Inahusu njia ya kimwili ya kuacha damu. Njia za mwisho za kuacha damu. Aina za kuacha damu: njia ya upasuaji

Njia za muda na za kudumu za kuacha damu.

Kuwekwa kwa tourniquet.

Kuunganisha kwa kawaida ni bendi ya mpira ya urefu wa 1.5 m na mnyororo na ndoano kwenye ncha.

Viashiria. Kawaida, njia hiyo hutumiwa kwa kutokwa na damu kutoka kwa majeraha kwenye miisho, ingawa inawezekana kutumia tourniquet katika eneo la inguinal na axillary, na vile vile kwenye shingo (katika kesi hii, kifungu cha neurovascular kwenye upande mzima kinalindwa na. bango la Cramer).

Dalili kuu za matumizi ya tourniquet ni:

Kutokwa na damu kwa mishipa kutoka kwa majeraha ya mwisho;

Kutokwa na damu nyingi kutoka kwa majeraha ya viungo.

Upekee wa njia hii ni kukomesha kabisa kwa mtiririko wa damu wa distal kwa tourniquet. Hii inahakikisha kuaminika kwa kuacha damu, lakini wakati huo huo husababisha ischemia ya tishu muhimu. Kwa kuongeza, tourniquet inaweza compress mishipa na formations nyingine.

Sheria za jumla za kutumia tourniquet:

Kuinua kiungo kabla ya kutumia tourniquet.

Tourniquet hutumiwa karibu na jeraha na karibu nayo iwezekanavyo.

Chini ya tourniquet ni muhimu kuweka kitambaa (nguo).

Wakati wa kutumia tourniquet, raundi 2-3 hufanywa, sawasawa kunyoosha, na ziara hazipaswi kulala moja juu ya nyingine.

Baada ya kutumia tourniquet, hakikisha unaonyesha wakati halisi wa maombi yake (kawaida kipande cha karatasi na maelezo yanayofanana huwekwa chini ya tourniquet).

Sehemu ya mwili ambapo tourniquet inatumika lazima ipatikane kwa ukaguzi.

Majeruhi wa Tourniquet husafirishwa na kutibiwa kwanza. Vigezo vya tourniquet iliyotumika kwa usahihi ni:

Acha damu;

Kukomesha kwa pulsation ya pembeni;

Pale na baridi mwisho.

Ni muhimu sana kwamba tourniquet haiwezi kuhifadhiwa kwa zaidi ya saa 2 kwenye ncha za chini na saa 1.5 kwa zile za juu. Vinginevyo, inawezekana kuendeleza necrosis kwenye kiungo kutokana na ischemia yake ya muda mrefu.

Ikiwa ni muhimu kusafirisha mwathirika kwa muda mrefu, tourniquet inafutwa kila saa kwa muda wa dakika 10-15, na kuchukua nafasi ya njia hii na njia nyingine ya muda ya kuacha damu (shinikizo la kidole).

Ni muhimu kuondoa tourniquet hatua kwa hatua kudhoofisha, na utangulizi wa awali wa painkillers.

Kushinikiza kwa kidole kwa mishipa.

Hii ni njia rahisi ambayo hauitaji vitu vya msaidizi. Faida yake kuu ni uwezo wa kufanya haraka iwezekanavyo. Hasara ni kwamba inaweza kutumika kwa ufanisi tu kwa dakika 10-15, yaani, ni ya muda mfupi.

Viashiria. Dalili ya kusukuma kwa kidole kwenye mishipa ni kutokwa na damu nyingi kutoka kwa dimbwi la ateri husika.

Shinikizo la vidole ni muhimu sana katika hali ya dharura, katika maandalizi ya njia nyingine ya hemostasis, kama vile tourniquet.

Kushinikiza chombo cha damu kwenye jeraha.

Mbinu hii mara nyingi hutumiwa na madaktari wa upasuaji wakati damu inatokea wakati wa upasuaji. Mahali pa uharibifu wa chombo au chombo hupigwa karibu na kidole kimoja au zaidi. Kutokwa na damu kumesimamishwa, jeraha hutolewa na njia sahihi zaidi ya kumaliza kutokwa na damu huchaguliwa.

Upeo wa kukunja kwa kiungo.

Njia hiyo ni nzuri kwa kutokwa na damu kutoka kwa paja (kukunja kwa kiwango cha juu zaidi kwenye kifundo cha nyonga), kutoka kwa mguu wa chini na mguu (kukunja kwa kiwango cha juu zaidi kwenye kifundo cha goti), mkono na kipaji (kukunja kwa kiwango cha juu zaidi kwenye kiwiko cha kiwiko)

Dalili za kufanya upeo wa juu ni sawa na kwa kutumia tourniquet. Njia hiyo haiaminiki sana, lakini wakati huo huo haina kiwewe. Upeo wa kukunja kwa kiwiko cha kiwiko mara nyingi hutumika kuzuia kutokwa na damu baada ya kuchomwa kwa mshipa wa cubital (uingizaji wa mishipa, sampuli ya damu kwa utafiti).

Msimamo ulioinuliwa wa kiungo.

Njia ni rahisi sana - unahitaji tu kuinua kiungo kilichojeruhiwa.

Dalili za matumizi - kutokwa na damu ya venous au capillary, haswa kutoka kwa majeraha kwenye ncha za chini.

Bandage ya shinikizo.

Viashiria. Bandeji ya shinikizo hutumiwa kwa kutokwa na damu kwa wastani kutoka kwa vyombo vidogo, damu ya venous au capillary. Njia hii ni chaguo la kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya mwisho wa chini. Bandeji ya shinikizo inaweza kutumika kwenye jeraha ili kuzuia kutokwa na damu katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji (baada ya phlebectomy, upasuaji wa sekta ya tezi ya mammary, mastectomy, nk).

Ili kutumia njia hii rahisi, bandage tu na kuvaa inahitajika.

Mbinu. Napkins kadhaa za kuzaa hutumiwa kwenye jeraha (rola wakati mwingine huundwa juu) na imefungwa vizuri. Kabla ya kutumia bandage kwa kiungo, ni muhimu kuipa nafasi iliyoinuliwa. Bandage inapaswa kutumika kutoka pembeni hadi katikati.

Tamponade ya jeraha.

Njia hiyo inaonyeshwa kwa kutokwa damu kwa wastani kutoka kwa vyombo vidogo, capillary na damu ya venous mbele ya cavity ya jeraha. Mara nyingi hutumiwa katika upasuaji. Cavity ya jeraha imejaa vizuri na tampon, ambayo imesalia kwa muda. Damu imesimamishwa, muda unapatikana, na kisha njia ya kutosha zaidi hutumiwa.

Kuweka clamp kwenye chombo cha damu.

Njia hiyo inaonyeshwa kwa kuacha damu wakati wa upasuaji. Ikiwa damu inatokea, daktari wa upasuaji hutumia clamp maalum ya hemostatic (Billroth clamp) kwenye chombo cha damu. Kutokwa na damu hukoma. Kisha tumia njia ya mwisho, mara nyingi - kuunganisha chombo. Wakati wa kutumia clamp, ni lazima ikumbukwe kwamba hii lazima ifanyike kwa uangalifu sana, chini ya udhibiti wa kuona, vinginevyo, pamoja na ile iliyoharibiwa, chombo kikuu au ujasiri unaweza pia kuingia kwenye clamp, ambayo itasababisha matokeo mabaya.

Kutetemeka kwa muda.

Inatumika kwa uharibifu wa vyombo vikubwa, hasa mishipa, kukomesha mtiririko wa damu kwa njia ambayo inaweza kusababisha matokeo yasiyofaa na hata kutishia maisha ya mgonjwa.

Daktari wa upasuaji anaweza kuingiza tube (polyethilini, kioo) kwenye ncha zilizoharibiwa za chombo na kuitengeneza kwa ligatures mbili. Mzunguko wa damu kwenye kiungo huhifadhiwa, hakuna damu. Vile shunts za muda hufanya kazi kwa saa kadhaa na hata siku kadhaa, ambayo basi inafanya uwezekano wa kufanya mshono wa mishipa au prosthesis ya chombo.

Njia za mwisho za kuacha damu.

Njia za kuacha mwisho wa kutokwa na damu, kulingana na hali ya njia zinazotumiwa, zinagawanywa katika mitambo, kimwili (joto), na kemikali.

mbinu za mitambo.

Njia za mitambo za kuacha damu ni za kuaminika zaidi. Katika kesi ya uharibifu wa vyombo vikubwa, vyombo vya caliber kati, mishipa, tu matumizi ya njia za mitambo husababisha hemostasis ya kuaminika.

Kuunganishwa kwa chombo.

Kuna aina mbili za kuunganisha vyombo:

Bandaging ya chombo katika jeraha;

Kuunganishwa kwa chombo kote.

Kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha.

Kufunga chombo kwenye jeraha, moja kwa moja kwenye tovuti ya kuumia, hakika ni vyema. Njia hii ya kuacha kutokwa na damu huharibu usambazaji wa damu kwa kiwango cha chini cha tishu.

Mara nyingi, wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji hutumia clamp ya hemostatic kwenye chombo, na kisha ligature (njia ya muda inabadilishwa na ya mwisho). Njia mbadala ya kuunganisha ni kukatwa kwa chombo - utumiaji wa klipu za chuma (klipu) kwenye chombo kwa kutumia klipu maalum. Njia hii hutumiwa sana katika upasuaji wa endoscopic.

Kuunganisha chombo kote

Kuunganishwa kwa chombo kote kimsingi ni tofauti na kuunganisha kwenye jeraha. Hapa tunazungumza juu ya kuunganishwa kwa shina kubwa, mara nyingi kuu karibu na tovuti ya jeraha. Katika kesi hii, ligature inazuia sana mtiririko wa damu kupitia chombo kikuu, lakini kutokwa na damu, ingawa sio mbaya sana, kunaweza kuendelea kwa sababu ya dhamana na kubadilisha mtiririko wa damu.

Hasara kuu ya kuunganisha kwa chombo kote ni kwamba ugavi wa damu unanyimwa kiasi kikubwa zaidi cha tishu kuliko kwa kuunganisha kwenye jeraha. Njia hii kimsingi ni mbaya zaidi na hutumiwa kama kipimo cha kulazimishwa.

Kuna dalili mbili za kuunganishwa kwa chombo kote.

Chombo kilichoharibiwa hakiwezi kugunduliwa, ambayo hufanyika wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa misa kubwa ya misuli (kutokwa na damu nyingi kutoka kwa ulimi - hufunga ateri ya lingual kwenye shingo kwenye pembetatu ya Pirogov; kutokwa na damu kutoka kwa misuli ya matako - funga ateri ya ndani ya iliac. , na kadhalika.);

Kutokwa na damu kwa sekondari kutoka kwa jeraha la purulent au putrefactive (kuvaa kwenye jeraha hakuaminiki, kwani kuchomwa kwa kisiki cha chombo na kurudi kwa kutokwa na damu kunawezekana, kwa kuongeza, kudanganywa kwenye jeraha la purulent kutachangia ukuaji wa mchakato wa uchochezi).

Mbinu ya utekelezaji, kwa mujibu wa data ya topografia na ya anatomiki, inafichua na kuunganisha chombo kwa urefu ulio karibu na eneo la uharibifu.

Kushona kwa chombo.

Katika hali ambapo chombo cha kutokwa na damu hakijitokezi juu ya uso wa jeraha na haiwezekani kukamata kwa clamp, mshono wa mkoba au mshono wa Z hutumiwa kuzunguka chombo kupitia tishu zinazozunguka, ikifuatiwa na kuimarisha. thread - kinachojulikana chombo suturing

Kusokota, kuponda mishipa ya damu.

Njia hiyo hutumiwa mara chache kwa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ndogo. Clamp hutumiwa kwenye mshipa, iko kwenye chombo kwa muda fulani, na kisha kuondolewa. Zaidi ya hayo, unaweza kuzungusha clamp kuzunguka mhimili wake mara kadhaa. Katika kesi hiyo, ukuta wa chombo hujeruhiwa kwa kiwango kikubwa na hupigwa kwa uaminifu.

Tamponade ya jeraha, bandage ya shinikizo.

Tamponade ya jeraha na mavazi ya shinikizo ni njia za kuacha kutokwa na damu kwa muda, lakini pia zinaweza kuwa za uhakika. Baada ya kuondoa bandage ya shinikizo (kawaida siku ya 2-3) au kuondoa tampons (kawaida siku ya 4-5), kutokwa na damu kunaweza kuacha kutokana na thrombosis ya vyombo vilivyoharibiwa.

Embolization ya vyombo.

Njia hiyo inahusu upasuaji wa endovascular. Inatumika kwa kutokwa na damu kutoka kwa matawi ya mishipa ya pulmona, matawi ya mwisho ya aorta ya tumbo, nk Katika kesi hiyo, kwa mujibu wa njia ya Seldinger, ateri ya kike ni catheterized, catheter huletwa kwenye eneo la damu, tofauti. wakala hudungwa na, akifanya x-rays, tovuti ya kuumia hufunuliwa (hatua ya uchunguzi). Kisha, embolus ya bandia (ond, dutu ya kemikali: pombe, polystyrene) huletwa pamoja na catheter kwenye tovuti ya uharibifu, kufunika lumen ya chombo na kusababisha thrombosis yake ya haraka.

Njia hiyo ni ya chini ya kiwewe, huepuka uingiliaji mkubwa wa upasuaji, lakini dalili kwa ajili yake ni mdogo. Aidha, vifaa maalum na wafanyakazi wenye sifa zinahitajika.

Njia maalum za kupambana na damu.

Mbinu za mitambo za kukomesha kutokwa na damu ni pamoja na aina fulani za shughuli: splenectomy kwa kutokwa na damu ya parenchymal kutoka kwa wengu, kuondolewa kwa tumbo kwa kutokwa na damu kutoka kwa kidonda au tumor, lobectomy kwa kutokwa na damu ya mapafu, nk.

Mojawapo ya mbinu maalum za mitambo ni matumizi ya uchunguzi wa obturator kwa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio - matatizo ya kawaida ya magonjwa ya ini yanayoambatana na ugonjwa wa shinikizo la damu. Kawaida, uchunguzi wa Blackmore hutumiwa, ulio na cuffs mbili, ambayo chini yake imewekwa kwenye cardia, na ya juu, ikiwa imechangiwa, inapunguza mishipa ya damu ya esophagus.

Mshono wa mishipa na ujenzi wa mishipa.

Inatumika katika kesi ya uharibifu wa vyombo vikubwa kuu, kukomesha kwa mtiririko wa damu kupitia ambayo inaweza kusababisha matokeo mabaya kwa maisha ya mgonjwa. Tofautisha kati ya mshono wa mwongozo na wa mitambo.

Wakati wa kutumia mshono wa mwongozo, nyenzo ya atraumatic isiyoweza kufyonzwa hutumiwa (nyuzi No. 4 / 0-7 / 0, kulingana na caliber ya chombo).

Kwa hali tofauti ya uharibifu wa ukuta wa mishipa, chaguzi mbalimbali za uingiliaji wa upya kwenye vyombo hutumiwa: suture ya nyuma, kiraka cha nyuma, resection na anastomosis ya mwisho hadi mwisho, prosthetics (uingizwaji wa chombo), shunting (uundaji wa bypass kwa. damu).

Wakati wa kuunda upya mishipa ya damu, mshipa otomatiki, ateri ya moyo, au nyenzo ya sintetiki kawaida hutumiwa kama sehemu za bandia na shunti. Katika operesheni kama hiyo ya mishipa, mahitaji yafuatayo lazima yatimizwe:

Kiwango cha juu cha kukazwa;

Kutokuwepo kwa matatizo ya mtiririko wa damu (vikwazo na eddies);

Kidogo iwezekanavyo nyenzo za suture katika lumen ya chombo;

Ulinganisho sahihi wa tabaka za ukuta wa mishipa.

Ikumbukwe kwamba tu kwa njia hii, utoaji wa damu kwa tishu huhifadhiwa kikamilifu.

Mbinu za kimwili.

Zinatumika tu kwa kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vidogo, parenchymal na capillary, kwani kutokwa na damu kutoka kwa mshipa wa kati au mkubwa wa caliber, na hata zaidi ya ateri, inaweza kusimamishwa tu kwa mitambo.

Njia za kimwili huitwa vinginevyo joto, kwa kuwa zinategemea matumizi ya joto la chini au la juu.

Athari ya joto la chini.

Utaratibu wa athari ya hemostatic ya hypothermia ni vasospasm, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na thrombosis ya mishipa.

hypothermia ya ndani.

Ili kuzuia damu na malezi ya hematomas katika kipindi cha mapema baada ya kazi, pakiti ya barafu imewekwa kwenye jeraha kwa masaa 1-2. Njia hiyo inaweza kutumika kwa kutokwa na damu ya pua (kibofu cha barafu kwenye daraja la pua), kutokwa na damu ya tumbo (kibofu cha barafu kwenye mkoa wa epigastric).

Kwa kutokwa na damu ya tumbo, inawezekana pia kuanzisha ufumbuzi wa baridi (+4 ° C) ndani ya tumbo kupitia tube (kawaida, mawakala wa hemostatic ya kemikali na kibaiolojia hutumiwa).

Cryosurgery.

Cryosurgery ni eneo maalum la upasuaji. Joto la chini sana hutumiwa hapa. Kufungia ndani hutumiwa katika operesheni kwenye ubongo, ini, na katika matibabu ya tumors ya mishipa.

Mfiduo kwa joto la juu.

Utaratibu wa athari ya hemostatic ya joto la juu ni kuganda kwa protini ya ukuta wa mishipa, kuongeza kasi ya kuganda kwa damu.

Matumizi ya ufumbuzi wa joto

Njia inaweza kutumika wakati wa operesheni. Kwa mfano, na kutokwa na damu kutoka kwa jeraha, na kutokwa na damu ya parenchymal kutoka kwa ini, kibofu cha nduru, nk, kitambaa kilicho na salini ya moto huingizwa kwenye jeraha na kushikiliwa kwa dakika 5-7, baada ya kuondoa kitambaa, kuegemea kwa hemostasis. inadhibitiwa.

Diathermocoagulation.

Diathermocoagulation ndiyo njia inayotumika sana ya kimwili ya kukomesha damu. Njia hiyo inategemea matumizi ya mikondo ya juu-frequency, na kusababisha kuganda na necrosis ya ukuta wa mishipa katika hatua ya kuwasiliana na ncha ya kifaa na malezi ya thrombus. Bila diathermocoagulation, hakuna operesheni moja kubwa inayowezekana sasa. Inakuwezesha kuacha haraka damu kutoka kwa vyombo vidogo bila kuacha ligatures (mwili wa kigeni) na hivyo kufanya kazi kwenye jeraha kavu. Hasara ya njia ya electrocoagulation: kwa mgando mwingi, necrosis ya kina hutokea, ambayo inaweza kufanya uponyaji wa jeraha kuwa mgumu.

Njia hiyo inaweza kutumika kwa kutokwa na damu kutoka kwa viungo vya ndani (mgando wa chombo cha kutokwa na damu kwenye mucosa ya tumbo kupitia fibrogastroscope), nk Electrocoagulation pia inaweza kutumika kutenganisha tishu na mgando wa wakati huo huo wa vyombo vidogo (chombo ni "electroknife"). , ambayo inawezesha sana idadi ya shughuli , kwani chale kimsingi haiambatani na kutokwa na damu.

Kulingana na masuala ya antiblastic, electroknife hutumiwa sana katika mazoezi ya oncological.

Laser photocoagulation, scalpel ya plasma.

Mbinu zinahusiana na teknolojia mpya katika upasuaji. Zinatokana na kanuni sawa na diathermocoagulation (kuundwa kwa nekrosisi ya kuganda ya ndani), lakini huruhusu kuacha damu kwa kipimo na kwa upole. Hii ni muhimu hasa katika damu ya parenchymal.

Mbinu za kemikali.

Kwa mujibu wa njia ya maombi, mbinu zote za kemikali zinagawanywa katika mitaa na ya jumla (au hatua ya resorptive).

Wakala wa hemostatic wa ndani.

Wakala wa hemostatic wa ndani hutumiwa kuacha kutokwa na damu kwenye jeraha, kwenye tumbo, na kwenye utando mwingine wa mucous.

Peroxide ya hidrojeni. Inatumika kwa kutokwa na damu kwenye jeraha, hufanya kwa kuongeza kasi ya malezi ya thrombus.

Vasoconstrictors (adrenaline). Wao hutumiwa kuzuia damu wakati wa uchimbaji wa jino, hudungwa kwenye safu ya submucosal wakati wa kutokwa na damu ya tumbo, nk.

Vizuizi vya Fibrinolysis - asidi ε-aminocaproic. Huletwa ndani ya tumbo na kutokwa na damu ya tumbo.

Maandalizi ya gelatin (gelaspon). Ni sponji zilizotengenezwa na gelatin yenye povu. Wanaharakisha hemostasis, kwani sahani zinaharibiwa wakati wa kuwasiliana na gelatin na mambo ambayo yanaharakisha uundaji wa kitambaa cha damu hutolewa. Kwa kuongeza, wana athari ya kupungua. Inatumika kuacha damu katika chumba cha upasuaji au jeraha la ajali.

Nta. Athari yake ya kuziba hutumiwa. Mifupa ya gorofa iliyoharibiwa ya fuvu hufunikwa na nta (hasa, wakati wa uendeshaji wa trepanation ya fuvu).

Carbazochrome. Inatumika kwa damu ya capillary na parenchymal. Hupunguza upenyezaji wa mishipa, normalizes microcirculation. Wipes iliyotiwa na suluhisho hutumiwa kwenye uso wa jeraha.

Kaprofer. Inatumika kwa umwagiliaji wa mucosa ya tumbo wakati wa kutokwa na damu kutokana na mmomonyoko wa vidonda vya papo hapo (pamoja na endoscopy).

Wakala wa hemostatic wa hatua ya resorptive

Dutu za hemostatic za hatua ya resorptive huletwa ndani ya mwili wa mgonjwa, na kusababisha kuongeza kasi ya mchakato wa thrombosis ya vyombo vilivyoharibiwa.

Vizuizi vya Fibrinolysis (asidi ya aminocaproic).

Kloridi ya kalsiamu - inayotumika kwa hypocalcemia, kama ioni

Kalsiamu ni moja ya sababu za mfumo wa kuganda kwa damu.

Dutu zinazoharakisha uundaji wa thromboplastin - dicynone, etamsylate (kwa kuongeza, zinarekebisha upenyezaji wa ukuta wa mishipa na microcirculation).

Dutu zilizo na kitendo maalum. Kwa mfano, pituitrin kwa damu ya uterini: madawa ya kulevya husababisha contraction ya misuli ya uterasi, ambayo hupunguza lumen ya vyombo vya uterasi na hivyo husaidia kuacha damu.

Analogues ya syntetisk ya vitamini K (Vikasol). Kukuza awali ya prothrombin. Inaonyeshwa kwa ukiukaji wa kazi za ini (kwa mfano, na kutokwa na damu ya cholemic).

Dutu ambazo hurekebisha upenyezaji wa ukuta wa mishipa (asidi ascorbic, rutin, carbazohrom).

Mbinu za kimwili za kuacha damu

Njia za kimwili huitwa vinginevyo joto, kwa kuwa zinategemea matumizi ya joto la chini au la juu.

MFIDUO WA JOTO YA CHINI

Utaratibu wa athari ya hemostatic ya hypothermia ni vasospasm, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na thrombosis ya mishipa.

hypothermia ya ndani

Ili kuzuia damu na malezi ya hematoma katika kipindi cha mapema baada ya kazi, pakiti ya barafu imewekwa kwenye jeraha kwa masaa 1-2. Njia hiyo hiyo inaweza kutumika kwa kutokwa na damu ya pua (pakiti ya barafu kwenye daraja la pua), kutokwa na damu ya tumbo (pakiti ya barafu kwenye mkoa wa epigastric).

Kwa kutokwa na damu ya tumbo, inawezekana pia kuanzisha ufumbuzi wa baridi (+4 ° C) ndani ya tumbo kupitia tube (kawaida, mawakala wa hemostatic ya kemikali na kibaiolojia hutumiwa).

Cryosurgery

Cryosurgery ni eneo maalum la upasuaji. Joto la chini sana hutumiwa hapa. Kufungia ndani hutumiwa katika operesheni kwenye ubongo, ini, na katika matibabu ya tumors ya mishipa.

MFIDUO WA JOTO JUU

Utaratibu wa athari ya hemostatic ya joto la juu ni kuganda kwa protini ya ukuta wa mishipa, kuongeza kasi ya kuganda kwa damu.

Matumizi ya ufumbuzi wa joto

Njia inaweza kutumika wakati wa operesheni. Kwa mfano, na kutokwa na damu kutoka kwa jeraha, na kutokwa na damu ya parenchymal kutoka kwa ini, kibofu cha nduru, nk, kitambaa kilicho na chumvi ya moto huingizwa kwenye jeraha na kushikiliwa kwa dakika 5-7, baada ya kuondoa kitambaa, kuegemea kwa hemostasis. inafuatiliwa.

Diathermocoagulation

Diathermocoagulation ndiyo njia inayotumika sana ya kimwili ya kukomesha damu. Njia hiyo inategemea matumizi ya mikondo ya juu-frequency, na kusababisha kuganda na necrosis ya ukuta wa mishipa katika hatua ya kuwasiliana na ncha ya kifaa na malezi ya thrombus. Diathermocoagulation inakuwezesha kuacha haraka damu kutoka kwa vyombo vidogo bila kuacha ligatures (mwili wa kigeni) na hivyo kufanya kazi kwenye jeraha kavu.

Ubaya wa njia ya electrocoagulation: haitumiki kwenye vyombo vikubwa, na mgando usiofaa, necrosis ya kina hutokea, ambayo inaweza kuzuia uponyaji wa jeraha baadae.

Njia hiyo inaweza kutumika kwa kutokwa na damu kutoka kwa viungo vya ndani (mgando wa chombo cha kutokwa na damu kwenye mucosa ya tumbo kupitia fibrogastroscope), nk. Electrocoagulation pia inaweza kutumika kutenganisha tishu na mgando wa wakati huo huo wa vyombo vidogo (chombo ni electroknife), ambayo sana kuwezesha idadi ya shughuli, hivyo jinsi chale kimsingi si akifuatana na damu.

Kulingana na masuala ya antiblastic, electroknife hutumiwa sana katika mazoezi ya oncological.

Laser photocoagulation, scalpel ya plasma

Mbinu zinahusiana na teknolojia mpya katika upasuaji. Zinatokana na kanuni sawa (uundaji wa necrosis ya ndani ya coagulative) kama diathermocoagulation, lakini hukuruhusu kuacha kutokwa na damu zaidi na kwa upole. Hii ni muhimu hasa katika damu ya parenchymal.

Inawezekana pia kutumia njia ya kutenganisha tishu (plasma scalpel). Laser photocoagulation na plasma scalpel ni bora sana na huongeza uwezekano wa upasuaji wa kawaida na endoscopic.

3.3 Mbinu za kemikali za kukomesha mwisho wa kutokwa na damu

Mbinu za kemikali za kuacha kutokwa na damu hutumiwa tu kwa kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vidogo, parenchymal na capillary, kwa kuwa damu kutoka kwa caliber ya kati au kubwa ya mshipa, na hata zaidi ya ateri, inaweza kusimamishwa tu kwa mitambo.

Kwa mujibu wa njia ya maombi, mbinu zote za kemikali zinagawanywa katika mitaa na ya jumla (au hatua ya resorptive).

Wakala wa hemostatic wa ndani hutumiwa kuacha damu katika jeraha, ndani ya tumbo, kwenye utando mwingine wa mucous.

Dawa kuu:

1. Peroxide ya hidrojeni. Inatumika kwa kutokwa na damu kwenye jeraha, hufanya kwa kuongeza kasi ya malezi ya thrombus.

2. Vasoconstrictors (adrenaline). Kutumika kuzuia kutokwa na damu wakati wa uchimbaji wa jino, hudungwa kwenye safu ya submucosal kwa kutokwa na damu ya tumbo, nk.

3. Inhibitors ya Fibrinolysis - asidi ya epsilon-aminocaproic. Huletwa ndani ya tumbo na kutokwa na damu ya tumbo.

4. Maandalizi ya gelatin (gelaspon). Ni sponji zilizotengenezwa na gelatin yenye povu. Wanaharakisha hemostasis, kwani sahani zinaharibiwa wakati wa kuwasiliana na gelatin na mambo ambayo yanaharakisha uundaji wa kitambaa cha damu hutolewa. Kwa kuongeza, wana athari ya kupungua. Inatumika kuacha damu katika chumba cha upasuaji au jeraha la ajali.

5. Nta. Athari yake ya kuziba hutumiwa. Mifupa ya gorofa iliyoharibiwa ya fuvu "imefunikwa" na nta (hasa, wakati wa uendeshaji wa trepanation ya fuvu).

6. Carbazochrome. Inatumika kwa damu ya capillary na parenchymal. Hupunguza upenyezaji wa mishipa, normalizes microcirculation. Wipes iliyotiwa na suluhisho hutumiwa kwenye uso wa jeraha.

Wakala wa hemostatic wa hatua ya resorptive huletwa ndani ya mwili wa mgonjwa, na kusababisha kuongeza kasi ya mchakato wa thrombosis katika vyombo vilivyoharibiwa.

Dawa kuu:

1. Inhibitors ya Fibrinolysis (epsilon-aminocaproic acid).

2. Kloridi ya kalsiamu - kutumika kwa hypocalcemia, kwani ioni za kalsiamu ni moja ya mambo ya mfumo wa kuchanganya damu.

3. Dutu zinazoharakisha uundaji wa thromboplastin - dicynone, etamsylate (kwa kuongeza, wao hurekebisha upenyezaji wa ukuta wa mishipa na microcirculation).

4. Dutu za hatua maalum. Kwa mfano, kutumia pituitrina katika uterine damu: madawa ya kulevya husababisha kupungua kwa misuli ya uterasi, ambayo hupunguza lumen ya vyombo vya uterasi na hivyo husaidia kuacha damu.

5. Analogues ya synthetic ya vitamini K (Vikasol). Kukuza awali ya prothrombin. Hasa inaonyeshwa kwa ukiukaji wa kazi ya ini (kwa mfano, na kutokwa na damu ya cholemic).

6. Dutu ambazo hurekebisha upenyezaji wa ukuta wa mishipa (asidi ascorbic, rutin, carbazohrom).

Njia zote za kuacha mwisho wa kutokwa na damu kawaida hugawanywa katika mitambo, kimwili, kemikali na kibaiolojia.

Mbinu za mitambo kwa kuacha mwisho wa kutokwa na damu

• 1. Bandage ya shinikizo. Njia hiyo inajumuisha kutumia bandeji kali ya mviringo au ya ond kwenye kiungo katika makadirio ya jeraha. Njia hii inaweza kutumika kama njia ya hatimaye kuacha damu katika damu ya nje ya capillary na uharibifu wa mishipa ya saphenous.
• 2. Tamponade ya jeraha. Kama njia ya hatimaye kuacha kutokwa na damu, tamponade inaweza kutumika:
  • - na damu ya nje ya capillary;
  • - uharibifu wa subcutaneous na ukubwa wa kati, kuwa na dhamana ya mishipa ya kina;
  • - kutokwa na damu kidogo kwa parenchymal.

Kwa kutokwa na damu kwa nje (uwepo wa jeraha), tamponade inaweza kutumika tu kama kipimo muhimu.

Katika baadhi ya matukio, tamponade inaweza kutumika kama hatua ya mwisho ya matibabu ya msingi ya upasuaji, ikiwa chanzo cha kutokwa na damu haipatikani wakati wa operesheni; ikiwa operesheni ya urekebishaji kwenye vyombo ni muhimu, lakini hakuna fursa na / au masharti ya utekelezaji wake; ikiwa kuna damu ya capillary isiyoweza kuzuiwa kutokana na ukiukwaji katika mfumo wa kuchanganya damu (kueneza damu).

Athari ya hemostatic ya tamponade inaweza kuongezewa na suturing jeraha juu ya tampons.

Kwa kutokwa na damu ya ndani ya parenchymal, tamponade hutumiwa mara nyingi. Miisho ya tamponi hutolewa nje kupitia chale za ziada.

• 3. Kuunganishwa kwa mishipa ya damu kwenye jeraha. Hii ndiyo njia kuu ya hemostasis ya mitambo. Kawaida chombo cha damu kinachukuliwa kwanza na hemostat na kisha kuunganishwa.
• 4. Kuunganishwa kwa vyombo "kote". Kiini cha njia ni kwamba chombo kinafunuliwa kwa njia ya ziada ya ziada na kufungwa juu ya tovuti ya kuumia.
• 5. Kuweka mshono wa mishipa. Hii ndiyo njia kuu ya hemostasis ya mwisho katika kesi ya uharibifu wa vyombo vikubwa. Hadi sasa, mshono wa mkono unaotumiwa zaidi, ambao nyuzi za synthetic na sindano za atraumatic hutumiwa.
• 6. Kupotosha na kusagwa kwa vyombo. Kiini cha njia hiyo ni kukamata vyombo vidogo na clamp ya hemostatic na kuponda ukuta wa mishipa au kupotosha kamba hadi chombo kikivunja kando ya mstari wa kupotosha. Njia hii inaweza kuacha damu tu kutoka kwa vyombo vidogo.

Njia za kimwili za kuacha damu

Mbinu za kimwili za kuacha kutokwa na damu zinatokana na matumizi ya mambo mbalimbali ya kimwili yanayosababisha kuganda kwa protini au vasospasm. Ya kawaida kutumika ni joto la chini na la juu.

• 1. Matumizi ya ndani ya maji ya moto. Inapokanzwa kwa joto la 50-55 ° C pia hutoa vasospasm yenye ufanisi na husababisha kuganda kwa protini za damu inayotoka. Kwa kutokwa na damu ya tumbo, unaweza kuosha tumbo sio tu kwa moto, bali pia kwa maji baridi (barafu).
• 2. Diathermocoagulation. Njia hiyo inategemea athari ya joto ya sasa ya umeme inayobadilika iliyoundwa na vifaa maalum wakati wa kupita kupitia tishu. Electrode ya eneo kubwa hutumiwa kwa mwili wa mgonjwa (paja, mguu wa chini, nyuma ya chini). Electrode ya pili (inayofanya kazi) inafanywa kwa namna ya scalpel, probe bellied au tweezers. Jeraha linalotokana na kifaa cha kupimia umeme au kuwekewa mgao wa umeme ni tasa na halitoi damu. Njia hii ya hemostasis haiwezi kutumika na anesthesia ya ether-oksijeni au cyclopropane, kwani mlipuko katika chumba cha uendeshaji unawezekana.
• 3. Laser scalpel. Njia hiyo inategemea athari ya joto ya boriti ya laser (photocoagulation). Athari ya laser scalpel kwenye tishu ni sawa na ile ya kisu cha umeme. Laser scalpels hutumiwa katika uendeshaji wa viungo vya parenchymal, katika mazoezi ya ENT (tonsillectomy), nk.
• 4. Plasma scalpel. Njia hiyo inategemea mshikamano wa mishipa ya damu na jet ya plasma yenye joto la juu, i.e. athari kwenye tishu ni sawa na diathermocoagulation na matumizi ya laser scalpel.

Mbinu za kemikali za kuacha damu zinahusisha matumizi ya kemikali ili kufikia hemostasis. Njia moja ni kutumia kemikali za kuganda kwa protini (miyeyusho 10 ya nitrati ya fedha, myeyusho wa pamanganeti ya potasiamu 5%, mmumunyo wa peroksidi ya hidrojeni 3%), ambayo inaweza kutumika kwa mada ili kukomesha damu ya kapilari.

Njia za kibaolojia za kuacha damu

Kanuni za utekelezaji wa njia za kibaolojia za kuacha damu ni kuongeza (kuharakisha) kuganda kwa damu, kuzuia resorption (lysis) ya vifungo vilivyoundwa, kuundwa kwa vasospasm, na kusababisha kupungua kwa kiwango cha kupoteza damu, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na kuongeza kasi. fixation ya clots katika lumen ya jeraha chombo.

Njia za kibaolojia za kuacha damu zinaweza kugawanywa katika mitaa na ya jumla.

1. Mbinu za kibiolojia za mitaa za hemostasis.

Suluhisho la adrenomimetics. Suluhisho la adrenaline husababisha vasospasm iliyotamkwa, hudumu hadi saa 1. Suluhisho rasmi huongezwa kwa ufumbuzi wa anesthetics ya ndani kwa kiasi cha 0.1-0.2 ml kwa 100 ml ya suluhisho. Wakati wa kufanya anesthesia ya kikanda kutokana na vasospasm, damu hupungua. Kwa kuongeza, anesthetic hupunguza polepole zaidi na muda wa hatua yake huongezeka. Kwa madhumuni sawa, suluhisho la mezaton linaweza kutumika. Ikumbukwe kwamba ufumbuzi wa norepinephrine hauwezi kuongezwa kwa ufumbuzi wa anesthetics ya ndani - ina athari kubwa ya vasoconstrictive ambayo inaweza kusababisha necrosis ya tishu za ischemic.

Ili kuacha damu ya capillary kutoka kwenye cavity ya pua, tampons au wipes zilizohifadhiwa na ufumbuzi wa adrenaline au ephedrine hutumiwa wakati mwingine.

tamponade ya kibiolojia. Tishu nyingi za kibaolojia zilizo na thromboplastin ya tishu zinaweza kutumika kwa tamponade ya majeraha na mashimo katika damu ya capillary na parenkaima. Katika cavity ya tumbo, omentamu kubwa hutumiwa mara nyingi kwa kusudi hili, kwenye miisho (cavities ya mfupa) na kifua (mabaki ya pleural cavities baada ya michakato ya suppurative) - misuli ya mifupa. Kwa kuzingatia mwendo wa vyombo, kamba ya tishu ya ukubwa unaohitajika hukatwa kwenye "mguu" wa mishipa. Cavity ya kutokwa na damu imejaa swab ya kibiolojia, ambayo imewekwa kwenye cavity na sutures.

2. Mbinu za kibiolojia za jumla za hemostasis.

Plasma safi iliyohifadhiwa. Plasma ina protini - sababu za kuganda ambazo huharibiwa katika masaa ya kwanza wakati wa uhifadhi wa kawaida wa damu na plasma. Kwa hivyo, dawa hizi ni vyanzo vya jumla vya sababu za plasma za mifumo ya kuganda na anticoagulation na zinaweza kutumika kwa shida za kuganda kwa asili yoyote.

vizuizi vya proteni. Pamoja na maendeleo ya kutokwa na damu na kupoteza kwa damu kwa papo hapo, pamoja na mfumo wa kuchanganya damu, mfumo wa anticoagulant, mfumo wa fibrinolysis, umeanzishwa. Kizuizi maalum cha fibrinolysis ni asidi ya epsilon aminocaproic, ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa katika matone ya 100 ml ya suluhisho la 5%; kupaka juu kama poda kwenye majeraha, iliyochukuliwa kwa mdomo na kutokwa na damu ya tumbo. Kwa kutokwa na damu ya tumbo, unaweza kutumia suluhisho la asidi ya aminocaproic kwa kuosha tumbo.

Kuenea kwa matumizi katika matibabu ya mgando wa mishipa iliyosambazwa ilipatikana na dawa za antienzymatic conntrykal, gordox na trasilol, ambazo zinasimamiwa kwa njia ya mshipa kwa njia ya matone, kufutwa katika 200-400 ml ya salini.

Kloridi ya kalsiamu (gluconate). Hapo awali, dawa hiyo ilitumiwa sana kwa madhumuni ya hemostatic. Walakini, tafiti za kisasa zimeonyesha kuwa mkusanyiko wa ioni za kalsiamu wakati wa kutokwa na damu haupunguki, kama matokeo ambayo athari ya hemostatic ya maandalizi ya kalsiamu imehojiwa sana katika miaka ya hivi karibuni.

Vitamini C. Asidi inasimamia upenyezaji wa capillaries, kurekebisha michakato ya redox, ambayo huathiri moja kwa moja kazi ya mifumo ya kuganda na anticoagulation.

Wakala wa uterotonic. Dawa hizi wakati huo huo husababisha kusinyaa kwa misuli ya uterasi na kupunguza mtiririko wa damu kwenye mshipa wa mlango, kwa hivyo hutumiwa kuzuia kutokwa na damu kwa uterine na kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio. Oxytocin na pituitrin husimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 1 ml katika 400 ml ya ufumbuzi wa glucose. Maandalizi ya ergot ergometrine na methylergometrine pia husababisha mikazo ya uterasi. Wanasimamiwa intramuscularly au intravenously kwa dozi ya 0.25-1.00 ml.

Kwa hivyo, njia za kuacha mwisho wa kutokwa na damu zimegawanywa katika vikundi vinne: mitambo, mafuta, kemikali na kibaolojia. Kwa majeraha makubwa na kutokwa na damu kali, inaweza kuwa muhimu kutumia mbinu kadhaa wakati huo huo au sequentially katika mchanganyiko mbalimbali.

Mazoezi ya matibabu na misaada ya kwanza ya kutokwa na damu hutegemea eneo, kiasi na asili ya kutokwa na damu, ukali wa hali ya somatic ya mgonjwa. Kuna njia za kuacha damu kwa muda na mwisho. Njia za kuacha damu kwa muda hutumiwa hasa wakati wa kabla ya hospitali, wakati wa usafiri wa mgonjwa.

Njia za kuacha damu kwa muda

Mbinu za kuacha kutokwa na damu kwa muda ni pamoja na zifuatazo:

• kutumia bandage ya shinikizo;
• nafasi iliyoinuliwa ya sehemu ya damu ya mwili;
• upeo wa kubadilika kwa kiungo kwenye kiungo na kufinya mishipa ya damu;
• vyombo vya kushinikiza kwa vidole;
• tourniquet;
• kubana kwenye chombo cha damu.

Kila moja ya njia ina dalili zake za matumizi. Bandage ya shinikizo hutumiwa hasa kwa majeraha ya vyombo vidogo na vya kati; haina kuacha damu wakati mishipa mikubwa imejeruhiwa. Msimamo ulioinuliwa wa kiungo hutumiwa kwa kuumiza capillaries na mishipa ndogo, mara nyingi pamoja na bandage ya shinikizo.

Upeo wa kukunja wa kiungo kwenye kiungo hutumika wakati ateri ya popliteal, brachial, au femural inajeruhiwa. Kushinikiza kwa kidole kwa ateri hutumiwa wakati wa uwasilishaji wa msaada wa kwanza ikiwa kuna jeraha kwa mishipa mikubwa (carotid, brachial, nk) kama njia ya kuzuia kutokwa na damu kwa muda kabla ya kutumia tourniquet au wakati wa kuondolewa kwa tourniquet. Haiwezekani kufikia kukomesha kwa muda mrefu kwa damu kwa njia hii, kwa kuwa mkono unaopunguza hupata uchovu.

Maombi ya Tourniquet ni njia kuu ya kuacha damu kwa muda. Wakati wa kutumia tourniquet, sheria kadhaa zinapaswa kuzingatiwa:

1. Tourniquet hutumiwa hasa kwa damu ya ateri.
2. Tourniquet hutumiwa kwa viungo na mfupa mmoja (bega, paja). Inapotumiwa kwa forearm au mguu wa chini, matumizi ya tourniquet haifai, kwa kuwa katika kesi hii mishipa tu ni compressed.
3. Lazima kuwe na usaidizi chini ya tourniquet ili usipige ngozi.
4. Ni muhimu kutumia tourniquet kwenye theluthi ya juu na ya kati ya paja au bega ili hakuna ukandamizaji wa mishipa (ulnar, sciatic).
5. Utalii hutumiwa kwa masaa 2, wakati wa baridi kiungo kinapaswa kuwa maboksi ili hakuna baridi.
6. Tourniquet lazima kufutwa mara kwa mara, kubadilisha njia hii ya kuacha damu na kushinikiza kwa vidole vya vyombo; katika majira ya joto - kila saa, katika majira ya baridi - kila nusu saa.
7. Kwa tourniquet iliyotumiwa kwa usahihi, ngozi ni rangi, hakuna pulsation ya mishipa chini ya tovuti ya tourniquet.

Njia ya ufanisi ya kuacha damu ni kutumia clamp kwenye chombo kilichoharibiwa. Hii inahitaji immobilization ya usafiri. Kuacha mwisho wa kutokwa na damu hufanyika katika hospitali.

Njia za mwisho za kuacha damu

Kuna vikundi 4 vya njia za kukomesha mwisho wa kutokwa na damu:

1. mitambo;
2. joto;
3. kemikali;
4. kibayolojia.

Mbinu za mitambo ni pamoja na kuunganisha mishipa ya damu, mshono wa mishipa, bandage ya shinikizo na tamponade, matumizi ya bandia za mishipa (shunts). Kuunganisha chombo ni njia ya kawaida, hutumiwa kwa kujeruhi vyombo vidogo na vya kati, isipokuwa kwa vyombo kuu. Aina mbalimbali za sutures na prostheses hutumiwa. Mishipa ya maiti iliyofanyiwa matibabu maalum, autograft (mishipa ya mgonjwa), bandia za syntetisk (nylon, dacron, nk) zinaweza kutumika kama bandia.

Wakati haiwezekani kutumia njia yoyote iliyoorodheshwa, damu ya capillary na parenchymal inaweza kusimamishwa na tamponade ya jeraha na swab ya chachi. Njia hii inalazimishwa, na jeraha iliyochafuliwa, inaweza kuchangia maendeleo ya maambukizi ya jeraha. Tamponade ya jeraha hufanywa ndani ya masaa 48. Dawa ya kulazimishwa pia ni kuondoka kwa clamp iliyowekwa kwenye chombo kwenye jeraha, ikiwa haiwezekani kutumia ligature. Dawa hii si ya kuaminika, kwa sababu damu inaweza kuanza tena baada ya kuondolewa kwa clamp.

Njia za joto za kuacha damu ni pamoja na matumizi ya joto la juu na la chini. Ili kuacha damu ya parenchymal, ufumbuzi wa moto wa kloridi ya sodiamu 0.85% hutumiwa. Kisu cha umeme na laser ya upasuaji hupunguza mishipa ya damu. Baridi ya kikanda hutumiwa (pakiti ya barafu, vifaa vya ndani vya hypothermia), pamoja na cryodestruction kwa kutumia vifaa mbalimbali vya cryogenic.

Njia za kemikali za kuacha damu ni matumizi ya vasoconstrictors na madawa ya kulevya ambayo huongeza damu ya damu (adrenaline, maandalizi ya ergot, kloridi ya kalsiamu, nk).

Njia za kibaolojia zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

1. Tamponade ya jeraha na tishu za wanyama zilizo matajiri katika thrombokinase (omentamu, tishu za adipose, nk). Mbinu hii hutumiwa hasa kukomesha damu ya kapilari ya parenchymal.
2. Matumizi ya ndani ya bidhaa za damu (thrombin, sifongo cha hemostatic, swab ya antiseptic ya kibaolojia, nk).
3. Uhamisho wa damu na matumizi ya bidhaa za damu zinazoboresha uwezo wake wa kuganda (plasma, molekuli ya platelet, fibrinogen, nk). Dalili ya kuongezewa damu ni kiwango cha kupoteza damu.
4. Kuanzishwa kwa vitamini (C, K kwa namna ya vikasol) inaboresha ugandishaji wa damu.
5. Utawala wa ndani wa misuli ya seramu ya damu ya binadamu na wanyama hutoa athari ya hemostatic.

Njia za mwisho za kutokwa na damu zimegawanywa katika:

· mitambo;

· kimwili (joto);

· kemikali;

· kibayolojia;

· pamoja.

Wanaweza kuwa mtaa, kuelekezwa kwenye vyombo na uso wa jeraha la damu, na jumla, kuathiri mfumo wa hemostasis. Uchaguzi wa kila njia inategemea asili ya kutokwa damu. Kwa kutokwa damu kwa nje, mbinu za mitambo hutumiwa, wakati kwa kutokwa damu kwa ndani, njia zote hutumiwa, ikiwa ni pamoja na upasuaji kwa kutumia mbinu mbalimbali za kuacha damu. Kuacha mwisho wa kutokwa na damu hufanyika, kama sheria, katika taasisi ya matibabu. .

Mbinu za Mitambo mara nyingi hutumiwa wakati wa operesheni na majeraha. Njia ya kawaida na ya kuaminika ya kuacha damu ni kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha . Ili kufanya hivyo, chombo kinachukuliwa na clamp ya hemostatic, na kisha imefungwa (ligated) na hariri, nylon au thread nyingine. Inahitajika kufunga ncha zote mbili za chombo, kwani kunaweza kuwa na kutokwa na damu kwa nguvu kwa nyuma. Lahaja ya kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha ni yake kushona pamoja na tishu zinazozunguka, ambazo hutumiwa wakati haiwezekani kukamata na kutenganisha chombo kwa pekee, na pia kuzuia kuteleza kwa ligatures.

Kuunganisha chombo kwa mbali kutumika wakati haiwezekani kufunga chombo kwenye jeraha (na damu ya pili kutoka kwa jeraha iliyoambukizwa kutokana na mmomonyoko wa chombo), na pia kuzuia kutokwa na damu kali wakati wa upasuaji. Faida ya njia hii ni kwamba operesheni inafanywa mbali na jeraha kwenye vyombo visivyoharibika.

Hivi sasa, hutumiwa sana wakati wa operesheni kukata vyombo - kuvifunga kwa mabano ya chuma cha pua kwa kutumia zana maalum.

Kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vidogo kunaweza kusimamishwa kushinikiza kwa muda mrefu clamps ya hemostatic, ambayo hutumiwa kwenye vyombo mwanzoni mwa operesheni baada ya kukatwa kwa ngozi na tishu za subcutaneous, na kuondolewa mwishoni. Ni bora zaidi kuchanganya njia hii na msokoto (kusokota kando ya mhimili) ya mishipa ya damu, iliyoundwa na kuponda yao na gundi intima, ambayo inachangia kuundwa kwa vifungo vya damu ndani yao.

Wakati haiwezekani kutumia njia zingine za kuacha mwisho wa kutokwa na damu, tumia tamponade kali swab ya chachi. Njia hii inapaswa kuchukuliwa kulazimishwa, kwa kuwa kwa matatizo ya purulent, tampon inafanya kuwa vigumu kwa nje ya yaliyomo ya jeraha na inaweza kuchangia maendeleo na kuenea kwa maambukizi ya jeraha. Katika kesi hizi, tampons huondolewa tu baada ya siku 3-7, ili kutokwa na damu hakuanza tena. Waondoe polepole na kwa uangalifu sana.

Mbinu mwisho damu huacha pia mshono wa mishipa na prosthetics ya mishipa .

Katika miaka ya hivi karibuni, mbinu za kuimarisha mishipa ya endovascular ya vyombo zimeanzishwa na kuletwa.Chini ya udhibiti wa X-ray, catheter inaingizwa kwenye chombo cha kutokwa na damu na emboli (mipira iliyofanywa kwa vifaa vya synthetic polymeric) huletwa kupitia catheter, kufunga lumen ya. chombo, na hivyo kufikia kuacha damu. Uundaji wa thrombus hutokea kwenye tovuti ya embolization.

Njia ya kimwili (ya joto). kuacha damu ni msingi wa matumizi ya joto la juu na la chini.

Joto husababisha mgando wa protini na kuharakisha uundaji wa thrombus. Wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa misuli, viungo vya parenchymal, mifupa ya fuvu, tamponi zilizowekwa na salini ya moto (45 - 50 ° C) hutumiwa. Inatumika sana diathermocoagulation, kulingana na matumizi ya mikondo ya juu-frequency, ambayo ni njia kuu ya mafuta ya kuacha damu katika kesi ya uharibifu wa vyombo vya tishu za mafuta ya subcutaneous na misuli. Hata hivyo, matumizi yake yanahitaji tahadhari ili si kusababisha kuchoma na necrosis ya ngozi. Katika suala hili, njia ya ufanisi ya kuacha damu, ikiwa ni pamoja na kutoka kwa viungo vya parenchymal, ni laser photocoagulation , ambayo ina faida kadhaa juu ya electrocoagulation. Inaruhusu, kwa mfano, kuzuia kifungu cha sasa cha umeme kupitia tishu na mawasiliano ya mitambo kati yao na elektroni, dosing na usambazaji sawa wa nishati ndani ya eneo la mwanga, na pia kufanya udhibiti wa kuona mara kwa mara, kwani eneo la kutokwa na damu halijafunikwa. elektrodi.

Joto la chini husababisha spasm ya mishipa ya damu, contraction ya tishu zinazozunguka, ambayo huchangia kuundwa kwa vifungo na vifungo vya damu. Baridi hutumiwa kwa hematomas ya subcutaneous, damu ya ndani ya tumbo, wakati, pamoja na njia nyingine za kuacha damu, pakiti ya barafu hutumiwa. Baridi hutumiwa katika shughuli (cryosurgery) kwenye viungo vyenye mishipa (ubongo, ini, figo), hasa wakati wa kuondoa tumors.

Mbinu za Kemikali kuacha damu kulingana na matumizi ya dawa mbalimbali ambazo zina athari ya vasoconstrictor na kuongeza damu ya damu. Utumiaji wa mada ya dawa kadhaa (suluhisho la peroksidi ya hidrojeni, permangonate ya potasiamu, nitrati ya fedha) inaweza kusaidia kupunguza kutokwa na damu, lakini haitoshi. Ili kuzuia kutokwa na damu kwa vidonda kwenye tumbo na duodenum 12, caprofer iliyo na chuma iliyopunguzwa Fe³ + na &- aminocaproic acid inatumiwa kwa mafanikio.

Dawa ya kawaida ya vasoconstrictor tumia adrenalin norepinephrine, mezaton, ephedrine. Katika mazoezi ya uzazi, kwa kutokwa na damu kutoka kwa uterasi, pituitrin, oxytacin. Kati ya dawa zinazoathiri ujazo wa damu, tumia etamsylate (dicynone). Athari yake ya hemostatic inahusishwa na athari ya kuamsha juu ya malezi ya thromboplastin. Kwa kuongeza, tumia suluhisho kloridi ya kalsiamu, vikasol . Kwa kuzuia kutokwa na damu inayohusishwa na fibrinolysis, inaweza kutumika asidi ya aminocaproic kama kizuizi cha activator cha plasminogen.

mbinu za kibiolojia kuacha damu kulingana na matumizi ya mawakala wa kibiolojia jumla na mtaa Vitendo.

Kitendo cha jumla:

Plasma safi iliyoganda, cryoprecipitate (maandalizi ya wafadhili yaliyo na sababu za kuganda kwa protini), utayarishaji wa chembe. Vitamini P (rutin) na C (asidi ascorbic), ambayo hupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa. Fibrinogen, ambayo inafanya kazi vizuri na hypo - na afibrinogenemia, inhibitors ya enzymes ya proteolytic ya asili ya wanyama (trasilol, pantrypin, nk), kutumika kwa kutokwa na damu inayohusishwa na ongezeko la shughuli za mfumo wa fibrinolytic. Plasma ya antihemofili kavu na globulini ya antihemophilic hutumiwa kwa kutokwa na damu kutokana na hemophilia.

Kitendo cha karibu nawe:

Wao hutumiwa, kama sheria, kwa damu ya capillary na parenchymal. Fedha hizi ni pamoja na: thrombin, ambayo ni maandalizi ya protini kavu kutoka kwa plasma ya damu ya wafadhili na inakuza malezi ya haraka ya kitambaa cha damu; sifongo cha fibrin, ambacho hutengenezwa kwa fibrin na kuingizwa na thrombin, inafaa kwa uso wa kutokwa na damu na kuunda hemostasis nzuri; plasma kavu (serum) ina fomu ya poda ya bure na hunyunyizwa juu ya uso wa damu ili kufikia hemostasis; povu ya fibrin imeandaliwa kutoka kwa fibrinogen na thrombin na pia hutumiwa kwa uso wa kutokwa na damu, poda ya fibrin imeandaliwa kutoka kwa mifugo ya fibrin ya damu na kuongeza ya antiseptics, hutumiwa hasa kwa kutokwa na damu kutoka kwa majeraha yaliyoambukizwa ya tishu laini na mifupa Sifongo ya gelatin husababisha hemostasis hasa. mechanically, kwa kuwa, tofauti na sifongo hemostatic, haina kufuta.

Swab ya kibaolojia ya antiseptic (BAP) iliyoandaliwa kutoka kwa plasma ya damu na kuongeza ya gelatin, mawakala wa kuzuia damu na antimicrobial, kwa hiyo inaweza kutumika kutibu majeraha yaliyoambukizwa.

Ili kuongeza athari ya hemostatic, mbinu mbalimbali za kuacha damu zinajumuishwa . Mbinu za Pamoja tofauti sana na yenye ufanisi na katika mazoezi hutumiwa mara nyingi. Kutokwa na damu ni ishara ya lazima ya jeraha lolote, operesheni yoyote, ikiwezekana jeraha. Kutokwa na damu ni hali ambayo kwa sasa inatishia maisha ya mgonjwa na inahitaji hatua za haraka na za kitaalamu zinazolenga kuizuia. Tu baada ya damu kusimamishwa, mtu anaweza kufikiri, sababu, kufanya uchunguzi wa ziada, nk. Hii inawezekana tu kwa taaluma kamili ya wafanyakazi wa matibabu, kwa kuzingatia ujuzi mzuri wa vitendo na wa kinadharia.

Umuhimu wa Umahiri wa Muuguzi katika Utunzaji wa Kuvuja damu.

Kuacha damu ni kipengele muhimu katika utoaji wa uuguzi wote (kabla ya matibabu) na huduma ya matibabu iliyohitimu. Uwezo wa kitaaluma wa muuguzi katika suala hili ni seti ya ujuzi wa kitaaluma, ujuzi, sifa za kitaaluma na za kibinafsi ambazo huamua utayari wa ndani wa muuguzi kufanya shughuli za kitaaluma katika kesi za dharura kulingana na mahitaji ya kufuzu na viwango vya maadili na maadili.

Kukomesha kwa kutosha kwa kupoteza damu mara nyingi kutaokoa maisha ya mtu, kuzuia maendeleo ya mshtuko, kuwezesha kupona baadae.

MUHADHARA.

Mada: Misingi ya Transfusiolojia.

Jukumu la ujuzi juu ya misingi ya transfusiolojia katika kazi ya muuguzi.

Umuhimu na jukumu la ujuzi kuhusu misingi ya transfusiolojia katika kazi ya muuguzi ni moja ya mada muhimu na muhimu leo. Transfusiology ni sayansi, ujuzi ambao unahitajika leo katika matawi yote ya shughuli za kitaaluma, kwa njia moja au nyingine kushikamana na watu. Hii ni kweli hasa kwa fani za mwelekeo wa upasuaji, kitu ambacho ni mtu. Upekee wa ujuzi wa muuguzi wa misingi ya transfusiology ni kutoa msaada sio tu kwa mtu binafsi, mgonjwa au afya, lakini kwa wagonjwa wote wanaohitaji kuongezewa damu, ambayo husaidia kurejesha afya yake katika kipindi cha baada ya upasuaji au baada ya kupoteza damu kwa kiwewe. , ambayo mtu hawezi kukabiliana nayo bila msaada wa nje, na hii inapaswa kufanyika kwa njia ya kumsaidia kurejesha uhuru haraka iwezekanavyo. Kwa wazi, bila ujuzi wa utiaji damu mishipani, mengi ya matatizo hayo yasingewezekana kutatuliwa.

1. Dhana ya transfusiolojia.

Sehemu muhimu zaidi ya sayansi ya kisasa ya matibabu na mazoezi ni wataalam wa damu I – tawi la dawa za kimatibabu ambalo husoma maswala ya kuongezewa damu na matayarisho yake, na vile vile vimiminika vya kubadilisha damu na plasma. Transfusiology imepita njia ya maendeleo ya karne nyingi. Hata katika nyakati za zamani, ilionekana na ikawa dhahiri kwamba kwa kupoteza damu, mtu aliyejeruhiwa hufa. Kisha ilinifanya kufikiria juu ya aina fulani ya "nguvu muhimu", kuzingatia damu kama "juisi muhimu". Majaribio yamefanywa kwa namna fulani kuchukua nafasi ya kupoteza damu, na wakati mwingine kuitumia kuponya maradhi na kuongeza muda wa maisha. Licha ya ukweli kwamba fundisho la kutiwa damu mishipani lilianza karne nyingi zilizopita, tatizo hilo lilipata suluhisho lake baadaye sana. Kazi kubwa ya wanasayansi wengi duniani, ikiwa ni pamoja na wenzetu, imezaa matunda mengi na kuchangia maendeleo ya upasuaji, tiba na sayansi nyingine za kliniki. Kazi za transfusiolojia ni tofauti. Kwa maneno ya kliniki, ni pamoja na ufafanuzi wa dalili na vikwazo, sababu ya mbinu na mbinu za matumizi ya mawakala wa uhamisho katika hali mbalimbali za patholojia. Uhamisho wa damu, vipengele vyake na bidhaa za damu, pamoja na mbadala za damu ni njia bora zaidi ya kujaza kupoteza damu, ni pamoja na katika tata ya hatua za matibabu ya mshtuko, ugonjwa wa kuchoma, anemia na magonjwa mengine.

2. Historia ya maendeleo ya transfusiolojia.

Historia ya maendeleo inaweza kugawanywa katika vipindi vinne.

I.Kipindi. Kale - ilikuwa ndefu zaidi na maskini zaidi katika suala la ukweli, kufunika historia ya matumizi ya damu kwa madhumuni ya matibabu. Imani katika utiaji-damu mishipani ilikuwa kubwa sana hivi kwamba mnamo 1492 Papa Innocent VIII aliamua kujitia damu ili kurefusha maisha, jaribio hilo halikufaulu, na papa akafa. Hippocrates aliandika juu ya manufaa ya kuchanganya damu ya wagonjwa na damu ya watu wenye afya. Kutajwa kwa mara ya kwanza kwa matumizi yenye mafanikio ya damu katika kutibu majeraha kulipatikana katika kitabu cha kitiba kilichoandikwa kwa mkono cha karne ya 11. katika Kijojiajia. Kitabu cha Libavy, kilichochapishwa mwaka wa 1615, kinaelezea kwa mara ya kwanza uhamisho wa damu kutoka kwa mtu hadi mtu kwa kuunganisha vyombo vyao na mirija ya fedha.

II.Kipindi. Mwanzo wa kipindi hicho unahusishwa na ugunduzi wa Harvey wa sheria ya mzunguko wa damu mwaka wa 1628. Tangu wakati huo, kutokana na ufahamu sahihi wa kanuni za harakati za damu katika kiumbe kilicho hai, infusion ya ufumbuzi wa matibabu na uhamisho wa damu umekuwa. kupokea uhalali wa anatomia na kisaikolojia. Mnamo 1666, ripoti ya mtaalam wa anatomist na mwanafiziolojia Richard Lower ilijadiliwa katika Royal Society huko London; alikuwa wa kwanza kusambaza damu kwa mafanikio kutoka kwa mbwa mmoja hadi mwingine. Kutiwa damu kwa mara ya kwanza kutoka kwa mnyama hadi kwa mwanadamu kulifanywa mwaka wa 1667 huko Ufaransa na daktari wa mahakama ya Louis XIV Denis, profesa wa falsafa na hisabati, ambaye baadaye akawa profesa wa kitiba. Kutajwa kwa kwanza kwa kuongezewa damu kwa majeraha ni ya I.V. Buyalsky (1846), daktari wa upasuaji na anatomist, profesa katika Chuo cha Upasuaji cha Medico, mmoja wa wafuasi wa utiaji damu mishipani nchini Urusi. Mnamo 1865 V.V. Sutugin, daktari na mtafiti wa Urusi, alitetea tasnifu yake ya udaktari "Juu ya kuongezewa damu", anamiliki wazo la kuhifadhi damu. Licha ya idadi ya majaribio ya kushawishi na ya kimatibabu ya wenzetu, utiaji damu mishipani katika mazoezi ya kliniki katika robo ya mwisho ya karne ya 19. haikutumika mara chache, na kisha ikasimamishwa kabisa.

III. Kipindi. Mnamo 1901, mtaalam wa bakteria wa Viennese Karl Landsteiner alianzisha mgawanyiko wa watu katika vikundi kulingana na mali ya isoserological ya damu yao na alielezea aina tatu za damu ya binadamu. Mwandishi wa nne ameelezewa kama ubaguzi.

Mnamo 1930 alipewa Tuzo la Nobel. Mnamo 1940, Karl Landsteiner, pamoja na daktari wa damu wa Amerika na mtaalamu wa kinga ya Wiener, waligundua ishara nyingine muhimu ya damu, inayoitwa Rh factor. Daktari wa Kicheki, profesa wa neurology na psychiatry katika Chuo Kikuu cha Prague, Jan Jansky mwaka 1907 alitambua aina nne za damu za binadamu, ambayo ilithibitisha ugunduzi wa Landsteiner. Mnamo 1921, katika mkutano wa wanabakteria wa Amerika, wataalam wa magonjwa na wataalam wa chanjo, iliamuliwa kutumia nomenclature ya vikundi vya damu iliyopendekezwa na Jansky. Ugunduzi mwingine muhimu ulifanywa mnamo 1914-1915, wakati karibu wakati huo huo V.A. Yurevich (nchini Urusi), Hustin (huko Ubelgiji), Agote (nchini Argentina), Lewison (nchini Marekani) alitumia citrate ya sodiamu kuleta utulivu wa damu.

Kuhusiana na ugunduzi wa vikundi vya damu na kuanzishwa kwa citrate ya sodiamu katika mazoezi, nia ya uingizaji wa damu katika mazoezi ya kliniki imeongezeka kwa kasi. Uvumbuzi huo ulifanya iwezekane kukiita kipindi hiki katika historia ya utiaji-damu mishipani kuwa kisayansi.

IV. Kipindi. Hata mwanzoni mwa kipindi hiki mnamo 1924, S.S. Bryukhonenko alipewa mashine ya moyo-mapafu "autojector". Kwa mara ya kwanza ulimwenguni, njia mpya za kuongezewa damu kama vile utiaji damu wa baada ya kifo (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placenta (Malinovsky S.S., 1934), damu taka (Spasokukotsky S.I., 1934) ilitengenezwa. , 1935). Tangu katikati ya karne ya 20, utafiti umeanza juu ya kuundwa kwa mbadala za damu katika nchi mbalimbali. Kwa sasa, fundisho la viowevu vinavyobadilisha damu ni tatizo tofauti, linalohusiana sana na tatizo la kutiwa damu mishipani. Hivi sasa, katika nchi zote zilizostaarabu za ulimwengu, kuna na inaboresha kila wakati mfumo wa serikali wa huduma ya damu, sehemu muhimu ambayo ni huduma ya damu ya jeshi, iliyoundwa kukidhi mahitaji ya taasisi za matibabu za jeshi kwa damu. wakati wa amani na wakati wa vita.

3. Wazo la muundo wa antijeni, vikundi vya damu na sababu ya Rh, kama mfumo mkuu wa antijeni-antibody.