Kleksan: maagizo ya matumizi ya suluhisho la sindano. Kleksan: maagizo ya matumizi, analogues na hakiki, bei katika maduka ya dawa ya Kirusi

Clexane ni anticoagulant ya moja kwa moja inayozalishwa katika vifaa vya kampuni maarufu ya dawa ya Ufaransa ya Sanofi-Aventis. Dutu inayofanya kazi ya Clexane - sodiamu ya enoxaparin (ambayo sio zaidi ya heparini ya chini ya uzito wa Masi) hupatikana kutoka kwa malighafi ya wanyama: kwa madhumuni haya, utando wa mucous wa utumbo mdogo wa nguruwe hutumiwa. Utaratibu wa hatua ya dawa iko katika uwezo wake wa kuamsha antithrombin III, na, kwa hivyo, kuunda hali zote za kukandamiza shughuli za mfumo wa ujazo wa damu. Kwa kuongeza, Clexane amejaliwa sifa za kupinga-uchochezi, ambazo zimeonyeshwa kikamilifu katika masomo ya awali ya wanyama wa maabara na majaribio ya kliniki katika kujitolea wenye afya. Upeo wa madawa ya kulevya katika mazoezi ya kliniki ni kuzuia na matibabu ya thrombosis na thromboembolism.

"Mshindani" mkuu wa Clexane ni heparini ya sindano isiyogawanywa (ambayo inaitwa "heparin, ufumbuzi wa sindano"). Kama inavyoonyeshwa na tafiti nyingi za kimatibabu, clexane kwa njia nyingi ni bora kuliko "mwenzake" katika kikundi kidogo cha kliniki na dawa. Kwa hivyo, katika uchunguzi wa kulinganisha wa clexane na heparini katika kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye pamoja ya hip, ya kwanza ilionyesha faida karibu mara mbili katika kupunguza matukio ya thrombosis (25% dhidi ya 12.5% ​​kwa heparini). Katika uchunguzi wa kulinganisha wa ufanisi na usalama wa clexane na heparini kwa wagonjwa walio na thrombosis ya mshipa wa karibu, kupungua kwa donge la damu kulikuwa 43% katika kundi la clexane na 27% tu katika kundi la heparini. Idadi ya matatizo ya thromboembolic katika kundi la kwanza ilikuwa chini ya mara 7 kuliko ya pili.

Kwa muhtasari, faida za clexane ikilinganishwa na heparini ambazo hazijagawanywa ni, kwanza kabisa, katika athari ya matibabu ya muda mrefu, katika kupunguza mzunguko wa utawala wa madawa ya kulevya (mara 1-2 kwa siku), ukosefu wa hitaji la ufuatiliaji wa mara kwa mara wa maabara, chini. athari kwenye platelets na maendeleo chini ya mara kwa mara madhara hasi na matatizo. Ili kukamilisha picha, inapaswa kuongezwa kuwa tafiti zilifanyika kwa misingi ya Kliniki ya Upasuaji wa Kitivo cha Chuo Kikuu cha Jimbo la Urusi.

Matumizi ya clexane, kama, kwa kweli, ya anticoagulant yoyote, inapaswa kufanyika chini ya usimamizi wa karibu wa matibabu. Kwa hivyo, ikiwa uteuzi wa dawa kwa madhumuni ya kuzuia haujumuishi ongezeko la hatari ya kutokwa na damu, basi katika kesi ya kutumia Clexane kama wakala wa matibabu, hatari kama hiyo iko, haswa kwa wagonjwa wazee. Clexane haipendekezi kuchukuliwa pamoja na dawa ambazo zinaweza kuathiri kuganda kwa damu (salicylates, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, glucocorticosteroids, mawakala wa antiplatelet, anticoagulants). Kwa kuwa Clexane haijajaribiwa kliniki kwa watu walio na kushindwa kwa ini, utunzaji maalum unahitajika wakati wa kutumia dawa katika jamii hii ya wagonjwa. Mwisho pia unahitajika kwa wagonjwa walio na historia ya thrombocytopenia (kupungua kwa idadi ya sahani) ambayo imeundwa chini ya ushawishi wa heparini. Na kwa kumalizia - mbili muhimu sana "hapana": Clexane haipaswi kusimamiwa intramuscularly na haipaswi kuchanganywa na madawa mengine.

Pharmacology

Maandalizi ya heparini yenye uzito wa chini wa Masi (uzito wa Masi kuhusu daltons 4500: chini ya daltons 2000 -< 20%, от 2000 до 8000 дальтон - >68%, zaidi ya daltons 8000 -< 18%). Эноксапарин натрия получают щелочным гидролизом бензилового эфира гепарина, выделенного из слизистой оболочки тонкого отдела кишечника свиньи. Его структура характеризуется невосстанавливающимся фрагментом 2-O-сульфо-4-енпиразиносуроновой кислоты и восстанавливающимся фрагментом 2-N,6-O-дисульфо-D-глюкопиранозида. Структура эноксапарина содержит около 20% (в пределах от 15% до 25%) 1,6-ангидропроизводного в восстанавливающемся фрагменте полисахаридной цепи.

Katika mfumo wa vitro iliyosafishwa, sodiamu ya enoxaparin ina shughuli ya juu ya anti-Xa (takriban 100 IU/ml) na shughuli ya chini ya anti-IIa au antithrombin (takriban 28 IU/ml). Shughuli hii ya anticoagulant hufanya kwa njia ya antithrombin III (AT-III) kutoa shughuli za anticoagulant kwa wanadamu. Mbali na shughuli za anti-Xa/IIa, mali ya ziada ya anticoagulant na ya kupinga uchochezi ya sodiamu ya enoxaparin pia imetambuliwa kwa watu wenye afya na wagonjwa, na katika mifano ya wanyama. Hii ni pamoja na uzuiaji unaotegemea AT-III wa vipengele vingine vya kuganda kama vile factor VIIa, kuwezesha kutolewa kwa kizuia njia ya tishu (PTF), na kupunguza kutolewa kwa kipengele cha von Willebrand kutoka kwenye endothelium ya mishipa hadi kwenye mkondo wa damu. Sababu hizi hutoa athari ya anticoagulant ya sodiamu ya enoxaparin kwa ujumla.

Wakati wa kutumia dawa katika kipimo cha kuzuia, inabadilisha APTT kidogo, haina athari yoyote kwa mkusanyiko wa chembe na kiwango cha kumfunga fibrinogen kwa vipokezi vya chembe.

Shughuli ya anti-IIa ya plasma ni takriban mara 10 chini kuliko shughuli ya anti-Xa. Kiwango cha wastani cha shughuli za anti-IIa huzingatiwa takriban masaa 3-4 baada ya sindano ya s / c na kufikia 0.13 IU / ml na 0.19 IU / ml baada ya utawala unaorudiwa wa 1 mg / kg ya uzani wa mwili na sindano mbili na 1.5 mg / kg ya mwili. uzito na utangulizi wa dozi moja, kwa mtiririko huo.

Kiwango cha wastani cha shughuli za plasma ya anti-Xa huzingatiwa masaa 3-5 baada ya s / c ya utawala wa dawa na ni takriban 0.2, 0.4, 1.0 na 1.3 anti-Xa IU / ml baada ya s / c utawala wa 20, 40 mg na 1. mg / kg na 1.5 mg / kg, kwa mtiririko huo.

Pharmacokinetics

Pharmacokinetics ya enoxaparin katika regimens hizi za kipimo ni ya mstari.

Kunyonya na usambazaji

Baada ya sindano mara kwa mara ya s / c ya sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 40 mg na kwa kipimo cha 1.5 mg / kg ya uzito wa mwili mara 1 / siku kwa kujitolea wenye afya, C ss hupatikana kwa siku ya 2, na AUC ni wastani wa 15%. juu kuliko baada ya sindano moja. Baada ya sindano mara kwa mara ya s / c ya sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha kila siku cha 1 mg / kg ya uzani wa mwili mara 2 / siku, C ss hupatikana kwa siku 3-4, na AUC ni wastani wa 65% ya juu kuliko baada ya sindano moja. maadili ya wastani ya C max ni kwa mtiririko huo 1.2 IU/ml na 0.52 IU/ml.

Upatikanaji wa bioavailability ya sodiamu ya enoxaparin na utawala wa s / c, inakadiriwa kwa msingi wa shughuli za anti-Xa, ni karibu 100%. V d ya sodiamu ya enoxaparin (kwa shughuli ya anti-Xa) ni takriban lita 5 na inakaribia kiasi cha damu.

Kimetaboliki

Sodiamu ya Enoxaparin hubadilishwa sana kwenye ini na desulfate na / au depolymerization na malezi ya vitu vyenye uzito wa chini wa Masi na shughuli za kibaolojia za chini sana.

kuzaliana

Enoxaparin sodiamu ni dawa ya kibali cha chini. Baada ya utawala wa intravenous kwa masaa 6 kwa kipimo cha 1.5 mg / kg ya uzito wa mwili, kibali cha wastani cha anti-Xa katika plasma ni 0.74 l / h.

Excretion ya madawa ya kulevya ni monophasic. T 1/2 ni masaa 4 (baada ya sindano moja ya s / c) na masaa 7 (baada ya utawala wa mara kwa mara wa dawa). 40% ya kipimo kinachosimamiwa hutolewa na figo, na 10% haijabadilishwa.

Pharmacokinetics katika hali maalum za kliniki

Kunaweza kuwa na kucheleweshwa kwa utaftaji wa sodiamu ya enoxaparin kwa wagonjwa wazee kama matokeo ya kupungua kwa kazi ya figo.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, kuna kupungua kwa kibali cha sodiamu ya enoxaparin. Kwa wagonjwa walio na upole (CC 50-80 ml / min) na wastani (CC 30-50 ml / min) kazi ya figo iliyoharibika, baada ya utawala wa mara kwa mara wa 40 mg ya sodiamu ya enoxaparin 1 wakati / siku, kuna ongezeko la shughuli ya anti-Xa, inayowakilishwa na AUC. Kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa figo (CC chini ya 30 ml / min), na utawala wa chini wa ngozi wa dawa kwa kipimo cha 40 mg 1 wakati / siku, AUC katika hali ya usawa ni wastani wa 65%.

Kwa wagonjwa walio na uzito kupita kiasi na utawala wa s / c wa dawa, kibali ni kidogo. Ikiwa kipimo hakijarekebishwa kwa uzito wa mwili wa mgonjwa, basi baada ya sindano moja ya s / c ya sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 40 mg, shughuli ya anti-Xa itakuwa 50% ya juu kwa wanawake wenye uzito chini ya kilo 45 na 27% ya juu. kwa wanaume wenye uzito wa chini ya kilo 45. uzito wa mwili chini ya kilo 57, ikilinganishwa na wagonjwa wenye uzito wa kawaida wa mwili.

Fomu ya kutolewa

Suluhisho la sindano ni wazi, lisilo na rangi hadi njano ya njano.

1 ml ya suluhisho la sindano ina 100 mg (10,000 anti-Xa IU) enoxaparin sodiamu.

Kutengenezea: maji kwa sindano - hadi 0.2 ml.

0.2 ml - sindano za kioo (aina ya I) (2) - malengelenge (1) - pakiti za kadibodi.
0.2 ml - sindano za kioo (aina ya I) (2) - malengelenge (5) - pakiti za kadibodi.
0.2 ml - sindano za kioo (aina ya I) na mfumo wa ulinzi wa sindano (2) - malengelenge (1) - pakiti za kadibodi.
0.2 ml - sindano za kioo (aina ya I) na mfumo wa ulinzi wa sindano (2) - malengelenge (5) - pakiti za kadibodi.

Kipimo

Isipokuwa kwa kesi maalum (matibabu ya infarction ya myocardial ya mwinuko wa sehemu ya ST, uingiliaji wa matibabu au percutaneous coronary na kuzuia malezi ya thrombus katika mfumo wa mzunguko wa extracorporeal wakati wa hemodialysis), sodiamu ya enoxaparin hudungwa kwa undani SC. Inashauriwa kutekeleza sindano katika nafasi ya mgonjwa amelala. Unapotumia sindano za miligramu 20 na 40 mg zilizojazwa awali, usiondoe viputo vya hewa kutoka kwenye sindano kabla ya kudunga ili kuepuka upotevu wa dawa. Sindano zinapaswa kufanywa kwa njia mbadala katika uso wa kushoto au wa kulia wa anterolateral au posterolateral ya tumbo. Sindano lazima iingizwe kwa urefu wake wote wima (sio kando) kwenye zizi la ngozi, ikusanywe na kushikiliwa hadi sindano ikamilike kati ya kidole gumba na kidole cha mbele. Ngozi ya ngozi hutolewa tu baada ya sindano kukamilika. Usifanye massage tovuti ya sindano baada ya utawala wa madawa ya kulevya.

Sindano inayoweza kutupwa iliyojazwa awali iko tayari kutumika.

Dawa hiyo haipaswi kusimamiwa intramuscularly!

Kuzuia thrombosis ya venous na embolism wakati wa uingiliaji wa upasuaji, haswa wakati wa upasuaji wa mifupa na upasuaji wa jumla.

Kwa wagonjwa walio na hatari ya wastani ya kupata thrombosis na embolism (kwa mfano, upasuaji wa tumbo), kipimo kilichopendekezwa cha Clexane ® ni 20 mg au 40 mg 1 wakati / siku s / c. Sindano ya kwanza inatolewa masaa 2 kabla ya upasuaji.

Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya thrombosis na embolism (kwa mfano, wakati wa upasuaji wa mifupa), dawa hiyo inapendekezwa kwa kipimo cha 40 mg 1 wakati / siku s / c, kipimo cha kwanza kinasimamiwa masaa 12 kabla ya upasuaji, au 30 mg. Mara 2 / siku s / c kuanza kwa utawala masaa 12-24 baada ya upasuaji.

Muda wa matibabu na Clexane ® wastani wa siku 7-10. Ikiwa ni lazima, matibabu yanaweza kuendelezwa mradi tu hatari ya thrombosis na embolism inaendelea, na hadi mgonjwa abadilishe regimen ya wagonjwa wa nje.

Katika upasuaji wa mifupa, inaweza kushauriwa kuendelea na matibabu baada ya matibabu ya awali kwa kuagiza Clexane ® kwa kipimo cha 40 mg 1 wakati / siku kwa wiki 3.

Vipengele vya uteuzi wa Clexane kwa anesthesia ya mgongo / epidural, pamoja na taratibu za upyaji wa mishipa ya moyo, zimeelezwa katika sehemu ya "Maagizo Maalum".

Kuzuia thrombosis ya venous na embolism kwa wagonjwa kwenye mapumziko ya kitanda kutokana na magonjwa ya matibabu ya papo hapo.

Kiwango kilichopendekezwa cha Clexane ® ni 40 mg 1 wakati / siku s.c. kwa angalau siku 6. Tiba inapaswa kuendelea hadi mgonjwa ahamishwe kabisa kwa regimen ya wagonjwa wa nje (kiwango cha juu ndani ya siku 14).

Matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila embolism ya pulmona

Dawa hiyo inasimamiwa s / c kwa kiwango cha 1.5 mg / kg uzito wa mwili 1 wakati / siku au kwa kipimo cha 1 mg / kg uzito wa mwili mara 2 / siku. Kwa wagonjwa walio na shida ngumu ya thromboembolic, dawa inashauriwa kutumiwa kwa kipimo cha 1 mg / kg mara 2 / siku.

Muda wa matibabu ni wastani wa siku 10. Matibabu na anticoagulants isiyo ya moja kwa moja inapaswa kuanza mara moja, wakati tiba na Clexane ® inapaswa kuendelea hadi athari ya matibabu ya anticoagulant itakapopatikana, i.e. MHO inapaswa kuwa 2-3.

Kuzuia malezi ya thrombus katika mfumo wa mzunguko wa extracorporeal wakati wa hemodialysis

Kiwango kilichopendekezwa cha Clexane ® ni wastani wa 1 mg / kg ya uzito wa mwili. Kwa hatari kubwa ya kutokwa na damu, kipimo kinapaswa kupunguzwa hadi 0.5 mg / kg uzito wa mwili na ufikiaji wa mishipa mara mbili au 0.75 mg na ufikiaji mmoja wa mishipa.

Katika hemodialysis, dawa inapaswa kuingizwa kwenye tovuti ya arterial ya shunt mwanzoni mwa kikao cha hemodialysis. Dozi moja kawaida inatosha kwa kikao cha masaa 4, hata hivyo, ikiwa pete za fibrin hugunduliwa wakati wa hemodialysis ndefu, dawa inaweza kusimamiwa kwa kuongeza kwa kiwango cha 0.5-1 mg / kg ya uzito wa mwili.

Matibabu ya angina isiyo imara na infarction ya myocardial isiyo ya Q wimbi

Clexane ® inasimamiwa kwa kiwango cha 1 mg / kg ya uzito wa mwili kila masaa 12 s / c, wakati matumizi ya asidi acetylsalicylic kwa kipimo cha 100-325 mg 1 wakati / siku.

Muda wa wastani wa matibabu ni angalau siku 2 (mpaka hali ya kliniki ya mgonjwa imetulia). Kawaida utawala wa dawa huchukua siku 2 hadi 8.

Matibabu ya infarction ya papo hapo ya sehemu ya ST ya mwinuko wa myocardial, matibabu au uingiliaji wa moyo wa percutaneous

Matibabu huanza na bolus moja ya mishipa ya sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 30 mg. Mara tu baada yake, sodiamu ya enoxaparin inasimamiwa s.c. kwa kipimo cha 1 mg / kg. Zaidi ya hayo, dawa imewekwa s / c kwa 1 mg / kg uzito wa mwili kila masaa 12 (kiwango cha juu cha 100 mg enoxaparin sodiamu kwa kila moja ya sindano mbili za kwanza za s / c, kisha 1 mg / kg uzito wa mwili kwa dozi zilizobaki za subcutaneous, i.e. na uzito wa mwili wa zaidi ya kilo 100, dozi moja inaweza kuzidi 100 mg).

Kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 75 na zaidi, bolus ya awali ya IV haitumiwi. Sodiamu ya Enoxaparin inasimamiwa sc kwa kipimo cha 0.75 mg / kg kila masaa 12 (zaidi ya hayo, wakati wa sindano mbili za kwanza, kiwango cha juu cha 75 mg ya sodiamu ya enoxaparin inaweza kusimamiwa kwa sindano, kisha dozi zote za sc za 0.75 mg/kg. kilo ya uzani wa mwili, i.e. na uzani wa mwili zaidi ya kilo 100, kipimo kinaweza kuzidi 75 mg).

Inapojumuishwa na thrombolytics (fibrin-specific na fibrin-nonspecific), sodiamu ya enoxaparin inapaswa kusimamiwa katika safu kutoka dakika 15 kabla ya kuanza kwa tiba ya thrombolytic hadi dakika 30 baada yake. Haraka iwezekanavyo baada ya kugunduliwa kwa infarction ya papo hapo ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST, asidi ya acetylsalicylic inapaswa kuanza wakati huo huo (katika kipimo kutoka 75 hadi 325 mg) na, ikiwa hakuna ubishi, inapaswa kuendelea kwa angalau siku 30.

Katika / katika bolus ya sodiamu ya enoxaparin inapaswa kufanywa kupitia catheter ya venous na sodiamu ya enoxaparin haipaswi kuchanganywa au kusimamiwa pamoja na dawa zingine. Ili kuzuia uwepo wa athari za dawa zingine kwenye mfumo wa infusion na mwingiliano wao na sodiamu ya enoxaparin, catheter ya venous inapaswa kusafishwa kwa kiwango cha kutosha cha 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu au dextrose kabla na baada ya utawala wa bolus wa sodiamu ya enoxaparin. . Sodiamu ya Enoxaparin inaweza kusimamiwa kwa usalama na suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% na 5% ya dextrose.

Kwa utawala wa bolus wa sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 30 mg katika matibabu ya infarction ya papo hapo ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST, kiasi cha ziada cha dawa huondolewa kutoka kwa sindano za kioo 60 mg, 80 mg na 100 mg ili tu 30 mg (0.3 ml). ) kubaki ndani yao. Dozi ya 30 mg inaweza kudungwa moja kwa moja ndani / ndani.

Kwa utawala wa ndani wa bolus ya sodiamu ya enoxaparin kupitia catheter ya venous, sindano zilizojazwa kabla ya s / c ya utawala wa dawa 60 mg, 80 mg na 100 mg zinaweza kutumika. Inashauriwa kutumia sindano za 60 mg, kama hii inapunguza kiasi cha madawa ya kulevya kuondolewa kutoka kwa sindano. Sindano 20 mg hazitumiwi, kwa sababu. hawana dawa ya kutosha kwa bolus ya 30 mg ya sodiamu ya enoxaparin. Sindano za 40 mg hazitumiki kwa sababu hakuna mgawanyiko juu yao na kwa hiyo haiwezekani kupima kwa usahihi kiasi cha 30 mg.

Kwa wagonjwa wanaopitia uingiliaji wa moyo wa percutaneous, ikiwa sindano ya mwisho ya subcutaneous ya sodiamu ya enoxaparin ilifanywa chini ya masaa 8 kabla ya mfumuko wa bei ya catheter ya puto iliyoingizwa kwenye kupungua kwa mshipa wa moyo, utawala wa ziada wa sodiamu ya enoxaparin hauhitajiki. Ikiwa sindano ya mwisho ya s / c ya sodiamu ya enoxaparin ilifanywa zaidi ya masaa 8 kabla ya mfumuko wa bei ya catheter ya puto, bolus ya ziada ya sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 0.3 mg / kg inapaswa kufanywa kwa njia ya ndani.

Ili kuboresha usahihi wa sindano ya ziada ya bolus ya kiasi kidogo kwenye catheter ya venous wakati wa uingiliaji wa moyo wa percutaneous, inashauriwa kuondokana na madawa ya kulevya kwa mkusanyiko wa 3 mg / ml. Inashauriwa kupunguza ufumbuzi mara moja kabla ya utawala.

Ili kuandaa suluhisho la sodiamu ya enoxaparin na mkusanyiko wa 3 mg / ml kwa kutumia sindano iliyojazwa hapo awali ya 60 mg, inashauriwa kutumia chombo na suluhisho la infusion ya 50 ml (yaani na 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu au 5% suluhisho la dextrose). Kutoka kwenye chombo na suluhisho la infusion kwa kutumia sindano ya kawaida, 30 ml ya suluhisho huondolewa na kuondolewa. Sodiamu ya Enoxaparin (yaliyomo kwenye sindano ya s / c ya 60 mg) huingizwa ndani ya 20 ml iliyobaki ya suluhisho la infusion kwenye chombo. Yaliyomo kwenye chombo na suluhisho la diluted ya sodiamu ya enoxaparin huchanganywa kwa upole. Kwa sindano na sindano, kiasi kinachohitajika cha suluhisho la diluted ya sodiamu ya enoxaparin hutolewa, ambayo huhesabiwa na formula:

Kiasi cha suluhisho la diluted = uzito wa mwili wa mgonjwa (kg) × 0.1 au kutumia meza hapa chini.

Wagonjwa wazee. Isipokuwa kwa matibabu ya infarction ya myocardial ya mwinuko wa sehemu ya ST (tazama hapo juu), kwa dalili zingine zote, kupunguzwa kwa kipimo cha sodiamu ya enoxaparin kwa wagonjwa wazee haihitajiki ikiwa hawana kazi ya figo iliyoharibika.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika sana (CC chini ya 30 ml / min), kipimo cha sodiamu ya enoxaparin hupunguzwa kulingana na jedwali hapa chini, kwa sababu. kwa wagonjwa hawa, kuna ongezeko la mfiduo wa utaratibu (muda wa hatua) ya madawa ya kulevya.

Wakati wa kutumia dawa kwa madhumuni ya matibabu, marekebisho yafuatayo ya regimen ya kipimo inashauriwa:

Wakati wa kutumia dawa kwa madhumuni ya kuzuia, marekebisho yafuatayo ya regimen ya kipimo inashauriwa:

Kwa upole (CC 50-80 ml / min) na wastani (CC 30-50 ml / min) kazi ya figo iliyoharibika, marekebisho ya kipimo haihitajiki, lakini wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu.

Kwa sababu ya ukosefu wa masomo ya kliniki, Clexane inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika.

Overdose

Dalili: overdose ya bahati mbaya na utawala wa intravenous, extracorporeal au s / c inaweza kusababisha matatizo ya hemorrhagic. Inapochukuliwa kwa mdomo, hata katika kipimo kikubwa, kunyonya kwa dawa kunawezekana.

Matibabu: kama wakala wa kupunguza, utawala wa polepole wa protamine sulfate unaonyeshwa, kipimo ambacho kinategemea kipimo cha Clexane. Inapaswa kuzingatiwa kuwa 1 mg ya protamine inapunguza athari ya anticoagulant ya 1 mg ya enoxaparin ikiwa Clexane ® ilisimamiwa si zaidi ya masaa 8 kabla ya utawala wa protamine. 0.5 mg ya protamine hupunguza athari ya anticoagulant ya 1 mg ya Clexane ikiwa ilitolewa zaidi ya saa 8 zilizopita au ikiwa dozi ya pili ya protamine inahitajika. Ikiwa zaidi ya masaa 12 yamepita baada ya utawala wa Clexane, basi utawala wa protamine hauhitajiki. Walakini, hata kwa kuanzishwa kwa sulfate ya protamine katika kipimo cha juu, shughuli ya anti-Xa ya Clexane haijatengwa kabisa (kwa kiwango cha juu cha 60%).

Mwingiliano

Clexane ® haipaswi kuchanganywa na dawa zingine!

Kwa matumizi ya wakati mmoja na dawa zinazoathiri hemostasis (salicylates ya kimfumo, asidi ya acetylsalicylic, NSAIDs (pamoja na ketorolac), dextran yenye uzito wa Masi ya 40 kDa, ticlopidine na clopidogrel, corticosteroids ya kimfumo, thrombolytics au anticoagulants ya II (anticoagulants ya anticoagulants, anticoagulants ya II, anticoagulants na anticoagulants zingine). IIIa) huongeza hatari ya kutokwa na damu.

Madhara

Utafiti wa athari za sodiamu ya enoxaparin ulifanyika kwa wagonjwa zaidi ya 15,000 walioshiriki katika majaribio ya kliniki, ambapo wagonjwa 1776 - katika kuzuia thrombosis ya venous na embolism katika operesheni ya jumla ya upasuaji na mifupa, kwa wagonjwa 1169 - katika kuzuia venous. thrombosis na embolism kwa wagonjwa walio kwenye mapumziko ya kitanda, kwa sababu ya magonjwa ya matibabu ya papo hapo, kwa wagonjwa 559 - katika matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na embolism ya pulmona au bila embolism ya pulmona, kwa wagonjwa 1578 - katika matibabu ya angina isiyo na utulivu na infarction ya myocardial bila. wimbi la Q, katika wagonjwa 10,176 - katika matibabu ya infarction ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST. Njia ya utawala wa sodiamu ya enoxaparin ilitofautiana kulingana na dalili. Katika kuzuia thrombosis ya venous na embolism wakati wa operesheni ya jumla ya upasuaji na mifupa au kwa wagonjwa walio kwenye mapumziko ya kitanda, 40 mg s / c ilisimamiwa 1 wakati / siku. Katika matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila embolism ya mapafu, wagonjwa walipokea sodiamu ya enoxaparin kwa kiwango cha 1 mg/kg uzito wa mwili s/c kila baada ya masaa 12 au 1.5 mg/kg uzito wa mwili s/c 1 wakati / siku. Katika matibabu ya angina pectoris isiyo na utulivu na infarction ya myocardial isiyo ya Q, kipimo cha sodiamu ya enoxaparin kilikuwa 1 mg / kg uzito wa mwili kila masaa 12, na katika kesi ya infarction ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST, kipimo cha bolus kilikuwa 30 mg. inasimamiwa ikifuatiwa na kipimo cha 1 mg / kg ya uzito wa mwili s / c kila masaa 12.

Athari mbaya ziliainishwa kulingana na frequency ya kutokea kama ifuatavyo: mara nyingi sana (≥1/10), mara nyingi (≥1/100 -<1/10), нечасто (≥1/1000 - <1/100), редко (≥1/10 000 - <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту встречаемости нежелательной реакции оценить не представляется возможным). Нежелательные реакции, наблюдавшиеся после выхода препарата на рынок, были отнесены к группе "частота неизвестна".

Kutoka kwa mfumo wa ujazo wa damu

Vujadamu

Katika masomo ya kliniki, kutokwa na damu ndio athari mbaya iliyoripotiwa zaidi. Hizi ni pamoja na kutokwa na damu kubwa, iliyozingatiwa katika 4.2% ya wagonjwa (damu ilionekana kuwa kubwa ikiwa iliambatana na kupungua kwa hemoglobin na 2 g / l au zaidi, inahitajika kuongezewa kwa kipimo cha 2 au zaidi cha sehemu za damu, na pia ikiwa ni ya nyuma. au ndani ya kichwa). Baadhi ya kesi hizi zimekuwa mbaya.

Kama ilivyo kwa anticoagulants zingine, kutokwa na damu kunaweza kutokea kwa matumizi ya sodiamu ya enoxaparin, haswa mbele ya sababu za hatari zinazochangia ukuaji wa kutokwa na damu, wakati wa taratibu za uvamizi au wakati wa kutumia dawa zinazosumbua hemostasis.

Wakati wa kuelezea kutokwa na damu hapa chini, ishara "*" inamaanisha dalili ya aina zifuatazo za kutokwa na damu: hematoma, ecchymosis (isipokuwa kwa wale walioendelea kwenye tovuti ya sindano), hematomas ya jeraha, hematuria, epistaxis, kutokwa na damu ya utumbo.

Kawaida sana - kutokwa na damu * katika kuzuia thrombosis ya venous kwa wagonjwa wa upasuaji na matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila thromboembolism.

Mara nyingi - kutokwa na damu * katika kuzuia thrombosis ya venous kwa wagonjwa kwenye mapumziko ya kitanda, na katika matibabu ya angina isiyo imara, infarction ya myocardial bila wimbi la Q na infarction ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST.

Mara kwa mara - kutokwa na damu ya retroperitoneal na damu ya ndani ya kichwa kwa wagonjwa katika matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila embolism ya mapafu, pamoja na infarction ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST.

Mara chache - damu ya retroperitoneal katika kuzuia thrombosis ya venous kwa wagonjwa wa upasuaji na katika matibabu ya angina isiyo imara, infarction ya myocardial bila wimbi la Q.

Thrombocytopenia na thrombocytosis

Mara nyingi sana - thrombocytosis (idadi ya sahani katika damu ya pembeni ni zaidi ya 400 × 10 9 / l) katika kuzuia thrombosis ya venous kwa wagonjwa wa upasuaji na matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila thromboembolism.

Mara nyingi - thrombocytosis katika matibabu ya wagonjwa wenye infarction ya papo hapo ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST; thrombocytopenia katika kuzuia thrombosis ya venous kwa wagonjwa wa upasuaji na matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila thromboembolism, pamoja na infarction ya myocardial yenye mwinuko wa sehemu ya ST.

Mara kwa mara - thrombocytopenia katika kuzuia thrombosis ya venous kwa wagonjwa kwenye mapumziko ya kitanda, na katika matibabu ya angina isiyo imara, infarction ya myocardial bila wimbi la Q.

Mara chache sana - thrombocytopenia ya kinga-mzio katika matibabu ya wagonjwa wenye infarction ya papo hapo ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST.

Athari zingine mbaya za kliniki bila kujali dalili

Athari mbaya zilizowasilishwa hapa chini zimepangwa kwa kundi la chombo cha mfumo, kwa kuzingatia mara kwa mara ya kutokea kwao kama ilivyoelezwa hapo juu, na kwa utaratibu wa kupungua kwa ukali.

Kutoka kwa mfumo wa kinga: mara nyingi - athari za mzio; mara chache - athari za anaphylactic na anaphylactoid.

Kwa upande wa ini na njia ya biliary: mara nyingi sana - ongezeko la shughuli za enzymes za ini, hasa ongezeko la shughuli za transaminases zaidi ya mara 3 ya kikomo cha juu cha kawaida.

Kutoka kwa ngozi na tishu zinazoingiliana: mara nyingi - urticaria, kuwasha, erythema; mara kwa mara - dermatitis ya bullous.

Shida za jumla na shida kwenye tovuti ya sindano: mara nyingi - hematoma, maumivu, uvimbe kwenye tovuti ya sindano, kutokwa na damu, athari za hypersensitivity, kuvimba, malezi ya mihuri kwenye tovuti ya sindano; mara kwa mara - kuwasha kwenye tovuti ya sindano, necrosis ya ngozi kwenye tovuti ya sindano.

Data ya maabara na muhimu: mara chache - hyperkalemia.

Data ya baada ya uzinduzi

Athari mbaya zifuatazo zimezingatiwa wakati wa matumizi ya baada ya uuzaji ya Clexane ®. Kulikuwa na ripoti za moja kwa moja za athari hizi mbaya na frequency yao ilifafanuliwa kama "marudio yasiyojulikana" (haiwezi kubainishwa kutoka kwa data inayopatikana).

Kutoka kwa mfumo wa kinga: athari za anaphylactic / anaphylactoid, pamoja na mshtuko.

Kutoka kwa mfumo wa neva: maumivu ya kichwa.

Kwa upande wa mfumo wa kuganda kwa damu: wakati wa kutumia sodiamu ya enoxaparin dhidi ya asili ya anesthesia ya mgongo / epidural au kuchomwa kwa mgongo, kumekuwa na kesi za hematoma ya mgongo (au hematoma ya neuraxial). Athari hizi zilisababisha maendeleo ya matatizo ya neva ya ukali tofauti, ikiwa ni pamoja na ulemavu unaoendelea au usioweza kutenduliwa.

Kutoka kwa mfumo wa hemopoietic: anemia ya hemorrhagic; matukio ya maendeleo ya thrombocytopenia ya kinga-mzio na thrombosis; katika baadhi ya matukio, thrombosis ilikuwa ngumu na maendeleo ya infarction ya chombo au ischemia ya kiungo; eosinophilia.

Kutoka kwa ngozi ya tishu za subcutaneous: kwenye tovuti ya sindano, vasculitis ya ngozi, necrosis ya ngozi, ambayo kwa kawaida hutanguliwa na kuonekana kwa papules ya purpura au erythematous (iliyoingizwa na chungu), inaweza kuendeleza; katika kesi hizi, tiba na Clexane ® inapaswa kukomeshwa; inawezekana kuunda nodules za uchochezi-zinazoingia kwenye tovuti ya sindano ya dawa, ambayo hupotea baada ya siku chache na sio sababu ya kuacha dawa; alopecia.

Kutoka upande wa ini na njia ya biliary: uharibifu wa hepatocellular kwa ini; ugonjwa wa ini wa cholestatic.

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: osteoporosis na tiba ya muda mrefu (zaidi ya miezi 3).

Viashiria

• kuzuia thrombosis ya venous na embolism wakati wa uingiliaji wa upasuaji, haswa upasuaji wa mifupa na upasuaji wa jumla;
• kuzuia thrombosis ya venous na thromboembolism kwa wagonjwa wanaopumzika kwa kitanda kutokana na magonjwa ya matibabu ya papo hapo (kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu katika hatua ya kutengana kwa darasa la III au IV la kazi kulingana na uainishaji wa NYHA, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, maambukizi makali ya papo hapo, magonjwa ya rheumatic pamoja na moja ya sababu za hatari kwa thrombosis ya venous);
• matibabu ya thrombosis ya mishipa ya kina na au bila thromboembolism ya ateri ya pulmona;
• kuzuia malezi ya thrombus katika mfumo wa mzunguko wa extracorporeal wakati wa hemodialysis (kawaida na muda wa kikao cha si zaidi ya masaa 4);
• matibabu ya angina isiyo na utulivu na infarction ya myocardial isiyo ya Q pamoja na asidi acetylsalicylic;
• matibabu ya infarction ya papo hapo ya sehemu ya ST ya mwinuko wa myocardial kwa wagonjwa wanaofanyiwa matibabu au uingiliaji wa moyo unaofuata wa percutaneous.

Contraindications

• kutokwa na damu kubwa hai, pamoja na hali na magonjwa ambayo kuna hatari kubwa ya kutokwa na damu: kutishia utoaji mimba, aneurysm ya ubongo au kutenganisha aneurysm ya aota (isipokuwa katika kesi ya uingiliaji wa upasuaji kwa sababu hii), kiharusi cha hivi karibuni cha hemorrhagic, kutokwa na damu bila kudhibiti, thrombocytopenia katika pamoja na mtihani mzuri wa vitro kwa antibodies ya antiplatelet mbele ya sodiamu ya enoxaparin;
• umri hadi miaka 18 (ufanisi na usalama haujaanzishwa);
• hypersensitivity kwa enoxaparin, heparini na derivatives yake, ikiwa ni pamoja na heparini nyingine za uzito wa chini wa Masi.

Kwa uangalifu

Masharti ambayo kuna hatari ya kutokwa na damu:

• ukiukaji wa hemostasis (ikiwa ni pamoja na hemophilia, thrombocytopenia, hypocoagulation, ugonjwa wa von Willebrand), vasculitis kali;
• kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum au vidonda vingine vya mmomonyoko na vidonda vya njia ya utumbo katika historia;
• kiharusi cha hivi karibuni cha ischemic;
• shinikizo la damu kali lisilodhibitiwa;
• retinopathy ya kisukari au hemorrhagic;
• ugonjwa wa kisukari mellitus kali;
• upasuaji wa hivi karibuni au uliopendekezwa wa neva au ophthalmic;
• anesthesia ya mgongo au epidural (hatari inayowezekana ya hematoma), kuchomwa kwa mgongo (iliyohamishwa hivi karibuni);
• kuzaliwa kwa mtoto hivi karibuni;
• endocarditis ya bakteria (papo hapo au subacute);
• pericarditis au effusion ya pericardial;
• kushindwa kwa figo na / au ini;
• uzazi wa mpango wa intrauterine (IUD);
• majeraha makubwa (haswa mfumo mkuu wa neva), majeraha ya wazi na uso mkubwa wa jeraha;
• utawala wa wakati huo huo wa dawa zinazoathiri mfumo wa hemostasis;
• Thrombocytopenia (historia) inayotokana na Heparin na au bila thrombosis.

Kampuni haina data juu ya matumizi ya kliniki ya Clexane ® katika hali zifuatazo: kifua kikuu hai, tiba ya mionzi (iliyohamishwa hivi karibuni).

Vipengele vya maombi

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Hakuna habari kwamba sodiamu ya enoxaparin huvuka kizuizi cha placenta katika trimester ya pili, hakuna habari inayofaa kuhusu trimesters ya I na III ya ujauzito.

Kwa sababu hakuna masomo ya kutosha na yaliyodhibitiwa vizuri kwa wanawake wajawazito, na tafiti za wanyama hazitabiri kila wakati majibu ya kuchukua sodiamu ya enoxaparin katika ujauzito wa binadamu, Clexane ® inapaswa kutumika wakati wa ujauzito tu katika hali ambapo kuna haja ya haraka ya dawa hiyo. matumizi, iliyoanzishwa na daktari.

Haijulikani ikiwa sodiamu ya enoxaparin isiyobadilika hutolewa katika maziwa ya mama. Kunyonyesha kunapaswa kukomeshwa wakati mama anatibiwa na Clexane.

Wanawake wajawazito wenye vali za moyo za bandia za mitambo

Matumizi ya dawa ya Clexane ® kwa kuzuia thrombosis kwa wanawake wajawazito walio na valves ya moyo ya bandia haijasomwa vya kutosha. Katika uchunguzi wa kliniki wa wanawake wajawazito walio na valves ya moyo ya bandia, wakati wa kutumia sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 1 mg / kg ya uzito wa mwili mara 2 kwa siku ili kupunguza hatari ya thrombosis na embolism, wanawake 2 kati ya 8 walipata damu. ambayo ilisababisha kuziba kwa vali za moyo na kifo cha mama na fetusi.

Kuna ripoti za pekee za baada ya uuzaji za thrombosis ya vali kwa wanawake wajawazito walio na vali za moyo bandia zilizotibiwa na enoxaparin ili kuzuia thrombosis.

Wanawake wajawazito wenye valves ya moyo ya bandia ya mitambo wako katika hatari kubwa ya kuendeleza thrombosis na embolism.

Maombi ya ukiukwaji wa kazi ya ini

Maombi ya ukiukwaji wa kazi ya figo

Tumia kwa watoto

maelekezo maalum

Heparini za uzito wa chini wa Masi hazibadilishana, kwa sababu hutofautiana katika mchakato wao wa utengenezaji, uzito wa Masi, shughuli maalum ya kupambana na Xa, vitengo vya dosing na regimen ya dosing, na kusababisha tofauti katika pharmacokinetics yao na shughuli za kibiolojia (shughuli ya antithrombin na mwingiliano na sahani). Kwa hivyo, inahitajika kufuata madhubuti mapendekezo ya matumizi kwa kila dawa ya darasa la heparini za uzito wa Masi.

Vujadamu

Kama ilivyo kwa matumizi ya anticoagulants nyingine, matumizi ya dawa Clexane ® inaweza kuendeleza kutokwa na damu ya ujanibishaji wowote. Pamoja na maendeleo ya kutokwa na damu, ni muhimu kupata chanzo chake na kufanya matibabu sahihi.

Kutokwa na damu kwa wagonjwa wazee

Wakati wa kutumia dawa ya Clexane ® katika kipimo cha prophylactic kwa wagonjwa wazee, hakukuwa na hatari ya kutokwa na damu.

Wakati wa kutumia dawa katika kipimo cha matibabu kwa wagonjwa wazee (haswa wazee ≥80), hatari ya kutokwa na damu huongezeka. Ufuatiliaji wa uangalifu wa wagonjwa hawa unapendekezwa.

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa zingine zinazoathiri hemostasis

Inapendekezwa kuwa utumiaji wa dawa ambazo zinaweza kuvuruga hemostasis (salicylates, pamoja na asidi acetylsalicylic, NSAIDs, pamoja na ketorolac; dextran yenye uzito wa Masi ya 40 kDa, ticlopidine, clopidogrel; corticosteroids, thrombolytics, anticoagulants, mawakala wa antiplateletproagonists, pamoja na receptor ya glycoproagonists, IIb / IIIa) ilikomeshwa kabla ya kuanza kwa matibabu ya sodiamu ya enoxaparin, isipokuwa matumizi yao ni muhimu. Ikiwa mchanganyiko wa sodiamu ya enoxaparin na dawa hizi umeonyeshwa, basi uchunguzi wa kliniki wa uangalifu na ufuatiliaji wa vigezo muhimu vya maabara unapaswa kufanywa.

kushindwa kwa figo

Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, kuna hatari ya kutokwa na damu kama matokeo ya kuongezeka kwa mfiduo wa kimfumo wa sodiamu ya enoxaparin.

Kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika sana (CK<30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом применении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Uzito mdogo wa mwili

Kumekuwa na ongezeko la mfiduo wa sodiamu ya enoxaparin wakati wa matumizi yake ya kuzuia kwa wanawake wenye uzito wa chini ya kilo 45 na kwa wanaume wenye uzito wa chini ya kilo 57, ambayo inaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa damu. Ufuatiliaji wa uangalifu wa hali ya wagonjwa kama hao unapendekezwa.

Wagonjwa wanene

Wagonjwa feta wana hatari ya kuongezeka kwa thrombosis na embolism. Usalama na ufanisi wa kipimo cha prophylactic cha enoxaparin kwa wagonjwa walio na fetasi (BMI> 30 kg/m 2) haijaamuliwa kikamilifu, na hakuna makubaliano juu ya marekebisho ya kipimo. Wagonjwa hao wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa maendeleo ya dalili na ishara za thrombosis na embolism.

Ufuatiliaji wa idadi ya sahani katika damu ya pembeni

Hatari ya kupata thrombocytopenia inayotokana na antibody-mediated heparin pia ipo kwa matumizi ya heparini yenye uzito wa chini wa Masi. Thrombocytopenia kawaida hukua kati ya siku 5 na 21 baada ya kuanzishwa kwa tiba ya sodiamu ya enoxaparin. Katika suala hili, inashauriwa kufuatilia mara kwa mara idadi ya sahani katika damu ya pembeni kabla ya kuanza matibabu na Clexane ® na wakati wa matumizi yake. Kwa uwepo wa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya sahani (kwa 30-50% ikilinganishwa na msingi), ni muhimu kuacha mara moja sodiamu ya enoxaparin na kuhamisha mgonjwa kwa tiba nyingine.

Anesthesia ya mgongo/epidural

Kama ilivyo kwa anticoagulants nyingine, matukio ya hematomas ya neuraxial yanaelezewa wakati wa kutumia Clexane ® na anesthesia ya wakati huo huo ya mgongo / epidural na maendeleo ya kupooza kwa kudumu au isiyoweza kubadilika. Hatari ya matukio haya hupunguzwa wakati wa kutumia dawa kwa kipimo cha 40 mg au chini. Hatari huongezeka na utumiaji wa dawa ya Clexane ® katika kipimo cha juu, na vile vile kwa utumiaji wa catheters za ndani baada ya upasuaji, au kwa matumizi ya wakati huo huo ya dawa za ziada zinazoathiri hemostasis, kama vile NSAIDs. Hatari pia huongezeka kwa kuchomwa kwa kiwewe au kurudia kwa lumbar au kwa wagonjwa walio na historia ya upasuaji wa awali wa mgongo au ulemavu wa mgongo.

Ili kupunguza hatari inayowezekana ya kutokwa na damu inayohusiana na utumiaji wa sodiamu ya enoxaparin na anesthesia ya mgongo au anesthesia / analgesia ya mgongo, wasifu wa pharmacokinetic wa dawa lazima uzingatiwe. Kuingizwa au kuondolewa kwa catheter ni bora kufanywa wakati athari ya anticoagulant ya sodiamu ya enoxaparin iko chini, lakini wakati halisi wa kufikia kupungua kwa kutosha kwa athari ya anticoagulant kwa wagonjwa tofauti haijulikani.

Ufungaji au kuondolewa kwa catheter inapaswa kufanywa masaa 10-12 baada ya matumizi ya dawa Clexane ® kwa kipimo cha chini (20 mg 1 wakati / siku, 30 mg mara 1-2 / siku, 40 mg 1 wakati / siku) na angalau baada ya masaa 24 baada ya utawala wa Clexane ® katika kipimo cha juu (0.75 mg/kg uzito wa mwili mara 2 / siku, 1 mg/kg uzito wa mwili mara 2 / siku, 1.5 mg/kg uzito wa mwili 1 wakati / siku). Kwa wakati huu, shughuli za anti-Xa za dawa bado zinaendelea kugunduliwa, na ucheleweshaji wa wakati sio dhamana ya kwamba maendeleo ya hematoma ya neuraxial yanaweza kuepukwa.

Wagonjwa wanaopokea sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 0.75 mg / kg uzito wa mwili mara 2 / siku au 1 mg / kg uzito wa mwili mara 2 / siku, na hii (mara mbili kwa siku) ya regimen ya kipimo, haipaswi kutoa kipimo cha pili ili kuongeza muda. kabla ya kuingizwa au uingizwaji wa catheter. Vivyo hivyo, uwezekano wa kuchelewesha kipimo kinachofuata cha dawa kwa angalau masaa 4 inapaswa kuzingatiwa, kwa kuzingatia tathmini ya uwiano wa faida / hatari (hatari ya thrombosis na kutokwa na damu wakati wa utaratibu, kwa kuzingatia uwepo wa sababu za hatari. kwa wagonjwa). Walakini, haiwezekani kutoa mapendekezo wazi juu ya muda wa kipimo kifuatacho cha sodiamu ya enoxaparin baada ya kuondolewa kwa catheter. Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa walio na CC chini ya 30 ml / min, excretion ya sodiamu ya enoxaparin hupungua. Kwa hivyo, katika kitengo hiki cha wagonjwa, wakati wa kuondolewa kwa catheter inapaswa kuzingatiwa: angalau masaa 24 kwa kipimo cha chini cha sodiamu ya enoxaparin (30 mg 1 wakati / siku) na angalau masaa 48 kwa kipimo cha juu (1 mg / siku) kilo uzito wa mwili kwa siku).

Ikiwa, kama ilivyoagizwa na daktari, tiba ya anticoagulant inatumiwa wakati wa anesthesia ya epidural / spinal, mgonjwa lazima aangaliwe kwa uangalifu mara kwa mara ili kutambua dalili zozote za neva, kama vile: maumivu ya mgongo, shida za hisi na motor (kufa ganzi au udhaifu katika ncha za chini). ), kuvuruga kazi ya matumbo na/au kibofu cha mkojo. Mgonjwa anapaswa kuagizwa kumjulisha daktari mara moja ikiwa dalili zilizo juu hutokea. Ikiwa dalili za tabia ya hematoma ya uti wa mgongo ni watuhumiwa, utambuzi wa haraka na matibabu ni muhimu, ikiwa ni pamoja na, ikiwa ni lazima, decompression ya uti wa mgongo.

Thrombocytopenia inayosababishwa na heparini

Clexane inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kali kwa wagonjwa walio na historia ya thrombocytopenia iliyosababishwa na heparini na au bila thrombosis.

Hatari ya thrombocytopenia inayosababishwa na heparini inaweza kuendelea kwa miaka kadhaa. Ikiwa historia inaonyesha kuwepo kwa thrombocytopenia inayotokana na heparini, basi vipimo vya mkusanyiko wa sahani katika vitro vina thamani ndogo katika kutabiri hatari ya maendeleo yake. Uamuzi wa kuagiza Clexane ® katika kesi hii unaweza kuchukuliwa tu baada ya kushauriana na mtaalamu anayefaa.

Angioplasty ya moyo ya percutaneous

Ili kupunguza hatari ya kutokwa na damu inayohusishwa na utumiaji wa mishipa ya vamizi katika matibabu ya angina isiyo na msimamo na infarction ya myocardial isiyo ya Q na infarction ya papo hapo ya sehemu ya ST ya mwinuko wa myocardial, taratibu hizi zinapaswa kufanywa katika vipindi kati ya utawala wa Clexane ®. Hii ni muhimu ili kufikia hemostasis baada ya uingiliaji wa moyo wa percutaneous. Wakati wa kutumia kifaa cha kufungwa, ateri ya ateri ya kike inaweza kuondolewa mara moja. Wakati wa kutumia compression ya mwongozo, sheath ya ateri ya kike inapaswa kuondolewa saa 6 baada ya sindano ya mwisho ya IV au SC ya sodiamu ya enoxaparin. Ikiwa matibabu na sodiamu ya enoxaparin inaendelea, basi kipimo kifuatacho kinapaswa kusimamiwa hakuna mapema zaidi ya masaa 6-8 baada ya kuondolewa kwa ala ya ateri ya kike. Inahitajika kufuatilia tovuti ya kuingizwa kwa sheath ili kugundua ishara za kutokwa na damu na malezi ya hematoma kwa wakati.

Wagonjwa wenye valves ya moyo ya bandia ya mitambo

Matumizi ya dawa ya Clexane ® kwa kuzuia thrombosis kwa wagonjwa walio na valves ya moyo ya bandia haijasomwa vya kutosha. Kuna ripoti za pekee za thrombosis ya vali kwa wagonjwa walio na vali za moyo za bandia zilizotibiwa na sodiamu ya enoxaparin ili kuzuia thrombosis. Tathmini ya ripoti hizi ni mdogo kutokana na kuwepo kwa sababu zinazoshindana zinazochangia maendeleo ya thrombosis ya valve ya moyo ya bandia, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa msingi, na kutokana na data ya kliniki haitoshi.

Vipimo vya maabara

Katika kipimo kinachotumiwa kuzuia shida za thromboembolic, Clexane ® haiathiri sana wakati wa kutokwa na damu na ujazo wa damu, pamoja na mkusanyiko wa chembe au kumfunga kwa fibrinogen.

Kwa kuongezeka kwa dozi, aPTT na muda ulioamilishwa wa kuganda unaweza kurefushwa. Kuongezeka kwa APTT na wakati ulioamilishwa wa kuganda sio katika uhusiano wa moja kwa moja na kuongezeka kwa shughuli za anticoagulant ya dawa, kwa hivyo hakuna haja ya kuzifuatilia.

Kuzuia thrombosis ya venous na embolism kwa wagonjwa walio na magonjwa ya matibabu ya papo hapo ambao wako kwenye mapumziko ya kitanda.

Katika tukio la maambukizo ya papo hapo, hali ya papo hapo ya rheumatic, utawala wa prophylactic wa sodiamu ya enoxaparin inahesabiwa haki tu ikiwa hali zilizo hapo juu zimejumuishwa na moja ya sababu zifuatazo za hatari kwa thrombosis ya venous: umri zaidi ya miaka 75, neoplasms mbaya, historia ya thrombosis na thrombosis. embolism, fetma, tiba ya homoni , kushindwa kwa moyo, kushindwa kupumua kwa muda mrefu.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha gari na mifumo ya udhibiti

Clexane ® ya dawa haiathiri uwezo wa kuendesha magari na mifumo.

Miongoni mwa madawa ya kulevya - anticoagulants ni pamoja na Clexane. Hii suluhisho la dawa(rangi kutoka kwa uwazi hadi njano ya njano), hupunguza uwezekano wa kufungwa kwa damu na husaidia kuacha ukuaji wa zilizopo. Chini ni maelezo mafupi ya dawa ya Clexane 0.4, maagizo ya matumizi ambayo hutolewa na utoaji wa dawa yenyewe.

Katika kuwasiliana na

Habari za jumla

Hatua kuu ya pharmacological ya madawa ya kulevya inazingatiwa kuzuia kufungwa kwa damu. Sehemu kuu ya dawa hii ni sodiamu ya enoxaparin. Bila kuingia katika maneno ya pharmacological, tunaona kwamba dutu hii inakuwezesha kufikia kupungua kwa wiani wa damu, na husaidia kuboresha hali yake ya jumla.

Masharti ya kuhifadhi

Imependekezwa joto la kuhifadhi dawa ni 25 ° C. Ikiwa fomu ya maombi tayari imefanywa katika sindano, basi kuhifadhi mahali pa giza kulindwa kutokana na jua na unyevu unapendekezwa.
Hali hii husababishwa na mambo yafuatayo:

• yatokanayo moja kwa moja na jua (na ultraviolet pamoja) hupunguza maisha ya rafu;
• ikiwa inunuliwa kwa fomu ya poda, basi unyevu kupita kiasi unaweza kupunguza athari za dawa muhimu na kuathiri ubora wake;
• katika kesi ya kutumia sindano na dutu ya dawa, bila kesi kuifungua, ili kuepuka oxidation ya hewa au uvukizi.

Kleksan 0.4 maagizo ya matumizi

Kwa kawaida, nafasi ya kuhifadhi inayokubalika zaidi ni ubao wa pembeni, au kabati. Katika hali mbaya, kuhifadhi kwenye jokofu kunakubalika (wote giza na joto linafaa). Hifadhi ya dawa hii inapaswa kuwa mbali na watoto. Bora kabla ya tarehe ni miaka 3.

Jinsi ya kuchukua dawa

Kabla ya kuingiza Clexane, tunaharakisha kuzingatia - dawa imekusudiwa tu kwa sindano chini ya ngozi. Ni marufuku kabisa kuisimamia intramuscularly. Kulingana na madhumuni ambayo chombo hiki kinatumiwa, kuna tofauti katika mbinu za matumizi yake.
Sindano ya madawa ya kulevya inafanywa madhubuti katika cavity ya tumbo.

Tovuti ya takriban ya sindano kawaida iko kwenye kitovu (radius kutoka 10 hadi 15 cm, au upana wa kiganja).
Utaratibu wa sindano ni kama ifuatavyo:

• nafasi ya mgonjwa (ikiwezekana) inapaswa kuwa ya usawa;
• osha mikono yako vizuri na sabuni;
• kutibu tovuti ya sindano iliyopangwa (pamba ya pamba au sifongo pamoja na pombe ya matibabu, au asidi ya boroni);
• kuandaa sindano na suluhisho la Clexane (ikiwa kuna Bubbles za hewa, huna haja ya kuwaondoa);
• juu ya tumbo tunaunda folda (sio kubwa sana);
• ingiza sindano kwa urefu wote wa sindano ya sindano (si zaidi ya 2 cm), fanya sindano;
• shika ngozi kwenye tumbo mpaka dawa iingizwe kabisa;
• baada ya sindano kutolewa, tunasafisha tena tovuti ya sindano.

Inaweza kuonekana kuwa ya kushangaza kwa wengi kwamba Bubbles haziondolewa kwenye sindano.

Kwa kweli, hii ni kiashiria kwamba dutu ya matibabu imeanzishwa kabisa, na hakuna uharibifu utasababishwa kwa mwili.

Hata hivyo, inaruhusiwa kuondolewa kwa Bubble, matokeo yatakuwa sawa.

Utaratibu yenyewe sio chungu, na sio kitu ngumu, na hivyo kutoa jibu kwa swali: "Clexane, wapi kuingiza?".

Jambo kuu la kukumbuka ni kwamba dawa inasimamiwa tu katika cavity ya tumbo.

Na ikiwa kuna ugumu wa kuelewa, tutakujulisha kwamba kwa kila kifurushi cha Clexane 0.4, maagizo yana vidokezo vya picha juu ya jinsi ya kuifanya kwa usahihi.

Kulingana na kipimo kilichowekwa, kuna aina kama hizi za suluhisho la sindano: sindano ya glasi yenye kiasi cha 0.2, 0.4, 0.6, 0.8 na 1 ml. Dawa hiyo hutolewa katika pakiti ya sindano 2, iliyolindwa na malengelenge.

Muhimu! Kumbuka ukweli kwamba matumizi ya suluhisho la madawa ya kulevya na tarehe ya kutolewa kwa muda wake ni marufuku madhubuti!

Maagizo zaidi ya maelezo ya matumizi yanatolewa na dawa.

Kulingana na hali ya mgonjwa, na madhumuni ya madawa ya kulevya, kuna dozi tofauti.

Ikiwa sindano inatolewa kwa madhumuni ya kuzuia, basi kulingana na uzito, ufumbuzi kutoka 20 hadi 40 mg unaweza kuagizwa mara moja kwa siku.

Ikiwa upungufu mkubwa wa figo huzingatiwa, basi kiwango cha juu hakitazidi 0.2 ml 1 wakati kwa masaa 24.

Marekebisho ya kiasi cha suluhisho la Clexane iliyosimamiwa ni lazima kufanywa na daktari anayehudhuria.

Ikiwa magonjwa kama vile infarction ya myocardial, angina pectoris, thrombosis ya mishipa ya kina, nk.

Madhubuti usitumie suluhisho na hemodialysis.

Makini! Ikiwa kulikuwa na overdose ya ufumbuzi wa matibabu Clexane 0.4, basi sulfate ya protamine itahitajika ili kupunguza. Jumla ya kiasi cha "kidawa" kinahesabiwa kutoka 1 mg ya Clexane = 1 mg ya sulfate (uwiano ni halali katika masaa 8 ya kwanza). Baada ya zaidi ya masaa 8, uwiano wafuatayo unategemea: kwa kila mg ya madawa ya kulevya - 0.5 mg ya sulfate ya protamine. Ikiwa zaidi ya masaa 12 yamepita, hakuna "madawa" inahitajika.

Tumia wakati wa ujauzito

Bado hakuna data thabiti inayokataza matumizi ya dawa hii kwa wanawake wakati wa ujauzito. Walakini, kutokana na kiini cha kusudi lake, ni wazi kwa nini zimewekwa - kuzuia kufungwa kwa damu.

Ikiwa ujauzito unaendelea na IVF, basi sababu za uteuzi wake zinaweza kuwa:

1. Kupungua kwa msongamano wa damu (kukonda).
2. Kama hatua ya kuzuia dhidi ya kufungwa kwa damu.
3. Kutoa fetusi kwa mtiririko wa kawaida wa damu (wakati wa ujauzito, damu inakuwa "nene" ili kupunguza kiasi cha damu ambacho kitapotea wakati wa kujifungua).

Lakini pia tunaona upekee kwamba athari za madawa ya kulevya kwa mwanamke na mtoto wakati wa 1 hadi 3 trimester haijasoma kikamilifu.

Kwa kweli, matumizi ya haki ya dutu hii ni ya busara katika tukio ambalo litaleta manufaa zaidi kwa mama na mtoto kuliko madhara.

Ikiwa dawa ni muhimu kwa wanawake wajawazito, basi kabla ya kuingiza Clexane, ni muhimu kushauriana na daktari.

Ikiwa wakati wa kulisha mtoto ndani ya maziwa ya mama enoxaparin itatolewa- Acha kuitumia mara moja. Kuangalia mbele, tutakujulisha kwamba dawa ya Clexane na pombe wakati wa ujauzito haziendani kabisa!

Matokeo yanayowezekana

Athari moja inayowezekana inaweza kuwa kutokwa na damu. Kwa matokeo haya, dawa inapaswa kusimamishwa mara moja. Kisha mara moja kutakiwa kufanyiwa uchunguzi na kujua sababu za matokeo hayo, tu baada ya mapendekezo ya daktari kuendelea na matumizi.

Katika hali nadra, ugonjwa wa hemorrhagic hua (yaani, upele juu ya mwili wote na dots hadi 3 mm kwa kipenyo, michubuko kwenye ngozi na utando wa mucous, kuganda kwa damu, kutokwa na damu, nk), ambayo baadaye huonekana kama kutokwa na damu. fuvu, uharibifu wa mwili unawezekana, hauendani na maisha.
Katika tukio ambalo dawa hiyo inasimamiwa kwa mgonjwa wakati wa matumizi ya catheter au wakati wa kutumia anesthesia ya mgongo, uharibifu wa neva (matatizo) unaweza kutokea, ambayo baadaye yatajidhihirisha. kwa namna ya paresis au kupooza.

Katika siku za kwanza za kuingizwa, idadi ya jumla ya sahani katika damu inaweza kupunguzwa, ambayo itajidhihirisha kwa namna ya kupungua kwa damu.

Hata hivyo, kiashiria hiki sio hoja kali ya kuacha matumizi ya madawa ya kulevya, na inachukuliwa kuwa ya muda, hata katika hali ya matumizi ya Clexane wakati wa ujauzito.

Wakati wa maombi, upele wa erythematous kwa namna ya plaques unaweza kusababishwa kwa mgonjwa (inaweza kuwa na rangi ya pink na ngozi ya ngozi).

Athari kama hiyo hatimaye "hubadilika" kuwa necrosis ya tishu hai.

Ikiwa "benki" za kwanza zinapatikana, dawa inapaswa kusimamishwa. Kwa hiyo, Clexane, madhara ambayo yanaweza kusababisha madhara makubwa inapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari na uangalifu mkubwa.

Clexane inaweza kusababisha athari ya mzio iliyoonyeshwa kwa namna ya ukiukaji wa ngozi. Katika hali ya juu, uundaji wa vasculitis inawezekana. Ikiwa athari kama hiyo imegunduliwa, ni muhimu kuona daktari katika siku za usoni.

Dawa zinazofanana za mwelekeo sawa

Miongoni mwa "zinazohusiana" zaidi katika mali ni pamoja na mbadala zifuatazo:

• Flenox,
• Novoparin,
• Gizende,
• Heparini
• Aksparin,
• Fraxiparine
• na wengine.

Kwa yote dawa zina sodiamu ya enoxaparin yenyewe. Dawa hizi zinapatikana kwa namna ya poda, kwa ajili ya utengenezaji wa baadaye wa suluhisho na sindano.

Kwa upande wa bei, "kuendelea" kwa lebo ya bei inategemea nchi ya asili (ya ndani na nje), pamoja na kipimo.

Kwa mfano, Flenox sawa, kwa kipimo cha 0.4, itagharimu rubles 980, na Novoparin iliyotengenezwa Kiukreni inaweza kugharimu zaidi ya rubles 567.

Fraxiparine kutoka kwa familia moja inaweza kufikia bei ya astronomia (tofauti ya bei kutoka 1800 hadi 2500 rubles).

Analogi zilizoagizwa hutofautiana sana kwa bei. Kwa mfano wa Novoparin, baada ya ufuatiliaji mfupi, unaweza kujua kuwa bidhaa iliyotengenezwa kwa Kiingereza (kipimo 0.4) itagharimu takriban 800 rubles. Njia rahisi zaidi ya kupata Novoparin, kutokana na bei yake ya chini na kuenea. Wale. Clexane, ambaye analogi zake ziliwasilishwa hapo juu, ni dawa maalum ambayo unaweza kuchukua uingizwaji wa bei nafuu.

karibu zaidi Fraxiparin inachukuliwa kuwa analog kama mbadala sawa. Kwa sababu ya kufanana kwa dawa, wengi wana swali linalofaa: "Fraxiparine au Clexane, ni bora zaidi?"

Kwa asili, dawa hizi mbili ni sawa. Kama wafamasia na madaktari wanavyoona, tofauti kuu iko katika kiasi (asilimia) ya dutu inayotumika - enoxaparin sodiamu.

Muhimu! Kwa wazi, hawana kuokoa juu ya afya. Lakini gharama kubwa ya dawa zinazohitajika wakati mwingine hukufanya ufikirie juu ya analogues zinazowezekana za dawa, na wakati mwingine hata kuacha mchakato wa matibabu.

Kabla ya kununua "mbadala" kwa hali yoyote, unapaswa wasiliana na daktari wako. Kwa sababu "mara mbili" iliyochaguliwa vibaya ya dawa ya Clexane inaweza kusababisha matokeo yafuatayo:

• athari ya mzio na matokeo iwezekanavyo;
• kuzorota kwa hali ya mgonjwa kutokana na vitu visivyokubalika katika muundo;
• madhara ya analog, ambayo inaweza kurekebisha matibabu katika mwelekeo mbaya;
• athari ya sifuri inawezekana, nk.

Kiini cha dawa hizi ni kwamba wao, kama ilivyo, hupunguza damu, wakiondoa "wiani" wa ziada.

Vinginevyo, madawa ya kulevya yanafanana kabisa na yanaweza kutumika kuzuia vifungo vya damu. Katika suala la bei, sindano ya dawa ya Clexane itatofautiana ndani ya rubles 2,700, na bei ya "mbili" yake itatoka kwa rubles 2,900 hadi 3,400.

Dawa zote mbili zinauzwa kwa kiasi cha kutosha, na hakuna matatizo na usambazaji wao.

Wale. hatari ya uingizwaji ni kubwa sana, na hamu ya kuokoa itasababisha gharama za ziada kwa bora. Kwa hiyo, ikiwa unataka kununua badala ya ufanisi wa madawa ya kulevya, kwanza taja jina lake, kipimo na gharama, na kisha wasiliana na daktari kuhusu matumizi yake iwezekanavyo.

Clexane na pombe

hasa papo hapo utangamano contraindications hizi mbili hazipo. Lakini kuingia kwao kwa wakati mmoja ndani ya mwili wa mwanadamu hakukubaliki ikiwa:

• ikiwa kinywaji cha pombe na dawa hutumiwa wakati huo huo;
• haikubaliki kutumia Clexane wakati wa ujauzito wakati wowote;
• wakati wa matibabu ni marufuku kabisa kuchukua pombe.

Katika hali zingine, hizi vitu viwili vinaendana ikiwa angalau masaa 24 yamepita kati ya kuanzishwa kwao ndani ya mwili. Ikiwa vitu hivi vilitumiwa kwa tofauti ya chini ya masaa 20, jaribu kunywa maji mengi iwezekanavyo katika masaa 4 ijayo (yaani, safi, si soda au kitu kama hicho), huku ukiondoa kabisa matumizi ya vinywaji vikali.

Kama faraja, tunaweza kusema kwamba ikiwa ajali kama hiyo ilitokea kwa mara ya kwanza, basi hakutakuwa na matokeo mabaya. Madhara ya wazi yanaweza kuwa: kichefuchefu, kutapika, maumivu ya kichwa, urekundu, tumbo la miguu, na kadhalika.

Video: jinsi ya kuweka Clexane kwa usahihi

Clexane, licha ya utaalam wake mwembamba, ni mzuri dawa kali yenye uwezo wa kumdhuru mtu. Matumizi yake yanaruhusiwa tu kwa pendekezo la daktari aliyehudhuria. Vinginevyo, matokeo mabaya yanawezekana, ambayo yanaweza kuleta matatizo mapya ya afya.

Sindano ina 20, 40, 60, 80 au 100 mg ya Clexane (enoxaparin), kwa mtiririko huo, katika 0.2; 0.4; 0.6; 0.8 au 1.0 ml ya suluhisho la maji. 1 mg ya Clexane ina vitengo 100 vya anti-Xa.

MALI ZA DAWA

Clexane ni heparini yenye uzito wa chini wa Masi na shughuli ya juu dhidi ya sababu ya kuganda Xa (thrombokinase) na shughuli ya chini dhidi ya sababu IIa (thrombin). Katika kipimo kinachotumiwa kuzuia thrombosis ya venous, haina athari kwa wakati wa kutokwa na damu, wakati wa kuganda, APTT, mkusanyiko wa chembe.

Wakati s/kwa utangulizi haraka na karibu kabisa kufyonzwa. Kilele cha shughuli za anti-Xa katika plasma hufikiwa baada ya masaa 3-5. Clexane hutolewa hasa kwenye mkojo. Nusu ya maisha ni kuhusu masaa 4. Shughuli ya Anti-Xa katika plasma ya damu imedhamiriwa ndani ya masaa 24 baada ya sindano moja. Katika kushindwa kwa figo kwa wazee, nusu ya maisha inaweza kuongezeka hadi masaa 5-7, lakini marekebisho ya kipimo haihitajiki. Wakati wa hemodialysis, uondoaji wa enoxaparin haubadilika.

DALILI ZA MATUMIZI

• Kuzuia thrombosis ya venous na thromboembolism, haswa katika upasuaji wa mifupa na upasuaji wa jumla na kwa wagonjwa wa saratani.
• Matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina na au bila embolism ya pulmona.
• Matibabu ya angina isiyo imara na infarction ya myocardial isiyo ya Q (pamoja na aspirini).
• Kuzuia malezi ya thrombus katika mzunguko wa extracorporeal wakati wa hemodialysis.

CONTRAINDICATIONS

Athari za mzio kwa Clexane (enoxaparin), heparini na heparini zingine zenye uzito wa chini wa Masi. Hatari kubwa ya kutokwa na damu, pamoja na vidonda vya tumbo na duodenum.

HATUA ZA TAHADHARI

Usiingie / m! Fuata maagizo kabisa. Kwa historia ya thrombocytopenia iliyosababishwa na heparini, Clexane hutumiwa tu katika kesi za kipekee, baada ya kushauriana na mtaalamu. Kabla na wakati wa matibabu, hesabu za platelet zinapaswa kuchunguzwa mara kwa mara, na ikiwa zinapungua kwa 30-50%, utawala wa enoxaparin umesimamishwa mara moja.

Clexane imeagizwa kwa tahadhari katika hatari ya kutokwa na damu: hypocoagulation, historia ya kidonda cha peptic, viboko vya mara kwa mara vya ischemic, shinikizo la damu kali, retinopathy ya kisukari, operesheni ya mara kwa mara ya neva au ophthalmic, ugonjwa mkali wa ini. Kesi za nadra za hematoma ya uti wa mgongo zimeelezewa na matumizi ya Clexanan dhidi ya msingi wa anesthesia ya mgongo na epidural na maendeleo ya kupooza kwa kudumu au isiyoweza kubadilika. Wakati wa ujauzito, dawa imeagizwa tu kwa dalili kali.

MADHARA

Kwa kuzingatia kipimo kilichopendekezwa, udhihirisho wa hemorrhagic ni nadra sana. Katika siku za kwanza za matibabu, thrombocytopenia ya wastani ya asymptomatic inaweza kuonekana. Labda ongezeko lisiloweza kubadilika la idadi ya sahani, mara kwa mara - thrombocytopenia ya kinga. Ongezeko la kubadilishwa kwa kiwango cha enzymes ya ini inawezekana. Katika tovuti ya sindano, kunaweza kuwa na urekundu wa wastani na hematoma, mara kwa mara kuna nodes zenye uchochezi ambazo hutatua baada ya siku chache, na si lazima kuacha matibabu. Mara chache sana, necrosis hutokea kwenye tovuti ya sindano. Katika hali hiyo, utawala wa madawa ya kulevya unapaswa kusimamishwa mara moja. Mara kwa mara, athari za ngozi au utaratibu wa mzio kwa madawa ya kulevya zilizingatiwa.

ALAMA MAALUM

Katika kesi ya overdose, matatizo ya hemorrhagic yanawezekana. Katika kesi ya overdose, utawala wa polepole wa intravenous wa protamine unaonyeshwa. 1 mg ya protamine hupunguza shughuli ya anticoagulant inayosababishwa na 1 mg ya Clexane. Walakini, hata kipimo cha juu cha protamine haibadilishi kabisa shughuli ya anti-Xa ya Clexane (kiwango cha juu - 60%).

Kabla ya uteuzi wa Clexane, dawa zinazoathiri hemostasis, kama vile aspirini, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, dextran, ticlopidine, glucocorticoids, thrombolytics na anticoagulants, zinapaswa kukomeshwa. Ikiwa hii haiwezekani, Clexane inapaswa kutumika chini ya udhibiti wa karibu wa kliniki na maabara. USIKUBALI KUCHANGANYA NA DAWA NYINGINE KWENYE SINDANDA MOJA!

MAOMBI NA DOZI

Njia ya maombi

Clexane inasimamiwa s / c katika nafasi ya supine, katika eneo la antero- au posterolateral ya ukuta wa tumbo kwenye ngazi ya ukanda. Sindano imeingizwa kwa wima kwa urefu wake wote ndani ya unene wa ngozi, imefungwa kwenye zizi; mkunjo wa ngozi haujanyooshwa hadi mwisho wa sindano. Baada ya sindano, tovuti ya sindano haipaswi kusuguliwa. Wakati wa hemodialysis, Clexane inapaswa kuingizwa kwenye mstari wa ateri.

Kuzuia thrombosis ya venous na thromboembolism

Katika hatari kubwa ya wastani Clexane imeagizwa 20 mg (0.2 ml) s / c mara moja kwa siku. Dawa hiyo huanza saa 2 kabla ya upasuaji na kuendelea hadi kuna hatari ya matatizo ya thromboembolic (kawaida siku 7). Katika hatari kubwa sana Clexane hupewa 40 mg (0.4 ml) s.c. mara moja kwa siku, na kipimo cha kwanza kinatolewa masaa 12 kabla ya upasuaji na kuendelea mradi kuna hatari ya matatizo ya thromboembolic (kawaida kwa siku 10).

Matibabu ya thrombosis ya mshipa wa kina

1 mg/kg s.c. kila masaa 12 kwa siku 10. Wakati huo huo, matibabu na anticoagulants ya mdomo huanza, na utawala wa Clexane unaendelea hadi athari itakapopatikana (INR kutoka 2 hadi 3).

Matibabu ya angina isiyo imara na infarction ya myocardial isiyo ya Q wimbi

Kiwango kilichopendekezwa cha Clexane ni 1 mg/kg kila baada ya saa 12 s.c., pamoja na aspirini (100-325 mg mara 1 kwa siku). Clexane imeagizwa kwa angalau siku 2 na inaendelea matibabu mpaka hali hiyo imetulia. Muda wa kawaida wa matibabu ni siku 2-8.

Kuzuia mgando katika mfumo wa mzunguko wa extracorporeal wakati wa hemodialysis

Clexane hudungwa kwenye mstari wa arterial mwanzoni mwa hemodialysis kwa kipimo cha 1 mg / kg kwa utaratibu wa masaa 4. Kwa hatari kubwa ya kutokwa na damu, kipimo hupunguzwa hadi 0.5 mg / kg na ufikiaji mara mbili kwa vyombo au hadi 0.75 mg / kg na ufikiaji mmoja. Lakini kwa uwekaji wa pete za fibrin, unaweza kuingiza 0.5-1 mg / kg ya ziada.

Fomu ya kutolewa

Sindano zilizo tayari kutumika: 20 mg/0.2 ml, 40 mg/0.4 ml, 60 mg/0.6 ml, 80 mg/0.8 ml, 100 mg/1.0 ml sindano 2 kwa pakiti.

Hifadhi

Maisha ya rafu miezi 24. Hifadhi kwa joto lisizidi 25 ° C. Usigandishe.

Mimba ni wakati muhimu sana katika maisha ya kila mwanamke. Inaweza kuonekana kuwa asili imehesabu nuances yote na vipengele vya kazi ya viungo wakati wa kutarajia mtoto, lakini katika baadhi ya matukio mfumo unaofanya kazi vizuri unaweza kushindwa. Ni wakati huu kwamba ni muhimu kuamua haraka uchunguzi na kusaidia mwili kukabiliana na tatizo. Pharmacology inatoa uteuzi mkubwa wa madawa, ikiwa ni pamoja na Clexane. Kwa nini daktari anapendekeza matumizi yake?

Clexane ni dawa ambayo ina athari ya antithrombotic. Athari ya matibabu wakati wa matibabu hupatikana kwa sababu ya dutu inayotumika - enoxaparin sodiamu. Katika rafu ya minyororo ya maduka ya dawa, dawa hufika katika sindano zinazoweza kutumika, ndani ambayo ina kioevu kwa sindano. Daktari huchagua tu kipimo. Wazalishaji huzalisha Clexane katika 1.0 ml, 0.8 ml, 0.6 ml, 0.4 ml au 0.2 ml ya ufumbuzi wa wazi au wa njano.

Ni vyema kutambua kwamba sindano ni za matumizi moja tu. Huwezi kuzitumia kwa kuanzishwa kwa madawa mengine au Clexane mara kwa mara. Baada ya utaratibu, mfumo lazima utupwe.

Clexane huja katika sindano ambazo haziwezi kutumika tena.

Kuingia ndani ya mwili kwa sindano ya subcutaneous, dutu ya kazi hufikia mkusanyiko wake kamili katika damu baada ya tatu, upeo wa saa tano. Sodiamu ya Enoxaparin hutolewa, pamoja na figo.

Katika kipindi cha matarajio ya mtoto, wanawake ni marufuku kujitegemea kuanza matibabu na Clexane. Hii ni kutokana na ukweli kwamba idadi ya kutosha ya tafiti haijafanyika, hivyo madaktari hawawezi kusema kwa uhakika ikiwa kiungo cha kazi huingia kwenye kizuizi cha placenta. Hata hivyo, madaktari, kwa kuzingatia uchunguzi wa kliniki wa wanawake wajawazito ambao walitumia madawa ya kulevya, hawaoni athari yake mbaya juu ya maendeleo na afya ya fetusi.

Dalili za matumizi ya Clexane wakati wa ujauzito

Kuanzia wakati wa mimba, mabadiliko makubwa hutokea katika mwili wa mwanamke mjamzito. Kwanza kabisa, inahusu malezi ya damu. Wanawake wengi wanajua kwamba kiasi cha damu huongezeka, kwa sababu inapaswa kutosha kwa fetusi inayoongezeka. Lakini si kila mtu anajua kuhusu ongezeko la coagulability yake: hii ni aina ya bima kwa mwanamke katika kazi, kuzuia damu wakati wa kujifungua. Asili imepanga kila kitu kwa uangalifu. Hata hivyo, mambo haya huongeza mzigo kwenye mfumo wa mzunguko, ambayo katika baadhi ya matukio husababisha upanuzi wa kuta za mishipa ya damu, mwanzo wa mchakato wa uchochezi, na katika siku zijazo - kwa maendeleo ya thrombosis.

Uchovu, uvimbe wa miguu, maumivu - yote haya ni ishara za kwanza za mishipa ya varicose, ambayo inaweza kusababisha kuundwa kwa vifungo vya damu kwenye vyombo.

Katika kipindi cha ujauzito, wanawake wanapaswa kupitisha vipimo. Ikiwa, kwa mujibu wa matokeo ya utafiti, hypercoagulability (ongezeko la nguvu la kuchanganya damu) imedhamiriwa kwa mama anayetarajia, anaagizwa dawa zinazosaidia kupunguza maji muhimu na kuzuia malezi ya vifungo vya damu.

Vipande vya damu ni hatari sio tu kwa afya ya mama. Wanaweza pia kuunda katika vyombo vya placenta, ambayo husababisha mzunguko wa damu usioharibika kati ya mwili wa mwanamke na fetusi: mtiririko wa damu hupungua au kuacha kabisa. Kwa sababu ya hili, mtoto hukosa oksijeni na virutubisho. Hali hii ni hatari sana, kwa sababu inathiri vibaya ukuaji wa makombo, na pia inaweza kusababisha kifo chake cha intrauterine.

Madaktari huagiza matibabu kwa mama wanaotarajia na sindano za Clexane katika kesi zifuatazo:

• kuzuia na matibabu ya thrombosis (ikiwa ni pamoja na kuzuia malezi ya vipande vya damu kwa wanawake ambao wamekuwa kitandani kwa muda mrefu);
• thrombosis baada ya upasuaji;
• angina pectoris - maumivu ya kifua ya papo hapo ambayo hutokea kutokana na utoaji wa damu wa kutosha kwa moyo;
• mashambulizi ya moyo - hali ya pathological kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu.

Ni muda gani daktari anaweza kuagiza Clexane

Uamuzi juu ya uwezekano wa kujumuisha Clexane katika regimen ya matibabu hufanywa tu na daktari. Katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito, madaktari hujaribu kuagiza sindano kwa mama wanaotarajia. Hii ni kutokana na ukweli kwamba hakuna data juu ya athari za dutu ya kazi kwenye kiinitete. Katika hatua za mwanzo, ni muhimu sana kupunguza hatari za kuendeleza patholojia za mtoto, kwa sababu ni katika kipindi hiki kwamba malezi ya viungo vyote na mifumo ya mtoto hufanyika.

Kulingana na maagizo, dawa hiyo haifai kwa wanawake wajawazito. Hata hivyo, katika mazoezi, mara nyingi madaktari wanaagiza kuanzia trimester ya pili. Lakini matibabu hufanyika chini ya usimamizi wa daktari ambaye hufuatilia kwa uangalifu afya ya mama na kujifunza mabadiliko katika hesabu za damu.

Uterasi inayokua sio tu inapunguza viungo vya ndani vya mwanamke, lakini pia huongeza shinikizo kwenye mishipa. Matokeo yake, kuvimba kwa kuta za mishipa ya damu na uundaji wa vipande vya damu hutokea. Clexane inalenga kuzuia malezi ya thrombus katika eneo la pelvic na mwisho wa chini.

Jinsi ya kutoa sindano

Njia ya utawala wa Clexane inatofautiana na kawaida. Ukweli ni kwamba madawa ya kulevya ni marufuku kuingiza intramuscularly au intravenously. Kwa mujibu wa maelekezo, sindano hufanywa kwa kina chini ya ngozi kwenye tumbo la kushoto na la kulia kwa upande wake. Kipimo kinatambuliwa tu na daktari, kulingana na utambuzi wa mama anayetarajia na sifa za mtu binafsi za ujauzito. Mara nyingi, wanawake kwa kutarajia mtoto wanaagizwa kipimo cha kila siku, ambacho ni sawa na 0.2-0.4 ml ya suluhisho.

Maagizo ya kuingizwa chini ya ngozi kwenye tumbo

Ili kuingiza dawa kwa usahihi katika mwili, lazima ufuate mapendekezo yafuatayo.

Kwa urahisi, madaktari wanashauri kufanya utaratibu katika nafasi ya supine. Kozi ya matibabu pia imedhamiriwa na daktari anayehudhuria. Kwa wastani, ni siku 7-14.

Jinsi ya kufuta madawa ya kulevya: kuacha ghafla au hatua kwa hatua

Kughairi kwa Clexane kabla ya kuzaa kuna sifa zake. Katika hali fulani, hutupa kwa ghafla (kwa mfano, na tishio la kuharibika kwa mimba na kutokwa damu). Lakini katika hali nyingi, hii inapaswa kufanyika hatua kwa hatua na chini ya usimamizi wa daktari, kupunguza polepole kipimo na kufanya vipimo vya damu mara kwa mara. Kabla ya sehemu ya cesarean iliyopangwa, matumizi ya madawa ya kulevya kawaida husimamishwa siku moja kabla ya operesheni, na baada ya hapo sindano kadhaa zaidi zinafanywa ili kuzuia kuundwa kwa vifungo vya damu.

Mtaalam atakuambia juu ya ugumu wote wa kufuta Clexane.

Contraindications na madhara, pamoja na matokeo iwezekanavyo kwa mtoto

Clexane ni dawa kubwa ambayo ina orodha kubwa ya contraindication. Ni marufuku kuingiza suluhisho ndani ya mwili wa mwanamke ikiwa ana hali moja au zaidi:

• athari ya mzio kwa vipengele vya madawa ya kulevya, ambayo ni udhihirisho wa kutokuwepo kwa mtu binafsi kwa vitu vyenye kazi;
• hatari ya kutokwa na damu: tishio la kuharibika kwa mimba, kiharusi cha hemorrhagic (kupasuka kwa chombo cha ubongo na kufuatiwa na kutokwa na damu), aneurysm (protrusion ya ukuta wa ateri kutokana na kukonda au kunyoosha);
• hemophilia ni ugonjwa wa urithi unaojulikana na ukiukaji wa mchakato wa kuchanganya damu;
• uwepo wa valve ya bandia ndani ya moyo.

Mbali na ukiukwaji huu, kuna idadi ya magonjwa ambayo Clexane lazima itumike kwa uangalifu mkubwa:

• vidonda vya tumbo au vidonda vya mmomonyoko wa mucosal;
• aina kali za ugonjwa wa kisukari;
• usumbufu wa figo au ini;
• majeraha makubwa ya wazi (ili kuepuka maendeleo ya kutokwa damu kubwa).

Matibabu na Clexane hufanyika chini ya usimamizi wa daktari ili kutathmini hali ya mwanamke na fetusi.

Wakati au baada ya utawala, suluhisho linaweza kusababisha dalili zisizofurahi. Wanawake wanapaswa kujua kwamba wakati hutokea, haipaswi kufanya sindano nyingine. Inahitajika kutafuta ushauri kutoka kwa daktari wako ili kubadilisha dawa au kurekebisha kipimo cha dawa. Mama mjamzito anaweza kupata athari zifuatazo:

• maumivu ya kichwa, kizunguzungu;
• athari ya mzio: kuwasha, upele, kuwasha;
• kwa matumizi ya muda mrefu ya Clexane, maendeleo ya cirrhosis ya ini inawezekana;
• hematomas kwenye tovuti ya sindano.

Matumizi ya wakati huo huo na dawa zingine

Ni marufuku kutumia Clexane pamoja na dawa zingine zinazoathiri michakato ya kuganda kwa damu, kwa mfano, Curantil au Dipyridamole. Pamoja na vikundi vingine vya dawa, kwa mfano, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, anticoagulants (kuzuia kuganda kwa damu) na thrombolytics (kufuta kuganda kwa damu), Clexane haitumiwi ili sio kusababisha kutokwa na damu.

Ni analogi gani na chaguzi zingine za kuchukua nafasi ya Clexane

Kuna dawa zingine kulingana na sodiamu ya enoxaparin kwenye soko la dawa, kwa hivyo wafamasia wanaweza kutoa uingizwaji. Analog kamili za Kseksan ni:

Ikiwa, kama matokeo ya matibabu na Clexane, mwanamke hupata dalili zisizofurahi au ana contraindication kwa matumizi yake, daktari anayehudhuria atachagua dawa nyingine. Kuwa na athari sawa ya matibabu:

• Fraxiparin - dutu ya kazi ni bora kwa matibabu na kuzuia vifungo vya damu;
• Warfarin - inapatikana kwa namna ya vidonge vya bluu na hutumiwa wakati wa kusubiri mtoto tu katika trimester ya pili na ya tatu;
• Fragmin - suluhisho la sindano lina athari ya antithrombotic.

Matunzio: Fraxiparine, Warfarin, Gemapaksan na dawa zingine zinazotumika kutibu kuganda kwa damu

Fragmin imeagizwa kwa wanawake wajawazito kwa ajili ya matibabu ya thrombosis.
Warfarin ni marufuku kutumia katika trimester ya kwanza ya ujauzito, Fraxiparin inapatikana kama suluhisho la sindano.

Anfibra inapatikana katika vipimo kadhaa. Gemapaksan hutumiwa kupunguza damu na kupambana na uundaji wa thrombus.

Jedwali: sifa za madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuagizwa kwa wanawake wajawazito kuchukua nafasi ya Clexane

Clexane ni dawa ambayo hatua yake kuu imeundwa kuzuia kuganda kwa damu. Inatumika kikamilifu katika uwanja wa matibabu wa traumatological, upasuaji, mifupa kwa kuzuia na matibabu ya vifungo vya damu kwenye mishipa ya kina.

Matumizi ya Clexane husaidia kuzuia tukio la kufungwa kwa damu katika mzunguko wa extracorporeal. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya hutokea chini ya ngozi kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.

Clexane haipendekezi wakati wa ujauzito. Hata hivyo, madaktari wengi huagiza dawa hii kwa dalili na katika hali ambapo athari nzuri kwenye mwili wa mwanamke ni kubwa zaidi kuliko hatari ya uwezekano wa maendeleo ya fetusi. Kwa kuongeza, dawa hii inapaswa kuachwa kabisa wakati wa kunyonyesha.

Dawa ya kulevya inaweza kutumika tu kuzuia kuonekana kwa vipande vya damu na katika infarction ya myocardial.

Masharti ya matumizi ya Clexane wakati wa ujauzito

Wakati wa ujauzito, matumizi ya Clexane ni marufuku mbele ya magonjwa na hali zifuatazo:

• kiharusi cha ischemic;
• vidonda vya peptic ya njia ya utumbo na vidonda vya mmomonyoko;
• shinikizo la damu ya arterial;
• upasuaji wa hivi karibuni;
• matatizo na retina;
• kushindwa kwa ini na figo;
• vidonda vikali vya kiwewe;
• kifaa cha intrauterine;
• mchakato wa uchochezi uliowekwa ndani ya utando wa ndani wa moyo;
• ugonjwa wa kisukari mellitus katika hatua yoyote;
• matatizo ya homeostasis.

Matokeo ya kutumia Clexane katika hali hizi ni hatari sana. Kuagiza dawa hii wakati wa ujauzito inaweza tu kuwa daktari mwenye ujuzi na mwenye ujuzi, ambaye lazima wakati huo huo kufuatilia matibabu.

Kwa kuongeza, matumizi ya madawa ya kulevya hayapendekezi sana kwa neoplasms mbaya, overweight, kushindwa kwa moyo.

Wakati huo huo, haipaswi kuchanganya madawa ya kulevya wakati wa ujauzito na madawa mengine yenye nguvu.

Teknolojia ya usimamizi wa dawa

Kuna mbinu fulani ya kuanzisha Clexane kwenye mwili wa mwanamke mjamzito, ambayo hutoa kufuata sheria zifuatazo:

1. Dawa hiyo lazima iingizwe kwa kina iwezekanavyo chini ya ngozi.
2. Utangulizi unawezekana katika nafasi ya supine.
3. Utawala wa intramuscular ni marufuku.
4. Ikiwa kipimo kilichosimamiwa hakizidi 20 mg, basi hewa haipaswi kuondolewa kwenye sindano ili kuwatenga "hasara" ya madawa ya kulevya.
5. Ni muhimu kuingiza dawa katika eneo la kushoto au la kulia la peritoneum: ngozi ya ngozi imefungwa kwa vidole na sindano imeingizwa kwa wima ndani yake kwa urefu wote. Ngozi inaweza kutolewa tu baada ya utawala kamili wa madawa ya kulevya.
6. Ni marufuku kuchana na kusaga tovuti ya sindano.

Clexane ni suluhisho la wazi, lisilo na rangi ambalo linapatikana kama suluhisho. Kiunga kikuu cha kazi cha dawa ni enoxaparin sodiamu.

Ikiwa kuna hatari ya kufungwa kwa damu au wakati wa upasuaji, 20-40 mg ya madawa ya kulevya inasimamiwa kila siku. Ikiwa operesheni inatarajiwa, basi Clexane inapaswa kusimamiwa dakika 100-120 kabla ya kuanza kwa operesheni.

Ikiwa kuna hatari ya kufungwa kwa damu ambayo hutokea dhidi ya historia ya uingiliaji wa upasuaji, Clexane inapaswa kusimamiwa mara 1 masaa 12 kabla ya operesheni.

Magonjwa ya mfumo wa kupumua - contraindication kwa matumizi ya Clexane

Muda wa matibabu na dawa hii ni siku 7-10. Ikiwa mwishoni mwa kozi ya matibabu kuna hatari kwa ajili ya maendeleo ya pathologies, basi matibabu inaendelea mpaka udhihirisho kuu wa magonjwa kutoweka.

Ili kuzuia thrombosis na embolism katika wanawake wajawazito, Clexane hutumiwa mara moja kwa siku. Muda wa matibabu kwa njia hii ni wiki 1-2 (hakuna zaidi).

Dalili za matumizi

Dawa hiyo hutumiwa kutibu magonjwa kadhaa, pamoja na wakati wa ujauzito, ambayo kuu ni:

• aina ya papo hapo ya kushindwa kwa moyo au kupumua;
• thrombosis;
• infarction ya myocardial;
• magonjwa ya kuambukiza na ya rheumatic;
• angina isiyo imara.

Wakati wa ujauzito, inashauriwa kuingiza Clexane katika dozi ndogo na zilizopunguzwa. Ni daktari tu anayeweza kuamua kipimo halisi. Kwa kuzingatia ugumu wa utaratibu wa sindano, mtaalamu aliyehitimu tu ndiye anayepaswa kuifanya. Matibabu ya kibinafsi na dawa hii ni marufuku.

Madhara ya kutumia Clexane wakati wa ujauzito

Wakati wa kutibiwa na dawa hii, kuna hatari kubwa ya kutokwa na damu. Katika hali kama hizi, matumizi ya dawa katika siku zijazo ni marufuku kabisa. Matibabu ni dalili.

Katika matukio machache, kuna kuonekana kwa ugonjwa wa hemorrhoidal, dhidi ya ambayo damu huonekana katika eneo la fuvu na nafasi nyuma ya peritoneum. Kuna uwezekano wa kifo.

Katika hali hizo wakati dawa inatumiwa kwa catheterization ya mgonjwa au anesthesia ya mgongo, kuonekana kwa hematoma ya nafasi ya mgongo na matatizo mbalimbali ya neva kunawezekana.

Mara nyingi mwanzoni mwa matibabu, thrombocytopenia inaweza kuendeleza. Katika kesi hii, sio muhimu kliniki, kwa sababu ina tabia ya muda mfupi.

Mara nyingi, kila aina ya athari za mitaa huzingatiwa katika eneo la utawala wa chini wa dawa:

• uchungu wa tovuti ya sindano;
• kuonekana kwa hematoma ndogo;
• malezi ya infiltrate mnene;
• malezi ya plaques erythematous.

Athari zote za mzio zinazohusiana na matumizi ya bidhaa hii ya dawa ni mdogo kwa maonyesho ya ngozi. Katika hali za kipekee, athari za kimfumo hukua. Athari hatari zaidi ni vasculitis.

overdose ya madawa ya kulevya

Kesi za overdose ya Clexane inawezekana tu wakati dawa inasimamiwa kwa idadi kubwa kwa njia ya ndani au chini ya ngozi. Dawa ya mdomo hupunguza uwezekano wa overdose kwa kiwango cha chini.

Dawa ya Clexane ni protamine sulfate. Ili kupunguza 1 mg ya madawa ya kulevya, kuanzishwa kwa 1 mg ya dutu inahitajika. Katika kesi hii, inawezekana kutenganisha dawa tu wakati dawa ilisimamiwa chini ya masaa 8 iliyopita. Ikiwa ilianzishwa mapema, basi 0.5 mg ya sulfate ya protamine inatosha.

Clexane haipaswi kuchanganywa na dawa zingine zenye nguvu. Pia, matumizi ya wakati huo huo na heparini ya chini ya uzito wa Masi hairuhusiwi.

Clexane wakati wa ujauzito inaweza tu kuagizwa na daktari aliyehudhuria, baada ya kujifunza historia ya mgonjwa, kutathmini hali yake, kuwepo kwa contraindications kwa ajili ya matumizi na mambo mengine ambayo inaweza kuathiri vibaya afya ya mtu baada ya kuanza kwa matibabu.

Tayari imezingatiwa hapo juu kwamba Clexane wakati wa ujauzito hutumiwa katika kipimo kilichopunguzwa. Wakati wa kunyonyesha, matumizi ya madawa ya kulevya hayatengwa.