Depolarization ya atiria mapema na depolarization ya ventrikali ya mapema. Je, ugonjwa wa repolarization wa mapema huisha? Dalili za depolarization ya atiria na ventrikali kabla ya wakati.

Usumbufu wa dansi ya moyo huchukuliwa kuwa shida muhimu ya moyo, kwani mara nyingi huchanganya kozi na kuzidisha utabiri wa magonjwa mengi na ni moja ya sababu za kawaida za kifo cha ghafla.

Ya riba hasa kwa madaktari na electrophysiologists ni syndrome ya msisimko wa ventrikali ya mapema (VES), ambayo katika baadhi ya matukio, kwa kutokuwepo kwa maonyesho ya kliniki, inaweza kuwa uchunguzi wa electrocardiographic, na kwa wengine inaweza kuambatana na tachyarrhythmias ya kutishia maisha.

Licha ya maendeleo yaliyopatikana katika uchunguzi wa ALS, maswala ya utambuzi wake, usimamizi wa mgonjwa na mbinu za matibabu bado ni muhimu kwa wakati huu.

Ufafanuzi. Uainishaji

SPVC (preexcitation, preexcitation syndrome, preexcitation syndrome) ni upitishaji wa kasi wa msukumo wa msisimko kutoka kwa atria hadi ventrikali pamoja na njia zisizo za kawaida za ziada. Matokeo yake, sehemu ya myocardiamu au myocardiamu nzima ya ventricles huanza kusisimua mapema kuliko kuenea kwa kawaida kwa msisimko kupitia node ya atrioventricular, kifungu cha Yake na matawi yake.

Kulingana na mapendekezo ya kikundi cha wataalam wa WHO (1980), msisimko wa mapema wa ventrikali, hauambatani na dalili za kliniki, huitwa "jambo la msisimko wa kabla", na katika kesi wakati hakuna ishara za umeme tu za msisimko wa mapema. , lakini paroxysms ya tachyarrhythmia kuendeleza, "syndrome ya kabla ya uchochezi".

Sehemu ndogo ya anatomiki ya ECV ni vifurushi vya nyuzi maalum za misuli nje ya mfumo wa upitishaji wa moyo, wenye uwezo wa kufanya msukumo wa umeme kwa sehemu tofauti za myocardiamu, na kusababisha msisimko wao wa mapema na kusinyaa.

Miunganisho ya atrioventricular ya nyongeza imeainishwa kulingana na eneo lao linalohusiana na annulus ya valves ya mitral au tricuspid, aina ya uendeshaji (aina ya kupungua - kupunguza kasi ya upitishaji kando ya njia ya nyongeza kwa kukabiliana na ongezeko la kasi - au isiyo ya kupungua), pamoja na uwezo wao wa kuweka daraja, kurudi nyuma, au mwenendo wa pamoja. Kawaida, njia za nyongeza zina upitishaji wa haraka usiopungua sawa na katika tishu za kawaida za mfumo wa uendeshaji wa His-Purkinje na myocardiamu ya atiria na ventrikali.

Hivi sasa, aina kadhaa za njia zisizo za kawaida za kufanya (trakti) zinajulikana:

Pia kuna njia zingine za ziada, pamoja na zile "zilizofichwa", zenye uwezo wa kufanya msukumo wa umeme kwa kurudi nyuma kutoka kwa ventricles hadi atria. Sehemu ndogo (5-10%) ya wagonjwa wana njia kadhaa za upitishaji zisizo za kawaida.

Katika mazoezi ya kliniki, kuna:

Maonyesho ya electrocardiographic ya CVD hutegemea kiwango cha preexcitation na kuendelea kwa uendeshaji kwenye njia za nyongeza. Katika suala hili, anuwai zifuatazo za ugonjwa hutofautishwa:

Kuenea

Kulingana na vyanzo anuwai, kiwango cha kuenea kwa FSW kwa idadi ya watu ni takriban 0.15%. Wakati huo huo, paroxysms ya tachyarrhythmias hutokea kwa kila mgonjwa wa pili (katika 80-85% ya kesi - tachycardia ya orthodromic, 20-30% - fibrillation ya atrial (AF), 5-10% - flutter ya atrial na tachycardia ya antidromic). PVS iliyofichwa hugunduliwa katika 30-35% ya wagonjwa.

PVS ni tatizo la kuzaliwa, lakini linaweza kujidhihirisha kliniki katika umri wowote, kwa hiari au baada ya aina fulani ya ugonjwa. Ugonjwa huu kawaida hujidhihirisha katika umri mdogo. Katika hali nyingi, wagonjwa hawana patholojia nyingine ya moyo. Hata hivyo, kuna maelezo ya mchanganyiko wa CVD na upungufu wa Ebstein, cardiomyopathies, na prolapse ya mitral valve. Kuna dhana kwamba kuna uhusiano kati ya CVD na dysplasia ya tishu zinazojumuisha.

Katika familia za wagonjwa wanaougua ugonjwa huu, aina kuu ya urithi wa njia za nyongeza ilipatikana katika jamaa za I, II, III shahada ya ujamaa na dhihirisho kadhaa za kliniki na electrocardiographic.

Matukio ya kifo cha ghafla kwa wagonjwa wenye AELS ni 0.15-0.6% kwa mwaka. Katika karibu nusu ya kesi, kukamatwa kwa moyo kwa watu wenye ALS ni udhihirisho wake wa kwanza.

Uchunguzi wa wagonjwa walio na AFV wanaopitia mshtuko wa moyo umegundua kwa nyuma idadi ya vigezo vya kubaini watu walio katika hatari kubwa ya kifo cha ghafla. Hizi ni pamoja na uwepo wa ishara zifuatazo:

Hadithi

ECG yenye muda mfupi wa P-Q na wakati huo huo tata ya QRS iliyopanuliwa ilielezwa kwa mara ya kwanza na A. Cohn na F. Fraser mwaka wa 1913. Kesi za pekee kama hizo zilielezewa baadaye na waandishi wengine, lakini kwa miaka mingi kizuizi cha matawi. ya kifungu chake ilizingatiwa kuwa sababu ya muundo huu wa ECG.

Mnamo 1930, L. Wolff, J. Parkinson na P. White waliwasilisha ripoti ambayo mabadiliko ya electrocardiographic ya aina hii yalizingatiwa kuwa sababu ya arrhythmias ya moyo ya paroxysmal. Kazi hii ilitoa msingi wa kufanya tafiti za kina zilizolenga kufafanua pathogenesis ya mabadiliko haya ya ECG, ambayo baadaye yaliitwa ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White.

Miaka miwili baadaye, M. Holzman na D. Scherf walipendekeza kuwa ugonjwa wa WPW unatokana na kuenea kwa msukumo wa msisimko kwenye njia za ziada za atrioventricular. Mnamo mwaka wa 1942, F. Wood alitoa uthibitisho wa kwanza wa kihistoria wa kuwepo kwa uhusiano wa misuli kati ya atriamu ya kulia na ventricle sahihi, ambayo ilifunuliwa wakati wa uchunguzi wa mgonjwa mwenye umri wa miaka 16 na historia ya tachycardia ya paroxysmal.

Licha ya data hizi, utaftaji mzuri wa njia mbadala za ukuzaji wa ugonjwa uliendelea hadi miaka ya 1970, wakati EPS na njia za matibabu za upasuaji zilithibitisha nadharia ya njia za ziada.

Pathogenesis

Uendeshaji wa msukumo kutoka kwa atria hadi ventricles hutokea wakati huo huo pamoja na mfumo wa kawaida wa uendeshaji wa moyo na kando ya njia ya nyongeza. Katika mfumo wa uendeshaji katika ngazi ya node ya atrioventricular, daima kuna kupungua kwa uendeshaji wa msukumo, ambayo sio tabia ya njia isiyo ya kawaida. Kama matokeo, uharibifu wa eneo fulani la myocardiamu ya ventrikali huanza mapema hata kabla ya msukumo kuenea kupitia mfumo wa kawaida wa upitishaji.

Kiwango cha msisimko hutegemea uwiano wa kasi ya upitishaji katika mfumo wa kawaida wa upitishaji wa moyo, haswa katika nodi ya atrioventricular, na kwenye njia ya nyongeza. Kuongezeka kwa kasi ya uendeshaji kando ya njia ya nyongeza au kupungua kwa kasi ya uendeshaji kando ya node ya atrioventricular husababisha kuongezeka kwa kiwango cha msisimko wa awali wa ventricular. Katika baadhi ya matukio, depolarization ya ventricular inaweza kabisa kutokana na uendeshaji wa msukumo kwenye njia ya nyongeza. Wakati huo huo, wakati uendeshaji wa msukumo kando ya node ya atrioventricular umeharakishwa au uendeshaji kando ya njia ya nyongeza hupungua, kiwango cha uharibifu usio wa kawaida wa ventricles hupungua.

Umuhimu mkuu wa kliniki wa njia za nyongeza ni kwamba mara nyingi hujumuishwa katika kitanzi cha mwendo wa mviringo wa wimbi la msisimko (kuingia tena) na hivyo huchangia kutokea kwa tachyarrhythmias ya supraventricular paroxysmal.

Aina ya kawaida ya RVH ni orthodromic reciprocal supraventricular tachycardia, ambayo msukumo unafanywa kwa usawa kwenye nodi ya atrioventricular na kurudi nyuma kwenye njia ya nyongeza. Paroxysm ya tachycardia ya supraventricular ya orthodromic ina sifa ya mara kwa mara (140-250 kwa dakika 1), tata za kawaida (nyembamba) za QRS zisizo na dalili za kuchochea. Katika baadhi ya matukio, mawimbi ya P yaliyoingizwa yanazingatiwa baada ya tata ya QRS, ambayo inaonyesha uanzishaji wa retrograde ya atria.

Kwa tachycardia ya antidromic supraventricular, msukumo huzunguka kinyume chake: antegrade - kando ya njia isiyo ya kawaida ya uendeshaji, kurudi nyuma - kando ya nodi ya atrioventricular. Paroxysm ya tachycardia ya supraventricular ya antidromic kwa wagonjwa walio na PVH inaonyeshwa kwenye ECG kwa sauti ya mara kwa mara ya mara kwa mara (150-200 kwa dakika 1) na mchanganyiko wa ventrikali ya aina ya preexcitation inayojulikana zaidi (QRS ≥ 0.11 s), baada ya hapo mawimbi ya P yanageuka. wakati mwingine hugunduliwa.

Katika 20-30% ya wagonjwa wenye PVH, paroxysms ya AF hutokea, ambayo, kutokana na uendeshaji wa antegrade wa idadi kubwa ya msukumo wa atrial kwenye njia ya nyongeza, kiwango cha ventricular (VR) kinaweza kuzidi beats 300 kwa dakika.

Kliniki

Mara nyingi, PVS haina dalili na hugunduliwa tu na electrocardiography. Katika 50-60% ya wagonjwa, kuna malalamiko ya palpitations, upungufu wa kupumua, maumivu au usumbufu katika kifua, hisia ya hofu na kukata tamaa. Paroxysms ya AF ni ya hatari hasa katika AFES, kwa kuwa inaambatana na kiwango kikubwa cha moyo, usumbufu wa hemodynamic, na mara nyingi inaweza kubadilika kuwa fibrillation ya ventrikali. Katika hali hiyo, wagonjwa hawana uzoefu tu wa syncope, lakini pia wana hatari kubwa ya kifo cha ghafla.

Sababu huru za hatari kwa maendeleo ya AF kwa wagonjwa walio na AFOS ni umri, jinsia ya kiume, na historia ya syncope.

Uchunguzi

Njia kuu ya kugundua CVD ni ECG.

Katika ugonjwa wa WPW dhidi ya msingi wa safu ya sinus, ufupishaji wa muda wa P-Q hugunduliwa.<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

Ishara za electrocardiographic ya ugonjwa wa CLC ni kufupisha muda wa P-Q (R), muda ambao hauzidi 0.11 s, kutokuwepo kwa wimbi la ziada la uchochezi - D-wimbi kwenye tata ya QRS, uwepo wa isiyobadilika (nyembamba) na isiyobadilika. Mchanganyiko wa QRS (isipokuwa kesi za kizuizi cha miguu au matawi ya kifungu chake).

Katika kesi ya kuishi kwa muda mrefu, kutokana na utendaji wa boriti ya Maheim, muda wa kawaida wa P-Q umeamua mbele ya wimbi la D.

Utendaji wa wakati huo huo wa vifurushi vya James na Maheim husababisha kuonekana kwenye ECG ya ishara tabia ya ugonjwa wa WPW (kufupisha muda wa P-Q (R) na uwepo wa wimbi la D).

Kuhusiana na kuenea katika miaka ya hivi karibuni ya mbinu za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye CVD (uharibifu wa boriti isiyo ya kawaida), mbinu za kuamua kwa usahihi ujanibishaji wake zinaendelea kuboreshwa.

Kwenye ECG, eneo la kifungu cha Kent kawaida huamuliwa na mwelekeo wa vekta ya wakati wa mwanzo wa depolarization ya ventrikali (ya kwanza 0.02-0.04 s), ambayo inalingana na wakati wa malezi ya wimbi la D isiyo ya kawaida. Katika miongozo hiyo, elektroni zinazofanya kazi ambazo ziko moja kwa moja juu ya eneo la myocardiamu, ambayo inasisimua kwa kawaida na boriti ya Kent, wimbi hasi la D limerekodiwa. Hii inaonyesha kuenea kwa msisimko wa mapema usio wa kawaida mbali na elektrodi hai ya risasi hii.

Ya riba hasa ya vitendo ni uwezekano wa njia ya electrocardiography ya vector ya anga, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha kwa usahihi wa juu ujanibishaji wa njia za ziada.

Maelezo zaidi, ikilinganishwa na data ya ECG, taarifa juu ya eneo la njia za ziada zinaweza kupatikana kwa kutumia magnetocardiography.

Hata hivyo, njia za kuaminika na sahihi ni EPS ya ndani ya moyo, hasa endocardial (preoperative) na epicardial (intraoperative) ramani. Wakati huo huo, kwa kutumia mbinu ngumu, eneo la uanzishaji wa mapema (kabla ya msisimko) wa myocardiamu ya ventrikali imedhamiriwa, ambayo inalingana na ujanibishaji wa boriti ya ziada isiyo ya kawaida.

Matibabu

Wagonjwa walio na PVH isiyo na dalili kawaida hawahitaji matibabu. Isipokuwa ni watu walio na historia ya familia ya kifo cha ghafla, wanariadha na wale ambao kazi yao inahusishwa na hatari kwao wenyewe na wengine (kwa mfano, wapiga mbizi na marubani).

Katika uwepo wa paroxysms ya tachycardia ya supraventricular, matibabu yanajumuisha kukamata mashambulizi na kuzuia kwao kwa kutumia mbinu mbalimbali za madawa ya kulevya na zisizo za madawa ya kulevya. Wakati huo huo, asili ya arrhythmia (ortho-, antidromic tachycardia, AF), uvumilivu wake wa kibinafsi na lengo, kiwango cha moyo, pamoja na uwepo wa magonjwa ya moyo ya kikaboni ni muhimu sana.

Kwa tachycardia ya orthodromic reciprocal supraventricular supraventricular, msukumo wa uchochezi unafanywa kwa njia ya kawaida ya antegrade, hivyo matibabu yake yanapaswa kuwa na lengo la kuzuia uendeshaji na kizuizi cha msukumo katika node ya atrioventricular. Kwa kusudi hili, vipimo vya reflex vagal hutumiwa, ambavyo vinafaa zaidi vinapotumiwa mapema iwezekanavyo.

Adenosine inachukuliwa kuwa dawa ya mstari wa kwanza kwa kukomesha tachycardia ya orthodromic reciprocal supraventricular, hasara inayowezekana ambayo ni ongezeko la muda mfupi la msisimko wa atiria, ambayo inaweza kusababisha extrasystole yao na nyuzinyuzi mara baada ya kusimamisha paroxysm ya tachycardia kama hiyo. Dawa nyingine ya kuchagua kuacha tachycardia ya orthodromic kwa kutokuwepo kwa hypotension kali ya arterial na kushindwa kwa moyo wa systolic kali inachukuliwa kuwa verapamil. β-blockers kawaida hutumiwa kama dawa za mstari wa pili.

Ikiwa dawa hizi hazifanyi kazi, novocainamide hutumiwa kuzuia uendeshaji kupitia njia ya atrioventricular ya nyongeza. Kwa upande wa usalama na ufanisi wake, novocainamide ni dawa ya kuchagua katika matibabu ya tachycardia pana ya QRS, wakati utambuzi wa tachycardia ya orthodromic reciprocal supraventricular supraventricular ni shaka.

Dawa za akiba ni amiodarone, sotalol na dawa za kuzuia arrhythmic (AAP) darasa la 1C: propafenone au flecainide.

Matumizi ya dawa hizi, pamoja na adenosine, inaweza kusababisha mpito wa antidromic supraventricular tachycardia hadi AF. Dawa ya chaguo la kukomesha tachycardia kama hiyo ni novocainamide, bila ufanisi ambayo amiodarone au darasa la 1C AARP hutumiwa.

Wakati paroxysm ya AF inatokea, lengo kuu la tiba ya madawa ya kulevya ni kudhibiti mzunguko wa rhythm ya ventricular na upitishaji wa polepole wakati huo huo kwenye njia ya nyongeza na nodi ya AV. Dawa ya uchaguzi katika kesi hiyo pia ni novocainamide. Utawala wa ufanisi wa juu na wa intravenous wa amiodarone na darasa la 1C AARP.

Ikumbukwe kwamba matumizi ya verapamil, digoxin, na β-blockers katika AF ili kudhibiti kiwango cha ventricular kwa watu walio na CVD ni kinyume chake kutokana na uwezo wao wa kuongeza kasi ya njia ya nyongeza. Hii inaweza kuhamisha fibrillation kutoka atria hadi ventrikali.

Kwa kuzuia paroxysms ya tachyarrhythmias ya supraventricular kutokana na kuwepo kwa njia za ziada, AARP za darasa la IA, IC na III hutumiwa, ambazo zina mali ya kupunguza kasi ya uendeshaji kwenye njia zisizo za kawaida.

Mbinu zisizo za madawa ya kulevya kwa ajili ya kuacha mashambulizi ya tachyarrhythmias supraventricular ni pamoja na depolarization transthoracic na atrial (transesophageal au endocardial) pacing, na kwa ajili ya kuzuia yao - catheter au upasuaji ablation ya njia nyongeza.

Kwa wagonjwa wenye CVD, cardioversion ya umeme hutumiwa kwa aina zote za tachycardia ambazo zinafuatana na usumbufu mkubwa wa hemodynamic, pamoja na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya na katika hali ambapo husababisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa.

Uondoaji wa catheter ya radiofrequency ya njia za nyongeza kwa sasa ndio njia kuu ya matibabu ya PVS. Dalili za utekelezaji wake ni hatari kubwa ya kifo cha ghafla (haswa uwepo wa paroxysms za AF), kutokuwa na ufanisi au uvumilivu duni wa tiba ya madawa ya kulevya na kuzuia mashambulizi ya tachycardia ya supraventricular, pamoja na kutokuwa na nia ya mgonjwa kuchukua AAP. Katika kesi ya kipindi kifupi cha ufanisi cha kinzani ya njia isiyo ya kawaida kwa watu walio na paroxysms adimu na nyepesi ya arrhythmia, swali la kushauriwa kwa uondoaji wa damu ili kuzuia kifo cha ghafla huamuliwa mmoja mmoja.

Kabla ya kuondolewa kwa catheter, EPS inafanywa, madhumuni ambayo ni kuthibitisha kuwepo kwa njia ya ziada, kuamua sifa zake za electrophysiological na jukumu katika malezi ya tachyarrhythmia.

Ufanisi wa uondoaji wa catheter ya radiofrequency ni ya juu (hadi 95%), na uharibifu unaohusishwa na utaratibu hauzidi 0.2%. Matatizo makubwa ya kawaida ya matibabu haya ni kizuizi kamili cha atrioventricular na tamponade ya moyo. Urudiaji wa upitishaji wa nyongeza hutokea katika takriban 5-8% ya kesi. Uondoaji wa mara kwa mara wa radiofrequency kawaida huondoa kabisa upitishaji kupitia njia za nyongeza.

Hivi sasa, upeo wa uharibifu wa upasuaji wa njia za nyongeza umepungua kwa kiasi kikubwa. Kwa dalili sawa na uondoaji wa catheter, matibabu ya upasuaji hutumiwa katika hali ambapo haiwezekani kufanya mwisho kwa sababu za kiufundi au ikiwa haijafanikiwa, pamoja na ikiwa upasuaji wa moyo wa wazi unahitajika kutokana na comorbidities.

Fasihi

N.T. Vatutin, N.V. Kalinkina, E.V. Yeshchenko.

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Donetsk. M. Gorky;

Taasisi ya Upasuaji wa Dharura na Urekebishaji. VC. Husak wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Ukraine.

Ukrcardio

www.eurolab.ua

Je! ni ugonjwa wa repolarization wa ventrikali ya mapema?

Jambo hili la ECG linaambatana na kuonekana kwa mabadiliko kama haya yasiyo ya kawaida kwenye curve ya ECG:

mwinuko wa pseudocoronary (mwinuko) wa sehemu ya ST juu ya isoline kwenye kifua inaongoza;
mawimbi ya ziada ya J mwishoni mwa tata ya QRS;

Kulingana na uwepo wa patholojia zinazofanana, dalili za repolarization ya mapema inaweza kuwa:

na vidonda vya moyo, mishipa ya damu na mifumo mingine;
bila uharibifu wa moyo, mishipa ya damu na mifumo mingine.

Kulingana na ukali wake, jambo la ECG linaweza kuwa:

ndogo - 2-3 ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo;
wastani - 4-5 ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo;
upeo - 6 au zaidi ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo.

Kulingana na uthabiti wake, dalili za repolarization ya mapema ya ventricles inaweza kuwa:

kudumu;
ya muda mfupi.

Sababu

Hadi sasa, wataalamu wa moyo hawajui sababu halisi ya maendeleo ya ugonjwa wa repolarization ya ventricular mapema. Inagunduliwa kwa watu wenye afya kabisa na kwa watu wenye patholojia mbalimbali. Lakini madaktari wengi hutambua baadhi ya mambo yasiyo maalum ambayo yanaweza kuchangia kuonekana kwa jambo hili la ECG:

overdose au matumizi ya muda mrefu ya adrenomimetics;
collagenosis ya dysplastic, ikifuatana na kuonekana kwa chords za ziada katika ventricles;
hyperlipidemia ya kuzaliwa (familia) inayoongoza kwa atherosclerosis ya moyo;
hypertrophic obstructive cardiomyopathy;
kasoro za moyo za kuzaliwa au zilizopatikana;
hypothermia.

Utafiti kwa sasa unaendelea juu ya uwezekano wa urithi wa jambo hili la ECG, lakini hadi sasa hakuna data iliyotambuliwa juu ya sababu inayowezekana ya maumbile.

Pathogenesis ya repolarization ya mapema ya ventricles ni uanzishaji wa njia za ziada zisizo za kawaida zinazopeleka msukumo wa umeme na usumbufu wa uendeshaji wa msukumo kando ya njia za uendeshaji ambazo zinaelekezwa kutoka kwa atria hadi ventricles. Uwekaji alama kwenye mwisho wa tata ya QRS ni wimbi la delta lililochelewa, na ufupishaji wa muda wa P-Q unaoonekana kwa wagonjwa wengi unaonyesha uanzishaji wa njia zisizo za kawaida za msukumo wa ujasiri.

Kwa kuongeza, repolarization ya mapema ya ventrikali inakua kwa sababu ya usawa kati ya depolarization na repolarization katika miundo ya myocardial ya mikoa ya basal na kilele cha moyo. Kwa jambo hili la ECG, repolarization inakuwa kasi sana.

Madaktari wa moyo wamegundua uhusiano wa wazi kati ya ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema na dysfunctions ya mfumo wa neva. Wakati wa kufanya shughuli za kimwili zilizopunguzwa na mtihani wa madawa ya kulevya na Isoproterenol, mgonjwa ana hali ya kawaida ya curve ya ECG, na wakati wa usingizi wa usiku, viashiria vya ECG vinazidi kuwa mbaya.

Pia wakati wa vipimo iligundua kuwa ugonjwa wa repolarization mapema unaendelea na hypercalcemia na hyperkalemia. Ukweli huu unaonyesha kuwa usawa wa electrolyte katika mwili unaweza kusababisha jambo hili la ECG.

Dalili

Jambo hili la ECG linaweza kuwepo kwa muda mrefu na kusababisha hakuna dalili. Hata hivyo, mara nyingi historia hiyo inachangia tukio la arrhythmias ya kutishia maisha.

Masomo mengi makubwa yamefanyika ili kutambua dalili maalum za repolarization ya mapema ya ventrikali, lakini zote hazijatoa matokeo. Usumbufu wa ECG tabia ya jambo hilo pia hugunduliwa kwa watu wenye afya kabisa ambao hawana malalamiko yoyote, na kati ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na magonjwa mengine ambao wanalalamika tu ya ugonjwa wa msingi.

Katika wagonjwa wengi walio na repolarization ya mapema ya ventrikali, mabadiliko katika mfumo wa upitishaji husababisha arrhythmias kadhaa:

fibrillation ya ventrikali;
extrasystole ya ventrikali;
tachyarrhythmia ya supraventricular;
aina nyingine za tachyarrhythmias.

Shida kama hizo za arrhythmogenic za jambo hili la ECG huwa tishio kubwa kwa afya na maisha ya mgonjwa na mara nyingi husababisha matokeo mabaya. Kwa mujibu wa takwimu za dunia, idadi kubwa ya vifo vinavyosababishwa na asystole wakati wa fibrillation ya ventricular ilitokea kwa usahihi dhidi ya historia ya repolarization ya mapema ya ventrikali.

Katika nusu ya wagonjwa wenye ugonjwa huu, dysfunction ya systolic na diastoli ya moyo huzingatiwa, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa usumbufu wa kati wa hemodynamic. Mgonjwa anaweza kuendeleza upungufu wa kupumua, edema ya pulmona, mgogoro wa shinikizo la damu au mshtuko wa moyo.

Dalili ya urejeshaji wa mapema wa ventrikali, haswa kwa watoto na vijana walio na dystonia ya neurocirculatory, mara nyingi hujumuishwa na syndromes (tachycardiac, vagotonic, dystrophic au hyperamphotonic) inayosababishwa na ushawishi wa mambo ya ucheshi kwenye mfumo wa hypothalamic-pituitary.

ECG katika watoto na vijana

Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya watoto na vijana walio na ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema imekuwa ikiongezeka. Licha ya ukweli kwamba ugonjwa yenyewe hausababishi shida kali ya moyo, watoto kama hao lazima wapate uchunguzi wa kina, ambao utagundua sababu ya tukio la ECG na magonjwa yanayowezekana. Kwa utambuzi, mtoto ameagizwa:

vipimo vya mkojo na damu;
ECHO-KG.

Kwa kukosekana kwa pathologies ya moyo, tiba ya dawa haijaamriwa. Wazazi wanashauriwa:

uchunguzi wa zahanati na daktari wa moyo na ECG na ECHO-KG mara moja kila baada ya miezi sita;
kuondoa hali zenye mkazo;
punguza shughuli za mwili kupita kiasi;
boresha menyu yako ya kila siku kwa vyakula vyenye vitamini na madini yenye afya ya moyo.

Wakati arrhythmias hugunduliwa, mtoto, pamoja na mapendekezo hapo juu, ameagizwa dawa za antiarrhythmic, nishati-tropiki na zenye magnesiamu.

Uchunguzi

Electrocardiography ndio njia kuu ya kugundua ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema.

Utambuzi wa "syndrome ya repolarization ya ventrikali ya mapema" inaweza kufanywa kwa misingi ya utafiti wa ECG. Ishara kuu za jambo hili ni kupotoka kama hii:

kuhama juu ya isoline kwa zaidi ya 3 mm ya sehemu ya ST;
kupanua kwa tata ya QRS;
katika mgawo wa kifua wakati huo huo wa kiwango cha S na ongezeko la R ya jino;
mawimbi ya T ya asymmetrical;
kuhama upande wa kushoto wa mhimili wa umeme.

Kwa uchunguzi wa kina zaidi, wagonjwa wanaagizwa:

ECG na dhiki ya kimwili na madawa ya kulevya;
ufuatiliaji wa kila siku wa Holter;
ECHO-KG;
vipimo vya mkojo na damu.

Baada ya ugonjwa wa repolarization wa mapema kugunduliwa, wagonjwa wanashauriwa kumpa daktari kila wakati matokeo ya ECG ya zamani, kwani mabadiliko ya ECG yanaweza kudhaniwa kama sehemu ya upungufu wa moyo. Jambo hili linaweza kutofautishwa na infarction ya myocardial kwa kudumu kwa mabadiliko ya tabia kwenye electrocardiogram na kwa kutokuwepo kwa maumivu ya kawaida ya mionzi nyuma ya sternum.

Matibabu

Ikiwa ugonjwa wa repolarization wa mapema hugunduliwa, ambao hauambatani na ugonjwa wa moyo, mgonjwa hajaagizwa tiba ya madawa ya kulevya. Watu hawa wanashauriwa:

Kutengwa kwa shughuli kali za mwili.
Kuzuia hali zenye mkazo.
Utangulizi wa orodha ya kila siku ya vyakula vyenye potasiamu, magnesiamu na vitamini B (karanga, mboga mbichi na matunda, soya na samaki wa baharini).

Ikiwa mgonjwa aliye na jambo hili la ECG ana ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo, arrhythmias), basi dawa zifuatazo zimewekwa:

energotropic ina maana: Carnitine, Kudesan, Neurovitan;
dawa za antiarrhythmic: Etmozin, Quinidine sulfate, Novocainamide.

Ikiwa tiba ya madawa ya kulevya haifanyi kazi, mgonjwa anaweza kupendekezwa kufanya operesheni ya uvamizi mdogo kwa kutumia catheter radiofrequency ablation. Mbinu hii ya upasuaji huondoa kifungu cha njia zisizo za kawaida zinazosababisha arrhythmias katika syndrome ya mapema ya repolarization ya ventrikali. Operesheni hiyo inapaswa kuagizwa kwa tahadhari na baada ya hatari zote kutengwa, kwani inaweza kuongozana na matatizo makubwa (PE, uharibifu wa vyombo vya moyo, tamponade ya moyo).

Katika baadhi ya matukio, repolarization ya mapema ya ventricular inaambatana na matukio ya mara kwa mara ya fibrillation ya ventricular. Matatizo hayo ya kutishia maisha huwa sababu ya operesheni ya kupandikiza cardioverter-defibrillator. Shukrani kwa maendeleo katika upasuaji wa moyo, operesheni inaweza kufanywa kwa kutumia mbinu ya uvamizi mdogo, na kupandikizwa kwa cardioverter-defibrillator ya kizazi cha tatu haina kusababisha athari yoyote mbaya na inavumiliwa vizuri na wagonjwa wote.

Utambulisho wa ugonjwa wa repolarization ya mapema ya ventricles daima inahitaji uchunguzi wa kina na uchunguzi wa zahanati na daktari wa moyo. Kuzingatia idadi ya vikwazo katika shughuli za kimwili, marekebisho ya orodha ya kila siku na kutengwa kwa matatizo ya kisaikolojia-kihisia huonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye jambo hili la ECG. Ikiwa magonjwa ya magonjwa na arrhythmias ya kutishia maisha yanatambuliwa, wagonjwa wanaagizwa tiba ya madawa ya kulevya ili kuzuia maendeleo ya matatizo makubwa. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa anaweza kuonyeshwa matibabu ya upasuaji.

daktari-cardiologist.ru

Ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema ni neno la matibabu na inamaanisha mabadiliko tu katika electrocardiogram ya mgonjwa. Ukiukaji huu hauna dalili za nje. Hapo awali, ugonjwa huu ulizingatiwa kuwa ni tofauti ya kawaida, na kwa hiyo haina athari mbaya kwa maisha.

Masomo mbalimbali yamefanyika ili kuamua dalili za tabia za ugonjwa wa repolarization ya ventricular mapema, lakini hakuna matokeo yaliyopatikana. Ukiukwaji wa ECG unaohusiana na hali hii hutokea hata kwa watu wenye afya kabisa ambao hawana malalamiko. Pia zipo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na patholojia nyingine (wanalalamika tu kuhusu ugonjwa wao wa msingi).

Wagonjwa wengi ambao madaktari wamegundua ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema mara nyingi huwa na historia ya aina zifuatazo za arrhythmias:

Fibrillation ya ventrikali;
Tachyarrhythmia ya mikoa ya supraventricular;
Extrasystole ya ventrikali;
Aina zingine za tachyarrhythmias.

Shida kama hizi za ugonjwa huu zinaweza kuzingatiwa kuwa tishio kubwa kwa afya, na vile vile maisha ya mgonjwa (zinaweza hata kusababisha kifo). Takwimu za dunia zinaonyesha vifo vingi kutokana na asystole katika fibrillation ya ventricular, ambayo ilionekana kwa usahihi kwa sababu ya upungufu huu.

Nusu ya masomo na jambo hili wana dysfunctions ya moyo (systolic na diastolic), ambayo husababisha matatizo ya kati ya hemodynamic. Mgonjwa anaweza kuendeleza mshtuko wa moyo au mgogoro wa shinikizo la damu. Edema ya mapafu na upungufu wa pumzi ya ukali tofauti inaweza pia kuzingatiwa.

Ishara za kwanza

Watafiti wanaamini kwamba notch inayoonekana mwishoni mwa QRS ni wimbi la delta lililochelewa. Uthibitisho wa ziada wa kuwepo kwa njia za ziada za umeme (zinakuwa sababu ya kwanza ya jambo hilo) ni kupunguzwa kwa muda wa P-Q kwa wagonjwa wengi. Kwa kuongezea, ugonjwa wa urejeshaji wa ventrikali ya mapema unaweza kutokea kwa sababu ya kukosekana kwa usawa katika utaratibu wa electrophysiolojia unaohusika na mabadiliko katika kazi za de- na repolarization katika maeneo tofauti ya myocardiamu, ambayo iko katika mikoa ya basal na kilele cha moyo.

Ikiwa moyo unafanya kazi kwa kawaida, basi taratibu hizi hutokea kwa mwelekeo sawa na kwa utaratibu fulani. Repolarization huanza kutoka epicardium ya msingi wa moyo na kuishia katika endocardium ya kilele cha moyo. Ikiwa kuna ukiukwaji, ishara za kwanza ni kuongeza kasi kwa kasi katika sehemu za subepicardial za myocardiamu.

Ukuaji wa ugonjwa pia unategemea sana dysfunctions katika NS ya uhuru. Genesis ya vagal ya anomaly inathibitishwa kwa kufanya mtihani na shughuli za kimwili za wastani, pamoja na mtihani wa madawa ya kulevya na isoproterenol ya madawa ya kulevya. Baada ya hayo, viashiria vya ECG vya mgonjwa huimarisha, lakini ishara za ECG zinazidi kuwa mbaya wakati wa usingizi usiku.

Syndrome ya repolarization mapema ya ventricles katika wanawake wajawazito

Ugonjwa huu ni tabia tu wakati wa kurekodi uwezo wa umeme kwenye ECG na kwa fomu ya pekee haiathiri shughuli za moyo wakati wote, na kwa hiyo hauhitaji matibabu. Kawaida huzingatiwa tu ikiwa imejumuishwa na aina adimu za arrhythmias kali ya moyo.

Tafiti nyingi zimethibitisha kuwa jambo hili, haswa linapofuatana na syncope inayosababishwa na matatizo ya moyo, huongeza hatari ya kifo cha ghafla cha moyo. Aidha, ugonjwa huo unaweza kuunganishwa na maendeleo ya arrhythmias ya supraventricular, pamoja na kupungua kwa hemodynamics. Yote hii hatimaye inaweza kusababisha kushindwa kwa moyo. Sababu hizi zikawa kichocheo cha ukweli kwamba madaktari wa moyo walipendezwa na ugonjwa huo.

Dalili ya repolarization ya mapema ya ventricles katika wanawake wajawazito haiathiri mchakato wa ujauzito na fetusi.

Syndrome ya repolarization ya mapema ya ventricles kwa watoto

Ikiwa mtoto wako amegunduliwa na ugonjwa wa repolarization ya mapema ya ventrikali, vipimo vifuatavyo vinapaswa kufanywa:

Kuchukua damu kwa uchambuzi (mshipa na kidole);
Sehemu ya wastani ya mkojo kwa uchambuzi;
Uchunguzi wa ultrasound wa moyo.

Uchunguzi hapo juu ni muhimu ili kuwatenga uwezekano wa maendeleo ya asymptomatic ya usumbufu katika kazi, pamoja na uendeshaji wa rhythm ya moyo.

Dalili ya repolarization ya mapema ya ventricles kwa watoto sio sentensi, ingawa baada ya kugundua, kawaida ni muhimu kupitia mchakato wa kukagua misuli ya moyo mara kadhaa. Matokeo yaliyopatikana baada ya ultrasound yanapaswa kupelekwa kwa daktari wa moyo. Atafunua ikiwa mtoto ana patholojia yoyote katika eneo la misuli ya moyo.

Ukosefu sawa unaweza kuzingatiwa kwa watoto ambao walikuwa na shida na mzunguko wa moyo wakati wa kipindi cha kiinitete. Watahitaji kuchunguzwa mara kwa mara na daktari wa moyo.

Ili mtoto asijisikie mashambulizi ya mapigo ya moyo ya kasi, idadi ya shughuli za kimwili inapaswa kupunguzwa, na pia iwe chini ya makali. Kudumisha mlo sahihi na kudumisha maisha ya afya haitaingilia kati naye. Pia itakuwa muhimu kumlinda mtoto kutokana na matatizo mbalimbali.

ilive.com.ua

ICD-10 / I00-I99 DARAJA LA IX Magonjwa ya mfumo wa mzunguko / I30-I52 Magonjwa mengine ya moyo / I49 Mishipa mingine ya moyo

Ufafanuzi na habari ya jumla[hariri]

Extrasystole ya ventricular (PV) ni msisimko wa mapema kuhusiana na rhythm kuu, inayotoka kwenye myocardiamu ya ventricular.

Etiolojia na pathogenesis[hariri | hariri chanzo]

Pathophysiolojia ya PVC

PVC zinaonyesha kuongezeka kwa shughuli za seli za pacemaker. Mifumo ya PVC ni mzunguko wa msisimko, shughuli za kuchochea na kuongezeka kwa automatism. Mzunguko wa msisimko hutokea wakati kuna kizuizi cha upande mmoja katika nyuzi za Purkinje na uendeshaji wa polepole wa sekondari. Wakati wa uanzishaji wa ventricle, kanda ya uendeshaji wa polepole huwasha sehemu iliyozuiwa ya mfumo baada ya kurejeshwa kwa awamu ya kipindi cha kukataa ndani yake, na kusababisha upungufu wa ziada. Mzunguko wa msisimko unaweza kusababisha contractions moja ya ectopic au kusababisha tachycardia ya paroxysmal. Kuongezeka kwa otomatiki kunapendekeza kwamba msisitizo wa ectopic wa seli za pacemaker upo ndani ya ventrikali, ambayo ina uwezekano wa kuzua. Ikiwa rhythm ya msingi haizuii kuzingatia ectopic, contraction ectopic hutokea.

Kwa extrasystoles ya ventricular, uendeshaji wa msukumo wa retrograde kwenye node ya sinus kawaida huzuiwa, msukumo mwenyewe katika node ya sinus hutokea kwa wakati unaofaa na pia husababisha msisimko wa atrial. Wimbi la P kwa kawaida halionekani kwenye ECG, kwani linapatana na tata ya QRS ya extrasystole, hata hivyo, wakati mwingine wimbi la P linaweza kurekodi kabla au baada ya tata ya extrasystolic ( AV dissociation katika complexes extrasystolic). Extrasystoles ya ventrikali imegawanywa kulingana na ujanibishaji ndani ya ventrikali ya kulia na ya kushoto

Maonyesho ya kliniki[hariri]

PVC zinaweza kuonekana na mfuatano wa kawaida wa bigemini, trijemini, au quadrigeminy.

PVC zilizo na mofolojia sawa zinaitwa monomorphic au unifocal. Ikiwa PVC zina mofolojia 2 au zaidi tofauti, zinaitwa multiform, pleomorphic, au polymorphic.

Mabadiliko ya ZhE

Gradation ya extrasystoles ya ventrikali kulingana na Laun-Wolf

I - hadi 30 extrasystoles kwa saa yoyote ya ufuatiliaji.

II - zaidi ya 30 extrasystoles kwa saa yoyote ya ufuatiliaji.

III - extrasystoles ya polymorphic.

IVa - paired extrasystoles.

IVb - kundi la extrasystoles, triplets au zaidi, muda mfupi wa tachycardia ya ventricular.

V - extrasystoles ya ventrikali ya mapema aina R hadi T.

Ilifikiriwa kuwa viwango vya juu vya extrasystoles (madarasa 3-5) ni hatari zaidi. Hata hivyo, katika masomo zaidi iligundua kuwa thamani ya kliniki na prognostic ya extrasystole (na parasystole) ni karibu kabisa kuamua na asili ya ugonjwa wa msingi, kiwango cha uharibifu wa kikaboni kwa moyo na hali ya kazi ya myocardiamu. Kwa watu wasio na dalili za uharibifu wa myocardial na kazi ya kawaida ya contractile ya ventrikali ya kushoto (sehemu ya ejection zaidi ya 50%), extrasystoles, pamoja na matukio ya tachycardia isiyo na ventrikali na hata tachycardia inayorudiwa mara kwa mara, haiathiri ubashiri na haisababishi tishio kwa maisha. Arrhythmias kwa watu binafsi bila ishara za ugonjwa wa moyo wa kikaboni huitwa idiopathic. Kwa wagonjwa walio na uharibifu wa kikaboni wa myocardial, uwepo wa extrasystole inachukuliwa kuwa ishara ya ziada isiyofaa. Hata hivyo, hata katika kesi hizi, extrasystoles hawana thamani ya kujitegemea ya utabiri, lakini ni onyesho la uharibifu wa myocardial na dysfunction ya ventrikali ya kushoto.

Depolarization ya ventrikali mapema: Utambuzi[hariri | hariri chanzo]

Vigezo vya ECG kwa extrasystoles ya ventrikali

- Mchanganyiko mpana na wenye ulemavu wa QRS (> ms 60 kwa watoto chini ya mwaka 1; > ms 90 kwa watoto chini ya umri wa miaka 3; > ms 100 kwa watoto kutoka miaka 3 hadi 10; > ms 120 kwa watoto zaidi ya miaka 10 na watu wazima, tofauti katika mofolojia kutoka kwa sinus), wakati sehemu ya ST na wimbi la T zinatofautiana kwa heshima na jino kuu la tata ya QRS.

- Pamoja na extrasystoles ya ventrikali ya kushoto, jino kuu la tata ya QRS katika risasi V 1 inaelekezwa juu, na extrasystoles ya ventricular ya kulia - chini.

- Kutokuwepo kwa wimbi la P (isipokuwa kupigwa kwa ventrikali ya kuchelewa sana, ambayo wimbi la P linarekodiwa kwa wakati unaofaa, na tata ya extrasystolic QRS hutokea kabla ya wakati, baada ya muda mfupi wa P-Q) kabla ya tata ya extrasystolic QRS.

- Pause ya fidia mara nyingi imekamilika; ikiwa msukumo wa ectopic uliongozwa kurudi nyuma kwa atria - nyuma ya tata ya QRS isiyo ya kawaida, wimbi la P "retrograde" limegunduliwa - pause ya fidia inaweza kuwa haijakamilika.

Utambuzi tofauti[hariri]

Kupungua kwa ventrikali mapema: Matibabu[hariri]

Extrasystole ya asili ya kazi katika hali nyingi hauhitaji matibabu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa watoto extrasystole haipatikani na maonyesho ya kibinafsi na haina kusababisha usumbufu wa hemodynamic. Kipengele cha utoto ni maendeleo ya arrhythmias ya moyo, dhidi ya historia ya ukiukwaji wa wazi wa udhibiti wa neurogenic wa dansi ya moyo. Kwa kuzingatia umuhimu wa mifumo ya uhuru na neva katika pathogenesis ya ukuzaji wa shida hii ya dansi ya moyo, jukumu kubwa ni la dawa ambazo hurekebisha kiwango cha mwingiliano wa moyo na mishipa, ambayo ni msingi wa kinachojulikana kama tiba ya msingi ya antiarrhythmic (inajumuisha. uimarishaji wa membrane, dawa za nootropic na metabolic). Dawa za nootropiki na nootropiki zina athari ya trophic kwenye vituo vya udhibiti wa mimea, huongeza shughuli za kimetaboliki na kuhamasisha hifadhi ya nishati ya seli, kudhibiti uhusiano wa cortical-subcortical, kuwa na athari kali na ya kuchochea kwenye udhibiti wa huruma wa moyo. Ikiwa ishara za upanuzi wa arrhythmogenic wa cavities ya moyo na dysfunction ya diastoli kulingana na EchoCG, ukiukwaji wa michakato ya repolarization kulingana na ECG na vipimo vya treadmill hugunduliwa, tiba ya kimetaboliki inafanywa.

Kwa mzunguko wa extrasystoles ya supraventricular na ventricular ya zaidi ya 10,000 kwa siku, mbele ya magonjwa na hali zinazohusiana na hatari kubwa ya kuendeleza arrhythmias ya kutishia maisha, dawa za antiarrhythmic za darasa la I-IV hutumiwa kutibu extrasystole. Kuanza kwa matibabu na uteuzi wa dawa za antiarrhythmic hufanyika chini ya udhibiti wa ufuatiliaji wa ECG na Holter ECG, kwa kuzingatia vipimo vya kueneza na index ya circadian arrhythmia. Isipokuwa ni dawa za muda mrefu na amiodarone.

1. Ili kuimarisha udhibiti wa uhuru: phenibut (50-250 mg mara 3 kwa siku kwa miezi 1-1.5), pantogam (0.125-0.25 g mara 2-3 kwa siku kwa miezi 1-3), picamilon , asidi ya glutamic, aminalon, cortexin (10 mg, intramuscularly, kwa watoto wenye uzito wa chini ya kilo 20 - kwa kipimo cha 0.5 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili, na uzito wa mwili wa zaidi ya kilo 20 - kwa kipimo cha 10 mg / siku kwa siku 10.

2. Tiba ya kimetaboliki: kudesan (matone 10-11 - 0.5 ml mara 1 kwa siku na milo), Elkar (watoto kulingana na umri, kuanzia kipindi cha watoto wachanga kutoka matone 4 hadi 14, kozi ya matibabu wiki 4-6), asidi ya lipoic. (watoto 0.012-0.025 g mara 2-3 kwa siku, kulingana na umri, kwa muda wa mwezi 1), carnitene (watoto chini ya umri wa miaka 2 wameagizwa kwa kipimo cha 150 mg / kg kwa siku, umri wa miaka 2-6. - 100 mg / kg kwa siku, miaka 6-12 - 75 mg / kg kwa siku, kutoka miaka 12 na zaidi - 2-4 mg / kg kwa siku), maandalizi ya magnesiamu (magnerot, magneB 6) 1/4-1 kibao - mara 2-3 kwa siku, kozi kwa mwezi 1, mildronate (250 mg - mara 1-2 kwa siku, kozi kwa wiki 3).

3. Walinzi wa membrane na antioxidants: vitamini E, A, cytochrome C (4.0 ml intramuscularly au intravenously No. 5-10), ksidifon, vetoron (kutoka 2 hadi 7 matone mara 1 kwa siku baada ya chakula, kozi kwa mwezi 1), actovegin (20-40 mg intramuscularly kwa siku 5-10).

4. Maandalizi ya mishipa: pentoxifylline, parmidine (1/2-1 kibao mara 2-3 kwa siku, kulingana na umri, kozi kwa mwezi 1), cinnarizine.

5. Dawa za antiarrhythmic za darasa la I-IV: amiodarone, rhythmonorm (5-10 mg/kg kwa siku, kozi ya miezi 6-12), atenolol (0.5-1 mg/kg kwa siku), bisoprolol (0.1-0 .2) mg/kg kwa siku), sotalex (1-2 mg/kg kwa siku), etacizin (1-2 mg/kg kwa siku katika dozi 3), allapinini (1-1.5 mg/kg kwa siku katika mapokezi 3).

Kuzuia[hariri]

Nyingine[hariri]

Vyanzo (viungo)[hariri]

Magonjwa ya moyo ya utotoni [Nyenzo ya kielektroniki] / ed. A. D. Tsaregorodtseva, Yu. M. Belozerova, L. V. Bregel - M. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428160.html

Matibabu ya Ischemia ya moyo Uharibifu wa atiria ya kushoto kwenye ekg

Maonyesho ya kliniki[hariri]

IVa - paired extrasystoles.

Depolarization ya ventrikali mapema: Utambuzi[hariri | hariri chanzo]

Mchanganyiko mpana na wenye ulemavu wa QRS (> ms 60 kwa watoto chini ya mwaka 1; > ms 90 kwa watoto chini ya umri wa miaka 3; > ms 100 kwa watoto wenye umri wa miaka 3 hadi 10; >

Utambuzi tofauti[hariri]

Kupungua kwa ventrikali mapema: Matibabu[hariri]

Depolarization ya atiria mapema na depolarization ya ventrikali ya mapema

Muundo na utaratibu wa mfumo wa umeme wa moyo

Moyo wa mwanadamu una vyumba vinne. Vyumba viwili vya juu huitwa atria na vyumba viwili vya chini huitwa ventrikali.

Atria hutuma damu kwa ventricles, na kutoka kwa ventricles, damu inapita kwenye mapafu na viungo vingine vya mwili. Ventricle ya kulia hutuma damu kwenye mapafu, wakati ventricle ya kushoto inapeleka damu kwa viungo vingine. Mapigo ya moyo (au pigo), ambayo huzingatiwa wakati wa uchunguzi, ni matokeo ya contraction ya ventricles ya moyo.

Mapigo ya moyo yanadhibitiwa na mfumo wa umeme wa moyo. Mfumo wa umeme wa moyo hujumuisha nodi ya sinus (SA), node ya atrioventricular (AV), na tishu maalum za ventricular zinazoendesha msukumo wa umeme.

Nodi ya sinus ni pacemaker ya umeme ya moyo. Hii ni eneo ndogo la seli ziko kwenye ukuta wa atiria ya kulia. Kiwango ambacho nodi ya sinus hutoa msukumo wa umeme huamua kiwango ambacho moyo hupiga kawaida. Nodi ya sinus husaidia kudumisha mapigo ya moyo ya kawaida. Katika mapumziko, mzunguko wa msukumo wa umeme kutoka kwa node ya sinus ni ya chini, hivyo moyo hupiga kwa kiwango cha chini cha kawaida (60 hadi 80 beats kwa dakika). Wakati wa mazoezi ya kimwili au katika hali ya msisimko wa neva, mzunguko wa msukumo wa node ya sinus huongezeka. Kwa watu wanaofanya mazoezi mara kwa mara, kiwango cha moyo kinaweza kuwa cha chini kuliko kawaida inayokubaliwa kwa ujumla katika uzee, hii haipaswi kuwa sababu ya wasiwasi.

Misukumo ya umeme husafiri kutoka kwa nodi ya sinus kupitia tishu maalum za atriamu hadi nodi ya atrioventricular na kupitia nodi ya AV hadi ventricles, na kusababisha mkataba wao.

Je, depolarization ya mapema ya ventricles na atria ni nini?

Depolarization ya ventrikali ya mapema

Depolarization ya ventrikali ya mapema (PVD) ni hali inayojulikana pia kama mipigo ya ventrikali ya mapema au mipigo ya mapema ya ventrikali.

Hii ni hali ya kawaida ambayo mapigo ya moyo huanzishwa na nyuzi za Purkinje kwenye ventrikali badala ya nodi ya sinus, ambapo msukumo wa umeme hutoka. ECG inaweza kugundua depolarization ya ventrikali mapema na kugundua kwa urahisi midundo isiyo ya kawaida ya moyo. Na ingawa hali hii wakati mwingine ni ishara ya kupungua kwa oksijeni ya misuli ya moyo, mara nyingi PJ ni ya asili, na inaweza kuwa tabia hata ya moyo wenye afya kwa ujumla.

Kielelezo 1. Depolarization ya mapema ya ventricles

PJ anaweza kuhisi kama mapigo ya moyo ya kawaida au "kukosa mpigo" wa moyo. Kwa mapigo ya moyo ya kawaida, shughuli za ventrikali baada ya atria huratibiwa vizuri, kwa hivyo ventricles zinaweza kusukuma kiwango cha juu cha damu, kwa mapafu na kwa mwili wote. Kwa depolarization ya mapema ya ventricles, huwa hai kabla ya wakati (kupunguzwa mapema), kwa hiyo, mzunguko wa kawaida wa damu unafadhaika. Walakini, PJD kawaida haina madhara na haina dalili kwa watu wenye afya.

Depolarization ya atiria ya mapema

Depolarization ya atiria kabla ya wakati ni hali inayojulikana pia kama changamano cha ateri kabla ya wakati au mipigo ya mapema ya atiria (APD). Hali hii ni ya kawaida sana na ina sifa ya tukio la kupunguzwa kwa atrial mapema. Ambapo katika mapigo ya moyo ya kawaida, shughuli za umeme za moyo zinadhibitiwa na nodi ya sinus, katika PPD, atria hupungua mapema zaidi kuliko lazima, na kwa hiyo hupungua mara nyingi zaidi kuliko inavyopaswa kawaida.

Madaktari hawawezi kueleza asili ya depolarization ya atrial mapema, hata hivyo, kuna magonjwa kadhaa ambayo yanasababisha maendeleo ya hali hii. PPD mara nyingi hutokea kwa vijana na wazee wenye afya, haina dalili na haizingatiwi kuwa isiyo ya kawaida. Wakati mwingine husikika wakati wa kuchunguza mapigo kama "mapigo ya moyo yaliyokosa" au kama mapigo ya moyo ya haraka. Katika hali nyingi, PPD haihitaji matibabu yoyote maalum.

Kielelezo 2. Depolarization ya atrial mapema

Katika Mchoro 2, unaweza kuona kwamba wimbi la P halibadilika, muda wa P-P ni mara kwa mara. Viashiria hivi vya ECG vinaweza kuwa asili katika PPD na sinus arrhythmia.

Sababu za depolarization ya mapema ya atria na ventricles

Sababu za depolarization ya atria mapema

Sababu kuu za PPD ni sababu zifuatazo:

kuvuta sigara;
matumizi ya pombe;
mkazo;
uchovu;
usingizi maskini, usio na utulivu;
kuchukua dawa zinazosababisha madhara kwa upande wa moyo.

Kawaida, depolarization ya atria ya mapema sio hatari na sio sababu ya wasiwasi. Mara nyingi, kupigwa kwa atrial mapema hutokea kutokana na kuumia kwa moyo au ugonjwa unaohusishwa na kazi ya moyo.

Sababu za depolarization ya ventrikali mapema

Sababu kuu za PJ ni:

infarction ya papo hapo ya myocardial;
ugonjwa wa moyo wa valvular, hasa prolapse ya mitral valve;
cardiomyopathy (kwa mfano, ischemic, dilated, hypertrophic, infiltrative);
mshtuko wa moyo (matokeo ya kuumia);
bradycardia;
tachycardia (katecholamines nyingi);

Sababu zisizo za moyo za PJD zinaweza kujumuisha:

usumbufu wa elektroni (hypokalemia, hypomagnesemia, hypercalcemia);
kuchukua dawa (kwa mfano, digoxin, antidepressants tricyclic, aminophylline, amitriptyline, pseudoephedrine, fluoxetine);
kuchukua dawa za kulevya kama vile kokeni, amfetamini;
matumizi ya kafeini na pombe;
kuchukua anesthetics;
uingiliaji wa upasuaji;
magonjwa ya kuambukiza na kuvimba kali;
dhiki na kukosa usingizi.

Dalili za depolarization ya mapema ya atria na ventricles

Dalili za depolarization ya atiria mapema

Dalili kuu za depolarization ya ateri mapema ni hali zifuatazo:

hisia ya mshtuko mkali unaotokea moyoni (hali hii inaweza kuwa matokeo ya contractions ya ventricle baada ya pause);
usumbufu wa hemodynamic wastani, kwa mfano, mapigo ya moyo ni kazi zaidi kuliko kawaida;
dyspnea;
udhaifu;
kizunguzungu.

Mara nyingi hakuna dalili kabisa, na PPD hugunduliwa baada ya kufafanua ECG au kwa kuchunguza mapigo kwa kugundua kile kinachoitwa "kuanguka" kwa mpigo mmoja.

Dalili za depolarization ya ventrikali ya mapema

Wakati mwingine hakuna dalili kabisa. Katika hali nyingine, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

kuongezeka kwa muda kwa nguvu ya contraction ya moyo;
hisia ya mshtuko mkali;
kukata tamaa, kichefuchefu;
hisia ya kutetemeka kwa moyo;
maumivu ya kifua;
jasho;
kupumua kwa shida;
piga zaidi ya midundo 100 kwa dakika wakati wa kupumzika.

Njia za matibabu ya depolarization ya mapema ya atria na ventricles

Njia za matibabu ya depolarization ya atrial mapema

Ikiwa unaona mabadiliko yoyote yanayoonekana katika kiwango cha moyo, ikifuatana na dalili zilizoelezwa hapo juu, unapaswa kushauriana na daktari. Depolarization ya ateri ya mapema mara nyingi haihitaji matibabu, lakini ikiwa usumbufu au hisia mbaya, dawa kama vile beta-blockers au dawa za kuzuia msisimko huwekwa. Dawa hizi kawaida hukandamiza mikazo ya mapema na kusaidia kuhalalisha shughuli za umeme za moyo.

Njia za matibabu ya depolarization ya ventrikali ya mapema

Depolarization ya mapema ya ventricles inahitaji tahadhari kidogo zaidi kutoka kwa mgonjwa na daktari. Ikiwa PJ inaambatana na dalili kama vile kuzirai na kichefuchefu, ikiwa mgonjwa anahisi maumivu moyoni, kukatwa kwa catheter au kusakinishwa kwa kipima moyo ni muhimu. Mbinu ya matibabu kama vile pacemaker hutumiwa inapofikia hitilafu isiyoweza kurekebishwa katika shughuli za umeme za moyo.

Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo, pamoja na dysfunctions nyingine za moyo, depolarization ya ventricular mapema haina haja ya kutibiwa. Tiba za ziada ni:

tiba ya oksijeni;
marejesho ya usawa wa electrolyte;
kuzuia ischemia au infarction.

Kuna mambo kadhaa ya kuzingatia kabla ya kuanza matibabu. Hizi ni pamoja na:

hypoxia;
madawa ya kulevya yenye sumu;
usawa wa elektroliti.

Uchunguzi wa mapema na matibabu sahihi ya ugonjwa wa moyo ni muhimu kwa urejesho wa mafanikio wa shughuli za umeme za moyo.

Dawa zinazotumiwa kutibu depolarization ya ventrikali ya mapema ni:

propafenone, amiodarone;
beta-blockers: bisoprolol, atenolol, metoprolol na wengine;
asidi ya mafuta ya omega-3, verapamil, diltiazem, panangin, diphenylhydantoin.

Ili kuzuia ukiukwaji wa shughuli za umeme za moyo, shughuli za kimwili, udhibiti wa uzito wa mwili, viwango vya sukari ya damu vinapendekezwa.

karanga, mafuta ya asili;
vyakula vyenye fiber na vitamini;
samaki ya mafuta;
Maziwa.

kafeini na nikotini (chaguo bora ni kuacha kabisa sigara);
vichocheo vyovyote vinavyotokana na kafeini, dawa za kupunguza uzito ambazo huchochea shughuli za moyo na mfumo mkuu wa neva.

©MedicineNet, Inc.

Jatin Dave, MD, MPH; Mhariri Mkuu: Jeffrey N Rottman, MD

Afya ya Moyo 2016

Suzuki S, Sagara K, Otsuka T, Kano H, Matsuno S, Takai H, Uejima T, Oikawa Y, Koike A, Nagashima

K, Kirigaya H, Yajima J, Tanabe H, Sawada H, Aizawa T, na Yamashita T.

Pia tunasoma:

Sababu za mabadiliko ya uzito. Kuishi kwa muda mrefu muungano wa mafuta na nyembamba! - ikiwa inafaa kuwa na ugumu kwa uzito wa chini au wa juu, sababu zingine kwa nini watu wanataka kupata au kupunguza uzito, umoja wa familia kamili na nyembamba.

Maapulo na afya ya binadamu - ni apples ngapi za kula kwa mwaka, jinsi maapulo yanafaa, jinsi ya kuchagua maapulo, maapulo ya makopo

I49.3 Kupungua kwa ventrikali mapema

Mti wa utambuzi wa ICD-10

i00-i99 magonjwa ya darasa la ix ya mfumo wa mzunguko
i30-i52 ugonjwa mwingine wa moyo
i49 arrhythmias nyingine za moyo
I49.3 Kupungua kwa ventrikali mapema(Utambuzi uliochaguliwa wa ICD-10)
i49.0 fibrillation ya ventrikali na flutter
i49.1 depolarization ya atiria mapema
i49.4 nyingine na utengano wa mapema ambao haujabainishwa
i49.8 arrhythmia nyingine maalum za moyo
i49.9 mdundo wa moyo usio wa kawaida, ambao haujabainishwa
i49.2 depolarization mapema kutoka kwenye makutano
i49.5 Sick sinus syndrome

Magonjwa na syndromes zinazohusiana na utambuzi wa ICD

Majina

Maelezo

Extrasystole ya ventrikali ndio shida ya kawaida ya mapigo ya moyo. Mzunguko wake unategemea njia ya uchunguzi na mshikamano wa uchunguzi. Wakati wa kurekodi ECG katika 12 inaongoza wakati wa kupumzika, extrasystoles ya ventricular imedhamiriwa kwa takriban 5% ya vijana wenye afya, wakati kwa ufuatiliaji wa Holter ECG kwa masaa 24, mzunguko wao ni 50%. Ingawa wengi wao wanawakilishwa na extrasystoles moja, fomu ngumu pia zinaweza kugunduliwa. Kuenea kwa extrasystoles ya ventricular huongezeka kwa kiasi kikubwa mbele ya magonjwa ya moyo ya kikaboni, hasa yale yanayoambatana na uharibifu wa myocardiamu ya ventricular, inayohusiana na ukali wa dysfunction yake. Bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa, mzunguko wa usumbufu huu wa rhythm huongezeka kwa umri. Uhusiano wa tukio la extrasystoles ya ventricular na wakati wa siku pia ulibainishwa. Kwa hivyo, asubuhi huzingatiwa mara nyingi zaidi, na usiku, wakati wa kulala, mara chache. Matokeo ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG Holter yalionyesha tofauti kubwa katika idadi ya extrasystoles ya ventricular kwa saa na kwa siku, ambayo inafanya kuwa vigumu kutathmini thamani yao ya ubashiri na ufanisi wa matibabu.

Dalili

Uchunguzi wa lengo mara kwa mara huamua kupigwa kwa presystolic ya mishipa ya jugular, ambayo hutokea wakati sistoli inayofuata ya atriamu ya kulia hutokea na valve iliyofungwa ya tricuspid kutokana na contraction ya mapema ya ventricles. Mapigo haya yanaitwa mawimbi ya venous ya Corrigan.

Mapigo ya ateri ni yasiyo ya kawaida, na pause ya muda mrefu baada ya wimbi la ajabu la mapigo (kinachojulikana pause kamili ya fidia, chini). Kwa extrasystoles ya mara kwa mara na ya kikundi, hisia ya kuwepo kwa fibrillation ya atrial inaweza kuundwa. Wagonjwa wengine wana upungufu wa mapigo.

Wakati wa msisimko wa moyo, sauti ya sauti ya I inaweza kubadilika kwa sababu ya contraction isiyo ya kawaida ya ventrikali na atria na kushuka kwa thamani kwa muda wa muda wa P-Q. Mikazo isiyo ya kawaida pia inaweza kuambatana na mgawanyiko wa sauti ya II.

Ishara kuu za electrocardiographic ya extrasystole ya ventrikali ni:

1, mwonekano wa mapema wa ajabu kwenye ECG ya tata iliyobadilishwa ya ventrikali ya QRS;

2, upanuzi muhimu na deformation ya tata extrasystolic QRS;

3, eneo la sehemu ya RS-T na wimbi la T la extrasystole ni tofauti kwa mwelekeo wa wimbi kuu la tata ya QRS;

4, kutokuwepo kwa wimbi la P kabla ya extrasystole ya ventrikali;

5, uwepo katika hali nyingi baada ya extrasystole ya ventrikali ya pause kamili ya fidia.

Kozi na hatua

Sababu

Ingawa extrasystole ya ventrikali inaweza kuendeleza na ugonjwa wowote wa moyo wa kikaboni, sababu yake ya kawaida ni ugonjwa wa mishipa ya moyo. Kwa ufuatiliaji wa Holter ECG kwa saa 24, hugunduliwa katika 90% ya wagonjwa hao. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na ugonjwa wa moyo wa ischemic, hasa wale ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, wanahusika na tukio la extrasystoles ya ventricular. Papo hapo magonjwa ya moyo na mishipa, ambayo ni sababu ya kawaida ya extrasystole ventrikali, lazima pia ni pamoja na myocarditis na pericarditis, na sugu - aina mbalimbali za cardiomyopathy na shinikizo la damu moyo, ambapo tukio lake ni kuwezeshwa na maendeleo ya ventrikali hypertrophy myocardial na kushindwa congestive moyo. Licha ya kutokuwepo kwa mwisho, extrasystoles ya ventricular mara nyingi hutokea kwa prolapse ya mitral valve. Sababu zao zinazowezekana pia ni pamoja na sababu za iatrogenic kama overdose ya glycosides ya moyo, matumizi ya ß-agonists na, katika hali nyingine, dawa za kutuliza membrane, haswa mbele ya ugonjwa wa moyo wa kikaboni.

Matibabu

Kwa watu wasio na dalili za kliniki za ugonjwa wa moyo wa kikaboni, extrasystole ya ventrikali ya asymptomatic, hata darasa la juu kulingana na V. Lown, hauhitaji matibabu maalum. Wagonjwa wanahitaji kuelezewa kuwa arrhythmia ni mbaya, pendekeza lishe iliyojaa chumvi ya potasiamu, na uondoe sababu za kuchochea kama vile kuvuta sigara, kunywa kahawa kali na pombe, na kwa kutofanya mazoezi ya mwili - kuongezeka kwa shughuli za mwili. Kwa hatua hizi zisizo za madawa ya kulevya, matibabu pia huanza katika matukio ya dalili, kubadili tiba ya madawa ya kulevya tu ikiwa haifai.

Dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya wagonjwa kama hao ni sedative (phytopreparations au dozi ndogo za tranquilizer, kama vile diazepam 2.5-5 mg mara 3 kwa siku) na ß-blockers. Katika wagonjwa wengi, hutoa athari nzuri ya dalili, sio tu kwa sababu ya kupungua kwa idadi ya extrasystoles, lakini pia, bila kujali, kama matokeo ya athari ya sedative na kupungua kwa nguvu ya contractions ya post-extrasystolic. Matibabu na ß-blockers huanza na dozi ndogo, kwa mfano, propranolol pomg (obzidan, anaprilin) mara 3 kwa siku, ambayo, ikiwa ni lazima, huongezeka chini ya udhibiti wa kiwango cha moyo. Kwa wagonjwa wengine, hata hivyo, kupunguza kasi ya sinus kunafuatana na ongezeko la idadi ya extrasystoles. Kwa bradycardia ya awali inayohusishwa na sauti iliyoongezeka ya sehemu ya parasympathetic ya mfumo wa neva wa uhuru, tabia ya vijana, msamaha wa extrasystole unaweza kuwezeshwa na ongezeko la automatism ya node ya sinus kwa msaada wa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya anticholinergic. , kama vile maandalizi ya belladonna (vidonge vya bellataminal, bellaida na) na itropium.

Katika hali nadra sana za kutofaulu kwa tiba ya sedative na urekebishaji wa sauti ya mfumo wa neva wa uhuru, na usumbufu uliotamkwa katika ustawi wa wagonjwa, ni muhimu kuamua kuchukua dawa za antiarrhythmic IA (aina ya kuchelewesha ya quinidine, novocainamide, nk). disopyramide), IB (mexiletine) au 1C (flecainide, propafenone) madarasa. Kwa sababu ya masafa ya juu zaidi ya athari ikilinganishwa na ß-blockers na ubashiri mzuri kwa wagonjwa kama hao, uteuzi wa mawakala wa kuimarisha utando unapaswa kuepukwa ikiwezekana.

Vizuizi vya ß-Adrenergic na sedatives ni dawa za kuchagua katika matibabu ya extrasystoles ya ventrikali ya dalili kwa wagonjwa wenye prolapse ya mitral valve. Kama kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni, matumizi ya dawa za antiarrhythmic za darasa la kwanza zinahesabiwa haki tu katika hali ya uharibifu mkubwa wa ustawi.

Depolarization ya mapema (msisimko) ya ventricles

Aina hii ya usumbufu wa rhythm inajumuisha matukio hayo wakati contractions ya moyo katika ventricles hutokea mapema, bila kujali rhythm ya sinus. Yaani, extrasystoles ya ventrikali, tachycardia. Patholojia hutokea kwa watu binafsi wenye ugonjwa wa moyo wa kikaboni, na bila yao, inaweza kuwa na dalili. Sababu za hatari ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, jinsia ya kiume, umri, kupungua kwa kiasi cha potasiamu na magnesiamu katika damu, ugonjwa wa moyo.

Sababu

Ugonjwa wa moyo - ugonjwa wa moyo na ugonjwa wa valvular, ischemia ya myocardial, myocarditis, jeraha la moyo, tachycardia.
Pathologies ya jumla - usumbufu wa electrolyte, dystonia ya uhuru, wanakuwa wamemaliza kuzaa, kipindi cha kabla ya hedhi, hypoxia, hypercapnia, anesthesia, maambukizi, upasuaji, dhiki.
Kuchukua dawa, ikiwa ni pamoja na antiarrhythmics, aminofillin, amitriptyline.
Pombe, matumizi ya madawa ya kulevya, sigara.

Ishara za depolarization ya ventrikali ya mapema

Njia kadhaa za ukuaji wa ugonjwa zinajulikana:

trigger shughuli - tukio la msukumo kabla ya wakati baada ya depolarization. Kwa utaratibu huu, extrasystoles huonekana na bradycardia, arrhythmias ya reperfusion katika infarction ya myocardial, overdose ya digitalis, ischemia, usumbufu wa electrolyte;
kuingia tena kwa msisimko - huendelea na kutofautiana kwa misuli ya moyo, wakati katika maeneo ya uharibifu wa ischemic kuna maeneo yenye viwango tofauti vya uendeshaji wa msukumo;
automatism - inafanywa kwa sababu ya foci ya ectopic ya ventricles. Utaratibu unahusishwa na mabadiliko ya electrolyte, ischemia, ziada ya catecholamines.

Uchunguzi

Dalili za hali hiyo ni tofauti na huendelea bila dalili na kwa malalamiko ya hisia ya kupungua kwa moyo, mapigo, mapigo ya moyo, na udhaifu. Ishara nyingine inaweza kuwa udhihirisho wa ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha arrhythmia.

Wakati wa kuchambua anamnesis, mtu anapaswa kuzingatia uwepo wa uharibifu wa miundo ya moyo, tabia mbaya, na kuchukua dawa. Wakati wa uchunguzi, kuna pulsation ya mishipa ya kizazi, kupungua kwa sonority ya tani za moyo.

ECG inaonyesha si tu extrasystole, tachycardia, lakini pia ugonjwa wa moyo ambao ulisababisha depolarization ya mapema ya ventricles. Ugumu uliosajiliwa wa ventrikali yenye ulemavu na mpana, pause ya kufidia. Mchanganyiko wa atiria hautegemei changamano ya ventrikali; extrasystoles inaweza kuwa moja na polytopic, mono- na polymorphic.

Katika kituo chetu cha matibabu, pamoja na uchunguzi wa ECG, mtaalamu anaweza kuagiza aina nyingine za hatua za uchunguzi ili kufafanua uchunguzi:

Ufuatiliaji wa ECG ya Holter.
Ultrasound ya moyo.
utafiti wa electrophysiological.

Kwa kuwa ugonjwa huo hauwezi kujidhihirisha, inashauriwa kuwa kila mtu apate uchunguzi wa kuzuia na kuondolewa kwa lazima kwa ECG.

Matibabu ya depolarization ya ventrikali ya mapema katika ON CLINIC

Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo na dalili, hakuna matibabu inahitajika. Inashauriwa kuacha tabia mbaya zinazosababisha arrhythmia, kurekebisha usumbufu wa electrolyte, na kuchukua nafasi ya madawa ya kulevya. Kwa uvumilivu duni wa extrasystoles, tiba ya sedative, marekebisho ya usawa katika kazi ya mfumo wa neva wa uhuru itakuwa muhimu.

Kwa ugonjwa uliopo unaofanana, uwepo wa matatizo, uvumilivu mkali wa kukamata, dawa au matibabu ya upasuaji (uharibifu wa kuzingatia, kuingizwa kwa cardioverter) imewekwa. Mbinu za matibabu na ubashiri hukusanywa na mtaalamu wa Kituo cha Matibabu cha Kimataifa cha ON CLINIC kibinafsi kwa kila mgonjwa.

Gharama ya huduma

Wagonjwa wapendwa! Unaweza kupata orodha kamili ya huduma na orodha ya bei kwenye mapokezi au uulize swali kwa simu.

Utawala unajaribu kusasisha orodha ya bei iliyowekwa kwenye tovuti kwa wakati unaofaa, lakini ili kuepuka kutokuelewana iwezekanavyo, tunakushauri kufafanua gharama ya huduma siku ya kuwasiliana kwenye mapokezi au kwenye kituo cha simu kwa simu.

Orodha ya bei iliyotumwa sio ofa.

Amini afya yako kwa wataalamu! KWENYE KLINIKI

Msimamizi atawasiliana nawe ili kuthibitisha usajili.

Moscow, St. Bolshaya Molchanovka, 32 jengo 1

Moscow, St. Zubovsky boulevard, 35 jengo 1

St. Petersburg,

Ryazan, St. Kudryavtseva d.56

Moscow, St. Tsvetnoy Boulevard, 30/2

Moscow, St. Bolshaya Molchanovka, 32 jengo 1

Moscow, St. Zubovsky boulevard, 35 jengo 1

Moscow, St. Vorontsovskaya d.8 jengo 6

Moscow, St. Bolshaya Molchanovka, 32 jengo 1

Moscow, St. Trekhgorny Val, 12 jengo 2

Moscow, St. Zubovsky boulevard, 35 jengo 1

Moscow, St. Vorontsovskaya d.8 jengo 5

St. Marata 69-71, BC "Renaissance Plaza"

Njia ya Sredniy ya kisiwa cha Vasilyevsky, 36/40

Moscow, St. Tsvetnoy Boulevard, 30/2

Moscow, St. Bolshaya Molchanovka, 32 jengo 1

Moscow, St. Zubovsky boulevard, 35 jengo 1

Moscow, St. Vorontsovskaya d.8 jengo 6

Moscow, St. Bolshaya Molchanovka, 32 jengo 1

Moscow, St. Trekhgorny Val, 12 jengo 2

Moscow, St. Zubovsky boulevard, 35 jengo 1

Moscow, St. Vorontsovskaya d.8 jengo 5

St. Marata 69-71, BC "Renaissance Plaza"

Njia ya Sredniy ya kisiwa cha Vasilyevsky, 36/40

Ryazan, St. Kudryavtseva d.56

IMC "ON CLINIC" inakuhakikishia usiri kamili wa matibabu yako.

(Kwa wakazi wa Mkoa wa Moscow na Moscow)

IMC "ON CLINIC" inakuhakikishia usiri kamili wa matibabu yako.

Kwa kutumia tovuti hii na huduma zake zozote, unathibitisha kibali chako cha kuchakata maelezo ya kibinafsi.

Depolarization ya ventrikali ya mapema ni nini?

Usumbufu wa dansi ya moyo huchukuliwa kuwa shida muhimu ya moyo, kwani mara nyingi huchanganya kozi na kuzidisha utabiri wa magonjwa mengi na ni moja ya sababu za kawaida za kifo cha ghafla.

Licha ya maendeleo yaliyopatikana katika uchunguzi wa ALS, maswala ya utambuzi wake, usimamizi wa mgonjwa na mbinu za matibabu bado ni muhimu kwa wakati huu.

Hivi sasa, aina kadhaa za njia zisizo za kawaida za kufanya (trakti) zinajulikana:

Katika mazoezi ya kliniki, kuna:

Maonyesho ya electrocardiographic ya CVD hutegemea kiwango cha preexcitation na kuendelea kwa uendeshaji kwenye njia za nyongeza. Katika suala hili, anuwai zifuatazo za ugonjwa hutofautishwa:

Matukio ya kifo cha ghafla kwa wagonjwa wenye AELS ni 0.15-0.6% kwa mwaka. Katika karibu nusu ya kesi, kukamatwa kwa moyo kwa watu wenye ALS ni udhihirisho wake wa kwanza.

Licha ya data hizi, utaftaji mzuri wa njia mbadala za ukuzaji wa ugonjwa uliendelea hadi miaka ya 1970, wakati EPS na njia za matibabu za upasuaji zilithibitisha nadharia ya njia za ziada.

Sababu huru za hatari kwa maendeleo ya AF kwa wagonjwa walio na AFOS ni umri, jinsia ya kiume, na historia ya syncope.

Njia kuu ya kugundua CVD ni ECG.

Katika kesi ya kuishi kwa muda mrefu, kutokana na utendaji wa boriti ya Maheim, muda wa kawaida wa P-Q umeamua mbele ya wimbi la D.

Utendaji wa wakati huo huo wa vifurushi vya James na Maheim husababisha kuonekana kwenye ECG ya ishara tabia ya ugonjwa wa WPW (kufupisha muda wa P-Q (R) na uwepo wa wimbi la D).

Ya riba hasa ya vitendo ni uwezekano wa njia ya electrocardiography ya vector ya anga, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha kwa usahihi wa juu ujanibishaji wa njia za ziada.

Maelezo zaidi, ikilinganishwa na data ya ECG, taarifa juu ya eneo la njia za ziada zinaweza kupatikana kwa kutumia magnetocardiography.

Dawa za akiba ni amiodarone, sotalol na dawa za kuzuia arrhythmic (AAP) darasa la 1C: propafenone au flecainide.

Kwa tachycardia ya kurudisha nyuma ya antidromic, msukumo unafanywa kurudi nyuma kupitia nodi ya atrioventricular, kwa hivyo, matumizi ya verapamil, diltiazem, lidocaine na glycosides ya moyo kwa misaada yake ni kinyume chake kwa sababu ya uwezo wa dawa hizi kuharakisha upitishaji wa antegrade kando ya njia ya nyongeza. na hivyo kuongeza kiwango cha moyo. Matumizi ya dawa hizi, pamoja na adenosine, inaweza kusababisha mpito wa antidromic supraventricular tachycardia hadi AF. Dawa ya chaguo la kukomesha tachycardia kama hiyo ni novocainamide, bila ufanisi ambayo amiodarone au darasa la 1C AARP hutumiwa.

Kabla ya kuondolewa kwa catheter, EPS inafanywa, madhumuni ambayo ni kuthibitisha kuwepo kwa njia ya ziada, kuamua sifa zake za electrophysiological na jukumu katika malezi ya tachyarrhythmia.

N.T. Vatutin, N.V. Kalinkina, E.V. Yeshchenko.

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Donetsk. M. Gorky;

Taasisi ya Upasuaji wa Dharura na Urekebishaji. VC. Husak wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Ukraine.

Je! ni ugonjwa wa repolarization wa ventrikali ya mapema?

Jambo hili la ECG linaambatana na kuonekana kwa mabadiliko kama haya yasiyo ya kawaida kwenye curve ya ECG:

mwinuko wa pseudocoronary (mwinuko) wa sehemu ya ST juu ya isoline kwenye kifua inaongoza;
mawimbi ya ziada ya J mwishoni mwa tata ya QRS;

Kulingana na uwepo wa patholojia zinazofanana, dalili za repolarization ya mapema inaweza kuwa:

na vidonda vya moyo, mishipa ya damu na mifumo mingine;
bila uharibifu wa moyo, mishipa ya damu na mifumo mingine.

Kulingana na ukali wake, jambo la ECG linaweza kuwa:

ndogo - 2-3 ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo;
wastani - 4-5 ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo;
upeo - 6 au zaidi ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo.

Kulingana na uthabiti wake, dalili za repolarization ya mapema ya ventricles inaweza kuwa:

Sababu

overdose au matumizi ya muda mrefu ya adrenomimetics;
collagenosis ya dysplastic, ikifuatana na kuonekana kwa chords za ziada katika ventricles;
hyperlipidemia ya kuzaliwa (familia) inayoongoza kwa atherosclerosis ya moyo;
hypertrophic obstructive cardiomyopathy;
kasoro za moyo za kuzaliwa au zilizopatikana;
hypothermia.

Utafiti kwa sasa unaendelea juu ya uwezekano wa urithi wa jambo hili la ECG, lakini hadi sasa hakuna data iliyotambuliwa juu ya sababu inayowezekana ya maumbile.

Dalili

Masomo mengi makubwa yamefanyika ili kutambua dalili maalum za repolarization ya mapema ya ventrikali, lakini zote hazijatoa matokeo. Usumbufu wa ECG tabia ya jambo hilo pia hugunduliwa kwa watu wenye afya kabisa ambao hawana malalamiko yoyote, na kati ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na magonjwa mengine ambao wanalalamika tu ya ugonjwa wa msingi.

Katika wagonjwa wengi walio na repolarization ya mapema ya ventrikali, mabadiliko katika mfumo wa upitishaji husababisha arrhythmias kadhaa:

fibrillation ya ventrikali;
extrasystole ya ventrikali;
tachyarrhythmia ya supraventricular;
aina nyingine za tachyarrhythmias.

ECG katika watoto na vijana

Kwa kukosekana kwa pathologies ya moyo, tiba ya dawa haijaamriwa. Wazazi wanashauriwa:

uchunguzi wa zahanati na daktari wa moyo na ECG na ECHO-KG mara moja kila baada ya miezi sita;
kuondoa hali zenye mkazo;
punguza shughuli za mwili kupita kiasi;
boresha menyu yako ya kila siku kwa vyakula vyenye vitamini na madini yenye afya ya moyo.

Wakati arrhythmias hugunduliwa, mtoto, pamoja na mapendekezo hapo juu, ameagizwa dawa za antiarrhythmic, nishati-tropiki na zenye magnesiamu.

Uchunguzi

Utambuzi wa "syndrome ya repolarization ya ventrikali ya mapema" inaweza kufanywa kwa misingi ya utafiti wa ECG. Ishara kuu za jambo hili ni kupotoka kama hii:

kuhama juu ya isoline kwa zaidi ya 3 mm ya sehemu ya ST;
kupanua kwa tata ya QRS;
katika mgawo wa kifua wakati huo huo wa kiwango cha S na ongezeko la R ya jino;
mawimbi ya T ya asymmetrical;
kuhama upande wa kushoto wa mhimili wa umeme.

Kwa uchunguzi wa kina zaidi, wagonjwa wanaagizwa:

ECG na dhiki ya kimwili na madawa ya kulevya;
ufuatiliaji wa kila siku wa Holter;
ECHO-KG;
vipimo vya mkojo na damu.

Matibabu

Ikiwa ugonjwa wa repolarization wa mapema hugunduliwa, ambao hauambatani na ugonjwa wa moyo, mgonjwa hajaagizwa tiba ya madawa ya kulevya. Watu hawa wanashauriwa:

Kutengwa kwa shughuli kali za mwili.
Kuzuia hali zenye mkazo.
Utangulizi wa orodha ya kila siku ya vyakula vyenye potasiamu, magnesiamu na vitamini B (karanga, mboga mbichi na matunda, soya na samaki wa baharini).

Ikiwa mgonjwa aliye na jambo hili la ECG ana ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo, arrhythmias), basi dawa zifuatazo zimewekwa:

energotropic ina maana: Carnitine, Kudesan, Neurovitan;
dawa za antiarrhythmic: Etmozin, Quinidine sulfate, Novocainamide.

Wagonjwa wengi ambao madaktari wamegundua ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema mara nyingi huwa na historia ya aina zifuatazo za arrhythmias:

Fibrillation ya ventrikali;
Tachyarrhythmia ya mikoa ya supraventricular;
Extrasystole ya ventrikali;
Aina zingine za tachyarrhythmias.

Ishara za kwanza

Syndrome ya repolarization mapema ya ventricles katika wanawake wajawazito

Dalili ya repolarization ya mapema ya ventricles katika wanawake wajawazito haiathiri mchakato wa ujauzito na fetusi.

Syndrome ya repolarization ya mapema ya ventricles kwa watoto

Ikiwa mtoto wako amegunduliwa na ugonjwa wa repolarization ya mapema ya ventrikali, vipimo vifuatavyo vinapaswa kufanywa:

Kuchukua damu kwa uchambuzi (mshipa na kidole);
Sehemu ya wastani ya mkojo kwa uchambuzi;
Uchunguzi wa ultrasound wa moyo.

Uchunguzi hapo juu ni muhimu ili kuwatenga uwezekano wa maendeleo ya asymptomatic ya usumbufu katika kazi, pamoja na uendeshaji wa rhythm ya moyo.

Ukosefu sawa unaweza kuzingatiwa kwa watoto ambao walikuwa na shida na mzunguko wa moyo wakati wa kipindi cha kiinitete. Watahitaji kuchunguzwa mara kwa mara na daktari wa moyo.

ICD-10 / I00-I99 DARAJA LA IX Magonjwa ya mfumo wa mzunguko / I30-I52 Magonjwa mengine ya moyo / I49 Mishipa mingine ya moyo

Ufafanuzi na habari ya jumla[hariri]

Extrasystole ya ventricular (PV) ni msisimko ambao ni mapema kuhusiana na rhythm kuu, inayotoka kwenye myocardiamu ya ventricular.

Etiolojia na pathogenesis[hariri | hariri chanzo]

Maonyesho ya kliniki[hariri]

PVC zinaweza kuonekana na mfuatano wa kawaida wa bigemini, trijemini, au quadrigeminy.

PVC zilizo na mofolojia sawa zinaitwa monomorphic au unifocal. Ikiwa PVC zina mofolojia 2 au zaidi tofauti, zinaitwa multiform, pleomorphic, au polymorphic.

Gradation ya extrasystoles ya ventrikali kulingana na Laun-Wolf

I - hadi 30 extrasystoles kwa saa yoyote ya ufuatiliaji.

II - zaidi ya 30 extrasystoles kwa saa yoyote ya ufuatiliaji.

III - extrasystoles ya polymorphic.

IVa - paired extrasystoles.

IVb - kundi la extrasystoles, triplets na zaidi, muda mfupi wa tachycardia ya ventricular.

V - extrasystoles ya ventrikali ya mapema aina R hadi T.

Depolarization ya ventrikali mapema: Utambuzi[hariri | hariri chanzo]

Vigezo vya ECG kwa extrasystoles ya ventrikali

Mchanganyiko mpana na wenye ulemavu wa QRS (> ms 60 kwa watoto chini ya mwaka 1; > ms 90 kwa watoto chini ya umri wa miaka 3; > ms 100 kwa watoto kutoka miaka 3 hadi 10; > ms 120 kwa watoto zaidi ya miaka 10 na watu wazima, tofauti katika mofolojia kutoka kwa sinus), wakati sehemu ya ST na wimbi la T zinatofautiana kwa heshima na jino kuu la tata ya QRS.

Na extrasystoles ya ventrikali ya kushoto, wimbi kuu la tata ya QRS katika risasi V 1 inaelekezwa juu, na extrasystoles ya ventrikali ya kulia - chini.

Kutokuwepo kwa wimbi la P (isipokuwa kupigwa kwa ventrikali ya kuchelewa sana, ambayo wimbi la P linarekodiwa kwa wakati unaofaa, na tata ya QRS hutokea kabla ya wakati, baada ya muda mfupi wa P-Q) kabla ya tata ya QRS.

Pause ya fidia mara nyingi zaidi imekamilika; ikiwa msukumo wa ectopic uliongozwa kurudi nyuma kwa atria - nyuma ya tata ya QRS isiyo ya kawaida, wimbi la P "retrograde" limegunduliwa - pause ya fidia inaweza kuwa haijakamilika.

Utambuzi tofauti[hariri]

Kupungua kwa ventrikali mapema: Matibabu[hariri]

Extrasystole ya asili ya kazi katika hali nyingi hauhitaji matibabu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa watoto extrasystole haipatikani na maonyesho ya kibinafsi na haina kusababisha usumbufu wa hemodynamic. Kipengele cha utoto ni maendeleo ya usumbufu wa dansi ya moyo, dhidi ya msingi wa ukiukwaji uliotamkwa wa udhibiti wa neurogenic wa safu ya moyo. Kwa kuzingatia umuhimu wa mifumo ya uhuru na neva katika pathogenesis ya ukuzaji wa shida hii ya dansi ya moyo, jukumu kubwa ni la dawa ambazo hurekebisha kiwango cha mwingiliano wa moyo na mishipa, ambayo ni msingi wa kinachojulikana kama tiba ya msingi ya antiarrhythmic (inajumuisha. uimarishaji wa membrane, dawa za nootropic na metabolic). Dawa za nootropiki na nootropiki zina athari ya trophic kwenye vituo vya udhibiti wa mimea, huongeza shughuli za kimetaboliki na kuhamasisha hifadhi ya nishati ya seli, kudhibiti uhusiano wa cortical-subcortical, kuwa na athari kali na ya kuchochea kwenye udhibiti wa huruma wa moyo. Ikiwa ishara za upanuzi wa arrhythmogenic wa cavities ya moyo na dysfunction ya diastoli kulingana na EchoCG, ukiukwaji wa michakato ya repolarization kulingana na ECG na vipimo vya treadmill hugunduliwa, tiba ya kimetaboliki inafanywa.

Kwa mzunguko wa extrasystoles ya supraventricular na ventricular zaidi ya siku, mbele ya magonjwa na hali zinazohusiana na hatari kubwa ya kuendeleza arrhythmias ya kutishia maisha, dawa za antiarrhythmic za darasa la I-IV hutumiwa kutibu extrasystoles. Kuanza kwa matibabu na uteuzi wa dawa za antiarrhythmic hufanyika chini ya udhibiti wa ufuatiliaji wa ECG na Holter ECG, kwa kuzingatia vipimo vya kueneza na index ya circadian arrhythmia. Isipokuwa ni dawa za muda mrefu na amiodarone.

1. Ili kuimarisha udhibiti wa uhuru: phenibut (pomg mara 3 kwa siku kwa muda wa miezi 1-1.5), pantogam (0.125-0.25 g mara 2-3 kwa siku kwa miezi 1-3), picamilon, asidi glutamic, aminalon, cortexin (10 mg, intramuscularly, kwa watoto wenye uzito wa chini ya kilo 20 - kwa kipimo cha 0.5 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili, na uzito wa mwili wa zaidi ya kilo 20 - kwa kipimo cha 10 mg / siku kwa siku 10.

2. Tiba ya kimetaboliki: kudesan (matone ya matone - 0.5 ml mara 1 kwa siku na milo), elkar (watoto kulingana na umri, kuanzia kipindi cha watoto wachanga kutoka matone 4 hadi 14, kozi ya matibabu wiki 4-6), asidi ya lipoic (watoto). 0.012-0.025 g mara 2-3 kwa siku, kulingana na umri, kwa muda wa mwezi 1), carnitene (watoto chini ya umri wa miaka 2 wameagizwa kwa kipimo cha 150 mg / kg kwa siku, miaka 2-6 mg / kg kwa siku, umri wa miaka 6 -12 - 75 mg / kg kwa siku, kutoka umri wa miaka 12 na zaidi g / kg kwa siku), maandalizi ya magnerot (magnerot, magneB 6) 1/4-1 kibao kerase kwa siku, kozi kwa 1 mwezi, mildronate (250 mg kwa siku) siku, kozi kwa wiki 3).

4. Maandalizi ya mishipa: pentoxifylline, parmidine (1/2-1 kibao mara 2-3 kwa siku, kulingana na umri, kozi kwa mwezi 1), cinnarizine.

Atria hutuma damu kwa ventricles, na kutoka kwa ventricles, damu inapita kwenye mapafu na viungo vingine vya mwili. Ventricle ya kulia hutuma damu kwenye mapafu, wakati ventricle ya kushoto inapeleka damu kwa viungo vingine. Mapigo ya moyo (au pigo), ambayo huzingatiwa wakati wa uchunguzi, ni matokeo ya contraction ya ventricles ya moyo.

Misukumo ya umeme husafiri kutoka kwa nodi ya sinus kupitia tishu maalum za atriamu hadi nodi ya atrioventricular na kupitia nodi ya AV hadi ventricles, na kusababisha mkataba wao.

Je, depolarization ya mapema ya ventricles na atria ni nini?

Depolarization ya ventrikali ya mapema

Depolarization ya ventrikali ya mapema (PVD) ni hali inayojulikana pia kama mipigo ya ventrikali ya mapema au mipigo ya mapema ya ventrikali.

Kielelezo 1. Depolarization ya mapema ya ventricles

Kielelezo 2. Depolarization ya atrial mapema

Katika Mchoro 2, unaweza kuona kwamba wimbi la P halibadilika, muda wa P-P ni mara kwa mara. Viashiria hivi vya ECG vinaweza kuwa asili katika PPD na sinus arrhythmia.

Sababu za depolarization ya mapema ya atria na ventricles

Sababu za depolarization ya atria mapema

Sababu kuu za PPD ni sababu zifuatazo:

kuvuta sigara;
matumizi ya pombe;
mkazo;
uchovu;
usingizi maskini, usio na utulivu;
kuchukua dawa zinazosababisha madhara kwa upande wa moyo.

Kawaida, depolarization ya atria ya mapema sio hatari na sio sababu ya wasiwasi. Mara nyingi, kupigwa kwa atrial mapema hutokea kutokana na kuumia kwa moyo au ugonjwa unaohusishwa na kazi ya moyo.

Sababu za depolarization ya ventrikali mapema

Sababu kuu za PJ ni:

infarction ya papo hapo ya myocardial;
ugonjwa wa moyo wa valvular, hasa prolapse ya mitral valve;
cardiomyopathy (kwa mfano, ischemic, dilated, hypertrophic, infiltrative);
mshtuko wa moyo (matokeo ya kuumia);
bradycardia;
tachycardia (katecholamines nyingi);

Sababu zisizo za moyo za PJD zinaweza kujumuisha:

usumbufu wa elektroni (hypokalemia, hypomagnesemia, hypercalcemia);
kuchukua dawa (kwa mfano, digoxin, antidepressants tricyclic, aminophylline, amitriptyline, pseudoephedrine, fluoxetine);
kuchukua dawa za kulevya kama vile kokeni, amfetamini;
matumizi ya kafeini na pombe;
kuchukua anesthetics;
uingiliaji wa upasuaji;
magonjwa ya kuambukiza na kuvimba kali;
dhiki na kukosa usingizi.

Dalili za depolarization ya mapema ya atria na ventricles

Dalili za depolarization ya atiria mapema

Dalili kuu za depolarization ya ateri mapema ni hali zifuatazo:

hisia ya mshtuko mkali unaotokea moyoni (hali hii inaweza kuwa matokeo ya contractions ya ventricle baada ya pause);
usumbufu wa hemodynamic wastani, kwa mfano, mapigo ya moyo ni kazi zaidi kuliko kawaida;
dyspnea;
udhaifu;
kizunguzungu.

Mara nyingi hakuna dalili kabisa, na PPD hugunduliwa baada ya kufafanua ECG au kwa kuchunguza mapigo kwa kugundua kile kinachoitwa "kuanguka" kwa mpigo mmoja.

Dalili za depolarization ya ventrikali ya mapema

Wakati mwingine hakuna dalili kabisa. Katika hali nyingine, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

kuongezeka kwa muda kwa nguvu ya contraction ya moyo;
hisia ya mshtuko mkali;
kukata tamaa, kichefuchefu;
hisia ya kutetemeka kwa moyo;
maumivu ya kifua;
jasho;
kupumua kwa shida;
piga zaidi ya midundo 100 kwa dakika wakati wa kupumzika.

Njia za matibabu ya depolarization ya mapema ya atria na ventricles

Njia za matibabu ya depolarization ya atrial mapema

Njia za matibabu ya depolarization ya ventrikali ya mapema

Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo, pamoja na dysfunctions nyingine za moyo, depolarization ya ventricular mapema haina haja ya kutibiwa. Tiba za ziada ni:

tiba ya oksijeni;
marejesho ya usawa wa electrolyte;
kuzuia ischemia au infarction.

Kuna mambo kadhaa ya kuzingatia kabla ya kuanza matibabu. Hizi ni pamoja na:

hypoxia;
madawa ya kulevya yenye sumu;
usawa wa elektroliti.

Uchunguzi wa mapema na matibabu sahihi ya ugonjwa wa moyo ni muhimu kwa urejesho wa mafanikio wa shughuli za umeme za moyo.

Dawa zinazotumiwa kutibu depolarization ya ventrikali ya mapema ni:

propafenone, amiodarone;
beta-blockers: bisoprolol, atenolol, metoprolol na wengine;
asidi ya mafuta ya omega-3, verapamil, diltiazem, panangin, diphenylhydantoin.

Ili kuzuia ukiukwaji wa shughuli za umeme za moyo, shughuli za kimwili, udhibiti wa uzito wa mwili, viwango vya sukari ya damu vinapendekezwa.

karanga, mafuta ya asili;
vyakula vyenye fiber na vitamini;
samaki ya mafuta;
Maziwa.

kafeini na nikotini (chaguo bora ni kuacha kabisa sigara);
vichocheo vyovyote vinavyotokana na kafeini, dawa za kupunguza uzito ambazo huchochea shughuli za moyo na mfumo mkuu wa neva.

©MedicineNet, Inc.

Jatin Dave, MD, MPH; Mhariri Mkuu: Jeffrey N Rottman, MD

Afya ya Moyo 2016

Suzuki S, Sagara K, Otsuka T, Kano H, Matsuno S, Takai H, Uejima T, Oikawa Y, Koike A, Nagashima

K, Kirigaya H, Yajima J, Tanabe H, Sawada H, Aizawa T, na Yamashita T.

Depolarization ya atiria ya mapema

Ufafanuzi na usuli[hariri]

Extrasystole - mapema, kuhusiana na mzunguko wa sinus, tukio la kupungua kwa moyo kutoka kwa chanzo cha heterotropic (isiyo ya sinus) kwenye myocardiamu. Extrasystole ni aina ya kawaida ya arrhythmias ya moyo katika idadi ya watoto.

Etiolojia na pathogenesis[hariri | hariri chanzo]

Maonyesho ya kliniki[hariri]

Depolarization ya ateri mapema: Utambuzi[hariri | hariri chanzo]

Extrasystole ya supraventricular: kwenye ECG, pamoja na usajili wa mapema wa mawimbi ya P na tata ya QRS, mabadiliko katika sura na polarity ya wimbi la P imebainishwa, pause ya post-extrasystolic imeandikwa. Kulingana na uchunguzi wa kawaida wa ECG, kuenea kwa extrasystole ya supraventricular katika idadi ya watoto kwa ujumla ni kati ya 0.8 hadi 2.2%.

Ishara za electrocardiographic ya extrasystole ya atrial

Tukio la mapema la tata ya atrioventricular.

Uwepo wa wimbi la P mbele ya tata ya QRS, ambayo inatofautiana katika morphology kutoka kwa sinus moja.

Uwepo wa pause ya fidia ya post-extrasystolic.

Sura ya tata ya ventrikali haibadilishwa au kuna kupotoka.

Kulingana na morpholojia ya wimbi la P la extrasystole ya supraventricular, mtu anaweza kudhani ujanibishaji wa mtazamo wa ectopic. Ikiwa iko karibu na node ya sinus, basi wimbi la P la extrasystole linatofautiana kidogo na wimbi la P la sinus katika sura, huku likihifadhi polarity yake sahihi. Kwa ujanibishaji wa mtazamo wa ectopic katikati au sehemu za chini za atriamu (extrasystole ya chini ya atrial), wimbi la P ni hasi katika kuongoza II, III, aVF na chanya katika risasi I; katika kazi za kifua meno P inaweza kuwa chanya, na hasi.

Kabla ya kutokea kwa extrasystoles ya atrial, idadi ya matukio ya electrocardiographic yanaweza kuzingatiwa: uhamiaji wa pacemaker, kupungua kwa rhythm ya sinus, kuongeza muda wa uendeshaji wa atrioventricular, blockade ya ndani ya atrial. Matukio haya yanaweza kuthibitisha kuwepo kwa matatizo ya neurovegetative kwa watoto wenye extrasystoles.

Depolarization na repolarization

Sehemu "Kanuni za msingi za electrocardiography na matatizo" inajadili dhana ya jumla ya "msisimko wa umeme", ambayo ina maana ya uenezi wa msukumo wa umeme kupitia atria na ventricles. Jina kamili la msisimko wa umeme, au uanzishaji wa moyo, ni depolarization. Kurudi kwa cardiomyocytes kwa hali ya kupumzika baada ya msisimko (depolarization) ni repolarization. Maneno haya yanasisitiza kwamba wakati wa kupumzika, seli za myocardial za atrial na ventricular ni polarized (uso wao unashtakiwa kwa umeme). Mchoro 2-1, A inaonyesha hali ya mgawanyiko wa seli ya kawaida ya misuli ya atria au ventrikali.

A - kiini cha misuli ya moyo katika mapumziko ni polarized, i.e. uso wa nje wa seli unashtakiwa vyema, wakati uso wa ndani unashtakiwa vibaya;

B - wakati kiini (S) ni msisimko, depolarization yake hutokea (eneo la msisimko ni electronegative kwa heshima na maeneo ya jirani);

B - kiini kilichopunguzwa kabisa kinashtakiwa vyema ndani na kushtakiwa vibaya nje;

D - repolarization hutokea wakati seli inarudi kutoka hali ya msisimko hadi hali ya kupumzika. Mwelekeo wa depolarization na repolarization unaonyeshwa kwa mishale. Depolarization (msisimko) wa atria kwenye ECG inafanana na wimbi la P, na uharibifu wa ventricles unafanana na tata ya QRS. Repolarization ya ventricular inafanana na tata ya ST-T.

Upande wa nje wa seli iliyopumzika umechajiwa vyema, huku upande wa ndani ukiwa na chaji hasi [kuhusu -90 mV (milivolti)]. Utofautishaji wa utando ni kutokana na tofauti ya viwango vya ioni ndani na nje ya seli.

Wakati kiini cha misuli ya moyo kinasisimua, hupungua. Kama matokeo, upande wa nje wa seli katika eneo la msisimko unakuwa hasi, na upande wa ndani unakuwa mzuri. Kuna tofauti katika voltage ya umeme kwenye uso wa nje wa membrane kati ya eneo la uharibifu katika hali ya msisimko na eneo lisilo na msisimko la polarized, ona tini. 2-1, B. Kisha mkondo mdogo wa umeme unatokea, ambao hueneza kando ya seli mpaka uharibiwe kabisa, ona tini. 2-1, V.

Mwelekeo wa depolarization unaonyeshwa na mshale tazama tini. 2-1, B. Depolarization na repolarization ya seli za misuli ya mtu binafsi (nyuzi) hutokea kwa mwelekeo huo. Hata hivyo, katika myocardiamu yote, depolarization huendelea kutoka safu ya ndani (endocardial) hadi safu ya nje (epicardial), na repolarization inaendelea kinyume chake. Utaratibu wa tofauti hii sio wazi kabisa.

Umeme wa kupungua kwa umeme umeandikwa kwenye electrocardiogram kwa namna ya wimbi la P (msisimko na uharibifu wa atria) na tata ya QRS (msisimko na depolarization ya ventricles).

Baada ya muda fulani, kiini kilichopungua, kilichofunikwa kabisa na msisimko, huanza kurudi kwenye hali ya kupumzika. Utaratibu huu unaitwa repolarization. Eneo ndogo upande wa nje wa seli tena hupata malipo mazuri, ona tini. 2-1, D, basi mchakato huenea kando ya seli hadi urejeshaji wake kamili. Repolarization ya ventricular kwenye electrocardiogram inafanana na sehemu ya ST, mawimbi ya T na U (repolarization ya atrial kawaida hufichwa na uwezo wa ventricular).

Electrocardiogram inaonyesha shughuli za umeme za seli zote za atria na ventricles, na si seli za kibinafsi. Katika moyo, depolarization na repolarization kawaida hulinganishwa, hivyo mtiririko huu wa umeme unaweza kurekodi kwenye electrocardiogram kwa namna ya meno fulani (P, T, U mawimbi, tata ya QRS, sehemu ya ST).

Depolarization ya atiria ya mapema

I49.1 Kupungua kwa ateri ya mapema

Habari za jumla

Extrasystole ya Atrial - extrasystole, kutokana na tukio la mapema la msisimko katika lengo la automatism ya heterotopic, iko katika moja ya atria. Extrasystoles ya atrial ya mara kwa mara inaweza kuwa harbinger ya fibrillation ya atiria au tachycardia ya paroxysmal ya atiria, inayoambatana na upakiaji au mabadiliko katika myocardiamu ya atiria.

Wimbi la P na muda wa P-Q wa extrasystole hutofautiana na muda wa sinus P na P-Q, wimbi la P liko mbele ya tata ya QRS, mwisho haubadilishwa; pause ya fidia haijakamilika (jumla ya vipindi vya kabla ya ectopic na baada ya ectopic ni chini ya vipindi viwili vya R-R sinus rhythm).

Utambuzi tofauti:

Extrasystoles ya chini ya atiria lazima itofautishwe na extrasystole ya atrioventricular na msisimko wa awali wa atiria (tazama Extrasystole kutoka kwa muunganisho wa atrioventricular).

Dalili za matibabu ya dawa - extrasystoles ya ateri ya mara kwa mara na hatari ya nyuzi za ateri, angalia pia Extrasystoles
Marekebisho ya elektroliti za damu (potasiamu, magnesiamu)
Dawa za antiarrhythmic:
- verapamil 80 mg mara 3 kwa siku
- metoprolol
- propafenone
- ethacizin
- quinidine (tazama Fibrillation ya Atrial).

Matatizo ya dansi ya moyo: ni nini, matibabu, sababu, dalili, ishara

Nodi ya sinus iko katika sehemu ya juu ya atiria ya kulia chini ya vena cava ya juu.

Ina urefu wa 1-2 cm, upana wa 2-3 mm (upande wa epicardium - 1 mm). Hii ndio sehemu kuu ya kizazi cha msukumo, ambayo, inapopita kupitia atriamu sahihi, husababisha depolarization ya cardiomyocytes. Node ya sinus haipatikani sana na nyuzi za adrenergic na cholinergic, ambazo hubadilisha kiwango cha depolarization na, ipasavyo, kiwango cha moyo. Wimbi la depolarization huenea kutoka kwa node ya sinus kupitia atriamu ya kulia na kupitia njia maalum za interatrial, ikiwa ni pamoja na kifungu cha Bachmann, hupita upande wa kushoto.

Nodi ya atrioventricular iko kwenye atiria ya kulia mbele ya mdomo wa sinus ya moyo na mara moja juu ya tovuti ya kuunganishwa kwa kipeperushi cha septal ya valve ya tricuspid. Pamoja na kifungu chake, msisimko kutoka kwa node ya atrioventricular hupita kwenye ventricles.

Msukumo wa umeme unafanywa haraka pamoja na kifungu cha Wake hadi sehemu ya juu ya septamu ya interventricular, ambapo hugawanyika katika sehemu mbili: kifungu cha kulia cha kifungu chake, kinachoendelea chini ya upande wa kulia wa septamu hadi kilele cha ventrikali ya kulia. , na kifungu cha kushoto cha kifungu chake, ambacho, kwa upande wake, pia kinagawanywa katika matawi mawili - anterior na posterior.

Fiber za mwisho za Purkinje huunganisha hadi mwisho wa miguu na kuunda mtandao tata juu ya uso wa endocardium, ambayo inahakikisha uenezi wa karibu wakati huo huo wa msukumo kupitia ventricles ya kulia na ya kushoto.

Sinus arrhythmia hutokea wakati tofauti kati ya mzunguko mrefu na mfupi zaidi kwenye ECG ya kupumzika ni kubwa kuliko sekunde 0.12. Hii ni tofauti ya kawaida na mara nyingi huzingatiwa kwa watoto.

Katika sinus arrhythmia, muda wa mzunguko wa moyo hupungua kwa msukumo na huongezeka kwa kumalizika muda wake.

Sinus bradycardia - kupungua kwa kiwango cha moyo. Inaweza kutokea kwa watu wenye afya, haswa wale walio sawa kimwili.

Ugonjwa wa sinus ya ugonjwa ni hali inayosababishwa na ukiukaji wa taratibu za malezi ya msukumo wa moyo na uendeshaji wake kutoka kwa node ya sinus hadi atria.

Extrasystoles ya Atrial ni msukumo unaotokea katika mwelekeo wa atiria ya ectopic na ni mapema kuhusiana na mizunguko kuu ya sinus. Vekta ya wimbi la P mapema hutofautiana na wimbi la Sinus P. Ishara maalum ni pause isiyo kamili ya fidia. Meno haya mara nyingi hupatikana kwa watu wanaoonekana kuwa na afya.

Paroxysmal supraventricular tachycardia. Inaweza kutokea kwa wagonjwa wa umri wote na au bila ugonjwa wa moyo. Husababishwa zaidi na hali ya kuingia tena, kwa kawaida ndani ya nodi ya AV au kuhusisha njia za ziada. Katika aina ya kawaida ya tachycardia kwa utaratibu wa kuingia tena katika node ya AV, uendeshaji wa anterograde hutokea kwa njia ya polepole, na kurudi nyuma - kwa haraka, ambayo inaongoza kwa msisimko wa karibu wakati huo huo wa atria na ventricles. Kwenye ECG, mawimbi ya P ya nyuma hufichwa kwenye tata ya QRS au iko mara baada yake.

Flutter ya Atrial ina sifa ya mikazo yao ya mara kwa mara na ya kawaida. Wakati huo huo, kutoka kwa msukumo 250 hadi 320 kwa dakika 1 hutokea kwa sauti katika atria. Kwa kazi ya kawaida ya node ya AV kutokana na blockade ya kisaikolojia, moja tu ya msukumo mbili hufanyika kwa ventricles. Kwenye ECG, mawimbi ya F ya atiria pana, au mawimbi ya flutter, yana muundo wa sawtooth katika lead II, III, na aVF.

Fibrillation ya Atrial ni aina ya usumbufu wa rhythm, ambayo kutoka kwa msukumo 320 hadi 700 kwa dakika huundwa katika atria, kwa kukabiliana nao, vikundi au mkataba wa nyuzi za misuli ya atrial ya mtu binafsi. Hakuna sistoli ya atiria iliyoratibiwa. Rhythm ya contraction ya ventrikali ni ya kawaida. Mawimbi ya mpapatiko wa atiria yanaonekana vyema katika miongozo ya II, III, aVF, na VI. Wanaweza kuwa wakubwa na wenye ulemavu au wadogo, hadi wasioonekana. Aina inayoendelea ya nyuzi za atrial (mashambulizi ya mara kwa mara ya kudumu kwa siku au wiki), ikiwa haina kusababisha usumbufu wa hemodynamic, haipatikani na cardioversion nyingi za umeme. Aina hii inaongoza kwa maendeleo ya aina ya kudumu ya fibrillation ya atrial.

Fibrillation ya ventricular ni arrhythmia mbaya, ambayo kwenye ECG inadhihirishwa na uharibifu kamili na kutokuwepo kwa complexes mbalimbali muhimu au vipindi.

Matibabu ya ugonjwa wa dansi ya moyo

Tiba hufanywa na dawa za antiarrhythmic, ambazo zimeainishwa kama ifuatavyo.

Darasa la I - dawa za kuleta utulivu wa membrane:
I A - quinidine, novocainamide, aimaline, disopyramidi;
I B - lidocaine, trimecaine, mexiletine, tocainide, difeNYNu
I C - ethacizin, ethmozide, propafenone, flecainide, encainide ',
Darasa la II - β-blockers (anaprilin, obzidan, esmolol, nk);
Hatari ya III - vizuizi vya njia za potasiamu - kutamka kwa muda mrefu wa awamu ya repolarization (amiodarone, cordarone, sotalol, acecainide, bretylium tosylate, nk);
Darasa la IV - blockers ya kalsiamu (verapamil, isoptin, diltiazem, bepridil).

Maandalizi ya potasiamu, glycosides ya moyo pia hutumiwa kutibu arrhythmias.

Madawa ya kulevya ambayo yanafaa hasa katika arrhythmias ya ventricular ni lidocaine, trimecaine, difenin.

Madawa ya kulevya ambayo yanafaa hasa katika arrhythmias ya supraventricular ni verapamil (Isoptin), β-blockers.

Madawa ya kulevya yenye ufanisi kwa arrhythmias ya supraventricular na ventricular ni quinidine, novocainamide, cordarone, allapinin, propafenone, etatsizin.

Kuzuia arrhythmias ya moyo

Ikiwa aina ya tachyarrhythmic ya nyuzi za atrial, aina ya ventricular ya tachycardia ya paroxysmal, extrasystole ya polytopic, bradyform ya fibrillation ya atrial imegunduliwa, ni muhimu kuteua mashauriano na daktari wa moyo kabla ya kutoa huduma ya meno ili kuamua usalama wa matibabu ya nje na kukubaliana. uchaguzi wa anesthesia ya ndani.
Ikiwa mgonjwa anachukua dawa kwa madhumuni ya kuzuia, ni muhimu kuhakikisha kuwa mgonjwa amechukua dawa kwa wakati.
Fanya maandalizi ya matibabu na sedatives.
Usitumie anesthetics iliyo na epinephrine (adrenaline) kwa kutuliza maumivu.

Msaada wa kwanza wa dharura kwa arrhythmias ya moyo

Uainishaji wa arrhythmias ya moyo kwa huduma ya dharura

Tachyarrhythmias (supraventricular tachycardia, flutter ya atiria, tachycardia ya makutano, tachycardia ya ventrikali).
Bradyarrhythmias (sinus bradycardia, kuzuia atrioventricular).
Midundo isiyo ya kawaida.

Tachycardia ya supraventricular

Tachycardia ya supraventricular - rhythm ya kawaida na mzunguko wa zaidi ya 220 kwa dakika. Mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya homa, ulevi, hatua ya catecholamines.

Kuwashwa kwa ujasiri wa vagus - mtihani wa Valsava, massage ya maeneo ya sinus ya carotid, hasira ya mizizi ya ulimi.
Njia za kifamasia.

Sinus bradycardia

Sababu za kuchochea: gesi tumboni, kutamani.

Ugonjwa wa Morgagni-Adams-Stokes

Massage ya moyo iliyofungwa.
Atropine.
Ikiwa athari ya atropine haipatikani na hakuna uwezekano wa kufanya tiba ya msukumo wa umeme, ni muhimu kusimamia ufumbuzi wa intravenous wa aminophylline (eufillin).
Ikiwa hakuna athari kutoka kwa utekelezaji wa aya zilizopita.

Ingiza miligramu 100 za dopamini au 1 mg ya epinephrine (adrenaline), ikiwa imeyeyushwa hapo awali katika myeyusho wa glukosi, hadi mapigo ya moyo ya kuridhisha yapatikane kwa kiwango cha chini kabisa cha infusion.

I49.3 Kupungua kwa ventrikali mapema

Mti wa utambuzi wa ICD-10

i00-i99 magonjwa ya darasa la ix ya mfumo wa mzunguko
i30-i52 ugonjwa mwingine wa moyo
i49 arrhythmias nyingine za moyo
I49.3 Kupungua kwa ventrikali mapema(Utambuzi uliochaguliwa wa ICD-10)
i49.0 fibrillation ya ventrikali na flutter
i49.1 depolarization ya atiria mapema
i49.4 nyingine na utengano wa mapema ambao haujabainishwa
i49.8 arrhythmia nyingine maalum za moyo
i49.9 mdundo wa moyo usio wa kawaida, ambao haujabainishwa
i49.2 depolarization mapema kutoka kwenye makutano
i49.5 Sick sinus syndrome

Magonjwa na syndromes zinazohusiana na utambuzi wa ICD

Majina

Maelezo

Dalili

Ishara kuu za electrocardiographic ya extrasystole ya ventrikali ni:

1, mwonekano wa mapema wa ajabu kwenye ECG ya tata iliyobadilishwa ya ventrikali ya QRS;

2, upanuzi muhimu na deformation ya tata extrasystolic QRS;

3, eneo la sehemu ya RS-T na wimbi la T la extrasystole ni tofauti kwa mwelekeo wa wimbi kuu la tata ya QRS;

4, kutokuwepo kwa wimbi la P kabla ya extrasystole ya ventrikali;

5, uwepo katika hali nyingi baada ya extrasystole ya ventrikali ya pause kamili ya fidia.

Kozi na hatua

Sababu

Matibabu

Dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya wagonjwa kama hao ni sedative (phytopreparations au dozi ndogo za tranquilizer, kama vile diazepam 2.5-5 mg mara 3 kwa siku) na ß-blockers. Katika wagonjwa wengi, hutoa athari nzuri ya dalili, sio tu kwa sababu ya kupungua kwa idadi ya extrasystoles, lakini pia, bila kujali, kama matokeo ya athari ya sedative na kupungua kwa nguvu ya contractions ya post-extrasystolic. Matibabu na ß-blockers huanza na dozi ndogo, kwa mfano, propranolol pomg (obzidan, anaprilin) mara 3 kwa siku, ambayo, ikiwa ni lazima, huongezeka chini ya udhibiti wa kiwango cha moyo. Kwa wagonjwa wengine, hata hivyo, kupunguza kasi ya sinus kunafuatana na ongezeko la idadi ya extrasystoles. Kwa bradycardia ya awali inayohusishwa na sauti iliyoongezeka ya sehemu ya parasympathetic ya mfumo wa neva wa uhuru, tabia ya vijana, msamaha wa extrasystole unaweza kuwezeshwa na ongezeko la automatism ya node ya sinus kwa msaada wa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya anticholinergic. , kama vile maandalizi ya belladonna (vidonge vya bellataminal, bellaida na) na itropium.

Depolarization ya mapema (msisimko) wa atria

Depolarization ya ateri ya mapema inajumuisha aina zote za arrhythmias ambapo contraction ya ateri ya mapema huzingatiwa.

Katika mtu mwenye afya, kiwango cha moyo ni beats kwa dakika. Kuongezeka kwa rhythm juu ya beats 80 kutokana na ongezeko la automatism ya seli za nodi ya sinus husababisha sinus tachycardia, extrasystole, na paroxysmal tachycardia.

Katika takriban 1/3 ya wagonjwa walio na depolarization ya atiria ya mapema, ugonjwa huu hufanya kazi kwa asili na hutokea kwa watu wenye afya. Matibabu haihitajiki.

Sababu

Moyo kushindwa kufanya kazi.
Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, hypoxia, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu.
Osteochondrosis ya kizazi.
Kasoro za moyo.
Ischemia ya moyo.
Uzito kupita kiasi, mafadhaiko, kufanya kazi kupita kiasi.
Kitendo cha dawa fulani (digitis, novocainamide, quinidine).
Kunywa pombe, kahawa, sigara.
Mimba, kukoma hedhi, kipindi cha kabla ya hedhi, kubalehe.
thyrotoxicosis.
Upungufu wa damu.

Ishara za depolarization ya atria mapema

Arrhythmia inakua kwa sababu ya kuongezeka kwa otomatiki ya nodi ya sinus kama matokeo ya ushawishi wa mfumo wa neva wa uhuru. Kwa tachycardia ya sinus, mkataba wa ventricles na atria kwa njia iliyoratibiwa, diastoli tu imefupishwa.
Extrasystoles ni contractions ya mapema ya moyo, wakati msukumo iko katika sehemu tofauti za atriamu. Rhythm ya moyo inaweza kuwa ya kawaida au ya haraka.
Tachycardia ya paroxysmal ina sifa ya mashambulizi ya kuongezeka kwa kiwango cha moyo, uanzishaji wa ambayo ni nje ya node ya sinus.

Dalili na Utambuzi

Utambuzi hufanywa kwa msingi wa malalamiko ya mgonjwa, uchunguzi na data ya utafiti. Dalili za ugonjwa ni tofauti na malalamiko yanaweza kuwa mbali au kuwa na dalili zifuatazo:

mapigo ya moyo.
maumivu, usumbufu, hisia ya uzito katika upande wa kushoto wa kifua.
udhaifu wa jumla, kizunguzungu, hofu, fadhaa.
kichefuchefu, kutapika.
kuongezeka kwa jasho.
hisia ya kutetemeka katika eneo la moyo.
baada ya shambulio - kukojoa kwa wingi kwa sababu ya kupumzika kwa sphincter ya kibofu cha mkojo.
ngozi ya rangi, uvimbe wa mishipa ya jugular.
juu ya uchunguzi - tachycardia, shinikizo la damu ni kupunguzwa au kawaida, upungufu wa kupumua.

Ili kufafanua utambuzi, uchunguzi wa ECG unafanywa, ambayo mabadiliko yameandikwa:

sinus rhythm, kufupisha muda kati ya complexes ya moyo, tachycardia.
tata ya ventrikali haibadilishwa, wimbi la P linaweza kuwa haipo, kuwa hasi, biphasic. Kuna pause isiyokamilika ya fidia.
dhidi ya historia ya tachycardia, unyogovu wa sehemu ya ST huendelea.

Matibabu ya depolarization ya atiria kabla ya wakati katika ON CLINIC

Matibabu inategemea uondoaji wa sababu za kuchochea ambazo zinaweza kusababisha mwanzo wa ugonjwa huo. Ili kutambua sababu, inashauriwa kufanyiwa uchunguzi katika hospitali au kituo cha uchunguzi KWENYE CLINIC. Ikiwa hutaanza matibabu kwa wakati unaofaa, arrhythmia inaweza kuwa ya kudumu na kusababisha matatizo na kifo cha ghafla.

Chakula kilicho na maudhui ya juu ya vipengele vya kufuatilia na kukataa tabia mbaya ni eda. Ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha arrhythmia unatibiwa. Pia, daktari wetu wa moyo ataagiza matibabu muhimu. Dalili ya tiba ya antiarrhythmic ni uvumilivu mkali wa kukamata na usumbufu wa hemodynamic.

Aina, sababu, dalili na matibabu ya arrhythmias

Arrhythmia ni hali ambayo mzunguko, nguvu, na mlolongo wa kusinyaa kwa moyo hubadilika. Katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya 10 (ICD-10), arrhythmias hupewa darasa la 149 - arrhythmias nyingine ya moyo. Kulingana na ICD-10, tunaweza kutofautisha:

Fibrillation na flutter ventricular - 149.0 (ICD-10 code).
Depolarization ya atria mapema - 149.1.
Depolarization ya mapema kutoka kwa makutano ya atrioventricular - 149.2.
Depolarization ya mapema ya ventricles - 149.3.
Nyingine na isiyojulikana depolarization mapema - 149.4.
Ugonjwa wa udhaifu wa nodi ya sinus (bradycardia, tachycardia) - 149.5.
Usumbufu mwingine wa dansi ya moyo (ectopic, nodular, sinus ya moyo) - 149.8.
Ugonjwa wa rhythm usiojulikana - 149.9.

Darasa hili la ICD-10 halijumuishi bradycardia isiyojulikana (code R00.1), arrhythmias ya watoto wachanga (R29.1), na arrhythmia inayotatiza ujauzito, utoaji mimba (O00-O07) na upasuaji wa uzazi (O75.4).

Katika hali nyingi, arrhythmia inahusisha rhythm isiyo ya kawaida ya moyo hata wakati kiwango cha moyo ni cha kawaida. Bradyarrhythmia ni rhythm isiyo ya kawaida, ikifuatana na kiwango cha moyo polepole, kisichozidi beats 60 kwa dakika. Ikiwa mzunguko wa contractions unazidi beats 100 kwa dakika, basi tunazungumzia tachyarrhythmia.

Aina za arrhythmia na sababu za maendeleo yao

Ili kujua sababu za usumbufu wa dansi, ni muhimu kuelewa asili ya rhythm ya kawaida ya moyo. Mwisho hutolewa na mfumo wa uendeshaji unaojumuisha mfumo wa nodes mfululizo unaoundwa kutoka kwa seli zinazofanya kazi sana. Seli hizi hutoa uwezo wa kuunda misukumo ya umeme inayopita kwenye kila nyuzi na kifungu cha misuli ya moyo. Misukumo kama hiyo hutoa kupunguzwa kwake. Kwa kiwango kikubwa, node ya sinus, iko katika sehemu ya juu ya atriamu ya kulia, inawajibika kwa kizazi cha msukumo. Mkazo wa moyo hutokea katika hatua kadhaa:

Msukumo kutoka kwa node ya sinus huenea kwa atria na kwa node ya atrioventricular.
Katika node ya atrioventricular, msukumo hupungua, ambayo inaruhusu atria kupunguzwa na kufuta damu ndani ya ventricles.
Zaidi ya hayo, msukumo hupitia miguu ya kifungu chake: moja ya haki hufanya msukumo kupitia nyuzi za Purkinje kwenye ventricle ya kulia, moja ya kushoto - kwa ventricle ya kushoto. Matokeo yake, utaratibu wa msisimko na kupungua kwa ventricles huzinduliwa.

Ikiwa miundo yote ya moyo hufanya kazi vizuri, rhythm itakuwa ya kawaida. Usumbufu wa rhythm hutokea kwa sababu ya ugonjwa wa moja ya vipengele vya mfumo wa uendeshaji au kutokana na matatizo na uendeshaji wa msukumo kando ya nyuzi za misuli ya moyo.

Extrasystoles - contractions mapema ya moyo, msukumo ambao hautoki kwenye node ya sinus.
Fibrillation ya atiria, au mpapatiko wa atiria - usumbufu wa dansi ya moyo unaosababishwa na msisimko usio na utaratibu na kusinyaa kwa nyuzi za atiria.
Sinus arrhythmia husababishwa na rhythm isiyo ya kawaida ya sinus, ikifuatana na kubadilisha polepole na kuongeza kasi.
Flutter ya Atrial - ongezeko la mzunguko wa contractions ya atrial hadi beats 400 kwa dakika, pamoja na rhythm yao ya kawaida.
Tachycardia ya supraventricular huundwa ndani ya eneo ndogo la tishu za ateri. Kuna ukiukwaji wa uendeshaji wa atrium.
Tachycardia ya ventricular ni kuongeza kasi ya kiwango cha moyo kinachotoka kwenye ventricles, kutokana na ambayo hawana muda wa kujaza damu kwa kawaida.
Fibrillation ya ventricular ni flutter chaotic ya ventricles, hasira na mtiririko wa msukumo kutoka kwao. Hali hii inafanya kuwa haiwezekani kwa ventricles kupungua na, ipasavyo, kusukuma damu zaidi. Hii ndiyo aina ya hatari zaidi ya usumbufu wa dansi, hivyo mtu huanguka katika hali ya kifo cha kliniki kwa dakika chache.
Sinus node dysfunction syndrome - ukiukaji wa malezi ya msukumo katika node ya sinus na mpito wake kwa atria. Aina hii ya arrhythmia inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo.
Blockade hutokea dhidi ya historia ya kupungua kwa uendeshaji wa msukumo au kukomesha kwake. Wanaweza kuonekana wote katika ventricles na katika atria.

Sababu za arrhythmias ni pamoja na:

Uharibifu wa chombo cha kikaboni: kasoro za kuzaliwa au zilizopatikana, infarction ya myocardial, nk.
Ukiukaji wa usawa wa maji-chumvi, ambayo ilitokea kutokana na ulevi au kupoteza potasiamu (magnesiamu, sodiamu) na mwili.
Magonjwa ya tezi ya tezi: kutokana na kuongezeka kwa kazi ya tezi ya tezi, awali ya homoni huongezeka. Inaongeza kimetaboliki katika mwili, ambayo huongeza kiwango cha moyo. Kwa uzalishaji wa kutosha wa homoni na tezi ya tezi, kudhoofika kwa rhythm hutokea.
Ugonjwa wa kisukari huongeza hatari ya kuendeleza ischemia ya moyo. Kwa kushuka kwa kasi kwa viwango vya sukari, ukiukaji wa rhythm ya contractions yake hutokea.
Shinikizo la damu husababisha unene wa ukuta wa ventricle ya kushoto, na hivyo kupunguza conductivity yake.
Matumizi ya kafeini, nikotini na dawa za kulevya.

Dalili

Kwa kila aina ya usumbufu wa rhythm, dalili fulani ni tabia. Na extrasystoles, mtu kivitendo hajisikii usumbufu wowote. Wakati mwingine msukumo mkali unaweza kuhisiwa kutoka moyoni.

Kwa mpapatiko wa atiria, dalili kama vile maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua, udhaifu, macho kuwa na giza, na tabia ya kugugumia katika eneo la moyo hufuatiliwa. Fibrillation ya Atrial inaweza kujidhihirisha kama mashambulizi ambayo hudumu kwa dakika kadhaa, saa, siku, au kudumu.

Dalili za sinus arrhythmia ni kama ifuatavyo: kuongezeka (polepole) mapigo, mara chache sana maumivu katika upande wa kushoto wa kifua, kuzirai, giza machoni, upungufu wa kupumua.

Kwa flutter ya atrial, shinikizo la damu hupungua kwa kasi, mapigo ya moyo huharakisha, kizunguzungu na udhaifu huonekana. Pia kuna ongezeko la pigo kwenye mishipa ya shingo.

Kuhusu tachycardia ya supraventricular, watu wengine ambao wana shida sawa ya dansi ya moyo hawahisi dalili zozote. Walakini, mara nyingi arrhythmia hii inaonyeshwa na kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kupumua kwa kina, jasho kubwa, shinikizo katika upande wa kushoto wa kifua, mshtuko wa koo, kukojoa mara kwa mara na kizunguzungu.

Kwa tachycardia ya ventrikali isiyo na utulivu, dalili kama vile palpitations, kizunguzungu, kukata tamaa huzingatiwa. Kwa arrhythmia inayoendelea ya aina hii, kuna kudhoofika kwa pigo kwenye mishipa ya shingo, fahamu iliyoharibika, ongezeko la kiwango cha moyo hadi beats 200 kwa dakika.

Fibrillation ya ventricular ina sifa ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu na matokeo yote yanayofuata. Mgonjwa hupoteza fahamu mara moja, pia ana degedege kali, kutokuwepo kwa mapigo kwenye mishipa mikubwa na urination bila hiari (kujisaidia haja kubwa). Wanafunzi wa mwathirika hawajibu kwa mwanga. Ikiwa hatua za ufufuo hazitekelezwi ndani ya dakika 10 baada ya kuanza kwa kifo cha kliniki, matokeo mabaya hutokea.

Ugonjwa wa dysfunction wa nodi ya sinus unaonyeshwa na dalili za ubongo na moyo. Kundi la kwanza ni pamoja na:

uchovu, kutokuwa na utulivu wa kihisia, amnesia;
hisia ya kukamatwa kwa moyo;
kelele katika masikio;
matukio ya kupoteza fahamu;
shinikizo la damu.

kiwango cha moyo polepole;
maumivu katika upande wa kushoto wa kifua;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Ukiukaji wa kazi ya node ya sinus inaweza pia kuonyesha ugonjwa wa njia ya utumbo, udhaifu katika misuli, na kiasi cha kutosha cha pato la mkojo.

Dalili za kuzuia moyo ni pamoja na kupungua kwa kiwango cha moyo hadi beats 40 kwa dakika, kukata tamaa, degedege. Uwezekano wa maendeleo ya kushindwa kwa moyo na angina pectoris. Kizuizi pia kinaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Dalili za arrhythmia hazipaswi kupuuzwa. Usumbufu wa rhythm huongeza hatari ya kupata magonjwa makubwa kama vile thrombosis, kiharusi cha ischemic na kushindwa kwa moyo. Uchaguzi wa tiba ya kutosha haiwezekani bila uchunguzi wa awali.

Uchunguzi

Kwanza kabisa, daktari wa moyo huchunguza malalamiko ya mgonjwa ambaye anashuku ugonjwa wa dansi ya moyo. Mada imeonyeshwa taratibu zifuatazo za uchunguzi:

Electrocardiography inakuwezesha kujifunza vipindi na muda wa awamu za kupungua kwa moyo.
Ufuatiliaji wa kila siku wa electrocardiography kulingana na Holter: kinasa sauti cha mapigo ya moyo kimewekwa kwenye kifua cha mgonjwa, ambacho kinarekodi usumbufu wa dansi siku nzima.
Echocardiography inakuwezesha kujifunza picha za vyumba vya moyo, na pia kutathmini harakati za kuta na valves.
Jaribio na shughuli za kimwili hufanya iwezekanavyo kutathmini usumbufu wa rhythm wakati wa shughuli za kimwili. Somo hutolewa kufanya mazoezi kwenye baiskeli ya mazoezi au kinu cha kukanyaga. Kwa wakati huu, kwa msaada wa electrocardiograph, rhythm ya moyo inafuatiliwa. Ikiwa shughuli za kimwili ni kinyume chake kwa mgonjwa, basi hubadilishwa na madawa ya kulevya ambayo huchochea moyo.
Jaribio la jedwali la Tilt: linalofanywa kwa vipindi vya mara kwa mara vya kupoteza fahamu. Mtu amewekwa kwenye meza katika nafasi ya usawa, na pigo na shinikizo la somo hupimwa. Kisha meza huhamishiwa kwenye nafasi ya wima, na daktari anapima tena pigo na shinikizo la mgonjwa.
Uchunguzi wa Electrophysiological: electrodes huingizwa kwenye cavity ya moyo, shukrani ambayo inawezekana kujifunza uendeshaji wa msukumo kupitia moyo, na hivyo kuamua arrhythmia na asili yake.

Matibabu

Aina hii ya kushindwa kwa midundo ya moyo, kama vile nyuzinyuzi za ventrikali, inaweza kusababisha kifo cha papo hapo. Katika kesi hiyo, mgonjwa anaonyeshwa hospitali ya haraka katika kitengo cha huduma kubwa. Mtu hupewa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja. Uunganisho wa uingizaji hewa pia umeonyeshwa. Defibrillation ya ventricular inafanywa mpaka usumbufu wa rhythm uondolewe. Baada ya kurejeshwa kwa rhythm, tiba ya dalili inaonyeshwa, yenye lengo la kurejesha usawa wa asidi-msingi na kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara.

Ikiwa ukiukwaji wa rhythm ya contractions ya moyo hautishi maisha ya mtu, unaweza kujizuia na tiba ya madawa ya kulevya, pamoja na maisha ya afya. Usumbufu wa dansi ya moyo hurekebishwa na dawa za antiarrhythmic: Ritmonorm, Etatsizin, Quinidine, Novocainamide. Kwa ukiukwaji wowote wa rhythm ya moyo, dawa inaonyeshwa ambayo inazuia malezi ya vipande vya damu. Hizi ni pamoja na aspirin cardio na clopidogrel.

Inafaa pia kuzingatia uimarishaji wa misuli ya moyo. Kwa kusudi hili, daktari anaagiza Mildronate na Riboxin. Mgonjwa anaweza kuagizwa vizuizi vya njia za kalsiamu (Finoptin, Adalat, Diazem) na diuretics (Furosemide, Veroshpiron). Dawa zilizochaguliwa kwa usahihi zinaweza kuacha maendeleo ya arrhythmia na kuboresha ustawi wa mgonjwa.

Ikiwa arrhythmias ya moyo husababisha kushindwa kwa moyo na kutishia na madhara makubwa kwa maisha ya mtu hadi kifo, uamuzi unafanywa kwa ajili ya matibabu ya upasuaji. Na arrhythmia, aina zifuatazo za shughuli hufanywa:

Uwekaji wa cardioverter-defibrillator: kuingizwa kwa kifaa kiotomatiki moyoni, ambayo inachangia kuhalalisha kwa rhythm.
Tiba ya electropulse: ugavi wa kutokwa kwa umeme kwa moyo, ambayo hurekebisha rhythm. Electrode huingizwa kupitia mshipa ndani ya moyo au umio. Inawezekana pia kutumia electrode nje.
Uharibifu wa katheta: operesheni inayohusisha uondoaji wa lengo la arrhythmia.

Mtindo wa maisha

Watu ambao wana ugonjwa wa dansi ya moyo wanapaswa kufuata mapendekezo yote ya daktari wa moyo. Kudhibiti uzito wa mwili, kupunguza ulaji wa vyakula vya chumvi, mafuta na kuvuta sigara, mazoezi ya wastani na kuepuka kuvuta sigara na pombe kutasaidia kuongeza ufanisi wa matibabu. Pia ni muhimu kufuatilia shinikizo la damu yako kila siku. Wagonjwa wenye arrhythmia wanapaswa kuchunguzwa mara kwa mara na daktari wa moyo na kuwa na electrocardiogram iliyofanywa angalau mara moja kwa mwaka. Dawa zote lazima zichukuliwe kwa kushauriana na daktari wako.

Depolarization ya ventrikali ya mapema ni nini?

Usumbufu wa dansi ya moyo huchukuliwa kuwa shida muhimu ya moyo, kwani mara nyingi huchanganya kozi na kuzidisha utabiri wa magonjwa mengi na ni moja ya sababu za kawaida za kifo cha ghafla.

Licha ya maendeleo yaliyopatikana katika uchunguzi wa ALS, maswala ya utambuzi wake, usimamizi wa mgonjwa na mbinu za matibabu bado ni muhimu kwa wakati huu.

Hivi sasa, aina kadhaa za njia zisizo za kawaida za kufanya (trakti) zinajulikana:

Katika mazoezi ya kliniki, kuna:

Maonyesho ya electrocardiographic ya CVD hutegemea kiwango cha preexcitation na kuendelea kwa uendeshaji kwenye njia za nyongeza. Katika suala hili, anuwai zifuatazo za ugonjwa hutofautishwa:

Matukio ya kifo cha ghafla kwa wagonjwa wenye AELS ni 0.15-0.6% kwa mwaka. Katika karibu nusu ya kesi, kukamatwa kwa moyo kwa watu wenye ALS ni udhihirisho wake wa kwanza.

Licha ya data hizi, utaftaji mzuri wa njia mbadala za ukuzaji wa ugonjwa uliendelea hadi miaka ya 1970, wakati EPS na njia za matibabu za upasuaji zilithibitisha nadharia ya njia za ziada.

Sababu huru za hatari kwa maendeleo ya AF kwa wagonjwa walio na AFOS ni umri, jinsia ya kiume, na historia ya syncope.

Njia kuu ya kugundua CVD ni ECG.

Katika kesi ya kuishi kwa muda mrefu, kutokana na utendaji wa boriti ya Maheim, muda wa kawaida wa P-Q umeamua mbele ya wimbi la D.

Utendaji wa wakati huo huo wa vifurushi vya James na Maheim husababisha kuonekana kwenye ECG ya ishara tabia ya ugonjwa wa WPW (kufupisha muda wa P-Q (R) na uwepo wa wimbi la D).

Ya riba hasa ya vitendo ni uwezekano wa njia ya electrocardiography ya vector ya anga, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha kwa usahihi wa juu ujanibishaji wa njia za ziada.

Maelezo zaidi, ikilinganishwa na data ya ECG, taarifa juu ya eneo la njia za ziada zinaweza kupatikana kwa kutumia magnetocardiography.

Dawa za akiba ni amiodarone, sotalol na dawa za kuzuia arrhythmic (AAP) darasa la 1C: propafenone au flecainide.

Kwa wagonjwa wenye CVD, cardioversion ya umeme hutumiwa kwa aina zote za tachycardia ambazo zinafuatana na usumbufu mkubwa wa hemodynamic, pamoja na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya na katika hali ambapo husababisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa.

Uondoaji wa catheter ya radiofrequency ya njia za nyongeza kwa sasa ndio njia kuu ya matibabu ya PVS. Dalili za utekelezaji wake ni hatari kubwa ya kifo cha ghafla (haswa uwepo wa paroxysms za AF), kutokuwa na ufanisi au uvumilivu duni wa tiba ya madawa ya kulevya na kuzuia mashambulizi ya tachycardia ya supraventricular, pamoja na kutokuwa na nia ya mgonjwa kuchukua AAP. Katika kesi ya kipindi kifupi cha ufanisi cha kinzani ya njia isiyo ya kawaida kwa watu walio na paroxysms adimu na nyepesi ya arrhythmia, swali la kushauriwa kwa uondoaji wa damu ili kuzuia kifo cha ghafla huamuliwa mmoja mmoja.

Kabla ya kuondolewa kwa catheter, EPS inafanywa, madhumuni ambayo ni kuthibitisha kuwepo kwa njia ya ziada, kuamua sifa zake za electrophysiological na jukumu katika malezi ya tachyarrhythmia.

N.T. Vatutin, N.V. Kalinkina, E.V. Yeshchenko.

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Donetsk. M. Gorky;

Taasisi ya Upasuaji wa Dharura na Urekebishaji. VC. Husak wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Ukraine.

Je! ni ugonjwa wa repolarization wa ventrikali ya mapema?

Jambo hili la ECG linaambatana na kuonekana kwa mabadiliko kama haya yasiyo ya kawaida kwenye curve ya ECG:

mwinuko wa pseudocoronary (mwinuko) wa sehemu ya ST juu ya isoline kwenye kifua inaongoza;
mawimbi ya ziada ya J mwishoni mwa tata ya QRS;

Kulingana na uwepo wa patholojia zinazofanana, dalili za repolarization ya mapema inaweza kuwa:

na vidonda vya moyo, mishipa ya damu na mifumo mingine;
bila uharibifu wa moyo, mishipa ya damu na mifumo mingine.

Kulingana na ukali wake, jambo la ECG linaweza kuwa:

ndogo - 2-3 ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo;
wastani - 4-5 ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo;
upeo - 6 au zaidi ECG inaongoza kwa ishara za ugonjwa huo.

Kulingana na uthabiti wake, dalili za repolarization ya mapema ya ventricles inaweza kuwa:

Sababu

overdose au matumizi ya muda mrefu ya adrenomimetics;
collagenosis ya dysplastic, ikifuatana na kuonekana kwa chords za ziada katika ventricles;
hyperlipidemia ya kuzaliwa (familia) inayoongoza kwa atherosclerosis ya moyo;
hypertrophic obstructive cardiomyopathy;
kasoro za moyo za kuzaliwa au zilizopatikana;
hypothermia.

Utafiti kwa sasa unaendelea juu ya uwezekano wa urithi wa jambo hili la ECG, lakini hadi sasa hakuna data iliyotambuliwa juu ya sababu inayowezekana ya maumbile.

Dalili

Katika wagonjwa wengi walio na repolarization ya mapema ya ventrikali, mabadiliko katika mfumo wa upitishaji husababisha arrhythmias kadhaa:

fibrillation ya ventrikali;
extrasystole ya ventrikali;
tachyarrhythmia ya supraventricular;
aina nyingine za tachyarrhythmias.

ECG katika watoto na vijana

Kwa kukosekana kwa pathologies ya moyo, tiba ya dawa haijaamriwa. Wazazi wanashauriwa:

uchunguzi wa zahanati na daktari wa moyo na ECG na ECHO-KG mara moja kila baada ya miezi sita;
kuondoa hali zenye mkazo;
punguza shughuli za mwili kupita kiasi;
boresha menyu yako ya kila siku kwa vyakula vyenye vitamini na madini yenye afya ya moyo.

Wakati arrhythmias hugunduliwa, mtoto, pamoja na mapendekezo hapo juu, ameagizwa dawa za antiarrhythmic, nishati-tropiki na zenye magnesiamu.

Uchunguzi

Utambuzi wa "syndrome ya repolarization ya ventrikali ya mapema" inaweza kufanywa kwa misingi ya utafiti wa ECG. Ishara kuu za jambo hili ni kupotoka kama hii:

kuhama juu ya isoline kwa zaidi ya 3 mm ya sehemu ya ST;
kupanua kwa tata ya QRS;
katika mgawo wa kifua wakati huo huo wa kiwango cha S na ongezeko la R ya jino;
mawimbi ya T ya asymmetrical;
kuhama upande wa kushoto wa mhimili wa umeme.

Kwa uchunguzi wa kina zaidi, wagonjwa wanaagizwa:

ECG na dhiki ya kimwili na madawa ya kulevya;
ufuatiliaji wa kila siku wa Holter;
ECHO-KG;
vipimo vya mkojo na damu.

Matibabu

Ikiwa ugonjwa wa repolarization wa mapema hugunduliwa, ambao hauambatani na ugonjwa wa moyo, mgonjwa hajaagizwa tiba ya madawa ya kulevya. Watu hawa wanashauriwa:

Kutengwa kwa shughuli kali za mwili.
Kuzuia hali zenye mkazo.
Utangulizi wa orodha ya kila siku ya vyakula vyenye potasiamu, magnesiamu na vitamini B (karanga, mboga mbichi na matunda, soya na samaki wa baharini).

Ikiwa mgonjwa aliye na jambo hili la ECG ana ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo, arrhythmias), basi dawa zifuatazo zimewekwa:

energotropic ina maana: Carnitine, Kudesan, Neurovitan;
dawa za antiarrhythmic: Etmozin, Quinidine sulfate, Novocainamide.

Wagonjwa wengi ambao madaktari wamegundua ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema mara nyingi huwa na historia ya aina zifuatazo za arrhythmias:

Fibrillation ya ventrikali;
Tachyarrhythmia ya mikoa ya supraventricular;
Extrasystole ya ventrikali;
Aina zingine za tachyarrhythmias.

Ishara za kwanza

Syndrome ya repolarization mapema ya ventricles katika wanawake wajawazito

Dalili ya repolarization ya mapema ya ventricles katika wanawake wajawazito haiathiri mchakato wa ujauzito na fetusi.

Syndrome ya repolarization ya mapema ya ventricles kwa watoto

Ikiwa mtoto wako amegunduliwa na ugonjwa wa repolarization ya mapema ya ventrikali, vipimo vifuatavyo vinapaswa kufanywa:

Kuchukua damu kwa uchambuzi (mshipa na kidole);
Sehemu ya wastani ya mkojo kwa uchambuzi;
Uchunguzi wa ultrasound wa moyo.

Uchunguzi hapo juu ni muhimu ili kuwatenga uwezekano wa maendeleo ya asymptomatic ya usumbufu katika kazi, pamoja na uendeshaji wa rhythm ya moyo.

Ukosefu sawa unaweza kuzingatiwa kwa watoto ambao walikuwa na shida na mzunguko wa moyo wakati wa kipindi cha kiinitete. Watahitaji kuchunguzwa mara kwa mara na daktari wa moyo.

ICD-10 / I00-I99 DARAJA LA IX Magonjwa ya mfumo wa mzunguko / I30-I52 Magonjwa mengine ya moyo / I49 Mishipa mingine ya moyo

Ufafanuzi na habari ya jumla[hariri]

Extrasystole ya ventricular (PV) ni msisimko ambao ni mapema kuhusiana na rhythm kuu, inayotoka kwenye myocardiamu ya ventricular.

Etiolojia na pathogenesis[hariri | hariri chanzo]

Maonyesho ya kliniki[hariri]

PVC zinaweza kuonekana na mfuatano wa kawaida wa bigemini, trijemini, au quadrigeminy.

PVC zilizo na mofolojia sawa zinaitwa monomorphic au unifocal. Ikiwa PVC zina mofolojia 2 au zaidi tofauti, zinaitwa multiform, pleomorphic, au polymorphic.

Gradation ya extrasystoles ya ventrikali kulingana na Laun-Wolf

I - hadi 30 extrasystoles kwa saa yoyote ya ufuatiliaji.

II - zaidi ya 30 extrasystoles kwa saa yoyote ya ufuatiliaji.

III - extrasystoles ya polymorphic.

IVa - paired extrasystoles.

IVb - kundi la extrasystoles, triplets na zaidi, muda mfupi wa tachycardia ya ventricular.

V - extrasystoles ya ventrikali ya mapema aina R hadi T.

Depolarization ya ventrikali mapema: Utambuzi[hariri | hariri chanzo]

Vigezo vya ECG kwa extrasystoles ya ventrikali

Na extrasystoles ya ventrikali ya kushoto, wimbi kuu la tata ya QRS katika risasi V 1 inaelekezwa juu, na extrasystoles ya ventrikali ya kulia - chini.

Utambuzi tofauti[hariri]

Kupungua kwa ventrikali mapema: Matibabu[hariri]

Extrasystole ya asili ya kazi katika hali nyingi hauhitaji matibabu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa watoto extrasystole haipatikani na maonyesho ya kibinafsi na haina kusababisha usumbufu wa hemodynamic. Kipengele cha utoto ni maendeleo ya usumbufu wa dansi ya moyo, dhidi ya msingi wa ukiukwaji uliotamkwa wa udhibiti wa neurogenic wa safu ya moyo. Kwa kuzingatia umuhimu wa mifumo ya uhuru na neva katika pathogenesis ya ukuzaji wa shida hii ya dansi ya moyo, jukumu kubwa ni la dawa ambazo hurekebisha kiwango cha mwingiliano wa moyo na mishipa, ambayo ni msingi wa kinachojulikana kama tiba ya msingi ya antiarrhythmic (inajumuisha. uimarishaji wa membrane, dawa za nootropic na metabolic). Dawa za nootropiki na nootropiki zina athari ya trophic kwenye vituo vya udhibiti wa mimea, huongeza shughuli za kimetaboliki na kuhamasisha hifadhi ya nishati ya seli, kudhibiti uhusiano wa cortical-subcortical, kuwa na athari kali na ya kuchochea kwenye udhibiti wa huruma wa moyo. Ikiwa ishara za upanuzi wa arrhythmogenic wa cavities ya moyo na dysfunction ya diastoli kulingana na EchoCG, ukiukwaji wa michakato ya repolarization kulingana na ECG na vipimo vya treadmill hugunduliwa, tiba ya kimetaboliki inafanywa.

4. Maandalizi ya mishipa: pentoxifylline, parmidine (1/2-1 kibao mara 2-3 kwa siku, kulingana na umri, kozi kwa mwezi 1), cinnarizine.

Watu ambao hawalalamiki juu ya afya zao bado wanaweza kuwa na shida na moyo au mfumo wa moyo na mishipa. Repolarization ya mapema ya ventricles ya moyo ni mojawapo ya magonjwa ambayo hayawezi kutoa maonyesho ya kimwili kwa wanadamu. Ugonjwa huo umezingatiwa kwa muda mrefu kama kawaida, hata hivyo, tafiti zimethibitisha uhusiano wake na shida. Na ugonjwa huu tayari una tishio kwa maisha ya mgonjwa. Shukrani kwa maendeleo ya maendeleo ya kisayansi na teknolojia, kumekuwa na uboreshaji katika njia za kuchunguza matatizo ya moyo, na uchunguzi huu umekuwa wa kawaida zaidi kati ya watu wa umri wa kati, kati ya watoto wa shule na wazee, kati ya watu wanaohusika katika michezo ya kitaaluma.

Sababu za wazi za repolarization ya mapema ya ventricles ya moyo bado haijatajwa. Ugonjwa huathiri makundi yote ya umri wa watu, wote wenye kuangalia afya na wale walio na.

Sababu kuu na sababu za hatari:

Mizigo ya mara kwa mara ya michezo;
Urithi;
Ugonjwa wa moyo wa Ischemic au patholojia nyingine;
usumbufu wa electrolyte;
Njia za ziada katika moyo;
Ushawishi wa ikolojia.

Kama ilivyoelezwa tayari, hakuna sababu maalum, maendeleo ya ugonjwa huo yanaweza kutolewa kwa sababu moja, au labda mchanganyiko wao.

Uainishaji

Uainishaji wa repolarization ya mapema ya ventricles ya moyo:

Syndrome ya repolarization mapema ya ventricles, ambayo haiathiri mfumo wa moyo wa mgonjwa.
Syndrome ya repolarization ya mapema ya ventricles, inayoathiri mfumo wa moyo na mishipa ya mgonjwa.

Pamoja na ugonjwa huu, kupotoka zifuatazo zinajulikana:

Uinuko wa usawa wa sehemu ya ST;
Mzunguko wa goti la kushuka la wimbi la R.

Katika uwepo wa upungufu huu, inaweza kuhitimishwa kuwa kuna ukiukwaji wa myocardiamu ya ventricles ya moyo. Wakati wa kazi ya moyo, misuli inaendelea kuambukizwa na kupumzika kutokana na mchakato wa seli za moyo - cardiomyocyte.

Depolarization- mabadiliko katika contractility ya misuli ya moyo, ambayo ilikuwa alibainisha kwa kuchunguza mgonjwa na electrodes. Wakati wa kuchunguza, ni muhimu kufuata sheria kwa taratibu - hii itafanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi sahihi.
Repolarization- hii ni kimsingi mchakato wa kupumzika misuli kabla ya contraction yake ijayo.

Kwa maneno mengine, tunaweza kusema kwamba kazi ya moyo hutokea kwa msukumo wa umeme ndani ya misuli ya moyo. Hii hutoa mabadiliko ya mara kwa mara katika hali ya moyo - kutoka kwa depolarization hadi repolarization. Kwa nje ya membrane ya seli, malipo ni chanya, wakati ndani, chini ya membrane, ni hasi. Hii hutoa idadi kubwa ya ioni kutoka upande wa nje na wa ndani wa membrane ya seli. Wakati wa depolarization, ioni zilizo nje ya seli huingia ndani yake, ambayo inachangia kutokwa kwa umeme na, kwa sababu hiyo, contraction ya misuli ya moyo.

Wakati wa kazi ya kawaida ya moyo, taratibu za repolarization na depolarization hutokea kwa njia mbadala, bila kushindwa. Mchakato wa depolarization hutokea kutoka kushoto kwenda kulia, kuanzia septamu ya ventrikali.

Miaka huchukua ushuru wao na, kwa umri, mchakato wa repolarization ya ventricles ya moyo hupunguza shughuli zake. Hii sio kupotoka kutoka kwa kawaida, inasababishwa tu na mchakato wa asili wa kuzeeka wa mwili. Hata hivyo, mabadiliko katika mchakato wa repolarization inaweza kuwa tofauti - ndani au kufunika myocardiamu nzima. Unahitaji kuwa makini, kwa kuwa mabadiliko sawa ni ya kawaida, kwa mfano, kwa.

Dystonia ya Neurocircular- mabadiliko katika mchakato wa repolarization ya ukuta wa mbele. Utaratibu huu husababisha kuhangaika kwa nyuzi za ujasiri kwenye ukuta wa mbele wa misuli ya moyo na septamu ya ventrikali.

Matatizo ya mfumo wa neva yanaweza pia kuathiri mchakato wa depolarization na repolarization. Ishara ya viwango vya mafunzo ya overestimated mara kwa mara kwa watu wanaopenda michezo na wanariadha ni mabadiliko katika hali ya myocardiamu. Tatizo sawa linasubiri watu ambao wameanza mafunzo na mara moja kuweka mzigo mkubwa kwenye mwili.

Utambuzi na malfunction ya ventricles ya moyo mara nyingi hufanywa, na uchunguzi wa random na kujifungua. Kwa kuwa, katika hatua za awali za ugonjwa huo, kutambua mapema ya tatizo, mgonjwa hajisikii usumbufu wa ndani, maumivu, matatizo ya kisaikolojia, yeye hana tu kugeuka kwa daktari.

Syndrome ya repolarization mapema ya ventricles - ugonjwa ni mdogo kabisa na kidogo alisoma. Kwa hiyo, dalili zake zinaweza kuchanganyikiwa kwa urahisi na pericarditis, dysplasia ya ventricular, na magonjwa mengine, chombo kikuu cha uchunguzi ambacho ni ECG. Katika suala hili, pamoja na ukiukwaji mdogo katika matokeo ya electrocardiogram, ni muhimu kufanya uchunguzi kamili wa mwili na kupata ushauri kutoka kwa daktari aliyestahili.

Utambuzi wa ugonjwa wa repolarization ya mapema ya ventricles ya moyo:

Mtihani wa majibu ya mwili kwa potasiamu;
kufanya ECG baada ya mazoezi;
Electrocardiogram, kabla ya novocainamide inasimamiwa kwa njia ya ndani;

Matibabu

Wakati tatizo la repolyrazia ya ventricular mapema hugunduliwa, jambo muhimu zaidi sio hofu. Chagua daktari wa moyo mwenye uwezo na aliyehitimu. Ikiwa rhythm ya sinus inaendelea na tatizo halisumbui, basi kupotoka kunaweza kuchukuliwa kuwa kawaida na unaweza kuwepo kwa kawaida nayo.

Walakini, inafaa kulipa kipaumbele kwa njia ya maisha na tamaduni ya chakula, kuacha kunywa pombe na sigara. Hali zenye mkazo, mafadhaiko ya kihemko na mafadhaiko mengi ya mwili kwenye mwili pia yanaweza kuathiri vibaya.

Ikiwa mtoto amepatikana kuwa na repolarization ya mapema ya ventricles ya moyo, usiogope. Mara nyingi, inatosha kuondoa nusu ya shughuli za kimwili kutoka kwa wale wanaofanywa na mtoto.

Ikiwa ni muhimu kuanza tena kucheza michezo, hii inawezekana baada ya muda na tu baada ya kushauriana na mtaalamu wa wasifu. Ilibainika kuwa watoto walio na urekebishaji ulioharibika wa ventricles ya moyo huzidi ugonjwa huo, bila kudanganywa.

Ikiwa mgonjwa ana shida, kwa mfano, mfumo wa neva, na dalili za ukiukaji wa repolarization ya ventricular ni matokeo yake, basi matatizo ya mfumo wa neva lazima kwanza kuponywa. Katika hali hiyo, matatizo ya moyo yanaondolewa na wao wenyewe, kwani chanzo cha causal kinaondolewa.

Pamoja na matibabu ya ugonjwa wa msingi, dawa hutumiwa:

virutubisho vya bio;
dawa zinazoboresha michakato ya metabolic ya mwili;
madawa ya kulevya ambayo hupunguza matatizo ya kuenea kwa misuli ya moyo;
zenye potasiamu na magnesiamu.

Dawa hizi ni pamoja na "Preductal", "Carniton", "Kudesan" na analogues nyingine.

Kwa kukosekana kwa matokeo mazuri ya matibabu, njia za matibabu za upasuaji hutumiwa. Walakini, njia hii haitumiki kwa kila mtu. Kuna aina iliyofungwa ya dalili ya repolarization ya mapema ya ventricles ya moyo - na ugonjwa huo, uingiliaji wa upasuaji hauruhusiwi.

Kuna chaguo jingine jipya la matibabu kwa ugonjwa wa repolarization ya ventrikali ya mapema -. Utaratibu unafanywa tu ikiwa mgonjwa ana njia za ziada za myocardial. Njia hii ya matibabu inahusisha kuondoa arrhythmias ya moyo.

Ukosefu wa mienendo nzuri katika matibabu au kuzorota kwa hali ya mgonjwa inaweza kusababishwa na uchunguzi usio sahihi au mambo mbalimbali ya extracardinal.

Matibabu ya kujitegemea ya ventricles ya moyo, kukomesha au utawala wa madawa ya kulevya inaweza kuwa na matokeo mabaya zaidi. Ni muhimu kurudia uchunguzi, ikiwezekana kuongeza njia za uchunguzi. Ufanisi zaidi utakuwa kupokea ushauri wenye sifa kutoka kwa sio mmoja, lakini wataalamu kadhaa.

Haijumuishi: bradycardia NOS (R00.1) hali ngumu. utoaji mimba, mimba ya ectopic au molar (O00-O07, O08.8). upasuaji wa uzazi na taratibu (O75.4) arrhythmias ya watoto wachanga (P29.1)

I49.0 Fibrillation ya ventrikali na flutter

I49.1 Kupungua kwa ateri ya mapema

Mikazo ya ateri ya mapema

I49.2 Utengano wa mapema kutoka kwa makutano

I49.3 Kupungua kwa ventrikali mapema

I49.4 Nyingine na isiyojulikana depolarization mapema

Sistoli za Ectopic Extrasystoles Extrasystolic arrhythmia Mapema. vifupisho NOS. mgandamizo

Ugonjwa wa tachycardia-bradycardia

I49.8 Mishipa mingine iliyobainishwa ya moyo

Usumbufu wa rhythm. sinus ya moyo. ectopic. nodali

I49.9 Arrhythmia ya moyo, haijabainishwa

Diltiazem (Diltiazem): maagizo, matumizi na fomula

Jina la Kirusi

Diltiazem

Jina la Kilatini la dutu hii Diltiazem

Diltiazemum ( jenasi. Diltiazemy)

jina la kemikali

(2S-cis)-3-(Acetoksi)-5--2,3-dihydro-2-(4-methoxyphenyl)-1,5-benzothiazepin-4(5H)-moja (kama hidrokloridi)

Uainishaji wa Nosological (ICD-10)

Msimbo wa CAS

Tabia za dutu ya Diltiazem

Derivative ya benzothiazepine. Poda ya fuwele nyeupe au nyeupe yenye ladha chungu. Haijali mwanga. Mumunyifu katika maji, methanoli, klorofomu.

Pharmacology

Hatua ya pharmacological - antianginal, hypotensive, antiarrhythmic.

Inazuia njia za kalsiamu zinazotegemea voltage ya aina ya L na huzuia kuingia kwa ioni za kalsiamu katika awamu ya depolarization ya cardiomyocytes na seli za misuli laini ya mishipa. Kama matokeo ya kizuizi cha mtiririko wa polepole wa kalsiamu kwenye seli za tishu zenye msisimko, huzuia uundaji wa uwezo wa kuchukua hatua na kutenganisha mchakato wa msisimko-msinyo. Hupunguza contractility ya myocardial, hupunguza kiwango cha moyo na kupunguza kasi ya AV conduction. Hupumzisha misuli laini ya mishipa, hupunguza OPSS. Ina athari ya antihypertensive inayotegemea kipimo katika shinikizo la damu la wastani hadi la wastani. Kiwango cha kupunguzwa kwa shinikizo la damu kinahusiana na kiwango cha shinikizo la damu (kwa watu wenye shinikizo la kawaida la damu, kuna kupungua kidogo tu kwa shinikizo la damu). Athari ya hypotensive inaonyeshwa wote katika usawa na katika nafasi ya wima. Mara chache husababisha hypotension ya mkao na tachycardia ya reflex. Haibadiliki au hupunguza kidogo kiwango cha juu cha moyo wakati wa mazoezi.

Tiba ya muda mrefu haiambatani na hypercatecholaminemia, ongezeko la shughuli za mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone. Hupunguza athari za figo na pembeni za angiotensin II. Athari ya antianginal ni kutokana na kupungua kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kutokana na kupungua kwa kiwango cha moyo na shinikizo la damu la utaratibu. vasodilation ya vyombo vya epicardial, uwezo wa kuondoa spasm ya moyo. Hupumzisha misuli laini ya mishipa ya moyo kwa mkusanyiko ambao hausababishi athari mbaya ya inotropiki. Ufanisi katika tachycardia ya supraventricular inahusishwa na ongezeko (kwa 20%) katika kipindi cha ufanisi na cha kazi cha kinzani ya nodi ya AV na kupanua kwa muda wa uendeshaji katika nodi ya AV (kwa kiwango cha kawaida cha moyo, athari kwenye nodi ya AV ni. Ndogo). Hupunguza mdundo wa ventrikali kwa wagonjwa walio na kiwango cha juu cha ventrikali na mpapatiko wa atiria na flutter. Hurejesha mdundo wa kawaida wa sinus katika tachycardia ya paroxysmal supraventricular, hukatiza mzunguko wa msisimko wa aina ya kuingia tena katika tachycardia ya nodi na tachycardia na upitishaji wa kuheshimiana, incl. Ugonjwa wa WPW e. Matumizi ya muda mrefu yanaambatana na ongezeko kidogo la muda wa sinoatrial PR kwenye ECG. Kwa ugonjwa wa udhaifu wa node ya sinus, huongeza kwa kiasi kikubwa muda wa mzunguko wa sinus. Kwa nyuzi za atrial na flutter chini ya hali ya utawala wa bolus, inapunguza kwa ufanisi kiwango cha moyo (angalau 20% katika 95% ya wagonjwa). Kitendo kawaida hufanyika ndani ya dakika 3 na kufikia kiwango cha juu ndani ya dakika 2-7. Kupunguza kasi ya rhythm huendelea kwa saa 1-3. Kwa infusion ya muda mrefu, kupungua kwa kiwango cha moyo kwa 20% huzingatiwa katika 83% ya wagonjwa na huendelea baada ya utawala kwa muda wa masaa 0.5 hadi saa 10. Ufanisi katika kurejesha rhythm ya sinus. katika paroxysmal tachycardia supraventricular ni 88% ndani ya dakika 3. Kwa wagonjwa walio na mabadiliko makubwa katika myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (kushindwa kwa moyo, infarction ya myocardial, hypertrophic cardiomyopathy), haibadilishi contractility, shinikizo la damu la mwisho la diastoli kwenye ventrikali ya kushoto na shinikizo la kapilari ya mapafu. Ina athari ndogo kwenye misuli ya laini ya njia ya utumbo. Tiba ya muda mrefu (miezi 8) haiambatani na maendeleo ya uvumilivu na mabadiliko katika wasifu wa lipid ya plasma. Inaweza kusababisha kupungua kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu. Katika kipimo cha kawaida cha matibabu, haiathiri vifo, lakini kwa wagonjwa walio na dalili za msongamano wa mapafu, iliongeza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa kwa 40%. Kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial dhidi ya msingi wa tiba ya thrombolytic na activator ya plasminogen, iliongeza mzunguko wa shida za hemorrhagic kwa mara 5.

Vizuri (zaidi ya 90% ya kipimo) huingizwa kutoka kwa njia ya utumbo. Bioavailability ni 40% (athari iliyotamkwa ya "kupita kwa kwanza" kupitia ini). C max ni kufikiwa katika masaa 2-4 (meza), 3.9-4.3 masaa (caps. 180 mg), 5-7 masaa (meza. retard), 6-14 masaa (caps. kuongeza muda.). Kiasi cha usambazaji ni 5.3 l / kg. T 1/2 ni masaa 1-3 (pamoja na utawala wa intravenous), masaa 3-4.5 (meza), masaa 5-7 (meza ya nyuma), masaa 7.3-14.7 (kofia. 180 mg). Inafunga kwa protini za plasma kwa 70-80% (40% - na asidi ya alpha-glycoprotein, 30% - na albin). Hatua yanaendelea ndani ya dakika 3 kwa haraka juu ya / katika utangulizi, baada ya saa 2-3 (kofia. kuongeza muda.) Au dakika 30-60 (meza.) Wakati unasimamiwa kwa mdomo. Muda wa hatua wakati unachukuliwa kwa mdomo ni masaa 4-8 (meza) na masaa 12-24 (caps. kuongeza muda.). Imechangiwa kwenye ini na deacetylation, demethylation na ushiriki wa saitokromu P450 (pamoja na kuunganishwa). Metaboli kuu mbili zinazopatikana katika plasma baada ya utawala wa mdomo ni deacetyldylthiazem na desmethyldilthiazem. Metaboli ya deacetylated ina mali ya vasodilator ya moyo (mkusanyiko wa plasma ni 10-20%, shughuli - 25-50% ya ile ya diltiazem), ina uwezo wa mkusanyiko. Kwa utawala mmoja wa intravenous, metabolites hizi hazipatikani kwenye plasma. Imejilimbikizia kwenye bile na hupitia mzunguko wa enterohepatic. Excretion (ikiwa ni pamoja na metabolites) hufanyika hasa kwa njia ya utumbo (65%) na kwa kiasi kidogo na figo (35%). Katika mkojo, metabolites 5 na 2-4% ya dawa isiyobadilishwa imedhamiriwa. Hupenya ndani ya maziwa ya mama. Kwa utawala wa mdomo wa muda mrefu, bioavailability huongezeka na kibali hupungua, ambayo inasababisha ongezeko la athari za matibabu na madhara.

Kulingana na matokeo yaliyopatikana katika majaribio ya miezi 21-24 juu ya panya na panya na katika majaribio ya bakteria. katika vitro, haina shughuli za kansa na mutagenic. Katika majaribio ya panya, panya, sungura, wakati wa kutumia kipimo mara 5-10 zaidi ya kipimo kilichopendekezwa cha kila siku kwa wanadamu, ilisababisha kifo cha viini na fetusi, kupungua kwa kiwango cha kuishi kwa panya waliozaliwa na ukuaji wa shida ya mifupa. Katika dozi mara 20 au zaidi zaidi ya ile iliyopendekezwa kwa wanadamu, iliongeza mzunguko wa kuzaliwa kwa wanyama waliokufa katika majaribio.

Inaweza kutumika katika upandikizaji: baada ya kupandikizwa kwa figo (kuzuia kushindwa kwa greft), wakati wa tiba ya immunosuppressive (kupunguza nephrotoxicity ya cyclosporine A).

Matumizi ya dutu ya Diltiazem

Angina pectoris (imara, vasospastic); kuzuia spasm ya moyo wakati wa angiografia ya ugonjwa au upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo; shinikizo la damu ya arterial (monotherapy au pamoja na dawa zingine za antihypertensive), incl. baada ya infarction ya myocardial (haswa aina za kuchelewesha, wakati beta-blockers ni kinyume chake), kwa wagonjwa walio na angina pectoris (ikiwa kuna contraindications kwa uteuzi wa beta-blockers), kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari nephropathy (wakati inhibitors ACE ni kinyume chake); tachycardia ya paroxysmal supraventricular.

Contraindications

Hypersensitivity, hypotension kali ya ateri (SBP chini ya 90 mm Hg), mshtuko wa moyo, ugonjwa wa sistoli wa ventrikali ya kushoto (ishara za kliniki na za radiolojia za msongamano kwenye mapafu, sehemu ya kutolewa kwa ventrikali ya kushoto chini ya 35-40%), pamoja na. katika infarction ya papo hapo ya myocardial, sinus bradycardia (chini ya 55 bpm), ugonjwa wa sinus mgonjwa (ikiwa hakuna pacemaker imepandikizwa), sinoatrial na AV block II-III shahada (bila pacemaker), ugonjwa wa WPW na ugonjwa wa Lown-Ganong-Levin wenye paroxysms ya fibrillation ya atrial au flutter (isipokuwa kwa wagonjwa wenye pacemaker), ujauzito, kunyonyesha.

Vikwazo vya maombi

Uzuiaji wa sinoatrial na AV wa shahada ya kwanza, stenosis kali ya aorta, usumbufu wa ndani wa uendeshaji wa msisimko (blockade ya mguu wa kushoto au wa kulia wa kifungu chake), kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, figo na / au kushindwa kwa ini, uzee, watoto. ufanisi na usalama wa matumizi haujabainishwa) umri.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Contraindicated wakati wa ujauzito.

Wakati wa matibabu inapaswa kuacha kunyonyesha.

Madhara ya Diltiazem

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa na damu (hematopoiesis, hemostasis): hypotension ya muda mfupi; bradycardia, ugonjwa wa conduction I shahada, kupungua kwa pato la moyo, palpitations, kuzirai, eosinophilia.

Kutoka kwa mfumo wa neva na viungo vya hisia: maumivu ya kichwa, kizunguzungu, udhaifu, hisia ya uchovu.

Kutoka kwa mfumo wa genitourinary: edema ya pembeni, potency iliyoharibika (kesi tofauti).

Kutoka kwa njia ya utumbo: dalili za dyspeptic (kuvimbiwa au kuhara, kichefuchefu, kiungulia, nk. mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wazee), hyperplasia ya mucosa ya gum (mara chache).

Kutoka upande wa ngozi: jasho, uwekundu wa ngozi.

Athari za mzio: upele wa ngozi na kuwasha, mara chache - exudative erythema multiforme.

Nyingine: kuongezeka kwa shughuli za transaminasi (ALT. AST), LDH na phosphatase ya alkali. hyperglycemia (kesi tofauti).

Mwingiliano

Huongeza viwango vya plasma ya carbamazepine, theophylline, cyclosporine A, digoxin. Inaweza kuongeza athari ya kuzuia ya anesthetics juu ya contractility, conduction na automatism ya moyo. Hudhoofisha athari za nephrotoxic za cyclosporine A. Cimetidine huongeza kiwango cha diltiazem katika plasma, digoxin - huongeza ufanisi katika aina ya tachysystolic ya fibrillation ya atiria. Dawa za antiarrhythmic na beta-blockers huchangia katika maendeleo ya bradycardia, matatizo ya uendeshaji wa AV, dalili za kushindwa kwa moyo. Dawa za antihypertensive huongeza athari ya hypotensive. Suluhisho la Diltiazem haliendani na suluhisho la furosemide.

Overdose

Dalili: bradycardia, hypotension, blockade ya intracardiac na kushindwa kwa moyo.

Matibabu: tumbo lavage, utawala wa mkaa ulioamilishwa, plasmapheresis na hemoperfusion kwa kutumia mkaa ulioamilishwa. Mali ya makata ni maandalizi ya kalsiamu (gluconate ya kalsiamu) wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa, tiba ya dalili - kuanzishwa kwa atropine, isoproterenol, dopamine au dobutamine, diuretics, infusion ya maji. Katika viwango vya juu vya blockade ya AV, pacing ya umeme inawezekana.

Kipimo na utawala

ndani, bila kutafuna 30 mg mara 3-4 kwa siku; ikiwa ni lazima - hadi 240 mg / siku. Kinyume na msingi wa kuharibika kwa figo au kazi ya ini, kwa wazee, kipimo cha awali ni 60 mg / siku katika kipimo 2 kilichogawanywa. Aina za kipimo cha hatua ya muda mrefu: 90 mg mara 2-3 kwa siku au 120-180 mg mara 2 kwa siku na muda wa masaa 12, au 200-300 mg mara 1 kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku ni 360 mg.

Tahadhari ya Dawa ya Diltiazem

Kinyume na msingi wa kuchukua aina za kipimo cha hatua ya muda mrefu, haipendekezi kwa / katika utangulizi wa beta-blockers. Tahadhari inapaswa kutumika ili kurekebisha rhythm ya moyo kwa wagonjwa walio na upungufu wa hemodynamics au kwa kushirikiana na madawa ya kulevya ambayo hupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni. contractility myocardial na conduction. Utawala wa wazazi unawezekana kwa upatikanaji wa fedha na vifaa (ikiwa ni pamoja na defibrillator) kwa huduma ya dharura. Kwa utawala wa muda mrefu wa intravenous, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG na shinikizo la damu ni muhimu.

Mwaka wa marekebisho ya mwisho

Picha ya kliniki

Aneurysms ya aorta inayopanda na upinde wa aorta

Aneurysm ya aota inaeleweka kama upanuzi wa ndani wa lumen ya aota kwa mara 2 au zaidi ikilinganishwa na ile iliyo katika sehemu ya karibu isiyobadilika.

Uainishaji wa aneurysms ya aorta inayopanda na upinde wa aorta inategemea eneo lao, sura, sababu za malezi, na muundo wa ukuta wa aorta.

Ukiukaji wa wigo wa lipid ya damu huchukua nafasi ya kwanza katika orodha ya sababu za hatari kwa magonjwa makubwa.