosporins ya kizazi cha III na aminoglycosides.

Ufanisi wa juu wa kliniki na microbiological umeonyeshwa katika matibabu ya sepsis (hadi 95%) inayosababishwa na aina nyingi zinazopinga dawa za microorganisms za gramu-hasi na gramu-chanya.

Kwa hivyo, anuwai ya shughuli za antibacterial za cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) dhidi ya vimelea vya anaerobic huturuhusu kupendekeza dawa hii katika matibabu ya sepsis ya tumbo, upasuaji na ugonjwa wa uzazi.

Ufanisi wa kliniki katika matibabu ya matatizo ya kuambukiza kwa kutumia cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) huonyeshwa katika kundi la wagonjwa wenye kuchomwa moto na patholojia ya oncological.

Uteuzi wa mapema wa tiba ya etiotropic yenye ufanisi ni jambo muhimu katika matibabu ya sepsis na mara nyingi huamua hatima ya mgonjwa. Mara nyingi, daktari anayehudhuria hawana hifadhi ya muda wa uteuzi wa antibiotics, ambayo ni kutokana na ukali wa kozi ya kliniki ya sepsis, hivyo wakala wa ufanisi zaidi wa antibacterial na wigo mkubwa zaidi wa hatua ya antibacterial inahitajika. Kwa kuzingatia wigo mpana wa shughuli za antimicrobial, uwezekano wa matumizi ya mishipa, pharmacokinetics nzuri na pharmacodynamics ya cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin), dawa hii ya pamoja ya antibacterial inaweza kupendekezwa kama safu ya kwanza ya tiba ya majaribio kwa matibabu ya sepsis.

Kwa hivyo, kwa kuzingatia ufanisi mkubwa wa kliniki unaoonyeshwa katika idadi ya masomo ya kliniki, usalama mzuri wa dawa, cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) inaweza kuwa dawa ya kuchagua katika matibabu ya sepsis hadi uthibitisho wa bakteria unapatikana.

Jedwali 11

Mwisho wa kazi -

Mada hii ni ya:

Mihadhara Iliyochaguliwa juu ya Dawa ya Ndani

Kwenye wavuti soma: "mihadhara iliyochaguliwa juu ya magonjwa ya ndani"

Ikiwa unahitaji nyenzo za ziada juu ya mada hii, au haukupata ulichokuwa unatafuta, tunapendekeza kutumia utaftaji kwenye hifadhidata yetu ya kazi:

Tutafanya nini na nyenzo zilizopokelewa:

Ikiwa nyenzo hii iligeuka kuwa muhimu kwako, unaweza kuihifadhi kwenye ukurasa wako kwenye mitandao ya kijamii:

Mada zote katika sehemu hii:

Hatua za utafutaji wa uchunguzi wa LNG
Hatua ya 1 ¾ dalili za ziada za kiafya na kimaabara hugunduliwa kulingana na mbinu za uchunguzi wa kawaida (OAC, OAM, BAC, x-ray ya kifua, ECG) na kukusanywa kwa uangalifu.

LNG (+) ugonjwa wa musculoskeletal
Ugonjwa Dalili za kliniki na za kimaabara Mbinu za uchunguzi

LNG (+) vidonda vya ngozi
Mmenyuko wa mzio wa dawa Upele wa dawa: urticaria, kidonda cha mucosal, angioedema, arthralgia, eosinophilia, kuhusishwa na ulaji wa dawa na kutoweka kwa l.

LNG (+) upanuzi wa wengu
Sepsis (IE) Wengu kidogo, iliyopanuka, kutetemeka kwa baridi, kutokwa na jasho kali na ulevi, ugonjwa wa hemorrhagic, anemia, mabadiliko ya mkojo, yanaweza kuwapo.

Utaftaji wa utambuzi kwa wagonjwa walio na LNG iliyotengwa
Sababu za LNG hii: sepsis, TVS, lymphogranulomatosis, IE, hypernephroma, DLST (SLE), cholangitis, leukemia, ugonjwa wa madawa ya kulevya na L. ya bandia Kwa hiyo, ikiwa mgonjwa ana mchanganyiko wa LNG na oz mara kwa mara.

Arrhythmias ya moyo
Arrhythmias ya moyo ¾ ni mabadiliko katika kiwango cha kawaida cha moyo, kawaida na chanzo cha hatua ya moyo, na pia ukiukaji wa uhusiano au mlolongo kati ya uanzishaji wa atria na tumbo.

mdundo wa haraka
Sinus tachycardia (ST) na kiwango cha moyo cha zaidi ya 100 kwa dakika (mara chache zaidi ya 140 kwa dakika). ST ¾ sio ugonjwa wa rhythm, lakini majibu ya kawaida ya kisaikolojia kwa ongezeko la sauti ya huruma.

Arrhythmias kama ugonjwa wa ugonjwa
Patholojia OI

Ufanisi wa antiarrhythmics mbalimbali katika arrhythmias
Dawa ya ST Supraventricular ES Ventricular ES SPT PVT Paroxysm MA Ia, novocaine

Mdundo usio sahihi wazi
Extrasystole (ES) ¾ ndio shida ya kawaida ya midundo ambayo daktari anapaswa kushughulikia. Huu ni mkato wa mapema (mapema) wa idara fulani au moyo wote

Cordarone, rhythmilene, aymaline, ethacizine ni bora katika ES ya atrial na ventricular.
Na ES na tabia ya tachycardia (kiwango cha moyo zaidi ya 100), ni bora kuamuru: b-AB, cordarone au isoptin (2-4 ml ya suluhisho la 0.25%, ambayo ni, 5-10 mg); Katika ES na bradycardia, rit inapendekezwa

Etiolojia ya MA
Magonjwa ya moyo ya kikaboni hutawala (katika 80% ya kesi) na uwepo wa hypoxia, hypercapnia, shida ya kimetaboliki na hemodynamic: ugonjwa wa moyo wa mitral na ugonjwa wa moyo na mishipa.

Algorithm ya misaada ya TP
Dalili za kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo (shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mmHg, CA, OL, syncope au mashambulizi ya angina) ß ß no yes ß &szli

Ugonjwa wa utumbo
Magonjwa ya matumbo (nyembamba na makubwa) hukua kwa wanadamu mara nyingi zaidi kuliko inavyogunduliwa kliniki. Magonjwa sugu ya matumbo yamekuwa na yanabaki kuwa magumu kugundua na

Matibabu ya Hvzk
Tiba ya CIBD, haswa aina kali, mara nyingi hutoa shida kubwa, haswa kwa sababu ya ukosefu wa tiba ya etiotropiki (etiolojia ya CIBD haijulikani). Matibabu ya BCR inategemea

Glomerulonephritis
Kwa undani, kliniki ya glomerulonephritis (sawe: nephritis), kama kidonda cha uchochezi cha glomeruli, ilielezewa mnamo 1827 na daktari wa Kiingereza Bright. Glomerulonephritis (GN) ¾ sio maalum

Pathogenesis ya opgn
Kipengele muhimu cha APGN ¾ ni uwepo wa kipindi cha siri kati ya maonyesho ya maambukizi na kuonekana kwa dalili za nephritis. Kwa hiyo, wakati pharynx imeambukizwa, kipindi cha latent ni 7-10

Kliniki ya OPGN
Idadi ya kesi za kozi isiyo ya dalili ya APGN ni mara 3-4 zaidi kuliko idadi ya kesi za APGN zilizo na dalili za kliniki dhahiri. APGN inaweza kutokea kama milipuko ya mara kwa mara au matukio ya hapa na pale.

Kliniki ya CGN
CGN ina sifa ya dalili mbalimbali na hutokea kwa vipindi vya kuzidisha na msamaha. Mara nyingi, CGN hugunduliwa tu kwa kugundua kwa bahati mbaya katika uchambuzi wa mkojo au shinikizo la damu wakati wa mitihani mbalimbali.

Tiba isiyo ya dawa kwa CGN
Kuzingatia mapumziko madhubuti ya kitanda (ndani ya wiki 2-4, wakati mwingine hadi miezi 2-3), haswa na aina za shinikizo la damu au mchanganyiko wa CGN. FN inaweza kuzidisha ischemia ya figo, hematuria, na proteinuria.

Pyelonephritis sugu na kushindwa kwa figo sugu
Pyelonephritis sugu (nephritis sugu ya bakteria ya tubulo-interstitial) ¾ ni mchakato usio maalum wa kuambukiza na wa uchochezi kwenye utando wa mucous wa njia ya mkojo (pelvis, pelvis).

Kliniki ya HP
Kozi ya siri (yenye idadi ndogo ya dalili) hutokea kwa kila mgonjwa wa tano na CP. Wengi wa wagonjwa hawa hawana dalili za kibinafsi: hakuna malalamiko (na ikiwa

Ubashiri na matokeo ya CP
CP inaambatana na mtu maisha yake yote: kawaida huanza katika utoto, baadaye kuna kurudi tena kwa kuzidisha, ambayo hatimaye husababisha kushindwa kwa figo sugu. Katika wazee, utabiri wa CP daima ni mbaya kutokana na atypical

Matumizi ya AB kulingana na aina ya microbe
Mstari wa kwanza AB microbe Reserve hufadhili E. coli Ampicillin, amoxiclav, unazine, cephalosporins ya kizazi cha 1-2

Matibabu ya kushindwa kwa figo sugu
Uzuiaji wa sekondari wa CRF ni muhimu, unaopatikana kwa chakula cha busara, matibabu ya kutosha ya ugonjwa wa figo na marekebisho ya shinikizo la damu, maambukizi ya figo na mkojo, kizuizi chao (MKD, BPH). Matibabu ya kushindwa kwa figo sugu

Orodha ya vifupisho
AB ¾ antibiotics A-B ¾ shinikizo la damu la atrioventricular ¾ shinikizo la damu ya ateri

Upungufu wa tiba ya awali ya viuavijasumu, inayofafanuliwa kuwa ukosefu wa athari ya vitro ya wakala wa antimicrobial dhidi ya pathojeni iliyotengwa inayohusika na ukuzaji wa ugonjwa wa kuambukiza, inahusishwa na kuongezeka kwa magonjwa na vifo kwa wagonjwa walio na homa ya neutropenic au sepsis kali. Ili kupunguza uwezekano wa tiba isiyofaa ya viuavijasumu, miongozo ya hivi karibuni ya kimataifa ya matibabu ya sepsis imependekeza tiba ya empiric inayolenga bakteria ya Gram-negative, hasa wakati maambukizi ya Pseudomonas yanashukiwa. Hata hivyo, waandishi wa pendekezo hili wanafahamu kwamba "hakuna utafiti mmoja au uchambuzi wa meta ambao, katika kundi maalum la wagonjwa wenye pathogens fulani, umeonyesha kwa hakika matokeo bora ya kliniki ya mchanganyiko wa madawa ya kulevya."

Msingi wa kinadharia wa kuagiza tiba mchanganyiko:

• ongezeko la uwezekano kwamba angalau dawa moja itakuwa hai dhidi ya pathogen;
• kuzuia superinfection inayoendelea;
• athari ya immunomodulatory isiyo ya antibacterial ya wakala wa sekondari;
• uboreshaji wa hatua ya antimicrobial kulingana na shughuli za synergistic.

Tofauti na wagonjwa walio na neutropenia ya homa, ambayo imesomwa mara kwa mara na vizuri, hakujakuwa na majaribio ya nasibu ya wagonjwa kali wa septic walio na ugonjwa wa upenyezaji wa kapilari na kushindwa kwa viungo vingi, ambapo mifumo ya usambazaji na kimetaboliki ya antibiotics inaweza kuharibika.

Kiini cha utafiti wa matibabu ya empiric ya sepsis

Kusudi kuu la utafiti huu lilikuwa kulinganisha ufanisi wa tiba mchanganyiko na viuavijasumu viwili vya wigo mpana moxifloxacin na meropenem na meropenem monotherapy katika kushindwa kwa viungo vingi kunakosababishwa na sepsis.

NJIA: Utafiti wa kikundi usio na mpangilio, wazi, na sambamba ulifanyika. Wagonjwa 600 walio na sepsis kali au vigezo vya mshtuko wa septic waliandikishwa.

Monotherapy ilipokea watu 298 - kundi la kwanza, na tiba ya mchanganyiko 302 - kundi la pili. Utafiti huo ulifanyika kuanzia Oktoba 16, 2007 hadi Machi 23, 2010 katika vyumba 44 vya wagonjwa mahututi nchini Ujerumani. Idadi ya wagonjwa waliotathminiwa katika kundi la matibabu ya monotherapy ilikuwa 273 na 278 katika kundi la tiba mchanganyiko.

Katika kundi la kwanza, wagonjwa waliamriwa utawala wa intravenous wa meropenem 1 g kila masaa 8; katika kundi la pili, moxifloxacin 400 mg iliongezwa kwa meropenem kila masaa 24. Muda wa matibabu ulikuwa siku 7-14 tangu kuandikishwa kwa utafiti hadi kutolewa kutoka kwa kitengo cha wagonjwa mahututi au kifo, chochote kilichotokea kwanza.

Kigezo kikuu cha tathmini kilikuwa kiwango cha kushindwa kwa viungo vingi kwenye mizani ya SOFA, ambayo ni kipimo cha uhakika kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa septic. Alama ya serikali: kutoka kwa alama 0 hadi 24, viwango vya juu vinaonyesha kutofaulu kwa viungo vingi. Pia, kigezo cha tathmini kilikuwa vifo vya sababu zote katika siku 28 na 90. Walionusurika walifuatiliwa kwa siku 90.

MATOKEO: Kati ya wagonjwa 551 waliotathminiwa, hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu katika wastani wa alama za SOFA kati ya vikundi vilivyotibiwa na meropenem na moxifloxacin (pointi 8.3 katika 95% CI, pointi 7.8-8.8) na meropenem pekee (pointi 7.9 - 95% CI 7 . pointi 5-8.4) (P = 0.36).

Pia, hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu katika vifo vya siku 28 na 90.

Kufikia siku ya 28, kulikuwa na vifo 66 (23.9%, 95% CI 19.0% -29.4%) katika kikundi cha mchanganyiko ikilinganishwa na wagonjwa 59 (21.9%, 95% CI 17.1% -27 .4%) katika kikundi cha matibabu ya monotherapy (P. = 0.58).

Kufikia siku ya 90, kulikuwa na vifo 96 (35.3%, 95% CI 29.6% -41.3%) katika kundi la tiba mchanganyiko ikilinganishwa na 84 (32.1%, 95% CI 26.5% -38, 1%) katika kikundi cha matibabu ya monotherapy (P. = 0.43).

HITIMISHO: Kwa wagonjwa wazima walio na sepsis kali, matibabu ya mchanganyiko na meropenem na moxifloxacin ikilinganishwa na meropenem pekee haipunguzi ukali wa kushindwa kwa viungo vingi na haiathiri matokeo.

Video: